V brušnej aorte je počuť pulz. Príčiny pocitov pulzovania v bruchu

Ak telo dáva náhle signály, naznačuje to vývoj patologických procesov. Poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu sa môžu prejaviť ako pocity pulzácie v oblasti žalúdka. Nie symptóm bežná sťažnosť a objavuje sa menej často ako pálenie záhy, bolesť, nevoľnosť.

Popis

Keď sa objaví pocit pulzujúceho chvenia v žalúdku, skúsený odborník vezme do úvahy klinický príznak. Pulzácia v oblasti projekcie žalúdka signalizuje začiatok patologického procesu s častými prejavmi. Pocit zvýšeného pulzu v brušnom svale sa šíri na prednú brušnú stenu a prináša človeku nepohodlie. Pri závažných patologických stavoch orgánov sa objavuje zvýšený pulz brušnej steny a u úplne zdravých ľudí všetkých vekových kategórií.

Pulzujúca bolesť má rôznu intenzitu – od miernej až po ostrá bolesť. Normálne sa pocity mimovoľnej kontrakcie vyskytujú, ak na dlhú dobu buďte v jednej polohe, najmä v nepohodlnej. Intenzívna fyzická aktivita a šport sú provokatérmi pre rozvoj nepohodlia.

Nervový stres je často sprevádzaný kŕčmi svalov žalúdočných stien a pobrušnice.

Zmena polôh uvoľní napätie zo svalov a zníži tlak z brušnej steny.

Ak chcete problém vyriešiť, stačí zmeniť nepohodlnú polohu a ľahnúť si na bok a relaxovať. Tieto akcie uvoľnia napätie zo svalov a znížia tlak z brušnej steny. Ak opatrenia priniesli pozitívny výsledok, pulzácia prešla bez stopy, stav nie je odchýlkou ​​alebo príznakom nebezpečnej choroby. Ak horná časť brucha neustále pulzuje, pocity sa postupne zintenzívňujú a sú sprevádzané bolesťou, nevoľnosťou, mali by ste povinné poraďte sa s lekárom.

Pulzácia po cvičení trvá dlhšie, pocity sú lokalizované na jednom mieste. Ale stav je normálny. Kontrolou sa môžete uistiť, že nejde o dôsledok patológie s pomocou pľúc masáž brušných svalov. Ak po týchto krokoch pocity zmiznú, konzultácia s odborníkom sa nevyžaduje.

V žalúdku pulzuje rôzne miesta. Preto je patológia konkrétneho orgánu určená lokalizáciou. Ak je hlavná tráviaci orgán, pulz brušného svalu cítil vľavo, tesne nad pupkom. Poruchy tohto orgánu a čriev sa prejavujú pulzáciami v strednej časti brucha. Táto lokalizácia zodpovedá patologickej vazodilatácii, ktorá je charakteristická pre aneuryzmy aorty. Patologický stav pankreasu a jeho kanálikov je určený vibráciami v periumbilikálnej oblasti vpravo.

Príčiny pulzácie v žalúdku

Pulzácia žalúdka sa vyskytuje s vývojom mnohých gastrointestinálnych ochorení. Je však možné, že sa symptóm objaví v dôsledku patológií tretích strán, ktoré ožarujú do oblasti projekcie žalúdka. Pulzácia sa objavuje častejšie po jedle a je sprevádzaná bolesťou. Bolesť môže byť ostrá, strieľajúca, periodická, konštantná, bolestivá. Často sú dôvody fyziologickej povahy. Provokujúce faktory:

1. Gastritída v akútnom alebo chronickom zhoršenom stave.
2. Nádorové procesy. Prítomnosť zvýšeného pulzu v hornej časti prednej brušnej steny často umožňuje podozrenie na rakovinu.
3. Cievne zmeny. Keď sa aorta zužuje, čo je často sprevádzané aterosklerózou, zvyšuje sa tlak vo vnútri cievy, prietok krvi je turbulentný so zvýšeným pulzom. V tomto prípade steny cievy postupne strácajú svoju elasticitu, čo im bráni udržiavať normálny krvný tlak. V dôsledku toho človek začne cítiť silný pulz.
4. Vytvorená aneuryzma hlavnej cievy - aorty. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma je charakterizovaná pretrvávajúcou expanziou s natiahnutím stien aorty v jednej oblasti. To sa deje v dôsledku morfologického a funkčné zmeny v stenách. Aneuryzmy majú rôzne tvary a veľkosti, najčastejšie vačkovité alebo vretenovité. V tomto prípade je veková skupina pacientov 60 rokov a viac. Aneuryzma sa prejavuje ako pulzácia v strednej časti brucha. Okrem toho sa pri aneuryzme objavuje bolesť, grganie a nadúvanie. Pacient začína chudnúť.
5. Zníženie priemeru brušnej aorty bez tvorby aneuryzmy. Dôvodom je tvrdnutie stien aorty, čo spôsobuje vznik plakov a zvýšenie tlaku vo vnútri ciev. Keď krv prúdi cez zúženú oblasť pod tlakom, vzniká odpor jej prúdeniu. Preto dochádza k pulzácii pobrušnice.
6. Pankreatitída. Zvyčajne je zvýšený pulz v hornej časti brušnej steny sprevádzaný silnou bolesťou pletenca, ťažkosťou a zmenou stavu vredov pri pohybe čriev.
7. Patológie pečene. Orgán môže pulzovať s viditeľným zväčšením, s rozvojom cirhózy, hepatitídy a cholestázy.
8. Dysfunkcia srdcového svalu. Horná časť brucha pulzuje s pretrvávajúcou difúznou expanziou alebo zhrubnutím steny pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza nad xiphoidným procesom. Je cítiť zvýšené trepotanie epigastrická oblasť.
9. Duševné poruchy, dysfunkcie centrálneho nervového systému. Neustále vystavenie stresu a psycho-emocionálnemu stresu negatívne ovplyvňuje telo, čo spôsobuje mnoho patologických procesov.

Pri prejedaní žalúdok intenzívne pracuje, čo spôsobuje pulzáciu.

V iných prípadoch sú dôvody fyziologické:

1. Tenký a vysoký. Ľudia astenického typu často cítia silný pulz v hornej časti brucha kvôli blízkosti aorty. Tento jav sa považuje za normálny.
2. Dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe, fyzická aktivita so svalovým napätím. Príznak sa zmierňuje odpočinkom a ľahkou masážou.
3. Prejedanie. Nadbytočné jedlo v dutine žalúdka spôsobuje, že orgán intenzívne pracuje, čo spôsobuje pulzáciu.
4. Škytavka. Počas chvenia a náhlych kontrakcií bránice sa pocity môžu preniesť do epigastrickej oblasti.
5. Tehotenstvo na skoré štádia. Počas tohto obdobia dochádza k silným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch tela, najmä v krvných cievach. Preto môže pulzácia sprevádzať tehotnú ženu až do pôrodu. Ale vo väčšine prípadov je dôvodom škytavka a mierne pohyby končatín plodu.

Niekedy ráno nalačno pulzuje v hornej časti pobrušnice. Môže to byť spôsobené kŕčmi bránice, čo je mechanizmus podobný škytavke. Etiológia stavu sa vysvetľuje liatím Žalúdočná kyselina do pažeráka prechádzajúceho cez bránicu. Proces zhoršuje horizontálna poloha. Keď sa človek prebudí a začne sa pohybovať, tkanivá podráždené kyselinou sa stiahnu. Trvanie pocitu závisí od času vystavenia stimulu. Často je proces sprevádzaný pálením záhy alebo regurgitáciou.

Pulzujúce pocity sa vyskytujú v dôsledku srdcovej arytmie pri zmene polohy tela počas spánku. Ak je tlak aplikovaný na oblasť srdca, pulzácia môže trvať niekoľko minút a vyžaruje do epigastrickej zóny.

Patologické zmeny na stene veľkých ciev sú častou príčinou smrti pacientov. Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečná: príznaky tohto stavu sa často mýlia s klinickými prejavmi iných ochorení.

Zápalové a deštruktívne zmeny cievna stena vedie k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušnej aorty (ICD 10 – I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže dosahovať veľké veľkosti. Lokalizácia tvorby - brušná aorta (od XII hrudný stavec do V driekovej).

Rizikové faktory:

1. Genetické(vysoké riziko vzniku patológie u blízkych mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty s vrodenou fibromuskulárnou dyspláziou alebo Marfanovým syndrómom).
2. Kardiovaskulárne. U pacientov s AAA (aneuryzma brušnej aorty) sa často vyskytujú ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, stenóza tepien dolných končatín a srdcové zlyhanie.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvných zrazenín). Ďalším dôvodom patologického procesu v cievnej stene je uzavreté zranenia brušnej dutiny a chrbtice.

Klasifikácia

Druhy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Existujú: získané – zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatická dilatácia brušnej aorty pri ochoreniach ako Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Zlatý klinec: vakovitý; vretenovitý.
V závislosti od lokality	Existujú 4 typy AAA: infrarenálne, existuje distálny a proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii aorty, existuje proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálne AAA, zahŕňajúce patologický proces iliakálnych artérií s bifurkáciou aorty. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); gigantický (s priemerom mnohonásobne väčším ako je normálna veľkosť aorty).
Podľa klinického priebehu	Deje sa: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina, spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Existujú: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); nepravé (vytvorené z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od umiestnenia patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade často neexistujú žiadne špecifické príznaky. Diagnóza je stanovená náhodou, keď ultrazvukové vyšetrenie rádiografia alebo laparoskopia.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Charakterizované nudným boľavá bolesť v strednej časti brucha, siahajúcej do dolnej časti chrbta, slabín alebo krížovej oblasti. Niekedy je potrebné predpísať lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzovanie v bruchu.
3. Pri stlačení žalúdka a dvanástnika sa pacient môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. Ak sú semenníkové tepny a žily stlačené, môže sa vyvinúť varikokéla. Typické sú sťažnosti na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledky AAA veľká veľkosť– chronická porucha prekrvenia dolných končatín, ktorá sa prejavuje výskytom intermitentných klaudikácií a rôznych trofických porúch.
7. Kompresia stavcov resp miechové korene– príčina bolesti v driekovej oblasti, motorické a zmyslové poruchy.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty – príznaky tohto ochorenia sa často mylne považujú za obličkovú koliku, ischias alebo záchvat akútna pankreatitída.

Komplikovaný priebeh

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Ale ako aneuryzma rastie, môžu sa vyvinúť patologické stavy spojené s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnózu je smrť pacienta.
Trombóza	Prietok krvi v dutine aneuryzmy je narušený, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať menšie cievy. Vyvstáva akútna porucha zásobovanie krvou
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša odstraňovanie spúta.
Obštrukcia žlčovodu	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca skúsený lekár nemôže vždy správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto dokonca drobné zranenie alebo mierne zvýšenie krvného tlaku môže viesť k prasknutiu a závažnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť rozchod:

• pád, úder do žalúdka;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• silný stres.

Veľké vretenovité a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi mierne, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické vlastnosti: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Keď je akumulácia krvi nízka, bolesť vyžaruje do slabín a perinea a keď je akumulácia krvi vysoká, do oblasti srdca. Neexistujú žiadne výrazné príznaky peritoneálneho podráždenia, pretože množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa pomaly vlieva do retroperitoneálneho priestoru, takže syndróm akútna strata krvi nevyjadrené.
Intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť symptómov vnútorné krvácanie(bledosť kože, studený pot, tachykardia, znížený krvný tlak). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté a pri palpácii je bolesť vo všetkých častiach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Perkusia brucha dokáže odhaliť voľnú tekutinu v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Aneuryzma praskne do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie.
Ruptúra ​​AAA do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledá koža, znížený krvný tlak, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je núdzová operácia.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta je možné zistiť pulzáciu v prednej brušnej stene. Perkusie nie sú príliš informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny. Pri palpácii sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Pri použití fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrasonografia	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Dopplerografia sa môže použiť na posúdenie prietoku krvi a detekciu tvorby krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny vo funkcii srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny parametrov zrážanlivosti krvi, keď sa krvná zrazenina začne vytvárať (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulácie).

Zhromaždené informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred elektívnym chirurgickým zákrokom je nevyhnutné úplné vyšetrenie, liečba sprievodných ochorení. Niekedy majú pacienti príznaky koronárne ochorenie lézie srdca a koronárnych artérií. V tomto prípade je pred rekonštrukčnou operáciou indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• silná bolesť, znížený krvný tlak;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Operáciu na odstránenie AAA je možné vykonať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplexná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmenenej oblasti a jej nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Stentgraft sa zavedie cez femorálnu artériu pod kontrolou röntgenovej televízie. Tým sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi a zabráni sa prasknutiu. Endovaskulárna reparácia aneuryzmy brušnej aorty je šetrnejšou liečebnou metódou. Výhody: nízka chorobnosť; zníženie rizika pooperačné komplikácie; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• rutinné vyšetrenia pacienta vysoká skupina riziko;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku vám povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najmodernejších metódach liečby.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty... Zomrel priamo na stole. Všetko sa stalo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Okamžite prišla sanitka. Myšlienka ma nemôže opustiť: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, ak aorta praskne, je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám aneuryzmu brucha - príznaky sú rovnaké, čítala som lekárska referenčná kniha. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Diagnostikovali mi aneuryzmu brušnej aorty. Hovoria, že musím ísť na operáciu, môže to prasknúť. Ale ja sa bojím! Možno existujú nejaké pilulky na posilnenie krvných ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty – liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie stien tejto arteriálnej cievy, ktoré môže v dôsledku stenčenia viesť k jej prasknutiu. Nebezpečenstvo cievneho ochorenia spočíva v pravdepodobnosti asymptomatickej progresie a smrti v dôsledku disekcie brušnej aorty a následného krvácania.

Príčiny

Aneuryzma je výčnelok stien cievy a jej získanie tvaru vaku. Tvorba aneuryzmy brušnej aorty a dôvody, ktoré ju spôsobili, sú spôsobené expozíciou rôzne faktory. Hlavné sú:

• ateroskleróza;
• defekt v lokálnej oblasti cievnej steny;
• skoky krvného tlaku;
• zápalové procesy v aorte.

Keď je stena cievy zriedená a oslabená, je možné prasknutie brušnej aorty, ktorej príčiny sú tiež spôsobené vyššie uvedenými faktormi.

Symptómy

Približne ¼ všetkých pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou brušnej aorty nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Nielenže neexistujú žiadne sťažnosti, ale vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky patológie. Tento priebeh je najnebezpečnejší, pretože nie je možné kontrolovať pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy.

Často sa vyskytujú prípady, keď je prvým prejavom ochorenia prasknutie aortálnej artérie. Táto situácia je plná rýchlosti smrteľné. Ale vo väčšine prípadov môže byť patológia rozpoznaná skôr, ako dôjde k takejto komplikácii. Asymptomatický typ ochorenia sa častejšie zisťuje na ultrazvuku alebo počas brušná operácia na brušnú dutinu pre iné patológie.

Charakteristické príznaky aneuryzmy brušnej aorty sú nasledovné:

1. Bolesť v slabinách a bruchu rôzneho stupňa závažnosť, vo väčšine prípadov tupá a bolestivá. Najčastejšie lokalizované v mezogastriu a epigastriu. Objavuje sa po jedle resp fyzická aktivita. Pohybom sa zintenzívňuje a vyžaruje do krížov alebo krížov.
2. Pulzácia v bruchu. Môže byť intenzívny a pripomínať kontrakciu srdcového svalu. Tento pocit je neustále prítomný alebo sa obnovuje po fyzickej práci.
3. Dyspeptické javy. Nevoľnosť, vracanie a nadúvanie pôsobia ako sekundárne symptómy, ktoré sa objavujú v dôsledku stláčania brušných orgánov.

Všetky znaky aneuryzmy aorty sa podľa povahy prejavov kombinujú do skupín: brušné, ischioradikulárne, urologické.

Keď aneuryzma dosiahne veľké rozmery, zhoršuje sa prekrvenie tráviaceho traktu, dochádza k stláčaniu žalúdka a dvanástnika, čo sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami a príznakmi ako nevoľnosť, pálenie záhy a grganie, nestabilita stolice a rýchly úbytok hmotnosti.

Ischioradické symptómy sú spôsobené stláčaním nervových koreňov driekovej oblasti chrbtice. Tie obsahujú:

• zhoršená citlivosť kože na nohách;
• pocit necitlivosti v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Prejavy urologickej povahy sú vyvolané kompresiou močovodu a vytesnením obličiek z anatomicky správnej polohy. Pacient sa sťažuje na ťažkosť v bedrovej oblasti a ťažkosti s močením. V moči môže byť krv. Možnosť rozvoja obličková kolika.

Diagnostika

Súbor vyšetrení zameraných na identifikáciu aneuryzmy aorty zahŕňa všeobecné vyšetrenie a inštrumentálne metódy diagnostika Palpácia a auskultácia umožňujú podozrenie na patológiu oblasť brucha. Príznaky poruchy sú teda: zvýšená pulzácia, pociťovaná cez prednú brušnú stenu a systolický šelest.

Najdostupnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku príslušnej patológie je obyčajná rádiografia. Pomocou nej môžete vizualizovať tieň aneuryzmy a odhaliť patologickú expanziu v dôsledku kalcifikácie stien tejto tepny.

K číslu moderné metódy sa týka ultrazvuku s duplexným skenovaním hlavnej tepny a vetiev aorty. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje s maximálnou presnosťou identifikovať defekt cievnej steny. Predovšetkým sa určujú tieto parametre:

• prevalencia aneuryzmy a jej umiestnenie;
• stav stien hlavnej tepny;
• prítomnosť a miesto prasknutia.

Pomocou počítačovej viacrezovej tomografie brušnej aorty je možné určiť ruptúru aneuryzmy brušnej aorty alebo ohrozujúci stav.

Liečba

Vzhľadom na to, že prasknutie aorty môže nastať náhle, pri prvom zistení sa rozhodne o odstránení poškodenej oblasti. Zväčšenie brušnej aorty sa lieči iba chirurgickými metódami.

Lieky

Medikamentózna liečba aneuryzmy brušnej aorty je zameraná iba na posilnenie stien tepny, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak nádoba obsahuje slabosť, potom aneuryzma nemôže zmiznúť sama. Postupne sa pod vplyvom natiahne vysoký tlak v aorte. Táto chyba môže byť opravená iba chirurgicky.

Žiadny liek nedokáže tento tlak znížiť, pretože je fyziologicky určený a nevyhnutný na pumpovanie krvi v tele. Liečba liekom sa používa na preventívne účely na odstránenie chorôb, ktoré môžu oslabiť steny aorty. Okrem toho sa na účely prevencie užívajú lieky:

• normalizovať krvný tlak;
• na zníženie cholesterolu v krvi;
• eliminovať závažnosť autoimunitných procesov;
• na kontrolu porúch krvácania;
• na terapiu chronické patológie, ktoré sú kontraindikáciou chirurgická korekcia aneuryzmy.

Chirurgický

Chirurgická liečba vám umožní úplne sa zbaviť aneuryzmy odstránením chybnej časti cievy. Preto je nemožné urobiť bez chirurgického zákroku. Vykonáva sa brušnou operáciou alebo pomocou endovaskulárnej chirurgie.

Ak by bolo možné zistiť dilatáciu aorty v brušná oblasť, potom sa operácia uskutoční podľa plánu a pacient je najskôr pripravený na intervenciu. Ak dôjde k prasknutiu alebo sa má odstrániť disekujúca aneuryzma, potom lekárska manipulácia vykonaná na núdzovom základe.

Pri operácii brucha sa nareže brušná stena a zabezpečí sa priamy prístup k poškodenej oblasti. Deformovaná časť sa odreže a do dutiny sa vloží špeciálna trubica, ktorá následne zabráni prasknutiu.

Pomocou tejto metódy je možné odstrániť aneuryzmu akejkoľvek veľkosti a tvaru.

Použitie endovaskulárnej chirurgie umožňuje vykonať operáciu bez disekcie brušnej steny. Manipulácie sa vykonávajú cez femorálnu artériu. Táto metóda má oproti dutinovej metóde množstvo výhod: nehrozí dehiscencia stehu a infekcia, krátka doba rehabilitácie a prietok krvi v aorte sa nezastaví. Vykonáva sa však iba podľa plánu, nie je vhodný pre núdzové prípady, pretože si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

Predpovede

Ako závažná patológia vedie aneuryzma aorty k smrti bez včasnej lekárskej starostlivosti. K tomu dochádza v dôsledku prasknutia a masívneho krvácania. Keďže nie je možné predvídať túto vaskulárnu patológiu, v 80% prípadov sa vyskytuje nepriaznivý výsledok.

Priebeh ochorenia a výsledok ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• tvar a veľkosť aneuryzmy;
• dôvody na vzdelávanie;
• vek pacienta;
• prítomnosť chronických patológií;
• dodržiavanie odporúčaní lekára.

Vzhľadom na to, že aneuryzma je ťažko predvídateľná, ľuďom s predispozíciou k tomuto stavu a sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín sa odporúča pravidelne podstupovať skríning, aby sa znížilo riziko prasknutia. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

V kontakte s

Ak sú prítomné niektoré z primárnych príznakov aneuryzmy brušnej aorty, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.

Pre starších ľudí vekovej kategórii(od 60 rokov) musíte pravidelne navštevovať lekára a podstupovať preventívne vyšetrenie. Muži, ktorí fajčia Vo veku 65 až 75 rokov je potrebné každoročne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj u mužov s rodinnou anamnézou brušnej aneuryzmy.

Na kontrolu je potrebné kontaktovať terapeuta, ktorý vás pošle na vyšetrenia a v prípade potreby aj k špecialistovi.

Diagnostika aneuryziem brušnej aorty

Ako diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty a je možné určiť jej možnosť na základe sťažností? Algoritmus vyšetrenia vyzerá takto:

• Sťažnosti. Paroxyzmálna resp neustála bolesť v oblasti pupka, dolnej časti chrbta. Epizódy hypertenzie, viditeľná pulzácia prednej brušnej steny. Všeobecný stav nie je narušený. Väčšina aneuryziem brušnej aorty je asymptomatická a detegovaná náhodne.
• Inšpekcia. Nútená poloha s pokrčenými kolenami. Bledosť, opuch nôh.
• Fyzické údaje. Bolestivá palpácia v projekcii formácie. Častý mäkký pulz, arteriálna hypertenzia. Auskultácia - cievny šelest v projekcii aneuryzmy.
• Laboratórne vyšetrenie. Pri zapojení renálnych artériách- zvýšené hladiny kreatinínu, nízka hustota moču.
• . Zisťuje sa tachykardia a sprievodné srdcové ochorenia.
• RTG v šikmej projekcii pomáha identifikovať obmedzený výčnelok spojený s aortou, ako aj kalcifikácie, ale neumožňuje diferenciálnu diagnostiku.
• Ultrazvuk brušnej aorty— „zlatý štandard“ na diagnostiku aneuryziem. Zisťuje sa tekutá guľatá formácia alebo difúzna expanzia lumenu aorty o viac ako 3 cm, stenčenie cievnej steny a parietálny trombus.
• Počítačová tomoangiografia (CTA), MRI. Rozšírenie lúmenu a stenčenie steny brušnej aorty, dvojitý prietok krvi, deformácia obrysu renálnych artérií, parietálny hematóm, krvné zrazeniny, lokálny edém, kompresia nervových kmeňov. Metódy sa odporúčajú na núdzovú diagnostiku.
• Transkatétrová aortografia. Metóda vám umožňuje určiť rozšírenie lumenu aorty v neprítomnosti tvorby trombu. Ak sú prítomné krvné zrazeniny, výsledky sú falošne negatívne.

Odlišná diagnóza

Choroba sa odlišuje od:

• pankreatitída;
• Cysta pankreasu;
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• divertikulitída;
• Renálna kolika;
• Črevné krvácanie;
• Rakovina hrubého čreva.

Obsiahly odlišná diagnóza vykonáva sa pomocou zobrazovacích metód – ultrazvuk, CT, aortografia. Objektívne a laboratórne metódy výskumu nie sú účinné.

Liečba: voľba taktiky

Terapia začína od okamihu diagnózy, taktika závisí od veľkosti formácie. Väčšinou sa vykonáva chirurgická intervencia, ale ak je aneuryzma malá (do 50 mm), priebeh je asymptomatický (alebo príznaky neinterferujú plný život), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“, ktorá pozostáva z pravidelných ultrazvukových vyšetrení a sledovania stavu pacienta.

Indikácie pre liečbu bez chirurgického zákroku:

• priemer menší ako 50 mm;
• Nedostatok kliniky;
• Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu;
• Obdobie exacerbácie chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP).

Lieková terapia:

• beta blokátory;
• Statitis;
• Fibráty;
• dusičnany;
• aspirín;
• Podľa indikácií - diuretiká, ACE inhibítory.

Indikácie pre operáciu a chirurgickú taktiku

Indikácie pre operáciu:

• priemer viac ako 55 mm;
• Prítomnosť symptómov;
• progresívny rast o viac ako 10 mm za rok alebo o viac ako 6 mm za šesť mesiacov;
• medzera;
• Vzhľad dcérskych aneuryziem;
• trombóza;
• V tvare vrecka;
• Črevná ischémia;
• Postihnutie renálnych artérií.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu:

• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Hrozba prasknutia je absolútnou indikáciou pre otvorená operácia u všetkých pacientov. U ostatných pacientov, ak existujú kontraindikácie, lieky a symptomatická terapia, zameraný na kontrolu dynamiky procesu, hladiny krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Operácia sa najčastejšie vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• Tradičná prevádzka. Počas tejto operácie je pacient pod celková anestézia. Chirurg urobí rez od močového výbežku hrudnej kosti až po pupok. Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza. Procedúra trvá 3-5 hodín. Doba pooperačnej hospitalizácie je asi týždeň.
• Endovaskulárna metóda. Zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Chirurg urobí malý vpich v oblasti slabín, cez ktorý sa pomocou špeciálneho katétra zavedie stentgraft do aneuryzmy. Po prinesení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení stentgraftu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi. Trvanie procedúry je 3-5 hodín a pooperačná hospitalizácia nepresiahne 5 dní.

Možné komplikácie

Operačná úmrtnosť u plánovaných pacientov dosahuje 12 %, urgentná – 78 %.

Možné komplikácie po operácii v prípade resekcie aneuryzmy brušnej aorty:

• Poranenie renálnych artérií;
• prasknutie močovodu;
• Sekundárna infekcia;
• Infarkt;

Komplikácie počas endovaskulárnej intervencie sa vyskytujú u 1,2-5% pacientov:

• Trombóza stentu;
• Anastomotická ruptúra;
• Posunutie častí stentu vo vnútri cievy;
• Sekundárna infekcia.

Prognóza je nepriaznivá. Pre malé aneuryzmy brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75%, do 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma väčšia ako 6 cm, potom sa sadzby znížia na 50% a 6%.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja patológie. Obsahuje:

• Kontrola krvného tlaku.
• Aby sa vzdali fajčenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Eliminácia stresu a zranení.
• Udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rozmedzí 18,5-24,9.

Sekundárna prevencia je zameraná na spomalenie progresie a prevenciu komplikácií. Obsahuje:

• Pozorovanie chirurgom, ultrazvuk - 2 krát ročne.
• Obojstranné skenovanie - aspoň raz ročne.
• Dispenzárna registrácia.
• Monitorovanie hladín lipidov a glukózy v krvi - 4 krát ročne.
• Užívanie statínov, aspirínu, betablokátorov a ACE inhibítorov.
• U pacientov, ktorí podstúpili endovaskulárnu intervenciu, sa odporúča raz ročne aortografia na sledovanie stavu stentu.

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Rast sa nedá predvídať, preto je dôležité pri prvých príznakoch konzultovať s odborníkom a v prípade diagnózy podstupovať pravidelné lekárske vyšetrenia.

Užitočné video

Ďalšie podrobnosti o chorobe nájdete vo videu:

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie brušnej aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov nad 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy lokalizované pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne aneuryzmy s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakové, difúzne fusiformné a disekujúce aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa klinického priebehu môže byť aneuryzma brušnej aorty nekomplikovaná alebo komplikovaná (disekčná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malej (3-5 cm), strednej (5-7 cm), veľkej (nad 7 cm) a obrovskej aneuryzme (s priemerom 8-10-krát väčším ako je priemer infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

• I – infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým distálnym a proximálnym isthmom;
• II - infrarenálna aneuryzma s proximálnym isthmom dostatočnej dĺžky; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
• IV – infra- a suprarenálna (totálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy aorty (aneuryzma oblúka aorty, aneuryzma hrudnej aorty, aneuryzma brušnej aorty) je podľa výskumov ateroskleróza. Medzi príčinami získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov ochorenia.

Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený s zápalové procesy: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóze, salmonelóze, mykoplazmóze, reumatizme.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia - vrodená chyba steny aorty.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri angiografii, rekonštrukčné operácie(dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; Okrem toho sa riziko vzniku aneuryzmy zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom vyfajčených cigariet denne. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov trpiacich arteriálnej hypertenzie a chronické pľúcne ochorenia. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy viac ako 9 cm dochádza k úmrtnosti na prasknutie vaku aneuryzmy resp. intraabdominálne krvácanie dosahuje 75 %.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty zohrávajú úlohu pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu aneuryzmy brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne palpáciou brucha, ultrazvukom, rádiografiou brušnej dutiny, diagnostická laparoskopia pre inú brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy Aneuryzmy brušnej aorty spôsobujú neustále alebo periodické bolesti, tupú bolesť v mezogastrium alebo ľavej polovici brucha, ktorá je spojená s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusov v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo slabín. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že na jej zmiernenie sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radikulitídy.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia brušnej aorty žalúdka a dvanástnika aneuryzmou sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm s aneuryzmou brušnej aorty môže byť spôsobený kompresiou močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou a dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu symptómov bolesti v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou krížov, poruchami citlivosti a motoriky na dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi intermitentnej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná akútnym bruchom a môže v relatívne krátkom čase viesť k tragickému výsledku.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Klinické znaky ruptúrovanej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou. Keď sa retroperitoneálny hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna, slabín a perinea. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi vytečenej do voľnej brušnej dutiny pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii prasknutia aneuryzmy brušnej aorty vzniká klinický obraz masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - silná bledosť kože, studený pot, slabosť, nitkovité, rýchly pulz, hypotenzia. Existuje silné nadúvanie a bolesť brucha vo všetkých častiach a rozšírený symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrť s týmto typom prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzané slabosťou, dýchavičnosťou a tachykardiou; typické sú opuchy dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúci útvar v bruchu, nad ktorým sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne do dvanástnika, vzniká klinický obraz profúzneho gastrointestinálneho krvácania náhly kolaps, krvavé zvracanie, melena. Z diagnostického hľadiska je tento typ ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch umožňuje všeobecné vyšetrenie, palpácia a auskultácia brucha podozrenie na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné získať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno zistiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii je v hornej časti brucha vľavo odhalená bezbolestná pulzujúca hustá elastická formácia. Pri auskultácii je počuť systolický šelest nad aneuryzmou brušnej aorty.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizovať tieň aneuryzmy a kalcifikáciu jej stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, rozsah a lokalizácia aneuryzmy a miesto prasknutia.

CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.

Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Detekcia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Priemerná úmrtnosť na otvorenú operáciu je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku zahŕňajú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mŕtvicu (do 6 týždňov), závažné kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálneho a femorálnych tepien. V prípade natrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa zo život zachraňujúcich dôvodov vykonáva resekcia.

Medzi moderné nízkotraumatické metódy chirurgie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgická procedúra vykonávané v katovom laboratóriu cez malý rez v stehennej tepne; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni možnosti jeho prasknutia a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna traumatizácia, nižšie riziko pooperačných komplikácií a rýchle zotavenie. Podľa literatúry sa však v 10 % prípadov pozoruje distálna migrácia endovaskulárnych stentov.

www.krasotaimedicina.ru

Vyšetrenie brušnej aorty

Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejšia časť na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofiky kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Kožný trofizmus (vzor kože, vlasová línia), trofizmus nechtov a svalov dolných končatín nemá žiadne odchýlky.

Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.

1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá intrailiakálna artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná auria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria

Pre patológiu brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti sa objavuje bledosť, zriedenie kože, vypadávanie vlasov na nohách, zhoršená trofika nechtov (rednutie, krehkosť), vzhľad trofické vredy na chodidlách, atrofia svalov nôh. Nohy sú na dotyk chladné.

Viditeľná pulzácia brušnej aorty sa často pozoruje u úplne zdravých jedincov, najmä u v mladom veku u astenických pacientov s znížená výživa, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej aktivite, u excitabilných subjektov s prázdny žalúdok a črevá. Zvlnenie je zvyčajne viditeľné v vertikálna poloha trpezlivý, ale lepšie vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sa brušné svaly napnú. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.

Výrazná viditeľná pulzácia pozorované u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.

Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Možný je len vydutý, ale nie pulzujúci nádor nad aortou – to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.

Palpácia brušnej aorty

Palpácia brušnej aorty má veľmi veľkú diagnostická hodnota. Koná sa v horizontálna poloha pacient s maximálnym uvoľnením brušných svalov (obr. 363).

Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Pacient je uložený na chrbte, prsty lekára sú položené na linea alba cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej časti brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb, ktorý sa valí cez aortu.
Brušná aorta sa skúma od xiphoidného procesu po pupok a mierne nižšie.

Vyšetrenie začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.

Palpácia aorty sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucho. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Keď to prsty dosiahnu, pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu pri ďalšom výdychu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sa prsty umiestnia podobným spôsobom o niečo nižšie a vykoná sa palpácia.

Týmto spôsobom sa vyšetrí celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod ním. U zdravého človeka, ak je aorta prehmataná, tak je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná hladká trubica s priemerom 2-3 cm.Ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú plné a nie je opuchnutá, palpácia je jednoduchá už od prvého ponorenia ruky.

S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou a plným žalúdkom a črevámi je palpácia náročná. Aortu je potrebné prehmatať po celej dĺžke. Brušná aorta sa najlepšie prehmatáva u astenikov, u žien, ktoré už viackrát rodili, keď sa rozchádzajú brušné svaly.

Zvýšená pulzácia brušná aorta sa pozoruje počas vzrušenia, po fyzickej námahe, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.

V patológii sú možné nasledujúce odchýlky palpácie: pri vyšetrovaní brušnej aorgy:

Zvýšenie alebo zníženie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho zhutnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhrubnutie a zakrivenie aorty.

Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnými aortálnymi chlopňami a s tyreotoxikózou

Oslabená pulzácia aorty po celej dĺžke sa určuje pri akútnom zlyhaní srdca a ciev (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny infarkt myokardu), s aortálna stenóza, koarktácia aorty, aortoarteritída, vonkajšia kompresia aorty nad úrovňou palpácie.

Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže mať okrúhly, oválny alebo vakovitý tvar. Povrch aneuryzmy je hladký a má husto elastickú konzistenciu. Pri trombóze sa stáva hustejším, jeho pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, palpácia sa vykoná opatrne, bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta, ktorá je zhutnená v celom rozsahu alebo na určitých miestach, sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Lokalizovaná hrčka sa niekedy mylne považuje za nádor.

Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, zóna lokalizácie trombu je zhutnená.

Askultácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).

Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu zariadenie klesá, pri nádychu je držané na úrovni ponorenia a odoláva vytlačeniu brušnými svalmi.

V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu 1 alebo 3 ponormi.Počúvanie sa vykonáva pri výdychu so zadržaním dychu. Takto sa fonendoskop presúva od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silného tlaku a kompresie aorty, ktorá môže spôsobiť výskyt stenózneho šumu.

U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.

Systolický šelest nad abdominálnou aortou rôznej intenzity je počuť s aortálnou ateromatózou, aortitídou, aneuryzmou a kompresiou aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že hluk počutý pri xiphoidnom výbežku môže byť spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka sa vyskytuje pri zvýšenom prietoku krvi v pupočnej a paraumbilikálnej žile, v rozšírených saphenóznych žilách brušnej steny s nezrastom pupočnej žily a cirhóza pečene.

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudnej aorty, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na rukách. Ak je narušená priechodnosť hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, vonkajšia kompresia), zníži sa tlak v nohách.

dyagnoz.ru

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcového spojenia a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:

• Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lúmenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
• Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny nosiť v sebe veľké nebezpečenstvo v spojení s:

Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že iba dilatácia viac ako 3 cm bola spoľahlivým príznakom choroby, potom najnovší výskum ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie – u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
• úsek brušnej aorty - najviac spodné časti normálne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správna, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak existuje:

Typy aneuryziem aorty

Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

Podľa vzhľadu a tvaru brušné aneuryzmy existujú:

Malé aneuryzmy

Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty – akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm.Výhodnosť je daná tým, že sa často odporúča skôr ich pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgická liečba, napriek svojej malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza - hlavný dôvod 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch – tepnách dolných končatín – ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, podporujú tvorbu krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). IN určitý moment narúšajú fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry ciev v podobe abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť vznik aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálneho tkaniva slabým tkanivom jazvy. V druhom sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný, keď:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, porucha imunitného systému, pri ktorej imunitných buniek zničiť stenu aorty a vnímať jej tkanivo ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) u jednotlivcov precitlivenosť na konkrétny patogén a tiež na imunodeficiencie.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebeh aneuryzmy brušnej aorty:

Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu symptómy prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosť zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

Pulzujúci nádor

Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má nejasné hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• stredne bolestivé pri stlačení;
• Pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa zistí fúkanie, synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.

Zmeny krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. Už dlhé roky oslavujú neustále zvyšovanie tlak odolný voči medikamentóznej liečbe. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.

Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené narušeným krvným obehom v tepnách, ktoré z neho vychádzajú a ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Pomôžte to spoľahlivo určiť:

Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty – vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jediný radikálna metóda liečba je operácia. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné tipy o tom:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
• Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánovaných operáciách malých neprasknutých dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri veľkých aneuryzmách a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.

okardio.com

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických zväčšení:

• infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.

Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu ( hrudnej aorty, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• Dostupnosť tohto ochorenia u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou bronchopulmonálne ochorenia a/alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto sa mylne diagnostikuje radikulitída, akútna pankreatitída alebo renálna kolika.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začína mať mechanický tlak na žalúdku a dvanástniku, to vedie k voj dyspeptický syndróm, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchu;
• plynatosť;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické narušenie zásobovania krvou v dolných končatinách, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Zvláštnosti klinický obraz ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je určená smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcim syndróm bolesti. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, sú zaznamenané silné bolesti a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha pri prasknutí aneuryzmy aorty vznikajú a rýchlo sa zintenzívňujú príznaky hemoragického šoku:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolický-diastolický šelest;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie pri tomto type prietrže je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, napr. peptický vredžalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

Aneuryzmy brušnej aorty predstavujú v 40 % prípadov náhodný diagnostický nález pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho podľa Počítačová tomografia lekár môže posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievne lôžko.

Angiografia je indikovaná u pacientov s artériovou hypertenziou s ťažkou resp nestabilná angína, výrazná stenóza renálnych artérií, pacienti s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacienti s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak je to uvedené, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálna diagnostika, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgická liečba, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej oblasti. cieva protéza vyrobená z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez v brušnej stene). Ak sú do patologického procesu zapojené aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Pred, počas a v prvý deň po operácii sledujte tlak v srdcových dutinách a jeho hodnotu srdcový výdaj pomocou Swan-Gantzovho katétra.

Kontraindikácie na vykonanie elektívneho chirurgického zákroku pre aneuryzmu brušnej aorty sú:

• akútne cerebrovaskulárne príhody;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
• závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
• rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, operácia sa vykonáva zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne.

V súčasnosti cievnych chirurgov uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia pre aneuryzmu brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym obdobím rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Pohotovosť chirurgické zákroky, vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy, končia smrťou v 50-60% prípadov.

Prevencia

Pre včasné odhalenie aneuryzma brušnej aorty u pacientov trpiacich aterosklerózou alebo s touto komplikovanou anamnézou vaskulárna patológia, odporúča sa systematické lekárske pozorovanie s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Mezenteriálna trombóza