Rakovina hlavy pankreasu. Paliatívna chirurgia rakoviny pankreasu a veľkej duodenálnej papily

Liečba rakoviny pankreasu v plnom rozsahu, vrátane radikálneho chirurgického zákroku a chemo- alebo chemorádioterapie, nie je vždy uskutočniteľná: v čase diagnózy je radikálna operácia možná len u 10-20% pacientov a 25% z tohto počtu nebude schopných podstúpiť chemoterapiu z dôvodu s neuspokojivým celkovým stavom po operácii.

Radikálna chirurgia zahŕňa úplné odstránenie primárneho nádoru a množstva regionálnych lymfatických uzlín, ktoré môžu byť ovplyvnené mikroskopickými metastázami.

Rakoviny môžu byť resekabilné (ak je to technicky možné vykonať radikálnu operáciu) a neresekovateľné (ak to nie je možné).

Možnosť vykonania radikálneho chirurgického zákroku pri adenokarcinóme pankreasu sa posudzuje podľa kritérií škál resekability vyvinutých na tento účel a závisí od zapojenia veľkých ciev do patologického procesu – kmeňa celiakie, arteria hepatica communis, vena mezenterica superior s jej vetvy, portálna žila.

Dôvody takého nízkeho podielu resekovateľných nádorov:

• výrazné ťažkosti s včasnou diagnózou;
• tesnej blízkosti nádoru k veľkým cievam.

Včasná diagnostika rakoviny pankreasu je ťažká, pretože skoré symptómy (bolesť alebo nepríjemný pocit v hornej časti brucha) sú charakteristické pre celý rad iných ochorení a v súčasnosti neexistujú spoľahlivé testy na odhalenie počiatočných štádií tohto nádoru.

Okrem toho môže byť pacient inoperabilný aj z iných dôvodov, napríklad v dôsledku ťažkej dysfunkcie životne dôležitých orgánov – jednak vyvinutých v súvislosti s rastom nádoru, jednak bez ohľadu na to.

Liečba rakoviny pankreasu v rôznych štádiách zahŕňa:

• radikálne chirurgické zákroky;
• neradikálne zásahy zamerané na udržanie dôležitých funkcií;
• chemoterapia alebo chemorádioterapia;
• paliatívnej starostlivosti.

Ani radikálna operácia v kombinácii s chemoterapiou a radiačnou liečbou však často nedokáže na dlhší čas oddialiť progresiu ochorenia. Hlavným dôvodom je skoré metastázovanie nádoru, stále v štádiu tvorby. Mikrometastázy vo vzdialených orgánoch nie je možné zistiť počas vyšetrenia, v dôsledku čoho sa pri stanovení diagnózy často znižuje štádium. V súlade s tým ani radikálne odstránenie primárneho nádoru nemá prakticky žiadny vplyv na nepriaznivý výsledok a chemoterapia iba spomaľuje rast metastáz. Smutná štatistika - len 10-20% pacientov žije päť a viac rokov po radikálnej operácii.

Odklon žlče

Nádorové poškodenie pankreasu je často sprevádzané obštrukciou (zhoršenou priechodnosťou) žlčových ciest, ktorej symptómy sa zvyšujú s rastom nádoru a stupňom kompresie žlčových ciest. Obštrukcia žlčových ciest je komplikáciou charakteristickou pre lokalizáciu nádoru v hlave pankreasu.

Obštrukcia žlčových ciest je sprevádzaná:

• bolesť rôznej intenzity v oblasti pravého hypochondria s „spätným rázom“ na pravú (menej často ľavú) lopatku;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• svrbenie kože;
• žltačka (získanie žltého odtieňa skléry a slizníc kože), zmena farby stolice, stmavnutie moču.

Svrbenie, žltačka a zmena farby fyziologického sekrétu sú dôsledkom cholestázy (čiastočné alebo úplné zastavenie odtoku žlče do čriev) a vstupu bilirubínu do krvi. Priamy bilirubín, produkt prirodzeného rozkladu červených krviniek, je normálne spracovaný v pečeni a potom vstupuje do gastrointestinálneho traktu so žlčou, odkiaľ sa vylučuje stolicou a močom. Pri obštrukcii žlčových ciest sa bilirubín začne hromadiť v krvi.

Operácia odklonu žlče (dekompresia žlčových ciest) sa používa:

• stabilizovať pacienta pred radikálnou operáciou rakoviny pankreasu;
• na zmiernenie utrpenia pacientov v neskorých štádiách, keď je radikálna liečba nemožná.

Predoperačná dekompresia je predpísaná pacientom s obštrukciou žlčových ciest, u ktorých sa nádor považuje za resekabilný, ale je oneskorený v dôsledku cholangitídy (zápalu žlčových ciest) sprevádzajúcej cholestázu a metabolických porúch spojených s poruchami trávenia (na ktorých sa priamo podieľa žlč). Predoperačná dekompresia sa zvyčajne predpisuje, keď sa bilirubín v krvi zvýši na viac ako 200 mcg / l.

V takejto situácii je radikálna operácia bez predbežného odklonu žlče plná výrazného zvýšenia pravdepodobnosti komplikácií. Dlhotrvajúca cholestáza (mesiac a viac) teda môže viesť ku krvácaniu zo stien žlčových ciest počas operácie alebo po nej. V prípade pooperačných komplikácií je nevyhnutné odložiť chemoterapiu, ktorej včasné začatie zlepšuje prognózu.

Odklon žlče je potrebný aj u osôb, ktorým je pred operáciou predpísaná chemoterapia alebo vyžadujú ďalšie štúdie.

Ak nie je možná radikálna operácia (neskoré štádium rakoviny, kardiovaskulárne zlyhanie a iné faktory, ktoré znižujú priaznivý výsledok operácie), je na zlepšenie kvality života pacienta indikovaná derivácia žlče.

Dekompresia žlčových ciest sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• stentovanie;
• aplikácia biliodigestívnej anastomózy.

Stentovanie je zavedenie plastového rámu do lúmenu kanálika, aby sa zabránilo kompresii. Stentovanie sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi.

Biliodigestívna anastomóza je operácia na pripojenie žlčovodu k dvanástniku alebo jejunu, pričom sa obchádza stlačená oblasť.

Výber metódy dekompresie závisí od stavu pacienta, prognózy a individuálnych charakteristík anatomických porúch.

Všeobecné princípy liečby pacientov s resekovateľným nádorom

Resekcia pankreasu je hlavnou (ale nie jedinou) zložkou liečby rakoviny, ktorá umožňuje maximalizovať očakávanú dĺžku života pacienta. Resekcia však musí byť nevyhnutne doplnená chemoterapiou alebo chemorádioterapiou.

Chirurgia

Radikálna chirurgia je zameraná na:

• zabrániť lokálnemu relapsu nádoru;
• zároveň - zachovať funkciu tráviacej funkcie na úrovni, ktorá umožní čo najbezpečnejšie vykonávanie chemoterapie (a najčastejšie nie jediný priebeh).

Pred operáciou sa lekár musí uistiť, že:

• funkčný stav životne dôležitých orgánov umožní pacientovi bezpečne podstúpiť operáciu aj následnú agresívnu konzervatívnu liečbu;
• žiadne vzdialené metastázy nádoru;
• nádor spĺňa kritériá resekability.

Na tento účel sa vykonáva príslušná diagnostika. Až po úplnom vyšetrení lekár a často aj lekárska rada rozhodne o vhodnosti chirurgického zákroku. Po operácii však nie je chemoterapia možná u štvrtiny pacientov.

Druhy chirurgických zákrokov:

• gastropankreatoduodenektómia (GPDR) alebo pankreatikoduodenektómia (PDR);
• distálna pankreatektómia;
• pankreatektómia.

GPDR - excízia hlavy pankreasu, časti žalúdka, dvanástnika, spoločného žlčovodu a žlčníka. Pri PDR nie je resekovaný žalúdok. Okrem toho sa počas operácie odstránia regionálne lymfatické uzliny, môžu sa vyrezať cievy a nervy. Po excízii sa vykonáva rekonštrukcia gastrointestinálneho traktu a plastická chirurgia ciev. Podobné operácie sa vykonávajú pri rakovine hlavy pankreasu. GPDR a PDR môžu viesť k dysfunkcii tráviaceho systému rôznej závažnosti, nekróze pankreasu, vnútornému a gastrointestinálnemu krvácaniu.

Distálnu resekciu je možné vykonať v nasledujúcom rozsahu:

• odstránenie chvosta pankreasu;
• odstránenie chvosta a tela;
• odstránenie chvosta, tela a isthmu;
• subtotálna distálna resekcia - odstránenie chvosta, tela, isthmu a väčšiny hlavy pankreasu.

Takéto operácie sú vo väčšine prípadov sprevádzané odstránením sleziny v dôsledku porušenia jej krvného zásobovania. Operácia sa vykonáva pri rakovine tela alebo chvosta pankreasu, v prípade intraduktálneho adenokarcinómu - len v rámci medzisúčetnej resekcie. U neuroendokrinných tumorov (NET) vysokej a strednej diferenciácie (zhruba povedané nízka a stredná malignita) je možná distálna resekcia v menšom rozsahu vrátane zachovania sleziny. V závislosti od rozsahu operácie môže byť potrebné, aby pacient celoživotne monitoroval hladinu cukru v krvi a užíval inzulín.

Totálna pankreatoduodenektómia (pankreatektómia) - odstránenie celého pankreasu, dvanástnika, žlčníka a spoločného žlčovodu, sleziny, regionálnych lymfatických uzlín - sa vykonáva, ak sa zistí niekoľko ložísk nádoru alebo sa nádor tela pankreasu rozšíril do chvosta a hlavu. Po operácii je potrebné celoživotné časté sledovanie diabetu a suplementácia tráviacich enzýmov. Neschopnosť zabezpečiť takúto kontrolu je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Chemoterapia

Adjuvantná (pooperačná) terapia je povinným štádiom liečby rakoviny, pretože:

• podľa nového výskumu môže adenokarcinóm pankreasu metastázovať už v štádiu tvorby primárneho nádoru;
• Vzdialené metastázy je ťažké odhaliť včas a sú hlavnou príčinou smrti po radikálnej operácii.

Chemoterapia spomaľuje rast vzdialených metastáz, odďaľuje čas ich prejavu, čím zvyšuje dĺžku života pacienta. Na ten istý účel sa radiačná liečba používa v kombinácii s chemoterapiou, ale otázka účinnosti chemoterapie zostáva stále otvorená. Pacienti, ktorí dostávajú pooperačnú chemoterapiu alebo chemorádioterapiu, žijú v priemere jeden a pol až dvakrát dlhšie ako tí, ktorí ju nedostávajú, no takáto liečba môže výrazne znížiť kvalitu života.

Všeobecné princípy liečby pacientov s neresekovateľným karcinómom pankreasu

Hlavným cieľom liečby neresekovateľných nádorov je previesť ich do kategórie resekovateľných. Niekedy sa to dá dosiahnuť neoadjuvantnou (predoperačnou) chemoterapiou (alebo chemorádioterapiou).

Neresekovateľné nádory pankreasu môžu byť rôzne – s významným poškodením lokálneho šírenia a len mierne nespĺňajúce kritériá pre neresekovateľné. Posledne menované sa nazývajú hranične resekovateľné. Takéto nádory sú perspektívne najmä z hľadiska následnej radikálnej operácie.

Ak je nádor dostatočne citlivý na chemoterapiu, neoadjuvantná protinádorová liečba potláča rast neidentifikovaných metastáz v čase diagnózy a spomaľuje lokálne šírenie – ak sa teda v budúcnosti podarí pristúpiť k radikálnej operácii, takáto liečba môže zlepšiť prognózu.

V prípade resekovateľného nádoru je predpisovanie predoperačnej chemoterapie spojené s rizikami: po prvé, počas konzervatívnej liečby sa nádor necitlivý na chemoterapiu môže stať neresekovateľným, po druhé, chemoterapia (a radiačná liečba) môže v dôsledku svojej vysokej toxicity viesť k zhoršeniu stavu vo všeobecnom stave a nemožnosti vykonať operáciu.

Pacienti, ktorí podstúpili adjuvantnú protinádorovú liečbu a následnú radikálnu operáciu, po operácii pokračujú v chemoterapii.

Paliatívna liečba rakoviny pankreasu

Paliatívna liečba je zameraná na odstránenie bolestivých symptómov, ktoré najčastejšie sprevádzajú rakovinu pankreasu (najmä v štádiu 4).

Táto liečba nezastaví rast nádoru a proces metastázovania, ale výrazne uľahčuje život pacienta.

Paliatívna liečba rakoviny pankreasu je zameraná na odstránenie:

• symptómy spôsobené nádorovým stláčaním žlčových ciest;
• rozvoj obštrukcie dvanástnika (obštrukcia dvanástnika), tiež spojená s jeho kompresiou;
• syndróm vyčerpávajúcej bolesti;
• príznaky spôsobené intoxikáciou: silná slabosť, strata chuti do jedla a iné;
• duševné poruchy spojené tak so samotným faktom identifikácie smrteľnej choroby, ako aj s fyzickým utrpením spôsobeným chorobou.

Pri obštrukcii žlčovodu sa vykonáva stentovanie alebo biliodigestívna anastomóza.

V prípade obštrukcie dvanástnika sa vykonáva gastroenteroanastomóza - vytvorenie spojenia medzi žalúdkom, obchádzaním dvanástnika a inými časťami tenkého čreva.

Napriek krátkej dĺžke života pacientov s pokročilou rakovinou pankreasu podľa množstva štúdií uskutočnených v zahraničí 40 % prežije, kým sa nezačne rozvíjať obštrukcia dvanástnika. Niektorí zahraniční odborníci preto odporúčajú kombinovať biliodigestívnu anastomózu s gastroenteroanastomózou. Podľa pozorovaní týchto autorov takáto operácia umožňuje predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu v porovnaní s prípadmi, keď sa profylaktická gastroenterostomóza nevykonáva. V Rusku vo všeobecnosti nebola prijatá taktika preventívnej gastroenterostomózy a neboli vykonané príslušné štúdie.

Ak sa v čase diagnózy bolesť pozoruje u 25-40% pacientov, v terminálnom štádiu sa tento príznak pozoruje u 80% pacientov s rakovinou pankreasu. Bolesť môže mať rôznu intenzitu, ale aj mierna neustála bolesť je vysiľujúca a berie vám posledné sily. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, najmä narkotiká.

Dobrý výsledok sa dosiahne v kombinácii s medikamentóznou liečbou splanchnikektómiou - chirurgickou excíziou celiakálneho ganglia solárneho plexu alebo jeho zničením zavedením chemikálií. V dôsledku tohto postupu sa impulzy bolesti z oblasti postihnutej nádorom prestávajú prenášať do mozgu a bolesť prestáva byť pociťovaná.

Na zlepšenie celkového stavu sa osvedčila bylinná medicína (bylinná medicína) - napríklad odvary a nálevy z huby brezovej - chaga. Výťažok z čagy je možné zakúpiť v lekárňach pod obchodným názvom „befungin“.

Keď sa vyvinú duševné poruchy, je predpísaná psychoterapia. Vo všeobecnosti by sa psychoterapia mala predpisovať od okamihu diagnózy a mala by sa vykonávať vo všetkých štádiách liečby bez ohľadu na resekabilitu a prognózu nádoru. V prípade psychogénnych reakcií sprevádzaných ťažkým strachom a depresiou sa pacient môže stiahnuť do seba a „nepočuť“ lekára. V týchto prípadoch sa na upokojenie pacienta a nadviazanie kontaktu používajú psychofarmaká.

V prípade rozšírenej (lokálne alebo v celom tele) rakoviny sa často predpisuje chemoterapia na predĺženie života, ale kvalita života je najčastejšie veľmi pochybná.

Liečba ľudovými prostriedkami

V akomkoľvek štádiu rakoviny je samoliečba neprijateľná, vrátane takzvaných „ľudových“ metód (napríklad požívanie dechtu, kreolínu, petroleja a iných podobných „zázračných“ liekov). Takáto „liečba“ je v najlepšom prípade zbytočná, no častejšie je škodlivá. Pacient s resekovateľným nádorom, ktorý verí v zázračné lieky, odmieta lekársku starostlivosť a vracia sa na kliniku, keď pominie čas účinnej pomoci. Okrem toho sú mnohé lieky úprimne toxické látky a prispievajú k nádorovej intoxikácii tela, ako aj k intoxikácii z užívania protinádorových liekov.

Rakovinu pankreasu je lepšie liečiť v špecializovaných centrách, kde sú skúsenosti a zručnosti špecialistov neporovnateľne vyššie ako v nešpecializovaných nemocniciach. Napríklad v Moskve je pomenovaný Chirurgický ústav. A. V. Vishnevsky, Moskovské centrum klinického výskumu, Moskovský výskumný onkologický ústav pomenovaný po. P. A. Herzen.

Operácia na odstránenie nádoru na pankrease je jedinou účinnou liečbou rakoviny. Ale resekcia malígneho novotvaru je možná len v počiatočných štádiách. Vzhľadom na asymptomatickú povahu ochorenia na začiatku jeho vývoja alebo neexprimované nešpecifické prejavy charakteristické pre patológiu ktoréhokoľvek orgánu tráviaceho systému sa pacienti počas tohto obdobia zriedkavo poradia s lekárom. Preto sa rakovina pankreasu (PCa) diagnostikuje neskoro, keď sa nádor rozšíri aj mimo orgánu a chirurgickú liečbu možno vykonať u 1-5 % pacientov.

Ako dlho môžu ľudia žiť s rakovinou bez operácie?

Vzhľadom na neskorú diagnostiku rakoviny nie je chirurgická intervencia v čase jej detekcie indikovaná: nádor je neoperabilný v dôsledku úplného poškodenia pankreasu a šírenia nádoru do lymfatických uzlín, susedných a vzdialených orgánov. Rakovina pankreasu je závažné ochorenie s agresívnym rastom. Ak sa operácia nevykoná včas, dĺžka života nie je dlhšia ako 6-7 mesiacov. Úlohu zohráva stav pacienta, rozsah nádoru v pankrease a iných orgánoch. Životná prognóza závisí aj od nasledujúcich ukazovateľov:

• Vek;
• rýchlosť šírenia metastáz;
• prítomnosť sekundárnych lézií v životne dôležitých orgánoch;
• životná úroveň;
• prítomnosť sprievodných ochorení pankreasu.

Päťročná miera prežitia je extrémne nízka a dosahuje 2-3%. Okrem progresívneho vývoja ochorenia sa takéto čísla vysvetľujú vyšším vekom pacientov (rakovina pankreasu postihuje najmä ľudí nad 60 rokov), kedy je imunitný systém prudko oslabený a nedokáže rakovine predchádzať.

Ako predĺžiť život pacienta?

Včasnou operáciou nádoru je možné predĺžiť život pacienta s rakovinou pankreasu. To sa úspešne vykonáva v počiatočnej fáze. Chirurgická liečba zhubného nádoru pankreasu je rozdelená do 2 typov:

• radikál - jeho úplné odstránenie;
• paliatívna - na zníženie bolesti a iných príznakov patológie.

Keď sa zistí rakovina, iba 10% zmien sa vyskytuje v rámci hraníc orgánu.

Vzhľadom na objem patologických tkanív bolo vyvinutých niekoľko metód chirurgickej liečby:

• gastropankreatoduodenálna resekcia (operácia na lokalizáciu rakoviny hlavy pankreasu);
• pankreatektómia - orgán je úplne resekovaný (ak sa v pankrease vyvinie novotvar);
• distálna resekcia pankreasu (ak je postihnutá kaudálna oblasť);
• rozšírená pankreatoduodenektómia.

Pri vykonávaní paliatívnej chirurgie sa vykonávajú zákroky, ktoré problém s nádorom úplne nevyriešia, ale zmiernia stav pacienta. V závislosti od rozvinutých komplikácií nádoru sa eliminujú:

• obštrukcia čreva alebo žlčových ciest;
• perforácia orgánu alebo zhutnenie steny žalúdka;
• metastázy;
• časti nádoru na zníženie jeho tlaku na nervové zakončenia a susedné orgány a oslabenie nádorového zaťaženia;
• kompresia žlčovodu nádorom pomocou endoskopickej inštalácie stentu;
• sťažený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika v dôsledku zväčšeného nádoru pomocou bypassu žalúdka.

Veľké kliniky už niekoľko rokov vykonávajú transplantáciu pankreasu podľa indikácií. Pri selektívnej transplantácii Langerhansových a aciniových ostrovčekov sa používajú nové techniky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života.

Po operácii sa ožarovanie a chemoterapia vykonávajú na úplné zničenie rakovinových buniek.

Operácia Whippe (pomenovaná podľa autora) je hlavným typom radikálnej liečby, keď sú onkologické procesy lokalizované v hlave pankreasu alebo v stene Wirsungovho kanála. Dôvodom tejto operácie je, že všetky prípady podozrenia na rakovinu prostaty sa realizujú aj bez výsledkov cytologického a histologického potvrdenia diagnózy. Je to spôsobené veľkým počtom falošne negatívnych odpovedí aj pri vykonávaní laparoskopie alebo intraoperačného histologického vyšetrenia.

Tí pacienti, ktorí po takejto operácii prežijú, sú tí, u ktorých histologické vyšetrenie neodhalí atypické bunky na okrajoch resekcie. Ak sa zistia, očakávaná dĺžka života je rovnaká ako po ožarovaní alebo chemoterapii.

Indikácie

Chirurgický zákrok je potrebný pri zistení zmien v hlave pankreasu, ak nedôjde k šíreniu do susedných a vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Nádor sa považuje za neresekovateľný, ak chirurgický zákrok odhalí:

• nádorová infiltrácia retroperitoneálneho tkaniva nervovými plexusmi;
• metastázy do lymfatických uzlín.

Nevykonáva sa ani vtedy, keď atypické bunky rastú do veľkých ciev:

• duté a portálne žily;
• aorta;
• mezenterická tepna.

Ako sa vykonáva?

Operácia je mimoriadne technicky náročná, trvá 6-12 hodín a používa sa celková anestézia.

Intervencia sa vykonáva v dvoch fázach:

• laparoskopické vyšetrenie;
• priame vymazanie.

Urobí sa rez, vyrežú sa cievy pankreasu a vyresekujú sa blízke orgány. Materiál sa vyšetruje na prítomnosť atypických buniek.

Počas operácie sa resekujú:

• hlava pankreasu s formáciou prítomnou v nej;
• segment tela;
• lymfatické uzliny (regionálne, retroperitoneálne a umiestnené pozdĺž hepatoduodenálneho väziva);
• žlčník, pylorická časť žalúdka, dvanástnik;
• 10-12 cm jejuna.

Potom sa žalúdok opäť spojí s jejunom, aby sa vytvorila gastroesterostómia. Segment spoločného žlčovodu sa odstráni do jejuna, aby dostal žlč a pankreatickú šťavu. Neutralizujú žalúdočnú šťavu obsahujúcu kyselinu chlorovodíkovú, čím znižujú riziko vzniku vredov.

Ak je nádor malý, snažia sa zachovať antrum žalúdka a pylorus.

Operácia Whipple v Izraeli (pankreatikoduodenektómia): vlastnosti

Na mnohých klinikách v Izraeli (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzalem) sa vykonáva vysoko presná diagnostika a úspešne sa liečia všetky typy rakoviny pankreasu. Používajú sa rôzne techniky, vrátane operácie vyvinutej americkým chirurgom A. Whippleom. Liečbu vykonávajú vysokokvalifikovaní skúsení odborníci, používa sa moderné vybavenie, z ktorých niektoré nemajú vo svete obdoby.

Vzhľadom na to, že väčšina ľudí sa po operácii cíti psychicky deprimovaná, stratená a ich nálada sa často mení, každá klinika v Izraeli má psychológov, ktorí takýmto pacientom poskytujú vysoko kvalifikovanú pomoc. Dietológovia s rozsiahlymi skúsenosťami pomáhajú vyrovnať sa s poruchami trávenia, ktoré sa vyskytujú po operácii. V prípade potreby sa pre pacienta vypracuje individuálna diéta.

Izrael má oproti iným európskym krajinám a USA niekoľko výhod:

• nevyžaduje sa žiadne vstupné vízum;
• náklady na liečbu sú o 30 – 40 % nižšie ako na popredných klinikách v Európe;
• prijateľná cena ubytovania;
• rusky hovoriaci personál;
• priaznivé podnebie, ktoré tiež prispieva k rýchlej obnove.

Upravená operácia Whipple

V mnohých prípadoch sa vykonáva modifikácia operácie Whipple. Zachováva funkciu žalúdka, keďže na rozdiel od štandardnej pankreatoduodenálnej resekcie nie je odstránený vrátnik žalúdka (pylorická časť). Orgán funguje normálne a v dôsledku početných komplikácií nie sú žiadne problémy s výživou.

Modifikovaná pankreatoduodenálna resekcia sa používa v nasledujúcich indikáciách:

• malé nádory v hlave;
• absencia metastáz v lymfatických uzlinách;
• nepostihnuté tenké črevo.

Pankreatektómia

Pri overenej rakovine prostaty sa pankreatektómia vykonáva:

• celkom - rozsiahlejšia operácia;
• distálne - keď je ovplyvnený chvost.

Pankreatektómia sa vykonáva pre existujúce multifokálne ložiská rakoviny. V tomto prípade sa používa metóda radikálnej excízie regionálnych lymfatických uzlín (koreň sleziny, okolo chvosta pankreasu). Úmrtnosť je znížená aj napriek veľkému objemu operácie, no dlhodobé výsledky sa nezlepšujú v dôsledku rozvoja ťažkých porúch metabolizmu sacharidov v podobe diabetes mellitus.

Distálny

Distálna pankreatektómia je indikovaná, keď sa rakovina zistí v chvoste alebo tele pankreasu. Chirurgickým zákrokom sa resekuje segment chvosta, časť tela a lymfatické uzliny. Ak sa onkologický proces rozšíri na slezinu alebo cievy, je resekovaný. Hlava žľazy je spojená s tenkým črevom.

Distálna resekcia je menej komplexná operácia ako procedúra Whipple, ale keďže imunitný systém trpí kvôli splenektómii, na profylaktické účely je pacientovi predpísaná dlhodobá antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekciám vnútorných orgánov.

Ak sa zistí malý nádor, chirurgický zákrok sa môže vykonať pomocou laparoskopie, čo si vyžaduje kratší čas na zotavenie.

Celkom

Indikácie pre totálnu pankreatektómiu sú:

• rýchla progresia nádoru pankreasu s metastázami do sleziny;
• viaceré patologické ložiská v žľaze;
• zriedkavý typ nádoru alebo prekanceróznej formácie;
• onkologický proces po celej dĺžke pankreatického vývodu;
• nemožnosť bezpečného spojenia pankreasu s tenkým črevom.

Počas operácie sa odstránia:

• celá žľaza úplne;
• čiastočne žalúdok a časť tenkého čreva;
• spoločný žlčovod;
• žlčník;
• slezina;
• lymfatické uzliny.

Potom sa vytvorí gastroenteroanastomóza: spojenie žalúdka s tenkým črevom. Zvyšná časť spoločného žlčovodu sa tiež vypúšťa do jejuna.

Táto operácia sa používa pomerne zriedka, pretože:

• jeho účinnosť z hľadiska zvýšenia prežitia v porovnaní s operáciou Whipple nebola preukázaná;
• po úplnom odstránení pankreasu vzniká cukrovka, ktorá vedie k dlhodobej (niekedy doživotnej) liečbe inzulínom;
• Po resekcii je nevyhnutná kontinuálna enzýmová substitučná liečba.

Operácia trvá od 4 do 8 hodín. Celková doba hospitalizácie je 10-14 dní.

Paliatívna chirurgia

Paliatívna liečba sa vykonáva pri neoperovateľných formách rakoviny prostaty. Používajú sa na odstránenie:

• obštrukčná žltačka;
• obštrukcia dvanástnika.

Na tento účel sa vykonáva:

• cholecysto- a choledochojejunostómia na slučke jejuna vypnutá podľa Rouxa;
• gastroenterostómia na zabezpečenie evakuácie obsahu žalúdka do tenkého čreva v prípade prudkého zúženia duodenálneho lúmenu nádorom;
• vonkajšia cholangiostómia, vykonávaná pod vedením ultrazvuku alebo CT;
• endoprotetika terminálnej časti spoločného žlčovodu.

Priemerná dĺžka života po rôznych typoch takýchto zásahov je podľa štatistík približne 7 mesiacov. Moderné metódy ožarovania a chemoterapie mierne predlžujú jej trvanie.

Na odstránenie prekážky vytvorenej nádorom sa vykoná stentovanie: do lúmenu žlčovodu sa vloží kovová trubica, cez ktorú žlč vstupuje do lúmenu čreva.

Zavedenie stentu sa vykonáva počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP). Niekedy sa to robí perkutánne: stent sa vloží do potrubia cez rez. Po jeho usadení žlč prúdi do špeciálneho vaku umiestneného mimo tela. Nainštalovaný stent sa vymení po 3 mesiacoch.

Chirurgický bypass

Obštrukcia kanálika stlačená nádorom môže byť znížená pomocou posunu. V závislosti od miesta prekážky sa vykonávajú tieto operácie:

1. Choledochojejunostómia je odstránenie spoločného žlčovodu do lúmenu tenkého čreva. Manipulácia sa vykonáva bezpečne pomocou laparoskopickej metódy.
2. Hepatikojejunostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa spoločný kanál pečene odkloní do jejuna.
3. Gastroenteroanastomóza – žalúdok sa znovu zjednotí s tenkým črevom, aby sa predišlo opakovanej operácii, ak existuje riziko vzniku obštrukcie dvanástnika s ďalšou progresiou onkológie.

Komplikácie po operácii

Dôsledky akejkoľvek operácie nemožno vopred presne predvídať. Závisia od:

• závažnosť stavu pacienta;
• prevalencia onkologického procesu;
• imunita.

Po operácii Whipple vzniká veľa komplikácií. V približne 30-50% prípadov sa vyvinie nasledovné:

1. Bolesť - spôsobená poranením tkaniva. Jeho intenzita je určená úrovňou prahu bolesti a rýchlosťou procesu hojenia.
2. Infekcia vnútorných orgánov - spôsobená prítomnosťou odtokov, ktoré sú inštalované na urýchlenie hojenia. To sa môže vyvinúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
3. Krvácanie je spôsobené poruchou krvácania alebo netesnosťou krvnej cievy. Môžu skomplikovať akúkoľvek operáciu. Malé množstvo krvi vo vypúšťanej drenáži sa považuje za normálne. Niekedy sa vykonáva embolizácia krvácajúcej cievy a vo výnimočných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia.
4. Anastamotický únik sa prejavuje únikom žlče, žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy v mieste chirurgického zákroku. K tomu dochádza, keď je hojenie slabé, čo spôsobuje únik tráviacich enzýmov a poškodenie blízkeho tkaniva – dochádza k samotráveniu. Predpisuje sa oktreotid (Sandostatin), ktorý blokuje tvorbu pankreatickej šťavy.
5. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje únik lymfatickej tekutiny pozostávajúcej z lymfy a tukovej emulzie. Tento stav sa upravuje znížením množstva potravy alebo zavedením parenterálnej výživy.
6. Vývoj diabetes mellitus.
7. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka nastáva pri poškodení nervu počas operácie a čiastočnej paralýze žalúdka. Klinické prejavy: nevoľnosť, vracanie. Po 1-3 mesiacoch všetko zmizne. Ak je to potrebné, kŕmenie sa vykonáva cez hadičku. Tento príznak sa často vyvíja po modifikovanej operácii Whipple.
8. Dumpingový syndróm – spája viacero príznakov. Objavujú sa, keď sa bolus potravy pohybuje príliš rýchlo zo žalúdka do lúmenu tenkého čreva. Vyvíjajú sa po štandardnej operácii Whipple.

Dumpingový syndróm sa klinicky prejavuje:

• ťažká hyperhidróza po jedle;
• kŕče;
• plynatosť;
• hnačka.

Tieto zmeny je možné napraviť zmenou stravy, liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

Poruchy trávenia sa vyskytujú po pankreatoduodenálnej resekcii, keď sa produkuje nedostatočné množstvo enzýmov a žlče. V dôsledku toho klesá chuť do jedla, tuky sa prakticky nevstrebávajú (kvôli nedostatku vitamínov A, D, E a K), čo vedie k hnačke a plynatosti. V takýchto prípadoch sa odporúča:

• časté jedenie malých jedál;
• vyhýbanie sa mastným jedlám;
• antiemetiká;
• vitamíny.

V niektorých prípadoch je predpísané kŕmenie sondou, aby sa zabezpečilo normálne množstvo živín.

Rehabilitačné opatrenia po odstránení nádoru

Rehabilitačné opatrenia závisia od komplikácií po operácii. Ich základom je prísne dodržiavanie pokynov lekára, vrátane:

• špeciálna diéta;
• vzdať sa alkoholických nápojov a fajčiť;
• obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity;
• dodržiavanie postupu pri užívaní liekov.

Rehabilitácia má za úlohu obnoviť zdravie pacienta s rakovinou. Sleduje tieto ciele:

• prevencia komplikácií (to si vyžaduje dobré podmienky v pooperačnom období);
• udržiavanie uspokojivého stavu s adekvátnou liečbou;
• obnovenie schopnosti pacienta pracovať.

Po chirurgickej liečbe musí pacient zostať v nemocnici najmenej 7-10 dní. Používajú sa lieky proti bolesti a epidurálna anestézia. Bezprostredne po operácii je v prípade potreby predpísaná parenterálna výživa, kým pacient nie je schopný samostatne jesť. Obnovenie fungovania tráviaceho systému trvá približne 3 mesiace.

Po čiastočnej resekcii pankreasu jeho zostávajúca časť produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Je predpísané, aby sa užíval, kým sa pankreas úplne neobnoví a nezačne syntetizovať hormóny sám. Na normalizáciu procesu trávenia sa používa aj enzýmová terapia.

Diétna terapia

Po operácii sa používa výživa so špeciálnymi zmesami. Na tento účel sa používa nazogastrická sonda alebo sa vykonáva jejunostómia (vytvorenie stómie na brušnej stene). Potom sa pacient prenesie na šetrný režim a po niekoľkých dňoch na normálnu stravu.

Jemná výživa zahŕňa príjem mäkkého, tekutého a ľahko stráviteľného jedla. Sýtené nápoje sú zakázané: spôsobujú nadúvanie a znižujú chuť do jedla a môžu spôsobiť bolesť. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie doplnky s vysokým obsahom bielkovín. Nemali by sa kombinovať s užívaním iných liekov.

Jedlá by mali byť malé a časté, s veľkým počtom malých občerstvenia a vysokoenergetických nápojov medzi jedlami. Keďže v období rekonvalescencie je potrebný dostatok energie a bielkovín z potravín, odporúča sa obmedziť vodnaté polievky, nápoje, ovocie a zeleninu a počas jedla.

Fyzické cvičenie

Po operácii pacientovi pomáha fyzioterapeut: môže si sadnúť a začať chodiť. Tým sa zlepšuje krvný obeh a obnova tráviacich procesov. V budúcnosti sa fyzická aktivita rozširuje: odporúčajú sa krátke prechádzky, aby nevznikol pocit prepracovanosti.

Fyzická aktivita po liečbe rakoviny udržiava fyzickú a emocionálnu pohodu a znižuje riziko komplikácií. Jednoduché cvičenia pomáhajú normalizovať vašu pohodu a urýchliť zotavenie.

Procedúra Whipple sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny prostaty u detí. Príprava dieťaťa závisí od jeho veku a zahŕňa prácu na znižovaní úzkosti a pomáha rozvíjať sebakontrolu. Lekári a rodičia ho psychologicky pripravujú, vysvetľujú, ako sa všetko bude diať, upokojujú ho a nastavujú pozitívne.

Kliniky v Rusku av zahraničí

Liečba rakoviny pankreasu sa úspešne vykonáva na veľkých klinikách v Rusku:

• Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Onkologické centrum pomenované po. N. Blokhina, Moskva;
• Federálne centrum lekárskeho výskumu pomenované po V.A. Almazová, Petrohrad;
• Regionálna nemocnica č. 1, Bryansk a mnoho ďalších.

V Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po bratoch Bakhrushinových v Moskve pod vedením onkológa – chirurga MUDr. IN AND. Egorov, zástupca hlavného lekára pre onkológiu Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu, vykonáva celý rad chirurgických výkonov vrátane orgánovo-záchovných a radikálnych operácií pri benígnych a malígnych ochoreniach pankreasu, ako aj nádoroch pankreasu s neistým malignitou. Uskutočňujú sa aj kurzy adekvátnej chemoterapie. V nemocnici pracujú špecialisti s bohatými skúsenosťami v oblasti chirurgickej liečby. Vďaka nim je zabezpečená bezpečná operácia a adekvátna chemoterapia, ktorá zlepšuje kvalitu života a predlžuje ho.

Jedným z hlavných princípov liečby rakoviny prostaty na nemeckých klinikách je použitie nízkotraumatických laparoskopických operácií. V poslednom desaťročí bol v Nemecku široko používaný robotický systém Da Vinci. Robot Da Vinci je schopný vykonávať širokú škálu high-tech šetrných operácií v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane liečby rakoviny prostaty, v akomkoľvek objeme.

Univerzálny robotický chirurg bol vyvinutý koncom 90. rokov spoločnosťou IntuitiveSurgicalInc. Meno DaVinci (Da Vinci) dostal na počesť veľkého Leonarda da Vinciho, ktorý navrhol prvého robota schopného pohybovať nohami a rukami a vykonávať ďalšie činnosti.

Pacienti, ktorí zažili roboticky asistované laparoskopické zákroky, zanechali na túto metódu pozitívnu spätnú väzbu. Vďaka tomuto prístupu sa v poslednom desaťročí s rakovinou prostaty predĺžila dĺžka života pacientov liečených vo veľkých špecializovaných centrách v USA, Japonsku a Európe 3-4 krát.

Bibliografia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distálna pankreatektómia. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudáková M.N. Pankreatoduodenálna resekcia pre periampulárnu rakovinu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 82–87.
3. Atlas onkologických operácií, vyd. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicína, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Núdzová chirurgia pre onkologické ochorenia brušných orgánov. M.: Medicína, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Zdôvodnenie hraníc radikálnych operácií pri rakovine pankreatoduodenálnej zóny. Chirurgia 1974 č. 1 s. 72–77.

Rakovina pankreasu je typ rakoviny. Pri tejto diagnóze je tvorba nádoru tvorená žľazovým tkanivom alebo kanálikmi a navonok sa podobá vzhľadu hľuzovitého uzla svetlej farby. Odlišuje sa tým, že rýchlo ovplyvňuje orgán a blízke tkanivá.

Tento typ onkológie je podľa štatistík na 10. mieste z hľadiska frekvencie diagnostikovania, ale, bohužiaľ, na 4. mieste z hľadiska počtu úmrtí. Najčastejšie sa rakovina pankreasu vyskytuje u starších ľudí vo veku 50-70 rokov, hoci v poslednom čase postihuje aj mladých ľudí nad 30 rokov.

Nebezpečenstvo choroby vo väčšej miere spočíva v jej neskorom odhalení, kedy sú nádeje na vyliečenie veľmi nízke. Rakovina pankreasu sa vyvíja pomerne intenzívne a aktívne metastázuje do všetkých orgánov, najmä do pečene, pľúc, kostného tkaniva, mozgu, lymfatických uzlín a pobrušnice.

Rozlišujú sa tieto typy malígnych novotvarov:

• poškodenie žľazových kanálikov (adenokarcinóm);
• spinocelulárny karcinóm;
• inzulinóm;
• gastrinóm;
• glukagonóm.

Príznaky a príčiny ochorenia

Je ťažké odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu kvôli miernym príznakom. Stále však existujú kľúčové body, ktorým musíte venovať pozornosť:

• bolesť v hornej a strednej časti brucha;
• bolesť chrbta;
• znížená alebo nedostatok chuti do jedla;
• žltosť kože, očí, stmavnutie moču;
• nevoľnosť, vracanie;
• poklona;
• rast brucha;
• abnormálna stolica (bledá, mastná a tekutá stolica);
• strata váhy.

Tieto príznaky sú podobné mnohým iným ochoreniam, preto pri ich zistení je potrebné vyšetriť všetky orgány, ktoré majú potenciál byť postihnuté zhubným nádorom.

Hlavnou príčinou rakoviny pankreasu lekári nazývajú zlyhania na genetickej úrovni, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• nadpriemerný vek (po 50 rokoch);
• závislosť od tabaku;
• cukrovka;
• chronická pankreatitída;
• cystóza;
• cirhóza pečene;
• cholelitiáza;
• alkoholizmus;
• poruchy príjmu potravy;
• operácia žalúdka;
• agresívne vonkajšie prostredie (škodlivé pracovné podmienky).

Malígny nádor sa dá diagnostikovať iba špeciálnym vyšetrením. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť nádor meraním od dvoch centimetrov, počítačová tomografia - od troch centimetrov a určuje stav ostatných vnútorných orgánov, magnetická rezonancia je tiež účinná na identifikáciu nádoru, ale je kontraindikovaná u pacientov s kovovými implantátmi. Povinné sú aj laboratórne vyšetrenia krvi, moču, vyšetrenie nádorových markerov, angiografia, endoskopia a biopsia.

Spôsoby liečby zhubných nádorov pankreasu

Onkológ môže určiť presnú diagnózu a zvoliť účinnú taktiku liečby až po kompletnom vyšetrení.

Ako pri každom type rakoviny, hlavnou metódou je chirurgický zákrok. Ale vzhľadom na skutočnosť, že nádory pankreasu sú najčastejšie diagnostikované v neskorších štádiách, chirurgická intervencia je možná iba u piatich zo sto, ktorí hľadajú pomoc.

Typ operácie sa určuje po úplnom vyšetrení, keď sa zisťuje nielen závažnosť ochorenia a stupeň poškodenia, ale aj celkový stav tela. Oni sú:

• resekcia žľazy a čiastočné odstránenie iných poškodených orgánov;
• pankreatektómia (odstránenie pankreasu);
• peliatívna chirurgia;
• prišitie stentu pre nerušený priechod žlče.

Okrem chirurgického zákroku pacienti podstupujú chemoterapiu a ožarovanie. V záverečných štádiách sú predpísané špeciálne omamné lieky na zmiernenie symptómov bolesti. Taktiež po operácii alebo namiesto nej (ak operácia nie je opodstatnená) sa používa cielená terapia (na báze inhibítorov tyrozínkinázy), ktorá pomáha potláčať rakovinové bunky. Počas celého obdobia liečby sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu a obnovujú silu po chemoterapii a ožarovaní.

Najbežnejšou operáciou na odstránenie nádorov pankreasu je postup Whipple. Ide o techniku ​​odstránenia hlavice postihnutého orgánu, časti čreva, žlčníka, spoločného žlčovodu, žalúdka a lymfatických uzlín. Táto metóda sa rozšírila kvôli častej lokalizácii nádoru v oblasti hlavy žľazy. Po takejto operácii sú možné komplikácie, ako sú infekcie a krvácanie.

Keď sa v chvostovej časti pankreasu vytvorí nádor, chvost je úplne vyrezaný. Počas operácie môže byť telo žľazy a slezina čiastočne odstránené.

Najmenej bežným postupom je odstránenie celého pankreasu.

V záverečných štádiách, keď už nádor nie je operovateľný, sa vykonávajú manipulácie na odstránenie symptómov ochorenia. Konkrétne na uvoľnenie upchatého potrubia. Počas operácie sa odstráni žlčník alebo kanály a vytvorí sa nová cesta na odtok žlče. Existujú prípady, keď rakovina pankreasu úplne uzavrie potrubie, potom je nainštalovaný špeciálny stent. Prostredníctvom nej môže žlč prechádzať do tenkého čreva aj von, všetko závisí od indikácií.

Potom, čo lieky proti bolesti prestanú mať požadovaný účinok, sa vykoná operácia na čiastočné odstránenie nervových zakončení, aby sa bolesť zablokovala.

Video k téme

Výživa po chemoterapii a ožarovaní

V prípade rakoviny zohráva obrovskú úlohu aj výživa. Po prvé, po intenzívnej chemoterapii a rádioterapii telo potrebuje:

• odstrániť toxíny;
• zlepšiť stav krvi;
• zotaviť sa.

Výživa by preto mala byť vyvážená a obsahovať všetky dôležité prvky a vitamíny. Rakovina pankreasu nevyžaduje špeciálnu diétu, ale stále existujú diétne obmedzenia. Môžete a mali by ste zahrnúť nemastné mäso a rybie výrobky. Všetko varte iba na pare, aj keď ak veľmi chcete, môžete svoje telo trochu rozmaznávať. Ale potom je potrebné vylúčiť kontraindikované produkty. Odporúča sa konzumovať pečivo z otrúb a celozrnnej múky s malým množstvom cukru. V žiadnom prípade by strava nemala obsahovať čerstvé mlieko a tučnú domácu kyslú smotanu, konzervovanú zeleninu a ovocie, čerstvé paradajky a kapustu. Úplne by ste mali zabudnúť na čokoládu, alkohol, kávu, sýtené nápoje. Takáto strava bohatá na zákazy pomôže znížiť možné komplikácie pri trávení v dôsledku onkológie. Telo už potrebuje vynaložiť energiu na boj s aktívnymi množiacimi sa rakovinovými bunkami a obnovenie sily po chirurgickej a medikamentóznej liečbe. Preto by výživa mala byť vyvážená, diétna, zdravá. Odporúča sa organizovať časté jedlá pre pacientov, šesť alebo viac jedál v malých porciách. Ide o to, že po chemoterapii a ožarovaní sa často vyskytujú záchvaty zvracania, telo je dosť oslabené a počet červených krviniek v krvi je extrémne nedostatočný. Preto musíte do svojho jedálnička zaradiť potraviny ako granátové jablko a jeho prírodnú čerstvo vylisovanú šťavu, dusený karfiol, zelené jablká a iné zdravé potraviny.

Tradičná medicína proti rakovine

Využitie poznatkov alternatívnej medicíny je potrebné kombinovať so základnými metódami liečby zhubných nádorov. Správny prístup môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia a zastaviť ho. Nemali by ste sa však samoliečiť. Predtým, ako zveríte svoje zdravie bylinkám a iným ľudovým liekom, je stále lepšie požiadať o radu skúseného onkológa. Po úplných informáciách o schopnostiach konkrétneho lieku, ako aj pri pohľade na úplný obraz choroby, bude lekár schopný poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri výbere lieku alebo varovať pred úmyselne falošným a nebezpečným krokom.

A tak je populárna liečba onkológie pomocou vodky a rastlinného oleja. Na tento účel sa liek pripravuje podľa tohto receptu. 30 mililitrov oleja a rovnaké množstvo vodky sa zmieša a pretrepe vo fľaši, až kým nebude hladká. Pite hotový výrobok po jednej čajovej lyžičke počas dňa. Potom sa pripraví čerstvý liek s pridaním 1 mililitra oboch zložiek. Do 10 dní doplňte na 40 ml. Potom urobia päťdňovú prestávku a znova absolvujú kurz, potom rovnakú prestávku a po tretej dávke - dva týždne. Potom sa opäť vrátia k liečbe a niekoľko rokov opakujú opísanú schému.

Bežným a účinným prostriedkom je tinktúra akonitu džungarského. Je to jedovatá rastlina, nemali by ste ju sami zbierať a pripravovať si z nej prípravky. Všetko sa dá kúpiť v lekárni.

Známe sú aj recepty na odvary a tinktúry z bylín a koreňov, ktoré sa odporúčajú užívať na zmiernenie príznakov a zmiernenie nádorov. Sú to koreň kosatca mliečneho, repík, chmeľ obyčajný, cibuľové šupky, kvety nechtíka lekárskeho, semienka kôpru, bolehlav, palina, škorica a ďalšie bylinky.

Je dôležité, aby ste sa neliečili a využívali liečivé vlastnosti rastlín až po konzultácii s odborníkom. Tradičné metódy nie sú alternatívou k chirurgickej intervencii, ide o integrovaný prístup v boji proti malígnym nádorom.

Video k téme

- polymorfná skupina malígnych novotvarov lokalizovaných predovšetkým v oblasti acini a kanálikov hlavy pankreasu (PG). Medzi hlavné klinické prejavy ochorenia patrí anorexia, ťažká vychudnutosť, intenzívne bolesti brucha, dyspepsia a žltačka. Diagnóza sa stanovuje na základe ultrazvuku, CT a MRI brušných orgánov, ERCP, laparoskopie s biopsiou a laboratórnych diagnostických metód. Liečba rakoviny hlavy pankreasu u 20 % pacientov je chirurgická, po ktorej nasleduje chemoterapia a rádioterapia; v ostatných prípadoch je liečba paliatívna.

Všeobecné informácie

Rakovina hlavy pankreasu je najagresívnejší a prognosticky nepriaznivý nádor. Napriek tomu, že v posledných rokoch sa skúmaniu nádorov tejto lokalizácie venuje veľa štúdií v oblasti onkológie, gastroenterológie a chirurgie, v 95% prípadov je rakovina pankreasu diagnostikovaná v štádiu, keď je radikálna operácia nemožná. Rýchla progresia a metastáza nádoru vedie k tomu, že 99% pacientov zomiera do piatich rokov po diagnóze a dlhšia dĺžka života sa pozoruje iba u tých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v počiatočných štádiách ochorenia. Rakovina hlavy pankreasu je o niečo častejšia u mužov (pomer mužov a žien 8:6), priemerný vek diagnózy tohto ochorenia je 65 rokov.

Príčiny rakoviny

K rakovine hlavy pankreasu vedú rôzne faktory: zlá výživa, zlé návyky, patológia pankreasu, žlčových ciest a žlčníka. Konzumácia veľkého množstva tučných živočíšnych potravín teda stimuluje produkciu pankreozymínu, ktorý spôsobuje hyperpláziu pankreatických buniek. Fajčenie umožňuje veľkému množstvu karcinogénov vstúpiť do krvného obehu a zvyšuje hladinu lipidov v krvi, ktoré prispievajú k hyperplázii duktálneho epitelu. Alkoholizmus zdvojnásobuje riziko rakoviny hlavy pankreasu. Diabetes mellitus tiež zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny pankreasu v dôsledku hyperplázie duktálneho epitelu. Stagnácia zápalových sekrétov pri chronickej pankreatitíde prispieva k mutácii a následnej malignancii buniek pankreasu. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu je výrazne vyššia u pacientov trpiacich chronickou kalkulóznou cholecystitídou, cholelitiázou a postcholecystektomickým syndrómom. Rakovina žlčových ciest má rovnaké mechanizmy vývoja ako rakovina pankreasu.

Nedávne štúdie naznačujú zvýšené riziko vzniku rakoviny hlavy pankreasu u priemyselných pracovníkov (guma, chemické spracovanie dreva). Približne 80 % všetkých obštrukčných žltačiek nádorovej etiológie je spôsobených rakovinou pankreasu. Toto ochorenie sa vyvíja najmä u starších ľudí (dve tretiny pacientov sú staršie ako 50 rokov).

Poškodenie hlavy pankreasu sa pozoruje v 70% prípadov rakoviny pankreasu. Všeobecne akceptovanou klasifikáciou rakoviny hlavy pankreasu je TNM, patohistologické zoskupenie podľa štádií. Vo veľkej väčšine prípadov sa rakovina vyvíja z epitelu vývodov pankreasu, oveľa menej často z jeho parenchýmových tkanív. Rast nádoru môže byť difúzny, exofytický alebo nodulárny. Histologicky je najčastejšie diagnostikovaný adenokarcinóm (karcinóm papily, mukózny tumor, scirhus), zriedkavo je diagnostikovaný anaplastický a skvamocelulárny karcinóm.

Metastáza rakoviny hlavy pankreasu sa uskutočňuje lymfo- a hematogénne, kontaktne (klíčenie do okolitých orgánov a tkanív, žlčových ciest). Metastázy sa nachádzajú v pečeni a obličkách, kostiach, pľúcach, žlčníku a pobrušnici.

Príznaky rakoviny hlavy pankreasu

Najčastejším príznakom rakoviny hlavy pankreasu je bolesť (vyskytuje sa u viac ako 80 % pacientov). Najčastejšie je bolesť prvým príznakom ochorenia. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hornej polovici brucha a vyžaruje do hornej polovice chrbta. Bolestivý syndróm môže byť spôsobený nádorovou kompresiou nervov a žlčových ciest, ako aj exacerbáciou chronickej pankreatitídy na pozadí rakoviny pankreasu.

Včasné príznaky rakoviny pankreasu tiež zahŕňajú kachexiu a dyspeptické poruchy. Chudnutie je spôsobené dvoma faktormi: predovšetkým zastavením tvorby pankreatických enzýmov a poruchami trávenia a v menšej miere intoxikáciou nádormi. Rakovina hlavy pankreasu je často sprevádzaná dyspeptickými poruchami, ako je znížená chuť do jedla až anorexia, nevoľnosť a vracanie, grganie a nestabilita stolice.

Neskoršie príznaky ochorenia sú spôsobené prerastaním nádoru pankreasu do okolitých tkanív a štruktúr. V prípade rakoviny hlavy pankreasu môže rast nádoru viesť k stlačeniu spoločného žlčovodu. U takýchto pacientov sa niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia objavia príznaky obštrukčnej žltačky: ikterus kože a slizníc, bolestivé svrbenie, zmena farby výkalov a stmavnutie moču, krvácanie z nosa. Porušenie odtoku žlče pozdĺž spoločného žlčovodu vedie k zvýšeniu veľkosti pečene, ale zostáva bezbolestné, husto elastické v konzistencii. Progresia nádoru spôsobuje rozvoj ascitu, infarktu sleziny, črevného krvácania, pľúcneho infarktu a hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.

Rakovina hlavy pankreasu v jeho acinárnej časti sa najčastejšie šíri do dvanástnika a je maskovaná ako dvanástnikový vred, jazvová stenóza pylorickej časti žalúdka. Okrem toho by sa rakovina pankreasu mala odlíšiť od disekujúcej aneuryzmy aorty, hepatocelulárneho karcinómu, endokrinných a benígnych nádorov pankreasu, obštrukcie žlčových ciest, akútnej a chronickej pankreatitídy, striktúry žlčových ciest, cholangitídy, akútnej a chronickej cholecystitídy.

Diagnostika

Pri prvej konzultácii s gastroenterológom je pomerne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Pre správnu diagnózu je potrebný rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Klinický krvný test môže odhaliť vysokú leukocytózu a trombocytózu. Biochemické testy ukazujú významné zvýšenie hladiny priameho bilirubínu s normálnymi hodnotami AST a ALT. Pri stanovení diagnózy pomôže aj duodenálna intubácia s cytologickým vyšetrením duodenálnej šťavy – odhalí rakovinové nádory. Pri analýze stolice (koprogram) sú testy na urobilín a stercobilín negatívne, zaznamenáva sa steatorea a kreatorea.

Hlavné údaje o rakovine hlavy pankreasu sa získavajú ultrasonografiou pankreasu a žlčových ciest, MRI pankreasu, MSCT brušných orgánov, endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou. Tieto metódy výskumu vám umožnia nielen presne určiť polohu a veľkosť nádoru, ale aj identifikovať rozšírenie pankreasu a žlčových ciest a metastázy v iných orgánoch. Dnes je jednou z najpresnejších metód diagnostiky a stagingu rakoviny hlavy pankreasu endoskopický ultrazvuk – pomocou neho možno presne určiť štádium rastu nádoru a identifikovať poškodenie ciev a regionálnych lymfatických uzlín. Je možné vykonať punkčnú biopsiu pankreasu s morfologickým vyšetrením vzoriek biopsie. Ak existujú ťažkosti pri stanovení diagnózy, používa sa diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny hlavy pankreasu

Na vyliečenie pacientov s rakovinou hlavy pankreasu sa používajú chirurgické, chemoterapeutické, rádiologické a kombinované metódy. Operácia má najlepší terapeutický účinok. V počiatočných štádiách je hlavnou metódou chirurgickej liečby zvyčajne pankreatikoduodenálna resekcia, oveľa menej často sa môžu vykonávať operácie, ktoré zachovávajú funkciu gastrointestinálneho traktu: resekcia pankreasu so zachovaním pylorickej zóny, dvanástnika, žlčových ciest a sleziny . Počas pankreatoduodenálnej resekcie sa odstránia okolité cievy, tkanivo a regionálne lymfatické uzliny.

V neskorších štádiách rakoviny sa vykonávajú paliatívne operácie na odstránenie žltačky, zlepšenie pohybu potravinových más cez tenké črevo, zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie pankreasu. Dosiahnutie týchto cieľov môže vyžadovať bypass alebo perkutánne transhepatické stentovanie.

Radiačná terapia je predpísaná do dvoch až štyroch týždňov po chirurgickej liečbe. Hlavnými indikáciami rádiologickej liečby sú inoperabilné karcinómy hlavy pankreasu s eliminovanou obštrukciou žlčových ciest, lokálne pokročilé formy a relapsy karcinómu pankreasu. Radiačná terapia je kontraindikovaná pri kachexii, pretrvávajúcej obštrukčnej žltačke, gastrointestinálnych vredoch akéhokoľvek pôvodu, vaskulárnej invázii nádoru a leukopénii.

V súčasnosti výskum venovaný hľadaniu optimálnych chemoterapeutických liekov na liečbu rakoviny pankreasu ešte nie je ukončený. Výsledky týchto štúdií však naznačujú, že chemoterapiu nemožno použiť ako monoterapiu, jej použitie je vhodné len ako predoperačná príprava a konsolidácia výsledkov operácie. Kombinácia chemoterapie a radiačnej liečby v pooperačnom období umožňuje päťročné prežitie u 5 % pacientov.

Prognóza a prevencia rakoviny hlavy pankreasu

Rakovina hlavy pankreasu je prognosticky nepriaznivý nádor, prognóza však závisí od veľkosti nádoru, poškodenia lymfatických uzlín a ciev a prítomnosti metastáz. Po radikálnej operácii je známe, že chemorádioterapia zlepšuje prežitie počas piatich rokov. V prítomnosti inoperabilnej rakoviny pankreasu je izolované použitie chemoterapie a rádioterapie neúčinné. Vo všeobecnosti sú výsledky akýchkoľvek liečebných metód rakoviny hlavy pankreasu neuspokojivé. Prevencia rakoviny hlavy pankreasu zahŕňa odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu a prechod na nízkokalorickú stravu s dostatkom rastlinnej vlákniny.