Duodenitída. Duodenálna stáza

Duodenálna stáza sa chápe ako porušenie motorickej a evakuačnej aktivity dvanástnik rôznych etiológií, čo vedie k oneskoreniu (stáze) jeho obsahu. Pri dyskinéze je narušená koordinácia a postupnosť pohybov dvanástnika, ale zadržiavanie (stáza) jeho obsahu nie je potrebné.

Etiológia a patogenéza. Akútne porušenie priechodnosti dvanástnika je spojené so vstupom veľkých žlčových kameňov do neho, stláčaním horného dvanástnika. mezenterická tepna, aneuryzma brušnej aorty.

Menej dôležité sú mechanické príčiny vo vývoji chronickej duodenostázy, ktorá sa pozoruje oveľa častejšie ako akútna. Môžu byť vrodené (vývojové anomálie) alebo získané. Spomedzi mechanických príčin vzniku chronickej duodenostázy sa určitý význam pripisuje kompresii duodena hornou mezenterickou artériou, ku ktorej môže dôjsť kedykoľvek (Mansberger et al., 1968), ak je funkcia orgánu narušená.

Najbežnejší etiologický faktor pri chronickej duodenostáze je funkčné poškodenie motorická aktivita dvanástnika. Ten, ako je známe, je spojený tak s aktivitou autonómneho nervového systému, ako aj s intramurálnym nervovým aparátom samotného čreva. Chronická obštrukcia dvanástnika vzniká ako nezávislé ochorenie dosť zriedkavé. Častejšie podávané patologický stav sprevádza iné ochorenia tráviaceho systému (peptický vred, ochorenia žlčových ciest, pankreatitída alebo predchádzajúce operácie žalúdka). Mechanizmus vývoja duodenostázy v takýchto prípadoch je spojený s dystrofické zmeny v intramurálnom nervovom aparáte dvanástnika. Je možné, že tieto sú spôsobené dlhodobými reflexnými vplyvmi negatívny charakter z patologicky zmenených tráviacich orgánov. Podľa A.P. Mirzaeva (1970) sa chronická duodenostáza spôsobená nemechanickými príčinami vyskytuje šesťkrát častejšie ako v prítomnosti mechanickej obštrukcie v dvanástniku.

V dôsledku toho je duodenostáza polyetiologické ochorenie. Mechanická obštrukcia dvanástnika, ktorá je nevyhnutná pre vývoj akútna poruchačrevnej priechodnosti, hrá menšiu úlohu v etiológii chronickej duodenostázy. Posledne menované môže byť buď hlavné (menej často) alebo sprievodné (častejšie) ochorenie. S najväčšou pravdepodobnosťou je s poruchou spojená tvorba chronickej duodenostázy autonómna inervácia alebo s dystrofickými zmenami v intramurálnom nervovom aparáte dvanástnika. Negatívne reflexné účinky patologicky zmenených tráviacich orgánov: žalúdok, žlčových ciest, pankreas.

Klinické príznaky. Diagnóza. Vývoj akútnej obštrukcie dvanástnika prebieha veľmi rýchlo (hodiny!) a je sprevádzaný prudkým klinickým obrazom (ostrá bolesť v horná polovica brucho a pupočná oblasť, časté vracanie, nafukovanie, kolapsový stav).

Klinický obraz chronickej duodenostázy je rôznorodý. Charakteristiky symptómov závisia od trvania ochorenia, prítomnosti patologických procesov v susedných orgánoch, patohistologických zmien na sliznici dvanástnika (chronická duodenitída). Napokon priebeh chronickej obštrukcie dvanástnika, podobne ako iné chronické ochorenia, charakterizujú fázy exacerbácie a remisie, ktoré sa navzájom líšia závažnosťou a prejavom jednotlivých symptómov.

Fáza exacerbácie chronickej duodenostázy je charakterizovaná nasledujúcou triádou: bolesť, nevoľnosť a vracanie. Bolesť vo väčšine prípadov nie je spojená s jedlom. Nemajú (na rozdiel od bolesti pri vredovej chorobe) jasnú lokalizáciu, najintenzívnejšie sú v pravom hypochondriu a v epigastrickej oblasti. Často má bolesť charakter záchvatov so zvyšujúcou sa intenzitou. Treba si myslieť, že výskyt bolesti je spôsobený dvoma dôvodmi: natiahnutím dvanástnika jeho obsahom a jeho silnou peristaltikou. Istý význam má aj reflexný spazmus pyloru (A. D. Efremov a K. D. Eristavi, 1969). Podobná paroxysmálna bolesť sa môže vyskytnúť pri absencii duodenostázy s intestinálnymi dyskinézami. Nevoľnosť s duodenostázou je často konštantná, dlhotrvajúca a preto obzvlášť bolestivá. Zvracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne, často bezprostredne po jedle alebo nezávisle od neho. Vo zvratkoch je spravidla prímes žlče. V tomto ohľade pacienti ihneď po zvracaní alebo počas neho pociťujú horkú chuť v ústach. Po zvracaní nastáva krátkodobá úľava.

Okrem týchto hlavných príznakov, s exacerbáciou chronickej duodenostázy, slabá chuť do jedla, zápcha, úbytok hmotnosti, niekedy na vrchole intenzívnej bolesti dochádza ku kolapsovému stavu. Niektorí pacienti vyjadrili celkové príznaky intoxikácia: bolesť hlavy, horúčka, celková slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, bolesť v lýtkové svaly(strata chloridov v dôsledku častého zvracania).

O objektívny výskum je zaznamenaná mierna alebo významná strata hmotnosti. Brucho môže byť v hornej polovici natiahnuté. Jeho palpácia je bolestivá hlavne v pravom hornom kvadrante, niekedy je možné v tejto oblasti zistiť „špliechanie“ (palpáciou).

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné. Hlavné rádiologické príznaky duodenostázy sú: zadržiavanie suspenzie bária v dvanástniku na viac ako 40 sekúnd, expanzia čreva v mieste retencie kontrastu, kombinácia kŕčov v jednom segmente a expanzie v druhom a vyhodenie obsahu do proximálne rezy (N. A. Gryaznova a M. M. Salman, 1969). Posledné dva rádiologické znaky sú tiež charakteristické pre dyskinézu dvanástnika v neprítomnosti retencie jeho obsahu.

Klinické a rádiologické príznaky duodenostázy sa často kombinujú s prejavmi iných ochorení tráviaceho systému, s ktorými chronická porucha priechodnosť dvanástnika môže súvisieť geneticky (peptický vred, chronická duodenitída, cholecystitída, pankreatitída). V takýchto prípadoch môže byť diagnóza duodenostázy niekedy veľmi zložitá, rovnako ako vrstvenie príznakov duodenostázy na klinický obraz iného ochorenia komplikuje diagnostiku a priebeh tohto ochorenia. Röntgenové príznaky duodenostázy sa potom stávajú ešte dôležitejšími.

Dvanástnikové stázy, dokonca aj vrodeného charakteru, môžu byť dlhé roky asymptomatické a objavujú sa až v zrelý vek. Zakúpené formuláre sú tiež dlho vyskytujú skryté alebo s minimálne príznaky ktorým pacienti zvyčajne nevenujú pozornosť. V priebehu času sa však vyvinú symptómy vyjadrené v rôznej miere. Väčšina autorov upozorňuje na absenciu akýchkoľvek príznakov patognomických pre toto utrpenie. Pri duodenostáze sa častejšie vyskytujú dve skupiny príznakov: 1) žalúdočné ( bolestivé záchvaty V epigastrická oblasť alebo napravo od pupka, pocit nafukovania, dunenie, grganie a niekedy vracanie žlče, nestabilná stolica); 2) intoxikácia spojená so stagnáciou obsahu v dvanástniku (únava, bolesti hlavy, apatia, neurasténia).

Existujú štádiá duodenostázy: kompenzácia, subkompenzácia a dekompenzácia, ako aj obdobia progresie: pokoj a exacerbácia.

Keď je príčinou zhoršenej priechodnosti dvanástnika kompresia jeho lúmenu hornou mezenterickou artériou, môže byť priebeh ochorenia akútny, zodpovedajúci prejavu vysokej obštrukcie tenkého čreva.

Medzi 78 pacientmi, ktoré sme skúmali, bola nezávislá forma duodenálnej stázy bežnejšia u pacientov vo veku 20-50 rokov. Medzi nimi bolo 49 žien, 29 mužov. Len 3 pacienti nemali v minulosti žiadne žalúdočné ťažkosti a boli hospitalizovaní pri prvom záchvate choroby. Väčšina pacientov mala sťažnosti na bolesť a dyspeptické poruchy trvajúce od niekoľkých mesiacov do 35 rokov.

U 8 pacientov sa počas jednej z exacerbácií ochorenia pozoroval ikterus sklerálneho tkaniva; V minulosti už bolo operovaných 13 pacientov: 3 mali apendektómiu s predpokladmi, že apendicitída je príčinou žalúdočných ťažkostí, 2 mali cholecystektómiu a 8 mali diagnostickú transekciu.

Podľa sťažností a klinického obrazu ochorenia v čase hospitalizácie možno našich pacientov rozdeliť do 5 skupín: a) s príznakmi akútneho brucha (6 osôb); b) s prejavmi hepatálnej koliky alebo cholecystopankreatitídy (28); c) dvanástnikové vredy (29); d) nádorová lézia (11); e) gastritída (4 osoby).

Hlavné sťažnosti u 4 zo 6 pacientov prijatých s obrázkom akútne brucho sa vyskytli kŕčovité bolesti v hornej polovici brucha, ktoré boli sprevádzané zvracaním s prímesou žlče a zlyhaním plynov, t.j. prejavovali sa znaky charakteristické pre vysokú nepriechodnosť tenkého čreva, o ktorej súrne a boli operovaní. Pri operácii u 3 pacientov sa zistilo, že príčinou obštrukcie bola kompresia čreva a. mezenterica superior, pre ktorú bola vykonaná príslušná operácia. U jedného pacienta ani počas operácie nebola zistená príčina obštrukcie. Dvaja z týchto 6 pacientov boli prijatí na kliniku a boli operovaní pre podozrenie na akútnu apendicitídu. Aj keď pri operácii došlo k zápalovým zmenám zo strany o červovité slepé črevo nebol identifikovaný, audit brušná dutina sa nevyrábala a preto bola chybná taktika.

Medzi 28 pacientmi, ktorí mali sťažnosti a klinický obraz boli podobné hepatálnej kolike, prípadne cholecystopankreatitíde, v anamnéze boli náznaky opakovaných záchvatov bolesti v hornej polovici brucha, viac vpravo, ktoré boli sprevádzané vracaním s prímesou žlče. Mnohí z nich sa už liečili na cholecystitídu alebo cholecystopankreatitídu.

Pre opakované záchvaty bolesti a dlhú anamnézu bolo 18 z týchto 28 pacientov operovaných s podozrením na cholecystopankreatitídu. Počas operácie sa však ukázalo, že hlavnou príčinou ich ochorenia bola stáza dvanástnika a zmeny na žlčových cestách a pankrease boli sekundárne a boli to buď funkčné alebo sekundárne anatomické poruchy. U 10 z 28 pacientov v tejto skupine s dynamické pozorovanie a zodpovedajúcej štúdii v nemocnici bola diagnostikovaná chronická recidivujúca duodenálna stáza ako hlavné utrpenie, pre ktoré bola vykonaná vhodná liečba.

U 29 pacientov boli symptómy a údaje z objektívneho vyšetrenia veľmi podobné peptickej vredovej chorobe. Spolu s dyspeptickými ťažkosťami ich trápili záchvaty bolesti v hornej časti brucha. Toto bolo bežnejšie u mužov nízka výživa. Mnohí z nich boli opakovane hospitalizovaní so stanovenou diagnózou, ale bez špeciálny efekt. 16 z týchto pacientov bolo dokonca operovaných kvôli predpokladu vredu. Až pri transekcii a revízii brušných orgánov sa zistilo, že hlavnou príčinou utrpenia bolo porušenie motoricko-evakuačnej funkcie dvanástnika s jeho ektáziou a atóniou (anatomické potvrdenie duodenálnej stázy).

Spomedzi 29 pacientov v tejto skupine sa u 11 na základe sťažností, klinického obrazu a dynamického pozorovania, potvrdených röntgenovým vyšetrením a dokonca chirurgickým zákrokom, zistilo, že primárne ochorenie mali duodenálnu stázu, neskôr vznikol vred.

U 11 pacientov boli symptómy ochorenia podobné nádorovým léziám. Spolu s dyspeptickými poruchami vo forme grgania a vracania zmiešaného so žlčou sa títo pacienti sťažovali na celkovú nevoľnosť, stratu chuti do jedla, vychudnutie a nestabilnú stolicu. Zároveň došlo k zhoršeniu stavu v r posledné mesiace pred hospitalizáciou. Výživa pacientov v tejto skupine bola výrazne znížená a bolesť bola zaznamenaná v hornej časti brucha. Hoci väčšina z nich má röntgenové údaje za organická lézia nebola zistená, bola však zistená duodenostáza s ektáziou dvanástnika s dlhodobou stagnáciou jeho obsahu, napriek tomu bolo operovaných 8 pacientov s podozrením na poškodenie nádoru! Až pri transekcii a vyšetrení počas operácie bola diagnóza nádoru odmietnutá a boli zistené známky zhoršenej priechodnosti dvanástnika rôzneho charakteru vo forme ektázie druhého, čo určilo klinický obraz choroby.

U 3 z 11 pacientov v tejto skupine bola s prihliadnutím na klinické a rádiologické údaje stanovená správna diagnóza.

Nakoniec v posledná skupina U pacientov (4 osoby) boli hlavnými ťažkosťami epizodické menšie bolesti v epigastrickej oblasti, ktoré nesúviseli s príjmom potravy, občasné hrčanie napravo od pupka alebo dyspeptické poruchy (grganie so vzduchom a niekedy horkosť, nestabilná stolica). Títo pacienti boli liečení ako pacienti s gastritídou. Dôvodom ich hospitalizácie bolo mierne zhoršenie stavu a zvýšená bolesť v epigastrickej oblasti. Röntgenové vyšetrenie ukázalo, že príčinou utrpenia týchto pacientov bolo porušenie priechodnosti dvanástnika. Po konzervatívnej liečbe sa ich stav výrazne zlepšil a boli prepustení do ambulantnej liečby.

Analýza klinické prejavy duodenálna stáza naznačuje, že symptómy tohto utrpenia do značnej miery záviseli od: 1) štádia vývoja ochorenia (kompenzácia, subkompenzácia alebo dekompenzácia); 2) obdobie toku (pokoj alebo exacerbácia); 3) komplikácie spojené s poruchou motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika.

V počiatočnom štádiu duodenostázy a v období pokoja na pozadí všeobecne uspokojivého stavu môžu sťažnosti chýbať alebo sú minimálne (vo forme stredne ťažkých dyspeptických porúch). Počas röntgenového vyšetrenia v tomto štádiu sa zvyčajne nepozorujú žiadne poruchy motility dvanástnika. Takíto pacienti sa zvyčajne liečia ako pacienti s gastritídou.

Súčasne počas obdobia exacerbácie ochorenia, dokonca aj v počiatočnom štádiu, sú zvyčajnými sťažnosťami záchvaty bolesti v epigastriu alebo vpravo od pupka a je tu tiež zaznamenaná bolesť. Niekedy sú záchvaty sprevádzané grganím alebo vracaním s prímesou žlče. Žalúdok je mäkký na dotyk. Zvyčajne s dynamickým pozorovaním bolesť ustúpi. Ak pacient nie je vyšetrený, je prepustený s diagnózou „črevná kolika“ alebo „biliárna dyskinéza“. Röntgenové vyšetrenie počas tohto obdobia môže odhaliť javy duodenálnej stázy. Ak sa štúdia uskutoční po odznení záchvatu, funkčná aktivita čreva sa nemusí zmeniť.

Pri dlhotrvajúcom utrpení a rozvoji anatomických zmien v dvanástniku vo forme ektázie a atónie (štádium sub- alebo dekompenzácie), dokonca aj počas obdobia pokoja, sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla, grganie a niekedy vracanie zmiešané so žlčou, dunenie v epigastrickej oblasti alebo vpravo od pupka, nestabilná stolica. Títo pacienti sú najčastejšie podvyživení, astenický prírastok. Bežné sťažnosti, ktoré majú, sú bolesti hlavy a znížená výkonnosť. Palpácia brucha spôsobuje bolesť napravo od pupka a niekedy je tam zaznamenaný zvuk špliechania. U niektorých pacientov sa klinický obraz podobá chronickej gastritíde alebo nádorovej lézii žalúdka. O Röntgenové vyšetrenie je možné určiť poruchu motility dvanástnika vo forme oneskorenia kontrastná látka v lúmene s ektáziou a atóniou čreva. V iných prípadoch však nemusí byť skutočná príčina utrpenia odhalená jediným röntgenovým vyšetrením, najmä ak sa osobitná pozornosť nevenuje sile stiahnutia žalúdka a podkovy dvanástnika.

Počas obdobia exacerbácie a štádia sub- alebo dekompenzácie budú symptómy výrazne výrazné a klinický priebeh duodenálna stáza sa môže prejaviť vo forme akútnej bolesti v hornej časti brucha, ktorá je sprevádzaná zvracaním žlče. Títo pacienti sú väčšinou hospitalizovaní s diagnózou o pečeňová kolika", "cholecystopankreatitída" alebo "exacerbácia peptického vredu". Treba však poznamenať, že u prichádzajúcich pacientov s diagnózou hepatálnej koliky alebo cholecystopankreatitídy sa bolestivé záchvaty často vyskytli bez príčiny, bez súvisu s chybou v strave, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri cholecystitíde alebo pankreatitíde. Mnohí z týchto pacientov boli podvyživení a mali labilný nervový systém. Poznamenali, že ich pravidelne trápilo horké grganie alebo vracanie zmiešané so žlčou. Pri objektívnom vyšetrení, aj keď bola citlivosť v pravom podrebrí alebo nad pupkom, v žiadnom prípade nebol žlčník zväčšený a neboli pozorované žiadne príznaky peritonitídy. Čoskoro po prijatí na kliniku u mnohých pacientov záchvat bolesti ustúpil bez špeciálnej liečby.

Medzi pacientmi prijatými s podozrením na peptickú vredovú chorobu možno tiež poznamenať, že bolestivé záchvaty neboli spojené s chybami v stravovaní a nebola pozorovaná sezónnosť ochorenia. Títo pacienti poznamenali, že liečba, ktorú dostávali v minulosti, bola neúčinná.

Ako ukázali naše štúdie, vyššie uvedené symptómy utrpenia, simulujúce iné ochorenia, boli do značnej miery spôsobené dysfunkciou žlčových ciest a pankreasu, ako aj sliznice dvanástnika a žalúdka v dôsledku duodenálnej stázy. U mnohých pacientov sa symptómy vysvetľovali nielen poruchou motility a dvanástnika, ale aj komplikáciami žlčových ciest, pankreasu, ale aj sliznice žalúdka a dvanástnika.

Najťažšiu skupinu tvorili pacienti, ktorých klinický obraz zodpovedal vysokej obštrukcii tenkého čreva v dôsledku úplné porušenie priechodnosť dvanástnika. Spätne však možno konštatovať, že v prípadoch, keď boli prijatí pacienti s podozrením na akútnu apendicitídu, bol klinický obraz oveľa závažnejší. Bolo zaznamenané, že došlo k nafúknutiu brucha, nedošlo k žiadnej reakcii pobrušnice vpravo iliakálna oblasť a opakovalo sa zvracanie zmiešané so žlčou. A čo je najdôležitejšie, keďže chirurg počas operácie nenašiel upravené slepé črevo, nevykonal úplné vyšetrenie brušných orgánov, ale dokončil operáciu zbytočnou apendektómiou.

Jedným zo znakov duodenálnej stázy je progresia ochorenia a postupné postihnutie orgánov úzko spojených s dvanástnikom. V počiatočnom štádiu ochorenia dominujú dyspeptické poruchy a bolesti, ktoré charakterizujú duodenálnu dyskinézu. Časom sa však obdobia exacerbácie stávajú častejšie, bolesť začína byť konštantnejšia a objavujú sa príznaky dysfunkcie žalúdka, žlčových ciest a pankreasu. Najprv má funkčný charakter a potom sú príznaky spôsobené anatomickými zmenami. V takýchto prípadoch už vystupujú do popredia známky poškodenia orgánov spojených s dvanástnikom. „Títo pacienti sú zvyčajne liečení ako pacienti s peptickým vredom, cholecystitídou alebo pankreatitídou a sú liečení, niekedy nesprávne. chirurgická intervencia s predpokladom týchto chorôb. Až cielenou štúdiou sa ukázalo, že primárnym utrpením bola stáza dvanástnika a zmeny v priľahlých orgánoch boli sekundárne v dôsledku dlhodobej poruchy motility dvanástnika. Mohli sme sa o tom presvedčiť pri dynamickom pozorovaní, opakovanom výskume a niekedy reoperácia u 59 pacientov trpiacich duodenálnou stázou ako nezávislým ochorením. Väčšina pacientov bola vyšetrená niekoľkokrát. Počas počiatočnej hospitalizácie a vyšetrenia títo pacienti vykazovali duodenálnu stázu v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Následné pozorovanie týchto pacientov, opakované štúdie a niekedy chirurgický zákrok (a obdobia 2 až 10 rokov po počiatočnej štúdii) ukázali, že u 35 pozorovaných pacientov sa stav zmenil len málo. Len občas ich trápili boľavé bolesti v epigastriu, ktoré mali niekedy záchvatovitý charakter, a dyspeptické poruchy. Klinické a rádiologické vyšetrenie neodhalilo žiadne výrazné zmeny oproti predchádzajúcim rokom. U 24 pacientov však došlo k jasnému zhoršeniu stavu. Spolu s progresívnym zhoršovaním motility dvanástnika sa objavovali príznaky zapojenia orgánov úzko spätých s črevom do chorobného procesu, čo v predchádzajúcich štúdiách nebolo. U 24 vyšetrených pacientov sa teda duodenálna stáza posunula zo štádia kompenzácie do štádia sub- alebo dekompenzácie. Nasledujúce pozorovanie je prezrádzajúce.

Pacient Zh., 41-ročný, už 20 rokov pociťuje záchvaty bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané vracaním zmiešaným so žlčou. Stolička je nestabilná. Znížená výživa. Brucho je bolestivé v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Hb -80/14 %, l. 5000, ROE 4 mm za hodinu. Diastáza moču -32 jednotiek. Žalúdočná šťava: celková kyslosť 8-16-20, voľná HC1-0-20-10. Cholecystografia: 15 a 16 hodín po užití kontrastnej suspenzie sa zistí zväčšený žlčník s uspokojivou koncentráciou, ale zníženou kontraktilitou.

Záver rádiológa: neexistujú dôkazy o organickom poškodení žalúdka a dvanástnika.

Predoperačná diagnóza: cholecystitída. Počas operácie sa zistilo, že žlčník je roztiahnutý a nie sú v ňom žiadne kamene. Dvanástnik je široký, ochabnutý, predĺžený. Bolo uvedené, že hlavnou príčinou utrpenia je duodenálna stáza nemechanickej povahy. Bola vykonaná duodenojejunostómia. Pooperačný priebeh bez komplikácií. Opätovne preskúmané po 8 rokoch. Po operácii zaznamenala len dočasné zlepšenie. Následne sa záchvaty bolesti opakovali a stali sa trvalejšími. Pri jednom z útokov bola hospitalizovaná a operovaná pre rozvoj cholecystitídy. Bola vykonaná cholecystektómia. Po operácii sa stav nezlepšoval. Bolesť začala byť konštantná, vyžarovala do chrbta. RTG vyšetrenie odhalí predĺženú duodenostázu v dolnej horizontálnej časti dvanástnika do hodiny od pozorovania. Len občas sa pozoruje evakuácia cez duodenojejunostómiu. O rok neskôr pri jednom z útokov bola hospitalizovaná. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje pretrvávajúcu hypotonickú duodenostázu; Do 2 hodín od pozorovania nedochádza k evakuácii z dvanástnika, črevo je atonické a rozšírené. Pacient bol opäť operovaný. Počas auditu sa zistilo, že dvanástnik bol prudko vysunutý - až 12 cm na šírku. Prechádzame duodenojejunostómiou. Pankreas je zhutnený. Spoločný žlčovod je mierne rozšírený.

Bola vykonaná resekcia žalúdka s anastomózou v tvare Y podľa Rouxa. Pooperačný priebeh bez komplikácií.

Monitorovanie stavu pacienta 2 roky po operácii: cítite sa dobre, záchvaty bolesti sa neopakujú. Pacientka sa vrátila do predchádzajúceho zamestnania.

Ako sme už uviedli, u 11 pacientov sa na pozadí existujúcej duodenálnej stázy časom vyvinul vred.

V prípadoch, keď sa duodenálna stáza vyskytla ako sprievodné ochorenie, príznaky duodenálnej dysmotility neboli vždy rovnaké.

V počiatočnom štádiu vývoja duodenálneho tábora a neprítomnosti anatomických zmien v stene dvanástnika neboli pozorované žiadne klinické prejavy porúch intestinálnej motility. Duodenálna stáza bola len rtg nález ako nepriamy príznak iného ochorenia.

Strana 1 - 1 z 2
Domov | Predch. | 1

Duodenitída- zápal sliznice dvanástnika (duodenum). Ochorenie sa prejavuje akútne resp ťahavé bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, rozrušená stolica.

Duodenitída je najčastejším ochorením dvanástnika, s jej príznakmi sa aspoň raz v živote stretlo 5 – 10 % populácie. Rovnako ovplyvňuje predstaviteľov rôznych vekových skupín. U mužov je diagnostikovaná 2-krát častejšie v dôsledku závislosti od alkoholu a nezdravého životného štýlu.

Podľa štádií ochorenia a trvania kurzu sa rozlišuje akútna a chronická duodenitída.

Akútna duodenitída sa rýchlo rozvíja v dôsledku otravy alebo požitia korenené jedlá. Spôsobuje povrchové zápaly sliznice, vznik vredov a erózií, zriedkavo flegmónu (dutiny vyplnené hnisom). Ochorenie sa prejavuje akútnou bolesťou a poruchami trávenia. O správna liečba a po diéte akútna duodenitída zmizne za pár dní. Pri opakovanom zápale je riziko vzniku chronickej duodenitídy 90%.

Chronická duodenitídačasto sa vyskytuje na pozadí iných chronických ochorení gastrointestinálny trakt(gastritída, peptický vred, pankreatitída), ako aj zlá výživa. Ochorenie môže spôsobiť hlboké erózie a atrofiu (stenčenie) hornej vrstvy dvanástnika. Periodicky sa chronická duodenitída zhoršuje - dochádza k silnej bolesti a poruchám trávenia. Táto forma ochorenia vyžaduje dlhodobú medikamentózna liečba a diéty.

Anatómia dvanástnika

Duodenum (dvanástnik)– počiatočné oddelenie tenké črevo. Začína od pyloru žalúdka, prechádza okolo hlavy pankreasu a prechádza do jejuna. Dĺžka dvanástnika u dospelých je 25-30 cm, kapacita je 150-250 ml. Dvanástnik je fixovaný na steny brušnej dutiny pomocou vlákien spojivové tkanivo.

Hlavný pankreatický kanál a spoločný žlčový kanál ústia do lúmenu dvanástnika. V mieste ich výstupu a hlavná papila duodenum (vaterská papila). Ide o kužeľovitý útvar vybavený zvieračom. S jeho pomocou sa dávkuje tok žlče a pankreatických sekrétov do čriev. V mieste výstupu z pomocného pankreatického vývodu je malá papila.

Funkcie

• Neutralizácia tráviace šťavy. V dvanástniku získava kaša z potravy zmiešaná s kyslou žalúdočnou šťavou alkalická reakcia. Takýto obsah nedráždi črevnú sliznicu.
• Regulácia tvorby tráviacich enzýmov, žlč, pankreatická šťava. Dvanástnik „analyzuje“ zloženie potravy a odošle príslušný príkaz tráviacim žľazám.
• Spätná väzba so žalúdkom. Dvanástnik zabezpečuje reflexné otváranie a zatváranie pyloru žalúdka a prechod potravy do tenkého čreva

Tvar a umiestnenie. Dvanástnik sa nachádza na úrovni 12. hrudného - 3 driekový stavec. Dvanástnik je čiastočne pokrytý pobrušnicou a časť sa nachádza za peritoneálnym priestorom. Má tvar slučky alebo podkovy a môže byť vertikálna alebo horizontálna.

Časti

• Horná časť - ampulka alebo žiarovka - je pokračovaním pyloru žalúdka a na rozdiel od ostatných častí má pozdĺžne záhyby.
• Zostupná časť
• Horizontálna časť
• Stúpajúca časť

Posledné tri časti majú priečne skladanie a líšia sa len smerom ohybu. Zmršťovaním podporujú pohyb masy potravy do jejuna. Zápal sa môže vyskytnúť po celej dĺžke dvanástnika alebo v oddelenej oblasti (zvyčajne v hornej časti).

Krvné zásobenie Dvanástnik je zásobovaný 4 rovnomennými pankreaticko-duodenálnymi tepnami a žilami. Aj črevo má svoje lymfatické cievy a 15-25 lymfatických uzlín.

Inervácia. Nervové vetvy horného mezenterického, celiakálneho, pečeňového a renálneho plexu sa približujú k stene dvanástnika.

Histologická štruktúra. Sliznica dvanástnika má špeciálnu štruktúru, pretože musí odolávať účinkom kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, žlče a pankreatických enzýmov. Jeho bunky majú pomerne husté membrány a rýchlo sa obnovujú.

V submukóznej vrstve sú umiestnené Brunnerove žľazy, ktoré vylučujú hustý hlienový sekrét, ktorý neutralizuje agresívne účinky žalúdočnej šťavy a chráni sliznicu dvanástnika Príčiny zápalu dvanástnika

Príčiny akútnej duodenitídy

1. Konzumácia potravín, ktoré dráždia tráviacu sliznicu
   • pečienka
   • tučný
   • údený
   • akútna
   Aby sa s takýmto jedlom vyrovnalo, v žalúdku sa produkuje viac kyseliny chlorovodíkovej. Súčasne sa znižujú ochranné vlastnosti sliznice dvanástnika a stáva sa citlivejšou negatívne vplyvy.
2. Choroby prenášané jedlom spôsobené:
   • Helicobacter pylori, ktorý spôsobuje peptické vredy
   • enterokoky
   • klostrídie
   Baktérie pri množení poškodzujú bunky dvanástnika a spôsobujú ich smrť. To je sprevádzané zápalom a opuchom črevnej steny, ako aj uvoľnením veľká kvantita tekutiny do jej lúmenu. Ten je príčinou hnačky.
3. Choroby tráviacich orgánov
   • zápal pankreasu
   • peptický vred
   Tieto ochorenia vedú k narušeniu krvného obehu a výživy tkanív v dvanástniku. Okrem toho sa zápal blízkych orgánov môže rozšíriť do tenkého čreva, čo negatívne ovplyvňuje ochranné vlastnosti jeho sliznice. Choroby pečene a pankreasu narúšajú syntézu žlče a pankreatickej šťavy, bez ktorých nie je možné normálne fungovanie dvanástnika.
4. Reverzný reflux obsahu tenkého čreva do dvanástnika (reflux). Môže to byť spojené so spazmom spodné častičreva alebo obštrukcie. Z dolných čriev sa teda dostávajú baktérie, ktoré spôsobujú zápal.


5. Prehĺtanie toxické látky , ktoré spôsobujú poleptanie sliznice tráviaceho traktu. Môžu to byť kyseliny, zásady, zlúčeniny chlóru alebo iné chemikálie pre domácnosť.


6. Prehĺtanie cudzie telesá alebo nestráviteľné časti potravín vedúce k mechanickému poškodeniu dvanástnik.

Príčiny chronickej duodenitídy

1. Črevná dysfunkcia
   • chronická zápcha
   • slabá peristaltika
   • adhézie
   • porucha inervácie
   Tieto patológie vedú k spomaleniu kontrakcií - zhoršeniu peristaltiky dvanástnika. Stagnácia obsahu spôsobuje naťahovanie a atrofiu jeho stien a má tiež zlý vplyv na stav sliznice.
2. Chronické chorobyžalúdka. Chronická gastritída s vysoká kyslosť vedie k tomu, že kyselina chlorovodíková postupne poškodzuje bunky čreva, čo vedie k zriedeniu sliznice.


3. Chronické ochorenia pankreasu, pečene, žlčníka viesť k narušeniu toku enzýmov do dvanástnika. V dôsledku toho dochádza k narušeniu stability čriev a zníženiu jeho ochranných vlastností.

Predisponujúce faktory

• nezdravá alebo nepravidelná strava
• chronická zápcha
• porušenie produkcie hormónov
• brať veľa liekov
• zlé návyky

Ak tieto faktory pôsobia na organizmus dlhodobo, narúšajú krvný obeh v tráviacich orgánoch. V dôsledku toho sa znižuje lokálna imunita, čo prispieva k rozvoju zápalu.

Príznaky duodenitídy

Príznaky duodenitídy závisia od príčiny ochorenia a sprievodných patológií tráviacich orgánov. Ochorenie je často „maskované“ ako žalúdočný vred, gastritída alebo hepatálna (biliárna) kolika, čo sťažuje diagnostiku.

Príznaky duodenitídy

1. Bolesť v epigastrickej oblasti. Bolesť sa zvyšuje s palpáciou (palpácia) brušnej steny.
   • O chronická duodenitída bolesť je konštantná, tupá v prírode, ktorá je spojená so zápalom a opuchom steny dvanástnika. Bolesť sa zintenzívňuje 1-2 hodiny po jedle a na prázdny žalúdok.
   • Ak je duodenitída spojená s zhoršená priechodnosť dvanástnika, potom sa bolesť objaví, keď sú črevá plné a majú paroxysmálnu povahu: akútne prasknutie alebo krútenie.
   • Lokálny zápal v oblasti Vaterskej papily narúša odtok žlče zo žlčníka, čo je sprevádzané príznakmi “ obličková kolika" Existuje akútna bolesť v pravom alebo ľavom hypochondriu, bolesť v páse.
   • Ulcerózna duodenitída, spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Silná bolesť sa objaví na prázdny žalúdok alebo v noci.
   • Ak je spôsobená duodenitída gastritída s vysokou kyslosťou, potom bolesť nastáva po jedle 10-20 minút. Je spojená so vstupom časti potravy zmiešanej s kyslou žalúdočnou šťavou do čriev.
2. Všeobecná slabosť a rýchla únava sú príznakmi intoxikácie tela spôsobenej zápalovými produktmi. Pri akútnej duodenitíde sa telesná teplota môže zvýšiť na 38 stupňov.
3. Poruchy trávenia. Porušenie syntézy tráviacich enzýmov vedie k fermentácii potravy v črevách a jej hnitiu. Toto je sprevádzané:
   • znížená chuť do jedla
   • nevoľnosť
   • škvŕkanie v žalúdku
   • zvýšená tvorba plynu
   • hnačka
4. Horké grganie, vracanie so žlčou spojené s pretečením dvanástnika. Jeho obsah neprechádza do čriev, ale je hodený do žalúdka - duodenogastrický reflux.
5. Žltačka kože a skléry s duodenitídou sa vysvetľuje stagnáciou žlče a zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi. K tomu dochádza, keď sa Vaterova papila zapáli a žlčovod sa zúži. Žlč nevystupuje do čriev, ale preteká cez žlčník a dostáva sa do krvi.
6. Poruchy nervového systému. Predĺžená duodenitída spôsobuje atrofiu sliznice a žliaz, ktoré produkujú tráviace enzýmy. To negatívne ovplyvňuje vstrebávanie potravy. Telo zažíva nedostatok živiny. Na zlepšenie trávenia sa zvyšuje prietok krvi do žalúdka a čriev, zatiaľ čo mozog a dolné končatiny sú „okradnuté“. Rozvíja sa dumpingový syndróm, ktorého príznaky sa objavujú po jedle:
   • plnosť v žalúdku
   • pocit tepla v hornej polovici tela
   • závraty, slabosť, ospalosť
   • chvejúce sa ruky, zvonenie v ušiach.
   • vzniká hormonálny nedostatok, ktorý negatívne ovplyvňuje fungovanie autonómneho nervového systému.
   U starších ľudí môže byť duodenitída asymptomatická. V tomto prípade je choroba diagnostikovaná náhodne počas gastroduodenoskopie.

Diagnóza duodenitídy

Príznaky duodenitídy:

• oblasti zúženia dvanástnika - naznačujúce nádor, tvorbu zrastov, vývojové abnormality
• zväčšené oblasti - následky atrofie sliznice, zhoršená motilita, zablokovanie podložných črevných úsekov, znížený tonus črevnej steny pri poruche inervácie
• „výklenok“ v stene dvanástnika môže byť znakom erózie, vredu, divertikula
• nahromadenie plynov je znakom mechanickej črevnej obštrukcie
• s opuchom, nehybnosťou a zápalom môžu byť záhyby vyhladené
• reflux potravinovej hmoty z dvanástnika do žalúdka

Rádiografia je pacientmi lepšie tolerovaná, je prístupná a bezbolestná. Röntgenové lúče však nie sú schopné zistiť zmeny na sliznici, ale naznačujú iba hrubé poruchy vo fungovaní orgánu.

Laboratórne testy na duodenitídu:

• krvný test odhaľuje anémiu a zvýšenú ESR;
• pri rozbore stolice - skrytá krv pri krvácavých eróziách a vredoch.

Liečba duodenitídy

Liečba duodenitídy zahŕňa niekoľko oblastí:

• odstránenie akútneho zápalu
• prevencia progresie ochorenia do chronické štádium
• obnovenie funkcie dvanástnika
• normalizácia trávenia

Liečba sa väčšinou vykonáva doma. Pre uzdrav sa skoro potrebný je správny spánok, odpočinok, strava, prechádzky, ľahká fyzická aktivita pri absencii bolesti. Je potrebné vyhnúť sa stresu, prestať fajčiť a alkohol. Takéto opatrenia pomáhajú normalizovať krvný obeh v dvanástniku a obnovujú ochranné vlastnosti jeho sliznice.

Indikácie pre hospitalizáciu pre duodenitídu:

• exacerbácia duodenitídy
• podozrenie na nádor tenkého čreva
• ťažký všeobecný stav pacientov, pokročilé prípady ochorenia
• zápal serózneho obalu dvanástnika (periduodenitída) a blízkych orgánov
• prítomnosť alebo hrozba krvácania (erozívna resp ulcerózna forma duodenitída)

Liečba duodenitídy pomocou liekov

Skupina drog	Mechanizmus terapeutický účinok	zástupcovia	Spôsob aplikácie
Inhibítory protónová pumpa	Potláča sekréciu žalúdočnej šťavy. Lieky blokujú fungovanie žliaz, ktoré vylučujú kyselinu chlorovodíkovú a znižujú dráždivý účinok na sliznici dvanástnika.	Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg Esomeprazol 20 mg	Aplikujte 2x denne ráno a večer 20 minút pred jedlom. Trvanie liečby je 7-10 dní.
Antibiotiká	Predpísané v prítomnosti infekcie spôsobenej baktériou Helicobacter pylori.	Tetracyklín 500 mg	4-krát denne po dobu 7-10 dní.
		Klaritromycín 500 mg Amoxicilín 1000 mg Metronidazol 500 mg	2-krát denne po dobu 7-14 dní. Užívajte bez ohľadu na príjem potravy.
Blokátory H2-histamínu	Predpísané na liečbu duodenitídy podobnej vredom. Inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a znižujú ju dráždivý účinok na DPK.	ranitidín	0,15 g 2-krát denne. Kurz 45 dní.
		famotidín	0,02 g 2-krát denne ráno a večer pred spaním.
Antacidá	Majú obalový a lokálny anestetický účinok. Neutralizujte kyselinu chlorovodíkovú.	Almagel Maalox	Užívajte podľa potreby: pri poruchách stravovania, bolestiach. 1 dávka lieku sa užíva hodinu po jedle 1-3 krát denne.
Prokinetika	Predpísané pre formu duodenitídy podobnú gastritíde. Reguluje kontrakcie gastrointestinálneho traktu, podporuje vyprázdňovanie žalúdka a pohyb potravinových hmôt cez črevá. Majú antiemetický a lokálny antiedematózny účinok.	Itomed Ganaton	1 tableta (150 mg) 3x denne pred jedlom.
Multienzýmové prípravky	Obsahuje pankreatické enzýmy. Normalizovať trávenie, podporovať vstrebávanie živín a vymiznutie príznakov ochorenia.	Kreon 10 000	Jedna kapsula sa užíva pred jedlom, druhá počas jedla alebo po jedle. Kapsula sa nežuje. Liek sa užíva s každým jedlom.
Spazmolytiká	Uvoľňujú hladké svalstvo črevnej steny, uvoľňujú kŕče a odstraňujú bolesť.	No-shpa (drotaverín) Papaverín	2 tablety 3x denne bez ohľadu na jedlo.

Individuálna terapia sa vyberá pre každého pacienta v závislosti od prejavov ochorenia a formy duodenitídy. Samoliečba môže byť zdraviu nebezpečná.

Výživa pre duodenitídu

Správna výživa hrá kľúčovú úlohu pri liečbe duodenitídy. O akútny zápal alebo exacerbácie chronickej duodenitídy, treba dodržať prvých 3-5 dní prísna diéta 1a. Jeho základom sú slizké odvary obilnín (ryža, ovsené vločky), pyré, tekuté mliečne kaše (krupicová, pohánková múka) a výrobky jedlo pre deti. Kuracie alebo chudé ryby (šťuka) vo forme pyré alebo parného suflé sú povolené raz denne. Jedlá sú zlomkové: 6-krát denne, v malých porciách.

• ulcerózna duodenitída - diéta č.1
• gastritída podobná duodenitída (so zníženou sekréciou žalúdka) - diéta č.2
• Diéta pri duodenitíde podobná cholecysto a pankreatitíde – č.5

Všeobecné odporúčania

• Jedzte malé jedlá 4-6 krát denne. Pocit hladu by nemal nastať, inak sa môžu objaviť „bolesti z hladu“.
• Jedlo sa podáva teplé pri 40-50°C.
• Jedlá by mali byť pripravené tak, aby nedráždili sliznicu tráviaceho traktu. Uprednostňujú sa pyré polievky s prídavkom kyslej smotany alebo smotany a polotekuté kaše (ovsené vločky, ryža, krupica).
• Varené chudé mäso s minimálnym množstvom spojivového tkaniva, odstránené z kože a šliach. Pred použitím je vhodné ju pomlieť alebo pomlieť v mixéri.
• Mliečne výrobky: mlieko, smotana, dusené tvarohové suflé, jogurt, kefír, jogurt.
• Varená zelenina, ovocie bez šupiek a semien, pečené alebo vo forme želé. Môžete použiť konzervovanú detskú výživu.
• Vajcia uvarené na mäkko alebo ako parná omeleta. 2-3 za deň.
• Tuky: vysoko rafinované maslo, olivový a slnečnicový olej.
• Šťavy sú zdrojom vitamínov a zlepšujú trávenie.
• Sušený chlieb a sušienky. Sú lepšie tolerované ako čerstvé pečivo.
• Sladkosti - med, džem, pena, želé, tvrdé sušienky, karamel v obmedzenom množstve.

Zakázané pri duodenitíde potraviny, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a potraviny obsahujúce hrubé rastlinné vlákna.

• konzervy
• údeniny
• koncentrované vývary z mäsa, rýb, húb
• tučné mäso a ryby (bravčové mäso, kačica, makrela)
• paprika, horčica, cesnak, chren, paprika, cibuľa
• zmrzlina
• sýtené nápoje
• alkohol
• surová zelenina a ovocie

Dôsledky duodenitídy

• Črevná obštrukcia– stav, pri ktorom je čiastočne alebo úplne zastavený pohyb potravy črevami. Je to sprevádzané ostrá bolesť v hornej časti brucha, 15 minút po jedle, opakované vracanie zmiešané so žlčou. Tento jav môže byť spôsobený proliferáciou spojivového tkaniva a tvorbou adhézií v mieste zápalového procesu.


• Peptický vred dvanástnika. Na stene dvanástnika sa vytvorí hlboký defekt - vred. Jeho vzhľad je spojený s účinkom kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na oslabenú sliznicu. Prejavuje sa bolesťou v hornej časti brucha na pozadí dlhé prestávky medzi jedlami, pri pití alkoholu a fyzická aktivita. Narušené je aj trávenie: nadúvanie, striedanie hnačky a zápchy.


• Syndróm zlého trávenia/malabsorpcie– zhoršené vstrebávanie živín cez črevnú sliznicu v dôsledku nedostatku enzýmov. Vývoj komplexu symptómov je spojený s porušením žliaz tráviaci trakt. Tento stav sa v počiatočných štádiách prejavuje ako hnačka. Následne sa objavuje vyčerpanie, zmeny v zložení krvi – anémia, imunodeficiencia – zníženie odolnosti organizmu voči infekciám. Deti majú výrazné oneskorenia fyzický vývoj.


• Črevné krvácanie môže byť dôsledkom erozívnej duodenitídy. Prejavuje sa slabosťou, závratmi, poklesom krvného tlaku, krvou v stolici (výtok sčernie).

Duodenitída je pomerne časté ochorenie, ale je vysoko liečiteľné. Ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom a prísne dodržiavajte jeho pokyny! Nemali by ste sa samoliečiť, aby ste zabránili tomu, aby sa choroba stala chronickou.

Zápaly dvanástnika, čiže duodenitída, sú ojedinele ojedinelé – vo väčšine prípadov sa toto ochorenie kombinuje s inými ochoreniami tráviaceho traktu (gastritída, ...). Táto patológia je diagnostikovaná u ľudí rôznych vekových skupín a postihuje rovnako mužov aj ženy.

Klasifikácia

Podľa všeobecne akceptovaná klasifikácia Vyskytuje sa duodenitída:

• podľa etiológie - akútne a chronické; akútna je zase rozdelená na katarálnu, ulceratívnu a flegmonóznu a chronická je rozdelená na primárne (nezávislé ochorenie) a sekundárne (ochorenie sprevádzajúce inú patológiu tráviaceho traktu);
• lokalizáciou ohniskov - lokálne, difúzne, bulbárne, postbulbárne;
• podľa úrovne štrukturálne zmeny– povrchné (ovplyvňuje len povrchová vrstva sliznica), intersticiálna ( zápalový procesšíri sa do hlbších vrstiev čreva) a atrofické (rednutie slizničných oblastí, absencia žliaz v postihnutých oblastiach);
• podľa obrazu endoskopie - erytematózne, erozívne, hemoragické, atrofické, hypertrofické, nodulárne;
• špeciálne formy duodenitídy - plesňové, imunodeficientné, tuberkulózne, s Crohnovou chorobou ...

Etiológia duodenitídy

Zneužívanie alkoholu pomerne často vedie k duodenitíde.

Väčšina bežné dôvody Akútna duodenitída je:

• otrava jedlom;
• nadmerná konzumácia korenistých jedál a alkoholických nápojov;
• mechanické poškodenie črevnej sliznice cudzím telesom.

Chronická duodenitída je často výsledkom iracionálnej a nepravidelnej výživy.

Faktory vyvolávajúce nástup ochorenia sú prítomnosť baktérie Helicobacter pylori v dutine žalúdka a duodenostáza (zhoršený pohyb potravy dvanástnikom). Okrem vyššie uvedených faktorov podporujú rozvoj duodenitídy:

• askarióza;
• giardiáza;
• ohniská chronická infekcia v ústnej dutine, v oblasti genitálií.

Patogenéza

Akútna a primárna duodenitída vzniká v dôsledku poškodenia sliznice dvanástnika žalúdočným obsahom zvýšená kyslosť. Ak sa zníži počet ochranných faktorov v dvanástniku, prekyslené šťavy pôsobia dráždivo na črevnú sliznicu, spôsobujú v nej zápal.

Sekundárna duodenitída je dôsledkom duodenostázy: obsah žalúdka spadajúci do dvanástnika sa v ňom zadržiava dlhšie dlhý termín, než je potrebné, čiže dráždi sliznicu dlhšiu dobu, čo vedie k zápalu.

Príznaky zápalu dvanástnika

Akútna duodenitída je charakterizovaná sťažnosťami pacienta na:

• silná bolesť v epigastrickej oblasti 1,5–2 hodiny po jedle, nočná bolesť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• všeobecná slabosť.

Príznaky chronickej duodenitídy sú viac vyhladené a v rôznych formách ochorenia sa značne líšia. Pacienti sa zvyčajne obávajú:

• neustála bolesť, Tupá bolesť v epigastrickej oblasti;
• pocit plnosti, ťažkosti v hornej časti brucha po jedle;
• a grganie;
• nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie;
• znížená chuť do jedla;
• celková slabosť, podráždenosť, bolesti hlavy a iné takzvané celkové príznaky.

Pri duodenostáze je bolesť v epigastriu alebo v pravom hypochondriu výrazná, krútená, prasknutá a paroxysmálna; Pacienti sa tiež sťažujú na škvŕkanie v žalúdku, pocit nafukovania, horkosť v ústach a vracanie žlče.

Ak sa duodenitída kombinuje s dvanástnikovým vredom, do popredia sa dostávajú príznaky vyššie uvedeného ochorenia, a to intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti na prázdny žalúdok.

V prípadoch, keď sa duodenitída kombinuje s iným črevným ochorením, prejavuje sa predovšetkým črevnými príznakmi (bolesť pozdĺž čriev, nadúvanie, častá riedka stolica).

Ak ochorenie trvá dlhší čas, sliznica dvanástnika atrofuje a dochádza k syntéze enzýmov, ktoré podporujú normálne trávenie. V dôsledku toho vznikajú hlboké poruchy nielen v gastrointestinálnom trakte, ale aj v mnohých iných systémoch nášho tela, vrátane centrálneho a autonómneho nervového systému.

Diagnóza duodenitídy

Sťažnosti pacienta, anamnéza a objektívne vyšetrenie pomôžu lekárovi podozrievať z duodenitídy. Pri palpácii si všimnete rôzne stupne bolesti v epigastrickej oblasti. Na objasnenie diagnózy duodenitídy a jej odlíšenie od iných gastrointestinálnych patológií môže byť pacientovi predpísané:

• EFGDS (ezofagogastroduodenoscopy) - vyšetrenie hornej časti tráviacich orgánov cez sondu; môže byť vykonaná s biopsiou alebo bez nej;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• štúdium žalúdočnej šťavy (určenie jej kyslosti a zloženia);
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika;
• koprogram;
• biochemický krvný test (pečeňové testy, amyláza a iné indikátory).

Duodenitída: liečba

Strava pacienta s duodenitídou by mala byť mechanicky a tepelne šetrná a odporúča sa variť ju vo dvojici varením alebo pečením.

Hlavným bodom pri liečbe duodenitídy je diéta.

• Jedlo by malo byť čo najšetrnejšie tepelne, chemicky a mechanicky, preto sú na 10-12 dní úplne vylúčené kyslé, korenené, vyprážané, studené a teplé jedlá, ako aj alkohol, konzervy a údeniny.
• Základom stravy by malo byť strúhané jedlo varené varením alebo parou, ktoré by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát počas dňa.
• Odporúčané na konzumáciu: včerajšie pšeničný chlieb, kaše varené vo vode alebo v mlieku (ryža, pohánka, krupica, ovsené vločky), malé cestoviny, cereálne nákypy alebo kastróly, nízkotučné odrody mäso a ryby, vajcia namäkko alebo vo forme parnej omelety nie viac ako 2 denne, mliečne výrobky, plnotučné mlieko, suchá sušienka, zelenina (zemiaky, cvikla, brokolica, karfiol, cuketa, mrkva).
• Zo stravy sú vylúčené: strukoviny, proso, jačmeň, veľké cestoviny, čerstvý chlieb, mafiny, palacinky, vyprážané alebo natvrdo uvarené vajcia, mastné mliečne výrobky, slané alebo ostré syry, prepečené maslo, tučné mäso a ryby, sladkosti, sýtené a silné nápoje .

Diéty treba dodržiavať počas celého života, ale akútne obdobie choroby by mala byť čo najprísnejšia a s odznievaním príznakov exacerbácie by mal pacient postupne rozširovať diétu (samozrejme v medziach povolených).

Flegmonózna forma akútnej duodenitídy je indikáciou pre chirurgická liečba nasleduje antibiotická liečba.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia pre duodenitídu sú:

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa objavia príznaky duodenitídy, mali by ste kontaktovať gastroenterológa, ktorý predpíše EGD. Okrem toho môže byť potrebná konzultácia s parazitológom alebo špecialistom na infekčné choroby. Okrem toho pre úplné ošetrenie Musíte sa poradiť s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže vytvoriť správny jedálny lístok.

Choroba duodenostáza je patologický stav, pri ktorom dochádza k obštrukcii dvanástnika fyzickej alebo mechanickej povahy. Pri včas zistenej patológii sa priaznivo hodí konzervatívna liečba. V pokročilom štádiu je chirurgická intervencia nevyhnutná. Duodenostáza najčastejšie postihuje ženy vo veku 20-40 rokov.

Všeobecné informácie

Duodenostáza je narušenie pohybu chymu (polovične spracovanej potravy) cez dvanástnik. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že peristaltika (zvlnené kontrakcie stien, ktoré tlačia bolus potravy, počnúc žalúdkom až po samotné jejunum) je nekoordinovaná a následne sa začína zvyšovať a vťahovať blízke orgány do patogénneho procesu.

Diagnóza ochorenia je často nesprávna, a preto sa vykonáva nevhodná taktika chirurgickej liečby.

Príčiny

Príčiny duodenálnej dyskinézy sú rozdelené do 3 skupín:

1. Funkčné poruchy:

• patológia nervového systému;
• autonómne poruchy spôsobené chorobami gastrointestinálneho traktu;
• nesprávne fungovanie endokrinného systému.

1. Vnútorné patológie:

• gastritída, žalúdočný vred, dvanástnikový vred;
• zápalový proces v žlčníka, pankreas;
• pankreatitída;
• iné gastrointestinálne patológie.

1. Mechanické problémy:

• zlomy, zrasty a iné dedičné alebo získané defekty v štruktúre dvanástnika;
• prítomnosť kameňov a červov v orgáne;
• tenké črevo je stlačené mezenterickými cievami;
• rôzne choroby počas vývoja dvanástnika;
• novotvary v oblasti tenkého čreva, ako aj blízkych orgánov;
• následky operácie.

Veľmi zriedkavo obštrukcia dvanástnika nemá istý pôvod, čo výrazne komplikuje ďalšie lekárske úkony.

Klasifikácia

Duodenostáza sa delí na 2 formy:

1. Primárne – pri diagnostike neboli zistené žiadne iné ochorenia, ktoré by mohli byť príčinou vývoja.
2. Sekundárne - v tele boli identifikované problémy, ktoré viedli k patológii. Napríklad chronické poruchy tráviaceho traktu, pankreasu, pečene, ochorenia dvanástnika.

Existujú 3 štádiá vývoja duodenostázy:

1. Kompenzácia – kontraktilné funkcie čreva sa neustále menia. Zaznamenáva sa nekoordinovaný kŕč a relaxácia niektorých oblastí, v dôsledku čoho je narušená peristaltika, obsah sa vracia späť do duodenálnej žiarovky.
2. Subkompenzácia – zmeny v pohybe bolusu potravy cez tenké črevo sa stávajú trvalými. IN patologický proces stiahne spodná oblasťžalúdok, ventilový systém. Pylorus nie je schopný chrániť žalúdok pred duodenogastrickým refluxom, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje orgán.
3. Dekompenzácia je trvalá porucha, a negatívny vplyv na blízkych orgánov viesť k chronickej poruche ich funkcií. Uskutočnil sa cyklus porúch: rozrušený dvanástnik zaznamená nesprávne fungovanie susedných orgánov a naopak.

Preto je dôležité všimnúť si patológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Symptómy

Rovnako ako pri mnohých ochoreniach črevného traktu, v prvom štádiu duodenostázy nemusia byť príznaky viditeľné. Priebeh patológie do štádia dekompenzácie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Hlavné prejavy symptómov možno rozdeliť do 2 kategórií: dyspeptické, intoxikácie. Prvá zahŕňa:

• porucha stolice;
• kyslé grganie;
• nevoľnosť, prípadne vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• pocit nepohodlia v hornej oblasti pobrušnice;
• niekedy bolesť brucha.

Zvyčajne bolestivé pocity objaviť po jedle. Niektorí ľudia pociťujú takú nevoľnosť, že si vypestujú odpor k jedlu. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti a zvracaniu s žlčou. V štádiu dekompenzácie je bolesť konštantná, časté vracanie, nevoľnosť.

Príznaky intoxikácie duodenitídy:

• malátnosť, únava;
• ľahostajnosť;
• bezpríčinná podráždenosť;
• absolútne žiadna chuť do jedla.

Ak sa intoxikačná dyskinéza dvanástnika nelieči, môže dôjsť k poškodeniu srdca, obličiek a ešte horšie k smrti.

Komplikácie duodenostázy môžu zahŕňať gastrointestinálnu dysfunkciu, adhezívnu obštrukciu, CDN a dvanástnikový vred.

Diagnostika

Sťažnosti pacienta nedávajú presnú diagnózu. Mnohé patológie gastrointestinálneho traktu majú podobné príznaky. Na zistenie choroby sa budete musieť poradiť s endoskopistom, chirurgom alebo gastroenterológom.

Na diagnostiku sa vykonávajú inštrumentálne laboratórne testy:

• duodenálna intubácia - analyzuje obsah dvanástnika, či je v ňom intoxikácia alebo stagnácia;
• endoskopia – potrebná na zistenie stavu črevných stien, či v nich prevládajú patologické poruchy;
• Ultrazvuk žalúdka identifikuje existujúce mechanické poruchy, ktoré spôsobujú duodenostázu;
• antroduodenálna manometria - zisťuje tonus tenkého čreva, či už je podávaná potravinová kóma alebo nie;
• ezofagogastroduodenoskopia – umožňuje vidieť zväčšenie a uvoľnenie dvanástnika, stav vrátnika a či je tam reflux.

Okrem toho sa vykonáva všeobecná analýza krv, moč.

Liečba

Bez ohľadu na stupeň vývoja ochorenia sa používajú konzervatívne metódy terapie. Vyrobené komplexná liečba duodenostáza s povinnou stravou a príjmom lieky. Počas fázy dekompenzácie budete potrebovať chirurgická intervencia, čo pomôže zlepšiť stav čriev a eliminovať látky, ktoré vedú k intoxikácii.

Medikamentózna liečba

V gastroenterológii sa na duodenostázu používajú tieto lieky:

1. Spazmolytiká (No-Shpa, Drotaverine) - na zmiernenie bolesti pri chronickej obštrukcii.
2. Prokinetika (Domidon, Itomed) – určené na črevnú motilitu.
3. Ranitidín, Maalox – pomáhajú znižovať kyslosť a uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.
4. Vitamíny.

Pri akýchkoľvek ochoreniach brušnej dutiny by sa liečba duodenostázy liekmi mala vykonávať podľa predpisu odborníka, pretože nesprávne činy môže viesť k negatívnym dôsledkom.

Fyzioterapia

V počiatočných 2 štádiách ochorenia sa vykonávajú fyzioterapeutické opatrenia:

1. Terapeutická gymnastika - cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a priaznivo ovplyvňujú stav čriev.
2. Umývanie – odstraňuje intoxikáciu tela, normalizuje kontraktilnú funkciu. Pomocou sondy sa do dvanástnika naleje 300-500 ml minerálnej vody a potom sa odoberie.
3. Samomasáž brucha - zvyšuje kontrakciu stien orgánu, zvyšuje pohyb tráviaceho traktu.

Ak neúspešné konzervatívna terapia vykonať operáciu. Resekcia tráviaceho orgánu sa vykonáva podľa Billrotha 2. Ale, bohužiaľ, operácia v mnohých prípadoch nemá požadovaný výsledok, takže sa vykonáva v extrémnych prípadoch.

Diéta

Povinnou metódou liečby duodenostázy je diéta. Je dôležité vylúčiť zo stravy fermentované produkty: šťavy, hrozno, pečivo.

Zakázané	Povolený
Mastné, slané, vyprážané jedlá.	Sušený včerajší chlieb.
Konzervovanie, marinády.	Kompóty zo sušeného ovocia.
Mliečne mastné výrobky.	Nie silný varený čaj, kakao.
Alkohol, sóda, čaj, káva.	Nízkotučné mlieko.
Krémové cukrárske výrobky.	Zeleninové polievky.
Mastné ryby, mäso.	Kashi na vode.
Biely pšeničný chlieb.	Diétne mäso, ryby.

Je potrebné dodržiavať diétu. Jedzte jedlo v malých porciách 5-6 krát denne. Jedlá by nemali byť studené alebo horúce, mali by ste si vziať tekuté alebo pyré.

V závažnejších prípadoch alebo s obštrukciou duodenostázy, poddajnosť diétna výživa bude na celý život.

Okrem toho sa choroba môže liečiť tradičnými metódami. Používajú sa protizápalové, regeneračné, choleretické rastliny: plantain, harmanček, ríbezle, šípky, púpava.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju choroby, musíte:

• Zdravá strava;
• včasná liečba akýchkoľvek gastrointestinálnych ochorení;
• posilniť imunitu;
• odstrániť zlé návyky;
• fyzická aktivita by mala byť mierna.