Seldingerova punkcia femorálnej artérie. Katetrizácia centrálnych žíl (subclavia, jugular): technika, indikácie, komplikácie

Punkcia (lat. punclio prick, punkcia) je diagnostická alebo terapeutická manipulácia, pri ktorej sa ihlou alebo trokarom prepichne tkanivo, patologický útvar, cievna stena, dutý orgán alebo telová dutina. Diagnostická P. umožňuje získať materiál (tkanivové...

Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera: a - punkcia cievy; b - vloženie vodiča a odstránenie ihly; c - navlečenie katétra; G - ...

Novinky o Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Ak sa súčasne vykonáva perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass, riziko úmrtia v prvom roku po zákroku je vyššie u žien.
• Ako však na výročnom vedeckom zasadnutí American Heart Association uviedla Dr. Lynne Stevenson a kolegovia (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), katetrizácia pľúcnej artérie (PAC) nezlepšuje diagnózu ani prognózu v porovnaní so samotným klinickým hodnotením.

Diskusia Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Dobrý deň Na základe výsledkov ultrazvuku mi bola ukázaná punkcia. Pýtal som sa ťa na fóre, odporučil si to urobiť aj ty. Nedávno som si to nechal urobiť u dobrého odborníka, ale „naslepo“, nie pod kontrolou ultrazvuku. Výsledok: Izitogram zodpovedá chronickej autoimunitnej tyreoiditíde typu Hashimo
• Pred punkciou som si prečítala recenzie a veľmi som sa bála, tak som sa rozhodla napísať.Mala som punkciu štítnej uzliny, 2x mi píchli injekciu, punkciu lymfatickej uzliny a 4 injekcie.Trvalo to 15 min. samotné injekcie boli ako nie veľmi bolestivé injekcie.Najhoršia je hrôza z toho čo ti spravia prepichnutie a čo povedia.Preto ak užiješ

Katetrizácia žíl (centrálna alebo periférna) je postup, ktorý umožňuje úplný venózny prístup do krvného obehu u pacientov vyžadujúcich dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne alebo periférne, v súlade s tým sa prvé používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anestéziológ, a druhé sú inštalované do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter Je to dlhá flexibilná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade je zabezpečený špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych safénových žíl.

Periférny katéter Predstavuje ho kratšia dutá ihla s tenkou ihličkovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá prepichuje kožu a žilovú stenu. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup k saféne zvyčajne nie je náročný, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je poskytnutie rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho pri umiestňovaní katétra odpadá potreba dennej punkcie žily na účely intravenózneho odkvapkávania. To znamená, že pacientovi stačí zaviesť katéter len raz, namiesto toho, aby musel každé ráno znovu „pichať“ žilu.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nevýhody patrí nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často sa v núdzových podmienkach nedá dosiahnuť prístup k cievnemu riečisku pacienta inými metódami z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, zrútené žily atď.). V tomto prípade je pre záchranu života ťažko chorého pacienta potrebné podávať lieky tak, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. A tu prichádza na pomoc centrálna venózna katetrizácia. teda hlavnou indikáciou na umiestnenie katétra do centrálnej žily je poskytnutie neodkladnej a neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddelení, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Niekedy je možné vykonať katetrizáciu stehennej žily, napríklad ak lekári vykonajú (umelá ventilácia + stláčanie hrudníka), iný lekár zabezpečí žilový prístup a neprekáža svojim kolegom manipuláciami na hrudníku. Katetrizáciu stehennej žily je možné skúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a v prípade núdze je potrebné podanie liekov.

katetrizácia centrálnej žily

Okrem toho existujú nasledujúce indikácie na umiestnenie centrálneho venózneho katétra:

• Vykonávanie operácie otvoreného srdca pomocou prístroja srdce-pľúca (ACB).
• Poskytovanie prístupu do krvného obehu u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Zavedenie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie röntgenových kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Včasné začatie infúznej liečby počas pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Pri hospitalizácii v nemocnici pacient s už nainštalovaným katétrom pokračuje v začatej liečbe, čím šetrí čas na zavedenie IV.
• Inštalácia katétra u pacientov, u ktorých sú naplánované ťažké a/alebo nepretržité infúzie liekov a medicínskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
• Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
• Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby pri pôrode neboli problémy s žilovým prístupom.
• Potreba opakovaného odberu vzoriek venóznej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Pacient sa nemôže živiť perorálne a potom sa môže podávať parenterálna výživa pomocou venózneho katétra.
• Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách krvácania alebo poranení kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizáciu podkľúčovej žily je možné vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni inštalácii katétra na zdravú stranu.

Kontraindikácie pre periférny venózny katéter zahŕňajú prítomnosť ulnárnej žily u pacienta, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, manipulácia sa môže vykonať na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplný súlad s pravidlami asepsie a antisepsy, vrátane očistenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a dôkladného vyčistenia pokožky v oblasti, kde sa bude punkcia žily vykonávať. Práca s katétrom je samozrejme nevyhnutná za pomoci sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

Video: katetrizácia podkľúčovej žily - tréningové video

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa mierne líši v technike:

• Poloha a anestézia pacienta sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti kľúčnej kosti,
• Ihla sa zavádza pod uhlom 30-40 stupňov smerom k pupku,
• Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od tých, ktoré sú opísané vyššie:

1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou iliakálnou chrbticou a pubickou symfýzou (symphysis pubis),
3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
6. Femorálna žila sa nachádza 1-2 cm bližšie k genitáliám,
7. Žilový prístup sa vykonáva pomocou ihly a vodiaceho drôtu pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.

Video: Centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálna a stredná žila predlaktia, stredná ulnárna žila a žila na chrbte ruky.

katetrizácia periférnych žíl

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie požadovaná veľkosť katétra. Typicky sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby – fialové pre najkratšie katétre s malým priemerom a oranžové pre najdlhšie s veľkým priemerom.
• Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
• Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, stláčaním a uvoľňovaním prstov.
• Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
• Prepichnutie kože a žily sa vykonáva ihlou.
• Ihlová ihla sa vytiahne zo žily, zatiaľ čo kanyla katétra sa zavedie do žily.
• Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a infúzia sa podávajú liečivé roztoky.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katétre

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže zostať v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý sa má umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférnych centrálny venózny katéter môže zostať v žile až dva až tri mesiace, ale s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným roztokom. Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať podľa pravidiel asepsie a antisepsy - personál si musí dôkladne umyť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na prestrihnutie lepiacej pásky, ktorá pripevňuje obväz na kožu.

Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Sú možné komplikácie počas venóznej katetrizácie?

Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Pri inštalácii centrálneho katétra teda medzi zriedkavé komplikácie patrí poškodenie susedných orgánov – podkľúčovej, krčnej alebo stehennej tepny, brachiálneho plexu, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly s prenikaním vzduchu do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenie pohrudnice. priedušnice alebo pažeráka. K tomuto typu komplikácií patrí aj vzduchová embólia – prenikanie vzduchových bublín z okolia do krvného obehu. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú závažné tromboembolické a infekčné komplikácie. V prvom prípade je možný vývoj trombózy, v druhom - systémový zápal až (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenších lokálnych alebo celkových zmenách – bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, zvýšená telesná teplota.

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prebieha bez zanechania stopy pre pacienta, bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter umožňuje objem liečby, ktorý je potrebný pre pacienta v každom jednotlivom prípade.

Najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako získať prístup k podávaniu liekov, je vykonať katetrizáciu. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutá žila alebo jugulárna žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva?

Femorálna žila sa nachádza v oblasti slabín a je jednou z veľkých ciest, ktorá vykonáva odtok krvi z dolných končatín človeka.

Katetrizácia femorálnej žily zachraňuje životy, pretože sa nachádza na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť podávania liekov do jugulárnej alebo hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitačných akcií;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• srdcová stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Pri punkcii femorálnej žily je pacient umiestnený na pohovke v polohe na chrbte a požiadaný, aby si natiahol nohy a mierne ich roztiahol. Pod spodnú časť chrbta umiestnite gumený vankúš alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, ochlpenie sa v prípade potreby oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly nájdite žilu prstom a skontrolujte pulzáciu.

Postup zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• 25 katetrizačné ihly, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodiaci drôt, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu musia byť sterilné a v dosahu lekára alebo sestry.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu na katetrizáciu veľkých ciev pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia stehennej tepny jeho metódou sa vykonáva dodnes:

• Priestor medzi symfýzou pubis a prednou ilickou chrbticou je konvenčne rozdelený na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Cievka by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa prepichne na oboch stranách, čím sa uskutoční subkutánna anestézia lidokaínom alebo iným anestetikom.
• Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešne, punkčná ihla sa posunie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jeho kanyly sa vloží ohybný vodič a posúva sa cez rez do žily. Pohybu do cievy by nemalo nič prekážať, v prípade odporu je potrebné prístroj mierne pootočiť.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po prvom vyrezaní miesta zavedenia skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnom nahradení vodiaceho drôtu katétrom k nemu pripojte injekčnú striekačku a potiahnite piest smerom k sebe. Ak krv prúdi dovnútra, pripojí sa a zafixuje infúzia s izotonickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol dokončený správne.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Inštalácia katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu výkonu., ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým roztokom pomocou flexibilného vedenia. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ je pripevnená ku kanyle ihly alebo zaistená svorkou. Prístroj sa prepne do režimu „hrudného únosu“. Iná metóda navrhuje pripojiť drôt pravej ruky k elektróde a zapnúť zvod číslo 2 na kardiografe.
• Keď sa koniec katétra nachádza v pravej srdcovej komore, komplex QRS na monitore je vyšší ako normálne. Komplex sa redukuje nastavením a ťahaním katétra. Vysoká vlna P označuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k nastaveniu hrotu podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po dokončení manipulácií je trubica šitá alebo zaistená obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejším nepríjemným následkom je prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho vznik hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, tesné obväzovanie a teplý obklad do oblasti stehna.
• Tvorba krvnej zrazeniny vo femorálnej žile má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Predpísané sú lieky, ktoré zriedia krv a pomáhajú riešiť krvné zrazeniny.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako škrtidlo, tkanivo okolo nej opuchne a rozpáli sa. Pacientovi sa podáva antibakteriálna terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia je vstup vzduchu do žilovej cievy cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Medzi príznaky embólie patrí slabosť, zhoršenie celkového stavu, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a napojený na dýchací prístroj. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia je zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgickému zákroku. Symptómy zahŕňajú opuch a začervenanie kože. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby zachránila čo najviac životov. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc včas, ale so zavádzaním nových technológií klesá úmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách.

Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá, flexibilná trubica, ktorá sa používa na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je zrejmé, že dolná dutá žila zbiera venóznu krv z dolných častí tela, z hornej časti hlavy az hornej časti tela. Obe žily ústia do pravej predsiene. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a mobilita pacienta je zachovaná.
Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila prúdia do hornej dutej žily.

Modrá je znázornená pravá a ľavá podkľúčová kosť, vnútorné krčné žily a horná dutá žila.

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Otvorená operácia srdca s AIC a všeobecne na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• Parenterálna výživa;
• Možnosť merania CVP (centrálny venózny tlak);
• Možnosť odberu viacerých vzoriek krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenové a kontrastné vyšetrenie srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože ak je potrebné zaviesť katéter zo zdravotných dôvodov, tak sa to urobí za každých okolností, pretože Na záchranu života človeka v prípade núdze je potrebný žilový prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, zvyčajne lakeť. Výhodou je v tomto prípade jednoduchosť vykonania, katéter sa zavedie do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže zostať na svojom mieste nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Medzi komplikácie centrálnej venóznej katetrizácie patrí výskyt flebitídy a tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: krčných, podkľúčových (a, mimochodom, tepien), sa používa Seldingerova metóda (so sprievodcom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa prepichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodidlo odstráni, katéter sa pripevní na kožu obväzom.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže uskutočniť cez supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má u dospelého človeka priemer 12-25 mm, je fixovaná svalovo-väzivovým aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom a prakticky nekolabuje. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily (podkľúčová katetrizácia) zahŕňa podávanie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa vykonáva za úplne sterilných podmienok. Bolo popísaných niekoľko prístupových bodov pre kanyláciu podkľúčovej žily, ale ja preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešnosti katetrizácie dosahuje 99 -100 %.

Po ošetrení operačného poľa prekryjeme operačné pole sterilnou plienkou, pričom necháme otvorené len miesto operačného zákroku. Pacient leží na stole, hlava je otočená čo najviac v opačnom smere od operácie, ruka je na strane vpichu pozdĺž tela.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožia v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, pričom neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a umyli lúmen ihly a posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 – 3 – 4 cm, v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu, dochádza k pocitu prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujte a súčasne ťahajte piest striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sa prepláchol lúmen ihly.

3. Potom je tu pocit prepichnutia žilovej steny, pričom súčasne potiahneme piest striekačky k sebe, dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, uzatvoril pavilón ihly prstom a cez ihlu rýchlo zaviedol vodič, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitare, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, rotačnými pohybmi posuňte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Nasaďte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujte voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter vypláchnite, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. kožu zošijeme, zauzlíme, potom zauzlíme okolo katétra a pre spoľahlivosť zaviažeme uzly aj okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Prikladáme kvapkadlo. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí arytmia. Dobré a dostatočné pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného odborníka sú minimálne, ale zvážme ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Poranenie brachiálneho plexu;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;
  Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
• vzduchová embólia;
• Vľavo je poškodenie hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu byť spojené aj s umiestnením katétra:

• Perforácia steny žily alebo predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• Žilová trombóza;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, s dobrou starostlivosťou môže katéter v žile zostať až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodidlo, katéter sa vyberie a pozdĺž vodidla sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v rukách.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pre katetrizáciu podkľúčovej žily.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, keďže krčná tepna sa nachádza v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár sa postaví k hlave pacienta, ihla sa zavedie do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (populárne m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne, t.j. smerom von od hrudného konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na chvostovej kosti, v uhle 30-40 stupňov k pokožke. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve „zlyhania“, prepichnutie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2–4 cm Ďalej rovnako ako pri katetrizácii vena subclavia.

Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu artikulácie druhého rebra na priamo s hrudnou kosťou.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal jednoduchým jazykom o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Na zavedenie katétra sa používa Seldingerova technika. V tomto prípade sa katéter zavedie do žily pozdĺž rybárskej línie - vodiča. Cez ihlu do žily (po vybratí injekčnej striekačky z ihly a okamžitom zakrytí jej kanyly prstom) sa do hĺbky približne 15 cm zavedie vlasec, po ktorom sa ihla vyberie zo žily. Polyetylénový katéter sa nesie pozdĺž vodiča rotačnými a translačnými pohybmi do hĺbky 5–10 cm k hornej dutej žile. Vodiaci drôt sa odstráni a pomocou injekčnej striekačky sa kontroluje umiestnenie katétra v žile. Katéter sa premyje a naplní roztokom heparínu. Pacient je požiadaný, aby na krátky čas zadržal dych a v tomto momente sa injekčná striekačka odpojí od kanyly katétra a uzavrie sa špeciálnou zátkou. Katéter sa pripevní na kožu a aplikuje sa aseptický obväz. Na kontrolu polohy konca katétra a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografia.

Možné komplikácie.

1. Punkcia pohrudnice a pľúc s tým súvisiacim rozvojom pneumotoraxu alebo hemotoraxu, subkutánneho emfyzému, hydrotoraxu v dôsledku intrapleurálnej infúzie.

2. Punkcia podkľúčovej tepny, vznik paravazálneho hematómu, mediastinálny hematóm.

3. Pri punkcii vľavo dochádza k poškodeniu hrudného lymfatického kanálika.

4. Poškodenie prvkov brachiálneho plexu, priedušnice a štítnej žľazy pri použití dlhých ihiel a výbere nesprávneho smeru punkcie.

5 Vzduchová embólia.

6. Priechodná punkcia stien podkľúčovej žily elastickým vodičom pri jej zavádzaní môže viesť k jej extravaskulárnej lokalizácii.

Punkcia podkľúčovej žily.

a - anatomické orientačné body miesta vpichu, body:

1 (obrázok nižšie) - bod vypnutia; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer ihly.

Ryža. 10. Bod vpichu podkľúčovej žily a podkľúčový smer vpichu ihly

Ryža. 11. Punkcia podkľúčovej žily podkľúčovou metódou

Punkcia podkľúčovej žily supraklavikulárnou metódou z Ioffeho bodu

Punkcia podkľúčovej žily.

Katetrizácia podkľúčovej žily podľa Seldingera. a - prechod vodiča cez ihlu; b - odstránenie ihly; c - prechod katétra pozdĺž vodidla; d - fixácia katétra.

1- katéter, 2-ihla, 3- vodiaci drôt v tvare „J“, 4- dilatátor, 5- skalpel, 6- striekačka – 10 ml

Lístok 77

1. Medziskalenový priestor krku: hranice, obsahy. 2. Subclavia a jej vetvy, brachiálny plexus.

Tretím medzisvalovým priestorom je medziškálová medzera (spatium interscalenum), priestor medzi predným a stredným šupinovým svalom. Tu leží druhá časť podkľúčovej tepny s odchádzajúcim kostocervikálnym kmeňom a zväzkami brachiálneho plexu.

Vnútri od tepny leží žila, posteriorne, nad a von 1 cm od tepny - zväzky brachiálneho plexu. Bočná časť podkľúčovej žily je umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Obe tieto cievy pretínajú hornú plochu 1. rebra. Za podkľúčovou tepnou sa nachádza kupola pohrudnice, stúpajúca nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.