Doručenie kliešťami. Pôrodnícke kliešte

Pôrodnícke kliešte ja Pôrodnícke kliešte

Aplikácia A. shch. vyrobené na daný účel rýchly koniec pôrod v záujme rodiacej ženy a (alebo) plodu s nástupom hypoxie plodu, komplikácie tehotenstva (ťažká, preeklampsia), slabosť pri pôrode v období vypudenia plodu, extragenitálne ochorenia ženy, ktoré si vyžadujú vypínanie tlačenia (vysoká krátkozrakosť a pod.).

Operáciu je možné vykonať len vtedy, ak je plod živý a donosený, veľkosť panvy matky a hlavičky plodu zodpovedajú, os maternice je plne rozšírený, hlavička plodu je v panvovej dutine alebo na výstupe z nej, a nie je tam žiadny amniotický vak. Platí A. shch. pôrodník-gynekológ. Rodiace ženy sa najskôr testujú štyrmi prstami (palec zostáva mimo genitálnej štrbiny), aby sa určil stupeň otvorenia maternicového hltana, stav plodových obalov, poloha sagitálneho stehu a fontanely plodu. hlavu. Operácia sa vykonáva s ženou v polohe na chrbte gynekologické kreslo, na operačnom stole alebo na Rakhmanovovej posteli; Nohy matky by mali byť zohnuté bedrových kĺbov a oddelené (držané pomocou držiaka na nohy). Pred operáciou sa vyprázdnia pomocou katétra a vykoná sa toaleta vonkajších genitálií. Pri aplikácii A. shch. používa sa inhalácia alebo intravenózne, vedenie je možné ischiorektálne. Podľa toho, v ktorej časti malej panvy (na výstupe alebo v dutine) sa nachádza hlavička plodu, sa rozlišuje výstupná (typická) a brušná (atypická) A. sch.

Výstupné pôrodnícke kliešte sa častejšie používajú na predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu plodu. Sú umiestnené v priečny rozmer panvy a na priečnej (biparietálnej) veľkosti hlavy. Aby ste sa nepomýlili pri výbere lyžice kliešťov, pred vložením ich zložte tak, aby ľavá lyžica (na jej rukoväti je zámok) ležala pod pravou; rukoväť ľavej lyžice by mala byť v ľavej ruke, pravá - v pravej ruke ( ryža. 1 ). Najprv sa vždy zavádza ľavá lyžica. Odoberá sa ľavou rukou, drží sa ako luk a vkladá sa do genitálnej štrbiny na ľavej strane; Pred vložením ľavej lyžice na kontrolu a ochranu mäkkých tkanív sa vložia štyri prsty pravej (kontrolnej) ruky tak, aby presahovali cez parietálne tuberkulózy hlavičky plodu ( ryža. 2, a ). Dopredný pohyb lyžice klieští by sa mal uskutočňovať hlavne kvôli sile jeho gravitácie, palec pravej ruky umiestnený zvonka mierne tlačí spodnú lyžicu. Zvyšnými prstami pravej ruky zasunutými dovnútra lyžička kliešťa smeruje dopredu tak, aby spočívala na boku hlavičky plodu, v rovine priečneho rozmeru panvového vývodu. Správna poloha vloženej lyžice v panve sa dá posúdiť pomocou háčikov Bush na rukoväti klieští: musia stáť striktne v priečnom rozmere výstupu z panvy. Lyžica musí určite presahovať konce prstov kontrolnej ruky, t.j. pre hlavy plodu. Rukoväť vloženej ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, ktorý ju musí držať v tejto polohe. Akýkoľvek druh posunutia správne aplikovanej lyžice môže v budúcnosti viesť ku komplikáciám. Pravá lyžica A. shch. vložené do genitálnej štrbiny vpravo pravá ruka pod ochranou prstov ľavej ruky vloženej do vagíny ( ryža. 2, b ). Pravá lyžica klieští by mala vždy ležať vľavo. Po vložení pravej lyžice zatvorte ( ryža. 2, v ). V tomto prípade musíte skontrolovať, či sa zámok dostal do perinea alebo vagíny. Pre správne uzatvorenie musia rukoväte lyžičiek ležať v rovnakej rovine a rovnobežne. Správnosť klieští sa kontroluje pomocou skúšobnej trakcie. Pre to ľavá ruka mala by byť umiestnená na pravej, ktorá uchopí rukoväte klieští zhora; predĺžený ukazovák ľavej ruky by mal byť v kontakte s hlavou plodu v oblasti malej fontanely ( ryža. 2, g ). Počas ťahu by mala hlava plodu nasledovať kliešte a ukazovákľavá ruka.

Na vytiahnutie hlavy pravou rukou umiestnenou na rukoväti a v oblasti háčikov Bush sa vykonávajú energetické atrakcie (skutočná trakcia); v tomto prípade by mala byť ľavá dole a jej ukazovák by mal byť vo výklenku blízko zámku ( ryža. 2, d ). V tejto polohe poskytuje ľavá ruka energickú pomoc pravej počas ťahu. spolu s hlavou plodu počas trakcie sa musia pohybovať pozdĺž drôtenej línie panvy. Nemôžete robiť žiadne kývavé, rotačné alebo kyvadlové pohyby. Pri vyberaní hlavičky pôrodníckymi kliešťami je potrebné striedať ťahy s pauzami, ako sa to stáva pri kontrakciách. Každá trakcia začína pomaly, postupne zvyšuje svoju silu a po dosiahnutí maxima znižuje trakčnú silu a prechádza do pauzy. Prestávky by mali byť dostatočne dlhé. Trakcia pozdĺž oblúka sa vykonáva, kým sa neobjaví subokcipitálna jamka a nedosiahne spodný okraj lonovej symfýzy. Potom sa vykoná epiziotómia (pozri Perineotómia) a hlava sa odstráni. Častejšie sa pred odstránením hlavičky plodu kliešte vyberú - najprv sa opatrne otvoria, lyžičky sa od seba oddialia, potom sa každá lyžička vezme do tej istej ruky a vyberie sa rovnakým spôsobom, ako boli priložené, ale v opačné poradie(lyžice by sa mali hladko posúvať bez trhania). Po vybratí kliešťa sa odstráni hlavička a plod všeobecné pravidlá(pozri Pôrod). Niekedy sa hlava plodu odstráni pomocou klieští. K tomu sa pôrodník postaví napravo od rodiacej ženy, ľavou rukou chytí kliešte a pravou chráni. Opatrne, veľmi pomaly, mierne potiahnutím hlavičky kliešťami nadvihne rukoväť kliešťa dopredu a narovná hlavičku plodu. Po odstránení hlavy sa kliešte odstránia a telo plodu sa vyberie podľa všeobecných pravidiel.

Dutina A. shch. uložený na hlave plodu, ktorý sa nachádza v úzkej, menej často v širokej, časti panvovej dutiny. V kliešťoch musí hlavička dokončiť vnútornú rotáciu (rotáciu), rezanie a rezanie. Keď je sagitálna sutúra hlavy umiestnená v jednom zo šikmých rozmerov panvy, kliešte sa aplikujú v opačnom šikmom rozmere. V tomto prípade je jedna lyžica vložená za hlavu a ponechaná tu (zadná alebo pevná lyžica); ďalšia lyžica sa zasunie zozadu alebo zboku a potom sa otočí šikmo v oblúku 90°, resp. 45° tak, aby dopadla na vpredu ležiaci temenný hrbolček (tzv. vagusová lyžička). Ak sa sagitál nachádza v pravom šikmom rozmere panvy, ľavá lyžica bude fixovaná, ak sa nachádza v ľavom šikmom rozmere, pravá bude fixovaná. Trakcie sa vykonávajú pozdĺž drôtenej línie panvy - šikmo dozadu, dole a dopredu (vo vzťahu k rodiacej žene).

Pri aplikácii A. sch často dochádza k ruptúram krčka maternice, pošvy, vulvy, hrádze, preto je potrebné po operácii dôkladne prehliadnuť mäkké a ruptúry zašiť (pozri Pôrod, pôrod). V dôsledku aplikácie A. shch. sa môže vyskytnúť u plodu (pozri Pôrod novorodencov (Pôrodná trauma novorodencov)): koža, depresia kostí lebky, lícneho nervu, vnútrolebečné a pod. Po prepustení z nemocnice by mala byť žena pozorovaná u pôrodníka-gynekológa. predpôrodná poradňa alebo pôrodná asistentka na lekársko-pôrodníckej stanici (pozri Pooperačné obdobie, črty ambulantného manažmentu pacientok po gynekologicko-pôrodníckych operáciách), dieťa - pediater a neurológ.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , S. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. a Sotnik G.T. Pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia plodu, Kyjev, 1985; Malinovský M.S. Operatívna, M., 1967.

II Pôrodnícke kliešte (forceps obstetrica)

doručenie pôrodnícka chirurgia, pri ktorej sa pomocou špeciálneho nástroja odoberá živý plod z pôrodných ciest.

Atypické pôrodnícke kliešte(A. shch. kavitárna) - A. shch., pri ktorej sa nástroj aplikuje na hlavičku plodu, ktorá nedokončila vnútornú rotáciu a nachádza sa v panvovej dutine.

Vysoké pôrodnícke kliešte- A. shch., pri ktorej sa nástroj aplikuje na hlavu plodu, ktorá ešte nezostúpila do malej.

Víkend s pôrodníckymi kliešťami- pozri Typické pôrodnícke kliešte.

Pôrodnícke kliešte na brucho- pozri Atypické pôrodnícke kliešte.

Typické pôrodnícke kliešte(syn. A. sch. víkend) - A. sch., pri ktorej sa nástroj aplikuje na hlavičku plodu, ktorá dokončila vnútornú rotáciu a nachádza sa na výstupe z malej panvy.

III Pôrodnícke kliešte

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pôrodnícke kliešte (forceps obstetricia) je nástroj určený na extrakciu živého donoseného alebo takmer donoseného plodu hlavičkou, ak je potrebné urgentne dokončiť druhú dobu pôrodnú.

Pôrodnícke kliešte vynašiel P. Chamberlen (Anglicko) koncom 16. storočia (obr. 1). Vynález bol dlho prísne tajný.

O 125 rokov neskôr (1723) boli kliešte znovu vynájdené J. Palfynom (Francúzsko) a okamžite publikované na Parížskej akadémii medicíny, takže Palfin je právom považovaný za vynálezcu klieští. Nástroj a jeho aplikácia sa rýchlo rozšírila (obr. 2).

Ryža. 1.

Ryža. 2.

V Rusku kliešte prvýkrát aplikoval v Moskve I.V. Erazmus v roku 1765. V každodennom živote pôrodnícka prax Operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zaviedol zakladateľ ruského vedeckého pôrodníctva Nestor Maksimovič-Ambo-dick. I.P. Lazarevich vytvoril originálny typ ruských klieští, ktorých hlavnými črtami sú jednoduchosť zariadenia, absencia zakrivenia panvy, pohyblivosť vetiev zámku).

N.N. Fenomenov urobil zásadné zmeny na jednom z najbežnejších modelov klieští - anglických klieští Simpson: vďaka zmenám v zámku bola vetvám udelená väčšia pohyblivosť (kliešte Simpson-Fenomenov).

Medzi doručovacími operáciami v USA, Anglicku, Francúzsku a Rusku je na druhom mieste po cisársky rez Prebieha operácia aplikácie pôrodníckych klieští.

Hlavným modelom klieští, ktorý sa u nás používa, sú kliešte Simpson-Fenomenov.

Kliešte sa skladajú z dvoch polovíc nazývaných konáre. Jedna z vetví, ktorá sa chytí ľavou rukou, je určená na vloženie ľavá polovica panva - nazýva sa to ľavá vetva; druhá vetva sa nazýva pravá vetva. Každá vetva má tri časti: lyžicu (kochleárna), zámok (pars juncture) a rukoväť (manubrium). Kliešte sú dlhé 35 cm a vážia asi 500 g.medicína kliešte na donosený plod

Lyžica je doštička so širokým výrezom v strede - okienkom - a zaoblenými rebrami - horné a spodné. Lyžice sú zakrivené podľa zakrivenia hlavy. Vnútorné plochy lyžičiek v uzavretých kliešťach tesne priliehajú k hlavičke plodu v dôsledku zhody zakrivenia hlavičky a lyžičiek. Konkávne vnútorné (a zakrivené vonkajšie) zakrivenie lyžičiek sa nazýva zakrivenie hlavy. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc je 8 cm a medzi vrchmi zložených lyžíc je 2,5 cm. byť zakrivený. Toto druhé zakrivenie lyžičiek sa nazýva panvové zakrivenie, pretože zodpovedá zakriveniu panvovej osi.

Zámok slúži na spojenie vetiev. Dizajn zámku nie je rovnaký rôzne modely kliešte. Zámok v kliešťach Simpson-Fenomenov je veľmi jednoduchý: na ľavej vetve je zárez, do ktorého sa vkladá pravá vetva a vetvy sa pretínajú. Podstatným znakom je stupeň pohyblivosti ním spojených vetiev: zámok môže byť voľne pohyblivý (ruské kliešte), stredne pohyblivý (anglické kliešte), takmer nehybný (nemecké kliešte) a úplne nehybný (francúzske kliešte).

Pohyblivý zámok umožňuje umiestniť lyžičky na hlavu v ľubovoľnej rovine panvy a zabrániť nadmernému stláčaniu hlavy.

Rukoväte klieští sú rovné, ich vnútorný povrch je hladký, plochý a ich vonkajší povrch je rebrovaný a zvlnený, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Na vonkajšom povrchu rukovätí v blízkosti zámku sú bočné háčiky Bush, určené na podporu prstov pri pohybe. Je veľmi dôležité rozlíšiť ľavú vetvu (lyžičku) od pravej, keďže ju treba najskôr zasunúť a pri zatváraní kliešťa musí ležať pod pravým, inak sa kliešť nedá zavrieť.

Účelom kliešťa je pevne uchopiť hlavičku a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brušného lisu príťažlivou silou lekára. Preto sú kliešte len ťažným nástrojom a nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Počas procesu extrakcie je ťažké vyhnúť sa určitému stlačeniu hlavy, ale to je nevýhoda klieští a nie ich účel.

Indikácie na aplikáciu kliešťa môžu byť od matky aj od plodu (aj keď toto rozdelenie je ľubovoľné).

Indikácie od matky:

• Sh vážnych chorôb kardiovaskulárny a dýchací systém, obličky, zrakové orgány atď.;
• Ш ťažká nefropatia, eklampsia;
• Ш slabosť práce, ktorej sa nedá vyhnúť medikamentózna terapia, únava;
• III chorioamnionitída počas pôrodu, ak sa neočakáva ukončenie pôrodu v priebehu nasledujúcich 1-2 hodín.

Indikácie od plodu:

• Ø akútna hypoxia plodu;
• Ш strata slučiek z pupočnej šnúry;
• Sh predčasné odlúčenie placenta.

Podmienky aplikácie klieští. Existovať nasledujúcich podmienok na aplikáciu klieští:

• Ш prítomnosť živého plodu;
• Ш úplné otvorenie os. V prípade neúplného otvorenia hltana môže byť krčok maternice zachytený kliešťami a krčok často praskne a môže sa presunúť do dolného segmentu maternice;
• Ш absencia amniotického vaku. Príťažlivosť k membránam môže spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty;
• Hlava by nemala byť príliš malá (ťažká nedonosenosť) alebo príliš veľká, mala by mať normálnu hustotu (inak môže kliešť pri priťahovaní skĺznuť z hlavy);
• Hlava by mala byť umiestnená v úzkej (niekedy v širokej) časti panvovej dutiny so šípovitým stehom v priamom a jednom zo šikmých rozmerov panvy;
• Ш absencia disproporcie medzi panvou a hlavou;
• Sh prázdny močový mechúr.

Kontraindikácie pri aplikácii pôrodníckych klieští:

• 1) mŕtvy plod;
• 2) neúplné otvorenie os maternice;
• 3) hydrocefalus, anencefália;
• 4) anatomicky ( II-III stupeň zúženie) a klinicky úzka panva;
• 5) veľmi predčasný plod;
• 6) vysoká poloha hlava plodu (hlava je stlačená malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy);
• 7) hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice.

Príprava na operáciu. Rodiaca žena je uložená na Rakhmanovovej posteli resp operačný stôl v polohe pre vaginálne operácie. Nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a roztiahnuté od seba, aby poskytli voľný prístup k perineálnej oblasti. Pred operáciou sa vykonáva katetrizácia močového mechúra a ošetrenie vonkajších genitálií. Treba prísne dodržiavať postupnosť liečby: najprv sa ošetrí ochlpenie, potom vnútorné stehná, vonkajšie pohlavné orgány a análny otvor. Na tento účel použite 1% roztok jodonátu alebo 5% alkoholový roztok jód, octenisept, octeniderm atď. Na nohy matky sa navlečú sterilné návleky na topánky, vonkajšie genitálie sa prekryjú sterilnou spodnou bielizňou, ponechajúc otvor pre vstup do vagíny.

Pri aplikácii klieští sa používa intravenózna alebo zriedkavejšie inhalačná anestézia. Dobré výsledky sa dosiahli pri použití bilaterálnej pudendálnej anestézie.

Podľa výšky hlavy v panve sa rozlišujú výstupné kliešte a brušné kliešte.

Výstupné kliešte sa nazývajú kliešte aplikované na hlavu, stojace ako veľký segment na výstupe z panvy (stanica +3), so šípovitým stehom v rovný rozmer výstup z panvy; v tomto prípade je hlava viditeľná z genitálnej štrbiny.

Takéto kliešte sa v zahraničí nazývajú voliteľné, preventívne; aplikujú sa pomerne často. U nás sa používajú mimoriadne zriedkavo, pretože ak je hlavička na dne panvy, stačí na pôrod hlavičky plodu epiziotómia.

Na hlavičku sa aplikujú dutinové (typické) kliešte nachádzajúce sa ako veľký segment v úzkej časti panvovej dutiny (stanovisko +2), keď je sagitálny steh v rovnej alebo takmer rovnej polohe, menej často v priečnej (nízka priečna poloha hlavy) rozmer panvy.

Zásady aplikácie klieští. Predtým, ako prejdeme k technike aplikácie klieští, pozrime sa na niekoľko všeobecných zásad, ktoré platia pre typické aj atypické kliešte.

Pri aplikácii klieští treba dodržiavať nasledujúce trojaké pravidlá.

Prvé trojité pravidlo. Najprv sa zasunie ľavá lyžica, ktorá sa zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy (matky) („tri vľavo“) pod kontrolou pravej ruky; pravá lyžica sa vkladá pravou rukou do pravá strana panva („tri napravo“) pod kontrolou ľavej ruky.

Druhé trojité pravidlo. Vrchy lyžičiek by mali smerovať k osi drôtu panvy; Kliešte by mali uchopiť hlavu pozdĺž veľkého šikmého rozmeru (mentooccipitalis) a biparietálne tak, aby hrot drôtu hlavy bol v rovine kliešťa.

Tretie trojité pravidlo. S hlavou umiestnenou v širokej časti panvovej dutiny, trakcia (vo vzťahu k stojaca žena) smerujú šikmo dozadu, potom nadol a dopredu, ak je hlava v úzkej časti, nadol a dopredu, a ak je na výstupe z panvy, dopredu.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští pozostáva zo 4 bodov:

• 1. Zavedenie a umiestnenie lyžíc.
• 2. Zatvorenie kliešťa a testovanie trakcie.
• 3. Ťah alebo príťažlivosť (extrakcia) hlavy.
• 4. Odstránenie kliešťa.

Komplikácie pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští

Vykĺznutie kliešťa.

Medzi komplikácie aplikácie pôrodníckych klieští patria dva typy skĺznutia: horizontálne a vertikálne. Príčiny skĺznutia kliešťa sú nesprávne uchopenie hlavičky, nesúlad vo veľkosti hlavičky (príliš malá alebo veľká hlavička). Dôkladné vaginálne vyšetrenie zvyčajne odhalí, čo je abnormálny úchop (nedostatočný posun lyžičiek klieští alebo úchop hlavičky plodu v nevhodnej veľkosti).

Diagnóza hrozby skĺznutia kliešťa sa stanovuje na základe vysunutia lyžičiek z genitálnej štrbiny (hoci hlavička plodu neposúva dopredu) a zväčšenia vzdialenosti medzi zámkom kliešťa a hlavičkou. V tomto prípade by ste mali opustiť pokus zabrániť skĺznutiu pevnejším stlačením rukovätí; Takáto technika hrozí smrteľným poranením plodu a nezabráni nebezpečenstvu pošmyknutia. Pri podozrení alebo hrozbe skĺznutia kliešťa je potrebné zastaviť trakciu a vykonať dôkladné vyšetrenie na zistenie príčiny skĺznutia. Potom by ste mali vybrať kliešte a znova ich správne použiť.

Neúspešný pokus použiť kliešte. Jeden z záporné body pri aplikácii pôrodníckych klieští dochádza k neúspešnému pokusu o ich aplikáciu, čo sa pozoruje v 1,2-6,7% prípadov. Negatívny výsledok sa vysvetľuje nedostatočným zohľadnením pôrodníckej situácie, nedodržaním podmienok a nesprávnou technikou vykonania operácie.

Ak pokus o aplikáciu kliešťa zlyhá, vyvstáva otázka ďalšieho pôrodu. Ak je hlava umiestnená dostatočne vysoko, potom sa vykoná cisársky rez; Ak plod odumrie počas operácie aplikácie pôrodníckych klieští, potom sa vykoná operácia ničiaca ovocie.

Traumatické poranenia pôrodných ciest a plodu. Počas operácie ruptúry hrádze, vagíny, veľkých a malých pyskov, podnebia, krčka maternice, dolného segmentu maternice, močového mechúra a močovej trubice, prasknutie symfýzy a poranenie sakroiliakálneho kĺbu. Častou komplikáciou je pokračovanie perineálnej ruptúry alebo epiziotómie na konečníku.

Iné komplikácie. Po aplikácii klieští sa zaznamenáva zvýšená strata krvi počas pôrodu a frekvencia vnútromaternicových zásahov dosahuje 70%. Frekvencia popôrodné choroby veľmi vysoká (13,5 – 96 %) a je spojená s zdĺhavý pôrod, rozsiahle poranenia pôrodných ciest. Plod je tiež vystavený značnej traume. Rozsah týchto poranení je rôzny – od drobných poranení mäkkých tkanív hlavy až po hlboké rany. Poranenia hlavy plodu zahŕňajú kefalohematómy, parézu tvárového nervu, zlomeniny lebky a cerebrálny obeh cerebrálne krvácania atď.

Značný počet komplikácií počas operácie uplatňovania pôrodníckych klieští a nie vždy priaznivé dlhodobé výsledky trochu znížili frekvenciu používania tejto operácie v modernom pôrodníctve.

Operácie aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie plodu si nekonkurujú. Každá z týchto operácií má svoje vlastné indikácie a podmienky. Mnoho pôrodníkov verí, že pôrodnícke kliešte majú viac veľký rozsah indikácie ako vákuový extraktor.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští. Indikácie, podmienky.

Pôrodnícke kliešte je nástroj určený na extrakciu plodu hlavičkou. Operácia priložením pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa plod umelo odoberie cez prirodzený pôrodný kanál pomocou špeciálneho nástroja.

Pôrodnícke kliešte vynašiel začiatkom 17. storočia škótsky lekár Chamberlain, ktorý svoj vynález prísne tajil a nestal sa súčasťou pôrodníckej praxe. Prioritu vo vynáleze pôrodníckych klieští právom patrí francúzskemu chirurgovi Palfinovi, ktorý svoju správu publikoval v roku 1723. Nástroj a jeho aplikácia sa rýchlo rozšírili. V Rusku boli kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Erazmom. Následne domáci pôrodníci N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

V modernom pôrodníctve má napriek zriedkavému používaniu tejto operácie veľký praktický význam, keďže v niektorých pôrodníckych situáciách je operáciou voľby (obr. 108).

Štruktúra pôrodníckych klieští. Hlavným modelom klieští, ktorý sa u nás používa, sú kliešte Simpson-Fenomenov. Kliešte pozostávajú z dvoch vetiev (alebo lyžíc) - pravej a ľavej. Každá vetva sa skladá z 3 častí: samotnej lyžice, zaisťovacej časti a rukoväte. Samotná lyžica je vyrobená s otvorom a rukoväť je dutá, aby sa znížila hmotnosť klieští, ktorá je cca 500 g. Celková dĺžka nástroja je 35 cm, dĺžka rukoväte so zámkom je 15 cm, dĺžka lyžice je 20 cm.Lyžica má takzvané zakrivenie hlavy a panvy. Hlavové zakrivenie reprodukuje obvod hlavičky plodu a panvové zakrivenie reprodukuje sakrálnu dutinu, zodpovedajúcu do určitej miery drôtenej osi panvy. V kliešťach Simpson-Fenomenov je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi zakrivenia hlavy lyžičiek pri zatváraní kliešťa 8 cm, vrcholy klieští sú vo vzdialenosti 2,5 cm.Existujú modely klieští len s jedným, hlava, zakrivenie (rovné Lazarevichove kliešte).

Zámok slúži na spojenie vetiev. Štruktúra zámkov nie je rovnaká v rôznych modeloch klieští: zámok môže byť voľne pohyblivý, mierne pohyblivý, nehybný a úplne nehybný. Zámok v kliešťach Simpson-Fenomenov má jednoduchú štruktúru: na ľavej vetve je vybranie, do ktorého sa vkladá pravá vetva. Táto štruktúra hradu zabezpečuje miernu pohyblivosť vetiev - lyžice sa nerozchádzajú hore a dole, ale majú pohyblivosť do strán. Medzi zámkom a rukoväťou na vonkajšej strane klieští sú bočné výstupky nazývané Bushi háčiky. Keď sú kliešte zložené, mali by ležať symetricky v rovnakej rovine. Po vložení lyžičiek a zatvorení zámku rovina, v ktorej ležia Bush háčiky, zodpovedá priečnemu alebo jednému zo šikmých rozmerov panvy, v ktorej sa nachádzajú samotné lyžice klieští. Rukoväte klieští sú rovné, ich vonkajší povrch je rebrovaný, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Vnútorný povrch rukovätí je hladký, a preto, keď sú vetvy zatvorené, tesne priliehajú k sebe. Vetvy kliešťa sa líšia v nasledujúce znaky: 1) na ľavej vetve zámok a doska zámku sú umiestnené hore, na pravej vetve - dole; 2) hák Bush a rebrovaný povrch rukoväte (ak kliešte ležia na stole) na ľavej vetve smerujú doľava, doprava - doprava; 3) rukoväť ľavej vetvy (ak sú kliešte na stole a rukoväte smerujú k chirurgovi) smeruje k ľavej ruke a rukoväť pravej vetvy smeruje k pravej ruke chirurga. Ľavá vetva sa vždy zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy, pravá - pravou rukou do pravá polovica panva

Medzi ďalšie najznámejšie modely klieští patria: 1) Lazarevičove kliešte (ruský model), ktoré majú jedno zakrivenie hlavy a nekrížené lyžice; 2) Kliešte Levret (francúzsky model) - dlhé kliešte s dvoma zakriveniami, pretínajúcimi sa rukoväťami a pevne priskrutkovaným skrutkovým zámkom; 3) Nemecké kliešte Nägele, ktoré spájajú hlavné kvality modelov Simpson-Fenomenov (anglické kliešte) a Levret.

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští. Aplikácia klieští sa používa v prípadoch, keď je potrebné urgentné dokončenie pôrodu počas doby vypudzovania a existujú podmienky na vykonanie tejto operácie. Existujú 2 skupiny indikácií: súvisiace so stavom plodu a stavom matky. Často sa pozorujú ich kombinácie.

Indikácie pre aplikáciu klieští do najlepší záujem plodu je hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych príčin (predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, prolaps pupočnej šnúry, slabosť pri pôrode, neskorá gestóza, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.). Za včasnú diagnostiku hypoxie plodu a výber adekvátnej taktiky vedenia rodiacej ženy, vrátane určenia spôsobu pôrodu, je zodpovedný pôrodník vedúci pôrod.

IN záujmy rodiacej ženy Aplikácia klieští sa vykonáva pri nasledujúcich indikáciách: 1) sekundárna slabosť pôrodu sprevádzaná zastavením pohybu plodu dopredu na konci obdobia vypudzovania; 2) závažné prejavy neskorej gestózy (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii); 3) krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím krvných ciev počas membránového pripojenia pupočnej šnúry; 4) choroba kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie; 5) poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení, ktoré si vyžadujú vylúčenie tlačenia; 6) celkové choroby, akútne a chronické infekcie, vysoká horúčka u rodiacej ženy. Aplikácia pôrodníckych klieští môže byť potrebná u rodiacich žien, ktoré podstúpili operáciu orgánov v predvečer pôrodu brušná dutina kvôli neschopnosti brušných svalov zabezpečiť plné tlačenie. Použitie pôrodníckych klieští môže byť v niektorých prípadoch indikované pri tuberkulóze, ochoreniach nervového systému, obličiek a orgánov zraku (najčastejšou indikáciou na použitie klieští je vysoká krátkozrakosť).

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští v záujme rodiacej ženy teda môžu byť spôsobené potrebou urgentného ukončenia pôrodu alebo potrebou eliminovať tlačenie. Uvedené indikácie sú v mnohých prípadoch kombinované, čo si vyžaduje núdzové ukončenie pôrodu v záujme nielen matky, ale aj plodu. Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští nie sú špecifické pre túto operáciu, môžu byť indikáciou aj pre iné operácie (cisársky rez, vákuová extrakcia plodu, operácie deštrukcie plodu). Výber operácie doručenia do značnej miery závisí od prítomnosti určitých podmienok, ktoré umožňujú vykonať konkrétnu operáciu. Tieto podmienky sa výrazne líšia, preto je v každom prípade potrebné starostlivé posúdenie pre správny výber spôsobu doručenia.

Pri aplikácii klieští sú potrebné nasledujúce podmienky:

Živé ovocie. V prípade úmrtia plodu a indikácií na núdzový pôrod sa vykonávajú operácie deštrukcie plodu av zriedkavých extrémnych prípadoch cisársky rez. Pôrodnícke kliešte sú kontraindikované v prítomnosti mŕtveho plodu.

Úplné otvorenie faryngálneho hltanu. Odchýlka od tohto stavu nevyhnutne povedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice.

2. Absencia amniotického vaku. Tento stav vyplýva z predchádzajúceho, keďže pri správnom vedení pôrodu, pri úplnom rozšírení os maternice, je potrebné otvoriť plodové obaly.

Hlavička plodu by mala byť v úzkej dutine alebo na výstupe z malej panvy. Pri iných možnostiach polohy hlavy je použitie pôrodníckych klieští kontraindikované. Presná definícia poloha hlavičky v panve je možná len pri vaginálnom vyšetrení, ktoré je nutné vykonať pred aplikáciou pôrodníckych klieští. Ak je spodný pól hlavy určený medzi rovinou úzkej časti panvy a výstupnou rovinou, znamená to, že hlava sa nachádza v úzkej časti panvovej dutiny. Z hľadiska biomechanizmu pôrodu táto poloha hlavičky zodpovedá vnútornej rotácii hlavičky, ktorá sa dokončí, keď hlavička klesne k panvovému dnu, teda do vývodu z malej panvy. Keď je hlava umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny, sagitálny (sagitálny) steh sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Po zostúpení hlavičky k panvovému dnu sa pri pošvovom vyšetrení určí sagitálny steh v priamom rozmere vývodu z panvy, hlavičkou sa vyplní celá panvová dutina, jej časti nie sú prístupné pre palpáciu. V tomto prípade hlavička dokončila vnútornú rotáciu, potom nasleduje ďalší moment biomechanizmu pôrodu - extenzia hlavičky (ak je predný pohľad na okcipitálny úpon).

Hlavička plodu by mala zodpovedať priemernej veľkosti hlavičky donoseného plodu t.j. nesmie byť príliš veľký (hydrocefalus, veľký alebo obrovský plod) alebo príliš malý (predčasný plod). Je to spôsobené veľkosťou kliešťa, ktorý je vhodný len pre hlavičku donoseného plodu stredná veľkosť, ich použitie sa inak stáva traumatickým pre plod a pre matku.

Dostatočný panvové rozmery, umožňujúci prechod hlavy pomocou klieští. Pri úzkej panve sú kliešte veľmi nebezpečným nástrojom, preto je ich použitie kontraindikované.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští vyžaduje prítomnosť všetkých uvedených stavov. Pri začatí pôrodu kliešťami musí pôrodník jasne rozumieť biomechanizmu pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Je potrebné pochopiť, ktoré momenty biomechanizmu práce už hlava absolvovala a ktoré musí vykonať pomocou klieští. Kliešte sú ťahadlový nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu silu tlačenia. Použitie klieští na iné účely (korekcia nesprávneho zavedenia hlavy, zadný pohľad na okcipitálny vklad) ako korekčného a rotačného nástroja bolo dlho vylúčené.

Príprava na aplikáciu pôrodníckych klieští. Kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na operačnom stole (alebo na Rakhmanovovej posteli) na chrbte, s nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť črevá a močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Pred operáciou sa vykoná dôkladné vaginálne vyšetrenie na potvrdenie dostupnosti podmienok na aplikáciu klieští. Podľa polohy hlavičky sa určí, aká verzia operácie sa použije: brušné pôrodnícke kliešte na hlavičku umiestnenú v úzkej časti panvovej dutiny, alebo výstupné pôrodnícke kliešte, ak hlavička klesla na panvové dno, t.j. do vývodu z malej panvy.

Použitie anestézie pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce a v mnohých prípadoch povinné. U viacrodičiek (ako výnimka) možno aplikovať výstupné pôrodnícke kliešte bez anestézie. Operácia brušných pôrodníckych klieští si vyžaduje použitie anestézie, pretože zavedenie lyžičiek, z ktorých jedna „blúdi“ v panve, je náročný moment operácie, najmä so svalovým odporom panvového dna, ktorý sa eliminuje pomocou anestézie. Navyše, v mnohých prípadoch je použitie pôrodníckych klieští spôsobené potrebou eliminovať tlačenie u rodiacej ženy, čo sa dá dosiahnuť len adekvátnou anestézou. Na zmiernenie bolesti pri tejto operácii je potrebná aj anestézia, ktorá je sama o sebe veľmi dôležitá. Pri aplikácii klieští sa používa inhalácia, intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia.

Vzhľadom na to, že pri extrakcii hlavičky plodu pomocou klieští sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, aplikácia pôrodníckych klieští sa zvyčajne kombinuje s perineotómiou.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Výstupné pôrodnícke kliešte je operácia, pri ktorej sa kliešte aplikujú na hlavičku plodu umiestnenú pri výstupe z panvy; Hlavička zároveň dokončila svoju vnútornú rotáciu a posledný moment biomechanizmu pôrodu pred jeho narodením sa uskutočňuje pomocou klieští. V prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavy je týmto momentom extenzia hlavy a v zadnom pohľade flexia nasledovaná extenziou hlavy. Výstupné pôrodnícke kliešte sa tiež nazývajú typické na rozdiel od dutinových, atypických, klieští.

Technika aplikácie typických aj atypických klieští zahŕňa nasledujúce body: 1) vkladanie lyžičiek, ktoré sa vždy vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami: ľavá lyžica sa vkladá ako prvá ľavou rukou do ľavá strana(„tri ľavé“), druhá - pravá lyžica s pravou rukou na pravú stranu („tri pravé“); 2) zatvorenie kliešťa; 3) otestujte trakciu, aby ste sa uistili, že kliešte sú aplikované správne a že nehrozí ich skĺznutie; 4) samotná trakcia - extrakcia hlavičky kliešťami v súlade s prirodzeným biomechanizmom pôrodu; 5) vyberanie kliešťa v opačnom poradí, v akom boli priložené: pravá lyžica sa vyberie ako prvá pravou rukou, ľavá lyžica sa vyberie ako druhá ľavou rukou.

Technika aplikácie výstupných pôrodníckych klieští s predným pohľadom na okcipitálny vklad. Prvým bodom je zavedenie lyžičiek. Na presnú identifikáciu ľavej a pravej lyžice sú na stole umiestnené zložené kliešte. Ľavá lyžica sa vkladá ako prvá, pretože pri zatváraní kliešťa musí ležať pod pravou, inak bude zatváranie ťažké. Pôrodník vezme ľavú lyžicu do ľavej ruky a uchopí ju ako pero alebo luk. Pred vložením ľavej ruky do vagíny sa na ľavej strane vložia štyri prsty pravej ruky na kontrolu polohy lyžičky a ochranu mäkkých tkanív pôrodných ciest. Ruka by mala smerovať k hlave dlaňovou plochou a mala by byť vložená medzi hlavu a bočnú stenu panvy. Palec zostáva vonku a je posunutý do strany. Pred vložením je rukoväť ľavej lyžice inštalovaná takmer paralelne s pravým inguinálnym záhybom, horná časť lyžice je umiestnená na genitálnej štrbine v pozdĺžnom (predozadnom) smere. Spodný okraj lyžice spočíva na prvom prste pravej ruky. Lyžica sa zasúva do genitálneho otvoru opatrne, bez sily, zatlačením na spodné rebro I prstom pravej ruky a zasúvanie lyžice je uľahčené len sčasti miernym predsunutím rukoväte. Ako lyžička preniká hlbšie, jej rukoväť sa postupne posúva nadol smerom k perineu. Pôrodník pomáha prstami pravej ruky naviesť lyžičku tak, aby bola opretá o stranu hlavy v rovine priečneho rozmeru panvového vývodu. Správnu polohu lyžice v panve možno posúdiť podľa skutočnosti, že hák Bush je umiestnený striktne v priečnom rozmere výstupu z panvy (v horizontálnej rovine). Keď je ľavá lyžička správne nasadená na hlavičku, pôrodník vyberie vnútornú ruku z vagíny a podá rúčku ľavej lyžice kliešťa asistentke, ktorá ju musí držať bez pohybu. Potom pôrodník roztiahne genitálnu štrbinu pravou rukou a vsunie 4 prsty ľavej ruky do vagíny pozdĺž jej pravej steny. Druhý zasunie pravú lyžicu kliešťa pravou rukou do pravej polovice panvy (obr. 109, b). Pravá lyžica klieští by mala vždy ležať vľavo. Správne aplikované kliešte uchopia hlavičku cez zygomaticko-temennú rovinu, lyžičky ležia mierne pred ušami v smere od zátylku cez uši k brade. Pri tomto umiestnení uchopia lyžice hlavu v jej najväčšom priemere, línia rukoväte klieští smeruje k drôtenému hrotu hlavy. Druhým bodom je uzavretie kliešťa. Samostatne vložené lyžice musia byť uzavreté, aby kliešť mohol slúžiť ako nástroj na uchopenie a vybratie hlavičky. Každá z rukovätí sa berie tou istou rukou, pričom palce sú umiestnené na háčikoch Bush a zvyšné 4 prsty zvierajú rukoväte samotné. Potom musíte rukoväte priblížiť k sebe a zavrieť kliešte. Pre správne uzatvorenie je potrebné prísne symetrické usporiadanie oboch lyžíc.

Pri zatváraní lyžičiek sa môžu vyskytnúť tieto ťažkosti: 1) zámok sa nezatvorí, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine, v dôsledku čoho sa zaisťovacie časti nástroja nezhodujú. Táto ťažkosť sa zvyčajne ľahko odstráni stlačením palcov na bočných háčikoch; 2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je zasunutá vyššie ako druhá. Hlbšia lyžica sa mierne posunie smerom von, aby sa háčiky Bush navzájom zhodovali. Ak sa napriek tomu kliešte nezatvoria, znamená to, že lyžice boli aplikované nesprávne a je potrebné ich odstrániť a znova použiť; 3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že veľkosť hlavy je o niečo väčšia ako vzdialenosť medzi lyžicami v zakrivení hlavy. V tomto prípade priblíženie rúk k sebe spôsobí stlačenie hlavy, čomu sa dá vyhnúť umiestnením zloženého uteráka alebo plienky medzi ne.

Po zatvorení kliešťa by ste mali vykonať vaginálne vyšetrenie a uistiť sa, že kliešte nezachytávajú mäkké tkanivo, kliešte sú správne umiestnené a hrot drôtu hlavy je v rovine kliešťa.

Tretím bodom je skúšobná trakcia (obr. 111). Ide o nevyhnutnú kontrolu, aby ste sa uistili, že sú kliešte správne aplikované a nehrozí ich skĺznutie. Skúšobná ťahová technika je nasledovná: pravá ruka zopne rúčky klieští zhora tak, že ukazovák a prostredník ležia na bočných hákoch; Ľavá ruka leží na pravej strane a jej ukazovák je natiahnutý a dotýka sa hlavy v oblasti hrotu drôtu. Pravá ruka opatrne urobí prvý ťah. Po ťahu by mal nasledovať kliešť, ľavá ruka navrchu s vystretým ukazovákom a hlava. Ak sa počas ťahu vzdialenosť medzi ukazovákom a hlavou zväčší, znamená to, že kliešte nie sú správne aplikované a nakoniec skĺznu vypnuté.

Štvrtý bod- extrakcia hlavy kliešťami (skutočná trakcia). Pri ťahu (obr. 112) sa kliešte zvyčajne chytia nasledujúcim spôsobom: pravou rukou zakryjú zámok zhora, pričom umiestnia (pomocou klieští Simpson-Fenomenov) tretí prst do medzery medzi lyžičkami nad zámkom a druhý a štvrtý prst na bočné háčiky. Ľavou rukou zospodu uchopte rukoväte klieští. Hlavná ťažná sila sa vyvíja pravou rukou. Existujú aj iné spôsoby uchopenia kliešťa. N.A.Tsovyanov navrhol metódu uchopenia klieští, umožňujúcu súčasnú trakciu a únos hlavy do sakrálnej dutiny (obr. 113). Pri tejto metóde prsty II a III oboch rúk pôrodníka, ohnuté háčikom, uchopia vonkajší a horný povrch nástroja na úrovni bočných hákov a hlavné falangy týchto prstov s háčikmi Bush prechádzajú medzi sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, stredné falangy tých istých prstov - na hornom povrchu a falangy nechtov sú na hornom povrchu rukoväte protiľahlej lyžice klieští. Štvrtý a piaty prst, tiež mierne ohnuté, uchopí rovnobežné vetvy kliešťa vyčnievajúce zhora zo zámku a posúvajú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod rukoväťami, spočívajú na strednej tretine spodnej plochy rukovätí. Hlavná práca s týmto uchopením klieští padá na IV a V prsty oboch rúk, najmä na falangy nechtov. Stlačením týchto prstov na hornú plochu vetiev kliešťa sa hlavička stiahne z pubického kĺbu. Tomu napomáhajú aj palce, ktoré vyvíjajú tlak spodný povrch rukoväte smerujúce nahor.

Pri odstraňovaní hlavy pomocou klieští je potrebné vziať do úvahy smer ťahu, ich povahu a silu. Smer ťahu závisí od toho, v ktorej časti panvy sa nachádza hlavička a aké aspekty biomechanizmu pôrodu je potrebné reprodukovať pri vyberaní hlavičky kliešťami.

Pri prednom pohľade na okcipitálny úpon dochádza k extrakcii hlavičky výstupným pôrodníckym kliešťom v dôsledku jej predĺženia okolo fixačného bodu - subokcipitálnej jamky. Prvé trakcie sa vykonávajú horizontálne, kým sa spod lonovej klenby neobjaví subokcipitálna jamka. Potom sú trakcie smerované nahor (konce rukovätí sú nasmerované pôrodníkom k tvári), takže hlava je natiahnutá. Trakcie sa musia vykonávať v jednom smere.

Kolísavé, rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné. Trakcia musí byť dokončená v smere, v ktorom bola spustená. Trvanie jednotlivej trakcie zodpovedá trvaniu tlačenia, trakcie sa opakujú v intervaloch 30-60 s. Po 4-5 trakciách sa kliešte otvoria, aby sa znížila kompresia hlavy. Sila trakcií napodobňuje kontrakciu: každá trakcia začína pomaly, so zvyšujúcou sa silou a po dosiahnutí maxima postupne mizne a prechádza do pauzy.

Trakcie vykonáva lekár v stoji (menej často v sede), lakte pôrodníka by mali byť pritlačené k telu, čo zabraňuje vyvinutiu nadmernej sily pri odstraňovaní hlavičky.

Piatym bodom je otváranie a vyberanie klieští. Hlavička plodu sa vytiahne pomocou klieští alebo ručne po vybratí klieští, ktoré sa v druhom prípade vykonáva po prepichnutí najväčšieho obvodu hlavičky. Ak chcete kliešťa vybrať, uchopte každú rukoväť tou istou rukou, lyžičky otvorte, potom ich od seba odsuňte a potom sa lyžice vyberú rovnakým spôsobom, ako boli použité, ale v opačnom poradí: ako prvá sa vyberie pravá lyžica 1 , pričom rúčka sa presunie do ľavého záhybu slabín, ľavá sa vyberie druhá lyžica, jej rúčka sa zasunie do pravého záhybu slabín.

Pôrodnícke kliešte na brucho. Dutinné kliešte sa používajú v prípadoch, keď sa hlavička nachádza v úzkej časti panvovej dutiny. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (s predným pohľadom na okcipitálny vklad). V dôsledku neúplnosti vnútornej rotácie sa sagitálny (sagitálny) steh nachádza v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky uchopili hlavičku v oblasti parietálnych tuberozít. Aplikácia klieští v šikmej veľkosti panvy predstavuje určité ťažkosti. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakčné, pri ktorých sa dokončí vnútorná rotácia hlavičky o 45° a viac a až potom sa hlavička vysunie.

Technika aplikácie brušných pôrodníckych klieští s predným pohľadom na okcipitálny úpon, prvá poloha plodu. V prvej polohe je sagitálny steh v pravom šikmom rozmere. Aby bolo možné hlavu biparietálne uchopiť lyžičkami, je potrebné použiť kliešte v ľavej šikmej veľkosti,

Prvým bodom je zavedenie lyžičiek. Pri aplikácii brušných klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek: najprv sa ľavá lyžica zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy, druhá sa pravá lyžica zasunie pravou rukou do pravej polovice. panvy. Ľavá lyžica sa vloží pod kontrolu pravej vodiacej ruky do posterolaterálnej časti panvy a okamžite sa umiestni do oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy; rukoväť klieští sa odovzdá asistentovi. Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („putovaním“) lyžičkou. Pravá lyžica sa zasunie zvyčajným spôsobom do pravej polovice panvy, potom sa pod kontrolou ľavej ruky vloženej do vagíny posúva lyžica dopredu), až kým nie je nainštalovaná v oblasti pravého temena tuberkulóza. Lyžica sa pohybuje opatrným zatlačením druhého jarma ľavej ruky na jej spodné rebro; rukoväť klieští sa pohybuje mierne dozadu a v smere hodinových ručičiek.

Druhý bod - zatvorenie kliešťa - sa vykonáva, keď sa kliešte opierajú o hlavičku biparietálne a sú v ľavom šikmom rozmere panvy.

Tretí bod - test trakcie -

Štvrtým bodom je odstránenie hlavy(v skutočnosti trakcia). Dokončením vnútornej rotácie hlava súčasne robí dva pohyby: pohybuje sa stále viac nadol a súčasne otáča zadnú časť hlavy dopredu. Hlavička dosiahne panvové dno otočením proti smeru hodinových ručičiek približne o 45° a je umiestnená sagitálnym stehom v priamom rozmere panvového vývodu. Aby sa napodobnil prirodzený biomechanizmus, trakcia sa vykonáva najprv smerom nadol a trochu dozadu. Pri pohybe sa hlavička spolu s kliešťami bude otáčať proti smeru hodinových ručičiek, až kým nedosiahne panvové dno, kde budú lyžičky umiestnené priečne. V tomto prípade by mala byť aktívna iba extrakcia, zatiaľ čo k rotácii kliešťa dochádza v dôsledku nezávislého otáčania hlavičky pri jej pohybe po pôrodných cestách. Keď hlavička dosiahne panvové dno, vykoná sa ďalšia trakcia rovnakým spôsobom ako pri výstupných pôrodníckych kliešťoch: najprv horizontálne, kým sa spod lonovej klenby neobjaví subokcipitálna jamka, potom dopredu smerom nahor, aby bola hlavička vysunutá.

Piaty bod - otváranie a vyberanie klieští - sa vykonáva rovnakým spôsobom ako s výstupnými kliešťami.

Technika operácie pre druhú polohu plodu. V druhej polohe je sagitálny steh v ľavej šikmej veľkosti, kliešte treba aplikovať v opačnej veľkosti panvy, teda vpravo šikmo.

Prvý bod - Vkladanie lyžičiek sa vykonáva v obvyklom poradí, t. j. ľavá lyžica sa vkladá ako prvá, pravá sa vkladá ako druhá. Aby lyžice ležali v správnej šikmej veľkosti, ľavá lyžica musí byť umiestnená v anterolaterálnej časti panvy, takže v tomto prípade bude táto lyžica „putovať“. Po obvyklom zavedení do posterolaterálnej panvy sa ľavá lyžica posunie dopredu. Pravá lyžica sa zavedie ihneď do požadovanej polohy - do posterolaterálneho úseku pravej polovice panvy. V dôsledku toho sú lyžice umiestnené biparietálne v rovine pravého šikmého rozmeru.

Druhý a tretí bod operácie sa vykonávajú normálne.

Štvrtý bod - samotná trakcia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prvej polohe. Rozdiely sú v tom, že pri pohybe sa hlava spolu s kliešťami neotočí proti smeru hodinových ručičiek, ale v smere hodinových ručičiek o 45°.

Piaty bod vykonávané normálne.

Ťažkosti vznikajúce pri aplikácii pôrodníckych klieští. Ťažkosti pri zavádzaní lyžičiek môžu byť spôsobené zúžením vagíny a odporom panvového dna, čo si vyžaduje disekciu hrádze. Niekedy lyžička kliešťa narazí na prekážku a neposunie sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že sa vrchná časť lyžice dostane do záhybu vagíny alebo (čo je nebezpečnejšie) do jej fornixu. Lyžica sa musí vybrať a potom znova vložiť pod starostlivou kontrolou pomocou prstov vodiacej ruky. Niekedy sú ťažkosti pri vkladaní lyžičiek spôsobené ostrou konfiguráciou hlavy, keď je nesúlad medzi zakrivením hlavy lyžice a zmeneným tvarom hlavy. Opatrným prekonaním tohto problému je možné správne vložiť a aplikovať lyžicu.

V niektorých prípadoch môžu vzniknúť ťažkosti aj pri zatváraní lyžičiek, ktoré zvyčajne vznikajú, ak lyžičky neležia v rovnakej rovine. V takýchto prípadoch treba držadlá klieští spustiť dozadu smerom k perineu a pokúsiť sa kliešťa zavrieť. Ak to zlyhá, potom pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa lyžičky pohybujú, až kým nie sú v rovnakej rovine. Ak táto technika nedosiahne cieľ, kliešte sa musia vybrať a znova použiť. Ak sa rúčky klieští pri pokuse o ich zatváranie rozchádzajú, môže to byť spôsobené nedostatočnou hĺbkou zasunutia lyžičiek, zlým obvodom hlavy v nepriaznivom smere alebo nadmernou veľkosťou hlavy. Ak je hĺbka zasunutia lyžičiek nedostatočná, ich vrchy tlačia na hlavičku a pri pokuse o stlačenie lyžičiek môže dôjsť k vážnemu poškodeniu plodu, vrátane zlomeniny lebečných kostí. Ťažkosti pri zatváraní lyžičiek vznikajú aj v prípadoch, keď sa kliešte neaplikujú priečne, ale v šikmom a dokonca frontookcipitálnom smere. Nesprávna poloha lyžičiek je spojená s chybami v diagnostike umiestnenia hlavičky v panve a umiestnení stehov a fontanelov na hlavičke, preto je na jej odstránenie potrebné opakované vaginálne vyšetrenie a zodpovedajúci pohyb alebo opätovné zavedenie lyžičiek.

Operácie aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie plodu sú klasifikované ako operácie vaginálneho pôrodu. Frekvencia využívania rôznych pôrodných operácií v modernom pôrodníctve v do značnej miery určená z pohľadu perinatálnej ochrany plodu. Potreba rutinného vaginálneho pôrodu sa nahrádza voľbou elektívneho cisárskeho rezu. Zároveň sú tieto operácie operáciou voľby pre rýchle ukončenie druhej doby pôrodnej.

Definícia.Pôrodnícke kliešte je nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby pevne zvierali hlavu a nahradili vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Pôrodná operácia, pri ktorej sa živý, donosený plod odoberie prirodzeným pôrodným kanálom pomocou pôrodníckych klieští, sa nazýva „operácia aplikácie pôrodníckych klieští“.

Kliešte sú iba retrakční nástroj, nie rotačný alebo kompresný nástroj.

Historický aspekt. Predpokladá sa, že pôrodnícke kliešte vynašiel „doktor“ 1 (zomrel v roku 1631), syn francúzskeho hugenotského lekára, ktorý sa po emigrácii z Francúzska usadil v Southamptone (Anglicko) v roku 1569.

Pôrodnícke kliešte zostali dlhé roky rodinným tajomstvom, dedeným z generácie na generáciu, keďže boli predmetom zisku pre vynálezcu a jeho potomkov. Tajomstvo bolo následne predané za veľmi vysoká cena. Smäd po zisku však zvíťazil: rodina cynicky predala iba jednu vetvu (lyžičku) kliešťa, čo iným lekárom neumožnilo úspešne dokončiť pôrod. O 125 rokov neskôr (1723) ženevský anatóm a chirurg I. Palfin „znovu vynašiel“ pôrodnícke kliešte a okamžite ich zverejnil, takže mu právom patrí priorita vo vynáleze pôrodníckych klieští. Nástroj a jeho použitie rýchlo prijaté široké využitie. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení tejto operácie do každodennej praxe však neodmysliteľne patrí zakladateľovi ruského vedeckého pôrodníctva Nestorovi Maksimovičovi Maksimovičovi-Ambodikovi (1744-1812). Moje osobná skúsenosť načrtol v knihe „Umenie tkať alebo veda

1 Svetová lekárska komunita sa rozhodla nikdy nevysloviť meno podvodníka, ktorý porušil Hippokratovu prísahu.

o ženskom podnikaní“ (1784-1786). Výrobca nástrojov Vasilij Koženkov (1782) podľa jeho nákresov vyrobil prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Následne domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov veľkou mierou prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

Zariadenie pôrodníckych klieští. Pôrodnícke kliešte sa skladajú z dvoch symetrických častí - pobočky, ktoré môžu mať rozdiely v štruktúre ľavej a pravé časti hrad Jedna z vetiev, ktorá sa chytí ľavou rukou a vloží sa do ľavej polovice panvy, sa nazýva vľavo pobočka, ďalšia pobočka - správny.

Každá vetva má tri časti: lyžica, prvok zámku, rukoväť.

Lyžica je zakrivená doska so širokým výrezom - okno. Zaoblené okraje lyžíc sú tzv rebrá(vrchol a úplný spodok). Lyžica má špeciálna forma, ktorá je daná tvarom a veľkosťou hlavičky plodu a panvy. Zakrivenie hlavy- toto je zakrivenie lyžičiek v prednej rovine klieští, ktoré reprodukuje tvar hlavičky plodu. Zakrivenie panvy - Ide o zakrivenie lyžičiek v sagitálnej rovine kliešťa, tvarovo zodpovedajúce sakrálnej dutine a do určitej miery aj drôtenej osi panvy. Lyžice pôrodníckych klieští, ktoré nemajú panvové zakrivenie, sa nazývajú rovné kliešte (Lazarevich, Kielland).

Zámok slúži na spojenie vetiev kliešťa. Dizajn zámkov nie je rovnaký v rôznych modeloch klieští. Výrazná vlastnosť je stupeň mobility ním spojených vetiev:

Ruské kliešte (Lazarevich) - zámok je voľne pohyblivý;

Anglické kliešte (Smellie) - zámok je stredne pohyblivý;

Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný;

Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný.

Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie ťahu. Má hladké vnútorné povrchy, a preto, keď sú vetvy zatvorené, tesne priliehajú k sebe. Vonkajšie povrchy častí rukoväte klieští majú zvlnený povrch, ktorý zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga pri vykonávaní trakcie. Rukoväť je vyrobená ako dutá, aby sa znížila hmotnosť náradia. V hornej časti vonkajšieho povrchu rukoväte sú bočné výstupky, ktoré sú tzv Bush háčiky. Pri vykonávaní trakcie poskytujú spoľahlivú oporu pre ruku chirurga. Okrem toho háčiky Bush umožňujú posúdiť nesprávne použitie pôrodníckych klieští, ak pri zatváraní konárov nie sú háčiky umiestnené oproti sebe. Ich symetrické usporiadanie však nemôže byť kritériom správnosti

Ryža. 4.3.11. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

aplikácia pôrodníckych klieští. V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 4.3.11).

Klasifikácia. V závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve existujú víkend A kavitárne pôrodnícke kliešte.

Indikácia na operáciu

aplikácia pôrodníckych klieští predstavuje nebezpečenstvo pre matku alebo plod v období vypudzovania, ktoré možno úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu.

Svedectvo od matky možno rozdeliť na: súvisiace s tehotenstvom a pôrodom - pôrodnícke indikácie (ťažké formy gestózy, pretrvávajúca slabosť pri pôrode a/alebo slabosť pri tlačení, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, endometritída pri pôrode) a súvisiace s extragenitálnymi ochoreniami žena vyžadujúca „redukciu“ tlačenia - somatické indikácie (ochorenia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie, poruchy dýchania z pľúcnych ochorení, vysoká krátkozrakosť, akútne infekčné ochorenia, ťažké formy neuropsychiatrické poruchy, intoxikácia alebo otrava). Často dochádza k ich kombinácii.

Fetálne indikácie- akútna hypoxia plodu.

Podmienky aplikácie pôrodníckych klieští. Na vykonanie operácie aplikácie pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky na zabezpečenie priaznivého výsledku pre rodiacu ženu aj pre plod. Ak jeden z týchto stavov nie je prítomný, operácia je kontraindikovaná.

Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, sú potrebné nasledujúce podmienky:

Živé ovocie;

Úplné otvorenie os maternice;

Absencia amniotického vaku;

Súlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu;

Hlavička plodu by mala byť umiestnená na výstupe z malej panvy sagitálnym stehom v priamom rozmere alebo v panvovej dutine sagitálnym stehom v niektorom zo šikmých rozmerov.

Operáciu aplikácie pôrodníckych klieští je možné vykonať len vtedy, ak sú prítomné všetky vyššie uvedené stavy.

Pôrodník, keď začína používať pôrodnícke kliešte, musí mať jasno v biomechanizme pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Je potrebné jasne pochopiť, ktoré momenty biomechanizmu práce už hlava plodu dokončila a ktoré bude musieť vykonať počas trakcie.

Príprava na operáciu aplikácia pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber metódy anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Pred operáciou musíte skontrolovať samotné kliešte. Vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu pomocou klieští sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, je vhodné aplikáciu pôrodníckeho kliešťa kombinovať s epiziotómiou.

Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie, aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa poloha hlavy vo vzťahu k rovinám panvy.

Anestézia. Výber metódy úľavy od bolesti závisí od stavu ženy a indikácií na operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabosť pri pôrode a/alebo akútna hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (LPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. U rodiacich žien, u ktorých je tlačenie kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze. Anestézia by nemala skončiť po vybratí bábätka, keďže operácia priloženia brušných klieští je niekedy sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

Technika prevádzky. Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je uzavretie kliešťa;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým bodom je odstránenie hlavy;

Piatym bodom je odstránenie kliešťa.

Na zavedenie lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo (pravidlo troch „L“ a troch „R“ alebo „tri vľavo - tri vpravo“):

1) vľavo lyžica sa vezme do vľavo ruky a vloží sa do vľavo strana panvy matky pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

2) správny lyžica sa vezme do správny ruky a vloží sa do správny strane panvy rodičky pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do pošvy poloruku, t.j. štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý palec zostáva vonku a je posunutý do strany. Po vložení začnú polovičné ruky nanášať lyžicu.

Rukoväť klieští sa chytí špeciálnym spôsobom: podľa typu písacie pero alebo podľa typu luk.Špeciálny typ uchopenia lyžice pomocou klieští umožňuje vyhnúť sa pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Pred vložením lyžičky do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie do strany a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t.j. pri vkladaní ľavej lyžice rovnobežne s pravým inguinálnym záhybom a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky umiestnenej vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnej ploche 4. prsta a spočíva na abdukovanom palci.

Posun lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa mal uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice prvým prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Pri zasúvaní lyžice sa rukoväť klieští pohybuje smerom nadol a zaberá horizontálna poloha(obr. 4.3.12).

Ryža. 4.3.12. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice

Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Druhá (pravá) lyžica sa zavádza pomocou rovnakých techník ako prvá, pričom sa dodržiava pravidlo „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavej polovice. ruka.

Správne umiestnené lyžice na hlave plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

Dĺžka lyžičiek prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkého šikmého priemeru (diameter mento-occipitalis) (obr. 4.3.13);

V tomto prípade lyžice uchopí hlavu v jej najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú umiestnené v oknách lyžičiek klieští;

Línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.

Ak sú lyžičky umiestnené asymetricky a na ich uzavretie je potrebná určitá sila, znamená to, že lyžice sú priložené nesprávne, treba ich vybrať a znova priložiť (obr. 4.3.14).

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia. Tento potrebný moment umožňuje zabezpečiť, aby boli kliešte správne aplikované a nehrozí ich skĺznutie. Pôrodník uchopí rúčky kliešťa pravou rukou zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavá ruka položí ho na zadnú plochu pravého, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 4.3.15). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie bude špička prsta vždy v kontakte

Ryža. 4.3.13. Poloha lyžíc na okcipitálnu prezentáciu

Ryža. 4.3.14. Zatváranie kliešťa

Ryža. 4.3.15. Skúška trakcie

sedí s hlavou. Ak sa pohybuje preč od hlavy, potom kliešte nie sú správne aplikované. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Po skúšobnej trakcii začnú odstraňovať hlavu. Na to je ukazovák a prstenníky pravá ruka je umiestnená na háčikoch Bush, stredná je umiestnená medzi rozbiehajúcimi sa vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.

Pri vyberaní hlavičky kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

Silou napodobňujte kontrakciu: začnite ťah nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ho posilňujte a tiež oslabujte;

Pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju naklonením tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

Medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

Po 4-5 trakciách otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

Pokúste sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje v plnom rozsahu, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

Prvý smer ťahu (zo širokej časti dutiny malého

panva do úzkej) - smerom dole a dozadu, podľa osi drôtu panvy (obr. 4.3.16) 1;

Ryža. 4.3.16. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená v najširšej časti panvovej dutiny

Druhý smer ťahu (od úzkej časti panvovej dutiny k výstupnej rovine) smeruje nadol (obr. 4.3.17);

Ryža. 4.3.17. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny

Tretí smer trakcie (extrakcia hlavy kliešťami) je predný (obr. 4.3.18 a 4.3.19).

1 Všetky smery trakcie sú uvedené vo vzťahu k vertikálna poloha telo rodiacej ženy.

Ryža. 4.3.18. Smer pohonov, keď je hlava umiestnená pri panvovom výstupe

Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú ťahací nástroj; trakcia sa musí vykonávať hladko v určitom smere. Hývanie, otáčanie a pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné.

Postup na odstránenie kliešťa pred prerezaním hlavy je nasledujúci:

Vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú do ľavej ruky a roztiahnite ich od seba a otvorte zámok;

Vytiahnite lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, t.j. najprv vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžíc by mali byť rukoväte naklonené smerom k protiľahlému záhybu slabín.

Ťažkosti počas operácie. V každej fáze operácie sa niekedy môžu vyskytnúť ťažkosti.

Ťažkosti pri zavádzaní lyžičiek môžu súvisieť s úzkym pošvou a tuhosťou panvového dna, čo si vyžaduje disekciu hrádze.

Ťažkosti môžu nastať aj pri zatváraní kliešťa. Zámok sa nezatvorí, ak lyžice klieští nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine alebo je jedna lyžica zasunutá vyššie ako druhá. V tejto situácii je to nevyhnutné

Ryža. 4.3.19. Odstránenie hlavy pomocou klieští

vložte ruku do vagíny a upravte polohu lyžičiek. Nesprávna poloha lyžičiek je spojená s chybami v diagnostike umiestnenia hlavičky v malej panve a umiestnenia stehov a fontanelov na hlavičke, preto je nutné opakované vaginálne vyšetrenie a zavádzanie lyžičiek.

Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 2930 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?

„Pôrodnícke kliešte“ je operácia, pri ktorej sa pomocou pôrodníckych klieští vyberie živý plod z pôrodných ciest.

Čo taký pôrodníckeho kliešte A Pre čo Oni určený?

Pôrodnícke kliešte sú nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby -

by pevne uchopil hlavu a nahradil vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Kliešte sú iba retrakční nástroj, nie rotačný alebo kompresný nástroj. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú výstupné kliešte (klešte malé) a dutinové kliešte (velké kliešte).

Aké to je zariadenie kliešte?

Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené rebrá - horné a spodné. Lyžičky sú zakrivené smerom von a konkávne zvnútra, podľa tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžičiek sa nazýva cefalické zakrivenie. Podľa tvaru panvy sú zakrivené aj rebrá obličiek a toto zakrivenie sa nazýva panvové zakrivenie. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).

Ruské kliešte sú rovné a nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Kiellandov model (obr. 23.11).

Zámok spája vetvy kliešťa. Na základe konštrukcie zámku existuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) anglicky-

Ryža. 23.10. Pôrodnícke kliešte Piper

Čínske kliešte (Simpson) - zámok je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).

Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie ťahu. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký

Ryža. 23.11. Kielland pôrodnícke kliešte

Priliehajú k sebe, vonkajší je vyrazený s bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie v ruke.

Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:

A - Lazarevič; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Čo s kliešťami častejšie Celkom Užite si to V Rusko A aký je to pocit

ich zariadenie?

V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). N. N. Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v dizajne Simpsona, vďaka čomu bol zámok pohyblivejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa pretínajú takmer v strede; Zámok je riešený jednoducho a umožňuje značnú mobilitu, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm.Zakrivenie panvy kliešťa je nevýznamné.

Čo sú čítania Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Indikáciou pre operáciu priložením pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo, ktoré pre matku alebo plod vzniklo v období vypudzovania, ktoré je možné úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu. Indikácie zo strany rodičky je možné rozdeliť na: spojené s tehotenstvom a pôrodom (pôrodnícke indikácie) a spojené s extragenitálnymi ochoreniami ženy, ktoré vyžadujú „vypnutie“ tlačenia (somatické indikácie). Často sa pozoruje kombinácia oboch.

Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.

I. Indikácie od matky:

1) pôrodnícke indikácie:

Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

Ťažké formy gestóza (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu) vyžadujú „vypnutie“ tlačenia;

Pretrvávajúca slabosť pri pôrode a/alebo slabosť pri tlačení, prejavujúca sa postavením hlavy plodu v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, bez účinku lieky. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku vzniku pôrodná trauma plod (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov) aj matka (genitourinárne a enterogenitálne fistuly);

Krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;

Endometritída počas pôrodu;

2) somatické indikácie:

Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;

Poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení;

Vysoká krátkozrakosť;

Akútne infekčné choroby;

Závažné formy neuropsychických porúch;

Intoxikácia alebo otrava.

Aplikácia pôrodníckych klieští môže byť potrebná u rodiacich žien, ktoré mali deň predtým pôrod chirurgická intervencia na brušných orgánoch (neschopnosť brušných svalov zabezpečiť plné zatlačenie).

II. Indikácie od plodu:

Fetálna hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych dôvodov v druhej dobe pôrodnej (predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, slabosť pri pôrode, gestóza, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).

Ktoré podmienky nevyhnutné Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) úplné otvorenie os maternice;

3) absencia amniotického vaku; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;

4) hlavička plodu musí byť vo vývode alebo v panvovej dutine, sagitálny steh musí byť rovný alebo v niektorom zo šikmých rozmerov;

5) hlava by nemala byť príliš malá (predčasnosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, postmaturita);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

6) zhoda medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu.

Ako držané Príprava Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).

Ktoré metódy úľava od bolesti Môcť uplatniť?

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od stavu ženy a indikácií na operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabosť pôrodu a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), možno operáciu vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhalácie oxidu dusného s kyslíkom. Pri aplikácii brušných klieští u somaticky zdravých žien je však vhodné použiť anestéziu, nakoľko aplikácia lyžičiek na hlavu umiestnenú v panvovej dutine je náročným momentom operácie vyžadujúcim odstránenie odporu svalov panvového dna. U rodiacich žien, u ktorých je tlačenie kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze.

Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných pôrodníckych klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

IN ako je Príprava rodiacich žien A pôrodník

Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách

a bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Čo nevyhnutné robiť po promócie príprava rodiacich žien Komu operácie?

Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie (lepšie je vyšetrenie poloručkou, t.j. štyrmi prstami), aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa lokalizácia hlavu vo vzťahu k rovinám panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, aký typ operácie sa použije (brušné alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo Hlavná momenty pozostáva z operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je uzavretie kliešťa;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým bodom je odstránenie hlavy;

Piatym bodom je odstránenie kliešťa.

Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?

Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:

1) vľavo lyžica sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej strany panvy matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) správny lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Ako zavedené V generický spôsoby správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktoré superponované vľavo lyžica? Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostáva vonku a je posunutý do strany. Po vložení začnú polovičné ruky nanášať lyžicu.

Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?

Rukoväť klieští sa chytí špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(ukazovák a prostredník sú umiestnené na konci rukoväte oproti palcu) alebo lukovitého typu (oproti palcu pozdĺž rukoväte sú štyri ďalšie umiestnené široko rozmiestnené). Špeciálny typ uchopenia lyžice pomocou klieští umožňuje vyhnúť sa pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Ako mať pobočka kliešte predtým úvod lyžice V generický spôsoby?

Pred vložením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie do strany a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t. j. pri vkladaní ľavej lyžice rovnobežne s pravým trieslovým záhybom a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky umiestnenej vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na unesenom palci.

Ako predstaviť lyžica?

Posun lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa mal uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice prvým prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Pri zasúvaní lyžice sa rukoväť kliešťa posunie nadol a zaujme vodorovnú polohu (obr. 23.14).

Aké to je vymenovanie umiestnená polovica ruky V generický spôsoby?

Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Potom pod kontrolou ľavej ruky pôrodník zasunie pravou rukou pravá vetva do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako do ľavej.

Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?

Druhá (pravá) lyžica sa podáva pomocou rovnakých techník ako

prvý, pri dodržaní pravidla „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavého polovice oka.

Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice

Ako musieť byť lokalizovaný lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

1) ich dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkého šikmého rozmeru (diameter mento-occipitalis) (obr. 23.15);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) v tomto prípade lyžice uchopí hlavu v jej najväčšom priemere tak, že parietálne tuberkulózy sú umiestnené v oknách lyžičiek klieští;

3) línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.

Ryža. 23.15. Poloha lyžíc na okcipitálnu prezentáciu

Ako produkovať skrat kliešte?

Na zatvorenie klieští sa ľavá rukoväť vezme do ľavej ruky a pravá rukoväť do pravej ruky, takže prvé prsty sú umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté zvyšnými štyrmi prstami. Potom sa držadlá spoja a kliešte sa zatvoria (obr. 23.1 6).

Vždy či rukoväte kliešte priľahlé Priateľ Komu priateľ Zavrieť?

Vnútorné povrchy rukovätí klieští nie vždy tesne priliehajú k sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžičkami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečna veľkosť hlavy môže byť veľká.

Ryža. 23.16. Zatváranie kliešťa

Ako zapísať sa V taký prípady?

V takýchto prípadoch vložte medzi rúčky 2-4 krát zloženú sterilnú obrúsku. To zabraňuje nadmernému stláčaniu hlavy a zaisťuje dobré priliehanie kliešťových lyžičiek k hlave.

Čo objednať exekúcie tretí moment operácie?

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.

Tento potrebný moment vám umožňuje overiť správnosť

správne použitie kliešťa a žiadne riziko jeho skĺznutia. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?

Pôrodník uchopí rúčky kliešťa pravou rukou zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa hlavy plodu v oblasti vedúceho bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie bude konček prsta vždy v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pohybuje preč od hlavy, čo naznačuje, že kliešte nie sú správne aplikované a nakoniec skĺznu. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Ako sa nachádzajú ruky pôrodník kedy On vyrába extrakcia hlavy s kliešťami?

Po skúšobnej trakcii začnú odstraňovať hlavu. Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestnia na háčiky Bush, stredný je medzi divergentnými

Vetvy klieští visia nadol a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.

Ktoré charakter musieť mať trakcia?

Pri vyberaní hlavičky kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

1) silovo napodobňovať kontrakciu: trakciu začnite nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ju posilňujte a opäť oslabujte;

2) pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju záklonom tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

3) medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

5) snažte sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím sa posilnia prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.

Kolísavé a rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú ťahací nástroj; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

IN ktoré smer by mal produkovať trakcia?

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje v plnom rozsahu, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzke) - smerom dole a dozadu, čo zodpovedá osi drôtu panvy (obr. 23.18)*;

2) druhý smer trakcia časti dutiny malý panva predtým lietadlo VÝCHOD) - smerom dole (obr. 23.1 9);

3) tretí smer trakcia (odstránenie hlavy V kliešte) - vpredu (obr. 23.20).

Čo objednať exekúcie štvrtý moment operácií -

výberov kliešte?

Postup na odstránenie kliešťa pred prerezaním hlavy je nasledujúci:

1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú do ľavej ruky a roztiahnutím od seba odomknite zámok;

* Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe rodiacej ženy.

Ryža. 23.17. Skúška trakcie

2) vytiahnite lyžice v opačnom poradí, v akom boli vložené, t. j. najprv vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri odoberaní lyžičiek by mali byť rúčky naklonené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.

Môcť či odstúpiť hlava, nie vzlietnutie kliešte a Ako Toto robiť?

Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:

1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou uchopte kliešte a uchopte ich v oblasti zámku; položte ľavú ruku na perineum, ako sa to robí pri jeho ochrane;

2) nasmerujte trakciu viac a viac dopredu, keď sa hlavica pretiahne a vyrazí cez vulválny prstenec (obr. 23.21);

3) robte pohyby jednou pravou rukou a podopierajte perineum ľavou;

4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští

Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri spravované lyžice A

Ako ich odstrániť?

Pri vkladaní lyžíc sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) vrchná časť lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že vrchná časť lyžice sa dostane do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej klenby. V takýchto prípadoch musíte prstami vodiacej ruky nájsť, kde spočíva horná časť lyžice a obísť túto prekážku; V žiadnom prípade by ste nemali prekonávať prekážku silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vopred zasunuté do dostatočnej hĺbky;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) nie je možné posunúť vodiacu ruku dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.

V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiacu ruku trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a zaviesť lyžicu kliešťa rovnakým smerom. Aby ste umiestnili lyžicu do priečneho rozmeru panvy, mali by ste ňou pohnúť. Ak to chcete urobiť, pohybujte sa vodiacou rukou na zadnom okraji lyžice, posuňte ju dopredu a posuňte ju v požadovanom smere a na požadovanú vzdialenosť.

Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri skrat kliešte

A Ako ich odstrániť?

Pri zatváraní klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Musíte vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;

2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je zasunutá vyššie ako druhá. Je potrebné zasunúť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zasunutá dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou polovičnej paže, ktorá sa na tento účel vloží do vagíny;

3) zámok sa zatvoril, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Stáva sa to preto, že lyžice neležali cez priemer hlavy, ale chytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, musíte opraviť polohu lyžičiek na hlave. Mali by ste odobrať lyžičky a vykonať opakované vaginálne vyšetrenie, aby ste boli presne

ale urči polohu hlavičky a znova prilož kliešťa. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave po celej dĺžke. Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri extrakcia hlavy A Ako ich odstrániť?

Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s nasledujúcimi ťažkosťami:

1) je ťažké určiť, ktorým smerom vykonať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť tlačiť: pohyb rukovätí ukáže, kde tento moment príťažlivosť by mala byť nasmerovaná;

2) hlava sa nepohybuje pôrodným kanálom, napriek viacerým vykonaným trakciám. Táto ťažkosť pri odstraňovaní hlavy môže nastať takmer výlučne v dôsledku nesprávneho smeru ťahu. Vyšetrenie by ste mali zopakovať, aby ste skontrolovali polohu hlavy v panve a v prípade potreby upravili polohu lyžičiek. Ak sa hlava stále nehýbe, nemala by sa použiť hrubá sila;

3) lyžice skĺznu z hlavy. Toto je veľmi hrozná komplikácia. Ak si to nevšimnete včas, lyžice môžu spadnúť z hlavy a spôsobiť vážne zranenie rodičke. Aby ste si včas všimli vykĺznutie kliešťa z hlavičky, mali by ste si okrem testovacej príťažlivosti znova skontrolovať polohu hlavičky v panve a polohu lyžičiek na hlavičke. Niekedy skĺznutie kliešťa naznačuje skutočnosť, že ich rukoväte sa začínajú rozchádzať.

Víkend kliešte

Výstupné kliešte sa nazývajú kliešte, aplikujú sa na hlavu umiestnenú na výstupe z malej panvy šípovitým stehom v priamej veľkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ako Nachádza hlavu Autor: údajov vaginálny výskum?

Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava stojí na panvovom dne, celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče zaberá hlava, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine,

závitom hlavy, sagitálny steh - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malý fontanel je určený pod veľkým (hlava je ohnutá - okcipitálne vloženie) a je umiestnená vpredu (predný pohľad) alebo za (zadný pohľad).

Ako predstaviť lyžice?

Lyžice sa vkladajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv sa ľavá lyžica vloží do ľavej strany panvy matky, potom sa pravá lyžica vloží do pravej strany. Ľavá vetva držte ľavou rukou, pravou pravou. Pri vkladaní ľavej lyžice je vodiaca ruka pravá poloruka a naopak. Lyžice sa vkladajú do priečneho rozmeru panvy. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).

Ako lyžice zachytiť hlavu A Ako Oni na jej sa nachádzajú?

Lyžičky uchopia hlavu naprieč a sú umiestnené od zadnej časti hlavy cez uši až po bradu. Línia, ktorá tvorí mentálne pokračovanie rukovätí klieští, spočíva na vodiacom bode v okcipitálnej prezentácii.

IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár

tylový prezentáciu?

Aby ste si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, potrebujete

Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad

zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlavička pri prechode panvovým vývodom v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu (biomechanizmus pôrodu).

Hlava sa pohybuje mierne nadol a dosahuje panvové dno. Zadná časť hlavy sa čoraz viac objavuje z genitálnej štrbiny. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne predlžovací pohyb a najprv sa zrodí koruna, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť sa musí najskôr vykonať smerom nadol a dopredu, kým sa subokcipitálna jamka nepriblíži k spodnému okraju symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho sa hlava uvoľní a vybuchne do kruhu prechádzajúceho cez malú šikmú veľkosť.

IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri zadná časť formulár

tylový prezentáciu?

Trakcie sa vyrábajú v horizontálny smer kým sa predný okraj veľkého fontanelu nedotkne spodného okraja symfýzy pubis (prvý bod fixácie). Potom sa trakcia vykonáva vpredu, kým sa oblasť subokcipitálnej jamky nezafixuje na vrchole kostrče (druhý bod fixácie). Potom sa rúčky klieští spustia dozadu - hlavička sa vysunie a plod sa rodí spod lonovej symfýzy čela, tváre a brady.

Dutina kliešte

Brušné kliešte sa nazývajú kliešte, ktoré sa prikladajú na hlavu umiestnenú v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) šípovitým stehom v jednej zo šikmých veľkostí. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu). Z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie je prešívaný šev v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky uchopili hlavičku v oblasti parietálnych tuberozít. Použitie klieští šikmým spôsobom predstavuje určité ťažkosti -

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

ness. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa dokončí vnútorná rotácia hlavičky o 45° a viac a až potom nasleduje extenzia hlavičky.Preto sú brušné kliešte atypické, keďže pri danej polohe hlavičky , okrem ťahu produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.

Tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka

Ako definovať umiestnenie hlavy Autor: údajov vaginálny výskum?

Hlavička plodu sa svojím najväčším obvodom nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a vypĺňa krížovú dutinu do stredu alebo úplne. Sagitálny šev sa nachádza v pravom šikmom rozmere panvy. Malý fontanel je určený vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele; ischiálne tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlavička plodu v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlavička plodu v úzkej časti panvovej dutiny).

Ako uložiť kliešte?

Aby bola hlava biparietálne pokrytá lyžičkami klieští, mali by byť aplikované v ľavom šikmom rozmere panvy, pretože sagitálny steh je v pravom šikmom rozmere.

Ako zavedené A umiestnené prvá (ľavá) lyžica?

Pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zasúva pod kontrolou pravej vodiacej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej, nie laterálnej časti panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože po vložení je okamžite umiestnená na správnom mieste.

Ako zavedené A umiestnené druhá (pravá) lyžica?

Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („putovaním“) lyžičkou. Je vložená pravá lyžica obvyklým spôsobom doprava

polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky vloženej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, až kým nie je umiestnená v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným zatlačením na jej spodný okraj druhým prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva „vagus“.

Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavom šikmom rozmere panvy (obr. 23.23). V prvej polohe predného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu je ľavá lyžica vždy „fixná“, pravá je „putujúca“.

IN ktoré smer produkovať trakcia?

Ťah sa vykonáva smerom dole a dozadu, hlavička robí vnútornú rotáciu, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je trakcia nasmerovaná najprv dole k východu okcipitálny výbežok spod ohanbia, potom dopredu, kým sa hlava nenarovná.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ryža. 23.23. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad

Tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka

Ako Nachádza hlavu?

Hlava je umiestnená rovnako ako v prvej polohe, len sagitálny šev je v ľavej šikmej veľkosti; malá fontanela je určená vpravo (druhá poloha),

pod (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.

Ako uložiť kliešte?

Kliešte by mali byť aplikované v pravom šikmom rozmere, pretože sagitálny steh je umiestnený v ľavom šikmom rozmere.

Ako predstaviť A miesto lyžice?

Ľavá lyžica sa zasunie najskôr do ľavej polovice panvy a potom sa posunie dopredu do anterolaterálnej časti panvy (vagusová lyžička). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite zavedie do pravej posterolaterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravom šikmom rozmere panvy biparietálne (obr. 23.24).

IN ktoré smer produkovať atrakcie?

Pohyby sú vykonávané úplne rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa bude pri pohybe dopredu otáčať skôr v smere hodinových ručičiek ako proti smeru hodinových ručičiek.

Ryža. 23.24. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad

Čo sú výsledky operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Použitie pôrodníckych klieští v závislosti od podmienok a techniky zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.

Ktoré môcť byť komplikácie A Autor: Ktoré dôvod?

Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Poškodenie generický spôsoby. Patria sem ruptúry vagíny a perinea a menej často krčka maternice. K závažným komplikáciám patria ruptúry dolného segmentu maternice a poranenia panvových orgánov: močový mechúr a konečník, zvyčajne sa vyskytujú pri porušení podmienok pre operáciu a pravidiel techniky. K zriedkavým komplikáciám patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra ​​pubickej symfýzy, poškodenie sakrokokcygeálneho kĺbu.

Komplikácie Pre plod Po operácii sa zvyčajne pozoruje opuch s cyanotickou farbou na mäkkých tkanivách hlavy plodu. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžičky na tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Závažné komplikácie sú poškodenie kostí lebky plodu, čo môže byť rôznej miere- od útlmu kostí po zlomeniny. Veľké nebezpečenstvo pre život plodu sú mozgové krvácania.

Po pôrode infekčné komplikácie. Pôrod pomocou pôrodníckych klieští nie je príčinou popôrodného obdobia infekčné choroby, však zvyšuje riziko ich rozvoja, a preto si vyžaduje primeranú prevenciu infekčné komplikácie V popôrodné obdobie. Komplikácie môžu byť spojené a závisia od patologického procesu alebo stavu rodiacej ženy, ktorý bol indikáciou pre aplikáciu pôrodníckych klieští.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Vákuová extrakcia plod

Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?

Vákuová extrakcia plodu je pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorný povrch kalichového aparátu a hlavičky plodu (obr. 23.25).

Čo sú čítania Komu operácií vákuová extrakcia plod?

Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,

kuum-extrakcia plodu si vyžaduje aktívnu účasť ženy pri pôrode pri ťahaní plodu hlavičkou, preto je zoznam indikácií veľmi obmedzený.

Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas Pre cisárskym rezom oddielov už prešiel (endometritída) a Pre pôrodnícke kliešte viac nie už to prišlo."

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:

Slabosť pôrodu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;

Nástup hypoxie plodu.

Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia

plod?

Kontraindikácie použitia vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:

1) rozdiel medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

2) gestóza (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) choroby rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú „vypnutie“ tlačenia (dekompenzované srdcové chyby, hypertonické ochorenie, pľúcne ochorenia, vysoký stupeň krátkozrakosti atď.);

4) prezentácia extenzie hlavy;

5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).

Posledné dve kontraindikácie sú spojené so zvláštnosťou fyzického pôsobenia vákuového extraktora, takže umiestnenie pohára na hlavu predčasne narodeného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu je spojené s vážnymi komplikáciami.

Čo sú podmienky Pre exekúcie operácií vákuová extrakcia?

Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) umiestnenie hlavy v malej panve;

3) úplné otvorenie os maternice;

4) absencia amniotického vaku;

5) zhoda medzi veľkosťami panvy a hlavy plodu;

6) okcipitálna prezentácia plodu.

Čo je Príprava Komu operácie?

Príprava na operáciu zodpovedá príprave na aplikáciu pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).

Čo sú metódy úľava od bolesti?;

Pri vykonávaní operácie vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy na pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môžete vykonať epidurálnu alebo pudendálnu anestéziu.

Čo potrebovať robiť priamo predtým operácia?

Bezprostredne pred operáciou je potrebné vykonať ďalšie vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie: stupeň dilatácie maternicového hltana, výška hlavičky, charakter zavedenia hlavičky.

Od čo momenty sa skladá technika operácií vákuová extrakcia?

Technika vákuovej extrakcie plodu hlavou pozostáva z nasledujúcich bodov:

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

1) vloženie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;

2) vytvorenie negatívneho tlaku;

3) príťažlivosť plodu k hlave;

4) vybratie pohára.

Ako zavedené pohár vákuový extraktor?

Vákuovú odsávačku veľkosti od č. 5 do č. 7 je možné vložiť dvoma spôsobmi:

Ryža. 23.25 hod. Vákuový extraktor

1) pod ručnou kontrolou;

2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).

Najčastejšie sa v praxi kalíšok vkladá pod ručnou kontrolou. Za týmto účelom zasuňte pod kontrolou ľavej vodiacej ruky pravou rukou do pošvy kalíšok, prisuňte ho k hlave a pritlačte k nemu (obr. 23.26). Musíme sa pokúsiť umiestniť pohár bližšie k malej fontanele. Nemôžete ho aplikovať na veľkú fontanelu.

Ako vytvoriť negatívne tlak?

Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuového zariadenia, ručnou pumpou vytvoriť tesnosť v systéme a postupne zvyšovať podtlak až na 500 mm Hg. čl. podľa údajov tlakomeru pripojeného k systému.

Ako produkovať trakcia?

Jednou rukou pôrodník chytí hadicu blízko pohárika alebo za ním špeciálne zariadenie, ktorý sa nachádza v mieste spojenia hadíc, a súčasne s tlačením vytvára trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu pôrodu hlavy, t.j. v závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve (obr. 23.27). Počas prestávok medzi pokusmi nevzniká žiadna príťažlivosť. Pri prerezaní vulválneho prstenca parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. Následne sa hlavica pomocou manuálnej pomoci odstráni.

Ktoré môcť byť komplikácie pri exekúcie toto operácie?

Väčšina častou komplikáciou je skĺznutie pohára z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily príťažlivosti alebo porušení tesnosti v aparáte. Ak kalíšok skĺzne, môžete ho skúsiť aplikovať druhýkrát, no ak kalíšok opäť skĺzne, nemôžete v operácii pokračovať a je nutné dodanie iným spôsobom.

Plod niekedy podlieha traume: na hlave plodu sa pozorujú cefalhematómy a mozgové symptómy, kŕče atď. Príčiny takýchto komplikácií sú porušenie techniky vykonávania operácie, jej predčasné použitie, ako aj závažnosť patologického stavu

Ryža. 23.26. Priloženie vákuovej odsávačky

Ryža. 23.27. Trakcia s vákuovým extraktorom

stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.