Príznaky a liečba posuvnej hiátovej hernie. Diétne zásady výživy pre posuvnú herniu

Ezofág je spojovacia trubica medzi hltanom a žalúdkom, ktorá prechádza otvorom v bránici. Porušenia v gastrointestinálny trakt vyvolať ochorenia pažeráka. Patrí medzi ne gastroezofageálna refluxná choroba, ako je kĺzanie axiálna hernia ezofágové otvorenie bránice (HH).

Vlastnosti patológie

Počas vývoja ochorenia sa srdcová časť žalúdka presúva do hrudnej kosti bránicový otvor. Existuje niekoľko typov hiátových hernií:

• paraezofageálny (tento typ sa vyznačuje tým, že zväčšenie a rast časti žalúdka sa vyskytuje na ľavej strane pažeráka);
• axiálne (jeho hlavným rozdielom je absencia herniálneho vaku, ktorý mu umožňuje preniknúť do hrudnej dutiny a voľne sa vrátiť). Môžu byť pevné alebo nepevné;
• kombinované (v tomto prípade sa vyvinú oba typy hernie - axiálna a paraezofageálna).

Rozdiel medzi axiálnou herniou a paraezofageálnou herniou je v tom, že sa môže pohybovať

Čo je hiátová prietrž (video)

Klasifikácia hiátovej hernie podľa závažnosti ochorenia

Príčiny axiálnej hernie

Vznik hernie môžu ovplyvniť vrodené aj získané faktory.

Získané faktory výskytu	Vrodené faktory vznik
Poškodenie bránicového nervu po zápale alebo poranení spôsobuje uvoľnenie bránice.	Vrodená hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá je výsledkom oneskoreného zostupu žalúdka do brušná oblasť. K tomu dochádza počas vývoja plodu v maternici.
Na pozadí vredu, cholecystitídy, dochádza k reflexnej kontrakcii stien pažeráka, čo nakoniec vedie k zvýšeniu obvodu bránice.	Bránicové svaly nie sú úplne vyvinuté, preto je prstenec otvoru pažeráka v bránici rozšírený.
Tehotenstvo, zápcha, ťažké zdvíhanie, fajčenie a iné dôvody vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a prispievajú k tvorbe hernie.	Predčasné uzavretie bránice po zostúpení žalúdka do brušnej dutiny vedie k vopred vytvorenému herniálnemu vaku.
Veková involúcia svalové tkanivo bránica.

Symptómy a znaky

Na začiatku vývoja ochorenia sa príznaky takmer neprejavujú, klinické príznaky sú mierne a kýla vás neobťažuje. Dá sa objaviť len náhodou, napríklad počas lekárska prehliadka Ultrazvuk. Vizuálna kontrola a palpácia neprinesie výsledky, pretože prietrž nie je možné nahmatať hmatom kvôli jej hlbokému umiestneniu v hrudnej oblasti. Čo sťažuje rozpoznanie axiálnej prietrže je to, že sa môže periodicky vrátiť pod bránicu.

Dlhšia existencia hernie alebo skĺznutie väčšej časti žalúdka do oblasti hrudnej kosti vyvoláva nástup príznakov, preto sa axiálna hernia najčastejšie rozpoznáva už po dlhšom čase. neskoré štádiá rozvoj. Medzi hlavné znaky, ktoré sprevádzajú vývoj hernie, sa rozlišujú tieto:

• periodická povaha (zvyčajne sa vyskytuje po jedle a v polohe na chrbte);
• pálenie a bolesť za hrudnou kosťou;
• exacerbácia bronchitídy, tracheitída (vstupuje pankreatická šťava Dýchacie cesty počas grgania);
• regurgitácia (prechod potravy zo žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny bez dávenia);
• grganie;
• dysfágia (človek nemôže prehĺtať v dôsledku jazvového zúženia pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku neustáleho zápalu jeho sliznice s emisiami kyseliny).

Ak sa choroba nezistila včas, potom áno ďalší vývoj môže viesť k závažné komplikácie. Môžu to byť vredy a krvácanie na ich pozadí. Periodické krvácania zase môžu viesť k anémii (chudokrvnosti). Pri najmenšom náznaku rozvoja hernie neodkladajte vyšetrenie a následnú liečbu.

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka

Axiálnu herniu je možné diagnostikovať pomocou rádiografie, pažerákovej manometrie, fibroezofagogastroduodenoskopie, gastroskopie, ezofagoskopie.

Liečba

konzervatívny

Zapnuté skoré štádia operácia je zriedkavá. Lekár najčastejšie predpisuje lieky a diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie zo stravy:

• mastné (mäso - bravčové mäso, koláče, koláče na báze smotany s vysokým obsahom tuku atď.);
• pikantné (horké korenie, cibuľa, cesnak, čierna a červená paprika);
• údené (klobása, mäso, ryby, kuracie výrobky);
• vyprážané (mäso, zemiaky, vajcia atď.);
• slané (uhorky, paradajky, kyslá kapusta A tak ďalej);
• sýtené nápoje (limonáda, minerálna voda);
• káva, silný čaj.

Musíte jesť jedlo v malých porciách (nie viac ako 200 g naraz) 5-6 krát denne. Žalúdku je potrebné dopriať čas na spracovanie potravy a odpočinok, preto by ste nemali jesť občerstvenie, pretože vyvolávajú tvorbu veľká kvantitažalúdočnej šťavy, čo vedie k páleniu záhy.

Nemali by ste sa fyzicky preťažovať - ​​to vytvára vnútrobrušný tlak a vyvoláva zvýšenie prietrže. Počet a intenzita záťaže by mala byť minimálna.

Ak vás občas páli záha, ak je to možné, je lepšie spať poležiačky na vysokých vankúšoch alebo zdvihnúť čelo postele.

Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy (fotogaléria)

Káva a čaj
Sýtené nápoje
Slané jedlá Údené produkty Pikantné koreniny Tučné jedlo

Chirurgická intervencia

Keď je choroba diagnostikovaná v neskorších štádiách, kýla sa odstráni pomocou chirurgická intervencia. Väčšina časté metódy zbavovať sa posuvná hernia sú:

• laparoskopia;
• plastická chirurgia podľa Topeho.

Počas Nissenovej fundoplikácie je fundus žalúdka obalený okolo dolného pažeráka.

Alternatívna medicína

Hlavným zhoršujúcim príznakom počas choroby je pálenie záhy. Môžete ho odstrániť pomocou tradičné metódy. Na to sú najvhodnejšie bylinkové odvary alebo čaje:

• Čaj z horca pomôže nielen odstrániť pálenie záhy a zápal pažeráka, ale aj zlepšiť trávenie. Čajová lyžička horca sa vloží do jedného pohára vody a lúhuje sa na miernom ohni asi 30 minút. Pre chuť môžeme posypať zázvorom a nechať postáť 10 minút.Netreba miešať. Liečivo sa užíva pred jedlom trikrát denne;
• Nechtík a harmanček majú protizápalové účinky. Čaj z týchto bylín zmierni zápal pažeráka a upokojí žalúdok. Vložte polovicu čajovej lyžičky harmančeka a nechtíka do pohára vriacej vody. Je potrebné trvať na tom aspoň 20 minút. Potom sa výsledná infúzia filtruje a užíva sa pohár 3-4 krát denne. Počas obdobia exacerbácie pálenia záhy ho môžete užívať častejšie.
• bylinný odvar na pálenie záhy. Polievková lyžica zberu sa vylúhuje v 0,5 litri vriacej vody asi 2–30 minút. Precedený nálev sa užíva 15-20 minút pred jedlom. Je potrebné zmiešať:
  • mladá žihľava;
  • citrónový balzam;
  • oregano;
  • plantain;
  • ľubovník bodkovaný.
• ľanové semienko upokojuje žalúdok, znižuje kyslosť jeho obsahu, zmierňuje zápaly pažeráka a lieči tráviaci systém. Čajová lyžička semien sa vylúhuje v pohári horúca voda(nie je potrebné variť) 30-40 minút. Na udržanie teploty ho môžete zabaliť do uteráka. Infúzia sa filtruje a užíva sa krátko pred jedlom. Môžete tiež pridať olej z ľanových semienok v jedle, ale nie viac ako 3 lyžice denne.

Ľudové lieky na liečbu chorôb (galéria)

Melissa infúzia Nechtíkový čaj Harmančekový čaj Infúzia horca Infúzia nechtíka

Diéta po operácii

Dodržiavanie pooperačnej stravy je nevyhnutné na zníženie stupňa stresu na gastrointestinálny trakt. Pomôže to dosiahnuť frakčnej výživy a vylúčenie z neho produktov, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu, prispievajú k zápche atď.

Aké potraviny by ste po operácii nemali jesť?

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• pečivo z múky (sušienky, koláče, koláče, palacinky, palacinky atď.);
• chlieb s otrubami;
• mastné, údené, solené, korenené, vyprážané;
• strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
• citrusy;
• paradajky, kapusta, brokolica, mrkva, cesnak, cibuľa;
• reďkovka, repka, reďkovka;
• kaša z kukurice, prosa, perličkového jačmeňa;
• vajcia;
• mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
• orechy, semená, hrozienka, sušené marhule, sušené slivky;
• sýtené nápoje, káva, silný čaj, šťavy s vysoká koncentrácia kyseliny.

Výrobky zakázané na konzumáciu po operácii (galéria)

Sýtené nápoje Sušené ovocie Strukoviny
Výrobky z múky Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku

Aké potraviny môžete jesť po operácii?

Po operácii je najlepšie použiť:

• nízkotučné bujóny;
• zeleninové pyré polievky;
• varené chudé mäso alebo ryby;
• tvaroh (nízkotučný);
• tekutá kaša;
• sušené biely chlieb v malých množstvách;
• želé (odporúča sa pripraviť ju nie zo strojčekov obsahujúcich farbivá, ale z čerstvých bobúľ).

Použite rastlinná vláknina umožňuje obnoviť fungovanie gastrointestinálneho traktu, ale nadmerné používanie zelenina môže viesť k stagnácii hrubých vlákien a tvorbe výkalov v črevách.

Produkty schválené na konzumáciu v pooperačnom období (galéria)

Berry želé Gruel Varené ryby Nízkotučný vývar Varené mäso

Najlepším spôsobom, ako zabrániť hiátovej prietrži, je zdravý imidžživota. Zneužívanie alkoholu a cigariet, zlá výživa a nedostatok športové záťaže na tele znamená rozvoj viacerých chorôb tráviaceho systému vrátane axiálnej prietrže. Pri prvých príznakoch ochorenia musíte vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť úplné vyšetrenie orgánov brušná dutina. Pokročilé ochorenie vedie k závažnejším komplikáciám vrátane smrti.

Posuvná hiátová hernia je charakterizovaná voľným pohybom brušných orgánov do hrudníka a chrbta. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väzu, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinický obraz do značnej miery závisí od závažnosti patologický proces.

Hlavným príznakom posuvnej hernie je dyspepsia. Pacient pociťuje časté pálenie záhy, grganie kyslého obsahu a škytavku. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez otvor pažeráka do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života, iba ak pacient adekvátne zhodnotí potenciálne riziko a urobí opatrenia na prevenciu komplikácií.

Všeobecná charakteristika posuvnej hiátovej hernie

Kĺzavá hiátová hernia je prevažne asymptomatická, čo komplikuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá z tohto dôvodu žiadne príznaky a žiadnu liečbu na dlhú dobu sa nevykonáva. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a stále viac a viac žalúdka preniká cez membránu.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe nestačí na to, aby sa choroba objavila. Kombinácia patológie muskulo-väzivového aparátu so zvýšením vnútrobrušného tlaku už od r. skôr povedie k hiátovej hernii.

Dysfunkcia vykĺznutého orgánu nenastane okamžite. Dôsledky patológie vznikajú pri vývoji choroby. Nekomplikovaná posuvná hiátová hernia prvého a druhého stupňa vyžaduje len diétna výživa a užívanie liekov. V tretej fáze je už vybratá špecifická liečba. Axiálna hiátová kýla štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgická liečba obnoviť anatómiu brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

1. Vrodené malformácie. To platí pre obdobie, keď žalúdok klesá do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Toto ochorenie si vyžaduje chirurgický zákrokčo najskôr, inak hrozí smrť do niekoľkých dní po pôrode. Hiátovú kýlu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no ešte efektívnejšie bude operáciu vykonať v tehotenstve, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
2. Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím organizmu, preto je takmer nemožné vyhnúť sa tomuto faktoru. Tomuto javu sa dá predísť iba dodržiavaním všeobecná prevencia patológie muskulo-väzivového aparátu, ktorý zahŕňa fyzická terapia, diétna výživa, odstránenie zlých návykov.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častou zápchou, nadúvaním, prejedaním, nadváhu, obdobie tehotenstva. Tomu sa dá vyhnúť, ak počas tehotenstva okamžite liečite patológie gastrointestinálneho traktu, vyrovnávate sa s nadváhou a používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu dochádza k miešaniu kardia žalúdka, ktorý sa nachádza na úrovni bránice. V tretej fáze je telo žalúdka umiestnené nad bránicou.

Zapnuté posledná etapa Keď sa vytvorí kýla v oblasti hrudníka, nachádza sa väčšina žalúdka alebo celý orgán. V tomto prípade je potrebné liečiť nielen chorobu konzervatívne metódy, ale aj chirurgický zákrok.

Bez operácie ťažký priebeh patológia ohrozuje stlačenie žalúdka s jeho následnou smrťou.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Základné klinické prejavy posuvná hiátová hernia:

1. Dyspeptické javy. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient užíva horizontálna poloha po naplnení žalúdka. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť bez zjavný dôvod, napríklad v noci a ráno.
2. Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s herniou pažeráka bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo spôsobuje strach z opakovania. nepohodlie. Výsledkom je, že príjem potravy začína byť sprevádzaný nedostatkom prehĺtací reflex. Pacient prechádza na jedenie výlučne tekutých a polotekutých potravín. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi predpísaná terapeutická strava.
3. Časté patológie dýchací systém . Bronchitída, Aspiračná pneumónia sa objavujú v dôsledku toho, že častice zle žuvanej potravy vstupujú do dýchacieho traktu. Je to hrozivé hnisavý zápal pľúcne a chronické ochorenia dýchacích ciest, ktoré situáciu len zhoršujú vážny stav chorý.
4. nariadenia. Tento jav je spojený so spätným tokom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny vedie k ochorenia zubov. Tvári sa pacient s hiátovou herniou precitlivenosť sklovina, papilitída, rôzne stomatitídy a gingivitídy. Liečba lokálny problém v ústnej dutine nevedie k pozitívne výsledky a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len postupovať a môže skončiť neustále podráždenie sliznice predrakovinové stavy a dokonca aj onkológie.

Diagnóza hiátovej hernie sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho je pacientovi predpísané laboratórne testy identifikovať alebo vylúčiť zápalový proces. Indikovaná je aj ezofagogastroduodenoskopia, teda vyšetrenie stavu sliznice žalúdka. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejšou procedúrou, ale iba týmto spôsobom môžu mnohí súvisiace problémy, ktoré je potrebné riešiť súbežne.

Zásady liečby

Pri hiátovej hernii bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v r. akútne obdobie, ale aj na prevenciu komplikácií a recidív počas života. Dodatočné opatrenia budú triedy terapeutické cvičenia, plávanie, užívanie liekov.

Aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída, musí pacient podstúpiť liečbu gastroenterológom.

Ten sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalovým procesom a pridávaniu komplexu porúch. Ďalší symptomatický komplex s ezofagitídou si vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez operácie sa používajú tieto prostriedky:

1. Antacidá. Určené na zníženie negatívny vplyv kyslý obsah na steny pažeráka.
2. Obálka. Používa sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
3. Antispazmické lieky. Predpísané lekárom pri kĺzaní diafragmatická hernia sprevádzané peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
4. De-Nol. Indikované pri zápalových a peptická vredová choroba sliznica žalúdka a pažerákovej trubice.
5. Motilium. Predpísané na zlepšenie procesov trávenia.
6. Inhibítory protónová pumpa . Inhibovať syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jeho dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu posuvnej hiátovej hernie predpisuje ošetrujúci lekár v prípadoch, keď sú orgány zovreté v oblasti bránice.

Ďalšie komplikácie patologického procesu sú vnútorné krvácanie a stenóza, teda zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po začatí operácie dlhé obdobie rehabilitácia. Zahŕňa dodržiavanie diéty, vylúčenie fyzickej aktivity a vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

Hiátové prietrže môžu byť vrodené alebo získané, medzi ktorými sú posuvné prietrže klasifikované ako samostatná skupina. Pri tomto type hernie sa horná časť žalúdka pohybuje nad bránicou, čím sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Posuvné hernie sú tiež rozdelené na fixné a nefixované. Okrem toho sa oddelene oddeľuje vrodený a získaný krátky pažerák.

Ak je vývoj posuvných hernií založený na ťahu (vyskytuje sa pri kontrakciách svalov pažeráka), potom sa takéto prietrže nazývajú ťahom. Podľa toho sa rozlišujú pulzné hernie, ktoré sú spôsobené slabosťou medziľahlého tkaniva, napríklad pri obezite, tehotenstve, ako aj stavoch a ochoreniach, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ďalšou skupinou sú kĺzavé hernie, ktoré vznikajú pri funkčné zlyhanie pažerákový zvierač. Existujú kýly priľahlých oblastí, ako je diafragmatická kýla u plodu.

Klinický obraz.

Klinický obraz ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy. Táto podmienka je spätný tok obsahu žalúdka späť do pažeráka. Kvôli vysoký obsah kyselina chlorovodíková, žalúdočný obsah pôsobí dráždivo a poškodzujúco na sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju ulceróznych a erozívnych zmien.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, v epigastriu, v hypochondriu horiaceho alebo nudného charakteru. Často dochádza k ožarovaniu bolesti v lopatke, ľavom ramene. Toto klinické príznaky podobne ako prejavy angíny, tak títo pacienti dlho môže byť mylne pozorovaná kardiológmi pri angíne pectoris.

Pri nakláňaní tela, so zmenou polohy na vodorovnú, ako aj kedy fyzická aktivita bolesť sa zintenzívňuje. Bolesť je sprevádzaná regurgitáciou, grganím a pálením záhy. Následne sa u pacientov objaví dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním. Môže sa objaviť skryté krvácanie prejavujúce sa ako krvavé zvratky farby kávovej usadeniny alebo šarlátovej, ako aj tmavo sfarbená stolica. Zdrojom krvácania sú vredy a erózie pažeráka. V tomto prípade je jediným znakom naznačujúcim skryté krvácanie anémia.

Diagnostika.

Na potvrdenie diagnózy, RTG a endoskopická metóda(fibrogastroduadenoscopy). Pri vykonávaní týchto metód sa odhalí skrátenie pažeráka, poškodenie záhybov sliznice a sútok pažeráka do žalúdka. vysoký stupeň, rozšírenie pažeráka.

Liečba.

Ak posuvné hiátové prietrže nie sú komplikované, potom konzervatívna liečba. Táto liečba zahŕňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy (omeprozol), antacíd (Almagel), prokinetiká (domperidón, ranitidín).

Chirurgická liečba sa používa v prípade krvácania, ako aj v prípade, že nie je účinok dlhodobej konzervatívnej terapie. Na odstránenie tohto typu hernie sa používa chirurgický zákrok s názvom Nissen fundoplikácia. Podstatou túto metódu je vytvárať spredu a zadné steny fundus žalúdka, kruhová (to znamená obopínajúca do kruhu) manžeta okolo pažeráka. Táto operácia pomáha predchádzať gastroezofageálnemu refluxu a eliminovať traumatický účinok žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka. Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená s minimálnou traumou. Predpoveď tohto ochorenia celkom priaznivé.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie diéty a užívanie liekov, ktoré normalizujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Diéta pre diafragmatickú herniu má veľa spoločných zásad.

Posuvná hiátová hernia predstavuje až 90 % všetkých prípadov. Hlavné nebezpečenstvo patologický stav- chronický reflux kyseliny, ktorý vedie k malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalitu života pacienta s hiátovou herniou komplikuje vyčerpávajúce pálenie záhy. Radikálne zaobchádzanie Možno operačná metóda. Konzervatívna terapia znamená celoživotné užívanie liekov na pálenie záhy.

Čo je to „posuvná hiátová kýla“

Posuvná hernia pažerákovej časti bránice je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a objavuje sa s vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivej, pevnej, svalovej priečky - bránice. Otvor, cez ktorý prechádza pažeráková trubica, je tvorený malým lúmenom (priemer 4 cm) medzi vláknami bránicových svalov. V latinčine sa nazýva hiatus esophagus. Preto sa posuvná hernia označuje aj ako hiátová hernia.

Keď sa z nejakého dôvodu otvor pažeráka roztiahne a väzy, ktoré podporujú žalúdok a pažerák, sa oslabia, „vypadnú“ do zväčšeného lúmenu Spodná časť pažerák, srdcový zvierač, časť žalúdka. Axiálna hernia (je tiež kĺzavá) sa teda pozoruje, ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺže z brušnej dutiny do hrudníka.

Pohyb herniálneho výčnelku môže nastať "tam a späť", keď pacient zmení svoju polohu - ohýbanie, skákanie. Taká pažeráková nefixovaná hernia pažerákový otvor bránice sa nazýva plávajúci, putujúci. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺzli do hrudnej dutiny, sú pevne fixované v bránicovej zóne. Výsledkom je fixná hiátová hernia. Tento zriedkavý typ hernie vedie ku komplikáciám vo forme uškrtenia a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho traktu.

Ak dôjde k patologickému výbežku srdcovej časti žalúdka, vzniká srdcová hernia. Vypudenie je uľahčené tlakovým rozdielom vo vnútri dutín. Čím vyššie je v brušnej dutine, tým viac žalúdok a pažerák vyčnievajú do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor.

Stupne posuvných hernií

Na základe toho, ako ďaleko brušné orgány pokročili do hrudnej dutiny, existujú 3 stupne axiálno-hiátovej hernie:

1. Kĺzavá axiálna hernia 1. stupňa vzniká vtedy, keď cez pažerákový otvor prepadne len brušný fragment pažeráka. Srdcový zvierač sa nachádza na úrovni bránice. Pri axiálnej hernií pažeráka 1. stupňa zostáva žalúdok na svojom prirodzenom mieste. Zdvíha sa a tlačí na bránicu.
2. Hiátová hiátová hernia 2. stupňa je charakterizovaná prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka. V druhej fáze sa fundická časť žalúdka zdvihne na úroveň bránice.
3. Posuvná hiátová hernia 3. stupňa sa vyznačuje polohou brušného segmentu pažeráka, kardie a väčšiny žalúdka nad membránou bránice. V obzvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca „prepadnú“ aj antrum žalúdka a slučky tenkého čreva.

Posuvné hernie sa vyskytujú v dôsledku vekom podmienená degenerácia spojivové tkanivo alebo v dôsledku traumatického vystavenia. Veľkosť hernie ovplyvňuje rozsah a závažnosť symptómov.

Príznaky posuvnej hernie

Symptómy ochorenia závisia od anatomických parametrov anomálie, sprievodné ochorenia, vek pacienta. Štádium 1 HHS je prakticky asymptomatické, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy a grganie. Odchýlka je objavená náhodou, napríklad na röntgen o srdci alebo pľúcach.

Axiálna hiátová hernia dáva najavo svoju prítomnosť nasledujúcimi príznakmi:

• tretina pacientov má abnormality tep srdca, bolesť v oblasti srdca;
• bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka a môže vyžarovať do chrbta medzi lopatky. Menej časté sú bolesti v páse podobné pankreatitíde;
• tupá, mierna bolesť po jedle, zdvíhaní závažia, ohýbaní alebo fyzickej aktivite;
• v dôsledku neúplného uzavretia kardie pacient pociťuje pálenie záhy. zhoršuje sa pri zohnutí, ležaní, po ťažkom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - ezofagitída;
• kyslé grganie a regurgitácia (regurgitácia), ktoré sa objavujú v ležiacej polohe;
• počas spánku sa vankúš namočí v dôsledku zvýšenej sekrécie slín;
• ťažkosti s prehĺtaním a podávaním potravy;
• s pevnou herniou sú možné poruchy krvného obehu a stagnácia potravy v žalúdku;
• častý reflux kyseliny, stagnácia potravy vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritíde;
• progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
• škytavka v dôsledku podráždenia bránice herniou.

Keď má pacient rád výdatnú večeru pred spaním, nočné odgrgnutie úlomkov jedla do nosa. Človek sa prebúdza z dusivého kašľa, zadržiava dych – apnoe.

Príčiny posuvných hernií

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory sú embryonálna porucha vývoja bránice. Detekcia bludnej hernie pažeráka u novorodenca je indikáciou k urgentnej operácii. Stav dieťaťa vyvoláva u neho vážne obavy neskorší život. Abnormálnu tvorbu bránicového svalu možno vyšetriť pri prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení.

Kĺzavá hiátová kýla u dospelých je získaná z niekoľkých dôvodov:

• ľudia starší ako 60 rokov, najmä ženy, zažívajú vekom podmienené oslabenie tonusu svalov a šliach, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Pažerákový otvor bránice sa rozširuje a orgány gastrointestinálneho traktu, zbavené podpory, sa ponáhľajú do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
• Rozdiel v tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Zvyšuje sa brušný tlak v dôsledku pretrvávajúcej črevnej blokády výkaly, hnitie a kvasenie potravín s zvýšená sekrécia plyny;
• Tvorba plávajúcej hiátovej hernie je vyvolaná novotvarmi pažeráka, žalúdka a čriev, ktoré blokujú lúmen orgánu. Obštrukcia môže nastať aj v dôsledku znížený tón hladký sval, poškodenie nervových kmeňov zodpovedných za gastrointestinálny trakt;
• ochorenia dýchacieho systému sprevádzané dlhodobo silný kašeľ, oslabiť bránicové väzy;
• športové aktivity súvisiace so vzpieraním (vzpieranie, silový trojboj), tréning brušné svaly, ako aj fyzicky namáhavá práca;
• nadváha vytvára zvýšený intraabdominálny tlak, takmer 20% tehotných žien vyvinie axiálnu hiátovú herniu rôzneho stupňa;
• zápalové chronické procesy pažerák, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas sú rizikové faktory hernie.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičná mutácia génov.

Takíto pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a duševný stres a zvýšenou nervovou excitabilitou. Hrudný kôš lievikovitý alebo kýlovitý, chrbtica je deformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetické abnormality zreteľne sa prejavujú od 10. roku života a dosahujú maximálny rozvoj do 15. roku života.

Diagnóza hiátovej hernie

Metódy diagnostiky posuvnej hiátovej hernie pozostávajú zo zberu anamnézy, stanovenia komplet klinický obraz, prístrojové a hardvérové ​​vyšetrenie:

• Röntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa vykonáva v horizontálnej, vertikálnej, laterálnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zvýšeným kontrastom sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Za týmto účelom pacient zdvihne panvu o 40° vzhľadom na hlavu. Ak žalúdok prolapsuje do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre určuje obrysy herniálneho výčnelku. Takáto štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, nádorov gastrointestinálneho traktu;
• fibrogastroduodenoscopy umožňuje posúdiť stav sliznice žalúdka, pažeráka a dvanástnika. Zisťuje sa hyperémia, edém, ulcerácia a erózia. Uzatváracia kapacita je určená;
• pH-metria určuje stupeň kyslý reflux. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvej metóde sa sonda vloží do žalúdka a postupne sa odstráni. Hodnota kyslosti je nastavená rôzne oddelenia pažerák a žalúdok. Druhou metódou je denné meranie pH. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tenká sonda sa zavádza cez nos a neprekáža bežný život osoba.

Kĺzavá kýla pažeráka sa odlišuje od kardiovaskulárnych a pľúcnych ochorení, pankreatitídy, cholecystitídy a cholelitiázy.

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Terapeutická liečba

Liečba bez operácie pozostáva z nasledujúcich prísna diéta a celoživotné užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, zlepšujú motilitu, zmierňujú kŕče a sedatíva. Diétne obmedzenia platia pre čokoládu, citrusové plody, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu. Je potrebné vylúčiť sladké sýtené nápoje, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpísané lieky omeprazolovej skupiny, antacidá obsahujúce hliník a horčík a tráviace enzýmy.

Terapeutická konzervatívna taktika má značné nevýhody. Dlhodobé užívanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšujú riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných komplikácií, gastropatie a malígnych lézií gastrointestinálneho traktu.

Chirurgia

liek posuvná hiátová hernia môžete len okamžite. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sa určujú individuálne. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho otvoru, prítomnosti uškrtenia, krvácania a erózií.

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia upravená Toupetom a krurorafia - redukcia pažerákového otvoru bránice na prirodzené parametre.

Fundoplikácia Nissen

Kanonická operácia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou v závislosti od veľkosti hernie a brány. Žalúdok je nastavený do normálnej polohy. Fundus žalúdka je omotaný okolo spodnej časti pažeráka o celú otáčku a zaistený stehom. Po operácii tesný návlek v mieste srdcového zvierača zabraňuje prirodzeným prejavom tela – grganie, zvracanie. To bráni človeku žiť naplno.

Prevádzka toupetu

Modifikovaná Toupetova operácia zahŕňa otočenie žalúdka okolo pažeráka iba o 180-270°. Predný pravý povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2-3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa asi 4 cm dlhá manžeta Obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvorí sa antirefluxná bariéra, ktorá zabraňuje tomu, aby kyslý obsah žalúdka dráždil pažerák.

Toto je názov operácie na zošitie pažerákového otvoru bránice. Crurorrhaphy dopĺňa fundoplikáciu a zabraňuje rozvoju recidivujúceho prolapsu. Najpopulárnejšou metódou operácie je Allison. Prístup je vľavo, medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité 3-5 prerušovanými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odstránenie exsudátu z rany.

Posuvná hiátová hernia môže byť vrodená alebo získaná vekom. Hlavné príznaky - neustále pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť v hrudi. Diagnostikovaná rádiografiou s kontrastná látka. Liečba spočíva v užívaní neutralizátorov kyselín alebo vykonaní operácie na obnovenie normálnej topografie, fyziológie a anatómie orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Kĺzavá hiátová hernia je jednou z najčastejších patológií pažerákového otvoru bránice a vyznačuje sa určitými znakmi na rozdiel od iných hernií. V niektorých prípadoch prebieha bez akýchkoľvek príznakov a diagnostikuje sa až po vyšetrení.

Niekedy môže byť problém sprevádzaný nepríjemné znaky, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta a vedú k ťažké následky.

V tomto článku sa bude diskutovať o tom, prečo sa choroba vyskytuje a aké metódy sa používajú na jej liečbu.

Čo je patológia

Posuvná hiátová hernia je patologický stav v chronická forma, pri ktorej je brušná časť orgánu (žalúdok a spodná časť pažeráka) posunutá bránicovým otvorom do hrudnej dutiny, namiesto toho, aby bola umiestnená v brušnej dutine.

V niektorých prípadoch neexistuje herniálny vak. Posúvať sa môže aj srdcová časť žalúdka alebo slučky tenkého čreva.

Dôvody vzhľadu

Odborníci tvrdia, že výskyt hernie ovplyvňujú vrodené a získané faktory.

TO vrodené príčiny vývoj hernie zahŕňa:

• tvorba herniálneho vaku v dôsledku nesprávneho uzavretia bránice;
• pomalý zostup žalúdka počas vývoja plodu;
• nedostatočne vyvinuté bránicové nohy.

Medzi faktory rozvoja hernie odborníci identifikujú tie, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• silná fyzická aktivita;
• dedičný faktor;
• zlá výživa;
• stresové situácie;
• zlé návyky;
• chronická zápcha;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• ťažký a dlhotrvajúci kašeľ.

Cholecystitída, refluxná ezofagitída a žalúdočné vredy sú tiež bežné dôvody výskyt tohto patologického stavu, pretože pri týchto ochoreniach dochádza k reflexným kontrakciám otvoru pažeráka.

Ľudia sú ohrození Staroba ako aj ženy, najmä tehotné ženy.

Príznaky ochorenia

Najčastejšie patológia nemá klinické príznaky a je asymptomatická, preto sa zistí len pomocou určitých diagnostických metód.

Je ťažké vizuálne určiť problém, pretože výčnelok sa nevytvára pod kožou, ale smeruje k hrudnej dutine.

Odborníci však určujú nasledujúce príznaky patológia s veľká veľkosť prietrže:

• pocit pálenia v žalúdku a za hrudníkom;
• pálenie záhy, ku ktorému dochádza po jedle a v ležiacej polohe;
• reflux obsahu žalúdka do pažeráka a hltana;
• grganie;
• dýchavičnosť;
• zvýšené slinenie;
• bolesť v epigastrickej zóne;
• pocit hrudky v krku;
• zhoršená funkcia prehĺtania (tzv. dysfágia).

Okrem toho v dôsledku grgania a prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho systému pacient často trpí tracheitídou a bronchitídou.

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané zvýšeným krvným tlakom.

Klasifikácia choroby

Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie:

• fixné (jeho umiestnenie sa nemení, keď pacient zmení polohy);
• nefixované (umiestnenie hernie sa mení pri zmene polohy tela).

Odborníci definujú tieto typy hernie so skráteným hiát pažeráka v závislosti od príčiny vývoja:

• získané;
• vrodené.

Vzhľadom na umiestnenie hernie sa rozlišujú tieto typy:

• srdcové;

Existuje niekoľko stupňov hernie:

• Len v 1. ročníku spodná časť pažeráka. Zvyčajne je táto odchýlka asymptomatická a možno ju liečiť liekmi a diétou.
• V 2. stupni sú v hrudnej kosti lokalizované nielen pažerák, ale aj časti žalúdka. Začína sa objavovať rôzne znaky choroby.
• 3. stupeň je charakterizovaný umiestnením pažerákovej trubice v hrudnej kosti a horná časťžalúdka. Symptómy sú výrazné.

Tretí stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Diagnostické metódy

Keď sa pacient sťažuje, špecialista musí zhromaždiť anamnézu a vyšetriť pacienta.

Po tomto sú vymenovaní laboratórne metódy diagnostika:

• krvný test (všeobecný);
• test moču.

Kýlu možno zistiť pomocou fluoroskopie. Vykonáva sa aj gastroskopické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané dodatočné metódy diagnostika a konzultácie viacerých špecialistov.

Liečba patológie

Liečba choroby musí byť komplexná.

Hlavné metódy liečby malej prietrže bez komplikácií sú:

• užívanie liekov;
• diéta;
• alternatívne terapie;
• nastolenie zdravého životného štýlu.

o veľké veľkosti hernia a komplikácie vyplývajúce z patológie môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu.

Medikamentózna liečba

Zvyčajne patológia dobre reaguje medikamentózna liečba.

Terapia zahŕňa použitie nasledujúce skupiny lieky:

• Inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie sa používa omez alebo omeprazol.
• Antacidá na zníženie kyslosti. Predpísané sú Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lieky na zmiernenie kŕčov a bolesti: Drotaverín, Papaverín, No-shpa.

zotavenie ochranné funkcie Liečivo De-nol sa používa v sliznici orgánu. Pomocou Motilium môžete odstrániť grganie a pálenie záhy.

Len kvalifikovaný odborník by mal predpisovať lieky, ich dávkovanie a trvanie užívania.

Ľudové prostriedky

Ako pomocná metóda môže byť použité tradičné metódy liečbe.

Tieto zahŕňajú vnútorné použitie:

• odvar z egreše (trikrát denne pred jedlom);
• zemiaková šťava;
• harmančekový čaj;
• odvar z mäty;
• mrkvová šťava;
• infúzia ľanových semien;
• odvar z mäty, podbeľu, podzemkov bahniatka s prídavkom propolisu;
• kefír s pridaným olivovým olejom.

Častejšie ľudové prostriedky sa používajú na odstránenie určitých príznakov: odstránenie pálenia záhy, bolesti a kŕčov, grganie.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu sú nasledujúce faktory:

• veľká veľkosť výčnelku;
• prítomnosť komplikácií;
• výskyt krvácania;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Odstránenie hernie v medicíne sa nazýva fundoplikácia Nissen. Keď sa vykonáva, okolo orgánu sa inštaluje špeciálna manžeta, ktorá zabráni vniknutiu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky.

Cvičenia

V prípade choroby odborníci tiež odporúčajú vykonať nasledujúce cvičenia, ktoré pomáhajú eliminovať prietrž:

1. V polohe na chrbte urobte zákruty doľava a doprava.
2. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a položte ruky za hlavu. Striedavo sa dotýkajte ľavým lakťom pravého kolena a naopak.
3. Ľahnite si na chrbát, zhlboka sa nadýchnite a na niekoľko sekúnd zadržte dych. Vydýchnite postupne a pomaly.
4. Kľaknite si, položte dlane na podlahu. Opatrne spustite telo nadol a posúvajte dlane po podlahe.
5. Posaďte sa, predkloňte trup mierne dopredu. Položte dlane pod rebrá. Nadýchnite sa a zároveň posúvajte prsty hlbšie. Pri výdychu napínajte dlane opačným smerom.
6. Ľahnite si na bok, zdvihnite hlavu a položte pod ňu ruku. Pri nádychu vystrčte žalúdok a pri výdychu sa uvoľnite.

Liečebná výživa

V prípade patológie sa správna výživa považuje za povinnú zložku liečby.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• korenie a koreniny;
• uhorky;
• marinády;
• konzervy;
• údené mäso;
• polotovary;
• rýchle občerstvenie;
• mäso a ryby tučných odrôd;
• vyprážané jedlá.

Užitočné produkty pre patológiu sú:

• chudé mäso;
• polievky;
• slabé bujóny;
• kaše z rôznych obilnín;
• mlieko;
• zelenina;
• mlieko;
• mliečne výrobky;
• zeleň;
• ovocie;
• ovocné nápoje, kompóty;
• zeleninové a ovocné šťavy.

Dôležitá je aj úprava stravy. Pacientovi sa odporúča jesť jedlo v malých porciách. Frekvencia podávania by sa však mala zvýšiť na šesťkrát denne. Pred spaním by ste nemali jesť jedlo. Po jedle by mali prejsť aspoň dve hodiny.

Jedlá by mali byť varené, pečené v rúre alebo dusené. Ak je funkcia prehĺtania narušená, odporúča sa jesť pyré.

Komplikácie patológie a prognózy

Ak choroba postupuje a nelieči sa, zvyčajne sa vyvinú vážne komplikácie.

Takéto vážne následky zahŕňajú:

• ezofagitída ( zápalový proces sliznica pažeráka);
• tvorba vredov a erózií na sliznici orgánu;
• fibrózna stenóza;
• Aspiračná pneumónia;
• onkologické procesy;
• krvácanie z pažeráka.

Kvôli časté krvácanie pacient sa stáva anemickým.

Ak sa patológia lieči včas, pravdepodobnosť komplikácií sa niekoľkokrát zníži.

Zvyčajne je pri poskytovanej liečbe prognóza priaznivá a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Kĺzavá kýla je patológia, pri ktorej sa žalúdok a dolný pažerák začínajú pohybovať do hrudnej kosti. Zvyčajne v nepokročilých a nekomplikovaných formách je choroba prístupná liečbe drogami. V niektorých prípadoch sa však môže použiť chirurgický zákrok.