Diagnostika úzkej panvy u tehotných žien, klasifikácia v pôrodníctve podľa stupňa zúženia, klinické odporúčania.

Pri prvej návšteve gynekológa kvôli registrácii tehotenstva si žena musí dať zmerať veľkosť panvy. Tieto údaje sú zaznamenané v zdravotný preukaz tehotná, ale v pôrodnici je potrebné vykonať opakované merania pred nástupom pôrodu. Meranie je potrebné na včasnú identifikáciu anatomicky úzkej panvy a výber vhodnej taktiky riadenia pôrodu.

Normálne veľkosti

Ženská panva je na rozdiel od mužskej panvy krátky cylindrický kanál vyrobený z kostného tkaniva, ktorého tvar pripomína zrezaný kužeľ. Štruktúra tejto oblasti je taká, že dieťa sa môže narodiť cez existujúci kanál bez prekážok. Preto majú ženy široký uhol ohanbia, výbežok krížovej kosti mierne vyčnieva dopredu a chvostová kosť nie je tak silne zakrivená.

Kosti sú pokryté vrstvami svalov a nahromadeným tukovým tkanivom, ktorého množstvo sa u rôznych žien značne líši. Preto napriek vonkajšie rozdiely v rozmeroch bedra sa normálne rozmery panvy zmestia do relatívne úzkeho rozsahu.

Objem sa meria špeciálnym prístrojom, ktorý pripomína zakrivený kompas s guľôčkami na koncoch – tazomér. Pri meraní sa berú do úvahy nasledujúce rozmery a vzdialenosti:

• Distantia spinarum je priestor medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi. Normálne je to 25-26 cm.
• Distantia cristarum - číslo, ktoré ukazuje vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov je 28-29 cm.
• Distantia trochanterica je vzdialenosť, ktorá odráža vzdialenosť medzi veľké špízy stehenná kosť. Toto je bod, ktorý je najvyšší na jej tele. Normálne je vzdialenosť medzi trochantermi 30-31 cm.
• Conugata externa – externý konjugát, znamená priamu veľkosť. Merané v ľahu na boku, s ohnutou spodnou časťou nohy a narovnanou hornou časťou nohy. Jeden koniec panvového meradla je pritlačený k hornému okraju symfýzy a druhý koniec je pritlačený k suprasakrálnej jamke. Normálne je táto vzdialenosť 20-21 cm.
• Conugata vera je skutočný konjugát. Jeho veľkosť sa určí výpočtom - od dĺžky vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm. Ďalším spôsobom určenia je odčítanie 1,5-2 cm od diagonálneho konjugátu. Norma je 11-12 cm.
• Conugata diagonalis je dĺžka segmentu medzi vyčnievajúcim bodom promontória krížovej kosti a horným okrajom symfýzy. Stanovuje sa podľa vaginálneho vyšetrenia, bežne je 12,5-13 cm.

Správne vykonané merania umožňujú určiť rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Čo je zahrnuté v koncepte úzkej panvy?

Ak sa rozmery panvy v niektorom z indikátorov líšia od normálu o 2 cm alebo viac, potom sa to považuje za anatomicky úzke. Ale hlavný indikátor sa považuje za parameter pravých konjugátov. Mala by byť väčšia ako 11 cm.

Existuje aj koncept klinicky úzkej panvy. Toto funkčný stav, ktorý vzniká počas pôrodu v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a parametrami panvy. To znamená, že na začiatku môžu výsledky merania zodpovedať norme. Dôvody vývoja stavu sú:

• vysoká hmotnosť plodu je najčastejším dôvodom;
• nesprávne vloženie hlavy dieťaťa;
• , v dôsledku čoho hlavička nemôže zaujať konfiguráciu potrebnú na pôrod.

Klinicky a anatomicky úzka panva si vyžaduje špeciálny prístup. Často sa takéto tehotenstvá končia pôrodom. Ale ak je zúženie, ktoré je diagnostikované počas pôrodu, absolútnou indikáciou na operáciu na záchranu života dieťaťa a matky, potom sú anatomické znaky rozdelené na stupne. Manažment tehotných žien závisí od závažnosti.

Tento stav nie je taký častý - zistí sa v 3% prípadov a klinicky len u 1,5-1,7% všetkých pôrodov.

Aké formy zúženia sa vyskytujú?

Jednotná klasifikácia zúženia nebola schválená, preto sa používajú rôzne prístupy. V postsovietskych krajinách sú založené na tvare a stupni zmeny veľkosti. Tvar zúženia môže byť častý alebo zriedkavý.

Medzi bežne sa vyskytujúce patria:

• priečne zúžené;
• plochý, ktorý zahŕňa jednoduché, plocho-rachitické a so znížením priameho priemeru širokej časti;
• všeobecne rovnomerne zúžené.

Zriedkavé formy tvoria len 4,4 % z celkového počtu zmien. Tie obsahujú:

• šikmo posunuté a šikmo zúžené;
• zmeny v panve v dôsledku exostóz, kostných nádorov, po premiestnených zlomeninách;
• iné formy.

Niektoré formy štruktúry úzkej panvy u žien, akceptované klasifikáciou druhov v postsovietskom priestore

Používa sa iný prístup na klasifikáciu patológie - podľa veľkosti skutočného konjugátu. Frekvencia výskytu sa tiež líši. Ak sa zistí až 96 % prípadov s 1. stupňom zúženia, potom na druhý pripadá menej ako 4 % a 3. a 4. stupeň zúženia sa prakticky nevyskytuje. Táto klasifikácia zahŕňa nasledujúce parametre:

• 1. stupeň – 11-9 cm;
• 2. stupeň – 9-7,5 cm;
• 3. stupeň – 7,5-5 cm;
• Stupeň 4 – menej ako 5 cm.

Ale tento prístup k nastaveniu stupňa zúženia nie je vždy informatívny. Niekedy dochádza k zníženiu priečnej veľkosti, ale skutočný konjugát zostáva v normálnych medziach. Potom sa pre priečne zúženú panvu použije klasifikácia podľa stupňov:

• 1. stupeň s veľkosťou priečneho vchodu 12,5-11,5 cm;
• 2. stupeň, ak je priemer 11,5-10,5 cm;
• Stupeň 3, keď sa priemer vstupu zúži na menej ako 10,5 cm.

Takéto prístupy ku klasifikácii sa nepoužívajú všade. Na Západe a v anglickej literatúre dodržiavajú rozdelenie na panvové tvary, ktoré sa stanovujú v závislosti od výsledkov röntgenového vyšetrenia:

1. Gynekoid - zodpovedá štruktúrou normálnej ženskej panve.
2. Android - má vlastnosti umiestnenia a tvaru kostí, ako u mužov - zužuje sa smerom nadol, vyčnieva výbežok krížovej kosti.
3. Platypeloidný - plocho zúžený, panva vyzerá sploštene v predozadnom smere.
4. Antropoid – charakteristický tvar pre primáty, zo strán sa zužujúci.

Štrukturálne vlastnosti ženská panva, podľa západnej klasifikácie

Na fotografiách je cez priečny rozmer nakreslená rovina, ktorá rozdeľuje vchod na dve časti – hornú a spodnú. V závislosti od kombinácie ich tvarov sa vytvorí 12 ďalších konfigurácií. Existujú aj veľké, stredné a malé panvy, ktoré zodpovedajú úzkej panve.

Príčiny nepravidelného tvaru

Panvová kosť tvorí pás dolných končatín. Vzniká ako výsledok fúzie niekoľkých kostí: ischium, pubis, ilium. Vzadu sú spojené s krížovou chrbticou a slúžia na oporu dolných končatín.

Kosti pletenca dolných končatín sa vyvíjajú nerovnomerne. Dieťa sa rodí s nezrastenými kosťami, ktoré sú navzájom spojené chrupavkou. Najintenzívnejší rast nastáva v prvých 3 rokoch. Ale nerastú spolu v jednom štádiu. Prvé fúzie sa vyskytujú vo veku 5-6 rokov. Do 7-8 rokov by mali byť ischiálne a pubické kosti úplne zrastené. V 14-16 by mali byť všetky kosti takmer zrastené a pri 20-25 už medzi kosťami nie sú žiadne stopy chrupavkového tkaniva.

Postupom času sa predlžujú aj štádiá rastu pletenca dolných končatín. U dievčat sa priečna veľkosť vchodu veľmi rýchlo zvyšuje v 8-10 rokoch, potom sa spomalí v 10-12 a opäť rýchlo rastie v 14-16. Predozadná veľkosť sa zväčšuje postupne.

Tieto údaje by mali brať do úvahy matky dievčat, učitelia a športoví tréneri. Ak v obdobiach intenzívneho rastu pôsobia negatívnych faktorov, to povedie k posunutiu kostí, ktoré ešte nie sú zrastené, a vytvoreniu nepravidelného tvaru. Medzi takéto vplyvy patria:

• dvíhať závažia;
• nerovnomerné rozloženie zaťaženia medzi pravou a ľavou stranou;
• nesprávne sedenie alebo státie;
• skákanie z veľkých výšok;
• chôdza v podpätkoch.

Poznamenáva sa aj úloha správne vybraného oblečenia. Skinny džínsy, ktoré stláčajú stehná a zadok, tínedžerke neurobia dobre.

Obdobie vnútromaternicový vývoj ovplyvňuje aj tvorbu kostného a chrupavkového tkaniva. Ak plod zažil nedostatok základných látok, došlo k porušeniu metabolizmu minerálov, mohlo by to ovplyvniť stav kostného aparátu.

Príčiny zmien môžu spočívať v povahe výživy, životných podmienkach a úrovni sociálneho prostredia a prekonaných infekciách. Detská obrna, kostná tuberkulóza a osteomyelitída môžu ovplyvniť vaše zdravie. Nebezpečné sú poranenia priamo kostí pásu dolných končatín, chrbtice alebo nôh.

Priaznivé sociálne a životné podmienky, úroveň zdravotná starostlivosť a absencia detskej práce viedla k vymiznutiu rachitickej, kyfotickej, šikmej panvy a ťažké stupne skreslenie formy.

Podľa akých znakov možno tušiť zúženie?

Externé vyšetrenie bez určenia veľkosti anatomicky úzkej panvy vám neumožní presne určiť stupeň zúženia. Ženské boky sú objemovo veľmi variabilné, stupeň ukladania tukového tkaniva neumožňuje posúdiť kostné parametre. Iba použitie tazometra poskytuje presné hodnotenie.

Zmenu veľkosti možno predpokladať analýzou životnej histórie. Ak ste v detstve utrpeli zranenia nôh alebo chrbtice, bola diagnostikovaná rachita a nebola vykonaná včasná liečba, patológii sa nedá vyhnúť.

Pôrodnícka anamnéza sa zhromažďuje z nasledujúcich ukazovateľov:

• čas, ich charakter;
• ako prebiehali predchádzajúce tehotenstvá a pôrody;
• pôrodná hmotnosť detí;
• či došlo k ruptúram a poraneniam, divergencii symfýzy.

To vám umožňuje hodnotiť reprodukčná funkcia, možnosť pôrodu prirodzene. Na posúdenie stavu tehotnej ženy je tiež nevyhnutný stav kostry, pohyblivosť kĺbov, hmotnosť a výška. Externé vyšetrenie v neskoršom termíne umožňuje podozrenie na zmeny veľkosti. Anatomicky úzka panva je určená jej uhlom sklonu. Normálne je to 45-55 ° a pri patologickom zúžení je oveľa väčšie. V tomto prípade je krížová kosť vychýlená dozadu, a bedrová lordóza výraznejšie.

Samotné merania veľkosti však nestačia. Parametre veľkej panvy nemusia vždy naznačovať stav pôrodných ciest. Preto sa používajú ďalšie ukazovatele:

1. Laterálny konjugát je medzera rovnajúca sa 14,5-15 cm. Meria sa medzi hornými iliakálnymi tŕňmi na každej strane.
2. Výška symfýzy je dĺžka hustej kostnej časti pubis. Normálne je to 5-6 cm Ak je táto vzdialenosť menšia, potom bude skutočný konjugát kratší. To znamená, že panva je úzka.
3. Obvod panvy je podmienený parameter, ale 85 cm sa považuje za normálne.
4. Solovyov index. Určené podľa veľkosti obvodu zápästia. 1,4-1,5 cm sa považuje za normálne.Zvýšená hodnota indikuje väčšiu hrúbku kosti, čo vedie k zníženiu kapacity pôrodných ciest.
5. Sakrálny diamant Michaelis. Je to jasne viditeľné na krížovej kosti. Normálne má pravidelný tvar s takmer rovnakými stranami. Keď sa zmení tvar kostí pletenca dolných končatín, svaly, ktoré tvoria kosoštvorec, sa posunú a zmení sa jeho konfigurácia. Rozmery uhlopriečok kosoštvorca sú bežne 10 a 11 cm na šírku a výšku. Ak ho rozdelíte na polovicu vodorovnou čiarou na 2 trojuholníky, potom je výška horného 4,5 cm.
6. Zmerajte vzdialenosť medzi vnútornými časťami sedacích hrbolčekov. Normálne je táto vzdialenosť 9,5 cm.

Dodatočný výskum

Diagnóza a stupeň zúženia anatomicky úzkej panvy sa robí pomocou viac ako jednej vyšetrovacej metódy. Lekár berie do úvahy nielen údaje z mnohých meraní. Počas vaginálneho vyšetrenia je tiež potrebné starostlivo prehmatať vnútorné povrchy kosti. Mali by byť hladké, bez nepravidelností, drsnosti a zakrivenia (exostóz). Skúsený lekár vie zhruba odhadnúť kapacitu pôrodných ciest.

Dopĺňa aplikáciu metód pôrodníckeho výskumu Röntgenové snímky alebo . Na samom začiatku tehotenstva je použitie radiačnej diagnostiky kontraindikované. Dochádza k ukladaniu a tvorbe všetkých orgánov a systémov. Preto môže vystavenie žiareniu viesť k vážnym následkom. Táto metóda je však bezpečná, ak je dieťa už v 38. týždni tehotenstva: všetky orgány sú už vytvorené a krátkodobé ožarovanie nemôže spôsobiť narušenie ich funkcie.

Ďalšou možnosťou röntgenového vyšetrenia je štúdium štruktúry panvy v štádiu predgravidnej prípravy. Pred plánovaním počatia musíte posúdiť schopnosť vášho tela niesť zdravý plod a znížiť riziko nežiaducich komplikácií.

Röntgenová metóda vyšetrenia sa počas tehotenstva často nepoužíva. Bez röntgenovej diagnostiky sa zaobídu ženy, ktoré podľa vonkajších meraní a pri zohľadnení dodatočných parametrov nezistili žiadne odchýlky, ako aj tie, ktoré nemajú v anamnéze komplikácie pri pôrode. V nasledujúcich prípadoch sa odporúča fotografovať neskôr:

• existujú odchýlky v meraniach malej a veľkej panvy;
• podľa ultrazvuku a metód počítania veľkosť plodu presahuje 4 kg;
• predchádzajúci pôrod bol zdĺhavý;
• klinicky úzka panva vyvinutá počas pôrodu;
• došlo ku komplikáciám vo forme poranení symfýzy;
• anamnéza aplikácie pôrodníckych klieští;
• traumy plodu v minulosti;
• prezentácia panvy v súčasnom tehotenstve.

Ultrazvuk je bezpečná vyšetrovacia metóda. Preto sa môže použiť na určenie veľkosti malej panvy v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Možné komplikácie

Pôrod s anatomicky úzkou panvou môže mať za následok rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život matky a plodu. Tento stav pôrodných ciest často vedie k abnormálnej polohe plodu, ktorá pretrváva až do pôrodu. Toto je priečne, šikmé resp. Aj v normálnej polohe zostáva dlho pohyblivosť hlavy, ktorá nemôže tlačiť na vchod do panvy.

Pôrod s anatomicky úzkou panvou 3. stupňa zúženia prebieha cisárskym rezom

Výsledok tehotenstva závisí od stupňa zúženia. Ak ide o štádium 1, potom pri absencii iných kontraindikácií je možný prirodzený pôrod. V štádiu 2 môže byť pôrod oneskorený. Dlhé trvanie vytvára hrozbu prenatálnej smrti plodu. Zúženie 3. stupňa je absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Ak bolo prijaté rozhodnutie donosiť dieťa cez prirodzenými spôsobmi, potom si treba dať pozor na nasledujúce komplikácie:

• prenatálne alebo skoré prasknutie plodovej vody;
• strata malých častí tela plodu;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hypoxia plodu počas pôrodu alebo intrakraniálneho poranenia;
• anomálie pracovná činnosť;
• prechod z anatomicky úzkej na klinicky úzku panvu;
• prasknutie symfýzy pubis;
• hyperextenzia dolného segmentu a prasknutie tela maternice;
• genitourinárne a enterovaginálne fistuly, ktoré vznikajú kompresiou tkaniva prítomnou časťou plodu;
• riziko v 3. dobe pôrodnej a skorom období po pôrode.

Anatomicky úzka panva v pôrodníctve vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Mechanizmus ich vývoja je spojený s mechanickou prekážkou v ceste novonarodeného dieťaťa. Preto sa vylial v predstihu voda nedovolí, aby sa hlava normálne zasunula a vytvorila kontaktnú zónu. A veľké množstvo plodová voda môže so sebou ťahať ruky alebo nohy dieťaťa, čo povedie k ich vypadnutiu z pôrodných ciest. V tomto prípade bude biomechanizmus pôrodu narušený a môže to viesť k pôrodným anomáliám.

Divergencia symfýzy pubis

IN popôrodné obdobie nesprávna voľba taktiky riadenia práce môže viesť k objaveniu sa príznakov divergencie symfýzy pubis. Slzy tohto väziva sú extrémne zriedkavé. Provokatér toho, čo sa stalo, je relaxín, ktorý uvoľňuje tkanivo chrupavky, uvoľňuje sa väzivový aparát. Existuje podozrenie na prasknutie alebo nezrovnalosť, ak nie je možné nezávisle zmeniť polohu tela v posteli a silná bolesť v oblasti ohanbia. ale presná diagnóza sa stanovuje na základe röntgenových snímok.

Liečba v tomto prípade zahŕňa tesné obväzovanie stehien a zadku a prísny pokoj na lôžku. Niektoré ženy nahrádzajú tradičnú posteľ hojdacou sieťou, aby sa lonové kosti spojili silou vlastnej váhy. Ak bola medzera rozpoznaná v skoré obdobie, potom stačia na liečbu 2-3 týždne. Ak sa príznaky objavia neskoro, zotavenie bude trvať 3-4 týždne.

Fistuly

Mechanizmus tvorby je spojený s dlhodobý tlak na tkanive hlavičky plodu. V tomto prípade dochádza k zóne narušenia krvného zásobovania. Tkanivá sú vystavené hypoxii - hladovaniu kyslíkom a mechanickej traume. Preto sa v mieste tlaku neskôr vytvorí fistula.

Táto patológia nie je diagnostikovaná ihneď po narodení, ale oveľa neskôr. Sprevádza ho vylučovanie výkalov, plynov, hnisu z pošvy v mieste spojenia s konečníkom a moču v mieste spojenia s močovým mechúrom. Liečba je v tomto prípade iba chirurgická. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dutine fistula kanála sa objavuje epiteliálna výstelka, ktorá už nemôže spolu rásť. Preto je potrebné ju vyrezať, odpojiť vagíny a konečník, príp močového mechúra.

Nebezpečenstvo pre dieťa

S úzkou panvou je novorodenec tiež vystavený vysokému riziku traumatického poškodenia mozgu. Najmä ak sa pôrod oneskorí. Štrukturálne znaky ľudskej lebky sú také, že v čase narodenia majú ľudia iba kostné platničky navzájom spojené chrupavkou. A v niektorých oblastiach nie je žiadna chrupavka, existujú iba husté membrány - fontanely. Po narodení sa postupne uzatvárajú - rastú s chrupavkovým tkanivom a potom sú nahradené kosťou.

Pri úzkej panve je novorodenec vystavený vysokému riziku poranenia lebky

Ale ak sa pôrod vyskytne s oneskorením niekoľkých dní alebo viac, potom chrupavkového tkaniva má čas trochu vyrásť. Preto hlava plodu nebude schopná prijať konfiguráciu a zažije vysoký tlak, čo môže ovplyvniť neurologický stav dieťa a charakter dozrievania nervového systému.

Preto by takéto deti mal po narodení sledovať neurológ. Na pôrodnej sále je pri podozrení na traumatické poranenie novorodenca potrebná prítomnosť detského resuscitátora. V prípade potreby je dieťa umiestnené na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Akú taktiku volí lekár?

Priebeh tehotenstva s anatomicky úzkou panvou sa nelíši od normálu. Ťažkosti môžu nastať bližšie k času narodenia. Protokol stanovuje povinnú implementáciu. V tomto prípade sa určuje prezentujúca časť plodu. Do 35-36 týždňov zaujme svoju konečnú pozíciu. Toto je konečný termín, kedy to môžete urobiť. Ale ak existujú iné rizikové faktory, táto technika sa nepoužíva.

Pôrodný plán sa zostavuje pre každú ženu individuálne. 1 stupeň zúženia nie je indikáciou na operáciu. Ale za prítomnosti priťažujúcich okolností zostáva voľba na lekárovi. Rizikové faktory pre zúženie 1. stupňa sú:

• veľká veľkosť plodu, potvrdená ultrazvukom;
• prezentácia záveru;
• jazva na maternici po cisárskom alebo inom chirurgickom zákroku;
• chronická hypoxia plodu;
• vysoký vek rodiacej ženy;
• prvé narodenie;
• história mŕtvo narodených detí;
• abnormálny vývoj pohlavných orgánov.

Ak dôjde k predčasnému prasknutiu plodovej vody, vykoná sa indukcia pôrodu. Zároveň by však stupeň zúženia nemal prekročiť prvý a nemali by existovať žiadne ďalšie priťažujúce faktory.

Pri výbere vaginálneho pôrodu je potrebné funkčné posúdenie panvy (stanovenie Vastenových a Zangheimeisterových znakov). Vyžaduje sa partogram (dočasný záznam štádií cervikálnej dilatácie) a zabráni sa hypoxii plodu. Väčšinu času žena trávi napojená na CTG monitor na posúdenie stavu plodu a stupňa kontrakcií (viac o zákroku,).

Lekár a pôrodná asistentka musia byť pripravení na potrebu výkonu, aplikácie pôrodníckych klieští či vákuovej extrakcie plodu. Musí existovať spojenie s detskou jednotkou intenzívnej starostlivosti, aby v prípade núdze bola novorodencovi poskytnutá včasná pomoc.

Aby sa zabránilo krvácaniu v popôrodnom období, Oxytocin je predpísaný kvapkaním. Tento hormón sa uvoľňuje prirodzene a vedie ku kontrakcii myometria. Počas pôrodu sa používa opatrne, aby nedošlo k násilnému pôrodu a rýchly pôrod, ktoré sú pri úzkej panve nebezpečné.

úroveň moderná medicína viedlo k významnému zníženiu deformít panvových kostí. Preto by sa matky dievčat mali starať o reprodukčné zdravie svojich dcér aj v rané detstvo. Nie nadarmo sa deťom ordinujú bežné vyšetrenia u ortopéda-traumatológa, ktorý zhodnotí stav bedrového kĺbu a ostatných kostí.

Správna výživa v detskom veku a príjem vitamínu D počas celej jesene a zimy deťmi do jedného roka znížil výskyt rachitídy, najmä v podobe ťažkých prejavov, ktoré vedú k deformáciám kostí. S pribúdajúcim vekom si treba vybrať správnu obuv, sledovať fyzickú a pracovnú záťaž a v období puberty sledovať prejavy puberty. Potom sa pre dievča plánujúce tehotenstvo stav kostného systému nestane prekážkou tehotenstva a pôrodu.

Úzka panva počas tehotenstva je dosť vážny problém, pretože normálny pôrod umožňuje iba súlad medzi veľkosťou panvy matky a veľkosťou plodu.

Kosti ženskej panvy tvoria neroztiahnuteľný, hustý prstenec kostí, ktorý musí na ceste k pôrodu prekonať hlavička dieťaťa. Mierne natiahnutie tohto kostného krúžku, doslova 0,5 cm, je možné z dôvodu zmäkčenia oblasti symfýzy pred pôrodom, ale vo všeobecnosti je panva nehybná a nemôže sa rozširovať ani meniť iným spôsobom, ak nezodpovedá veľkosti plod.

A hoci je dnes frekvencia tohto javu nižšia ako v minulosti, len 5-7%, stále existuje veľa prípadov nesúladu medzi panvou matky a plodu, ale nie kvôli matke, ale kvôli faktu že sa teraz začali častejšie rodiť veľké deti .

Ktorá panva sa považuje za úzku? Takú, ktorá nedokáže zabezpečiť prechod hlavičky plodu pôrodnými cestami. Zároveň môže mať normálne anatomické rozmery, ak sa dieťa ukáže ako príliš veľké a ak normálne veľkosti pôrod nemusí byť možný.

S cieľom rýchlo identifikovať túto patológiu u tehotných žien prvé vyšetrenia vykonáva pôrodník už pri registrácii u predpôrodná poradňa, v budúcnosti sa pri hospitalizácii v pôrodnici opäť sledujú rozmery panvy.

Príčiny

Dôvody, prečo môže mať žena anatomicky úzku panvu, sú rôzne. Skúsme ich rozdeliť do skupín.

Vývinové odchýlky spojené so všeobecnými zdravotnými problémami v detstve. Ak dievča trpelo rachitídou, bolo často choré a nemalo dostatok primeranej výživy, bude mať celkovo nízke parametre telesného vývoja.

Predchádzajúce zranenia panvovej oblasti. Ak došlo k vážnym poraneniam panvových kostí, zlomeninám panvových kostí, najmä v detstve, potom môže v budúcnosti zostať deformovaná, čo vedie k zníženiu niektorých veľkostí.

Nádory v oblasti panvy. Kostné nádory, ako sú osteómy, môžu zúžiť lúmen kostnej panvy.

Hormonálne poruchy. Široké ramená, mužný zadok... Hyperandrogenizmus vedie u žien k tomuto typu postavy. Dospievajúce dievčatá, ktorých fyzický vývoj sa dostali pod vplyv takého faktora, ako je zrýchlenie, často spadajú do tejto kategórie. V tomto prípade väčšinou vzniká priečne zúžená panva.

Tuberkulóza, osteomyelitída a iné kostné infekcie vedúce k deštrukcii kostí a deformácii panvy.

Sprievodná patológia pri iných ortopedických ochoreniach, pri ťažkej skolióze napr.

Vrodená štrukturálna anomália.

Klasifikácia

Najprv musíte pochopiť, že existuje klinická a anatomická úzka panva.

Čo to znamená?

Anatomická je taká, pri ktorej dochádza k skutočnému zúženiu, odchýlke určitých rozmerov od priemernej štatistickej normy.

Ale niekedy má panva normálne rozmery, ale počas pôrodu sa ukáže, že dieťa cez ňu nemôže prejsť, pretože táto panva nie je vhodná pre konkrétny plod. Táto situácia sa nazýva klinická.

Nie vždy anatomické puzdro slúži ako dôvod na cisársky rez, ak je bábätko malé, môže sa takáto panva ukázať ako celkom funkčne vhodná. Zároveň, ak by jeden deň pôrod nevyšiel podľa klinický dôvod, to neznamená, že kedy ďalšie tehotenstvo situácia sa bude opakovať. Je možné, že ďalšie bábätko sa aj napriek predchádzajúcemu cisárskemu rezu podarí narodiť samo.

Ak hovoríme o klinickom variante, jeho klasifikácia nebola vyvinutá, pretože sa zisťuje iba počas pôrodu.

Anatomicky sa delia podľa typu zúženia, najčastejšie sú rovnomerne zúžená panva, plochá panva v rôznych verziách a priečne zúžená panva.

Okrem toho má veľký význam klasifikácia podľa stupňa zúženia panvy. Treba poznamenať, že jednotná klasifikácia neexistuje, bolo ich vyvinutých veľa, pracovná klasifikácia, ktorá sa používa Ruskí pôrodníci, rozlišuje 4 stupne zúženia panvy.

Pri prvom stupni zúženia je pôrod v mnohých prípadoch možný, pri druhom je za určitých podmienok povolený, 3. a 4. stupeň zúženia je vždy indikáciou pre plánovaný cisársky rez bez pokusov o svojpomocný pôrod.

Diagnóza úzkej panvy

Úzka panva počas tehotenstva by mala byť diagnostikovaná pred začiatkom pôrodu, pretože tehotné ženy s výrazným zúžením sú hospitalizované podľa plánu. pôrodnici dva týždne pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa predišlo komplikáciám.

Parametre úzkej panvy sa vypočítavajú ambulantne v štádiu registrácie na prenatálnej poradni, pri prvom vyšetrení u gynekológa.

Na tento účel sa používa špeciálny nástroj, tazometer.

Zvyčajne je žena alebo dievča s úzkou panvou nízkej postavy, krátke prsty A malá veľkosť chodidlá, často pripomínajúce mužskú postavu; môžu sa vyskytnúť prejavy ortopedických ochorení (krívanie, skolióza atď.)

Panva sa meria nasledujúcim spôsobom:

Kontrola:

Žena je vyšetrená v stoji, pričom si všíma štruktúru takzvaného Michaelisovho diamantu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jeho rohy sú jamky, priamo nad kostrčou, v driekovej oblasti pozdĺž stredovej čiary a po stranách. Samotná je plochá oblasť nad krížovou kosťou a u žien má zvyčajne pozdĺžnu veľkosť 11 cm a priečnu najmenej 10 cm.

Asymetria kosoštvorca a zníženie jeho veľkosti naznačujú anomáliu v štruktúre samotnej panvy.

Ženská panva sa líši od mužskej tým, že má tenšie kosti a väčšiu šírku. Ak má mužská panva dutinu, ktorá sa smerom nadol zužuje, ženská panva má takmer rovnakú šírku vnútornej dutiny.

Rozlišuje sa veľká a malá panva, ide o podmienené rozdelenie pozdĺž imaginárnej roviny prechádzajúcej cez vchod do malej panvy.

Z pôrodníckeho hľadiska je dôležitá práve malá panva. Jeho zadná stena konkávneho tvaru, a tvorený krížovou kosťou, bočnými stenami sú ischiums, symfýza ju uzatvára vpredu.

Štruktúru malej panvy je však možné posúdiť pri vyšetrení len nepriamo, so zameraním na vonkajšie znaky o štruktúre veľkej panvy ženy.

Pomocou panvového merača meria pôrodník tieto parametre:

- Interoseálna veľkosť je vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (normálna je viac ako 25 cm).
- Vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi (ich najvzdialenejšími bodmi), norma je viac ako 28 cm.
- Vzdialenosť medzi väčšími trochantermi oboch stehenných kostí, norma je viac ako 30 cm - Vonkajší konjugát, vzdialenosť medzi nadočnicovou jamkou v lumbosakrálnej oblasti a horným okrajom lonovej symfýzy, norma viac ako 20 cm .
- Skutočný konjugát, meraný počas vaginálneho vyšetrenia, je vzdialenosť od symphysis pubis k výbežku krížovej kosti. Normálne je mys nedosiahnuteľný, pôrodník sa k nemu nedostane.

Niektoré ženy majú veľmi masívne kosti a potom sa pri normálnych ukazovateľoch pri meraní panvy môže ukázať, že je stále úzka. Na posúdenie hrúbky kostí sa meria Solovyov index, to je obvod zápästia. Bežne má zápästie obvod maximálne 14 cm, pri väčšej veľkosti môže byť panva úzka.

IN v ojedinelých prípadoch Na objasnenie veľkosti panvy sa vykonáva rádiografia (röntgenová pelviometria); táto štúdia je mimoriadne nežiaduca, pretože nie je v záujme plodu a vykonáva sa podľa prísnych indikácií.

Veľkosť panvy sa dá posúdiť aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Napriek tomu, že pri vyšetrení ženy pred pôrodom sa zdalo všetko v poriadku, počas pôrodu môže nastať situácia, keď sa anatomicky normálna panva ukáže ako funkčne nedostatočná, ide o tzv. klinický prípad. Jeho príčinou je najčastejšie príliš veľká veľkosť plodu, nesprávna prezentácia a vloženie hlavičky, hydrocefalus a iné malformácie plodu.

Ako určiť úzku panvu počas pôrodu? Pôrodník si všimne, že napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý, otvorenie krčka maternice je dokončené, hlavička plodu neklesá do panvovej dutiny. Existujú špecifické pôrodnícke príznaky a symptómy, ktoré pomáhajú určiť, či sa hlavička dieťaťa nepohybuje dopredu.

Pri podozrení na klinicky úzku panvu, ktorej znaky sú zvyčajne celkom jasné, vyvstáva otázka núdzového cisárskeho rezu.

Úzka panva a tehotenstvo

Počas tehotenstva táto odchýlka prispieva k tvorbe abnormálnych polôh plodu.

Ku koncu tehotenstva by normálne mala hlava plodu klesať a tlačiť na vchod do malej panvy, pri úzkej panve sa to nestáva. V dôsledku toho je zaručená dýchavičnosť, pretože maternica prakticky stúpa k bránici a jej predná odchýlka u prvorodičiek dáva brušku zvláštny špicatý tvar.

U viacrodičiek so slabou prednou brušnou stenou vyzerá bruško akosi poklesnuté.

O do značnej miery zúženie panvy môže viesť k vytvoreniu šikmých a priečnych polôh plodu, veľmi častá je prezentácia panvy.

Úzka panva a pôrod

Ak pri registrácii na prenatálnej klinike veľkosť bedrovej kosti ženy nie je normálna, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože patrí do kategórie vysoké riziko komplikácie. Pre prevenciu komplikácií pri pôrode je dôležité včasné odhalenie abnormalít polohy plodu, prevencia po pôrode a včasná hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

To stačí veľký problém pre pôrodníkov a gynekológov a rozhodnúť sa, či žena dokáže porodiť sama alebo nie, nie je v mnohých prípadoch také jednoduché, ako sa zdá.

Do úvahy sa berie veľkosť, prítomnosť alebo neprítomnosť iných tehotenských patológií a dokonca aj faktory, ako je vek ženy a prítomnosť neplodnosti v minulosti.

Taktika pôrodu s úzkou panvou je určená stupňom jej zúženia. Ak je plod malý, v správnej prezentácii je zúženie panvy mierne, je povolené samostatný pôrod.

Pre tie, ktoré už rodili s úzkou panvou, sú riziká rovnaké ako u prvorodičiek, ak sa ukáže, že plod je väčší ako predchádzajúci, sú možné rovnaké komplikácie, teda v akomkoľvek tehotenstve rozhodnutie sa robí na základe konkrétnej pôrodníckej situácie.

Pôrod sa vykonáva pod osobitným dohľadom.

Keďže hlavička dieťatka nie je dlho pritlačená k vchodu do panvy, zabráni sa skorému prasknutiu plodovej vody. Počas kontrakcií musí žena ležať, aby sa plodový vak zachoval čo najdlhšie. Pri rozšírení na 2 prsty sa zvyčajne vykonáva amniotómia.

Dobrá pôrodná aktivita, uspokojivý stav matky a plodu, dobrá dynamika dilatácie krčka maternice a bezpečný pohyb bábätka po pôrodných cestách umožňujú dokončenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami.

Výskyt komplikácií, nesprávne vloženie hlavičky, slabý pôrod a klinicky úzka panva sú indikáciou pre cisársky rez. Indukcia pôrodu sa nevykonáva s úzkou panvou.

Zvyčajne v 70% prípadov ženy porodia samy bez komplikácií.

Indikácie pre cisársky rez s úzkou panvou

Všetky indikácie pre cisársky rez s úzkou panvou možno rozdeliť do 2 veľkých skupín.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Úzka panva 3-4 stupne
- kostné nádory panva
- poškodenie kostí a kĺbov panvy pri predchádzajúcich pôrodoch
- ťažké deformácie panvy

Vo všetkých týchto prípadoch sa cisársky rez vykonáva podľa plánu, pred začiatkom pôrodu alebo s prvými kontrakciami. Prirodzený pôrod nie je v žiadnom prípade povolený.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

2 stupeň odchýlky
- 1. stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými z nasledujúcich faktorov:
- veľké ovocie
- prezentácia záveru
- tehotenstvo po termíne
- hypoxia plodu
- jazva na maternici po cisárskom reze v minulosti
- neplodnosť
- abnormality pohlavných orgánov
- prvorodička, nad 30 rokov
- iné pôrodnícke situácie, ktoré vytvárajú zvýšené riziko.

Ak je kombinácia týchto faktorov, pôrod môže byť povolený, ak si to tehotná žena veľmi želá, bude jej umožnené, aby sa napriek patológii pokúsila o cisársky rez, ak sú príznaky zhoršujúcej sa situácie a skutočného sa objaví ohrozenie matky alebo plodu.

Úzka panva a cisársky rez teda nie sú nevyhnutnou, no veľmi pravdepodobnou kombináciou a na takýto zvrat treba byť psychicky pripravený.

Konečne. Môžete sa opýtať, ak existuje úzka a široká panva, pravdepodobne sa to stane?

Áno, stáva sa, že niektoré ženy majú panvu väčšiu ako normálne. A napodiv to tiež nie je veľmi dobré, pretože to vytvára riziko nesprávneho vloženia hlavičky plodu, čo môže skomplikovať pôrod.

Ale napriek tomu so širokou panvou je menej problémov a deti sa takmer vždy rodia samostatne.

Klinicky úzka panva v tehotenstve – presne takúto diagnózu dávajú ošetrujúci špecialisti niektorým budúcim mamičkám. Prítomnosť tejto patológie často spôsobuje rôzne závažné výsledky u žien počas pôrodu. Aj to je jeden z možných argumentov pre plánovaný cisársky rez.

Odborníci rozlišujú veľkú a malú panvu. Rastúca maternica sa nachádza v oblasti panvy. Maternica sa vzhľadom na svoju úzku nerozširuje, takže brucho nadobúda špicatý tvar. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje cez otvorenú panvu. Klinicky úzka panva počas pôrodu sa môže stať vážnou prekážkou napredovania plodu a ďalšieho výsledku pôrodu. Existuje niekoľko typov zúženia a znakov tehotenstva.

Všeobecné definície

Odborníci rozlišujú dva typy zúženia: anatomicky a klinicky úzku panvu. Stojí za to rozlišovať medzi týmito pojmami, pretože sú odlišné. Prvý termín sa zistí, keď je odchýlka od normálnej veľkosti 2 cm.Podľa anatomických ukazovateľov je zúženie panvy klasifikované nasledovne:

• Plochý;
• Všeobecne jednotné zúžené;
• V priečnom smere zúžený.

Je takmer nemožné zabrániť takejto patológii.

Medzi hlavné dôvody rozvoja anatomickej patológie patria nasledujúce body:

1. Infekčné choroby, ktorými v minulosti trpela spravodlivá polovička.
2. Hormonálna nerovnováha počas dospievania.
3. Rachitída, tuberkulóza alebo detská obrna, ktoré majú poškodené kostné tkanivo.
4. Fyzická nadmerná námaha.

Klinicky sa úzka panva pri pôrode zistí v momente, keď lekár diagnostikuje nezrovnalosti medzi veľkosťou hlavičky bábätka a parametrami panvy ženy. K tomu dochádza počas aktívnej fázy pôrodu. Niekedy sa matky o tejto funkcii dozvedia až po narodení dieťaťa. Táto patológia sa môže stať spoločníkom pre matky, ktoré o takomto probléme počas tehotenstva ani nevedeli. Existujú nasledujúce stupne patológie:

• Menší nesúlad;
• Významné;
• Úplný nesúlad.

Stupeň sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce dôležité parametre, ako sú: nuansy umiestnenia hlavy, absencia alebo prítomnosť pohybu, konfiguračný znak.

Príčiny úzkej panvy u tehotných žien

Klinické zúženie panvy sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Veľké tehotenstvo, to znamená viac ako 4 kg;
2. Anatomicky úzka panva;
3. Prechod počas tehotenstva, keď hlava dieťaťa stráca schopnosť tvarovania;
4. Patologické procesy, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti hlavy plodu;
5. Novotvary v panvovej oblasti (onkológia).

Úzka panva počas tehotenstva: príznaky

Počas pôrodu môže žena zažiť nasledujúce patológie, čo naznačuje klinické zúženie:

• Hlava dieťaťa nie je tlačená na panvové kosti;
• Prirodzený priebeh pôrodu je narušený;
• Predčasný výtok plodovej vody;
• Porušenie kontrakcie maternice;
• Vzhľad hrozby prasknutia maternice;
• Výskyt pokusu pri stlačení hlavy plodu k vstupu do panvy;
• Keď je maternica úplne otvorená, nepozoruje sa žiadny posun plodu;
• Predĺžený pobyt hlavy v panvovej rovine;
• Problémy s močovým mechúrom;
• Prítomnosť vrodeného nádoru na hlave dieťaťa.

Počas aktívneho pôrodu sa neustále meria tep dieťaťa, je veľmi dôležité, aby sa z dlhšieho pôrodu neunavilo. Počas aktívna práca Lekár zaznamenáva výstup hlavičky dieťaťa, stupeň dilatácie maternice a silu kontrakcií.

Ak má žena klinické zúženie, ktorého klasifikácia je popísaná vyššie, alebo je plod dosť veľký, potom odborníci dôrazne odporúčajú cisársky rez, aby dieťa pri pôrode nezomrelo alebo aby nedošlo k poraneniu pri prechode pôrodnými cestami. Toto jediné východisko od aktuálnej situácie, vzhľadom na zložitosť situácie.

Nastávajúce matky, u ktorých bola počas pôrodu diagnostikovaná klinická konstrikcia, často zažívajú predčasné uvoľnenie vody, takže hlava dieťaťa môže zostať v rovnakej rovine po dlhú dobu bez pohybu. To všetko vedie k slabému pôrodu, výskytu entero-genitálnych fistúl a traumatických poranení mozgu u dieťaťa. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií môže viesť k chirurgickej intervencii počas pôrodu.

Vizuálne metódy stanovenia

Nie každá žena dostane takúto diagnózu. IN špeciálna skupina Ohrozené sú budúce matky, ktoré majú nasledujúce patológie štruktúry tela:

1. Ak má žena krátke ruky, nie viac ako 16 cm;
2. Malá veľkosť nohy môže tiež naznačovať prítomnosť tejto poruchy;
3. Ženy malého vzrastu, menej ako 165 cm, vykazujú viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze;
4. Predchádzajúci pôrod spôsobil určité komplikácie;
5. Prítomnosť porúch počas menštruačného cyklu;
6. Ženy s mužskou telesnou konštitúciou majú predispozíciu aj na úzku panvu a následné problémy pri pôrode.

Stupne úzkej panvy u tehotných žien

Počas externých meraní sa zaznamenávajú tieto stupne:

• 1. stupeň – odchýlka od normy o 10 cm;
• Stupeň 2 poskytuje rozdiel 8,5-9,9 cm;
• 3. stupeň je odchýlka 5-8 cm;
• 4. stupeň zúženia panvy – 5 cm alebo menej.

1-2 stupeň zúženia vymazanej formy zúženia nezasahuje do normálneho priebehu tehotenstva. Zúženie 3. a 4. stupňa je extrémne zriedkavé, pretože môže spôsobiť vážne problémy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému.

Nosenie plodu s miernym stupňom kontrakcie

1-2 stupne zúženia nemajú taký patogénny vplyv na vývoj plodu ako celku.

Početné štúdie potvrdili nasledovné individuálnych charakteristík tehotenstvo u pacientok s podobnou diagnózou:

1. Doba aktívneho tehotenstva je vo väčšine prípadov 38 týždňov, prípady po zrelosti sú extrémne zriedkavé;
2. Výskyt rôznych komplikácií tvorí až 80 % všetkých zaznamenaných prípadov;
3. Budúce matky so zúžením panvy sú najčastejšie náchylné na nadmernú pohyblivosť a uvoľnenie panvových kĺbov, sprevádzané silnými bolesťami a poruchami chôdze;
4. Výskyt patologickej dýchavičnosti je spôsobený príliš vysokou polohou dieťaťa v bruchu.

Nebojte sa takejto diagnózy, teraz poznáte jednotlivé charakteristiky nosenia dieťaťa so zúžením panvy. Na tom nie je nič zlé. Mierna odchýlka z normálnej veľkosti panvy pre normálny pôrod bez komplikácií nie je strašidelný, pretože citlivá chrupavka sa počas tehotenstva naťahuje.

Úzka panva počas tehotenstva: diagnóza

Anatomicky úzka panva sa dá zistiť u nastávajúcej mamičky vopred, teda ešte pred začiatkom pôrodu. Budúce mamičky s úzkou panvou sú kvôli prevencii hospitalizované niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu pravdepodobné komplikácie. Ako identifikovať túto patológiu?

• Úzka panva sa zistí už pri prvom vyšetrení, teda pri registrácii ženy. Špecialista na tento účel používa špeciálny nástroj - tazometer, je to druh kompasu so stupnicou. S jeho pomocou môžete objasniť vonkajšie rozmery panvy, dĺžku plodu, ako aj obvod hlavy dieťaťa. Pri vykonávaní výpočtov je tehotná žena umiestnená na boku s otvoreným žalúdkom. Tento postup zahŕňa objasnenie niekoľkých dôležitých parametrov:
• vzdialenosť medzi vyčnievajúcimi bodmi predného povrchu panvy, norma je 26 cm;
• dĺžka od vzdialených bodov iliakálnych kostí, táto hodnota v rámci normálnych limitov je asi 29 cm;
• konečná vzdialenosť medzi trochantermi stehenných kostí je 31 cm;
• dĺžka medzi bodmi horného uhla kríža a horným okrajom lonového kĺbu.

Dávno pred takýmto vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na anatomicky úzku panvu. Zástupcovia spravodlivého pohlavia s touto vlastnosťou majú mužskú telesnú konštitúciu, podpriemernú výšku a malú veľkosť chodidla. Okrem toho sa na tomto pozadí môžu vyvinúť rôzne ortopedické ochorenia. Špecialista platí Osobitná pozornosťštruktúra ženských kostí, najmä Michaelisov kosoštvorec, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad chvostovou kosťou sú rohy tohto diamantu.

Klinicky úzku panvu pri pôrode diagnostikuje výlučne odborník. Počas pôrodu si pôrodník môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvy, napriek dobrému pôrodu a úplnej dilatácii. Gynekológovia poznajú presné príznaky klinicky úzkej panvy, pri diagnostikovaní tejto patológie sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Stanovenie konečnej diagnózy

Niekoľko týždňov pred očakávaným pôrodom špecialisti merania panvy opäť zopakujú. To sa musí urobiť, pretože dieťa neustále rastie. Odhadovaná veľkosť dieťaťa sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení. Veľkosť panvy sa meria od vrcholový bod ochlpenie až vysoký bod maternica. V neskorších štádiách tehotenstva ju možno nahmatať cez roztiahnutú brušnú stenu.

Pred okamžitým začiatkom pôrodu nemôže odborník urobiť diagnózu, môže zaznamenať určitý nesúlad medzi objemom hlavy dieťaťa a parametrami panvy. Len tak sa dá urobiť presnejšia prognóza pôrodu.

Podobná štúdia sa uskutočňuje po 38 týždňoch tehotenstva. Ale konečná diagnóza sa dá určiť až v pôrodnici. Na pohotovosti sa opäť merajú parametre panvy a hlavičky dieťaťa a sledujú sa najmenšie zmeny.

Pôrod s úzkou panvou

Zvýšená pozornosť sa venuje tehotnej žene, ktorá má úzku panvu, pretože môže mať komplikácie pri pôrode. Aby sa predišlo neprekonateľným komplikáciám počas pôrodu a aby sa predišlo post-zrelosti, tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni tehotenstva. Diagnóza zúženia panvy sa považuje za vážnu úlohu pre pôrodníkov, pretože v každom prípade sa rozhoduje individuálne: či má nastávajúca matka rodiť prirodzene alebo či je stále prioritou potreba vykonať operáciu. Pri takomto vážnom rozhodnutí sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

1. presná veľkosť panvy;
2. prítomnosť akýchkoľvek ďalších patológií počas tehotenstva;
3. vek tehotnej ženy (30 rokov alebo viac);
4. stav reprodukčného systému (pravdepodobnosť neplodnosti).

Taktika špecialistu sa určuje na základe stupňa zúženia panvy. Prirodzený pôrod je možný, ak je plod malej veľkosti a je správne prezentovaný, s miernym stupňom kontrakcie.

Pri anatomickom zúžení v dôsledku skorého prasknutia vody sa proces dilatácie maternice môže spomaliť. Do nechránenej dutiny maternice môžu preniknúť aj rôzne nebezpečné infekcie, ktoré môžu spôsobiť infekciu plodu. Kontrakcie na takomto pozadí infekcie môžu byť príliš bolestivé a trvanie pôrodu sa predlžuje.

Keď je diagnostikované zúženie, pozoruje sa patológia pracovných síl, keď sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie, proces prechodu dieťaťa cez kanál sa oneskoruje a rodiaca žena je unavená. Dlhodobé vystavenie hlavičky dieťaťa vedie k podráždeniu citlivých receptorov krčka maternice. Obdobie prechodu pôrodnými cestami je pomerne dlhé, na tomto pozadí sa môže vyvinúť násilný pôrod, roztiahnutie močového mechúra a močovej trubice.

Kedy je nutný cisársky rez?

Ak je nastávajúcej matke diagnostikovaná klinicky úzka panva, taktikou špecialistu je vykonať cisársky rez alebo umožniť matke prirodzený pôrod. Odporúčania pre operáciu môžu byť relatívne, keď je možný priaznivý výsledok a prirodzený priebeh pôrodu, ako aj absolútne, keď sa operácia vykonáva. Indikácie pre presnú prevádzku sú nasledujúce situácie:

• Diagnostikované zúženie o 3 a 4 stupne;
• Jasne deformovaná panva;
• Poškodenie panvových kostí počas predchádzajúcej práce;
• Prítomnosť kostných nádorov v panvovej oblasti.

Všetky vyššie uvedené situácie vylučujú možnosť prirodzeného pôrodu. Dieťa sa môže narodiť iba cisárskym rezom, ktorý sa vykonáva podľa plánu pred okamžitým nástupom pôrodu alebo s objavením sa prvých kontrakcií.

Medzi relatívne indikácie na operáciu patria nasledujúce prípady:

1. S diagnostikovaným zúžením prvého stupňa;
2. Veľké dieťa;
3. Tehotenstvo po termíne;
4. Prítomnosť fetálnej hypoxie;
5. Viditeľná jazva na maternici vytvorená počas predchádzajúceho pôrodu;
6. Anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému;
7. Zistené zúženie 3. stupňa.

Ak má tehotná žena relatívne čítania na operáciu, to znamená, že pôrod je možný prirodzene. Ak sa stav tehotnej ženy počas pôrodu zhorší, ak je reálne ohrozený plod a rodiaca žena, podstúpi aj ďalšiu sekciu.

Možné následky s úzkou panvou

Počas počiatočných štádií tehotenstva patológia žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh tehotenstva, ale bližšie k očakávanému dátumu pôrodu, keď maternica začína stúpať nahor v dôsledku zúženosti panvy, túto funkciu negatívne ovplyvňuje kvalitu dýchania tehotnej ženy.

V dôsledku zvýšenej pohyblivosti maternice dieťa zaujme nesprávnu polohu. U detí narodených žene so zovretou panvou sa vyvinie zakrivenie chrbtice, dočasná asfyxia a poruchy cerebrálneho obehu.

Pri rozhodovaní je veľmi dôležité počúvať špecialistu: bude schopný nezávisle poskytnúť cenné odporúčania o tom, ako porodiť vo vašom konkrétnom prípade, berúc do úvahy všetky parametre panvy. Ak existuje mierne nebezpečenstvo, že sa dieťa pri prechode pôrodným prstencom poraní, mali by ste sa zdržať prirodzeného pôrodu. Za takýchto okolností možno pôrod cisárskym rezom nazvať najlepším riešením na zachovanie zdravia dieťaťa a uľahčenie pôrodu.

Ak je žene diagnostikované zúženie počas nosenia dieťaťa, špecialisti budú musieť určiť, či budúca matka bude môcť porodiť bez operácie alebo či bude musieť ešte vykonať cisársky rez. Na tento účel sa vykonáva dostatočný počet rôznych štúdií, vykonávajú sa všetky druhy meraní, aby sa úplne vylúčila možnosť zranenia dieťaťa a matky počas pôrodu. Úspešné narodenie dieťaťa priamo závisí od úrovne profesionality kompetentných odborníkov a včasného rozhodnutia.

Ak je diagnostikovaná kontrakcia panvy, možno využiť aj prirodzený pôrod. Zároveň však odborník, ktorý monitoruje priebeh tehotenstva, musí pred schválením takéhoto záväzku vziať do úvahy veľa nuancií. Medzi týmito faktormi stojí za zmienku priebeh tehotenstva a veľkosť hlavy. Tehotná žena dostane povolenie na prirodzený pôrod len vtedy, ak počas tehotenstva viackrát otehotnie a tiež, ak sa počas meraní zistí, že hlavička dieťaťa má primeranú veľkosť, srdcový tep dieťaťa je normálny a žalúdok nie. majú výrazný špicatý tvar.

S podobnou diagnózou sa vám môže narodiť aj úplne zdravé bábätko. K noseniu plodu je potrebné pristupovať s maximálnou zodpovednosťou. Nosenie bábätka je tým nádherným obdobím čakania na zázrak, keď sa každá matka pozerá na svoj životný štýl vážnejšími očami. Všetky tehotné ženy musia dodržiavať odporúčania pozorujúceho odborníka, aby tehotenstvo plodu prebehlo hladko, bez akýchkoľvek ďalších komplikácií.

Úzka panva sa nepovažuje za diagnózu, ktorá ukončuje prirodzený pôrod. Naopak, aj za prítomnosti takejto patológie môžete porodiť sami. Ženské telo je silná nádoba, v ktorej je uložené nosenie a narodenie dieťaťa. Často sa počas tehotenstva chrupavka na kostrči postupne rozšíri o 2 cm, v mnohých prípadoch to stačí na prirodzený priebeh pôrodu.

Zjednodušiť taktiku a správanie špecialistov pri pôrode, keď je diagnostikovaná úzka panva, protokol na poskytnutie pomoci s anatomickými a klinická forma zúženie panvy. Pomocou príručky na riadenie pôrodu s klinicky úzkou panvou špecialista určuje taktiku pôrodu.

Nie vo všetkých prípadoch sa pozorujúci špecialista rozhodne vykonať umelé dodanie, možný je aj prirodzený pôrod. Každý prípad pôrodu je jedinečný, pri aktívnom pôrode sa lekár spolieha na mnohé objektívne faktory, aby urobil správne rozhodnutie, ktoré bude optimálnym výsledkom pre matku a dieťa.

„Úzka panva“ je diagnóza, ktorá vyvoláva veľa otázok. Keď to žena počula, obáva sa: ako bude pôrod prebiehať a aké „úskalia“ sú možné pri narodení dieťaťa?

V procese vypudzovania plodu z dutiny maternice pri pôrode prechádza cez kostný podklad pôrodných ciest - malá panva, takmer neohybný, pevný prstenec kosti. Odchýlky v stavbe kostnej panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, môžu skomplikovať priebeh pôrodu a dokonca predstavujú neprekonateľnú prekážku prechodu hlavičky plodu cez ňu.

Anatomicky sa za úzku panvu považuje panva, v ktorej sú všetky alebo aspoň jeden z hlavných rozmerov skrátené oproti normálu o 1,5-2 cm alebo viac. Zúženie panvy môže byť sprevádzané aj deformáciou panvových kostí.

Existuje aj koncept funkčnej užitočnosti panvy. U žien s malými veľkosťami panvy sa pozoruje spontánny pôrod bez akýchkoľvek komplikácií v prípadoch, keď nie je nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy, čo sa deje s hlavičkou plodu, jeho dobrou schopnosťou tvarovania (hlavička je znížená v dôsledku skutočnosti, že kosti lebky ešte nie sú zrastené, nachádzajú sa jedna na druhej, ako dlaždice) a uspokojivá práca. Takáto anatomicky úzka panva sa považuje za funkčne kompletnú.

Klinicky úzka panva je panva, ktorá predstavuje ťažkosti alebo prekážku priebehu konkrétneho pôrodu bez ohľadu na jeho veľkosť. Ide o nesúlad (nepomer) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. Dá sa pozorovať pri absolútne normálnych veľkostiach panvy a veľkých veľkostiach hlavičky plodu, jej zníženej schopnosti tvarovania, pri nesprávnom zavedení a iných príčin.

Preto je potrebné mať na pamäti, že nie každá anatomicky úzka panva bude aj funkčne úzka, pričom nie každá funkčne úzka panva je anatomicky úzka. Výskyt klinicky úzkej panvy s anatomicky úzkou panvou je 25-30% a pri normálnych veľkostiach panvy - 0,3%.

Známky úzkej panvy?

Urobte si predpoklad o anatomické zmeny kostnej panvy, lekár môže vidieť nasledujúce príznaky:

• nízka výška tehotnej ženy (menej ako 160 cm);
• krátke prsty na rukách a nohách (veľkosť topánok menej ako 23 (36), dĺžka ruky menej ako 16 cm, prsty I a III menej ako 6 a 8 cm v uvedenom poradí);
• výška ženy je viac ako 165 cm v kombinácii s krívaním, poruchami chôdze, zakrivením končatín a chrbtice;
• identifikácia všetkých faktorov v živote ženy, ktoré by mohli mať vplyv nepriaznivý vplyv na formovanie ženskej panvy;
• náznak komplikovaného priebehu predchádzajúcich pôrodov.

Príčiny anatomicky úzkej panvy

Formovanie ženskej panvy je ovplyvnené mnohými faktormi:

• časté, vrátane infekčných chorôb v detskom veku, podvýživa, nedostatok vitamínov, poruchy látkovej výmeny, poškodenie kostí a kĺbov panvy krivicou, tuberkulóza, poliomyelitída, nádory a nesprávne hojenie zlomeniny vedie k deformácii panvy, vrodené anomálie panva;
• deformácia chrbtice (s jej zakrivením), absencia alebo skrátenie končatiny, patológia v bedrových kĺbov;
• hormonálne poruchy počas puberty (tento dôvod je jedným z hlavných).

Diagnóza úzkej panvy

Pri úzkej panve, v dôsledku vysoko stojacej hlavy plodu, sa fundus maternice dvíha veľmi vysoko a začína sa odchyľovať od zvislej do takmer vodorovnej polohy. Pri primigravidách sa v dôsledku elastickej steny brucha pozoruje takzvané „špicaté“ brucho. U viacrodičiek v dôsledku slabosti brušného lisu sa maternica odchyľuje ešte viac dopredu a je charakteristické „prehnuté“ brucho.

Dôležité informácie o stavbe panvy sa získajú jej prístrojovým meraním. Pôrodníka zaujíma najmä stavba a veľkosť malej panvy (vnútorný kostný kanálik vytvorený panvovými kosťami), pretože rozhodujúci význam má, kedy ňou prechádza plod, najmä hlavička.

Vnútorné rozmery malej panvy sa nepriamo posudzujú vonkajšími meraniami panvy, ktoré sa vykonávajú tradičné metódy– pomocou panvového meradla (pôrodníckeho posuvného meradla) a centimetrovej pásky. Na základe získaných údajov možno posúdiť anatomické znaky malej panvy, pretože Existuje vzťah medzi veľkosťou veľkej a malej panvy.

Až po vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa určí jeden z rozmerov malej panvy, sa skúmajú steny panvy zvnútra, jej kapacita, prítomnosť deformácií, berúc do úvahy údaje vonkajšieho merania panvy. diagnostika úzkej panvy a stupeň jej zúženia.

Konečná diagnóza anatomicky úzkej panvy, jej tvar a stupeň zúženia sa však stanovuje pomocou ďalších výskumných metód: röntgenovej metódy (röntgenovej pelvimetrie) a metódy počítačovej tomografickej pelvimetrie, ktorá je presnejšia a bezpečnejšia v porovnaní s röntgenová metóda a ultrazvuk. Tieto metódy výskumu sa používajú, ak na základe výsledkov vonkajších meraní panvy existuje podozrenie na jej výrazné zúženie.

S anatomicky úzkou panvou sa môže pôrod uskutočniť cez prirodzený pôrodný kanál a okamžite. Pôrod môže:

• pokračovať normálne;
• byť ťažké, ale pri poskytovaní končí šťastne správna pomoc;
• byť veľmi závažné, s komplikáciami nebezpečnými pre rodiacu ženu a plod.

Existujú štyri stupne zúženia anatomicky úzkej panvy:

O III-IV stupne zúženie panvy, považuje sa za absolútne úzke a je indikáciou na pôrod len cisárskym rezom, ako aj pri prítomnosti kostných nádorov, hrubých deformácií v panve, ktoré predstavujú prekážku prechodu plodu.

O II stupňa zúženie panvy, pre možné nebezpečné komplikácie pre matku a plod sa najčastejšie uchyľujú k pôrodu cisárskym rezom. Pri predčasnom tehotenstve je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami (v tomto prípade je veľkosť plodu malá, a preto je pôrod možný aj cez úzku panvu).

Vyššie uvedené situácie sú mimoriadne zriedkavé.

O I stupeň zúženie malej panvy, pôrod zvyčajne začína prirodzenými pôrodnými cestami s určením funkčnej užitočnosti panvy. Cisársky rez sa vykonáva, keď sa kontrakcia kombinuje s prezentáciou koncom panvovým (v tomto prípade je plod otočený koncom panvovým smerom k východu z maternice), veľký, najmä post-zrelý plod, abnormálna poloha plodu, jazva na maternici a v kombinácii s inými priťažujúcimi faktormi.

Vlastnosti pôrodu s anatomicky úzkou panvou

Vo väčšine prípadov pôrod s anatomicky úzkou panvou s priemernou veľkosťou hlavy a dobrou schopnosťou tvarovania pri energickom pôrode prebieha normálne. Existujú však niektoré komplikácie charakteristické pre pôrod s úzkou panvou:

Stáva sa to častejšie predčasné prasknutie plodovej vody(predčasný alebo skorý). Vzhľadom na úzkosť panvy nie je hlava vsunutá do panvy, ale stojí vysoko a pohyblivo nad vchodom do malej panvy, vody nie sú rozdelené na prednú a zadnú - normálne sú oddelené hlavou, pritlačené k panvové kosti, zvyšuje sa tlak na plodový vak, otvára sa .

S prúdom vody môžu vypadnúť pupočníkové slučky alebo končatiny plodu (ruka alebo noha). Ak sa malá časť plodu nedá zasunúť za hlavičku, zmenšuje sa objem úzkej panvy a vytvára sa ďalšia prekážka pre vypudenie plodu. Spadnutá slučka pupočnej šnúry môže pritlačiť hlavu k panvovej stene a viesť k smrti plodu z hypoxie (nedostatok kyslíka). Ak dôjde k prolapsu pupočnej šnúry, pôrod je ukončený cisárskym rezom.

Nadmerná pohyblivosť maternice a vysoko stojaca hlava predisponujú k abnormálna poloha plodu(priečna, šikmá, panvová prezentácia), nesprávne postavenie hlavičky (laterálne), jej extenzia s tvorbou extenzorových prezentácií plodu (normálne je hlavička pri pôrode ohnutá, zadná časť hlavičky sa rodí ako prvá, s extenznými úponmi hlava je neohnutá, čelo alebo tvár je prezentovaná).

Vyvstáva primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu, ktoré sú uľahčené predčasným vyliatím vody, predĺžené vysoká poloha hlavičiek, čo nadmerne naťahuje dolný segment maternice, spomaľuje dilatáciu krčka maternice, odďaľuje pôrod a vedie k únave rodiacej ženy. U prvorodičiek sa často vyskytuje primárna slabosť pôrodu v dôsledku nutnosti dlhodobého prekonávania prekážky zúženej panvy a u viacrodičiek v dôsledku pretiahnutia svalov maternice, jej zmien pri predchádzajúcich pôrodoch alebo potratoch. .

Môže viesť k zdĺhavému priebehu pôrodu, dlhému bezvodému intervalu infekcia matky a plodu v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry z vagíny do maternice.

Rozvíjanie intrauterinná hypoxia plodu. Pri kontrakcii alebo tlačení dochádza k silnej konfigurácii hlavičky plodu (jej objem sa zmenšuje tým, že kosti hlavičky sa navzájom prekrývajú vo švoch a fontanele), čo vedie k excitácii centier. nervová regulácia srdca plodu, čo spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie plodu, prekračuje trvanie kontrakcie maternice a stáva sa tak príčinou hypoxie.

Často sa hypoxia plodu zhoršuje porušením uteroplacentárnej cirkulácie spôsobenej abnormalitami v kontraktilnej aktivite maternice (násilný pôrod, slabosť). Preto terapeutické opatrenia sa ukázali ako krátkodobé a neúčinné.

Priebeh pôrodu je rôzny dlhšie trvanie, než zvyčajne.

Deje sa stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu, spôsobené dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine panvy. Okrem krčka maternice a vagíny dochádza k stláčaniu močového mechúra a konečníka, čo je sprevádzané zhoršenou cirkuláciou v nich a opuchom krčka maternice, vagíny, močového mechúra a vonkajších genitálií.

Prudké ťažkosti s prechodom hlavy, dlhodobé státie v jednej rovine panvy spôsobuje bolestivé, intenzívne, niekedy kŕčovité kontrakcie, ktoré môžu viesť k hyperextenzia dolného segmentu maternice,čo je príznakom hroziaceho prasknutia maternice.

Pri niektorých typoch úzkej panvy sa hlavička plodu odchyľuje smerom k hrádzi vo väčšej miere ako u normálnej panvy, tkanivá hrádze sú značne natiahnuté a ak hrádzu neprerežeme, dochádza hlboká medzera.

Príčinou môže byť predĺžený pôrod, únava rodiacej ženy a dlhé obdobie bez vody krvácanie v popôrodnom a skorom popôrodnom období v dôsledku slabých kontrakcií maternice. Táto komplikácia vyžaduje operáciu manuálneho vstupu do dutiny maternice.

Vyskytovať sa častejšie komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Hypoxia počas pôrodu môže viesť k narodeniu dieťaťa v stave asfyxie, poruche cerebrálnej cirkulácie, poraneniam lebky a chrbtice rôznej závažnosti, čo si následne vyžaduje pozorovanie neurológom a rehabilitačné opatrenia.

Akcie lekárov pri pôrode s úzkou panvou

Zvládnuť pôrod s úzkou panvou si vyžaduje od pôrodníka veľkú výdrž a zručnosť. Až časom (na konci prvého a v druhom období) je vyriešená otázka, či daná anatomicky úzka panva bude funkčne úzka alebo normálna. Funkčnému posúdeniu panvy predchádza jej anatomické posúdenie (určenie tvaru panvy a miery zúženia) a určenie veľkosti plodu.

Príčiny klinicky úzkej panvy, okrem jej anatomického zúženia, môžu byť: veľký plod, hydrocefalus (kvapkanie mozgu s veľkou veľkosťou hlavičky plodu), nesprávne vloženie hlavičky, postmaturita.

O klinicky úzkej panve sa hovorí, keď sa pri úplne rozšírenom krčku maternice hlavička plodu nepohybuje pôrodnými cestami. Podmienený časčakanie na zníženie hlavy u prvorodičiek je 1-1,5 hodiny, u viacrodičiek - až 1 hodinu, hoci to závisí predovšetkým od stavu matky a plodu.

V prítomnosti klinicky úzkej panvy sa upúšťa od očakávaného vedenia pôrodu a v záujme plodu a matky sa prikláňajú k cisárskemu rezu. Pri niektorých patologických chybných úponoch hlavy sa funkčné hodnotenie panvy vôbec nevykonáva, pretože vaginálny pôrod nie je možný.

Je dôležité čo najdlhšie zachovať celistvosť močového mechúra plodu, preto rodiaca žena dodržuje pokoj na lôžku, leží na tej strane, kde sa nachádza vychýlená hlavička alebo kde je otočená zadná časť plodu. pomáha znižovať a uchovávať plodovú vodu.

Pôrod sa uskutočňuje za neustáleho starostlivého monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice pomocou kardiotokografov. Pravidelne sa užívajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu.

Aby sa zabránilo oslabeniu pôrodu, široko sa používajú vitamíny, glukóza na zvýšenie energetického potenciálu, lieky proti bolesti a spazmolytiká. S rozvojom slabosti pôrodu sa intenzifikácia pôrodu používa zriedkavo - s miernymi stupňami relatívnej klinickej diskrepancie.

Vykonáva sa starostlivé sledovanie stavu matky, výtoku z pôrodných ciest a močenia. Ak sú ťažkosti s močením, moč sa odstráni katétrom. Vaginálne vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú častejšie: sú povinné po prasknutí vody, aby sa včas diagnostikoval prolaps pupočnej slučky alebo malej časti plodu; sú potrebné na funkčné posúdenie panvy (zasunutie hlavičky, jej konfigurácia, pohyb po pôrodných cestách).

Počas pôrodu u žien s úzkou panvou sa široko používa perineálna disekcia. V momente pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení bábätka sa podávajú sťahy maternice, aby sa zabránilo krvácaniu.

Tehotné ženy s anatomicky úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku v dôsledku možné komplikácie pre matku a plod. Včasná prenatálna hospitalizácia vám umožňuje predchádzať post-zrelosti, vykonávať ďalšie vyšetrenia na objasnenie tvaru a stupňa zúženia panvy a vyvinúť optimálnu taktiku pre pôrod.

Aktualizácia: október 2018

Úzka panva sa právom považuje za jednu z najťažších a najzložitejších oblastí v pôrodníctve, pretože táto patológia je spojená s vývojom rôznych komplikácií počas pôrodu, najmä ak sú nesprávne riadené. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvy vyskytuje v 1–7,7 % a počas pôrodu sa takáto panva klinicky zúži v 30 %. Celkový počet všetkých pôrodov tvorí 1,7 % klinicky úzkej panvy.

Pojem „úzka panva“

V období tlačenia, keď je plod vypudený z maternice, musí prekonať kostený prstenec pôrodných ciest, teda malú panvu. Panva sa skladá zo 4 kostí: 2 panvové kosti, tvorené bedrovou, lonovou a sedacích kostí, krížová kosť a kostrč. Tieto kosti sa navzájom dotýkajú pomocou chrupaviek a väzov. U žien je panva na rozdiel od mužov širšia a objemnejšia, no má menšiu hĺbku. Normálne parametre panvy zohrávajú dôležitú úlohu vo fyziologickom, bez komplikácií, priebehu pôrodu. Ak existujú odchýlky v konfigurácii a symetrii panvy a zníženie veľkosti kostnatá panva pôsobí ako prekážka pri prekonaní hlavičky plodu.

V praxi sa úzka panva delí na 2 typy:

• anatomicky úzka panva, ktorá sa vyznačuje poklesom jedného/niekoľkých rozmerov o 2 cm alebo viac;
• klinicky úzka panva vzniká pri nesúlade medzi veľkosťou hlavičky dieťaťa a anatomickou veľkosťou panvy ženy pri pôrode (ale aj v prípade anatomického zúženia panvy pri pôrode je výskyt funkčne úzkej panvy nie je to vždy možné, napríklad ak je plod malej veľkosti a naopak, s normálnymi anatomickými ukazovateľmi panvy a veľkého dieťaťa je výskyt klinicky úzkej panvy dosť pravdepodobný).

Príčiny

Príčiny vzniku úzkej panvy sa líšia v jej anatomickom zúžení alebo výskyte nepomeru medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a veľkosťou panvy matky.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vznik anatomicky zúženej panvy:

• zlyhania v menštruačná funkcia, zhoršená plodnosť, neskorý nástup menštruácie;
• neuroendokrinná patológia;
• časté prechladnutie a nadmerná fyzická aktivita v dospievaní;
• nedostatočná výživa, ťažká fyzická práca v detstve.

Anatomické zúženie panvy je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• infantilizmus, všeobecný aj sexuálny;
• oneskorený sexuálny vývoj;
• rachitída;
• osteomalácia, kostná tuberkulóza a kostné nádory;
• zlomeniny panvových kostí;
• zakrivenie chrbtice (lordóza a kyfóza, skolióza a zlomeniny kostrče);
• mozgová obrna;
• ústavné znaky a dedičnosť;
• detská obrna;
• exostózy a nádory panvy;
• škodlivé faktory v prenatálnom období;
• zrýchlenie (rýchly rast tela do dĺžky a súčasne spomalenie nárastu priečnych rozmerov panvy);
• stresové situácie a psycho-emocionálny stres, ktoré prispievajú k vzniku „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, ktorá tvorí priečne zúženú panvu;
• triedy profesionálne športy(gymnastika, lyžovanie, plávanie);
• narušený metabolizmus minerálov;
• hypo- a hyperestrogenizmus, nadbytok androgénov;
• dislokácie bedrových kĺbov.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Disproporcia pôrodu medzi hlavičkou dieťaťa a panvou matky je spôsobená:

• anatomické zúženie panvy;
• veľká veľkosť a hmotnosť ovocia;
• ťažkosti s konfiguráciou lebečných kostí plodu (skutočné obdobie po zrelosti);
• nesprávna poloha nenarodeného dieťaťa;
• patologické vloženie hlavy (asynklitizmus, čelné vloženie atď.);
• novotvary maternice a vaječníkov;
• zúženie (atrézia) vagíny;
• prezentácia koncom panvovým (zriedkavé).

Pôrod komplikovaný klinicky úzkou panvou končí v 9–50 % cisárskym rezom.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. V pôrodníckej literatúre sa často vyskytuje klasifikácia založená na morfologických a rádiologických charakteristikách:

Gynekoidný typ

Tvorí 55% z celkového počtu plechoviek a je normálna panva ženský typ. Typ postavy nastávajúcej matky je žena, má tenký krk a pás a jej boky sú dosť široké, jej hmotnosť a výška sú v priemere.

Android panva

Vyskytuje sa v 20 % a ide o panvu mužského typu. Žena má mužnú postavu, na pozadí širokých ramien a úzkych bokov je hrubý krk a nedefinovaný pás.

Antropoidná panva

Tvorí 22 % a je charakteristický pre primáty. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu a jej výrazným prebytkom v priečnej veľkosti. Ženy s takouto panvou sú vysoké a chudé, ich ramená sú dosť široké, pás a boky sú úzke a nohy sú pretiahnuté a tenké.

Platypeloidná panva

Jeho tvar je podobný plochej panve, pozorovaný v 3% prípadov. Ženy s podobnou panvou sú vysoké a chudé, majú nedostatočne vyvinuté svaly a zníženú elasticitu pokožky.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy navrhnutá Krassovským:

Formy, ktoré sa vyskytujú často

• Všeobecne rovnomerne stiahnutá panva (ORST) je najviac bežné druhy a je pozorovaný v 40 - 50% všetkých povodí;
• priečne zúžená panva (Robertovský);
• plochá panva, 37 %;
  • jednoduchý byt (Deventrovxii);
  • plocho-rachitický;
  • panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny.

Formy, ktoré sú zriedkavé

• šikmo posunuté a šikmo zúžené;
• deformácia panvy v dôsledku kostných nádorov, exostóz a zlomenín;
• iné formy:
  • všeobecne zúžený plochý;
  • lievikovitý;
  • kyfotická forma;
  • spondylolistetická forma;
  • osteomalatická;
  • asimilácia.

Stupne zúženia

Klasifikácia na základe stupňa zúženia navrhovaného Palmovom:

• Podľa dĺžky skutočného konjugátu (norma 11 cm) a vzťahuje sa na ORST a plochú panvu:
  • 1 polievková lyžica. – menej ako 11 cm a nie kratšie ako 9 cm;
  • 2 polievkové lyžice. – indikátory pravého konjugátu 9 – 7,5 cm;
  • 3 polievkové lyžice. – dĺžka pravého konjugátu je 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 polievkové lyžice. – kratšie ako 6,5 cm, čo sa nazýva „absolútne úzka panva“.
• Podľa priečneho priemeru vstupu do malej panvy (normálne veľkosti sú 12,5 - 13 cm) a vzťahuje sa na priečne zúženú panvu:
  • 1 polievková lyžica. – priečny priemer vtoku v rozmedzí 12,4 – 11,5;
  • 2 polievkové lyžice. – hodnota priečneho priemeru vchodu je 11,4 – 10,5;
  • 3 polievkové lyžice. – priečny priemer je menší ako 10,5.
• Podľa priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny (zvyčajne 12,5 cm):
  • 1 polievková lyžica. – priemer 12,4 – 11,5;
  • 2 polievkové lyžice. – priemer menší ako 11,5.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: rozmery (tabuľka, v cm)

Rozmery Panvový tvar
	normálne	priečne zúžené	ORST	plocho-rachitické	Jednoduchý byt
externé	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Vonkajší konjugát	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonálny konjugát	13	13	11	10	11
Pravý konjugát	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rhombus:
Vertikálna uhlopriečka	11	11	do 11 rokov	Menej ako 9	Menej ako 9
Horizontálna uhlopriečka	10 — 11	Menej ako 10	Menej ako 10	Menej ako 10	Menej ako 10
Výstup z lietadla:
rovno	9,5	9,5	Menej ako 9,5	9,5	Menej ako 9,5
priečne laterálny konjugát
Diferenciálne kritérium	žiadne	Skrátenie priečnych rozmerov	Rovnomerné zníženie všetkých parametrov o 1,5 cm alebo viac	Zníženie priamej veľkosti panvovej vstupnej roviny	Zmenšenie priamych rozmerov všetkých rovín

Diagnostika

Zúžená panva sa posúdi a diagnostikuje v prenatálnej poradni v deň registrácie tehotnej ženy. Na identifikáciu úzkej panvy počas tehotenstva lekár vyšetrí anamnézu, vykoná objektívne vyšetrenie, ktoré zahŕňa antropometriu, vyšetrenie tela, palpáciu panvových kostí a maternice, meranie panvy a vaginálne vyšetrenie. V prípade potreby menovaný špeciálne metódy: Röntgenová pelvimetria a ultrazvukové skenovanie.

Anamnéza

Je veľmi dôležité venovať pozornosť chorobám a životným podmienkam tehotnej ženy v detstve a dospievaní (rachitída a poliomyelitída, osteomyelitída a kostná tuberkulóza, hormonálna nerovnováha, zlá výživa a ťažká fyzická práca, intenzívne športové aktivity, zranenia a chronická patológia). Údaje o pôrodníckej anamnéze sú dôležité:

• ako prebiehal predchádzajúci pôrod;
• prečo bol vykonaný chirurgický pôrod, či mal novorodenec traumatické poranenia mozgu;
• či došlo k narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo k úmrtiu dieťaťa v novorodeneckom období.

Objektívny výskum

Antropometria

Nízka výška (145 cm alebo menej) zvyčajne naznačuje zúženú panvu. Ale zúženie panvy (priečne zúžené) je možné aj u vysokých žien.

Hodnotí sa: chôdza, postava, silueta

Je dokázané, že pri silnom vysunutí brucha dopredu, stred o horná polovica trup, aby sa udržala rovnováha, a spodná časť chrbta sa posúva dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza a uhol panvy.

Posudzuje sa tvar brucha

Je známe, že u prvotehotnej ženy nadobúda elastická brušná stena a brucho špicatý tvar. U viacrodičiek je brucho prehnuté, pretože hlavička nie je na konci gravidity zasunutá do vchodu úzkej panvy a maternicový fundus stojí vysoko, pričom samotná maternica sa odchyľuje od hypochondria smerom nahor a dopredu.

• Identifikácia príznakov sexuálneho infantilizmu alebo virilizácie.
• Inšpekcia a palpácia Michaelisovho kosoštvorca

Michaelisov kosoštvorec pozostáva z nasledujúcich anatomických štruktúr:

• na vrchu - spodná čiara 5 bedrových stavcov;
• dole – vrchol krížovej kosti;
• po stranách - zadné horné výbežky (tŕne) ilium.

Palpácia panvy

Pri palpácii iliakálnych kostí sa odhalí ich sklon, obrysy a umiestnenie. Palpáciou trochanterov (väčších trochanterov stehenných kostí) možno diagnostikovať šikmo posunutú panvu, ak sú deformované a stoja na rôznych úrovniach.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, vyšetriť a zhodnotiť tvar krížovej kosti, hĺbku sakrálnej dutiny, či sú tam kostné výbežky, deformáciu bočných panvových stien, zmerať výšku symfýzy a diagonálnej konjugácie .

Meranie panvy

Základné miery:

• Distantia spinarum - segment medzi prednými hornými výbežkami ilium. Norma je 25 – 26 cm.
• Distantia cristarum – segment medzi najviac odľahlých miestach hrebene iliakálnych kostí. Norma je 28 – 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment medzi trochantermi stehenných kostí, norma je 31 - 32 cm.
• Vonkajší konjugát - meria sa vzdialenosť, ktorá začína od horného okraja maternice a končí v hornom rohu Michaelisovho kosoštvorca. Norma je minimálne 20 cm.
• Meranie Michaelis rhombus (vertikálna uhlopriečka 11 cm, horizontálna uhlopriečka 10 cm). Asymetria diamantu naznačuje zakrivenie panvy alebo chrbtice.
• Solovyov index - obvod zápästia sa meria na úrovni prominentných kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa hodnotí hrúbka kostí: malý index označuje tenkosť kostí, a teda väčšiu kapacitu panvy. Norma je 14,5 – 15 cm.
• Určenie pubosakrálnej veľkosti (segment sa meria od stredu symfýzy po bod, kde sa spájajú 2 a 3 sakrálne stavce). Norma je 21,8 cm.
• Meria sa pubický uhol (zvyčajne 90 stupňov).
• Stanoví sa výška pubickej symfýzy
• Maternica sa meria (OB a VDM), aby sa určila očakávaná hmotnosť plodu.

Dodatočné merania:

• zmerajte uhol panvy;
• zmerajte panvový vývod;
• pri podozrení na asymetriu panvy sa stanovia šikmé rozmery a laterálny Kernerov konjugát.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Röntgenové vyšetrenia sú povolené po 37 týždňoch a počas pôrodu. S jeho pomocou sa určuje štruktúra panvových stien, tvar vstupu, stupeň sklonu panvových stien, vlastnosti sedacích kostí, závažnosť sakrálneho zakrivenia, tvar a veľkosť pubického oblúka. Táto metóda tiež umožňuje zistiť všetky priemery panvy, kostné nádory a zlomeniny, veľkosť hlavy dieťaťa a jej polohu voči panvovým rovinám.

Ultrazvuk

Umožňuje určiť skutočný konjugát, umiestnenie hlavy a jej veľkosť a vyhodnotiť vlastnosti vloženia hlavy. Pomocou transvaginálneho senzora sa určia všetky priemery panvy.

Ako vypočítať skutočný konjugát

Používajú sa tieto metódy:

• odpočítajte 9 od veľkosti vonkajšieho konjugátu (zvyčajne nie menej ako 11 cm);
• 1,5 - 2 cm sa odpočíta od hodnoty diagonálneho konjugátu (pre hodnoty Solovyovovho indexu 14 - 16 cm a menej sa odpočíta 1,5, v prípade Solovyovho indexu väčšieho ako 16 sa odpočíta 2);
• podľa Michaelisovho diamantu: jeho vertikálna veľkosť zodpovedá indikátoru pravého konjugátu;
• podľa röntgenovej pelviometrie;
• podľa ultrazvukového vyšetrenia panvy.

Ako prebieha tehotenstvo?

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie so zúženou panvou. Charakter priebehu druhej polovice tehotenstva je ovplyvnený základným ochorením, ktoré viedlo k vytvoreniu úzkej panvy, navyše extragenitálna patológia a vznikajúce komplikácie (preeklampsia, intrauterinná infekcia a ďalšie). Tehotné dievčatá s úzkou panvou sa vyznačujú:

• tvorba špicatého brucha u prvorodičiek a poklesnutého brucha u viacrodičiek, čo vyvoláva asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu;
• zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu;
• nadmerná pohyblivosť plodu, ktorá prispieva k abnormálnym polohám plodu, prezentácii panvy a prezentácii extenzorov;
• tehotenstvo je často komplikované predčasným prasknutím vody v dôsledku nedostatku kontaktného pásu s vysokou polohou hlavy;
• vysoká poloha hlavy z dôvodu nemožnosti jej vloženia do panvy, čo spôsobuje vysoké postavenie maternicového fundu a bránice a vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie, dýchavičnosti a rýchlej únave.

Manažment tehotných žien

Všetky budúce mamičky s úzkou panvou sú špeciálne registrované u pôrodníka-gynekológa. Pár týždňov pred pôrodom je žena plánovane hospitalizovaná na predpôrodnom oddelení, kde sa ujasní gestačný vek, vypočíta sa predpokladaná váha plodu, premeria sa panva, poloha/prezentácia plodu, resp. objasní sa jej stav a rozhodne sa o výbere spôsobu pôrodu (vypracuje sa plán riadenia práce).

Spôsob pôrodu sa určuje na základe anamnestických údajov, anatomický tvar zúženie panvy a stupeň, odhadovaná hmotnosť dieťaťa a ďalšie komplikácie tehotenstva. Pôrod fyziologickými prostriedkami je možné uskutočniť v prípade predčasného tehotenstva, 1. stupňa kontrakcie a normálnej veľkosti dieťaťa, zrelého krčka maternice a pri absencii zaťaženej pôrodníckej anamnézy.

Plánovaný cisársky rez sa vykonáva, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

• kombinácia 1 - 2 stupňov zúženia a veľkého plodu, prezentácia záveru, abnormálna poloha plodu, tehotenstvo po termíne;
• „staré“ prvorodičky, prítomnosť mŕtvo narodených detí pri predchádzajúcich pôrodoch alebo komplikovaných pôrodoch a narodenie plodu s pôrodným poranením;
• kombinácia úzkej panvy a iného pôrodnícka patológia ktorý vyžaduje chirurgické dodanie;
• 3 – 4 stupeň zúženej panvy (dnes zriedkavé).

Tehotenstvo a bolesť v panvových kostiach

Bolesť v panvových kostiach sa objaví po 20 týždňoch a je spôsobená rôznymi dôvodmi:

Nedostatok vápnika

Bolesť je konštantná a bolestivá, nie je spojená s pohybom alebo zmenou polohy tela. Odporúča sa užívať doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D.

Podvrtnutie maternicových väzov a divergencia panvových kostí

Ako väčšie veľkosti maternica, tým silnejšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, čo sa prejavuje bolesťou a nepohodou pri chôdzi a pohybe dieťaťa. Spôsobuje to prolaktín a relaxín, pod vplyvom ktorých väzy a panvová chrupavka napučiavajú a zmäkčujú, aby „zmäkčili“ prechod dieťaťa cez kostný krúžok. Na zmiernenie bolesti by ste mali nosiť obväz.

Divergencia symfýzy pubis

Príliš veľký opuch symfýzy (zriedkavá patológia) je sprevádzaný praskavou bolesťou v ohanbí a tiež nie je možné zdvihnúť rovnú nohu. horizontálna poloha. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, ktorá je sprevádzaná divergenciou symfýzy pubis. Účinne chirurgická liečba ktorá sa vykonáva po pôrode.

Priebeh pôrodu

Dnes taktika pôrodu s úzkou panvou umožňuje výrazne zvýšiť indikácie pôrodu do brucha, plánovaného aj núdzového v prípade komplikácií. Udržiavanie pôrodný proces prirodzeným pôrodným kanálom je náročná úloha, pretože výsledok môže byť pre ženu a dieťa priaznivý alebo nepriaznivý. V prípadoch 3-4 stupňov zúženia je narodenie živého a donoseného plodu nemožné - vykonáva sa plánovaná operácia. Ak je panva zúžená na stupne 1 a 2, úspešné ukončenie pôrodu závisí od ukazovateľov hlavy dieťaťa, jeho konfigurovateľnosti, povahy vloženia hlavičky a intenzity pôrodu.

Aké komplikácie vznikajú pri úzkej panve pri pôrode?

Prvé obdobie

Počas obdobia otvorenia maternicového hltana môže byť pôrod komplikovaný:

• slabosť generických síl (10 – 38 %);
• skorý výtok plodovej vody;
• prolaps pupočnej šnúry / malých častí dieťaťa;
• kyslíkové hladovanie plodu.

Druhé obdobie

Počas obdobia vypudenia plodu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• výskyt sekundárnej slabosti generických síl;
• intrauterinná hypoxia;
• hrozba prasknutia maternice;
• nekróza tkanív pôrodných ciest s tvorbou fistúl;
• poškodenie symfýzy pubis;
• poškodenie panvových nervových plexusov.

Tretia tretina

Posledná fáza pôrodu, ako aj skoré popôrodné obdobie sú plné krvácania dlhý kurz pôrod a bezvodý interval.

Vedenie pôrodu

Dnes je najrozumnejšia taktika pôrodu s opísanou patológiou uznávaná ako aktívna očakávaná. Okrem toho by taktika pôrodu mala byť individuálna a mala by zohľadňovať nielen výsledky objektívny výskum rodiacich žien, stupeň zúženia panvy, ale aj prognózu pre ženu a dieťa. Vyplnený pôrodný plán by mal obsahovať tieto položky:

• odpočinok na lôžku, ktorý zabraňuje predčasnému uvoľneniu vody (poloha ženy by mala byť na strane, ku ktorej prilieha zadná časť plodu);
• prevencia slabosti pracovných síl;
• prevencia vnútromaternicového hladovania plodu;
• prevencia infekčných komplikácií;
• identifikácia príznakov klinickej nekonzistentnosti;
• preventívne opatrenia pre následné a skoré popôrodné krvácanie;
• vykonanie cisárskeho rezu (ak je to uvedené) so živým plodom;
• operácia deštrukcie plodu v prípade smrti plodu.

Počas pôrodu sa sleduje výtok z pohlavného ústrojenstva (hlienovitý, vytekajúca voda alebo krvavý), stav vulvy (opuch), pomočovanie. V prípade retencie moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, ale treba pamätať na to toto znamenie môže tiež naznačovať nepomer medzi veľkosťou panvy rodiacej ženy a hlavou dieťaťa.

Najčastejšou komplikáciou pôrodu so zúženou panvou je predčasné prasknutie vody. Ak sa zistí „nezrelý“ krčok maternice, vykoná sa chirurgický pôrod. V prípade „zrelého“ krčka maternice je indikovaná indukcia pôrodu (ak odhadovaná hmotnosť plodu nie je väčšia ako 3600 gramov a je 1 stupeň zúženia).

Počas obdobia kontrakcií, aby sa zabránilo ich oslabeniu, sa vytvára energetické pozadie a rodiacej žene je včas poskytnutý medikovaný spánok a odpočinok. V procese hodnotenia efektivity pôrodu musí lekár sledovať nielen dynamiku dilatácie krčka maternice, ale aj to, ako sa hlavička pohybuje pôrodnými cestami.

Stimulácia pôrodu by sa mala vykonávať opatrne a jej trvanie by nemalo presiahnuť 3 hodiny (ak nie je účinok, vykoná sa cisársky rez). Okrem toho sa v prvom období nevyhnutne podávajú spazmolytiká (každé 4 hodiny), vykonáva sa Nikolaevova triáda (prevencia hypoxie) a antibiotiká sa predpisujú na zvyšujúci sa bezvodý interval.

Obdobie vypudzovania je komplikované rozvojom sekundárnej slabosti, vnútromaternicovej hypoxie dieťaťa a dlhodobé státie hlavy dieťaťa v pôrodných cestách vyvoláva tvorbu fistúl. Preto sa vykoná epiziotómia a močový mechúr sa vyprázdni včas.

Disproporcia hlavy a panvy rodiacej ženy

Výskyt klinicky úzkej panvy je podporovaný najmä:

• mierny stupeň zúženia a veľké dieťa;
• neúspešné vloženie hlavy alebo nesprávna prezentácia plodu;
• veľká hlava plodu s normálnymi rozmermi panvy;
• abnormálne formy zúženia panvy.

Počas pôrodu je potrebné funkčné hodnotenie panvy, ktoré zahŕňa:

• určenie charakteristík zavedenia a posúdenie biomechanizmu pôrodu v prípade identifikovaného zavedenia;
• posudzuje sa konfigurácia hlavy;
• diagnostika pôrodného nádoru mäkkých tkanív hlava, rýchlosť jej vzhľadu a rastu;
• identifikácia znakov Vasten a Zangheimester (hodnotené po pretrhnutí vody).

Príznaky klinicky úzkej panvy sú nasledovné:

• biomechanizmus pôrodu je narušený, čiže nereaguje tento druh zúženie panvy;
• hlava plodu sa nepohybuje dopredu, hoci maternica je úplne rozšírená, vody praskli a kontrakcie sú dostatočne silné;
• objavenie sa pokusov, keď je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do panvy;
• príznaky kompresie mäkkých tkanív a močových ciest (opuch krčka maternice a vulvy, oneskorené močenie, v moči je zistená krv);
• pozitívne príznaky Vasten, Zangheimester;
• objaví sa klinika pre hrozbu prasknutia maternice;
• zdĺhavý priebeh prvého obdobia;
• významná konfigurácia hlavy;
• skoré alebo predčasné prasknutie vody.

Vastenovo znamienko sa určuje hmatom (určuje sa vzťah medzi hlavičkou bábätka a vstupom do panvy). Negatívnym znakom Vasten je stav, keď je hlava vložená do malej panvy, ktorá sa nachádza pod lonovou symfýzou (lekárska dlaň klesla pod ohanbia). Príznak úrovne - dlaň pôrodníka leží na úrovni maternice (hlava a symfýza sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že lekárska dlaň je umiestnená nad symfýzou (hlava je vyššie ako pubis). V prípade negatívneho znamienka sa pôrod ukončí sám (rozmery hlavy a panvy si navzájom zodpovedajú). Ak je symptóm vyrovnaný, je možný spontánny pôrod za predpokladu, že pôrod je efektívny a hlava je primerane nakonfigurovaná. Ak je znak pozitívny, nezávislý pôrod je nemožný.

Kalganová navrhla rozlíšiť 3 stupne rozdielov medzi rozmermi panvy a hlavou dieťaťa:

1 polievková lyžica. alebo relatívna disparita

Zaznamenáva sa správne vloženie hlavy a jej dobrá konfigurácia. Kontrakcie sú dostatočne silné a trvajú, ale dilatácia krčka maternice a napredovanie hlavičky sú spomalené, navyše voda neodchádza včas. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Pôrod je možné dokončiť svojpomocne.

2 polievkové lyžice. alebo výrazná nezrovnalosť

Biomechanizmus práce a vloženie hlavy nezodpovedajú normálu, hlava je ostro konfigurovaná a dlho stojí v rovnakej rovine. Pridávajú sa anomálie pracovných síl (diskoordinácia alebo slabosť), zadržiavanie moču. Vastenovo znamenie je na úrovni.

3 polievkové lyžice. alebo absolútny nesúlad

Pokusy sa objavujú predčasne na pozadí nedostatku pohybu hlavy dopredu, napriek dobrým kontrakciám a úplnému otvoreniu. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky kompresie močovej trubice a objavuje sa klinický obraz hrozby ruptúry maternice. Je diagnostikovaný pozitívny Vasten príznak.

Druhý a tretí stupeň diskrepancie slúžia ako indikácia pre okamžitý chirurgický pôrod.

Prípadová štúdia

Do pôrodnice bola prijatá 20-ročná prvorodička so sťažnosťami na kontrakcie trvajúce 2 hodiny. K vyliatiu vody nedošlo. Stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy: 24,5 – 26 – 29 – 20, chladiaca kvapalina - 103 cm, výška dna maternice 39 cm.Plod je uložený pozdĺžne, hlavička je pritlačená k vchodu. Auskultácia: srdcový tep plodu je jasný a netrpí. Kontrakcie dobrej sily a trvania. Odhadovaná hmotnosť dieťaťa je 4000 g.

Vaginálne vyšetrenie odhalilo: krčok maternice je vyhladený, má tenké a rozťahovacie okraje, dilatácia je 4 cm. Tekutina je neporušená, plodový vak funguje. Hlava je pritlačená k vchodu. Mys nie je prístupný. Diagnóza: Tehotenstvo 38 týždňov. 1 obdobie 1 prvé urgentný pôrod. Veľké ovocie. Priečne zúžená panva 1. stupňa.

Po 6 hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice je rozšírený na 6 cm, nie je žiadny plodový vak. Hlava je pritlačená k vchodu sagitálnym stehom v rovnej veľkosti, malá fontanel anterior.

Diagnóza: Tehotenstvo 38 týždňov. 1. doba pôrodu 1. termín. Priečne zúžená panva 1. stupňa. Veľké ovocie. Vysoká rovná poloha prešívaného švu.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod operatívne(nesprávne zasunutie, zúženie panvy, veľký plod). Cisársky rez prebehol bez komplikácií a extrahovali plod s hmotnosťou 4300 gramov.