Diskusie o úlohe a význame predbežného obdobia prebiehajú v literatúre už dlho. Veľa pozornosti Tento problém je spôsobený jeho vážnym významom pre prevenciu pôrodných anomálií.

„Falošný pôrod“ alebo „falošný pôrod“ je fenomén, ktorý sa vyskytuje u niekoľkých tehotných žien. Viac vedecké menočo sa deje, je patologické predbežné obdobie.

Vyskytuje sa približne u 10 – 17 % tehotných žien. V skutočnosti je táto patológia komplikovaná falošná “. Normálny priebeh prenatálnych kontrakcií prebieha bezbolestne, v noci, zmäkčia krčok maternice a otvoria krčný kanál asi o dva až tri centimetre. S patologickými obdobiami sa všetko deje trochu inak, statické kontrakcie kruhových svalových vlákien vo vnútri isthmu odrážajú prenatálnu hypertenznú dysfunkciu ženskej maternice.

Je celkom jednoduché pochopiť, že tento konkrétny problém vznikol počas tehotenstva, pretože existuje veľa príznakov výskytu a priebehu tejto patológie:

Bolestivé

Patologické tréningové kontrakcie sú charakteristické tým, že sú bolestivé, kedykoľvek počas dňa, nepravidelné a trvajú veľmi dlho. veľký čas, ktoré bránia žene začať pôrod.

U žien spôsobujú únavu a ospalosť, pretože môžu trvať aj niekoľko dní. nedopriať žene pokoj a normálny spánok.

Maternica ženy nedospieva ani sa nepripravuje na pôrod. Štruktúra ženskej maternice neprechádza žiadnymi zmenami. Zostáva rovnako predĺžený, hustý, výrazne umiestnený. Všetky hltany sú zatvorené. V niektorých prípadoch je vnútorný hltan vytvorený do hustého valčeka.

Dolný segment, ktorý by mal zahŕňať supravaginálnu časť krčka maternice, nie je nasadený tak, ako je potrebné. Maternica je vzrušená a má zvýšený tonus.

Ak veľkosť panvy dieťaťa a tehotnej ženy plne zodpovedá, prezentujúca časť plodu sa nemôže v žiadnom prípade opierať o panvový vchod.

Zvýšená hyperémia sťažuje vnímanie hlavy a iných malých častí dieťaťa.

To znamená, že palpácia je takmer nemožná.

Rovnako ako pri bežných falošných kontrakciách sú kontrakcie nepravidelné a majú krátke trvanie.

Frekvencia a sila kontrakcií sa nezvyšuje a nie je ovplyvnená žiadnymi faktormi, vrátane správania ženy. Neprestanú, ani keď je žena uvoľnená alebo naopak aktívna.

Vnútorný stav ženy, duševný a emocionálny, veľmi trpí. Žena je vnímavejšia a citlivejšia. Stáva sa menej sebavedomá v sebe a vo svojom okolí.

Strach, že pôrod dopadne zle a skončí nepriaznivo, sa zvyšuje.

To znamená, že samotná patológia je zvýšený tonus svalovej vrstvy maternice, konvulzívne kontrakcie vnútorného maternicového hltana a dolného segmentu maternice. Svalové vlákna majú kruhový „kruhový“, priečny a špirálový smer.

Ak má žena patologické predbežné obdobie, vedie to k ťažkostiam počas procesu pôrodu. Môžu sa vyskytnúť napríklad slabé kontrakcie, ktorých sila nebude stačiť normálny pôrod. Dôsledkom tohto problému je aj neuspokojivá, nesynchrónna pripravenosť matky a dieťaťa začať pôrod. Patológia je často príčinou autonómnych porúch, ako sú:

Zvýšené potenie;
Porucha spánku v dôsledku toho, že kontrakcie sa vyskytujú dlho a žena nemá dostatok spánku;
Vegeta-vaskulárna dystónia.

Okrem bolesti, ktorá sa vyskytuje pri patologických kontrakciách, môže žena pociťovať bolesť v krížoch, v oblasti pri krížovej kosti. Pre malých fyzické aktivity, vrátane krátkej pomalej prechádzky, žena začne pociťovať dýchavičnosť a pociťovať zrýchlený tep.

Keďže prezentujúca časť dieťaťa spočíva na konečníku, tehotná žena môže mať problémy s črevnými funkciami: alebo naopak hnačkou. Keď sa plod pohybuje, žena cíti bolesť.

Ak sa liečba nezačne, môžu sa vyskytnúť mnohé príznaky hypoxie.

Ako rozpoznať patologické predbežné obdobie

Bolo vykonaných niekoľko štúdií s pacientmi, ktorí boli vystavení tejto patológii.

Výsledky ukázali, že u všetkých žien bola narušená vegetatívna rovnováha, a to: zvýšená hladina adrenalínu v krvi a pokles acitilocholínesteru rôznych energetických hladín erytrocytov.

K tomu všetkému došlo k zvýšeniu množstva prekalikreínu. Znížil sa aktívny stav adenozíntrifosfatázy myozínu, antioxidačná ochrana a saturácia metabolických účinkov v maternici ženy. Zvyšuje sa aj výhoda glykolytického smeru metabolizmu glukózy.

Dochádza aj k intenzívnej analýze a uvoľňovaniu norepinefrínu z presynaptických bránic, o čom nám hovorí fakt, že tehotná žena má zvýšenú hladinu norepinefrínu. Zrozumiteľnejšie povedané, hyperaktivita adrenergného aj cholinergného systému prebieha súčasne. Jeden z príznakov patológie, a to zvýšenie tonusu a excitability maternice, možno identifikovať jednoduchým porovnaním množstva adrenalínu, acetylcholínesteru rôznej aktivity erytrocytov a norepinefrínu s výsledkami štúdií kontraktilných účinkov maternice. pri komplikovaných tréningových kontrakciách.

Pri nepripravenom krčku maternice počas patologické obdobie je zvýšený obsah prekalikreínu, ktorý za určitých podmienok môže dobre prechádzať do kalikreínu. Dokazuje to aj štúdia výsledkov zisťovania aktívneho pôsobenia psieho systému.

Ako aktívna bude maternica ženy počas pôrodu, závisí od úrovne látok nachádzajúcich sa vo svalovej stene maternice a od sily redoxných procesov.

Máme informácie o zvýšení obsahu proteínových „čiže proteínových“ a neproteínových sulfhydrylových skupín u zdravých zástupkýň nežného pohlavia v prenatálnom období tehotenstva a u žien, ktoré mali nedokončenú trojdňovú, resp. viac.

To možno chápať ako zvýšenie sily, ktoré akosi kompenzuje antioxidačný systém v OBP tela, ku ktorému dochádza v dôsledku dlho patologické kontrakcie neviedli k pôrodu. V dôsledku napätia v štruktúre mediátora kontraktilných proteínov svalovej steny sa určuje sila, ktorou sa maternica stiahne.

Počas experimentov vykonaných na enzýmoch alternatívnej dráhy oxidácie glukózy, vrátane oboch oxidačných. a nie oxidačné štádiá, lekári zistili, že u žien s patológiou, ktorá nás zaujíma, je úroveň aktivity glukózofosfátdehydrogenázy približne o 1/3 nižšia ako normálne. Tento záver naznačuje, že tehotné ženy s patologickým tréningovým obdobím majú zníženú saturáciu metabolických procesov v tele a syntézu pohlavných hormónov a tiež majú nedostatok stimulácie maternice obsahom GPMG.

A pri vyvodzovaní záverov po preštudovaní ukazovateľov, ktoré charakterizujú energiu v tele rôzne funkcie, najmä nadobličiek a cholinergných, sme sa dozvedeli, že ženy s touto patológiou majú zvýšený tonus parasympatického nervového systému. Zvýšená excitabilita a tón maternice závisí od toho, čo sa zistilo v krvi žien skvelý obsah chemická látka, zodpovedný za psychologické a fyzická aktivitaľudský, histamínový a Fletcherov faktor.

Kontrakčná aktivita závisí aj od obsahu látok v krvi. Tentoraz ženy zistili, že hladiny skupiny SH, skupiny enzýmov v pentózofosfátovej dráhe, boli oveľa nižšie ako u žien so zdravým tehotenstvom.

Väčšina nebezpečná komplikácia Táto patológia spočíva v tom, že počas falošných kontrakcií môže začať unikať plodová voda. To výrazne zníži celkový objem maternice, ako aj zníži aktivitu svalovej steny. Ak je telo ženy pripravené na plný pôrod a krčok maternice je úplne pripravený, výpotok môže viesť k normálnemu, normálnemu pôrodu.

Ako už vieme, keď sa skončí patologické predbežné obdobie, každému z vás sa môžu stať dve východiská. Po prvé, ak je maternica úplne vytvorená na pôrod, patológia prechádza do patologického procesu pôrodu. Po druhé, ak maternica nie je pripravená porodiť dieťa, nastáva skutočné tehotenstvo po termíne.

Keď sa plodová voda začne uvoľňovať príliš skoro, to znamená pred pôrodom, počas patologického tréningového obdobia a maternica je úplne nepripravená na pôrod, naznačuje to, že v systéme regulácie aktivity vnútorné orgány cez hormóny a myogénnu reguláciu kontrakcií v maternici vznikali poruchy.

Keď je amniotický vak narušený, môže to znamenať len to, že sa začali membrány plodu zápalový proces spojené s ochorením sliznice krčka maternice, ICN.

Ako sme zistili, hlavným faktorom pri výskyte takéhoto problému je, že úroveň tlaku v maternicovom cykle počas tehotenstva sa vyskytuje nerovnomerne.

Toto nie úplne zdravé tréningové obdobie by malo byť zahrnuté do tabuľky tehotnej ženy ako diagnóza, ktorá si vyžaduje správnu liečbu. Ide o prenatálnu patológiu kontrakcie myometria.

Liečba sa vyberá na základe toho, ako a kedy táto patológia vznikla. Ak sa terapia uskutoční včas a so správnou silou, možno sa vyhnúť mnohým príznakom patologického predbežného obdobia. Napríklad, bolestivé pocity počas tréningových zápasov. Taktiež, ak liečba pokračuje dobre, potom je možné, že sa krčok maternice začne pripravovať, ako je to normálne, a keď príde čas pôrodu, bude na tento proces dostatočne zrelý.

Na liečbu sa používa ako liečebné metódy a nie liečivé. V druhom prípade sa často vyskytuje bežná liečba pomocou: použitia elektrického prúdu na zmiernenie bolesti pri falošných kontrakciách, reflexné účinky do maternice. Keďže patológia tehotnej žene neumožňuje správny odpočinok, je podráždená a apatická. Na to ju môže predpísať veľa lekárov liečivý spánok, relax.

Keďže sa krčka maternice na nejaký čas prestane vyvíjať, ženy potrebujú správna liečba, ktorá bude založená na tom, v akom štádiu vývoja sa jej maternica nachádza:

Lieky proti bolesti, ktoré nie sú zakázané tehotným ženám, sa môžu podávať až dvakrát denne.
Prírodné anestetiká sa pacientke podávajú večer, pred spaním, aby ju bolestivé kontrakcie netrápili nespavosťou.
Ak nastal čas pôrodu a maternica ženy ešte nie je pripravená na tento proces, aby sa okamžite urýchlila jej aktivita, lipidy skupiny E2 účinných látok vložené do krčka maternice.

Lieky, ktoré môžu zvýšiť tón a kontrakcie maternice, sa nemôžu používať počas patologického predbežného obdobia, pretože môžu tiež posilniť obturátorové a kruhové svaly maternice.

Pred predpísaním liekov a dokonca aj pred samotnou liečbou musí žena vziať do úvahy absolútne všetky faktory. Vek ženy, ako ďaleko je v tehotenstve, aké pôrody nastanú, príčiny patológie atď. Je tiež potrebné vypočítať pomery veľkosti panvy a veľkosti plodu.

Liečba prebieha len pod prísnym sledovaním vývoja cervikálneho dozrievania. Liečba nemôže trvať dlhšie ako tri dni.

Stavy krčka maternice sa považujú za:

Zrelá maternica. Ak je krčka maternice úplne pripravená pôrodný proces, pacient potrebuje vložiť a otvoriť fetálny močový mechúr.
Nedostatočná zrelosť maternice;
Úplne chýba zrelosť.

Maternica je úplne nepripravená na pôrod, preto je amniotómia úplne zakázaná.

Patologické obdobie tréningu je choroba, ktorá sa musí liečiť opatrne potrebná liečba na základe mnohých faktorov. Stav zrelosti maternice musí byť uvedený oddelene

pozornosť. Ak sa správne ošetrenie vykoná včas, môže sa úplne zničiť. túto patológiu a spôsobiť úplne zdravý pôrod.

Ako dlho trvá predbežná doba pôrodná? Patologické predbežné obdobie

V tomto článku:

Pôrod je náročný proces pre každú ženu, najmä ak je prvý. Každá budúca mamička sa na ne teší a trochu sa bojí. O tom, ako pôrod prebieha, aj o troch doby pôrodnej Poďme to zistiť podrobnejšie.

Predbežné (prípravné) obdobie pôrodu

Predbežná doba pôrodná ešte nie je pôrod, ale prípravná doba trvajúca najviac jeden deň. nepohodlie nastávajúca matka nespôsobuje, krčok maternice je pripravený na pôrod. Mierne sa otvára a zjemňuje. Žena zároveň pociťuje drobné, takmer nebolestivé kontrakcie, ktoré sa časom začnú zintenzívňovať.

Ak toto štádium prebieha patologicky, potom nadobudne veľký význam– vlečie sa časom s nepravidelnými bolestivými kontrakciami. Rozlišujte, či ide správne predbežné obdobie, môže len lekár. Patologický priebeh sa vyskytuje najmä u vzrušivých žien, ktoré pred pôrodom prežívajú strach alebo neistotu. Ich spánok je narušený, objavuje sa narastajúci pocit úzkosti a únavy. Preto sa často vyskytuje pracovná patologická aktivita.

Samotný priebeh pôrodu však nezávisí od toho, ako prebieha prípravná doba pôrodu. Ako hovoria niektoré mamičky mnohých detí, pôrod je lotéria.

Existujú teda tri obdobia pôrodu: otvorenie (prvé), vypudenie (druhé) a po pôrode (tretie). Proces pôrodu dieťaťa je pomerne rozsiahly a zložitý. Preto sa pôrod uskutočňuje podľa období, pozrime sa na ne podrobnejšie.

Prvé obdobie

1. doba pôrodná je najdlhšia a najbolestivejšia. Vyznačuje sa pravidelnými kontrakciami, pomocou ktorých sa otvára krčok maternice. Plod sa počas kontrakcií takmer nepohybuje pôrodnými cestami. Počas latentnej fázy, ktorá trvá až 6 hodín, sú kontrakcie menej bolestivé a zriedkavé, ale pravidelné.

V druhej fáze tohto štádia sa kontrakcie zintenzívňujú. Stávajú sa častejšie a krčok maternice sa rozširuje až na 10 centimetrov. Pri tom dochádza k aktívnej kontrakcii stien maternice, jej pozdĺžnej vrstvy a zároveň k relaxácii kruhovej vrstvy.

Sťahy maternice začínajú svalmi, ktoré sú umiestnené bližšie k jej dnu a postupne sa šíria po celom orgáne. Svalové vlákna sa pomaly posúvajú ku dnu a hrúbka svalov sa tam výrazne zväčšuje, naopak sa stenčuje. spodné časti maternica. Cervix sa vyhladzuje a otvára.

Hlavnými ukazovateľmi prvej doby pôrodnej sú sila kontrakcií, pravidelnosť, frekvencia a rýchlosť dilatácie maternice. Stav krčka maternice zisťuje lekár pri vaginálnom vyšetrení, kvalitu určujú špeciálne prístroje, ktoré súčasne zaznamenávajú kontrakcie srdca plodu.

Pri absencii monitora sa kontrakcie počítajú pomocou stopiek. To určuje ich trvanie a interval medzi nimi. Sila kontrakcií sa zisťuje napätím maternice pomocou dlane priloženej na brucho rodiacej ženy.
Blízko amniotického vaku Pomáha maximalizovať dilatáciu krčka maternice. Hlavička plodu je pritlačená k panve a plodová voda je rozdelená na zadnú a prednú. S každou kontrakciou sa bublina nafukuje viac a viac a začína vyvíjať tlak na krčok maternice, čím sa zvyšuje rýchle otváranie. Keď sa otvorí až na 5 centimetrov, bublina už nie je potrebná a praskne. Vody ustupujú.

Ak odchádzajú pred kontrakciami, potom sa ich odchod nazýva predčasný. Obdobie bez vody by nemalo presiahnuť 6 hodín, ich bezpečná neprítomnosť je 72 hodín. Ale v každom prípade sa to počas prvej doby pôrodnej nepovažuje za normálne a žena by mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom.

Počas prvej doby pôrodnej sa môže rodiaca žena voľne pohybovať a využívať metódy tlmenia bolesti. V prípade potreby je možné použiť spazmolytiká, narkotiká a nenarkotické analgetiká, sa vykonáva epidurálna anestézia.

Ak počas tohto obdobia dôjde k strate sily, môže sa použiť stimulácia aktivity. Ak amniotického vaku včas spontánne nepraskla, robí sa amniotómia.

Druhá fáza pôrodu

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Dostalo druhé meno, ako tlačenie. Na začiatku sú kontrakcie už silné a predĺžené. Krček maternice sa dostatočne roztiahne na to, aby hlavička plodu klesla do panvy a tlakom na nervové plexusy v krížovej kosti sa začne pohybovať smerom k východu z tela.

Začínajú sa pokusy (synchrónne sťahy maternice), pri ktorých sa zvyšuje tlak v pobrušnicovej dutine a plod sa voľne pohybuje po pôrodných cestách. Žena má zároveň veľkú chuť tlačiť, s ktorou nedokáže bojovať. Pocity sú v tomto prípade veľmi podobné túžbe „ísť vo veľkom“ a neskúsené prvorodičky si často zamieňajú tlačenie s evakuáciou.

Najčastejšie sa tlačenie začína, keď sa krčok maternice rozšíri o 8 centimetrov, a ak žena začne tlačiť v tomto čase, môže prísť k poraneniu krčka maternice. Preto sa na samom začiatku tlačenia odporúča dýchať pomocou špeciálnych techník, no tlačenie je stále zakázané. Lekár vyšetrí vagínu a pôrodná asistentka sa uistí, že krčok maternice je dostatočne rozšírený na správny pôrod.

Čas pri tlačení je veľmi dôležitý a od rodiacej ženy sa vyžaduje veľké úsilie sústrediť sa a dodržiavať všetky pokyny zdravotníckeho personálu. V tomto prípade je veľmi dôležitá úloha pôrodnej asistentky, ktorá pomáha rodiacej žene zapamätať si, ako správne dýchať. Pretože v tomto období môže žena jednoducho zabudnúť na všetko, čo sa naučila na prípravných kurzoch, ak ich navštevovala.

Potom začína druhá fáza tohto obdobia, nazývaná fáza narodenia. Je veľmi zodpovedný, keďže dieťa musí urobiť niekoľko pre neho náročných vnútorných zvratov a zároveň prežíva obrovský stres. Preto lekársky dohľad deje takmer každú minútu.

Najprv sa hlavička plodu zostaví tak, aby prešla rovinou malej panvy, potom sa po zopakovaní tvaru pôrodného kanála otočí, vystúpi z genitálnej štrbiny a uvoľní sa. Po ktorom nastáva pôrod. Potom sa objavia ramená, ktoré najprv vykonajú vnútornú revolúciu, a potom telo a nohy vyjdú bez prekážok. Ak je dieťa veľmi veľké, alebo matka úzka panva, potom narodenie prirodzene nemožné a vykoná sa cisársky rez.

V 2. období môže pracovná aktivita zoslabnúť a úsilie slabnúť. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo „zaseknutia“ plodu, čo vedie k hypoxii, nesprávnemu nakláňaniu častí tela a slabosti rodiacej ženy. Rovnako ako krvácanie, ktoré môže naznačovať odtrhnutie placenty, čo je ťažká komplikácia. Zároveň sa mení tlkot srdca rodiaceho sa dieťaťa. Ozýva sa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode pomocou stetoskopu po každej námahe.

Po objavení sa hlavy sa z jej úst a nosa odstráni hlien, aby sa zabránilo jej vniknutiu Dýchacie cesty keď novorodenec začne sám dýchať. Placenta, ktorá je stále v matkinom lone, sa oddelí pomocou dvoch svoriek. A akonáhle sa dieťa prvýkrát rozplače, považuje sa za novorodenca. Tým sa končí 2. doba pôrodná.

Tretia tretina

Tretie obdobie sa nazýva následné obdobie. Po narodení dieťaťa sa objem maternice výrazne zmenší a trvá jej, kým nadobudne normálny tonus, pretože placenta je oddelená a pôrod je tiež dôsledkom jej kontrakcií. Spravidla u prvorodičiek začínajú 10 minút po skončení 2. doby pôrodnej. O niečo neskôr - ktorí sú druhí a ďalší, pretože ich maternicové svaly majú znížený tonus v dôsledku naťahovania kvôli predchádzajúcim pôrodom. Zvyčajne sa pôrod placenty vyskytuje do 20 minút.

Ak sa placenta pod vplyvom kontrakcií maternice žiadnym spôsobom neoddelí od steny a pôrod nenastane do pol hodiny, potom sa v tomto prípade oddelí alebo odstráni v anestézii. Niekedy sa stláčajú a rodiaca žena zažíva nepríjemné pocity krátkodobé pocity. Po pôrode placenty sa pôrod považuje za ukončený.

Po ukončení pôrodu zostáva žena na pôrodnej sále ešte niekoľko hodín. Je to potrebné, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám. V tomto období ju lekár pravidelne vyšetruje pôrodným kanálom a placentou.

Veľmi často môže byť tretia doba skomplikovaná krvácaním, ktoré pokračuje aj po pôrode. Príčinou môže byť placenta, ktorá má abnormálne pripevnenie k stenám maternice. Krvácanie je možné aj pri znížení schopnosti sťahov maternice, alebo pri poranení pôrodných ciest.

V tomto prípade sa prijmú potrebné opatrenia:

narodená placenta sa odstráni manuálne;
Maternica sa masíruje cez brušnú prednú stenu;
aplikujte ľad na spodnú časť brucha (asi 20 minút);
podávajú sa lieky, ktoré sťahujú maternicu;
šitie poškodenie stôp.

Trvanie pôrodu

Pre mnohé rodiace ženy sú doby pôrodu a ich trvanie odlišné. Pravda, mierne sa mení. Prvý pôrod je vo všeobecnosti dlhší ako nasledujúce a trvá od 9 do 11 hodín. Najdlhšie trvanie je 18 hodín.

U tých, ktoré rodia druhýkrát a nasledujúce, proces trvá od 6 do 8 a maximálne - až 14 hodín. Zdĺhavý pôrod sa berú do úvahy, ak prekročia maximálnu dobu trvania, a tie, ktoré boli dokončené skôr, sa nazývajú rýchle. Tie, ktoré skončili skôr ako 4 hodiny u prvorodičiek, sa považujú za rýchle.

Popôrodné obdobie

Začína sa pôrodom placenty, jeho 40 dní priemerné trvanie. Skorý popôrodný interval je 2 hodiny po úspešnom pôrode ženy. V tomto období len veľmi vysoké riziko hypotonické krvácanie.

Potom nasleduje obdobie zotavenia. Toto je čas, keď je mladá matka povinná dodržiavať určité pravidlá: dostatočný spánok a odpočinok a obmedzenia sexuálny život. Počas tohto obdobia sa ustanoví dojčenie a obnoví sa zdravie. Začína sa výtok a lochia, ktoré sprevádzajú kontrakciu maternice a jej veľkosť sa postupne vracia do predchádzajúceho stavu.

Počas popôrodné obdobie Mladá matka by nemala byť nervózna. Je potrebné brať vitamíny, ktoré sú potrebné nielen na obnovenie jej zdravia a tónu, ale aj pre novonarodené dieťa. V tomto období je pre ňu veľmi dôležitá láska a starostlivosť rodiny a priateľov, ako aj ich pomoc a morálna podpora.

Užitočné video o troch fázach pôrodu

– predĺžené prenatálne prípravné obdobie vyskytujúce sa s nepravidelnými bolestivými kontrakciami, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám na krčku maternice. Patologické predbežné obdobie je charakterizované dlhodobými (viac ako 6-8 hodín) pretrvávajúcimi neúčinnými kŕčovými bolesťami, ktoré narušujú denný režim bdelosť a spánok ženy spôsobujú únavu rodiacej ženy a zvyšujú riziko hypoxie plodu. Diagnóza predbežnej doby pôrodnej zahŕňa vaginálne vyšetrenie, kardiotokografia. Na zmiernenie abnormálnej predbežnej doby pôrodnej sa používa anestézia, medikovaný spánok podávanie beta-agonistov; niekedy - vykonávanie cisársky rez.

Dôvody rozvoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Poruchy predbežného obdobia pôrodu sa častejšie pozorujú v prípadoch patológií tela matky: u tehotných žien s labilným nervovým systémom, neurózami, NDC; metabolické a endokrinné poruchy (obézny, podváha, menštruačná dysfunkcia sexuálny infantilizmus atď.); sprevádzajúci somatickej patológie (srdcové chyby , arytmia , arteriálnej hypertenzie, ochorenia obličiek, pečene, nadobličiek); zápalové zmeny v maternici ( endometritída , cervicitída); gestóza , dystrofické procesy po odloženom potraty.

Okrem toho môže k predĺženiu predbežného obdobia prispievať negatívny postoj ženy k narodeniu dieťaťa, strach z pôrodu a vek prvorodičiek do 17 rokov alebo nad 30 rokov. TO pôrodnícke dôvody komplikovaná prípravná doba pôrodná zahŕňa viacnásobné tehotenstvo, tehotenstvo s nízkou alebo vysokou hladinou vody, veľké ovocie , placenta previa , nesprávne polohy ovocie, anatomicky úzka panva atď.

Príznaky patologického predbežného obdobia pôrodu

Patologicky sa vyskytujúce predbežné obdobie pôrodu je charakterizované ostrými spastickými kontrakciami myometria, čo vedie k vzniku bolestivých kontrakcií, ich zdĺhavému priebehu, ktorý neprechádza do pravidelného pôrodu. Napriek trvaniu a závažnosti kontrakcií zostáva krčok maternice pevný a dlhý a cervikálny kanál sa neotvorí. Vzrušivosť a tonus maternice sú prudko zvýšené; kontrakcie maternice sú monotónne, bez tendencie byť častejšie a zosilnené.

Stav tehotnej ženy je narušený; žena sa unaví, nemôže spať a odpočívať kvôli neustála bolesť A emocionálny stres, stáva sa podráždeným a nevyváženým. Tehotná žena môže pociťovať potenie, bolesť v krížoch a krížoch, dýchavičnosť, tachykardia, črevná dysfunkcia.

Patologické predbežné obdobie pôrodu je často komplikované prenatálnym prechodom plodová voda, anomálie práce výskyt a zvýšenie príznakov vnútromaternicového systému hypoxia plodu. V niektorých prípadoch sa po prasknutí plodovej vody dostavia pravidelné kontrakcie a pôrod sa sám vráti do normálu.

Diagnóza patologického predbežného obdobia pôrodu

Externé pôrodnícke vyšetrenie odhalí vysoká poloha prezentujúca časť plodu, ktorá sa nachádza vysoko nad vchodom do panvy; Tonus maternice je zvýšený, najmä v jej dolnom segmente. Vykonanie vaginálneho vyšetrenia v patológiách predbežného obdobia pôrodu môže byť ťažké silné napätie perineálne svaly. S vnútorným gynekologické vyšetrenie je zaznamenaná prítomnosť spazmu vaginálne svaly a cervikálna nezrelosť.

Počas kardiotokografia zaznamenávajú sa kontrakcie rôzneho trvania a sily, nerovnaké časové intervaly medzi nimi a prevaha tonusu dolného segmentu maternice nad tonusom očného pozadia a tela. Cytologické vyšetrenie vaginálny náter indikuje nedostatočnú estrogénovú saturáciu tela.

Taktika pre patologické predbežné obdobie pôrodu

Taktika kedy patologický priebeh Predbežná doba pôrodná je určená jej dĺžkou, stavom tehotnej ženy, závažnosťou kliniky, stavom plodu a pôrodných ciest. Vo všetkých situáciách sprevádzajúcich patologické predpôrodné obdobie je indikované použitie estrogénov, analgetík, sedatív a antispazmodík.

Ak prípravná doba pôrodná trvá menej ako 6 hodín, je sprevádzaná zrelosťou krčka maternice a postavením hlavičky plodu pri vstupe do panvy, liečba sa začína elektroanalgézia alebo akupunktúra. Ak je plodový vak neporušený a pôrodné cesty zrelé, vykoná sa amniotómia. Ak predbežná doba pôrodná trvá do 6 hodín, ale krčok maternice je nezrelý, sedácia (podanie diazepamu) a liečivý prípravok krčka maternice (predpis prostaglandínov E2, estradioldipropionát, estrón atď.).

Počas zdĺhavého prípravného obdobia pôrodu (10-12 hodín alebo viac), sprevádzaného únavou rodiacej ženy, sa používa medikovaný spánok. Po prebudení vstupuje 85 % žien do aktívnej pôrodnej fázy s normálnou kontraktilnou činnosťou maternice. U zvyšných 15 % je vzhľadom na absenciu alebo miernosť kontrakcií indikované opatrné podávanie uterotoník (oxytocín, prostaglandín). Okrem všetkého vyššie uvedeného sa na zmiernenie patologického predbežného obdobia pôrodu používajú β-adrenergné agonisty (hexoprenalín, terbutalín, fenoterol atď.).

Ak nie je možné dosiahnuť aktívny a pravidelný pracovná činnosť ako aj s ťažkou pôrodníckou anamnézou, veľké ovocie, záver, extragenitálne ochorenia, príznaky hypoxie plodu, je vhodné realizovať pôrod do cisársky rez. Maximálny termín liečba patologického predbežného obdobia pôrodu by nemala presiahnuť 3-5 dní.

Prevencia rozvoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Vylúčiť abnormálny priebeh predbežnej doby pôrodnej, kompetentnú prípravu a manažment tehotenstva, dodržiavanie predpísaného režimu ženy, psychoprofylaktická príprava na pôrod.

Osobitnú pozornosť pôrodníka-gynekológa je potrebné venovať kontingentu tehotných žien, ktoré predstavujú rizikovú skupinu pre vznik patologického predpôrodného obdobia - prvorodičky mladého a staršieho veku, ženy s zaťaženou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou, chronický zápal pohlavné orgány; neuroendokrinné, somatické a neuropsychiatrické poruchy; anatomická menejcennosť maternice; fetoplacentárna nedostatočnosť ; polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod.

Anomáliám pôrodu často predchádza zmena charakteru prenatálneho prípravného obdobia. V anglo-americkej literatúre patologické predbežné obdobie nazývaná „falošná práca“.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas patologického predbežného obdobia:

Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 10 do 17%, čo sa zhoduje s frekvenciou abnormálneho pôrodu. Ak sú normálne prenatálne kontrakcie maternice klinicky neviditeľné, bezbolestné, často sa vyskytujú v noci a vedú ku skráteniu, zmäknutiu krčka maternice a otvoreniu krčka maternice o 2-3 cm, potom je patologické prípravné (predbežné) obdobie charakterizované spastickou kontrakcia kruhových svalových vlákien v isthme a odráža prenatálnu hypertenznú dysfunkciu maternice.

Príznaky predbežného patologického obdobia:

Patologické predbežné obdobie charakterizované nasledujúcim klinické príznaky.

Prípravné prenatálne kontrakcie maternice sú bolestivé, vyskytujú sa nielen v noci, ale aj cez deň, sú nepravidelné a na dlhú dobu neprechádzajú do pôrodu. Trvanie patologického predbežného obdobia sa môže pohybovať od 24 do 240 hodín, čo zbavuje ženu spánku a odpočinku.
Štrukturálne zmeny krčka maternice ("dozrievanie") nenastáva. Cervix zostáva dlhý, excentricky umiestnený, hustý, vonkajší a interná os ZATVORENÉ. Niekedy je vnútorný hltan definovaný ako hustý hrebeň.
Chýba správne nasadenie dolného segmentu, ktorý (pri „zrelom“ krčku maternice) by mal zahŕňať aj supravaginálnu časť krčka maternice. Zvyšuje sa excitabilita a tonus maternice.
Predložená časť plodu nie je pritlačená k panvovému vstupu (pri absencii akejkoľvek disproporcie medzi veľkosťou plodu a panvou ženy).
Vzhľadom na hypertonicitu maternice je ťažké prehmatať prítomnú časť a malé časti plodu.
Kontrakcie maternice na dlhú dobu sú monotónne: ich frekvencia sa nezvyšuje, ich sila sa nezvyšuje. Správanie ženy (aktívne alebo pasívne) na ne nemá žiadny vplyv (neposilňuje ani neoslabuje).
Porušené psycho-emocionálny stav tehotná: nevyrovnaná, podráždená, plačlivá, bojí sa pôrodu, nie je si istá jeho úspešným výsledkom.

Podstata patologického predbežného obdobia spočíva v zvýšený tón myometrium, spastická kontrakcia vnútorného os maternice a dolného segmentu maternice, kde svalové vlákna majú kruhový, priečny a špirálový smer.

Prítomnosť patologického predbežného obdobia naznačuje patológiu kontrakcie maternice pred pôrodom, nedostatočnú asynchrónnu pripravenosť matky a plodu na začatie pôrodu.

Patologické predbežné obdobie sa mení buď na diskoordináciu pôrodu alebo primárnu slabosť kontrakcií; často sprevádzané závažnými autonómnymi poruchami (potenie, poruchy spánku, vegetatívno-vaskulárna dystónia). Tehotná žena sa sťažuje na bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, zlý sen, búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršená funkcia čriev, zvýšené a bolestivé pohyby plodu.

Pri absencii liečby počas patologického predbežného obdobia sa často objavujú príznaky hypoxie a zníženie biofyzikálneho profilu plodu.

Diagnóza patologického predbežného obdobia:

Klinické a laboratórny výskum umožnilo identifikovať porušenie autonómnej rovnováhy u týchto pacientov: zvýšenie hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi, zníženie aktivity acetylcholínesterázy erytrocytov. Zvyšuje sa aj obsah prekalikreínu, klesá aktivita ATPázy myozínu, antioxidačná ochrana, intenzita metabolické procesy v maternici ( nízky level aktivita glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - G-6-FDG, pokles obsahu proteínových a neproteínových SH skupín), prevaha glykolytickej dráhy metabolizmu glukózy.

Zvýšenie hladiny norepinefrínu (pri absencii zmien obsahu adrenalínu a zníženia aktivity acetylcholínesterázy erytrocytov) u tehotných žien s patologickým predbežným obdobím naznačuje intenzívnu syntézu a uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických membrán, t.j. súčasnú hyperaktivitu adrenergný a cholinergný systém. Pri porovnaní množstva adrenalínu, norepinefrínu a acetylcholínesterázovej aktivity erytrocytov s výsledkami stanovenia kontraktilná činnosť bola odhalená maternica počas patologického predbežného obdobia prudký nárast excitabilita a tonus maternice.

Analýza výsledkov stanovenia aktivity kinínového systému ukázala, že u žien s „nezrelým“ krčkom maternice a patologickým prípravným obdobím, vysoký obsah v krvnej plazme prekalikreínu, ktorý sa za určitých podmienok ľahko mení na kalikreín.

Kontraktilná aktivita maternice závisí od úrovne látok zapojených do metabolických procesov v myometriu a aktivity redoxných procesov, ktoré sa nepriamo posudzujú podľa koncentrácie sulfhydrylových (SH) skupín, aktivity transketalázy a enzýmov pentózofosfátu. dráha oxidácie glukózy.

Získali sme údaje o zvýšení obsahu proteínových a nebielkovinových SH skupín v zdravé ženy na konci tehotenstva v porovnaní s pacientkami, ktoré mali patologické predbežné obdobie aspoň 2-3 dni. Toto možno považovať za kompenzačné zvýšenie sily antioxidačného systému v redoxných reakciách tela v reakcii na predĺžené neproduktívne kontrakcie maternice. Zníženie počtu neproteínových SH skupín počas patologického predbežného obdobia potvrdzuje napätie mediátorového systému myometriálnych kontraktilných proteínov, ktoré určujú silu kontrakcie.

Štúdia enzýmov charakterizujúcich pentózofosfátovú dráhu oxidácie glukózy odhalila výrazne nižšiu (viac ako 1/3) hladinu aktivity G-6-FDG v krvi žien s patologickým predobdobím v porovnaní so zdravými tehotnými ženami, čo naznačuje zníženie intenzity metabolických procesov a biosyntézy estrogénu, ako aj nedostatočná endokrinná stimulácia maternice s prevahou glykolytickej dráhy metabolizmu glukózy. Zistilo sa, že G-6-FDG a transketaláza sú regulačným článkom v syntéze estrogénov a poskytujú cesty pre metabolizmus uhľohydrátov nevyhnutných na syntézu molekúl ribonukleovej kyseliny.

Výsledky štúdia charakterizujúcich ukazovateľov funkčná činnosť adrenergné a cholinergné systémy, v donosenom tehotenstve a dlhotrvajúcom patologickom prípravnom období (od 1 do 3 dní) potvrdzujú prevahu parasympatického tonusu nervový systém. Tieto ženy vykazovali zvýšenú aktivitu cholinergného nervového systému, vyššie hladiny sérotonínu, histamínu a prekalikreínu v krvi, čo je sprevádzané zvýšenou excitabilitou a hypertonicitou maternice. Zníženie počtu SH skupín, zníženie obsahu transketalázy a aktivity enzýmov oxidácie pentózofosfátu naznačujú nízku úroveň rezervných schopností kontraktilná činnosť maternica.

Charakteristickou komplikáciou patologického predbežného obdobia je prenatálna ruptúra plodovej vody, ktorá znižuje objem maternice a znižuje tonus myometria. Ak má krčka maternice dostatočnú „zrelosť“, kontraktilná aktivita maternice sa môže sama normalizovať a prejsť do normálnej pracovnej aktivity.

Liečba patologického predbežného obdobia:

Ak krčka maternice zostáva „nezrelá“, pôrod sa spravidla nevyvíja nezávisle. Buď sa začne skutočné tehotenstvo po termíne, alebo nástup pôrodu nadobudne patologický charakter.

Prenatálny výtok plodovej vody v kombinácii s patologickým predbežným obdobím, „nezrelý“ krčok maternice naznačuje poruchy neuroendokrinnej a myogénnej regulácie kontraktilnej aktivity maternice.

Porušenie integrity membrán môže byť dôsledkom zápalových zmien na membránach s chorioamnionitídou, endocervicitídou, isthmicko-cervikálnou insuficienciou a kolpitídou.

Ale hlavným dôvodom tejto komplikácie (ako ukázali naše štúdie) je nerovnomerné, náhle zvýšenie a zníženie vnútromaternicového tlaku v cyklus maternice(kontrakcia-relaxácia) na pozadí zvýšeného (až 13-15 mm Hg) bazálneho tonusu.

Patologické predbežné obdobie musí byť zahrnuté do diagnózy ako nozologická forma prenatálnej patológie kontraktilnej aktivity maternice, ktorá si vyžaduje liečbu.

Včasnou a adekvátnou liečbou je možné urýchliť „dozrievanie“ krčka maternice a odstrániť nekoordinované bolestivé kontrakcie maternice, dosiahnuť spontánny vývoj pôrodu. Terapia sa vyberá v závislosti od patogenézy tejto patológie.

Aplikujte: elektroanalgézia, elektrorelaxácia maternice, medikamentózna terapia(spazmodiká, tokolytiká, analgetiká, prípravky s prostaglandínom E2).

Pri únave a zvýšená podráždenosť pacientovi je predpísaný medikovaný spánok, sedatíva(seduxen, droperidol). Trankvilizéry počas tehotenstva sú kontraindikované z dôvodu rizika vplyvu na limbický systém mozgu plodu, kde sa tvoria centrá emocionálna sféra osoba.

V závislosti od stupňa „nezrelosti“ krčka maternice sa podáva:

spazmolytiká podľa vlastného výberu (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenózne alebo intramuskulárne 2-krát denne;
analgetiká (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) v noci;
na urgentnú prípravu krčka maternice na pôrod sa používajú prípravky prostaglandínu E2 (Prostin E2, Prepedil vo forme gélu), ktoré sa injekčne aplikujú do krčka maternice resp. zadný oblúk vagínu.

Lieky so silným oxytocickým účinkom (oxytocín, prostín F2a) sa nemôžu používať počas patologického predbežného obdobia kvôli riziku zvýšenia spastickej kontrakcie obturátorov, obehových svalov vnútorného os maternice. Na spastickom procese sa podieľajú špirálovité vlákna tela maternice, tubulárnych uhlov a vagíny. Závažnosť porušení sa postupne zvyšuje.

Pred vymenovaním lieky Na opravu predbežného obdobia je potrebné jasne pochopiť rizikové faktory, ktoré vám umožnia vypracovať koncepciu riadenia pôrodu, posúdiť vek, rovnosť tehotenstva a pôrodu, anamnézu, zdravotný stav ženy a jej dieťaťa. plodu a proporcionálny vzťah medzi veľkosťou panvy a hlavy.

Ak to umožňujú všetky údaje z objektívneho vyšetrenia a laboratórne parametre nadchádzajúci pôrod viesť cez prirodzený pôrodný kanál, terapeutické opatrenia opakujte aspoň 2-3x s odstupom 6 hodín.Potom prehodnoťte pôrodnícku situáciu, otočte Osobitná pozornosť zmeniť stav krčka maternice („zrelý“, „nedostatočne zrelý“, „ úplná absencia dozrievanie").

Maximálna dĺžka liečby by nemala presiahnuť 3-5 dní.

Je potrebné rozlišovať medzi dvoma hlavnými možnosťami pôrodníckej situácie v patologickom predbežnom období: kombináciou s „zrelým“ krčkom maternice a kombináciou s „nezrelým“ alebo „nedostatočne zrelým“ krčkom maternice.

Stav krčka maternice je hlavným ukazovateľom synchrónnej biologickej pripravenosti matky a plodu na pôrod.

Pri „zrelom“ krčku maternice je s prihliadnutím na priaznivú pôrodnícku situáciu (proporcionalita hlavičky plodu a panvy matky a pod.) indikovaná včasná amniotómia.

Pred amniotómiou je potrebné podať antispazmodiká intravenózne, pretože rýchly pokles objemu môže spôsobiť hyperdynamické kontrakcie maternice (diskoordinované kontrakcie). Nie je možné otvoriť amniotický vak, ak je krčka maternice „nezrelá“!

Ak terapia neúčinkuje, pretrváva štrukturálna „nezrelosť“ krčka maternice, je potrebné rozšíriť indikácie pôrodu cisárskym rezom.

Počas prenatálnej ruptúry plodovej vody je hlavným určujúcim ukazovateľom pre výber taktiky pôrodu stav krčka maternice a plodu.

Malo by sa vziať do úvahy, že porucha koordinácie kontraktilnej aktivity maternice je často sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 37,8-38 °C, kedy je chirurgický pôrod kontraindikovaný.

Pri prenatálnom prasknutí plodovej vody, uspokojivom stave plodu a plná pripravenosť krčka maternice pred pôrodom môžete počkať 3-4 hodiny, kým sa pôrod rozvinie sám, alebo môžete vykonať starostlivú stimuláciu pôrodu prípravkami s prostaglandínom E2 (spolu s podávaním spazmolytiká).

Na liečbu patologického predbežného obdobia pri absencii účinku vyššie uvedenej terapie sa používa „akútna“ tokolýza, ktorá účinne zmierňuje spastické kontrakcie istmu maternice, znižuje bazálny tonus a normalizuje excitabilitu maternice.

Tokolytické (β-adrenomimetiká) používané na tento účel zahŕňajú: ginipral, fenoterol, partusisten. Metóda „akútnej“ tokolýzy je nasledovná: 5 ml ginipralu s obsahom 5 μg hexoprenalín sulfátu v 1 ml sa rozpustí v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy a podáva sa intravenózne pomalým kvapkaním (6- 12 kvapiek/min). Tokolýza sa používa s prihliadnutím na kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Adekvátna liečba spravidla podporuje rozvoj práce. Prítomnosť patologického predbežného obdobia naznačuje, že tehotná žena má počiatočnú patológiu kontraktilnej aktivity maternice ešte pred vývojom pôrodu.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Čo to znamená ostrihať sa vo sne?
	Výklad sna o rozbití v knihách snov
	Čo znamená číslo 22 v numerológii?
	Čo robiť, ak váš manžel stratil nervy?
	Čo znamená 6 06. Šestka v numerológii

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov