Vyšetrenie aortálnej chlopne je silnou stránkou echokardiografie od jej zavedenia do klinickej praxe na začiatku 70. rokov minulého storočia. Spočiatku sa ukázalo, že spoľahlivosť M-modálnej echokardiografie vylučuje aortálnu stenózu a jej vysokú senzitivitu v diagnostike aortálnej insuficiencie. S príchodom dvojrozmerných a potom rôznych dopplerovských módov sa ukázalo, že echokardiografia diagnostikuje patológiu aortálnej chlopne tak dobre, že svojou diagnostickou hodnotou prevyšuje srdcovú katetrizáciu a angiografiu.

Normálna aortálna chlopňa a koreň aorty

Štúdium aortálnej chlopne začína jej vizualizáciou z parasternálneho prístupu v polohe dlhej osi ľavej komory. Potom pod vedením dvojrozmerného obrazu, zvyčajne pozdĺž parasternálnej krátkej osi na úrovni srdcovej základne, je M-modálny lúč nasmerovaný na cípy aortálnej chlopne a koreň aorty (obr. 2.2 ). Na obr. 2.6 Aortálna chlopňa je prezentovaná z polohy parasternálnej krátkej osi a jej M-modálneho obrazu. M-modálny obrazový rez zahŕňa pravé koronárne a nekoronárne hrbolčeky aortálnej chlopne. Línia ich uzáveru v diastole sa normálne nachádza v strede medzi prednou a zadnou stenou aorty. Počas systoly sa ventily otvárajú a rozchádzajúc sa vpredu a vzadu vytvárajú „škatuľu“. Letáky zostávajú v tejto polohe až do konca systoly. Normálne sa počas M-modálnej štúdie môže zaznamenať mierna systolická vibrácia cípov aortálnej chlopne.

Ak sa neporušené tenké cípy aortálnej chlopne úplne neotvoria, zvyčajne to znamená prudký pokles zdvihového objemu. Pri normálnom zdvihovom objeme a dilatácii koreňa aorty môžu byť chlopňové cípy, ktoré sa otvárajú, trochu vzdialené od stien aorty. Pri nízkom zdvihovom objeme má M-modálny pohyb cípov aortálnej chlopne niekedy podobu trojuholníka: ihneď po úplnom otvorení sa cípy začnú zatvárať. Ak sa cípy po maximálnom otvorení prudko zatvoria, malo by byť podozrenie na fixovanú subvalvulárnu stenózu. Stredný systolický uzáver cípov aortálnej chlopne (čiastočný uzáver v strednej systole, potom opäť maximálne otvorenie) je znakom dynamickej subvalvulárnej stenózy, teda hypertrofickej kardiomyopatie s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory. V diastole sú uzavreté chlopne rovnobežné so stenami aorty. Diastolická vibrácia cípov aortálnej chlopne naznačuje vážnu patológiu a pozoruje sa pri prasknutí alebo odtrhnutí cípov. Excentrické umiestnenie línie uzáveru cípov aortálnej chlopne spôsobuje podozrenie na vrodenú patológiu - bikuspidálnu aortálnu chlopňu.

Pohyb koreňa aorty môže poskytnúť cenné informácie o globálnej systolickej a diastolickej funkcii ľavej komory. Normálne sa koreň aorty počas systoly posunie dopredu o viac ako 7 mm a takmer okamžite sa vráti na svoje miesto na konci systoly. Pohyby koreňa aorty odrážajú procesy plnenia a vyprázdňovania ľavej predsiene; počas predsieňovej systoly sú normálne minimálne. Keď sa rozsah pohybu koreňa aorty zníži, treba zvážiť nízky zdvihový objem. Všimnite si, že amplitúda pohybu koreňa aorty nemá priamy vzťah s ejekčnou frakciou. Napríklad pri hypovolémii a normálnej kontraktilite ľavej komory klesá amplitúda pohybu koreňa aorty. Normálna alebo až nadmerná pohyblivosť koreňa aorty so zníženým otváraním cípov aortálnej chlopne poukazuje na disproporciu medzi prietokom krvi v ľavej predsieni a v aorte a pozorujeme ju pri závažnej mitrálnej regurgitácii.

Pri dvojrozmernom parasternálnom skúmaní pozdĺž krátkej osi sa aortálna chlopňa javí ako štruktúra pozostávajúca z troch symetricky umiestnených, rovnako tenkých cípov, v systole sa úplne otvárajú a v diastole sa zatvárajú a vytvárajú obrazec podobný obrátenému znaku Automobil Mercedes-Benz. Miesto, kde sa stretávajú všetky tri ventily, môže vyzerať mierne zhrubnuté. Koreň aorty má priemer väčší ako zvyšok vzostupnej aorty a je tvorený tromi Valsalvovými sínusmi, ktoré sú pomenované podobne ako cípy chlopne: ľavý koronárny, pravý koronárny, nekoronárny. Normálne priemer koreňa aorty nepresahuje 3,5 cm Dopplerovská štúdia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu dáva trojuholníkové spektrum; maximálna rýchlosť prietoku krvi aortou je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortálna chlopňa má menší priemer ako výtokový trakt ľavej komory a ascendentná aorta, takže rýchlosť prietoku krvi je najvyššia na úrovni chlopne.

Srdcové chyby, získané aj vrodené, zostávajú jednou zo súčasných oblastí klinickej kardiológie. V priemere sa v populácii vyskytujú približne u 1 % populácie a v drvivej väčšine ide o získané vady. Veľký praktický význam pre túto skupinu ochorení má skutočnosť, že často spôsobujú vznik chronického srdcového zlyhania. Zvláštnosťou klinického priebehu srdcových chýb je aj to, že čím skôr a presnejšie sa diagnostikuje v priebehu choroby, tým väčšia je šanca na včasné poskytnutie potrebnej pomoci, a teda aj vyššia pravdepodobnosť priaznivý výsledok liečby. Preto u pacientov so srdcovými chybami alebo s podozrením na ne je optimálne čo najskôr použiť vysoko informatívne diagnostické metódy. Kľúčom k optimálnemu klinickému využitiu údajov z echokardioskopie je dostatočné povedomie ošetrujúceho lekára o základoch a metodických možnostiach tejto metódy vo vzťahu ku konkrétnej nosológii. Tento článok má za cieľ predložiť stručný, prakticky orientovaný súhrn hodnotenia výsledkov echokardioskopie mitrálnej stenózy pre praktických lekárov, ktorých každodenná práca zahŕňa dohľad nad pacientmi so srdcovými chybami a môže si od nich vyžadovať relevantné znalosti v tejto oblasti.

Nasledujúce sa zvyčajne považujú za hlavné etiologické faktory pri tvorbe stenózy mitrálnej chlopne.

1. Reumatická karditída s prevažujúcim postihnutím chlopňového endokardu je stále najčastejšou príčinou rozvoja získaných defektov. Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, oveľa menej častá je trikuspidálna chlopňa, kazuistikou je reumatické poškodenie pľúcnej chlopne.

2. Aterosklerotický proces je príčinou defektu hlavne u starších ľudí a postihuje najmä aortálnu a mitrálnu chlopňu. Najčastejšou formou takéhoto poškodenia je tzv. senilná (senilná) stenóza, ktorá sa môže kombinovať aj s rôznym stupňom chlopňovej insuficiencie.

3. Infekčná endokarditída, ktorá je založená na deštrukcii chlopní a tvorbe vegetácií, sa zriedkavo považuje za príčinu mitrálnej stenózy, ale často sa stáva zdrojom chlopňovej insuficiencie. Zároveň nemožno vylúčiť kombináciu reumatickej stenózy chlopne a sekundárnej infekčnej endokarditídy. Pri infekčnej endokarditíde sa viac ako polovica prípadov vyskytuje pri izolovanom poškodení aortálnej chlopne a mitrálna chlopňa je v tomto ukazovateli nižšia.

4. Pomerne zriedkavými etiologickými faktormi mitrálnej stenózy sú difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída. Zároveň je echokardioskopia u takýchto pacientov absolútne nevyhnutná a môže mať vysokú diagnostickú hodnotu.

5. Ešte zriedkavejšie príčiny stenóznych lézií mitrálnej chlopne sú tzv. akumulačné choroby, z ktorých najvýznamnejšie sú amyloidóza a mukopolysacharidóza. Zapojenie srdca do samotnej amyloidózy však ďaleko presahuje rámec chlopňových lézií, takže aj tu je echokardioskopia dosť dôležitá.

Mitrálna stenóza reumatickej povahy sa vyvíja niekoľko rokov. Pri latentnom priebehu reumatizmu sa defekt môže sformovať bez výraznejších klinických príznakov predchádzajúcich jeho vzniku a stať sa vlastne jeho jediným prejavom. Táto chyba bola ako prvá diagnostikovaná pomocou echokardioskopie, pretože má taký jasný a špecifický ultrazvukový obraz, že môže byť príkladom najúplnejšieho a najefektívnejšieho využitia celého vizualizačného potenciálu tejto metódy. Echokardioskopický obraz naznačuje prítomnosť nasledujúcich zmien chlopne: zhrubnutie cípov (niekedy viac ako 3 mm) s výraznou a pretrvávajúcou deformáciou, zhutnenie ich štruktúry (zvyčajne nerovnomerné), skrátenie ich celkovej dĺžky. Morfologicky sa tieto procesy prejavujú obrazom výrazných vláknitých zmien. Špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku sa snažia nepoužívať pojmy „hustota“, ale používajú termín „hyperechogenicita“, čo znamená výraznú schopnosť danej štruktúry odrážať ultrazvukový lúč. Tieto definície nie sú úplne synonymné, ale spravidla ich možno vzhľadom na získané srdcové chyby považovať za ekvivalentné.

Okrem samotných letákov sa na patologickom procese podieľajú aj susedné prvky chlopne: charakteristické je najmä výrazné skrátenie a zhrubnutie akordov, ako aj jeden alebo iný stupeň kalcifikácie mitrálneho prstenca. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať dôležitosť prítomnosti kalcifikácie chlopňových štruktúr, ktorá má svoje vlastné znázornenie v ultrazvukovom obraze: echo signály z kalcifikácií sú naďalej vizualizované pri extrémne nízkych výkonových hladinách ultrazvukového lúča, pretože majú veľmi vysokú odrazivosť. Výrazný stupeň kalcifikácie spôsobuje, že rekonštrukčné zásahy na chlopni sú neúčinné, v dôsledku čoho sa zvyčajne uprednostňuje inštalácia chlopňových protéz.

Spolu so štrukturálnymi zmenami na chlopniach dochádza aj k poruchám funkčného stavu chlopňového aparátu, čo sa prejavuje znížením jeho elasticity, obmedzenou pohyblivosťou chlopní a znížením amplitúdy ich otvárania. Tento indikátor pre predný mitrálny cíp je označený ako „AM“ a zvyčajne je približne 15 mm. Trajektória pohybu cípu prednej chlopne z normálneho tvaru M prechádza do tvaru U, čo sa považuje za jeden z najvýznamnejších príznakov mitrálnej stenózy (obr. 1).

Ryža. 1. B-mód (vľavo) a M-mód (vpravo): mitrálna stenóza, fibróza cípov (1), pohyb mitrálnych cípov v tvare U (2) a vo fáze (3).

Ak je tento príznak identifikovaný, zvyčajne je to uvedené v protokole štúdie. Funkcia chlopne trpí nielen anatomickými zmenami v štruktúre cípov, ale aj fúziou chlopňových komisur, t.j. bočné časti spojenia predných a zadných klapiek. Tento proces vedie k tomu, že sa postupne naruší viacsmerný pohyb oboch cípov, ich trajektórie sa zjednotia, zadný cíp sa začne vyťahovať za predným, v dôsledku čoho je úplné otvorenie chlopne nemožné. Prítomnosť alebo neprítomnosť antifázy v pohybe mitrálnych cípov sa nevyhnutne odráža v protokole štúdie bez ohľadu na to, či má pacient mitrálne ochorenie alebo nie. Nevyhnutne sa hodnotí aj rýchlosť uzatvárania predného cípu, označeného ako „EF“, čo odráža elastické vlastnosti a pohyblivosť chlopne a znižuje sa s výskytom sklerotických a fibróznych zmien, bežne v priemere 12-14 cm/s, a s ťažkou stenózou dosahujúcou 1- 3 cm/s (obr. 1).

Jedným z najčastejších a najpresnejších symptómov poškodenia stenotickej chlopne je vychýlenie predného cípu do dutiny ľavej komory, ktoré je v anglickej literatúre definované termínom „doming“ a v ruskej literatúre ako tzv. kupolovitá vydutina (obr. 2).
Ryža. 2. B-mód: mitrálna stenóza, kupolovité vydutie mitrálnej chlopne (1).

Príčinou jej vzniku je, že nadmerný tlak krvi hromadiacej sa v dutine ľavej predsiene tlačí strednú časť chlopne a nedokáže ju otvoriť na celú šírku.

V diagnostike mitrálnej stenózy sa úspešne využíva metóda Dopplerovej sonografie, ktorá spočíva v hodnotení parametrov prietoku krvi v reálnom čase. Merania prietoku krvi sa vykonávajú na postihnutej chlopni a poskytujú nasledujúce diagnostické informácie: smer toku, maximálnu rýchlosť, vrcholový a priemerný gradient tlaku medzi ľavými komorami, ako aj množstvo ďalších. Okrem rýchlostných ukazovateľov prietoku krvi sa zohľadňuje aj jej turbulencia, t.j. heterogenita v jeho rôznych častiach. Normálne je plniaci tok ľavej komory prevažne laminárny a jeho maximálna rýchlosť zriedka presahuje 1 m/s. Naopak, pri mitrálnej stenóze sa prietok stáva vysokorýchlostným, dosahuje 1,5 m/s alebo viac (obr. 3).
Ryža. 3. Dopplerografia: mitrálna stenóza, maximálna rýchlosť – 1,46 m/s (1), plocha mitrálnej chlopne (2) – 1,2 cm 2.

Určuje sa aj jeho vysoký stupeň turbulencie, t.j. stáva sa heterogénnym, nerovnomerným, obsahuje veľký počet vírivých pohybov a široké rozšírenie rýchlostí, čo je zase dôsledkom vysokého poklesu tlaku medzi ľavými komorami srdca a štrukturálnej heterogenity prvkov srdcového svalu. samotný ventil. Najväčšie zrýchlenie prietok nadobúda v mieste maximálneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho ústia. Žiadané sú aj indikátory tlakového spádu, najmä hodnota priemerného tlakového spádu prenosového prietoku je viac ako 12 mm Hg. čl. s vysokým stupňom istoty možno považovať za spoľahlivý príznak závažnej mitrálnej stenózy. Tento indikátor, podobne ako mnohé iné, sa automaticky vypočítava pomocou softvéru a je k dispozícii na analýzu na všetkých ultrazvukových skeneroch kardiologického zamerania.

Jedným z najvýznamnejších diagnostických ukazovateľov, ktoré je možné získať pomocou echokardioskopie u takýchto pacientov, je odhadovaná oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je v tomto prípade kľúčovým parametrom funkcie srdca, charakterizuje všeobecný klinický stav pacienta a tiež určuje prognózu ochorenia a ďalšiu taktiku liečby. Dnes existujú dve najpoužívanejšie metódy hodnotenia tohto parametra – planimetrická a dopplerovská. Prvý je historicky skorší a zároveň jednoduchší. Pozostáva zo získania statického obrazu najstenotickejšej oblasti chlopne, po ktorej nasleduje načrtnutie jej obrysov na obrazovke a výpočet plochy v rámci hraníc uzavretého obvodu. Dokonca aj tie najjednoduchšie zariadenia sú vybavené touto funkciou, vďaka čomu je táto technika široko prístupná a ľahko sa vykonáva (obr. 4).
Ryža. 4. B-mód: mitrálna stenóza, plocha mitrálnej chlopne – 1,6 cm2.

Alternatívou k planimetrickej metóde môže byť dopplerografická charakteristika stenotického prietoku, ktorá je založená na hodnotení dynamickej zmeny transmitrálneho gradientu pri procese plnenia ľavej komory – tzv. polčas tlaku (obr. 3). Výpočtový program okamžite zobrazí výsledok ako oblasť mitrálnej chlopne. Výber konkrétnej metódy je v kompetencii riešiteľa.

Normálne hodnoty pre oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa značne líšia, u dospelých sa pohybujú od 4 do 6 cm2. V súčasnosti existuje viacero možností klasifikácie stenózy mitrálnej chlopne podľa závažnosti – uvádzame tu dve najčastejšie (tab. 1, tab. 2).

Stôl 1.

Klasifikácia mitrálnej stenózy odporúčaná pri echokardioskopii

(Schiller N., Osipov M.A.)

Tabuľka 2

Klasifikácia mitrálnej stenózy odporúčaná v klinickej praxi

(Okorokov A.N.)

Z praktického hľadiska je dôležité, že odhadovaná plocha mitrálneho otvoru, ktorá sa blíži k 1 cm 2, vyžaduje okamžitú konzultáciu s kardiochirurgmi na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Dôležitou otázkou z pohľadu lekára môže byť aj to, či je stenóza u daného pacienta izolovaná („čistá“) alebo je kombinovaná s chlopňovou insuficienciou. Od toho bude závisieť aj výber taktiky chirurgickej liečby – prítomnosť výraznej sprievodnej mitrálnej regurgitácie naznačuje skôr nahradenie stenóznej chlopne ako komisurotómiu, aj keď nízky stupeň kalcifikácie chlopňových štruktúr tento zásah technicky umožňuje.

Uvažované echoskopické príznaky mitrálnej stenózy a ich klinický význam tak môžu byť praktickému lekárovi užitočné pri posudzovaní protokolov na základe výsledkov ultrazvukových vyšetrení srdca u pacientov s mitrálnou stenózou a v prípade potreby im tiež pomôžu vypracovať vlastné informované úsudok o konkrétnom pacientovi a diagnostické vyšetrenie na ňom vykonané výskum.

NA. Tsibulkin

Kazanská štátna lekárska akadémia

Literatúra:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Moderná echokardiografia. Charkov. Fortune Press. 1998.

2. Choroby srdca a krvných ciev. Ed. Chazová E.A. Moskva. Liek. 1992.

3. Klinické usmernenia pre ultrazvukovú diagnostiku. Ed. Mitková V.A. Moskva. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov. Minsk. Vyššia škola. 1998.

5. Kardiovaskulárna chirurgia. Ed. IN AND. Burakovsky, L.A. Boqueria. Moskva. Liek. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinická echokardiografia. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Echokardiografia (4. vydanie). Philadelphia. Lea & Febiger, 1986.

Poruchy aortálnej chlopne Ide o ochorenia, ktoré sú spojené s narušením štruktúry a funkcie aortálnej chlopne. Prejavujú sa neúplným uzáverom chlopní (aortálna insuficiencia) alebo zúžením ústia aorty (stenóza aortálnej chlopne).

Štruktúra aortálnej chlopne

• Vláknitý krúžok- základňa ventilu. Krúžok spojivového tkaniva, ktorý oddeľuje ľavú komoru a aortu.
• Tri polmesiace ventily- „vrecká“, ktoré sa tesne uzatvárajú a blokujú lúmen do aorty.
• Valsalvove dutiny– aortálne dutiny, ktoré sa nachádzajú za cípmi semilunárnych chlopní.

Samotné ventily vyzerajú ako tri zaoblené vrecká, ktoré sú umiestnené v kruhu na vláknitom prstenci. Keď sa otvoria, úplne zablokujú lúmen aorty. Klapky sú tvorené spojivovým tkanivom a tenkou vrstvou svalových vlákien. Okrem toho sú spojovacie vlákna kolagénu a elastínu usporiadané do zväzkov. Táto štruktúra vám umožňuje prerozdeliť zaťaženie z ventilových chlopní na steny aorty.

Ventilový mechanizmus

Otvorenie ventilu

• Elastínové vlákna, ktoré sa nachádzajú na boku komory, pomáhajú chlopniam zaujať ich pôvodnú polohu: pritlačia sa k stenám aorty a otvoria priechod do aorty pre krv.
• Koreň aorty (expanzia na samom začiatku tejto tepny) sa sťahuje a sťahuje chlopne.
• Keď tlak v komore prevýši tlak v tepne, krv je tlačená do aorty a tlačí chlopne na jej steny.

Lumen aortálnej chlopne je oveľa užší ako mitrálna chlopňa. Preto zakaždým, keď sa komora stiahne, zažíva väčší stres a postupne sa opotrebuje. To vedie k objaveniu sa získaných defektov arteriálnej chlopne.

Insuficiencia aortálnej chlopne je po ochorení mitrálnej chlopne druhou najčastejšou srdcovou chybou. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje v spojení so stenózou - zúžením lúmenu aorty. Muži častejšie trpia aortálnou regurgitáciou ako ženy.

Príčiny

• namiesto troch sa vyvinú dva chlopne;
• jeden list je väčší ako druhý, natiahnutý a ovisnutý;
• otvory vo ventilových klapkách;
• nedostatočný rozvoj jedného z ventilov.

Získané zlozvyky aortálna chlopňa spôsobuje takéto ochorenia.

Infekčné choroby:

• syfilis
• sepsa
• angína
• zápal pľúc

Autoimunitné ochorenia

• reuma
• lupus erythematosus

Iné dôvody

• ateroskleróza aorty
• vápenaté usadeniny na ventile
• hypertenzia
• silný úder do hrudníka
• zmeny súvisiace s vekom - rozšírenie koreňa aorty.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

• Pocit zvýšeného srdcového tepu;
• Pulzácia v oblasti veľkých ciev v celom tele;
• Bolesť v oblasti srdca;
• závraty;
• Hluk v ušiach;
• Dýchavičnosť pri vykonávaní každodenných činností;
• Mdloby spôsobené zlou cirkuláciou v mozgu;
• Ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu, spojená so stagnáciou krvi v pečeni;
• Opuch nôh.

• Bledá koža - je to spôsobené tým, že malé krvné cievy kože sa reflexne zužujú;
• Silná pulzácia tepien, to je obzvlášť viditeľné v krčných tepnách;
• Pulzácia uvuly a mandlí;
• Zreničky sa sťahujú počas kontrakcie srdca a rozširujú počas jeho relaxačnej fázy. Tieto „pulzujúce“ znaky sú spôsobené tým, že je narušený tonus malých tepien. Znateľne sa roztiahnu, keď nimi prejde pulzová vlna, ktorá sa objaví po kontrakcii komôr.
• U mladých ľudí sa môže vyvinúť srdcový hrb, výčnelok v hrudníku. Je to dôsledok zvýšenia veľkosti srdca;
• Pri palpácii hrudníka lekár počuje silné údery ľavej komory pod dlaňou;
• Poklepanie odhaľuje zvýšenie veľkosti srdca;
• Pri počúvaní stetoskopom lekár počuje srdcový šelest, keď sa komory sťahujú. Sú spôsobené turbulenciou krvi pri jej prechode medzi deformovanými chlopňami;
• Pulz je zrýchlený, cievy sú husté a ľahko hmatateľné;
• Významný rozdiel medzi horným a dolným tlakom. Ak je normálny tlak 120/80, potom pri aortálnej insuficiencii môže byť 160/55. Je to spôsobené tým, že pri každom údere ľavá komora vrhá veľké množstvo krvi do ciev.

Elektrokardiografia- príznaky zväčšenia ľavej komory. U niektorých ľudí sa na kardiograme objavujú neplánované kontrakcie komôr, ktoré sú vyradené z normálneho rytmu srdca - komorové extrasystoly.

Fonokardiografia – Je počuť srdcové šelesty.

1. Systolický šelest sa vyskytuje počas komorové kontrakcie (systol). Objavuje sa, keď krv prechádza do aorty okolo upravených chlopní. Ich nerovné okraje vytvárajú víry, ktorých zvuk je počuť;
2. Diastolický šelest nastáva, keď komory relaxujú (diastola) a tlak v nich klesá. Cez voľne uzavretú chlopňu sa časť krvi vracia z aorty. Zároveň hlučne prechádza cez úzky otvor.

• Poruchy cípov aortálnej chlopne;
• Chvenie cípov mitrálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou;
• Zväčšenie ľavej komory.

Diagnostika

1. Fonokardiografia A počúvanie detekovať srdcové šelesty počas kontrakcie a relaxácie komôr.
2. Dopplerografia. O dopplerografiu je viditeľný spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.
3. röntgen odhalí zväčšené srdce.
4. Inšpekcia. O inšpekcia nápadná je silná pulzácia tepien.

Liečba

Antagonisty vápnika: verapamil
Zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek. Vďaka tomu sa srdce menej silno sťahuje, potrebuje menej kyslíka a má možnosť si oddýchnuť. Liek je potrebný, ak vás pravidelne trápia záchvaty nepravidelného srdcového tepu a zvýšený krvný tlak. Prvé dni užívajte 40-80 mg 3-krát denne. Potom sa dávka upraví podľa toho, ako sa cítite.

Diuretiká: Furosemid
Diuretiká sú predpísané takmer všetkým ľuďom s touto chorobou. Znižujú zaťaženie srdca, zmierňujú opuchy, odstraňujú soli a znižujú krvný tlak. V prvých dňoch liečby sa predpisuje 20-80 mg / deň. Dávka sa postupne zvyšuje, aby sa dosiahlo zlepšenie pohody. Liek sa môže užívať dlhodobo: každý deň alebo každý druhý deň podľa pokynov lekára.

Betablokátory: propranolol
Tento liek potrebujete, ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná rozšírením koreňa aorty, poruchami srdcového rytmu a zvýšeným krvným tlakom. Blokuje beta-adrenergné receptory a bráni im v interakcii s adrenalínom. Vďaka tomu je srdce lepšie zásobené krvou a krvný tlak klesá. Užívajte 1 tabletu 40 mg 2-krát denne. Keď sa nedostaví žiadny účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Ale ak máte chronické ochorenia pečene, potom musíte užívať liek v menších množstvách. Nezabudnite preto svojmu lekárovi povedať o svojom zdravotnom stave a o liekoch, ktoré už užívate.

Vazodilatátory: Hydralazín
Tento liek pomáha znižovať napätie v stenách krvných ciev, zmierňuje kŕče v malých tepnách a zlepšuje krvný obeh. Zaťaženie ľavej komory sa zníži a tlak sa zníži. Užívajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denne. Dávka sa zvyšuje postupne, aby sa predišlo vedľajším účinkom. Tento liek by sa nemal užívať, ak je pulz rýchly, má ochorenie mitrálnej chlopne, aterosklerózu alebo je srdce slabo zásobené krvou (ochorenie koronárnych artérií). Dávku a trvanie kurzu určuje lekár. Tento liek sa často predpisuje ľuďom, ktorí sú kontraindikovaní na operáciu.

Chirurgia

S vrodeným ochorením aortálnej chlopne, ktorý vo väčšine prípadov spôsobuje menšie poruchy, operácia sa vykonáva po 30 rokoch. Ak sa však stav rýchlo zhorší, môže sa vykonať v skoršom veku.
Vek, v ktorom sa táto operácia odporúča so získanou vadou závisí od zmien na ventile. Zvyčajne sa operácia vykonáva u ľudí vo veku 55-70 rokov.

Indikácie pre operáciu

• dysfunkcia ľavej komory;
• ľavá komora sa zvýšila na 6 cm alebo viac;
• veľký objem krvi (25 %) sa pri jej relaxácii (diastole) vracia z aorty do komory a človek trpí prejavmi ochorenia;
• choroba je asymptomatická, nie sú žiadne sťažnosti na zlý zdravotný stav, ale asi 50% krvi sa vracia do komory.

• vek nad 70 rokov, ale táto otázka sa rieši individuálne;
• Viac ako 60 % krvi sa vracia z aorty do komory;
• ťažké chronické ochorenia.

1. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

• menšie zmeny ventilových chlopní;
• reverzný prietok krvi 25-30%.

• nevyžaduje veľký rez;
• umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii;
• ľahšie tolerovať.

• nemožno vykonať, ak sú v tkanivách aorty poruchy: ateroskleróza, aneuryzma, disekcia;
• neexistuje spôsob, ako opraviť vážne zmeny na ventilových klapkách;
• existuje riziko opakovanej aortálnej insuficiencie v priebehu 5-10 rokov.

1. Implantácia umelej chlopne

Indikácie pre tento typ operácie

• reverzný prietok krvi je 25-60%, ak je percento vyššie, potom sa zvyšuje riziko, že po operácii sa funkcia ľavej komory nezlepší;
• silné a početné prejavy choroby;
• zväčšenie ľavej komory o viac ako 6 cm.

• poskytuje dobré výsledky v akomkoľvek veku do 70 rokov a s akýmikoľvek léziami chlopní;
• prevažná väčšina ľudí operáciu znáša dobre;
• zdravotný stav sa výrazne zlepšuje;
• Súčasne sa môžete zbaviť arteriálnej nedostatočnosti.

• vyžaduje disekciu hrudníka a pripojenie stroja na umelý obeh;
• zotavenie vyžaduje 2 mesiace;
• Operácia nie je účinná, ak dôjde k závažnému zlyhaniu krvného obehu.

Stenóza aortálnej chlopne

Príčiny

Vrodené chyby

• ventil má dva cípy namiesto troch
• ventil pozostáva z jedného listu
• pod ventilom je membrána s otvorom
• svalový vankúš nad aortálnou chlopňou

Získané chyby chlopní v dôsledku rôznych chorôb:

Infekčné choroby

• sepsa
• faryngitída
• zápal pľúc

Systémové ochorenia

• reuma
• systémový lupus erythematosus
• sklerodermia

Zmeny súvisiace s vekom

• Kalcifikácia aortálnej chlopne - usadeniny vápenatých solí pozdĺž okrajov chlopní.
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov na vnútornom povrchu aorty a chlopne.

Pri malých zmenách sa príznaky nevyskytujú. Ak sa objavia, znamená to, že ventil je potrebné vymeniť.

Symptómy

• Normálna plocha je 2-5 cm2
• Mierna plocha otvoru stenózy väčšia ako 1,5 cm2
• Stredná plocha stenózy 1-1,5 cm2
• Ťažká stenóza, plocha otvoru menšia ako 1 cm2

Pohoda

• Bolesť a pocit ťažkosti na hrudníku - angina pectoris. Zdá sa, že v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej komore a krvného tlaku na jej steny;
• Mdloby. Je to dôsledok toho, že do aorty sa cez úzky otvor dostáva málo krvi. Tlak v ňom klesá a orgány nedostávajú dostatok krvi a kyslíka. To pociťuje predovšetkým mozog. Keď zažije hladovanie kyslíkom, človek sa cíti slabý, má závraty a stráca vedomie;
• Edém dolných končatín je spôsobený zlyhaním krvného obehu a zhoršeným odtokom venóznej krvi;
• Príznaky srdcového zlyhania sa objavujú v dôsledku dysfunkcie ľavej komory:

• Dýchavičnosť pri námahe;
• Dýchavičnosť pri ležaní;
• Nočné záchvaty kašľa;
• Zvýšená únava.

• Bledá koža v dôsledku nedostatočného prekrvenia malých ciev;
• Pulz je pomalý (bradykardia) a slabý;
• Pri počúvaní srdca je počuť charakteristický šelest. Vyskytuje sa medzi komorovými kontrakciami. Jeho vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že tlak v ľavej komore sa zvyšuje a krv prúdi do úzkeho otvoru aortálnej chlopne. Čím vyšší je tlak v komore, tým hlasnejší je hluk vytvorený turbulenciou v prietoku krvi;
• Zvuk uzatvárania aortálnej chlopne je ťažko počuteľný. K tomu dochádza, pretože tavené ventilové klapky sa nezatvárajú dostatočne tesne a rýchlo.

Údaje o inštrumentálnom vyšetrení

• známky zväčšenia ľavej komory a zhrubnutia jej steny
• poruchy srdcového rytmu

• zväčšenie ľavej predsiene a komory
• obrys srdca pripomína topánku
• vápenaté usadeniny na chlopni alebo v dolnej časti aorty

• zväčšenie ľavej komory a zhrubnutie jej stien
• rozšírenie ľavej predsiene
• membrána pod ventilom
• vankúš nad chlopňou v aorte
• neúplné uzavretie ventilov
• počet krídel
• zúžený otvor ventilu

Dopplerovská štúdia – jeden z typov ultrazvuku srdca, ktorý umožňuje:

• vidieť smer prietoku krvi
• merať prietok
• určiť množstvo krvi, ktoré prechádza cez aortálnu chlopňu
• pozri zúženie nad ventilom
• identifikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne - neúplné uzavretie jej chlopní

Srdcová katetrizácia– štúdium stavu srdca pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa do jeho dutiny zavádza cez veľké cievy. Predpísané len osobám starším ako 50 rokov, ktorých EchoCG údaje a výsledky iných vyšetrení sa nezhodujú. Pomocou tejto metódy sa určuje tlak v komorách srdca a charakteristiky pohybu krvi cez aortálnu chlopňu.

Po objavení sa prvých príznakov stenózy aortálnej chlopne je potrebné operáciu vykonať do 3-5 rokov. Ak je ochorenie asymptomatické a nespôsobuje výrazné poruchy vo fungovaní ľavej komory, lekár predpíše potrebné lieky a čas ďalšieho vyšetrenia. Zvyčajne stačí raz ročne podstúpiť ultrazvuk srdca.

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Diuretiká alebo diuretiká: Torsemid
Potrebujete liek, ak lekár zistil preťaženie v pľúcach. Torsemid znižuje množstvo vody v tele a objem krvi cirkulujúcej cez cievy. Ale diuretiká sú predpísané opatrne a v malých dávkach. V opačnom prípade môže spôsobiť zníženie tlaku v tepnách, ktoré už dostávajú nedostatočnú krv. Odporúčaná dávka je 2,5 mg 1-krát denne. Používajte ráno, bez ohľadu na jedlo.

Antianginózne lieky: Sustak, Nitrong
Zlepšuje prekrvenie srdca a zmierňuje bolesť a ťažobu za hrudnou kosťou. Znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale a zlepšujú zásobovanie srdca krvou. Aplikujte 2-3 krát denne s malým množstvom vody. Tablety sa nemajú žuvať ani lámať. Dávku lieku predpisuje lekár. Aj jeho mierny nadbytok môže spôsobiť zhoršenie stavu a mdloby v dôsledku poklesu tlaku.

Antibiotiká: Bicilín-3
Predpísané na prevenciu infekčnej endokarditídy pri akejkoľvek exacerbácii chronických ochorení: tonzilitída, pyelonefritída. A pred rôznymi postupmi, ktoré môžu spôsobiť vstup baktérií do krvi: extrakcia zubov, potrat. Liečivo sa používa 1 krát, 1 000 000 jednotiek, pokiaľ lekár nepredpíše iný režim.

Operácia stenózy aortálnej chlopne

• objavujú sa príznaky choroby, ktoré znižujú schopnosť pracovať: slabosť, dýchavičnosť, únava;
• stredne ťažká a ťažká stenóza, plocha otvoru v aortálnej chlopni je menšia ako 1,5 m2. cm;

• vek nad 70 rokov;
• ťažké sprievodné ochorenia.

1. Aortálna balóniková valvuloplastika

Indikácie pre operáciu

• detstvo;
• pacienti mladší ako 25 rokov bez usadenín vápnika na chlopni;
• u dospelých s ťažkou stenózou pred operáciou nahradenia chlopne;
• v dospelosti, ak je operácia náhrady aortálnej chlopne kontraindikovaná.

• nízko traumatická metóda;
• vysoká účinnosť u detí;
• nevyžaduje zástavu srdca a pripojenie k stroju na umelý obeh;
• umožňuje zotaviť sa za 7-10 dní.

• môže byť potrebná opakovaná operácia do 10 rokov;
• existuje riziko vzniku aortálnej insuficiencie v dôsledku skutočnosti, že na chlopniach chlopní sa objavia jazvy a nebudú sa tesne uzatvárať;
• účinnosť u dospelých je 50%, po roku sa môže opäť objaviť zúženie.

1. Výmena aortálnej chlopne

1. Umelá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálov: silikónu a kovu.
2. Bioprotézy:

• Chlopňa transplantovaná z vašej vlastnej pľúcnej tepny;
• Ventil odobratý zo srdca zosnulej osoby;
• Zvieracie bioprotézy: ošípané alebo hovädzie.

• mdloby;
• silná slabosť a únava;
• porušenie kontrakcie ľavej komory;
• Len 50% krvi prechádza zúženým aortálnym otvorom počas kontrakcie komory.

• prináša výrazné zlepšenia v každom veku;
• nízka miera úmrtnosti počas a po operácii;
• počas operácie môžu byť súčasne opravené nedostatky vo fungovaní aorty;
• eliminuje všetky prejavy choroby;
• Priemerná dĺžka života po takejto operácii je rovnaká ako u zdravých ľudí.

• Obdobie zotavenia trvá 1-2 mesiace;
• Bioprotézy sa opotrebúvajú, sú inštalované u ľudí starších ako 60 rokov
• Mechanická protéza zvyšuje riziko krvných zrazenín a vyžaduje neustále používanie liekov na riedenie krvi - antikoagulancií.

Zvyčajne sú získané v prírode a klinicky sa objavujú až v starobe. Ich prítomnosť môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy. Závažnosť patológie spočíva v tom, že zmeny ovplyvňujúce chlopne sú nezvratné.

Stavba srdca: chlopne

Srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo 4 komôr. Ľavá a pravá polovica sú oddelené septami, v ktorých nie sú žiadne útvary, avšak medzi predsieňou a komorou na každej strane je otvor vybavený ventilom. Tieto formácie vám umožňujú regulovať krvný obeh, zabraňujúce regurgitácii, to znamená spätnému toku.

Na ľavej strane je mitrálna chlopňa pozostávajúca z dvoch cípov a na pravej strane - trikuspidálna chlopňa, má tri vybavené šľachovými závitmi, čo zabezpečuje ich otvorenie iba v jednom smere. To zabraňuje spätnému toku krvi do predsiení. V mieste spojenia s aortou sa nachádza aortálna chlopňa. Jeho funkciou je zabezpečiť jednostranný pohyb krvi do aorty. Prítomnosť je aj na pravej strane.Obe formácie sa nazývajú „lunárne“, majú tri ventily. Akákoľvek patológia, napríklad kalcifikácia cípov aortálnej chlopne, vedie k narušeniu pohybu krvi. Získané defekty sú zvyčajne spojené s nejakým ochorením. Ľudia s takzvanými rizikovými faktormi by preto mali pravidelne absolvovať vyšetrenia: hlavne echokardiogram.

Mechanizmus fungovania aortálnej chlopne

Aortálna chlopňa hrá významnú úlohu v krvnom obehu. Ventily sú zhutnené alebo skrátené - to je jedna z hlavných patológií. Spôsobuje hemodynamické poruchy. Funkciou tejto časti orgánu je zabezpečiť pohyb krvi z ľavej predsiene do komory, čím sa zabráni regurgitácii. Chlopne sa otvárajú počas predsieňovej systoly, kedy krv smeruje cez aortálnu chlopňu do komory. Ďalej sú klapky zatvorené, aby sa zabránilo spätnému toku.

Srdcové chyby: klasifikácia

Na základe doby výskytu sa dajú rozlíšiť vrodené srdcové chyby (aortálna chlopňa a iné útvary) a získané. Zmeny sa týkajú nielen chlopní, ale aj srdcovej priehradky. Vrodené patológie sú často kombinované, čo komplikuje diagnostiku a liečbu.

Stenóza aortálnej chlopne

Patológia znamená zúženie prechodu ľavej komory do aorty - sú ovplyvnené chlopne a okolité tkanivá. Táto choroba je podľa štatistík bežnejšia u mužov. Tvrdnutie stien aorty a cípov aortálnej chlopne je zvyčajne spojené s reumatickými a degeneratívnymi léziami. Endokarditída a reumatoidná artritída môžu tiež pôsobiť ako etiologické faktory. Tieto ochorenia vedú k fúzii cípov, v dôsledku čoho sa ich pohyblivosť znižuje a chlopňa sa nemôže úplne otvoriť počas systoly ľavej komory. V starobe je príčinou lézie často ateroskleróza a kalcifikácia hrbolčekov aortálnej chlopne.

V dôsledku zúženia aortálneho otvoru dochádza k výrazným zmenám hemodynamiky. Sú pozorované, keď je stenóza závažná - pokles v trakte o viac ako 50%. To vedie k tomu, že tlakový gradient aortálnej chlopne sa mení - v aorte zostáva tlak normálny, ale v ľavej komore sa zvyšuje. Zvýšený vplyv na stenu ľavej komory vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie, to znamená k jej zhrubnutiu. Následne je narušená aj diastolická funkcia, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Hypertrofia vedie k zvýšeniu potreby kyslíka, avšak zvýšená hmota myokardu zodpovedá za rovnaký prísun krvi a pri sprievodných patológiách dokonca znížený. To vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

POLIKLINIKA

V počiatočných štádiách sa postihnutá aortálna chlopňa nemusí nijako prejaviť. Klinické zmeny nastanú, keď sa otvor zúži o 2/3 normálu. Pri ťažkej fyzickej aktivite pacienti začínajú pociťovať bolesť lokalizovanú za hrudnou kosťou. Bolestivý syndróm sa v zriedkavých prípadoch môže kombinovať so stratou vedomia v dôsledku systémovej vazodilatácie. Tvorba pľúcnej hypertenzie vedie k dýchavičnosti, ktorá sa najskôr obáva iba pri námahe, ale potom sa objaví v pokoji. Predĺžený priebeh ochorenia spôsobuje chronické srdcové zlyhanie. Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože existuje riziko zhoršenia stavu a náhlej srdcovej smrti.

Diagnostika

Pri vyšetrení pacienti vykazujú charakteristickú bledosť spojenú so zníženým srdcovým výdajom. Pulz v radiálnych tepnách je ťažko hmatateľný - je zriedkavý a slabý. Pri auskultácii sa pozoruje oslabenie 2. tónu alebo jeho štiepenie. EKG nie je dostatočne informatívne - príznaky hypertrofie sa určujú iba pri ťažkej stenóze. Najvýraznejšia je echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť aortálnu chlopňu. Ventily sú zhutnené a zahustené, otvor je zúžený - to sú hlavné diagnostické kritériá, ktoré táto štúdia pomáha odhaliť. Stupeň stenózy a tlakový gradient možno efektívne určiť katetrizáciou dutín.

Liečba

Pri miernom a strednom stupni stenózy je potrebná iba korekcia životného štýlu - vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite, liečba sprievodných patológií. Pri zvýšených kontrakciách sa predpisujú adrenergné blokátory, pri zlyhaní srdca sú účinné diuretiká.Závažné zhrubnutie stien aorty a cípov aortálnej chlopne si vyžaduje chirurgickú liečbu. Spravidla sa vykonáva protetika resp

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Tento názov bol daný patológii charakterizovanej neuzavretím chlopní. Tento jav vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory, ku ktorému dochádza počas diastoly. Defekt je zvyčajne komplikáciou infekčnej endokarditídy a reumatických lézií. Menej často je spôsobená syfilisom, aneuryzmou aorty, aortitídou, arteriálnou hypertenziou a systémovým lupus erythematosus.

Aortálna chlopňa hrá dôležitú úlohu v krvnom obehu. Neúplné uzavretie jej chlopní spôsobuje regurgitáciu, čiže spätný tok krvi do ľavej komory. V dôsledku toho je v jeho dutine nadmerné množstvo krvi, čo vedie k preťaženiu a naťahovaniu. Systolická funkcia je narušená a zvýšený tlak vedie k rozvoju hypertrofie. Retrográdne sa zvyšuje tlak v pľúcnom kruhu – vzniká pľúcna hypertenzia.

POLIKLINIKA

Rovnako ako pri stenóze sa patológia prejavuje iba s výrazným stupňom nedostatočnosti. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe a je spojená s pľúcnou hypertenziou. Bolesť sa vyskytuje iba v 20% prípadov. V tomto prípade sú vyjadrené auskultačné a vonkajšie prejavy patológie:

1. Pulzácia krčných tepien.
2. Durosierov príznak alebo výskyt na femorálnej artérii. Vyskytuje sa, keď je pritlačený bližšie k pozícii počúvania.
3. Quinckeho príznak je zmena farby pier a nechtov v súlade s pulzáciou arteriol.
4. Dvojité Traubeho zvuky, hlasné, „delová guľa“, ktoré vznikajú nad stehennou tepnou.
5. De Mussetov príznak, prejavujúci sa kývaním hlavy.
6. Diastolický šelest po 2. tóne, vyskytujúci sa pri auskultácii srdca, ako aj oslabenie 1. tónu.

Diagnostika

Informatívnymi metódami sú echokardiografia a katetrizácia dutín. Umožňujú vám vyhodnotiť aortálnu chlopňu, ako aj sledovať objem regurgitovanej krvi. Na základe týchto štúdií sa určuje závažnosť defektu a rozhoduje sa o otázke potreby chirurgickej intervencie.

Liečba

Ťažká insuficiencia s veľkým objemom regurgitácie a intenzívnymi klinickými prejavmi si vyžaduje chirurgickú liečbu. Optimálnym riešením sú umelé aortálne chlopne, ktoré umožnia srdcu opäť fungovať. V prípade potreby je predpísaná symptomatická lieková terapia.

Stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne sú najčastejšie srdcové chyby, ktoré sú spravidla dôsledkom nejakého lokálneho alebo systémového ochorenia. Patológia postupuje dosť pomaly, čo umožňuje jej včasnú diagnostiku. Moderné liečebné metódy pomáhajú obnoviť funkciu chlopne a zlepšiť stav pacienta.