Úzka panva počas tehotenstva: rozmery a klasifikácia, možné komplikácie pri pôrode. Úzka panva a jej príčiny

Sú dve možnosti - anatomicky úzka panva, dá sa zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzke, ktorý sa zakladá až pri pôrode. Anatomické znaky úzkej panvy:

• Michaelisov kosoštvorec. Ide o imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch anatomických bodov. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti. Zakrivenie chrbtice je dôvodom na vyšetrenie.
• Solovyov index. Toto je obvod ženského zápästia. Normálne je Solovyov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac označuje masívne kosti, ktoré môžu skomplikovať pôrod.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti.

Vonkajšie je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä stupne 1-2. Ďalšie údaje na analýzu: pomer pásu a zadku, výška, veľkosť chodidla, ruky a prsty. V predvečer pôrodu u žien so zjavnými nekompatibilnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu.

Anatómia ženskej panvy

Klinická panvová nezrovnalosť sa zakladá až počas pôrodu po úplnom otvorení krčka maternice a malo by dôjsť k zostupu plodu. Ak je veľkosť hlavy plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvové kosti, dieťa sa nemôže narodiť normálnymi pôrodnými cestami. Pred nástupom kontrakcií možno u žien predpokladať: s tehotenstvom nad 4 kg; s hydrocefalom u dieťaťa; s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine; s vývojovými chybami plodu.

Dôvody vzniku úzkej panvy:často sa kosti tvoria u dievčat konštitučne, pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré podstúpili nasledujúce choroby: nedostatok vitamínu D v detstve; zlá výživa; zranenia; kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy; hormonálne poruchy; infekcie kostí; iné choroby kostného tkaniva.

Prvý a druhý sú bežnejšie stupeň zúženia, tretia a štvrtá - len pre vážne ochorenia kostného tkaniva alebo všeobecný nedostatočný rozvoj kostry dievčaťa.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvožiadny. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť, je, že bolesť v dolnej časti chrbta je výraznejšia v dôsledku ochabnutého brucha; pohyby dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole.

Bez včasnej diagnózy sú možné komplikácie počas pôrodu: výlev plodová voda pred začiatkom kontrakcií; prolaps rúk, nôh a slučiek z pupočnej šnúry dieťaťa v dôsledku úniku vody; slabé alebo abnormálne; práca trvajúca viac ako 8-12 hodín; poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti; vážne poranenia pôrodných ciest ženy.

Ženy s anatomickým zúžením panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer narodenia - 1-2 týždne predtým. Rozhodne sa o doručení - cez prirodzenými spôsobmi alebo plánovaný cisársky rez. O klinické zúženie Neprítomnosť postupu pôrodu do 2 hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa viac ako 4 kg alebo zmenšenie veľkosti panvy sú indikáciami na operáciu.

Cisársky rez bude povinný, ak: posledný a predposledný stupeň zúženia; detekcia kostných výrastkov v panve; zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb; symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcich pôrodoch; hmotnosť plodu viac ako 4 kg, časť dole; prítomnosť zmien jaziev na maternici, štrukturálne anomálie; s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zeleným plodová voda Oh.

Prečítajte si viac v našom článku o všetkých vlastnostiach úzkej panvy a možnostiach pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Známky nastávajúcej matky

Sú dve možnosti – anatomicky úzka panva, ktorú je možné identifikovať v tehotenstve, a klinicky úzka, ktorá sa zakladá až pri pôrode. Dôvody a taktiky liečby ženy majú podobné pozície, existujú však aj zásadné rozdiely.

Anatomické zúženia sa stanovujú na základe vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii. Pozornosť sa venuje nasledujúcim znakom:

• Michaelis Rhombus. Toto je imaginárna postava, ktorá sa získa spojením štyroch bodov: v hornej časti - koniec vertebrálnej línie, v dolnej časti - horná časť intergluteálneho záhybu, bočné body - sakrálne jamky. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, naznačuje to dobre vyvinuté panvové kosti a absenciu deformácií.
• Skolióza, ale aj iné kostné abnormality vedú k vytvoreniu nepravidelného kosoštvorca, ktorý vždy upozorní lekára a dá podnet na ďalšie vyšetrenie.

Michaelisov kosoštvorec: 1 – normálny; 2 – byt; 3- rovnomerné zníženie všetkých strán; 4 – šikmé zmeny.

• Solovyov index. Toto je obvod ženského zápästia. Čím je menšia, tým jemnejšia, čo znamená, že panvová dutina bude objemná a pravdepodobnosť zúženia je menšia. Bežne je Solovjov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac označuje masívne kosti, ktoré môžu bábätku sťažiť prechod pôrodnými cestami.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti, na základe ktorých sa zisťuje, či existujú zúženia a aký je ich stupeň.

Vonkajšie je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä stupne 1-2. Výraznejšie zúženia a iné deformácie sú zvyčajne viditeľné okamžite - v tvare obvodov panvy ženy, pomeru pásu a zadku, pri nízkej postave (menej ako 150 cm), s malá noha(menej ako 36), krátke ruky a prstami.

Úzka panva je o niečo ľahšie predpokladať v predvečer pôrodu. Zároveň u žien so zjavnými nekompatibilnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu, zatiaľ čo pri kompatibilných parametroch nie je tak ďaleko.

Meranie diagonálnych konjugátov

Klinická panvová diskrepancia nemá stupne a dá sa diagnostikovať aj u žien s normálnymi parametrami. Diagnóza sa robí až počas pôrodu po úplnom otvorení krčka maternice a plod by mal zostúpiť – postupne sa vo vnútri dutiny panvových kostí presúva z jednej polohy do druhej, aby sa mohol narodiť.

Ak je veľkosť hlavičky plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvových kostí, dieťa sa nemôže narodiť obvyklým pôrodným kanálom (krčka maternice a vagína). V tomto prípade sa pôrod oneskorí, dieťa začne trpieť in utero a môže dôjsť k jeho smrti. Jediná vec správne rozhodnutie v tomto prípade včasná diagnostika a cisársky rez. Pred nástupom kontrakcií možno u žien predpokladať podobné nerovnováhy:

• nosenie plodu s hmotnosťou viac ako 4 kg;
• s hydrocefalom ( prebytočnej tekutiny v mozgových komorách a zväčšenie priemeru hlavy) u dieťaťa;
• s abnormálnou polohou hlavy v panvovej dutine - zvyčajne s existujúcimi kostnými výrastkami u ženy, rýchly pôrod;
• s vývojovými chybami plodu, ktoré bránia jeho normálnej polohe.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Žiadna žena nie je imúnna voči diagnóze klinického nesúladu panvy. Diagnózu často robí opakované pôrody, napriek úspešným predchádzajúcim. Je to spôsobené tým, že hmotnosť nasledujúcich detí je zvyčajne väčšia ako tá predchádzajúca.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Často sa zúženie panvových kostí u dievčat vytvára konštitučne. Napríklad, čínske ženy majú menšie panvové kosti a pre nich sa dieťa s hmotnosťou 3500 g považuje za veľmi veľké, zatiaľ čo pre Európanov - iba s dieťaťom s hmotnosťou 4000 g Pravdepodobnosť úzkej panvy je vyššia u žien, ktoré utrpeli nasledujúce choroby:

• nedostatok vitamínu D trpel v detstve (rachitída);
• zlá výživa;
• poranenia panvových kostí;
• kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy;
• hormonálne poruchy, najmä zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov, čo vedie k vytvoreniu mužskej panvy;
• kostné infekcie, ako je kostná tuberkulóza, osteomyelitída;
• iné ochorenia kostí, ako je skolióza.

A. Kyfóza. IN. Lordóza. S. Skolióza.

Ak má žena takéto ochorenia, lekár je obzvlášť opatrný pri meraní veľkosti panvy počas tehotenstva.

Veľkosti a stupne tehotenstva

Určené pri vstupnom vyšetrení. Po znalosti veľkosti panvy počas tehotenstva môže lekár naplánovať spôsob pôrodu ženy a predhospitalizovať tých, ktorí majú úzku panvu. Identifikujú sa varianty anomálií kostnatá panva svojím tvarom, ako aj zmenami základných rozmerov.

Merajú sa tieto vzdialenosti:

• spinarum - medzi najviac vyčnievajúcimi časťami iliakálne kosti;
• trochanterický - medzi laterálnymi výbežkami (trochantery) stehenná kosť, najväčšia veľkosť;
• cristarum - medzi iliakálnymi hrebeňmi;
• vonkajší konjugát - medzi jamkou v hornej časti krížovej kosti a symfýzou pubickej symfýzy;
• vnútorný konjugát - určuje sa pri vaginálnom vyšetrení, je to vzdialenosť od dolného spojenia symfýzy k výbežku krížovej kosti, normálne najmenej 11 cm.

Na základe týchto parametrov počas tehotenstva sa určuje stupeň zúženia úzkej panvy ženy, keď sa jedna z veľkostí zníži:

• prvý - 2 cm od normy alebo s vnútorným (skutočným) konjugátom od 9 cm;
• druhý - o 2-4 cm alebo s vnútorným konjugátom 7 cm;
• tretí - o 4-6 cm alebo pri pravý konjugát medzi 5 a 7 cm;
• štvrtý - viac ako 6 cm alebo s vnútorným konjugátom menším ako 5 cm.

Prvý, druhý a druhý stupeň zúženia sú bežnejšie, tretí a štvrtý - iba s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným vývojom kostry dievčaťa.

Podľa tvaru vnútorného vstupu do malej panvy (zo strany brušná dutina) prideliť nasledujúce typy panva:

• normálny - tvar vstupu do panvovej dutiny má pravidelný vajcovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru hlavy dieťaťa;
• jednoduchý plochý - v tomto prípade sú pozdĺžne rozmery panvy znížené, sacrum sa zdá, že vyčnieva do dutiny;
• priečne zúžené - priečne rozmery sú zmenšené, pričom vzdialenosť od sacrumu k pubis je normálna;
• vo všeobecnosti rovnomerne zúžené - pri všetkých veľkostiach zmenšených o rovnakú hodnotu je to najpriaznivejšie zo všetkých typov;
• šikmé - vyskytuje sa po zraneniach, ochoreniach kostného tkaniva, zatiaľ čo panvová dutina má nepredvídateľné rozmery;
• osteomalatická - najnepriaznivejšia možnosť, ktorá sa tvorí po utrpení ťažkej rachitídy, je dnes extrémne zriedkavá.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvo a pôrod

Tehotenstvo u ženy s úzkou panvou sa spravidla vyskytuje bez významných odchýlok. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť:

• bolesť v dolnej časti chrbta je výraznejšia v dôsledku ochabnutého brucha;
• pohyby dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom podrebrí, ale vpravo alebo vľavo dole, čo je spojené s častými abnormálnymi polohami plodu v dôsledku zúženia panvy.

V opačnom prípade, ak je žena somaticky zdravá, neexistujú žiadne špeciálne znaky.

Diagnostika kontrakcií je dôležitá pre vedenie pôrodu. Presne od včasné odhalenie stav a adekvátne posúdenie situácie závisí od prognózy pôrodu, zdravotného stavu bábätka a ženy.

Symfyzitída

U žien s úzkymi anatomickými zúženiami sú možné komplikácie:

• odtok plodovej vody pred začiatkom kontrakcií;
• prolaps rúk, nôh a slučiek z pupočnej šnúry dieťaťa v dôsledku úniku vody;
• slabé alebo abnormálne kontrakcie;
• práca trvajúca viac ako 8-12 hodín;
• poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti;
• vážne poranenia pôrodných ciest ženy (praskliny až po telo maternice, symfyziopatia).

Pozrite si toto video o zvláštnostiach tehotenstva a pôrodu u žien s úzkou panvou:

Pravidlá vedenia budúcej matky

Ženy s anatomickým zúžením panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu – jeden až dva týždne predtým. Tento čas je potrebný, aby po komplexné vyšetrenieženu a určenie jej pripravenosti na pôrod, určiť taktiku vedenia – umožniť vaginálny pôrod alebo vykonať plánovaný cisársky rez.

Klinický nesúlad sa zistí až pri pôrode v čase, keď je krčok maternice otvorený aspoň na 8 cm. Absencia dynamiky pôrodu do dvoch hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa viac ako 4 kg alebo zmenšenie rozmerov panvy sú indikáciou na operáciu. Manažment tehotenstva s úzkou panvou sa líši len v taktike samotného pôrodu a načasovaní hospitalizácie žien.

Ako rodiť s úzkou panvou

Každá tehotná žena dúfa v pôrod zdravé dieťa. Ak existujú anatomické zúženia alebo štrukturálne znaky panvových kostí, je dôležité predvídať vopred možné komplikácie a buďte na ne pripravení.

Voliteľný cisársky rez sa vykonáva vždy za nasledujúcich podmienok:

• posledný a predposledný stupeň zúženia;
• detekcia kostných výrastkov v panve, ktoré môžu brániť priechodu plodu;
• zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb;
• symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcich pôrodoch.

Okrem toho je potrebný operačný pôrod v prípadoch kombinácie úzkej panvy a:

• hmotnosť plodu viac ako 4 kg;
• poloha plodu panvovou časťou nadol;
• prítomnosť zmien jazvy na maternici po predchádzajúcich operáciách (odstránenie myómov, cisársky rez);
• s abnormalitami v štruktúre maternice;
• s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Uskutočnenie cisárskeho rezu

Klinická inkonzistencia – absolútna indikácia na vysadenie vaginálny pôrod vykonanie cisárskeho rezu, keďže narodenie živého dieťaťa v takýchto podmienkach je nemožné.

Anatomicky úzka panva v tehotenstve nie je absolútnou indikáciou na operáciu a porodiť môžete aj sama. Ak je plod relatívne malý a správne prezentovaný a tehotenstvo prebieha normálne, žena dostane túto príležitosť. Je však pozorne sledovaná a ak sa objavia známky utrpenia plodu alebo ohrozenia života matky, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Úzka panva sa podľa štatistík vyskytuje u 5-7% dievčat. Môže to byť buď ústavný znak, alebo znaky výživy, vývoja alebo výsledkom minulých chorôb a zranení. Včasná diagnostika pomáha pri výbere správnej taktiky riadenia práce v každom prípade. Takéto ženy majú šancu porodiť samy, ale percento cisárskych rezov je u nich vyššie.

Veľkosť panvy hrá veľmi veľkú úlohu dôležitá úloha počas tehotenstva. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzka, môže pôrod pokračovať alebo skončiť cisársky rez. Úzka panva sa vyskytuje u 2-3% tehotných žien, ale nie vždy je indikátorom umelého pôrodu.

Gynekológovia venujú veľkú pozornosť ženskej panve aj počas registrácie. Určite si ho nechajte zmerať a už v prvých dňoch tehotenstva viete predpovedať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak sa ukáže, že panva je úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Rozmery panvy: norma a odchýlky

Každá žena veľmi dobre vie, čo je panva. Bežne sa delí na veľké a malé. Práve vo veľkej panve sa ku koncu tehotenstva akomoduje maternica a plod. A ak z nejakého dôvodu nie sú jeho krídla narovnané, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bude brucho „vyčnievať“ (stane sa špicaté). Malá panva je akýmsi pôrodným kanálom, ktorým sa bude dieťa pri narodení pohybovať. Je jasné, že ak sa ukáže, že panva je úzka, dieťa bude mať problém „vyraziť“ na svetlo.

Ako sa meria panva? Ak sa vám to už stalo, určite ste si na svojej karte všimli nezrozumiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je normálna. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menej, potom vám bude diagnostikovaná úzka panva. Čo tieto čísla predstavujú? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť od 25 do 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Meraním veľkej panvy zvonku môžete odhadnúť, aká bude malá panva. Veľkosť posledného sa dá určiť vaginálnym vyšetrením a môže vám byť predpísaná rádiografia a ultrazvuk na určenie veľkosti panvy. Aj iné faktory naznačujú úzku panvu: dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, veľkosť topánky je menšia ako 36, výška je menšia ako 160 cm.Pri meraní panvy je nevyhnutné vziať do úvahy masívnosť panvy. panvových kostí, pomocou Solovyovho indexu, t.j. zmerajte si obvod zápästia a ak je veľkosť väčšia ako 14 cm, potom sú vaše kosti masívne, čo znamená, že vaša panva bude úzka aj pri normálnych hodnotách.

V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva aj pôrodu.

Anatomicky úzka panva

Nazýva sa to umývadlo, v ktorom sú hlavné rozmery menšie o 1,5-2 cm, možno ho zmenšiť o niekoľko veľkostí alebo len o jednu. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecne rovnomerne zúžená, priečne zúžená, jednoduchá plochá a plochá rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy použite dodatočné metódy výskumu. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupňov. Prvý je najbežnejší a našťastie aj najjednoduchší, vzhľadom na jeho vplyv na výsledok tehotenstva a pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva veľa faktorov. Najčastejšie príčiny vznikajú v ranom detstve. To môže byť časté infekčné choroby, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty. Poškodenie kostí v dôsledku rachitídy, poliomyelitídy a tuberkulózy vedie k deformácii panvy. Vyskytujú sa aj vrodené anomálie panvy, deformity chrbtice, patológia v bedrových kĺboch, úrazy a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá sa určuje už na začiatku tehotenstva, pri klinicky úzkej panve je situácia iná. Dá sa diagnostikovať až pri pôrode, aj keď anatomicky úzka panva „chýbala“ počas celého tehotenstva. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy, je určená nezrovnalosťou medzi hlavou plodu a panvou matky.

Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. Na prvom mieste je tehotenstvo po termíne, v dôsledku ktorého sa kosti lebky plodu príliš zahustia a nedokážu sa sami nakonfigurovať. Klinicky je úzka panva diagnostikovaná aj s anomáliami pôrodu, nesprávnym vkladaním hlavičky, s nádormi maternice a tiež ak sú Inými slovami, o diagnóze „Klinicky úzka panva“ budete počuť až počas pôrodu, alebo aj po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Práve v tomto období, ak hovoríme o o anatomicky úzkej panve by ste mali byť pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára. A samozrejme sa na to vopred pripravte nadchádzajúci pôrod a môžu sa vyskytnúť s určitými zvláštnosťami. V poslednom trimestri môže byť tehotenstvo s „úzkou panvou“ komplikované nesprávnou polohou plodu. Vďaka tomu, že hlavička bábätka netlačí na vchod do malej panvy, keď je príliš úzka, nastávajúca matkačasto sa objavuje dýchavičnosť.

Ale aj keď sa ukáže, že vaša panva je „normálna“, nemali by ste relaxovať. Prečítali ste si informácie o klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej budúcej matky. Napríklad jedlo. Koniec koncov, nemusí to byť prospešné pre vašu panvu a dieťa. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež radia každej tehotnej žene, aby popracovala na elasticite perineálnych svalov. Na to možno budete potrebovať aj... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Priebeh pôrodu s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a prirodzene aj od samotnej rodiacej ženy. Mnoho ľudí verí, že úzka panva vždy znamená cisársky rez. Prax však ukazuje, že prirodzený pôrod s touto diagnózou je tiež možný. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Jedzte vysoká pravdepodobnosť keď sa dieťa narodí v stave asfyxie, môže byť narušené cerebrálny obeh dochádza aj k poraneniam lebky a chrbtice.

Zvyčajne s úzkou panvou pracovná činnosť veľmi slabý, pôrod trvá na dlhú dobu, plodová voda odteká predčasne. Často sa pozoruje strata pupočnej slučky, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

No napriek pochmúrnym predpovediam netreba zúfať. Keď je diagnostikovaná úzka panva, musíte jednoducho nájsť dobrý špecialista a úplne dôverujte profesionálom.

Verte mi, nič nezatemní tú nevýslovnú radosť zo stretnutia s malým človiečikom, ktorý sa stane stredobodom vášho vesmíru.

Obzvlášť- Tanya Kivezhdiy

V pôrodníctve existujú dva koncepty úzkej panvy: anatomicky úzka panva a klinicky úzka panva.

Za úzku panvu sa považuje panva, ktorej kostná kostra je natoľko zmenená, že vytvára mechanické prekážky prechodu donoseného plodu, najmä hlavičky. Anatomicky úzka sa považuje za panvu, ktorej jeden alebo viac rozmerov je znížených o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou akceptovanou v pôrodníctve; vzniká pri vývoji ženského tela. V niektorých prípadoch môže byť zúženie sprevádzané deformáciou panvových kostí, v iných nie. Klinicky alebo funkčne úzka je panva, ktorá sťažuje pôrod plodu (hlavičky) pri danom konkrétnom pôrode.

Anatomické zúženie panvy nie vždy zabráni pôrodu plodu, pričom pri normálnych veľkostiach panvy možno pozorovať nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičkou plodu.

Príčiny vzniku anatomicky úzkej panvy sú rôzne. Jedným z nich je dedičnosť. V prenatálnom období sú dôležité poškodzujúce faktory, vrátane detstva- zlá výživa, tuberkulóza, krivica. Počas puberty vedúcu úlohu vo vývoji kostnej panvy zohrávajú pohlavné hormóny vaječníkov a nadobličiek. Pod vplyvom estrogénov dochádza k zväčšeniu priečnych rozmerov panvy a dozrievania kostí a androgény určujú rast kostí do dĺžky a urýchľujú splynutie epifýz kostí. U pacientov s nadmernou produkciou androgénov možno rozlíšiť tieto formy panvového vstupu: pozdĺžne oválne, okrúhle, priečne oválne s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi panvy. Charakteristickým znakom týchto foriem panvy je úzky lonový oblúk.

V súčasnosti nie je možné nebrať do úvahy dôležitosť zrýchlenia pri formovaní priečne zúženej panvy: v dôsledku rýchleho rastu tela do dĺžky nenastáva zväčšenie priečnych rozmerov dostatočne rýchlo. Väčšina autorov poznamenáva: tvar panvy je citlivým ukazovateľom dynamiky sexuálneho vývoja. Existuje vzťah medzi začiatkom puberta a zodpovedajúci tvar ženskej panvy.

Profesionálny šport môže mať významný vplyv na formovanie kostnej panvy. Príliš intenzívna a dlhodobá fyzická aktivita na určité svalové skupiny počas vývoja dievčenského tela pri systematickom vykonávaní rovnakého športu vedie k zmene normálnych proporcií tela. Výskyt anatomicky úzkej panvy u športovkýň je 64,1 %, najvyšší je u gymnastiek (78,3 %), lyžiarov (71,4 %) a plavcov (44,4 %).

Deformácia panvy u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku kostných nádorov, osteomalácie a traumy.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií úzkej panvy. Väčšina autorov považuje za vhodné použiť klasifikáciu A.Ya. Krassovského, na základe posúdenia tvaru vchodu do panvy a stupňa zúženia panvy v závislosti od veľkosti pravého konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa tvaru zúženia)

A. Bežné formy panvy.

1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

2. Priečne zúžená panva.

3. Plochá: jednoduchá plochá panva, plocho-rachitická panva, panva s poklesom v širokej časti dutiny.

B. Zriedkavo sa vyskytujúce formy panvy.

1. Šikmo posunuté (asymetrické).

2. Panva zúžená exostózami a nádormi.

3. Všeobecne zúžená plochá panva.

4. Iné formy úzkej panvy.

Výskyt anatomicky úzkej panvy sa značne líši (od 2,6 do 15 – 20 %) a v poslednom desaťročí zostal pomerne stabilný: 3,6 – 4,7 %.

Miera prevalencie sa výrazne zmenila rôzne formyúzka panva. Najbežnejšia forma je rovnomerne zúžená (40-50%). Plochá panva je menej častá -

0 stupeň zúženia panvy sa zvyčajne posudzuje podľa veľkosti skutočného konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa stupňa zúženia)

1. stupeň - c.vera nie menej ako 9 cm. II stupeň - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupeň - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupeň - c.vera 5 cm alebo menej. S priečne zúženou panvou:

I stupeň - priečna veľkosť vchodu 12,4-11,5 cm;

II stupeň - priečna veľkosť vchodu 11,5-10,5 cm;

III stupeň - priečna veľkosť vchodu je menšia ako 10,5 cm. Zúženie I stupňa sa pozoruje v 90-91%, II stupeň - v 8-9%,

III stupeň - 0,2-0,3%.

V moderných podmienkach neexistujú žiadne ostré stupne zúženia panvy, ale čoraz častejšie sa objavujú vymazané formy, kombinácia malých stupňov zúženia panvy a veľkých plodov, ako aj nepriaznivé prezentácie a vloženia plodu. hlavu. IN posledné roky pôrodníci venujú pozornosť výrazným zmenám v štruktúre rôznych foriem anatomickej úzkej panvy.

V závislosti od tvaru vchodu rádiologická klasifikácia zahŕňa štyri typy panvy (obr. 71).

Ryža. 71. Caldwellova a Moloyova klasifikácia

Gynekoidný typ(55 % všetkých panví) zodpovedá normálnej ženskej panve. Toto je krátka, široká a priestranná panva. Verejný oblúk je široký, sklon priemerný, zakrivenie krížovej kosti výrazné. Postava je ženská, krk a pás sú tenké, boky sú široké, hmotnosť a výška sú priemerné.

Typ Android(20% všetkých panví) - mužská panva. Je tu klinovitý vchod, úzky lonový uhol, krížová kosť je nedostatočne zakrivená, dopredu vychýlená. Panva sa smerom nadol lievikovito zužuje. Poznamenané mužského typuženská postava: široké ramená, hrubý krk, pás nie je definovaný. S touto formou panvy existuje najväčší počet patológia.

Antropoidný typ(20-22% všetkých panví) pripomína panvu ľudoopov. Tvar dutiny je predĺžený-oválny, krížová kosť je úzka a dlhá, lonový oblúk je úzky. Postavné znaky takýchto žien sú: vysoké, chudé, široké ramená, úzky pás a boky, dlhé, tenké nohy.

Platypeloidný typ pripomína jednoduchú plochú panvu (3 % všetkých povodí). Tvar vchodu do panvy je priečne oválny, sklon krížovej kosti priemerný, lonový oblúk široký. Tento typ sa vyskytuje u vysokých, štíhlych žien s nedostatočne vyvinutými svalmi a zníženým turgorom kože.

Zahraničné príručky poskytujú dve klasifikácie anatomicky úzkych panví. Jeden z nich je založený na posúdení tvaru a stupňa zúženia, druhý - na štrukturálnych vlastnostiach panvy - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

diagnostika anatomicky úzkej panvy

Včasné rozpoznanie úzkej panvy umožňuje predchádzať množstvu komplikácií, ktoré vznikajú počas tehotenstva a pôrodu.

Na diagnostiku úzkej panvy veľký význam mať údaje o anamnéze, predovšetkým o infekčných chorobách, ktoré prispievajú k oneskorenému vývoju dievčenského tela, vzniku infantilizmu a tvorbe úzkej panvy. Je potrebné zistiť, či tehotná žena v detstve netrpela rachitídou, tuberkulózou panvových kostí a kĺbov, traumou panvových kostí a dolných končatín s následným krívaním.

Informácie o predchádzajúcom pôrode (trvanie pôrodu, slabosť pôrodu, chirurgické zákroky) sú veľmi dôležité.

úrazy, poranenia plodu a matky, telesná hmotnosť novorodencov, zdravotný stav detí v budúcnosti).

Pri diagnostike úzkej panvy majú dôležité miesto objektívne metódy výskumu. Pri vyšetrení sa hodnotí celkový telesný vývoj tehotnej ženy, zisťuje sa jej výška, telesná hmotnosť a zmeny na kostre. Venujte pozornosť tvaru brucha: s úzkou panvou má u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek sa stáva previsnutým.

Hlavnou metódou diagnostiky úzkej panvy v praktickom pôrodníctve je externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorého súčasťou je meranie panvy na určenie tvaru panvy. Spolu s tradičné meranie Veľkosť panvy je niekedy určená veľkosťou laterálnych konjugátov (normálne 14-15 cm), šikmých konjugátov (normálne 22,5 cm). Zmerajte veľkosť panvového vývodu. Dôležitú úlohu pri hodnotení panvy hrá meranie krížového kosoštvorca (normálne 10-11 cm).

Skutočný konjugát sa vypočíta:

Pozdĺž diagonálneho konjugátu;

Na vonkajšom konjugáte;

Autor: vertikálna veľkosť Michaelis rhombus;

Podľa Frankovej veľkosti;

Pomocou röntgenovej pelviometrie;

Podľa ultrazvukových údajov.

Kapacita malej panvy závisí od hrúbky jej kostí, ktorá je nepriamo určená meraním obvodu zápästný kĺb s výpočtom Solovyovho indexu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Od normálu sa líši rovnomerným zúžením všetkých veľkostí, napríklad: 23-26-29-18 cm, krížový kosoštvorec správna forma so stranami 9 cm Solovyov index - 13 cm Panva má typické znaky ženskej panvy so zmenšenými rozmermi. I.F. Jordania rozlišuje niekoľko typov takejto panvy: hypoplastickú, detskú, mužskú a trpasličiu panvu.

Hypoplastická panva sa líši od normálu iba svojou miniatúrnou veľkosťou pri zachovaní obrysov a vzťahov kostí, ktoré sú vlastné normálnej panve. Tento tvar panvy je typický pre nízke národy.

Detská (dojčenská) panva tvarom a štruktúrou pripomína panvu mladých dievčat. Krídla ilium sú viac vertikálne, pubické

Oblúk je úzky, krížová kosť je zakrivená a nachádza sa vertikálne ďaleko vzadu medzi iliou. Ostroha je umiestnená vysoko a mierne vyčnieva pod sakrálnu dutinu. Z tohto dôvodu nie je vstup do panvy priečne oválny, ale okrúhly alebo dokonca pozdĺžne oválny. Ženy zvyčajne vykazujú iné znaky infantilizmu: nízky vzrast, nedostatočný vývoj vonkajších genitálií, mliečnych žliaz, ochlpenie, podpazušie atď.

Mužská panva. Nájdený v vysoké ženy silná stavba s mohutnými kostrovými kosťami. Krídla ilium sú strmé, lonový oblúk je úzky a výbežok je veľmi vysoký. Panvová dutina má tvar lievika.

Panva trpaslíkov. Charakterizované oneskorením vo vývoji kostí. Panva je zvyčajne úmerná trupu.

Priečne zúžená panva charakterizované znížením priečnych rozmerov malej panvy s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi. Krížová kosť je často sploštená. Identifikácia takejto panvy konvenčné metódyťažké. Má však množstvo anatomických znakov: strmé postavenie krídel bedrových kostí, úzky lonový oblúk, zbiehavosť sedacích tŕňov, vysoké postavenie promontória, zmenšenie priečnej veľkosti panvového vývodu a priečnej veľkosti sakrálny kosoštvorec. Navrhla sa klasifikácia priečne zúžených panvových kostí na základe priečnej veľkosti panvového vstupu (podľa RTG pelviometrie): I stupeň zúženia - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - menej ako 10,5 cm.

Jednoduchá plochá panva charakterizovaný širokým pubickým oblúkom; hlbšia retrakcia krížovej kosti; do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; všetky priame rozmery vstupu, dutiny a výstupu sú mierne skrátené; rozmery panvy: 25-28-31-18(17) cm.

Boli identifikované nasledujúce varianty panvy.

1. S nárastom všetkých priamych dimenzií (55 %).

2. S poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny

3. S nárastom len priamej veľkosti vchodu (16,5 %). Táto forma najčastejšie spôsobuje klinicky úzku panvu.

Plochá rachitická panva je dôsledkom rachitídy. Súčasne sa znižuje množstvo vápna v kostiach a chrupavkové vrstvy sa zahusťujú. Tlakom chrbtice na panvu a napätím svalovo-väzivového aparátu dochádza k deformácii panvy: rovná

vchod do panvy sa v dôsledku hlbokého zatiahnutia krížovej kosti do panvy prudko skráti, promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako normálne. Krížová kosť je sploštená a rotovaná so základňou dopredu a vrcholom dozadu. Kostrč má tvar zobáka a vpredu ohnutý. Zmenil sa aj tvar iliakálnych kostí: ich krídla sú slabo vyvinuté, hrebene sú nasadené, v dôsledku čoho sú vzdialenosti Spinarum A Cristarum takmer rovnaké. Verejný oblúk je široký a nízky. Priama veľkosť vchodu je zväčšená, priečna veľkosť je normálna. Panva je rozšírená, skrátená, sploštená a stenčená. Jeho rozmery: 26-27-31-17 cm Sakrálny kosoštvorec - so zmenšenou vertikálnou veľkosťou môže pripomínať trojuholník.

Všeobecne zúžená plochá panva je kombináciou všeobecne rovnomerne zúženej a plochej panvy a je zriedkavé. Rozmery 23-26-29-16 cm.

Dôležité je aj určenie polohy a prezentácie plodu. Pri úzkej panve je bežnejšia šikmá, priečna poloha plodu a prezentácia v panve. Pred pôrodom zostáva hlavička plodu často pohyblivá nad vchodom do panvy.

Jednou z hlavných metód na posúdenie tvaru a veľkosti panvy je vaginálne vyšetrenie, v ktorom sa zisťuje panvová kapacita, skúšajú zmerať diagonálny konjugát a vypočítať ten pravý, t.j. určiť stupeň zúženia.

Najspoľahlivejšie informácie o tvare a veľkosti panvy možno získať pomocou röntgenovej pelviometrie. Odporúča sa vykonať v 38-40 týždni tehotenstva alebo pred začiatkom pôrodu. Táto metóda umožňuje určiť všetky priemery malej panvy, tvar, sklon panvových stien, tvar lonovej klenby, stupeň zakrivenia a sklon krížovej kosti.

Ultrazvuk sa v posledných dvoch desaťročiach rozšíril. Použitie ultrazvukového skenovania na diagnostiku anatomicky úzkej panvy je zredukované na získanie veľkosti skutočného konjugátu a biparietálnej veľkosti hlavička plodu.

priebeh tehotenstva

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch. U prvorodičiek v dôsledku

priestorové diskrepancie medzi panvou a hlavičkou, táto nevstupuje do panvy a zostáva pohyblivá nad vchodom počas celého tehotenstva a dokonca aj na začiatku pôrodu. Vysoká poloha hlavy so sebou prináša množstvo ďalších komplikácií. Vysoká poloha bránice a obmedzená exkurzia pľúc prispievajú k objaveniu sa dýchavičnosti skôr ako normálne. Jednou z častých a závažných komplikácií tehotenstva s úzkou panvou je predčasné (prenatálne) prasknutie vody, čo prispieva k možnému rozvoju infekcie v maternici a hypoxii plodu.

Komplikácie počas tehotenstva:

Predčasné pretrhnutie vody;

nesprávna poloha;

Fetálna hypoxia;

Strata malých častí plodu.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S ÚZKOU PANvou

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni, 1-2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu by mali byť hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien, aby sa objasnila hmotnosť plodu a veľkosť plodu. panva. Vypracuje sa plán riadenia práce a objasnia sa možné cesty pôrodu. Tehotenstvo po termíne je mimoriadne nežiaduce. Ak má tehotná žena úzku panvu a iné komplikácie (vek, tehotenstvo po termíne, prezentácia plodu koncom panvou a pod.), pôrod je možné realizovať plánovaným cisárskym rezom.

Vlastnosti priebehu pôrodu:

Včasné prasknutie vody;

Strata malých častí plodu;

Klinicky úzka panva;

Trauma matky (urogenitálna fistula, ruptúra ​​maternice) a plodu, krvácanie v treťom a ranom popôrodné obdobie.

PRIEBEH A KOMPLIKÁCIE 1. ETAPA PÔD

V prvej fáze pôrodu je hlavnou komplikáciou slabosť pôrodu (v 10-37,7% prípadov). Druhá pomerne častá komplikácia

Nenia - skoré prasknutie vody, čo môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry a malých častí plodu. Pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu s dlhým bezvodým intervalom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy, chorioamnionitídy a ascendentnej infekcie plodu.

RIADENIE 1. ETAPA PRÁCE

V súčasnosti je všeobecne akceptovaný aktívny očakávaný manažment pôrodu. Počas pôrodu je žiaduce sledovanie srdca. Taktika riadenia práce s úzkou panvou sa určuje individuálne, berúc do úvahy všetky údaje objektívny výskum, stupeň zúženia panvy a prognóza pre rodiacu ženu a plod. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže nastať: normálne; s ťažkosťami, ale končí šťastne, ak je poskytnutá správna pomoc; s komplikáciami nebezpečnými pre život matky a plodu. Pri I a II stupňoch zúženia panvy závisí výsledok pôrodu od veľkosti hlavičky, jej schopnosti tvarovania, prezentácie a povahy zavedenia a intenzity pôrodu. Treba poznamenať, že pri prvom stupni zúženia panvy je možný pôrod donoseného plodu za predpokladu, že plod je priemernej veľkosti, má dobrú konfiguráciu hlavy, dobrý pôrod a mechanizmus pôrodu zodpovedá tvaru panvy. zúženie.

Pri kontrakcii panvy v II. štádiu je v niektorých prípadoch možný pôrod donoseného plodu, avšak s vysokým rizikom pre život plodu a zdravie matky. Hlavne uskutočniteľnosť pôrodu pôrodnými cestami závisí od veľkosti hlavičky plodu, t.j. klinická zhoda.

Pri treťom stupni zúženia panvy je pôrod donoseného plodu prirodzeným pôrodným kanálom možný až po operácii deštrukcie plodu. Ak je plod nažive, je indikovaný iba cisársky rez.

IV stupeň zúženia - absolútne úzka panva. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný aj po operácii zničenia plodu. Jediný spôsob pôrodu je cisársky rez. V súčasnosti sú III a IV stupne zúženia extrémne zriedkavé.

Plod pri pôrode s úzkou panvou často trpí vnútromaternicovou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje približne trikrát častejšie ako u normálnej panvy.

Hlavnou príčinou smrti u detí je vnútromaternicová hypoxia a intrakraniálna trauma. Keď hlavička plodu stojí dlhší čas v jednej rovine, takmer u všetkých plodov je narušená srdcová činnosť.

V súčasnosti perinatálnej úmrtnosti pri úzkej panve klesá, čo súvisí so zvýšením frekvencie cisárskych rezov a so zlepšením intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

O tom, akú možnosť pôrod naberie, sa často dá rozhodnúť až pri samotnom pôrode, t.j. pri vykonávaní funkčného hodnotenia panvy. Preto sa pôrod vykonáva s očakávaním, kým sa neodhalia príznaky klinicky úzkej panvy. Stupeň nesúladu medzi hlavou a panvou matky sa posudzuje podľa nasledujúceho kritéria: absencia pohybu plodu dopredu pozdĺž pôrodných ciest (vloženie hlavy do panvy) s dobrou pôrodnou aktivitou. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky sa dá zistiť Vastenovou metódou (V.A. Vasten – ruský vedec).

Vastenov príznak je pozitívny: keď sa dlaň pôrodníka pohybuje z roviny pubis k hlave, je zaznamenané, že existuje „previs“ hlavy, t.j. rovina hlavy je nad pubidou. Hlava nezodpovedá panve matky.

Vastenov príznak je slabo pozitívny (úroveň): rovina pubis a hlavy sú na rovnakej úrovni - existuje mierny nesúlad.

Vastenov príznak je negatívny: rovina hlavy je nižšia ako lono - hlava zodpovedá panve matky.

DÔVODY NEZHODY

HLAVA PLODU A PANVA MATKY

1. Mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %).

2. Nesprávne zasunutie hlavice – vysoká rovná poloha sagitálneho stehu, predná cefalická alebo frontálna inzercia (23 %).

3. Veľká veľkosť plodu keď normálne veľkosti panva (10 %).

4. Zriedkavé anatomické zmeny panva - poúrazové zmeny, nádory (7%).

5. Nedostatočná konfigurácia hlavičky počas tehotenstva po termíne.

Rôzne formy úzkej panvy a jej anatomické zmeny určujú zodpovedajúce znaky biomechanizmu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou má nasledujúce znaky.

1. 1. moment biomechanizmu pôrodu - flexia hlavičky nastáva v rovine vchodu do panvy, pretože je to už prvá prekážka pre hlavičku. Malý fontanel sa stáva nižším ako veľký.

2. 2. moment - maximálna flexia nastáva pri prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej (kde bežne dochádza k flexii). Vaginálne vyšetrenie odhalí, že malá fontanela sa nachádza pozdĺž osi panvy a je hlavným bodom pri pôrode.

3. Ako miera prispôsobenia hlavičky zúženej panve pri pôrode nastáva ostrá konfigurácia hlavičky - vzniká dolichocefalická hlavička (uhorkovitá).

4. 3. moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavičky začína v rovine úzkej časti a končí na výstupe z panvy s nástrihom hlavičky; v tomto prípade sa sagitálny steh narovná a vytvorí sa fixačný bod - subokcipitálna jamka. Pri úzkom lonovom oblúku je hlava fixovaná pod lonovými oblúkmi dvoma bodmi.

5. 4. moment - predĺženie hlavy nastáva pri výstupe z panvy cez erupciu a pôrod hlavy.

6. 5. moment - vnútorná rotácia ramien nastáva ako obvykle.

Vlastnosti biomechanizmu s priečne zúženou panvou

Asynklitické zasunutie hlavy do jedného zo šikmých rozmerov roviny panvového vstupu a pri zväčšených priamych rozmeroch panvy sa hlavica vloží sagitálnym stehom do priameho rozmeru panvového vstupu, čo sa nazýva vysoká rovná poloha sagitálneho stehu.

O priečne zúžené panvy, mechanizmus pôrodu sa nemusí líšiť od normálu. Pri miernych stupňoch diskrepancie je najcharakteristickejším mechanizmom pôrodu šikmá asynklitická inzercia hlavičky (pozri vyššie). Keď sa priečne zúženie panvy skombinuje so zvýšením skutočného konjugátu, často sa vytvorí vysoká, rovná poloha hlavy, ktorá je mierou prispôsobenia hlavy panve. Ak existuje súlad medzi hlavičkou a panvou, biomechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) flexia hlavy pri vstupe do panvy; 2) predĺženie hlavy pri výstupe z panvy, t.j. žiadne vnútorné

brány; 3) vnútorná rotácia ramien, pôrod plodu. Ak hlavička nesedí, určí sa klinicky úzka panva a vykoná sa cisársky rez.

BIOMECHANIZMUS PÔRODU S PLOCHOU PANVOU

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s jednoduchou plochou panvou

Predĺžené státie hlavy so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vstupu v stave miernej extenzie, sagitálny steh môže byť lokalizovaný asynkliticky. Najčastejšie sa pozoruje predný parietálny asynklitizmus.

V panvovej dutine v dôsledku zmenšených priamych rozmerov jej rovín nedochádza k rotácii hlavy a môže dôjsť k takzvanému nízkemu priečnemu postaveniu sagitálneho stehu.

Späť na začiatok pracovná hlava, je spravidla pohyblivý nad vchodom do panvy. Zavedenie hlavičky sagitálnym stehom do priečnej (najpriaznivejšej) veľkosti panvy je prvým znakom pôrodu. 2. - predĺžené státie hlavy pri vstupe do panvy (najmä pri rachitickej panve). 1. moment biomechanizmu je predĺženie hlavy, vedúcim bodom je veľká fontanel. Vytvorenie asynklitického vloženia hlavy je 3. znakom. Zvyčajne sa pozoruje predná asynklitída, pri ktorej predná parietálna kosť klesá pod zadnú, ktorá sa nachádza na vyčnievajúcom ostrohu. Sagitálny steh je umiestnený bližšie k mysu a zostáva tak, kým sa neobjaví výrazná konfigurácia hlavy. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z ostrohu a hlava sa ohne. V budúcnosti bude biomechanizmus prebiehať normálne. Tu sa pozoruje asynklitizmus, pri ktorom zadná parietálna kosť klesá pod prednú a predná, opretá o lonovú symfýzu, prispieva k výraznejšej a dlhodobejšej konfigurácii hlavy, čo často vedie k pôrodnej traume napr. rodiaca žena a plod. Ak hlavička prechádza do roviny vchodu do panvy, tak pri jednoduchej plochej panve často zostáva v extenzii a pôrod prebieha podľa typu pôrodu v prednej cefalickej prezentácii: vnútorná rotácia na zadný pohľad. , vytvorenie 1. bodu fixácie (glabella), flexia hlavy a vytvorenie 2. bodu (subokcipitálna jamka), extenzia hlavičky a jej pôrod, vnútorná rotácia ramena a pôrod plodu.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou sú uvedené v tabuľke. 18.

Tabuľka 18

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou

Možnosti vloženia hlavy do plochej rachitické panvy.

1. Synclitické vloženie hlavy.

2. Asynklitické vloženie hlavy.

A. Predný parietálny (neGélový) asynklitizmus - sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu, predná parietálna kosť je vložená (obr. 72).

B. Zadný parietálny (Litzmanov) asynklitizmus - sagitálny šev sa nachádza bližšie k symfýze (obr. 73).

V plochej rachitické panve možno po vstupe do panvy pozorovať „útočné“ pohyby. rýchly pôrod. A biomechanizmus môže sledovať typ pôrodu v prednej hlave alebo v okcipitálna prezentácia, t.j. hlava v rovine úzkej časti vykoná flexiu, rotáciu, na výstupe - extenziu atď. V dôsledku predĺženého státia hlavy a prítomnosti prekážok sa s formáciou vyskytuje ostrá konfigurácia hlavy pôrodný nádor v oblasti veľkej fontanely (brachycefalická alebo veža, hlava) as asynklizmom - na jednej z parietálnych kostí.

Ryža. 72. Anteroparietálny asynklitizmus

Ryža. 73. Zadný parietálny asynklitizmus

Biomechanizmus pôrodu pri celkovo zúženej plochej panve závisí od toho, čo prevláda: sploštenie alebo zúženie. Biomechanizmus pôrodu je často zmiešaný a jeho priebeh býva ťažký.

PRIEBEH A PRIEBEH OBDOBIA EXILU

Najväčšie nebezpečenstvá pri pôrode s úzkou panvou hrozia rodičke a plodu v druhej dobe pôrodnej, kedy sa konečne odhalí klinický nesúlad medzi panvou a hlavičkou plodu.

Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie obdobia exilu:

Slabosť práce (sekundárna);

Ruptúra ​​maternice v dolnom segmente, keď je pretiahnutá na pozadí nesúladu medzi hlavou a panvou a silnej práce;

Možné zovretie mäkkých tkanív s následnou tvorbou genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl, keď hlava stojí dlhú dobu v jednej rovine panvy;

Poranenia kĺbov a nervov panvy.

V druhej fáze pôrodu by sa to malo uskutočniť funkčné hodnotenie panva Počas dlhšieho pôrodu sa na hlavičke dieťaťa objaví veľký pôrodný nádor a môže sa objaviť aj kefalhematóm.

klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je pojem spojený s procesom pôrodu. Všetky prípady nesúladu medzi hlavou plodu a panvou ženy, bez ohľadu na jej veľkosť, treba klasifikovať ako klinicky úzku panvu. Ak v posledných rokoch došlo k poklesu výskytu anatomicky úzkej panvy, najmä výrazných stupňov zúženia, potom je výskyt klinicky úzkej panvy pomerne stabilný a predstavuje 1,3-1,7% prípadov. Je to spôsobené nárastom počtu pôrodov s veľkým plodom.

Dôvody nesúladu medzi panvou matky a hlavou plodu môžu byť rôzne: mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %); nepriaznivá prezentácia a vloženie hlavičky plodu s malým stupňom zúženia a normálnou veľkosťou panvy (23,7 %), veľké veľkosti plodu s normálnou veľkosťou panvy (10 %); náhle anatomické zmeny v panve (6,1%) a iné dôvody (0,9%); a v tehotenstve po termíne - nedostatočná konfigurácia hlavy.

Diagnostické príznaky klinicky úzkej panvy:

Predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine a nedostatočné napredovanie v druhej fáze pôrodu;

Výrazná konfigurácia hlavy a pôrodný nádor;

Opuch krčka maternice, vonkajších genitálií, vaginálnej sliznice;

Pretiahnutie dolného segmentu a vysoké postavenie kontrakčného krúžku;

Pozitívne znaky Vasten, Zangemeister (iba v prednom pohľade!);

Nedobrovoľné napínanie a objavenie sa príznakov hroziaceho prasknutia maternice.

Príznaky klinicky úzkej panvy možno diagnostikovať, keď:

Otvorenie krčka maternice viac ako 8 cm;

Absencia amniotického vaku;

Prázdny močový mechúr;

Normálne kontraktilná činnosť maternica.

Zangemeisterov manéver. Po zmeraní vonkajšieho konjugátu panvy sa predná vetva panvového merača posunie nahor k najviac vyčnievajúcej vetve

časť hlavy plodu. Ak je táto veľkosť menšia ako vonkajší konjugát, potom je prognóza pôrodu dobrá; ak viac, prognóza je zlá; pri rovnakých veľkostiach je prognóza neistá (pochybná) a závisí od charakteru pôrodu a schopnosti zmeny hlavy.

Pôrodnícka taktika na rozvoj klinicky úzkej panvy – núdzový pôrod cisárskym rezom!

K pôrodu s úzkou panvou teda dochádza cez prirodzený pôrodný kanál, ak existuje súlad medzi hlavou plodu a panvou matky.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez.

1. Zúženie panvy III-IV stupeň.

2. Zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, tehotenstvo po termíne.

3. Komplikovaná pôrodnícka anamnéza: anamnéza mŕtvo narodených detí, neplodnosť.

4. Jazva na maternici.

5. Prítomnosť genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl.

6. Nesprávna poloha plodu.

Na zmiernenie bolesti pri pôrode s úzkou panvou sa používajú inhalačné anestetiká a široko používané antispazmodiká. Počas pôrodu sa opakovane predchádza hypoxii plodu (glukóza, sigetín, kokarboxyláza, kyslík). Aby sa predišlo pretrhnutiu hrádze a urýchlil pôrod, je často potrebná epiziotómia.

Na konci druhej doby pôrodnej je zabránené krvácaniu (intravenózne metylergometrín).

Ak sa počas pôrodu vyskytne klinicky úzka panva, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom (so živým plodom).

Chirurgický pôrod sa vykonáva aj vtedy, keď sa úzka panva kombinuje s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou alebo so zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

Uloženie pri pôrode s úzkou panvou pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu sú veľmi nežiaduce.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období s úzkou panvou často dochádza ku krvácaniu v dôsledku narušeného odtrhnutia placenty, hypotenzie maternice, čo môže byť spôsobené nielen komplikáciami v prvej a druhej dobe pôrodnej, ale aj (v niektorých prípadoch) celkovým etiologické príčiny pôrodníckeho krvácania a úzkej panvy

Preto na začiatku III obdobie počas pôrodu je potrebné odstrániť moč katétrom a po prepustení placenty, vonkajšia masáž maternica a priložená na žalúdok (maternica) s chladom (ľadom).

Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze a hrozbe krvácania sa odporúča podať intravenózne kvapkanie oxytocínu s glukózou resp. soľný roztok do 2 hodín po pôrode.

V neskorom popôrodnom období pri nesprávnom vedení pôrodu s úzkou panvou môže dôjsť k popôrodným infekčným ochoreniam, urogenitálnym a enterogenitálnym fistulám a poškodeniu panvových kĺbov.

Zdravotné opatrenia a ochrana materstva a detstva sú kľúčom k zníženiu počtu žien s úzkou panvou.

V období „zaujímavej situácie“ zohrávajú rozmery panvy veľmi dôležitú úlohu, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako priviesť na svet dieťa (ak je počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju určujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý človek dokonale pozná takú časť kostry, ako je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. Vo veľkej panve tehotnej ženy sa nachádza maternica a plod.

Malá panva je pôrodná cesta. Dieťa je umiestnené hlavičkou dole smerom k panvovému otvoru v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod robí rôzne pohyby, aby sa prispôsobil tvaru a veľkosti priechodu. Pred narodením je hlava dieťaťa pritlačená k hrudníku.

Potom sa otočí doľava alebo doprava, keď je zakliesnená panvový vstup. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Stojí za zmienku, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod pôrodnými cestami je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí fetálnej lebky, ktoré nie sú úplne zrastené a sú schopné mierneho posunu a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahký pohyb panvových kostí.

Rozmery tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Panva niektorých ľudí môže byť normálna, iní úzka a iní široká. Úzka odroda - vážny problém pre tehotné ženy, pretože proces pôrodu v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou rodia najčastejšie nie prirodzene, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky sa za úzku panvu považuje tá časť kostry, ktorej všetky rozmery (alebo jeden z nich) sa líšia od normálnych parametrov o 1,5-2 cm.Túto diagnózu má asi 6,2 % tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu pri pôrode nemusí prejsť panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je dieťa veľmi malé.

Úzka panva môže byť dôsledkom vplyvu určitých príčin na ľudský organizmus v detstve: časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí v dôsledku detskej obrny, rachitídy a tuberkulózy.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie typy sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženým priamym rozmerom roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia založená na stupni zúženia panvy:

• pravý konjugát viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - stupeň 2;
• pravý konjugát viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3. stupeň;
• pravý konjugát menej ako 5 cm - 4. stupeň.

Ak je žene diagnostikovaný 1. stupeň kontrakcie, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Zvyšné odrody sú vždy . Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako normálne. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka kvôli tomu, že plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najväčšia veľkosť). Tým sa zabráni aj narodeniu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale domnienky často vznikajú počas minulý mesiac tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu analýzou veľkosti plodu, ktorá sa zistí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať pri pôrode s klinická formaúzka panva, sú dosť ťažké pre matku aj jej nenarodené dieťa. Napríklad môže existovať nasledujúce dôsledky: hladovanie kyslíkom, respiračné zlyhanie, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred narodením. Ženy s výrazným zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnica aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako určiť úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii na predpôrodná poradňa. Používa na to špeciálny nástroj - pelvisometer. Vyzerá ako kompas a je vybavený centimetrovou stupnicou. Panvometer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu a veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na úzku panvu. Spravidla ženy s takými anatomická vlastnosť môžete si všimnúť mužskú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla, krátke prsty. Môžu sa vyskytnúť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Pozdĺžna veľkosť je normálne asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie normálne hodnoty a jeho asymetria naznačuje abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Gynekológ pomocou tazometra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (interspinózna veľkosť). Normálny parameter je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľké špízy stehenné kosti. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom pubickej symfýzy a suprasakrálnej jamky (vonkajší konjugát). Normálny parameter je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi symphysis pubis a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci nazývajú tento parameter skutočným konjugátom. Jeho hodnota sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti. Z tohto dôvodu sa panva môže zdať úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovyov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by nemala byť väčšia ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Posúdenie veľkosti úzkej panvy možno vykonať aj počas ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk). Veľmi v ojedinelých prípadoch Vykonáva sa röntgenová pelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár to predpisuje iba vtedy, ak existuje prísne svedectvo, ktoré zahŕňajú nasledovné:

• vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov (za predpokladu, že ide o jej prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtvy pôrod, chirurgický pôrod pôrodnými cestami, slabosť pri pôrode);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenie na anatomické zmeny v panve - predchádzajúca detská obrna a rachitída, vrodené dislokácie bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, prítomnosť traumatické poranenia v anamnéze;
• podozrenie na disproporciu medzi hlavou plodu a panvou ženy.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetko vyššie uvedené je relevantné pre diagnostiku anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinickú odrodu? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a otvorenie krčka maternice je dokončené.

Lekári poznajú špecifické príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavy plodu. Pri diagnostikovaní klinického typu úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Môžu byť diagnostikované aj šikmé a priečne prezentácie plodu.

V poslednom trimestri si tehotná žena môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad v dôsledku úzkej panvy nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. Pri primigravidách s úzkou panvou má brucho špeciálna forma- špicatý. U viacrodičiek vyzerá brucho ochabnuté ako predné brušnej steny slabý.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Včasná detekcia nesprávna poloha dieťa, prevencia dospievania, hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni zohráva významnú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri riešení tohto problému sa berú do úvahy mnohé faktory:

• rozmery panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť/neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku doručenia na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad, samostatný pôrod sú možné, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy predčasne prasknutie plodovej vody. Možná strata pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky alebo nohy). V dôsledku skorého prasknutia plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje.

Infekcie sa môžu dostať aj do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na tomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu sa predlžuje.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália síl predkov, kontraktilná činnosť svaly maternice. Počas pôrodu sa pozorujú zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu dieťaťa je veľmi oneskorený a rodička je unavená.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce. Existujú ťažkosti s pohybom hlavy plodu. Na tomto pozadí intenzívne bolestivé pocityúnava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. Ak existujú významné prekážky pri narodení dieťaťa, môže dôjsť k násilnému pôrodu a nadmernej hyperextenzii. močového mechúra, konečník, močová trubica.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu sa uvažuje absolútny stav, keďže hrozí rozvoj ťažké následky a smrťou dieťaťa.

Tehotné ženy s klinicky úzkou panvou často zažívajú predčasné uvoľnenie plodovej vody. detská hlava dlho stojí v rovnakej rovine.

To vedie k oslabeniu práce, tvorbe čriev a pohlavných orgánov genitourinárne fistuly, poranenie pôrodných ciest. Traumatické poranenia mozgu plodu sú bežné. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez pre úzku panvu: indikácie

Indikácie pre operáciu úzkej panvy možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

TO absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva stupeň 3 a 4;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a kostí panvy pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nádory panvových kostí.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

TO relatívne indikácie Cisársky rez zahŕňa:

• úzka panva 1. stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• tehotenstvo po termíne;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá sa vyskytla v minulosti počas cisárskeho rezu;
• abnormality pohlavných orgánov atď.
• úzka panva 2. stupeň.

V prítomnosti relatívnych faktorov môže byť povolený nezávislý pôrod. Ak počas pôrodný proces Ak sa stav tehotnej ženy zhorší a je ohrozený život matky a plodu, lekári vykonajú cisársky rez.

Na záver je vhodné poznamenať, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite si lekára, ktorému môžete dôverovať a pôrod potom prebehne bez problémov.

Mám rád!

Počas tehotenstva hrá dôležitú úlohu veľkosť panvy. Niekedy od toho závisí priebeh pôrodu. Ak sú panvové kosti úzke, môžu vzniknúť komplikácie pri pôrode alebo viesť k cisárskemu rezu. Úzka panva sa pozoruje u približne 3% žien počas tehotenstva, ale nie vždy je indikátorom cisárskeho rezu.

Pri registrácii na tehotenstvo je daná ženská panva Osobitná pozornosť. Po jej zmeraní bude gynekológ už na začiatku tehotenstva vedieť predpovedať, ako bude pôrod prebiehať.

Rozlišovať anatomické A klinická úzka panva počas tehotenstva.

Anatomická úzka panva- nezrovnalosť aspoň jedného parametra o 1,5-2 cm alebo viac od normálu. Je to dôsledok vplyvu niektorých faktorov na organizmus v detskom veku: zlá výživa, časté infekčné ochorenia, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte, vrodené anomálie, úrazy a zlomeniny. Tiež deformácia panvových kostí môže nastať v dôsledku tuberkulózy, rachitídy a detskej obrny.

Ak je tehotná žena diagnostikovaná s 1 stupňom zúženia zo 4, potom je prirodzené narodenie celkom možné. Samostatne je možné porodiť aj s 2 stupňami kontrakcie, ale s prihliadnutím na určité podmienky, napríklad ak plod nie je veľký. Zvyšné stupne (3 a 4) sú vždy indikáciou pre cisársky rez.

Klinická úzka panva- nesúlad medzi hlavou plodu a parametrami panvy matky, diagnostikovaný počas pôrodu. V tomto prípade má panva normálne fyziologické parametre a tvar. Považuje sa za úzke, pretože plod je pomerne veľký alebo nie je správne prezentovaný na čele alebo tvári. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Normálne veľkosti panvy

Panva sa meria pomocou špeciálneho prístroja, pelvismetra, ktorý meria:

Vzdialenosť medzi prednými hornými rohmi iliakálnych panvových kostí. Normálne je to 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne je to 28-29 cm.
Vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. Normálne je to 31-32 cm.
Vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy k suprasakrálnej jamke. Normálne je to 20-21 cm.
Michaelis rhombus (lumbosakrálny kosoštvorec). Normálne je jeho diagonálna hodnota 10 cm, vertikálne - 11 cm.Ak existuje asymetria alebo jej parametre sú menšie ako normálne hodnoty, potom to naznačuje abnormálnu štruktúru panvových kostí.

Okrem toho je možné získať údaje o parametroch panvových kostí pomocou nasledujúcich štúdií:

• Röntgenová pelviometria. Táto štúdia je povolená na konci tretieho trimestra, keď sú už vytvorené všetky tkanivá a orgány plodu. Vďaka zákroku môžete zistiť tvar kostí a krížov, určiť priame a priečne rozmery panvy, zmerať hlavičku plodu a zistiť, či zodpovedá jeho parametrom.
• Ultrasonografia . Ultrazvuk môže určiť zhodu veľkosti hlavy plodu s veľkosťou panvových kostí. Postup vám tiež umožňuje zistiť polohu hlavy plodu, pretože v prípade čelnej alebo tvárovej prezentácie počas pôrodu bude potrebovať viac miesta.
• Solovyov index- meranie obvodu ženského zápästia, vďaka ktorému môžete určiť hrúbku kostí a určiť priamu veľkosť dutiny vstupu do panvy. Bežne je obvod zápästného kĺbu 14 cm, ak je väčší, potom sú kosti masívne, ak sú menšie, sú kosti tenké. Napríklad pri nedostatočných vonkajších rozmeroch panvových kostí a pri normálnom Solovyovovom indexe, rozmeroch panvový krúžok postačujúce na to, aby ním dieťa prešlo.

Pôrod s úzkou panvou a možnými komplikáciami

V prenatálnej poradni sú špeciálne registrované všetky tehotné ženy s úzkou panvou. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť dátum narodenia, pretože tehotenstvo po termíne je mimoriadne nežiaduce. Žena bude prijatá do pôrodnice o 1-2 týždne. Bližšie k termínu pôrodu lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu.

Počas prirodzený pôrod s úzkou panvou je vysoké riziko vzniku komplikácií u plodu (poruchy dýchania, hladovanie kyslíkom, pôrodné poranenie, zhoršená cirkulácia v mozgu, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie lebečných kostí a čo je najhoršie vnútromaternicová smrť) a matky (slabý pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody, popôrodná infekcia, hrozba prasknutia maternice).

Názory: 28258 .