Zväčšená aorta v brušnej dutine. Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je čiastočné lokálne rozšírenie lumenu aorty v peritoneu, ktoré môže byť spôsobené vrodená anomáliaštruktúra stien cievy alebo ich patologické zmeny.

Táto patológia vedie medzi všetkými prípadmi aneuryzmatických ochorení krvných ciev. Jeho frekvencia je takmer 95%. Ochorenie zároveň postihuje najmä mužov nad 60 rokov. Zástupcovia žien sú vystavení tejto chorobe oveľa menej často.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že je často úplne asymptomatické. Postupne sa však veľkosť aneuryzmy zvyšuje (približne o 10-12% ročne). Výsledkom je, že steny aorty sú tak natiahnuté, že môžu kedykoľvek prasknúť. Dôsledkom prasknutia aneuryzmy je intenzívne vnútorné krvácanie a následne smrť pacienta.

Príčiny aneuryzmy a poškodzujúce faktory

Je mimoriadne dôležité určiť dôvody vzniku aneuryzmatického vaku, pretože 50 - 60% všetkých pacientov zomiera na túto chorobu. Zároveň medzi detekciou patológie a nástupom smrti prechádza pomerne krátky čas - iba 1-2 roky. Príčiny deformácie cievnej steny môžu byť zápalové a nezápalové.

1. S nezápalovým pôvodom patológie sa príčina jej vývoja vo veľkom počte prípadov stáva. Je charakterizovaná tvorbou cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, pod vplyvom ktorých sa mení štruktúra vrstvy, ktorá ich lemuje. Postupne sa tkanivo cievnej steny nahrádza väzivovými štruktúrami, čím sa stáva menej elastickým a náchylnejším na deformácie vplyvom krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia, ktorá má úzky vzťah s aterosklerotickými procesmi, môže tiež viesť k expanzii aorty.
2. Zriedkavo, ale stále sa vyskytuje traumatická forma aneuryzmy. Vyskytuje sa v dôsledku uzavretých zranení hrudník, brucha alebo chrbtice. Môže to byť dôsledok nehody, keď obeť pri náraze tvrdo zasiahne alebo si položí brucho alebo hrudník na volant. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia a pádu z výšky, ako aj šrapnelu, noža alebo iných rán do oblasti brucha. Za takýchto okolností sú poškodené všetky vrstvy tkaniva aorty, v dôsledku čoho sa v nich začína vytvárať hematóm. Potom dochádza k procesu zjazvenia steny a až potom môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmatického útvaru v mieste tvorby jaziev.
3. Zápalové. V prvom rade do tejto skupiny patria aneuryzmy syfilitickej etiológie. Za takýchto podmienok sa najskôr rozvíja zápalový proces v cievach zásobujúcich aortu. Potom je ovplyvnená samotná stena aorty, v dôsledku čoho je narušená jej normálna štruktúra. Práve v mieste lézie sa tvorí aneuryzmatický vak.
4. Špecifická zápalová aneuryzma sa môže vyvinúť v dôsledku alebo. V tomto prípade sa patologický proces z chrbtice alebo iných ložísk zápalu presúva do aorty, čo vedie k vyčnievaniu arteriálnej steny.
5. Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekčné procesy ktoré ovplyvnili ľudské telo. Patogén vstupuje do aorty spolu s krvným obehom a môže spôsobiť zápal nielen v nej, ale aj v susedných krvných cievach. Takáto aneuryzma sa nazýva infekčno-embolická. Patogénne mikroorganizmy môžu vstúpiť do brušnej aorty z pľúc, čriev, pankreasu (s pankreatitídou) a iných orgánov.

Klasifikácia

Mimoriadny význam má anatomický grading aneuryziem brušnej aorty. Podľa tohto kritéria môže byť ochorenie infrarenálne (keď sa aneuryzma nachádza pod vetvou renálnych artérií) a suprarenálne (keď je ohnisko patologického procesu umiestnené nad renálnymi artériami).

Podľa klasifikácie aneuryziem podľa tvaru výčnelku steny aorty sú to:

• vakovitý;
• difúzny fusiform;
• exfoliačný.

Na základe štruktúry aneuryzmatickej steny sú takéto formácie rozdelené na pravé a falošné.

Existuje klasifikácia aneuryziem podľa etiológie (pôvodu). Táto gradácia rozdeľuje patologický proces na vrodené a získané. Druhá skupina môže mať nezápalový pôvod a môže byť výsledkom úrazov, aterosklerózy, syfilisu, infekčné choroby atď.

Autor: klinický priebeh Aneuryzma brušnej aorty je rozdelená na nekomplikované a komplikované. Podľa veľkosti sú aneuryzmatické vaky:

• malé (od 3 do 5 cm);
• stredné (od 5 do 7 cm);
• veľké (viac ako 7 cm);
• obrie, ktorého priemer je 8-10 krát väčší ako priemer infrarenálneho úseku aorty.

Existuje klasifikácia aneuryziem podľa ich prevalencie, podľa ktorej existujú 4 typy patologického procesu:

1. Prvý typ sa nazýva infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým distálnym a proximálnym isthmom.
2. Pri druhom type infrarenálnej aneuryzmy má proximálny isthmus dostatočnú dĺžku a patologický proces sa rozširuje na bifurkáciu aorty.
3. Pri treťom type infrarenálnej aneuryzmy sa na patologickom procese podieľa bifurkácia aorty a iliakálne artérie.
4. S posledným, štvrtým typom hovoríme o už o infra- a suprarenálnej aneuryzme brušnej aorty.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Často sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom a je zistená iba počas rádiografického, ultrazvukového, palpačného alebo laparoskopického vyšetrenia brušnej dutiny.

Niekedy sa však choroba môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v bruchu;
• pocit plnosti a ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v mieste lokalizácie ohniska patologického procesu.

Často sa zdroj bolesti nachádza v ľavej časti brucha. Môže byť mierna, ale niekedy sa môže stať jednoducho neznesiteľnou, a preto musí pacient dostať injekcie proti bolesti.

Bolesť môže vyžarovať do rôznych častí brucha, krížov a tiež do oblasti slabín. V tomto ohľade sa často podávajú pacienti falošné diagnózy- radikulitída, pankreatitída, renálna kolika atď.

Ako aneuryzma rastie, začína vyvíjať tlak na steny žalúdka a dvanástnika. To vedie k vzniku nepríjemných symptómov, ktoré sa prejavujú:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• grganie vzduchu;
• nadúvanie a plynatosť;
• častá zápcha.

V niektorých prípadoch vedie aneuryzma k vytesneniu obličky a stlačeniu močovodu. To spôsobuje výskyt dysuretických symptómov a rozvoj hematúrie. Keď aneuryzma stláča žily a tepny u mužov, v oblasti semenníkov sa vyskytujú bolestivé pocity, paralelne s ktorými sa vyvíja varikokéla.

Pri stlačení miechové korene Keď sa aneuryzma zväčšuje, vzniká komplex ischioradikulárnych symptómov sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou chrbtice, motoriky a citlivé poruchy v oblasti nôh.

Pri tejto chorobe môže dôjsť k rozvoju chronickej poruchy obehového procesu v cievach nôh, čo zase spôsobuje trofické poruchy a prerušovanú klaudikáciu.

Ak aneuryzma praskne do aorty, pacient zažije intenzívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Tento patologický stav je sprevádzaný:

• náhly záchvat akút pálivá bolesť v bruchu a/alebo dolnom segmente chrbtice;
• prudký záchvat hypotenzie, čo vedie k rozvoju kolapsu;
• pulzujúce pocity v brušnej oblasti.

Klinické prejavy prasknutia aneuryzmy brušnej aorty závisia od smeru krvácania. Pri retroperitoneálnom krvácaní sa teda vyskytuje silná bolesť, ktorá trvá dlho. Ak sa hematóm začne šíriť do panvových orgánov, pacient sa sťažuje na bolesť v slabinách, perineu, genitáliách a stehnách. Rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov hematómom je často maskované ako klinické prejavy infarkt.

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy vzniká masívne homeoperitoneum, ktoré sa vyznačuje intenzívnou bolesťou a nadúvaním. Vo všetkých jeho segmentoch je zaznamenaný výskyt symptómu Shchetkin-Blumberg. Perkusie v brušnej dutine odhaľujú prítomnosť voľnej tekutiny.

Spolu so znakmi akútne brucho ruptúra ​​aneuryzmatického vaku je charakterizovaná príznakmi, ako sú:

• náhle blanšírovanie epidermis a slizníc;
• silná strata sily;
• vzhľad studeného potu;
• fyzická a duševná inhibícia;
• častý vláknitý pulz;
• ťažká hypotenzia;
• zníženie množstva denne vylúčeného moču.

Keď aneuryzma praskne v oblasti dolnej dutej žily, vytvorí sa arteriovenózna fistula. Tento proces sprevádza:

• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• tvorba nádoru v peritoneálnej dutine, nad ktorou sú jasne počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch nôh;
• zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
• zhoršujúce sa záchvaty dýchavičnosti;
• výrazná strata sily.

Postupne sa rozvíja srdcové zlyhanie. Keď sa jeho príznaky zvyšujú, môže dôjsť k smrti.

Ruptúra ​​aneuryzmatického vaku do duodenálnej dutiny vedie k otvoreniu intenzívneho gastrointestinálne krvácanie. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy:

• prudký pokles krvného tlaku;
• otvorenie krvavého zvracania;
• silná strata sily;
• apatia.

Rozlišujte krvácanie počas prasknutia aneuryzmy od krvácania počas rôzne choroby Gastrointestinálny trakt (napríklad gastrointestinálny trakt a dvanástnik) je veľmi ťažký.

Diagnostika

Ak sa vyslovuje klinický obraz neprejaví, ochorenie sa dá zistiť úplne náhodne, napríklad pri ultrazvuku brušnej dutiny vykonanom z iného dôvodu.

Ak sa vyskytnú symptómy charakteristické pre aneuryzmu brušnej aorty, najprv sa vykoná dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta, po ktorom ho lekár odošle na laboratórne a inštrumentálne štúdie. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia brušnej steny. Pacient je v polohe na chrbte.

Povinným opatrením je počúvanie brušnej dutiny stetoskopom na zistenie systolického šelestu v projekcii aneuryzmy. Počas palpácie sa môže zistiť tvorba podobná nádoru. V oblasti jeho lokalizácie sa často zisťuje pulzácia.

Z hardvérových diagnostických metód sa pacientom často predpisuje:

1. Röntgen brušnej dutiny, ktorý je informatívny pri tvorbe kalcifikovaných vápenatých solí na stenách aneuryzmy. V tomto prípade je na obrázku vidieť vyčnievanie obrysov aorty, ktoré sa bežne nepozoruje.
2. Angiografia - typy röntgenové vyšetrenie na základe použitia špeciálnych kontrastná látka, ktorý sa podáva intravenózne.
3. MRI a CT potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu poškodenia aorty.
4. Ultrazvuk a DS aorty. Toto je najbežnejšie diagnostická metóda, čo umožňuje detekovať krvné zrazeniny a aterosklerotické ložiská v aorte. Pomocou týchto postupov sa hodnotí prietok krvi v postihnutej oblasti cievy a určuje sa stupeň jej poškodenia patologickým procesom.

Veľký význam sa tiež prikladá klinické testy: reumatické testy, krvné testy na cukor a cholesterol, všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba

Ak bola diagnóza potvrdená, pacient musí byť doživotne registrovaný u flebológa alebo kardiochirurga. Jediný radikálna metóda Liečba choroby je chirurgická. Nedá sa to však vždy uskutočniť, pretože:

• postup je veľmi zložitý a vysoko traumatický;
• existujú veľké riziká rozvoj pooperačné komplikácie a dokonca aj smrť;
• operácia je ťažko tolerovaná pre starších pacientov a osoby, ktoré majú sprievodné ochorenia srdca, mozgu alebo krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme;
• v takmer 95-99% prípadov nastáva smrť pri prasknutí aneuryzmy;
• operácia je drahá.

Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe takejto závažnej choroby je vybrať správnu taktiku liečby, ktorá nepoškodí pacienta. Tipy v tejto veci sú nasledovné:

1. Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré nemajú tendenciu zväčšovať sa, prípadne zväčšovať veľkosť o 0,3 cm za šesť mesiacov, sa neoperujú. V tomto prípade sa pozoruje dynamika progresie patológie.
2. Veľké aneuryzmatické útvary (6 až 10 cm alebo viac) ktoré sa rýchlo zvýšia do 6 mesiacov, by sa mali okamžite odstrániť. Hrozí, že takéto formácie sa rozbijú so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.
3. Aneuryzmatické dilatácie lokalizované nad renálnymi tepnami musia byť operované bez prítomnosti prísne svedectvo(teda aj napriek tendencii zvyšovať, alebo bez prítomnosti jedného).
4. Nebezpečné je operovať starších pacientov nad 70 rokov bez ohľadu na lokalizáciu a veľkosť aneuryzmy. To platí najmä pre pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia, ktoré sú závažné. V tomto prípade sa uprednostňuje konzervatívno-pozorovacia terapeutická taktika.

Radikálny chirurgický spôsob liečby aneuryzmy je jej odstránenie s následným nahradením vyrezanej oblasti špeciálnym homograftom. Intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického rezu. V prípade potreby môžu byť postihnuté aj iliakálne artérie. Za takýchto podmienok sa vykonáva bifurkačná aortoiliakálna protetika. Pri otvorenej operácii sa úmrtnosť pohybuje od 3,8 do 8,2%.

Excízia aneuryzmy je prísne kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedávno utrpel infarkt(menej ako 30 dní);
• nedávna mozgová príhoda (menej ako 1,5 mesiaca);
• závažné kardiopulmonálne zlyhanie;
• rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií.

Ak dôjde k roztrhnutiu alebo prasknutiu aneuryzmy, operácia sa vykonáva z životne dôležitých dôvodov.

Dnes nízko traumatickým spôsobom radikálna liečba ochorenie je náhrada aortálnej endoprotézy pomocou stentgraftu. Operácia sa vykonáva na RTG operačnej sále.

V oblasti femorálnej artérie, cez ktorú je implantát vložený, sa urobí malý rez. Priebeh zákroku sa sleduje pomocou špeciálnej röntgenovej televízie. Inštalácia stentgraftu poskytuje izoláciu aneuryzmy, čo pomáha výrazne znížiť riziko jej prasknutia. Paralelne s tým vzniká nový kanál pre prietok krvi.

Napriek všetkým výhodám takejto operácie sú niekedy možné komplikácie. Týka sa to najmä možnosti distálnej migrácie endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Bez liečby patológie je prognóza veľmi nepriaznivá. Je to spôsobené tým vysoké riziko rozvoj komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

1. Ak nie veľké veľkosti vak aneuryzmy je ročná úmrtnosť nižšia ako 5 %. Pre veľkosti väčšie ako 9 cm – 75 %.
2. Smrteľný výsledok po zistení patológie pre stredné a veľké aneuryzmy počas prvých 2 rokov je 50-60%.
3. Pri prasknutí aneuryzmatického vaku je úmrtnosť 100%. Po vykreslení zdravotná starostlivosť 2 mesiace po operácii – 90 %.
4. Ak sa operácia vykoná včas, prognóza je priaznivá. Miera prežitia v nasledujúcich 5 rokoch po intervencii je takmer 65-70%.

Aby sa predišlo ochoreniu alebo jeho včasnému odhaleniu, musia rizikoví pacienti každých 6-12 mesiacov absolvovať ultrazvukovú diagnostiku a absolvovať vyšetrenia u lekárov. Odvykanie od fajčenia a alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a úplné vyliečenie systémové, zápalové alebo infekčné patológie.

Aorta je najväčšia nepárová tepna. Ona patrí veľký kruh krvný obeh a vyživuje krvou všetky orgány nášho tela. Aorta je rozdelená na 3 časti a 2 časti - brušnú a hrudnú. Najčastejšie (v 95% prípadov) vzniká aneuryzma brušnej aorty, o ktorej si dnes povieme.

Aneuryzma je zväčšenie alebo vydutie aorty. Toto ochorenie je dodnes základom mnohých diskusií, pretože lekári nemôžu dospieť k jednomyseľnému názoru, aký stupeň rozšírenia cievnej steny možno diagnostikovať ako aneuryzmu. Predtým bola diagnóza potvrdená, keď sa veľkosť aorty zdvojnásobila alebo keď sa jej priemer zväčšil o viac ako 3 cm. Ale vzhľadom na to, že aorta má priemer od 15 do 32 cm, pojem „viac ako 3 cm“ je zjavne dosť vágny. . Preto sa v roku 1991 vďaka štúdii amerických vedcov začala aneuryzma považovať za patologické rozšírenie lúmenu aorty o 50% väčšie ako je jej normálny priemer. Táto definícia však zostáva skôr podmienená.

Táto otázka sa stáva obzvlášť dôležitou pri výbere chirurgickej taktiky, ale, bohužiaľ, stále zostáva otvorená. Medzitým asi 15 000 Američanov zomiera každý rok na aneuryzmu. Vo väčšine prípadov jednoducho nemá čas na diagnostiku.

Ktorý lekár lieči aneuryzmu?

Lieči túto chorobu cievny chirurg, keďže hlavná liečba problému je chirurgická. Ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pacienta by mal sledovať terapeut, kardiológ alebo internista (odborník na vnútorné choroby), pozorne sledujte svoj stav. Aneuryzma je dosť zákerná, môže začať náhle rásť, čím sa zvyšuje riziko jej najzávažnejšej komplikácie – prasknutia.

Kto je ohrozený?

Aneuryzma je diagnostikovaná u mužov aj žien (u tých druhých však oveľa menej často). Bolo však zaznamenané, že sa vyskytuje častejšie u mužov starších ako 65 rokov. Vo veľkej miere je to spôsobené vášňou mnohých pre fajčenie, ktoré škodí najmä v starobe.

Riziková skupina teda zahŕňa:

• ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou;
• fajčiarov;
• osoby, v ktorých rodine už bola diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty alebo iné srdcovo-cievne ochorenia a/alebo patológie periférnej cirkulácie;
• vlastníkov nadváhu a ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života.

Pozor! Výskum ukazuje, že mnohé aneuryzmy sú zdedené po predkoch.

Typy aneuryziem brušnej aorty: klasifikácia

Aneuryzma brušnej aorty je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od jej tvaru, lokalizácie a patologických znakov:

1. Saccular (pripomína vačok, ktorý je cez krk spojený s lúmenom aorty).
2. Fusiform. Tvarom pripomína vreteno, ktoré je cez otvor spojené s lúmenom aorty. Najbežnejšia forma aneuryzmy.

Autor: patologické znaky prideliť nasledujúce typy aneuryzma:

1. Pravda. Stena cievy je rozšírená, pretože je vytvorená z mnohých vrstiev aorty.
2. Pseudoaneuryzma. Objavuje sa po poranení v dôsledku vývoja pulzujúceho hematómu.
3. Delaminovanie. To znamená, že jeho steny sú stratifikované a dutiny sú vyplnené intramurálnym hematómom, ktorý je cez stenu poškodeného cievneho tkaniva spojený s lúmenom aorty.

Rozlišuje sa aj podľa lokalizácie:

1. Aneuryzma infrarenálnej brušnej aorty sa nachádza nad/pod vetvou renálnych artérií.
2. Suprarenal sa nachádza nad rozvetvením tepien
3. Celková aneuryzma sa šíri po celej dĺžke cievy.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

• Ateroskleróza, pri ktorej cievna stena zhrubne a stráca elasticitu a na jej stenách sa tvorí tuk vo forme tuku aterosklerotické plaky. Zloženie plakov zahŕňa zlý cholesterol a iné tuky. Zatiaľ lekári úplne nezistili, ako presne ateroskleróza ovplyvňuje vývoj aneuryzmy, ale predpokladá sa, že v dôsledku tohto ochorenia sa v cieve objavia poruchy prekrvenia a zastaví sa zásobovanie živiny. Ako výsledok cievne tkanivo je poškodená, nasleduje jej rozštiepenie. V dôsledku toho sa stanoví diagnóza „aneuryzma brušnej aorty“.
• Diabetes mellitus, ktorý „rád“ ovplyvňuje krvné tepny. Často je sprevádzaná retinopatiou, nefropatiou a aneuryzmou.
• genetika. Pre niektoré vrodené syndrómy(Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cystická medianekróza atď.) sú postihnuté tepny vrátane brušnej aorty. Často je možné vysledovať vzťah medzi aneuryzmou brušnej aorty a genetickými ochoreniami.
• Infekčné choroby. Patria sem ochorenia, ktoré postihujú vnútornú vrstvu srdca (endokard) – syfilis, ekdocarditída, salmonelóza atď.
• Zranenia v oblasti brucha. Napríklad kedy silný vplyv môže byť postihnutá aorta v hrudníku alebo bruchu.
• Zápalové procesy. napríklad spôsobuje oslabenie steny aorty. Pravda, o tejto problematike zatiaľ neexistujú žiadne konkrétne informácie. Ale nezápalové ochorenia cievnej steny často vznikajú v dôsledku aterosklerotických plátov.

Vo všeobecnosti sú najčastejšími príčinami vývoja aneuryzmy fajčenie, fyzická nečinnosť a vek. Je mimoriadne dôležité diagnostikovať ju včas. Aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty majú rôzne príznaky, ktorý teraz zvážime.

Aké sú príznaky aneuryzmy brušnej aorty?

Najčastejšie sa aneuryzma vôbec necíti a je diagnostikovaná úplne náhodne počas vyšetrenia. Keďže vytláča orgány a narúša ich životné funkcie, diagnóza môže byť stanovená nesprávne, preto je mimoriadne dôležité vykonať ultrazvuk brušnej dutiny. Lekári poznamenávajú, že hrudná aneuryzma je obzvlášť „tajná“. Nemusí sa objaviť vôbec alebo spôsobiť bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť. Ak sa zvýši, aneuryzma brušnej aorty sa stáva relevantnou.

Z mála príznakov aneuryzmy existuje niekoľko, ktoré sa vyskytujú spoločne alebo oddelene:

1. Ťažkosť v brušnej oblasti, nepríjemný pocit plnosti a pulz, ktorý pripomína zvýšený tep.
2. Bolesť brucha, nie akútna, skôr boľavá, nudná. Je lokalizovaný priamo v oblasti pupka alebo vľavo od neho.

A nepriame znaky Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje. Jeho príznaky sú také odlišné, že je veľmi ťažké podozrievať z nich skutočný problém. Je to preto, že rastúca aneuryzma môže narušiť fungovanie rôzne orgány a systémov. V dôsledku toho môže dôjsť k zámene s obličková kolika pankreatitída alebo radikulitída.

Ischioradikulárny syndróm spôsobuje bolesť v danej oblasti spodná časť chrbát (najmä dolná časť chrbta) a zhoršená citlivosť v nohách spolu s poruchami pohybu.

Brušný syndróm sa prejavuje vracaním, grganím, hnačkou alebo zápchou, ako aj nechutenstvom, čo má za následok chudnutie.

Chronická ischémia nôh sa prejavuje zlým krvným obehom (studené nohy), bolesťou svalov pri chôdzi a v pokoji a periodickým krívaním.

Urologický syndróm sa prejavuje poruchami močenia, bolesťou, pocitom ťažoby v krížoch a dokonca aj výskytom červených krviniek v moči.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty začína zvýšenou bolesťou brucha, všeobecná slabosť a závraty. Niekedy bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, slabín alebo perinea. V tomto prípade pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc, pretože stav je plný smrti. Často aneuryzma praskne stredná časť tenké črevo, žalúdok príp dvanástnik, menej často - do hustého žalúdka. Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť a vracanie. Vľavo je nahmataný útvar, pomaly sa zväčšujúci a so silnou pulzáciou. Jeho hranice sa nedajú cítiť.

Keď aneuryzma praskne, príznaky sú veľmi živé, ale ľahko sa zamieňajú s inými zdravotnými stavmi, takže akútna bolesť v žalúdku alebo hrudníku, určite zavolajte ambulancia.

Diagnóza ochorenia

najprv diagnostické štádium- vyšetrenie lekárom, ktorý pri palpácii cíti silná pulzácia v bruchu ide o aneuryzmu brušnej aorty. Jeho diagnóza zahŕňa štúdie, ktoré vám umožňujú vizualizovať, čo sa deje v tele.V prvom rade je to ultrazvuk, ako aj multispirál CT vyšetrenie aorty (MSCT).

Ak je podozrenie na aneuryzmu brušnej aorty, ultrazvuk umožňuje prakticky stopercentná istota potvrdiť jeho prítomnosť. Zobrazuje presnú polohu aneuryzmy, stav cievnej steny a miesto prasknutia, ak existuje.

CT alebo MSCT sa vykonáva na identifikáciu kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy, hroziacej ruptúry alebo existujúcej ruptúry.

Ak vyššie uvedené diagnostické štúdie neumožňujú presnú diagnózu (hoci sa to stáva pomerne zriedkavo), je predpísaná aortografia. Metóda umožňuje skúmať aortu a jej vetvy v reálnom čase zavedením špeciálnej kvapaliny do cievy. Indikuje sa pri podozrení na poškodenie viscerálnych a renálnych artérií a pri neznámom stave distálneho krvného obehu.

Komplikácie aneuryzmy brušnej aorty

Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre život. Po prvé, aorta môže spôsobiť embóliu (upchatie) tepien, infekčné komplikácie, rozvíjať srdcové zlyhanie.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty - nebezpečná komplikácia, ktorá spočíva v jej prasknutí a vstupe krvi do vrstiev cievneho telesa. Ak sa vypreparujú všetky 3 vrstvy a aorta sa úplne pretrhne, dochádza k intenzívnej strate krvi.

Ale, samozrejme, najviac strašná komplikácia aneuryzma je jej prasknutie. Mnoho pacientov s neliečenou aneuryzmou zomiera do 5 rokov. Pred rozchodom sa človek cíti silná bolesť v dolnej časti brucha a driekovej oblasti. Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, priebeh ochorenia je charakterizovaný profúznym krvácaním, ktoré vedie k šoku a smrti. Preto, ak máte akútne bolesti brucha a hrudníka, určite zavolajte sanitku, pretože je nebezpečné váhať. Štatistiky ukazujú, že iba 3% pacientov zomiera bezprostredne po prasknutí aorty, zatiaľ čo iní žijú od 6 hodín do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov zomrú do 24 hodín. Ako sa lieči aneuryzma? Pozrime sa na to nižšie.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že pri diagnóze „aneuryzma brušnej aorty“ môže byť liečba iba chirurgická. V skutočnosti je tu všetko individuálne.

Ak aneuryzma nedosahuje priemer 4,5 cm, operácia nie je indikovaná, pretože sama môže niesť väčšie riziko na celý život než samotná nádoba, ktorá sa zväčšila. Typicky sa táto tendencia pozoruje u starších mužov, ktorí trpia sprievodnými ochoreniami a navyše neprestávajú fajčiť (a pri takejto diagnóze je jednoducho potrebné prestať fajčiť!). Pre nich je výhodnejší prístup na počkanie, pretože riziko prasknutia aorty s týmto priemerom je len asi 3 % ročne. V tomto prípade je pacient raz za šesť mesiacov nútený podstúpiť ultrazvuk, aby zistil veľkosť aorty. Ak sa cievna stena postupne rozširuje, potom je to hlavná indikácia na operáciu, pretože pravdepodobnosť jej prasknutia sa zvyšuje o 50%.

U starších ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty, je vhodné vykonať liečbu endovaskulárnou, minimálne invazívnou metódou. Počas operácie sa pacientovi zavedie do tepny katéter, cez ktorý sa zavedie stent. Akonáhle je v aorte, otvára a uzatvára tepnu, čím nahrádza postihnutú oblasť tela. Medzi výhody operácie patrí ľahšia tolerancia a krátka doba rekonvalescencie – len niekoľko dní. Ale táto metóda má tiež svoje vlastné nuansy, takže nie je vhodná pre každého. Hlavnou nevýhodou tejto operácie je, že v 10% prípadov je pozorovaná distálna migrácia inštalovaného stojana.

Ak sa stanoví diagnóza aneuryzmy brušnej aorty, operácia je často otvorená. Počas tohto postupu sa postihnutá oblasť aorty odstráni a nahradí protézou vyrobenou z Dacronu (syntetická tkanina na báze polyesteru). Na zabezpečenie prístupu do aorty sa používa stredná laparatómia. Trvanie operácie je zvyčajne asi 2-3 hodiny. Po operácii zostáva výrazná jazva.

Pacient sa zotavuje asi dva týždne. Obnovenie pracovná činnosť v niektorých prípadoch je to možné až po 4-10 týždňoch. Pacientovi je prísne zakázaná fyzická aktivita a odporúča sa mu odpočívať a chodiť.

Kontraindikácie otvorenej operácie

Chirurgický zákrok je zakázaný za nasledujúcich podmienok:

• Nedávny infarkt (najmenej mesiac).
• Srdcové a pľúcne zlyhanie.
• Zlyhanie obličiek.
• Postihnuté iliakálne a

Obdobie rehabilitácie po operácii

Samozrejme, prítomnosť komplikácií po operácii je ovplyvnená vekom a sprievodnými ochoreniami pacienta. Stav pacienta sa môže zhoršiť aj vtedy, ak je jeho telo už oslabené (HIV, rakovina, cukrovka), objaví sa obezita a srdcové choroby. Okrem toho vopred naplánovaná operácia dáva pacientovi väčšiu šancu na prežitie a zotavenie ako núdzový zásah pri ruptúre aneuryzmy aorty.

Komplikácie sa môžu prejaviť ako reakcia na celkovú anestéziu, ktorú nie každý znesie, rozvoj infekcie, poškodenie vnútorných orgánov a krvácanie. Vo veľmi malom počte prípadov sa operácia končí smrťou.

Ak je plánovaná operácia, lekári odporúčajú týždeň pred operáciou vysadiť lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky (aspirín a pod.). Pred operáciou určite informujte svojho lekára o tom, aké lieky v súčasnosti užívate.

Riziko relapsu je extrémne malé, ale ak človek náhle začne pociťovať bolesť chrbta alebo brucha, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie nôh alebo celkový zlý zdravotný stav, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Prevencia aneuryzmy

Je menej pravdepodobné, že sa u vás vyvinie aneuryzma brušnej aorty, ak sa vzdáte (a v ideálnom prípade si tento návyk vôbec neosvojíte) fajčenia, budete kontrolovať krvný tlak a svoju hmotnosť. Je tiež dôležité viesť aktívny a zdravý životný štýl. Byť zdravý!

Ak telo dáva náhle signály, naznačuje to vývoj patologických procesov. Poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu sa môžu prejaviť ako pocity pulzácie v oblasti žalúdka. Nie symptóm bežná sťažnosť a objavuje sa menej často ako pálenie záhy, bolesť, nevoľnosť.

Popis

Keď máte pocit pulzujúceho chvenia v žalúdku, skúsený odborník bude brať do úvahy klinický príznak. Pulzácia v oblasti projekcie žalúdka signalizuje začiatok patologického procesu s častými prejavmi. Pocit zvýšená srdcová frekvencia v brušnom svale sa šíri na prednú brušnú stenu a prináša človeku nepohodlie. Pri závažných patologických stavoch orgánov sa objavuje zvýšený pulz brušnej steny a u úplne zdravých ľudí všetkých vekových kategórií.

Pulzujúca bolesť môže mať rôznu intenzitu – od miernej až po ostrú bolesť. Normálne sa pocity mimovoľnej kontrakcie vyskytujú, ak na dlhú dobu buďte v jednej polohe, najmä v nepohodlnej. Intenzívna fyzická aktivita a šport sú provokatérmi pre rozvoj nepohodlia.

Nervový stres je často sprevádzaný kŕčmi svalov žalúdočných stien a pobrušnice.

Zmena polôh uvoľní napätie zo svalov a zníži tlak z brušnej steny.

Ak chcete problém vyriešiť, stačí zmeniť nepohodlnú polohu a ľahnúť si na bok a relaxovať. Tieto akcie uvoľnia napätie zo svalov a znížia tlak z brušnej steny. Ak opatrenia priniesli pozitívny výsledok, pulzácia prešla bez stopy, stav nie je odchýlkou ​​alebo príznakom nebezpečná choroba. Ak horná časť brucha neustále pulzuje, pocity sa postupne zintenzívňujú a sú sprevádzané bolesťou, nevoľnosťou, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pulzácia po cvičení trvá dlhšie, pocity sú lokalizované na jednom mieste. Ale stav je normálny. Môžete sa uistiť, že to nie je dôsledok používania patológie ľahká masáž brušné svaly. Ak po týchto krokoch pocity zmiznú, konzultácia s odborníkom sa nevyžaduje.

V žalúdku pulzuje rôzne miesta. Preto je patológia konkrétneho orgánu určená lokalizáciou. Ak je hlavná tráviaci orgán, pulz brušného svalu cítil vľavo, tesne nad pupkom. Poruchy tohto orgánu a čriev sa prejavujú pulzáciami v strednej časti brucha. Toto umiestnenie zodpovedá patologická expanzia ciev, čo je typické pre aneuryzmy aorty. Patologický stav Pankreas a jeho kanály sú určené vibráciami v periumbilikálnej oblasti vpravo.

Príčiny pulzácie v žalúdku

Pulzácia žalúdka sa vyskytuje s vývojom mnohých gastrointestinálnych ochorení. Je však možné, že sa symptóm objaví v dôsledku patológií tretích strán, ktoré ožarujú do oblasti projekcie žalúdka. Pulzácia sa objavuje častejšie po jedle a je sprevádzaná bolesťou. Bolesť môže byť ostrá, strieľajúca, periodická, konštantná, bolestivá. Často sú dôvody fyziologickej povahy. Provokujúce faktory:

1. Gastritída v akútnom alebo chronickom zhoršenom stave.
2. Nádorové procesy. Prítomnosť zvýšeného pulzu v hornej časti prednej brušnej steny často umožňuje podozrenie na rakovinu.
3. Cievne zmeny. Keď sa aorta zužuje, čo je často sprevádzané aterosklerózou, zvyšuje sa tlak vo vnútri cievy, prietok krvi je turbulentný so zvýšeným pulzom. Steny cievy zároveň postupne strácajú elasticitu, čo sťažuje ich údržbu normálny tlak prietok krvi V dôsledku toho človek začne cítiť silný pulz.
4. Vytvorená aneuryzma hlavnej cievy - aorty. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma je charakterizovaná pretrvávajúcou expanziou s natiahnutím stien aorty v jednej oblasti. To sa deje v dôsledku morfologického a funkčné zmeny v stenách. Aneuryzmy majú rôzne tvary a veľkosti, najčastejšie vačkovité alebo vretenovité. V tomto prípade veková skupina pacientov vo veku 60 rokov a starších. Aneuryzma sa prejavuje ako pulzácia v strednej časti brucha. Okrem toho sa pri aneuryzme objavuje bolesť, grganie a nadúvanie. Pacient začína chudnúť.
5. Zníženie priemeru brušnej aorty bez vytvorenia aneuryzmy. Dôvodom je tvrdnutie stien aorty, čo spôsobuje vznik plakov a zvýšenie tlaku vo vnútri ciev. Keď krv prúdi cez zúženú oblasť pod tlakom, vzniká odpor jej prúdeniu. Preto dochádza k pulzácii pobrušnice.
6. Pankreatitída. Zvyčajne je zvýšený pulz v hornej časti brušnej steny sprevádzaný silnou bolesťou pletenca, ťažkosťou a zmenou stavu vredov počas pohybu čriev.
7. Patológie pečene. Orgán môže pulzovať s viditeľným zväčšením, s rozvojom cirhózy, hepatitídy a cholestázy.
8. Dysfunkcia srdcového svalu. Horná časť brucha pulzuje s pretrvávajúcou difúzna expanzia alebo zhrubnutie steny pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza nad xiphoidným procesom. V epigastrickej oblasti je cítiť zvýšené chvenie.
9. Duševné poruchy, dysfunkcie centrálneho nervového systému. Neustále vystavenie stresu a psycho-emocionálnemu stresu negatívne ovplyvňuje telo, čo spôsobuje mnoho patologických procesov.

Pri prejedaní žalúdok intenzívne pracuje, čo spôsobuje pulzáciu.

V iných prípadoch sú dôvody fyziologické:

1. Tenký a vysoký. Ľudia astenického typu často cítia silný pulz v hornej časti brucha kvôli blízkosti aorty. Tento jav sa považuje za normálny.
2. Dlhý pobyt v nepohodlná poloha, fyzická aktivita so svalovou námahou. Príznak sa zmierňuje odpočinkom a ľahkou masážou.
3. Prejedanie. Nadbytočné jedlo v dutine žalúdka spôsobuje, že orgán intenzívne pracuje, čo spôsobuje pulzáciu.
4. Škytavka. Počas chvenia a náhlych kontrakcií bránice sa pocity môžu preniesť do epigastrickej oblasti.
5. Tehotenstvo na skoré štádia. Počas tohto obdobia dochádza k silným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch tela, najmä v krvných cievach. Preto môže pulzácia sprevádzať tehotnú ženu až do pôrodu. Ale vo väčšine prípadov je dôvodom škytavka a mierne pohyby končatín plodu.

Niekedy ráno nalačno pulzuje v hornej časti pobrušnice. Môže to byť spôsobené kŕčmi bránice, čo je mechanizmus podobný škytavke. Etiológia stavu sa vysvetľuje liatím Žalúdočná kyselina do pažeráka prechádzajúceho cez bránicu. Proces zhoršuje horizontálna poloha. Keď sa človek prebudí a začne sa pohybovať, tkanivá podráždené kyselinou sa stiahnu. Trvanie pocitu závisí od času vystavenia stimulu. Často je proces sprevádzaný pálením záhy alebo regurgitáciou.

Pulzujúce pocity sa vyskytujú v dôsledku srdcovej arytmie pri zmene polohy tela počas spánku. Ak je tlak aplikovaný na oblasť srdca, pulzácia môže trvať niekoľko minút a vyžaruje do epigastrickej zóny.

Pulzácia v brušnej aorte môže znamenať iba jednu vec - aneuryzmu brušnej aorty. Proces je patologický, charakterizovaný pretrvávajúcou sakulárnou expanziou najväčšej tepny tela - aorty v dôsledku stenčenia jej stien. Aneuryzma brušnej aorty je najčastejšou patológiou tejto cievy. Môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti aorty, ale v 90% všetkých prípadov sa nachádza v brušnej časti.

Samotná aneuryzma je vážne nebezpečenstvo. Môže prasknúť alebo sa oddeliť, čo má za následok masívne krvácanie. Aneuryzma je tiež dispozičný faktor k rozvoju tromboembólie.

POLIKLINIKA

Pri pulzácii brušnej aorty sú možné dva scenáre. Patologický proces môže prebiehať úplne bezbolestne a ochorenie sa zistí náhodou pri ultrazvuku pre iný problém. Alebo aneuryzma bude mať výrazné klinické príznaky, dodáva veľké množstvo problémy.

K tým najčastejším klinické príznaky Pulzácie alebo aneuryzmy brušnej aorty zahŕňajú:

• neustála bolesť brucha (hlavne v pupočnej oblasti a ľavá polovica brucha). Niekedy bolesť vyžaruje do oblasť slabín alebo driekovej oblasti chrbtica;
• pocit „bitia pulzu“ v žalúdku. Pocit pulzovania je podobný tlkotu srdca;
• pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku;
• výskyt bledosti na dolných končatinách, niekedy je ich citlivosť narušená, objavujú sa pocity brnenia a „plazenie husej kože“;
• v niektorých prípadoch sa prejavuje brušný syndróm (grganie, vracanie, nedostatok chuti do jedla). Možná zápcha alebo hnačka, náhla strata hmotnosti.

Liečba

Hlavnou metódou liečby aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Ak priemer aneuryzmy nepresahuje 5 cm, chirurgická liečba nemusí byť indikovaná. V tomto prípade lekári odporúčajú začať intenzívne konzervatívna terapia, čo je vo svojej podstate preventívne opatrenie. Sú zamerané na prevenciu komplikácií choroby.

Konzervatívna liečba v tomto prípade zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholické nápoje, liečba arteriálnej hypertenzie, zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Vyžaduje sa aj pravidelné vyšetrenie a neustále sledovanie stavu aneuryzmy.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa vykonáva otvorená operácia. V tomto prípade je chirurgický prístup vystavený pozdĺž stredovej čiary brucha alebo cez hrudník (vykonávanie bočný rez). Po prieniku do brušnej dutiny a obnažení aneuryzmy začnú chirurgovia upínať a prišívať pripravený špeciálny syntetický materiál k aorte v mieste rezu v jej stene. Protézy vyrobené z tohto materiálu nebývajú odmietnuté, pomáhajú zachovať základné funkcie aorty počas celého života pacienta. Prognóza liečby pulzácie brušnej aorty pomocou tejto techniky je priaznivá v 90% prípadov.

Endovaskulárne chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Hlavná výhoda túto metódu- nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny. Podstatou endovaskulárnej techniky je umiestnenie špeciálnej syntetickej protézy v oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Stent sa dodáva cez femorálnu artériu do aneuryzmy pod povinnou stálou rádiologickou kontrolou. Veľkou výhodou tejto operácie je malý stupeň invazívnosť. Obdobie pooperačnej rehabilitácie zriedka presahuje tri dni, ale stojí za to si uvedomiť, že v bezprostrednom pooperačnom období budete musieť pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenie ohľadom fungovania implantovaného stentu. Táto operácia je kontraindikovaná u osôb s patologickými stavmi obličiek.

IN modernom svete Nedostatok času, zrýchlené životné tempo a neustále zamestnanie najmä u ľudí v strednom veku a mladých vedie k tomu, že málokto sa stará o svoje zdravie, aj keď ho niečo začne trápiť. Preto je potrebné pripomenúť, že mnohé choroby, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život, sa spočiatku prejavujú len ako menšie nepohodlie, ale s komplikáciami môžu mať smutný koniec. To platí najmä pre také patológie, ako je aneuryzma brušnej aorty.

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele. Táto tepna sa nachádza pozdĺž chrbtice v brušnej a hrudnej dutiny a prenáša krv zo srdca do iných orgánov. Priemer aorty v brušnej dutine je 15-32 mm a práve tento úsek je obľúbeným miestom pre vznik aneuryzmy (asi 80 % prípadov). Aneuryzma je zväčšenie, výčnelok alebo opuch steny cievy, ktorý môže byť spôsobený traumou, zápalovým alebo aterosklerotickým poškodením.

V závislosti od určitých faktorov sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy brušnej aorty:

lokalizáciou patológie: celková (po celej dĺžke), infrarenálna (pod a nad miestom vetvy renálnych artérií z aorty), suprarenálna;

podľa priemeru: gigantický (niekoľkonásobok priemeru nádoby), veľký (viac ako 7 cm), stredný (od 5 do 7 cm), malý (od 3 do 5 cm);

svojou povahou: komplikované (tvorba krvných zrazenín, delaminácia, prasknutie), nekomplikované;

podľa štruktúry steny výčnelku: exfoliačný, falošný, pravý. Skutočná aneuryzma sa vytvára za účasti všetkých vrstiev steny cievy (vonkajšia, stredná, vnútorná). Nepravda je zjazvené tkanivo, ktorý nahrádza normálnu stenu aorty v určitej oblasti. Disekujúca aneuryzma je tok krvi medzi disektívnymi stenami v postihnutej oblasti;

Tvar: vretenovitý a vakovitý. Líšia sa tým, že pri vakovitej časti výčnelok pokrýva menej ako polovicu priemeru a pri vretennom opuchu sa vyskytuje takmer celý priemer cievy.

Aneuryzma brušnej aorty sa nachádza u 5% mužov vo veku nad 60 rokov. Hlavné nebezpečenstvo Toto ochorenie spočíva v silnom stenčovaní steny v mieste výčnelku a následkom krvného tlaku môže vzniknúť prietrž, ktorá vedie k smrti. Úmrtnosť v prípade takejto komplikácie je 75%.

Príčiny prispievajúce k výskytu aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny vzniku aneuryzmy:

Ateroskleróza je najčastejšia a spoločný dôvod vzhľad aneuryzmy. Asi 73-90% všetkých prípadov aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených depozitmi aterosklerotických plátov, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu steny cievy.

Plesňové infekcie - vznikajú v dôsledku prenikania huby do krvi alebo u ľudí s imunodeficienciou.

Pooperačné falošné aneuryzmy sa tvoria extrémne zriedkavo z anastomóz po operácii na aorte.

Traumatické poškodenie cievnych stien - môže sa objaviť po uzavretých poraneniach chrbtice, hrudníka, brucha.

Genetické poruchy sú dedičné ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu cievnej steny (Morphan syndróm, dysplázia spojivového tkaniva).

Zápalové lézie aorty - vyskytujú sa pri reumatizme, bakteriálnej endokarditíde, nešpecifickej aortoarteritíde, mykoplazmóze, syfilise, tuberkulóze.

Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšená hladina cholesterolu;

arteriálna hypertenzia;

nadváha;

diabetes mellitus - glukóza neabsorbovaná krvinkami poškodzuje vnútornú výstelku cievy alebo aorty a podporuje usadzovanie;

nadmerná konzumácia alkoholu má toxický účinok na krvné cievy;

fajčenie negatívne ovplyvňuje celý kardiovaskulárny systém tela a niektoré látky zvyšujú riziko vzniku hypertenzie a spôsobujú poškodenie vnútorná stena cievne membrány;

dedičnosť - ak majú príbuzní dedičná predispozícia, čo spôsobilo dyspláziu spojivové tkanivo alebo aneuryzma;

vek – po 50-60 rokoch začínajú cievy strácať svoju elasticitu, čo prispieva k poškodeniu cievnej steny. Tým sa aortálna stena stane citlivou na škodlivé faktory;

mužské pohlavie – ženy oveľa menej trpia brušnou aneuryzmou.

Podmienky, ktoré vyvolávajú prasknutie aneuryzmy:

zranenie (napríklad v dôsledku dopravnej nehody);

nadmerná fyzická aktivita;

hypertenzná kríza.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Nekomplikovaná aneuryzma malého rozmeru sa nemusí klinicky prejaviť roky a je objavená náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia. Pri väčších veľkostiach aneuryzmy sú charakteristické tieto znaky:

najčastejšie - bolesť brucha, tupá, prasknutie alebo ťahanie;

bolesť v dolnej časti chrbta, chlad a necitlivosť dolných končatín;

tráviace problémy - nedostatok chuti do jedla, nestabilná stolička grganie, nevoľnosť;

pocit pulzácie v brušnej dutine;

pocit ťažkosti a nepohodlia v peri-umbilikálnej oblasti vľavo.

Ak má pacient podobné znaky Je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, pretože tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť patológie aorty.

Diagnóza podozrenia na aneuryzmu aorty

Ak nie sú žiadne príznaky, diagnóza môže byť stanovená úplne náhodou pri vyšetrení obličiek, čriev alebo žalúdka (napríklad ultrazvuk brušných orgánov).

Ak existujú klinické príznaky aneuryzma, potom lekár, ak existuje podozrenie na takúto patológiu, vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a predpíše ďalšie vyšetrenia. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia brušnej steny v polohe na chrbte a počúva sa aj fonendoskopom na zistenie prítomnosti špecifického systolického šelestu v projekcii aneuryzmy. Pri palpácii sa môže cítiť nádorovitá, pulzujúca formácia zaberajúca priestor.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny je informatívne, ak sú v stenách aneuryzmy usadeniny kalcifikovaných vápenatých solí. V takýchto prípadoch je možné vysledovať obrysy výčnelku na röntgenovom snímku, pretože za normálnych okolností nie je na röntgenovom snímku viditeľná brušná aorta;

angiografia – úvod do periférna tepna kontrastná látka a vykonanie röntgenového vyšetrenia po vstupe kontrastnej látky do aorty;

MRI alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny - predpísané na objasnenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu a lokalizácie aneuryzmy;

ultrazvukové vyšetrenie a duplexné skenovanie aorta je najbežnejšou metódou, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť parietálnych trombov, aterosklerotických lézií, určiť rýchlosť prietoku krvi v tejto oblasti, určiť rozsah a lokalizáciu aneuryzmy a vizualizovať výčnelok.

Okrem týchto metód sú potrebné aj reumatologické vyšetrenia, krvné testy na glukózu, hladinu cholesterolu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistuje lieky, čo by mohlo eliminovať aneuryzmu aorty. Počas liečby ochorenia sú však potrebné lieky, aby sa zabránilo progresii a komplikáciám ochorenia. Lekár môže predpísať lieky na kontrolu zvýšenia krvný tlak a cholesterol. Všetky lieky používané na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty patria do nasledujúcich skupín:

protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizolón alebo NSAID - diklofenak) - ak sú dostupné reumatické lézie aorta a srdce;

antifungálne lieky a antibiotiká - v prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;

látky znižujúce lipidy – normalizujúce hladinu cholesterolu a zabraňujúce jeho usadzovaniu na stenách ciev (rosuvastatín, atorvastatín);

antiagreganciá a antikoagulanciá - antitrombotiká (klopidogrel, warfarín, aspikor, tromboAss, kardiomagnyl). Je potrebné používať iba pod dohľadom lekára, pretože v prípade prasknutia aorty ich účinok iba zvyšuje krvácanie;

lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny glukózy v krvi v prítomnosti diabetes mellitus;

kardiotropné lieky – noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Účinnú liečbu takejto choroby možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať núdzovo alebo plánovane.

Indikácie na použitie elektívna operácia je prítomnosť nekomplikovanej aneuryzmy s veľkosťou viac ako 5 centimetrov. Na prasknutie alebo disekciu aorty je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Obe možnosti zahŕňajú operáciu pod celková anestézia pomocou zariadenia, ktoré poskytuje umelý obeh. V prednej brušnej stene a prístupe sa urobí rez brušná oblasť aorta. Potom sa pomocou svorky zablokuje prietok krvi zospodu a nad výčnelkom, vyreže sa postihnutá oblasť steny aorty a na jej miesto sa na zdravé tkanivá steny prišije umelá protéza.

Protéza je syntetická trubica, ktorá má hypoalergénne vlastnosti a dobre sa zakoreňuje, pretože zostáva v tele po celý život. Existujú aj protézy, ktoré majú na konci vetvu, pretože niekedy je potrebné obnoviť postihnuté iliakálne artérie. Doba prevádzky je 2-4 hodiny.

Po zošití operačná rana, pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti 5-7 dní. Potom pacient zostáva v nemocnici ďalšie 2-3 týždne a po prepustení je sledovaný kardiológom a chirurgom v mieste jeho bezprostredného bydliska.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku

akútna chirurgická patológia (cholecystitída, apendicitída, pankreatitída);

dekompenzácia sprievodné ochorenia (bronchiálna astma cukrovka);

akútne infekčné choroby;

ťažké formy zlyhania obličiek a pečene;

chronické srdcové zlyhanie (neskoré štádiá);

akútna mŕtvica (iba po 6 týždňoch od dátumu výskytu);

akútny infarkt myokardu.

Vzhľadom na to, že pri plánovanom zákroku má lekár a pacient dostatok času na vykonanie všetkých potrebné vyšetrenia, potom treba posúdiť všetky kompenzačné schopnosti organizmu a prípadné kontraindikácie.

V prípade urgentného chirurgického zákroku sa kontraindikácie neuplatňujú, pretože v tomto prípade je riziko úmrtnosti neporovnateľne nižšie ako pri ruptúre aneuryzmy. Preto pri najmenšom podozrení na prasknutú aneuryzmu treba pacienta operovať.

V 90. rokoch dvadsiateho storočia skupina argentínskych vedcov testovala zariadenie na náhradu aorty nazývané štepový stent. Ide o protézu vo forme drieku a dvoch nôh, ktorá sa pod röntgenovou kontrolou zavedie katétrom do aneuryzmy cez femorálnu artériu. Po dosiahnutí požadovaného bodu sa štep-stent nezávisle zosilní v stenách aorty pomocou špeciálnych háčikov.

Táto operácia je endovaskulárna a vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii, bez rezu v brušnej stene. Trvanie chirurgická intervencia je 1-3 hodiny.

Výhody aortálnej endoprotetiky - viac rýchle zotavenie po operácii, nízka trauma.

Nevýhody - aneuryzma nie je eliminovaná, ale iba posilnená zvnútra. Preto sa výčnelok steny postupne rozširuje za stent a vznikajú nové cesty prietoku krvi, čím sa zvyšuje riziko komplikácií – delaminácia steny cievy, trombóza. Potom je potrebná otvorená operácia. Preto aj napriek dobrým výsledkom endoprotetiky v skoré obdobie, po operácii sa táto metóda používa oveľa menej často ako zvyčajná.

Okrem toho je rozšírenie endoprotetiky obmedzené pomerne vysokými nákladmi na stenty, ktoré sa musia vyrábať individuálne pre každý konkrétny prípad. V Rusku sa takáto operácia vykonáva na niektorých klinikách, zatiaľ čo otvorené operácie, najmä núdzové, sú úplne zadarmo.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť počas elektívneho chirurgického zákroku je 0-0,34 % ročne.

Úmrtnosť v prvých 2 mesiacoch po operovanej ruptúre aneuryzmy aorty je 90%.

Operatívna úmrtnosť má rôzne ukazovatele:

• pre endoprotetiku – 1 %;

  počas operácie cez ruptúru aneuryzmy – 40-50 %;

  pre plánované operácie - 7-10%.

Na základe skúseností chirurgov a štatistických údajov môžeme konštatovať, že plánovaná operácia je oveľa vhodnejšia, pretože akékoľvek oneskorenie, ak je indikované, môže byť smrteľné. Avšak aj pri plánovanej operácii existuje riziko komplikácií. Tento výsledok liečby je asi 4%.

Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období

tromboembolické komplikácie - oddelenie krvných zrazenín a ich vstup do pľúcnych, črevných tepien a tepien mozgu a dolných končatín;

v prípade endoprotetiky – netesnosť inštalovaného stentu (enolic);

krvácanie počas vnútorné orgány a poruchy krvácania;

zápal a dehiscencia operačnej rany;

zlyhanie obličiek;

cerebrálny edém;

pľúcny edém.

Prevenciou komplikácií je kompetentný výber protézy, užívanie antibiotík, heparínu v súlade s chirurgickými štandardmi a zvýšené monitorovanie počas rehabilitačného obdobia.

Dlhodobé komplikácie:

pooperačná hernia;

sexuálna dysfunkcia (v prvom roku po operácii, asi 10%);

trombóza protézy (v prvých 10 rokoch po operácii, 3%);

proteticko-črevná fistula (do 1%);

infekcia protézy (0,3 – 6 %).

Prevencia dlhodobé komplikácie- celoživotné užívanie ACE inhibítorov, betablokátorov, protidoštičkových látok, statínov. Pre akékoľvek invazívne štúdie zahŕňajúce penetráciu do tkaniva (urologické, gynekologické, stomatologické výkony) musí byť predpísaná antibiotická liečba. Aby sa zabránilo impotencii, pri disekcii aorty a bedrovej tepny je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu nervov v tejto oblasti.

Nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty v prípade odmietnutia operácie

Choroba je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií, životu nebezpečné pacient. Toto je trombóza, prasknutie, disekcia aorty.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

Vyznačuje sa postupným stenčovaním stien ciev a prenikaním krvi medzi vrstvy výstelky steny aorty. Hematóm sa šíri až do prasknutia aorty vplyvom krvného tlaku.

Príznaky – ostrá bolesť chrbta, brucha, slabosť, bledosť, pokles krvného tlaku, studený pot, kolaps, šok, strata vedomia, smrť. V niektorých prípadoch sa pacient nedostane do nemocnice.

Diagnóza - núdzový ultrazvuk brušnej dutiny, v prípade potreby MRI alebo CT.

Liečba je urgentná operácia.

Roztrhnutie aorty

Prienik krvi z aorty do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny. Symptómy, diagnóza a liečba sú v súlade s disektívnou aneuryzmou aorty. Šok alebo smrť nastáva v dôsledku nadmernej straty krvi a následných porúch vo fungovaní srdca.

Trombóza aneuryzmy

Úplné zablokovanie lúmenu aorty trombotickými masami sa vyskytuje zriedkavo kvôli veľkému priemeru tejto cievy. Najčastejšie sa krvné zrazeniny tvoria v oblasti steny a po odlomení môžu upchať tepny s menším priemerom (tepny dolných končatín, ilické a obličkové tepny).

Symptómy: trombóza stehennej kosti a iliakálnych artérií- intenzívna bolesť, chlad dolných končatín (silný), rozrušenie motorickú funkciu a modré sfarbenie kože dolných končatín; trombóza renálna artéria– vracanie, nevoľnosť, zhoršenie stavu Všeobecná podmienka, nedostatok močenia, bolesť dolnej časti chrbta.

Diagnostika – duplexné skenovanie a ultrazvuk.

Liečba je chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny, antikoagulačná liečba.

Životný štýl pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty

Pred operáciou. Pri veľkostiach aneuryziem do 5 cm lekári volia vyčkávací prístup a pacienta sledujú. Pacient je vyšetrovaný lekárom každých šesť mesiacov. Ak rýchlosť rastu aneuryzmy presiahne 0,5 cm za šesť mesiacov, je predpísaný chirurgický zákrok.

Po operácii, v prvom roku, pacient navštívi lekára mesačne, po ktorom sa návštevy znížia na mesačné a ročné.

Pred a po operácii musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Odporúčajú sa aj jednoduché opatrenia na prevenciu komplikácií a rastu aneuryzmy, ako aj na udržanie zdravého životného štýlu:

Správna výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, vyprážané, tučné jedlá. Zavádza sa obmedzenie na cukrovinky a živočíšne tuky. Odporúča sa konzumovať ovocné nápoje, kompóty, šťavy, ryby a nízkotučné odrody hydinové mäso, mliečne výrobky, obilniny, čerstvé ovocie a zelenina. Jedlá by mali byť rozdelené do malých porcií 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť mleté, varené, dusené.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi – užívanie statínov, bezcholesterolová diéta.

Sledovanie ukazovateľov krvného tlaku - obmedzenie kuchynskej soli, fyzickej práce, stresu, užívanie liekov na normalizáciu krvného tlaku.

Úplné odvykanie od alkoholu a fajčenia. Je klinicky dokázané, že rast aneuryzmy závisí od fajčenia. Alkohol spôsobuje zmeny krvného tlaku, čo môže spôsobiť prasknutie aneuryzmy.

Vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity - šport je kontraindikovaný, chôdza na krátke vzdialenosti je povolená. IN pooperačné obdobie– úplný pokoj na lôžku s postupnou fyzickou aktivitou.

Korekcia sprievodných ochorení – obličky, pečeň, srdcové ochorenia, cukrovka.

Prognóza ochorenia

Prognóza pri absencii liečby je nepriaznivá, pretože s progresiou ochorenia vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti.

Úmrtnosť na malé aneuryzmy je menej ako 5% ročne a na veľkosť formácie 5-9 cm - 75%.

Úmrtnosť po diagnóze a prítomnosti stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50-60%.

Po ruptúre aorty je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Bez liečby zomiera 100 % pacientov, ak sa pomoc poskytne v prvých dvoch mesiacoch po operácii, 90 % pacientov.

Po elektívnej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých 5 rokoch je 65-70%.