Reumatická lézia nervového systému, malá chorea. Chorea minor

Sydenhamova chorea (Sudenham, 1636) – neuroreumatizmus (pozri).

* * *
(pomenovaný podľa anglického lekára Th. Sydenhama, 1624–1689; synonymá - tanec sv. Víta, malá chorea, reumatická chorea) - prejav reumatickej encefalitídy s poškodením mozočka a jeho stopiek; v modernom klinickej praxi je extrémne zriedkavé. Vyskytuje sa takmer výlučne v detstve a dospievaní (5–15 rokov), jeho výskyt vo vyššom veku sa považuje za centrálnu vaskulitídu nervový systém(častejšie so systémovým lupus erythematosus). Súvisí s tvorbou antineuronálnych protilátok, ktoré interagujú s antigénmi bazálnych ganglií. Zvyčajne sa vyskytuje niekoľko mesiacov po akútny záchvat reumatizmu, preto často nie je možné identifikovať iné príznaky reumatizmu resp streptokokovej infekcie. Prejavuje sa ako bilaterálna alebo unilaterálna (hemichorea) hyperkinéza, vyskytujúca sa akútne alebo subakútne, s nárastom v priebehu 2–4 týždňov. Pri postihnutí hrtana a jazyka vzniká dysartria a poruchy prehĺtania. V miernych prípadoch sa môžu vyskytnúť iba grimasy a gestá (dôsledok túžby pacienta dať mimovoľným pohybom zdanie účelových pohybov). Okrem toho je charakteristický svalová hypotónia(pri tzv. mäkkej chorei „maskuje“ choreu), znížené šľachové reflexy, „mrazivý“ kolenný reflex (predĺžená choreická kontrakcia m. quadriceps femoris pri opakovanom poklepávaní na jeho šľachu). Často identifikované mentálne zmeny(afektívna labilita, úzkostno-depresívne a obsedantné stavy, znížená pozornosť a pamäť), autonómne poruchy (labilita krvný tlak tachykardia). Vo väčšine prípadov hyperkinéza spontánne ustúpi v priebehu 3–6 mesiacov. Relapsy ochorenia sú možné, a to aj počas tehotenstva perorálne antikoncepčné prostriedky, psychostimulanciá, levodopa, difenín. IN dlhý termín Niektorí pacienti, ktorí mali Sydenhamovu choreu, vykazujú nezrozumiteľnú reč, nemotorné pohyby, tras, tiky, astenické, obsedantné alebo úzkostno-depresívne poruchy. Liečba: v akútnom období pokoj na lôžku, malé dávky benzodiazepínov alebo barbiturátov, v ťažších prípadoch sa používajú antipsychotiká, kyselina valproová alebo karbamazepín. Používajú glukokortikoidy, plazmaferézu, intravenózny imunoglobulín. Tí, ktorí mali Sydenhamovu choreu, vyžadujú profylaxiu benzatín-benzylpenicilínom počas 5 rokov.

T. Sydenham. Harmonogram monitoria ingressu novae febris. Londini, 1686; p. 25-28.

encyklopedický slovník v psychológii a pedagogike. 2013.

Poznámky: prítomnosť dvoch hlavných kritérií alebo jedného hlavného a dvoch vedľajších kritérií v kombinácii s dôkazmi zdokumentovanými o predchádzajúcej infekcii streptokokmi skupiny A naznačuje vysoká pravdepodobnosť akútna reumatická horúčka. Špeciálne prípady:

1. Izolovaná chorea – s vylúčením iných príčin (vrátane PANDAS*).

2. Neskorá karditída – rozvoj klinickej a inštrumentálne symptómy valvulitída - ak sú vylúčené iné príčiny.

3. Opakovaná akútna reumatická horúčka s chronickým reumatickým ochorením srdca alebo bez neho.

* PANDAS je skratka anglické slová“Pediatrické autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami” (detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovou infekciou.” Ide o stav súvisiaci v patogenéze s reumatickou choreou, ale líši sa od neho normálnym neurologickým stavom. Klinický obraz je charakterizovaný iba behaviorálnym poruchy vo forme obsedantno-kompulzívnej poruchy a/alebo tikovej poruchy.

Nepochybne k vážnym úspechom vedy dvadsiateho storočia. by mala zahŕňať rozvoj prevencie akútnej reumatickej horúčky a jej relapsov. Základ primárna prevencia akútna reumatická horúčka pozostáva z včasnej diagnostiky a adekvátna terapia aktívny chronická infekcia hltan (bolesť hrdla, faryngitída). Berúc do úvahy svet klinické skúsenosti vyvinuté prispôsobené podmienkam Ruské zdravotníctvo odporúčania pre racionálnu antimikrobiálnu liečbu tonzilitídy a faryngitídy.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu opakovaných záchvatov a progresie ochorenia u ľudí, ktorí mali akút reumatická horúčka a zahŕňa pravidelné podávanie dlhodobo pôsobiaceho penicilínu (penicilín benzatín). Aplikácia tento liek vo forme bicilínu-5 umožnilo výrazne (4-12 krát) znížiť frekvenciu opakovaných reumatických záchvatov a následne zvýšiť dĺžku života pacientov s RPS. Viacerí autori zároveň poukázali na nedostatočnú účinnosť bicilínovej profylaxie u 13 – 37 % pacientov. Spoločný výskum vykonávaný na Ústave reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied a štátu vedecké centrum o antibiotikách ukázali, že sú v súčasnosti vysoko účinné a bezpečné liek sekundárna prevencia akútna reumatická chorea je benzatínbenzylpenicilín, predpisovaný v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne každé 3 týždne. Vyrábané domácim priemyslom, predĺžené lieková forma penicilín - bicilín-5 - nie je v súčasnosti prijateľný pre sekundárnu prevenciu ARF, pretože nespĺňa farmakokinetické požiadavky na preventívne lieky. V nadchádzajúcom 21. storočí. Úsilie vedcov sa zameria na vytvorenie a zlepšenie vakcíny obsahujúcej epitopy M-proteínov z „reumatogénnych“ kmeňov, ktoré nereagujú skrížene s tkanivovými antigénmi ľudského tela.

Všeobecné informácie

Čo je teda minor chorea? Menšia chorea je reumatické ochorenie neurologická povaha, ktorá sa prejavuje nadmernou motorickou aktivitou končatín pacienta. Táto choroba je známa ako reumatická chorea a Sydenhamova chorea podľa vedca, ktorý túto chorobu objavil v roku 1686 a opísal jej príznaky.

Toto ochorenie sa prejavuje vo väčšej miere u detí, existujú však dôkazy o výskyte ochorenia u dospelých.

Príčiny

Hlavným pôvodcom ochorenia je hemologický streptokok skupiny A. Tento streptokok je dobre známy všetkým rodičom, pretože práve on má na svedomí angínu dieťaťa alebo iné infekčné ochorenia horných končatín. dýchacieho traktu(VDP).

Verí sa, že dieťa, ktoré je choré infekčná choroba VDP ide okamžite do rizikovej skupiny, ako potenciálny pacient s diagnózou chorea.

Avšak aj napriek tomu, že tento dôvod je jedným z hlavných, existuje množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia, vrátane:

• dedičnosť;
• reumatické ochorenia v tele;
• narušenie fungovania endokrinného systému;
• prítomnosť karyóznych útvarov na zuboch;
• znížená imunita;
• užívanie určitých liekov;
• mozgová obrna;
• nedostatočné prekrvenie mozgu

Toto je ďaleko úplný zoznam dôvody, ktoré môžu vyvolať choreu. Mali by ste vedieť, že ste najviac náchylní túto chorobu deti vo veku od 5 do 15 rokov v dôsledku toho, čo sa deje v ich tele hormonálne zmeny. Touto chorobou trpia najmä dievčatá, pretože ich koncentrácia hormonálnych výkyvov je niekoľkonásobne vyššia.

Symptómy

Hlavnými príznakmi malej chorey je tvorba hyperkinézy rôznej intenzity u pacienta.

Hyperkinéza - mimovoľné pohyby alebo svalové kontrakcie

Keďže je ovplyvnený nervový systém, okrem hyperkinézy, malý pacient sú diagnostikované nasledovné klinické prejavy choroby:

• nekontrolované pohyby končatín (obzvlášť zrejmé počas písania alebo kreslenia);
• grimasy;
• pravidelné a nekontrolovateľné škrabanie bábätka, neschopnosť pokojne sedieť na jednom mieste, potreba dotýkať sa niečoho na tele a pod.;
• nezreteľná reč (v obzvlášť závažných prípadoch sa môže prejaviť ako úplná strata reči);
• kričať nejaké slová alebo zvuky;
• náladovosť;
• citlivosť;
• úzkosť;
• znížený svalový tonus;
• pri zdvíhaní dieťaťa za ramená sa zdá, že hlavička klesá do ramien (dochádza k určitému stlačeniu hlavy do krku);
• neschopnosť zdvihnúť ruky s dlaňami smerom dovnútra (dieťa ich zdvihne s dlaňami smerom von);
• neschopnosť vystrčiť jazyk so zatvorenými očami;
• modrosť nôh a rúk;
• studené končatiny;
• nízky tlak.

U dospelých, ktorí sú detstva Po prekonaní tohto ochorenia je možné diagnostikovať srdcovú chybu.

Diagnostika

Toto ochorenie je diagnostikované pomocou integrovaný prístup k jej štúdiu.

Hneď na začiatku dostane lekár primárne údaje o pacientovom stave, symptómoch a zostaví tak anamnézu.

K okamžitému diagnostické opatrenia možno pripísať:

• klinický krvný test;
• neurologické testy (kontrola reakcie tela pomocou neurologických metód);
• elektromyografia;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• elektroencefalografia.

Integrovaný prístup k štúdiu choroby vám umožní urobiť včasnú a presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu.

Liečba

Terapia chorea minor spočíva v prvom rade v odstránení príčiny ochorenia, ktorou je vo väčšine prípadov infekčné ochorenie.

Základom liečby je antibiotická terapia. Ako hlavné antibiotiká na liečbu Sydenhamovej chorey sa používajú penicilín a cefalosporín, ako aj lieky na nich založené.

Prirodzene, ako udržiavacia terapia pre žalúdočnú mikroflóru, lekár predpisuje priebeh bifidobakteriálnych liekov (Linex, Bakset). Táto terapia Je to potrebné najmä pre malé deti, pretože ich krehké telá nie sú schopné samy sa s takýmito poruchami žalúdka vyrovnať.

Okrem toho môžu byť na liečbu malej chorey potrebné sedatíva a upokojujúce lieky, ktoré sa predpisujú v prípade negatívne reakcie zvonku psycho-emocionálny stav dieťa.

Okrem toho je vo väčšine prípadov možné predpísať protizápalové lieky na zníženie zápalu v chorom tele.

V obzvlášť závažných prípadoch pacient v povinné Je indikovaný odpočinok na lôžku, ktorý obmedzuje vstup jasného svetla a hlasných zvukov do miestnosti.

Celý komplex liečby sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka - neurológa. akýkoľvek samoliečba, najmä tie, ktoré sú predpísané na základe výsledkov štúdia informácií cez internet, sú prísne kontraindikované.

Prognóza a prevencia chorea minor

Sydenhamova chorea nie je smrteľné ochorenie a pri správnej liečbe zmizne za 5-6 týždňov.

Prirodzene, v prípade reinfekcia dieťa so streptokokovou infekciou alebo reumatizmom, je možný relaps.

Medzi najviac nepríjemné komplikácie, minulé ochorenie možno pripísať:

1. Ochorenie srdca.
2. Aortálna nedostatočnosť.
3. Stenóza mitrínu.

Napriek tomu, že choroba sa nepovažuje za smrteľnú, vyskytli sa prípady úmrtia v dôsledku náhlych porúch kardiovaskulárneho systému.

Ako preventívne opatrenia Treba poznamenať nasledovné:

• včasná liečba infekčných chorôb a reumatických ochorení;
• plný a harmonický fyzický vývoj dieťaťa;
• kompletná a vyvážená výživa;
• posilnenie imunity dieťaťa.

Chorea minor teda nie je smrteľná, ale nepríjemné ochorenie s prítomnosťou komplikácií, takže včasný kontakt s odborníkom zabráni problémom v budúcnosti pre vás aj vaše dieťa. Postarajte sa o svoje deti a liečte sa správne!

Chorea je ochorenie nervového systému, ktoré sa vyznačuje poškodením podkôrových ganglií mozgu a prejavuje sa rýchlymi, nekontrolovanými, mimovoľnými a trhavými pohybmi v trupe a končatinách.

Druhy chorea

Choroba môže mať nasledujúce formy:

• Malá chorea (u detí);
• Huntingtonova chorea;
• Chorea tehotenstva.

Ochorenie môže byť aj reumatické a nereumatické, reumatická chorea sa vyskytuje u detí a tehotných žien.

Menšia chorea sa pozoruje v detstve a dospievaní v prítomnosti reumatizmu. O včasná liečba choroba úplne zmizne. Príčiny reumatickej chorey spočívajú v cievnych, degeneratívnych a zápalových zmenách v nervovom tkanive.

Choroba sa vyvíja u tehotných žien v prvom trimestri. V tomto prípade sú príznaky chorey výsledkom malej chorey utrpenej v detstve. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mladé ženy.

Huntingtonova chorea je genetické ochorenie, ktorá sa vyskytuje u dospelých a je sprevádzaná narastajúcou demenciou v priebehu času.

V preklade z gréčtiny „trochea“ znamená „tanec“, čo v skutočnosti jasne zodpovedá prejavom syndrómu: pacient vykonáva prudké, rýchle a nepravidelné akcie a tento proces sa podobá tancu.

Chorea je jedným z najviac bežné typy hyperkinéza (patologický nekontrolovaný pohyb svalov). V stave duševného alebo fyzického odpočinku fyzická aktivita klesá, chýba počas spánku, ale pri najmenšom podráždení sa opäť zintenzívňuje. Ochorenie je tiež charakterizované poklesom svalový tonus.

Príznaky chorey môžu tiež naznačovať vážnych chorôb mozgu, najmä pri encefalitíde, rôzne nádory a pre iné patológie. Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytuje reumatická chorea.

Chorea u detí (menší)

Choroba sa vyvíja na pozadí reumatizmu. Pacienti poznamenávajú difúzne zmeny v mozgových hemisférach, kôre, mozgovom kmeni, membránach a podkôrových uzlinách mozgu. Často sa tieto lézie vyskytujú súčasne so srdcovou dysfunkciou. Ohrozené sú deti vo veku 5 až 14 rokov.

Príznaky chorey sú nasledovné:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov;
• Nepresnosť pohybov;
• Strata koordinácie;
• Zmeny v správaní dieťaťa (začína sa grimasovať, mračiť sa, vystrčiť jazyk, zle písať, trhať ramenami);
• Skákanie chôdze;
• Plazivosť, podráždenosť, rýchle vyčerpanie a únava.

Príznaky chorey u detí majú tendenciu sa časom zhoršovať. Rodičia často nevenujú pozornosť niektorým aspektom správania svojho dieťaťa, pretože môžu vyzerať ako nevinné žarty. Čoskoro však syndróm nadobudne výrazné črty, čo zanechá mamy a otcov zmätené.

Pri diagnostikovaní pacienti zaznamenávajú pokles svalového tonusu, najmä tých svalov, ktoré sú vystavené chaotickému zášklbom. Prítomnosť choroby sa kontroluje aj týmto spôsobom: koleno je zasiahnuté lekárskym kladivom, v dôsledku čoho noha zamrzne v polohe natiahnutia - jasné znamenie chorea.

Niekedy sa choroba prejavuje ako patologické reflexy, poruchy zmyslov, bolestivé syndrómy. U dieťaťa sa môže objaviť aj porucha reči a zvýšené potenie.

Ak sa chorea zistí včas a vykoná sa séria terapeutických opatrení, príznaky po 2-3 týždňoch zmiznú, existuje však možnosť relapsov.

Huntingtonova chorea

Tento typ ochorenia je dedičný. Prvé príznaky sa objavujú spravidla medzi 25. a 50. rokom. Prejavy choroby sú:

• Choreická hyperkinéza relatívne pomalého tempa (nepravidelné a prudké zášklby končatín alebo trupu);
• Postupný pokles inteligencie;
• Emocionálna nestabilita.

V prípade Huntingtonovej choroby je prognóza nepriaznivá, to znamená, že choroba sa nedá vyliečiť.

Liečba chorey

Liečba menšej chorey sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi je prísne predpísaný odpočinok v posteli, odpočinok a starostlivá starostlivosť. Lekársky arzenál zahŕňa:

• Antibiotiká (novocilín, penicilín, bicilín, ecmonovcilín);
• Salicyláty ( kyselina acetylsalicylová salicylová sodná soľ, butadién, amidopyrín);
• Glukokortikoidné hormóny (prednizolón a kortizón);
• Vitamíny a mikroelementy (vápnikové doplnky, multivitamíny, kyselina askorbová vitamíny skupiny B);
• Lieky na srdce.

Fyzioterapia je tiež indikovaná na liečbu chorey, vrátane:

• Borovicové kúpele;
• Galvanický golier podľa Shcherbaka s chloridom vápenatým;
• Elektrospánok.

Pre prevenciu drobnej chorey je možné odporučiť sanitáciu nosohltanu a ústnej dutiny, včasná diagnóza a liečbe rôzne formy reumatizmus, ako aj otužovanie detí.

Dospelým trpiacim Huntingtonovou chorobou sa odporúča, aby sa zdržali plodenia - počatia a potomka.

Chorea minor je reumatická abnormalita. Vyjadruje sa vo výrazných nekontrolovateľných pohybových poruchách. Povaha tohto nervová patológia Viackrát som zmiatol lekárov. Dnes už lekári prišli na to, že anomália vzniká na reumatickom pozadí.

Hlavnou príčinou vývoja tejto anomálie je relaps šarlachu alebo tonzilitídy.

Faktory vývoja ochorenia

Je pozoruhodné, že dievčatá sú vystavené väčšiemu riziku vzniku chorea minor ako chlapci. Dôvody rozvoja tejto choroby dlho boli pre lekárov skutočnou záhadou. Teraz lekári dospeli k záveru, že hlavnou príčinou rozvoja chorea minor je prenikanie streptokokových baktérií skupiny A do tela. Choroba môže začať postupovať aj na pozadí angíny, keď baktérie, putujúce krvou , prenikajú do spojivového tkaniva.

Ak infekčný agens preniká do centrálneho nervového systému, potom prirodzená príčina Ide o narušenie fungovania GM. To vedie k narušeniu koordinácie pohybov a svalového tonusu.

Trvanie anomálie je 3-6 týždňov.

Smrť je dosť zriedkavá. Dôvodom je poškodenie kardiovaskulárneho systému.

Ako sa prejavuje patológia?

Príznaky chorea minor sú dosť špecifické a ochorenie sa dá diagnostikovať už na úsvite jeho rozvoja.

Malá chorea, ktorá je „juvenilnou“ anomáliou, sa po puberte vyvíja extrémne zriedkavo. Dievčatá sú opäť ohrozené. Malá chorea sa takmer nikdy nevyskytuje u dospelých mladých dám. Výnimkou sú jedinci, ktorí sú náchylní na recidívy počas tehotenstva.

Hlavné znaky

Medzi hlavné príznaky menšej chorey patria nekontrolované motorické pasáže. Vyjadrujú sa v nervových zášklbách horných a dolných končatín, ktorá sa v medicíne nazýva choreická hyperkinéza.

Podľa niektorých výskumníkov tejto patológie sa na pozadí malej chorey môžu vyvinúť reumatické srdcové anomálie.

To, že na túto chorobu sú náchylnejšie dievčatá, sa vysvetľuje vplyvom ženských hormónov.

Klinické príznaky

Následne sa príznaky menšej chorey prejavujú v:

1. Svalová slabosť.
2. Zhoršená motorická koordinácia.
3. Prítomnosť choreickej hyperkinézy.

Choré dieťa sa pohybuje rýchlo, ale nie rytmicky. Motorické pasáže sa vyznačujú hrubosťou, neobratnosťou a náhodné rozdelenie. Zvonku sa zdá, že pohyby sú veľmi „roztrhané“.

Hyperkinéza môže byť symetrická alebo jednostranná. Vyjadrujú sa vo výrazoch tváre, nôh a rúk. Hyperkinéza hrtana je veľmi častá. Na tomto pozadí človek trpí nezreteľná reč, prehĺtanie je narušené.

Svaly trupu sú zriedkavo zapojené do hyperkinézy. V tomto prípade sa pozoruje rýchle, takmer prerušované dýchanie. Závažnosť abnormálnych prejavov sa môže líšiť. V niektorých prípadoch sa objavuje mierna grimasa. Niekedy pacient trpí násilnými patologickými motorickými pasážami.

Diagnóza ochorenia

Menšiu choreu môžete preddiagnostikovať okamžite. Na objasnenie diagnózy musí odborník zhromaždiť anamnézu života pacienta. Na tento účel sa používajú špeciálne metódy výskumu. Okrem toho osoba trpiaca touto chorobou laboratórne podmienky odoberie sa krv na rozbor. Práve v krvnom teste sa odhalí počet markerov reumatoidný faktor, ako aj reaktívne proteínové a streptokokové infekcie.

Kľúčovou výskumnou metódou je elektroencefalogram. Tento postup predpokladá, že aktivita GM sa skúma pomocou vĺn. Potom na výskum kostrové svaly Lekár predpisuje pacientovi elektromyografiu.

Na detekciu ohniskové zmeny GM je predpísané CT.

Vlastnosti pomoci pacientovi

Liečba menšej chorey by mala byť včasná a správna. Predpokladá sa, že riziková osoba je registrovaná u ošetrujúceho lekára ešte pred výskytom špecifických porúch.

Všetky pokyny a želania špecialistu sa musia prísne dodržiavať. V niektorých prípadoch lekár odporúča operáciu na odstránenie mandlí. Je lepšie to urobiť, pretože inak bude dieťa veľmi často bolieť hrdlo.

Impulzívne nekontrolované akcie sú zastavené užívaním antipsychotík.

Dôležité zvážiť

Malá chorea je charakterizovaná záchvatovitými prejavmi. Priemerná dĺžka trvania abnormálny proces je dvanásť týždňov. V niektorých prípadoch patologické obdobie trvá dvanásť mesiacov.

Na tomto pozadí sa choré dieťa často sťažuje na:

• letargia a apatia;
• hyperúnava;
• poruchy spánku (najčastejšie sa pozoruje ospalosť);
• halucinácie.

„Podivné“ správanie dieťaťa nie je vždy rozmaznávanie.

Ak sa dieťaťu zrazu začne robiť vrásky na čele, vysype obsah lyžičky skôr, než sa dostane k ústam, preklopí o seba tanier a bude robiť grimasy, netreba sa ponáhľať s trestaním, ani s ním ísť k psychológovi či kňazovi. Práve tieto znaky sú prvými znakmi vo vývoji chorea minor.

Preto, ak dieťa trpí súkromnými bolesťami hrdla, odporúča sa okamžite konzultovať s dobrým detským lekárom.

Záver

Prognóza menšej chorey, žiaľ, nie je veľmi povzbudivá. Pacienti často zomierajú na demenciu alebo kachexiu.

Prevencia ochorenia je možná. Aby ste to dosiahli, musíte urýchlene liečiť prechladnutie a ešte lepšie zabrániť ich výskytu.

Chorea minor je pomerne zriedkavá neurologická patológia, ktorej hlavnými prejavmi sú poruchy hybnosti a nepravidelné svalové kontrakcie.

Toto ochorenie postihuje deti a dospievajúcich, no recidívy môžu nastať aj v mladom veku.

Inak sa choroba nazýva Sydenhamova chorea, reumatická alebo infekčná. Ide o najčastejšiu formu získanej chorey, ktorá sa vyskytuje najmä v detstve.

Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Príčiny a vlastnosti porúch

Symptómy choroby boli prvýkrát opísané v roku 1686 anglický lekár- Thomas Sydenham. Bol to on, kto zistil, že deti vo veku od piatich do pätnástich rokov sú náchylné na rozvoj menšej chorey a výskyt u dievčat je o niečo častejší ako u chlapcov. Toto je splatné hormonálne vlastnostiženské telo.

Lézie centrálneho nervového systému v chorea minor sú lokalizované v mozgovej kôre. Ale po objavení antibakteriálnych liekov, chorea Sydenham predstavuje len desať percent všetkých neurologické patológie u detí.

Ako už bolo spomenuté, príznaky ochorenia sú bežnejšie u dievčat a vrchol výskytu je na jeseň a v zime.

Priemerná dĺžka trvania ochorenia je tri až štyri mesiace. V niektorých prípadoch po dlhá neprítomnosť Príznaky sa môžu zhoršiť, najčastejšie počas tehotenstva.

Choroba spravidla nie je smrteľná, ale patologické zmeny v reumatizme, ktoré sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme, môžu stále spôsobiť smrť.

Pokiaľ ide o dôvody rozvoja poruchy, vedúci je minulá infekcia beta-hemolytický streptokok skupiny A, preto je ochorenie okrem neurologického charakteru aj infekčné.

Tento typ streptokoka vo väčšine prípadov postihuje horné dýchacie cesty (URT). Stačí dostať angínu a angínu a dieťa automaticky spadá do rizikovej skupiny. S rozvojom takýchto chorôb detského tela začína viesť aktívny boj s patogénom, vytvára proti nemu protilátky.

Pomerne často sa môžu vytvárať protilátky proti bazálna uzlina mozog Krížová autoimunitná reakcia – tak sa tomu hovorí tento jav. Protilátky začnú napádať nervové bunky ganglií a v dôsledku toho zápalová reakcia, prejavujúce sa hyperkinézou.

Nestáva sa to vždy, inak by ochorelo každé druhé dieťa menšie chorea. Predpokladá sa, že choroba sa môže vyvinúť v dôsledku:

• prítomnosť reumatického ochorenia;
• genetická predispozícia;
• narušenie fungovania endokrinného systému;
• chronické infekčné procesy horných dýchacích ciest;
• neošetrený kaz;
• znížená imunita;
• zvýšená emocionalita;
• užívanie určitých liekov, napríklad na nevoľnosť;
• chronická nedostatočnosť prívodu krvi do mozgu;
• prítomnosť mozgovej obrny - mozgová obrna.

Keďže beta-hemolytický streptokok vyvoláva tvorbu protilátok proti iným orgánom a systémom a stáva sa príčinou reumatických lézií, potom túto patológiu sa považuje za jeden z variantov aktívneho reumatického procesu.

Odrody reumatickej chorey

Okrem toho klasická verzia je zaznamenaná aj malá chorea atypický priebeh. Rozlišujú sa tieto typy patológie:

• vymazané (pomalé, nízkopríznakové);
• paralytický;
• pseudohysterický.

V priebehu môže byť ochorenie latentné, subakútne, akútne a recidivujúce.

Klinické prejavy

Všeobecné príznaky ochorenia sú celkom jasné. Ochorenie sa môže v každom jednotlivom prípade prejaviť inak. Medzi hlavné príznaky malej chorey patrí hyperkinéza (mimovoľné pohyby).

Objavujú sa chaotické svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú náhodne a ktoré dieťa nie je schopné kontrolovať.

Na začiatku ochorenia je hyperkinéza sotva znateľná. Rodičia nevnímajú grimasy, nemotornosť rúk či neistú chôdzu ako dôvod vyhľadať pomoc odborníka.

V priebehu času sa hyperkinéza stáva zreteľnejšou. Zvyčajne sa vyskytujú počas vzrušenia. Ak ignorujete prejavy porušenia, pohybové poruchy skomplikovať. Stávajú sa výraznými až po choreickú búrku - záchvatovitý výskyt nekontrolovaných pohybov v celom tele.

Čomu sa obzvlášť oplatí venovať pozornosť?

Rukopis dieťaťa s diagnózou chorea minor

Existuje množstvo príznakov, ktoré by mali byť alarmujúce. Počiatočné prejavy choroby sú mnohými rodičmi vnímané ako banálne vyčíňanie. ale včasné odhalenie patológia je základ úspešná terapia. Medzi hlavné varovné príznaky menšej chorey patria:

1. Nepríjemné pohyby pri kreslení alebo písaní. Dieťa nie je schopné držať ceruzku, ak píše, získavajú sa iba neobratné, neprimerané písmená.
2. Nekontrolované časté grimasy.
3. Nepokoj. Bábätko nedokáže sedieť na jednom mieste, neustále sa škriabe a trhá v rôznych častiach telá.
4. Mimovoľný krik rôzne zvuky (v dôsledku mimovoľnej kontrakcie svalov hrtana).
5. Rozmazaná, zmätená reč. V niektorých prípadoch hyperkinéza jazyka vyvoláva výskyt choreického mutizmu ( úplná absencia reč).

Okrem toho je choroba charakterizovaná:

• znížený svalový tonus;
• psycho-emocionálne poruchy(úzkosť, náladovosť, nedočkavosť, plačlivosť).

Je ich viacero neurologické prejavy, charakteristická len pre toto ochorenie, ktorému bude neurológ pri vyšetrení určite venovať pozornosť:

Takmer vo všetkých prípadoch je patológia charakterizovaná autonómnymi poruchami: cyanóza nôh a rúk, chlad končatín, mramorové sfarbenie koža, nepravidelný pulz, sklon k nízkemu krvnému tlaku.

Okrem toho u tretiny detí, ktoré prekonali túto chorobu, sa môžu následne vyvinúť srdcové chyby.

Diagnostický prístup

Okrem fyzického vyšetrenia, odberu anamnézy a odberu krvi je predpísané:

• Počítačová tomografia;
• elektroencefalografia;

To všetko pomôže identifikovať patologické ložiská v mozgu, posúdiť funkciu svalov a identifikovať markery streptokokovej infekcie a C-reaktívneho proteínu.

Terapia: ciele, metódy

Základom liečby je boj proti infekcii, menovite hemolytickému streptokoku skupiny A. V tomto prípade je predpísané použitie penicilínových a cefalosporínových antibiotík.

S cieľom znížiť zápalový proces v obličkách sú predpísané protizápalové lieky zo skupiny NSAID.

Keďže choroba je charakterizovaná psychoemočné poruchy, je povinné predpisovať sedatíva a trankvilizéry. V prípade potreby sa používajú antipsychotiká. Často sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť fungovanie mozgu, ako aj vitamíny skupiny B.

Menšiu choreu môže liečiť iba neurológ. Dávky liekov sa vyberajú individuálne pre každý jednotlivý prípad.

V akútnom období sa odporúča dodržiavať pokoj na lôžku. V tomto čase je dôležité vytvoriť vhodné podmienky, bez alebo s minimálnym vystavením podnetu – to platí pre svetlo aj zvuk. Strava dieťaťa by mala byť vyvážená a obohatená.

Aká je prognóza?

Pri včasnej liečbe je prognóza pozitívna a choroba končí uzdravením. Nedajú sa však vylúčiť ani recidívy. Exacerbácie ochorenia môžu byť spôsobené opakujúce sa bolesti hrdla alebo reumatický proces.

Po minulé ochorenie Asténia môže pretrvávať pomerne dlho. Medzi hlavné komplikácie patológie patria srdcové choroby, aortálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza.

Choroba nie je smrteľná a správna liečba nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Smrť je možná v prípade náhleho zlyhania fungovania kardiovaskulárneho systému, nezlučiteľného so životom.

Preventívne opatrenia

Okrem toho je potrebné sa postarať o správne fyzický vývoj dieťa, racionálna výživa, antirelapsová terapia, posilňovanie imunitný systém, ako aj zbavenie sa chronických ložísk infekcie.

Zvyčajne, keď dieťa ochorie, matka to okamžite vidí. Existujú však choroby, ktoré sa nedajú ľahko odlíšiť od jednoduchej pôžitkárstva alebo nedisciplinovanosti. Táto výnimočná choroba sa nazýva „chorea“ – za ktorú sú deti častejšie trestané, ako ukázané lekárovi.

Chorea: čo je to?:

Chorea (malá chorea, Wittov tanec, reumatická alebo infekčná chorea, Sydenhamova chorea) je neurologický priebeh reumatického ochorenia. Sprevádzané chorobou motorické poruchy, nekontrolované svalové kontrakcie a psycho-emocionálne odchýlky.

V súčasnosti je už 100% známe, že ochorenie spôsobuje β-hemolytický streptokok skupiny A. Tento mikroorganizmus postihuje horná časť dýchací systém, čo spôsobuje tonzilitídu s angínou. Telo začne s infekciou bojovať tvorbou protilátok proti streptokokom, aby s ňou bojovalo. Niektorí ľudia pociťujú skríženú imunitnú odpoveď, t.j. protilátky začnú napádať bunky vlastného tela – mozgové gangliá v hlave, kĺby, srdcový sval, obličky atď. Začína sa rozvíjať reumatická infekcia v orgánoch a zápal podkôrovej vrstvy mozgu, ktorý sa prejavuje špecifickými príznakmi.

Vývoj streptokokovej infekcie s poškodením mozgu sa nevyskytuje u každého. Hlavné predispozičné faktory sú:

dedičnosť;
- porušenia hormonálne hladiny;
- chronické choroby horné dýchacie cesty;
- kazivé zuby;
- poruchy vo fungovaní imunitného systému;
- prirodzená zvýšená nervová excitabilita a emocionalita;
- astenický typ postavy.

Chorea postihuje deti predškolského a školského veku. Vo veku do 3 rokov a po 15 rokoch sa choroba prakticky nevyskytuje. U dievčat je tiež väčšia predispozícia k ochoreniu ako u chlapcov.

Priebeh chorey a jej príznaky:

Chorea vzniká postupne po tonzilitíde, šarlachu, angíne či chrípke. Všetky hlavné znaky možno rozdeliť do 4 skupín:

1. hyperkinéza (mimovoľné a nekontrolované pohyby svalov);

2. nedostatok koordinácie (zhoršená koordinácia pohybov);

3. hypotenzia (svalová slabosť);

4. náhla zmena nálady.

V prvom rade je dieťa premožené neprítomnosťou, plačlivosťou a odporom. Pri pohyboch sa stráca prehľadnosť a koordinácia. Rukopis sa zhoršuje u detí v školskom veku, predškolskom veku– kresby strácajú jasnosť. Dieťa začína nedbalo jesť, nastávajú ťažkosti s držaním predmetov a na tvári sa objavujú grimasy. Čím sú rodičia či učitelia v škole pozornejší, tým skôr pochopia, že dieťa sa nehrá a celý jeho stav sa vysvetľuje konkrétnou chorobou.

Reumatické lézie vnútorné orgány po chorea sa môže objaviť po veľmi dlhom čase, až po niekoľkých rokoch.

Zhoršený pohyb končatín sa prejavuje nepravidelným chvením v dôsledku poškodenia svalov. Pohyby sú úplne mimovoľné, ale zintenzívňujú sa ďalšími podnetmi a zastavia sa, keď dieťa zaspí. Zášklby postupujú pomerne rýchlo a na vrchole choroby sa zdá, že dieťa je v neustálom pohybe. Nohy, ruky, ramená - všetko je pokryté nezmyselnými a zbytočnými kontrakciami. Dieťa nemôže normálne chodiť ani stáť a jeho reč je narušená. Vedomé pohyby sú prchavé a prakticky nepostrehnuteľné (stláčanie ruky, držanie predmetov a pod.). Paralelne so zášklbami je zaznamenaná svalová hypotónia, t.j. pri zdvíhaní pacienta v ľahu, držaní v podpazuší, ramená mimovoľne klesajú dozadu a ochabujú.

S rozvojom chorea v mierna forma, hlavným príznakom nie je porucha hybnosti, ale hypotenzia, ktorá je okamžite vnímaná ako paréza. Bezdôvodne dochádza aj k nekontrolovateľnej zmene nálady: dieťa sa stáva ľahko zraniteľným, smiech rýchlo vystrieda plač alebo podráždenosť.

Ak je počas choroby postihnutá bránica, zaznamená sa Czernyho symptóm alebo „paradoxné dýchanie“. To sa prejavuje stiahnutím brušnej steny na inšpiráciu, namiesto normálneho výčnelku.

Ochorenie spravidla prebieha bez zvýšenia celkovej telesnej teploty. Horúčka je možná s exacerbáciou reumatického zápalu vnútorných orgánov.

Choroba trvá približne 7-10 týždňov, ale môže trvať až 4 mesiace. Časté sú recidívy, ako aj pravidelné zmeny od remisie po zhoršenie zdravotného stavu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a pacient sa zvyčajne uzdraví. Existuje určitá závislosť od rýchlosti vývoja klinických príznakov: čím pomalšie sa príznaky ochorenia objavia a čím hlbšie je poškodenie svalov, tým dlhšie bude trvať zotavenie. Po tonzilitíde a reumatických exacerbáciách sa pozorujú relapsy.

Ako diagnostikovať?:

Ako už bolo uvedené, je ťažké okamžite určiť ochorenie len na základe klinických príznakov, najmä na začiatku jeho výskytu. S progresiou ochorenia skúsený pediater diagnostikuje rýchlo a presne.

S týmto ochorením sa obrátia na detského neurológa (alebo ho pediatrička nasmeruje k nemu). Lekár starostlivo študuje anamnézu, vyšetrí dieťa a vykoná množstvo diagnostických postupov (krvné testy a neurologické testy). Krvný test určuje prítomnosť streptokokovej infekcie a potenciálne reumatické poškodenie tela.

Možno priradiť:

Elektroencefalogram, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie na analýzu fungovania mozgu;

Analýza cerebrospinálnej tekutiny;

Elektromyografia na určenie dysfunkcie kostrového svalstva.

Choreu treba odlíšiť od dysmetabolických encefalopatií, klasických tikov a vírusovej encefalitídy.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vykonať nasledujúce neurologické testy:

-„Filatovove oči a jazyk“ alebo „jazyk chameleóna“(pacient nedokáže zadržať jazyk oči zatvorené);

- Gordonov fenomén(počas testu reflexu kolena sa dolná časť nohy zníži po tom, čo sa o niekoľko sekúnd neskôr zdvihne, zamrzne vo vzduchu a urobí niekoľko výkyvov pred zastavením);

- znak pronátora(keď zdvihnete dlane nad hlavu a vytvoríte polkruh rukami a sviečku rukami, zaznamená sa nedobrovoľné otočenie dlaní smerom von);

- "trochaický štetec"(Predĺžené ruky sú ohnuté v radiálnych a zápästných kĺboch ​​s natiahnutými prstami a pritlačenými k dlani palec);

- syndróm ochabnutého ramena(pri zdvíhaní podpaží pacienta dochádza k určitému zaboreniu hlavy do pliec).

Liečba chorey u detí:

Akútny priebeh chorea sa vylieči rádovo rýchlejšie ako pomalé ochorenie, ktoré môže trvať až 12 mesiacov.

Dieťa potrebuje pokoj a dlhý spánok, na čo v nemocnici organizujú „spacie oddelenia“ s tikajúcimi hodinami alebo napríklad tikajúcim chronometrom, ako aj s oknami otvorenými na slnko. Je to spôsobené tým, že počas spánku je hyperkinéza úplne eliminovaná a dieťa môže byť v tomto čase úplne v pokoji.

Preukázala ich účinnosť fyzioterapia, fyzioterapia a tvorivé aktivity kde potrebujete pracovať s prstami (vyšívanie, modelovanie, pletenie, kreslenie, strihanie atď.).

Ako lieková terapia sú predpísané:

Antireumatické lieky;

antibiotiká;

Lieky, ktoré inhibujú nervovú excitabilitu (neuroleptiká, antidepresíva a prášky na spanie);

Hormonálne činidlá;

vitamíny skupiny B.

V prípade nedostatočnej účinnosti lieky Psychológ pomáha bojovať proti psycho-emocionálnym zmenám.

Závery:

Menšia chorea u detí priamo neohrozuje život dieťaťa (frekvencia úmrtí na reumatické komplikácie je do 1 %) a kedy kvalitné ošetrenie môže prejsť do dlhodobej remisie alebo sa úplne vyliečiť. Návod plný kurz antibiotická terapia proti streptokokom - hlavná preventívne opatrenie z choroby. Je tiež dôležité pamätať na niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Chorea sa často objavuje po šarlach, chrípke a angíne, preto by deti po chorobe mali byť pod prísnym dohľadom matky.

2. Ak spozorujete zmeny nálady, svalové zášklby alebo nekoordinované pohyby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

3. Pri stanovení diagnózy je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekárov.