ICD 10 častý ventrikulárny extrasystol. Ventrikulárny extrasystol (predčasná kontrakcia srdcovej komory)

• Liečba komorového extrasystolu
  • Prognostický význam komorového extrasystolu

    Základným princípom výberu terapie komorových extrasystolov je posúdenie ich prognostického významu.

  • Častý ventrikulárny extrasystol vyžaduje parenterálnu terapiu v prípadoch jej akútnej manifestácie alebo zvýšenej frekvencie u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti. To znamená, že parenterálna liečba je indikovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ťažkou dysfunkciou myokardu, epizódami komorovej tachykardie v anamnéze, ako aj pri poruchách elektrolytov a intoxikácii glykozidmi.
    • Frekvencia ventrikulárnych extrasystolov sa môže počas liečby betablokátormi znížiť (hlavne počas infarktu myokardu). Amiodarón alebo lidokaín sa podáva intravenózne ako bolus počas akútneho obdobia a následne ako kvapkadlo.
    • V prípade ventrikulárneho extrasystolu v dôsledku hypokaliémie sa chlorid draselný podáva intravenózne až do 4-5 mEq/kg/deň, kým sa nedosiahne horná hranica normálneho sérového draslíka. Frekvencia podávania a trvanie liečby sú určené hladinou draslíka v krvi.
    • Pri komorovom extrasystole v dôsledku hypomagneziémie je síran horečnatý indikovaný intravenózne v dávke 1 000 mg 4-krát denne (dávka sa vypočíta podľa horčíka), kým sa nedosiahne horná hranica normálneho sérového horčíka. V prípade ťažkej hypomagneziémie môže denná dávka dosiahnuť 8-12 g/deň (dávka je vypočítaná na základe horčíka).
    • Pri komorovej extrasystole v dôsledku intoxikácie glykozidmi dimercaprol IV 5 mg/kg 3-4x denne 1. deň, 2x denne 2. deň, potom 1x denne až do odstránenia príznakov intoxikácie + chlorid draselný IV. do 4-5 mEq/kg/deň, kým sa nedosiahne horná hranica normálneho sérového draslíka (frekvencia podávania a dĺžka liečby sú určené hladinou draslíka v krvi).

    Prakticky dôležitá je otázka dĺžky trvania antiarytmickej liečby. U pacientov s malígnym ventrikulárnym extrasystolom má antiarytmická liečba pokračovať na neurčito. Pri menej malígnych arytmiách by liečba mala byť pomerne dlhá (až niekoľko mesiacov), po ktorej je možný pokus o postupné vysadenie lieku.

    V niektorých prípadoch - s častými ventrikulárnymi extrasystolami (až 20 - 30 000 za deň) s arytmogénnym zameraním identifikovaným počas elektrofyziologickej štúdie a neúčinnosťou, alebo ak je dlhodobé užívanie antiarytmík nemožné v kombinácii so zlou znášanlivosťou alebo zlou prognózou - rádiofrekvencia používa sa ablácia.

Komorový extrasystol je jednou z foriem srdcovej arytmie, ktorá sa vyznačuje výskytom mimoriadnych alebo predčasných kontrakcií komôr. Touto chorobou môžu trpieť dospelí aj deti.

Dnes je známe veľké množstvo predisponujúcich faktorov vedúcich k rozvoju takéhoto patologického procesu, preto sa zvyčajne delia do niekoľkých veľkých skupín. Príčinou môžu byť iné ochorenia, predávkovanie liekmi alebo toxické účinky na organizmus.

Symptómy ochorenia sú nešpecifické a sú charakteristické takmer pre všetky srdcové ochorenia. Klinický obraz zahŕňa pocity zhoršenej funkcie srdca, pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť, ako aj závraty a bolesti v hrudnej kosti.

Diagnostika je založená na fyzickom vyšetrení pacienta a širokej škále špecifických inštrumentálnych vyšetrení. Laboratórne štúdie majú pomocný charakter.

Liečba komorového extrasystolu v prevažnej väčšine situácií je konzervatívna, ak sú však takéto metódy neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, definuje samostatný kód pre takúto patológiu. Kód ICD-10 je teda I49.3.

Etiológia

Ventrikulárny extrasystol u detí a dospelých sa považuje za jeden z najbežnejších. Medzi všetkými typmi ochorenia je táto forma diagnostikovaná najčastejšie, a to v 62% situácií.

Príčiny sú také rôznorodé, že sa delia do niekoľkých skupín, ktoré určujú aj priebeh ochorenia.

Poruchy srdca vedúce k organickej extrasystole sú uvedené:

• , vytvorený na pozadí predchádzajúceho srdcového infarktu;
• malígny priebeh;
• dilatačné a hypertrofické;
• vrodené alebo sekundárne vytvorené.

Funkčný typ komorového extrasystolu je určený:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä fajčenia cigariet;
• chronické alebo závažné nervové napätie;
• pitie veľkého množstva silnej kávy;
• vagotónia.

Okrem toho je vývoj tohto typu arytmie ovplyvnený:

• predávkovanie liekmi, najmä diuretikami, srdcovými glykozidmi, beta-agonistami, antidepresívami a antiarytmickými látkami;
• únik je hlavnou príčinou ventrikulárneho extrasystolu u detí;
• chronické hladovanie kyslíkom;
• poruchy elektrolytov.

Za zmienku tiež stojí, že v približne 5% prípadov je takáto choroba diagnostikovaná u úplne zdravého človeka.

Okrem toho odborníci z oblasti kardiológie zaznamenávajú výskyt takejto formy ochorenia, ako je idiopatický ventrikulárny extrasystol. V takýchto situáciách sa arytmia u dieťaťa alebo dospelého vyvinie bez zjavného dôvodu, t.j. etiologický faktor sa zistí až počas diagnózy.

Klasifikácia

Okrem skutočnosti, že typ patológie sa bude líšiť v predisponujúcich faktoroch, existuje niekoľko ďalších klasifikácií choroby.

V závislosti od času formovania môže byť choroba:

• skoré - nastáva, keď sa predsiene, ktoré sú hornými časťami srdca, sťahujú;
• interpolovaný - vyvíja sa na hranici časového intervalu medzi kontrakciou predsiení a komôr;
• neskoré - pozorované počas kontrakcie komôr, vyčnievajúce zo spodných častí srdca. Menej často sa tvorí v diastole - toto je štádium úplnej relaxácie srdca.

Na základe počtu zdrojov excitability sa rozlišujú tieto:

• monotopický extrasystol - v tomto prípade existuje jedno patologické zameranie, čo vedie k ďalším srdcovým impulzom;
• polytopický extrasystol - v takýchto prípadoch sa zistí niekoľko ektopických zdrojov.

Klasifikácia komorového extrasystolu podľa frekvencie:

• jediný - charakterizovaný výskytom 5 mimoriadnych úderov srdca za minútu;
• viacnásobné - za minútu sa vyskytuje viac ako 5 extrasystolov;
• parná miestnosť - táto forma sa vyznačuje tým, že v intervale medzi normálnymi srdcovými kontrakciami sa tvoria 2 extrasystoly za sebou;
• skupina - ide o niekoľko extrasystol prichádzajúcich jeden po druhom medzi normálnymi kontrakciami.

Podľa usporiadania sa patológia delí na:

• neusporiadaný - neexistuje vzor medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi;
• objednal. Zasa existuje vo forme bigemínie - je to striedanie normálnych a mimoriadnych kontrakcií, trigeminia - striedanie dvoch normálnych kontrakcií a extrasystoly, kvadrigemia - dochádza k striedaniu 3 normálnych kontrakcií a extrasystoly.

Podľa povahy kurzu a prognóz môže byť extrasystola u žien, mužov a detí:

• benígny priebeh - líši sa tým, že nie je pozorovaná prítomnosť organického poškodenia srdca a nesprávne fungovanie myokardu. To znamená, že riziko náhlej smrti je minimalizované;
• potenciálne malígny priebeh - v dôsledku organického poškodenia srdca sa pozorujú komorové extrasystoly a ejekčná frakcia klesá o 30%, zatiaľ čo pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa v porovnaní s predchádzajúcou formou zvyšuje;
• malígny priebeh - tvorí sa ťažké organické poškodenie srdca, ktoré je nebezpečné s vysokou pravdepodobnosťou náhlej srdcovej smrti.

Samostatným typom je interkalárny ventrikulárny extrasystol - v takýchto prípadoch nedochádza k tvorbe kompenzačnej pauzy.

Symptómy

Zriedkavá arytmia u zdravého človeka je úplne asymptomatická, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje pocit zástavy srdca, „prerušenia“ fungovania alebo akéhosi „tlačenia“. Takéto klinické prejavy sú dôsledkom zvýšenej postextrasystolickej kontrakcie.

Hlavné príznaky komorového extrasystolu sú uvedené:

• ťažké závraty;
• bledá koža;
• bolesť v srdci;
• zvýšená únava a podráždenosť;
• periodické bolesti hlavy;
• slabosť a slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• stavy mdloby;
• dýchavičnosť;
• bezpríčinná panika a strach zo smrti;
• porucha srdcovej frekvencie;
• zvýšené potenie;
• rozmarnosť - tento príznak je charakteristický pre deti.

Stojí za zmienku, že výskyt ventrikulárneho extrasystolu na pozadí organických srdcových ochorení môže zostať bez povšimnutia po dlhú dobu.

Diagnostika

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne postupy, ktoré sú nevyhnutne doplnené laboratórnymi štúdiami. Prvou etapou diagnostiky však bude nezávislá kardiológova implementácia nasledujúcich manipulácií:

• štúdium anamnézy ukáže hlavný patologický etiologický faktor;
• zber a analýza životnej histórie - to môže pomôcť pri hľadaní príčin komorového extrasystolu idiopatickej povahy;
• dôkladné vyšetrenie pacienta, a to palpácia a perkusie hrudníka, určenie srdcovej frekvencie počúvaním osoby pomocou fonendoskopu, ako aj palpácia pulzu;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť zriedkavý alebo častý komorový extrasystol.

Laboratórne štúdie sú obmedzené len na všeobecnú klinickú analýzu a biochémiu krvi.

Inštrumentálna diagnostika srdcového extrasystolu zahŕňa:

• EKG a EchoCG;
• denné monitorovanie elektrokardiografie;
• záťažové testy, najmä bicyklová ergometria;
• Röntgenové lúče a MRI hrudníka;
• rytmokardiografia;
• polykardiografia;
• sfygmografia;
• TEE a CT.

Okrem toho je potrebná konzultácia s terapeutom, pediatrom (ak je pacientom dieťa) a pôrodníkom-gynekológom (v prípadoch, keď sa počas tehotenstva vytvoril extrasystol).

Liečba

V situáciách, keď sa takáto choroba vyvinula bez výskytu srdcových patológií alebo VSD, nie je poskytovaná špecifická terapia pre pacientov. Na zmiernenie príznakov stačí dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára, vrátane:

• normalizácia denného režimu - ľuďom sa odporúča viac odpočívať;
• udržiavanie správnej a vyváženej stravy;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• vykonávanie dychových cvičení;
• tráviť veľa času vonku.

V ostatných prípadoch je potrebné najskôr vyliečiť základné ochorenie, preto bude terapia individualizovaná. Existuje však niekoľko všeobecných aspektov, konkrétne liečba ventrikulárneho extrasystolu užívaním nasledujúcich liekov:

• antiarytmické látky;
• omega-3 lieky;
• antihypertenzíva;
• anticholinergiká;
• trankvilizéry;
• beta blokátory;
• bylinné lieky - v prípadoch ochorenia u tehotnej ženy;
• antihistaminiká;
• vitamíny a regeneračné lieky;
• lieky zamerané na elimináciu klinických prejavov takéhoto srdcového ochorenia.

Chirurgická intervencia pre ventrikulárny alebo komorový extrasystol sa vykonáva iba podľa indikácií vrátane neúčinnosti konzervatívnych metód liečby alebo malígnej povahy patológie. V takýchto prípadoch sa uchýlite k:

• rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopických ložísk;
• otvorená intervencia, ktorá zahŕňa excíziu poškodených oblastí srdca.

Neexistujú žiadne iné spôsoby liečby takejto choroby, najmä ľudových prostriedkov.

Možné komplikácie

Ventrikulárny extrasystol je plný vývoja:

• náhly nástup srdcovej smrti;
• zástava srdca;
• zmeny v štruktúre komôr;
• zhoršenie priebehu základnej choroby;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Prevencia a prognóza

Výskytu mimoriadnych kontrakcií komôr sa môžete vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich preventívnych odporúčaní:

• úplné zrieknutie sa závislostí;
• obmedzenie spotreby silnej kávy;
• vyhnúť sa fyzickej a emocionálnej únave;
• racionalizácia režimu práce a odpočinku, a to plný, dlhý spánok;
• užívanie liekov len pod dohľadom lekára;
• kompletná a vitamínmi obohatená výživa;
• včasná diagnostika a eliminácia patológií vedúcich k ventrikulárnemu extrasystolu;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie u lekárov.

Výsledok choroby závisí od jej priebehu. Napríklad funkčný extrasystol má priaznivú prognózu a patológia vyvíjajúca sa na pozadí organického poškodenia srdca má vysoké riziko náhlej srdcovej smrti a iných komplikácií. Úmrtnosť je však pomerne nízka.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Gradácia komorového extrasystolu podľa Ryana a Launa, kód podľa ICD 10

1 – zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia – nie viac ako tridsať VES za hodinu;

2 – častá, monotopická ventrikulárna arytmia – viac ako tridsať VES za hodinu;

3 – polytopický ZhES;

4a – monomorfná párová VES;

4b – polymorfný párový VES;

5 – komorová tachykardia, tri a viac VES za sebou.

2 – zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 – stredne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 – časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 – veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B – jednoduchý, polymorfný;

D – nestabilná VT (menej ako 30s);

E – trvalá KT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych srdcových lézií;

Absencia jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) – viac ako 55 %;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Absencia párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Mierne zníženie LVEF – od 30 do 55 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmie alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych srdcových lézií;

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Významné zníženie LVEF – menej ako 30 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - príčiny a liečba ochorenia

Srdcová extrasystola je typ poruchy srdcového rytmu, ktorý je založený na nesprávnej kontrakcii celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Kontrakcie sú mimoriadnej povahy pod vplyvom akéhokoľvek impulzu alebo excitácie myokardu. Ide o najbežnejší typ arytmie, ktorý postihuje dospelých aj deti a je mimoriadne ťažké sa jej zbaviť. Používajú sa lieky a ľudové prostriedky. Extrasystol žalúdka je registrovaný v ICD 10 (kód 149.3).

Ventrikulárny extrasystol je pomerne časté ochorenie. Postihuje úplne zdravých ľudí.

Príčiny extrasystoly

• prepracovanosť;
• prejedanie;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, drogy a fajčenie);
• pitie kofeínu vo veľkých množstvách;
• stresové situácie;
• ochorenie srdca;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• choroby vnútorných orgánov (žalúdok).

Extrasystol žalúdka je dôsledkom rôznych lézií myokardu (ischemická choroba srdca, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické obehové zlyhanie, srdcové chyby). Jeho vývoj je možný počas horúčkovitých stavov a VSD. Je to tiež vedľajší účinok niektorých liekov (Euphelin, Kofeín, glukokortikosteroidy a niektoré antidepresíva) a možno ho pozorovať pri nesprávnej liečbe ľudovými prostriedkami.

Dôvodom rozvoja extrasystoly u ľudí aktívne zapojených do športu je dystrofia myokardu spojená s intenzívnou fyzickou aktivitou. V niektorých prípadoch je toto ochorenie úzko spojené so zmenami v množstve iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v samotnom myokarde, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho fungovanie a neumožňuje zbaviť sa záchvatov.

Často sa môže vyskytnúť extrasystol žalúdka počas jedla alebo bezprostredne po jedle, najmä u pacientov s VSD. Je to spôsobené charakteristikami srdca počas takýchto období: srdcová frekvencia klesá, takže dochádza k mimoriadnym kontrakciám (pred alebo po ďalšom). Nie je potrebné liečiť takéto extrasystoly, pretože sú funkčné. Aby ste sa zbavili mimoriadnych kontrakcií srdca po jedle, nemali by ste hneď po jedle zaujať vodorovnú polohu. Je lepšie sedieť v pohodlnom kresle a relaxovať.

Klasifikácia

V závislosti od miesta impulzu a jeho príčiny sa rozlišujú tieto typy extrasystoly:

• ventrikulárny extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol);
• predsieňový extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• kmeňové a sínusové extrasystoly.

Je možná kombinácia viacerých typov impulzu (napríklad supraventrikulárny extrasystol sa kombinuje s kmeňovým, žalúdočný extrasystol sa vyskytuje spolu so sínusovým), ktorý je charakterizovaný ako parasystola.

Žalúdočný extrasystol je najbežnejším typom poruchy vo fungovaní srdcového systému, ktorý sa vyznačuje objavením sa dodatočnej kontrakcie (extrasystoly) srdcového svalu pred jeho normálnou kontrakciou. Extrasystola môže byť jednoduchá alebo dvojitá. Ak sa objavia tri alebo viac extrasystolov za sebou, potom hovoríme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulárny extrasystol sa líši od ventrikulárnej lokalizácie zdroja arytmie. Supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol) je charakterizovaný výskytom predčasných impulzov v horných častiach srdca (predsiene alebo v priehradke medzi predsieňami a komorami).

Existuje aj koncept bigemínie, keď po normálnej kontrakcii srdcového svalu dochádza k extrasystole. Predpokladá sa, že vývoj bigemínie je vyvolaný poruchami vo fungovaní autonómneho nervového systému, to znamená, že spúšťačom rozvoja bigemínie môže byť VSD.

Existuje tiež 5 stupňov extrasystoly, ktoré sú určené určitým počtom impulzov za hodinu:

• prvý stupeň je charakterizovaný nie viac ako 30 impulzmi za hodinu;
• pre druhú - viac ako 30;
• tretí stupeň predstavujú polymorfné extrasystoly.
• štvrtý stupeň je, keď sa striedavo objavujú 2 alebo viac druhov impulzov;
• piaty stupeň je charakterizovaný prítomnosťou 3 alebo viacerých extrasystolov jeden po druhom.

Symptómy tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov pre pacienta neviditeľné. Najistejšími znakmi sú pocity prudkého úderu do srdca, zástava srdca a zmrazenie v hrudníku. Supraventrikulárny extrasystol sa môže prejaviť ako VSD alebo neuróza a je sprevádzaný pocitom strachu, hojným potením, úzkosťou a nedostatkom vzduchu.

Diagnostika a liečba

Pred liečbou akéhokoľvek extrasystolu je dôležité správne určiť jeho typ. Najviac odhaľujúcou metódou je elektrokardiografia (EKG), najmä pre komorové impulzy. EKG dokáže zistiť prítomnosť extrasystolu a jeho lokalizáciu. Pokojové EKG však nie vždy ochorenie odhalí. Diagnóza sa stáva komplikovanejšou u pacientov trpiacich VSD.

Ak táto metóda nevykazuje požadované výsledky, používa sa monitorovanie EKG, počas ktorého pacient nosí špeciálne zariadenie, ktoré monitoruje prácu srdca počas celého dňa a zaznamenáva priebeh štúdie. Táto EKG diagnóza vám umožňuje identifikovať ochorenie, aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti. Špeciálne prenosné zariadenie pripevnené k telu pacienta zaznamenáva EKG hodnoty počas 24 alebo 48 hodín. Súčasne sa zaznamenávajú činnosti pacienta v čase diagnózy EKG. Potom sa porovnajú údaje o dennej aktivite a EKG, čo umožňuje správne identifikovať a liečiť ochorenie.

Niektorá literatúra uvádza normy pre výskyt extrasystolov: pre zdravého človeka sa za normu považujú komorové a extraventrikulárne extrasystoly za deň, zistené na EKG. Ak sa po štúdiách EKG neodhalia žiadne abnormality, odborník môže predpísať špeciálne dodatočné testy so záťažou (test na bežiacom páse)

Aby bolo možné správne liečiť túto chorobu, je potrebné vziať do úvahy typ a stupeň extrasystolu, ako aj jeho lokalizáciu. Jednotlivé impulzy si nevyžadujú špecifickú liečbu, neohrozujú zdravie a život človeka, len ak sú spôsobené závažným ochorením srdca.

Vlastnosti liečby

Na vyliečenie choroby spôsobenej neurologickými poruchami sú predpísané sedatíva (Relanium) a rastlinné prípravky (valerián, matka, mäta).

Ak má pacient v anamnéze závažné ochorenie srdca, extrasystol má supraventrikulárny charakter a frekvencia impulzov za deň presahuje 200, je potrebná individuálne zvolená medikamentózna terapia. Na liečbu extrasystalie v takýchto prípadoch sa používajú lieky ako Propanorm, Cordarone, Lidokaín, Diltiazem, Panangin, ako aj beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Niekedy sa tieto prostriedky môžu zbaviť prejavov VSD.

Liek ako je Propafenon, ktorý je antiarytmikom, je v súčasnosti najúčinnejší a umožňuje liečiť aj pokročilé štádium ochorenia. Je celkom dobre tolerovaný a absolútne bezpečný pre zdravie. Preto bol klasifikovaný ako liek prvej voľby.

Pomerne účinnou metódou na vyliečenie extrasystolu navždy je kauterizácia jeho zdroja. Ide o pomerne jednoduchú chirurgickú intervenciu prakticky bez následkov, ale nemožno ju vykonať u detí, existuje veková hranica.

Ak je v neskorších štádiách prítomný extrasystol žalúdka, potom sa odporúča liečiť ho rádiofrekvenčnou abláciou. Ide o metódu chirurgickej intervencie, pomocou ktorej je zdroj arytmie zničený pod vplyvom fyzikálnych faktorov. Postup je pre pacienta ľahko tolerovaný, riziko komplikácií je minimalizované. Vo väčšine prípadov extrasystol žalúdka neodvolateľne zmizne.

Liečba detí

Vo väčšine prípadov nie je liečba choroby u detí potrebná. Mnohí odborníci tvrdia, že u detí choroba prechádza bez liečby. Ak je to žiaduce, môžete zastaviť vážne útoky pomocou bezpečných ľudových prostriedkov. Odporúča sa však absolvovať vyšetrenie na určenie rozsahu ochorenia.

Extrasystol u detí môže byť vrodený alebo získaný (po nervovom šoku). Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne a výskyt impulzov u detí spolu úzko súvisia. Supraventrikulárny extrasystol (alebo extrasystol žalúdka) si spravidla nevyžaduje špeciálnu liečbu, je však potrebné podstúpiť vyšetrenie aspoň raz ročne. Deti trpiace VSD sú ohrozené.

Je dôležité obmedziť deti na provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia (zdravý životný štýl a spánok, absencia stresových situácií). Pre deti sa odporúča jesť potraviny obohatené o prvky, ako je draslík a horčík, napríklad sušené ovocie.

Pri liečbe extrasystolu a VSD u detí sa používajú lieky ako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a ďalšie. Liečba ľudovými prostriedkami je účinná.

Boj s ľudovými prostriedkami

Môžete sa zbaviť ťažkých útokov pomocou ľudových prostriedkov. Doma môžete použiť rovnaké prostriedky ako pri liečbe VSD: upokojujúce infúzie a bylinné odvarky.

• Valeriána lekárska. Ak je útok klasifikovaný podľa emocionálneho typu, potom farmaceutická infúzia koreňa valeriány pomôže zbaviť sa úzkosti. Postačí užiť 10 - 15 kvapiek nálevu raz, najlepšie po jedle.
• Počas útoku vás zachráni infúzia chrpa. Odporúča sa piť infúziu 10 minút pred jedlom, 3 krát denne (iba v deň, keď dôjde k záchvatu).
• Infúzia kvetov nechtíka pomôže zbaviť sa častých útokov.

Liečba takýmito tradičnými metódami by sa mala praktizovať až po konzultácii s lekárom. Ak ich použijete nesprávne, choroby sa jednoducho nezbavíte, ale môžete ju aj zhoršiť.

Prevencia

Aby sme sa zbavili rizika vzniku extrasystolu, je potrebné včasné vyšetrenie a liečba srdcových ochorení. Dodržiavanie diéty s množstvom draselných a horečnatých solí zabraňuje rozvoju exacerbácií. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol, káva). V niektorých prípadoch je liečba ľudovými prostriedkami účinná.

Dôsledky

Ak sú impulzy sporadické a nie sú zaťažené anamnézou, potom sa následkom pre telo dá vyhnúť. Keď už má pacient ochorenie srdca, v minulosti prekonal infarkt myokardu, časté extrasystoly môžu spôsobiť tachykardiu, fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a komôr.

Extrasystol žalúdka sa považuje za najnebezpečnejší, pretože komorové impulzy môžu viesť k náhlej smrti v dôsledku rozvoja ich fibrilácie. Extrasystol žalúdka vyžaduje starostlivú liečbu, pretože je veľmi ťažké sa ho zbaviť.

Dobrá videoprezentácia o extrasystole

Viac v tejto kategórii

Geniálny vynález na samomasáž chrbta!

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Extrasystoly sú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý prichádza z predsiení, atrioventrikulárnych oblastí a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov sa pozoruje v% celej svetovej populácie, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné poruchy srdcového rytmu, ale poskytujú sa aj tieto výnimky:

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystol spôsobený pôrodníckymi a gynekologickými chirurgickými zákrokmi (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému u novorodencov (P29.1).

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi vyšetrenia súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Celosvetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30. roku života, čo je typické pri prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia vo fungovaní srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

• predčasná kontrakcia myokardu, ktorá sa vyskytuje po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického impulzu po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• quadrigeminia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

V prítomnosti akéhokoľvek typu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcovej arytmie. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu porúch srdcového rytmu v časti srdcové choroby.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie, lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

V prípade mimoriadnej srdcovej kontrakcie, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, je diagnostikovaná komorová extrasystola. Útok sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu s následným zmrazením. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). 24-hodinové EKG ukázalo pozitívne výsledky u 50 % skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Pitie energetických nápojov, alkoholu a fajčenie môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia je neškodný a rýchlo zmizne.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly môžu mať rôznu frekvenciu, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jednotlivé a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zdroj extrasystol môže byť rôzny: môžu pochádzať z jedného zdroja – monotopické, alebo môžu vznikať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Na základe prognostických indikácií sú uvažované arytmie rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie sú benígne, nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí poškodenia srdca, krvný výdaj je znížený v priemere o 30% a je zaznamenané zdravotné riziko;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnóza ochorenia, aby sa určili jeho príčiny.

ICD kód 10 arytmia

Poruchy automatiky sínusového uzla

spoločná časť

Bunky sínusového uzla majú za fyziologických podmienok najvýraznejšiu automatiku v porovnaní s ostatnými bunkami srdca, poskytujúce pokojovú srdcovú frekvenciu (HR) v rozsahu 60-100 za minútu v stave bdelosti.

Kolísanie frekvencie sínusového rytmu je spôsobené reflexnými zmenami v činnosti sympatikovej a parasympatikovej časti autonómneho nervového systému v súlade s potrebami telesných tkanív, ako aj lokálnymi faktormi - pH, koncentrácia K + a Ca 2 +. P0 2.

Keď je narušený automatizmus sínusového uzla, vyvinú sa tieto syndrómy:

Sínusová tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie na 100 úderov/min alebo viac pri zachovaní správneho sínusového rytmu, ku ktorému dochádza pri zvýšení automatizmu sínusového uzla.

Sínusová bradykardia je charakterizovaná poklesom srdcovej frekvencie pod 60 úderov/min pri zachovaní správneho sínusového rytmu, čo je spôsobené znížením automatiky sínusového uzla.

Sínusová arytmia je sínusový rytmus charakterizovaný periódami zrýchlenia a spomalenia, pričom kolísanie intervalu P-P presahuje 160 ms alebo 10 %.

Sínusovú tachykardiu a bradykardiu možno za určitých podmienok pozorovať u zdravých ľudí a môžu byť spôsobené aj rôznymi extra- a intrakardiálnymi príčinami. Existujú tri typy sínusovej tachykardie a bradykardie: fyziologické, farmakologické a patologické.

Sínusová arytmia je založená na zmenách automatiky a vodivosti buniek sínusového uzla. Existujú dve formy sínusovej arytmie - dýchacia a nedýchacia. Respiračná sínusová arytmia je spôsobená fyziologickými reflexnými fluktuáciami tonusu autonómneho nervového systému, ktoré nesúvisia s dýchaním, zvyčajne vznikajú pri srdcových ochoreniach.

Diagnostika všetkých porúch automatizmu sínusového uzla je založená na identifikácii znakov EKG.

Pri fyziologickej sínusovej tachykardii a bradykardii, ako aj pri respiračnej sínusovej arytmii nie je potrebná žiadna liečba. V patologických situáciách je liečba zameraná predovšetkým na základné ochorenie, pri navodení týchto stavov farmakologickými prostriedkami je prístup individuálny.

Epidemiológia porúch automatizmu sínusového uzla

Prevalencia sínusovej tachykardie je vysoká v každom veku, a to ako u zdravých ľudí, tak aj u ľudí s rôznymi srdcovými a nekardiálnymi ochoreniami.

Sínusová bradykardia je častá u športovcov a dobre trénovaných ľudí, ako aj u starších ľudí a ľudí s rôznymi srdcovými a nekardiálnymi ochoreniami.

Respiračná sínusová arytmia je mimoriadne častá u detí, dospievajúcich a mladých dospelých; Sínusová arytmia bez dýchania je pomerne zriedkavá.

Jeden pre všetky poruchy automatiky sínusového uzla.

I49.8 Iné špecifikované srdcové arytmie.

Fibrilácia predsiení ICD 10

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení ICD 10 je najčastejším typom arytmie. Napríklad v Spojených štátoch ňou trpí približne 2,2 milióna ľudí. Často pociťujú choroby ako únava, nedostatok energie, závraty, dýchavičnosť a zrýchlený tep.

Aké je nebezpečenstvo fibrilácie predsiení ICD 10?

Mnoho ľudí žije s fibriláciou predsiení dlhú dobu a nepociťujú veľké nepohodlie. Nemajú však ani podozrenie, že nestabilita krvného systému vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá, keď sa dostane do mozgu, spôsobí mozgovú príhodu.

Okrem toho sa zrazenina môže dostať do iných častí tela (obličky, pľúca, črevá) a vyvolať rôzne typy abnormalít.

Fibrilácia predsiení, ICD kód 10 (I48) znižuje schopnosť srdca pumpovať krv o 25 %. Okrem toho môže viesť k zlyhaniu srdca a kolísaniu srdcovej frekvencie.

Ako zistiť fibriláciu predsiení?

Na diagnostiku používajú špecialisti 4 hlavné metódy:

• Elektrokardiogram.
• Holterov monitor.
• Prenosný monitor, ktorý prenáša potrebné a dôležité údaje o stave pacienta.
• Echokardiografia

Tieto zariadenia pomáhajú lekárom vedieť, či máte problémy so srdcom, ako dlho trvajú a čo ich spôsobuje.

Existuje aj takzvaná perzistujúca forma fibrilácie predsiení. musíte vedieť, čo to znamená.

Liečba fibrilácie predsiení

Špecialisti vyberajú možnosť liečby na základe výsledkov vyšetrenia, ale najčastejšie musí pacient prejsť 4 dôležitými štádiami:

• Obnovte normálny srdcový rytmus.
• Stabilizácia a kontrola srdcovej frekvencie.
• Zabráňte tvorbe krvných zrazenín.
• Znížte riziko mŕtvice.

18. KAPITOLA PORUCHY RYTMU A VEDENIA SRDCA

SUPRAVENTRIKULÁRNE arytmie

SUPRAVENTRIKULÁRNY EXTRASYSTOL

SYNONYMÁ

DEFINÍCIA

Supraventrikulárna extrasystola je predčasná excitácia a kontrakcia srdca vo vzťahu k hlavnému rytmu (zvyčajne sínusovému), spôsobená elektrickým impulzom vyskytujúcim sa nad úrovňou vetvenia Hisovho zväzku (t.j. v predsieňach, AV uzle, kmeni His zväzok). Opakované supraventrikulárne extrasystoly sa nazývajú supraventrikulárne extrasystoly.

KÓD ICD-10

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia detekcie supraventrikulárneho extrasystolu u zdravých ľudí počas dňa sa pohybuje od 43 do % a s vekom sa mierne zvyšuje; častý supraventrikulárny extrasystol (viac ako 30 za hodinu) sa vyskytuje len u 2-5 % zdravých ľudí.

PREVENCIA

Prevencia je prevažne sekundárna a spočíva v odstraňovaní mimokardiálnych príčin a liečbe srdcových chorôb, ktoré vedú k supraventrikulárnemu extrasystolu.

SCREENING

Aktívna detekcia supraventrikulárneho extrasystolu sa vykonáva u pacientov s potenciálne vysokým významom alebo v prítomnosti typických ťažkostí pomocou monitorovania EKG a Holterovho EKG počas dňa.

KLASIFIKÁCIA

Neexistuje žiadna prognostická klasifikácia supraventrikulárneho extrasystolu. Supraventrikulárny extrasystol možno klasifikovať:

Podľa frekvencie výskytu: časté (viac ako 30 za hodinu, t. j. viac ako 720 za deň) a zriedkavé (menej ako 30 za hodinu);

Podľa pravidelnosti výskytu: bigeminia (každý 2. impulz je predčasný), trigeminia (každý 3.), kvadrigemia (každý 4.); vo všeobecnosti sa tieto formy supraventrikulárneho extrasystolu nazývajú alorytmia;

Podľa počtu za sebou sa vyskytujúcich extrasystolov: párové supraventrikulárne extrasystoly alebo kuplety (dva supraventrikulárne extrasystoly za sebou), triplety (tri supraventrikulárne extrasystoly za sebou), pričom posledné sa považujú za epizódy nestabilnej supraventrikulárnej tachykardie;

Na pokračovanie je potrebná registrácia.

Charakteristika supraventrikulárneho extrasystolu

Hypertenzia je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a invaliditu na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia. Touto chorobou trpí približne každý tretí dospelý.

Aneuryzma aorty sa chápe ako lokálne rozšírenie lúmenu aorty dvakrát alebo viackrát v porovnaní s aneuryzmou v nezmenenej blízkej časti.

Klasifikácia aneuryziem vzostupnej aorty a oblúka je založená na ich umiestnení, tvare, príčinách vzniku a štruktúre steny aorty.

Embólia (z gréčtiny - invázia, vloženie) je patologický proces pohybu substrátov (embólií), ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné upchať cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu.

Video o kúpeľoch Zdraviliski Dvor, Roman Terme, Slovinsko

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Supraventrikulárny extrasystol ICD 10

Extrasystola (ES) je predčasná excitácia celého srdca alebo akejkoľvek jeho časti spôsobená mimoriadnym impulzom vychádzajúcim z predsiení, AV junkcie alebo komôr.

Príčiny extrasystoly sú rôzne. Existujú extrasystoly funkčnej, organickej a toxickej povahy. Klinicky môžu byť pacienti asymptomatickí alebo sa sťažujú na pocity prerušenia funkcie srdca. Diagnóza extrasystolov je založená na údajoch EKG a fyzickom vyšetrení.

Klinický význam rôznych typov extrasystolov sa kriticky líši; Komorový extrasystol pri organických srdcových léziách má výnimočný prognostický význam, a preto je tomuto aspektu venovaná osobitná pozornosť.

• Sínusové extrasystoly.
• Predsieňové extrasystoly.
• Extrasystoly z AV spojenia.
• Ventrikulárne extrasystoly.

• Skoré extrasystoly.
• Priemerné extrasystoly.
• Neskoré extrasystoly.

• Zriedkavé extrasystoly - menej ako 5 za 1 minútu.
• Priemerné extrasystoly - od 6 do 15 za minútu.
• Časté extrasystoly - viac ako 15 za minútu.

• Jednotlivé extrasystoly.
• Spárované extrasystoly.

• Sporadické extrasystoly.
• Allorytmické extrasystoly - bigeminia, trigeminia atď.

Čítať ďalej: Všeobecné EKG príznaky extrasystolov a morfologické typy extrasystolov.

• Explicitné extrasystoly.
• Skryté extrasystoly.

• Blokáda vedenia (antero- a retrográdna).
• "medzera" vo vedení.
• Nadprirodzené vedenie.

Vzhľadom na vysoký klinický a prognostický význam komorových extrasystolov pri organických srdcových ochoreniach bola vyvinutá ich klasifikácia podľa morfologického princípu, založená na myšlienke prepojenia určitých foriem komorových extrasystolov s rizikom náhlej smrti. - klasifikácia komorových extrasystol podľa B. Lowna, M. Wolfa (1971):

• 0. Absencia komorových extrasystolov do 24 hodín od monitorovania.
• 1. Zriedkavé, monotopické (nie viac ako 30 ventrikulárnych extrasystolov v ktorúkoľvek hodinu sledovania).
• 2. Časté, monotopické (viac ako 30 komorových extrasystolov v ktorúkoľvek hodinu sledovania).
• 3. Polytopický (polymorfný).
• 4.A. - Páry.
• 4.B. - Salvo - priebehy ventrikulárnej tachykardie (viac ako 3 extrasystoly za sebou).
• 5. Skoré (R až T).

So zvyšujúcou sa triedou extrasystoly sa zvyšuje riziko náhlej smrti.

• 4.A. - Monomorfné párové ventrikulárne extrasystoly.
• 4.B. - Polymorfné párové ventrikulárne extrasystoly.
• 5. Ventrikulárna tachykardia (viac ako 3 extrasystoly za sebou) - význam „skorých“ extrasystolov z hľadiska času výskytu v diastole je sporný.

• Extrasystol funkčnej povahy.
• Extrasystol organického pôvodu.
• Extrasystol toxického pôvodu.

Jediný supraventrikulárny ES (SSES) alebo ventrikulárny ES (VE) sa vyskytuje v určitom období života u všetkých ľudí.

Extrasystola často sprevádza priebeh rôznych srdcových ochorení.

Etiológia a patogenéza

• Etiológia extrasystolov
  • Etiológia extrasystolov funkčnej (dysregulačnej) povahy.

  Funkčný extrasystol sa vyskytuje v dôsledku vegetatívnej reakcie ľudského tela na jeden z nasledujúcich vplyvov:

  • Emocionálny stres.
  • Fajčenie.
  • Zneužívanie kávy.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • U pacientov s neurocirkulačnou dystóniou.
  • Taktiež funkčný extrasystol možno pozorovať u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu (tzv. idiopatický extrasystol).
• Etiológia extrasystolov organického pôvodu.

  Extrasystol organického pôvodu sa spravidla vyskytuje v dôsledku morfologických zmien v srdcovom svale vo forme ložísk nekrózy, dystrofie, kardiosklerózy alebo metabolických porúch. Tieto organické zmeny v myokarde možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach:

  • IHD, akútny infarkt myokardu.
  • Arteriálna hypertenzia.
  • Myokarditída.
  • Postmyokadická kardioskleróza.
  • Kardiomyopatie.
  • Kongestívne zlyhanie obehu.
  • Perikarditída.
  • Srdcové chyby (predovšetkým s prolapsom mitrálnej chlopne).
  • Chronické pľúcne ochorenie srdca.
  • Poškodenie srdca v dôsledku amyloidózy, sarkoidózy, hemochromatózy.
  • Chirurgické zákroky na srdci.
  • "Srdce športovca"
• Etiológia extrasystolov toxického pôvodu.

  Extrasystoly toxického pôvodu sa vyskytujú v nasledujúcich patologických stavoch:

  • Horúčkové stavy.
  • Digitalisová intoxikácia.
  • Expozícia antiarytmickým liekom (proarytmický vedľajší účinok).
  • Tyreotoxikóza.
  • Užívanie aminofylínu, inhalácia betamimetík.
• Charakteristiky etiológie ventrikulárnych extrasystolov.

  Ventrikulárne extrasystoly sa u viac ako 2/3 pacientov vyvinú v dôsledku rôznych foriem IHD.

  Najčastejšími príčinami rozvoja ventrikulárnych extrasystolov sú nasledujúce formy ischemickej choroby srdca:

  Poruchy komorového rytmu (výskyt alebo zvýšenie komorových extrasystolov, prvý paroxyzmus komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie s rozvojom klinickej smrti) môžu byť najskorším klinickým prejavom akútneho infarktu myokardu a vždy vyžadujú vylúčenie tejto diagnózy. Reperfúzne arytmie (vyvinuté po úspešnej trombolýze) sú prakticky neliečiteľné a sú relatívne benígne.

  Komorové extrasystoly vychádzajúce z aneuryzmy ľavej komory môžu tvarom pripomínať infarktové QRS (QR vo V1, ST elevácia a „koronárne“ T).

  Výskyt párových ventrikulárnych extrasystolov počas testu na bežiacom páse pri srdcovej frekvencii nižšej ako 130 úderov/min má zlú prognostickú hodnotu. Prognóza je obzvlášť zlá, keď sú párové komorové extrasystoly kombinované s ischemickými zmenami ST.

  O nekoronárnej povahe ventrikulárnych arytmií možno s istotou hovoriť až po koronárnej angioharfii. V tomto ohľade je táto štúdia indikovaná pre väčšinu pacientov starších ako 40 rokov trpiacich komorovým extrasystolom.

  Medzi príčiny nekoronarogénnych komorových extrasystolov patrí okrem vyššie uvedených aj skupina geneticky podmienených ochorení. Pri týchto ochoreniach sú hlavnými klinickými prejavmi ventrikulárny extrasystol a komorová tachykardia. Z hľadiska stupňa malignity komorových arytmií je táto skupina ochorení blízka ischemickej chorobe srdca. Vzhľadom na povahu genetického defektu sú tieto ochorenia klasifikované ako kanálopatie. Tie obsahujú:

  1. Arytmogénna dysplázia ľavej komory.
  2. Syndróm dlhého QT intervalu.
  3. Brugadov syndróm.
  4. Syndróm krátkeho QT.
  5. WPW syndróm.
  6. Katecholamínom indukovaný spúšťač polymorfnej ventrikulárnej tachykardie.

• Patogenéza extrasystolov

  Morfologickým substrátom extrasystoly (a niektorých ďalších porúch rytmu) je elektrická nehomogenita srdcového svalu rôzneho pôvodu.

  Hlavné mechanizmy rozvoja extrasystolu:

  • Opakovaný vstup excitačnej vlny (re-entry) do oblastí myokardu alebo prevodového systému srdca, charakterizovaný nerovnakou rýchlosťou vedenia vzruchu a rozvojom jednosmernej blokády vedenia.
  • Zvýšená oscilačná (spúšťacia) aktivita bunkových membrán určitých oblastí predsiení, AV junkcie alebo komôr.
  • Ektopický impulz z predsiení sa šíri zhora nadol pozdĺž prevodového systému srdca.
  • Ektopický impulz vznikajúci na AV junkcii sa šíri dvoma smermi: zhora nadol pozdĺž prevodového systému komôr a zdola nahor (retrográdny) cez predsiene.

  Charakteristiky patogenézy ventrikulárneho extrasystolu:

  • Jednotlivé monomorfné komorové extrasystoly môžu vznikať ako dôsledok vytvorenia re-entry excitačnej vlny (re-entry), ako aj fungovania post-depolarizačného mechanizmu.
  • Opakovaná ektopická aktivita vo forme niekoľkých po sebe nasledujúcich komorových extrasystol je zvyčajne spôsobená mechanizmom re-entry.
  • Zdrojom ventrikulárnych extrasystolov sú vo väčšine prípadov vetvy Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien. To vedie k výraznému narušeniu procesu šírenia excitačnej vlny pravou a ľavou komorou, čo vedie k výraznému zvýšeniu celkového trvania extrasystolického komorového QRS komplexu.
  • Pri komorovom extrasystole sa mení aj postupnosť repolarizácie.

Klinika a komplikácie

Extrasystol nie vždy pociťujú pacienti. Tolerancia extrasystolov sa medzi rôznymi pacientmi výrazne líši a nie vždy závisí od počtu extrasystolov (úplná absencia sťažností je možná aj pri stabilnej bi- a trigemínii).

V niektorých prípadoch v momente extrasystoly dochádza k pocitu prerušenia činnosti srdca, „prevalenia“, „prevrátenia srdca“. Ak sa vyskytnú v noci, tieto pocity spôsobia prebudenie sprevádzané úzkosťou.

Menej často sa pacient sťažuje na záchvaty rýchleho, nepravidelného srdcového tepu, čo si vyžaduje vylúčenie prítomnosti paroxyzmálnej fibrilácie predsiení.

Extrasystol je niekedy pacientmi vnímaný ako „zastavenie“ alebo „vyblednutie“ srdca, čo zodpovedá dlhej kompenzačnej pauze po extrasystole. Často po tak krátkom období zástavy srdca pacienti pociťujú silný tlak v hrudníku, spôsobený prvou zvýšenou kontrakciou komôr sínusového pôvodu po extrasystole. Nárast iktového výdaja v prvom post-extrasystolickom komplexe je spôsobený najmä zvýšením diastolického plnenia komôr počas dlhej kompenzačnej pauzy (zvýšené predpätie).

Supraventrikulárne predčasné údery nie sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti. V relatívne zriedkavých prípadoch pádu do „zraniteľného okna“ srdcového cyklu a prítomnosti iných podmienok pre výskyt opätovného vstupu môže spôsobiť supraventrikulárnu tachykardiu.

Objektívne je najzávažnejším dôsledkom supraventrikulárneho extrasystolu fibrilácia predsiení, ktorá sa môže vyvinúť u pacientov so supraventrikulárnym extrasystolom a preťažením/dilatáciou predsiení. Riziko vzniku fibrilácie predsiení môže slúžiť ako kritérium pre malignitu supraventrikulárneho extrasystolu, podobne ako riziko náhlej smrti pri komorovom extrasystole.

Hlavnou komplikáciou komorového extrasystolu, ktorá určuje jeho klinický význam, je náhla smrť. Na posúdenie rizika náhlej smrti s ventrikulárnym extrasystolom sa vyvinulo množstvo špeciálnych kritérií na určenie požadovaného množstva liečby.

Diagnostika

Prítomnosť extrasystolu môže byť podozrivá, ak sa pacient sťažuje na prerušenie činnosti srdca. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, ale určité informácie možno získať aj z fyzikálneho vyšetrenia pacienta.

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť, za akých okolností dochádza k arytmii (pri emocionálnom alebo fyzickom strese, v pokoji, počas spánku).

Je dôležité objasniť trvanie a frekvenciu epizód, prítomnosť príznakov hemodynamických porúch a ich povahu, účinok testov bez liekov a liekovej terapie.

Veľkú pozornosť treba venovať anamnéze indikácií predchádzajúcich ochorení, ktoré môžu spôsobiť organické poškodenie srdca, ako aj ich možným nediagnostikovaným prejavom.

Počas klinického vyšetrenia je dôležité získať aspoň približnú predstavu o etiológii extrasystolov, pretože extrasystoly v neprítomnosti a prítomnosti organického poškodenia srdca vyžadujú odlišný prístup k liečbe.

• Vyšetrenie tepnového pulzu.

Pri vyšetrovaní tepnového pulzu extrasystoly zodpovedajú predčasne sa vyskytujúcim pulzovým vlnám malej amplitúdy, čo svedčí o nedostatočnom diastolickom plnení komôr počas krátkeho preextrasystolického obdobia.

Pulzné vlny zodpovedajúce prvému postextrasystolickému komorovému komplexu, ku ktorému dochádza po dlhej kompenzačnej pauze, majú zvyčajne veľkú amplitúdu.

V prípadoch bi- alebo trigemíny, ako aj častých extrasystolov sa zistí nedostatok pulzu; s pretrvávajúcou bigeminou môže pulz prudko klesnúť (menej ako 40/min), zostať rytmický a sprevádzaný príznakmi bradyarytmie.

Pri extrasystolickej kontrakcii sa ozývajú mierne oslabené predčasné I a II (alebo len jeden) extrasystolický zvuk a po nich hlasné I a II srdcové ozvy, zodpovedajúce prvému post-extrasystolickému komorovému komplexu.

Charakteristické znaky extrasystolickej arytmie v prítomnosti organického srdcového ochorenia a v jeho neprítomnosti.

Hlavným elektrokardiografickým znakom extrasystoly je predčasný výskyt komorového komplexu QRST a/alebo P vlny, teda skrátenie spojovacieho intervalu.

Interval spojenia je vzdialenosť od predchádzajúcej extrasystoly nasledujúceho cyklu P–QRST hlavného rytmu k extrasystole.

Kompenzačná pauza - vzdialenosť od extrasystoly k nasledujúcemu cyklu P–QRST hlavného rytmu. Existujú neúplné a úplné kompenzačné pauzy:

• Neúplná kompenzačná pauza.

Neúplná kompenzačná pauza je pauza, ktorá nastáva po predsieňovej extrasystole alebo extrasystole z AV junkcie, ktorej trvanie je o niečo dlhšie ako zvyčajný P–P (R–R) interval hlavného rytmu.

Neúplná kompenzačná pauza zahŕňa čas potrebný na to, aby ektopický impulz dosiahol SA uzol a „vybil“ ho, ako aj čas potrebný na prípravu ďalšieho sínusového impulzu v ňom.

Úplná kompenzačná pauza je pauza, ktorá nastáva po komorovej extrasystole a vzdialenosť medzi dvoma sínusovými P-QRST komplexmi (pre-extrasystolický a postextrasystolický) sa rovná dvojnásobku R-R intervalu hlavného rytmu.

Alorytmia je správne striedanie extrasystolov a normálnych kontrakcií. V závislosti od frekvencie výskytu extrasystolov sa rozlišujú tieto typy alorytmií:

• Bigeminy - po každej normálnej kontrakcii nasleduje extrasystol.
• Trigeminia - extrasystoly sa vyskytujú po každých dvoch normálnych kontrakciách.
• Quadrihymenia – extrasystoly vznikajú po každých troch normálnych kontrakciách atď.
• Dvojveršie je výskyt dvoch extrasystol za sebou.
• Tri alebo viac extrasystolov za sebou sa považuje za priebeh supraventrikulárnej tachykardie.

Rozlišujú sa aj tieto typy extrasystolov:

• Monotopické extrasystoly sú extrasystoly vychádzajúce z jedného ektopického zdroja, a preto majú konštantný väzbový interval a tvar komorového komplexu.
• Polytopické extrasystoly sú extrasystoly vychádzajúce z rôznych ektopických ložísk a líšia sa od seba v intervale väzby a tvare komorového komplexu.
• Skupinový (volejový) extrasystol - prítomnosť troch alebo viacerých extrasystolov za sebou na EKG.

• Predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST, ktorý po nej nasleduje (interval P-P je menší ako hlavný).

Stálosť spojovacieho intervalu (od vlny P predchádzajúceho normálneho komplexu po vlnu P extrasystoly) je znakom monotopie supraventrikulárneho extrasystolu. Pri „skorom“ supraventrikulárnom extrasystole je vlna P charakteristicky superponovaná na predchádzajúcu vlnu T, čo môže komplikovať diagnostiku.

Pri extrasystole z horných častí predsiení sa vlna P len málo líši od normy. Pri extrasystole zo stredných úsekov je vlna P deformovaná a pri extrasystole zo spodných úsekov je negatívna. Potreba presnejšej lokálnej diagnostiky vzniká, keď je potrebná chirurgická liečba, ktorej predchádza elektrofyziologická štúdia.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže komorový komplex QRS získať takzvanú aberantnú formu v dôsledku výskytu funkčnej blokády pravej vetvy zväzku alebo jeho iných vetiev. V tomto prípade sa extrasystolický komplex QRS rozšíri (≥ 0,12 s), rozštiepi a deformuje, čo pripomína komplex QRS s blokádou ramienka alebo ventrikulárnym extrasystolom.

Blokované predsieňové extrasystoly sú extrasystoly vychádzajúce z predsiení, ktoré sú na EKG reprezentované len vlnou P, po ktorej už nie je extrasystolický komorový QRST komplex.

• Predčasný mimoriadny vzhľad na EKG nezmeneného komorového QRS komplexu (bez predchádzajúcej P vlny!), podobného tvaru ako iné QRS komplexy sínusového pôvodu. Výnimkou sú prípady komplexnej aberácie QRS.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže komorový komplex QRS získať takzvanú aberantnú formu v dôsledku výskytu funkčnej blokády pravej vetvy zväzku alebo jeho iných vetiev. V tomto prípade sa extrasystolický komplex QRS stáva širokým, rozdeleným a deformovaným, čo pripomína komplex QRS s blokádou ramienka alebo komorovým extrasystolom.

Ak sa ektopický impulz dostane do komôr rýchlejšie ako do predsiení, negatívna vlna P sa nachádza za extrasystolickým komplexom P-QRST. Ak sú predsiene a komory excitované súčasne, vlna P sa spojí s komplexom QRS a na EKG sa nezistí.

Extrasystoly trupu sa vyznačujú výskytom úplnej blokády retrográdneho extrasystolického impulzu do predsiení. Preto sa na EKG zaznamená úzky extrasystolický komplex QRS, po ktorom nie je negatívna vlna P. Namiesto toho sa zaznamená pozitívna vlna P. Ide o ďalšiu predsieňovú vlnu P sínusového pôvodu, ktorá zvyčajne dopadá na segment RS-T. alebo T vlna extrasystolického komplexu.

• Predčasný výskyt na EKG zmeneného komorového QRS komplexu, pred ktorým nie je vlna P (s výnimkou neskorých komorových extrasystolov, pred ktorými je P. Ale PQ je skrátená v porovnaní so sínusovými cyklami).
• Výrazná expanzia (až 0,12 s a viac) a deformácia extrasystolického komplexu QRS (tvar pripomína blok vetvenia zväzku oproti strane výskytu extrasystolov - umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je v nesúlade so smerom hlavnej vlny komplexu QRS).
• Prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy po komorovej extrasystole (dopĺňa spojovací interval extrasystolov, kým sa RR hlavného rytmu nezdvojnásobí).

Pri komorovom extrasystole zvyčajne nedochádza k „vybitiu“ SA uzla, pretože ektopický impulz vznikajúci v komorách spravidla nemôže retrográdne prejsť cez AV uzol a dostať sa do predsiení a SA uzla. V tomto prípade nasledujúci sínusový impulz nerušene excituje predsiene, prechádza cez AV uzol, ale vo väčšine prípadov nemôže spôsobiť ďalšiu depolarizáciu komôr, pretože po komorovej extrasystole sú stále v refraktérnom stave.

Normálna normálna excitácia komôr nastane až po ďalšom (druhom po komorovom extrasystole) sínusovom impulze. Preto je trvanie kompenzačnej pauzy počas komorového extrasystolu výrazne dlhšie ako trvanie neúplnej kompenzačnej pauzy. Vzdialenosť medzi normálnym (sínusovým pôvodom) komorovým QRS komplexom pred komorovým extrasystolom a prvým normálnym sínusovým QRS komplexom zaznamenaným po extrasystole sa rovná dvojnásobku R-R intervalu a indikuje úplnú kompenzačnú pauzu.

Príležitostne sa komorové extrasystoly môžu vykonať retrográdne do predsiení a po dosiahnutí sínusového uzla ho vybiť; v týchto prípadoch bude kompenzačná pauza neúplná.

Len niekedy, zvyčajne na pozadí pomerne zriedkavého hlavného sínusového rytmu, môže chýbať kompenzačná pauza po komorovom extrasystole. Vysvetľuje to skutočnosť, že ďalší (prvý po extrasystole) sínusový impulz dosiahne komory v okamihu, keď už vyšli z refraktérneho stavu. V tomto prípade nie je rytmus narušený a ventrikulárne extrasystoly sa nazývajú „interkalované“.

Kompenzačná pauza môže chýbať aj pri komorovom extrasystole na pozadí fibrilácie predsiení.

Je potrebné zdôrazniť, že žiadny z uvedených znakov EKG nemá 100% senzitivitu a špecifickosť.

Na posúdenie prognostického významu komorového extrasystolu môže byť užitočné vyhodnotiť charakteristiky komorových komplexov:

• V prítomnosti organického poškodenia srdca sú extrasystoly často s nízkou amplitúdou, široké, zubaté; Segment ST a vlna T môžu byť nasmerované rovnakým smerom ako komplex QRS.
• Relatívne „priaznivé“ komorové extrasystoly majú amplitúdu viac ako 2 mV, nie sú deformované, ich trvanie je asi 0,12 sekundy, segment ST a vlna T sú nasmerované v opačnom smere ako QRS.

Klinický význam má stanovenie mono-/polytopického ventrikulárneho extrasystolu, ktoré sa vykonáva s prihliadnutím na stálosť spojovacieho intervalu a tvar komorového komplexu.

Monotopia naznačuje prítomnosť špecifického arytmogénneho zamerania. Umiestnenie, ktoré možno určiť podľa tvaru komorového extrasystolu:

• Extrasystoly ľavej komory – R dominuje vo zvodoch V1-V2 a S vo V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového traktu ľavej komory: elektrická os srdca je umiestnená vertikálne, rS (s ich konštantným pomerom) vo zvodoch V1-V3 a ostrý prechod do typu R vo zvodoch V4-V6.
• Extrasystoly pravej komory - S dominuje vo zvodoch V1-V2 a R vo zvodoch V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového traktu pravej komory – vysoké R v II III aVF, prechodová zóna vo V2-V3.
• Septálne extrasystoly – komplex QRS je mierne rozšírený a pripomína WPW syndróm.
• Konkordantné apikálne extrasystoly (hore oboch komôr) – S dominuje vo zvodoch V1-V6.
• Konkordantné bazálne extrasystoly (dole oboma komorami) - R dominuje vo zvodoch V1-V6.

Pri monomorfnom komorovom extrasystole s nekonzistentným spojovacím intervalom by sa malo myslieť na parasystolu - súčasnú prácu hlavného (sínus, menej často fibrilácia / flutter predsiení) a prídavného kardiostimulátora umiestneného v komorách.

Parasystoly nasledujú za sebou v rôznych intervaloch, ale intervaly medzi parasystolmi sú násobkom najmenších z nich. Charakteristické sú konfluentné komplexy, ktorým môže predchádzať vlna P.

Holterovo monitorovanie EKG je dlhodobý záznam (až 48 hodín) EKG. Na tento účel sa používa miniatúrne záznamové zariadenie s elektródami, ktoré sú pripevnené k telu pacienta. Pri zaznamenávaní indikátorov pri svojich každodenných činnostiach si pacient do špeciálneho denníka zaznamenáva všetky prejavujúce sa príznaky a charakter činnosti. Získané výsledky sa potom analyzujú.

Holterovo monitorovanie EKG je indikované nielen pri výskyte komorovej extrasystoly na EKG alebo v anamnéze, ale aj u všetkých pacientov s organickými ochoreniami srdca bez ohľadu na prítomnosť klinického obrazu komorových arytmií a ich detekciu na štandardných EKG.

Holterovo monitorovanie EKG sa má vykonať pred začiatkom liečby a následne na posúdenie primeranosti liečby.

V prítomnosti extrasystolu umožňuje Holterovo monitorovanie vyhodnotiť nasledujúce parametre:

• Frekvencia extrasystolov.
• Trvanie extrasystoly.
• Mono-/polytopický ventrikulárny extrasystol.
• Závislosť extrasystoly na dennej dobe.
• Závislosť extrasystolu od fyzickej aktivity.
• Vzťah medzi extrasystolom a zmenami segmentu ST.
• Vzťah medzi extrasystolom a frekvenciou rytmu.

Prečítajte si viac: Holterovo monitorovanie EKG.

Test na bežiacom páse sa nepoužíva špeciálne na vyvolanie komorových arytmií (okrem prípadov, keď si pacient sám všimne súvislosť medzi výskytom porúch rytmu výlučne s cvičením). V prípadoch, keď si pacient všimne súvislosť medzi výskytom porúch rytmu a cvičením, musia byť počas testu na bežiacom páse vytvorené podmienky na resuscitáciu.

Spojenie medzi komorovými extrasystolmi a záťažou s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje ich ischemickú etiológiu.

Idiopatickú komorovú extrasystolu možno potlačiť cvičením.

Liečba

Taktika liečby závisí od miesta a formy extrasystolu.

Pri absencii klinických prejavov supraventrikulárny extrasystol nevyžaduje liečbu.

V prípade supraventrikulárneho extrasystolu, ktorý sa vyvinul na pozadí srdcového alebo nekardiálneho ochorenia, je potrebná liečba základného ochorenia/stavu (liečba endokrinných porúch, úprava nerovnováhy elektrolytov, liečba ischemickej choroby srdca alebo myokarditídy, prerušenie liečby lieky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, odvykanie od alkoholu, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy).

• Indikácie pre liekovú terapiu pre supraventrikulárny extrasystol
  • Subjektívne zlá tolerancia supraventrikulárneho extrasystolu.

  Je užitočné identifikovať situácie a denné časy, v ktorých sa pocity prerušenia vyskytujú prevažne, a načasovať príjem liekov na tento čas.

  Supraventrikulárny extrasystol v týchto prípadoch slúži ako predzvesť výskytu fibrilácie predsiení, čo je objektívne najzávažnejší dôsledok supraventrikulárneho extrasystolu.

  Nedostatok antiarytmickej liečby (spolu s etiotropnou) zvyšuje riziko pretrvávania supraventrikulárneho extrasystolu. Častý supraventrikulárny extrasystol je v takýchto prípadoch „potenciálne malígny“ vzhľadom na rozvoj fibrilácie predsiení.

  Výber antiarytmika je určený tropizmom jeho účinku, vedľajšími účinkami a čiastočne aj etiológiou supraventrikulárneho extrasystolu.

  Malo by sa pamätať na to, že pacientom s ochorením koronárnych artérií, ktorí nedávno utrpeli infarkt myokardu, sa neodporúča predpisovať lieky triedy I kvôli ich arytmogénnemu účinku na komory.

  Liečba sa vykonáva postupne s nasledujúcimi liekmi:

  • β-blokátory (Anaprilin 30-60 mg/deň, atenolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/deň, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/deň, metoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/deň, Nebilet 5- 10 mg/deň, Lokrenmg/deň - dlhodobo alebo do odstránenia príčiny supraventrikulárneho extrasystolu) alebo antagonisty vápnika (Verapamilmg/deň, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/deň, dlhodobo alebo do vzniku príčiny supraventrikulárny extrasystol je eliminovaný).

  Berúc do úvahy možné vedľajšie účinky, liečba retardovanými liekmi sa nemá začať kvôli potrebe rýchleho vysadenia, ak sa vyskytne bradykardia a sinoatriálne a/alebo atrioventrikulárne poruchy vedenia.

  Supraventrikulárne extrasystoly spolu s paroxyzmálnymi supraventrikulárnymi tachykardiami sú poruchy rytmu, pri ktorých sú inak neúčinné betablokátory a blokátory kalciových kanálov (napríklad verapamil (Isoptin, Finoptin)) často neúčinné, najmä u pacientov so sklonom k ​​tachykardii bez vážneho organického poškodenia srdca. a výraznú dilatáciu predsiení.

  Tieto skupiny liekov nie sú indikované u pacientov so supraventrikulárnym extrasystolom sprostredkovaným vagom, ktorý sa vyvíja na pozadí bradykardie, najmä v noci. Takýmto pacientom sa predpisuje Belloid, malé dávky Teopek alebo Corinfar, berúc do úvahy ich rytmus zvyšujúci účinok.

  Disopyramid (Ritmilen) mg/deň, chinidín-duruly mg/deň, alapinín mg/deň. (ďalšou indikáciou na ich použitie je sklon k bradykardii), propafenón (Ritionorm, Propanorm) mg/deň, Etacizin mg/deň.

  Užívanie liekov v tejto skupine je často sprevádzané vedľajšími účinkami. Môžu sa vyskytnúť poruchy SA a AV vedenia, ako aj arytmogénny efekt. V prípade užívania chinidínu dochádza k predĺženiu QT intervalu, zníženiu kontraktility a dystrofii myokardu (v hrudných zvodoch sa objavujú negatívne T vlny). Chinidín sa nemá predpisovať v prítomnosti ventrikulárneho extrasystolu. Opatrnosť je potrebná aj v prípade trombocytopénie.

  Predpisovanie týchto liekov má zmysel u pacientov s vysokým prognostickým významom supraventrikulárneho extrasystolu - v prítomnosti aktívneho zápalového procesu v myokarde, vysokej frekvencie supraventrikulárneho extrasystolu u pacientov s organickým poškodením srdca, dilatáciou predsiení, „ohrozených“ vývojom fibrilácie predsiení.

  Lieky triedy IA alebo IC by sa nemali používať na supraventrikulárny extrasystol, ako aj na iné formy srdcových arytmií u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, ako aj na iné typy organického poškodenia srdcového svalu z dôvodu vysokého rizika proarytmické pôsobenie a s tým spojené zhoršenie životnej prognózy .

  Je potrebné poznamenať, že mierne a neprogresívne predĺženie trvania PQ intervalu (do 0,22 – 0,24 s), ako aj stredne závažná sínusová bradykardia (do 50) nie sú indikáciou na prerušenie liečby s výhradou pravidelné monitorovanie EKG.

  Pri liečbe pacientov so zvlneným priebehom supraventrikulárneho extrasystolu by sa malo usilovať o úplné zrušenie liekov počas obdobia remisie (s výnimkou prípadov závažného organického poškodenia myokardu).

  Spolu s predpisovaním antiarytmík je potrebné pamätať na liečbu príčiny supraventrikulárneho extrasystolu, ako aj na lieky, ktoré môžu zlepšiť subjektívnu znášanlivosť supraventrikulárneho extrasystolu: benzodiazepíny (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg ), tinktúra hlohu, materina dúška.

  Základným princípom výberu terapie komorových extrasystolov je posúdenie ich prognostického významu.

  Klasifikácia Lown-Wolf nie je vyčerpávajúca. Bigger (1984) navrhol prognostickú klasifikáciu, ktorá poskytuje charakteristiky benígnych, potenciálne malígnych a malígnych ventrikulárnych arytmií.

  Prognostický význam komorových arytmií.

  Stručný popis ventrikulárnych extrasystolov môže byť prezentovaný aj takto:

  • Benígne komorové extrasystoly - akékoľvek komorové extrasystoly u pacientov bez poškodenia srdca (vrátane hypertrofie myokardu) s frekvenciou nižšou ako 10 za hodinu, bez mdloby alebo zástavy srdca v anamnéze.
  • Potenciálne malígne komorové extrasystoly - akékoľvek komorové extrasystoly s frekvenciou vyššou ako 10 za hodinu alebo komorová tachykardia u pacientov s dysfunkciou ľavej komory, bez anamnézy synkopy alebo zástavy srdca.
  • Malígne komorové extrasystoly - akékoľvek komorové extrasystoly s frekvenciou vyššou ako 10 za hodinu u pacientov s ťažkou patológiou myokardu (najčastejšie s ejekčnou frakciou ĽK menej ako 40 %), mdlobou alebo zástavou srdca v anamnéze; Často sa zistí pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia.
  • V rámci skupín potenciálne malígnych a malígnych komorových extrasystolov určuje potenciálne riziko aj gradácia komorových extrasystolov (Podľa Laun-Wolfovej klasifikácie).

  Na zvýšenie presnosti prognózy sa okrem základných znakov používa aj komplex klinických a inštrumentálnych prediktorov náhlej smrti, z ktorých každý jednotlivo nemá rozhodujúci význam:

  • Ejekčná frakcia ľavej komory. Ak pri ochorení koronárnych artérií klesne ejekčná frakcia ľavej komory na menej ako 40 %, riziko sa zvýši 3-krát. Pri nekoronarogénnom ventrikulárnom extrasystole sa význam tohto kritéria môže znížiť).
  • Prítomnosť neskorých komorových potenciálov je indikátorom oblastí pomalého vedenia v myokarde, detegovaných na EKG s vysokým rozlíšením. Neskoré komorové potenciály odrážajú prítomnosť substrátu pre opätovný vstup a v prítomnosti ventrikulárneho extrasystolu nútia človeka brať jeho liečbu vážnejšie, hoci citlivosť metódy závisí od základného ochorenia; možnosť monitorovať terapiu pomocou neskorých komorových potenciálov je otázna.
  • Zvýšená disperzia QT intervalu.
  • Znížená variabilita srdcovej frekvencie.

• Taktika liečby komorového extrasystolu

  Keď je pacient zaradený do určitej rizikovej kategórie, možno rozhodnúť o voľbe liečby.

  Rovnako ako pri liečbe supraventrikulárnych extrasystolov je hlavnou metódou monitorovania účinnosti terapie Holterovo monitorovanie: zníženie počtu komorových extrasystolov o 75-80% naznačuje účinnosť liečby.

  Taktika liečby pre pacientov s ventrikulárnymi extrasystolmi s rôznou prognózou:

  • U pacientov s nezhubným komorovým extrasystolom, ktorý pacient subjektívne dobre znáša, je možné antiarytmickú liečbu odmietnuť.
  • Pacientom s benígnym komorovým extrasystolom, ktorý je subjektívne zle tolerovaný, ako aj pacientom s potenciálne malígnymi arytmiami neischemickej etiológie je výhodnejšie predpisovať antiarytmiká I. triedy.

  Ak sú neúčinné, použite amiodarón alebo d,l-sotalol. Tieto lieky sa predpisujú len pre neischemickú etiológiu komorového extrasystolu – u pacientov po infarkte je podľa štúdií založených na dôkazoch výrazný proarytmický účinok flekainidu, enkainidu a etmozínu spojený s 2,5-násobným zvýšením rizika úmrtia ! Riziko proarytmických účinkov sa zvyšuje aj pri aktívnej myokarditíde.

  Z antiarytmík triedy I sú účinné:

  • Propafenón (Propanorm, Ritmonorm) perorálne mg/deň alebo retardované formy (propafenón SR 325 a 425 mg, predpisované dvakrát denne). Terapia je zvyčajne dobre tolerovaná. Možné kombinácie s betablokátormi, d,l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolou srdcovej frekvencie a AV vedenia!), ako aj s amiodarónom (Cordarone, Amiodaron) až do dňa .
  • Etacizín perorálne mg/deň. Terapia začína vymenovaním polovičných dávok (0,5 tablety 3-4 krát denne) na posúdenie znášanlivosti. Kombinácie s liekmi triedy III môžu byť arytmogénne. Kombinácia s betablokátormi je vhodná pri hypertrofii myokardu (pod kontrolou srdcovej frekvencie, v malej dávke!).
  • Etmozín perorálne mg/deň. Terapia začína menovaním menších dávok - 50 mg 4-krát denne. Etmozín nepredlžuje QT interval a je zvyčajne dobre tolerovaný.
  • Flekainid intramg/deň. Docela účinný, trochu znižuje kontraktilitu myokardu. U niektorých pacientov spôsobuje parestéziu.
  • Disopyramid intramg/deň. Môže vyvolať sínusovú tachykardiu, a preto sú vhodné kombinácie s betablokátormi alebo d,l-sotalolom.
  • Allapinín je liekom voľby pri sklone k bradykardii. Predpísané ako monoterapia v dávke 75 mg / deň. ako monoterapia alebo 50 mg/deň. v kombinácii s betablokátormi alebo d,l-sotalolom (nie viac ako 80 mg/deň). Táto kombinácia sa často odporúča, pretože zvyšuje antiarytmický účinok, znižuje účinok liekov na srdcovú frekvenciu a umožňuje predpisovať nižšie dávky, ak je každý liek samostatne zle tolerovaný.
  • Menej používané sú lieky ako difenín (pri komorovej extrasystole v dôsledku intoxikácie digitalisom), mexiletín (pri intolerancii iných antiarytmík), ajmalín (pri WPW syndróme sprevádzanom paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou), novokainamid (pre neúčinnosť alebo intoleranciu iných antiarytmík; liek je pomerne účinný, jeho použitie je však mimoriadne nepohodlné a pri dlhodobom používaní môže viesť k agranulocytóze).
  • Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov komorového extrasystolu sú verapamil a betablokátory neúčinné. Účinnosť liekov prvej triedy dosahuje 70%, je však potrebné prísne zvážiť kontraindikácie. Použitie chinidínu (Kinidin Durules) na ventrikulárny extrasystol je nežiaduce.

  Je vhodné vzdať sa alkoholu, fajčenia a nadmernej konzumácie kávy.

  U pacientov s benígnymi komorovými extrasystolmi možno antiarytmikum predpísať iba v dennej dobe, keď sú prejavy extrasystolov subjektívne pociťované.

  V niektorých prípadoch si vystačíte s použitím Valocordinu a Corvalolu.

  U niektorých pacientov je vhodné použiť psychotropnú a/alebo vegetotropnú terapiu (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) sa používa iba vtedy, ak je amiodarón neznášanlivý alebo neúčinný. Riziko vzniku arytmogénneho účinku (ventrikulárna tachykardia typu „pirueta“ na pozadí predĺženia QT intervalu po MS) sa výrazne zvyšuje pri prechode na dávky nad 160 mg/deň. a najčastejšie sa prejavuje v prvých 3 dňoch.

  Amiodarón (Amiodaron, Cordarone) je účinný približne v 50% prípadov. Opatrné pridávanie betablokátorov, najmä v prípadoch ochorenia koronárnych artérií, znižuje arytmickú aj celkovú mortalitu. Náhle nahradenie betablokátorov amiodarónom je kontraindikované! Navyše, čím vyššia je počiatočná srdcová frekvencia, tým vyššia je účinnosť kombinácie.

  Iba amiodarón súčasne potláča ventrikulárny extrasystol a zlepšuje prognózu života u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a trpia inými organickými léziami srdcového svalu. Liečba sa vykonáva pod kontrolou EKG - raz za 2-3 dni. Po dosiahnutí saturácie amiodarónu (predĺženie trvania Q-T intervalu, rozšírenie a zhrubnutie vlny T najmä vo zvodoch V5 a V6) sa liek predpisuje v udržiavacej dávke (mg 1-krát/deň dlhodobo, zvyčajne od r. 3. týždeň). Udržiavacia dávka sa určuje individuálne. Liečba sa vykonáva pod kontrolou EKG - raz za 4-6 týždňov. Ak sa trvanie Q-T intervalu zvýši o viac ako 25 % počiatočnej hodnoty alebo do 500 ms, je potrebné dočasné vysadenie lieku a následné užívanie v zníženej dávke.

  U pacientov so život ohrozujúcimi komorovými extrasystolmi nie je rozvoj dysfunkcie štítnej žľazy indikáciou na prerušenie liečby amiodarónom. Povinné je sledovanie funkcie štítnej žľazy s vhodnou korekciou porúch.

  „Čisté“ antiarytmiká triedy III, podobne ako lieky triedy I, sa neodporúčajú pre ich výrazný proarytmický účinok. Metaanalýza 138 randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií o použití antiarytmickej liečby u pacientov s ventrikulárnym extrasystolom po infarkte myokardu (celkový počet pacientov) ukazuje, že predpisovanie liekov triedy I u tejto kategórie pacientov je vždy spojené so zvýšeným riziko úmrtia, najmä ak ide o lieky triedy IC. Riziko úmrtia znižujú β-blokátory (trieda II).

  Prakticky dôležitá je otázka dĺžky trvania antiarytmickej liečby. U pacientov s malígnym ventrikulárnym extrasystolom má antiarytmická liečba pokračovať na neurčito. Pri menej malígnych arytmiách by liečba mala byť pomerne dlhá (až niekoľko mesiacov), po ktorej je možný pokus o postupné vysadenie lieku.

  V niektorých prípadoch - s častými komorovými extrasystolami (až tisíc za deň) s arytmogénnym zameraním identifikovaným počas elektrofyziologickej štúdie a neúčinnosťou, alebo ak je dlhodobé užívanie antiarytmík nemožné v kombinácii so zlou toleranciou alebo zlou prognózou - je rádiofrekvenčná ablácia použité.

  Predpoveď

  Závažnejší prognostický význam má organická extrasystola, ktorá vzniká u pacientov s akútnym infarktom myokardu, myokarditídou, kardiomyopatiou, chronickým srdcovým zlyhaním, artériovou hypertenziou atď.

  V skutočnosti prognóza extrasystolov závisí viac od prítomnosti alebo neprítomnosti organického srdcového ochorenia a jeho závažnosti ako od charakteristík samotných extrasystolov; Preto je v najširšom zmysle hlavnou metódou prevencie extrasystolov včasná liečba týchto ochorení.

  Organické predsieňové extrasystoly, ktoré sa vyskytujú u pacientov s ochorením koronárnych artérií, akútnym infarktom myokardu, arteriálnou hypertenziou na pozadí výrazných morfologických zmien v predsieňach, môžu byť predzvesťou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardie.

  Kritériom malignity supraventrikulárnych extrasystolov je riziko vzniku fibrilácie predsiení a komorových extrasystolov je riziko náhlej smrti.

  Pri hodnotení prognostickej hodnoty komorových extrasystolov je potrebné zdôrazniť, že približne u 65–70 % ľudí so zdravým srdcom sú pri Holterovom monitorovaní zaznamenané jednotlivé komorové extrasystoly, ktorých zdroj je vo väčšine prípadov lokalizovaný v pravej komore. Takéto monomorfné izolované ventrikulárne extrasystoly, zvyčajne patriace do triedy 1 podľa klasifikácie B. Lowna a M. Wolfa, nie sú sprevádzané klinickými a echokardiografickými príznakmi organickej patológie srdca a hemodynamických zmien. Preto sa nazývajú „funkčné komorové extrasystoly“.

  Hlavnou komplikáciou komorového extrasystolu, ktorá určuje jeho klinický význam, je náhla smrť. Ventrikulárne arytmie sú spojené s pravdepodobnosťou rozvoja fatálnych arytmií, t.j. náhlej arytmickej smrti. Na zistenie miery jej rizika v reálnej klinickej praxi sa používa klasifikácia podľa B. Lowna, M. Wolfa v modifikácii M. Ryana a riziková stratifikácia komorových arytmií podľa J. T. Biggera. Zahŕňa analýzu nielen povahy ventrikulárnej ektopickej aktivity, ale aj jej klinických prejavov, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti organického poškodenia srdca ako príčiny jeho vzniku. V súlade s týmito znakmi sa rozlišujú 3 kategórie pacientov.

  Medzi benígne komorové arytmie patrí extrasystol, často jednorazový (môžu byť aj iné formy), asymptomatický alebo bezpríznakový, no hlavne sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú známky srdcového ochorenia. Životná prognóza týchto pacientov je priaznivá vzhľadom na veľmi nízku pravdepodobnosť fatálnych komorových arytmií, ktorá sa nelíši od bežnej populácie az hľadiska prevencie náhlej smrti nevyžadujú žiadnu liečbu. Potrebné je len ich dynamické sledovanie, pretože prinajmenšom u niektorých pacientov môže byť komorový extrasystol debutom srdcovej patológie.

  Jediným zásadným rozdielom medzi potenciálne malígnymi komorovými arytmiami a predchádzajúcou kategóriou je prítomnosť organického ochorenia srdca, najčastejšie ide o rôzne formy ischemickej choroby srdca (najvýraznejší je predchádzajúci infarkt myokardu), poškodenie srdca artériovou hypertenziou, primárny myokard ochorenia a pod. Títo pacienti majú komorovú extrasystolu rôznej gradácie (potenciálny spúšťací faktor komorových tachyarytmií), zatiaľ sa nevyskytli záchvaty komorovej tachykardie, flutter alebo fibrilácia komôr, ale pravdepodobnosť ich výskytu je pomerne vysoká a riziko náhleho smrť je charakterizovaná ako významná. Pacienti s potenciálne malígnymi komorovými arytmiami vyžadujú liečbu zameranú na zníženie mortality, liečbu založenú na princípe primárnej prevencie náhlej smrti.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcovej arytmie. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu porúch srdcového rytmu v časti srdcové choroby.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie, lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

V prípade mimoriadnej srdcovej kontrakcie, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, je diagnostikovaná komorová extrasystola. Útok sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu s následným zmrazením. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). 24-hodinové EKG ukázalo pozitívne výsledky u 50 % skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Pitie energetických nápojov, alkoholu a fajčenie môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia je neškodný a rýchlo zmizne.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly môžu mať rôznu frekvenciu, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jednotlivé a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zdroj extrasystol môže byť rôzny: môžu pochádzať z jedného zdroja – monotopické, alebo môžu vznikať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Na základe prognostických indikácií sú uvažované arytmie rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie sú benígne, nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí poškodenia srdca, krvný výdaj je znížený v priemere o 30% a je zaznamenané zdravotné riziko;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnóza ochorenia, aby sa určili jeho príčiny.

Charakteristika supraventrikulárneho extrasystolu

Hypertenzia je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a invaliditu na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia. Touto chorobou trpí približne každý tretí dospelý.

Aneuryzma aorty sa chápe ako lokálne rozšírenie lúmenu aorty dvakrát alebo viackrát v porovnaní s aneuryzmou v nezmenenej blízkej časti.

Klasifikácia aneuryziem vzostupnej aorty a oblúka je založená na ich umiestnení, tvare, príčinách vzniku a štruktúre steny aorty.

Embólia (z gréčtiny - invázia, vloženie) je patologický proces pohybu substrátov (embólií), ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné upchať cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu.

Video o sanatóriu Egle, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Gradácia komorového extrasystolu podľa Ryana a Launa, kód podľa ICD 10

1 – zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia – nie viac ako tridsať VES za hodinu;

2 – častá, monotopická ventrikulárna arytmia – viac ako tridsať VES za hodinu;

3 – polytopický ZhES;

4a – monomorfná párová VES;

4b – polymorfný párový VES;

5 – komorová tachykardia, tri a viac VES za sebou.

2 – zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 – stredne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 – časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 – veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B – jednoduchý, polymorfný;

D – nestabilná VT (menej ako 30s);

E – trvalá KT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych srdcových lézií;

Absencia jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) – viac ako 55 %;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Absencia párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Mierne zníženie LVEF – od 30 do 55 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmie alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych srdcových lézií;

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Významné zníženie LVEF – menej ako 30 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - príčiny a liečba ochorenia

Srdcová extrasystola je typ poruchy srdcového rytmu, ktorý je založený na nesprávnej kontrakcii celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Kontrakcie sú mimoriadnej povahy pod vplyvom akéhokoľvek impulzu alebo excitácie myokardu. Ide o najbežnejší typ arytmie, ktorý postihuje dospelých aj deti a je mimoriadne ťažké sa jej zbaviť. Používajú sa lieky a ľudové prostriedky. Extrasystol žalúdka je registrovaný v ICD 10 (kód 149.3).

Ventrikulárny extrasystol je pomerne časté ochorenie. Postihuje úplne zdravých ľudí.

Príčiny extrasystoly

• prepracovanosť;
• prejedanie;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, drogy a fajčenie);
• pitie kofeínu vo veľkých množstvách;
• stresové situácie;
• ochorenie srdca;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• choroby vnútorných orgánov (žalúdok).

Extrasystol žalúdka je dôsledkom rôznych lézií myokardu (ischemická choroba srdca, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické obehové zlyhanie, srdcové chyby). Jeho vývoj je možný počas horúčkovitých stavov a VSD. Je to tiež vedľajší účinok niektorých liekov (Euphelin, Kofeín, glukokortikosteroidy a niektoré antidepresíva) a možno ho pozorovať pri nesprávnej liečbe ľudovými prostriedkami.

Dôvodom rozvoja extrasystoly u ľudí aktívne zapojených do športu je dystrofia myokardu spojená s intenzívnou fyzickou aktivitou. V niektorých prípadoch je toto ochorenie úzko spojené so zmenami v množstve iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v samotnom myokarde, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho fungovanie a neumožňuje zbaviť sa záchvatov.

Často sa môže vyskytnúť extrasystol žalúdka počas jedla alebo bezprostredne po jedle, najmä u pacientov s VSD. Je to spôsobené charakteristikami srdca počas takýchto období: srdcová frekvencia klesá, takže dochádza k mimoriadnym kontrakciám (pred alebo po ďalšom). Nie je potrebné liečiť takéto extrasystoly, pretože sú funkčné. Aby ste sa zbavili mimoriadnych kontrakcií srdca po jedle, nemali by ste hneď po jedle zaujať vodorovnú polohu. Je lepšie sedieť v pohodlnom kresle a relaxovať.

Klasifikácia

V závislosti od miesta impulzu a jeho príčiny sa rozlišujú tieto typy extrasystoly:

• ventrikulárny extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol);
• predsieňový extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• kmeňové a sínusové extrasystoly.

Je možná kombinácia viacerých typov impulzu (napríklad supraventrikulárny extrasystol sa kombinuje s kmeňovým, žalúdočný extrasystol sa vyskytuje spolu so sínusovým), ktorý je charakterizovaný ako parasystola.

Žalúdočný extrasystol je najbežnejším typom poruchy vo fungovaní srdcového systému, ktorý sa vyznačuje objavením sa dodatočnej kontrakcie (extrasystoly) srdcového svalu pred jeho normálnou kontrakciou. Extrasystola môže byť jednoduchá alebo dvojitá. Ak sa objavia tri alebo viac extrasystolov za sebou, potom hovoríme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulárny extrasystol sa líši od ventrikulárnej lokalizácie zdroja arytmie. Supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol) je charakterizovaný výskytom predčasných impulzov v horných častiach srdca (predsiene alebo v priehradke medzi predsieňami a komorami).

Existuje aj koncept bigemínie, keď po normálnej kontrakcii srdcového svalu dochádza k extrasystole. Predpokladá sa, že vývoj bigemínie je vyvolaný poruchami vo fungovaní autonómneho nervového systému, to znamená, že spúšťačom rozvoja bigemínie môže byť VSD.

Existuje tiež 5 stupňov extrasystoly, ktoré sú určené určitým počtom impulzov za hodinu:

• prvý stupeň je charakterizovaný nie viac ako 30 impulzmi za hodinu;
• pre druhú - viac ako 30;
• tretí stupeň predstavujú polymorfné extrasystoly.
• štvrtý stupeň je, keď sa striedavo objavujú 2 alebo viac druhov impulzov;
• piaty stupeň je charakterizovaný prítomnosťou 3 alebo viacerých extrasystolov jeden po druhom.

Symptómy tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov pre pacienta neviditeľné. Najistejšími znakmi sú pocity prudkého úderu do srdca, zástava srdca a zmrazenie v hrudníku. Supraventrikulárny extrasystol sa môže prejaviť ako VSD alebo neuróza a je sprevádzaný pocitom strachu, hojným potením, úzkosťou a nedostatkom vzduchu.

Diagnostika a liečba

Pred liečbou akéhokoľvek extrasystolu je dôležité správne určiť jeho typ. Najviac odhaľujúcou metódou je elektrokardiografia (EKG), najmä pre komorové impulzy. EKG dokáže zistiť prítomnosť extrasystolu a jeho lokalizáciu. Pokojové EKG však nie vždy ochorenie odhalí. Diagnóza sa stáva komplikovanejšou u pacientov trpiacich VSD.

Ak táto metóda nevykazuje požadované výsledky, používa sa monitorovanie EKG, počas ktorého pacient nosí špeciálne zariadenie, ktoré monitoruje prácu srdca počas celého dňa a zaznamenáva priebeh štúdie. Táto EKG diagnóza vám umožňuje identifikovať ochorenie, aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti. Špeciálne prenosné zariadenie pripevnené k telu pacienta zaznamenáva EKG hodnoty počas 24 alebo 48 hodín. Súčasne sa zaznamenávajú činnosti pacienta v čase diagnózy EKG. Potom sa porovnajú údaje o dennej aktivite a EKG, čo umožňuje správne identifikovať a liečiť ochorenie.

Niektorá literatúra uvádza normy pre výskyt extrasystolov: pre zdravého človeka sa za normu považujú komorové a extraventrikulárne extrasystoly za deň, zistené na EKG. Ak sa po štúdiách EKG neodhalia žiadne abnormality, odborník môže predpísať špeciálne dodatočné testy so záťažou (test na bežiacom páse)

Aby bolo možné správne liečiť túto chorobu, je potrebné vziať do úvahy typ a stupeň extrasystolu, ako aj jeho lokalizáciu. Jednotlivé impulzy si nevyžadujú špecifickú liečbu, neohrozujú zdravie a život človeka, len ak sú spôsobené závažným ochorením srdca.

Vlastnosti liečby

Na vyliečenie choroby spôsobenej neurologickými poruchami sú predpísané sedatíva (Relanium) a rastlinné prípravky (valerián, matka, mäta).

Ak má pacient v anamnéze závažné ochorenie srdca, extrasystol má supraventrikulárny charakter a frekvencia impulzov za deň presahuje 200, je potrebná individuálne zvolená medikamentózna terapia. Na liečbu extrasystalie v takýchto prípadoch sa používajú lieky ako Propanorm, Cordarone, Lidokaín, Diltiazem, Panangin, ako aj beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Niekedy sa tieto prostriedky môžu zbaviť prejavov VSD.

Liek ako je Propafenon, ktorý je antiarytmikom, je v súčasnosti najúčinnejší a umožňuje liečiť aj pokročilé štádium ochorenia. Je celkom dobre tolerovaný a absolútne bezpečný pre zdravie. Preto bol klasifikovaný ako liek prvej voľby.

Pomerne účinnou metódou na vyliečenie extrasystolu navždy je kauterizácia jeho zdroja. Ide o pomerne jednoduchú chirurgickú intervenciu prakticky bez následkov, ale nemožno ju vykonať u detí, existuje veková hranica.

Ak je v neskorších štádiách prítomný extrasystol žalúdka, potom sa odporúča liečiť ho rádiofrekvenčnou abláciou. Ide o metódu chirurgickej intervencie, pomocou ktorej je zdroj arytmie zničený pod vplyvom fyzikálnych faktorov. Postup je pre pacienta ľahko tolerovaný, riziko komplikácií je minimalizované. Vo väčšine prípadov extrasystol žalúdka neodvolateľne zmizne.

Liečba detí

Vo väčšine prípadov nie je liečba choroby u detí potrebná. Mnohí odborníci tvrdia, že u detí choroba prechádza bez liečby. Ak je to žiaduce, môžete zastaviť vážne útoky pomocou bezpečných ľudových prostriedkov. Odporúča sa však absolvovať vyšetrenie na určenie rozsahu ochorenia.

Extrasystol u detí môže byť vrodený alebo získaný (po nervovom šoku). Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne a výskyt impulzov u detí spolu úzko súvisia. Supraventrikulárny extrasystol (alebo extrasystol žalúdka) si spravidla nevyžaduje špeciálnu liečbu, je však potrebné podstúpiť vyšetrenie aspoň raz ročne. Deti trpiace VSD sú ohrozené.

Je dôležité obmedziť deti na provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia (zdravý životný štýl a spánok, absencia stresových situácií). Pre deti sa odporúča jesť potraviny obohatené o prvky, ako je draslík a horčík, napríklad sušené ovocie.

Pri liečbe extrasystolu a VSD u detí sa používajú lieky ako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a ďalšie. Liečba ľudovými prostriedkami je účinná.

Boj s ľudovými prostriedkami

Môžete sa zbaviť ťažkých útokov pomocou ľudových prostriedkov. Doma môžete použiť rovnaké prostriedky ako pri liečbe VSD: upokojujúce infúzie a bylinné odvarky.

• Valeriána lekárska. Ak je útok klasifikovaný podľa emocionálneho typu, potom farmaceutická infúzia koreňa valeriány pomôže zbaviť sa úzkosti. Postačí užiť 10 - 15 kvapiek nálevu raz, najlepšie po jedle.
• Počas útoku vás zachráni infúzia chrpa. Odporúča sa piť infúziu 10 minút pred jedlom, 3 krát denne (iba v deň, keď dôjde k záchvatu).
• Infúzia kvetov nechtíka pomôže zbaviť sa častých útokov.

Liečba takýmito tradičnými metódami by sa mala praktizovať až po konzultácii s lekárom. Ak ich použijete nesprávne, choroby sa jednoducho nezbavíte, ale môžete ju aj zhoršiť.

Prevencia

Aby sme sa zbavili rizika vzniku extrasystolu, je potrebné včasné vyšetrenie a liečba srdcových ochorení. Dodržiavanie diéty s množstvom draselných a horečnatých solí zabraňuje rozvoju exacerbácií. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol, káva). V niektorých prípadoch je liečba ľudovými prostriedkami účinná.

Dôsledky

Ak sú impulzy sporadické a nie sú zaťažené anamnézou, potom sa následkom pre telo dá vyhnúť. Keď už má pacient ochorenie srdca, v minulosti prekonal infarkt myokardu, časté extrasystoly môžu spôsobiť tachykardiu, fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a komôr.

Extrasystol žalúdka sa považuje za najnebezpečnejší, pretože komorové impulzy môžu viesť k náhlej smrti v dôsledku rozvoja ich fibrilácie. Extrasystol žalúdka vyžaduje starostlivú liečbu, pretože je veľmi ťažké sa ho zbaviť.

Dobrá videoprezentácia o extrasystole

Viac v tejto kategórii

Geniálny vynález na samomasáž chrbta!

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Extrasystoly sú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý prichádza z predsiení, atrioventrikulárnych oblastí a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov sa pozoruje v% celej svetovej populácie, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné poruchy srdcového rytmu, ale poskytujú sa aj tieto výnimky:

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystol spôsobený pôrodníckymi a gynekologickými chirurgickými zákrokmi (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému u novorodencov (P29.1).

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi vyšetrenia súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Celosvetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30. roku života, čo je typické pri prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia vo fungovaní srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

• predčasná kontrakcia myokardu, ktorá sa vyskytuje po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického impulzu po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• quadrigeminia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

V prítomnosti akéhokoľvek typu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Extrasystoly sú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý prichádza z predsiení, atrioventrikulárnych oblastí a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystol spôsobený pôrodníckymi a gynekologickými chirurgickými zákrokmi (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému u novorodencov (P29.1).

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia vo fungovaní srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

• predčasná kontrakcia myokardu, ktorá sa vyskytuje po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického impulzu po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• quadrigeminia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

Gradácia komorového extrasystolu podľa Ryana a Launa, kód podľa ICD 10

1 – zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia – nie viac ako tridsať VES za hodinu;

2 – častá, monotopická ventrikulárna arytmia – viac ako tridsať VES za hodinu;

3 – polytopický ZhES;

4a – monomorfná párová VES;

4b – polymorfný párový VES;

5 – komorová tachykardia, tri a viac VES za sebou.

2 – zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 – stredne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 – časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 – veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B – jednoduchý, polymorfný;

D – nestabilná VT (menej ako 30s);

E – trvalá KT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych srdcových lézií;

Absencia jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) – viac ako 55 %;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Absencia párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Mierne zníženie LVEF – od 30 do 55 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmie alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych srdcových lézií;

Prítomnosť jazvy alebo srdcovej hypertrofie;

Významné zníženie LVEF – menej ako 30 %;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcovej arytmie. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu porúch srdcového rytmu v časti srdcové choroby.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie, lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

V prípade mimoriadnej srdcovej kontrakcie, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, je diagnostikovaná komorová extrasystola. Útok sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu s následným zmrazením. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). 24-hodinové EKG ukázalo pozitívne výsledky u 50 % skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Pitie energetických nápojov, alkoholu a fajčenie môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia je neškodný a rýchlo zmizne.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly môžu mať rôznu frekvenciu, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jednotlivé a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zdroj extrasystol môže byť rôzny: môžu pochádzať z jedného zdroja – monotopické, alebo môžu vznikať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Na základe prognostických indikácií sú uvažované arytmie rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie sú benígne, nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí poškodenia srdca, krvný výdaj je znížený v priemere o 30% a je zaznamenané zdravotné riziko;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnóza ochorenia, aby sa určili jeho príčiny.

Kód predsieňovej extrasystoly podľa ICD 10

Klinický obraz

• všeobecná slabosť;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť);
• pocit tepla;
• príznaky anginy pectoris;
• záchvaty paniky;

Kauzálne faktory

Dôsledky arytmie

• paroxyzmálna tachykardia;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;

Diagnostické metódy

• rádiografia;
• echokardiografia (EchoCG);
• analýza moču a krvi;
• elektrokardiografia.

Liečebný režim

Režim liekov

Chirurgická intervencia

Ľudové prostriedky

Nebezpečenstvo predsieňového extrasystolu

Jednotlivé predsieňové extrasystoly

Podľa ICD (International Classification of Diseases) má extrasystola pridelený kód I49.1. Opisuje sa ako predčasná depolarizácia predsiení. Pri absencii patológií by už nemali byť žiadne zbytočné kontrakcie za deň. Indikátor môžu ovplyvniť nepríjemné faktory (stres, preťaženie).

Čo je jeden predsieňový extrasystol, môžete pochopiť tak, že sa zameriate na všeobecne uznávanú klasifikáciu:

Klinický obraz

Jednotlivé extrasystoly sa nemusia objaviť vôbec. Prietok krvi nie je narušený, takže človek nepociťuje žiadne nepohodlie. Keď sa arytmia zhorší, začnú sa objavovať určité príznaky.

Môže tomu zodpovedať nasledujúci klinický obraz:

• pocit otrasu a následného zmrazenia v oblasti srdca;
• všeobecná slabosť;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť);
• pocit tepla;
• príznaky anginy pectoris;
• záchvaty paniky;
• vzhľad závoja alebo mihotanie „múch“ pred očami.

Je ťažšie tolerovať arytmiu spôsobenú vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Niektorí ľudia už počas inšpirácie zažívajú predsieňový extrasystol, najmä na pozadí stresu a preťaženia. Organické formy majú negatívnejšiu prognózu, ale ľahšie sa tolerujú. Situácia sa mení s rozvojom komplikácií.

Kauzálne faktory

Je zvykom rozdeliť extrasystoly na organické, spôsobené inými ochoreniami a funkčné, vyplývajúce z vystavenia dráždivým faktorom.

Prvá skupina vzniká z nasledujúcich dôvodov:

Funkčné poruchy srdcového tepu sú dôsledkom nasledujúcich faktorov:

• neustále vystavenie stresovým situáciám;

Samostatne môžeme rozlíšiť idiopatickú extrasystolu. Pri vyšetrení nie je možné zistiť príčinu jeho výskytu. Pri absencii organických lézií a výrazných symptómov je táto forma klasifikovaná ako funkčná skupina.

Prejedanie spôsobuje neškodnú formu funkčnej arytmie. Jeho podstatou je zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému. Srdcová frekvencia pacienta sa spomaľuje, čo je charakteristické pre bradykardiu. Ako kompenzácia sa vyskytujú extrasystoly. Tento typ narušenia je obzvlášť výrazný, ak po ťažkom jedle zaujmete vodorovnú polohu.

V závislosti od veku a situácie pacienta sa arytmia vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Dôsledky arytmie

Časté extrasystoly v priebehu času vyvolávajú vývoj určitých komplikácií:

• zlyhanie obličiek a srdca;
• fibrilácia predsiení alebo komôr;
• paroxyzmálna tachykardia;
• ischemická choroba srdca (CHD);
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• úplná alebo čiastočná blokáda srdca.

Diagnostické metódy

Ak sa zistia príznaky extrasystoly, musíte si dohodnúť stretnutie s kardiológom. Lekár urobí rozhovor s pacientom, aby zistil nepríjemné symptómy. Potom vykoná auskultáciu (počúvanie) a zmeria krvný tlak a pulz.

Na základe získaných výsledkov bude predpísaných niekoľko vyšetrení:

• rádiografia;
• echokardiografia (EchoCG);
• analýza moču a krvi;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• elektrokardiografia.

Väčšina požadovaných informácií sa získa dešifrovaním elektrokardiogramu. Ďalšie metódy pomôžu určiť príčinu zlyhania a závažnosť hemodynamických porúch.

Okrem toho môže byť potrebné EKG so záťažou (cyklistická ergometria) a denné monitorovanie Holterovou metódou. Získané výsledky umožnia vyhodnotiť prácu srdca v rôznych situáciách.

Príznaky predsieňového extrasystolu na EKG sú zvyčajne nasledovné:

• komplex QRS je zmenený;
• vlna T prekrýva P;
• komorový extrasystolový komplex nie je deformovaný;
• kompenzačná pauza trvá kratšie, ako sa očakávalo;
• interval Q-P nad 0,12 sekundy;
• vlna P je modifikovaná a objavuje sa predčasne;

Liečebný režim

V závislosti od výsledkov, interpretácie kardiogramu a príčinného faktora sa priebeh liečby môže líšiť:

Režim liekov

Okrem liečby základného patologického procesu sa lieky používajú na zmiernenie arytmie a normalizáciu funkcie srdca:

Lieky a ich dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár. Neodporúča sa meniť liečebný režim na vlastnú päsť, aby sa predišlo vzniku nežiaducich reakcií a komplikácií.

Chirurgická intervencia

Nie je možné vo všetkých prípadoch dosiahnuť výsledky iba pomocou medikamentóznej liečby. Na zmiernenie arytmie alebo odstránenie zdroja ektopických impulzov môže byť potrebná chirurgická intervencia:

• Vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie na kauterizáciu zdroja falošných impulzov.
• Inštalácia kardiostimulátora na kontrolu srdcového tepu a prevenciu záchvatov nebezpečných foriem arytmií.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína je reprezentovaná rôznymi infúziami, odvarmi a tinktúrami na báze prírodných zložiek. Na liečbu extrasystolu doma sa používajú lieky, ktoré majú diuretický a sedatívny účinok:

Ľudové lieky len v zriedkavých prípadoch spôsobujú nežiaduce reakcie, ale pred ich použitím by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Trvanie užívania takýchto liekov je zvyčajne 1-2 mesiace. Aby ste sa vyhli predávkovaniu, musíte ich pripraviť a užívať podľa predpisu.

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov sa pozoruje v% celej svetovej populácie, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné poruchy srdcového rytmu, ale poskytujú sa aj tieto výnimky:

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi vyšetrenia súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Celosvetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30. roku života, čo je typické pri prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

V prítomnosti akéhokoľvek typu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Enterovírusový exantém u detí príznaky foto

Propolisová tinktúra na výtok z nosa

Príznaky enterovírusovej infekcie u detí foto

Liečba hemoroidov brezovým dechtom

Sú v morčacom mäse hormóny?

Zlý nos: príčiny a liečba u dospelých

Pri používaní materiálov lokality sa vyžaduje aktívny odkaz na zdrojovú stránku.

Ventrikulárny extrasystol: príznaky a liečba

Komorový extrasystol - hlavné príznaky:

• Bolesť hlavy
• Slabosť
• Závraty
• Dýchavičnosť
• Mdloby
• Nedostatok vzduchu
• Podráždenosť
• Zvýšená únava
• Potopenie srdca
• Bolesť srdca
• Porušenie srdcového rytmu
• Zvýšené potenie
• Bledá koža
• Prerušenie funkcie srdca
• Záchvaty paniky
• Náladovosť
• Strach zo smrti
• Cítiť sa zlomený

Komorový extrasystol je jednou z foriem srdcovej arytmie, ktorá sa vyznačuje výskytom mimoriadnych alebo predčasných kontrakcií komôr. Touto chorobou môžu trpieť dospelí aj deti.

Dnes je známe veľké množstvo predisponujúcich faktorov vedúcich k rozvoju takéhoto patologického procesu, preto sa zvyčajne delia do niekoľkých veľkých skupín. Príčinou môžu byť iné ochorenia, predávkovanie liekmi alebo toxické účinky na organizmus.

Symptómy ochorenia sú nešpecifické a sú charakteristické takmer pre všetky srdcové ochorenia. Klinický obraz zahŕňa pocity zhoršenej funkcie srdca, pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť, ako aj závraty a bolesti v hrudnej kosti.

Diagnostika je založená na fyzickom vyšetrení pacienta a širokej škále špecifických inštrumentálnych vyšetrení. Laboratórne štúdie majú pomocný charakter.

Liečba komorového extrasystolu v prevažnej väčšine situácií je konzervatívna, ak sú však takéto metódy neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, definuje samostatný kód pre takúto patológiu. Kód ICD-10 je teda I49.3.

Etiológia

Ventrikulárny extrasystol u detí a dospelých sa považuje za jeden z najbežnejších typov arytmií. Medzi všetkými typmi ochorenia je táto forma diagnostikovaná najčastejšie, a to v 62% situácií.

Príčiny sú také rôznorodé, že sa delia do niekoľkých skupín, ktoré určujú aj priebeh ochorenia.

Poruchy srdca vedúce k organickej extrasystole sú uvedené:

Funkčný typ komorového extrasystolu je určený:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä fajčenia cigariet;
• chronický stres alebo silné nervové napätie;
• pitie veľkého množstva silnej kávy;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• vagotónia.

Okrem toho je vývoj tohto typu arytmie ovplyvnený:

• hormonálna nerovnováha;
• predávkovanie liekmi, najmä diuretikami, srdcovými glykozidmi, beta-agonistami, antidepresívami a antiarytmickými látkami;
• výskyt VSD je hlavnou príčinou ventrikulárneho extrasystolu u detí;
• chronické hladovanie kyslíkom;
• poruchy elektrolytov.

Za zmienku tiež stojí, že v približne 5% prípadov je takáto choroba diagnostikovaná u úplne zdravého človeka.

Okrem toho odborníci z oblasti kardiológie zaznamenávajú výskyt takejto formy ochorenia, ako je idiopatický ventrikulárny extrasystol. V takýchto situáciách sa arytmia u dieťaťa alebo dospelého vyvinie bez zjavného dôvodu, t.j. etiologický faktor sa zistí až počas diagnózy.

Klasifikácia

Okrem skutočnosti, že typ patológie sa bude líšiť v predisponujúcich faktoroch, existuje niekoľko ďalších klasifikácií choroby.

V závislosti od času formovania môže byť choroba:

• skoré - nastáva, keď sa predsiene, ktoré sú hornými časťami srdca, sťahujú;
• interpolovaný - vyvíja sa na hranici časového intervalu medzi kontrakciou predsiení a komôr;
• neskoré - pozorované počas kontrakcie komôr, vyčnievajúce zo spodných častí srdca. Menej často sa tvorí v diastole - toto je štádium úplnej relaxácie srdca.

Na základe počtu zdrojov excitability sa rozlišujú tieto:

• monotopický extrasystol - v tomto prípade existuje jedno patologické zameranie, čo vedie k ďalším srdcovým impulzom;
• polytopický extrasystol - v takýchto prípadoch sa zistí niekoľko ektopických zdrojov.

Klasifikácia komorového extrasystolu podľa frekvencie:

• jediný - charakterizovaný výskytom 5 mimoriadnych úderov srdca za minútu;
• viacnásobné - za minútu sa vyskytuje viac ako 5 extrasystolov;
• parná miestnosť - táto forma sa vyznačuje tým, že v intervale medzi normálnymi srdcovými kontrakciami sa tvoria 2 extrasystoly za sebou;
• skupina - ide o niekoľko extrasystol prichádzajúcich jeden po druhom medzi normálnymi kontrakciami.

Podľa usporiadania sa patológia delí na:

• neusporiadaný - neexistuje vzor medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi;
• objednal. Zasa existuje vo forme bigemínie - je to striedanie normálnych a mimoriadnych kontrakcií, trigeminia - striedanie dvoch normálnych kontrakcií a extrasystoly, kvadrigemia - dochádza k striedaniu 3 normálnych kontrakcií a extrasystoly.

Podľa povahy kurzu a prognóz môže byť extrasystola u žien, mužov a detí:

• benígny priebeh - líši sa tým, že nie je pozorovaná prítomnosť organického poškodenia srdca a nesprávne fungovanie myokardu. To znamená, že riziko náhlej smrti je minimalizované;
• potenciálne malígny priebeh - v dôsledku organického poškodenia srdca sa pozorujú komorové extrasystoly a ejekčná frakcia klesá o 30%, zatiaľ čo pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa v porovnaní s predchádzajúcou formou zvyšuje;
• malígny priebeh - tvorí sa ťažké organické poškodenie srdca, ktoré je nebezpečné s vysokou pravdepodobnosťou náhlej srdcovej smrti.

Samostatným typom je interkalárny ventrikulárny extrasystol - v takýchto prípadoch nedochádza k tvorbe kompenzačnej pauzy.

Symptómy

Zriedkavá arytmia u zdravého človeka je úplne asymptomatická, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje pocit zástavy srdca, „prerušenia“ fungovania alebo akéhosi „tlačenia“. Takéto klinické prejavy sú dôsledkom zvýšenej postextrasystolickej kontrakcie.

Hlavné príznaky komorového extrasystolu sú uvedené:

• ťažké závraty;
• bledá koža;
• bolesť v srdci;
• zvýšená únava a podráždenosť;
• periodické bolesti hlavy;
• slabosť a slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• stavy mdloby;
• dýchavičnosť;
• bezpríčinná panika a strach zo smrti;
• porucha srdcovej frekvencie;
• zvýšené potenie;
• rozmarnosť - tento príznak je charakteristický pre deti.

Stojí za zmienku, že výskyt ventrikulárneho extrasystolu na pozadí organických srdcových ochorení môže zostať bez povšimnutia po dlhú dobu.

Diagnostika

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne postupy, ktoré sú nevyhnutne doplnené laboratórnymi štúdiami. Prvou etapou diagnostiky však bude nezávislá kardiológova implementácia nasledujúcich manipulácií:

• štúdium anamnézy ukáže hlavný patologický etiologický faktor;
• zber a analýza životnej histórie - to môže pomôcť pri hľadaní príčin komorového extrasystolu idiopatickej povahy;
• dôkladné vyšetrenie pacienta, a to palpácia a perkusie hrudníka, určenie srdcovej frekvencie počúvaním osoby pomocou fonendoskopu, ako aj palpácia pulzu;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť zriedkavý alebo častý komorový extrasystol.

Laboratórne štúdie sú obmedzené len na všeobecnú klinickú analýzu a biochémiu krvi.

Inštrumentálna diagnostika srdcového extrasystolu zahŕňa:

• EKG a EchoCG;
• denné monitorovanie elektrokardiografie;
• záťažové testy, najmä bicyklová ergometria;
• Röntgenové lúče a MRI hrudníka;
• rytmokardiografia;
• polykardiografia;
• sfygmografia;
• TEE a CT.

Okrem toho je potrebná konzultácia s terapeutom, pediatrom (ak je pacientom dieťa) a pôrodníkom-gynekológom (v prípadoch, keď sa počas tehotenstva vytvoril extrasystol).

Liečba

V situáciách, keď sa takáto choroba vyvinula bez výskytu srdcových patológií alebo VSD, nie je poskytovaná špecifická terapia pre pacientov. Na zmiernenie príznakov stačí dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára, vrátane:

• normalizácia denného režimu - ľuďom sa odporúča viac odpočívať;
• udržiavanie správnej a vyváženej stravy;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• vykonávanie dychových cvičení;
• tráviť veľa času vonku.

V ostatných prípadoch je potrebné najskôr vyliečiť základné ochorenie, preto bude terapia individualizovaná. Existuje však niekoľko všeobecných aspektov, konkrétne liečba ventrikulárneho extrasystolu užívaním nasledujúcich liekov:

• antiarytmické látky;
• omega-3 lieky;
• antihypertenzíva;
• anticholinergiká;
• trankvilizéry;
• beta blokátory;
• bylinné lieky - v prípadoch ochorenia u tehotnej ženy;
• antihistaminiká;
• vitamíny a regeneračné lieky;
• lieky zamerané na elimináciu klinických prejavov takéhoto srdcového ochorenia.

Chirurgická intervencia pre ventrikulárny alebo komorový extrasystol sa vykonáva iba podľa indikácií vrátane neúčinnosti konzervatívnych metód liečby alebo malígnej povahy patológie. V takýchto prípadoch sa uchýlite k:

• rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopických ložísk;
• otvorená intervencia, ktorá zahŕňa excíziu poškodených oblastí srdca.

Neexistujú žiadne iné spôsoby liečby takejto choroby, najmä ľudových prostriedkov.

Možné komplikácie

Ventrikulárny extrasystol je plný vývoja:

• náhly nástup srdcovej smrti;
• zástava srdca;
• zmeny v štruktúre komôr;
• zhoršenie priebehu základnej choroby;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Prevencia a prognóza

Výskytu mimoriadnych kontrakcií komôr sa môžete vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich preventívnych odporúčaní:

• úplné zrieknutie sa závislostí;
• obmedzenie spotreby silnej kávy;
• vyhnúť sa fyzickej a emocionálnej únave;
• racionalizácia režimu práce a odpočinku, a to plný, dlhý spánok;
• užívanie liekov len pod dohľadom lekára;
• kompletná a vitamínmi obohatená výživa;
• včasná diagnostika a eliminácia patológií vedúcich k ventrikulárnemu extrasystolu;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie u lekárov.

Výsledok choroby závisí od jej priebehu. Napríklad funkčný extrasystol má priaznivú prognózu a patológia vyvíjajúca sa na pozadí organického poškodenia srdca má vysoké riziko náhlej srdcovej smrti a iných komplikácií. Úmrtnosť je však pomerne nízka.

Ak si myslíte, že máte komorový extrasystol a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť kardiológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Horúčka neznámeho pôvodu (syn. LNG, hypertermia) je klinický prípad, pri ktorom je zvýšená telesná teplota hlavným alebo jediným klinickým príznakom. Tento stav je indikovaný, keď hodnoty pretrvávajú 3 týždne (u detí - dlhšie ako 8 dní) alebo dlhšie.

Vegetovaskulárna dystónia (VSD) je ochorenie, ktoré zahŕňa celé telo v patologickom procese. Najčastejšie periférne nervy, ako aj kardiovaskulárny systém, dostávajú negatívne účinky z autonómneho nervového systému. Choroba sa musí liečiť bez problémov, pretože vo svojej pokročilej forme bude mať vážne následky na všetky orgány. Okrem toho lekárska starostlivosť pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má VSD kód G24.

Myokarditída je všeobecný názov pre zápalové procesy v srdcovom svale, čiže myokarde. Choroba sa môže objaviť na pozadí rôznych infekcií a autoimunitných lézií, vystavenia toxínom alebo alergénom. Rozlišuje sa primárny zápal myokardu, ktorý sa vyvíja ako nezávislé ochorenie, a sekundárny, keď je srdcová patológia jedným z hlavných prejavov systémového ochorenia. Pri včasnej diagnóze a komplexnej liečbe myokarditídy a jej príčin je prognóza na zotavenie najúspešnejšia.

Defekt alebo anatomická abnormalita srdca a cievneho systému, ktorá vzniká predovšetkým počas vývoja plodu alebo pri narodení dieťaťa, sa nazýva vrodená srdcová vada alebo vrodená srdcová vada. Názov vrodená srdcová chyba je diagnóza, ktorú lekári diagnostikujú takmer u 1,7 % novorodencov. Typy vrodených srdcových chorôb Príčiny Príznaky Diagnóza Liečba Samotná choroba je anomáliou vo vývoji srdca a štruktúre jeho ciev. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že takmer v 90 % prípadov sa novorodenci nedožijú ani jedného mesiaca. Štatistiky tiež ukazujú, že v 5 % prípadov zomierajú deti s vrodenou srdcovou chybou pred dosiahnutím veku 15 rokov. Vrodené srdcové chyby majú mnoho typov srdcových abnormalít, ktoré vedú k zmenám intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky. S rozvojom vrodenej srdcovej choroby sa pozorujú poruchy prietoku krvi väčších a menších kruhov, ako aj krvný obeh v myokarde. Choroba zaujíma jednu z vedúcich pozícií u detí. Vzhľadom na to, že vrodená srdcová choroba je pre deti nebezpečná a smrteľná, stojí za to analyzovať túto chorobu podrobnejšie a zistiť všetky dôležité body, o ktorých vám tento materiál povie.

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne vykonávať svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Reprodukcia materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom!

Otázky a návrhy: