Posuvné hernie. Dôvody rozvoja

Hrudná dutina je oddelená od brušnej dutiny silným svalovým orgánom nazývaným bránica. Jeho centrálnu časť tvoria prírodné diery. Cez ne prechádzajú veľké cievy, ako aj pažerák.

Práve na tomto mieste mnohí ľudia nachádzajú herniálne výčnelky. Takmer 90 % prípadov zahŕňa tvorbu kĺzavej srdcovej hernie s príslušnými príznakmi.

Vlastnosti tvorby patológie

Jednou z častých chorôb je hiátová prietrž. Čím je človek starší, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho výskytu.

Špecifikom ochorenia je, že sa môže v tele vyvíjať roky, pričom pacient užíva lieky na sprievodné poruchy, ktoré majú podobné príznaky. Inými slovami, herniálny výčnelok často zostáva asymptomatický po dlhú dobu.

POD kýla sa tvorí v dôsledku nasledujúceho presunu do hrudnej dutiny:

• horné časti žalúdka;
• spodná časť pažeráka;
• črevá.

Existujú výčnelky:

1. Posuvné (axiálne). Zaznamenáva sa penetrácia brušnej časti pažeráka a žalúdočného fundu do hrudníka. Je diagnostikovaná najčastejšie a porušenie sa takmer nikdy nevyskytuje.
2. Paraezofageálne. Fundus žalúdka a ďalšie orgány sa pohybujú, ale pažerák si zachováva svoju polohu. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť uškrtenia je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
3. Zmiešané.

Posuvná formácia sa inak nazýva nefixovaná, pretože môže zmeniť svoje umiestnenie. V pevnom výbežku je poloha vždy stabilná.

Akákoľvek forma je vyvolaná rôznymi faktormi:

• zmeny súvisiace s vekom;
• abnormálny vývoj väzivového aparátu;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy;
• poranenia brucha;
• dlhotrvajúci vysoký tlak v brušnej dutine;
• ochorenia pažeráka.

Etapy a charakteristické znaky

Pacienti, ktorým bola diagnostikovaná axiálna srdcová hernia, budú zvedaví, čo to je. V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov výčnelku podľa toho, aká veľká sa kýla vytvorila. Preto je liečba predpísaná až po presnom určení štádia ochorenia.

Zvyčajne s patologickou formáciou v počiatočnom štádiu pacient necíti takmer žiadne nepohodlie. To vysvetľuje, prečo vznikajú komplikácie, ktorých odstránenie si vyžaduje chirurgický zákrok.

Kĺzavá kýla sa vyskytuje:

• pažerák (1. stupeň);
• srdcové (2. stupeň);
• kardiofundické (3. stupeň);
• obrie (stupeň 4).

Ezofageálna forma je charakterizovaná umiestnením brušného segmentu pod bránicou. Pacient sa sťažuje na:

• pálenie záhy;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti po dlhom pobyte v ohnutej polohe.

Zdravotný stav sa zhoršuje pri narušení stravy.

Axiálna, teda posuvná, srdcová hernia POD vzniká ako dôsledok umiestnenia dolného alimentárneho zvierača nad anatomickou priehradkou, pričom žalúdočná sliznica je čiastočne prítomná v otvore pažeráka.

V dôsledku posuvnej srdcovej hernie človek cíti pálenie záhy bez ohľadu na to, či jedol alebo nie. Stav je tiež doplnený:

• silné bolestivé nepohodlie v bruchu;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• bolesť na hrudníku, ktorá pripomína príznaky angíny pectoris;
• problematické prehĺtanie;
• zvýšená bolesť pri ležaní alebo ohýbaní.

Ak žalúdok čiastočne vyčnieva do hrudnej dutiny, diagnostikuje sa kardiofundická hernia. Patológia je pomerne zriedkavá a je sprevádzaná:

• akútna bolesť brucha po jedle;
• dýchavičnosť;
• cyanóza;
• rýchly tlkot srdca.

Najťažší stupeň je štvrtý. V tomto prípade je pacient naliehavo pripravený na operáciu.

Možné komplikácie

Ak pacient včas nepožiada lekára o pomoc, posuvná srdcová hernia PAD môže mať vážne následky:

• krvácanie do pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• porušenie;
• jazvovité zúženie;
• peptický vred;
• perforácia pažeráka.

Po operácii sa objavia komplikácie ako:

• patologická expanzia pažeráka;
• opätovná tvorba výčnelku;
• zväčšenie určitej oblasti žalúdka.

Liečebné metódy

Pri absencii uvedených komplikácií sa nefixovaná srdcová hernia eliminuje pomocou:

• antacidá, ktoré pomáhajú normalizovať kyslosť a eliminovať bolesť;
• spazmolytiká;
• činidlá, ktoré zvyšujú ochrannú funkciu žalúdočnej sliznice;
• lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s grganím a pálením záhy.

Aby bola liečba účinná, budete potrebovať:

• Dodržujte diétu.
• Prehodnoťte svoju každodennú rutinu.
• Znížte počet zaťažení.
• Prestaň fajčiť.
• Urobte si čas na gymnastické cvičenia.

Je dôležité mať vždy na pamäti, že úspešné zotavenie závisí od včasnej diagnózy. Nemali by ste si vyberať lieky podľa vlastného uváženia. Akékoľvek lieky by sa mali užívať len podľa pokynov lekára.

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

Posuvná hiátová hernia je charakterizovaná voľným pohybom brušných orgánov do hrudníka a chrbta. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väzu, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinický obraz do značnej miery závisí od závažnosti patologického procesu.

Hlavným príznakom posuvnej hernie je dyspepsia. Pacient pociťuje časté pálenie záhy, grganie kyslého obsahu a škytavku. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez otvor pažeráka do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života, iba ak pacient adekvátne zhodnotí potenciálne riziko a urobí opatrenia na prevenciu komplikácií.

Všeobecná charakteristika posuvnej hiátovej hernie

Kĺzavá hiátová hernia je prevažne asymptomatická, čo komplikuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá žiadne príznaky, a preto sa dlhodobo nevykonáva žiadna liečba. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a stále viac a viac žalúdka preniká cez membránu.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe nestačí na to, aby sa choroba objavila. Kombinácia patológie muskulo-väzivového aparátu so zvýšením intraabdominálneho tlaku pravdepodobnejšie vedie k hiátovej hernii.

Dysfunkcia vykĺznutého orgánu nenastane okamžite. Dôsledky patológie vznikajú pri vývoji choroby. Nekomplikovaná posuvná kýla pažeráka prvého a druhého stupňa vyžaduje iba diétnu výživu a lieky. V tretej fáze je už vybraná špecifická liečba. Axiálna hiátová hernia štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgickú liečbu na obnovenie anatómie brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

1. Vrodené malformácie. To platí pre obdobie, keď žalúdok klesá do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Toto ochorenie si vyžaduje čo najskôr operáciu, inak hrozí smrť do niekoľkých dní po narodení. Hiátovú kýlu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no ešte efektívnejšie bude operáciu vykonať v tehotenstve, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
2. Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím organizmu, preto je takmer nemožné vyhnúť sa tomuto faktoru. Tomuto javu sa dá predísť iba dodržiavaním všeobecnej prevencie patológií muskulo-väzivového systému, ktorá zahŕňa fyzikálnu terapiu, diétnu výživu a odstránenie zlých návykov.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častou zápchou, nadúvaním, prejedaním sa, nadváhou a tehotenstvom. Tomu sa dá vyhnúť, ak počas tehotenstva okamžite liečite patológie gastrointestinálneho traktu, vyrovnávate sa s nadváhou a používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu dochádza k miešaniu kardia žalúdka, ktorý sa nachádza na úrovni bránice. V tretej fáze je telo žalúdka umiestnené nad bránicou.

V poslednom štádiu tvorby hernie v oblasti hrudníka sa nachádza väčšina žalúdka alebo celého orgánu. V tomto prípade sa choroba musí liečiť nielen konzervatívnymi metódami, ale aj chirurgickou intervenciou.

Bez operácie ohrozuje ťažká patológia stlačenie žalúdka s jeho následnou smrťou.

Ako sa prejavuje hiátová hernia?

Hlavné klinické prejavy posuvnej diafragmatickej hernie:

1. Dyspeptické javy. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient po naplnení žalúdka zaujme vodorovnú polohu. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť bez zjavného dôvodu, napríklad v noci a ráno.
2. Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s hiátovou herniou bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo vytvára strach z opakovania nepríjemných pocitov. Výsledkom je, že príjem potravy začína byť sprevádzaný nedostatkom reflexu prehĺtania. Pacient prechádza na jedenie výlučne tekutých a polotekutých potravín. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi predpísaná terapeutická strava.
3. Časté patológie dýchacieho systému. Bronchitída a aspiračná pneumónia sa objavujú v dôsledku toho, že častice zle žuvaného jedla vstupujú do dýchacieho traktu. To ohrozuje hnisavý zápal pľúc a chronické ochorenia dýchacích ciest, ktoré len zhoršujú už aj tak vážny stav pacienta.
4. nariadenia. Tento jav je spojený so spätným tokom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé vystavenie žalúdočnej kyseline vedie k zubným ochoreniam. Pacient s kýlou pažeráka sa stretáva so zvýšenou citlivosťou skloviny, papilitídou, rôznymi stomatitídami a zápalmi ďasien. Liečba lokálneho problému v ústnej dutine nevedie k pozitívnym výsledkom a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len progredovať a neustále dráždenie sliznice môže vyústiť do prekanceróznych stavov až onkológie.

Diagnóza hiátovej hernie sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho sú pacientovi predpísané laboratórne testy na identifikáciu alebo vylúčenie zápalového procesu. Indikovaná je aj ezofagogastroduodenoskopia, teda vyšetrenie stavu sliznice žalúdka. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejšia procedúra, ale len tak možno odhaliť mnohé pridružené problémy, ktoré je potrebné paralelne riešiť.

Zásady liečby

Pri hiátovej hernii bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v akútnom období, ale aj prevenciou komplikácií a relapsov počas celého života. Ďalšie opatrenia budú zahŕňať terapeutické cvičenia, plávanie a užívanie liekov.

Aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída, musí pacient podstúpiť liečbu gastroenterológom.

Ten sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalovým procesom a pridávaniu komplexu porúch. Ďalší symptomatický komplex s ezofagitídou si vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez operácie sa používajú tieto prostriedky:

1. Antacidá. Určené na zníženie negatívneho vplyvu kyslého obsahu na steny pažeráka.
2. Obálka. Používa sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
3. Antispazmické lieky. Predpísané lekárom, keď je posuvná bránicová hernia sprevádzaná peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
4. De-Nol. Je indikovaný na zápalové a ulcerózne ochorenia sliznice žalúdka a pažeráka.
5. Motilium. Predpísané na zlepšenie procesov trávenia.
6. Inhibítory protónovej pumpy. Inhibujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú jej dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu posuvnej hiátovej hernie predpisuje ošetrujúci lekár v prípadoch, keď sú orgány zovreté v oblasti bránice.

Medzi ďalšie komplikácie patologického procesu patrí vnútorné krvácanie a stenóza, to znamená zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po operácii začína dlhé obdobie rehabilitácie. Zahŕňa dodržiavanie diéty, vylúčenie fyzickej aktivity a vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

S vekom svalová prepážka stráca elasticitu a pružnosť. Pažerák vyčnieva do hrudnej kosti cez otvor v bránici. hiátový hiát sa najčastejšie vyskytuje v dospelosti.

Kýla pažeráka sa najčastejšie vyskytuje v dospelosti.

V závislosti od miesta defektu existujú:

• axiálna hernia;
• srdcový prolaps.

Existuje niekoľko typov patológie:

• skrátené (identifikované u ľudí s vrodenou chybou);
• paraezofageálna hernia;
• posuvná hernia.

Charakteristickým znakom posuvnej hernie je obtiažnosť diagnostiky. Dôvodom je, že príznaky tohto ochorenia sú pomerne mierne. Samotný spád je možné určiť len za určitých podmienok.

Charakteristickým znakom tohto defektu je, že k posunu do hrudnej kosti dochádza pozdĺž osi pažeráka. Umiestnenie hernie ovplyvňuje polohu hornej časti. V tomto prípade prolaps vedie k tomu, že horná časť pacientovho žalúdka je nad úrovňou bránice.

Žalúdok sa podieľa na tvorbe herniálnej formácie. Existujú 2 typy posuvnej hernie: fixná a nefixovaná. Poloha pacienta neovplyvňuje umiestnenie herniálneho vaku. Ak osoba zaujme vzpriamenú polohu, fixná kýla zostane v hrudnej kosti. Formácia je držaná na mieste adhéziami, ktoré sa tvoria v oblasti hernie.

Odborníci rozlišujú posuvné hernie s vrodenými a získanými chybami. Existuje rozdiel v tlaku medzi hrudnou kosťou a. Vďaka tomuto rozdielu sa obsah žalúdka dostáva do pažeráka.

Sliznica pažeráka je na takéto látky dosť citlivá. To spôsobuje erózie a vredy. Pacient pociťuje nepohodlie, nepohodlie a silnú bolesť. Zápalový proces v pažeráku sa postupne rozvíja. V tomto prípade sliznica krváca a je neustále zranená.

U pacienta sa začína rozvíjať anémia v dôsledku nedostatku železa v dôsledku ulcerácie tkaniva.

Toto video vám povie, čo je hiátová prietrž:

Dôvody pre vznik posuvnej hernie

Zvýšené slinenie je znakom posuvnej hernie.

Stav väzov ovplyvňuje tvorbu pažerákového otvoru bránice.

S touto chorobou sa horná časť žalúdka pohybuje nahor. To spôsobuje, že svalové väzivo sa stáva oveľa tenšie.

Natiahnutie väziva vyvoláva zväčšenie priemeru otvoru pažeráka. Pacientovi sa vyvinie komplikácia v dôsledku pravidelného prejedania. Ak sa takýto defekt zistí, lekári pacienta posielajú na operáciu.

Existuje niekoľko metód na odstránenie hernie. Prostredníctvom fundoplikácie chirurg vytvorí špeciálnu manžetu okolo pažeráka. Zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Počas operácie sa používa laparoskopická metóda. S jeho pomocou sa lekárom podarí znížiť traumu na minimum. To skracuje čas zotavenia pacienta.

Nedá sa však vylúčiť ani možnosť zošmyknutia manžety. To zvyšuje riziko komplikácií po operácii. Operácia vo väčšine prípadov pomáha dosiahnuť pozitívne výsledky. Úspech do značnej miery závisí od absolvovania fyzioterapeutických procedúr počas rehabilitácie.

Niekedy je herniálny prolaps fixovaný v jednej polohe. K tomu dochádza v dôsledku zúženia jaziev v herniálnom vaku. V tomto prípade je pacientovi diagnostikované získané skrátenie pažeráka. Ezofagogastrický kanál sa nachádza nad bránicou.

V závažných prípadoch môže človek zažiť fibróznu stenózu. Komplikáciou kĺzavej hernie je aj refluxná ezofagitída. Posuvný výsyp nie je možné stlačiť. Ak sa otvor zúži, kardia je stlačená a vstupuje do hrudnej kosti. Tento stav nevedie k problémom s krvným obehom.

Aké sú príznaky, podľa ktorých možno chorobu identifikovať?

Pálenie záhy je príznakom posuvnej hernie.

Kĺzavá hiátová hernia nemá žiadne zjavné prejavy. Symptómy pacienta sa objavia až vtedy, keď sa vyskytnú rôzne komplikácie choroby.

Existuje niekoľko charakteristických znakov posuvnej hiátovej hernie:

1. pacient sa začne sťažovať;
2. trpí záchvatmi grgania;
3. bolesť sa objavuje v pažeráku;
4. po jedle dochádza k regurgitácii;
5. ľudia majú pocit pálenia v hrudníku;
6. v hrdle sa objaví hrudka;
7. dochádza k zvýšenej sekrécii slín;
8. Niektorí pacienti majú zvýšený krvný tlak.

Príznaky ochorenia závisia od polohy tela pacienta. Pocit pálenia sa vyskytuje takmer u každého človeka s touto patológiou. Osoba so žalúdočným vredom pociťuje silnú bolesť. Veľké množstvo jedla môže vyvolať vzhľad v pažeráku.

Užívaním prostriedkov na zníženie kyseliny sa môžete zbaviť nepohodlia.

Ako prebieha diagnostika?

Na identifikáciu posuvnej formácie odborníci používajú niekoľko metód:

1. počas gastroskopie lekári pomocou endoskopického zariadenia určujú zapálené oblasti, prítomnosť vredov a erózií;
2. Röntgen žalúdka je určený na posúdenie stavu herniálnych útvarov;
3. Štúdia zmien denného pH v pažeráku má určiť, čo vedie k bolesti.

Vlastnosti liečby

Maalox pomôže znížiť kyslosť pažeráka.

Na odstránenie defektu lekári používajú tradičné metódy. Komplex liečebných opatrení zahŕňa špeciálnu diétu, terapeutické cvičenia a lieky.

Na zníženie kyslosti lekári predpisujú pacientom, aby užívali antacidá (Phosphalugel,). Pacientom, ktorí trpia záchvatmi grgania, možno pomôcť pomocou Motilium. Dávkovanie určuje lekár s prihliadnutím na stav pacienta.

V prípade závažných komplikácií však tieto metódy nedosahujú pozitívne výsledky. V tomto prípade je pacient poslaný na operáciu.

Niekedy sa u pacientov vyskytne skĺznutie manžety a ochorenie sa objaví znova. Opakovaná operácia môže takýmto pacientom pomôcť.

Pacienti musia dodržiavať. Počas choroby budete musieť prestať jesť mastné a korenené jedlá. Vylúčte zo svojho jedálnička údeniny a marinády. Musíte jesť jedlo v malých porciách, aby ste urýchlili proces trávenia.

Po operácii by pacienti nemali vykonávať intenzívnu fyzickú prácu. Je zakázané vykonávať cvičenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v brušnej dutine.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

telegram

Prečítajte si spolu s týmto článkom:

• 
  
• 
  Klasifikácia, liečba a symptómy hiátovej hernie. Podrobnosti o...

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto priehradka pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť. Preto sa prolaps pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často pripisuje chorobám súvisiacim s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôležitým faktorom je aj to, že tlak v hrudnej dutine je oveľa nižší ako v pobrušnici. To často spôsobuje hiátovú herniu po ťažkej fyzickej námahe, dlhotrvajúcom kašli a iných podobných javoch, ktoré zvyšujú vnútorný tlak.

V závislosti od miesta pôvodu formácie existujú:

• axiálny spád;
• srdcová hernia.

V modernej medicíne je hiátová hernia rozdelená do niekoľkých typov:

• skrátený pažerák (vrodená hiátová hernia);
• paraezofageálna hernia;
• posuvná hernia.

Posuvná kýla je pomerne častá, ale má množstvo komplikácií. Najmä pri tejto forme ochorenia pažeráka je ťažšie stanoviť diagnózu, pretože symptómy sa neprejavujú správne a samotný prolaps je viditeľný len za určitých podmienok.

Táto hiátová kýla sa líši tým, že posunutie do hrudnej kosti sa nevyskytuje v blízkosti pažeráka, ale pozdĺž jeho osi.

Pri diagnostikovaní posuvnej hernie pažeráka bude umiestnenie hernie mierne odlišné ako v prípade iných podtypov hernie pažeráka. Posuvný prolaps zahŕňa umiestnenie hornej časti žalúdka nad úroveň bránice. Ukazuje sa, že žalúdok sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku.

Posuvná kýla môže byť fixovaná alebo nefixovaná. Pri pevnej tvorbe pažerákového otvoru bránice sa umiestnenie hernie nemení v závislosti od polohy tela pacienta. To znamená, že keď pacient zaujme vertikálnu polohu, v hrudnej kosti zostane posuvná fixná hernia. K tomu dochádza, pretože herniálny fenomén je držaný adhéziami v herniálnom vaku.

Moderná medicína tiež rozlišuje posuvné prietrže od vrodeného alebo získaného skráteného pažeráka.

Keďže medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je veľký rozdiel v tlaku, podporuje to prechod obsahu žalúdka do pažeráka. Ako viete, pažerák je citlivý na takéto veci. To môže spôsobiť erózie a vredy, čo pacientom spôsobí nielen nepríjemnosti a nepohodlie, ale aj silnú bolesť. Ak sa tento zápalový proces vyskytuje neustále, sliznica sa ľahko zraní a krváca. To zase môže spôsobiť anémiu tkaniva.

Dôvody pre vznik posuvnej hernie

Dôvodom, prečo sa vytvára posuvná formácia pažerákového otvoru bránice, je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka počas posuvnej prietrže pohybuje nahor, toto svalové väzivo sa vyčerpá a natiahne. Pažerákový otvor sa zväčšuje v priemere. Preto v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy tela osoby sa herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) môže najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna formácia pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí už dlho trpia podobnou chorobou.

Ak je prolaps fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo anastomóza, ako sa nazýva, neustále umiestnený nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že nemôže dôjsť k jej priškripnutiu. Ale s pokročilými variantmi sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Uškrtenie posuvnej hernie

Ako už bolo uvedené, posuvný spad nie je možné priškrtiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to problémy s krvným obehom. Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Symptómy

Kĺzavá formácia sa spravidla vyskytuje bez výrazných symptómov. Vážne príznaky sa objavia, keď sa k posuvnému prolapsu pridajú sprievodné ochorenia alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• grganie;
• bolesť;
• horiaci účinok za hrudnou kosťou;
• hrudka v hrdle;
• zvýšené slinenie;
• niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pocit pálenia sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou hiátovou herniou.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• gastroskopia;
• RTG žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
• zmeny denného pH v pažeráku.

Liečba

Posuvné prietrže sa najskôr liečia tradičnou metódou, ktorá zahŕňa špeciálnu diétu, fyzické cvičenia a lieky. Ak to nepomôže a pacient začne rozvíjať komplikácie, operácia sa môže stať otázkou. Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

Ahoj! Prosím povedz mi. Začal som mať veľmi silné búšenie srdca. Najprv otras, potom akoby sa mi obrátilo srdce a potom silný tlkot srdca. Obrátil som sa na kardiológa. Urobili sme Holterovo vyšetrenie. Nič zlé sa nenašlo. Povedal som mu, že mi diagnostikovali posuvnú herniu. Lekár povedal, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o kĺzavú herniu, ktorá sa prejavuje. Prosím povedz mi. Môže takto kĺzavá kýla pôsobiť?A aké ranné cvičenia sa dajú robiť s kĺzavou kýlou (myslím ranné cvičenia), ako aj aké lieky sa používajú na liečbu kĺzavej hernie. S pozdravom Alla.

Existujú dva typy posuvných hernií: fixné a nefixované. Existujú tiež tri hlavné podtypy posuvných hernií:

• trakcia;
• pulzácia;
• zmiešané.

Normálne, aj keď sa človek postaví na hlavu, jedlo nevstúpi do pažeráka zo žalúdka, pretože:

• Fundus žalúdka (horná tretina) sa nachádza nad jeho spojením s pažerákom, ktorý vstupuje do žalúdka pod ostrým uhlom (uhol His). Preto, keď je žalúdok naplnený jedlom, tlak v ňom sa zvyšuje. V dôsledku toho sa zdá, že dno žalúdka tlačí na miesto, kde sa žalúdok a pažerák spájajú (srdcová oblasť), čím ho blokuje.
• V oblasti ústia pažeráka do žalúdka sa nachádzajú záhyby žalúdka (Gubarevova chlopňa), ktoré ako dvierka na jednu stranu zabraňujú vniknutiu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka.
• V dolnej tretine pažeráka je zvýšený tlak, ktorý bráni tomu, aby obsah žalúdka stúpal do pažeráka.
• Dolný pažerákový zvierač (kardia) bráni vstupu potravy zo žalúdka do pažeráka.
• Sval bránice, ktorý obklopuje pažerák, vytvára chlopňu, ktorá bráni spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Každý z týchto momentov hrá nejednoznačnú úlohu a za určitých podmienok sa môže stať vedúcou.

Štruktúra ľudského tela je vytvorená tak, že hrudný a brušný úsek sú od seba oddelené bránicou, ktorá má otvor, ktorým prechádza pažerák.

U zdravého človeka svaly a spojivové vlákna bránice blokujú vstup brušných orgánov do hrudníka. Ochorenie, pri ktorom časť žalúdka presahuje pobrušnicu do hrudnej dutiny, sa nazýva hiátová hernia (HH) alebo žalúdočná hernia.

V počiatočných štádiách sa choroba dá ľahko vyliečiť, ale v pokročilých prípadoch bude potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

1 Podľa pôvodu hernie. Existujú vrodené a získané.

2 Podľa vývoja klinického obrazu. Existujú primárne v počiatočnom štádiu, opakujúce sa a vyvíjajúce sa v dôsledku zranenia alebo operácie.

3 Podľa štádia vývoja. Existujú počiatočné, v ktorých nie je pažerák vytlačený, v herniálnom kanáli a vonkajšie. Na druhej strane sú rozdelené podľa lokalizácie herniálneho nádoru.

Kýla žalúdka sa prejavuje vo forme rôznych symptómov a je diagnostikovaná rôznymi metódami, ktoré umožňujú určiť stupeň ochorenia, možné komplikácie a potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov.

Určenie príčiny patologických prejavov pomôže lekárovi vybrať správnu liečbu a určiť, ktoré metódy terapie by sa mali použiť (ľudové alebo tradičné).

V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie hernie.

Deformáciou žalúdka najviac trpia starší ľudia.

Typ hiátovej hernie je v medicíne definovaný ako hernia žalúdka. V tomto prípade žalúdok úplne alebo čiastočne spadne do hrudnej dutiny. Spôsob liečby ochorenia závisí od veľkosti nádoru.

Kýla žalúdka je často asymptomatická, v tomto prípade sa zistí náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu.

Vo väčšine prípadov (asi 95%) sa hernia žalúdka lieči konzervatívnymi metódami.

Pacientom s herniou žalúdka sa odporúča diéta. Zo stravy treba vylúčiť alkohol, sýtené nápoje, kávu, kakao, čokoládu, koreniny, kečup, majonézu, huby, strukoviny, kapustu, mastné a vyprážané jedlá.

Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-6 krát denne, dôkladne žuť, posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr tri hodiny pred spaním.

Na ochranu sliznice pažeráka pred pôsobením obsahu žalúdka sa používajú antacidá. Okrem toho sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov a antispazmodiká.

Ako chirurgická liečba hernie žalúdka sa vykonávajú operácie, ktoré pozostávajú zo zošitia herniálneho otvoru a spevnenia väziva pažeráka a bránice, ako aj chirurgické zákroky, pri ktorých je žalúdok fixovaný.

Obľúbená je Nissenova fundoplikačná metóda. Metóda sa týka antirefluxných operácií a spočíva v ovinutí fundusu žalúdka okolo pažeráka, aby sa vytvorila manžeta, ktorá zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

Počas operácie sa obnoví anatomicky správne umiestnenie dolného pažerákového zvierača, ktorý by pri zvýšení vnútrobrušného tlaku mal byť pod bránicou, čo umožňuje obnovenie jeho funkcií.

Typicky sa operácia vykonáva laparoskopicky, ktorej výhodou je minimálna traumatizácia tkaniva a kratšia doba rehabilitácie.

Ak existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, používa sa otvorená operácia.

Pacientom s herniou žalúdka sa odporúča podstúpiť klinické pozorovanie u gastroenterológa.

Hlavným viditeľným príznakom prítomnosti vonkajšej hernie žalúdka je vyčnievanie prednej brušnej steny v epigastrickej, centrálnej alebo periumbilikálnej oblasti (s výrazným prolapsom žalúdka), niekedy je pozorovaná viditeľná peristaltika a škvŕkanie žalúdka cez kožu.

Vnútorné hernie (kĺzavá hernia žalúdka alebo trvalá paraezofageálna hernia) majú len všeobecné klinické prejavy a môžu byť určitý čas asymptomatické.

Príznaky sú skôr podobné ochoreniam gastrointestinálneho traktu v dôsledku narušenia jeho fungovania. Pri zhoršení činnosti dolného pažerákového zvierača sa pozoruje gastroezofageálny katarálny reflux (reflux obsahu žalúdka do pažeráka).

Po určitom čase vplyvom agresívneho obsahu žalúdka vznikajú zápalové zmeny v dolnej časti pažeráka.

Pri kĺzavej hernii žalúdka sa spočiatku odporúča konzervatívna liečba, je zameraná skôr na zmiernenie príznakov refluxnej ezofagitídy: pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť. Používajú sa lieky, ktoré znižujú kyslosť (PH) žalúdočnej šťavy (napr. liek Kvamatel od Gedeon Richter).

Pacient musí dodržiavať diétu obmedzujúcu korenené, mastné, vyprážané jedlá, čokoládu, kávu, alkohol a všetky jedlá podporujúce tvorbu žalúdočnej šťavy.

Musíte jesť často, v malých porciách. Aby ste sa vyhli refluxu, odporúča sa spať so zdvihnutou hornou časťou tela a vyhýbať sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.

Ale, bohužiaľ, konzervatívna terapia posuvnej hiátovej hernie, ktorá bola liečená liekmi a diétou, neodstraňuje príčinu ochorenia (samotnú prietrž) a prináša len dočasný účinok. Preto sa odporúča elektívna operácia.

Dôvody na vzdelanie

Kýla je vytvorená tak, že jedna z jej stien je orgán čiastočne pokrytý brušnou dutinou. Dá sa povedať, že tento typ hernie je defektom obštrukčného tkaniva medzi pobrušnicou a hrudníkom.

Hlavnou zložkou tohto tkaniva sú svaly, ktoré sa časom stávajú menej elastické a elastické. Takéto zmeny sú klasifikované ako súvisiace s vekom, takže choroba je typická pre starších ľudí.

K vytvoreniu otvoru pažeráka dochádza vďaka jeho vnútornej pravej nohe, vytvorenej z kruhového svalového tkaniva Gubareva. Väzivo vytvorené z bránice znehybňuje tráviaci trakt a neumožňuje prechod srdcového úseku.

Napriek fixnému mechanizmu sa toto väzivo vyznačuje aj pružnosťou, vďaka ktorej pri nutkaní na vracanie funguje pohyb tráviaceho traktu a motilita pažeráka v pokojnom režime.

Na statike pažeráka sa podieľa aj špeciálna membrána, ktorá podporuje svalové tkanivo, ktoré zdvíha pažerákový orgán.

V neposlednom rade je dôležitá tuková vrstva, ako aj správne umiestnenie peritoneálnych orgánov. Atrofické procesy v ľavej časti pečene a nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov teda môžu viesť k vytvoreniu posuvnej hernie pankreasu.

Príčiny vedúce k posuvnej hernii možno klasifikovať takto:

1. Vrodené faktory:

• Pomalší proces spúšťania žalúdka do brušnej dutiny u plodu.
• Predčasná fúzia bránice po prolapse žalúdka. Táto patológia sa môže vyskytnúť nielen u plodu, ale aj u dospelého pacienta.
• Dystrofia svalového tkaniva nôh, čo vedie k čiastočnému otvoreniu otvoru pažeráka. Vývoj dystrofie je možný nielen počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Dá sa kúpiť aj v starobe.

1. Získané faktory:

• Ľudia, ktorým hrozí zvýšený tlak v pobrušnici v dôsledku ťažkej fyzickej aktivity, dlhodobého pretrvávajúceho kašľa, zápchy, nadváhy, tehotenstva.
• Zmeny súvisiace s vekom v tele vo všeobecnosti a najmä v bránicovom orgáne.
• Vredy a cholecystitída spôsobujúce zvýšené kontrakcie tráviaceho traktu.
• Poranenie alebo zápal nervových vlákien bránice.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie môžu úplne chýbať alebo môžu byť mierne. Existuje určité percento pacientov, pre ktorých je takáto choroba prekvapením, objavená v dôsledku röntgenu z iných dôvodov.

Kýlu nie je možné vidieť, pretože jej zvláštnosťou je, že vyčnieva do tela a nie na povrch, čo komplikuje diagnostiku aj pri jej veľkej veľkosti.

Napriek určitým diagnostickým ťažkostiam existuje množstvo symptómov, ktoré naznačujú toto ochorenie:

• Záchvaty pálenia záhy po jedle a po zaujatí vodorovnej polohy.
• Bolestivé pálenie v žalúdku a za hrudnou dutinou.
• Grganie a podávanie jedla späť bez dávenia.
• Porucha reflexu prehĺtania. Na samom začiatku je tento príznak zrejmý, to znamená, že nie sú žiadne problémy s prehĺtaním, pretože pažerák ešte nie je zúžený. Následne sa v dôsledku zápalového procesu v pažeráku vytvárajú jazvy, čo vedie k jeho zúženiu a vytvára ťažkosti pri prechode potravy.
• Časté ochorenia dýchacích orgánov: bronchitída, tracheitída, pneumónia. Je to spôsobené tým, že žalúdočná šťava alebo kyslý obsah orgánu vstupujú do dýchacieho systému v dôsledku grgania.

Ak sa liečba neuskutoční včas, choroba má množstvo komplikácií: zápal sliznice pažeráka, dokonca krvácanie z rán a vredov orgánu, rozvoj anémie v dôsledku častého krvácania.

Súbežne s užívaním liekov je pacientovi predpísaná prirodzená metóda boja proti chorobe - diéta. Ak ho budete dodržiavať, môžete nielen zmierniť svoj stav, ale aj urýchliť proces hojenia.

1. Delené jedlo. Jesť by sa malo každé 3-4 hodiny, množstvo jedla by malo byť malé, maximálne 300 g naraz.
2. Vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, pikantných, nakladaných, údených jedál. Patrí sem aj rýchle občerstvenie a iné jedlá, ktoré vyvolávajú podráždenie sliznice a spôsobujú nadmernú stimuláciu sekrécie žalúdočnej šťavy.
3. Zvýšená spotreba čerstvých potravín a dusených potravín. Je povolené jesť dusenú a varenú zeleninu a obilniny. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre mlieko a chudé mäso.
4. V prípade zúženého pažeráka treba všetku potravu pomlieť do polotekutého stavu.
5. Jesť by sa malo najneskôr hodinu pred spaním.
6. Po jedle musíte sedieť (môžete zaujať polohu naklonenia) asi pol hodiny. V tomto čase je zakázané ležať.

Okrem diétnej výživy je najdôležitejším faktorom zdravý životný štýl. Zahŕňa vzdanie sa zlých návykov, správny odpočinok, fyzickú aktivitu a telesnú výchovu.

Nemali by ste vykonávať cvičenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v pobrušnici. Môžu to byť cvičenia na brucho, ohýbanie a krútenie.

Po premiestnení časti žalúdka a dolného pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka sa vytvorí posuvná alebo axiálna hernia. Tento typ sa líši od bežnej hernie tým, že nemá herniálny vak.

Toto ochorenie kriticky neovplyvňuje bežné životné aktivity človeka. Dlhý asymptomatický priebeh a neunáhlený progres často bránia tomu, aby pacient o svojej chorobe dlho vedel.

Niekedy sú príznaky posuvnej hiátovej hernie viditeľné počas vizuálneho vyšetrenia brušnej dutiny z úplne iného dôvodu.

Vrodené a získané faktory môžu spôsobiť vypadávanie vlasov. Medzi vrodené príčiny patria:

• bránica narástla v nesprávnom čase;
• žalúdok embrya neklesol dostatočne rýchlo;
• svaly na nohách bránice nie sú úplne vyvinuté;
• otvor pažeráka je rozšírený.

Získané príčiny vzniku plávajúcej hiátovej hernie:

• vysoký intraabdominálny tlak;
• uvoľnenie bránice, poranenie alebo zápal jej nervu;
• cholecystitída, vredy a iné zvýšené kontrakcie pažeráka.

Okrem toho sa axiálna prietrž môže objaviť po tehotenstve ako dôsledok pôrodu v dôsledku obezity a objavuje sa aj pri niektorých ochoreniach žalúdka, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Široká škála spúšťačov znamená, že ochorenie je bežné a môže postihnúť takmer každého. Ale po preštudovaní symptómov a liečby stojí za to vyzbrojiť sa a zabrániť vzniku a progresii hernie.

Klinický obraz posuvných žalúdočných hernií má určité rozdiely. Spôsobuje ju najmä progresívna refluxná ezofagitída, čo je spätný tok obsahu žalúdočnej komory späť do pažeráka.

1. Vysoký obsah kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov vedie k podráždeniu a výraznému poškodeniu sliznice pažeráka, čo má za následok ulceratívne a erozívne zmeny.

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo môže byť vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	Vrodené
Poškodenie nervového kmeňa cervikálneho plexu alebo zápal uvoľňuje svaly bránice.	Ochorenie sa môže vytvoriť v prenatálnom období, keď tráviaci orgán pomaly klesá smerom k peritoneálnej oblasti.
Zväčšenie bránice môže byť spôsobené: vredmi, cholecystitídou, gastritídou.	Neúplná fáza tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje jej otvor.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov.	Neskorá tvorba kanálikov po prolapse žalúdka vedie k vytvoreniu herniálneho vaku.
Zmeny súvisiace s vekom.

Toto je dutá svalová trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od 23,5 cm (u žien) do 25 cm (u mužov).

Podpora prehltnutého bolusu potravy z hltana do žalúdka.

Anatomická štruktúra

Ezofág má dva zvierače:

• horná sa nachádza na hranici hltana a pažeráka
• dolná (kardia) sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka

Fungujú ako ventily, vďaka ktorým sa potrava pohybuje len jedným smerom – z úst do žalúdka. Zabraňujú tiež spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka, hltana a ústnej dutiny.

Anatomická poloha pažeráka

poskytuje niekoľko štruktúr:

• Bránicovo-pažerákové väzivo (Morozov-Savvinov väz), ktoré zaisťuje spodnú časť pažeráka a zabraňuje výstupu hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny pri prehĺtaní, zvracaní a kašli.
• Svalovo-šľachová membrána Bertelli-Laimer, ako aj svaly Yavar a Rouget, ktoré fixujú spodnú časť pažeráka a ťahajú ho mierne nahor.
• Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod bránicou.
• Normálna anatomická poloha brušných orgánov.

Pažerák vstupuje do brušnej dutiny cez otvor v bránici a potom vstupuje do žalúdka.

Bránica Ide o oddelenie šliach a svalov, ktoré oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu. Jeho okraj sa zvyčajne nachádza na úrovni dolných rebier. Hlavnou funkciou bránice je dýchanie. Funguje ako piest:

• pri nádychu nasáva vzduch do pľúc (v tomto prípade sa zvyšuje intraperitoneálny tlak a znižuje sa vnútrohrudný tlak)
• pri výdychu vytláča vzduch (vnútrohrudný tlak sa zvyšuje a intraperitoneálny tlak klesá)

V bránici sú

tri časti

: bedrová, rebrová a hrudná.

Svaly, ktoré ich tvoria, vychádzajú po obvode z vnútorného povrchu dolných rebier, dolnej tretiny hrudnej kosti a bedrových stavcov. Potom idú do stredu a nahor, čím sa vytvoria dve vydutiny, ktoré sú nasmerované nahor, pretože tlak v brušnej dutine je o niečo vyšší.

V strede svalové vlákna prechádzajú do šľachových zväzkov - šľachového centra.

Svaly a šľachy bránice tvoria niekoľko otvorov, ktorými prechádza dolná dutá žila, aorta, pažerák a nervy z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Farmakopunktúra pre osteochondrózu: kontraindikácie

Posuvná hiátová kýla je výbežok spodnej časti pažeráka, v ktorom je časť žalúdka posunutá do hrudnej dutiny. Ochorenie sa vyvíja dlhodobo, spočiatku bez príznakov. Posuvná hiátová hernia sa dá dobre liečiť bez chirurgického zákroku, ak si ju všimnete včas.

Podľa štatistík trpí kĺzavou hiátovou herniou až 5 % dospelých, viac ňou trpia ženy. Zvyčajne existuje viac ako jedna príčina ochorenia. Vrodené faktory zahŕňajú:

• nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh a zväčšený otvor pažeráka;
• predčasná fúzia bránice;
• počas embryonálneho obdobia žalúdok neklesne dostatočne rýchlo.

Medzi získané faktory patria:

• zmeny v bránici súvisiace s vekom;
• zápal alebo poranenie nervu bránice a jeho relaxáciu;
• vred, cholecystitída a následné silné kontrakcie pažeráka;
• zvýšený brušný tlak.

Čo je to axiálna hiátová kýla, ako ju liečiť a ako ju diagnostikovať - ​​dozviete sa z nižšie uvedeného videa.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto priehradka pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť.

Preto sa prolaps pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často pripisuje chorobám súvisiacim s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôvodom, prečo sa vytvára posuvná formácia pažerákového otvoru bránice, je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka počas posuvnej prietrže pohybuje nahor, toto svalové väzivo sa vyčerpá a natiahne. Pažerákový otvor sa zväčšuje v priemere.

Preto v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy tela osoby sa herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) môže najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna formácia pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí už dlho trpia podobnou chorobou.

Ak je prolaps fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo anastomóza, ako sa nazýva, neustále umiestnený nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že nemôže dôjsť k jej priškripnutiu. Ale s pokročilými variantmi sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Uškrtenie posuvnej hernie

Ako už bolo uvedené, posuvný spad nie je možné priškrtiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to problémy s krvným obehom.

Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Kĺzavá formácia sa spravidla vyskytuje bez výrazných symptómov. Vážne príznaky sa objavia, keď sa k posuvnému prolapsu pridajú sprievodné ochorenia alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• grganie;
• bolesť;
• horiaci účinok za hrudnou kosťou;
• hrudka v hrdle;
• zvýšené slinenie;
• niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pocit pálenia sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou hiátovou herniou.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• gastroskopia;
• RTG žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
• zmeny denného pH v pažeráku.

Posuvné prietrže sa najskôr liečia tradičnou metódou, ktorá zahŕňa špeciálnu diétu, fyzické cvičenia a lieky. Ak to nepomôže a pacient začne rozvíjať komplikácie, operácia sa môže stať otázkou.

Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

V modernej chirurgii sa posuvná hernia odstraňuje pomocou metódy nazývanej Nissen fundoplication. Počas tejto manipulácie sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta. Umožňuje vám odstrániť ochorenie a zabrániť vniknutiu obsahu žalúdka do sliznice pažeráka.

Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo znižuje traumu na minimum. Existuje možnosť skĺznutia manžety, čo zvyšuje riziko recidívy ochorenia, ale vo všeobecnosti má chirurgická intervencia pozitívnu prognózu a pri správnej liečbe v pooperačnom období sa pacient rýchlo vracia k bežným aktivitám.

Medzi všetkými diafragmatickými herniami u dospelých je najbežnejšia kĺzavá kýla pažeráka, ktorá je klasifikovaná ako hiátová hernia (HH).

Posuvná hiátová hernia (tiež nazývaná axiálna hiátová hernia) sa vytvorí, keď sa žalúdok a dolný pažerák premiestnia do hrudnej dutiny (a zvyčajne sa nachádzajú v brušnej dutine).

Ochorenie nemá zásadný vplyv na kvalitu života pacienta. Trvá dlho, postupne postupuje, často úplne asymptomaticky.

Ochorenie veľmi dobre reaguje na konzervatívnu terapiu (bez operácie). Hlavná vec je včas rozpoznať príznaky hernie a začať liečbu.

Príčiny vzniku posuvnej hiátovej hernie možno rozdeliť na vrodené a získané. Najčastejšie k ochoreniu vedie kombinácia viacerých príčin.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Spomalenie zostupu žalúdka do brušnej dutiny počas vývoja plodu (vrodená hiátová hernia u detí).

Početné dôvody spojené so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny (zdvíhanie ťažkých bremien, záchvaty kašľa, chronická zápcha, obezita, tehotenstvo a pod.) zvyšujú riziko výstupu orgánov cez pažerákový otvor bránice, najmä ak sú prítomné vrodené predpoklady.

Tvorba „vopred pripraveného“ herniálneho vaku v dôsledku predčasného splynutia bránice po zostupe žalúdka.

Zmeny v bránici súvisiace s vekom.

Nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh pokrývajúcich otvor pažeráka, a preto sa javí rozšírený.

(V posledných dvoch prípadoch sa hiátová hernia môže vytvoriť v akomkoľvek veku s ďalšími vonkajšími provokujúcimi vplyvmi.)

Po potvrdení diagnózy by liečba mala začať okamžite: čím skôr je predpísaná a vykonaná, tým nižšie je riziko komplikácií a tým nižšie je riziko chirurgického zákroku.

Povinnou a hlavnou metódou liečby posuvnej hiátovej hernie je neustále dodržiavanie diéty.

Pacientom sa odporúča jesť delené jedlá (často každé 3–4 hodiny, v malých porciách 200–300 g) s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, slaných jedál, nakladaných, údených a iných potravín, ktoré dráždia sliznice a stimulovať sekréciu žalúdočnej šťavy.

Základom stravy sú varené, dusené a dusené jedlá zo zeleniny, obilnín, mlieka, chudého mäsa a čerstvého ovocia.

Pri skutočnej dysfágii by jedlo malo mať mletú, polotekutú konzistenciu. Jesť by ste mali najneskôr 1 hodinu pred spaním a po jedle je vhodné odpočívať 15–30 minút v sede alebo v ľahu (nie však poležiačky!).

2. Normalizácia životného štýlu

Vyžaduje sa úplné zastavenie fajčenia, alkoholu, dostatočný odpočinok a dávkovanie fyzickej aktivity. Fyzické cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine (so stresom na abs, flexia), sú zakázané.

3. Lieky

Obnovenie ochrany sliznice tráviaceho traktu

Ak sa krvácanie a anémia rozvinú ako komplikácie, pacientom sa podávajú doplnky železa a rozhoduje sa o potrebe operácie. Chirurgická liečba posuvných hernií sa vykonáva pomerne zriedkavo a používa sa iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné.

Výber liečebnej metódy, kombinácie liekov, ich dávkovanie a priebeh podávania by mal robiť iba chirurg.

Lieky sa môžu užívať prerušovane, ale terapia bez liekov (úprava stravy a životosprávy) závisí len od pacienta a musí sa vykonávať neustále, inak nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Liečba hiátovej hernie začína elimináciou dráždivých faktorov - hrubé jedlo, prejedanie, vysoký stres na tele.

Diéta je hlavnou liečbou hiátovej hernie, ktorá je potrebná na obnovenie sliznice pažeráka a zníženie zaťaženia žalúdka, aby sa znížil tlak.

Pacientom s axiálnou herniou sa odporúča, aby sa úplne vzdali alkoholu a fajčenia, počítali s fyzickou aktivitou a normalizovali svoj denný režim. Akékoľvek pohyby a cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak vo vnútri brušnej dutiny, sú vylúčené.

Osoba by sa mala vyhnúť ohýbaniu tela, čo zvyšuje nepohodlie a pálenie záhy.

Medikamentózna liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

• antispazmodiká a analgetiká na symptomatickú liečbu;
• antacidá na normalizáciu kyslosti a odstránenie pálenia záhy;
• inhibítory protónovej pumpy na potlačenie kyseliny chlorovodíkovej.

Ide o produkty ako De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal a iné.

Okrem toho môže človek robiť dychové cvičenia a jogu (len niektoré pózy). Konzervatívna liečba zmierňuje príznaky a robí herniu bezpečnou, ale neodstraňuje ju.

Operáciu je možné vykonať na žiadosť pacienta alebo v prípade komplikácií. Využíva sa laparoskopia a otvorený prístup – fundoplikácia Nissen.

Diafragmatická hernia alebo hiátový výčnelok sa líši od iných foriem ochorenia svojou lokalizáciou. Bludná kýla zahŕňa umiestnenie časti žalúdka nad bránicou, a tým orgán nezávisle tvorí herniálny vak.

Pevný výčnelok je charakterizovaný stabilnou polohou postihnutého orgánu bez ohľadu na polohu tela pacienta alebo výkyvy vnútromaternicového tlaku.

Nefixovaný výčnelok sa tiež nazýva bludná kýla, pretože jeho umiestnenie sa môže meniť.

Rozdiel v tlaku v brušnej a hrudnej dutine vedie k refluxu obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo má preň vážne následky: vznik erózií, ulcerózne lézie pažeráka, pacient pociťuje nepohodlie, ochorenie je často sprevádzané silnou bolesťou.

Chronický reflux vedie k ťažkým zápalom pažeráka, dochádza k jeho podráždeniu a krvácaniu, čo môže vyústiť až do anemického syndrómu.

Nasledujúce negatívne faktory môžu vyvolať vznik hiátovej patológie:

1. Slabosť svalovej steny, ktorá drží žalúdok na svojom anatomickom mieste.
2. Svalová bariéra môže byť oslabená vyčerpaním väzov v dôsledku zvýšenej záťaže organizmu.
3. Obdobie tehotenstva, kedy sa zvyšuje vnútromaternicový tlak a zväčšuje sa otvorenie bránice.

Pri nefixovanom hiátovom výbežku žalúdok zmení svoju polohu a vráti sa na svoje miesto pri zmene polohy tela pacienta, čo však výčnelok nezmenšuje a vyžaduje si adekvátnu liečbu.

Kýla pažeráka môže mať rôzne veľkosti, s dlhým priebehom patologického procesu sa pozoruje veľký herniálny výčnelok. Dôsledkom posuvnej alebo bludnej hernie je fixácia žalúdka nad bránicou a tvorba jaziev pozdĺž okrajov herniálneho vaku.

Na tomto pozadí sa vyvíja skrátenie pažeráka a pevný výčnelok bude neustále mimo bránice.

Dôležité! Pri bludnej hernii je štípanie nemožné, pretože je zachovaný krvný obeh a herniálna lézia sa dlho neobjavuje, ale namiesto toho sa môže vyvinúť stenóza alebo refluxná ezofagitída.

Výskyt prvých špecifických symptómov sa pozoruje, keď sa objavia sprievodné odchýlky pažeráka a žalúdka, ako aj v prípade komplikácií.

Sťažnosti pacientov s posuvnou diafragmatickou herniou:

• bolesť v oblasti žalúdka je spôsobená objavením sa zápalového procesu a refluxu;
• zvyšuje sa slinenie, čo môže viesť k zubným ochoreniam;
• pocit pálenia v oblasti hrudníka;
• časté pálenie záhy, grganie, regurgitácia;
• pocit cudzieho telesa v krku;
• zvýšený krvný tlak, ťažkosti s dýchaním.

Klinické prejavy hiátových lézií sa môžu u každého pacienta líšiť v závislosti od polohy tela a sprievodných patológií tráviaceho systému.

Povinným znakom ochorenia pre všetkých pacientov je pocit pálenia v hrudníku. Povaha bolesti s hiátovou herniou má svoj vlastný vzor, ​​bolestivý záchvat sa vyskytuje po naplnení a naplnení žalúdka a závisí od množstva jedla.

Zvýšená bolesť a nepohodlie sa vyskytujú so zvýšeným fyzickým stresom na tele, prejedaním a prítomnosťou vrodených alebo získaných patológií kardiovaskulárneho systému.

Dôležité! Bolesť z hiátovej prietrže sa dá ľahko zmierniť liekmi na liečbu vysokej kyslosti žalúdka.

Posuvná hiátová hernia sa dá liečiť liekmi bez komplikácií. Predpísané sú antacidá, antispazmodiká a lieky proti bolesti.

1. Na zvýšenie kyslosti žalúdka na normalizáciu pH a zmiernenie bolestivého syndrómu sú predpísané antacidá (Gastal, Phosphalugel).
2. Liek De-nol je indikovaný na zvýšenie ochrannej funkcie sliznice tráviacich orgánov.
3. Spazmolytiká sú zamerané na liečbu kŕčov a úľavu od bolesti.
4. Liek Motilium sa predpisuje na symptomatickú liečbu grgania, regurgitácie a pálenia záhy.

Komplexná liečba hiátového defektu si vyžaduje zmeny vo výžive, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta.

1. Jesť drvené potraviny v malých porciách, ale často.
2. Ťažké mastné, vyprážané, nakladané jedlá sú vylúčené.
3. Strava pozostáva z dusených jedál: zelenina, obilniny, biele mäso.
4. Posledné jedlo sa uskutoční hodinu pred spaním.

Povinnou etapou liečby kĺzavej hernie je normalizácia denného režimu, zníženie fyzického a emocionálneho stresu a odstránenie fajčenia. Je dôležité pravidelne cvičiť, na to sú určené špeciálne cvičenia pre pacientov s posuvnou herniou.

Hiátový výčnelok sa môže skomplikovať a postupovať, preto, aby sa zabránilo krvácaniu, stenóze, zjazveniu, môže lekár predpísať chirurgickú liečbu zameranú na obnovenie anatomickej polohy žalúdka a excíziu tkaniva postihnutého vredom.

Kĺzavá hiátová hernia (hiátová hernia) alebo hiátová hernia je pohyb žalúdka alebo iných brušných orgánov cez rozšírený otvor pažeráka v bránici do hrudnej dutiny.

Ochorenie sa vyskytuje u 5 % celej dospelej populácie, napriek tomu, že polovica pacientov nezaznamenáva žiadne klinické prejavy. Stáva sa to preto, že pri kĺzavej hiátovej hernii sa vymažú symptómy (znaky) typickej hernie, pretože sa nachádza vo vnútri tela a pri rutinnom vyšetrení pacienta ju nemožno vidieť.

Častejšie pozorované u žien ako u mužov; u detí sú hlavne vrodené.

Posuvná (axiálna) hiátová hernia (HHH), ktorá sa týka jedného z variantov hernie pažerákového otvoru v bránici, sa delí na:

• srdcové;
• kardiofundiká;
• celkový žalúdok;
• medzisúčet žalúdka.

Rozpoznanie posuvných hernií predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz sa na prvý pohľad svojím priebehom a príznakmi len málo líši od bežných inguinálnych hernií.

Mali by ste venovať pozornosť veku pacienta, trvaniu ochorenia, veľkej veľkosti a zvláštnej konzistencii herniálneho výčnelku, dunenie pri pokuse o jeho zmenšenie, široké herniálne otvory, ako aj dyspeptický syndróm.

Keď črevo skĺzne, dysurické javy môžu naznačovať možnosť priameho kontaktu s kĺzavými orgánmi močového mechúra. Posuvné prietrže sú zvyčajne častejšie uškrtené; klinický priebeh ich poranení je oveľa závažnejší.

Pri neredukovateľných posuvných herniách, ktoré sú bežnejšie, je rozpoznanie ťažké.

Je dôležité venovať pozornosť neobvyklým príznakom a hlavnou vecou, ​​​​ktorú si treba pamätať, je možnosť posuvnej hernie.

Operácie posuvných hernií hrubého čreva. Vzhľadom na jedinečnú povahu chirurgickej anatómie môžu tieto operácie predstavovať značné ťažkosti, najmä pri veľkých, zle redukovateľných herniách.

1. Hromadné zníženie herniálneho obsahu (repozícia).
2. Peritonizácia skĺznutých úsekov hrubého čreva s ich následnou redukciou do brušnej dutiny.
3. Upevnenie skĺznutého úseku čreva k brušnej stene pred ním.
4. Mezenteriálna plastická chirurgia a fixácia skĺznutej oblasti k prednej ploche zadnej brušnej steny. Diagram podľa M.I.Potockého (obr. 66) názorne ukazuje hlavné metódy chirurgickej liečby najčastejších posuvných hernií hrubého čreva.

1. Savariova metóda: otvorenie inguinálneho kanála, uvoľnenie herniálneho výbežku z adhézií na priečnu fasciu, otvorenie herniálneho vaku a po uvoľnení posuvného čreva a zašití otvoreného vaku sa tento spolu s črevom vloží do brušnej dutiny
2. Metóda B a žila (Beven): po redukcii herniálneho obsahu a resekcii herniálneho vaku sa na zvyšky herniálneho vaku a črevnej steny aplikuje taštičkový steh
3. Metóda Barkera, Hartmanna a Erkesa: po resekcii herniálneho vaku sa pahýľ herniálneho vaku zošije a dlhé konce nití sa pretiahnu za Pupartovým väzom, prípadne vyššie, cez prednú brušnú stenu (späť dopredu)

Hernia sú klasifikované podľa stupňa a závisia od umiestnenia a veľkosti patológie:

1. prvý stupeň je charakterizovaný umiestnením brušného segmentu pod bránicou, kýla sa postupne rozvíja;
2. v druhom stupni je srdcová časť žalúdka umiestnená nad bránicou a sliznica žalúdka vstupuje do pažeráka;
3. v treťom štádiu ochorenia časť žalúdka vstupuje do hrudnej oblasti, patológia je dosť zriedkavá;
4. štvrtý sa nazýva obrie; takmer celý žalúdok vstupuje do hrudnej kosti a vyvíja tlak na iné orgány. Tento stupeň hernie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Medikamentózna liečba nepomôže, je potrebná chirurgická intervencia.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Cvičenie pre inguinálnu herniu podľa Bubnovského

Ohrozené sú najmä ženy a starší ľudia nad 50 rokov, ide o zmeny orgánov súvisiace s vekom. Hlavným dôvodom vývoja patológie je zníženie tonusu svalov, ktoré regulujú expanziu a kontrakciu tráviacej časti bránice.

Pri takýchto poruchách sa otvor pažeráka nemôže úplne uzavrieť, čo spôsobuje vyčnievanie časti žalúdka a tvorbu hernie.

Keď sa vytvorí kýla, časť žalúdka je posunutá do hrudnej oblasti v dôsledku vyčnievania dolného pažeráka. Patológia sa vyvíja dlho, ale bez akýchkoľvek znakov, čo komplikuje jej včasnú diagnostiku.

Pri včasnom zistení je ochorenie ľahko liečiteľné, vzniká z rôznych príčin, ktoré sa delia na vrodené a získané.

Vrodené:

• nedostatočný rozvoj svalov bránice a príliš veľké otvorenie pažeráka;
• oneskorená membránová fúzia;
• oneskorený prolaps žalúdka embrya.

Diagnóza posuvnej hiátovej hernie sa vykonáva nielen na základe symptómov a liečbu predpisuje ošetrujúci lekár po kompletnom vyšetrení. Na tento účel je predpísaných niekoľko diagnostických opatrení:

• Röntgenové vyšetrenie;
• FGDS;
• niekedy je predpísaná MRI;
• gastroskopia;
• meranie kyslosti;
• endoskopia.

Po vykonaní úplnej diagnózy lekár predpíše liečbu. Musí sa začať okamžite, aby sa predišlo operácii. Ak je kýla objavená neskoro a začne vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva iba chirurgicky.

Okrem liekovej terapie by liečba mala zahŕňať povinnú diétu. Pacient s hiátovou herniou potrebuje jesť v malých porciách, porcie by nemali byť väčšie ako 250 g na jedlo. Je potrebné vylúčiť:

• tuk;
• pikantné;
• údené mäso;
• pečienka.

Všetky tieto produkty zvyšujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a vyvolávajú podráždenie žalúdočnej sliznice. Diéta by mala pozostávať z jedál:

• dusené;
• dusená;
• varené kaše z rôznych obilnín;
• zeleninové jedlá;
• mliečne polievky a obilniny;
• varené chudé mäso, platí aj pre ryby;
• Musí byť prítomné nekyslé ovocie.

Je potrebné vyhnúť sa alkoholickým nápojom a prestať fajčiť. Ľahká fyzická aktivita by sa mala striedať s odpočinkom.

Cvičenia, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú dutinu, by sa mali prerušiť. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieková terapia na posuvnú axiálnu hiátovú herniu:

• na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy - Maalox, Gastal;
• na pálenie záhy – Motilium, Rennie;
• potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej - Omez;
• spazmolytiká – No-shpa;
• lieky proti bolesti.

Liečba posuvnej hernie pažeráka má pozitívnu prognózu, ak je diagnóza stanovená včas a ochorenie nie je pokročilé.

Axiálnu herniu je možné diagnostikovať pomocou rádiografie, pažerákovej manometrie, fibroezofagogastroduodenoskopie, gastroskopie, ezofagoskopie.

Stav väzov ovplyvňuje tvorbu pažerákového otvoru bránice.

S touto chorobou sa horná časť žalúdka pohybuje nahor. To spôsobuje, že svalové väzivo sa stáva oveľa tenšie.

Natiahnutie väziva vyvoláva zväčšenie priemeru otvoru pažeráka. Pacientovi sa vyvinie komplikácia v dôsledku pravidelného prejedania. Ak sa takýto defekt zistí, lekári pacienta posielajú na operáciu.

Existuje niekoľko metód na odstránenie hernie. Prostredníctvom fundoplikácie chirurg vytvorí špeciálnu manžetu okolo pažeráka.

Zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Počas operácie sa používa laparoskopická metóda.

S jeho pomocou sa lekárom podarí znížiť traumu na minimum. To skracuje čas zotavenia pacienta.

Nedá sa však vylúčiť ani možnosť zošmyknutia manžety. To zvyšuje riziko komplikácií po operácii. Operácia vo väčšine prípadov pomáha dosiahnuť pozitívne výsledky. Úspech do značnej miery závisí od absolvovania fyzioterapeutických procedúr počas rehabilitácie.

Niekedy je herniálny prolaps fixovaný v jednej polohe. K tomu dochádza v dôsledku zúženia jaziev v herniálnom vaku. V tomto prípade je pacientovi diagnostikované získané skrátenie pažeráka. Ezofagogastrický kanál sa nachádza nad bránicou.

V závažných prípadoch môže človek zažiť fibróznu stenózu. Komplikáciou kĺzavej hernie je aj refluxná ezofagitída.

Posuvný výsyp nie je možné stlačiť. Ak sa otvor zúži, kardia je stlačená a vstupuje do hrudnej kosti.

Tento stav nevedie k problémom s krvným obehom.

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hiátová kýla u detí je zvyčajne spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Asi polovica prípadov hiátovej hernie je asymptomatická alebo sprevádzaná miernymi klinickými prejavmi.

Typickým znakom diafragmatickej hernie je bolesť, ktorá býva lokalizovaná v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta. Niekedy môže mať bolesť brnenie, pripomínajúce pankreatitídu.

Často sa pozoruje bolesť pod hrudnou kosťou (nekoronárna kardialgia), ktorú možno zameniť za angínu pectoris alebo infarkt myokardu. U tretiny pacientov s hiátovou herniou je hlavným príznakom porucha srdcového rytmu, ako je extrasystol alebo paroxyzmálna tachykardia.

Často tieto prejavy vedú k diagnostickým chybám a dlhodobej neúspešnej liečbe u kardiológa.

Typicky sa hiátové prietrže najskôr zistia pri röntgene hrudníka, röntgene pažeráka a žalúdka alebo pri endoskopickom vyšetrení (ezofagoskopia, gastroskopia).

Na vylúčenie nádorov pažeráka sa vykonáva endoskopická biopsia sliznice a morfologické vyšetrenie bioptickej vzorky. Aby sa rozpoznalo latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu, výkaly sa vyšetrujú na skrytú krv.

Na štúdium prostredia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva intraezofageálna a intragastrická pH-metria, gastrokardiomonitoring a meranie impedancie.

Pri dlhotrvajúcom priebehu ezofagitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka.

Po operácii je recidíva hiátovej hernie zriedkavá.

Prevencia vzniku hiátovej prietrže spočíva predovšetkým v posilňovaní brušných svalov, cvičení, liečbe zápchy a vyhýbaní sa ťažkej fyzickej aktivite. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou herniou podliehajú klinickému pozorovaniu u gastroenterológa.

Existujú tri hlavné typy hiátovej hernie.

1. Posuvná (axiálna) hernia. Vyskytuje sa u takmer 90 % pacientov. V tomto prípade kardia leží nad pažerákovým otvorom bránice, a preto sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom a uzatváracia funkcia kardie je prudko narušená.
2. Paraezofageálna hernia. Vyskytuje sa približne u 5 % pacientov. Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje fundus a väčšie zakrivenie žalúdka.
3. Krátky pažerák. Ako samostatné ochorenie je zriedkavé a predstavuje vývojovú anomáliu. Zvyčajne sa vyskytuje v kombinácii s posuvnou herniou a je dôsledkom spazmu, zápalových zmien a jazvových procesov v stene pažeráka.

Diagnóza je založená na klinickom obraze opísanom vyššie a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy používané na diagnostiku hiátovej hernie a endoteliálnej hernie zahŕňajú:

• fibrogastroskopia - pri ktorej sa hodnotí stav sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika a zisťuje sa prolaps sliznice žalúdka do pažeráka,
• RTG vyšetrenie pažeráka a žalúdka, pri ktorom sa odhalí samotná hiátová hernia, hodnotí sa jej veľkosť, fixácia, pohyblivosť pažeráka a žalúdka a prítomnosť refluxu suspenzie bária do pažeráka.
• a treťou štúdiou, ktorá chirurgovi pomáha pri určovaní indikácií k operácii a výbere spôsobu chirurgickej korekcie, je denná pH-metria pažeráka a žalúdka, pri ktorej sa sleduje hladina žalúdočnej sekrécie a prítomnosť patologických refluxov zo žalúdka do pažeráka sa určujú. Najdôležitejším kritériom pre prítomnosť a závažnosť refluxnej ezofagitídy je celkový čas, kedy je pH nižšie ako 4 jednotky. Zvýšený počet refluxov trvajúcich viac ako 5 minút. a predĺženie trvania najdlhšieho refluxu naznačuje zníženie klírensu pažeráka a naznačuje prítomnosť hypomotorickej dyskinézy pažeráka.

Ak medikamentózna liečba hiátovej hernie neúčinkuje, je indikovaná chirurgická liečba, ktorej podstatou je obnovenie normálnych anatomických vzťahov v oblasti pažeráka a žalúdka.

Formy ochorenia

Pri liečbe kĺzavej hernie sa uchyľujú k liekom, diéte a v prípade potreby aj k operácii.

Liečba liekmi je zameraná na zmiernenie príznakov, ako je pálenie záhy, vracanie a bolesť. Na zníženie koncentrácie kyseliny v žalúdočnej šťave sú predpísané lieky zo skupiny antacíd.

Aby sa znížilo množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej, používajú sa inhibítory protónovej pumpy. Na zmiernenie príznakov, ako sú záchvaty pálenia záhy a grganie, sa predpisuje Motilium.

Na zmiernenie bolestivých a kŕčovitých pocitov sa uchyľujú k antispazmodikám a anestetikám. Keď sa obnovia ochranné vlastnosti sliznice pažeráka, predpisuje sa liek De-nol.

Ak sa vyvinú komplikácie vo forme krvácania a anémie, predpisujú sa lieky obsahujúce železo a nastoľuje sa aj otázka chirurgickej intervencie.

Faktory, ktoré vedú k rozvoju diafragmatických hernií, možno rozdeliť na predisponujúce a produkujúce.

K predisponujúcim faktorom patrí: vrodená alebo získaná slabosť spojivového tkaniva, traumatické poškodenie bránice, degeneratívne zmeny svalovo-väzivového aparátu atď.

Produkujúce (implementačné) faktory sú všetky stavy spojené so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: ťažká fyzická práca, zdvíhanie ťažkých bremien, tehotenstvo, zápcha, veľké jedlá a pravidelné prejedanie sa.

Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Protrúzia platničiek (protrúzia) s ich ďalším prolapsom do lúmenu miechového kanála (herniácia platničky) najčastejšie vedie k stlačeniu nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť pozdĺž stlačeného nervu.

Preto môže bolesť „vyžarovať“ do nohy, ruky, zadnej časti hlavy, krku, medzirebrových priestorov (v závislosti od stláčaného nervu) s oslabením svalovej sily, ako aj bolesť svalov v oblastiach ich inervácie a narušenia citlivosť.

Najčastejšie sedacie nervy trpia kompresiou kvôli ich anatomickému umiestneniu.

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje v prítomnosti symptómov opísaných vyššie. Takíto pacienti sa musia poradiť s neurológom.

V závislosti od miesta:

• vonkajšia hernia žalúdka - orgán vstupuje z brušnej dutiny do hrudníka cez slabé oblasti svalovej steny;
• vnútorné - žalúdok vstupuje do hrudníka z brušnej dutiny cez otvor v bránici.

Posuvné hernie môžu byť fixné alebo nefixované a v závislosti od posunutej oblasti sa delia na srdcové, kardiofundálne, medzisúčet a celkové žalúdočné. Paraezofageálne hernie sa zase delia na antrálne a fundálne.

Dôvodom na konzultáciu s lekárom sú často príznaky podobné ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pretože keď kýla pretrváva dlhú dobu, obsah žalúdka čiastočne vstupuje do pažeráka, čo ničí jeho steny.

Symptóm 1 – pálenie záhy

Toto ochorenie sa vyskytuje takmer u 100% pacientov, vyskytuje sa práve v dôsledku vstupu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka. Prejavuje sa po jedle, pri fyzickej aktivite a v noci, keď je človek v ležiacej polohe.

Rozdiel je možné pozorovať aj v intenzite prejavov, niekomu pálenie záhy nespôsobuje problémy, je len nepríjemnou vlastnosťou, iným spôsobuje intenzívnu bolesť, ktorá mu môže narušiť bežný spôsob života.

Pacienti často nevenujú náležitú pozornosť tomuto príznaku a obviňujú ho z nezdravého jedla, ale ak sa neustále pozoruje, musíte sa poradiť s odborníkom, aby ste zistili príčinu.

Symptóm 2 – bolesť

Keď pôjdete k lekárovi s chorobou, bude musieť vykonať diagnostiku, aby stanovil diagnózu. Kĺzavá prietrž môže byť detekovaná pomocou röntgenu alebo endoskopie.

Po stanovení diagnózy lekár analyzuje rozsah problému. Ak lekárske riešenie nepomôže, je predpísaná operácia na odstránenie hernie (Nissen fundoplication), v opačnom prípade sú predpísané lieky na odstránenie príznakov a normalizáciu kyslosti žalúdka.

Na odstránenie samotnej hernie sú predpísané určité odporúčania, ktorých presným dodržiavaním sa pacient môže rýchlo zbaviť problému.

Kĺzavá kýla vyžaduje dodržiavanie určitej diéty. Medzi jeho základné pravidlá patria:

1. Keďže sa ochorenia vyskytujú v dôsledku deštrukcie stien pažeráka kyslými potravinami, je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré spôsobujú intenzívnu produkciu žalúdočnej šťavy. Patria sem vyprážané, korenené, sladké jedlá atď. Prioritou by mali byť varené alebo dusené jedlá s minimálnym pridaním soli, napríklad zelenina, chudé mäso, obilniny.
2. Mali by ste jesť niekoľkokrát denne (3-4) v malých porciách v pravidelných intervaloch. Posledné jedlo by malo byť aspoň 2 hodiny pred spaním. Káve by ste sa mali vyhýbať, môžete ju nahradiť bylinkovým čajom alebo odvarom.
3. Aspoň kým posuvná kýla úplne nezmizne, musíte sa vzdať zlých návykov - fajčenia a alkoholu. Majú škodlivý účinok na fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Na úplnom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré budú v článku použité. Najprv musíte pochopiť, čo je žalúdočná kýla. Ide teda v skratke o výhrez žalúdka do hrudnej dutiny. V tomto prípade lekári rozlišujú dva typy hernie:

1. Vnútorná (brušná dutina vstupuje do hrudníka cez bránicu). Toto ochorenie sa tiež nazýva hiátová hernia.
2. Vonkajšie (výstup orgánu brušná dutina, ku ktorému dochádza cez slabé miesta v brušnej stene).

V súčasnosti je podľa mnohých autorov hiátová hernia považovaná za jedno z najčastejších ochorení tráviaceho traktu a z hľadiska frekvencie zaujíma medzi ostatnými gastroenterologickými patológiami 2–3 miesta, pričom konkuruje tak bežným ochoreniam, akými sú peptický vred a cholecystitída.

Príčiny

Táto patológia je typická pre starších ľudí. Takmer 70 % starších ľudí je ohrozených.

Štatistiky! Kýlu žalúdka u detí nemožno vylúčiť. Lekárske údaje potvrdzujú asi 9% prípadov vývoja patológie u dieťaťa.

Príčiny posuvnej hiátovej hernie sú konvenčne rozdelené na vrodené a získané. Veľmi často konajú spoločne, to znamená, že už existujúce predpoklady v tele sú zhoršené vonkajšími faktormi.

Po preštudovaní týchto dôvodov je zrejmé, že choroba môže náhle predbehnúť každého. Získané príčiny sú v tej či onej miere prítomné v živote mnohých ľudí (najmä nadváha), no o vrodených možno nevieme.

Vznik hernie môžu ovplyvniť vrodené aj získané faktory.

Stanovenie diagnózy

Väčšina špecialistov trvá na vyšetrení motorickej schopnosti pažeráka. Ezofagomanometria nám najpriamejšie umožňuje stanoviť túto diagnózu, ako aj stupeň vývoja ochorenia.

Zaznamenávaním motility balónikovou metódou sa získavajú údaje o stave faryngoezofageálneho (hltanovo-pažerákového) a gastroezofageálneho (dolného pažerákového) zvierača.

To vám umožňuje stanoviť ich tón, možnosť relaxácie počas procesu prehĺtania, šírku určitých oblastí a dodržiavanie ich noriem. Okrem toho takýto rozbor poskytne údaje o tom, či je hrudník zdravý, ako aj o stave jednotlivých oblastí pažeráka: ich odchýlka, trvanie a typ vĺn pri aktivite, ich vlastnosti.

Na stanovenie diagnózy „posuvnej hiátovej prietrže“ sa uchyľujú aj ku gastroskopii, rádiografii so štúdiom funkčnosti a meraniam dennej kyslosti pH v žalúdku.

Choroba je diagnostikovaná po gastroskopii a rádiografii žalúdka, pažeráka a hrudníka. Na určenie rozsahu nádoru a prítomnosti komplikácií sa pacient odvoláva:

1. Stanovenie atmosférického tlaku PH.
2. Vyšetrenie stolice na skrytú krv.
3. Biopsia stien vyšetrovaných orgánov.

Všetky štúdie sa vykonávajú po príprave, o ktorej vám lekár povie.

Diagnostika

1. Na diagnostiku žalúdočnej prietrže sa najskôr vykoná objektívne vyšetrenie a pacient sa opýta na jeho sťažnosti. Zbiera sa anamnéza.