Prieskum röntgenových snímok lebky, špeciálny styling. Zmeny v kraniograme pri nádoroch mozgu
Röntgenové vyšetrenie meningiómov, ako ich ukazuje kraniografia a angiografia, odhaľuje veľké zmeny v cievnom systéme a preukazuje nielen množstvo znakov v prekrvení meningiómov, ktoré sú dôležité pre odlíšenie od iných typov nádorov, ale odhaľuje aj počet sekundárnych kompenzačných zmien v systéme krvného zásobovania mozgu a lebky, intenzívne sa rozvíjajúcich s meningiómami.
Röntgenové štúdie krvného zásobenia meningiómov nielen odhaľujú veľa o vaskularizácii extracerebrálnych nádorov, ale rozširujú aj naše chápanie zásobovania mozgu krvou vo všeobecnosti. Umožňuje zhromaždiť množstvo faktov a rozšíriť pomocou meningiómov ako modelu naše chápanie mechanizmov veľmi špeciálnej, stále málo študovanej oblasti venózneho obehu vo fyziológii lebky.
Pri meningiómoch obyčajné röntgenové snímky lebky vo veľkom počte prípadov ukazujú zvýšenie vzoru ciev v kosti, čo naznačuje smer ich priebehu miesto vývoja meningiómov. To je obzvlášť zrejmé, keď sú nádory umiestnené v konvexitnom mieste. Zároveň s prihliadnutím normálne umiestnenie ryhy arteriálnych meningeálnych ciev na kosti a hlavné trasy smerov venózny odtok z lebky možno už na kraniogramoch ľahko rozlíšiť predné tepnové cesty od venóznych (obr. 206).
Ryža. 206. Kraniografické zobrazenie vysoko vyvinutých ciev v kostiach lebky pri konvexitálnom meningióme. Viditeľné sú ryhy meningeálnej argerie (a.t.t.). privádzanie krvi do nádoru a diploické eferentné žily (v. d.), smerujúce do horného sínusu petrosalis.
V aferentnom arteriálnom trakte dochádza k prudkému posilneniu tej vetvy meningeálnej artérie, ktorá zásobuje oblasť membrán, kde sa vyvíja meningióm. Posilnenie arteriálnej meningeálnej vetvy sa prejaví zodpovedajúcim prehĺbením ryhy na vnútornej platničke kosti natoľko, že vetva meningeálnej artérie, ktorá zvyčajne nie je viditeľná na röntgenovom snímku, sa stáva jasne viditeľnou a viditeľnou a normálne sa javí ako mohutný, ostro hypertrofovaný kmeň v porovnaní s inými vetvami meningeálnej artérie rovnakého rádu (obr. 207). S rozvojom meningiómu v prednej časti fornixu sa stávajú jasne viditeľné čelné vetvy predných vetiev strednej meningeálnej artérie; pri lokalizácii vo frontoparietálnej oblasti hypertrofuje predná vetva strednej meningeálnej artérie, pri meningióme zadnej parietálnej oblasti hypertrofuje zadná vetva strednej meningeálnej artérie. S rozvojom meningiómu v okcipitálnej časti okcipitálna vetva zadnej vetvy strednej meningeálnej artérie hypertrofuje (obr. 208), zvyčajne nie je viditeľná na röntgenových snímkach alebo je sotva viditeľná.
Na bežnom röntgenovom snímku je tiež zväčšenie žilovej siete, ale sieť viditeľná na kraniograme sa nachádza prevažne v kosti - ide o sieť diploických žilových kanálikov. Navyše, ak v arteriálnej siete vidno len zosilnenie preformovaných vetiev, potom sa to nedá povedať o žilách, takže niekedy je táto sieť diploických žilových priechodov tak mohutne vyvinutá. Röntgenové snímky jasne dokazujú, že obyčajne krátke, ostro kľukaté, s nerovnomerne rýchlo sa zužujúcim lúmenom, nehladkými vydutými a nerovnobežnými stenami sa diploické žilové cievy rekonštruujú pod vplyvom zmenených podmienok ich funkcie pri meningiómoch. Vplyvom nových podmienok prietoku krvi - väčšia masa vytekajúcej krvi, väčší tlak na steny diploického traktu tejto krvi a určený smer odtoku - sa vypuklé steny diploických ciest vyhladia, ich steny sa stanú rovnobežnými , trakty sa narovnávajú a predlžujú. Zmenená funkcia vedie k premene diploickej krvnej nádoby – krvného depa – na vytvorenú žilovú cievu (pozri obr. 198, 206, 207).
Posúdenie nahromadeného materiálu týkajúceho sa zmien diploických žilových ciest pri meningiómoch dokazuje, že smer týchto žilových ciest, napriek veľkej zdanlivej rôznorodosti, možno redukovať na určité skupiny v súlade s hlavnými smermi venózneho odtoku v lebke (M. B. Kopylov, 1948).
Nový tvar cievy zodpovedá jej novej funkcii a zmena tvaru stien s ich rozšírením a vyhladením naznačuje nové zvýšené tlaky na stenu cievy. Nevýznamné hodnoty týchto tlakov, postačujúce však na nervové vnímanie a spustenie zložitého procesu trofických zmien spojených s reštrukturalizáciou kostí, stále čakajú na nové metódy merania.
Smery žilových kanálov sú tiež predmetom hemodynamiky v lebke, t.j. hlavne hydrodynamiky. Venózna krv prúdi smerom nadol po sférickom povrchu lebky v súvislosti s polohou určitých jej častí v určitej polohe hlavy. Preto smer diploických ciev do určitej miery opakuje smer žíl membrán a ide buď radiálne, do jedových sínusov, alebo sa odchyľuje, pričom opakuje smery týchto sínusov (obr. 209, 207). Dlhodobý, niekedy viacročný rast meningiómov umožňuje vidieť vývoj diploických ciev v dynamike. Pozorovali sme prípady významných zmien lúmenu a smeru diploickej cievy v období 2 až 6-7 rokov (obr. 210, 207).
Lekári Northwestern University / Spojené štáty americké / zistili, že mladí dospelí vo veku od 18 do 30 rokov s nízkou úrovňou fyzickej aktivity 2-3 krát častejšie ochorejú na skorú cukrovku. Pasívny spôsob života mladého muža teda vytvára predpoklady pre vážnu diagnózu a index telesnej hmotnosti vo veku 20-25 rokov určuje podľa fyzioterapeutov pravdepodobnosť rýchleho rozvoja cukrovky. Lekári zdôrazňujú dôležitosť nielen pravidelnej fyzickej aktivity od útleho veku, ale aj udržiavania si zdravej hmotnosti prostredníctvom vyváženej stravy.
Ďalšie nežiaduce udalosti u pacientov liečených Avandiou sú v súlade s tými, ktoré sú uvedené v zozname pokynov pre lekárske použitie drogy a zahŕňalo zlomeniny, ktoré sú často zaznamenané v skupine Avandia a pozostávali najmä zo zlomenín ramena, predlaktia, zápästia, kostí nôh, chodidiel, prevažne y zhenschin.U pacientov liečených Avandiou, tiež produkovali nasledujúce výsledky pre vopred definované sekundárne hodnotiace kritériá (sekundárne koncové body): * Nižšia úmrtnosť z akejkoľvek príčiny (136 úmrtí alebo 6,1 % v porovnaní so 157 úmrtiami alebo 7 % v kontrolnej skupine, pomer rizika 0,86, 95 % CI 0,68-1 ,08 ) .* Nižšia úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny (60 prípadov alebo 2,7 % oproti 71 prípadom alebo 3,2 %, pomer rizika 0,84 pre 95 % CI 0,59 – 1,18). Medzi týmito prípadmi bolo viac úmrtí v dôsledku zlyhania srdca (10 vs. 2), ale menej - v dôsledku infarktu myokardu (7 vs. 10) a v súvislosti s mozgovou príhodou (0 vs. 5). * Menej ako súčet všetkých veľkých kardiovaskulárnych príhod vrátane kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody (tzv. „MACE“) (154 prípadov alebo 6,9 % v porovnaní so 165 prípadmi alebo 7,4 %, pomer rizika 0,93 pre 95 % CI 0,74 – 1,15 ). * Viac prípadov infarktu myokardu (64 prípadov u 2 220 pacientov, alebo 2,9 % oproti 56 prípadom u 2 227 pacientov, alebo 2,5 %, pomer rizika 1,14, 95 % CI 0,80-1,63). * Menej úderov (46 prípadov alebo 2,1 % v porovnaní so 63 prípadmi alebo 2,8 %, pomer rizika 0,72, 95 % CI 0,49 – 1,06)
Pre tých, ktorí vedia po nemecky.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allenniemerhale der Einrich erhielten eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube mens Opie, lebt in den Mauern des Instituts für Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit von Ubergengenderchobder 35 zadný .
Lézie lebečných kostí sa často zistia náhodne pri rôznych vyšetreniach hlavy. Hoci sú najčastejšie benígne, je dôležité identifikovať a presne identifikovať primárne a metastatické malígne lézie kalvárie. Tento článok sa zaoberá anatómiou a vývojom klenby lebečnej a diferenciálnou diagnostikou jednotlivých a viacnásobných lézií klenby lebečnej. Uvádzajú sa príklady týchto lézií a diskutuje sa o kľúčových zobrazovacích vlastnostiach a klinických prejavoch.
Cieľ učenia: Vymenujte bežné jednotlivé a viacnásobné lézie a pseudolézie lebečných kostí a opíšte ich typické rádiologické a klinické znaky.
Kalvariálne lézie a pseudolézie: diferenciálna diagnostika a obrazový prehľad patologických entít s fokálnymi kalvariálnymi abnormalitami
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law a E.A. biely
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Zväzok 3, číslo 3, strany 108-117
- Copyright © 2013 Americká neurorádiologická spoločnosť (ASNR)
Anatómia a vývoj
Lebku možno rozdeliť na dve oblasti: lebečnú základňu a klenbu. Väčšina klenby je tvorená intramembranóznou osifikáciou, zatiaľ čo spodina lebky je tvorená enchondrálnou osifikáciou. Intramembranózna osifikácia pochádza z mezenchymálnych kmeňových buniek spojivové tkanivo a nie z chrupavky. U novorodencov sú membránové kosti kalvárie oddelené stehmi. V priesečníkoch sa švy rozširujú a vytvárajú fontanely. Predný fontanel sa nachádza na priesečníku sagitálnych, koronálnych a metopických stehov. Zadný fontanel sa nachádza na priesečníku sagitálnych a lambdoidných stehov. Zadný fontanel sa zvyčajne zatvára ako prvý v treťom mesiaci života, zatiaľ čo predný fontanel môže zostať otvorený počas druhého roka.
Pseudolézie kalvárie
Počas rádiologického vyšetrenia lytických lézií by ste si mali byť vedomí chirurgických defektov, ako sú otrepy alebo defekty kraniotómie a normálne varianty známe ako pseudolézie. V nejasných prípadoch je často nápomocné porovnanie s predchádzajúcimi štúdiami, históriou a klinickými nálezmi.
Parietálne otvory
Parietálne otvory sú párové okrúhle defekty v zadných parasagitálnych častiach parietálnych kostí v blízkosti vrcholu. Tieto defekty zahŕňajú vnútorné aj vonkajšie plasty a často chýbajú krvné cievy ( Ryža. 1).
Cievy nie sú vždy prítomné, ale môžu tu prechádzať emisárne žily, ktoré sa odvádzajú do horného sagitálneho sínusu a arteriálnych vetiev. Tieto otvory sú tvorené v dôsledku abnormality intramembranóznej osifikácie v parietálnych kostiach, takže ich veľkosti sa veľmi líšia. Priľahlé mäkké tkanivá hlavy sú vždy normálne. Niekedy existujú obrovské parietálne otvory, ktoré odrážajú rôzne stupne narušenia osifikácie. Aj keď sa tieto diery považujú za benígny stav, môžu byť spojené s intrakraniálnymi venóznymi vaskulárnymi abnormalitami, zistenými na CT a MRI.
Bilaterálne rednutie parietálnych kostí je ďalším stavom, ktorý sa vyskytuje u starších dospelých. Toto stenčenie zvyčajne zahŕňa diploickú vrstvu a vonkajšiu plasticitu kalvárie, čo vedie k vrúbkovanému vzhľadu a nie je spojené s vaskulárnymi štruktúrami.
Venózne lakuny
Venózne lakuny sa často zisťujú na CT skenoch a röntgenových snímkach lebky vo forme dobre definovaných vajcovitých alebo lalokových ložísk priehľadnosti v kostiach kalvárie ( Ryža. 2).
Venózne lakuny sú výsledkom fokálnej dilatácie žilových kanálov. CT vyšetrenia často ukazujú rozšírené durálne žilové kanály bez významného postihnutia vonkajšej platničky kalvárie. MRI a MR venografia môže preukázať rozšírené cievy v diploickej vrstve.
Arachnoidné granulácie
Arachnoidálne granulácie sú výbežky arachnoidnej membrány a subarachnoidálneho priestoru do dura mater, zvyčajne do duralových venóznych dutín. Nachádzajú sa v priečnom sínuse, kavernóznom sínuse, hornom petróznom sínuse a priamom sínuse. Pulzácia mozgovomiechového moku môže spôsobiť kostnú eróziu, ktorá sa dá zistiť pri zobrazovaní.
Na CT sú arachnoidálne granulácie izodenzné s likvorom, okrúhle alebo oválne defekty výplne v dutinách nekumulujú kontrast. Na MRI sú izointenzívne voči cerebrospinálnej tekutine. Môžu byť obklopené kosťou alebo prázdnotou venózneho toku a nehromadia kontrast ( Ryža. 3). Defekt zvyčajne zahŕňa vnútornú laminu a diploickú vrstvu a neovplyvňuje vonkajšiu laminu.
Jednotlivé lézie kalvariálnych kostí
Odlíšenie jednej lézie od viacerých lézií môže pomôcť pri diagnostike. Hemangióm, plazmocytóm, hemangiopericytóm, epidermoidná cysta, atretická parietálna cefalokéla môžu byť jednotlivé. Fibrózna dysplázia, osteóm, intraoseálny meningióm a lymfóm sú zvyčajne jednotlivé, zriedkavo viacpočetné. Lézie sú tiež rozdelené na lytické a sklerotické.
Jednotlivé lytické benígne a vrodené lézie
Epidermoidná cysta
Epidermoidná cysta je nezvyčajná, benígna, pomaly rastúca formácia. Môže byť vrodená alebo získaná, lokalizovaná v ktorejkoľvek časti lebky a vyvíja sa od prvej do siedmej dekády života. Zvyčajne zostáva asymptomatický po mnoho rokov, ale príležitostne môže prejsť malignitou až skvamocelulárnym karcinómom. Chirurgická intervencia je indikovaná pre kozmetický efekt, prevenciu neurologického deficitu a malignity. Na CT je epidermoidná cysta zvyčajne izodenzná s cerebrospinálnym mokom s dobre ohraničenými sklerotickými okrajmi ( Ryža. 4).
Kalcifikácie sa vyskytujú v 10%-25% prípadov. Na MRI je cysta izointenzívna alebo mierne hyperintenzívna v porovnaní so sivou hmotou na T1 a T2 WI, hyperintenzívna na FLAIR a DWI. Zvyčajne nedochádza k významnej akumulácii kontrastu. Dermoid je podozrivý v prítomnosti tukového signálu (hyperintenzívne na T1 a T2).
Atretická parietálna cefalokéla
Atretická parietálna cefalokéla je subgaleálna formácia pozostávajúca hlavne z pia mater. Ide o abortívnu formu cefalokély, ktorá sa šíri cez vonkajšie a vnútorné plasty lebky do dura mater. Táto patológia sa môže kombinovať s inými intrakraniálnymi anomáliami a zlou prognózou s mentálnou retardáciou a predčasnou smrťou.
Táto lézia je spočiatku cystická, ale môže sa vyhladiť a byť spojená s alopéciou v priľahlej koži. Existuje aj kombinácia s pretrvávajúcou vertikálnou žilou falxu, ktorá sa môže javiť ako abnormálne umiestnený ekvivalent vertikálneho priameho sínusu. Traktát mozgovomiechového moku, čo naznačuje léziu, môže prechádzať cez fenestrovaný horný sagitálny sínus ( Ryža. 5). CT vyšetrenie ukazuje subkutánnu cystu alebo uzol izodenzný s cerebrospinálnym mokom. Uzol môže akumulovať kontrast v dôsledku abnormálnych ciev.
hemangióm
Hemangióm je benígna kostná lézia s vaskulárnou zložkou. Najčastejšie sa zistí v chrbtici a menej často v lebke. V kostiach oblúka ide zvyčajne o jednu léziu, ktorá predstavuje 0,7 % všetkých kostných novotvarov a približne 10 % všetkých benígne nádory lebečnej klenby. Typicky hemangióm zahŕňa diploickú vrstvu. Najčastejšie je postihnutá temenná kosť a potom predná kosť. Röntgen a CT demonštrujú dobre ohraničenú hmotu „solárneho výbuchu“ alebo „lúčov kolies“ s radiálnou trabekularitou od stredu hmoty. MRI demonštruje hyperintenzívnu tvorbu v diploickej vrstve na T1 a T2 WI, akumuluje kontrast bez deštrukcie vnútornej a vonkajšej laminy. Tukové tkanivo v hemangióme je hlavnou príčinou hyperintenzity T1 a pomalý prietok krvi alebo zhromažďovanie krvi sú hlavnou príčinou hyperintenzity T2 ( Ryža. 6).
Veľké lézie však môžu byť na T1 hypointenzívne. Pri krvácaní pri hemangióme sa intenzita signálu môže meniť v závislosti od veku krvácania.
Jednotlivé lytické nádorové lézie kalvárie
Plazmocytóm
Plazmocytóm je nádor z plazmatických buniek, ktorý sa môže vyvinúť v mäkkých tkanív alebo v kostrových štruktúrach. Najčastejšia lokalizácia je na stavcoch (60 %). Môže sa nachádzať aj v rebrách, lebke, panve, stehennej kosti, kľúčnej kosti a lopatke. Pacienti s plazmocytómom sú zvyčajne o 10 rokov mladší ako pacienti s mnohopočetným myelómom. CT vyšetrenie odhaľuje lytickú léziu so zubatými, zle ohraničenými, nesklerotickými kontúrami. Akumulácia kontrastu v nich je slabá až stredná. Na T1 WI je homogénny izointenzívny alebo hypointenzívny signál, na T2 WI je aj izointenzívny alebo stredne hyperintenzívny signál v mieste lézie ( Ryža. 7). Niekedy sa môže vyskytnúť vaskulárna prázdnota. Malé lézie môžu byť v diploickej vrstve, pri veľkých léziách sa zvyčajne určuje deštrukcia vnútornej a vonkajšej platničky.
Hemangiopericytóm
Intrakraniálny hemangiopericytóm je nádor vychádzajúci z mozgových blán, rastúci z pericyst odvodených z buniek hladký sval obklopujúce kapiláry. Hemangiopericytóm je hypervaskulárna lézia dura mater, ktorá je rádiologicky podobná meningiómu, ale histologicky sa líši. Je vysoko bunkový, pozostáva z polygonálnych buniek s oválnymi jadrami a skromnou cytoplazmou. Typické špirálové a psamómové telieska nachádzajúce sa v meningiómoch chýbajú. Často sa zistí sprievodná fokálna deštrukcia lebky. Tieto nádory sa môžu vyvinúť z primitívnych mezenchymálnych buniek v celom tele. Najčastejšie v mäkkých tkanivách dolných končatín, panvy a retroperitonea. Pätnásť percent sa vyskytuje v oblasti hlavy a krku. Tvoria 0,5 % všetkých nádorov CNS a 2 % všetkých meningeálnych nádorov. Zobrazovanie odhaľuje laločnaté extraaxiálne nádory zvyšujúce kontrast spojené s dura mater. Najčastejšie sú lokalizované supratentoriálne v okcipitálnej oblasti, zvyčajne zahŕňajú falx, tentorium alebo durálne dutiny. Veľkosti sa môžu líšiť, najčastejšie však okolo 4 cm. CT vyšetrenie odhalí extraaxiálny útvar zvýšenej hustoty s perifokálnym edémom a cystickou a nekrotickou zložkou zníženej hustoty ( Ryža. 8).
Okrem deštrukcie kostí oblúka možno určiť hydrocefalus. Hemangiopericytóm môže byť podobný meningiómu bez kalcifikácií a hyperostózy. MRI zvyčajne ukazuje hmotu izointenzívnu voči šedej hmote na T1 a T2, ale s výrazným heterogénnym zosilnením, vnútorným prietokom a ložiskami centrálnej nekrózy.
Lymfóm
Lymfómy tvoria až 5 % všetkých malígnych primárnych kostných nádorov. Asi 5 % vnútrokostných lymfómov vzniká v lebke. Dôležité je odlíšiť primárne formy od sekundárnych, ktoré majú horšiu prognózu. Primárny lymfóm sa vzťahuje na jednotlivé nádory bez dôkazu vzdialených metastáz do 6 mesiacov od detekcie. CT môže odhaliť deštrukciu kostí a postihnutie mäkkých tkanív. Lymfóm môže byť infiltratívny s deštrukciou vnútornej a vonkajšej platničky. MRI ukazuje nízky signál na T1 s homogénnym zvýšením kontrastu, heterogénny signál na T2 z izointenzívneho na hypointenzívny a zníženú difúziu ( Ryža. 9).
Jednotlivé sklerotické lézie kalvárie
Fibrózna dysplázia
Fibrózna dysplázia je kostná lézia s nahradením normálneho kostného tkaniva fibróznym tkanivom. Spravidla sa zistí v detstve, zvyčajne pred 15. rokom života. Základňa lebky je častým miestom kraniofasciálnej fibróznej dysplázie. Typickým CT nálezom je brúsená sklenená matrica (56 %) ( Ryža. 10). Môže sa však vyskytnúť amorfná znížená hustota (23 %) alebo cysty (21 %). Tieto oblasti môžu mať abnormálny trabekulárny vzor, podobný odtlačkom prstov. Zosilnenie je ťažké posúdiť na CT okrem oblastí s nízkou hustotou. Na MRI má fibrózna dysplázia nízky signál na T1 a T2 v osifikovaných a fibróznych oblastiach. Ale signál je často počas aktívnej fázy heterogénny. Nerovnomerne vysoký signál na T2 zodpovedá oblastiam s nízkou hustotou na CT. Na postkontrastných T1 WI môže dôjsť k akumulácii kontrastu.
Osteóm
Osteóm je nezhubný kostný výrastok membránových kostí, často zahŕňajúci paranazálne dutiny a lebečné kosti. Najčastejšie sa vyskytuje v šiestej dekáde života, pomer muži/ženy 1:3. Mnohopočetné osteómy naznačujú podozrenie na Gardnerov syndróm, ktorý je charakterizovaný vznikom mnohopočetných kolorektálnych polypov s možnou malignitou a extraintestinálnych nádorov vrátane osteómov. Pri vizualizácii je osteóm dobre ohraničený sklerotický útvar s hladkými obrysmi. Röntgenové snímky a CT snímky zvyčajne ukazujú zaoblený sklerotický útvar z vonkajšej plasticity kostí lebky bez zapojenia diploickej vrstvy ( Ryža. jedenásť). MRI odhalí dobre ohraničenú zónu úbytku kostnej hmoty s nízkym signálom na T1 a T2 WI bez významnej akumulácie kontrastu. Iné benígne mezenchymálne nádory lebky, ako je chondróm a osteochondróm, zvyčajne zahŕňajú spodinu lebky.
Meningióm
Primárny intraoseálny meningióm je zriedkavý nádor. Pôvod kalvariálnych meningiómov je kontroverzný. Nádory môžu pochádzať z ektopických meningocytov alebo prípadne z arachnoidných apikálnych buniek zachytených v lebečných stehoch. Väčšina bežný príznak- rastúca tvorba pod pokožkou hlavy (89 %), ďalšie príznaky: bolesť hlavy (7,6 %), vracanie a nystagmus (1,5 %).
CT vyšetrenie odhaľuje prenikajúce sklerotické zmeny v postihnutej kosti, v 90% s výrazným homogénnym kontrastom. Extraoseálna zložka lézie je izointenzívna až sivá hmota na T1 a izointenzívna až mierne hyperintenzívna na T2, s jasným zvýraznením a občasnými oblasťami nízkeho signálu v kalcifikáciách ( Ryža. 12 A 13 ).
Typické durálne meningiómy často spôsobujú hyperostózu v priľahlých kostiach lebky bez priamej kostnej invázie.
Viacnásobné lézie kalvárie
Zvyčajne sú to Pagetova choroba, hyperparatyreóza, metastázy, mnohopočetný myelóm, histiocytóza z Langenharsových buniek. Môžu byť viacnásobné alebo difúzne a zahŕňajú iné kosti kostry. Zriedkavo to môžu byť jednotlivé lézie lebky, ale zvyčajne sú v čase diagnózy prítomné aj iné kostné lézie.
Pagetova choroba
Pagetova choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Pagetova choroba sa zvyčajne vyvíja v troch štádiách. Osteolýza sa vyskytuje na skoré štádium v dôsledku prevahy aktivity osteoklastov v postihnutej kosti. Osteoporosis circumscripta je veľká lytická lézia v ranom štádiu zahŕňajúca vnútornú a vonkajšiu opravu. ( Ryža. 14). V druhom štádiu sa rozvinie aktivita osteoblastov, ktorá vedie k obnove kostí s oblasťami sklerózy s typickým vzhľadom vatových náplastí. V neskorom štádiu dominuje osteoskleróza so znetvorenými kostnými trabekulami a zhrubnutím kostí klenby.
CT vyšetrenie odhaľuje difúzne homogénne zhrubnutie spodiny a klenby lebky. Pagetova choroba zvyčajne nepostihuje kosti nosa, dutín alebo dolnej čeľuste.
Na MRI nízky signál na T1 v dôsledku nahradenia kostnej drene fibróznym tkanivom, na T2 s vysokým rozlíšením patologicky vysoký signál. Zhrubnutá kalvária zvyčajne akumuluje kontrast heterogénne ( Ryža. 15).
Hyperparatyreóza
Zvýšenie hladín parathormónu môže byť primárne (adenóm), sekundárne (zlyhanie obličiek), čo vedie k renálnej osteodystrofii, alebo terciárne (autonómne). Hyperparatyreóza je komplexná patológia, ktorá zahŕňa obličkové kamene, peptické vredy a pankreatitídu. Röntgenové snímky ukazujú klasický vzhľad „soľ a korenie“, ktorý je výsledkom difúznej trabekulárnej resorpcie ( Ryža. 16). Môže dôjsť k strate rozlišovania medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí lebky. Občas sa môže vyvinúť hnedý nádor (osteoklastómia), lytická, rozšírená lézia bez produkčnej matrice. Na MRI môže byť hnedý nádor variabilný, ale zvyčajne je hypointenzívny na T1 a heterogénny na T2 s výrazným kontrastom.
Metastázy
Metastázy v kalvárii sú difúzne metastatické lézie skeletu. Tvrdá plena je prekážkou šírenia nádorov z kalvariálnych kostí a epidurálnych metastáz. 18 CT je lepšie pri detekcii erózií lebečnej bázy a vnútornej platničky a MRI je citlivejšia na detekciu predĺženia do lebečnej dutiny. Rádionuklidové štúdie kostí možno použiť ako skríningový nástroj na detekciu kostných metastáz. 18 CT vyšetrenie odhaľuje fokálne osteolytické a osteoblastické lézie diploickej vrstvy zahŕňajúce vnútornú a vonkajšiu laminu ( Ryža. 17).
Na MRI sú metastázy zvyčajne hypointenzívne na T1 a hyperintenzívne na T2 s výrazným zosilnením ( Ryža. 18). Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
Mnohopočetný myelóm
Mnohopočetný myelóm je malígna lézia plazmatických buniek kostnej drene, ktorá spôsobuje lytické kostné lézie. 19 Tvorí 1 % všetkých malígnych nádorov s priemerným vekom 60 rokov. 6 Lézie mnohopočetného myelómu sa v štúdiách kostných rádionuklidov môžu javiť ako fotopénia, ale niektoré lézie sa nemusia zistiť. Vyšetrenie kostry môže odhaliť lytické lézie, kompresné zlomeniny a osteopéniu v oblastiach hematopoetickej aktivity. kostná dreň. 19 Zobrazovacie charakteristiky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre solitárny plazmocytóm, ale mnohopočetný myelóm klenby sa môže prejaviť buď viacnásobnými léziami alebo difúznym postihnutím lebečných kostí (19). Ryža. 19). CT je užitočné pri identifikácii extraoseálnych rozšírení a kortikálnej deštrukcie. Typicky sa detegujú viaceré okrúhle „punkčné“ lézie sústredené na diploickej vrstve. MRI ukazuje strednú až nízku intenzitu signálu na T1, izointenzívny až mierne hyperintenzívny signál na T2 a zvýšenie kontrastu.
Histiocytóza z Langerhansových buniek
Histiocytóza z Langerhansových buniek je zriedkavé ochorenie zahŕňajúce klonálnu proliferáciu Langerhansových buniek, ktoré sa môže prejaviť ako mnohopočetné lézie v kostiach lebky a menej často ako solitárne lézie. Iné časté lokalizácie v kostiach: stehenná kosť, spodná čeľusť, rebrá a stavce. 20 Najčastejším príznakom je zväčšujúca sa mäkká formácia lebky. Ale solitárne lézie môžu byť asymptomatické a náhodne zistené na röntgenových snímkach. 20 Röntgenové snímky odhaľujú okrúhle alebo oválne dobre ohraničené ohniská prejasnenia so skosenými hranami.
CT sken odhaľuje hmotu mäkkého tkaniva s lytickou deštrukciou meniacou sa vo vnútornej a vonkajšej vrstve, často s hustotou mäkkého tkaniva v strede. MRI ukazuje nízku až strednú intenzitu signálu na T1, hyperintenzívny signál na T2 a významné vychytávanie kontrastu. MRI môže tiež ukázať zhrubnutie a zväčšenie hypofýzového infundibula a hypotalamu. Obrázok 20.
Difúzne zhrubnutie kalvariálnych kostí
Zhrubnutie klenby je nešpecifický stav, ktorý sa vyskytuje ako normálny variant a je spojený s krvnými dyskráziami, chronickou shuntovou operáciou, akromegáliou a terapiou fenytoínom. Na röntgenových snímkach a CT skenoch je možné vidieť difúzne zhrubnutie kostí kalvárie ( Ryža. 21). Korelácia s anamnézou a užívaním fenytoínu môže vysvetliť príčinu zhrubnutia kostí.
Vedľajší účinok fenytoínu, ktorý vedie k difúznemu zhrubnutiu kalvárie, bol široko hlásený. Fenytoín stimuluje proliferáciu a diferenciáciu osteoblastov prostredníctvom regulácie transformujúceho rastového faktora-1 a kostných morfogenetických proteínov. Ak je zhrubnutie kostí asymetrické alebo spojené s lytickými alebo sklerotickými oblasťami, je potrebné zvážiť iné etiológie vrátane Pagetovej choroby, difúznych kostných metastáz, fibróznej dysplázie a hyperparatyreoidizmu.
ZVÝŠENÝ VNÚTRAKRANIÁLNY TLAK (varianty - intrakraniálna hypertenzia, syndróm hypertenzie, hypertenzno-hydrocefalický syndróm atď.).
Univerzálna „diagnóza intrakraniálnej hypertenzie“ je defektom domácej neurológie. Našťastie vo väčšine prípadov takáto „diagnóza“ nemá nič spoločné skutočné problémy pacient. Navyše pri formulácii diagnózy môže byť tento termín prítomný len v jednom prípade – pri tzv. idiopatická (alebo benígna) intrakraniálna hypertenzia (výskyt 1-2 na 100 000 obyvateľov).
Zvýšený intrakraniálny tlak nie je diagnózou, ale popisom jednej zo súvislostí vo vývoji mnohých rôznych ochorení. Intrakraniálny tlak (ICP) sa zvyšuje s hydrocefalom, mozgovými nádormi, neuroinfekciami (encefalitída, meningitída), ťažkým traumatickým poranením mozgu, intrakraniálne krvácania, niektoré zriedkavé dedičné choroby a pod.
Hlavné príznaky zvýšeného ICP:
- bolesť hlavy,
- nevoľnosť, vracanie alebo regurgitácia (zvyčajne nesúvisiace s jedlom, často ráno),
- poruchy videnia a pohybu očných bulbov (strabizmus),
- takzvané kongestívne optické disky vo funduse,
- poruchy vedomia (od stuporov po kómu),
- u detí prvého roku života - nadmerný rast obvodu hlavy ( normálne hodnoty pozri nižšie), vydutie a napätie fontanely, divergencia stehov medzi kosťami lebky.
Kŕče sú možné as dlhotrvajúcim patologickým procesom - mentálne poškodenie, slepota, paralýza. To si musíme pamätať
Normy obvodu hlavy pre donosené deti nájdete na obrázku vpravo.. Normy pre výšku, hmotnosť a obvod hlavy pre predčasne narodené deti môžu byť< a href="/images/health/norma.PDF">stiahnuť tu (formát PDF)
Pozor! Ak má dieťa skutočne zvýšený intrakraniálny tlak, potom potrebuje urgentná hospitalizácia, pretože Hovoríme o ohrození života!
Nasledujúce príznaky nie sú príznakmi zvýšeného ICP:
- rozšírené komory, interhemisferická štrbina a iné časti systému cerebrospinálnej tekutiny na neurosonograme (NSG) alebo tomogramoch
- poruchy spánku a správania
- hyperaktivita, porucha pozornosti, zlé návyky
- poruchy duševného, rečového a motorického vývinu, slabé študijné výsledky
- „mramorový“ vzor kože, a to aj na hlave
- krvácanie z nosa
- „odtlačky prstov“ na röntgene lebky
- chvenie (chvenie) brady
- chôdza po špičkách
DIAGNOSTIKA
Objektívne posúdiť stav ICP je možné len pri operácii s otvorením lebky alebo (menej spoľahlivo) pri lumbálna punkcia. Všetky ostatné štúdie poskytujú nepriame informácie, ktoré môžu vytvoriť určitý obraz iba s kompetentným výkladom lekára.
Zväčšenie mozgových komôr, subarachnoidálnych priestorov, interhemisferických štrbín sa často zistí u zdravých ľudí bez klinický obraz nič nehovorí. Podľa NSG (CT, MRI) nie je stanovená diagnóza a nie je predpísaná liečba.
Najdostupnejšou počiatočnou diagnostickou metódou pri podozrení na zvýšený ICP je vyšetrenie očného pozadia. Ďalšie vyšetrovacie metódy majú objasniť povahu poškodenia mozgu.
Zobrazovacie metódy (neurosonografia, počítačová tomografia či magnetická rezonancia) nesúvisia priamo so stanovením tlaku, aj keď môžu pomôcť objasniť príčinu ochorenia, posúdiť prognózu a navrhnúť postup. Použitie echoencefaloskopie (EchoES alebo EchoEG - echoencefalografia) „na určenie ICP“ je v postsovietskom priestore bežnou mylnou predstavou. Hodnotiť tlak pomocou ozvien je v zásade nemožné. Táto starodávna metóda sa používa iba na rýchle a extrémne približné vyhľadávanie veľkých objemových intrakraniálnych útvarov (nádory, hematómy atď.). Údaje EchoES môžu byť užitočné v aute 03 alebo na pohotovosti pri určovaní metód prvej pomoci a výbere miesta hospitalizácie. Je tiež nemožné posúdiť ICP pomocou elektroencefalografie (EEG), reoencefalografie (REG).
Pre každý prípad stojí za zmienku „diagnostika“ podľa Volla, Nakataniho a podobných šarlatánskych metód – tieto postupy nemajú s diagnostikovaním vôbec nič spoločné a slúžia len na vyberanie peňazí.
Liečba stavov sprevádzaných zvýšené ICP, závisí od dôvodov ich výskytu. Pri hydrocefale sa teda robia operácie, pri ktorých sa z lebečnej dutiny odvádza prebytočný likvor, ak je prítomný nádor, odstraňuje sa a pri neuroinfekciách sa podávajú antibiotiká. Používa sa aj symptomatická medikamentózna liečba zameraná na zníženie ICP, ale zvyčajne ide o dočasné opatrenie pre akútnu situáciu.
Bežná prax „liečenia“ akejkoľvek choroby diuretikami (diakarb, triampur) je nesprávna. Vo väčšine prípadov je takáto liečba zameraná na neexistujúcu diagnózu. Ak existujú skutočné náznaky, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod prísnym dohľadom. Túžba po „medikamentóznej liečbe intrakraniálnej hypertenzie“ môže viesť k strate času az tohto dôvodu k rozvoju nezvratných zmien v tele (hydrocefalus, slepota, intelektuálne poškodenie).
Na druhej strane, pri liečbe zdravého pacienta hrozia „len“ vedľajšie účinky užívaných liekov.
Na potvrdenie toho možno uviesť svetoznámu príručku Detská neurológia (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). Citácia:
Medikamentózna liečba hydrocefalu je spravidla neúčinná, pretože vo väčšine prípadov je hydrocefalus výsledkom zhoršenej absorpcie cerebrospinálnej tekutiny a tento proces prakticky nie je regulovaný liekmi. Väčšina existujúcich liekov, u ktorých sa preukázalo, že znižujú tvorbu mozgovomiechového moku, s výnimkou acetazolamidu a furosemidu, sú v účinných dávkach zle tolerované. Tieto liečivá vo vhodných dávkach (100 mg/kg/deň acetazolamidu a 1 mg/kg/deň furosemidu) znižujú tvorbu mozgovomiechového moku – acetazolamid v dôsledku inhibície karboanhydrázy, furosemid v dôsledku inhibície transportu iónov chlóru. Každý z týchto liekov dokáže znížiť tvorbu mozgovomiechového moku o 50 %, efekt ich kombinácie je vyšší. Zníženie tvorby likvoru o 1/3 vedie k zníženiu vnútrolebkového tlaku len o 1,5 mm vodného stĺpca, čo obmedzuje klinické použitie týchto liekov. Dnes sa používajú ako dočasné opatrenie pred operáciou.
Žiadny skutočný stav so zvýšeným ICP sa nelieči:
- „cievne lieky“ (cavinton, cinnarizín, sermion, kyselina nikotínová a tak ďalej.)
- „nootropiká“ (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, pikamilon atď.)
- homeopatia
- bylinky
- vitamíny
- masáž
- akupunktúra
V kontakte s
Pomocou tejto metódy sa zisťujú všeobecné aj lokálne zmeny v kostiach lebky v prípade nádorov mozgu.
Celkové zmeny v kostiach lebky sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého zvýšenia v intrakraniálny tlak ktorý sa pozoruje pri mozgových nádoroch. Povaha a rozsah vývoja týchto zmien závisí najmä od lokalizácie nádoru a jeho vzťahu k likvorovým dráham a veľkej Galénovej mozgovej žile.
Keď je rýchlo rastúci nádor lokalizovaný pozdĺž likvorových kanálikov (III. komora, Sylviov akvadukt, IV. komora), postupne vzniká sekundárna okluzívna hydrokéla a v dôsledku toho sa objavujú zmeny v klenbe a spodnej časti lebky. Na viacerých röntgenových snímkach urobených u toho istého pacienta v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov postupne vznikajúce rednutie kostí lebečnej klenby (celková osteoporóza), sploštenie jej spodiny, vyhladenie bazálneho uhla, ako aj skracovanie a rednutie klenby. zadnej časti sella turcica až do úplného zničenia. Dno sella turcica sa prehlbuje, niekedy sa pozoruje jej zničenie. Sínus hlavnej kosti je stlačený. Spolu s týmito zmenami sa zisťuje osteoporóza a niekedy aj deštrukcia predných a zadných klinovitých procesov.
S pomaly sa rozvíjajúcim nárastom intrakraniálneho tlaku sa určuje väčšinou symetrické rozšírenie normálne predformovaných otvorov lebečnej bázy, a to zrakových nervov, okrúhlych, oválnych a členitých otvorov a vnútorných zvukovodov. Často sa tiež pozoruje stenčenie okraja foramen magnum. V pokročilom štádiu ochorenia, najmä pri subtentoriálnych nádoroch, sa zaznamenáva osteoporóza vrcholov oboch pyramíd. Vývoj osteoporózy na vrchole iba jednej pyramídy na strane nádoru sa pozoruje, keď sa nachádza v spodnej časti spánkového laloku mozgu.
Pri výrazných javoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku u mladých ľudí a najmä u detí sa zisťuje aj divergencia lebečných stehov; sú natiahnuté a rozvetvené. V dôsledku zvýšeného tlaku mozgových závitov na lebečnú klenbu sa zintenzívňuje vzor digitálnych odtlačkov a ryhovaní. Tieto zmeny sa väčšinou nachádzajú v subtentoriálnych nádoroch. Pri veľkých supratentoriálnych tumoroch lokalizovaných v strednej línii sa často pozorujú aj výrazné celkové príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku z kostí klenby s príznakmi výraznej divergencie lebečných stehov.
V dôsledku nádorom vyvolaných porúch cerebrálnej cirkulácie v lebke sa často pozoruje difúzna dilatácia kanálov diploe vény. Niekedy je rovnomerne vyjadrený v oboch poloviciach lebky. Široké kanály diploických žíl na röntgenových snímkach sú odhalené vo forme slabo kľukatých, krátkych drážok smerujúcich k jednému stredu. Pri sťaženom krvnom obehu menia svoj vzhľad aj jamky pachyonálnych granulácií a žilové vývody. Výrazne sa rozširujú a prehlbujú.
Odhalené na fotografiách všeobecné zmeny Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, kosti lebky potvrdzujú jeho prítomnosť, ale neuvádzajú lokalizáciu.
Pre lokálnu diagnostiku je dôležité identifikovať na röntgenových snímkach lokálne zmeny spôsobené priamym kontaktom nádoru s kosťami lebky alebo ukladaním vápenatých inklúzií v nej.
Lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky pri nádoroch mozgu sú na röntgenových snímkach odhalené vo forme lokálnych hyperostóz, uzurov, ložísk patologickej kalcifikácie vo vnútri nádoru alebo pozdĺž jeho periférie a zvýšeným rozvojom cievnych rýh zapojených do krvi zásobovanie nádoru.
Lokálne zmeny v kostiach lebky (hyperostóza, ohniská deštrukcie) sa najčastejšie pozorujú pri arachnoidendoteliómoch. Detekcia týchto zmien v kostiach lebky je dôležitá nielen pre určenie presnej lokalizácie nádoru; u niektorých pacientov tieto zmeny umožňujú posúdiť jeho pravdepodobnú histologickú štruktúru.
B. G. Egorov z 508 pacientov s arachnoidendoteliómami identifikoval rôzne lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky u 50,2 % z nich. K. G. Terian s arachnoidendoteliómami zistil prítomnosť hyperostóz priamo v mieste kontaktu týchto nádorov s kosťami lebky u 44 % pacientov. I. Ya Razdolsky pozoroval lokálne zmeny v kostiach lebky u 46 % pacientov s arachnoidendoteliómami. Naše údaje ukazujú, že pri dôkladnom röntgenovom vyšetrení lebky sa u 70 – 75 % pacientov s arachnoidendoteliómami zistia lokálne zmeny na jej kostiach, najmä ak sú lokalizované na báze lebečnej.
Hyperostózy kostí lebky (endostózy, exostózy) sú odhalené na röntgenových snímkach ako rôznych tvarov a veľkosť obmedzených tesnení. Často sa zisťujú v malých krídlach hlavnej kosti, v oblasti ktorej sú často lokalizované arachnoidendoteliómy. Niekedy sa hyperostózy nachádzajú aj v oblasti tuberkulózy sella turcica a čuchovej jamky. Závažné hyperostózy vo forme ihlovej periostitis sa zisťujú hlavne pri arachnoidendoteliómoch kalvárie a môžu sa rozšíriť na dosť veľké plochy kosti.
V prípade hyperostóz a uzurov by diferenciálna diagnostika mala brať do úvahy nielen arachnoidendoteliómy, ale aj ochorenia samotných kostí lebky, ako sú benígne a malígne nádory, lokalizovaná fibrózna dysplázia, syfilis a tuberkulóza.
Lokálne zmeny kostí sa na kraniogramoch nezistia, keď sú arachnoidendoteliómy umiestnené mimo klenby a spodiny lebky. Lokálne deštruktívne zmeny v kostiach lebky sa najčastejšie nachádzajú pri nádoroch mozgového prívesku. Pozorovali sme ich u 97,3 % z 355 pacientov s nádormi hypofýzy. Pri intrascidálnych nádoroch sú tieto zmeny vyjadrené miskovitým rozšírením sella turcica, deštrukciou jej dna, narovnávaním chrbta, jeho deštrukciou, eleváciou a podkopávaním predných klinovitých procesov. Prítomnosť dvojitého obrysu dna sella turcica zvyčajne naznačuje nerovnomerný rast nádoru.
Väčšie zúženie jednej z polovíc hlavného sínusu odhalené na cielených snímkach a tomogramoch sella turcica naznačuje preferenčný smer rastu nádoru týmto smerom.
Podrobná štúdia niektorých funkcií patologické zmeny kostná kostra sella turcica pravdepodobne umožňuje hovoriť v prospech jedného alebo druhého histologická štruktúra intrascidálny nádor.
Pri eozinofilných adenómoch, najčastejšie sprevádzaných akromegalickým syndrómom, je sella turcica zvyčajne miskovitého tvaru, rozšírená, prehĺbená a zväčšená v predozadnej veľkosti. Jeho chrbát je ostro narovnaný, dozadu vychýlený a ostro riedky. Spolu s tým dochádza aj k výraznému nárastu veľkosti vzduchové dutiny lebky a ich zvýšená pneumatizácia. Takéto zmeny v sella turcica a paranazálnych dutinách sme pozorovali u 82 % pacientov s eozinofilnými adenómami hypofýzy. Pri chromofóbnych a bazofilných adenómoch sa vyskytujú iba tie, ktoré sú exprimované v rôznej miere deštruktívne zmeny v sella turcica.
Diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma skupinami nádorov nemožno vykonať bez analýzy klinického obrazu choroby a štúdia fundusu, poľa a ostrosti zraku skúmaného pacienta.
Podľa povahy deštrukcie sella turcica možno tiež pravdepodobne posúdiť suprascidálnu, parascidálnu, zadnú ischiadickú a prednú ischiadickú lokalizáciu nádoru.
Pri supraschilárnom nádore je zadná časť sella turcica naklonená dopredu, zničená a skrátená. Predné klinovité procesy sú odklonené nadol a zničené. Dno sella turcica je stlačené, lúmen sínusu hlavnej kosti je znížený.
Pri nádore peri-sedlo (nádor spánkového laloka, nádor membrán) sa pozoruje prevažne jednostranná deštrukcia sella turcica na strane, kde sa tento nádor nachádza. V týchto prípadoch kraniogramy často odhalia deštrukciu časti dorza sella turcica, ktorá je niekedy kombinovaná s jednostrannou deštrukciou predného sfénoidného výbežku.
Pri zadnom ischiadickom nádore je dorzum sella turcica stlačené dopredu. Zadné klinovité procesy sú skrátené a zničené. Niekedy sa pozoruje zničenie Blumenbach clivus. S ďalším rastom nádoru v dôsledku kompresie Sylviovho akvaduktu a rozvoja hydrocefalu sa objavujú sekundárne zmeny v sella turcica, charakteristické pre chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Predné sfénoidné nádory spôsobujú deštrukciu predných sfénoidných procesov a deštrukciu sella turcica jedného alebo druhého typu. Tieto nádory sa zisťujú na röntgenových snímkach v dôsledku prítomnosti hyperostóz v oblasti čuchovej jamky alebo v oblasti malých krídel sfénoidnej kosti.
V niektorých prípadoch sa nádory vyvíjajú v sínusoch hlavnej kosti a zospodu prerastajú do sella turcica. S touto lokalizáciou nádorov sa dutina sella turcica prudko zužuje, jej dno sa buď ohýba nahor alebo sa zrúti. Lumen sínusu hlavnej kosti nie je diferencovaný. Najčastejšie v tejto oblasti vznikajú kraniofaryngiómy - nádory vychádzajúce z Rathkeho vačku a zhubné nádory spodiny lebečnej. Charakteristické pre kraniofaryngiómy je ukladanie vápna v obale nádoru alebo vo vnútri jeho cystického obsahu.
Vápnité usadeniny sú jedným z najdôležitejších lokálnych rádiologických príznakov nádorov mozgu. Prítomnosť tohto znaku umožňuje nielen určiť umiestnenie nádoru, ale niekedy aj správne určiť jeho histologickú povahu. Je známe, že také normálne predformované útvary, ako je epifýza, cievnatka plexus laterálnych komôr, veľký falciformný výbežok, dura mater a pachyonálne granulácie sa u niektorých ľudí za fyziologických podmienok stávajú kalcifikované. Obzvlášť často sa u najmenej 50-80% zdravých ľudí pozoruje kalcifikácia epifýzy. Jeho vytesnenie mozgovým nádorom je veľké diagnostická hodnota. Pod vplyvom rastu nádoru sa kalcifikovaná epifýza spravidla posúva od strednej čiary v smere opačnom k nádoru.
Od vápenných usadenín v mozgových nádoroch treba odlíšiť rôzne fyziologické kalcifikácie. Intratumorálne usadeniny vápna môžu byť homogénne. Niekedy sa objavujú vo forme lineárnych tieňov, jednotlivých amorfných hrudiek alebo malých bodkovaných inklúzií. V niektorých nádoroch, napríklad pri arachnoidendoteliómoch, sa vápno ukladá len v ich membráne, čo dáva určitú predstavu o veľkosti týchto nádorov. Niekedy pri dlhodobom pozorovaní pacienta je možné na rádiografoch vidieť zvyšujúcu sa kalcifikáciu nádoru.
Najčastejšie sa vápno ukladá v arachnoidendoteliómoch. Stanovuje sa v nich vo forme lineárnych kalcifikácií ohraničujúcich ich perifériu a niekedy vo forme bodových inklúzií umiestnených vo vnútri nádoru. Oveľa menej často sa v intracerebrálnych nádoroch neuroektodermálneho pôvodu zisťujú vápenaté inklúzie. Najčastejšie sme ich našli pri oligodendrogliómoch. Vápno sa v týchto nádoroch vyskytuje vo forme lineárnych útvarov, na miestach navzájom splývajúcich. Rovnaká forma kalcifikácie sa občas pozoruje pri astrocytómoch. Preto ich zvyčajne nie je možné odlíšiť od oligodendrogliómov podľa charakteru kalcifikácie.
V kraniofaryngiómoch sa pozorujú charakteristické vápenné usadeniny. Pozdĺž okraja týchto nádorov sa vápno ukladá vo forme lineárnych alebo lamelárnych útvarov a v hrúbke nádoru - vo forme amorfných hrudiek rôznych veľkostí. Prítomnosť tohto druhu kalcifikácie, berúc do úvahy ich lokalizáciu, nám umožnila stanoviť správnu diagnózu u 28 z 32 pacientov s kraniofaryngiómami. Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy, že kalcifikácie podobného charakteru možno pozorovať aj pri cholesteatómoch.
Treba mať na pamäti, že ukladanie vápna sa určuje nielen pri nádoroch, ale aj pri patologických procesoch nenádorovej povahy, napríklad mozgových cysticerciách, mozgových jazvách a dlhodobých zápalových ložiskách. Diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch medzi nádorovými a nenádorovými ochoreniami mozgu na základe údajov z kraniografie je náročná.
Vápenné usadeniny sa spravidla pozorujú aj pri Sturge-Weberovej chorobe. Charakteristický vzor tenkých dvojitých prúžkov vápna umiestnených na povrchu mozgu, v jeho kôre, umožňuje ľahko rozlíšiť tieto kalcifikácie od tých, ktoré sa pozorujú pri rôznych mozgových nádoroch.
Posilnenie vaskulárneho vzoru kostí lebky je v niektorých prípadoch patognomickým znakom mozgových nádorov. Pri arachnoidendoteliómoch kranogramy často odhaľujú zvláštny vzor rýh vo vetvách meningeálnych artérií, charakteristický pre tieto nádory, ktoré sa podieľajú na ich výžive. V týchto prípadoch sa v obmedzenej oblasti lebečnej klenby odhalia nerovnomerne rozšírené, krátke, prepletené cievne drážky. Na technicky dobre vykonaných röntgenových snímkach je v týchto prípadoch niekedy možné vysledovať drážku arteriálneho kmeňa vstupujúcu do tejto spleti, ktorá vyživuje nádor.
Pri intracerebrálnych nádoroch, prevažne na strane nádoru, sa niekedy pozoruje difúzne rozšírenie diploických žíl kostí lebky, ktoré je výsledkom venóznej stagnácie.
Pre nádory v zadnej časti lebečnej jamky(subtentoriálny) dôležitý rádiologické príznaky K ich rozpoznaniu prispieva rozšírenie vnútorného zvukovodu, osteoporóza, deštrukcia vrcholu pyramídy, ako aj identifikácia intratumorálnych kalcifikátov. Pri neuróme sa najčastejšie pozoruje rovnomerné rozšírenie vnútorného zvukovodu sluchový nerv. Pri hodnotení tohto príznaku je potrebné vziať do úvahy, že rozšírenie zvukovodu sa pozoruje aj pri nenádorových procesoch, napríklad pri vnútornej vodnatosti a obmedzenej arachnoiditíde.
Najcharakteristickejším kraniografickým znakom nádoru v oblasti cerebellopontínneho uhla je deštrukcia vrcholu pyramídy. Jeho deštrukcia sa pozoruje u benígnych aj malígnych nádorov tejto oblasti. Pri malígnych nádoroch dochádza k deštrukcii vrcholu pyramídy rýchlejšie a je výraznejšia ako pri benígnych nádoroch.
Cenným kraniografickým znakom cerebelárnych nádorov je stenčenie okraja foramen magnum na strane nádoru.
Lokálnu diagnostiku subtentoriálnych nádorov uľahčujú kalcifikácie, ktoré sa v nich niekedy zisťujú na röntgenových snímkach. Foci vápna sa najčastejšie zisťujú v cholesteatómoch a cerebelárnych gliómoch.
U tých pacientov, u ktorých údaje z klinického vyšetrenia a údaje z kraniografie nestačia na diagnostiku nádoru mozgu a jeho lokalizáciu, sa uchyľujú ku kontrastnému röntgenovému vyšetreniu likvorových priestorov mozgu a jeho ciev.
Zmeny v kostiach lebky u detí sa pozorujú, keď rôzne procesy v mozgu, ktoré sa vyskytujú so zvýšením intrakraniálneho tlaku a zvýšením objemu mozgu (hydrocefalus, kraniostenóza, mozgové nádory), ako aj so znížením objemu mozgovej hmoty a znížený intrakraniálny tlak(rôzne atrofické zmeny v dreni po poranení, zápalové ochorenia a tiež v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu). Tieto zmeny boli dobre preštudované a celkom sa odrážajú v odbornej literatúre.
Kosti lebky u detí, najmä malých detí, reagujú jemnejšie ako u dospelých na procesy prebiehajúce vo vnútri lebky v dôsledku fyziologické vlastnosti spojené s nedokončeným rastom - ich tenkosť, slabý vývoj diploickej vrstvy, pružnosť a elasticita. Veľký význam Zároveň majú vlastnosti prekrvenia kostí, vzájomné ovplyvňovanie mozgu a lebky v období ich rýchleho rastu a vývoja v prvých rokoch života, ako aj vplyv mnohých iné faktory.
Najväčší význam v rádiológii má zobrazenie účinkov zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kostiach lebky. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je spúšťačom výskytu množstva sekundárnych hypertenzných zmien v kostiach lebky. Zvýšený intrakraniálny tlak, ako upozorňuje M. B. Kopylov, pôsobiaci na nervové zakončenia mozgových blán a periostu, spôsobuje v dôsledku komplexnej neurohumorálnej regulácie neurotrofické zmeny v kostiach – ich hypokalcifikáciu. Prejavuje sa to pórovitosťou a rednutím kostí lebky, tvorbou digitálnych odtlačkov, riedkosťou častí (steny kostí) sella turcica, pórovitosťou okrajov stehov a ich rozširovaním. Tieto vplyvy sú obzvlášť jemne a rýchlo vnímané kosťami detskej lebky, ktoré ešte nedokončili svoj rast.
Všeobecná reakcia kostí lebky na intrakraniálna hypertenzia je rozdielny u dieťaťa a u dospelého. U detí prevládajú hydrocefalické zmeny nad hypertenznými a kompresnými: zväčšuje sa veľkosť lebky, rednú kosti, lebka nadobúda hydrocefalický tvar, lebečné švy sa rozširujú a rozchádzajú, digitálne odtlačky sa zintenzívňujú, ryhy ciev a žily dutiny sa prehlbujú (obr. 83).
Sekundárne zmeny sella turcica - pórovitosť a stenčenie jej stien, ktoré sú hlavnými znakmi hypertenzie u dospelých, u detí so zvýšením vnútrolebkového tlaku sú vyjadrené v relatívne menšej miere a ich význam v rôznorodom prejave hypertenzno-hydrocefalického zmeny na lebke sú pomerne malé.
Ryža. 83. Celkové hypertenzno-hydrocefalické zmeny na lebke u 5-ročného dieťaťa s intracerebrálnym cystickým tumorom v ľavom spánkovom laloku mozgu. Zvýšené digitálne odtlačky, rozširujúce sa stehy, prehĺbenie dna prednej lebečnej jamky, pórovitosť častí sella turcica.
Všetky prejavy všeobecných hypertenzných a kompresných účinkov v lebke podrobne popisuje M. B. Kopylov vyššie. U detí, na rozdiel od dospelých, sú oveľa častejšie pozorované miestne zmeny v kostiach lebky vplyvom tlaku z útvarov (nádory, cysty atď.) susediacich s kosťou. V domácej literatúre sú náznaky možnosti vzniku obmedzeného lokálneho stenčovania - obrazec kostí lebky, zahŕňajúci vnútornú kostnú platničku a diploickú vrstvu pri povrchovo lokalizovaných gliových nádoroch (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker, 1962) a pre formácie nezaberajúce priestor (Z. N. Polyanker, 1965).
V zahraničnej literatúre je veľa správ o lokálnych zmenách kostí lebky u detí s rôznymi objemovými procesmi: chronické recidivujúce hematómy (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subdurálne hydrómy (Hardman, 1939; Dandy 1946; Childe, 1953); intracerebrálne gliové nádory (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; atď.).
Podľa spomínaných autorov v prípade dlhodobého lokálny vplyv je možná tvorba intrakraniálneho priestoru zaberajúca (nádory, cysty, granulómy), rednutie a vydutie kostí lebky susediacich s formáciou. Autori zaznamenávajú najvyššiu frekvenciu a závažnosť takýchto lokálnych kostných zmien, keď sa lézia zaberajúca priestor nachádza v temporálnych a temporobazálnych oblastiach mozgu. Decker (1960) poukazuje na zvláštnosti diagnostiky nádorov mozgu u detí v porovnaní s dospelými z hľadiska lokalizácie, charakteru hypertenzných zmien a rednutia vnútornej kostnej platničky s pomaly rastúcimi nádormi a subdurálnymi akumuláciami tekutín. Poznamenáva tiež možnosť, že pri lokálnych kostných zmenách v blízkosti nádorov nedochádza k posunu komorového systému v smere opačnom k nádoru.
V súvislosti so zisťovaním lokálnych kostných zmien v podobe rednutia vnútornej kostnej platničky, zúženia diploickej vrstvy a vydutia preriedenej kosti, aj miernych stupňov asymetrie lebky (v hrúbke kostí, ohyb mimoriadny význam nadobúdajú oblúky klenby a spodiny lebečnej, stehy, pneumatizácia a pod., čo môže byť nepriamym odrazom zväčšenia (ale aj zmenšenia) objemu jednotlivých častí mozgu, resp. jeho hemisfér.
