Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné podmienky. Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští a anestézie

Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?

„Pôrodnícke kliešte“ je taká operácia, pri ktorej sa pomocou pôrodných ciest odoberie živý plod pôrodnícke kliešte.

Čo taký pôrodníckeho kliešte A Pre čo Oni určený?

Pôrodnícka kliešťa je nástroj používaný na odstránenie hlavičky živého donoseného plodu prirodzenou cestou pôrodným kanálom. Sú navrhnuté tak, aby -

pevne uchopiť hlavu a nahradiť vyháňacie sily ťažnou silou lekára. Kliešte sú iba ťahacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú víkendové kliešte (kliešte minor) a brušné kliešte (velké kliešte).

Čo je zariadenie kliešte?

Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené rebrá - horné a spodné. Lyžičky sú zakrivené smerom von a konkávne zvnútra, podľa tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžíc sa nazýva zakrivenie hlavy. Rebrá bokov sú tiež zakrivené, aby zodpovedali tvaru panvy a toto zakrivenie sa nazýva panvové zakrivenie. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).

Ruské kliešte sú rovné, nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Killandov model (obr. 23.11).

Zámok spája konáre klieští. Podľa zariadenia zámku sa rozlišuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) anglicky-

Ryža. 23.10. Pôrodnícke kliešte Piper

nebeské kliešte (Simpson) - hrad je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - hrad je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).

Páka slúži na uchopenie kliešťa a vyvolanie ťahu. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký

Ryža. 23.11. Kylandove pôrodnícke kliešte

z ich vzájomného lícovania je vonkajší vyrazený bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie rukou.

Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:

A - Lazarevič; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Čo kliešte častejšie Celkom Užite si to V Rusko A čo je

ich zariadenie?

V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). N. N. Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v kliešťoch Simpsonovho dizajnu, vďaka čomu bol zámok mobilnejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa krížia takmer v strede; zámok je jednoduchý a umožňuje značnú pohyblivosť, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm Panvové zakrivenie kliešťa je nevýznamné.

Čo sú svedectvo Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Indikáciou pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo pre matku alebo plod v období exilu, ktoré sa dá úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu. Indikácie zo strany matky možno rozdeliť na: tie, ktoré sú spojené s tehotenstvom a pôrodom (pôrodnícke indikácie) a tie, ktoré sú spojené s extragenitálnymi ochoreniami ženy, ktoré vyžadujú pokusy o „vypnutie“ (somatické indikácie). Často dochádza k ich kombinácii.

Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.

I. Indikácie od matky:

1) pôrodnícke indikácie:

Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

ťažké formy preeklampsia (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorej sa nedá vyhnúť konzervatívna terapia) vyžadujú pokusy o „vypnutie“;

Pretrvávajúca slabosť pôrodu a / alebo slabosť pokusov, ktorá sa prejavuje postavením hlavy plodu v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, pri absencii účinku užívania liekov. Dlhodobé státie hlavičky v rovnakej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku pôrodného poranenia plodu (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov) aj matky (urogenitálne a enterogenitálne fistuly);

Krvácanie v druhej dobe pôrodnej v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;

Endometritída pri pôrode;

2) somatické indikácie:

Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;

Poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení;

Myopia vysokého stupňa;

Akútne infekčné choroby;

ťažké formy neuropsychiatrické poruchy;

Intoxikácia alebo otrava.

Zavedenie pôrodníckych klieští sa môže vyžadovať u rodiacich žien, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na orgánoch v predvečer pôrodu brušná dutina(neschopnosť brušných svalov poskytnúť plnohodnotné pokusy).

II. Indikácie pre plod:

Fetálna hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych príčin v druhej dobe pôrodnej (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, slabosť pri pôrode, preeklampsia, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).

Ktoré podmienky potrebné Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné tieto podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) úplné odhalenie osi maternice;

3) absencia močového mechúra plodu; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;

4) hlava plodu by mala byť na výstupe alebo v dutine malej panvy, zahnutý šev - v priamke alebo v jednom zo šikmých rozmerov;

5) hlava by nemala byť príliš malá (nezrelosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, nadmerná zrelosť);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

6) zodpovedajúce veľkosti panvy matky a hlavy plodu.

Ako držané Príprava Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).

Ktoré metódy anestézia Môcť uplatniť?

Výber spôsobu anestézie je určený stavom ženy a indikáciami pre operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabý pôrod a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať s použitím predĺženej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. Pri aplikácii kavitárnych pôrodníckych klieští u somaticky zdravých žien je však vhodné použiť anestéziu, pretože aplikácia lyžičiek na hlavičku umiestnenú v panvovej dutine je náročný moment operácie vyžadujúci odstránenie odporu panvového dna. svaly. U rodiacich žien, u ktorých sú pokusy kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze.

Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných pôrodníckych klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

IN ako je Príprava rodiacich žien A pôrodník

Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách.

a bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Čo nevyhnutné robiť po promócie školenia rodiacich žien Komu operácie?

Bezprostredne pred aplikáciou kliešťa je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie (vyšetrenie je lepšie vykonať poloručkou, t.j. štyrmi prstami), aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa lokalizácia hlavu vo vzťahu k rovinám malej panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, ktorý variant operácie sa bude aplikovať (kavitárne alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo hlavný momenty pozostáva z operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je zatváranie klieští;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým momentom je odstránenie hlavy;

Piatym momentom je odstránenie klieští.

Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?

Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:

1) vľavo lyžica sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej strany panvy matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) správny lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravá strana panva matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Ako zavedené V generický spôsobom správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktoré superponované vľavo lyžica? Na kontrolu polohy ľavej lyžice vloží pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Polovičná ruka by mala byť otočená dlaňovou plochou smerom k hlave a vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostáva vonku a je stiahnutý do strany. Po zavedení polovičnej ruky začnú nanášať lyžicu.

Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?

Rukoväť klieští sa uchopuje špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(na konci rukoväte sú ukazováky a prostredníky umiestnené oproti palcu) alebo podľa typu úklonu (oproti palcu sú štyri ďalšie široko rozmiestnené pozdĺž rukoväte). Špeciálny typ uchopenia kliešťovej lyžice zabraňuje pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Ako mať pobočka kliešte predtým úvod lyžice V generický spôsob?

Pred vložením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie na stranu a umiestni sa rovnobežne s protiľahlou inguinálny záhyb t.j. so zavedením ľavej lyžice paralelne s pravou inguinálnou ryhou a naopak. Horná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu poloručky, ktorá sa nachádza vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na unesenom palci.

Ako predstaviť lyžica?

Zasunutie lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa malo uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením spodného okraja lyžice prstom pravej ruky. V tomto prípade musí byť trajektória konca rukoväte oblúk. Rukoväť klieští pri zasúvaní lyžice klesá dole a zaujme vodorovnú polohu (obr. 23.14).

Čo je vymenovanie poloručne umiestnený V generický spôsoby?

Polovičná ručička, ktorá sa nachádza v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a umiestnenie lyžičky. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby vrchná časť lyžice nešla do klenby, na bočnú stenu vagíny a nezachytila ​​okraj krčka maternice. Po zavedení ľavej lyžice, aby sa zabránilo posunutiu, sa podáva asistentovi. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, zavedie pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?

Druhá (pravá) lyžica sa podáva rovnakým spôsobom ako

prvý, pri dodržaní „trojitého“ pravidla: pravá lyžička sa vezme do pravej ruky a pod kontrolou ľavej poltopánky sa vloží do pravej strany panvy matky.

Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri zavádzaní lyžice

Ako musieť byť umiestnený lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

1) ich dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkej šikmej veľkosti (priemer mento-occipitalis) (obr. 23.15);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) súčasne lyžice zachytávajú hlavu v najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú v oknách lyžíc klieští;

3) línia rukovätí klieští je otočená k vedúcemu bodu hlavy.

Ryža. 23.15. Umiestnenie lyžíc v okcipitálnej prezentácii

Ako produkovať uzavretie kliešte?

Na zatvorenie klieští sa ľavá rukoväť uchopí do ľavej ruky a pravá do pravej ruky tak, aby prvé prsty boli umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté zvyšnými štyrmi prstami. Potom rukoväte spoja a zatvoria kliešte (obr. 23.1 6).

Vždy či rukoväte kliešte priľahlé Priateľ Komu priateľ Zavrieť?

Vnútorné povrchy rukovätí klieští nie vždy tesne priliehajú k sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžicami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečna veľkosť hlavy môže byť veľká.

Ryža. 23.16. Zatváracie kliešte

Ako zapísať sa V taký prípady?

V takýchto prípadoch sa medzi rúčky vloží 2-4 krát zložená sterilná obrúska. Tým sa zabráni nadmernému stláčaniu hlavy a dosiahne sa dobré priliehanie kliešťových lyžičiek k hlave.

Čo objednať plnenie tretí moment operácie?

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.

Tento nevyhnutný moment vám umožňuje uistiť sa, že

správna aplikácia kliešťa a absencia hrozby ich skĺznutia. Vyžaduje si to špeciálne postavenie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?

Pôrodník pravou rukou zovrie rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na Bushových hákoch. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa ním hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie je špička prsta neustále v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa vzdiali od hlavy, čo naznačuje, že kliešte sú nesprávne aplikované a nakoniec skĺznu. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Ako sa nachádzajú ruky pôrodník kedy On vyrába extrakcia hlavy kliešte?

Po skúšobnej trakcii pokračujte v odstránení hlavy. Aby ste to dosiahli, ukazovák a prstenník pravej ruky sú umiestnené na Bushových hákoch, prostredný - medzi divergentnými

dosahujúc vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka zospodu uchopí koniec rukoväte.

Ktoré charakter musieť mať trakcia?

Pri extrakcii hlavy kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Na to by ste mali:

1) napodobňujte boj silou: začnite ťah nie náhle, ale slabým popíjaním, postupne ho posilňujte a opäť oslabujte;

2) pri vytváraní trakcie nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju nakláňaním tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

3) medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

5) snažte sa vyvolať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak sa operácia vykonáva bez anestézie, je potrebné prinútiť rodiacu ženu, aby počas ťahu tlačila.

Kolísanie, rotačné pohyby kyvadla sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú nástrojom na kreslenie; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

IN čo smer by mal produkovať trakcia?

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje úplne, keď sú kliešte aplikované na hlavu, ktorá sa nachádza v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzke) - dole a späť, v uvedenom poradí, drôtová os panvy (obr. 23.18) *;

2) druhý smer trakcia časti dutiny malý panva predtým lietadlo VÝCHOD) - dole (obr. 23.1 9);

3) tretí smer trakcia (odstránenie hlavy V kliešte) - vpredu (obr. 23.20).

Čo objednať plnenie štvrtý moment operácií -

výberov kliešte?

Postup na odstránenie klieští pred erupciou hlavy je nasledujúci:

1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú rukoväť do ľavej ruky a roztiahnite ich od seba a otvorte zámok;

* Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe tela matky.

Ryža. 23.17. skúšobná trakcia

2) odoberte lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, t. j. najprv odstráňte pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžičiek by mali byť rukoväte vychýlené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.

Môcť či odstúpiť hlavu, nie vzlietnutie kliešte a Ako Toto robiť?

Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:

1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou vezmite kliešte a objímte ich v oblasti hradu; položte ľavú ruku na perineum, ako sa to robí pri jeho ochrane;

2) nasmerujte trakciu stále viac dopredu, keď sa hlava odkláňa a prerezáva vulválny krúžok (obr. 23.21);

3) vytvoriť príťažlivosť jednou pravou rukou a ľavou na podporu perinea;

4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští

Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri spravované lyžice A

Ako ich odstrániť?

So zavedením lyžíc sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) Špička lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že sa špička lyžice dostane do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej predkolenia. V takýchto prípadoch musíte prstami ručného vodiča nájsť, na čom spočíva horná časť lyžice, a obísť túto prekážku; za žiadnych okolností nesmie byť prekážka prekonaná silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vložené vopred do dostatočnej hĺbky;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) vodiace rameno nie je možné prestrčiť dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.

V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiacu ruku trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a rovnakým smerom zaviesť lyžicu klieští. Na vloženie lyžice krížový rozmer panva, treba ju hýbať. Ak to chcete urobiť, pohybujte sa vodiacou rukou na zadnom okraji lyžice, posuňte ju dopredu a posuňte ju správnym smerom av požadovanej vzdialenosti.

Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri obvod kliešte

A Ako ich odstrániť?

Pri zatváraní klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Je potrebné vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;

2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je vložená nad druhú. Je potrebné zaviesť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zavedená dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou poloručky, ktorá sa na tento účel vkladá do vagíny;

3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že lyžice neležali na priemere hlavy, ale zachytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, je potrebné opraviť polohu lyžičiek na hlave. Lyžice by sa mali odobrať, vaginálne vyšetrenie by sa malo zopakovať, aby bolo presné

ale určte polohu hlavy a znova priložte kliešťa. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave úplne. Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri extrakcia hlavy A Ako ich odstrániť?

Pri odstraňovaní hlavy sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) je ťažké určiť, ktorým smerom produkovať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť, aby zatlačila: pohybom rukovätí bude jasné, kam má momentálne smerovať príťažlivosť;

2) hlavička sa napriek viacerým ťahom nepohybuje po pôrodných cestách. Tieto ťažkosti pri odstraňovaní hlavy môžu takmer výlučne vyplývať z nesprávneho smeru ťahu. Je potrebné znovu preskúmať polohu hlavy v panve a v prípade potreby opraviť umiestnenie lyžičiek. V prípade, že k predsunutiu hlavy predsa len nedôjde, nemožno použiť hrubú silu;

3) lyžice skĺznu z hlavy. Toto je veľmi hrozná komplikácia. Ak si to nevšimnete včas, môžu lyžičky odlomiť hlavičku a spôsobiť vážne poškodenie rodiacej ženy. Aby ste si včas všimli skĺznutie kliešťa z hlavy, okrem skúšobnej príťažlivosti by ste mali znova skontrolovať polohu hlavy v panve a polohu lyžičiek na hlave. Niekedy je skĺznutie klieští indikované skutočnosťou, že ich rukoväte sa začínajú rozchádzať.

Víkend kliešte

Výstupné kliešte sa nazývajú, umiestnené na hlave, stojace na výstupe z malej panvy so šípovitým švom v priamej veľkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ako Nachádza hlavu Autor: údajov vaginálny výskum?

Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava stojí na panvovom dne, celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče zaberá hlava, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine, napr.

nyata hlava, pozametaný šev - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malý fontanel je určený pod veľkým (hlava je ohnutá - okcipitálna inzercia) a nachádza sa vpredu (pohľad spredu) alebo vzadu (pohľad zozadu).

Ako predstaviť lyžice?

Lyžice sa zavádzajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv ľavá lyžica - na ľavú stranu panvy rodiacej ženy, potom pravá lyžica - na pravú stranu. Ľavá vetva sa drží ľavou rukou, pravá vetva pravou. Pravá polovičná ruka slúži ako vodiaca ruka pri zavádzaní ľavej lyžice a naopak. V priečnej veľkosti panvy sa zavádzajú lyžice. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).

Ako lyžice zachytiť hlavu A Ako Oni na jej Nachádza?

Lyžice chytia hlavu naprieč a sú umiestnené v smere od zadnej časti hlavy cez uši k brade. Línia tvoriaca mentálne pokračovanie rukovätí klieští spočíva na prednom bode v okcipitálnom podaní.

IN čo smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár

tylový prezentáciu?

Aby sme si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, je potrebné

Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad

zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlava a prechádza výstupom z panvy dovnútra čelný pohľad okcipitálna prezentácia (biomechanizmus pôrodu).

Hlava sa pohybuje trochu nadol a dosahuje panvové dno. Zadná časť hlavy sa čoraz viac ukazuje z genitálnej medzery. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne extenzorový pohyb a najprv sa rodí temeno hlavy, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť musí byť najprv produkovaná smerom nadol a dopredu, kým sa subokcipitálna jamka nedostane pod spodný okraj symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho sa hlava ohýba a je prerezaná kruhom prechádzajúcim malým šikmým rozmerom.

IN čo smer produkovať príťažlivosť pri zadná časť formulár

tylový prezentáciu?

Trakcie sa vyrábajú v horizontálny smer kým sa predný okraj veľkého fontanelu nedostane do kontaktu so spodným okrajom pubického kĺbu (prvý fixačný bod). Potom sa vykoná trakcia vpredu, kým oblasť subokcipitálnej jamky nie je fixovaná v hornej časti kostrče (druhý bod fixácie). Potom sa rúčky kliešťa spustia dozadu - hlavička sa vysunie a pôrod je spod lonovej kĺbovej oblasti čela, tváre a brady plodu.

dutina kliešte

Kliešte sa nazývajú brušné, prikladajú sa na hlavičku, stoja v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) so šípovitým stehom v jednom zo šikmých rozmerov. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu kliešťami a vykonať extenziu (s prednou okcipitálnou prezentáciou) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (so zadnou okcipitálnou prezentáciou). Z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie je prešívaný šev v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky zachytávali hlavičku v oblasti parietálnych tuberkul. Zavedenie klieští v šikmej veľkosti predstavuje určité ťažkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

ness. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa vnútorná rotácia hlavičky dokončí o 45° a viac a až potom nasleduje vysunutie hlavičky, preto sú dutinové kliešte atypické, keďže v tomto mieste hlavičky, okrem ťahu produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.

tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka

Ako definovať umiestnenie hlavy Autor: údajov vaginálny výskum?

Hlavička plodu s najväčším obvodom sa nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a vypĺňa krížovú dutinu do stredu alebo úplne. Sagitálny šev sa nachádza v pravej šikmej veľkosti panvy. Malý fontanel je určený vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkému fontanelu; ischiálne tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlava plodu v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlava plodu v úzkej časti panvovej dutiny).

Ako uložiť kliešte?

Aby bola hlavička prekrytá lyžicami klieští biparietálne, mali by byť aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvy, pretože sagitálny steh je v pravej šikmej veľkosti.

Ako zavedené A umiestnené prvá (ľavá) lyžica?

Pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zavádza pod kontrolou pravej vodiacej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej časti panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože sa po zavedení okamžite nachádza na správnom mieste.

Ako zavedené A umiestnené druhá (pravá) lyžica?

Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde sa nedá hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („blúdením“) lyžice. Pravá lyžica sa vkladá obvyklým spôsobom do pravej

polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky zasunutej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, kým sa neusadí v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným tlakom na jej spodné rebro II prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva "putovanie".

Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavej šikmej veľkosti panvy (obr. 23.23). V prvej polohe predného pohľadu okcipitálnej prezentácie je ľavá lyžica vždy "fixná", pravá "putuje".

IN čo smer produkovať trakcia?

Trakcie sa vykonávajú smerom nadol a dozadu, hlavička robí vnútorný obrat, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je ťah nasmerovaný najprv nadol k výstupu okcipitálneho výbežku spod maternice, potom dopredu, kým sa hlava nevytiahne.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ryža. 23.23. Duté kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad

tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka

Ako Nachádza hlavu?

Hlava je umiestnená rovnakým spôsobom ako v prvej polohe, iba zametaný šev je v ľavej šikmej veľkosti; malý fontanel je určený vpravo (druhá poloha), kpe-

redi (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.

Ako uložiť kliešte?

Kliešte by sa mali aplikovať v pravom šikmom rozmere, pretože sagitálny steh sa nachádza v ľavom šikmom rozmere.

Ako predstaviť A miesto lyžice?

Najprv vložte ľavú lyžicu ľavá polovica panvy a potom sa posunie dopredu do predolaterálnej panvy (túlavá lyžica). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite zavedie do pravej posterolaterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravej šikmej veľkosti panvy biparietálne (obr. 23.24).

IN čo smer produkovať príťažlivosť?

Pohony sú vyrobené presne tak, ako pri pohľade spredu na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa pri pohybe dopredu otočí nie proti, ale v smere hodinových ručičiek.

Ryža. 23.24. Duté kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad

Čo sú výsledky operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Použitie pôrodníckych klieští pri dodržaní podmienok a techniky zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.

Ktoré smieť byť komplikácie A Autor: Ktoré dôvod?

Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Poškodenie generický spôsoby. Patria sem ruptúry vagíny a perinea, menej často - krčka maternice. Závažnými komplikáciami sú prasknutia dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močový mechúr a konečník, zvyčajne sa vyskytujú v rozpore s podmienkami pre operáciu a pravidlami technológie. TO zriedkavé komplikácie patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra ​​pubickej symfýzy, poškodenie sacrococcygeálneho kĺbu.

Komplikácie Pre plod. Po sotva chirurgickom zákroku na mäkkých tkanivách hlavy plodu sa zvyčajne pozoruje opuch s kyanotickou farbou. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžice na tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Závažné komplikácie sú poškodenie kostí lebky plodu, čo môže byť rôzneho stupňa- od depresie kostí po zlomeniny. Veľké nebezpečenstvo pre život plodu predstavujú krvácania do mozgu.

Popôrodné infekčné komplikácie. Pôrod operáciou priložením pôrodníckych klieští nie je príčinou popôrodného obdobia infekčné choroby, však zvyšuje riziko ich rozvoja, a preto si vyžaduje adekvátnu prevenciu infekčných komplikácií v popôrodnom období. Komplikácie môžu súvisieť a závisieť od patologický proces alebo stav rodiacej ženy, ktoré boli indikáciou na zavedenie pôrodníckych klieští.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

vákuová extrakcia plod

Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?

Vákuová extrakcia plodu je pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorným povrchom misky prístroja a hlavičkou plodu (obr. 23.25).

Čo sú svedectvo Komu operácií vákuová extrakcia plod?

Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,

Kuum-extrakcia plodu si vyžaduje aktívnu účasť ženy pri pôrode počas trakcie plodu hlavičkou, takže zoznam indikácií je veľmi obmedzený.

Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas Pre cisárskym rezom oddielov už prešiel (endometritída) a Pre pôrodnícke kliešte viac nie Prišiel."

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:

Slabosť pracovnej aktivity, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;

Začiatok fetálnej hypoxie.

Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia

plod?

Kontraindikácie použitia vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:

1) nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

2) preeklampsia (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) choroby rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú pokusy o „vypnutie“ (dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia, pľúcne choroby, vysoký stupeň krátkozrakosti atď.);

4) prezentácia extenzora hlavy;

5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).

Posledné dve kontraindikácie sú spojené so zvláštnosťou fyzického pôsobenia vákuového extraktora, takže umiestnenie pohára na hlavu predčasne narodeného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu je spojené so závažnými komplikáciami.

Čo sú podmienky Pre plnenie operácií vákuová extrakcia?

Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) umiestnenie hlavy v malej panve;

3) úplné odhalenie osi maternice;

4) absencia močového mechúra plodu;

5) zhoda medzi veľkosťami panvy a hlavy plodu;

6) okcipitálna prezentácia plodu.

Čo je Príprava Komu operácie?

Príprava na operáciu zodpovedá pri aplikácii pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).

Čo sú metódy anestézia?;

Pri vykonávaní vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy pri pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môže sa vykonať epidurálna alebo pudendálna anestézia.

Čo potrebovať robiť priamo predtým operácia?

Bezprostredne pred operáciou je potrebné opäť vykonať vaginálne vyšetrenie, aby sa objasnila pôrodnícka situácia: stupeň otvorenia osi maternice, výška hlavičky, charakter zavedenia hlavičky.

Od čo momenty rozvíja technika operácií vákuová extrakcia?

Technika vákuovej extrakcie plodu hlavou pozostáva z nasledujúcich bodov:

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

1) zavedenie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;

2) vytvorenie negatívneho tlaku;

3) príťažlivosť plodu hlavou;

4) vybratie pohára.

Ako zavedené pohár vákuový extraktor?

Vákuovú odsávačku veľkosti #5 až #7 možno vložiť dvoma spôsobmi:

Ryža. 23.25 hod. vákuový extraktor

1) pod kontrolou ruky;

2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).

Najčastejšie sa v praxi zavádza pohár pod kontrolou ruky. Za týmto účelom sa pod kontrolou ľavého vodiča pravou rukou vloží do vagíny pohárik, privedie sa k hlave a pritlačí sa k nej (obr. 23.26). Musíme sa pokúsiť dať pohár bližšie k malej fontanele. Nemôžete to uložiť na veľkú fontanelu.

Ako vytvoriť negatívne tlak?

Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuovej aparatúry, ručnou pumpou vytvoriť tesnosť v systéme, postupne zvyšovať podtlak na 500 mm Hg. čl. podľa tlakomeru pripojeného k systému.

Ako produkovať trakcia?

Jednou rukou pôrodník uchopí hadicu blízko kalicha alebo za ním špeciálne zariadenie, ktorý sa nachádza na križovatke hadíc, a súčasne s pokusmi vytvára trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu na narodenie hlavy, to znamená v závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve (obr. 23.27). V pauzách medzi pokusmi nevzniká príťažlivosť. Pri prerezaní vulválneho prstenca parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. V budúcnosti sa hlava odstráni poskytnutím manuálnej pomoci.

Ktoré smieť byť komplikácie pri implementáciu toto operácie?

Väčšina častá komplikácia je skĺznutie pohára z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily príťažlivosti alebo porušení tesnosti v zariadení. Ak kalich skĺzne, môžete ho skúsiť znova priložiť, ak sa však kalíšok opäť pošmykne, nemôžete v operácii pokračovať a je nutný pôrod iným spôsobom.

Plod je niekedy traumatizovaný: na hlave plodu sa pozorujú cefalhematómy, cerebrálne symptómy, kŕče atď.

Ryža. 23.26. Umiestnenie vákuovej odsávačky

Ryža. 23.27. Trakcia s vákuovým extraktorom

stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.

Pôrodnícke kliešte sú nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu alebo chýbajúcu silu kontrakcií maternice pri pôrode. Pôrodnícke kliešte slúžia ako pokračovanie rúk pôrodníka ("železné ruky" pôrodníka).

Ukladanie pôrodníckych klieští je jednou z najdôležitejších a najzodpovednejších operácií v praxi pôrodníka. Operácia podľa technickej náročnosti zaujíma jedno z prvých miest v operačnom pôrodníctve. Pri aplikácii pôrodníckych klieští je to možné rôzne poškodenia a komplikácie.

Zariadenie pôrodníckych klieští - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje. Najrozšírenejším modelom v ZSSR sú anglické pôrodnícke kliešte Simpson v modifikácii N. N. Fenomenova. V niektorých pôrodníckych ústavoch sa používajú ruské pôrodnícke kliešte IP Lazareviča - bez zakrivenia panvy (priame kliešte) as nekrížiacimi sa lyžičkami (kliešte s paralelnými lyžičkami); Kyllandove pôrodnícke kliešte (v zahraničí hojne používaný model) sú postavené podľa typu klieští I. P. Lazarevicha.

Hlavná činnosť pôrodníckych klieští je čisto mechanická: stlačenie hlavičky, jej narovnanie a odstránenie. Stlačenie hlavičky, ktoré je pri aplikácii klieští nevyhnutné, by malo byť minimálne, v žiadnom prípade by nemalo presiahnuť to, ktoré sa pozoruje pri pôrode s prirodzenou konfiguráciou hlavičky. V opačnom prípade budú nevyhnutne trpieť kosti, cievy a nervy hlavy plodu. Pôrodnícke kliešte sú len nástrojom na uchopenie a lákanie, ale v žiadnom prípade nie na opravu nesprávnej prezentácie a vloženia hlavičky.

Indikácie a kontraindikácie. Predtým sa pôrodnícke kliešte aplikovali podľa osobného uváženia pôrodníka, teraz sa vyvinuli určité indikácie na ich uloženie. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v prípadoch, keď je potrebné urýchlene ukončiť pôrod v záujme rodičky, plodu, prípadne oboch súčasne: pri eklampsii, predčasnom odlúčení placenty, prolapsu pupočnej šnúry, začínajúcej asfyxii plodu, matky. choroby, ktoré komplikujú priebeh exilového obdobia (srdcové chyby, zápal obličiek), horúčkovité stavy a pod. Pri sekundárnom oslabení pôrodu sa pôrodnícke kliešte používajú v prípadoch, keď obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pre viacrodičky - viac ako hodinu.

Je potrebné prísne zvážiť kontraindikácie použitia pôrodníckych klieští. Vychádzajú z nasledujúcich podmienok, v ktorom je možné túto operáciu aplikovať: dostatočné rozmery panvy na prechod hlavy - skutočný konjugát musí byť aspoň 8 cm; hlava plodu by nemala byť ani príliš veľká (hydrocefalus, výrazné tehotenstvo po termíne), ani príliš malá (kliešte nemožno použiť na hlavu plodu mladšieho ako 7 mesiacov); hlava by mala stáť v panve v polohe vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští (kontraindikáciou je pohyblivá hlava); krčka maternice by mala byť vyhladená, maternica je úplne otvorená, jej okraje by mali presahovať hlavu; fetálny močový mechúr musí byť zlomený; plod musí byť živý.

Medzi týmito stavmi je dôležitá najmä výška hlavy v panve. Pre praktická práca môžeš použiť nasledujúca schéma určenie polohy hlavy. 1. Hlava stojí nad vchodom do malej panvy (obr. 1), ľahko sa pohybuje tlakom, vracia sa späť (balotovanie). Kliešte sú kontraindikované. 2. Hlava vstúpila do panvy ako malý segment (obr. 2). Jeho najväčší obvod (biparietálny priemer) sa nachádza nad vchodom do panvy. Cervikálno-okcipitálny sulcus stojí tri priečne prsty nad symfýzou; hlava je obmedzene pohyblivá, mierne fixovaná. Pri vaginálnom vyšetrení je plášť prístupný vyšetrujúcim prstom; pozametaný šev - v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti panvy. Nemožno použiť ani kliešte. 3. Hlava pri vstupe do panvy s veľkým segmentom (obr. 3); s biparietálnym priemerom nehybne prešiel vchodom do panvy; cervikálno-okcipitálny sulcus stojí dva prsty nad symfýzou. Pri vaginálnom vyšetrení nie je možné dosiahnuť mys; hlava je obsadená vpredu - horný okraj a horná tretina zadný povrch pubického artikulácie, za - mys a vnútorný povrch prvého sakrálneho stavca. Zametaný šev - v jednom zo šikmých rozmerov, niekedy bližšie k priečnemu. Káblový bod takmer dosahuje čiaru hlavná rovina prechádzajúci dolným okrajom symfýzy. Neodporúča sa aplikovať kliešte, najmä pre začínajúceho pôrodníka (vysoké kliešte). 4. Hlava v širokej časti panvovej dutiny (obr. 4); svojím najväčším obvodom prešla rovinou širšej časti dutiny, cervikálno-okcipitálnej ryhy - asi jeden prst nad symfýzou. Vaginálnym vyšetrením sú dosiahnuteľné ischiálne tŕne, krížová dutina je takmer dokončená, ostroha sa nedá dosiahnuť. Drôtený hrot takmer dosahuje miechovú líniu, sagitálny šev je v šikmej veľkosti. Voľne hmatateľné III a IV sakrálne stavce a kostrč. Kliešte sú povolené (atypické kliešte, náročná operácia). 5. Hlava v úzkej časti panvovej dutiny (obr. 5); nad vchodom do panvy, nie je vymedzená (cervikálno-okcipitálna ryha v rovine s výškou symfýzy). Pri vaginálnom vyšetrení sa ischiálne tŕne neurčujú, sacrococcygeal artikulácia je voľná. Hlava sa približuje k panvovému dnu, jej biparietálna veľkosť zaberá rovinu úzkej časti panvovej dutiny. Malý fontanel (drôtený bod) - pod líniou chrbtice; hlava ešte úplne nedokončila rotáciu, sagitálny steh je v jednom zo šikmých rozmerov panvy, bližšie k priamemu. Môžu sa použiť kliešte. 6. Hlava vo vývode z malej panvy (obr. 6). Ona a jej cervikálno-okcipitálny sulcus nad vchodom do panvy nie sú definované. Hlavička má ukončenú vnútornú rotáciu (rotáciu), sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu. Priaznivé podmienky pre aplikáciu klieští (typické kliešte).

"Pôrodnícke kliešte" je kódový názov pre operáciu extrakcie plodu aplikáciou špeciálnych klieští na prezentujúcu časť.

V Sovietskom zväze bol najbežnejší model klieští Simpson-Fenomenov (pozri).

Indikácie. V prípade potreby sú indikované kliešte rýchly koniec pôrod v záujme matky alebo plodu, častejšie oboch (ohrozenie, slabosť pôrodu v období exilu, vypnutie pokusov počas a pod. Podmienky operácie: dostatočná veľkosť panvy (skutočný konjugát min. 8 cm); úplné odhalenie maternice; nehybný, stojaci v hlavičke vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští; dostatočná veľkosť hlavy (nemala by byť príliš veľká alebo príliš malá); roztrhnutá; živá (druhá je podmienená).

Príprava na operáciu. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v polohe ženy na chrbte na Rakhmanovovej posteli alebo na nej; nohy by mali byť privedené do žalúdka, drží ich asistent (alebo ich drží pomocou držiaka na nohy). Pred operáciou potrebuje žena vyprázdniť močový mechúr, črevá (čistiaci klystír). Strávte toaletu vonkajších genitálií. Nasaďte pôrodnícke kliešte spravidla v anestézii.

Typy pôrodníckych klieští. V závislosti od toho, kde sa v panve (na vstupe, dutine alebo výstupe) nachádza hlavička plodu, existujú výstupné alebo typické pôrodnícke kliešte [hlavička, ktorá sa otáča (vnútorný obrat), je umiestnená na dne panvy, je lepšie, ak má exit]; dutiny, alebo atypické (hlavička v panvovej dutine s neúplnou rotáciou), a takzvané vysoké (vrchol atypickosti) pôrodnícke kliešte (hlavička s pomocou klieští musí robiť celý mechanizmus pôrodu). Ukladanie vysokých klieští v bežnej pôrodníckej praxi sa nevykonáva.

Technika zavádzania výstupných (typických) pôrodníckych klieští. Víkendové pôrodnícke kliešte ukladá pôrodník. Pred aplikáciou pôrodníckych klieští je potrebné najskôr vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie rodiacej ženy (určiť stupeň otvorenia osi maternice, stav močového mechúra plodu, polohu sagitálneho stehu a fontanely). Pri nedostatočných znalostiach techniky je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie poloručkou (palcom mimo genitálnej štrbiny).

Výstupné kliešte sú umiestnené na hlave, ktorá vykonala všetky rotačné pohyby: malá fontanela stojí pod symfýzou, sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu, hlavička je na dne panvy, vypĺňa celá sakrálna dutina. Výstupné (typické) kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy a na priečnej (biparietálnej) veľkosti hlavy.

Zavedenie lyžíc. Najprv sa vždy zavádza ľavá lyžica. Pri zatváraní kliešťa by mal ležať pod pravým (inak bude zatváranie ťažké). Aby ste sa pri výbere lyžice nepomýlili, mali by ste kliešte pred vložením zložiť a držiac oboma rukami ich položiť pred seba tak, aby boli obe lyžice vedľa seba: ľavá - ľavá, pravá - vpravo (obr. 1). Lyžica sa berie ľavou rukou, drží sa ako písacie pero alebo luk (lyžičku nemôžete chytiť celým štetcom, takže môžete vyvinúť veľkú silu a zraniť matku a plod). Pred vložením ľavej lyžice sa vložia štyri (nie dva) prsty pravej ruky (kontrolná ruka) na kontrolu a ochranu mäkkých tkanív. Prsty kontrolnej ruky by mali byť vložené tak, aby presahovali parietálne tuberkulózy hlavy plodu.

Ryža. 1. Kliešte a zložené.

Ľavou rukou uchopte rukoväť ľavej lyžice a jej spodný okraj umiestnite do drážky medzi prostredníkom a ukazovákom. Zadný koniec spodný okraj lyžice spočíva na vystretom palci. Koniec lyžičky (jej hrot) by mal smerovať dopredu, k matke. Rukoväť lyžice by sa mala držať vo vyvýšenej polohe blízko zvislej polohy, rovnobežne s pravým inguinálnym záhybom rodiacej ženy.

Translačný pohyb lyžičky klieští by sa mal vykonávať hlavne kvôli jej gravitácii; čiastočne vpredu môže pomôcť palec ovládacej pravej ruky umiestnený vonku (mierne zatlačenie na spodný okraj lyžice) a rovnako ľahké a presné zatlačenie rukoväte. Zvyšnými prstami pravej (kontrolnej) ruky zasunutými dovnútra nasmerujte lyžicu kliešťa dopredu tak, aby ležala na hlavičke zo strany, v rovine priečneho rozmeru panvového vývodu. Správnu polohu vloženej lyžice v panve možno posúdiť podľa Bushových háčikov: musia byť striktne v priečnom rozmere panvového vývodu.

Lyžica musí určite presahovať konce prstov kontrolnej ruky, to znamená za parietálny tuberkul. Je potrebné zavádzať lyžicu s veľkou opatrnosťou, ľahko, bez akéhokoľvek násilia.

Rukoväť vloženej lyžice sa odovzdá asistentovi, ktorý ju musí držať v tejto polohe. Akékoľvek Noemove lyžice v budúcnosti môžu viesť ku komplikáciám.

Pravá lyžica pôrodníckych klieští sa vkladá rovnakým spôsobom ako ľavá: pravou rukou - na pravú stranu, pod ochranou prstov ľavej ruky vloženej do prstov. Pravá lyžica klieští by mala vždy ležať nad ľavou. Vloženie pravej lyžice je náročnejšie ako ľavej. Často je to spôsobené tým, že rukoväť ľavej lyžice nie je dostatočne spustená smerom nadol, smerom k perineu. [Výrazy "predná", "zadná", "pravá", "ľavá" sa vzťahujú na vertikálnu ("stojaciu") polohu ženy: "predná" - k symfýze, "zadná" - ku krížovej kosti, "vpravo “, „vľavo“ – na stranu rodiacej ženy, bez ohľadu na polohu lekára.]
Uzáver (uzavretie) pôrodníckeho kliešťa. Pred zatvorením pôrodníckeho kliešťa je potrebné skontrolovať, či sa do zámku nedostala koža hrádze alebo sliznica vagíny. Pre správne uzavretie musia rukoväte klieští ležať v rovnakej rovine a rovnobežne.

Skúšobná trakcia. Aby ste sa uistili, že uloženie trakcie je správne. Aby ste to dosiahli, ľavá ruka by mala byť umiestnená na pravej strane; jej vystretý ukazovák by mal byť v kontakte s hlavičkou plodu v oblasti malého fontanelu (obr. 2). Počas ťahu by mala hlava nasledovať kliešte a zozadu ukazovákľavá ruka.

Extrakcia hlavičky pôrodníckymi kliešťami (aktuálna trakcia) sa vykonáva v stoji. Pravou rukou umiestnenou na rukoväti a v oblasti Bushových háčikov sa vytvára energická príťažlivosť (trakcia). Zároveň by mala byť ľavá ruka umiestnená na vrchu s ukazovákom vo vybraní v blízkosti zámku. V tejto polohe poskytuje energickú pomoc vpravo pri ťahu. Kliešte spolu s hlavou by sa mali pohybovať pozdĺž drôtenej línie panvy, to znamená meniť smer, postupne sa pohybovať dopredu a nahor (pozdĺž oblúka). Trakcia pozdĺž oblúka sa vykonáva, kým sa neobjaví zadná časť hlavy a subokcipitálna jamka. Nie je dovolené robiť kĺbové trakcie v štyroch rukách (dve naraz alebo na smeny, jeden po druhom). Ak 8-10 trakcií nie je úspešných, ďalšie trakcie by sa mali prerušiť. Pri odstraňovaní hlavy pomocou klieští je potrebné napodobňovať prirodzené kontrakcie, striedanie ťahu s pauzami. Každá trakcia začína pomaly, postupne zvyšuje svoju silu a po dosiahnutí maxima prechádza, čím sa znižuje sila trakcie, do pauzy. Prestávky by mali byť dostatočne dlhé.

Ryža. 2. Skúšobná trakcia.

Pri vyberaní hlavy kliešťami nie je možné vykonávať kývavé, rotačné, ani kyvadlové pohyby - v akom smere sa trakcia začína, tým by sa mala dokončiť. Aby sa zabránilo nadmernému, niekedy prílišnému stláčaniu hlavy, odporúča sa položiť medzi rúčky lyžíc klieští uterák zložený v niekoľkých vrstvách.

Držanie hlavy pod symfýzou a jej odstránenie. Hlava sa vedie pod lonovým oblúkom tak, aby sa prevrátila so subokcipitálnou jamkou (pivot point). V tomto prípade sa hlava presunie z ohnutej polohy do extenznej polohy (obr. 3). Trakcia sa vykonáva v horizontálnom smere, kým sa neobjaví zadná časť hlavy a subokcipitálna jamka nedosiahne spodný okraj symfýzy. V tomto bode pokračujte v odstránení hlavy. K tomu sa postavia na pravú stranu rodiacej ženy, ľavou rukou chytia kliešťa, pravou rukou chránia perineum pri erupcii hlavičky. Opatrne, pomaly, centimeter po centimetri, mierne potiahnutím hlavy kliešťami zdvihnite rukoväť klieští nahor.

Ryža. 3. Odstránenie hlavy.

Odstránenie klieští (otvorenie). Kliešte sa odstraňujú po tom, čo je hlavička mimo genitálnej medzery (narodenie hlavy). Opatrne sa otvárajú a odtláčajú obe lyžice od seba. Každá lyžica sa vezme do tej istej ruky a odoberie sa rovnakým spôsobom, akým boli položené, ale dovnútra opačné poradie, to znamená, že pravá lyžica, ktorá opisuje oblúk, sa odoberie do ľavého inguinálneho záhybu, vľavo - doprava. Lyžice by sa mali hladko posúvať bez trhania. Po odstránení hlavy sa telo plodu odstráni podľa všeobecných pravidiel (pozri).

Dutinové kliešte, alebo atypické, môže aplikovať len pôrodník. V týchto prípadoch sa kliešte aplikujú na hlavu, ktorá sa nachádza takmer na dne panvy. V kliešťoch musí hlavička dokončiť vnútorné otáčanie (rotáciu), rezanie a rezanie. Keď hlava stojí v šikmej veľkosti panvy, kliešte sa aplikujú len v šikmej veľkosti. Pri ich aplikácii platia rovnaké pravidlá ako pri aplikácii výstupných klieští, dôležité je len presne určiť, ktorý zo šikmých rozmerov panvy (pravý alebo ľavý) je plod. Na hlave, stojacej so šípovitým švom v jednom zo šikmých rozmerov, sú kliešte aplikované v opačnom šikmom rozmere. Druhým znakom aplikácie klieští na hlavu, stojacej v šikmej veľkosti panvy, je technika zavádzania lyžíc. Jedna lyžica sa vloží za hlavu a nechá sa tu - to je zadná alebo pevná lyžica. Ďalšia lyžica sa najskôr zavádza tiež zozadu a potom sa otočí pozdĺž oblúka o 90 °, aby sa dostal k parietálnemu tuberkulu ležiacemu vpredu. Ide o takzvanú túlavú lyžicu. V závislosti od polohy švu v tvare šípky bude zafixovaná buď pravá alebo ľavá lyžica (späť): v prvej (ľavej) polohe (šev v tvare šípky v pravej šikmej veľkosti) bude zafixovaná ľavá lyžica , v druhej (pravej) polohe (šípkový šev v ľavej šikmej veľkosti ) - vpravo. Lyžice by sa mali aplikovať tak, aby ich konce boli určite otočené smerom k hrotu drôtu (dopredu).

Udržiavanie šestonedelia a novorodenca po aplikácii klieští. Po aplikácii pôrodníckych klieští sa často stretávame s poraneniami a ruptúrami krčka maternice, pošvy, hrádze a pod., preto je potrebné po pôrode dôkladne vyšetriť mäkké pôrodné cesty. Prestávky treba zašiť.

V súčasnosti je do pôrodníckej praxe zavedený nový pôrodný prístroj - vákuový extraktor (pozri), šetrnejší a šetrnejší ako pôrodnícke kliešte.

Po pôrode musí žena dodržiavať režim ako po pôrodníckej operácii (pozri). Dieťaťu odkázanému do jaslí by sa mala poskytnúť rovnaká starostlivosť ako deťom narodeným po náročnom pôrode alebo operácii (pozri ).

pôrodnícke kliešte (kliešťové pôrodníctvo) - 1) operácia umelej extrakcie živého donoseného alebo takmer donoseného plodu hlavičkou (zriedkavo zadočkom), keď naliehavá potreba dokončiť druhú fázu pôrodu pomocou špeciálneho nástroja - pôrodnícke kliešte; 2) pôrodnícky nástroj. Zariadenie pôrodníckych klieští a ich rôzne modely - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje.

Prvý popis pôrodníckych klieští bol urobený v druhom vydaní Geisterovej príručky chirurgie (L. Heister, 1683-1758), vydanej v Holmstedte v roku 1724. (pozri Pôrodníctvo). Účelom pôrodníckych klieští je nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brucha rodiacej ženy unášacou silou lekára. Pôrodnícke kliešte sú iba sťahovacím nástrojom, nie však rotačným alebo kompresným nástrojom. Známe stlačenie hlavičky, ktoré je nevyhnutné pri aplikácii pôrodníckych klieští, by malo byť minimálne.

Väčšie alebo menšie stlačenie hlavičky závisí od toho, či sú pôrodnícke kliešte správne aplikované a či smer príťažlivosti zodpovedá mechanizmu pôrodu plodu. Nadmerné stláčanie hlavičky v pôrodníckych kliešťoch je nebezpečné pre život plodu (zlomeniny lebky, krvácanie do mozgu).

Indikácie, podmienky a kontraindikácie operácie aplikácie pôrodníckych klieští. Uloženie pôrodníckeho kliešťa je indikované vo všetkých prípadoch, keď rodičke, plodu alebo obom hrozí v období vyhnanstva nebezpečenstvo, ktoré je možné eliminovať okamžitým odstránením plodu. Medzi indikácie môže patriť: nedostatočná pracovná aktivita (so sekundárnou slabosťou pracovných síl by sa mali použiť pôrodnícke kliešte, ak obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá dlhšie ako 2 hodiny a u multipar - viac ako jednu hodinu); ťažká nefropatia a eklampsia, ktoré sa neodstránia vhodnou konzervatívnou liečbou; predčasné oddelenie placenty; choroby matky bez stabilnej kompenzácie alebo remisie (endokarditída, srdcové chyby, hypertenzia, nefritída, pneumónia, tuberkulóza atď.); horúčkovitý stavženy pri pôrode s vysokou horúčkou, hypoxiou plodu. Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky. Rozmery panvy musia byť dostatočné na to, aby prešla hlavou extrahovanou kliešťami. Kliešte je možné aplikovať až pri úplnom otvorení vonkajšieho krčka maternice (zavedenie lyžičiek a najmä odstránenie hlavičky pri neúplnom otvorení hltana nevyhnutne vedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice).

Pred aplikáciou pôrodníckych klieští musí pôrodník jasne pochopiť, v ktorej časti panvy (dutina alebo vývod) sa nachádza hlavička plodu a aká je jej poloha. Kliešte možno aplikovať na hlavičku plodu, čo je veľký segment v dutine (jej široká a úzka časť) alebo vo výstupe z malej panvy. Ak hlava plodu klesla do dutiny alebo na dno panvy, je to tak presvedčivý dôkazžiadny nesúlad medzi veľkosťou panvy a plodu, okrem veľmi zriedkavých prípadov lievikovitej panvy (dôležité je merať výstupné roviny panvy!). Kliešte by sa mali spravidla používať len pri prezentáciách cefalických svalov. Hlavička by nemala byť príliš veľká (hydrocefalus) ani príliš malá (kliešte by sa nemali prikladať na hlavičku plodu mladšieho ako 7 mesiacov), mala by mať normálnu hustotu (inak kliešte pri priťahovaní skĺznu z hlavičky) . fetálny močový mechúr treba roztrhnúť a membrány zasunúť za najväčší obvod hlavy: kliešte dobre nepriľnú na membrány, a ak áno, pritiahnutie k membráne spôsobí predčasné odlúčenie placenty. Plod musí byť živý. Ak je plod mŕtvy, potom je operácia kraniotómie pre matku menej traumatizujúca ako aplikácia klieští. Pôrodnícke kliešte by sa nemali aplikovať pri hroziacej a prebiehajúcej ruptúre maternice, ako aj pri zadnej prezentácii tváre (bradou dozadu).

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští a anestézie

Pred aplikáciou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať internú štúdiu a presne určiť polohu hlavy, drôtený bod hlavy, navigovať v polohe sagitálneho stehu, stupeň otvorenia vonkajšieho čapu krčka maternice. , a tak ďalej. Pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce použiť inhalačnú anestéziu (pozri). Výstupnými pôrodníckymi kliešťami sa možno obmedziť na obojstrannú anestéziu pudendálnych nervov resp. intravenózne podanie epontola. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na chrbte; musí byť umiestnený na operačný stôl alebo posteľ Rakhmanov s nohami prinesenými do žalúdka, ktoré držia asistenti; pri absencii druhého sa používajú držiaky nôh. Močový mechúr sa vyprázdňuje elastickým katétrom. Na tento účel sa s nízkou prezentujúcou časťou vložia 2-3 prsty pravej ruky do vagíny medzi symfýzu a hlavu, zadným povrchom smerom k ohanbí, prsty sú trochu roztiahnuté a katéter sa opatrne zavedie do močovej trubice. Nezavádzajte kovový katéter, pretože hrozí poškodenie močovej trubice. Dôkladne dezinfikujte vonkajšie pohlavné orgány, vyššia časť vnútorné stehná a tkanivo v perineu.

Všeobecné princípy aplikácie pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením (najčastejším modelom je Fenomenov-Simpsonov model). Pri aplikácii kliešťa je v prvom rade potrebné jasne a presne poznať mechanizmus pôrodu plodu a pamätať na tri základné pravidlá: 1) kliešte by mali zachytávať najväčšiu plochu hlavičky, vrchy lyžičiek kliešťa by mali presahovať temennú časť tuberkulózy; nedodržanie tohto pravidla môže viesť k skĺznutiu lyžíc klieští; 2) kliešte by mali byť aplikované tak, aby vrcholy ich lyžičiek smerovali k hrotu drôtu a konkávnosť panvového zakrivenia nástroja smerovala k ohanbiu; 3) kliešte musia byť uzavreté tak, aby hrot drôtu bol vždy v rovine zakrivenia hlavy nástroja, to znamená, že po umiestnení uzamykacích častí klieští v rovnakej rovine by mali byť ich rukoväte spojené tak že lyžice zachytávajú správny povrch hlavy.

V závislosti od výšky hlavičky možno kliešťa zavrieť: a) priamo na pôrodníkovi (horizontálne); b) s rukoväťami zdvihnutými dopredu (nahor); c) s rukoväťami spustenými dozadu. Pôrodnícke kliešte môžu byť aplikované typicky a atypicky. Typický A. sh. uložiť na hlavičku plodu, ktorá úplne vykonala vnútornú rotáciu (rotáciu), na jeho priečnu (biparietálnu) veľkosť a na priečnu veľkosť panvy. Takéto pôrodnícke kliešte sa tiež nazývajú víkendy, pretože hlavička sa nachádza na výstupe z malej panvy. Hlavička s typickými pôrodníckymi kliešťami je zachytená v temporo-parietálnej oblasti. Pri takomto úchope sú dodržané vyššie uvedené tri pravidlá pre aplikáciu klieští. Pôrodnícke kliešte, ktoré sa musia aplikovať na hlavičku, ktorá sa ešte neotočila a ktorá sa nachádza v panvovej dutine (v jej úzkej alebo širokej časti), sa nazývajú atypické alebo kavitárne. Atypické pôrodnícke kliešte sa musia aplikovať: 1) na hlavičku, ktorá sa úplne neotočila vnútorne (sagitálny steh sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy); 2) s nízkym priečnym postavením hlavy. Pri aplikácii atypických pôrodníckych klieští je potrebné dodržiavať jedno všeobecné pravidlo: musia byť aplikované v šikmej veľkosti panvy, oproti sagitálnemu stehu alebo prednej línii. Ak sa zahnutý šev nachádza v ľavom šikmom rozmere, potom sa lyžičky klieští nachádzajú v pravom šikmom rozmere a naopak. V oboch prípadoch kliešte uchopí žaluď za uši (dokonalé uchopenie). Pri nízkej priečnej polohe hlavy sa aplikujú pôrodnícke kliešte s panvovým zakrivením podľa všeobecného pravidla: v jednom zo šikmých rozmerov, kde je vychýlený hrot drôtu - malý (zadný) fontanel. Kliešte zachytávajú parietálny tuberkul a temporálnu oblasť. Takýto úchop na hlavičke nie je dokonalý, ale dokáže splniť požiadavku, aby sa zakrivenie panvy kliešťa a pôrodných ciest takmer zhodovalo. Vysoké kliešte sú atypické pri uchopení a pokuse o odstránenie hlavičky plodu umiestnenej nad alebo pri vstupe do panvovej dutiny. V súčasnosti sa vysoké pôrodnícke kliešte nepoužívajú, pretože táto operácia je veľmi náročná a traumatická pre matku a plod. V prípadoch potreby rýchleho ukončenia pôrodu s týmto usporiadaním hlavičky sa uchyľujú k cisárskemu rezu (pozri) alebo vákuovej extrakcii (pozri) plodu.

Technika pôrodníckych klieští so zakrivením panvy (všeobecné pravidlá). Technika zavádzania typických aj atypických pôrodníckych klieští zahŕňa nasledujúcich päť bodov: 1) zavádzanie lyžičiek; 2) zatváranie kliešťami; 3) skúšobná trakcia; 4) skutočná trakcia (kreslenie hlavy pomocou klieští); 5) odstránenie klieští. Pozitívny výsledok operácie je možné zaručiť iba dôkladným preštudovaním účelu, účelu a techniky každého z týchto momentov.

Prvý moment operácie. Najprv sa zavedie ľavá lyžica. Pri zatváraní klieští by mala ležať pod pravou, inak bude zatváranie klieští ťažké, pretože značná časť zámku (čap, kolík, tanier) je vždy na ľavej lyžičke. Aby ste sa pri výbere lyžičky nepomýlili, mali by ste dodržiavať pravidlo, že pred vložením kliešte prehnete (obr. 1), aby bolo jasne vidieť, ktorá z lyžičiek je ľavá a ktorá pravá. Potom pôrodník roztiahne genitálnu štrbinu ľavou rukou a vloží štyri prsty pravej ruky do vagíny pozdĺž jej ľavej steny.

Ak sú okraje vonkajšieho cervikálneho os stále zachované, potom je potrebné určiť medzeru medzi jeho okrajmi a hlavou. Potom to berú ľavou rukou (ako písacie pero alebo ako luk) za rukoväť ľavá vetva kliešte a nadvihnite rúčku dopredu a k pravej trieslovej záhybe rodiacej ženy tak, aby hrot lyžice kliešťa vstúpil do genitálnej medzery podľa jej pozdĺžneho (predozadného) priemeru. Spodný okraj lyžice spočíva na palci pravej ruky. Lyžica sa zasunie do genitálnej štrbiny, pričom palcom pravej ruky zatlačíme jej spodný okraj a pod kontrolou prstov zasunieme do pošvy (obr. 2). Lyžica by sa mala posúvať medzi ukazovákom a prostredníkom. Pri správnom zavedení by mala lyžica ležať tak, aby zakrivenie hlavy kliešťa nezachytilo okraj hltana a dobre priliehalo k hlave; vloženie pravej ruky pôrodníka je určené na kontrolu posunu lyžice. Keď sa lyžička pohybuje do pôrodných ciest, rukoväť kliešťa by sa mala priblížiť k stredovej čiare a klesať dozadu. Je potrebné zaviesť lyžicu s veľkou opatrnosťou, ľahko, hladko, bez akéhokoľvek násilia. Správnu polohu lyžice v panve možno posúdiť podľa skutočnosti, že hák Bush je striktne v priečnom rozmere vývodu panvy (v horizontálnej rovine). Zavedená ľavá lyžica musí určite presahovať konce prstov, teda za parietálny tuberkul, ktorý sa nachádza v temporo-parietálnej oblasti hlavy. Ak je lyžica zasunutá dostatočne hlboko, zámok je blízko vulvy. Keď ľavá lyžica dobre leží na hlave, rukoväť sa odovzdá asistentovi. Pravá (druhá) lyžica kliešťa sa vkladá rovnakým spôsobom ako ľavá (obr. 3), pričom pravá ruka je na pravej strane pod ochranou prstov ľavej ruky zasunutá do vagíny.

Druhý moment operácie. Na zatvorenie kliešťa sa každá rukoväť uchopí tou istou rukou tak, aby sa palce nachádzali na háčikoch Bush. Potom sa rúčky spoja a kliešte sa ľahko zatvoria (obr. 4). Správne aplikované pôrodnícke kliešte tesne obopínajú hlavičku pozdĺž jej veľkej šikmej veľkosti (v smere od týlu cez uši k brade) - biparietálne. Sagitálny steh zaujíma strednú polohu medzi lyžicami, ktorých zakrivené vrcholy smerujú dopredu, predný bod hlavičky (zadný fontanel) je v rovine kliešťa (obr. 5). Vnútorné plochy rukovätí klieští by mali byť blízko seba (alebo takmer blízko seba). Medzi rukoväte je vložená sterilná obrúska zložená 2-4 krát; tým sa dosiahne dobré priliehanie lyžíc klieští k hlave a zabráni sa možnosti nadmerného stlačenia klieští. Po uzavretí klieští je potrebné urobiť dôkladné vyšetrenieči sú nimi zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest.

Tretí moment operácie. Skúšobná trakcia umožňuje ešte raz overiť správnu aplikáciu kliešťa (či hlava nasleduje kliešťa). Aby to urobil, pôrodník pravou rukou zovrie rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Súčasne ľavá ruka priloží ho na zadnú plochu pravej strany a koniec vystretého ukazováka alebo prostredníka sa dotkne hlavy (obr. 6). Ak sú kliešte správne aplikované, potom v procese príťažlivosti je špička prsta neustále v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pomaly vzďaľuje od hlavy, vzdialenosť medzi zámkom klieští a hlavou sa zväčšuje a ich rukoväte sa rozchádzajú: kliešte sa začnú šmýkať a musia byť okamžite posunuté.

Štvrtý moment operácie. Po uistení sa, že kliešte sú správne aplikované, začnú kliešťami extrahovať plod (skutočná trakcia). Za týmto účelom sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na Bushove háčiky, stredný je medzi divergentnými vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka zospodu zapína rukoväte (obr. 7). Hlavná sila ťahu je vyvinutá pravou rukou. Pri extrakcii plodu pomocou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať všetky manipulácie podľa mechanizmu jeho narodenia v každom jednotlivom prípade a brať do úvahy tri body: smer ťahu, silu a povahu ťahu. Trakcie sú rozdelené v smere dozadu (s horizontálna poloha rodiace ženy – zhora nadol), smerom k sebe (rovnobežne s horizontom) a dopredu (zdola nahor). Tieto smery sú spôsobené túžbou napodobniť pri aplikácii pôrodníckych klieští prirodzený mechanizmus pôrodu a posunu hlavičky plodu po drôtenej osi pôrodných ciest. Smer ťahu musí presne zodpovedať polohe hlavičky v pôrodných cestách: čím vyššie je hlavička v panvovej dutine, tým viac by mal byť smer ťahu dozadu. Pri polohe hlavy vo výstupe z panvy sa trakcia počas jej erupcie vykonáva v tretej polohe zdola nahor. Vzhľadom na to, že v pôrodníckych kliešťach s panvovým zakrivením sa smer pohybu rúčok nezhoduje so smerom pohybu lyžičiek, N. A. Tsovyanov navrhol nasledujúci spôsob uchopenia (obr. 8) a ťahu kliešťami: ohnutý II. a III prsty oboch rúk pôrodníka sú zachytené spod rukovätí pôrodníckych klieští na úrovni Bushových hákov, ich vonkajších a horný povrch, a hlavné falangy týchto prstov s Bushovými háčikmi prechádzajúcimi medzi nimi sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, stredné falangy tých istých prstov sú na hornom povrchu; falangy nechtov sú tiež umiestnené na hornom povrchu rukoväte, ale iba na druhej (opačnej) lyžičke pôrodníckych klieští; Prsty IV a V, tiež mierne ohnuté, uchopia rovnobežné vetvy klieští vyčnievajúce zhora zo zámku a pohybujú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod držadlami, sa opierajú o strednú tretinu spodnej plochy držadiel s dužinou nechtových článkov. Hlavná práca pri extrakcii hlavy padá na nechtové falangy IV a V prstov oboch rúk. Stlačením prstov na hornú plochu rovnobežných vetiev klieští vyčnievajúcich zo zámku sa hlavička odstráni z ohanbia. To zabraňuje jeho nevyhnutnému treniu o zadnú plochu maternice a zabezpečuje správny pohyb pozdĺž osi panvy smerom k sakrálnej dutine. Rovnaký pohyb uľahčujú palce, ktoré vytvárajú tlak spodný povrch rukoväte, smerujúc ich nahor (dopredu). Pôsobenie hlavných falangov prstov II a III oboch rúk, stláčanie vonkajšieho povrchu rukovätí na úrovni Bushových háčikov, sa redukuje na zachytenie a držanie hlavy pod určitým a nemenným tlakom počas operácie. Prsty pôrodníka umiestnené nad a pod kliešťami, pôsobiace súčasne v rôznych smeroch, teda zabezpečujú produkciu ťahu a posun hlavičky pozdĺž osi pôrodných ciest. Sila ťahu by mala byť úmerná silám pôrodníka a dostupnému odporu. Sila ťahu by nemala byť nadmerná.

Nie je dovolené produkovať trakciu v štyroch rukách (dvaja pôrodníci naraz alebo jeden po druhom). Ak je 8-10 trakcia neúspešná, treba upustiť od ďalšieho používania pôrodníckych klieští. Počas trakcie sa pôrodník snaží dokončiť etapy pôrodného mechanizmu, ktoré ešte neboli dokončené. Extrakcia plodu pôrodníckymi kliešťami by nemala prebiehať nepretržite, ale s prerušeniami 30-60 sekúnd. Trvanie samostatnej trakcie zodpovedá trvaniu námahy; malo by to začať, ako pokus, pomaly, postupne zvyšovať silu a po dosiahnutí maxima prejsť, postupne miznúť, do pauzy. Po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a urobte si prestávku na 1-2 minúty. Počas ťahu by sa nemali vykonávať žiadne kývavé, rotačné, kyvadlové a iné pohyby. Otáčanie hlavy pomocou klieští je neprijateľné; kliešte by sa mali otáčať s hlavou kvôli jej otáčaniu; pri trakcii s imitáciou prirodzeného mechanizmu pôrodu plodu sa hlavička otáča kliešťami.

Piaty moment operácie. Odstránenie pôrodníckych klieští sa vykonáva buď po odstránení hlavičky, alebo keď ešte erupcia. V druhom prípade sa kliešte opatrne otvoria, obe lyžice sa od seba oddialia, každá sa vezme do zodpovedajúcej ruky s rovnakým názvom a vyberie sa rovnakým spôsobom, akým boli použité, ale v opačnom poradí, tj. pravá lyžica, opisujúca oblúk, sa vezme do ľavého inguinálneho záhybu, ľavá doprava (obr. 9). Lyžice by sa mali hladko posúvať bez trhania. Je potrebné dôsledne sa zamerať na zakrivenie panvy aj hlavy. Po narodení hlavy sa odstránenie tela plodu vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Priama technika pôrodníckych klieští

Prvý moment operácie. Pri aplikácii rovných paralelných klieští Lazarevich nezáleží na tom, ktorú lyžicu vložiť ako prvú, pretože tomu nebráni blokovacie zariadenie. Pri aplikácii priamych, ale pretínajúcich sa klieští sa najskôr zavedie ľavá (so zámkom) vetva. Pri vkladaní priamej kliešťovej lyžice sa každá vetva drží vodorovne a lyžica sa zasúva pod kontrolou. vnútorná ruka, opisujúci oblúk zodpovedajúci obvodu hlavičky plodu. Konštrukcia priamych pôrodníckych klieští umožňuje ich aplikáciu na prezentujúcu časť plodu nielen v priečnej a šikmej, ale aj v priamej veľkosti malej panvy. Avšak posledná možnosť nebezpečné (možnosť poranenia močovej trubice, močového mechúra, konečníka).

Druhý a tretí moment operácie- kliešťový uzáver a skúšobná trakcia - nemajú žiadne vlastnosti v porovnaní s operáciou priložením pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením.

Štvrtý moment operácie- skutočná trakcia. Pri použití priamych klieští je možné presnejšie kontrolovať a usmerňovať pohyby hlavičky, keďže smer pohybu rúčok priamych klieští sa zhoduje so smerom pohybu hlavičky plodu. Pri vyberaní hlavičky rovnými pôrodníckymi kliešťami by sa rukoväte klieští nikdy nemali dvíhať vysoko (ako pri použití klieští s panvovým zakrivením), pretože to povedie k výraznému poraneniu hrádze a vagíny.

Piaty moment prevádzky- otvorenie zámku a vybratie rovného kliešťa - vyrába sa aj po narodení hlavičky alebo pri jej erupcii. Ak sa kliešte odstránia pri erupcii hlavičky, potom (na rozdiel od pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením) nezáleží na tom, ktorú vetvu odstrániť ako prvú - kliešte sa odstránia pri posunutí rukoväte do strany a každá vetva kliešťa opisuje oblúk zodpovedajúci obvodu hlavy. V súčasnosti sa rovné kliešte (vhodnejšie pri aplikácii na vysoko stojacu hlavičku) z dôvodu odmietnutia použitia vysokých pôrodníckych klieští používajú oveľa menej často ako kliešte s panvovým zakrivením.

Typické (víkendové) pôrodnícke kliešte s prezentáciou predného occiputu sa najčastejšie používa. Pri palpácii cez prednú brušnú stenu nie je hlava definovaná nad vstupom do panvy. Pri vaginálnom vyšetrení je zametaná sutúra hlavičky v priamej veľkosti panvového vývodu, vedúcim bodom je malá (zadná) fontanela, vo vzťahu k veľkej (prednej) fontanele je umiestnená smerom dole a vpredu, pod pubis; je vytvorená sakrálna dutina, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Kliešte sa majú aplikovať v priečnom rozmere panvového vývodu, to znamená biparietálne k hlave. Ak sa hlava dostala pod spodný okraj lonovej fúzie s týlnym hrbolom, potom sa trakcia vykonáva pozdĺž vodorovnej čiary, kým týl nevyjde spod ohanbia. Potom sa hlavička odstráni, pomaly a opatrne dvíhajte rukoväte klieští dopredu, pričom by mal nastať pohyb charakteristický pre tento moment pôrodu - predĺženie hlavy okolo fixačného bodu, teda oblasti okcipitálna kosť. Perineum je podopreté rukou, čo bráni rýchlej erupcii čelných tuberkulóz.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je poloha hlavy vo výstupe z panvy charakteristická tým, že obrat týlu je ukončený dozadu, sagitálny steh je umiestnený v priamej veľkosti výstupu, vedúci bodom je zadná (malá) fontanela, vo vzťahu k prednej (veľkej) fontanele je umiestnená smerom dole a dozadu. Zadná okcipitálna prezentácia je variantom normálneho mechanizmu pôrodu plodu, preto musí byť hlavička odstránená aj pri pohľade zozadu. Pri aplikácii klieští v zadnom pohľade by ste si mali zapamätať všetky detaily mechanizmu erupcie hlavy a pokúsiť sa ho napodobniť pri jeho odstraňovaní pomocou pôrodníckych klieští. Aplikujú sa kliešte a trakcia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri prednej okcipitálnej prezentácii. Pri strihaní hlavy je potrebné pamätať na dva fixačné body hlavy: jeden na posilnenie flexie a druhý na extenziu. Akonáhle sa pri horizontálnom ťahu pod symfýzou objaví oblasť okraja temene čela (predný fixačný bod), treba pristúpiť k odstráneniu hlavy v smere pozdĺž oblúka dopredu (obr. 10). . Zároveň je hlava ohnutá ešte viac, aby sa umožnilo prerezanie occiputu a oboch parietálnych tuberkul (špeciálna pozornosť pri ochrane hrádze!). Po narodení týlneho hrbolčeka začnú odkláňať hlavu okolo ďalšieho fixačného bodu (okcipitálnej kosti), ktorý je fixovaný pred kostrčou. Na tento účel sa rukoväte klieští spustia dozadu smerom k perineu.

Pri anterocefalickej prezentácii sa typické pôrodnícke kliešte aplikujú na hlavičku, keď je jej sagitálny steh v priamej veľkosti panvového vývodu, predná (veľká) fontanela je umiestnená vpredu, zadná (malá) fontanela je zadná a dosahuje sa ťažko. Predný (veľký) fontanel leží nižšie, malý fontanel leží hore. Zavedenie lyžice vyrobené, ako obvykle, v priečnej veľkosti panvy. Zatváranie prebieha pomerne vyvýšenými madlami. Aby sa predišlo ešte väčšiemu predĺženiu, prvú lyžicu drží asistent s rukoväťou zdvihnutou dopredu. Dokonalé uchopenie cez temennú oblasť nie je možné, podľa toho sa aplikujú lyžice vertikálny rozmer hlavy. Prvé trakcie sa vykonávajú s relatívne zdvihnutými rukoväťami a neskôr - v horizontálnom smere, kým sa pod symfýzou neobjaví most nosa (predný fixačný bod). Potom sa hlavička flexuje ťahom dopredu (obr. 11), až kým sa okcipitálna oblasť nenarodí nad perineom (uvedomte si možnosť ruptúry perinea!). Potom sa rukoväte klieští spustia dozadu, hlavička sa vysunie okolo týlu (zadný fixačný bod) a tvár sa uvoľní spod ohanbia. Zámok sa otvorí a lyžice sa odstránia až po odstránení hlavy. Korekcia prednej prezentácie hlavičky pôrodníckymi kliešťami (preklad na fyziologickejší - okcipitálny alebo tvárový) sa v súčasnosti nepoužíva.

Pri prezentácii tváre sa typické pôrodnícke kliešte používajú zriedka. Technika aplikácie klieští pri prezentáciách tváre je oveľa komplikovanejšia ako pri okcipitálnych prezentáciách. Operáciu môže vykonať iba skúsený pôrodník s prísnym posúdením indikácií. Zavedenie klieští je prípustné len v prípadoch, keď je hlava na panvovom dne a brada smeruje dopredu. Ak je brada otočená dozadu, pôrod je nemožný (pri absencii podmienok pre cisársky rez sa vykonáva kraniotómia). Kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy s držadlami zdvihnutými dopredu, pretože pri týchto prezentáciách sa drôtený hrot (brada) vždy nachádza v lonovej fúzii a prevažná časť hlavy leží v prehĺbení krížovej kosti. Lyžice sú umiestnené kolmo na vertikálny rozmer (obr. 12). Po zatvorení lyžíc a skúšobnej trakcii sa trakcia vykoná trochu dozadu, aby sa brada vytiahla spod ohanbia; potom zdvihnite rukoväte kliešťa dopredu a ohnite hlavu hyoidná kosť(bod fixácie) a nad perineom sa vytiahne čelo, parietálne tuberkuly a zadná časť hlavy.

Atypické (dutinové) pôrodnícke kliešte

Ak typickými výstupnými kliešťami, odstránením hlavy, reprodukujú proces rezania, erupcie a pôrodu hlavy, potom s brušné kliešte predtým vykonávané počas trakcie a vnútornej rotácie hlavy v kliešťoch. Je to spôsobené; že hlavička plodu stojaca v panvovej dutine nedokončila vnútornú rotáciu a jej sagitálny steh môže byť v niektorom zo šikmých alebo priečnych rozmerov panvovej dutiny. Vlastnosti techniky sa týkajú iba prvého momentu (vkladanie lyžíc) a štvrtého (trakcia).

V prvej polohe plodu, okcipitálnej prezentácii, prednom pohľade sa aplikujú atypické pôrodnícke kliešte v biparietálnej veľkosti hlavičky, teda v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 13). Ľavá lyžica sa zavádza ako prvá (ako pri typických kliešťoch), ale trochu dozadu - takže lyžička leží na hlave v oblasti ľavého temenného hrbolčeka. Pravá lyžica kliešťa sa tiež najskôr zasunie zozadu, potom sa spolu s prstami ovládacej ruky opatrne zdvihne (rukoväť kliešťa je v tomto čase znížená) k pravému parietálnemu tuberkulu (lyžica „putuje “), potom sa kliešte zatvoria a vykoná sa skúšobná trakcia. Smer trakcie sa najskôr vykoná smerom nadol a trochu dozadu. Zároveň k tomuto pohybu prispieva aj pocit otáčania hlavy (zadná fontanela proti smeru hodinových ručičiek - doprava a dopredu). Po dokončení rotácie hlavy (zadný fontanel na ohanbí, zametaný steh v priamej veľkosti panvového vývodu) sa trakcia vykonáva horizontálne až do narodenia tylového výbežku spod ohanbia a potom vpredu - predĺženie a pôrod hlavy.

Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, predný pohľad sa uplatňujú aj v biparietálnej veľkosti hlavičky, ale v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 14). Za týmto účelom zadajte ľavú lyžicu do ľavej polovice panvy a potom ju posúvajte dopredu a doprava, kým neleží na ľavom parietálnom tuberkule. Pravá lyžica je vložená tak, aby ležala na pravom parietálnom tuberkule. Trakcie sa robia trochu dozadu a dole, keď hlava začne klesať, otočí sa kliešťami so zadným (malým) fontanelom dopredu a doľava, to znamená v smere hodinových ručičiek o 45 °. Ďalej sa vykonáva trakcia, ako u typických pôrodníckych klieští: horizontálne a dopredu.

Atypické pôrodnícke kliešte v prvej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sa aplikujú v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny tak, aby prekrývali hlavičku biparietálne. Zavedenie lyžíc sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v druhej polohe, pohľad spredu. Pri ťahu nadol (k sebe) a trochu dozadu sa hlava otáča zadným (malým) fontanelom dozadu (veľmi zriedkavo dopredu, v týchto prípadoch sa lyžičky kliešťov primerane posúvajú). Potom sa smer, sila a povaha ťahu určujú podľa rovnakých pravidiel ako u typických pôrodníckych klieští.

Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sa aplikujú v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny k biparietálnej veľkosti hlavy. Technika zavádzania klieští je rovnaká ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu prvej polohy. Iba pri spúšťaní hlavy v procese ťahu sa jej zadná fontanel otočí dozadu v kliešte. Nasleduje dodatočná flexia a extenzia hlavy.

Ryža. 15. Aplikácia atypických klieští s nízkou priečnou polohou hlavy (pohľad zdola). Šípky znázorňujú pohyb (blúdenie) pravej a ľavej lyžice (počiatočná poloha pravej a ľavej kliešťovej lyžice je vytieňovaná): 1 - v prvej polohe (lyžice klieští sú v ľavej šikmej veľkosti); 2 - v druhej polohe (kliešte na lyžičky v správnej šikmej veľkosti)

Atypické pôrodnícke kliešte s nízkym priečnym postavením hlavičky je veľmi náročná operácia. Pôrodnícke kliešte konvenčného typu(s panvovým zakrivením) sú uložené, ako atypické, v šikmej veľkosti panvovej dutiny, v súlade s drôteným bodom (zadná fontanela): v prvej polohe plodu - v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny ( Obr. 15, 1), a v druhej polohe - v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 15, 2). Z vlastností techniky stojí za zmienku posúvanie lyžíc klieští. Keď sa sagitálny steh po niekoľkých ťahoch stane šikmým, kliešte sa odstránia a potom sa znova priložia na priečne rozmery hlavy v šikmom rozmere panvy. V tejto polohe hlavičky sa používajú aj priame pôrodnícke kliešte, ktoré nie je potrebné posúvať, keďže sú umiestnené na biparietálnej veľkosti hlavičky a v priamej veľkosti panvovej dutiny. Najprv sa vloží lyžica, okraje by mali ležať na prednej strane hlavy. Zoberie sa akákoľvek lyžica a vloží sa do vagíny smerom k sakroiliakálnej dutine najbližšie k tvári, potom sa lyžička prenesie cez čelo a tvár na prednú stranu hlavy k prednému koncu pravého konjugátu prekladom („putovanie“). . Zadná tácka sa vloží cez rovnakú dutinu ako prvá a posunie sa smerom k zadnému koncu konjugátu.

Pri prezentácii panvou sa pôrodnícke kliešte používajú veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak je zadok fixovaný v dutine alebo je na dne panvy. Kliešte sa aplikujú na panvový koniec plodu, pokiaľ je to možné, len v priečnej veľkosti. Keď zadok stojí v priamej veľkosti panvy, jedna lyžica klieští sa aplikuje na krížovú kosť a druhá na zadnú stranu stehien. V tejto polohe zadku sa používajú aj priame pôrodnícke kliešte, ktoré sa aplikujú v priamej veľkosti panvy.

Výsledky operácie aplikácie pôrodníckych klieští

Operácia aplikácie brušných a výstupných pôrodníckych klieští zvyčajne umožňuje donosiť živý plod, ak sa aplikuje včas, technicky správne, podľa stanovených indikácií, pri dodržaní vhodných podmienok, aseptických a antiseptických pravidiel a pri absencii kontraindikácií. bez ohrozenia zdravia rodiacej ženy. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť množstvo komplikácií: poškodenie pôrodných ciest (praskliny krčka maternice, pošvových stien a hrádze), poranenia plodu (poškodenia koža, depresie kostí lebky, parézy tvárový nerv, intrakraniálne krvácania), popôrodné choroby infekčného pôvodu. Tieto komplikácie môžu byť spôsobené nedodržaním podmienok a technickými chybami počas operácie, ale často sú dôsledkom patologický stav rodiacej ženy alebo plodu, čo slúžilo ako indikácia na uloženie pôrodníckych klieští Zriedkavé prípady močová fistula(pozri) po operácii priložením pôrodníckych klieští treba vysvetliť nadmerným trvaním pôrodného aktu a ich oneskoreným uložením.

Pooperačné obdobie

Dodržiavanie najprísnejšieho sanitárneho a hygienického režimu. V prítomnosti stehov (zátvoriek) na perineu sa okrem obvyklého dôkladného umývania vonkajších pohlavných orgánov ukazuje utieranie tkanív v oblasti šitia alkoholom po každom močení a defekácii. Keď dôjde k infekcii, vykoná sa vhodná liečba. Trvanie pokoj na lôžku určené individuálne. Pred prepustením by mala byť žena starostlivo vyšetrená gynekologické kreslo. Po nasadení pôrodníckych klieští sa popôrodná dovolenka predlžuje na šestonedelí na 70 dní.

Bibliografia: Lankovits A. V. Prevádzka impozantných pôrodníckych klieští, M., 1956, bibliogr.; Malinovskij M. S. Operatívne pôrodníctvo, M., 1967; Praktické pôrodníctvo, vyd. A. P. Nikolaeva, s. 321, Kyjev, 1968; Tsovyanov N. A. K technike aplikácie pôrodníckych klieští, M., 1944, bibliogr.

Počas posledných troch storočí boli názory lekárov a verejnosti na používanie pôrodníckych klieští protichodné, ale nie také kategorické ako uvedené názory. Ak by sa však používanie pôrodníckych klieští zrušilo, potom by 5 – 25 % rodiacich žien, ktoré porodili touto metódou, malo dve možnosti: Cisársky rez alebo, ako pred vynálezom kliešťa, druhá fáza pôrodu na dlhé hodiny či dokonca dni.

Za posledné tri storočia bolo navrhnutých viac ako 700 druhov a stále sa vymýšľajú nové. Zvyčajne v klinickej praxi použite kliešte Simpson, ako aj im podobné kliešte Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain s lyžičkami vo forme taniera. Kliešte pozostávajú z dvoch konárov, pravej a ľavej, z ktorých každá obsahuje lyžicu, zámok a rukoväť. Zakrivenie hlavy lyžice, konkávne zvnútra a konvexné zvonka, zodpovedá tvaru hlavičky plodu a zakrivenie panvy je vyjadrené zakrivením lyžičiek v tvare oblúka, ktorý zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest matky. Vetvy klieští sú uzavreté v oblasti zámku a rukoväte. Kliešte určené na otáčanie (najčastejšie sú to Killandove kliešte) sa vyznačujú výrazným zakrivením hlavy a mierne výrazným panvovým zakrivením lyžičiek. Takéto zariadenie umožňuje rotáciu v panvovej dutine a znižuje riziko poranenia tkanív matky, pretože. znižuje oblúk otáčania v dôsledku zúženia špičiek lyžičiek. Pri aplikácii rotačných klieští sa často stretávame s asynchrónnym zavádzaním, preto majú takéto kliešte posuvný zámok. Každý pôrodník preferuje iný štýl klieští na základe zručnosti a uvedomelosti. V klinickej praxi musí pôrodník poznať dva ich typy – klasické Simpsonove kliešte a Keellandove rotačné kliešte. Viac podrobností o budove rôzne druhy kliešte nájdete v literatúre uvedenej na konci tejto kapitoly.

Klasické pôrodnícke kliešte

Po určení a vykonaní indikácií na uloženie pôrodníckych klieští predbežná príprava, pacient je uložený do litotomickej polohy s vhodnou oporou nôh. Kliešťové lyžice sú navrhnuté tak, že keď sú umiestnené v panvovej dutine v priečnej polohe, zachovávajú amplitúdu bezpečného pohybu 45 v každom smere od počiatočného: iliopubická eminencia a sakroiliakálny kĺb sú hranice . Vkladanie kliešťa by sa malo vykonávať nasledovne: lyžička kliešťa sa priloží na hlavu dieťaťa v oblasti medzi očnými jamkami a ušami. Toto usporiadanie lyžíc je biparietálne a bimalárne, t.j. aplikujú sa na temennú a záprstnú kosť a tlak na hlavu sa rozloží tak, aby ho nepociťovali najzraniteľnejšie časti lebky. Ak je aplikácia kliešťových lyžičiek asymetrická, napríklad na oblasť obočia a výbežku mastoidey, aj následný tlak počas ťahu sa rozloží asymetricky – zvyšuje sa tlak na falciformné výbežky mozočka a mozočka, čo vedie k zvýšenému riziku intrakraniálneho hematómu.

Keď je presne stanovený pohľad a poloha hlavy plodu, napríklad predná okcipitálna prezentácia, prvá alebo druhá poloha, obe ramená klieští sa zdvihnú a pokrčia pred perineom pacienta tak, aby ležali na hlavička plodu. Ľavá vetva pôrodníckeho kliešťa sa odoberie ľavou rukou, vloží sa z ľavej strany a umiestni sa pred ľavé ucho plodu. Pri tomto úkone sa prsty pravej ruky vložia do pošvy a palec ľavej ruky sa opiera o ľavú vetvu kliešťa. Rukoväť ľavej vetvy klieští sa drží v ľavej ruke, potom sa oblúkovito otáča, pričom prsty pravej ruky nasmerujú lyžice klieští do požadovanej polohy. Potom sa ruky vymenia a vykoná sa postup na zavedenie správnej lyžice. Väčšina klasických klieští má „ anglický hrad“, v ktorej pravá vetva vstupuje do ľavej. Nie je teda potrebné manipulovať s časťami klieští oddelene od seba, napr sú prepojené. Pre prvú alebo druhú polohu v prezentácii predného tyla je spôsob aplikácie klieští rovnaký, treba však brať do úvahy umiestnenie hlavičky. Uloženie lyžíc klieští na hlavu a uzamknutie zámku by sa malo robiť bez námahy. Ak sa však pri vkladaní lyžičiek alebo pri zatváraní vetiev kliešťa do zámku vyskytnú nejaké ťažkosti, mali by ste zastaviť a znova skontrolovať umiestnenie hlavičky plodu.

Ak sa vetvy klieští bez problémov uzavreli do zámku, mali by ste skontrolovať správne použitie lyžíc klieští nasledujúcimi spôsobmi:

• malý fontanel by mal byť v strede vzdialenosti medzi lyžičkami kliešťa, línie lamboidálneho švu by mali byť v rovnakej vzdialenosti od lyžičiek kliešťa;
• malý fontanel by mal byť vo vzdialenosti rovnajúcej sa šírke jedného prsta od povrchu klieští v oblasti zámku. Ak sa malá fontanela nachádza ďalej od vyznačeného povrchu, potom ťah povedie k predĺženiu hlavičky a pri svojej veľkej veľkosti prejde pôrodným kanálom;
• sagitálny steh by mal byť po celej dĺžke kolmý na uzamykaciu plochu klieští. Umiestnenie uzamykacieho povrchu kliešťa šikmo vzhľadom na sagitálny steh znamená, že lyžice kliešťa sú aplikované asymetricky, bližšie k oblastiam obočia a mastoidného výbežku;
• hmatateľné časti otvorov kliešťových lyžičiek by mali byť na oboch stranách rovnaké. Pri správnom priložení kliešťa by sa otvory v lyžičkách takmer nemali prehmatávať, medzi nimi a hlavičkou by nemalo prechádzať viac ako jeden prst.

Ak nie sú splnené všetky tieto podmienky, prekrytie by sa malo opraviť alebo vykonať znova.

Dostatočná sila úchopu lyžíc klieští je stále jednou z najviac dôležité aspekty. V tomto prípade sa požadovaná sila stlačenia lyžičiek ľahšie dosiahne umiestnením prstov čo najbližšie k oblasti zámku klieští, ďalej od konca rukovätí. Ukazovák a prostredník sú držané spolu a druhá ruka je umiestnená na zámku, čo pomáha pri realizácii ťahu nadol (Pajov manéver). Je potrebné zabezpečiť, aby takéto trakcie zodpovedali drôtovej osi panvy a nevyvíjali tlak na lonovú kosť.

Trakcie by sa mali vykonávať počas boja, kombinovať ich s pokusmi as ich pomocou posúvať hlavu podľa drôtenej osi panvy - zakrivenia Carusa. Počas trakcie môže pôrodník stáť alebo sedieť, ruky by mali byť ohnuté v lakťoch. Je ťažké opísať, aký silný musí byť ťah, ale menej efektívny ťah je lepší. Nedávna štúdia použila izometrické stanovenie trakčnej sily. Ukázalo sa, že mladých pôrodníkov treba učiť ťah s „ideálnou“ silou 14-20 kg. Telesne vyvinutí pôrodníci oboch pohlaví dokážu pri aplikácii pôrodníckych klieští vynaložiť značné a nie vždy potrebné sily. Základným princípom je, že trakcia by mala byť stredne silná a mäkká, navyše je potrebné vyhodnotiť ich účinnosť. Výsledkom trakcie spolu s pokusmi je zníženie a narodenie hlavičky plodu. Vlastne po prvom ťahu sa ukáže, či klesá. Pri mechanickej obštrukcii prechodu hlavičky vzniká pri prvej trakcii veľmi jednoznačný pocit, ktorého prítomnosť znamená, že treba upustiť od ďalších pokusov o dokončenie pôrodu pomocou pôrodníckych klieští.

Keď hlava klesá smerom k perineu a týl prechádza pod lonovú symfýzu, smer ťahu by sa mal postupne meniť dopredu a nahor v približne 45° uhle. Pri narezaní hlavičky plodu sa kliešte zdvihnú pod uhlom 75°, jednou rukou sa začne držať perineum alebo sa v prípade potreby vykoná epiziotómia. Keď sa hlavička plodu takmer narodí, môžu sa lyžičky kliešťa odstrániť obrátením krokov vykonaných pri ich aplikácii. Zvyčajne sa najprv odstráni pravá lyžica kliešťa. Ak je na vybratie podnosov potrebná príliš veľká sila, môže sa hlave jemne pomôcť kliešťami umiestnenými na nej.

Ak je sagitálny steh v pravej alebo ľavej šikmej veľkosti, potom po správnom priložení kliešťových lyžičiek je potrebné postupne a presne, bez ťahu, otáčať hlavu o 45 stupňov smerom k stredovej čiare. Dá sa to urobiť miernym nadvihnutím rukovätí kliešťa a pomalým otáčaním v oblúku, čo umožňuje mäkkých tkanív matiek prispôsobiť sa meniacej sa polohe hlavičky plodu. Po otočení hlavičky je potrebné opäť skontrolovať správne priloženie kliešťových lyžičiek, pretože. mohli by sa pošmyknúť.