Typ spojenia sakrálnych stavcov. Spojenia kostí tela - stavcov, rebier a hrudnej kosti
Stavce sú navzájom spojené pomocou všetkých typov spojení: kontinuálne (syndesmóza, synchondróza a synostóza) a diskontinuálne (kĺby). Existujú spojenia medzi telami stavcov, ich oblúkmi a procesmi.
SPOJENIA STAVCOV
Telá stavcov sú navzájom spojené kontinuálnymi spojeniami (synartróza, synartróza) (obr. 14) prostredníctvom:
1) fibrózne tkanivo (syndesmóza): predné pozdĺžne väzivo (lig. longitudinálne anterius) ( 1), ktorý sa nachádza na prednom povrchu tiel stavcov; zadné pozdĺžne väzivo
(lig. longitudinálne posterius) (2) - na zadnej ploche tiel stavcov;
2) chrupavka (synchondróza): medzistavcové platničky (disci intervertebrales) ( 3) (po puberte). Medzistavcová platnička sa skladá z nucleus pulposus (nucleus pulposus) (4), umiestneného v strede a vláknitého prstenca (anulus fibrosus) (5) - na periférii;
3) kostné tkanivo (synostóza), ktoré nahrádza medzistavcové platničky medzi krížovými stavcami (od 13 rokov).
SPOJE VERTEBRÁLNYCH OBLOKOV A PROCESOV
Stavcové oblúky a ich výbežky na seba nadväzujú kontinuálne (synartrózy) a pomocou diskontinuálnych spojení - kĺbov (diartrózy).
1. Priebežné spojenia (obr. 14, 15): medzi oblúkmi stavcov - žlté väzy
(ligamenta flava) (7); medzi výbežkami - medzitŕňové väzy (ligamenta interspinalia) (8),
supraspinózne väzivo (ligamenta supraspinalia) (v cervikálnej oblasti nazývanej nuchálne väzivo
(lig. nuchae)) (9), medzipriečne väzy (ligamenta intertransversaria) (10).
V mieste spojenia krížovej kosti s kostrčou: sacrococcygeus ventrálne väzivo (lig. sacrococcygeum ventrale); sacrococcygeus dorzálny hlboký väz (lig. sacrococcygeum dorsale profundum); sacrococcygeus dorzálne povrchové väzivo (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale).
2. Kĺby: fazetový kĺb (art. zygapophysialis) (11), ktorý je tvorený horným a dolným kĺbovým výbežkom (processus articulares superiores et processus articulares inferiores) susedných stavcov; lumbosakrálny kĺb (art. lumbosacralis);
sacrococcygeálny kĺb (art. sacrococcygea). Fazetový kĺb je kombinovaný, plochý a neaktívny.
SPOJENIE CHRBVICE S LEBENKOU
Nespojité spojenie chrbtice s lebkou pozostáva z komplexu 5 kĺbov, ktoré umožňujú pohyb hlavy (lebky) okolo troch osí, ako pri viacosovom (guľôčkovom) kĺbe. Nepretržité spojenia predstavujú membrány a väzy (syndesmózy).
Na križovatke chrbtice a lebky sa rozlišujú tieto kĺby (obr. 16):
1. Kĺb medzi prvým krčným stavcom a tylovou kosťou - atlanto-zaty-
lakťový kĺb (art. atlantooccipitalis).
2. Kĺby medzi prvým a druhým krčným stavcom - atlantoaxiálny kĺb
(art. atlantoaxalis).
Ryža. 16. Spojenie chrbtice s lebkou: a, b, c - pohľad zozadu; g - pohľad zhora
Atlantookcipitálny kĺb (art. atlantooccipitalis) (1) je kombinovaný kĺb. Tvoria ho okcipitálne kondyly (condyli occipitales) a horná kĺbová jamka -
mi Atlanta (foveae articulares superiores).
Syndesmózy: predná atlantooccipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis anterior); zadná atlantookcipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis posterior).
Atlantookcipitálny kĺb je kondylární (art. bicondylaris), biaxiálny kĺb. Pohyby: flexia (flexio) a extenzia (extensio) okolo priečnej osi; abdukcia (abductio) a addukcia (adductio) okolo sagitálnej osi a kruhový pohyb (circumductio).
Atlantoaxiálny kĺb (art. atlantoaxialis) tvoria tri kĺby: stredný atlantoaxiálny kĺb (art. atlantoaxialis mediana) (2) - medzi zubom druhého krčného stavca (dens axis) a zubnou jamkou (fovea dentis) atlasu. a dva laterálne atlanto-axiálne kĺby ( artt. atlantoaxiales laterales) (3) - medzi dolnou kĺbovou jamkou atlasu a hornými kĺbovými plochami druhého krčného stavca (kombinovaný kĺb).
Syndesmózy: priečne väzivo atlasu (lig. transversum atlantis) (4); skrížený väz atlasu (lig. cruciforme atlantis) (5); pterygoidné väzy (ligamenta alaria) (6); väzivo hrotu zuba (lig. apicis dentis) (7); krycia membrána (membrana tectoria) (8).
Pohyby: rotácia atlasu as ňou rotácia hlavy doľava a doprava okolo zvislej osi, ako vo valcovom jednoosovom kĺbe.
CHRBTA AKO CELOK
Chrbtica (columna vertebralis) je tvorená stavcami a ich kĺbmi. Pohyb medzi dvoma stavcami je obmedzený, ale celá chrbtica vykonáva širokú škálu pohybov v dôsledku pridania pohybov veľkého počtu kĺbov medzi stavcami. V chrbtici sú možné nasledujúce pohyby:
1) flexia (flexio) a extenzia (extensio) okolo frontálnej osi;
2) náklony do strany: abdukcia (abductio) a addukcia (adductio) okolo sagitálnej osi;
3) rotácia (točenie) (rotatio): otáčanie doľava a doprava okolo zvislej osi.
4) kruhový pohyb (circumductio).
Najpohyblivejšie oblasti sú krčná a drieková chrbtica. Hrudná oblasť je najmenej pohyblivá, čo sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi:
1) umiestnenie kĺbových procesov je blízko frontálneho
2) tenké medzistavcové platničky;
3) výrazný sklon vertebrálnych oblúkov a tŕňových výbežkov smerom nadol.
Chrbtica je pružný a elastický útvar a má fyziologické krivky (obr. 17), ktoré slúžia na tlmenie nárazov, teda na zníženie otrasov pri chôdzi a behu na mozog a miechu, ako aj na vnútorné orgány.
Ohyby sú umiestnené v sagitálnej rovine: dve predné lordózy (lordóza): krčná a bedrová (a, b); dve zadné - kyfóza: hrudná a sakrálna (b, d).
Formujúcim faktorom pre výskyt ohybov je činnosť svalov.
Cervikálna lordóza sa vyvíja v 2-3 mesiacoch, keď dieťa začína zdvíhať a držať hlavu.
Hrudná kyfóza sa objavuje u detí v dôsledku práce svalov na udržanie sedu v 5-7 mesiacoch života.
Lumbálna lordóza a krížová kyfóza sa vyvíjajú v súvislosti s funkciou svalov, ktoré zabezpečujú rovnováhu, keď dieťa stojí a chodí vo veku 11–12 mesiacov.
V starobe dochádza k poklesu pružnosti a elasticity chrbtice, k zníženiu hrúbky medzistavcových platničiek, ich kalcifikácii, progresii
Ryža. 17. Chrbtica
hrudná kyfóza, znížená pohyblivosť.
KĹBY KOSTI HRUDNÍKA
Medzi kĺby kostí hrudníka patria: 1 - kĺby hrudníka (artt. thoracis); 2 - spojenia hrudnej kosti; 3 - spojenia rebier; 4 - vertebrálne spojenia.
Z HRUDNÍKOV
Kĺby hrudníka zahŕňajú:
1) costovertebrates kĺby (artt. costovertebrales), medzi ktoré patria kĺby hlavy-
ki rebrá (artt. capitis costae) a kostotransverzálne kĺby (artt. costotransversariae) (obr. 18, a);
2) sternokostálny kĺby (artt. sternocostales) (obr. 18, b);
3) medzichrupavkové kĺby (artt. interchondrales).
Kĺby hlavy rebier(artt. capitis costae) (1) od II do X rebier sú tvorené hlavicou rebra a rebrovými jamkami tiel dvoch susedných stavcov; hlavy rebier I, XI a XII sa spájajú s úplnými jamkami rovnomenných stavcov).
Rebrový priečny kĺby (artt. costotransversariae) (obr. 18, a) sú tvorené tuberkulami
hrča rebra a rebrová jamka priečneho výbežku stavca (2).
Ryža. 18. Kĺby hrudníka:
a - kostovertebrálny kĺb; b - spojenia rebier s hrudnou kosťou
Kĺby hláv rebier a kostopriečne kĺby spolu tvoria kombinovaný rotačný kĺb, pričom pohyby sa vykonávajú okolo jednej osi smerujúcej pozdĺž krku rebra (3): pri otáčaní zvonku dovnútra sa chrupavkové konce rebier sa pohybujú nadol (výdych), pri rotácii zvnútra von sa chrupavé konce rebrá a hrudná kosť dvíhajú nahor (nádych).
Väzy kostovertebrálnych kĺbov: lúčovité väzivo hlavy rebra (lig. capitis costae radiatum) (4); vnútrokĺbový väz hlavy rebra (lig. capitis costae intraarticulare) (5),
v kĺboch hláv párov I, XI a XII rebier nie sú žiadne tieto väzy; kostotransverzálny väz (lig. costotransversarium) (6).
Sternokostálny kĺby (artt. sternocostales) (7) sú tvorené chrupavkou pravých rebier (od II do VII) a rebrovými zárezmi hrudnej kosti; zriedkavejšie sú tieto spojenia reprezentované symfýzami. Chrupavka prvého rebra sa kĺbovo spája s manubriom hrudnej kosti pomocou chrupavkovej fúzie
(synchondróza) (8).
Ryža. 19. Celá hruď
Chrupavky rebier VIII, IX a X sú na svojich koncoch spojené syndesmózou a v medzirebrových priestoroch medzi nimi vznikajú medzichrupavkové kĺby (artt. interchondrales) (9).
Väzy sternokostálnych kĺbov: vnútrokĺbové sternokostálne väzivo (lig. sternocostale intraarticulare) (10) (pre kĺb druhého rebra s hrudnou kosťou); vyžarujú väzy hrudnej kosti
(ligamenta sternocostalia radiata) (11); membrána hrudnej kosti (membrana sterni) (12).
ZO STERMÁLNEHO SPOJENIA
Nachádzajú sa tieto spojenia hrudnej kosti (obr. 19): chrupavkové spojenia hrudnej kosti: synchondróza manubriosternalis (1), menej často - symfýza hrudnej kosti (symphysis manubriosternalis) (po 30 rokoch môže byť nahradená kostným tkanivom). -
Nový); synchondróza xiphoidného výbežku (synchondrosis xifosternalis) (2).
S REBROVÝM SPOJENÍM
Spojenia susedných rebier sú reprezentované syndesmózami: vonkajšia medzirebrová membrána (membrana intercostalis externa) - medzi pobrežnými chrupavkami; vnútorná medzirebrová membrána (membrana intercostalis interna) - medzi zadnými koncami rebier.
Spojenia hrudných stavcov sú diskutované vyššie.
HRUDNÍK CELÝ
Hrudník (compages thoracis) (thorax) (obr. 19) je tvorený 12 pármi rebier, hrudnou kosťou a hrudnými stavcami, vzájomne prepojenými rôznymi typmi kĺbov.
IN Hrudník obsahuje: priedušnicu, priedušky, pľúca, srdce a veľké cievy, pažerák, lymfatické cievy a uzliny, nervy, týmus.
IN hrudník sa rozlišuje:
1) horný hrudný vývod
(apertura thoracis superior) (3), ohraničená jugulárnym zárezom hrudnej kosti, prvým párom rebier, prvým hrudným stavcom;
2) dolný vývod hrudníka
(apertura thoracis inferior) (4), ohraničené telom XII hrudného stavca, XII párom rebier, prednými koncami IX a X párov rebier, okrajom chrupavčitého rebrového oblúka, okrajom xiphoid. proces;
3) rebrový oblúk (arcus costalis) ( 5 );
4) infrasternálny uhol (angulus infrasternalis) ( 6 );
5) medzirebrový priestor (spatia intercostalia) ( 7 );
6) pľúcne ryhy (sulci pulmonales),
umiestnené po stranách prsných tiel
stavce
Existujú 3 tvary hrudníka:
kužeľovité (inspiračné); byt (vydychovací); cylindrický - medzistupeň medzi plochými a kužeľovitými tvarmi.
V ľuďoch brachymorfný typ telesná stavba, pozoruje sa kužeľovitý tvar hrudníka: jeho spodná časť je širšia ako horná, substernálny uhol je tupý, rebrá sú mierne naklonené nadol, rozdiel medzi predozadným a priečnym rozmerom je malý.
Kostra tela (chrbtica, hrudník). Vlastnosti štruktúry krčnej, hrudnej, bedrovej a sakrálnej časti chrbtice.
ODPOVEĎ: Kostru tela tvorí chrbtica a hrudný kôš. Chrbtica pozostáva z 32-34 stavcov: 7 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových, 3-5 kostrčových. Stavce sú umiestnené nad sebou a tvoria chrbticu .
Stavce rôznych častí sa líšia tvarom a veľkosťou. Všetky však majú spoločné črty. Každý stavec pozostáva z tela umiestneného vpredu a vertebrálneho oblúka umiestneného za ním. Oblúk a zadná časť tela stavca obmedzujú široký otvor stavca. Vertebrálne otvory všetkých stavcov umiestnených nad sebou tvoria dlhý miechový kanál, v ktorom leží miecha.
Od vertebrálneho oblúka vybieha niekoľko procesov. Nepárový tŕňový proces ide dozadu. Vrcholy mnohých tŕňových výbežkov možno ľahko cítiť u človeka pozdĺž strednej čiary chrbta. Po stranách oblúka sa rozširujú priečne výbežky a dva páry kĺbových výbežkov: horný a dolný. Na hornom a dolnom okraji oblúka, blízko jeho pôvodu od tela, sú na každej strane stavca stavcové zárezy. Dolný zárez nadložného a horného zárezu podkladových stavcov tvorí medzistavcové otvory. Cez tieto otvory prechádzajú miechové nervy.
Vlastnosti krčných stavcov. Krčné stavce majú malú veľkosť v porovnaní so zvyškom. V každom z ich priečnych procesov je malý okrúhly otvor na priechod vertebrálnej tepny, ktorá dodáva krv do mozgu. Telá krčných stavcov sú nízke, horné kĺbové výbežky smerujú nahor, spodné nadol. Dĺžka tŕňových výbežkov sa zvyšuje od stavcov II po VII, ich konce sú rozdvojené (okrem stavca VII).
Krčné stavce I a II sa výrazne líšia od ostatných. Spájajú sa s lebkou a nesú váhu hlavy. Prvý krčný stavec alebo atlas nemá tŕňový výbežok. Stredná časť tela atlasu sa od nej oddelila a prirástla k telu druhého stavca a vytvorila ho zub. Atlas má bočné zhrubnutia - bočné hmoty. Namiesto kĺbových procesov atlasu sú na hornom a dolnom povrchu jeho bočných hmôt kĺbové jamky. Horné slúžia na kĺb s lebkou, spodné - s II krčným stavcom.
Druhý krčný stavec sa nazýva axiálny stavec. Pri otáčaní hlavy sa atlas spolu s lebkou otáča okolo zuba. Zub je proces, ktorý sa nachádza na hornom povrchu tela druhého stavca. Po stranách zuba sú dva nahor smerujúce kĺbové povrchy, ktoré sa spájajú s atlasom. Na spodnom povrchu axiálneho stavca sú dolné kĺbové procesy na kĺbové spojenie s tretím krčným stavcom.
Krčný stavec VII má dlhý tŕňový výbežok, ktorý je cítiť pod kožou na spodnej hranici krku.
Hrudné stavce. 12 hrudných stavcov sa spája s rebrami. Na tento účel sú na oboch stranách dva páry pobrežných jamiek: na bočných plochách tiel na kĺbové spojenie s hlavami rebier, ako aj na zhrubnutých koncoch priečnych výbežkov (iba v horných desiatich hrudných stavcoch ) na kĺb s tuberkulózami rebier, ktoré im zodpovedajú. Tŕňové výbežky hrudných stavcov sú oveľa dlhšie ako výbežky krčných stavcov a smerujú ostro nadol. Tento smer tŕňových výbežkov zabraňuje predĺženiu hrudnej chrbtice. Telá hrudných stavcov sú väčšie ako telá krčných stavcov a zväčšujú sa zhora nadol. Vertebrálne otvory majú zaoblený tvar.
Päť bedrových stavcov sa vyznačuje veľkou veľkosťou tela a absenciou pobrežných jamiek. Priečne procesy sú pomerne tenké a dlhé. Vertebrálne otvory majú trojuholníkový tvar. Krátke tŕňové výbežky sú umiestnené takmer horizontálne. Štruktúra bedrových stavcov zabezpečuje väčšiu pohyblivosť tejto časti chrbtice.
Päť krížových stavcov u dospelého človeka sa spojilo a vytvorilo jednu krížovú kosť. Predný povrch krížovej kosti je konkávny, zobrazuje dva rady okrúhlych panvových sakrálnych otvorov (štyri na každej strane). Zadný povrch krížovej kosti je konvexný, na ňom je päť pozdĺžnych hrebeňov vytvorených v dôsledku fúzie tŕňových výbežkov (stredný hrebeň), kĺbových výbežkov (pravý a ľavý stredný hrebeň) a priečnych výbežkov (bočné výbežky). Vnútri od bočných hrebeňov sú štyri páry dorzálnych sakrálnych otvorov, ktoré komunikujú s panvovými otvormi a sakrálnym kanálom. Na bočných častiach krížovej kosti sú ušné plochy na kĺbové spojenie s panvovými kosťami. Na úrovni ušných plôch za nimi je sakrálny tuberositas, ku ktorému sú pripojené väzy. Sakrálny kanál, ktorý je spodnou časťou miechového kanála, obsahuje filum terminale miechy a korene bedrových a sakrálnych miechových nervov. Predné vetvy sakrálnych nervov a krvných ciev prechádzajú cez panvový (predný) sakrálny otvor. Zadné vetvy tých istých nervov vychádzajú z miechového kanála cez dorzálny sakrálny otvor.
Coccyx (kostrčná kosť) pozostáva z 3-5 (zvyčajne 4) zrastených rudimentárnych stavcov.
ODPOVEĎ: Existujú spojenia medzi telami stavcov, medzi ich oblúkmi a medzi procesmi. Telá dvoch susedných stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami. Každá medzistavcová platnička má tvar bikonvexnej šošovky, v ktorej sa rozlišuje periférna časť - vláknitý prstenec tvorený vazivovou chrupavkou a centrálna časť - nucleus pulposus. Pomocou vlákien spojivového tkaniva je vláknitý krúžok susedných stavcov navzájom pevne spojený. Elastické nucleus pulposus sa nachádza vo vnútri anulus fibrosus a pôsobí ako tlmič nárazov medzi dvoma stavcami. Priemer medzistavcových platničiek je väčší ako priemer tiel spojených stavcov, preto medzistavcové platničky fungujú ako hrebene. Hrúbka medzistavcového disku v hrudnej oblasti je 3-4 mm, v najpohyblivejšej bedrovej oblasti - 10-12 mm.
Pozdĺž predného a zadného povrchu tiel stavcov pozdĺž chrbtice prechádzajú predné a zadné pozdĺžne väzy, pevne spojené s medzistavcovými platničkami. Oblúky susedných stavcov sú spojené pomocou žlté väzy pozostávajúce z elastického spojivového tkaniva. Preto majú žltú farbu, väčšiu pevnosť a elasticitu. Kĺbové procesy susedných stavcov tvoria medzistavcové kĺby vystužené väzivami. Tŕňové výbežky sú navzájom spojené medzitŕňovými väzmi a supraspinóznym väzom. Supraspinózne väzivo, dobre vyvinuté v krčnej oblasti, sa nazýva nuchálne väzivo. Medzi priečnymi výbežkami sú medzipriečne väzy.
Spojenia krížovej kosti s kostrčou sú podobné spojom tiel stavcov. V medzistavcovej platničke tohto kĺbu je takmer vždy medzera, ktorá sa často uzatvára u ľudí nad 50 rokov.
Na spojení chrbtice s lebkou sa podieľajú tri kosti: okcipitálny, atlasový a osový stavec. Kĺby vytvorené medzi týmito kosťami umožňujú väčšiu voľnosť pohybu hlavy okolo troch osí, ako guľový kĺb.
Atlanto-okcipitálny kĺb pozostáva z dvoch samostatných kĺbov (pravý a ľavý), to znamená, že je kombinovaný. Kĺbové povrchy (elipsoidné) každého kĺbu sú tvorené kondylom okcipitálnej kosti a hornou kĺbovou jamkou krčného stavca. Každý kĺb je uzavretý v samostatnom kĺbovom puzdre a spolu sú zosilnené prednou a zadnou atlanto-okcipitálnou membránou. V atlanto-okcipitálnom kĺbe sú možné pohyby okolo frontálnej a sagitálnej osi. K flexii a extenzii dochádza okolo frontálnej osi (hlava sa nakláňa dopredu o 20° a pohyb dozadu o 30°). Okolo sagitálnej osi je možný sklon hlavy do strán o 15–20°.
Tri kĺby medzi atlasom a axiálnym stavcom sa spájajú a vytvárajú kombinovaný atlanto-axiálny kĺb. Tento spoj má valcový tvar a pohyby sú možné len okolo zvislej osi (rotácia). Rotácie atlasu okolo zuba sa vykonávajú spolu s lebkou o 30-40° v každom smere.
Predná kĺbová plocha zuba axiálneho stavca susedí zozadu s kĺbovou plochou na jamke zuba predného oblúka atlasu. Zadná kĺbová plocha zuba je v kontakte s priečnym väzivom atlasu.
Párový laterálny atlantoaxiálny kĺb (kombinovaný) je tvorený glenoidnou jamkou na laterálnej hmote atlasu a hornou kĺbovou plochou na tele osového stavca. Tieto kĺby sú zosilnené dvoma pterygoidnými väzmi, krížovým väzom atlasu a silnou vláknitou krycou membránou, pripevnenou zhora na tylovú kosť a zospodu prechádzajúcou do zadného pozdĺžneho väzu. Pohyby v pravom a ľavom laterálnom atlantoaxiálnom kĺbe sa vykonávajú spolu s pohybmi v mediálnom atlantoaxiálnom kĺbe.
15. Hrudník, stavba hrudnej kosti a rebier. Spojenie rebier so stavcami a hrudnou kosťou. Špecifické štrukturálne znaky chrbtice a hrudnej kosti v súvislosti s vertikálnou polohou.
ODPOVEĎ: Hrudník tvorí dvanásť párov rebier, hrudná kosť a hrudná chrbtica, ktoré sú navzájom spojené.
Rebrá sú dlhé, ploché, zakrivené dosky umiestnené vpravo a vľavo od hrudných stavcov. V posterolaterálnych častiach rebrá pozostávajú z kostného tkaniva a v predných častiach sú tvorené chrupavkou. Horných sedem rebier sa nazýva skutočnými rebrami, pretože každé z nich dosahuje hrudnú kosť cez svoju vlastnú chrupavku. Rebrá od ôsmeho do desiateho sú falošné, pretože ich chrupavky rastú spolu a s chrupavkami dolných rebier a vytvárajú rebrový oblúk. Jedenáste a dvanáste rebro sa nazývajú kolísavé, ich predné konce nedosahujú hrudnú kosť a strácajú sa v horných častiach prednej brušnej steny. Kostná časť rebra pozostáva z hlavy, na ktorej je kĺbová plocha na skĺbenie s telami stavcov, krkom a telom. Na tele desiatich horných rebier je tuberkulum, ktoré je tiež vybavené kĺbovým povrchom na kĺbové spojenie s priečnym procesom stavca. Na vnútornom povrchu každého rebra pozdĺž jeho spodného okraja je drážka, ku ktorej prilieha interkostálny nerv, tepna a žily. U dospelého človeka sú rebrá nasmerované zozadu dopredu a zhora nadol.
Hrudná kosť je plochá kosť, v ktorej sa rozlišujú tri časti: široké manubrium na vrchu, predĺžené telo a xiphoidný proces na dne. V strede horného okraja manubria hrudnej kosti sa nachádza jugulárny zárez, ktorý je u ľudí ľahko hmatateľný. Na každej strane jugulárneho zárezu sú klavikulárne zárezy na spojenie s kľúčnymi kosťami. Na bočných stranách hrudnej kosti sú rebrové zárezy na pripevnenie chrupavky horných siedmich rebier. Proces xiphoid nemá žiadne zárezy a rebrá nie sú k nemu pripojené.
Spojenie medzi rebrami a chrbticou a hrudnou kosťou. Rebrá sú spojené so stavcami kostovertebrálnymi kĺbmi. Patria sem kĺby hláv rebier a kostotransverzálne kĺby. Rebro je teda pripevnené k stavcu v dvoch bodoch. Čiara spájajúca tieto body je osou rotácie, okolo ktorej sa rebro počas dýchania otáča. Pri nádychu sa rebrá zdvíhajú a zaujímajú horizontálnejšiu polohu, vďaka čomu sa hrudník zväčšuje v prednej a sagitálnej rovine. Pri výdychu naopak rebrá klesajú a hrudník sa zmenšuje.
Rebrá XI a XII netvoria priečne kĺby. Rebrá sa spájajú s hrudnou kosťou pomocou kĺbov a chrupavkových kĺbov. Chrupavka prvého rebra sa spája s hrudnou kosťou a vytvára synchondrózu. Chrupavky rebier II-VII sú spojené s hrudnou kosťou pomocou sternokostálnych kĺbov, podopreté väzmi. Predné konce nepravých rebier (VIII, IX, X) nie sú priamo spojené s hrudnou kosťou, sú spojené s chrupavkou nadložných rebier medzichrupavými kĺbmi a tvoria rebrový oblúk.
Hrudník ako celok. Hrudný kôš je osteochondrálna formácia pozostávajúca z hrudných stavcov, dvanástich párov rebier a hrudnej kosti, ktoré sú navzájom spojené. Hrudník má štyri steny (prednú, zadnú a dve bočné) a dva otvory (horný a dolný). otvory). Prednú stenu tvorí hrudná kosť a pobrežné chrupavky, zadnú stenu hrudné stavce a zadné konce rebier a bočné steny rebrá. Rebrá sú od seba oddelené medzirebrovými priestormi.
Horný otvor je ohraničený horným okrajom hrudnej kosti, prvými rebrami a prednou plochou prvého hrudného stavca. Anterolaterálny okraj dolného otvoru, tvorený spojením predných koncov rebier VII-X (nepravý), sa nazýva rebrový oblúk. Pravý a ľavý rebrový oblúk obmedzuje strany substernálneho uhla, ktorý je otvorený smerom nadol. Na stranách vzadu je spodný otvor ohraničený dvanástym rebrom a dvanástym hrudným stavcom. Priedušnica, pažerák, cievy a nervy prechádzajú cez horný otvor.
Dolný otvor je uzavretý membránou, ktorá má otvory pre priechod aorty, pažeráka a dolnej dutej žily. Ľudská hruď má tvar nepravidelného zrezaného kužeľa. V priečnom smere je rozšírený a v predozadnom smere sploštený, vpredu je kratší ako vzadu.
Kĺby kostí tela zahŕňajú spojenia stavcov, rebier a hrudnej kosti.
V typických stavcoch sa rozlišujú spojenia tiel, oblúky a výbežky.
I - telo stavca; 2 - medzistavcový disk; 3 - predné pozdĺžne väzivo; 4 - lúčovité väzivo hlavy rebra; 5 - kĺb hlavy rebra; 6 - horný artikulárny proces; 7 - priečny proces; 8 - medzipriečny väz; 9 - tŕňový proces; 10 - interspinózne väzy;
II - supraspinózne väzivo; 12 - dolný artikulárny proces; 13 - medzistavcové foramen
Telá dvoch susedných stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami (disci intervertebrales). Ich celkový počet je 23. Takýto disk chýba iba medzi I a II krčnými stavcami. Celková výška všetkých medzistavcových platničiek je približne štvrtina dĺžky chrbtice.
Disk je postavený predovšetkým z vláknitej chrupavky a pozostáva z dvoch častí, ktoré sa postupne premieňajú jedna na druhú. Pozdĺž obvodu je vláknitý prstenec pozostávajúci zo sústredných platničiek. Zväzky vlákien v doskách prebiehajú šikmo, zatiaľ čo v susedných vrstvách sú orientované v opačných smeroch. Centrálnou časťou disku je nucleus pulposus. Skladá sa z amorfnej látky chrupavky. Nucleus pulposus disku je posunutý trochu dozadu, stlačený telami dvoch susedných stavcov a pôsobí ako tlmič nárazov, t.j. hrá úlohu elastického vankúša.
Plocha disku je väčšia ako plocha priľahlých tiel stavcov, preto medzistavcové platničky normálne vyčnievajú vo forme hrebeňov za okraje tiel stavcov. Hrúbka (výška) disku sa výrazne líši pozdĺž chrbtice. Najväčšia výška jednotlivých diskov v krčnej oblasti je 5-6 mm, v hrudnej oblasti - 3-4 mm, v bedrovej oblasti - 10-12 mm. Hrúbka platničky sa mení v predozadnom smere: medzi hrudnými stavcami je platnička vpredu tenšia, medzi krčným a driekovým stavcom, naopak, vzadu je tenšia.
Telá stavcov sú spojené vpredu a vzadu dvoma pozdĺžnymi väzmi. Predné pozdĺžne väzivo prebieha pozdĺž prednej plochy tiel stavcov a medzistavcových platničiek od tylovej kosti po prvý krížový stavec. Väzivo je pevne spojené s platničkami a periostom stavcov, čo zabraňuje nadmernému predlžovaniu chrbtice.
Zadné pozdĺžne väzivo prebieha pozdĺž zadného povrchu tiel stavcov od kliva tylovej kosti a končí v sakrálnom kanáli. V porovnaní s predným pozdĺžnym väzivom je užší a rozširuje sa v oblasti medzistavcových platničiek. Voľne sa spája s telami stavcov a pevne sa spája s medzistavcovými platničkami. Zadné pozdĺžne väzivo je antagonistom predného a zabraňuje nadmernej flexii chrbtice.
Oblúky stavcov sú spojené ligamentum flavum. Ich farba je spôsobená prevahou elastických vlákien. Vypĺňajú medzery medzi oblúkmi a ponechávajú voľné medzistavcové otvory, obmedzené hornými a dolnými zárezmi stavcov. Smer elastických vlákien vo väzivách je prísne pravidelný: od spodného okraja a vnútorného povrchu oblúka prekrývajúceho stavca (začínajúc od druhého krčka maternice) - po horný okraj a vonkajší povrch oblúka základného stavca. Žlté väzy, podobne ako medzistavcové platničky, majú elasticitu, ktorá pomáha posilňovať chrbticu. Spolu s telami, vertebrálnymi oblúkmi a platničkami tvoria miechový kanál, ktorý obsahuje miechu s membránami a cievami.
Medzi dvoma susednými tŕňovými výbežkami sú krátke medzitŕňové väzy, ktoré sú vyvinutejšie v driekovej oblasti. Zozadu priamo prechádzajú do nepárového supraspinózneho väzu, ktorý stúpa pozdĺž vrcholov všetkých tŕňových výbežkov vo forme súvislej šnúry.
V cervikálnej oblasti pokračuje toto väzivo do nuchálneho väzu, ktorý sa tiahne od tŕňového výbežku VII krčného stavca k vonkajšiemu tylovému výbežku. Má vzhľad trojuholníkovej platne umiestnenej v sagitálnej rovine.
Medzi priečnymi výbežkami sú medzipriečne väzy. Chýbajú v krčnej oblasti. Keď sa svaly sťahujú, tieto väzy obmedzujú ohýbanie trupu do strán.
Jediným súvislým spojením medzi stavcami sú početné medzistavcové kĺby (articulationes intervertebrals). Dolné kĺbové procesy každého typického prekrývajúceho stavca sa spájajú s nadradenými kĺbovými procesmi základného stavca. Kĺbové povrchy na kĺbových procesoch stavcov sú ploché, pokryté hyalínovou chrupavkou, kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okraja kĺbových plôch. Articulationes intervertebrals sú podľa svojej funkcie multiaxiálne kombinované kĺby. Vďaka nim je možné trup nakláňať dopredu a dozadu (flexia a extenzia), do strán (addukcia a abdukcia), kruhový pohyb (kužeľový), torzný (točivý) a pružiaci pohyb.
Piaty bedrový stavec je spojený s krížovou kosťou pomocou rovnakých typov spojení ako voľné typické stavce.
Spojenie krížovej kosti s kostrčou
Medzi telami V sakrálneho a I kokcygeálneho stavca je tiež medzistavcový disk, vo vnútri ktorého je vo väčšine prípadov malá dutina. Toto spojenie sa nazýva symfýza. Sakrálne a kokcygeálne rohy sú spojené spojivovým tkanivom - syndesmóza.
Bočné sacrococcygeálne väzivo je spárované, ide od spodného okraja laterálneho sakrálneho hrebeňa k rudimentu priečneho výbežku prvého kokcygeálneho stavca. Je analogický s medzipriečnymi väzbami.
Ventrálne sacrococcygeálne väzivo sa nachádza na prednej ploche sacrococcygeálneho kĺbu a je pokračovaním predného pozdĺžneho väzu chrbtice.
Hlboký chrbtový sacrococcygeal ligament sa nachádza na zadnej ploche tela V sakrálneho stavca a I coccygeálneho stavca, t.j. je pokračovaním zadného pozdĺžneho väzu chrbtice.
Povrchové dorzálne sacrococcygeálne väzivo začína od okrajov trhliny sakrálneho kanála a končí na zadnej ploche kostrče. Takmer úplne pokrýva otvor sakrálnej štrbiny a zodpovedá supraspinóznemu a žltému väzu.
Spojenie 1. a 2. krčného stavca medzi sebou a s lebkou
Atlantookcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) je párový, elipsoidný, biaxiálny, kombinovaný. Tvoria ho kondyly okcipitálnej kosti a horných kĺbových jamiek prvého krčného stavca. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, kapsula je voľná, pripevnená pozdĺž okraja kĺbových plôch. Atlanto-okcipitálne kĺby sú anatomicky oddelené, ale fungujú spoločne. Okolo frontálnej osi sa v nich vykonávajú kývavé pohyby – záklon hlavy dopredu a dozadu. Rozsah pohybu dosahuje 45°. Okolo sagitálnej osi je hlava naklonená doprava a doľava vo vzťahu k strednej rovine. Objem pohybu je 15-20°. Možný je aj periférny (kužeľový) pohyb.
Predná atlantookcipitálna membrána je natiahnutá medzi hlavnou časťou okcipitálnej kosti a horným okrajom predného oblúka atlasu. Zadná atlantookcipitálna membrána spája zadný oblúk atlasu so zadným okrajom foramen magnum. Tieto membrány uzatvárajú široké medzery medzi atlasom a okcipitálnou kosťou.
Medzi krčnými stavcami I a II sú tri kĺby: stredný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis mediana), pravý a ľavý laterálny atlantoaxiálny kĺb (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Stredný kĺb je tvorený prednou a zadnou kĺbovou plochou zuba osového stavca, kĺbovou jamkou predného oblúka atlasu a kĺbovou plochou priečneho väziva atlasu. Predná kĺbová plocha zuba sa spája s jamkou zuba na zadnej ploche predného oblúka atlasu. Zadná kĺbová plocha zuba sa spája s kĺbovou platformou na prednej ploche väziva priečneho atlasu. Toto väzivo je natiahnuté za zubom axiálneho stavca medzi mediálnymi plochami laterálnych hmôt prvého krčného stavca. Zabraňuje pohybu zubu dozadu. Z centrálnej, mierne rozšírenej časti priečneho väziva smerujú horné a dolné pozdĺžne zväzky nahor a nadol. Horný zväzok končí na prednom polkruhu veľkého (okcipitálneho) foramenu, spodný zväzok končí na zadnej ploche tela axiálneho stavca. Tieto dva zväzky spolu s priečnym atlasovým väzom tvoria skrížený väz.
Zub axiálneho stavca je teda umiestnený v osteofibróznom prstenci tvorenom vpredu predným oblúkom atlasu a vzadu priečnym väzivom atlasu.
Stredný atlantoaxiálny kĺb je valcového tvaru a pohyb v ňom je možný len okolo zvislej osi (rotácia) prechádzajúcej cez zub axiálneho stavca. Atlas sa otáča okolo zuba spolu s lebkou o 30-40° v každom smere.
Bočné atlantoaxiálne kĺby (pravý a ľavý) spolu tvoria kombinované kĺby. Každý z nich je tvorený dolnou kĺbovou jamkou na laterálnej hmote atlasu a hornej kĺbovej ploche osového stavca. Ploché kĺbové plochy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch.
Pohyb v pravom a ľavom bočnom atlantoaxiálnom kĺbe sa uskutočňuje spolu s pohybom v strednom atlantoaxiálnom kĺbe. V týchto kombinovaných kĺboch je možný len jeden typ pohybu – rotácia.
Celkovo sa vykonáva 6 druhov pohybov v atlantookcipitálnom a atlantoaxiálnom kĺbe – predklon hlavy dopredu a dozadu, záklon hlavy do strán, kruhový (periférny) pohyb a rotácia. To sa rovná maximálnemu počtu možných typov pohybu vo viacosovom guľovom kĺbe.
Mediálne a laterálne atlantoaxiálne kĺby majú ďalší väzivový aparát - pterygoidné väzy a väzivo vrcholu zuba. Pterygoidné väzy sú dva silné väzy, z ktorých každý začína od vrcholu a bočného povrchu zuba, prebieha šikmo nahor a pripája sa k mediálnym stranám kondylov. Tieto väzy sú veľmi silné a obmedzujú rotáciu v strednom atlantoaxiálnom kĺbe. Apikálne väzivo je tenký pás, ktorý smeruje nahor od vrcholu zuba k prednému okraju foramen magnum.
Na zadnej strane, zo strany miechového kanála, sú stredné atlantoaxiálne a laterálne atlantoaxiálne kĺby a ich väzy pokryté širokou, odolnou vláknitou doskou - krycou membránou. Vychádza z kliva okcipitálnej kosti nadol a pokračuje do zadného pozdĺžneho väziva.
Chrbtica
Chrbtica alebo chrbtica (columna vertebralis) je reprezentovaná stavcami a ich kĺbmi. Zahŕňa cervikálnu, hrudnú, bedrovú a sacrococcygeálnu oblasť. Jeho funkčný význam je mimoriadne veľký: podopiera hlavu, slúži ako ohybná os tela, podieľa sa na tvorbe stien hrudníka, brušnej dutiny a panvy, podopiera telo a chráni miechu nachádzajúcu sa v miechový kanál.
Gravitačná sila vnímaná chrbticou sa zvyšuje zhora nadol. Telá stavcov sú najväčšie v krížovej oblasti, smerom nahor sa postupne zužujú na úroveň V hrudného stavca, potom sa opäť rozširujú na úroveň dolných krčných stavcov a opäť sa zužujú v hornej krčnej oblasti. Rozšírenie chrbtice v hornej časti hrudnej oblasti sa vysvetľuje skutočnosťou, že horná končatina je fixovaná na tejto úrovni.
Pri vzájomnom spojení stavcov zo strán sa vytvorí 23 párov medzistavcových otvorov (foramina intervertebralia), ktorými vychádzajú miechové nervy z miechového kanála.
Dĺžka chrbtice u dospelého muža s priemernou výškou (170 cm) je približne 73 cm, pričom krčná oblasť predstavuje 13 cm, hrudník 30 cm, drieková oblasť 18 cm a sakrokokcygeálna oblasť - 12 cm.Priemerná chrbtica u ženy je o 3-5 cm kratšia a je 68-69 cm.V starobe sa dĺžka chrbtice zmenšuje. Vo všeobecnosti je dĺžka chrbtice asi 2/5 celkovej dĺžky tela.
Chrbtica nezaberá striktne vertikálnu polohu. Má ohyby v sagitálnej rovine. Krivky smerujúce konvexne dozadu sa nazývajú kyfóza a krivky smerujúce dopredu sa nazývajú lordóza. Existujú fyziologické lordózy - krčné a bedrové; fyziologická kyfóza - hrudná a sakrálna. Na križovatke piateho driekového stavca s prvým krížovým stavcom je výrazný výbežok, čiže výbežok.
A - chrbtica novorodenca; b — chrbtica dospelého človeka: I — krčná lordóza; II - hrudná kyfóza; III - bedrová lordóza; IV - sakrálna kyfóza; 1 - krčné stavce; 2 - hrudné stavce; 3 - bedrové stavce; 4 - krížová kosť a kostrč; 5 - hrudný stavec
Kyfóza a lordóza sú charakteristickým znakom ľudskej chrbtice: vznikli v súvislosti s vertikálnou polohou tela a sú optimálne vyjadrené u dospelého vykonávajúceho príkaz „v pozornosti“ (vojenská poloha). V tomto prípade kolmica, spustená z tuberculum anterius atlantis, prechádza cez telá VI krčných, IX hrudných a III sakrálnych stavcov a vychádza cez vrchol kostrče. S pomalým držaním tela sa zvyšuje hrudná kyfóza, klesá krčná a drieková lordóza.
Fyziologická lordóza a kyfóza sú trvalé útvary. Hrudná kyfóza a bedrová lordóza sú výraznejšie u žien ako u mužov. Krivky chrbtice s vodorovnou polohou tela sa trochu zmenšujú, pri zvislej polohe vystupujú výraznejšie a so zvyšujúcim sa zaťažením (nosenie ťažkých predmetov) sa citeľne zväčšujú.
K tvorbe kriviek chrbtice dochádza po narodení. U novorodenca vyzerá chrbtica ako oblúk, konvexne smerujúci dozadu. V 2-3 mesiacoch dieťa začína držať hlavu hore a vytvára sa krčná lordóza. V 5-6 mesiacoch, keď dieťa začína sedieť, nadobudne hrudná kyfóza charakteristickú formu. V 9-12 mesiacoch sa tvorí bedrová lordóza v dôsledku prispôsobenia ľudského tela vzpriamenej polohe, keď dieťa začne chodiť. Súčasne dochádza k zvýšeniu hrudnej a sakrálnej kyfózy. Krivky chrbtice sú teda funkčnými adaptáciami ľudského tela na udržanie rovnováhy vo vzpriamenej polohe.
Normálne nemá chrbtica žiadne ohyby vo frontálnej rovine. Jeho odchýlka od strednej roviny sa nazýva skolióza.
Pohyby chrbtice sú výsledkom fungovania mnohých kombinovaných kĺbov medzi stavcami. V chrbtici, keď na ňu pôsobia kostrové svaly, sú možné tieto typy pohybov: ohýbanie dopredu a dozadu, t.j. flexia a extenzia; ohýbanie sa do strán, teda abdukcia a addukcia; torzné pohyby, to znamená krútenie; kruhový (kužeľový) pohyb.
Telo sa ohýba dopredu a dozadu (flexia a extenzia) okolo prednej osi. Amplitúda flexie a extenzie je 170-245°. Pri ohýbaní tela sa stavce predkláňajú, tŕňové výbežky sa od seba vzďaľujú. Predné pozdĺžne väzivo chrbtice sa uvoľňuje. Napätie zadného pozdĺžneho väzu, ligamentum flavum, interspinózne a supraspinózne väzy brzdia tento pohyb. V momente predĺženia sa chrbtica odchyľuje dozadu. Súčasne sa uvoľňujú všetky jeho väzy, s výnimkou predného pozdĺžneho, ktorý sa napína a obmedzuje predĺženie chrbtice. Medzistavcové platničky menia svoj tvar počas flexie a extenzie. Ich hrúbka na naklonenej strane mierne klesá a na opačnej strane sa zväčšuje.
Naklonenia chrbtice doprava a doľava (abdukcia a addukcia) sa vyskytujú okolo sagitálnej osi. Rozsah pohybu je 165°.
Torzný pohyb (krútenie) chrbtice nastáva okolo zvislej osi. Jeho objem je 120°.
Pri kruhovom (kužeľovitom) pohybe chrbtica opisuje kužeľ striedavo okolo sagitálnej a frontálnej osi. Pružiace pohyby (pri chôdzi, skákaní) sa vykonávajú vďaka blízkosti a vzdialenosti susedných stavcov, zatiaľ čo medzistavcové platničky znižujú otrasy a chvenie.
Objem a typy pohybov realizovaných v každej časti chrbtice nie sú rovnaké. Krčná a drieková oblasť sú najpohyblivejšie kvôli väčšej výške medzistavcových platničiek. Najmenej pohyblivá je hrudná časť chrbtice, čo je spôsobené nižšou výškou medzistavcových platničiek, silným sklonom tŕňových výbežkov stavcov smerom nadol, ako aj čelným umiestnením kĺbových plôch v medzistavcových kĺboch. .
Spojenia rebier
Rebrá sa spájajú s hrudnými stavcami, s hrudnou kosťou a navzájom.
Rebrá sú spojené so stavcami pomocou kostovertebrálnych kĺbov (articulationes costovertebrales). Patria sem kĺb hlavy rebier a kostotransverzálny kĺb. Posledne menovaný chýba na rebrách XI a XII.
Kĺb hlavy rebra (articulatio capitis costae) je tvorený kĺbovými plochami horných a dolných rebrových polopriestorov dvoch susedných hrudných stavcov (od II do X), rebrových jamiek hrudných stavcov I, XI, XII. a kĺbový povrch hlavy rebra. V každom z kĺbov hlavy rebra od II do X je vnútrokĺbové väzivo hlavy rebra. Začína od hrebeňa hlavy rebier a je pripevnená k medzistavcovej platničke, ktorá oddeľuje pobrežné jamky dvoch susedných stavcov. Hlavy rebier I, XI a XII nemajú hrebenatku. Artikulujú sa s úplnou kĺbovou jamkou umiestnenou na tele zodpovedajúcich stavcov, preto tieto kĺby nemajú intraartikulárne väzivo hlavy rebra. Zvonka je kĺbové puzdro hlavy rebra spevnené lúčovitým väzom. Jeho zväzky sa rozvetvujú a pripájajú sa k medzistavcovej platničke a k telám susedných stavcov.
Kostotransverzálny kĺb (articulatio costotransversaria) vzniká skĺbením kĺbovej plochy tuberkula rebra s rebrovou jamkou na priečnom výbežku stavca. Kĺbové puzdro je spevnené kostotransverzálnym väzivom.
Rebrá sú spojené s hrudnou kosťou cez kĺby a chrupavkové kĺby. Iba chrupavka prvého rebra sa priamo spája s hrudnou kosťou a vytvára trvalú hyalínovú synchondrózu.
Chrupavky rebier II-VII sú spojené s hrudnou kosťou pomocou sternokostálnych kĺbov (articulationes sternocostal). Sú tvorené prednými koncami rebrových chrupaviek a rebrovými zárezmi na hrudnej kosti. Kĺbové kapsuly týchto kĺbov sú pokračovaním perichondria pobrežných chrupaviek, ktoré prechádza do periostu hrudnej kosti. Radiate sternokostálne väzy spevňujú kĺbové puzdro na prednej a zadnej ploche kĺbov. Vpredu sa lúčovité sternokostálne väzy spájajú s periostom hrudnej kosti a vytvárajú hustú membránu hrudnej kosti.
Predné konce falošných rebier (VIII, IX a X) nie sú priamo spojené s hrudnou kosťou. Ich chrupavky sú navzájom spojené a niekedy sú medzi nimi modifikované medzichrupavkové kĺby (articulationes interchondrales). Tieto chrupavky tvoria rebrový oblúk vpravo a vľavo. Krátke chrupavkové konce rebier XI a XII končia vo svaloch brušnej steny.
Predné konce rebier sú navzájom spojené pomocou vonkajšej medzirebrovej membrány. Vlákna vonkajšej membrány, vypĺňajúce medzirebrové priestory, idú šikmo dole a dopredu. Opačný priebeh vlákien má vnútornú medzirebrovú membránu, ktorá je dobre vyjadrená v zadných častiach medzirebrových priestorov.
Kĺb hlavy rebier (I, XI, XII) má guľovitý tvar a od II do X je sedlový. Kostopriečny spoj má valcový tvar. Funkčne je kĺb hlavy rebra a kostotransverzálny kĺb spojený do jednoosového rotačného kĺbu. Os pohybu prechádza stredmi oboch kĺbov a zodpovedá krčku rebra. Zadný koniec rebra sa otáča okolo špecifikovanej osi, zatiaľ čo predný koniec stúpa alebo klesá, pretože rebro je skrútené. V dôsledku zdvíhania predných koncov rebier sa zväčšuje objem hrudníka, čo spolu so znížením bránice poskytuje inhaláciu. Pri spúšťaní rebier dochádza k výdychu v dôsledku uvoľnenia svalov a elasticity pobrežných chrupaviek. Elasticita hrudníka v starobe klesá, pohyblivosť rebier výrazne klesá.
Celá hruď
Hrudník (compages thoracis, thorax) je kostno-chrupavkový útvar pozostávajúci z hrudnej kosti, 12 hrudných stavcov, 12 párov rebier a ich spojov.
Hrudný kôš tvorí steny hrudnej dutiny, v ktorej sa nachádzajú vnútorné orgány – srdce, pľúca, priedušnica, pažerák atď.
Tvar hrudníka sa prirovnáva k zrezanému kužeľu, ktorého základňa smeruje nadol. Predozadná veľkosť hrudníka je menšia ako priečna. Predná stena je najkratšia, tvorí ju hrudná kosť a pobrežné chrupavky. Bočné steny sú najdlhšie, tvoria ich telá dvanástich rebier. Zadná stena je reprezentovaná hrudnou chrbticou a rebrami (až po ich uhly). Vertebrálne telá vyčnievajú do hrudnej dutiny, takže na oboch stranách sú pľúcne ryhy, v ktorých sú umiestnené zadné okraje pľúc.
V hornej časti sa hrudná dutina otvára širokým otvorom - horným otvorom hrudníka, ktorý je ohraničený manubriom hrudnej kosti, prvým rebrom a telom prvého hrudného stavca. Rovina horného otvoru neleží vodorovne, ale šikmo: jeho predná hrana je nižšia, a preto jugulárny zárez vyčnieva na úroveň hrudných stavcov II-III. Spodný otvor hrudníka je oveľa širší ako horný, je obmedzený telom XII hrudného stavca, XII rebrami, koncami XI rebier, rebrovými oblúkmi a xiphoidným výbežkom.
Priestory medzi susednými rebrami a vpredu medzi ich chrupavkami sa nazývajú medzirebrové priestory. Sú vyplnené medzirebrovými svalmi, väzivami a membránami.
Cievy, nervy, priedušnica a pažerák prechádzajú cez horný otvor hrudníka. Spodný otvor hrudníka je uzavretý torako-brušnou bariérou - tenkou svalovo-šľachovou platničkou, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. V závislosti od typu tela existujú tri tvary hrudníka: kužeľovitý, valcový a plochý. Kužeľovitý tvar hrudníka je charakteristický pre mezomorfný typ tela, cylindrický - dolichomorfný a plochý - brachymorfný.
Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov
Chrbtica alebo chrbtica (columna vertebralis), tvorené stavcami umiestnenými na sebe, ktoré sú vzájomne prepojené rôznymi typmi kĺbov: medzistavcové platničky a symfýza, kĺby a väzy (obr. 101 a 102, tabuľka 23). Ľudská chrbtica má viac ako 122 kĺbov, 365 väzov a 26 chrupavkových kĺbov. Chrbtica plní nosnú funkciu, je ohybnou osou tela, podieľa sa na tvorbe zadnej steny hrudnej a brušnej dutiny, panvy, slúži ako nádoba a ochrana miechy, nachádza sa v miechový kanál (canalis vertebralis).
Vertebrálne otvory, ktoré sa navzájom prekrývajú, tvoria miechový kanál, ktorého prierezová plocha u dospelého človeka je od 2,2 do 3,2 cm2. Kanál je úzky v hrudnej chrbtici, kde má okrúhly tvar, a široký v driekovej chrbtici, kde sa jeho prierez blíži tvaru trojuholníka. Vertebrálne zárezy susedných stavcov tvoria symetrické medzistavcové otvory (foramina intervertebralia), v ktorej ležia miechové uzliny, prechádzajú príslušné miechové nervy a krvné cievy. Nachádza sa v miechovom kanáli
Ryža. 101. Spojenie stavcov(bedrová oblasť, časť stavcových štruktúr bola odstránená, miechový kanál je viditeľný)
Ryža. 102. medzistavcová platnička(discus intervertebralis) a oblúkovité kĺby(articulationes zygapophysiales), horizontálny rez medzi II a IV bedrovými stavcami, pohľad zhora
miecha, pokrytá tromi Obolon, jej predné a zadné korene, venózne pletene a tukové tkanivo. Svaly pripojené k stavcom sa sťahujú a menia polohu chrbtice ako celku alebo jej jednotlivých častí. Procesy stavcov sú kostné páky. Telá, oblúky a výbežky stavcov sú navzájom spojené.
Spojenie tiel stavcov. Telá stavcov sú spojené synchondrózou a syndesmózou. Medzi telami stavcov sú chrupavkové medzistavcové platničky (disci intervertebrales), ktorého hrúbka sa pohybuje od 3-4 mm v hrudnej oblasti po 5-6 mm v krčnej oblasti a v bedrovej (najpohyblivejšej) oblasti dosahuje 10-12 mm. Prvý disk sa nachádza medzi telami II a III krčných stavcov, posledný - medzi telami V bedrových a I sakrálnych stavcov. Každý kotúč má bikonvexný tvar. Pozostáva z centrálne umiestnenej nucleus pulposus (nucleus pulposus), obkľúčený vláknitý krúžok (anulus fibrosus), tvorené vláknitou chrupavkou. Vo vnútri nucleus pulposus sa často vyskytuje horizontálna trhlina, ktorá vedie k názvu takého spojenia medzistavcová symfýza (symphysis intervertebralis). Keďže priemer medzistavcovej platničky je väčší ako priemer tiel stavcov, medzistavcové platničky trochu vyčnievajú za okraje susedných tiel stavcov.
Vláknitý krúžok pevne zrastené s telami dvoch stavcov. Pozostáva z usporiadaných kruhových platničiek tvorených prevažne kolagénom
TABUĽKA 23. Kĺby tela
|
názov kĺb |
kĺbové povrchy |
kĺbových väzov |
Typ kĺbu, os pohybu |
funkciu |
|
Atlanto-pothy-personálny kĺb (párový - pravý a ľavý) |
Pravé a ľavé okcipitálne kondyly; horné kĺbové plochy atlasu |
Predný a zadný Atlas NTO-potile ichn a membrány |
Obojstranné, elipsoidné, kombinované, biaxiálne (čelné a šípové) |
Okolo frontálnej osi - flexia do 20° a extenzia do 30°, okolo sagitálnej osi - naklonenie hlavy na stranu (abdukcia) do 15-20° |
|
Stredný atlantoaxiálny kĺb |
Predná časť: zubná jamka na prednom oblúku atlasu a predná kĺbová plocha zuba II krčného stavca. Zadná časť: jamka na priečnom väze atlasu a zadnej kĺbovej ploche zuba II krčného stavca |
Väz vrcholu zuba, dva pterygoidné väzy, skrížený väz atlasu, strešná membrána |
cylindrický, jednoosové (Vertikálne) |
Otočenie atlasu okolo zuba (vertikálna os) o 30-40° v každom smere |
|
Laterálny atlanto-axiálny kĺb (párový) |
Dolné kĺbové plochy atlasu a horné kĺbové plochy II krčného stavca |
Krížový väz atlasu, strešná membrána |
Ploché kombinované, viacosové |
Skĺzne pri rotácii atlasu v strednom atlanto-axiálnom kĺbe |
|
Oblúkové spoje (párové) |
Horné a dolné kĺbové procesy susedných stavcov |
Ploché, viacosové (šípové, čelné, vertikálne), kombinované, sedavé |
Flexia a extenzia chrbtice, náklony vpravo a vľavo (do 55°), rotácia (krútenie) okolo zvislej osi v stoji do 90°, sed - do 54°) |
|
|
Lumbosakrálny kĺb |
Dolné kĺbové procesy V bedrového stavca a horné kĺbové procesy sakrálnej kosti |
Ploché, viacosové, málo pohyblivé |
Posúvanie v rôznych smeroch pri pohybe chrbtice |
Typy I a II. Hrubé kolagénové vlákna (približne 70 nm v priemere) susedných vrstiev sa navzájom pretínajú pod uhlom 60° a prenikajú do hyaliovej chrupavky a periostu stavcov. Hlavná látka vláknitého prstenca obsahuje okrem kolagénu ďalšie makromolekuly – elastín, proteoglykány, kyselinu hyalurónovú. Tieto molekuly sú tiež jasne orientované v takmer paralelných radoch ako kolagén a nekolagénne proteíny sú orientované kolmo na ne. Niekoľko chondrocytov vo vláknitom kruhu sa nachádza medzi zväzkami kolagénových vlákien vo forme izogénnych skupín. Elipsoidné chondrocyty majú priemer 15-20 mikrónov a sférické jadro, ktorého chromatín je čiastočne kondenzovaný. Chondrocyty majú vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, je tu málo mitochondrií, ale početné proteoglykánové granuly.
nucleus pulposus, v ktorom nie sú žiadne krvné cievy, tvorené tkanivom chrupavky, v ktorom je málo chondrocytov. Počet kolagénových vlákien v ňom (kolagén typu II) sa zvyšuje od stredu k periférii. V strede jadra je málo kolagénových vlákien a nemajú jasnú orientáciu. Na periférii jadra sú kolagénové vlákna usporiadané do kruhu, niektoré z nich prechádzajú priamo do tkaniva vláknitého prstenca. Vďaka veľkému počtu proteoglykaínov, ktoré sú v neagregovanom stave, obsahuje nucleus pulposus veľa vody, čo určuje jeho želatínovú konzistenciu. V strede jadra sú dva typy buniek. Niektoré bunky majú procesy a malé jadro obsahujúce hlavne dekondenzovaný chromatín, svetlú cytoplazmu a niekoľko organel. Bunky druhého typu sú okrúhle, veľké s veľkým jadrom, v ktorom je pozdĺž obvodu umiestnený kondenzovaný chromatín. V týchto bunkách je dobre vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, veľa ribozómov a polyribozómov. Práve tieto bunky syntetizujú proteíny a proteoglykány. Nucleus pulposus je vyživovaný difúziou.
Štruktúra medzistavcových platničiek je ideálne vhodná na vykonávanie funkcií mobility a tlmenia nárazov. Disky sú elastické a stavce, ktoré spájajú, majú určitú pohyblivosť.
Telá stavcov, ktoré sú navzájom spojené chrupavkovými platničkami, sú ďalej posilnené pevnými spojeniami - predným a zadným pozdĺžnym spojením, vytvoreným z hustého vláknitého spojivového tkaniva. Pe^judnya pozdĺžny väz (lig. Longitudinale anterius) prechádza pozdĺž prednej plochy tiel všetkých stavcov, pevne zrastených s nimi a s medzistavcovými platničkami. Začína od faryngálneho tuberkula okcipitálnej kosti a predného tuberkula predného oblúka atlasu a končí na 2-3 priečnych líniách panvového povrchu sacrum. Medzi atlasom a okcipitálnou kosťou je predné pozdĺžne väzivo zhrubnuté a vytvára sa predná atlantooccipitalis membrána (membrana atlantooccipitalis anterior), ktorý je pripevnený hore k prednému okraju veľkého foramenu tylovej kosti a pod predným oblúkom atlasu. Zadný pozdĺžny väz (lig. podélný posterius) prebieha pozdĺž zadnej plochy tiel stavcov v miechovom kanáli. Od spodného okraja sklonu tylovej kosti prechádza za kĺbovým spojením 1. a 2. krčného stavca a ďalej dole k 1. kostrčovému stavcu. Spojenie je pevne zrastené s medzistavcovou platničkou, ale s telami stavcov je spojené slabo. Na úrovni stredného atlanto-axiálneho kĺbu sa zadné pozdĺžne väzivo rozširuje a spája so zväzkami krížového väzu atlasu umiestnenými pred ním a smerom nahor pokračuje pod názvom - strešná membrána (membrana tectoria), ktorý je pripevnený k dolnému okraju tylovej kosti.
Spojenie vertebrálnych oblúkov. Oblúky stavcov sú navzájom spojené silnými žlté spoje (ligg. Flava), nachádza sa v priestoroch medzi vertebrálnymi oblúkmi. Tieto spojenia sú vytvorené z elastického spojivového tkaniva a majú žltkastú farbu. Ligamentum flavum pozostáva z paralelných elastických vlákien, ktoré sa prepletajú s retikulárnymi a kolagénovými vláknami. Tieto spojenia zabraňujú nadmernej flexii chrbtice dopredu. ich elastický odpor odoláva sile, ktorá má tendenciu nakláňať trup dopredu a tiež podporuje predĺženie chrbtice.
Spojenie vertebrálnych procesov. Vrchol a úplný spodok kĺbové procesy susedné stavce sú navzájom spojené oblúkovité kĺby (articulationes zygapophysiales).
Ploché kĺbové povrchy kĺbových výbežkov, vrátane dolných kĺbových výbežkov 5. bedrového a horných kĺbových výbežkov 1. krížového stavca, pokryté kĺbovou chrupavkou. Kĺbové puzdro je pripevnené k okrajom kĺbových plôch a je spevnené tenkými zväzkami vlákien spojivového tkaniva. Tieto kĺby sú ploché, viacosové, kombinované a neaktívne. Vykonávajú flexiu a extenziu chrbtice, jej sklony vpravo a vľavo, ako aj rotáciu okolo zvislej osi.
Roviny kĺbových plôch kĺbových procesov krčných stavcov sú umiestnené takmer pod uhlom 45 ° k čelnej rovine. Postupne smerom nadol tieto plochy menia smer a v driekovej chrbtici sú už umiestnené takmer rovnobežne so sagitálnou rovinou. Tento morfologický znak orientácie kĺbových plôch zvyšuje biomechanické vlastnosti chrbtice.
Tŕňové procesy Stavce sú navzájom spojené interostovými a suprastovými spojmi. Mizhostovi spojenia (ligg. Inteispinalia) Spájajú tŕňové výbežky susedných stavcov, sú tvorené husto vytvoreným spojivovým tkanivom. V krčnej chrbtici sú tieto spojenia veľmi tenké a v driekovej oblasti oveľa hrubšie. Supraspinálne spojenia (lig. Supraspinale) Predstavuje ho dlhá vláknitá šnúra pripevnená k vrcholom tŕňových výbežkov všetkých stavcov. Horná zhrubnutá časť supraspinózneho spojenia, natiahnutá medzi vonkajším okcipitálnym hrebeňom a tŕňovými výbežkami krčných stavcov, je tzv. kortikálne väzivo (lig. Nuchae). Jedná sa o veľmi silnú trojuholníkovú platňu spojivového tkaniva, ktorá spája týlnu kosť s chrbticou. Priečne procesy s United navzájom medzipriečne spojenia (ligg. intertransversalia), ktoré sú natiahnuté medzi hrotmi priečnych výbežkov susedných stavcov. Tieto spojenia chýbajú v krčnej chrbtici.
Spojenie sakrálnej kosti s názvom kostrč sacrococcygeálny kĺb (articulatio sacrococcygea). Vrchol krížovej kosti je spojený s prvým kostrčovým stavcom chrupavkovým medzistavcovým diskom, ako aj niekoľkými väzbami. U ľudí nad 50 rokov sa spravidla uzatvára medzera v medzistavcových platničkách. V blízkosti Bokivtsiogozyednannya sa nachádza parný kúpeľ laterálny sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum laterale), začínajúce na spodnom okraji laterálneho sakrálneho hrebeňa a pripojené k rudimentu priečneho výbežku a kostrčového stavca. Toto väzivo v pôvode a umiestnení je analogické s infratransverzálnym väzivom chrbtice. Predný sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum anterius) nachádza sa na prednej ploche vrcholu sacrum a coccyx, je pokračovaním predného pozdĺžneho väzu. Povrchové zadné sacrococcygeálne spojenie viskózne (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) začína od okrajov sakrálneho otvoru a pripája sa k zadnej ploche kostrče. Štruktúra tohto väziva je podobná supraspinóznemu a žltému väzu, takmer úplne pokrýva sakrálne väzivo. Hlboký zadný sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) nachádza sa na zadnej ploche tiel kostrčového aj V krížového stavca, je pokračovaním zadného pozdĺžneho väzu. Krížová kosť a kostrč rohu sú navzájom spojené o syndesmózy. Kostrč v mladom veku je veľmi pohyblivá, najmä u žien pri pôrode sa výrazne odchyľuje.
Spojenie chrbtice s lebkou. Chrbtica je spojená s lebkou atlanto-okcipitálnymi, strednými a laterálnymi atlanto-axiálnymi kĺbmi, ktoré sú zosilnené väzivami (obr. 103).
Atlaptookcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) párový, kombinovaný, dvojvrúbľového tvaru. Tvoria ho kĺbové povrchy okcipitálneho kondylu a horný kĺbový povrch atlasu, pokryté kĺbovou chrupavkou.
Každý kĺb je obklopený širokým kĺbovým puzdrom, ktoré je pripevnené k okrajom kĺbových plôch. Obe kapsuly sú vystužené prednou a zadnou atlanto-okcipitálnou membránou. Predná atlantooccipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis anterior) natiahnutý medzi hlavnou časťou tylovej kosti a horným okrajom predného oblúka atlasu. Zadná atlantookcipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis posterior) tenšie, ale širšie ako vpredu. Je natiahnutý medzi zadným polkruhom foramen magnum a horným okrajom zadného oblúka atlasu. Miechová tepna prechádza cez túto membránu do miechového kanála a prechádza do lebečnej dutiny, aby dodávala krv do mozgu. Kĺbový povrch každého okcipitálneho kondylu má elipsoidný tvar.
Ryža. 103. Spojenie atlasu so zubom osového stavca. A - horizontálny rez, pohľad zhora. B - spojenie stredného atlanto-axiálneho kĺbu (pohľad zozadu, rez vo frontálnej rovine na úrovni zadného oblúka atlasu)
m, preto k pohybom v tomto kombinovanom kĺbe dochádza okolo frontálnej (frontálnej) a sagitálnej (sagitálnej) osi: flexia do 20° a extenzia do 30°, hlava sa nakláňa do strany do 15-20°.
Stredný kĺb osi Atlanta (articulatio atlantoaxialis mediana) pozostáva z dvoch nezávislých kĺbov tvorených predným a zadným kĺbovým povrchom zuba krčného stavca II. Tvorba prednej časti týchto kĺbov zahŕňa zubnú jamku na zadnom povrchu predného oblúka atlasu. Zadný kĺb je tvorený zadnou kĺbovou plochou zuba a jamkou na prednej ploche priečne spojenie atlasu (lig. Transversum atlantis). Toto väzivo je natiahnuté za zubom axiálneho stavca medzi vnútornými plochami laterálnych hmôt atlasu. Predné a zadné kĺby zuba majú svoje vlastné kĺbové dutiny a kĺbové puzdrá.
Stredný kĺb je ešte spevnený niekoľkými väzbami, ktoré pevne držia zub. Zvláštne tenké väzivo na vrchole zuba (lig. Apicis dentis) natiahnutý medzi zadným okrajom predného polkruhu veľkého foramenu tylovej kosti a vrcholom zuba. Dve silné spojenia v tvare krídel (Bgg. Alaria) obmedziť nadmernú rotáciu hlavy vpravo a vľavo v strednom atlanto-axiálnom kĺbe. Každý väz začína od bočného povrchu zuba, nasleduje šikmo nahor a do strany a je pripevnený k vnútornému povrchu zodpovedajúceho okcipitálneho kondylu. Stredný atlanto-axiálny kĺb má valcový tvar a je jednoosový. V ňom sa atlas otáča okolo zuba (vertikálna os) o 30-40 ° v každom smere.
Spárovaný kombinovaný plochý tvar laterálny atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis lateralis) tvorené dolnými kĺbovými plochami atlasu a hornými kĺbovými plochami osového stavca. Pravý a ľavý kĺb majú oddelené kĺbové puzdrá pripevnené k okrajom kĺbových plôch. Všetky tri kĺby sú zosilnené krížový väz atlasu (lig. Cruciforme atlantis), vytvorené priečnym väzivom atlasu a vláknité pozdĺžne zväzky (fasciculi longitudinálne), ktoré idú hore a dole z atlasového krížového prepojenia. Horný zväzok sa nachádza za spojením vrcholu zuba a končí na prednom polkruhu veľkého foramenu okcipitálnej kosti. Spodný zväzok smeruje nadol a je pripevnený k zadnému povrchu tela axiálneho stavca. Tieto dva kĺby sú neaktívne, vyskytuje sa v nich iba kĺzanie.
Vzadu, zo strany miechového kanála, sú stredné a laterálne atlanto-axiálne kĺby s ich spojeniami pokryté širokou a odolnou vláknitou doskou - strešná membrána (membrana tectoria).
Táto membrána z tela axiálneho stavca pokračuje dole do zadných a zadných väzov a končí na vrchu na okraji vnútorného povrchu svahu pozdĺž tylickej kosti.
Posuvné pohyby v pravom a ľavom laterálnom atlanto-axiálnom kĺbe sa vykonávajú súčasne s rotáciou atlasu okolo zuba axiálneho stavca v strednom atlanto-axiálnom kĺbe.
Spojenie chrbtice je zásobovaný krvou v cervikálnej oblasti vetvami vertebrálnej artérie. V hrudnej oblasti sa vetvy zadných interkostálnych artérií približujú k chrbtici, v bedrovej oblasti - vetvy bedrových artérií, v sakrálnej oblasti - vetvy laterálnych sakrálnych artérií. Z chrbtice prúdi venózna krv do vertebrálnych venóznych plexusov a z nich - respektíve do okcipitálnych, postaurikulárnych, hlbokých krčných, zadných stredných rebier, bedrových a krížových žíl. Inervácia spojenia chrbtice sú vykonávané senzorickými vláknami zadných vetiev zodpovedajúcich miechových nervov.
Vlastnosti chrbtice súvisiace s vekom. Dĺžka chrbtice u novorodencov je 40% dĺžky celého tela. V prvých 2 rokoch života sa jeho dĺžka takmer zdvojnásobí. Do 1,5 roka rýchlo rastú všetky časti chrbtice, najmä znateľný rast do šírky. Od 1,5 do 3 rokov sa rast stavcov spomaľuje v krčnej a hornej hrudnej chrbtici. Vo veku od 0 do 5 rokov rýchlo rastú driekové a dolné hrudné úseky chrbtice, spomaľuje sa rast krčnej a hornej hrudnej chrbtice.
Medzi 5. a 10. rokom rastie celá chrbtica pomaly, ale rovnomerne do dĺžky a šírky. Od 10 do 17 rokov rýchlo rastie celá chrbtica, ale hlavne driek a dolná časť hrudníka a do šírky rastú hrudné stavce. Medzi 17. a 24. rokom sa spomaľuje rast krčnej a hrudnej chrbtice, zrýchľuje sa rast driekovej a dolnej hrudnej chrbtice. Do 16-17 rokov rastú driekové stavce predovšetkým do šírky a až po 17 rokoch rýchlejšie do dĺžky. Rast chrbtice je dokončený približne do 23-25 rokov.
U dospelých je chrbtica približne 3,5-krát dlhšia ako chrbtica dojčiat a u dospelých mužov dosahuje 60-75 cm, u žien 60-65 cm, čo je približne 2/5 dĺžky tela dospelého človeka. V starobe sa dĺžka chrbtice skracuje asi o 5 cm v dôsledku zväčšenia zakrivenia chrbtice a zmenšenia hrúbky medzistavcových platničiek. Na úrovni krížovej kosti má chrbtica najväčšie priečne rozmery - 10-12 cm. Krčné stavce VII a I hrudné stavce sú o niečo širšie ako susedné, pretože je to spôsobené uchytením horných končatín na tejto úrovni. .
U novorodencov, v porovnaní s deťmi a dospelými, sú medzistavcové platničky pomerne veľké čo do veľkosti, najmä hrúbky. Kĺbové procesy stavcov sú dobre definované, zatiaľ čo telá stavcov, priečne a tŕňové výbežky sú menej vyvinuté. Vláknitý prstenec Liskov je dobre definovaný, jasne ohraničený od nucleus pulposus. Intervertebrálne platničky u detí intenzívne krvácajú. Arterioly sa navzájom spájajú v hrúbke disku a na jeho okraji s arteriolami periostu. Osifikácia okrajovej zóny stavcov u dospievajúcich a mladých mužov vedie k zníženiu počtu krvných ciev v medzistavcových platničkách. S vekom sa hrúbka medzistavcových platničiek, ako aj výška tiel stavcov zmenšuje a stávajú sa menej elastickými. Do 50. roku života sa nucleus pulposus postupne zmenšuje. Vnútorná časť vláknitého prstenca obklopujúceho nucleus pulposus nikdy neosifikuje. Periférne zóny vláknitého prstenca sú čiastočne nahradené chrupavkou a dochádza dokonca k osifikácii. V starobe a starobe výrazne klesá elasticita medzistavcových platničiek a v oblastiach fúzie predného pozdĺžneho väzu s predným okrajom stavca sa vyskytujú kalcifikačné vrecká.
Zakrivenia chrbtice.Ľudská chrbtica má niekoľko fyziologických kriviek. Predklon chrbtice sa nazýva tzv lordóza, ohyby chrbta - kyfóza, ohýba sa doprava alebo doľava - skolióza. Krčná lordóza prechádza do hrudnej kyfózy, mení sa lumbálna lordóza, následne sakrokokcygeálna kyfóza. Hrudná kyfóza a bedrová lordóza sú výraznejšie u žien ako u mužov. Fyziologická lordóza a kyfóza sú trvalé útvary. Aortálna skolióza, vyjadrená u 30% ľudí na úrovni III-V hrudných stavcov vo forme mierneho ohybu doprava, v dôsledku umiestnenia hrudnej aorty na tejto úrovni. Funkčná úloha ohybov je veľmi veľká. Vďaka nim sa otrasy a otrasy prenášané na chrbticu pri rôznych pohyboch a pádoch oslabujú – absorbujú a chránia mozog pred zbytočnými otrasmi. Vo vodorovnej polohe tela sa krivky chrbtice mierne narovnávajú, vo zvislej sú výraznejšie a s rastúcou záťažou sa zväčšujú úmerne jej veľkosti. Ráno po nočnom spánku sa zakrivenie chrbtice zmenšuje a primerane sa zväčšuje aj dĺžka chrbtice. Vo večerných hodinách sa naopak zakrivenie ohybov zväčšuje a dĺžka chrbtice sa znižuje. Postoj človeka ovplyvňuje tvar a veľkosť kriviek chrbtice. S ohnutou hlavou a zhrbením sa zvyšuje hrudná kyfóza a znižuje sa krčná a drieková lordóza.
Chrbtica ľudského embrya a plodu má tvar oblúka s prehnutím dozadu. U novorodencov chrbtica nemá ohyby, vznikajú postupne a sú spôsobené rastom chrbtice, polohou tela a vývojom svalov. Krčná lordóza sa tvorí približne v 3. mesiaci života, kedy dieťa začína držať hlavu hore, hrudná kyfóza - v 6. mesiaci, keď dieťa začína sedieť, drieková lordóza - koncom roka, keď dieťa začína stáť. V tomto prípade sa ťažisko tela posúva dozadu. Krivky sa nakoniec tvoria o 6-7 rokov.
Niektoré z nich je potrebné odlíšiť od fyziologických kriviek chrbtice. patologické zakrivenia. Patria sem predovšetkým bočné zakrivenie - skolióza. Okrem miernej asymetrie chrbtice, ktorá je vlastná všetkým ľuďom, čo sa ukazuje ako sotva znateľná pravostranná skolióza, spôsobená väčším rozvojom svalov pletenca hornej končatiny, potom iné typy skolióz, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve a ranej adolescencii sa považujú za patologické a vyžadujú si starostlivú pozornosť lekára. Je to o to dôležitejšie, že pri výraznej skolióze sa mení postavenie a následne aj funkcia väčšiny vnútorných orgánov. Mení sa aj sklon panvy, čo môže u žien viesť ku komplikáciám pri pôrode. U detí a dospievajúcich sa školská skolióza najčastejšie vyvíja v dôsledku nesprávneho sedenia v lavici. Skolióza sa niekedy vyskytuje v dôsledku skrátenia dolnej končatiny, čo tiež vyžaduje včasné odhalenie na predpisovanie ortopedickej obuvi. V starobe sa zväčšuje hrudná kyfóza („starecký hrb“), ktorá je spojená s vekom podmienenými degeneratívno-dystrofickými zmenami medzistavcových platničiek a tiel stavcov a oslabením tonusu chrbtového svalstva.Konečným výsledkom takýchto hadov môže byť celková kyfóza (chrbtica má klenutý tvar).
Chrbtica na röntgenovom obrázku. Na röntgenových snímkach v predozadnej projekcii je v oblastiach tiel stavcov viditeľné zúženie - „pás“. Horné a dolné okraje tiel stavcov majú tvar rohov so zaoblenými hranami. Na pozadí krížovej kosti sú viditeľné sakrálne otvory. Na miestach medzistavcových platničiek sú tmavé miesta. Pedikly stavcových oblúkov majú tvar oválu a prekrývajú telá stavcov. Stavcové oblúky sú tiež superponované na obraze tiel stavcov. Tŕňové procesy, ktoré sa nachádzajú v sagitálnej rovine, majú na pozadí tiel stavcov vzhľad „padajúcej kvapky“. Obrazy dolných artikulárnych procesov sú superponované na obrysy horných procesov. Hlava a krk zodpovedajúceho rebra sú navrstvené na priečne výbežky hrudných stavcov.
Na röntgenových snímkach v bočnej projekcii je viditeľný oblúk krčného stavca, zub axiálneho stavca a obrysy atlanto-okcipitálneho a atlanto-axiálneho kĺbu. V iných častiach chrbtice sa určujú oblúky stavcov, tŕňové a kĺbové výbežky, kĺbové priestory a medzistavcové otvory.
Ryža. 104. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) dolnej hrudnej, driekovej a krížovej chrbtice dospelého človeka (rez v strede šípky) - z X hrudníka (Τ X ) od stavca po II sakrálny stavec (S II )
Moderná metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) je veľmi informatívna, pomocou ktorej môžete študovať štrukturálne vlastnosti nielen kostí, najmä chrbtice v trojrozmerných súradniciach, ale aj mäkkých tkanív a orgánov. (obr. 104).
Pohyby chrbtice.Ľudská chrbtica je veľmi pohyblivá. Uľahčujú to elastické hrubé medzistavcové platničky, konštrukcia stavcov, najmä kĺbové procesy, väzy a svaly. Aj keď sú pohyby medzi susednými stavcami objemovo nevýznamné, sú „sčítané“, čo umožňuje chrbtici ako celku vykonávať rozsiahle pohyby okolo 3 osí:
Chrbtica je ohnutá dopredu okolo frontálnej osi (flexio) a predĺženie chrbta (extensio). Amplitúda týchto pohybov dosahuje 170-245 °. Pri ohýbaní trupu sa telá stavcov predkláňajú, tŕňové výbežky sa od seba vzďaľujú. Predné pozdĺžne väzivo chrbtice sa uvoľňuje a zadné pozdĺžne väzivo, žlté, stredné a supraspinálne väzy, sa naopak napínajú a bránia tomuto pohybu. Keď je chrbtica natiahnutá, všetky jej spojenia okrem predného pozdĺžneho sa uvoľnia. Predné pozdĺžne väzivo, ktoré sa tiahne, obmedzuje predĺženie chrbtice. Hrúbka medzistavcových platničiek počas flexie a extenzie klesá na strane sklonu chrbtice a zvyšuje sa na opačnej strane;
Okolo sagitálnej osi sa laterálna flexia vykonáva vpravo a vľavo, celkový rozsah pohybov dosahuje 165 °. Tieto pohyby sa vyskytujú predovšetkým v driekovej chrbtici. Súčasne sú žlté a medzipriečne väzy, ako aj kapsuly oblúkových kĺbov umiestnené na opačnej strane, natiahnuté a obmedzujú pohyb;
Rotačné pohyby sa vyskytujú okolo vertikálnej osi (rotácia), s celkovým rozpätím až 120°. Pri rotácii pôsobí nucleus pulposus medzistavcových platničiek ako kĺbová hlavica, vláknité krúžky medzistavcových platničiek a žlté väzy, naťahujúce sa, obmedzujú tento pohyb;
Kruhová rotácia chrbtice - horný koniec chrbtice sa voľne pohybuje v priestore a opisuje kužeľ, ktorého vrchol je umiestnený na úrovni lumbosakrálneho kĺbu.
Objem a smer pohybov v každej časti chrbtice nie sú rovnaké.
V krčnej a driekovej chrbtici je rozsah pohybov najväčší. Rozsah pohybu v krčnej chrbtici je 70-75° s flexiou, 95-105° s extenziou a 80-85° s rotáciou. V hrudnej chrbtici je pohyblivosť malá, pretože pohyby sú obmedzené rebrami a hrudnou kosťou, tenkými medzistavcovými platničkami a tŕňovými výbežkami, ktoré čiastočne smerujú šikmo nadol; flexia - do 35 °, extenzia - do 50 °, rotácia - 20 stupňov. V driekovej oblasti hrubé medzistavcové platničky podporujú väčšiu pohyblivosť – flexia do 60°, extenzia do 45-50°. Špeciálna štruktúra a umiestnenie kĺbových procesov bedrových stavcov obmedzuje rotáciu a bočné pohyby chrbtice.
Pohyblivosť vo všetkých častiach chrbtice je najväčšia u dospievajúcich. Po 50-60 rokoch sa pohyblivosť chrbtice znižuje. Pohyblivosť chrbtice teda závisí predovšetkým od štruktúry medzistavcových platničiek. S vekom sa zvyšuje hrúbka a počet kolagénových zväzkov vo vláknitých prstencoch. Ich architektúra je narušená, zväzky sú deformované, mnohé kolagénové vlákna sú zničené a hyalinizované. Zároveň sa menia aj elastické vlákna – hrubnú, kľukatia sa, lámu sa. V nucleus pulposus sa počnúc 5-6 rokom života zvyšuje počet chondrocytov a kolagénových vlákien. Do veku 20-22 rokov je pulposus nahradené vláknitou chrupavkou.
Normálna ľudská anatómia: poznámky z prednášok M. V. Jakovleva
9. SPOJENIE STAVCOV
9. SPOJENIE STAVCOV
Vertebrálne spojenie(articulationes vertebrales) sa vykonáva na spojení tiel, oblúkov a výbežkov stavcov.
Telá stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami (discus intervertebrales) a symfýzami (symphysis intervertebrales). Medzistavcové platničky sú umiestnené: prvý je medzi telami krčných stavcov II a III a posledný je medzi telami V bedrových a I krížových stavcov.
V strede medzistavcovej platničky je nucleus pulposus (nucleus pulposus), pozdĺž periférie je vláknitý prstenec (annulus fibrosus), tvorený vláknitou chrupavkou. Vo vnútri nucleus pulposus je medzera, ktorá toto spojenie mení na polokĺb - medzistavcovú symfýzu (symphysis intervertebralis). Hrúbka medzistavcových platničiek závisí od úrovne umiestnenia a pohyblivosti v danom úseku chrbtice a pohybuje sa od 3 do 12 mm. Spojenia tiel stavcov cez medzistavcové platničky sú zosilnené predným (lig longitudinálnym anterius) a zadným (lig longitudinálnym posterius) pozdĺžnym väzom.
Oblúky stavcov sú spojené žltými väzmi (lig flava).
Vytvárajú sa kĺbové procesy medzistavcové kĺby (articulationes intervertebrales), súvisiace s plochými kĺbmi. Najvýraznejšie kĺbové procesy sú lumbosakrálne kĺby (articulationes lumbosacrales).
Tŕňové výbežky sú spojené supraspinóznym väzom (lig supraspinale), ktorý je obzvlášť výrazný v krčnej chrbtici a nazýva sa nuchálny väz (lig nuchae), a medzitŕňovými väzmi (lig interspinalia).
Priečne výbežky sú spojené medzipriečnymi väzbami (lig intertransversalia).
Atlanto-okcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) pozostáva z dvoch symetricky umiestnených kondylárnych kĺbov, pričom ide o kombinovaný kĺb. Tento kĺb umožňuje pohyb okolo sagitálnej a frontálnej osi. Kĺbové puzdro je zosilnené prednou (membrana atlantooccipitalis anterior) a zadnou (membrana atlantooccipitalis posterior) atlantooccipitalis membránou.
Stredný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis mediana) je cylindrický kĺb. Tvoria ju predná a zadná kĺbová plocha zuba osového stavca, kĺbová plocha priečneho väziva atlasu a jamka zubu atlasu. Priečny atlasový väz (lig transversum atlantis) je natiahnutý medzi vnútornými plochami laterálnych hmôt atlasu.
Bočný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis lateralis) patrí medzi kombinované kĺby, keďže je tvorená kĺbovou jamkou (fovea articularis inferior) na pravej a ľavej laterálnej hmote atlasu a hornej kĺbovej ploche tela osového stavca. Párové laterálne a stredové atlantoaxiálne kĺby sú zosilnené párovými pterygoidnými väzmi (lig alaria) a väzivom vrcholu zuba (lig apices dentis). Za pterygoidnými väzmi sa nachádza skrížený väz atlasu (lig cruciforme atlantis), ktorý je tvorený vláknitými pozdĺžnymi zväzkami a priečnym väzom atlasu. Na zadnej strane sú tieto kĺby pokryté širokou krycou membránou (membrana tectoria).
Sacrococcygeal kĺb (articulatio sacrococcigea) je tvorený vrcholom krížovej kosti a prvým kostrčovým stavcom. Kĺbové puzdro je zosilnené ventrálnym (lig sacrococcigeum ventrale), povrchovým dorzálnym (lig sacrococcigeum dorsale superficiale), hlbokým chrbtovým (lig sacrococcigeum dorsale profundum), párovými laterálnymi sacrococcygeovými väzmi (lig sacrococcygeum laterale).
Chrbtica (columna vertebralis) predstavuje súhrn všetkých navzájom spojených stavcov. Chrbtica je nádoba pre miechu, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli (canalis vertebralis).
Chrbtica má päť častí: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú.
Chrbtica má tvar S v dôsledku prítomnosti fyziologických kriviek vo frontálnej a sagitálnej rovine: hrudná a sakrálna kyfóza, krčná a drieková lordóza, ako aj patologické: hrudná skolióza.
Z knihy Choroby chrbtice. Kompletný sprievodca autora autor neznámyBLOKOVANIE STAVCOV Toto ochorenie, nazývané aj konkrescencia, je klasifikované ako vrodená patológia vývoja chrbtice. S rozvojom úplného bloku dochádza k fúzii tiel a zadných štruktúr stavcov segmentu chrbtice. Ak je ovplyvnená
Z knihy Normálna anatómia človeka autora Maxim Vasilievič Kabkov11. Spojenie stavcov, rebier s chrbticou a hrudníkom Spojenie stavcov (articulationes vertebrales) sa uskutočňuje spojením tiel, oblúkov a výbežkov stavcov.Telá stavcov sú spojené cez medzistavcové platničky (discus intervertebrals) a symfýzy (symphysis intervertebrales).
Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev9. SPOJENIE STAVCOV Spojenie stavcov (articulationes vertebrales) sa uskutočňuje spojením tiel, oblúkov a výbežkov stavcov.Telá stavcov sú spojené cez medzistavcové platničky (discus intervertebrales) a symfýzy (symphysis intervertebrales). Medzistavcové platničky sa nachádzajú: po prvé –
Z knihy Praktický systém návratu života autora10. SPOJENIE REBRÍN S CHRBTOVOU. HRUDNÍK Rebrá sú spojené so stavcami cez costovertebrales (articulationes costovertebrales), čo sú kombinované kĺby.Kĺb hlavy rebra (articulatio capitis costae) je tvorený kĺbovou plochou.
Z knihy Návrat k srdcu: Muž a žena autora Vladimír Vasilievič ŽikarencevZjednotenie protikladov Ego-myseľ sa vždy identifikuje s nejakou pozíciou, napríklad chceš byť silný, popierajúc slabosť; chcete byť bohatý a zároveň popierať chudobu; chcete byť úspešní a zároveň popierať zlyhanie; chcete byť odvážni tým, že popierate svoje obavy. Chybné
Z knihy Kýla chrbtice. Nechirurgická liečba a prevencia autora Alexej Viktorovič SadovSpojenie so životom Keď začnete prijímať život na Zemi, automaticky začnete prijímať ľudí a svet taký, akí sú. Akonáhle pocítite Životnú silu, ktorá vo vás začne stúpať a šíriť sa po tele, už na ňu nikdy nezabudnete, ba dokonca
Z knihy Život bez hraníc. Morálny zákon autora Vladimír Vasilievič ŽikarencevSpojenie Každý normálny človek sa bojí života a ľudí okolo seba. Ak hneď poviete, že konáte inak, že sa vás to netýka, buď klamete, vedome alebo nevedome, alebo ste sa už stali Budhom. Všetci normálni ľudia majú tento strach zo života a ľudí,
Z knihy Ako liečiť bolesti chrbta a reumatické bolesti kĺbov autora Fereydoun BatmanghelidjSpojenie hore a dole Po všetkých týchto operáciách s mysľou, a teda s vnímaním reality (pretože Vonkajšie sa rovná vnútornému), zostalo na svete len jednotné a množné číslo. Navyše jediná vec vo väčšej miere znamená osobu, jej práva a
Z knihy Zlepšenie chrbtice a kĺbov: metódy S. M. Bubnovského, skúsenosti čitateľov „Buletínu zdravého životného štýlu“ autora Sergej Michajlovič BubnovskijPrepojenie vonkajšieho a vnútorného Človeka a štátu. V človeku je určitá časť, ktorá chce vládnuť a riadiť – v štáte je štátna moc. V človeku je kontrolná funkcia – štát je plný kontrolných orgánov. V človeku
Z knihy chiropraktika. Liečebné praktiky mágov autora Valentin Sergejevič GnatyukSpojenie ľavice a pravice Keď sa pred vami objaví človek, automaticky nesie váš protiklad. Čo je oproti nám, je vždy proti nám. Naša myseľ je navrhnutá tak, že akceptujeme svoju pozíciu, považujeme ju za správnu a popierame ju
Z knihy autoraSpojenie do celku Čím sa preslávila naša ego-myseľ? Akceptuje seba a svoje postavenie a popiera opak, teda všetko, s čím sa nestotožňuje – nie nadarmo rád robí všetko naopak. Jeho vzťah k svetu možno definovať ako rozdeľujúci, popierajúci
Z knihy autoraSpojenie stavcov Vďaka hladkému prechodu vláknitého prstenca do hyalínových platničiek (a tie zase prechádzajú do koncových platničiek), ktoré sú pevne spojené s telami stavcov, sú samotné stavce a platničky navzájom spojené. veľmi pevne a tesne.na mieste
Z knihy autoraPripojenie Vezmite si do rúk balíček kariet. Rozložte ho pred sebou, ako by ste to normálne robili, keď držíte karty v ruke. Teraz zrolujte. Znova rozložte, pozrite sa na karty a zložte, pozrite sa na balíček. Teraz sa pozrite na svet okolo seba. Čo sa rozšírilo
Z knihy autoraSPOJENIE DISKOV S STAVCOVMI Pri uvažovaní Obr. 2, 3 a 4, všimnite si nasledujúce body: Stavec pozostáva z tela a dozadu smerovaného pákového výbežku nazývaného tŕňový výbežok. Tŕňové výbežky susedných stavcov sú spojené tl
Z knihy autoraCh. 4 SEDEM VSTAVEC Kýla krčnej chrbtice Bolesti krčnej chrbtice, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, závraty, depresie, vegetatívno-cievna dystónia – všetky tieto neduhy sú tak či onak spojené s krčnou chrbticou. Obsahuje sedem stavcov, z toho
Z knihy autoraStavba stavcov (obr. 4-5) Typický stavec pozostáva z piatich častí: - Telo alebo hlavná časť pozostáva z hubovitého kostného tkaniva obklopeného vrstvou kompaktnej kosti. Kompaktná kosť je veľmi pevná a monolitická. Hubovitá kosť je veľmi elastická a pozostáva z veľkého počtu
