Je bolestivé prepichnúť plodový obal? Prečo je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom? Punkcia amniotického vaku: hlavné indikácie

Neexistuje žiadna tehotná žena, ktorá by si nerobila starosti s narodením svojho dieťatka. Každý sa teší na jeho vzhľad a bojí sa bolesti. Niekedy ženy, ktoré rodili, hlásia prepichnutie močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií. Gynekológovia tento postup nazývajú amniotómia. Zažíva ju až 10 percent rodiacich žien. Tí, ktorí sa o tejto situácii dozvedia, začnú mať strach. Nemajú konkrétne predstavy a vedomosti o potrebe tohto procesu a nastavujú sa negatívne. Nie je dôvod na strach, pretože je organizovaný pre dobro a nepoškodí dieťa.

Prasknutie vody niekedy predchádza nástupu pôrodu. Môže sa vyskytnúť čiastočne alebo úplne, čo sa vyskytuje asi u 12% všetkých žien. Táto odchýlka sa považuje za predčasné prasknutie plodovej vody. Je to veľmi nápadný jav, pretože je to spôsobené ich veľkým objemom.

Zvyčajne sú svetlé alebo ružové a nemali by mať žiadny zápach. Ak sa zistí hnedá, zelená alebo čierna farba, znamená to prítomnosť novorodeneckých výkalov v nich. To znamená, že plod trpí nedostatkom kyslíka a potrebuje rýchly pôrod. Keď je primiešaný žltý odtieň, dochádza ku konfliktu Rh. Aj tu je potrebná rýchla akcia.

Ak voda praskne doma, rodiaca žena by mala urýchlene ísť do pôrodnice. Po príchode hlási presný čas výlevu. Keď je telo úplne pripravené na pôrod, kontrakcie nastávajú okamžite alebo po určitom čase po prasknutí vody.

Čo je to amniotómia?

Toto je otváracia operácia amniotický vak. Plod v tele matky chráni špeciálna membrána – amnion. Práve tá je naplnená plodovou vodou. Chráni dieťa pred šokom a preniknutím vaginálnych infekcií. Je to akýsi „úkryt“ pre bábätko. Ak sa otvorí alebo dôjde k prasknutiu prirodzene, potom maternica začne vypudzovať plod. V dôsledku toho sa kontrakcie zvyšujú a dieťa sa narodí.

Chirurgická intervencia - punkcia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií je organizovaná špeciálnym zariadením podobným háku. Vykonáva sa v okamihu jeho najväčšej závažnosti, aby sa nedotkol mäkkých tkanív hlavy dieťaťa.

Typy amniotómie

Existuje niekoľko typov v závislosti od obdobia operácie:

1. Prenatálna. Organizuje sa pred začiatkom kontrakcií na vyvolanie pôrodu.
2. Skoré. Vykonáva sa, keď je krčka maternice otvorená o sedem centimetrov.
3. Včasné. Pri rozšírení do 10 cm.
4. Oneskorený. Vykonáva sa počas procesu vypudzovania plodu. Postup je potrebný na zabránenie hypoxie u dieťaťa alebo krvácania u rodiacej ženy.

Pôrod prebieha bez zmien a v súlade s prirodzeným stavom. Zdravie dieťaťa sa monitoruje pomocou zariadenia CHT.

Punkcia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií

Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch:

1. Tehotenstvo po termíne. Zvyčajne to trvá štyridsať týždňov. Ale ak sa zvýši, potom je potrebná pôrodnícka starostlivosť. Placenta začína starnúť a stráca svoju funkčnosť. Dieťa prežíva utrpenie kvôli hladovanie kyslíkom.
2. Preeklampsia je ochorenie charakterizované edémom, vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Vykresľuje Negatívny vplyv o zdraví plodu a matky.
3. Rhesus konflikt. Prináša komplikácie a vyvoláva stimuláciu pracovná činnosť.
4. hypertenzia, cukrovka u tehotnej ženy.
5. Slabosť kontrakcií, nemožnosť samostatného pôrodu.

Keď sa pýtate, prečo je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom, mali by ste dôverovať odborný špecialista. Koniec koncov, robí to, keď vidí skutočné ohrozenie života dieťaťa a matky.

Ak sa pôrod začal, operácia sa vykoná, keď je:

• krčka maternice je rozšírená o šesť až osem centimetrov, ale voda sa nerozbije. Ich konzervovanie nemá zmysel, pretože bublina neplní svoj účel;
• bezmocnosť počas pôrodu. Keď kontrakcie ustúpia, krčok maternice sa spomalí a aby sa zabránilo zastaveniu pôrodu, dôjde k prepichnutiu močového mechúra. Organizuje sa pozorovanie rodiacej ženy. Ak nie je pozitívna dynamika, oxytocín sa podáva do dvoch hodín;
• polyhydramnión. Prítomnosť veľkého objemu plodovej vody neumožňuje prirodzené kontrakcie maternice;
• vysoký krvný tlak v dôsledku gestózy, ochorenia pečene a obličiek, má negatívny vplyv pre pôrod a plod;
• plochý amniotický vak. V tomto stave (nízka voda) nie je takmer žiadna čelná voda. To prispieva k obtiažnosti práce a jej úplnému zastaveniu;
• nízke umiestnenie placenty. Môže spôsobiť oddelenie a krvácanie.

Vykonanie postupu

Zvažuje sa amniotómia chirurgická intervencia, ale chirurg a anestéziológ nemusia byť prítomní. Lekár vykoná vaginálne vyšetrenie (vyhodnotí krčok maternice a umiestnenie hlavičky), následne otvorí močový mechúr. Proces pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Pred začatím operácie sa ošetria ženské pohlavné orgány Antiseptiká, navrhujú užívať antispazmodikum alebo no-shpa. Po nástupe účinku lieku je umiestnená na gynekologické kreslo a musí pokojne ležať a nezasahovať do manipulácií lekára.
2. Zdravotnícky pracovník si nasadí rukavice a opatrne vloží nástroj do vagíny. Zahákne plodový vak háčikom a ťahá ho, až kým nepraskne. Plodová voda začne odtekať.
3. Po dokončení akcie zostáva rodiaca žena v horizontálna polohaďalšiu pol hodinu. Stav plodu sa monitoruje pomocou CHT prístroja.

Pitva sa vykonáva iba pri absencii kontrakcií, čo zaisťuje pohodlie a bezpečnosť operácie.

Ako dlho po prepichnutí močového mechúra začína pôrod?

Štart sa predpokladá najneskôr o dvanásť hodín neskôr. Dnes však lekári nečakajú tak dlho. Riziko infekcie dieťaťa sa zvyšuje pri dlhšom pobyte v bezvodom prostredí. Preto, keď prejdú tri hodiny a nie sú žiadne kontrakcie, uchýlia sa k stimulácii liekmi.

Trvanie pôrodu po zákroku

Ženy reagujú takto:

• u tých, ktoré rodili prvýkrát, trvala táto aktivita až štrnásť hodín;
• u viacrodičiek od päť do dvanásť.

Kontraindikácie a dôsledky

Postup má určité obmedzenia a nevykonáva sa, ak:

• tehotná žena má herpes na genitáliách v akútnom štádiu;
• slučky z pupočnej šnúry vytvárajú prekážky pre operáciu;
• prirodzený pôrod sa neodporúča;
• existuje nízke umiestnenie placenty;
• plod je v šikmej, priečnej alebo panvovej prezentácii;
• zúženie panvy kategórie 2-4, nádor v panve;
• dieťa váži viac ako 4,5 kg;
• deformácia vagíny alebo krčka maternice v dôsledku hrubých jaziev;
• siamské dvojčatá, trojčatá;
• vysoká krátkozrakosť;
• akútne udusenie dieťaťa.

Platí zákaz pre srdcové choroby.

Možné komplikácie

Existuje niekoľko výnimiek, z ktorých vyplýva negatívne dôsledky po amniotómii:

• poranenie pupočníkovej cievy pri jej pripájaní k puzdru. To povedie k strate krvi;
• zhoršenie pohody dieťaťa;
• strata rúk alebo nôh;
• srdcové ochorenie dieťaťa;
• problémový pôrod a jeho sekundárna slabosť;

Takéto dokončenie je zriedkavé, ale niekedy existuje nebezpečenstvo, že pri prepichnutí plodového vaku sa nedostaví požadovaný výsledok. V dôsledku toho môžu lekári používať lieky, ktoré spôsobujú kontrakcie. Existujú prípady, keď sa uchýlia k cisárskemu rezu. Pretože držať dieťa dlhodobo bez vody bude mať negatívny dopad.

Aké pocity zažíva žena počas amniotómie?

Bolí to alebo nie? Každá matka sa bude báť, pretože možný vzhľad bolesť. Ale to sa nestane, keďže plodové obaly neobsahuje nervových zakončení.

Rodiaca žena by sa mala len uvoľniť a ľahnúť si pohodlná poloha. Ak je postup vykonaný správne, cíti iba vytekanie vody. Majú teplú teplotu. Ak sa svaly napnú, môže dôjsť k nepohodliu a nepriaznivým výsledkom, ako je poškodenie vaginálnych stien.

Dodržiavanie pravidiel

Na vykonanie tejto operácie existujú určité požiadavky. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste dodržiavať určité pravidlá:

• cefalická prezentácia,
• tehotenstvo trvá najmenej tridsaťosem týždňov,
• vlastný pôrod a absencia zákazov v tomto,
• pripravenosť pôrodným kanálom,
• prítomnosť iba jedného plodu.

Veľký význam má zrelosť a pripravenosť maternice. Na vykonanie operácie musí byť v súlade so šiestimi bodmi na Bishopovej stupnici.

Slávny lekár M. Auden rozpráva svoj pohľad na tento zákrok s lekársky bod z pohľadu európskych krajín - „toto je pozostatok minulosti“:

Každá operácia, ktorá zahŕňa punkciu močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií, nevedie vždy k pozitívnemu výsledku. Organizácia amniotómie, vykonaná v súlade so všetkými požiadavkami, znižuje riziko rôzne komplikácie. Preto, keď je to potrebné, tehotná žena musí súhlasiť s operáciou.

Každá budúca mamička sa na príchod svojho bábätka teší, pretože po veľa mesiacov chce sa naňho rýchlo pozrieť a pritlačiť si ho na hruď. Ale ako viete, pôrod nie je zdrojom príjemné pocity a žena bude musieť čeliť množstvu rôznych ťažkostí. Stáva sa, že z určitých dôvodov kontrakcie nezačnú a špecialisti ich musia vyvolať sami. Jeden z najviac jednoduchými spôsobmi Za vyvolanie pôrodu sa považuje prepichnutie amniotického vaku. Nie je potrebné sa toho báť, pretože postup sa vykonáva v prospech a nepoškodí dieťa.

Punkcia močového mechúra bez kontrakcií

Často otváranie močového mechúra u nežného pohlavia spôsobuje neodolateľnú úzkosť z neznalosti. Najprv musíte zistiť, v akých situáciách sa bez tohto postupu nezaobídete. V každom prípade by rodiaca žena mala pochopiť, že ak lekár informoval o potrebe amniotómie, potom sa dôrazne odporúča neodmietnuť.

Často je potrebné prepichnúť močový mechúr kvôli ohrozeniu života dieťaťa. Najčastejšími indikáciami na manipuláciu sú gestóza a hrozba Rh konfliktu. Indikácie zahŕňajú aj to, či má žena závažné porušenia pri funkcii obličiek, hypertenzii a cukrovke. Pomerne často sú špecialisti nútení vyvolať pôrod týmto spôsobom v prípade hypoxie plodu, tehotenstva po termíne alebo smrti dieťaťa v maternici.

Sú aj prípady, keď sú kontrakcie také slabé a neproduktívne, že nastávajúca mamička bez amniotómie jednoducho nedokáže porodiť sama. V takejto situácii je dilatácia krčka maternice inhibovaná a dieťa sa nemôže narodiť. A plodová voda zase obsahujú prostaglandíny, ktoré výrazne posilňujú pôrod. Preto sa rozhoduje o prepichnutí močového mechúra. Ak nebolo možné dosiahnuť požadovaný výsledok, potom sa podáva žene špeciálne lieky, aktivácia kontrakcií.

Čo najviac znepokojuje budúce mamičky, je spôsob jej realizácie. túto manipuláciu. Ako už bolo spomenuté, amniotómie sa absolútne netreba báť. Po prvé, zdravotnícky personál ošetrí pohlavné orgány ženy antiseptickými prostriedkami a tiež jej dá tabletku proti bolesti. Ďalej lekár opatrne roztiahne vagínu a pomaly vloží špeciálny nástroj, ktorý je akýmsi háčikom. Bublinu chytí, načo ju pôrodník opatrne ťahá k sebe, až kým nedôjde k prasknutiu. Potom je pôrodná žena pol hodiny pozorovaná a ak je výsledok pozitívny, začnú kontrakcie.

Vážne komplikácie z punkcie močového mechúra sú pomerne zriedkavé. Takýto postup sa vykonáva iba v prípadoch mimoriadnej potreby, výlučne so súhlasom samotnej budúcej matky. Špecialista sa musí hlásiť možné následky ako je strata slučiek pupočnej šnúry, slabý tlkot srdca dieťa, krvácanie, vnútromaternicová infekcia (veľmi zriedkavé), hypoxia plodu. A čo je najdôležitejšie, od okamihu otvorenia močového mechúra do začiatku pôrodu by nemalo uplynúť viac ako dvanásť hodín. Ako viete, dieťa nemôže dlho je bez vody, pretože to ohrozuje jeho život.

Je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom?

K prasknutiu močového mechúra dochádza úplne bezbolestne, pretože v ovocnej membráne nie sú žiadne nervové zakončenia. Navyše, manipulácia vo väčšine prípadov trvá len niekoľko minút. Ale v skutočnosti sa vždy ukáže, že strach ženy je vyšší ako vysvetlenia pôrodníkov a dochádza k spazmu vaginálnych svalov. Počas tejto doby by sa rodiaca žena nemala pohybovať, aby ju odborník nezranil zvnútra.

Ak počas manipulácie nastávajúcej matke Ak sa vám podarí uvoľniť, nepocítite ani najmenšie nepohodlie. Jediné, čo cítite, je únik tekutiny z pošvovej dutiny. Preto je naozaj dôležité pripraviť sa na amniotómiu vopred a dôverovať vysoko kvalifikovaným odborníkom, ktorí rozhodne nechcú ublížiť.

Ako už bolo spomenuté, punkcia močového mechúra sa vykonáva výlučne z nevyhnutnosti a ak je o tom žena informovaná, potom by za žiadnych okolností nemala odmietnuť manipuláciu, pretože to ohrozuje život dieťaťa.

Amniotómiu podstúpi v pôrodnici približne 7-10 % žien. Tehotné ženy, ktoré o tejto manipulácii počujú prvýkrát, sú z nej vystrašené. Vznikajú prirodzené otázky: amniotómia, čo to je? Je to pre dieťa nebezpečné? Nevediac, prečo sa tento postup vykonáva, mnohé budúce mamičky sú vopred negatívne. Informácie o indikáciách, kontraindikáciách a možných následkoch amniotómie vám pomôžu pochopiť, či sú vaše obavy oprávnené.

Amniotómia je pôrodnícka chirurgia(v preklade amnion - vodná membrána, tomie - pitva), ktorej podstatou je otvorenie plodových obalov. Hrá sa plodový vak a plodová voda, ktorá ho napĺňa dôležitá úloha pri normálnom vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Počas tehotenstva chránia plod pred vonkajšími vplyvmi mechanický náraz a mikróby.

Po otvorení alebo prirodzenom prasknutí amniónu dostane maternica signál na vypudenie plodu. V dôsledku toho začnú kontrakcie a dieťa sa narodí.

Manipulácia na otvorenie amniotického vaku sa vykonáva špeciálnym nástrojom vo forme háku v okamihu, keď je bublina najvýraznejšia, aby nedošlo k poškodeniu mäkké tkaniny detské hlavy. Amniotómia je úplne bezbolestná operácia, pretože na membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

Typy amniotómie

Otvorenie amniotického vaku je v závislosti od okamihu manipulácie rozdelené do štyroch typov:

• prenatálna (predčasná) amniotómia – vykonáva sa pred začiatkom pôrodu za účelom vyvolania pôrodu;
• skorá amniotómia - vykonáva sa, keď je krčka maternice rozšírená na 7 cm;
• včasná amniotómia - plodový vak sa otvorí pri cervikálnom otvorení 8-10 cm;
• oneskorená amniotómia – otvorenie plodových obalov na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na spodok panvy.

Kedy je to potrebné?

V zásade sa amniotómia vykonáva počas pôrodu, ak plodový vak nepraskol sám. Existujú však situácie, v ktorých je potrebné urgentné doručenie. V tomto prípade sa punkcia amniotického vaku vykonáva aj pri absencii kontrakcií. Indikácie pre to sú:

1. Tehotenstvo po termíne. Normálne tehotenstvo trvá do 40 týždňov, ale ak je obdobie 41 týždňov a viac, vzniká otázka o potrebe vyvolania pôrodu. Počas tehotenstva po termíne placenta „starne“ a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie. V súlade s tým to ovplyvňuje dieťa - začína pociťovať nedostatok kyslíka. V prítomnosti „zrelého“ krčka maternice (krčka maternice je mäkká, skrátená, umožňuje 1 prst), súhlas ženy a neexistujú žiadne indikácie pre cisársky rez tento moment, vykonajte punkciu močového mechúra na vyvolanie pôrodu. V tomto prípade je hlava plodu pritlačená k vchodu do panvy a objem maternice sa mierne zmenšuje, čo prispieva k výskytu kontrakcií.
2. Patologické predbežné obdobie. Patologické predbežné obdobie je charakterizované dlhými, niekoľkodňovými prípravnými kontrakciami, ktoré sa nevyvinú do normálneho pôrodu a ženu unavia. Počas tohto obdobia dieťa pociťuje vnútromaternicovú hypoxiu, čo rieši problém v prospech prenatálnej amniotómie.
3. Konfliktné tehotenstvo Rhesus. O negatívny rézus krv u matky a pozitívna u plodu, vzniká konflikt ohľadom Rh faktora. Zároveň sa v krvi tehotnej ženy hromadia protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu. Ak sa titer protilátok zvýši a objavia sa príznaky hemolytického ochorenia plodu, je nutný urgentný pôrod. V tomto prípade dochádza aj k prepichnutiu plodového vaku bez kontrakcií.
4. Preeklampsia. Toto závažné ochorenie tehotné ženy, charakterizované výskytom edému, výskytom bielkovín v moči a zvýšeným krvný tlak. V závažných prípadoch sa pridáva preeklampsia a eklampsia. Preeklampsia negatívne ovplyvňuje stav ženy a plodu, čo je indikáciou na amniotómiu.

Ak pôrod už začal, s určitými vlastnosťami tela nastávajúca matka, budete sa musieť uchýliť aj k otvoreniu plodového vaku. Indikácie, pre ktoré sa vykonáva amniotómia počas pôrodu:

1. Plochý amniotický vak. Množstvo prednej vody je približne 200 ml. Plochý amniotický vak je prakticky neprítomnosť predných vôd (5-6 ml) a membrány sú natiahnuté na hlavičku dieťaťa, čo zabraňuje normálnemu pôrodu a môže viesť k spomaleniu a zastaveniu kontrakcií.
2. Slabosť generických síl. V prípade slabých, krátkych a neproduktívnych kontrakcií je pozastavená dilatácia krčka maternice a posun hlavičky plodu. Keďže plodová voda obsahuje prostaglandíny, ktoré stimulujú dilatáciu krčka maternice, vykonáva sa skorá amniotómia, aby sa podporil pôrod. Po zákroku sa rodiaca žena 2 hodiny pozoruje a ak nedôjde k žiadnemu účinku, rozhodne sa o stimulácii pôrodu oxytocínom.
3. Nízka poloha placenta. Pri tejto polohe placenty môže v dôsledku kontrakcií začať jej odlúčenie a krvácanie. Po amniotómii sa hlavička plodu pritlačí k panvovému vstupu, čím sa zabráni krvácaniu.
4. Polyhydramnios. Maternica, pretiahnutá veľké množstvo voda, nemôže správne kontrahovať, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Potreba včasnej amniotómie sa vysvetľuje aj tým, že jej realizácia znižuje riziko prolapsu pupočníkových slučiek alebo malých častí plodu pri spontánnom prasknutí vody.
5. Vysoký krvný tlak. preeklampsia, hypertonické ochorenie, ochorenia srdca a obličiek sprevádza vysoký krvný tlak, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh pôrodu a stav plodu. Keď sa amniotický vak otvorí, maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy a tlak sa zníži.
6. Zvýšená hustota amniotického vaku. Niekedy sú membrány také silné, že sa nedokážu samy otvoriť ani pri úplne rozšírenom krčku maternice. Ak sa amniotómia nevykoná, dieťa sa môže narodiť v plodovom vaku s vodou a všetkými blanami (v košeli), kde sa môže udusiť. Táto situácia môže viesť aj k predčasné odlúčenie placenta a krvácanie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Aj keď v mnohých situáciách otvorenie amniotického vaku uľahčuje narodenie dieťaťa, existujú kontraindikácie tohto postupu. Amniotómia počas pôrodu sa nevykonáva, ak:

• tehotná žena má genitálny herpes v akútnom štádiu;
• plod je v nohe, panve, šikmo alebo priečne;
• placenta je umiestnená príliš nízko;
• slučky z pupočnej šnúry neumožňujú vykonať postup;
• Prirodzený pôrod je žene z jedného alebo druhého dôvodu zakázaný.

Kontraindikáciou prirodzeného pôrodu je zase nesprávne umiestnenie plodu a placenty, prítomnosť jaziev na maternici a abnormality v štruktúre pôrodných ciest. Sú tiež zakázané v prípade ťažkej symfyzitídy, srdcových patológií a iných chorôb matky, ktoré ohrozujú jej zdravie a život alebo narúšajú normálny priebeh pôrodu.

Technika

Hoci je amniotómia operácia, prítomnosť chirurga a anestéziológa nie je potrebná. Otvorenie plodových obalov (prepichnutie) vykonáva pôrodník pri vaginálne vyšetrenie rodiacich žien. Manipulácia je absolútne bezbolestná a trvá niekoľko minút. Punkcia počas tehotenstva sa vykonáva pomocou sterilného plastového nástroja, ktorý pripomína háčik.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pred amniotómiou sa rodiacej žene podá No-shpa alebo iná spazmolytický liek. Po začatí jeho pôsobenia by si žena mala ľahnúť na gynekologické kreslo.
2. Potom lekár v sterilných rukaviciach roztiahne vagínu ženy a zavedie nástroj. Po zaháknutí plodového vaku plastovým háčikom ho pôrodník vytiahne, kým sa membrána neroztrhne. Potom nastáva výron vody.
3. Na konci procedúry musí žena zostať vo vodorovnej polohe asi pol hodiny. Počas tejto doby sa stav dieťaťa monitoruje pomocou špeciálnych senzorov.

Plodový vak sa otvára mimo kontrakcie, čo zaisťuje bezpečnosť a pohodlie zákroku. Ak je žene diagnostikovaný polyhydramnión, voda sa uvoľňuje pomaly, aby sa zabránilo prolapsu slučiek pupočníka alebo končatín plodu do vagíny.

Predpoklady

Dodržiavanie niekoľkých pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám počas manipulácie. TO povinné podmienky, bez ktorých sa amniotómia nevykonáva, zahŕňajú:

• cefalická prezentácia plodu;
• narodenie nie skôr ako 38 týždňov;
• žiadne kontraindikácie prirodzeného doručenia;
• tehotenstvo s jedným plodom;
• pripravenosť pôrodných ciest.

Najdôležitejším ukazovateľom je zrelosť krčka maternice. Na vykonanie amniotómie musí zodpovedať 6 bodom na Bishopovej stupnici – musí byť vyhladená, skrátená, mäkká a musí prechádzať 1-2 prstami.

Komplikácie a dôsledky

O správna implementácia, amniotómia je bezpečný postup. Ale v v ojedinelých prípadoch, pôrod po prepichnutí močového mechúra môže byť komplikovaný. Medzi nežiaduce následky dochádza k amniotómii.

Len 10 % všetkých rodiacich žien potrebuje pred pôrodom punkciu plodových obalov. Mnohí, ktorí nerozumejú špecifikám takéhoto postupu, sa však obávajú bolesti počas punkcie. Je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom a prečo môže byť takýto postup potrebný?

Punkcia močového mechúra počas pôrodu sa vykonáva na stimuláciu pôrodu v neprítomnosti kontrakcií alebo s nimi. Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra a ako vlastne pôrod prebieha, je rozdiel od normálny pôrod bez ďalšej stimulácie?

Močový mechúr sa pred pôrodom prepichne bez kontrakcií, ak sa tehotenstvo predĺži. Takže dnes sa amniotómia (alebo punkcia plodového vaku) vykonáva u tehotných žien, ak tehotenstvo trvá viac ako 41 týždňov a pôrod nie je pozorovaný.

Po otvorení močového mechúra môžu kontrakcie začať u 60 % rodiacich žien, zvyšok dostane ďalšie injekcie oxytocínu na spustenie pôrodu. Takéto metódy sa nazývajú stimulácia, vykonáva sa iba podľa pokynov lekára s neustálym monitorovaním stavu dieťaťa.

Mnoho tehotných žien sa zaujíma o otázku, ako rýchlo sa pri takomto zákroku narodí dieťa a ako sa líši vyvolaný pôrod od plánovaného prirodzeného? Keď praskne močový mechúr, maternica prirodzene(v prítomnosti oxytocínu) sa začne sťahovať. Neexistuje žiadny zvláštny rozdiel medzi vyvolaným pôrodom a prirodzeným pôrodom. Pred vykonaním takéhoto postupu však lekár musí:

• preskúmať pôrodné cesty v momente pripravenosti;
• stanovte stupeň otvorenia krčka maternice (takže, ak nie sú žiadne kontrakcie, perióda je 41+ a krčka maternice je opotrebovaná, mäkká a elastická, možno vykonať punkciu, ale ak je maternica tvrdá a pôrodné cesty nie sú pripravené na pôrod, punkcia sa neodporúča);
• informujte rodiacu ženu, že bude vykonaná stimulácia.

Prečo vyvolávajú pôrod a prečo je potrebné prepichnúť močový mechúr? Vo väčšine prípadov sa amniotómia vykonáva u tehotných žien, ktoré buď už pociťujú kontrakcie a stupeň dilatácie krčka maternice je viac ako 6 cm, alebo u tých, ktoré „odkladajú“ nástup pôrodu.

Nosenie dieťaťa do pôrodu má negatívny vplyv na jeho pohodu:

• sa môže vyvinúť nedostatok kyslíka plod;
• kosti lebky začínajú tvrdnúť po 42 týždňoch, čím vzniká riziko detskej mozgovej obrny počas pôrodu;
• dieťa chýba živiny, keďže placenta v tomto bode vyčerpala svoje zásoby;
• hromadí sa plodová voda veľké množstvoškodlivé látky.

Práve z týchto zrejmých dôvodov sa odporúča hospitalizovať ženy s tehotenstvom dlhším ako 40 týždňov, dodržať prvých 5-7 dní, pripraviť krčok maternice a potom v 42. týždni bez pôrodu prepichnúť močový mechúr.

Punkcia amniotického vaku hlavné indikácie

Na vykonanie amnotómie (manipulácia na prepichnutie močového mechúra vodou) sú z pochopiteľných dôvodov nevyhnutné jasné indikácie. Takže lekári môžu zvážiť potrebu punkcie v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa po termíne 41 týždňov+;
• pravdepodobná hypoxia plodu (nedostatok kyslíka);
• komplikácia počas tehotenstva (prenatálna amnotómia);
• keď sa maternica otvorí o 8-10 cm (včas);
• otvorenie maternice do 5 cm so slabými kontrakciami (predčasné).

Punkcia močového mechúra počas pôrodu, prečo a ako urobiť punkciu

Prečo pred pôrodom prepichnú močový mechúr a je možné vyhnúť sa takémuto osudu? Mnoho tehotných žien sa jednoducho bojí o zdravie dieťaťa, pretože punkcia sa vykonáva priamo v blízkosti hlavy dieťaťa. V skutočnosti prepichnutie močového mechúra nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a neprináša bolestivé pocity.

Ide o to, že bublina s plodová voda, v ktorej dieťa prvé mesiace voľne pláva, nemá nervové zakončenia. Preto je postup absolútne bezbolestný. Punkcia sa vykonáva, keď je rodiaca žena umiestnená na gynekologickom vyšetrovacom kresle so zdvihnutými nohami a rozkročenými do strán.

Obavy matiek z nebezpečenstva prístupu k dieťaťu sú neopodstatnené: gynekológ presne určí miesto vpichu a hlavička bábätka je oveľa vyššie ako krčok maternice, tlak ešte necítiť. Preto tento postup nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa a matku.

Otvoriť plodové obaly je potrebné len v dvoch prípadoch

V skutočnosti môže existovať veľké množstvo dôvodov, ako už bolo spomenuté, ale najviac dôležitý dôvod pre ktorú je potrebná amnotómia:

• stimulácia pôrodu neskôr bez kontrakcií, ale s erodovaným krčkom maternice;
• punkcia, keď je maternica rozšírená na celých 10 cm, kedy už môžete tlačiť na pôrod, ale plodový vak nepraskol.

Hlavnou požiadavkou na začatie manipulácie je, aby bol pôrodný kanál pripravený a krčok maternice bol vymazaný.

Ako prepichnúť amniotický vak

Ako a čím sa prepichuje močový mechúr pri pôrode, aké je to nebezpečné? Po manipulácii s krčkom maternice (gynekológ ho roztiahne prstami) sa do pošvy zavedie kovový gynekologický nástroj s mierne ohnutým koncom. Tento koniec zaberá fetálny močový mechúr a prudkým pohybom ho ťahá k sebe. V tejto chvíli praskne plodový vak, vytečie voda a maternica sa začne sťahovať.

Po punkcii močového mechúra pred pôrodom sa monitoruje srdcový tep dieťaťa (rodiaca matka je napojená na CHT alebo je pravidelne monitorovaná) počas všetkých štádií pôrodu. Punkciu vykonáva iba lekár, nie pôrodník, ktorý bude naďalej viesť pôrod. Tento postup nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a matku. Naopak, stimulácia pôrodu zrýchľuje intenzitu kontrakcií a dieťa sa rodí rýchlejšie.

Čo cíti žena pri prepichnutí plodového vaku?

Ako sa cíti rodiaca žena počas tejto operácie? Aký je to pocit prepichnúť močový mechúr? Rodiace ženy, ktoré podstúpili amnotómiu, tvrdia, že počas celej operácie nepociťujú žiadnu bolesť. Navyše, najbolestivejšie je naťahovanie krčka maternice prstami, ktoré povinné vedená lekárom.

Po prepichnutí močového mechúra žena pocíti tok tekutiny. Lekár najprv umiestni na spodok pôrodníckeho kresla umývadlo, pričom približne vypočíta množstvo tekutiny. Voda by mala byť svetlá, priesvitná alebo priehľadná, bez krvi, hlienu a hnilobný zápach. Môžu existovať malé inklúzie bielych vločiek, ktoré sa považujú za normálne.

Po punkcii sa žene odporúča viac chodiť, aby sa zvýšil pôrod. V prípade potreby sa oxytocín podáva intravenózne (kvapkadlá), čo zosilňuje účinok. Ďalej, keď sa maternica stiahne, prirodzene sa produkuje oxytocín a endorfín a pôrod prebieha v normálny rytmus sa nelíši od nestimulovaných kontrakcií.

Amniotómia je umelé pretrhnutie membrán. Po prvé, poďme zistiť, čo je počas tejto manipulácie skutočne „prepichnuté“ alebo „otvorené“. Membrány lemujú dutinu maternice počas tehotenstva a obklopujú plod. Spolu s placentou tvoria fetálny mechúr naplnený špeciálnou tekutinou zvanou plodová voda, čiže plodová voda. O normálny pôrod vody ustupujú samy. Od 5 do 20 % pôrodov začína prasknutím plodovej vody. U zostávajúcich 80–95 % pôrodov sa najskôr objavia kontrakcie a otvoria krčok maternice. Počas kontrakcie vyvíjajú steny maternice tlak na fetálny močový mechúr, tlak v ňom sa zvyšuje a ten začne pracovať ako klin a pomáha otvárať krčný kanál. Čím viac sa krčok maternice rozširuje, tým viac väčší tlak na spodnom okraji amniového vaku. Uprostred prvej doby pôrodnej, keď je krčok maternice viac ako z polovice rozšírený, tlak stúpne natoľko, že to plodový vak nevydrží a praskne. Voda, ktorá bola pred hlavičkou dieťaťa (vpredu), vyteká. Pretrhnutie membrán je bezbolestný proces, pretože v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia. Veľmi zriedka amniotický vak, napriek úplné otvorenie krčka maternice nepraskne sama od seba (kvôli nadmernej hustote membrán).

Ako už bolo spomenuté, v niektorých prípadoch sa lekári s cieľom ovplyvniť priebeh pôrodu uchýlia k umelému pretrhnutiu blán - amniotómii.

4 typy amniotómie

Pred vykonaním amniotómie lekár starostlivo vyhodnotí platnosť takéhoto zásahu. Táto manipulácia by sa mala vykonávať iba prísne lekárske indikácie. Aby sme pochopili, kedy môže byť potrebné prepichnúť močový mechúr, zvážime hlavné typy amniotómie a indikácie pre ne.

1. Prenatálna amniotómia– robia to na aktiváciu nástupu pôrodu (vyvolanie pôrodu), keď je predĺženie tehotenstva pre matku alebo plod nebezpečné. Lekári sa uchyľujú k tomuto opatreniu v nasledujúcich prípadoch:

• Tehotenstvo po termíne. Po pôrode je dieťa často veľké, kosti jeho hlavy sú hustejšie a spojenia medzi nimi sú menej pohyblivé, čo vedie k ťažkostiam s konfiguráciou hlavy (zmenšenie veľkosti v dôsledku polohy kostí lebky na seba) pri pôrode. Potreba kyslíka plodu sa v období dospievania zvyšuje a placenta už nedokáže zabezpečiť jeho dodanie matke. požadované množstvo, začínajú chýbať aj ďalšie látky dôležité pre život bábätka. To všetko vedie k zhoršeniu podmienok jeho vnútromaternicového života, čo ho núti plánovať pôrod čo najskôr.
• Patologické prípravné obdobie pôrodu. Niekedy je obdobie predchodcov pôrodu oneskorené a nastávajúca matka hromadí únavu a psychický stres. Potom sa normálne obdobie prekurzorov zmení na patológiu a nazýva sa patologické prípravné obdobie. Dieťa tiež začína trpieť. Zažíva vnútromaternicové hladovanie kyslíkom. Jedným zo spôsobov, ako vyvolať normálny pôrod, je amniotómia.
• Rhesusov konflikt sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ak je Rh faktor matky negatívny a plod je pozitívny. V tomto stave začne telo matky produkovať protilátky „proti“ krvi plodu, ktoré ničia jeho červené krvinky. krvné bunky, a vyvíja sa hemolytická choroba. V niektorých prípadoch sa pokračovanie tehotenstva stáva nebezpečným a je nevyhnutný urgentný pôrod.
• Preeklampsia– hrozná komplikácia tehotenstva, ktoré môže ohroziť život matky a dieťaťa. Súčasne sa zvyšuje krvný tlak, v moči sa objavujú opuchy a bielkoviny. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísané skoré doručenie.

2. Včasná amniotómia- predpisuje sa za účelom regulácie pôrodu a vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice na 6 cm. Zníženie objemu dutiny maternice po vypustení vody a zvýšenie uvoľňovania prostaglandínov prispieva k zvýšeným kontrakciám, a intervaly medzi nimi sa skracujú. Včasná amniotómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Plochý amniotický vak. Normálne je množstvo prednej vody približne 200 ml. Pri plochom plodovom vaku prakticky nie je žiadna predná voda (asi 5 ml), blany sú natiahnuté na hlavičku dieťatka, plodový vak nepôsobí ako klin, čo bráni normálny vývoj pôrodu V tejto situácii amniotómia pomáha zosilniť kontrakcie a tiež znižuje pravdepodobnosť nesprávneho vloženia hlavičky dieťaťa.
• Slabosť generických síl. V tomto prípade sa kontrakcie časom nezosilňujú, ale oslabujú. Táto porucha vedie k zdĺhavému, traumatickému pôrodu, krvácaniu a kyslíkovému hladovaniu plodu. Liečba sa vykonáva v závislosti od zistených príčin. Ak je amniotický vak neporušený, potom hlavným spôsobom aktivácie pôrodu je amniotómia.
• Nízka poloha placenty. Placenta sa zvyčajne nachádza v hornej časti maternice. U niektorých žien sa však tvorí oveľa nižšie, ako sa očakávalo. V tomto prípade hovoria o nízkom umiestnení placenty. V takýchto situáciách môže odlúčenie a krvácanie začať počas kontrakcií a vyhnúť sa im nebezpečné komplikácie, lekári otvoria amniotický vak, hlavička dieťaťa klesne a stlačí placentu. Zároveň sa riziko odlúčenia a krvácania stáva bezvýznamným, pôrod sa zintenzívňuje a pokračuje bez komplikácií.
• Polyhydramnios. Maternica, pretiahnutá veľkým množstvom vody, sa nemôže správne sťahovať, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Spontánny odtok plodovej vody pri polyhydramnióne je často sprevádzaný komplikáciami, najmä prolapsom pupočníkových slučiek, rúk alebo nôh plodu alebo abrupciou placenty. Pri polyhydramnióne je amniotómia indikovaná, keď je krčok maternice veľmi mierne rozšírený (2–3 cm), veľmi opatrne sa otvára amniotický vak a pod dohľadom lekára sa plodová voda uvoľňuje pomaly. Objem dutiny maternice sa zmenšuje, čo vedie k normalizácii pôrodu.
• Vysoký krvný tlak počas pôrodu môže byť tiež príčinou amniotómie. Po otvorení amniotického vaku maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy, čo pomáha znižovať krvný tlak a zlepšuje funkciu maternice. placentárny prietok krvi pri pôrode.

3. Včasná amniotómia vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice o viac ako 6 cm u všetkých rodiacich žien, ktorým nepraskol sám od seba plodový vak. Potreba amniotómie v tomto štádiu pôrodu je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou odtrhnutia placenty, krvácania a akútneho nedostatku kyslíka plodu s ďalším posunom hlavy spolu s neporušeným plodovým obalom.

PREČO ZAČÍNA PÔROD PO AMNIOTOMII?
Mechanizmus indukcie pôrodu počas amniotómie nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že otvorenie plodových obalov v prvom rade prispieva k mechanickému podráždeniu pôrodných ciest zmenšením objemu maternice, stiahnutím jej svalov a dráždením hlavičky plodu. Po druhé, amniotómia stimuluje produkciu špeciálnych prostaglandínov počas pôrodu, ktoré podporujú pôrod.

4. Oneskorená amniotómia- otvorenie plodových obalov s pokusmi, na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na spodok panvy a dieťatko je pripravené na pôrod. Ak sa nevykoná amniotómia, dieťa sa môže narodiť v amniotickom vaku s vodou - „v tričku“. Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty a krvácaniu. „Narodený v košeli“ - o tom sa hovorí šťastných ľudí ktoré mali nezvyčajné šťastie už pri pôrode: predtým vo väčšine prípadov deti narodené v celom plodovom vaku zomreli v čase pôrodu na prerušenie prísunu kyslíka z placenty a krvácanie z jej ciev. Pokusy o spontánne dýchanie s neporušeným plodovým obalom vyústili do Dýchacie cesty plodovej vody, čo viedlo aj k úmrtiu bábätka.

Ako sa prepichne močový mechúr?

30 minút pred amniotómiou sa často intramuskulárne podávajú spazmolytiká (lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly). vnútorné orgány a plavidlá). Pred manipuláciou musí lekár posúdiť stav plodu: skontrolujte jeho srdcový tep pomocou špeciálnej pôrodníckej trubice alebo kardiotokografie (štúdia pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu).

DÔLEŽITÉ STAV
Pri vykonávaní amniotómie je dôležité, aby bol krčka maternice ženy pripravená na pôrod. Je to priaznivé pre pôrod mäkký krk 1 cm alebo menej a jej kanálik by mal voľne prechádzať jedným alebo dvoma prstami pôrodníka. Ak cervix ešte nie je dostatočne zrelý, potom sa pred amniotómiou najskôr pripraví.

Amniotómia sa vykonáva počas vyšetrenia na normálnom gynekologické kreslo. Tento postup je veľmi jednoduchý. Po ošetrení pohlavných orgánov antiseptikom lekár v sterilných rukaviciach vloží index a stredné prsty do krčka maternice, identifikujúc dolný pól amniotického vaku. Nástroj na amniotómiu vyzerá ako dlhý tenký háčik, ktorý sa opatrne privedie do amniotického vaku a prepichne. Mnohé nastávajúce mamičky sa obávajú, že pri tomto zákroku môže lekár bábätko náhodou zraniť. Ale zvyčajne počas pôrodu sa fetálny mechúr otvára vo výške kontrakcie, keď je obzvlášť napätý, čo minimalizuje riziko poškodenia plodu. Vo všeobecnosti je pri amniotómii pravdepodobnosť poranenia dieťaťa nástrojom veľmi nízka a zranenia sú škrabance, ktoré sa v prvých dňoch života rýchlo zahoja. Po pretrhnutí vody lekár vsunie prsty do miesta vpichu a rozšíri dieru v membránach, opatrne vypustí plodovú vodu, pričom drží hlavu dieťaťa, aby sa zabránilo prolapsu pupočnej šnúry alebo rúk a nôh plodu. Po uistení sa, že hlavička plodu je správne umiestnená, je postup dokončený. Počas amniotómie žena nezažije bolesť, kedze plodovy vak nema nervove zakoncenia.

Existujú možné komplikácie pri punkcii močového mechúra?

Napriek jednoduchosti vykonania, amniotómia, ako každá lekárska operácia, má svoje komplikácie:

1. Zhoršenie stav plodu, vyskytujúce sa, keď je prietok krvi placentou narušený na pozadí prudkého poklesu vnútromaternicového tlaku. Častejšie sa pozoruje pri rýchlom odstraňovaní vody v dôsledku polyhydramniónu. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ihneď po amniotómii sa vykonáva kardiotokografia na sledovanie stavu plodu.
2. Rušenie práce. Môže sa vyskytnúť slabosť pôrodu a jeho príliš rýchly vývoj. Pri týchto komplikáciách sa predpisujú lieky na zosilnenie alebo potlačenie kontrakcií.
3. Prolaps pupočnej šnúry, rúk a nôh, hypoxia plodu. Stlačenie pupočnej šnúry rýchlo vedie k rozvoju vnútromaternicová hypoxia, ktorý je určený zmenami srdcového tepu plodu. V tomto prípade je to hotové Cisársky rez. Ak dieťaťu vypadne ruka alebo noha, zvyčajne sa vykoná aj cisársky rez, pretože pokusy vložiť tieto malé časti späť môžu viesť k poraneniu plodu.
4. Krvácajúca. Je to vážne, ale našťastie veľmi zriedkavá komplikácia, ku ktorému môže dôjsť pri poškodení abnormálne umiestnených ciev pupočníka.
5. Najčastejšou komplikáciou je p zvýšená pravdepodobnosť infekcie plodu. Plodový vak zabraňuje prenikaniu patogénnych mikróbov k plodu a po jeho otvorení už neexistuje žiadna ochrana. A čím viac času uplynie od okamihu, keď voda praskne, tým vyššie je riziko infekcie dieťaťa. Pôrod po amniotómii sa musí skončiť v priebehu nasledujúcich 10–12 hodín, inak antibiotiká nebudú možné.

Neboj sa

Komplikácie po amniotómii sú pomerne zriedkavé. Zároveň je tento postup najneškodnejším spôsobom stimulácie pôrodu a tým zachovania zdravia rodiacej ženy a dieťaťa. Často sa však stáva, že ženy, ktoré chcú urýchliť narodenie dieťaťa alebo porodiť v určitý dátum, požiadajú lekára o „pomoc“ a „uponáhľanie“ procesu bez toho, aby čakali na jeho prirodzený začiatok. Samozrejme, nie je to potrebné, pretože napriek bezpečnosti je amniotómia lekársky zásah a pri nepotrebnom použití môže viesť k patologickému pôrodu.