Pôrodnícke kliešte na brucho. Brušné kliešte, indikácie, stavy, technika, komplikácie
Operácie aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie plodu sú klasifikované ako operácie vaginálneho pôrodu. Frekvencia použitia rôznych pôrodných operácií v modernom pôrodníctve je do značnej miery determinovaná z pohľadu perinatálnej ochrany plodu. Potreba rutinného vaginálneho pôrodu sa nahrádza voľbou elektívneho cisárskeho rezu. Zároveň sú tieto operácie operáciou voľby pre rýchle ukončenie druhej doby pôrodnej.
Definícia.Pôrodnícke kliešte je nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby pevne zvierali hlavu a nahradili vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Pôrodná operácia, pri ktorej sa živý, donosený plod odoberie prirodzeným pôrodným kanálom pomocou pôrodníckych klieští, sa nazýva „operácia aplikácie pôrodníckych klieští“.
Kliešte sú iba retrakční nástroj, nie rotačný alebo kompresný nástroj.
Historický aspekt. Predpokladá sa, že pôrodnícke kliešte vynašiel „doktor“ 1 (zomrel v roku 1631), syn francúzskeho hugenotského lekára, ktorý sa po emigrácii z Francúzska usadil v Southamptone (Anglicko) v roku 1569.
Pôrodnícke kliešte zostali dlhé roky rodinným tajomstvom, dedeným z generácie na generáciu, keďže boli predmetom zisku pre vynálezcu a jeho potomkov. Tajomstvo bolo neskôr predané za veľmi vysokú cenu. Smäd po zisku však zvíťazil: rodina cynicky predala iba jednu vetvu (lyžičku) kliešťa, čo iným lekárom neumožnilo úspešne dokončiť pôrod. O 125 rokov neskôr (1723) ženevský anatóm a chirurg I. Palfin „znovu vynašiel“ pôrodnícke kliešte a okamžite ich zverejnil, takže mu právom patrí priorita vo vynáleze pôrodníckych klieští. Nástroj a jeho použitie sa rýchlo rozšírili. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení tejto operácie do každodennej praxe však neodmysliteľne patrí zakladateľovi ruského vedeckého pôrodníctva Nestorovi Maksimovičovi Maksimovičovi-Ambodikovi (1744-1812). Svoje osobné skúsenosti načrtol v knihe „Umenie tkania, alebo veda o
1 Svetová lekárska komunita sa rozhodla nikdy nevysloviť meno podvodníka, ktorý porušil Hippokratovu prísahu.
o ženskom podnikaní“ (1784-1786). Výrobca nástrojov Vasilij Koženkov (1782) podľa jeho nákresov vyrobil prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Následne domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov veľkou mierou prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.
Zariadenie pôrodníckych klieští. Pôrodnícke kliešte sa skladajú z dvoch symetrických častí - pobočky, ktoré môžu mať rozdiely v štruktúre ľavej a pravej časti hradu. Jedna z vetiev, ktorá sa chytí ľavou rukou a vloží sa do ľavej polovice panvy, sa nazýva vľavo pobočka, ďalšia pobočka - správny.
Každá vetva má tri časti: lyžica, prvok zámku, rukoväť.
Lyžica je zakrivená doska so širokým výrezom - okno. Zaoblené okraje lyžíc sú tzv rebrá(vrchol a úplný spodok). Lyžica má špeciálny tvar, ktorý je daný tvarom a veľkosťou hlavičky plodu a panvy. Zakrivenie hlavy- toto je zakrivenie lyžičiek v prednej rovine klieští, ktoré reprodukuje tvar hlavičky plodu. Zakrivenie panvy - Ide o zakrivenie lyžičiek v sagitálnej rovine kliešťa, tvarovo zodpovedajúce sakrálnej dutine a do určitej miery aj drôtenej osi panvy. Lyžice pôrodníckych klieští, ktoré nemajú panvové zakrivenie, sa nazývajú rovné kliešte (Lazarevich, Kielland).
Zamknúť slúži na spojenie vetiev kliešťa. Dizajn zámkov nie je rovnaký v rôznych modeloch klieští. Charakteristickým znakom je stupeň mobility vetiev, ktoré sú s ním spojené:
Ruské kliešte (Lazarevich) - zámok je voľne pohyblivý;
Anglické kliešte (Smellie) - zámok je stredne pohyblivý;
Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný;
Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný.
Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie ťahu. Má hladké vnútorné povrchy, a preto, keď sú vetvy zatvorené, tesne priliehajú k sebe. Vonkajšie povrchy častí rukoväte klieští majú zvlnený povrch, ktorý zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga pri vykonávaní trakcie. Rukoväť je vyrobená ako dutá, aby sa znížila hmotnosť náradia. V hornej časti vonkajšieho povrchu rukoväte sú bočné výstupky, ktoré sú tzv Bush háčiky. Pri vykonávaní trakcie poskytujú spoľahlivú oporu pre ruku chirurga. Okrem toho háčiky Bush umožňujú posúdiť nesprávne použitie pôrodníckych klieští, ak pri zatváraní konárov nie sú háčiky umiestnené oproti sebe. Ich symetrické usporiadanie však nemôže byť kritériom správnosti
Ryža. 4.3.11. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov
aplikácia pôrodníckych klieští. V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 4.3.11).
Klasifikácia. V závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve existujú víkend A kavitárne pôrodnícke kliešte.
Indikácia na operáciu
aplikácia pôrodníckych klieští predstavuje nebezpečenstvo pre matku alebo plod v období vypudzovania, ktoré možno úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu.
Svedectvo od matky možno rozdeliť na: súvisiace s tehotenstvom a pôrodom - pôrodnícke indikácie (ťažké formy gestózy, pretrvávajúca slabosť pri pôrode a/alebo slabosť pri tlačení, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, endometritída pri pôrode) a súvisiace s extragenitálnymi ochoreniami žena vyžadujúca „zníženie“ tlačenia - somatické indikácie (ochorenia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie, poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení, vysoká krátkozrakosť, akútne infekčné ochorenia, ťažké formy neuropsychiatrických porúch, intoxikácia alebo otrava). Často dochádza k ich kombinácii.
Fetálne indikácie- akútna hypoxia plodu.
Podmienky aplikácie pôrodníckych klieští. Na vykonanie operácie aplikácie pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky na zabezpečenie priaznivého výsledku pre rodiacu ženu aj pre plod. Ak jeden z týchto stavov nie je prítomný, operácia je kontraindikovaná.
Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, sú potrebné nasledujúce podmienky:
Živé ovocie;
Úplné otvorenie os maternice;
Absencia amniotického vaku;
Súlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu;
Hlavička plodu by mala byť umiestnená na výstupe z malej panvy sagitálnym stehom v priamom rozmere alebo v panvovej dutine sagitálnym stehom v niektorom zo šikmých rozmerov.
Operáciu aplikácie pôrodníckych klieští je možné vykonať len vtedy, ak sú prítomné všetky vyššie uvedené stavy.
Pôrodník, keď začína používať pôrodnícke kliešte, musí mať jasno v biomechanizme pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Je potrebné jasne pochopiť, ktoré momenty biomechanizmu práce už hlava plodu dokončila a ktoré bude musieť vykonať počas trakcie.
Príprava na operáciu aplikácia pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber metódy anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa.
Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.
Pred operáciou musíte skontrolovať samotné kliešte. Vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu pomocou klieští sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, je vhodné aplikáciu pôrodníckeho kliešťa kombinovať s epiziotómiou.
Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie, aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa poloha hlavy voči rovinám panvy.
Anestézia. Výber metódy úľavy od bolesti závisí od stavu ženy a indikácií na operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabosť pri pôrode a/alebo akútna hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (LPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. U rodiacich žien, u ktorých je tlačenie kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze. Anestézia by nemala skončiť po vybratí bábätka, keďže operácia priloženia brušných klieští je niekedy sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.
Technika prevádzky. Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:
Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;
Druhým bodom je uzavretie kliešťa;
Tretím bodom je skúšobná trakcia;
Štvrtým bodom je odstránenie hlavy;
Piatym bodom je odstránenie kliešťa.
Na zavedenie lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo (pravidlo troch „L“ a troch „R“ alebo „tri vľavo - tri vpravo“):
1) vľavo lyžica sa vezme do vľavo ruky a vloží sa do vľavo strana panvy matky pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;
2) správny lyžica sa vezme do správny ruky a vloží sa do správny strane panvy rodičky pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.
Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do pošvy poloruku, t.j. štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý palec zostáva vonku a je posunutý do strany. Po vložení začnú polovičné ruky nanášať lyžicu.
Rukoväť klieští sa chytí špeciálnym spôsobom: podľa typu písacie pero alebo podľa typu luk.Špeciálny typ uchopenia lyžice pomocou klieští umožňuje vyhnúť sa pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.
Pred vložením lyžičky do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie do strany a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t.j. pri vkladaní ľavej lyžice rovnobežne s pravým inguinálnym záhybom a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky umiestnenej vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnej ploche 4. prsta a spočíva na abdukovanom palci.
Posun lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa mal uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice prvým prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Po zasunutí lyžice sa rukoväť kliešťa posunie nadol a zaujme vodorovnú polohu (obr. 4.3.12).
Ryža. 4.3.12. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice
Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Druhá (pravá) lyžica sa zavádza pomocou rovnakých techník ako prvá, pričom sa dodržiava pravidlo „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavej polovice. ruka.
Správne umiestnené lyžice na hlave plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:
Dĺžka lyžičiek prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkého šikmého priemeru (diameter mento-occipitalis) (obr. 4.3.13);
V tomto prípade lyžice uchopí hlavu v jej najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú umiestnené v oknách lyžičiek klieští;
Línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.
Ak sú lyžičky umiestnené asymetricky a na ich uzavretie je potrebná určitá sila, znamená to, že lyžice sú priložené nesprávne, treba ich vybrať a znova priložiť (obr. 4.3.14).
Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia. Tento potrebný moment umožňuje zabezpečiť, aby boli kliešte správne aplikované a nehrozí ich skĺznutie. Pôrodník uchopí rúčky kliešťa pravou rukou zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa hlavy plodu v oblasti vedúceho bodu (obr. 4.3.15). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie bude špička prsta vždy v kontakte
Ryža. 4.3.13. Poloha lyžíc na okcipitálnu prezentáciu
Ryža. 4.3.14. Zatvorenie kliešťa
Ryža. 4.3.15. Skúška trakcie
sedí s hlavou. Ak sa pohybuje preč od hlavy, potom kliešte nie sú správne aplikované. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.
Po skúšobnej trakcii začnú odstraňovať hlavu. Za týmto účelom sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na háčiky Bush, prostredník sa umiestni medzi rozbiehajúce sa vetvy klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.
Pri vyberaní hlavičky kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:
Silou napodobňujte kontrakciu: začnite ťah nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ho posilňujte a tiež oslabujte;
Pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju naklonením tela dozadu alebo položením nohy na okraj stola;
Medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;
Po 4-5 trakciách otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;
Pokúste sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.
Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje úplne, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):
Prvý smer ťahu (zo širokej časti dutiny malého
panva do úzkej) - smerom dole a dozadu, podľa osi drôtu panvy (obr. 4.3.16) 1;
Ryža. 4.3.16. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená v najširšej časti panvovej dutiny
Druhý smer ťahu (od úzkej časti panvovej dutiny k výstupnej rovine) smeruje nadol (obr. 4.3.17);
Ryža. 4.3.17. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny
Tretí smer trakcie (extrakcia hlavy kliešťami) je predný (obr. 4.3.18 a 4.3.19).
1 Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe rodiacej ženy.
Ryža. 4.3.18. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená pri panvovom výstupe
Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú ťahací nástroj; trakcia sa musí vykonávať hladko v určitom smere. Hývanie, otáčanie a pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné.
Postup na odstránenie kliešťa pred prerezaním hlavy je nasledujúci:
Vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú do ľavej ruky a roztiahnite ich od seba a otvorte zámok;
Vytiahnite lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, t.j. najprv vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžíc by mali byť rukoväte naklonené smerom k protiľahlému záhybu slabín.
Ťažkosti počas operácie. V každej fáze operácie sa niekedy môžu vyskytnúť ťažkosti.
Ťažkosti pri zavádzaní lyžičiek môžu súvisieť s úzkym pošvou a tuhosťou panvového dna, čo si vyžaduje disekciu hrádze.
Ťažkosti môžu nastať aj pri zatváraní kliešťa. Zámok sa nezatvorí, ak lyžice klieští nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine alebo je jedna lyžica zasunutá vyššie ako druhá. V tejto situácii je to nevyhnutné
Ryža. 4.3.19. Odstránenie hlavy pomocou klieští
vložte ruku do vagíny a upravte polohu lyžičiek. Nesprávna poloha lyžičiek je spojená s chybami v diagnostike umiestnenia hlavičky v malej panve a umiestnenia stehov a fontanelov na hlavičke, preto je nutné opakované vaginálne vyšetrenie a zavádzanie lyžičiek.
Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 3114 | porušenie autorských práv
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?
„Pôrodnícke kliešte“ je operácia, pri ktorej sa pomocou pôrodníckych klieští vyberie živý plod z pôrodných ciest.
Čo taký pôrodníckeho kliešte A Pre čo Oni určený?
Pôrodnícke kliešte sú nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby -
by pevne uchopil hlavu a nahradil vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Kliešte sú iba retrakční nástroj, nie rotačný alebo kompresný nástroj. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú výstupné kliešte (klešte malé) a dutinové kliešte (velké kliešte).
Aké to je zariadenie kliešte?
Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené rebrá - horné a spodné. Lyžičky sú zakrivené smerom von a konkávne zvnútra, podľa tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžičiek sa nazýva cefalické zakrivenie. Podľa tvaru panvy sú zakrivené aj rebrá obličiek a toto zakrivenie sa nazýva panvové zakrivenie. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).
Ruské kliešte sú rovné a nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Kiellandov model (obr. 23.11).
Zamknúť spája vetvy kliešťa. Na základe konštrukcie zámku existuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) anglicky-
Ryža. 23.10. Pôrodnícke kliešte Piper
Čínske kliešte (Simpson) - zámok je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).
Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie ťahu. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký
Ryža. 23.11. Kielland pôrodnícke kliešte
Priliehajú k sebe, vonkajší je vyrazený s bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie v ruke.
Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:
A - Lazarevič; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Čo s kliešťami častejšie Celkom Užite si to V Rusko A aký je to pocit
ich zariadenie?
V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). N. N. Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v dizajne Simpsona, vďaka čomu bol zámok pohyblivejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa pretínajú takmer v strede; Zámok je riešený jednoducho a umožňuje značnú mobilitu, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm.Zakrivenie panvy kliešťa je nevýznamné.
Čo sú čítania Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?
Indikáciou pre operáciu priložením pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo, ktoré pre matku alebo plod vzniklo v období vypudzovania, ktoré je možné úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu. Indikácie zo strany rodičky je možné rozdeliť na: spojené s tehotenstvom a pôrodom (pôrodnícke indikácie) a spojené s extragenitálnymi ochoreniami ženy, ktoré vyžadujú „vypnutie“ tlačenia (somatické indikácie). Často sa pozoruje kombinácia oboch.
Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.
I. Indikácie od matky:
1) pôrodnícke indikácie:
Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov
Ťažké formy gestózy (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nereaguje na konzervatívnu terapiu) vyžadujú „vypnutie“ tlačenia;
Pretrvávajúca slabosť pri pôrode a/alebo slabosť pri tlačení, prejavujúca sa tým, že hlava plodu stojí v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, pri absencii účinku užívania liekov. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku pôrodnej traumy ako pre plod (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov), tak pre matku (genitourinárne a črevno-genitálne fistuly);
Krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;
Endometritída počas pôrodu;
2) somatické indikácie:
Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;
Poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení;
Vysoká krátkozrakosť;
Akútne infekčné choroby;
Závažné formy neuropsychických porúch;
Intoxikácia alebo otrava.
Aplikácia pôrodníckych klieští môže byť potrebná u rodiacich žien, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na brušných orgánoch v predvečer pôrodu (neschopnosť brušných svalov zabezpečiť úplné zatlačenie).
II. Indikácie od plodu:
Fetálna hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych dôvodov v druhej dobe pôrodnej (predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, slabosť pri pôrode, gestóza, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).
Ktoré podmienky nevyhnutné Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?
Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, sú potrebné nasledujúce podmienky:
1) prítomnosť živého plodu;
2) úplné otvorenie os maternice;
3) absencia amniotického vaku; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;
4) hlavička plodu musí byť vo vývode alebo v panvovej dutine, sagitálny steh musí byť rovný alebo v niektorom zo šikmých rozmerov;
5) hlava by nemala byť príliš malá (predčasnosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, postmaturita);
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
6) zhoda medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu.
Ako držané Príprava Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?
Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).
Ktoré metódy úľava od bolesti Môcť uplatniť?
Výber metódy úľavy od bolesti závisí od stavu ženy a indikácií na operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabosť pri pôrode a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. Pri aplikácii brušných klieští u somaticky zdravých žien je však vhodné použiť anestéziu, nakoľko aplikácia lyžičiek na hlavu umiestnenú v panvovej dutine je náročným momentom operácie vyžadujúcim odstránenie odporu svalov panvového dna. U rodiacich žien, u ktorých je tlačenie kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze.
Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných pôrodníckych klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.
IN ako je Príprava rodiacich žien A pôrodník
Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?
Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách
a bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.
Čo nevyhnutné robiť po promócie príprava rodiacich žien Komu operácie?
Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie (lepšie je vyšetrenie poloručkou, t.j. štyrmi prstami), aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa lokalizácia hlavu vo vzťahu k rovinám panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, aký typ operácie sa použije (brušné alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo Hlavná momenty pozostáva z operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:
Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;
Druhým bodom je uzavretie kliešťa;
Tretím bodom je skúšobná trakcia;
Štvrtým bodom je odstránenie hlavy;
Piatym bodom je odstránenie kliešťa.
Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?
Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:
1) vľavo lyžica sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej strany panvy matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
2) správny lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.
Ako zavedené V generický spôsoby správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktoré superponované vľavo lyžica? Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostáva vonku a je posunutý do strany. Po vložení začnú polovičné ruky nanášať lyžicu.
Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?
Rukoväť klieští sa chytí špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(ukazovák a prostredník sú umiestnené na konci rukoväte oproti palcu) alebo lukovitého typu (oproti palcu pozdĺž rukoväte sú štyri ďalšie umiestnené široko rozmiestnené). Špeciálny typ uchopenia lyžice pomocou klieští umožňuje vyhnúť sa pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.
Ako mať pobočka kliešte predtým úvod lyžice V generický spôsoby?
Pred vložením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie do strany a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t. j. pri vkladaní ľavej lyžice rovnobežne s pravým trieslovým záhybom a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky umiestnenej vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na unesenom palci.
Ako predstaviť lyžica?
Posun lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa mal uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice prvým prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Pri zasúvaní lyžice sa rukoväť kliešťa posunie nadol a zaujme vodorovnú polohu (obr. 23.14).
Aké to je vymenovanie umiestnená polovica ruky V generický spôsoby?
Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravou rukou pravú vetvu do pravej polovice panvy rovnako ako ľavú.
Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?
Druhá (pravá) lyžica sa podáva pomocou rovnakých techník ako
prvý, pri dodržaní pravidla „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavého polovice oka.
Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice
Ako musieť byť lokalizovaný lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:
1) ich dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkého šikmého rozmeru (diameter mento-occipitalis) (obr. 23.15);
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
2) v tomto prípade lyžice uchopí hlavu v jej najväčšom priemere tak, že parietálne tuberkulózy sú umiestnené v oknách lyžičiek klieští;
3) línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.
Ryža. 23.15. Poloha lyžíc na okcipitálnu prezentáciu
Ako produkovať skrat kliešte?
Na zatvorenie klieští sa ľavá rukoväť vezme do ľavej ruky a pravá rukoväť do pravej ruky, takže prvé prsty sú umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté zvyšnými štyrmi prstami. Potom sa držadlá spoja a kliešte sa zatvoria (obr. 23.1 6).
Vždy či rukoväte kliešte priľahlé Priateľ Komu priateľ Zavrieť?
Vnútorné povrchy rukovätí klieští nie vždy tesne priliehajú k sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžičkami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečna veľkosť hlavy môže byť veľká.
Ryža. 23.16. Zatvorenie kliešťa
Ako zapísať sa V taký prípady?
V takýchto prípadoch vložte medzi rúčky 2-4 krát zloženú sterilnú obrúsku. To zabraňuje nadmernému stláčaniu hlavy a zaisťuje dobré priliehanie kliešťových lyžičiek k hlave.
Čo objednať exekúcie tretí moment operácie?
Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.
Tento potrebný moment vám umožňuje overiť správnosť
správne použitie kliešťa a žiadne riziko jeho skĺznutia. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?
Pôrodník uchopí rúčky kliešťa pravou rukou zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa hlavy plodu v oblasti vedúceho bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie bude konček prsta vždy v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pohybuje preč od hlavy, čo naznačuje, že kliešte nie sú správne aplikované a nakoniec skĺznu. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.
Ako sa nachádzajú ruky pôrodník kedy On vyrába extrakcia hlavy s kliešťami?
Po skúšobnej trakcii začnú odstraňovať hlavu. Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestnia na háčiky Bush, stredný je medzi divergentnými
Vetvy klieští visia nadol a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.
Ktoré charakter musieť mať trakcia?
Pri vyberaní hlavičky kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:
1) silovo napodobňovať kontrakciu: trakciu začnite nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ju posilňujte a opäť oslabujte;
2) pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju záklonom tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;
3) medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;
5) snažte sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím sa posilnia prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.
Kolísavé a rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú ťahací nástroj; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.
IN ktoré smer by mal produkovať trakcia?
Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje úplne, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):
1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzke) - smerom dole a dozadu, čo zodpovedá osi drôtu panvy (obr. 23.18)*;
2) druhý smer trakcia časti dutiny malý panva predtým lietadlo VÝCHOD) - smerom dole (obr. 23.1 9);
3) tretí smer trakcia (odstránenie hlavy V kliešte) - vpredu (obr. 23.20).
Čo objednať exekúcie štvrtý moment operácií -
výberov kliešte?
Postup na odstránenie kliešťa pred prerezaním hlavy je nasledujúci:
1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú do ľavej ruky a roztiahnutím od seba odomknite zámok;
* Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe rodiacej ženy.
Ryža. 23.17. Skúška trakcie
2) vytiahnite lyžice v opačnom poradí, v akom boli vložené, t. j. najprv vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri odoberaní lyžičiek by mali byť rúčky naklonené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.
Môcť či odstúpiť hlava, nie vzlietnutie kliešte a Ako Toto robiť?
Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:
1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou uchopte kliešte a uchopte ich v oblasti zámku; položte ľavú ruku na perineum, ako sa to robí pri jeho ochrane;
2) nasmerujte trakciu viac a viac dopredu, keď sa hlavica pretiahne a vyrazí cez vulválny prstenec (obr. 23.21);
3) robte pohyby jednou pravou rukou a podopierajte perineum ľavou;
4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.
Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští
Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri spravované lyžice A
Ako ich odstrániť?
Pri vkladaní lyžíc sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:
1) vrchná časť lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že vrchná časť lyžice sa dostane do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej klenby. V takýchto prípadoch musíte prstami vodiacej ruky nájsť, kde spočíva horná časť lyžice a obísť túto prekážku; V žiadnom prípade by ste nemali prekonávať prekážku silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vopred zasunuté do dostatočnej hĺbky;
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
2) nie je možné posunúť vodiacu ruku dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.
V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiacu ruku trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a zaviesť lyžicu kliešťa rovnakým smerom. Aby ste umiestnili lyžicu do priečneho rozmeru panvy, mali by ste ňou pohnúť. Ak to chcete urobiť, pohybujte sa vodiacou rukou na zadnom okraji lyžice, posuňte ju dopredu a posuňte ju v požadovanom smere a na požadovanú vzdialenosť.
Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri skrat kliešte
A Ako ich odstrániť?
Pri zatváraní klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:
1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Musíte vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;
2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je zasunutá vyššie ako druhá. Je potrebné zasunúť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zasunutá dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou polovičnej paže, ktorá sa na tento účel vloží do vagíny;
3) zámok sa zatvoril, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Stáva sa to preto, že lyžice neležali cez priemer hlavy, ale chytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, musíte opraviť polohu lyžičiek na hlave. Mali by ste odobrať lyžičky a vykonať opakované vaginálne vyšetrenie, aby ste boli presne
ale urči polohu hlavičky a znova prilož kliešťa. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave po celej dĺžke. Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri extrakcia hlavy A Ako ich odstrániť?
Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s nasledujúcimi ťažkosťami:
1) je ťažké určiť, ktorým smerom vykonať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť, aby zatlačila: pohyb rukovätí ukáže, kam má momentálne smerovať príťažlivosť;
2) hlavička sa napriek viacerým vykonaným trakciám nepohybuje po pôrodných cestách. Táto ťažkosť pri odstraňovaní hlavy môže nastať takmer výlučne v dôsledku nesprávneho smeru ťahu. Vyšetrenie by ste mali zopakovať, aby ste skontrolovali polohu hlavy v panve a v prípade potreby upravili polohu lyžičiek. Ak sa hlava stále nehýbe, nemala by sa použiť hrubá sila;
3) lyžice skĺznu z hlavy. Ide o veľmi vážnu komplikáciu. Ak si to nevšimnete včas, lyžice môžu spadnúť z hlavy a spôsobiť vážne zranenie rodičke. Aby ste si včas všimli vykĺznutie kliešťa z hlavičky, mali by ste si okrem testovacej príťažlivosti znova skontrolovať polohu hlavičky v panve a polohu lyžičiek na hlavičke. Niekedy skĺznutie kliešťa naznačuje skutočnosť, že ich rukoväte sa začínajú rozchádzať.
Víkend kliešte
Výstupné kliešte sa nazývajú kliešte, aplikujú sa na hlavu umiestnenú na výstupe z malej panvy šípovitým stehom v priamej veľkosti.
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
Ako Nachádza hlavu Autor: údajov vaginálny výskum?
Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava stojí na panvovom dne, celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče zaberá hlava, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine,
závitom hlavy, sagitálny steh - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malý fontanel je určený pod veľkým (hlava je ohnutá - okcipitálne vloženie) a je umiestnená vpredu (predný pohľad) alebo za (zadný pohľad).
Ako predstaviť lyžice?
Lyžice sa vkladajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv sa ľavá lyžica vloží do ľavej strany panvy matky, potom sa pravá lyžica vloží do pravej strany. Ľavá vetva sa drží ľavou rukou, pravá vetva pravou. Pri vkladaní ľavej lyžice je vodiaca ruka pravá poloruka a naopak. Lyžice sa vkladajú do priečneho rozmeru panvy. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).
Ako lyžice zachytiť hlavu A Ako Oni na jej sa nachádzajú?
Lyžičky uchopia hlavu naprieč a sú umiestnené od zadnej časti hlavy cez uši až po bradu. Línia, ktorá tvorí mentálne pokračovanie rukovätí klieští, spočíva na vodiacom bode v okcipitálnej prezentácii.
IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár
tylový prezentáciu?
Aby ste si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, potrebujete
Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad
zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlavička pri prechode panvovým vývodom v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu (biomechanizmus pôrodu).
Hlava sa pohybuje mierne nadol a dosahuje panvové dno. Zadná časť hlavy sa čoraz viac objavuje z genitálnej štrbiny. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne predlžovací pohyb a najprv sa zrodí koruna, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť sa musí najskôr vykonať smerom nadol a dopredu, kým sa subokcipitálna jamka nepriblíži k spodnému okraju symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho sa hlava uvoľní a vybuchne do kruhu prechádzajúceho cez malú šikmú veľkosť.
IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri zadná časť formulár
tylový prezentáciu?
Ťahanie sa vykonáva v horizontálnom smere, kým sa predný okraj väčšej fontanely nedostane do kontaktu so spodným okrajom symfýzy pubis (prvý bod fixácie). Potom sa trakcia vykonáva vpredu, kým sa oblasť subokcipitálnej jamky nezafixuje na vrchole kostrče (druhý bod fixácie). Potom sa rúčky klieští spustia dozadu - hlavička sa vysunie a plod sa rodí spod lonovej symfýzy čela, tváre a brady.
Dutina kliešte
Brušné kliešte sa nazývajú kliešte, ktoré sa prikladajú na hlavu umiestnenú v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) šípovitým stehom v jednej zo šikmých veľkostí. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu). Z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie je prešívaný šev v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky uchopili hlavičku v oblasti parietálnych tuberozít. Použitie klieští šikmým spôsobom predstavuje určité ťažkosti -
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
ness. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa dokončí vnútorná rotácia hlavičky o 45° a viac a až potom nasleduje extenzia hlavičky.Preto sú brušné kliešte atypické, keďže pri danej polohe hlavičky , okrem ťahu produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.
Tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka
Ako definovať umiestnenie hlavy Autor: údajov vaginálny výskum?
Hlavička plodu sa svojím najväčším obvodom nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a vypĺňa krížovú dutinu do stredu alebo úplne. Sagitálny šev sa nachádza v pravom šikmom rozmere panvy. Malý fontanel je určený vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkému fontanelu; ischiálne tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlavička plodu v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlavička plodu v úzkej časti panvovej dutiny).
Ako uložiť kliešte?
Aby bola hlava biparietálne pokrytá lyžičkami klieští, mali by byť aplikované v ľavom šikmom rozmere panvy, pretože sagitálny steh je v pravom šikmom rozmere.
Ako zavedené A umiestnené prvá (ľavá) lyžica?
Pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zasúva pod kontrolou pravej vodiacej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej, nie laterálnej časti panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože po vložení je okamžite umiestnená na správnom mieste.
Ako zavedené A umiestnené druhá (pravá) lyžica?
Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („putovaním“) lyžičkou. Pravá lyžica sa vkladá obvyklým spôsobom do pravej
polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky vloženej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, až kým nie je umiestnená v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným zatlačením na jej spodný okraj druhým prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva „vagus“.
Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavom šikmom rozmere panvy (obr. 23.23). V prvej polohe predného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu je ľavá lyžica vždy „fixná“, pravá je „putujúca“.
IN ktoré smer produkovať trakcia?
Ťah sa vykonáva smerom dole a dozadu, hlavička robí vnútornú rotáciu, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je trakcia nasmerovaná najprv nadol, kým sa okcipitálny výbežok nevynorí spod ohanbia, potom dopredu, kým sa hlava nevytiahne.
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
Ryža. 23.23. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad
Tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka
Ako Nachádza hlavu?
Hlava je umiestnená rovnako ako v prvej polohe, len sagitálny šev je v ľavej šikmej veľkosti; malá fontanela je určená vpravo (druhá poloha),
pod (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.
Ako uložiť kliešte?
Kliešte by mali byť aplikované v pravom šikmom rozmere, pretože sagitálny steh je umiestnený v ľavom šikmom rozmere.
Ako predstaviť A miesto lyžice?
Ľavá lyžica sa zasunie najskôr do ľavej polovice panvy a potom sa posunie dopredu do anterolaterálnej časti panvy (vagusová lyžička). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite zavedie do pravej posterolaterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravom šikmom rozmere panvy biparietálne (obr. 23.24).
IN ktoré smer produkovať atrakcie?
Pohyby sú vykonávané úplne rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa bude pri pohybe dopredu otáčať skôr v smere hodinových ručičiek ako proti smeru hodinových ručičiek.
Ryža. 23.24. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad
Čo sú výsledky operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?
Použitie pôrodníckych klieští v závislosti od podmienok a techniky zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.
Ktoré môcť byť komplikácie A Autor: Ktoré dôvod?
Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.
Poškodenie generický spôsoby. Patria sem ruptúry vagíny a perinea a menej často krčka maternice. Závažnými komplikáciami sú ruptúry dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri porušení podmienok operácie a pravidiel techniky. K zriedkavým komplikáciám patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra pubickej symfýzy, poškodenie sakrokokcygeálneho kĺbu.
Komplikácie Pre plod Po operácii sa zvyčajne pozoruje opuch s cyanotickou farbou na mäkkých tkanivách hlavy plodu. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžice na tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Ťažkými komplikáciami sú poškodenia kostí lebky plodu, ktoré môžu byť rôzneho stupňa – od útlmu kostí až po zlomeniny. Krvácanie do mozgu predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život plodu.
Po pôrode infekčné komplikácie. Pôrod pomocou pôrodníckych klieští nie je príčinou popôrodných infekčných ochorení, zvyšuje však riziko ich rozvoja, a preto si vyžaduje adekvátnu prevenciu infekčných komplikácií v popôrodnom období. Komplikácie môžu byť spojené a závisia od patologického procesu alebo stavu rodiacej ženy, ktorý bol indikáciou pre aplikáciu pôrodníckych klieští.
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
Vákuová extrakcia plod
Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?
Vákuová extrakcia plodu je pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho zariadenia - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorným povrchom misky zariadenia a hlavičkou plodu (obr. 23.25).
Čo sú čítania Komu operácií vákuová extrakcia plod?
Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,
kuum-extrakcia plodu si vyžaduje aktívnu účasť ženy pri pôrode pri ťahaní plodu hlavičkou, preto je zoznam indikácií veľmi obmedzený.
Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas Pre cisárskym rezom oddielov už prešiel (endometritída) a Pre pôrodnícke kliešte viac nie už to prišlo."
Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:
Slabosť pôrodu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;
Nástup hypoxie plodu.
Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia
plod?
Kontraindikácie použitia vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:
1) rozdiel medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;
2) gestóza (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);
3) choroby rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú „vypnutie“ tlačenia (dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia, pľúcne choroby, vysoký stupeň krátkozrakosti atď.);
4) prezentácia extenzie hlavy;
5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).
Posledné dve kontraindikácie sú spojené so zvláštnosťou fyzického pôsobenia vákuového extraktora, takže umiestnenie pohára na hlavu predčasne narodeného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu je spojené s vážnymi komplikáciami.
Čo sú podmienky Pre exekúcie operácií vákuová extrakcia?
Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:
1) prítomnosť živého plodu;
2) umiestnenie hlavy v malej panve;
3) úplné otvorenie os maternice;
4) absencia amniotického vaku;
5) zhoda medzi veľkosťami panvy a hlavy plodu;
6) okcipitálna prezentácia plodu.
Čo je Príprava Komu operácie?
Príprava na operáciu zodpovedá príprave na aplikáciu pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).
Čo sú metódy úľava od bolesti?;
Pri vykonávaní operácie vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy na pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môžete vykonať epidurálnu alebo pudendálnu anestéziu.
Čo potrebovať robiť priamo predtým operácia?
Bezprostredne pred operáciou je potrebné vykonať ďalšie vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie: stupeň dilatácie maternicového hltana, výška hlavičky, charakter zavedenia hlavičky.
Od čo momenty sa skladá technika operácií vákuová extrakcia?
Technika vákuovej extrakcie plodu hlavou pozostáva z nasledujúcich bodov:
"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"
1) vloženie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;
2) vytvorenie negatívneho tlaku;
3) príťažlivosť plodu k hlave;
4) vybratie pohára.
Ako zavedené pohár vákuový extraktor?
Vákuovú odsávačku veľkosti od č. 5 do č. 7 je možné vložiť dvoma spôsobmi:
Ryža. 23.25 hod. Vákuový extraktor
1) pod ručnou kontrolou;
2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).
Najčastejšie sa v praxi kalíšok vkladá pod ručnou kontrolou. Aby ste to urobili, pod kontrolou ľavej vodiacej ruky vložte do vagíny pravou rukou kalíšok, prisuňte ho k hlave a pritlačte ho (obr. 23.26). Musíme sa pokúsiť umiestniť pohár bližšie k malej fontanele. Nemôžete ho aplikovať na veľkú fontanelu.
Ako vytvoriť negatívne tlak?
Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuového zariadenia, ručnou pumpou vytvoriť tesnosť v systéme a postupne zvyšovať podtlak až na 500 mm Hg. čl. podľa údajov tlakomeru pripojeného k systému.
Ako produkovať trakcia?
Pôrodník jednou rukou uchopí hadičku v blízkosti pohárika alebo špeciálnym zariadením umiestneným na križovatke hadíc a súčasne s tlačením vykonáva trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu pôrodu hlavy, t.j. v závislosti od umiestnenie hlavy v malej panve (obr. 23.27) . Počas prestávok medzi pokusmi nevzniká žiadna príťažlivosť. Pri prerezaní vulválneho prstenca parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. Následne sa hlavica pomocou manuálnej pomoci odstráni.
Ktoré môcť byť komplikácie pri exekúcie toto operácie?
Najčastejšou komplikáciou je vykĺznutie kalíška z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily túžby alebo porušení tesnosti prístroja. Ak kalíšok skĺzne, môžete ho skúsiť aplikovať druhýkrát, ale ak kalíšok opäť skĺzne, nemôžete v operácii pokračovať a je nutné dodanie iným spôsobom.
Plod niekedy podlieha traume: na hlave plodu sa pozorujú cefalhematómy, vyskytujú sa mozgové symptómy, kŕče atď.. Príčiny takýchto komplikácií sú porušenie techniky vykonávania operácie, jej predčasné použitie, ako aj závažnosť patologického
Ryža. 23.26. Nasadenie vákuovej odsávačky
Ryža. 23.27. Trakcia s vákuovým extraktorom
stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.
Už samotný názov zrejme väčšine čitateľov vyvolá asociácie so vzdialeným stredovekom. V istom zmysle budú mať pravdu: pôrodnícke kliešte boli vynájdené koncom 16. storočia. V tom čase to bol skutočný pokrok v pôrodníckej starostlivosti. Cisársky rez sa v tom čase prakticky nepoužíval a ak sa niektorý lekár podujal na takýto nebezpečný zákrok, tak len z dôvodu záchrany života dieťaťa – rodiaca matka nemala jedinú šancu. Kliešte pomohli bábätku narodiť sa, uľahčili príliš ťažký pôrod a zachránili matke život.
Vzhľad tohto nástroja zrejme medzi nezasvätenými nevzbudí veľkú dôveru: tretie tisícročie a – nejaký ten kliešť! V skutočnosti je tento „zastaraný“ a „zaostalý“ nástroj, aj keď v zriedkavých prípadoch, stále nevyhnutný. Samozrejme, lekárska veda a prax sa v porovnaní so 17. storočím povzniesli do kozmických výšin. Mnohé metódy rýchlo zastarajú, niektoré sa zdokonaľujú a od niektorých sa úplne upúšťa. Ale aplikáciu kliešťa využívajú v pracovnej praxi skúsení pôrodníci vo všetkých krajinách sveta dodnes. Počas troch storočí sa ich dizajn a indikácie na použitie výrazne zmenili a prínosy neúmerne prevažujú nad rizikom komplikácií.
Podmienky používania
Aplikácia pôrodníckych klieští je možná len v druhej dobe pôrodnej, keď je krčok maternice úplne otvorený, keď je hlavička plodu v panvovej dutine alebo na výstupe z nej.
Operácia aplikácie pôrodníckych klieští je dosť bolestivá: rodiaca sa hlavička plodu bude vďaka kliešťom umiestneným na nej veľká, a preto si vyžaduje povinnú anestéziu. Najčastejšie sa podáva krátkodobá intravenózna anestézia, ale ak žena rodí v epidurálnej anestézii, anestéziológ jej jednoducho podá ďalšie množstvo použitého lieku proti bolesti.
Použitie klieští je často sprevádzané epiziotómiou - operáciou narezania hrádze na rozšírenie pôrodných ciest. Predídete tak tvorbe hlbokých sĺz u rodiacej ženy.
Hlavička bábätka je zachytená až vtedy, keď je takmer na výstupe zo ženskej panvy, čo ešte zvyšuje bezpečnosť zákroku. Tvar nástroja je maximálne prispôsobený tak, aby jemne a bezpečne pre plod, ale bezpečne uchopil hlavičku novorodenca. Pomocou osvedčených profesionálnych pohybov (tzv trakcie) skúsený pôrodník pomáha novonarodenému dieťaťu prejsť pôrodnými cestami. Okrem toho sa medzi rúčky klieští zvyčajne vkladá sterilný uterák, ktorý znižuje riziko nadmerného stláčania hlavičky plodu takmer na nulu. Zopakujme, že tento postup sa používa výlučne v prípadoch vážnych ťažkostí s prirodzeným prechodom dieťaťa alebo potreby rýchleho ukončenia pôrodného procesu a nemožnosti použiť iné spôsoby pôrodu. Hlavička bábätka by však mala zodpovedať priemernej veľkosti hlavičky donoseného plodu. Pôrodníci formulujú tento stav trochu inak: nemal by byť príliš veľký ani príliš malý. Je to spôsobené veľkosťou klieští, ktoré sú určené na priemernú veľkosť hlavičky donoseného plodu. Použitie pôrodníckych klieští bez zohľadnenia tohto stavu môže mať za následok príliš veľkú traumu pre dieťa a matku.
Kliešte sa tiež stávajú veľmi nebezpečným nástrojom, ak máte úzku panvu, takže ich použitie je kontraindikované. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva iba vtedy, ak sú prítomné všetky vyššie uvedené stavy.
Mechanizmus akcie
Účelom kliešťa je pevne uchopiť hlavičku plodu a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brušného lisu príťažlivou silou lekára. Proces „vytiahnutia“ dieťaťa nemožno nazvať násilným: trakcia sa aplikujú takmer bez námahy, nerobia sa žiadne umelé rotácie ani žiadne posunutie hlavičky plodu. Pohyby pôrodníka starostlivo kopírujú pohyby hlavičky a ramienok bábätka, ktoré by robil pri prirodzenom pôrode.
Prebieha trakcie lekár môže robiť aj rotačné pohyby, ale len podľa prirodzeného pohybu hlavičky plodu. V tomto prípade lekár nebráni otáčaniu hlavy, ale naopak ju podporuje.
Indikácie na použitie
Existuje niekoľko indikácií pre tento postup. Po prvé, zdravotný stav rodiacej ženy, ktorý si vyžaduje maximálne skrátenie doby vypudenia plodu, vylúčenie tlačenia a namáhania rodiacej ženy: choroby srdcovo-cievneho a bronchopulmonálneho systému, obličiek, srdcové zlyhávanie, veľmi závažná neskorá toxikóza. Po druhé Pôrodnícke kliešte sa aplikujú pri slabom úsilí alebo pri slabom pôrode. Hlavička plodu v tomto prípade stojí v jednej rovine panvy vyše 2 hodín, čo môže viesť k nadmernej únave rodiacej ženy a veľmi vážnym pôrodníckym komplikáciám. V druhej fáze pôrodu prechádza hlava plodu pomerne úzkym kostným prstencom - panvovou dutinou. Ťažkosti s posunom hlavičky plodu sú spojené s nepríjemnými následkami pre dieťa aj matku: panvové kosti stláčajú hlavičku plodu, kosti lebky zasa vyvíjajú tlak na mäkké tkanivá pôrodných ciest ženy, čo vedie k rôznym zraneniam. Ak teda k narodeniu bábätka nepomôžu lieky, napríklad intravenózny oxytocín, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice, treba použiť kliešte. Po tretie, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty, prasknutím ciev pupočníka pri ich prichytení membrány. Po štvrté v prípade akútnej vnútromaternicovej hypoxie (hladovanie na kyslík) plodu, keď predĺženie pôrodu nevyhnutne povedie k smrti dieťaťa a počítajú sa doslova minúty (s krátkou pupočnou šnúrou, jej omotaním okolo krku dieťaťa).
Príprava a výkon operácie
Na základe známej pravdy „vopred varovaný je predpažený“ a dodal by som „uvoľnený“ sa pokúsim podrobne popísať, čo vás čaká počas prípravy na operáciu a jej realizácie.
Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, vyšetrenie vagíny a určenie polohy plodu, kontrola kliešťa.
Počas operácie prikladania pôrodníckych klieští leží rodiaca žena na chrbte, nohy má pokrčené v bedrách a kolenách. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom.
Zopakujme si ešte raz, že vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko prasknutia hrádze, je aplikácia pôrodníckych klieští kombinovaná s epiziotómiou. Pri zavádzaní lyžičiek pôrodník uchopí rukoväť kliešťa špeciálnym spôsobom: špeciálny typ uchopenia zabraňuje pôsobeniu sily pri jeho zavádzaní.
Najprv sa vloží ľavá lyžica kliešťa. Lekár v stoji vloží štyri prsty pravej ruky do vagíny do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej lyžice ľavou rukou sa rukoväť posunie na pravú stranu a umiestni ju takmer rovnobežne s pravým záhybom slabín. Potom sa lyžička opatrne, bez námahy, posúva medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest. V tomto prípade sa zdá, že trajektória konca rukoväte opisuje oblúk. Posun celej vetvy do hĺbky pôrodných ciest nastáva takmer vlastnou gravitáciou nástroja. Ruka umiestnená v pôrodných cestách je vodiaca a kontroluje správny smer a umiestnenie ratolesti. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravou rukou pravú vetvu do pravej polovice panvy rovnako ako ľavú.
Lyžičky uchopia hlavičku dieťaťa v najširšom bode tak, že parietálne tuberkulózy sú umiestnené v okienkach kliešťových lyžičiek a línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavičky plodu. Trakcie snažia sa vykonávať súčasne s kontrakciami, čím posilňujú prirodzené vypudzovacie sily.
Možné komplikácie
Ešte raz zdôraznime, že včas a správne aplikované kliešte nemajú negatívny vplyv na zdravie ženy a dieťaťa.
Komplikácie u dieťaťa. Následky používania pôrodníckych klieští sa najčastejšie prejavujú v červenkastých škvrnách v tvare slučky, ktoré zostávajú na hlave a tvári dieťaťa. Zvyčajne tieto znamienka zmiznú v priebehu prvého mesiaca bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. V dôsledku príliš veľkého tlaku lyžičiek kliešťa na prezentujúcu časť plodu môže dôjsť k hematómom, možnému poškodeniu kože alebo lícneho nervu.Vo výnimočných prípadoch majú dojčatá poranenia oka, poškodenie brachiálneho plexu (prejavuje sa „visiacou“ rukou v dieťati). Použitie klieští môže tiež spôsobiť poškodenie maternice, močového mechúra alebo koreňov sedacieho nervu.
Komplikácie pre mamu. Patria sem možné prasknutia vagíny a perinea, menej často - krčka maternice. Závažné komplikácie môžu zahŕňať ruptúry dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka. Ale takéto veci sa môžu stať len vtedy, ak sa porušia podmienky na operáciu a pravidlá techniky jej vykonania, čo je v moderných pôrodniciach v podstate nemožné.
Ale aj tak!...
Samozrejme, aplikácia pôrodníckych klieští je nepríjemný zákrok, ako vlastne každá operácia, aj ona má nebezpečné chvíle. Ubezpečujem ženy, že nikto sa k tomuto zákroku neuchýli len tak, z „preventívneho“ účelu. Vykonáva sa len v nevyhnutných prípadoch, keď niet inej cesty a ide skutočne o záchranu života dieťatka. No ak náhodou na vlastnej koži zažijete techniky starovekého pôrodníctva v moderných podmienkach, neprepadajte panike, ale jednoducho to vnímajte ako vedomú potrebu, ktorá pomáha vášmu vytúženému bábätku vidieť svetlo.
Pôrodnícke kliešte vynašiel škótsky lekár William Chamberlain v roku 1569.Po mnoho rokov zostal tento nástroj rodinným tajomstvom, ktoré sa odovzdávalo iba dedičstvom: rodina lekára a jeho potomkovia zarobili na tomto vynáleze značné bohatstvo. Ako sa stalo pri mnohých vedeckých objavoch, o 125 rokov neskôr, v roku 1723, pôrodnícke kliešte opäť „vynašiel“ holandský chirurg I. Palfin. To už boli osvietenejšie časy, a tak chirurg okamžite zverejnil svoj vynález a predložil ho na testovanie parížskej akadémii vied, za čo bol odmenený: prednosť pri vynáleze pôrodníckych klieští patrí jemu. Aj keď sa verí, že tieto kliešte sú menej dokonalé ako Chamberlainov nástroj. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení tejto operácie do každodennej praxe má však ďalší vynikajúci lekár, zakladateľ ruského vedeckého pôrodníctva Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Svoje osobné skúsenosti opísal v knihe „The Art of Weaving, or the Science of Womanizing“, ktorá vyšla v roku 1786. Na základe jeho kresieb ruský „nástrojár“ Vasilij Kozhenkov v roku 1782 vyrobil prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Následne domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov veľkou mierou prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.
Pôrodnícke kliešte sú nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu alebo chýbajúcu silu kontrakcií maternice pri pôrode. Pôrodnícke kliešte slúžia ako predĺženie rúk pôrodníka („železné ruky“ pôrodníka).
Aplikácia pôrodníckych klieští je jednou z najdôležitejších a najzodpovednejších operácií v praxi pôrodníka. Z hľadiska technickej náročnosti je operácia na jednom z prvých miest v operačnom pôrodníctve. Pri aplikácii A. shch. Možné sú rôzne zranenia a komplikácie.
Zariadenie pôrodníckych klieští - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje. Najbežnejším modelom v ZSSR je anglický A. shch. Simpson upravený N. N. Fenomenovom. V niektorých pôrodníckych ústavoch sa používajú ruské pôrodnícke kliešte od I. P. Lazareviča - bez zakrivenia panvy (priame kliešte) a s nekrížiacimi sa lyžičkami (kliešte s paralelnými lyžičkami); Kielland pôrodnícke kliešte (v zahraničí široko používaný model) sú postavené podľa typu klieští I. P. Lazarevicha.
Hlavná činnosť pôrodníckych klieští je čisto mechanická: stlačenie hlavičky, narovnanie a extrakcia. Stlačenie hlavičky, nevyhnutné pri aplikácii klieští, by malo byť minimálne, v žiadnom prípade by nemalo presiahnuť stlačenie pozorované pri pôrode s prirodzenou konfiguráciou hlavičky. V opačnom prípade budú nevyhnutne trpieť kosti, krvné cievy a nervy hlavy plodu. A. sh. Sú len vzrušujúcim a atraktívnym nástrojom, ale v žiadnom prípade neopravujú nesprávne prezentácie a vkladanie hlavy.
Indikácie a kontraindikácie. Predtým sa pôrodnícke kliešte aplikovali podľa osobného uváženia pôrodníka, ale v súčasnosti boli vyvinuté určité indikácie pre ich aplikáciu. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v prípadoch, keď je potrebné urýchlene dokončiť pôrod v záujme rodičky, plodu alebo oboch súčasne: pri eklampsii, predčasnom odlúčení placenty, prolapsu pupočníka, začínajúcej asfyxii plodu, chorobách matky komplikujúcich priebeh pôrodu. perióda vypudzovania (srdcové chyby, zápal obličiek), horúčkovitý stav a pod. Pri sekundárnom oslabení pôrodu sa používajú pôrodnícke kliešte v prípadoch, keď doba vypudenia u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pre viacrodičky - viac ako hodinu.
Je potrebné prísne brať do úvahy kontraindikácie používania pôrodníckych klieští. Vznikajú z nasledujúcich podmienok, za ktorých je možné túto operáciu použiť: panva je dostatočne veľká na to, aby cez ňu mohla prejsť hlava - skutočný konjugát musí byť aspoň 8 cm; hlava plodu by nemala byť ani príliš veľká (hydrocefalus, ťažká gravidita po termíne) ani príliš malá (kliešte by sa nemali aplikovať na hlavu plodu mladšieho ako 7 mesiacov); hlava by mala stáť v panve v polohe vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští (kontraindikáciou je pohyblivá hlava); krčka maternice by mala byť vyhladená, os maternice by mala byť úplne otvorená, jej okraje by mali presahovať hlavu; musí dôjsť k pretrhnutiu plodového vaku; plod musí byť živý.
Spomedzi uvedených stavov je dôležitá najmä výška hlavy v panve. Pre praktickú prácu môžete použiť nasledujúci diagram na určenie polohy hlavy. 1. Hlava stojí nad vchodom do malej panvy (obr. 1), pri zatlačení sa ľahko pohybuje, vracia sa späť (balotovanie). Aplikácia klieští je kontraindikovaná. 2. Hlava vstúpila do panvy ako malý segment (obr. 2). Jeho najväčší obvod (biparietálny priemer) sa nachádza nad vchodom do panvy. Cervico-okcipitálna drážka stojí tri priečne prsty nad symfýzou; hlava má obmedzenú pohyblivosť, mierne fixovanú. Pri vaginálnom vyšetrení je ostroha prístupná vyšetrovacím prstom; sagitálny šev - v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti panvy. Nemali by sa používať ani kliešte. 3. Hlava je pri vstupe do panvy s veľkým segmentom (obr. 3); s biparietálnym priemerom prešiel vchodom do panvy, nehybne; Cervico-okcipitálna drážka stojí dva prsty nad symfýzou. Počas vaginálneho vyšetrenia nie je možné dosiahnuť ostrohu; hlava je obsadená vpredu - horný okraj a horná tretina zadného povrchu pubickej symfýzy, vzadu - ostroha a vnútorný povrch prvého sakrálneho stavca. Šípkový šev je v jednej zo šikmých veľkostí, niekedy bližšie k priečnemu. Drôtový hrot takmer dosahuje líniu hlavnej roviny prechádzajúcej spodným okrajom symfýzy. Neodporúča sa používať kliešte, najmä pre začínajúceho pôrodníka (vysoké kliešte). 4. Hlava je v širokej časti panvovej dutiny (obr. 4); jeho najväčší obvod prechádzal rovinou širšej časti dutiny, cerviko-okcipitálnej ryhy - približne jeden prst nad symfýzou. Pri vaginálnom vyšetrení sú sedacie tŕne dosiahnuteľné, sakrálna dutina je takmer úplná, ostroha nedosiahnuteľná. Drôtený hrot takmer dosahuje miechovú líniu, sagitálny šev je šikmý. Krížové stavce a kostrč III a IV sa dajú ľahko prehmatať. Aplikácia klieští je povolená (atypické kliešte, náročná operácia). 5. Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny (obr. 5); Nie je definovaná nad vchodom do panvy (cerviko-okcipitálna drážka je na úrovni výšky symfýzy). Pri vaginálnom vyšetrení nie sú identifikované ischiálne tŕne, sakrokokcygeálny kĺb je voľný. Hlava sa približuje k panvovému dnu, jej biparietálna veľkosť zaberá rovinu úzkej časti panvovej dutiny. Malá fontanela (drôtený bod) - pod líniou chrbtice; hlavička ešte úplne nedokončila rotáciu, sagitálny steh je v jednom zo šikmých rozmerov panvy, bližšie k priamemu. Môžu sa použiť kliešte. 6. Hlava pri panvovom vývode (obr. 6). Ona a jej cerviko-okcipitálna drážka nad vchodom do panvy nie sú definované. Hlavička má ukončenú vnútornú rotáciu (rotáciu), sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu. Priaznivé podmienky pre aplikáciu klieští (typické kliešte).
Indikácie pre aplikáciu klieští môže byť na materskej aj fetálnej strane (hoci toto rozdelenie je ľubovoľné).
Indikácie od matky:
· ťažké ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; obličky, orgány zraku atď.;
· ťažká gestóza, eklampsia;
· vysoká krátkozrakosť;
· slabosť pri pôrode, ktorá nie je vhodná pre medikamentóznu liečbu.
Indikácie od plodu:
· akútna hypoxia;
· strata slučiek z pupočnej šnúry na konci druhej doby pôrodnej;
· predčasné odtrhnutie placenty, ku ktorému došlo na konci obdobia vypudenia.
Ak sa preukáže, že rodička prestala tlačiť (vysoká krátkozrakosť so zmenami na očnom pozadí, hrozba odlúpenia sietnice, kardiopulmonálne zlyhanie a pod.), je vhodné porodiť cisárskym rezom, aby sa predišlo možnému poraneniu plodu pri aplikácii klieští.
Voliteľné výstupné kliešte sú v Spojených štátoch veľmi populárne a používajú sa pri použití epidurálnej analgézie, pretože tá môže oslabiť úsilie.
Podmienky aplikácie klieští:
· živé ovocie;
· úplné otvorenie maternice os. Pri neúplnom otvorení hltana môže dôjsť k zachyteniu krčka maternice kliešťami a často k ruptúre krčka maternice, ktorá sa môže rozšíriť do dolného segmentu maternice;
· absencia plodových obalov. Príťažlivosť k membránam môže spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty;
· nesmie byť výrazná nedonosenosť, hlavička by mala mať normálnu hustotu (inak môže kliešť z hlavičky pri príťažlivosti skĺznuť);
· hlava by mala byť umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny sagitálnym stehom v priamom alebo takmer priamom rozmere panvy;
· prázdny močový mechúr.
Kontraindikácie pri aplikácii pôrodníckych klieští:
· - mŕtvy plod;
· - neúplné otvorenie os maternice;
· - hydrocefalus, anencefália;
· - veľmi predčasný plod;
· - vysoké umiestnenie hlavičky plodu (hlavička je stlačená, s veľkým segmentom pri vstupe do panvy, v širokej časti panvovej dutiny);
· - hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice.
Príprava na operáciu. Rodiaca žena je uložená do polohy pre vaginálne operácie (nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch a od seba). Pred operáciou sa močový mechúr katetrizuje a vonkajšie pohlavné orgány sa ošetria 1% roztokom jodonátu, octeniseptu, octenidermu a pod. vstup do vagíny voľný.
Pri aplikácii klieští sa používa intravenózna, menej často inhalačná celková anestézia. Ak sa počas pôrodu použije epidurálna anestézia, môže sa v nej pokračovať.
Technika prevádzky. Pri aplikácii klieští treba dodržiavať nasledujúce pravidlá (trojité pravidlo).
Prvé pravidlo. Ľavá lyžica sa zasunie najskôr ľavou rukou do ľavej polovice panvy (matky) pod kontrolou pravej ruky; pravá lyžica sa zasunie pravou rukou do pravej strany panvy pod kontrolou ľavej ruky.
Druhé pravidlo. Vrchy lyžičiek by mali smerovať k osi drôtu panvy; Kliešte by mali uchopiť hlavu pozdĺž veľkého šikmého rozmeru a biparietálne tak, aby drôtený hrot hlavy bol v strede lyžičiek klieští.
Tretie pravidlo. Smer ťahu zodpovedá drôtenej línii panvy. V tomto prípade je smer určený vo vzťahu k stojacej žene: nadol znamená smerom k obličkám, smerom dopredu - k žalúdku, dozadu - smerom dozadu.
36. Výstupné pôrodnícke kliešte v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu. Indikácie, podmienky aplikácie klieští. Anestézia.
Zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu je variantom normálneho mechanizmu pôrodu, preto je potrebné odstrániť hlavu plodu v zadnom pohľade.
Prirodzený pôrod je riziková situácia. Pri prechode pôrodnými cestami môže vzniknúť potreba pôrodníckej starostlivosti, ktorá môže byť poskytovaná pomocou pôrodníckych nástrojov alebo manuálne.Pôrodnícke kliešte sú jedným z najstarších nástrojov pre pôrodníctvo, ktorý je určený na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou.
Pôrodnícke kliešte boli vynájdené v Škótsku na konci 16. storočia a v Rusku sa začali používať od roku 1765.
Konštrukcia pôrodníckych klieští sa od ich vynálezu nezmenila, pozostávajú z dvoch kovových lyžičkovitých konárov, spojených do zámku špeciálnym spôsobom.
Kliešte sa používajú pri slabom pôrode, keď rodiaca žena nedokáže sama vytlačiť plod a stav dieťaťa alebo matky si vyžaduje čo najrýchlejšie dokončenie. Tiež pomocou pôrodníckych klieští môže pôrodník otočiť plod, ktorý sa nachádza v gluteálnej oblasti, hlavou nadol, aby sa uľahčil proces pôrodu.
Výhody a nebezpečenstvo klieští
Svojho času tento nástroj pomohol výrazne znížiť úmrtnosť matiek a detí. Ale dnes je postoj k pôrodníckym kliešťom často negatívny.Existuje množstvo indikácií na použitie kliešťa pri vážnom ohrození plodu alebo matky, takže najčastejšie použitie kliešťa prevyšuje riziko možných komplikácií.
Aplikácia klieští však môže byť sprevádzaná vážnymi komplikáciami. Pre matku pozostávajú z poškodenia pôrodných ciest: ruptúr vagíny a perinea. V závažných prípadoch môže ísť o ruptúru krčka maternice a dolného segmentu maternice, poškodenie močového mechúra a konečníka.
Môže sa vyskytnúť aj množstvo komplikácií pre plod, predovšetkým opuch a cyanóza mäkkých tkanív hlavy, hematómy v dôsledku silného stlačenia kliešťa a paréza lícneho nervu. Najzávažnejšími komplikáciami sú poškodenie kostí lebky dieťaťa.
Používanie pôrodníckych klieští nie je jedinou možnou príčinou komplikácií, no výrazne zvyšuje ich riziko.
Správna a včasná aplikácia kliešťa zvyčajne nevedie k závažným komplikáciám. Používajú sa vtedy, keď je krčok maternice úplne rozšírený a najširšia časť hlavičky bábätka je pod lonovou kosťou v panve ženy. Pri ich použití je navyše potrebná úľava od bolesti, najčastejšie ide o krátkodobú intravenóznu anestéziu, ktorá uľahčuje aj priebeh pôrodu.
