Rôzne pulzy v rukách. Ako správne počítať v oblasti ľavej polovice hrudníka

Keď sa necítime dobre, „počúvame“ svoj pulz, snažíme sa pochopiť, či srdce bije hladko a ako často, či sú nejaké prerušenia... Na viac spravidla nestačí fantázia. Tu je špecialista pulzná diagnostika vyšetrením pulzu vám môže povedať, aké choroby ste mali počas života, čo a v akom štádiu máte dnes a čo vás čaká v budúcnosti. Na základe vášho pulzu ľahko určí vašu povahu a zistí pohlavie vášho nenarodeného dieťaťa, ak ste tehotná...

Nezvyčajná diagnóza

Lekári v Číne a Indii sa naučili rozpoznávať choroby podľa pulzu pred viac ako päťtisíc rokmi. Podľa legendy bol jedným z prvých špecialistov na pulzovú diagnostiku čínsky lekár Bian Qiao. Raz ho pozvali k cisárovej chorej manželke a v tých dňoch sa nikto okrem jej manžela nesmel dotknúť ruky Jej Veličenstva a ani sa na ňu pozrieť. Potom lekár požiadal, aby sa okolo zápästia ženy priviazal tenký povraz a jeho koniec prevliekol za zástenu, kde stál. Súdni lekári zahrali na liečiteľa zlý vtip a koniec povrazu priviazali psovi k labke. Bian Qiao položil tri prsty na lano a pokojne vyhlásil, že to nie je pulz človeka, ale nejakého zvieraťa, ktoré tiež trpelo červami a treba s ním zaobchádzať tak a tak. Po obdive všetkých prítomných bola cisárova manželka zverená lekárovi. A po nejakom čase sa všetci dozvedeli radostnú správu o blížiacom sa narodení následníka trónu...
Stále nezvyčajná metóda pulzovú diagnostiku využívajú orientálni liečitelia. Srdce, ktoré sa sťahuje, vytláča krv a steny krvných ciev sa rytmicky rozširujú a sťahujú. Tento tlak krvi cítime ako pulz. Predpokladá sa, že povaha pulzu odráža stav jednotlivé orgány a tela ako celku, ako aj telesnej a duševnej konštitúcie človeka. Akákoľvek nerovnováha vo fungovaní organizmu sa prejavuje v sile pulzových impulzov, jeho frekvencii a pravidelnosti. A o akýchkoľvek problémoch sa môžete dozvedieť aj na tých najnáročnejších skoré štádia choroby.
Na stanovenie diagnózy sa lekár dotkne pacientových zápästí tromi prstami. Potom zmenou tlaku a miesta kontaktu končekov prstov jeden po druhom „vypočúva“ všetky vnútorné orgány človeka. Skúsený špecialista môže „počuť“ viac ako 300 signálov, ktoré mu dáva pulz. Po porovnaní výsledkov „prieskumu“ s „vrodeným pulzom“ osoby (tu sú pulzy mužské, ženské a neutrálne), berúc do úvahy aj sezónne a denné charakteristiky biorytmov, urobí diagnostik svoj verdikt.

Spočítajte si pulz

Samozrejme, len skúsený lekár dokáže pomocou pulzu urobiť kompletnú diagnózu. Zjednodušenú verziu tejto metódy môžete použiť aj sami, naučí vás určiť svoj temperament, pochopiť, či ste zdravý, či máte nejakú chorobu a kde sa potom skrýva. Hlavná vec je venovať pozornosť sebe a každodennej praxi.
Na začiatok - niekoľko povinné podmienky. Keďže pulz je „jemná“ záležitosť, aj tie najjednoduchšie činnosti môžu skresliť jeho hodnoty. Pamätajte: nemali by ste si kontrolovať pulz, ak ste nemali dostatok spánku, nedávno ste jedli alebo naopak, ste príliš hladní, požili ste alkohol alebo lieky; veľa a tvrdo pracoval; boli podchladené alebo prehriate; mal masáž; mali sex; okúpal sa alebo osprchoval. Hodnoty pulzu žien sa menia v dňoch menštruácie.
Najvhodnejší čas na pulzovú diagnostiku je od 11 do 13 hodín, t.j. medzi raňajkami a obedom. Počas tohto obdobia je pulz najpokojnejší a stabilnejší.
Tak začnime. Oddýchnite si, zložte si hodinky, prstene, náramky. Pohodlne sa usaďte, aby vás nikto nerušil. Pulz nájdete v rôzne miesta: pritlačte dlaň k srdcu, končeky prstov položte na lakťovú časť alebo spánky. ale najlepšie miesto- na zápästí. Je potrebné, aby ste jednou rukou zo spodnej strany pevne zovreli zápästie druhej ruky, položili tri prsty - ukazovák, stred a prsteň - tesne pod ohyb zápästia (približne vo vzdialenosti šírky palca) na radiálna artéria (pozri obrázok). Končeky prstov by mali byť v jednej línii s veľmi malým priestorom medzi nimi. Každý prst by mal jasne cítiť pulzovú vlnu.
Hodnoty pulzu na pravej a ľavej ruke nie sú rovnaké, takže ho musíte skontrolovať na oboch rukách. Spočítajte počet úderov za minútu. Určite si zapamätajte, na ktorej ruke a pod ktorým prstom cítite najsilnejšie otrasy.

Rytmy nášho srdca

Pre zdravého človeka sa nasledujúce (priemerné) hodnoty srdcovej frekvencie považujú za normálne:
Dieťa po narodení - 140 úderov/min
Od narodenia do 1 roka - 130 úderov/min
Od 1 roka do 2 rokov – 100 úderov/min
Od 3 do 7 rokov - 95 úderov/min
Od 8 do 14 rokov - 80 úderov/min
Dospelí - 72 úderov/min (ženy majú rýchlejší pulz ako muži)
Starší ľudia - 65 úderov/min
V prípade choroby - 120 úderov/min

Melancholici a cholerici

Zistilo sa, že u ľudí rôznych temperamentov sa rytmus a pohyby pulzu navzájom líšia. U cholerik pulzy pripomínajú pohyby skákajúcej žaby. Jeho pulz je 76–83 úderov za minútu, údery sú veľmi silné, aktívne a pravidelné.
Sangvinik má podobný pulz: silné aktívne údery sa vyskytujú so správnou pravidelnosťou, ale pulzová frekvencia je nižšia - približne 68–75 úderov za minútu.
Ak je pulz nižší ako 67 úderov za minútu, pulz je pravidelný a slabý a jeho pohyb pripomína pohyb plávajúcej labute, potom môže byť osoba tzv. flegmatik .
Melancholický má rýchly pulz- viac ako 83 úderov za minútu, jeho údery sú slabé, nepravidelné, s vlnovitými pohybmi, podobnými pohybom hada.
Pravda, temperament sa dá určiť len týmto spôsobom zdravých ľudí. U pacientov sa pulz mení v závislosti od toho, čo sa v tele deje zle.

Ako šnúra hladkých perál

Presne to vidia odborníci orientálna medicína pulz zdravého človeka. Na sto úderov musí zostať rovnomerný vo všetkých svojich parametroch: sila, plnosť, napätie, rytmus. Nepravidelnosť pulzu (arytmia) je najskorším varovným signálom choroby.
A kde sa choroba skrýva, pochopíte tak, že určíte, ktorý z troch prstov a na ktorej ruke najviac silná pulzácia. Ak cítite silný pulz na ľavom zápästí, potom treba hľadať príčiny malátnosti na ľavej strane tela, ak na pravom zápästí, treba hľadať príčiny na pravej strane. Ak cítite pulzovanie pod vankúšikom ukazováka (bez ohľadu na to, na ktorej ruke), znamená to, že trpíte vrchná časť telo vrátane hlavy, srdca, pľúc. Stredný prst pociťuje poruchy vo fungovaní žalúdka, pečene, sleziny, žlčníka a prstenník „počuje“ choroby obličiek, dolnej časti chrbta a pohlavných orgánov.
Je zaujímavé, že u mužov a žien môžu výsledky silného pulzu na rovnakom mieste naznačovať rôzne ochorenia. Takže u mužov je silná pulzácia pod ukazovák na ľavej ruke označuje možnú porážku srdiečka resp tenké črevo, na pravej ruke - pľúca alebo hrubé črevo. U žien je všetko presne naopak.
Pre správnu diagnózu je tiež veľmi dôležité naučiť sa rozlišovať povrchové a hlboké pulzy, teda silu pulzácií pri povrchovom dotyku a pri silnom stlačení. vrchná časť vankúšiky prstov. Výsledok do značnej miery závisí od toho. (pozri tabuľku).

Prst	Ľavá ruka		Pravá ruka
	Povrchový pulz	Hlboký pulz	Hlboký pulz	Povrchový pulz
Ukazovanie	Tenké črevo	Srdce	Pľúca	Dvojbodka
Ukazovanie	Dvojbodka	Pľúca	Srdce	Tenké črevo
Priemerná	Žalúdok	Slezina	Pečeň	Žlčník
Bezmenný	Pohlavné orgány	Ľavá oblička	Pravá oblička	močového mechúra

Napríklad, ak váš ukazovák pociťuje silné pulzovanie, keď sa povrchne dotknete (povrchového pulzu) pravého zápästia, váš problém je hrubého čreva. Ak je v tej istej polohe pociťovaná silná pulzácia len s tlakom (hlboký pulz), sú postihnuté pľúca.
Pomocou tabuľky môžete určiť oblasť sami možné choroby. Ale je nepravdepodobné, že by ste sa mohli diagnostikovať sami. Ak teda zistíte, že za to môže srdce alebo žalúdok, poraďte sa s kardiológom alebo gastroenterológom, urobte si kardiogram alebo gastroskopiu. Účelom zjednodušenej pulznej diagnostiky je identifikovať problém, ktorý však bude potrebné riešiť spoločne s lekármi.

Choroby z prechladnutia a tepla

V profesionálnej pulznej diagnostike je veľa nuancií. A čo je najdôležitejšie, možno je odlišné chápanie východných a západná medicína príčiny chorôb a zásady ich liečby. V tibetskom a čínska medicína Existujú pojmy, ktoré sú pre nás nezvyčajné: dutý pulz, tmavý alebo striekajúci pulz. Choroby z tepla, ktoré postihujú srdce, pľúca, pečeň, slezinu, obličky. A choroby z prechladnutia, keď tenké a hrubé črevo, žalúdok, žlčníka, pohlavné orgány. Ale naopak, nemajú bežné choroby, ako je zápal žalúdka alebo srdcové zlyhanie. To všetko vytvára veľké ťažkosti pri vnímaní pulzovej diagnostiky.
Čínski lekári sa tiež domnievajú, že pulz závisí aj od ročného obdobia, kedy sa v tele a v prírode menia rytmy obehu energie. Napríklad jeden staroveký autor opisuje pulz: „Prudný pulz je ako slávikový tril, chvenie je tenké a energické, pulz je rýchly, klzký, trochu napätý a vibrujúci...“ Vo všeobecnosti orientálni lekári berú do úvahy päť ročných období: jar, leto, jeseň, zimu a mimosezónu, pričom každé ročné obdobie definujú až do dňa. To je ale úplne iná úroveň diagnostiky, ktorej zvládnutie si vyžaduje mnoho rokov a úsilia...

Pulz namiesto teplomera

Väčšina infekčných chorôb zvyšuje telesnú teplotu a zvyšuje srdcovú frekvenciu. Na základe tejto reakcie tela, ak nemáte po ruke teplomer, môžete približne určiť teplotu chorého človeka. Potrebujete len poznať hodnotu svojho srdcového tepu v normálnom stave.
Bolo pozorované, že zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň zrýchli pulz približne o 8 úderov za minútu. Keď máte pocit, že vaša teplota stúpla, ale neexistuje spôsob, ako ju presne zmerať, zmerajte si pulz. Určte rozdiel – koľko v porovnaní s vaším normálna hodnota pulz sa zmenil. Vydelte tento rozdiel 8, aby ste dostali počet stupňov, o ktoré sa vaša telesná teplota zvýšila. Napríklad 12 extra údery pulz znamená, že teplota dosiahla 38 stupňov; 20 úderov – 39 stupňov; 30 úderov – 40 stupňov.

Chlapec alebo dievča?

Táto otázka vždy znepokojuje rodičov. Čínski lekári však bez akéhokoľvek ultrazvuku dokázali určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa. Ak sa silný pulz tehotnej ženy cítil pod prstenník na zápästí pravej ruky - narodí sa chlapec, pod tým istým prstom na zápästí ľavej ruky - dievča. Nastávajúce mamičky horiace zvedavosťou (pokiaľ nemajú zdravotné problémy) tak majú šancu otestovať múdrosť starých Eskulapov.

Pri meraní tlaku na oboch rukách môžete vidieť, že indikátory sú odlišné. Prípustný rozdiel by nemal presiahnuť 5 mm Hg. čl. Prečo mám na rukách rôzne veci? arteriálny tlak– je to patológia alebo norma?

Príčiny

Rozdielne hodnoty krvného tlaku môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi - vážnymi a menej závažnými.

Tie hlavné:

• chyba tonometra;
• vzrušenie, úzkosť, silný stres;
• ťažký fyzická práca- ľudia, ktorých činnosť súvisí fyzická aktivita, hodnoty tlaku na pravej ruke sú vyššie;
• fibróza vo svaloch ramenného pletenca - patológia vedie k zovretiu nervov a krvných ciev, čo sa odráža v údajoch o tlaku;
• cievne ochorenia, ateroskleróza;
• osteochondróza hrudnej oblasti.

Niekedy rôzne ukazovatele vznikajú na pozadí chronická nespavosť, prepracovanosť. Poruchy v autonómnom nervovom systéme počas vegetatívno-vaskulárnej dystónie môžu spôsobiť nezrovnalosti v hodnotách. Tieto rovnaké dôvody môžu provokovať nielen rozdielny tlak, ale aj pulz vľavo a pravé ruky.

Dôležité! Každý druhý človek má nižší systolický tlak v ľavej ruke.

Aký je rozdiel?

Konštantný rozdiel v údajoch tonometra naznačuje potrebu návštevy lekára. Ak je rozdiel medzi získanými hodnotami na ľavej a pravej ruke viac ako 10 jednotiek, je potrebné úplne skontrolovať cievny systém. Konštantný rozdiel 15 jednotiek naznačuje riziko mŕtvice. Pri oklúzii podkľúčovej artérie sa pozoruje rozdiel 20 jednotiek. Rozdiel medzi zapnutými indikátormi je dokonca 1 jednotka rôzne ruky zvyšuje riziko úmrtia na cievne ochorenia a srdcové patológie o 9%.

Rozdiel v ukazovateľoch môže byť sprevádzaný zhoršením zdravia - objavuje sa slabosť, závraty, objavuje sa tinitus, reakcie sa spomaľujú. Oslabenie jednej z končatín poukazuje aj na postihnuté cievy – je to badateľné pri fyzickej aktivite. Cievne ochorenia sa prejavujú neustále studenými prstami.

Ale často vaskulárne patológie nie sú jasné výrazné znaky a dajú sa zistiť iba meraním tlaku na rôznych rukách. U starších ľudí môže výrazný rozdiel v ukazovateľoch naznačovať vývoj aterosklerózy, ischémie a hypertenzie.

Dôležité! Rozdiel v údajoch tonometra 5–10 jednotiek nie je dôvodom na paniku. Ak je rozdiel 15–20 pozícií, je nevyhnutné podrobiť sa úplnému lekárskemu vyšetreniu.

Nešpecifická aortoarteritída je ďalšou vážnou patológiou, pri ktorej existujú rôzne indikátory tlaku. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien v plodnom veku. Ochorenie je charakterizované ťažkým zápalové procesy v stenách ciev – následne dochádza k ich upchávaniu. Poruchy v prietoku krvi vedú k nezvratné zmeny v vnútorné orgány ktorí nedostávajú dostatok krvi a kyslíka. Bez správnej liečby každý štvrtý pacient zomrie.

Rôzne hodnoty krvného tlaku počas tehotenstva

Krvný tlak sa meria u tehotných žien pri každej návšteve nemocnice. Budúca mamička by ju mala poznať normálne ukazovatele a ak dôjde k najmenšej zmene, informujte o tom svojho lekára.

Dôležité! U tehotných žien by zmeny systolického tlaku nemali presiahnuť 10 %. Normálny rozsah pre tehotné ženy je od 90/60 do 140/90.

Kolísanie systolického tlaku nad 15 % môže byť spôsobené:

• neskorá toxikóza:
• fetálne patológie;
• komplikácie tehotenstva, gestóza.

Čo robiť a akého lekára navštíviť

Aj keď sa okrem rozdielu v údajoch tonometra nie je čoho obávať, je potrebné navštíviť kardiológa. Ateroskleróza v skorých štádiách nemá výrazný závažné príznaky.

Po vyšetrení lekár predpíše duplexné skenovanie cievy - to vám umožní skenovať stav hlavných tepien, ktoré dodávajú krv do končatín a mozgu. Počas vyšetrenia môžete zistiť umiestnenie zúžených ciev a cholesterolových plakov a stupeň poškodenia. Na základe získaných údajov sa stanoví správna diagnóza a predpíše sa adekvátna terapia.

Ďalší výskum:

• Ultrazvuk srdca a krvných ciev horných končatín;
• rentgén hrude;
• skenovanie oblúka aorty.

Základné pravidlá a chyby pri meraní tlaku

Je lepšie použiť mechanický tonometer a pred začatím procedúry musíte 5 minút sedieť v uvoľnenom stave. Manžeta pomôcky by mala byť v línii srdca, pokrývať aspoň 80 % obvodu predlaktia a mala by sa nosiť výlučne na holých miestach tela. V miestnosti by mala byť príjemná teplota. Je lepšie vykonávať merania prísne určitý čas vzduch sa nasáva rýchlo a silno a pomaly sa uvoľňuje.

Ako správne merať tlak:

1. Pohodlne sa usaďte, obe chodidlá by mali byť pevne na podlahe, nohy by nemali byť prekrížené. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
2. Oprite sa chrbtom o operadlo stoličky.
3. Položte ľavú ruku naplocho na stôl alebo lakťovú opierku.
4. Interval medzi meraniami je 5-7 minút.
5. Ak sú hodnoty nejednoznačné alebo alarmujúce, musíte vykonať meranie znova, ale mali by ste začať pravou rukou.

Údaje monitora krvného tlaku budú nesprávne, ak je rameno pod alebo nad úrovňou srdca. Ak sa počas merania človek nemá o čo oprieť, ukazovatele budú nadhodnotené. Príliš tesná manžeta môže skresliť výsledky merania.

Výkon zariadenia ovplyvňujú nápoje na báze kofeínu, nikotín, niektoré lieky a očné a nosné kvapky. Zvýšenie tlaku môže byť spôsobené úplným močového mechúra a črevá.

Je normálne kontrolovať tlak na oboch rukách. Toto by sa malo robiť pri meraní doma. Je tiež potrebné požiadať lekára počas vyšetrenia, aby vykonal merania na ľavej a pravej ruke.

Máte rozdielny tlak na rôzne ruky? Nič prekvapivé. Indikátory sa často líšia vľavo a pravé končatiny. A na tom nie je nič nenormálne. Lekári v takýchto prípadoch spravidla berú maximálne hodnoty krvného tlaku.

Dôvody nezrovnalostí v údajoch

Rôzne tlaky na rôzne ruky môžu byť spôsobené množstvom faktorov. napr. dôležitá úloha vzrušenie hrá. Začínajúc merať tlak na prvej ruke, sme najskôr nervózni, kým príde na druhú ruku, upokojíme sa, vzrušenie opadne. Preto tie rôzne indikácie.

Tento jav má tiež anatomické dôvody. Výskum ukazuje, že väčšina ľudí, najmä tí, ktorí vystupujú fyzická práca, dochádza k fibróze vo svaloch ramenného pletenca, v dôsledku čoho vzniká takzvaný neurovaskulárny zväzok. Práve to môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pravej ruke vyššie ako v ľavej. Silnejšie svaly na jednej ruke môžu tiež ovplyvniť hodnoty krvného tlaku.

A samozrejme, všetky druhy chýb v našom tele môžu spôsobiť rôzne tlaky na rôzne ramená: aterosklerotické pláty, poruchy krvného obehu a iné.

Kedy by ste mali biť na poplach?

Rozdiel v tlaku v rukách podľa tonometra je pre telo varovaním.

Ak nepresiahne 5 mm Hg. Art., potom nie je potrebné sa obávať. Ak je však tento rozdiel významný, je lepšie poradiť sa s lekárom.

V dôsledku aterosklerózy možno zistiť rozdiel až 10 mm. Ak sú ukazovatele ešte vyššie, líšia sa napríklad o 15-20 mm, potom je to plné oveľa viac nebezpečných chorôb. Mladí ľudia môžu mať cievne defekty, staršej generácii hrozia problémy cerebrálny obeh alebo, nie menej vážne, Včasná detekcia abnormalít pomôže vyhnúť sa mŕtvici alebo infarktu.

Najnovší výskum lekárov

Nová štúdia anglických lekárov ukázala, že dôsledok výrazného rozdielu v tlaku na dve končatiny môže byť vážny cievne ochorenie s možnosťou smrti.

Vedci dospeli k záveru, že rozdielne tlaky na rôznych rukách o 10 mm medzi indikátormi môžu byť charakteristické pre osobu, ktorá má vysoké riziko vznik vážne problémy v periférnom cievnom systéme.

Rozdiel 15 mm naznačuje nielen riziko cerebrovaskulárnych ochorení, ale zvyšuje aj riziko úmrtnosti na srdcové choroby o 70% a o 60% na rôzne problémy v cievnom systéme.

Periférne ochorenia cievny systém sú spojené so zúžením a stratou pružnosti tepien, ktoré zásobujú krvou ruky a nohy. Stáva sa, že takéto ochorenia sa vyskytujú nepozorovane, bez viditeľných príznakov.

Včasné odhalenie patológie je veľmi dôležité, pretože riziko je možné znížiť odvykaním od fajčenia, použitím redukčnej procedúry alebo liečbou statínmi.

Meranie ľudského krvného tlaku

Pre obe ruky musíte v prvom rade pohodlne sedieť na stoličke, najprv skontrolovať jednu ruku a po štyroch alebo piatich minútach druhú.

Ľudia s diagnostikovanou hypertenziou sú jednoducho povinní poznať naspamäť rozdiely v tlaku na oboch ramenách, ktoré sú pre nich prijateľné, pretože pre každé normálne čítanie je stanovené individuálne. Ak sa vyskytnú nejaké odchýlky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý vám pomôže stanoviť diagnózu a prijať včasné opatrenia účinnú liečbu.

Úvod do problému

Údaje z mnohých štúdií presvedčivo ukazujú: rozdiel v tlaku viac ako 10 mm Hg. čl. medzi pravou a ľavou rukou môže byť markerom cievneho ochorenia končatín. So stabilným systematickým rozdielom 15 mm Hg. čl. a vyššie, pravdepodobnosť výrazného poškodenia mozgových ciev, a teda riziko mŕtvice, sa zvyšuje o 1,5-krát a pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia - o 70%.

Rozdiel v tlaku na pravej a ľavej ruke sa môže prejaviť nepohodou, slabosťou, závratmi, tinnitom, zníženou reakciou, slabosťou v ruke, rýchlou únavou pri výkone fyzická aktivita, studené prsty. Niekedy sa ale tlakový rozdiel nijako neprejaví a dá sa zistiť len pravidelným meraním tlaku na oboch rukách. pričom rozdielny tlak Môže sa vyskytnúť aj na rôznych ramenách u pacientov, ktorí netrpia vysokým krvným tlakom.

V praxi sa však tlak na obe ramená meria veľmi zriedkavo, dokonca aj v lekárskych zariadeniach.

Príčiny tlakového rozdielu

Ak si všimnete rozdiel v tlaku v rukách, nemali by ste hneď panikáriť: rozdiel v tlaku je príznakom mnohých stavov, vážnych aj menej závažných, vrátane napríklad odlišného tónu rúk. Používaním dodatočné vyšetrenie môžete pochopiť, čo spôsobuje rozdiel.

Výsledky merania tlaku na rôznych rukách sa môžu líšiť z niekoľkých dôvodov:

1. Vzrušenie. Keď sa nám zmeria krvný tlak, môžeme mať trochu obavy. Potom sa upokojíme a indikátor na sekundovej ruke sa môže vrátiť do normálu.
2. Anatomické vlastnosti. U mnohých ľudí bude krvný tlak nameraný na pravej ruke vyšší ako na ľavej. To platí najmä pre tých, ktorí často fyzicky pracujú. Niekedy sa môže vyvinúť fibróza vo svaloch ramenného pletenca. Spôsobuje zhutnenie a zhrubnutie nôh ľavého svalu scalene. V tomto ohľade môže byť porušený neurovaskulárny zväzok, ktorý prebieha na ľavej strane tela.
3. Vyvinutejšie svaly na jednej z paží.
4. Zhoršený krvný obeh, a to aj v dôsledku aterosklerózy.

Riziká spojené s tlakovými rozdielmi

Ako bolo uvedené vyššie, ak rozdiel pri meraní tlaku na rukách nepresiahne 5-10 mm, nie je dôvod na obavy. Ak sa indikátory líšia o 15-20 mm alebo viac, je to dôvod na vyšetrenie. Napríklad pre mladých ľudí to môže znamenať prítomnosť vaskulárnych abnormalít, pre ľudí stredného a staršieho veku - najčastejšie aterosklerózu. Ischemická choroba srdcové choroby, cievna mozgová príhoda, hypertenzia, intermitentné klaudikácie (bolesti svalov pri chôdzi) – k tomu často vedie ateroskleróza ciev.

Rozdiel je viac ako 20 mmHg. čl. medzi výsledkami získanými na pravom a ľavom ramene môže naznačovať aterosklerotické zúženie alebo oklúziu podkľúčovej artérie. A táto patológia už výrazne zvyšuje riziko mŕtvice.

Opatrenia reakcie

Včas zistená odchýlka od normy pomôže včas diagnostikovať a prijať opatrenia. potrebné opatrenia pre účinnú liečbu, v niektorých situáciách pomôže predchádzať mŕtvici alebo infarktu. Rozdiel v tlaku medzi pravou a ľavou rukou umožňuje identifikovať aterosklerózu v počiatočných štádiách, čo urýchľuje začiatok liečby a zvyšuje jej účinnosť. Nemali by sme zabúdať, že ateroskleróza v počiatočných štádiách, bez ohľadu na cieľový orgán, často prebieha bez viditeľných príznakov.

Včasná diagnostika tlakových rozdielov môže byť dodatočný dôvod na odvykanie od fajčenia, na zmenu životného štýlu, ako aj na užívanie lieky predpísané lekárom.

Diagnóza stenózy podkľúčových tepien

Ak chcete zistiť, či máte lézie stenóznej artérie alebo nie, váš lekár vás vyšetrí. Aj keď nemáte žiadne príznaky, váš lekár môže počúvať šelest nad karotídou alebo podkľúčovými tepnami spôsobený krvou prúdiacou cez stenotickú oblasť. V prípade potreby sa najskôr predpíše duplexné ultrazvukové vyšetrenie. hlavné tepny hlavy a počiatočných častí horných končatín (ultrazvuk-DS). Umožňuje určiť lokalizáciu zúženia, jeho stupeň a význam.

Pre podrobnejšie posúdenie stavu tepien môže lekár odporučiť angiografiu ( Röntgenové vyšetrenie cievy). Tento test sa zvyčajne vykonáva katetrizáciou stehenná tepna, alebo tepien na zápästí, v lokálnej anestézii na špeciálnej operačnej sále vybavenej angiografickou jednotkou.

Liečba stenózy podkľúčových tepien

Pre prípady, keď sú diagnostikované stenotické lézie tepien a už nie je možné robiť bez chirurgického zákroku, existujú dve metódy chirurgická liečba. Najprv - otvorená operácia vykonaný bypass cievnych chirurgov. Druhou je moderná, nízkotraumatická, RTG chirurgická operácia - stenting, ktorú vykonávajú RTG endovaskulárni chirurgovia (v lokálnej anestézii cez punkciu). Obe metódy majú svoje indikácie a kontraindikácie. Preto sa otázka výberu jedného z nich vždy rozhoduje individuálne.

Klinické prípady

Klinický prípad č.1

Pacient sa sťažuje na závraty, nedostatok pulzu na ľavej ruke, periodické kŕče v ramene, slabosť ľavej ruky počas fyzickej aktivity, parestézie prstov, ruky a predlaktia. Angiogram ukazuje závažnú (až 90%) stenózu ľavej podkľúčovej tepny v počiatočnom segmente.

Balónikový roztiahnuteľný stent sa inštaluje do oblasti stenózy v lokálnej anestézii femorálnym prístupom (punkcia na stehne) (pozri fotografie pred a po nižšie).

Stenóza (a s ňou spojený tlakový rozdiel na ramenách) je úplne eliminovaná.

Pohoda pacienta sa výrazne zlepšila.

Klinický prípad č.2

Pacient sa sťažuje na slabosť v ľavej ruke, ktorá sa zhoršuje pri minimálnej fyzickej aktivite, zimomriavky na prstoch ľavej ruky, epizódy závratov a bolesti hlavy. V čase merania pred angiografiou bol tlak na pravej paži 190/100, na ľavej 110/75. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 80 mm! Angiogram ukazuje uzáver (blokádu) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia z aorty, obr. 2 - angiografia z ľavej ruky). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - podľa vertebrálna artéria, teda mozog bol vykradnutý.

Pomocou špeciálnych nástrojov minimalizujete riziká zásahu iba pomocou lokálna anestézia a prístup len cez cievy horných končatín (!), bolo možné prejsť cez zablokovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať balónikovo expandovateľný stent (obr. 3).

Dostatočný prietok krvi podkľúčovou tepnou (a teda aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) sa úplne obnovil. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Počas kontrolného merania tlaku už medzi ručičkami nie je žiadny tlakový rozdiel.

Zdravotný stav pacienta sa výrazne zlepšil.

Klinický prípad č.3

Podobný prípad. Pacient sa sťažuje na slabosť ľavej ruky, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, zimomriavky prstov na ľavej ruke, epizódy závratov a bolesti hlavy. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 40 mm. Angiogram ukazuje suboklúziu ( kritická stenóza) ľavá podkľúčová artéria v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia pred intervenciou). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - pozdĺž vertebrálnej artérie, to znamená, že mozog bol ukradnutý.

Používanie špeciálnych nástrojov na minimalizovanie rizík intervencie, používanie iba lokálnej anestézie a prístupu len cez radiálnu artériu (na zápästí) vpravo Horná končatina, sa podarilo dostať cez zablokovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať samorozťahovací stent.

Dostatočný prietok krvi podkľúčovou tepnou (a teda aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) sa úplne obnovil. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Pri kontrolnom meraní tlaku už nie je rozdiel v tlaku medzi rukami.

Pulz sú vibrácie stien krvných ciev spojené so zmenami v ich prekrvení počas srdcový cyklus. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Vyšetrenie tepnového pulzu dáva dôležitá informácia o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je palpácia tepien. Pri radiálnej tepne je ruka vyšetrovanej osoby voľne zovretá v oblasti ruky tak, aby sa palec nachádzal na zadná strana a zvyšné prsty sú na prednom povrchu polomer, kde je pulzujúca radiálna artéria cítiť pod kožou. Pulz je cítiť súčasne na oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený rozdielne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku cievnych abnormalít, kompresie alebo blokády podkľúčovej resp. brachiálna artéria). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje v krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); Pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Spôsob merania pulzu v rôznych tepnách: 1 - časový; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - radiálne; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálny.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za minútu. Keď sa srdcová frekvencia zvýši (pozri) alebo zníži (pozri), pulzová frekvencia sa zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 °, pulz sa zvýši o 8-10 úderov za minútu. Niekedy je počet úderov pulzu nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Vysvetľuje sa to tým, že počas veľmi slabej resp predčasné kontrakcie srdce dostáva tak málo krvi do aorty, že sa k nej pulzová vlna nedostane periférnych tepien. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, počítajte ju po dobu 30 sekúnd. a získaný výsledok sa vynásobí dvoma. V prípade porušenia tep srdca Pulz sa počíta 1 minútu.

Zdravý človek má rytmický pulz, to znamená, že pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálne je pulzová vlna dobre pociťovaná - plný pulz. Ak sa do arteriálneho systému dostane menej krvi ako normálne, pulzová vlna sa zníži a pulz sa zmenší. V prípade ťažkej straty krvi, šoku alebo kolapsu môžu byť pulzové vlny sotva hmatateľné, takýto pulz sa nazýva vláknitý. Zníženie pulzovej náplne sa pozoruje aj pri ochoreniach, ktoré vedú k kôrnateniu arteriálnych stien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkých a malých pulzných vĺn (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Pulzné napätie súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania potrebná určitá sila – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Rýchlosť impulzu závisí od kolísania tlaku arteriálny systém počas systoly a diastoly. Ak tlak v aorte rýchlo stúpa počas systoly a rýchlo klesá počas diastoly, potom bude pozorovaná rýchla expanzia a kolaps arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly, zároveň môže byť aj veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie najrýchlejšie a vysoký pulz pozorované pri insuficiencii aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a jej pomalý pokles v diastole spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps steny tepny – pomalý pulz; zároveň môže byť malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálne ústa zúžia kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulzná dikrótia (obr. 2.5). Je spojená so zmenami napätia arteriálnej steny. Dikrotický pulz sa vyskytuje pri horúčke, niekt infekčné choroby. Pri palpácii tepien sa skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievna stena. Takže pri výraznom ukladaní vápenatých solí do steny cievy je tepna palpovaná vo forme hustej, stočenej drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom blúdivý nerv, ale aj intenzívnejší metabolizmus.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá v každom veku majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Kričanie, nepokoj a pohyby svalov spôsobujú u detí výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Okrem toho v detstva je známa nerovnomernosť periód pulzu spojená s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) je rytmické, trhavé kmitanie stien krvných ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku uvoľnenia krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Lekári staroveku (India, Grécko, Arabský východ) venoval veľkú pozornosť štúdiu pulzu, pričom mu dal rozhodujúci význam diagnostická hodnota. Vedecký základ Doktrína pulzu prijatá po objavení krvného obehu W. Harweyom. Vynález sfygmografu a najmä jeho realizácia moderné metódy pulzný záznam (arteriopiesografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbil poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 4 až 15 m/s a natiahnutie a predĺženie arteriálnej steny, ktoré spôsobuje, tvorí arteriálny pulz. Existujú centrálne tepnové pulzy (aorta, krčné a podkľúčové tepny) a periférne (femorálne, radiálne, temporálne, dorzálne tepny nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu odhalí jeho grafická registrácia pomocou sfygmografickej metódy (pozri). Na pulzovej krivke - sfygmograme - sa rozlišuje vzostupná (anakrotická), zostupná (katakrotická) časť a dikrotická vlna (dikrotická).

Ryža. 2. Grafický záznam pulzu: 1 - normálny; 2 - arytmické (a-c- rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje v a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. V prípade anomálií v umiestnení tepny, prítomnosti obväzov na rukách alebo masívneho edému sa vyšetrenie pulzu vykonáva na iných tepnách prístupných pohmatom. Pulz na radiálnej artérii zaostáva za systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Vyšetrenie pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch ramenách; Iba ak nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, môžeme sa obmedziť na jeho ďalšie štúdium na jednej ruke. Typicky je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästný kĺb a umiestnené na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník by mali byť umiestnené na radiálnej strane, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit, že pod vašimi prstami pulzuje mäkká, tenká, hladká a elastická trubica.

Ak sa pri porovnaní pulzu na ľavej a pravej ruke zistí iná hodnota alebo oneskorenie pulzu na jednej strane v porovnaní s druhou, potom sa takýto pulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, kompresiou nádormi alebo zväčšenými lymfatické uzliny. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou tepnou, spôsobuje oneskorenie a pokles pulzovej vlny v ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčová tepna, čo znižuje pulzovú vlnu na ľavej radiálnej artérii, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelyevov príznak).

Kvalitatívne charakteristiky pulzu závisia od činnosti srdca a stavu cievneho systému. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na nasledujúce vlastnosti.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty a výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; ak je pacient na začiatku štúdie náhle vzrušený, odporúča sa počítanie zopakovať. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za minútu. Fotoelektrické pulzné tachometre sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. Keď sa pulzová frekvencia zvýši na viac ako 90 za minútu, hovoria o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulsus frequens. Keď je pulzová frekvencia nižšia ako 60 za minútu, hovorí sa o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zvýši menšie číslo tlkot srdca. Tento jav sa nazýva bradysfygmia; rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzov za minútu sa nazýva nedostatok pulzu a samotný pulz sa nazýva pulzus deficiens. Keď telesná teplota stúpa, každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za minútu. Výnimkou je horúčka počas brušného týfusu a peritonitídy: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom prípade jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa tepová frekvencia zvyčajne zníži, no (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením srdcovej frekvencie.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú jeden po druhom v rovnakých časových intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nesprávny, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). U zdravých ľudí sa často vyskytuje zrýchlenie srdcovej frekvencie pri nádychu a zníženie srdcovej frekvencie pri výdychu – respiračná arytmia (obr. 1); Zadržanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Zmenami pulzu možno diagnostikovať mnohé typy srdcovej arytmie (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep srdca určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly, skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a to isté rýchly pokles pulzová vlna, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v a. radialis (obr. 2). Spravidla je takýto pulz veľký aj vysoký (pulsus magnus, s. altus) a najvýraznejší je pri aortálna nedostatočnosť. V tomto prípade prst skúšajúceho pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. IN čistej forme veľký, vysoká srdcová frekvencia pozorovaný niekedy s fyzický stres a často s úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého stúpania a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), vzniká pri zúženom ústí aorty, kedy sa arteriálny systém pomaly napĺňa. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je typický pre mitrálna stenóza, ťažká slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní distálne umiestnený ukazovák úplne stlačí cievu, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najbližší prstenník postupne zvyšuje tlak, až kým „hmatajúci“ tretí prst prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť hodnotu maximálneho krvného tlaku; Čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Pulzné plnenie pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Existuje plný pulz (pulsus plenus), zvyčajne veľký a vysoký, a prázdny pulz (pulsus vaccuus), zvyčajne malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak sú pulzné vlny nerovnaké vo veľkosti a stupni naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa takmer vždy pozoruje s arytmickým pulzom v prípadoch fibrilácie predsiení a skorých extrasystolov. Druhom nerovnomerného pulzu je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované pravidelné striedanie pulzov rôznej veľkosti a obsahu. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade straty tónu periférne cievy možno nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje počas horúčky (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii a niekedy počas obdobia zotavenia po ťažkých infekciách. V tomto prípade sa takmer vždy pozoruje pokles minimálneho krvného tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí, vo výške inšpirácie, v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá prietok krvi do ľavých častí srdca a srdcová systola sa stáva o niečo ťažšou, čo vedie k zníženiu veľkosti a plnenia pulz. Keď horná dýchacieho traktu alebo slabosť myokardu, je tento jav výraznejší. Pri adhéznej perikarditíde počas nádychu je srdce silne natiahnuté zrastmi s hrudníkom, chrbticou a bránicou, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu v výška inšpirácie. Okrem tohto javu je adhezívna perikarditída charakterizovaná výrazným opuchom jugulárnych žíl v dôsledku kompresie adhéziou hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly zapojené do pulzačných oscilácií („skutočný“ kapilárny pulz), čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa arteriálne koleno kapilár rozširuje v dôsledku stagnácie žíl. Kapilárny pulz najlepšie zistíme ľahkým stlačením pery sklíčkom, kedy sa zistí striedavé začervenanie a blednutie jej sliznice zodpovedajúce pulzu.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, čo spôsobuje buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravé átrium(resp. opuch a kolaps žíl). Štúdium venózneho pulzu sa vykonáva na žilách krku, pričom sa vždy súčasne skúma pulz vonkajšieho krčnej tepny. Za normálnych okolností je pri vydutí veľmi málo viditeľné a takmer nepostrehnuteľné pulzovanie na prstoch krčná žila predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni, alebo „negatívnym“, venóznym pulzom. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou „pozitívnym“, pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) toku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny v krčnej tepne. Ak stlačíte jugulárnu žilu v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejší obraz žilového pulzu možno získať pomocou grafické metódy registrácia (pozri Flebogram).

Pečeňový pulz určuje sa inšpekciou a palpáciou, ale jeho charakter oveľa presnejšie odhalí grafický záznam pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje veľmi ťažko a závisí od dynamickej „stagnácie“ v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri defektoch trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická pulzácia (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou ústia) pečene v dôsledku „hydraulického tesnenia“ jej výtokového traktu.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa vyšší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia je u novorodencov (120 – 140 úderov za minútu), ale aj na 2. – 3. deň života sa pulz môže spomaliť na 70 – 80 úderov za minútu. (A.F. Tour). S vekom sa srdcová frekvencia znižuje (tabuľka 2).

U detí sa pulz najpohodlnejšie vyšetruje na radiálnej alebo temporálnej artérii. Najmladší a neposedné deti Na počítanie pulzu môžete použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalové cvičenia, jedenie. Na pulzovú frekvenciu má vplyv aj teplota okolia a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Keď telesná teplota dieťaťa stúpne o 1 °, pulz sa zvýši o 15-20 úderov (A.F. Tur). Dievčatá majú pulz vyšší ako chlapci, 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný počas puberty.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné venovať pozornosť nielen jeho frekvencii, ale aj rytmu, stupňu plnenia ciev a ich napätiu. Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami a infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za 1 min. možno pozorovať u malých detí. Zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje pri intrakraniálny tlak, o ťažké formy podvýživa, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom, s predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za minútu. vyvoláva podozrenie na prítomnosť srdcového bloku.

Deti pociťujú rovnaké typy srdcových arytmií ako dospelí. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavovania sa z akútne infekcieČastá je sínusová respiračná arytmia: srdcová frekvencia sa zvyšuje pri nádychu a spomaľuje sa pri výdychu. Extrasystoly u detí, najčastejšie ventrikulárne, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu mať aj funkčný charakter.

Slabý pulz so slabou náplňou, často s tachykardiou, naznačuje príznaky srdcovej slabosti, znížený krvný tlak. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa najčastejšie pozoruje u detí so zápalom obličiek.