Metodika pre chirurgiu a nástroje replantácie zubov. Replantácia – je možné vrátiť vypadnutý alebo vytrhnutý zub na miesto? Náklady na replantáciu zubov

Replantácia znamená transplantáciu extrahovaného zuba do vlastnej alveoly.

Existuje okamžitá a oneskorená opätovná výsadba.

Indikácie a kontraindikácie pre priamu replantáciu sú rovnaké ako pre resekciu apexu koreňa zuba. Vykonáva sa replantácia hlavne viackoreňových zubov.

Operačná technika:

Zub sa opatrne odstráni a snaží sa neporaniť steny alveol a priľahlých mäkkých tkanív. Extrahovaný zub sa ponorí do teplého (+ 37 stupňov) izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom antibiotika. Granulačné výrastky alebo granulóm sa odstránia, snažiac sa zachovať periodontálne tkanivo, bočné steny alveol a kruhové väzivo, a jamka sa premyje antibiotickým roztokom. Za aseptických podmienok sa mechanicky vyčistia kanáliky a karyózna dutina zuba, vyplnia sa fosfátovým cementom alebo rýchlotvrdnúcim plastom a resekujú sa vrcholy koreňov. Po vykonaní toalety sa zub vloží do objímky a fixuje sa drôtenou dlahou z rýchlotvrdnúceho plastu na 2-3 týždne a vyberie sa z oklúzie. Viackoreňové zuby nemusia vyžadovať fixáciu.

Existujú tri typy fúzie transplantovaného zuba s alveolom: parodontálna - dochádza k úplnému zachovaniu alveolárneho periostu a parodontálnych zvyškov na koreňoch zuba; parodontálna fibrózna - s čiastočným zachovaním alveolárneho periostu a parodontálnych zvyškov na zube koreň; osteoid - s úplnou deštrukciou alebo smrťou alveolárneho periostu a koreňa periodontálneho zuba. Prognóza životaschopnosti replantovaného zuba je najpriaznivejšia pri parodontálnom a najmenej priaznivá pri osteoidnom type prihojenia. Pri akútnych zápalových procesoch (akútna a zhoršená chronická parodontitída, periostitis, osteomyelitída) sa vykonáva oneskorená replantácia. Extrahovaný zub sa umiestni do izotonického roztoku.

• 5. Materiály pre aktivizáciu študenta počas prezentácie prednášky
• 1. 31-ročný pacient má chronickú granulomatóznu parodontitídu 11. zuba. Na RTG snímke je na vrchole 11. zuba granulóm do 4,5 mm. v priemere. Výplňová hmota nie je privedená k vrcholu koreňa o 2-3 cm Aký typ liečby by sa mal u tohto pacienta vykonať?
• 2. 42-ročný pacient konzultoval so zubným lekárom defekt korunky 46. zuba. Na distálnej aproximálnej ploche 46. zuba je veľká kazivá dutina. Na röntgenograme je mediálny koreň vyplnený až po vrchol, nie sú žiadne periapikálne zmeny.

Defekt koruny dosahuje bifurkáciu. Pri distálnom koreni je zaoblená resorpcia kostného tkaniva s jasnými hranicami s priemerom do 4 mm. so sklerotickým okrajom pozdĺž periférie. Vyberte si najvhodnejší typ ošetrenia.

Replantácia zubov- zákrok, ktorý predstavuje návrat extrahovaného zuba do vlastného alveolárneho lôžka.

Je to možné len vtedy, ak zub nemá príliš rozvetvený koreň. Operácia bude úspešnejšia, ak k replantovanému zubu priliehajú zuby. V tomto prípade je indikované použitie vodnej anestézie. Použitie miestnych je plné vazokonstrikcie, ktorá zabraňuje normálnemu plneniu alveolárneho lôžka krvou.

Replantácia zubov: indikácie

Indikácie pre zubnú replantáciu sú nasledujúce situácie:

• chronická parodontitída, ktorá nie je prístupná konzervatívnym metódam liečby;
• periodontitída v chronickej forme, pri ktorej nemožno vykonať resekciu koreňového hrotu;
• perforácia koreňa zuba;
• odontogénna periostitis čeľuste v akútnej forme;
• zachovanie zdravých náhodne odstránených (napríklad pri zložitých zákrokoch so susednými zubami postihnutými chorobou) alebo vykĺbených zubov.

Replantácia zubov: štádiá chirurgického zákroku

Prvou fázou postupu je extrakcia zuba. Malo by sa vykonávať čo najšetrnejšie, v žiadnom prípade by sa nemali poškodiť tvrdé alebo mäkké tkanivá.

Extrahovaný zub sa vloží do fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​ktorého teplota by mala zodpovedať telesnej teplote. Roztok obsahuje aj antibiotiká, zvyčajne streptomycín alebo penicilín.

Potom je potrebné vyčistiť alveoly od granulácií charakteristických pre chronickú parodontitídu. Na tento účel použite špeciálnu ostrú lyžicu. Po vyčistení sa má alveola opláchnuť teplým fyziologickým roztokom zo striekačky, z ktorej bola odstránená ihla. Potom sa začína mechanická a chemická úprava replanovaného zuba a alveola sa najskôr prekryje sterilnými tampónmi, avšak bez hustého tampónu. Koreňové kanáliky sa vyčistia a potom, po zabalení zubu do sterilnej gázy namočenej vo fyziologickom roztoku, začnú vyplňovať korene a korunku. V tomto prípade sa používa rýchlo tvrdnúca hmota, menej často cement.

Po vykonaní tejto práce môžete začať s resekciou koreňových špičiek. Tento krok je potrebný, pretože vrcholy sú deltoidné vetvy kanálov. Posledne menované obsahujú nekrotické tkanivo. Ak zanedbáte resekčný postup, zvyšuje sa pravdepodobnosť relapsu parodontitídy. Takáto replantácia sa nazýva devitálna.

Vitálny pohľad na zubnú replantáciu

Existuje ďalší typ replantácie - vitálny, ktorý nezahŕňa plnenie kanála. Touto operáciou sa zachová dreň zuba a indikáciou na ňu je replantácia zdravého zuba napríklad po vykĺbení.

Po vykonaní týchto postupov môžete zub umiestniť do alveoly. Tento proces je plný ťažkostí, najmä ak má zub zložité viackanálové vetvy alebo alveolárne steny nie sú mobilné. Najlepší efekt možno dosiahnuť použitím drôtených alebo styakrylových pneumatík.

Ak je v alveole akútny zápalový proces, umiestnenie zuba do neho sa odloží na 1-2 týždne. Samotná alveola je pokrytá obväzom namočeným v roztoku antibiotika. Zub je uložený v roztoku chloridu sodného a antibiotík, ktorého teplota je 40 stupňov.

Pri opätovnej výsadbe náhodne vytrhnutého alebo vykĺbeného zuba ho treba očistiť od zvyškov ďasien a periodontálneho tkaniva. Po umiestnení zuba do teplého mlieka by ste sa mali ponáhľať k lekárovi. Ak zub nie je náchylný na kaz a nemá iné nekazové patológie, potom je vysoká pravdepodobnosť, že je pripravený na replantáciu. Konečné rozhodnutie však robí lekár. V opačnom prípade sa replantačný postup vykonáva rovnakým spôsobom ako replantácia pri paradentóze.

Hojenie zuba trvá 3-4 týždne. Na zabezpečenie pokoja je možné zbrúsiť hrbolčeky replantovaného zuba alebo jeho antagonistu. V prvých 5-7 dňoch je indikovaná špeciálna strava vrátane tekutej stravy pri izbovej teplote.

Proces hojenia je bolestivý. Tento syndróm sa zmierňuje užívaním analgetík.

Aj pri bezchybne vykonanom zákroku a prísnom dodržiavaní pokynov lekára v pooperačnom období je priemerná životnosť transplantovaného zuba 5 rokov. Potom sa začne uvoľňovať a vznikne otázka odstránenia a ďalšej protetiky. V niektorých prípadoch je však opätovná výsadba opodstatnená.

Zub, ktorého transplantácia bola spôsobená dislokáciou alebo náhodným odstránením, sa dokáže vyrovnať so svojimi funkciami o niečo dlhšie, až 10 rokov.

Replantácia: typy fúzií

Existujú 3 typy fúzie transplantovaného zuba:

• periodontálne (najpriaznivejšie, možné, keď je alveolárny periost zachovaný v plnom rozsahu a časť parodontu na koreňoch zuba);
• periodontálny fibrózny (v ktorom je čiastočné zachovanie alveolárneho periostu a periodoncia);
• osteoid (najnepriaznivejší typ, charakterizovaný úplným odstránením periostu a absenciou parodontálnych častíc na koreňoch).

Replantácia: kontraindikácie

Ako každá liečba, aj replantácia má kontraindikácie:

• choroby srdca a krvných ciev;
• homológne choroby;
• psychické odchýlky;
• akútne infekčné choroby;
• malígne a benígne novotvary;
• choroba z ožiarenia.

Hnijúci zub, ktorý sa nedá obnoviť (výrazné poškodenie korunky) a rozširujúce sa zakrivené korene nepodliehajú replantácii.

REPLANTÁCIA(lat. replantare presadiť, presadiť) - chirurgické prihojenie orgánu alebo jeho segmentu dočasne oddeleného od tela. Termín „replantácia“ bol navrhnutý na začiatku 20. storočia. Hepfner (E. Hopfner) a A. Carrel a v Rusku N. A. Bogoraz.

R. majú najväčší praktický význam končatiny (obr. 1) a ich segmenty: ruka, noha a prsty (pozri Mikrochirurgia). R. vznikajú aj na pokožke hlavy (obr. 2), ušnici, nose, zuboch, penise, semenníkoch atď. Replantáciu obličky, pečene, pľúc, srdca a niektorých ďalších orgánov vykonáva hl, arr. pri pokusoch na zvieratách.

Príbeh

R. sa stal možným až po vývoji metód na šitie krvných ciev (pozri Cievne šitie), a to najmä po zavedení do klinu. nácvik operačného mikroskopu, mikrochirurgických nástrojov, mikrochirurgického vybavenia a najkvalitnejšieho šijacieho materiálu (pozri Mikrochirurgia). Prvýkrát v roku 1902 E. Ullmann a A. Carrel nezávisle od seba pomocou cievneho stehu vykonali R. obličky u psa. Prvú R. končatiny pomocou cievneho stehu pri pokuse na psovi vykonal v roku 1907 Hepfner.

V roku 1962 R. A. Malt prvýkrát úspešne replantoval pravú ruku 12-ročného chlapca po traumatickej amputácii na úrovni hornej tretiny ramena. V roku 1963 Ch'en Chung Wei a spol. vykonal úspešné R. štetce od robotníka. Prvý úspešný R. palca vykonali v roku 1965 Komatsu a Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). V súčasnosti sa R. prstov, rúk, končatín a iných amputovaných orgánov vykonáva v mikrochirurgických centrách u nás aj v zahraničí.

Veľký prínos k rozvoju problému R. končatiny v experimente a príprave na jeho realizáciu v kline, prax urobili domáci výskumníci A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov a ďalší.

teória

R. v teoretickom zmysle vychádza predovšetkým z výsledkov štúdia životaschopnosti tkanív a orgánov, okraje závisia od anatomickej stavby orgánu, od stupňa jeho poškodenia, od trvania tepelnej a chladovej anoxie a od spôsobu zachovanie. Možnosť R. oddeleného orgánu, ktorý má veľkú hmotu (napríklad končatina), závisí aj od celkového stavu tela, ktorý je určený množstvom straty krvi, závažnosťou šoku, prítomnosťou kombinovanej úrazy, poruchy vody a elektrolytov, ako aj sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída, ateroskleróza atď.).

Bunky mozgu a miechy, periférne nervy reagujú na tepelnú anoxiu mimoriadne rýchlo, pričom koža, podkožie, šľachy a kosti ju tolerujú v priebehu niekoľkých hodín až dní. Podľa experimentálnych údajov by trvanie tepelnej anoxie vnútorných orgánov nemalo presiahnuť 30-90 minút. Bolo teda dokázané, že 30-minútová tepelná anoxia vedie k deštrukcii pľúcneho tkaniva a pre tenké črevo maximálne prípustné obdobie tepelnej anoxie podľa morfol. štúdie sú 60 minút, po ktorých dochádza k intra- a extracelulárnym zmenám v nervových plexusoch. Predĺženie periódy orgánovej anoxie je možné len hypotermiou (t°4°), perfúziou oddeleného orgánu a ďalšími opatreniami (pozri Umelá hypotermia, Okysličovače, Perfúzia).

Adekvátne obnovenie srdcovej funkcie pri teplote 37° je možné pri anoxii do 30 minút. Pri konzervácii srdca pomocou zložitých prostriedkov možno podľa D. K. Coopera túto dobu predĺžiť na 24 hodín. Kardiopulmonálny komplex je možné opätovne zasadiť 1 hodinu po zastavení krvného obehu v ňom, prekrviť ho okysličenou krvou.

Prípustné obdobie tepelnej anoxie pre obličky je 30-90 minút, ale v niektorých prípadoch sa tubulárna nekróza môže vyskytnúť po 15-30 minútach. Podchladenie obličky v tomto období má veľký význam pre jej následnú replantáciu, keďže pri poklese teploty na 10° sa potreba kyslíka v tkanive zníži na polovicu a pri ochladení na 5° zostane na úrovni 5% pôvodnej úrovne.

Určiť životaschopnosť končatiny oddelenej od tela je stále veľmi ťažké. Podľa M.P. Vilyanského a I.V. Vedeneeva tepelná anoxia končatiny až 12 hodín. nie je kontraindikáciou na obnovenie hlavného prietoku krvi, ak nie sú pochybnosti o životaschopnosti svalov podľa elektromyografie.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas R. končatiny, sú rôznorodé a rozvíjajú sa nielen v replantovanom orgáne, ale aj v iných orgánoch a systémoch. Celkovo tieto zmeny tvoria syndróm replantácie končatiny, vrátane porúch centrálnej hemodynamiky, funkcie obličiek a pečene, biochemických zmien a charakteristických zmien na replantovanej končatine - denervácia, edém, dystrofické zmeny.

Patogenéza replantačného syndrómu je založená na komplexe vplyvov, z ktorých hlavné sú: trauma (pozri) a strata krvi (pozri), ako aj mnohopočetné malé krvácania a straty plazmy v pooperačnom období, toxikóza v dôsledku toxíny vstupujúce do krvného obehu po R., produkty zvráteného metabolizmu a deštrukcie ischemického tkaniva (pozri Traumatická toxikóza, Šok).

Spočiatku v klinovom obraze často dominujú príznaky traumatického šoku, neskôr fenomény ischemickej toxikózy a straty plazmy, ktoré môžu dosiahnuť rôzne stupne závažnosti. Často sa po R. končatiny pozorujú závažné zmeny funkcie pečene a obličiek, ktoré sa považujú za prejavy hepato-renálneho syndrómu (pozri). Tieto poruchy môžu byť také závažné, že je potrebná špeciálna liečba. diania.

Hlavný význam pri R. má úroveň amputácie: čím je úroveň amputácie vzdialenejšia, tým menšia je masa tkanív a svalov zbavená krvného obehu, tým menšie je riziko toxikózy a pri R. prsta, toxikóza nie je vôbec zaznamenaná.

Existuje „makroreplantácia“ na traumatickú amputáciu končatiny proximálne od zápästia a členku a „mikroreplantácia“ na amputáciu končatiny distálne od týchto kĺbov. Okrem toho mikroreplantácia zahŕňa chirurgické prihojenie počas amputácie ušnice, penisu a pokožky hlavy.

Indikácie

Pri vývoji indikácií pre makroreplantáciu má zásadný význam životaschopnosť končatiny z dôvodu obmedzeného času anoxie (nie viac ako 6 hodín prípustnej tepelnej anoxie). Vysvetľuje sa to hrozbou rozvoja závažného celkového stavu pacienta v dôsledku rozsahu poranenia a výskytu intoxikácie v pooperačnom období. Toxikóza je najvýraznejšia u R. dolných končatín amputovaných na úrovni bedra a horných končatín - na úrovni ramena.

Pri mikroreplantácii stav pacienta takmer nikdy nespôsobuje obavy, ale na obnovenie zásobovania krvou je potrebné použiť mikrochirurgické techniky (pozri Mikrochirurgia). Počas mikroreplantácie môže byť trvanie tepelnej anoxie St. 6 hodín, čo je spojené s absenciou alebo minimálnym množstvom svalového tkaniva (napríklad v prste). Vo všetkých prípadoch amputácie orgánu alebo jeho segmentu je potrebná konzervácia v chlade pri t° 4° v špeciálnych plastových vreckách s ľadom. Amputácia palca je najčastejšou indikáciou R. pre veľký význam tohto prsta pre funkciu ruky. Pri amputácii prstov II-V, ktoré nemajú primárny význam pre funkciu ruky, je možné s pacientom konzultovať operáciu R. Profesia obete nemá malý význam. Pri vývoji indikácií pre R. a stanovení životaschopnosti oddeleného orgánu je potrebné brať do úvahy typ amputácie (pozri) a stupeň poškodenia tkaniva.

Technika replantácie

Replantácia zahŕňa úplné obnovenie anatomickej a funkčnej integrity oddeleného orgánu alebo jeho segmentu. V prípravnom štádiu sa opracuje pahýľ, vyreže sa všetko neživotaschopné tkanivo a zabezpečí sa perfúzia oddeleného orgánu. V ďalšom štádiu (pre končatiny a ich segmenty) je potrebné skrátenie a odstránenie voľných úlomkov kostí, osteosyntéza (pozri), sutúra šliach (pozri Šitie šliach). Cievne štádium - hlavné pre akékoľvek R. - pozostáva z anastomóznych tepien, žíl (pozri Cievny steh) a nervov (pozri Nervový steh).

Komplikácie

Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou po R. je trombóza ciev, najčastejšie žíl, na ktorú možno predpokladať zmeny teploty a farby replantovaného orgánu a absenciu pulzácie periférnych tepien. Pri arteriálnej trombóze (pozri) je replantovaný orgán bledý, nie je naplnený krvou a nemá žilový vzor. Pri flebotrombóze (pozri) sa zaznamenáva cyanóza, opuch a napätie tkaniva. Pri cievnej trombóze v anastomóze je indikovaná opakovaná operácia – trombektómia (pozri) alebo resekcia anastomózy s následnou autoplastikou cievy.

Po makroreplantácii končatiny je potrebné venovať hlavnú pozornosť detoxikačnej terapii, úprave metabolizmu bielkovín a voda-elektrolyt a starostlivému monitorovaniu funkcie pečene a obličiek. V prípade potreby sa má použiť hemodialýza (pozri) a hemosorpcia (pozri Hemosorpcia). Sú tiež zobrazené relácie hyperbarickej oxygenácie (pozri). V prípade život ohrozujúceho stavu a zvyšujúcej sa intoxikácie je indikované núdzové odstránenie replantovaného orgánu.

Predpoveď

Prognóza závisí od včasnej hospitalizácie obete na špecializovanom oddelení, trvania anoxie a spôsobu konzervácie, typu amputácie. Skrátenie doby anoxie, najmä termickej, pri R. končatiny výrazne ovplyvňuje výsledok R. Čím kratší je časový úsek pred operáciou a čím skôr sa začne s podchladením amputovaného orgánu, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Najpriaznivejším výsledkom replantácie akéhokoľvek orgánu alebo jeho segmentu pri gilotínových amputáciách je hladký rez a poškodenie všetkých anatomických štruktúr v oblasti amputácie je minimálne. R. prstov alebo rúk pri gilotínových amputáciách dáva až 95 % priaznivé výsledky za predpokladu, že sa R. vykonáva v špecializovanom centre. Pri rozdrvení, odtrhnutí alebo skalpovaní v oblasti amputácie je výsledok R. menej priaznivý.

Replantácia zubov

Zubná replantácia je chirurgická implantácia extrahovaného zuba do tej istej zubnej alveoly. V súčasnosti sa využíva aj transplantácia a implantácia zubov, ako aj transplantácia zubných zárodkov. Tieto metódy sú však menej spoľahlivé kvôli prejavom reakcií tkanivovej inkompatibility (pozri Imunologická inkompatibilita). Prvé pokusy vyvinúť techniku ​​dentálnej rinoplastiky sa datujú do prvej polovice 19. storočia. Postupne sa táto operácia značne rozšírila ako jeden z typov kostných štepov (pozri), no časté komplikácie (zápal v okolí transplantovaného zuba) prinútili mnohých lekárov od nej upustiť. Úvod do medicíny prax antibiotík otvorila pre R. zuby nové vyhliadky.

Experimentálne a morfologické štúdie naznačujú, že úspech zubnej obnovy priamo závisí od zachovania parodontu na koreni transplantovaného zuba. Pri dobrom zachovaní vzniká medzi ním a kostným alveolom v dôsledku regenerácie zväzkov kolagénových vlákien fibrózna fúzia. Pri čiastočnom zachovaní parodontu vzniká aj medzi transplantovaným zubom a kosťou zubnej alveoly fibrózna fúzia. Pri úplnej absencii parodontu dochádza k fúzii medzi koreňovým cementom a kosťou zubnej alveoly, následne však dochádza k resorpcii koreňového cementu a odumretiu replantácie. Priaznivý výsledok operácie je nemožný bez dobrého prekrvenia okolitých tkanív. Replantované zuby sú v alveolách pevne spevnené po 3-4 týždňoch. po operácii a môže byť použitý ako podpora pri výrobe fixných zubných protéz.

Indikácie pre R. zubov sú nemožnosť zachovania chrupu pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód liečby z dôvodu hron. paradentóza alebo jej exacerbácia, keď sú koreňové kanáliky, najmä veľkých molárov, nepriechodné a sú blízko maxilárneho (maxilárneho, T.) sínusu alebo kanála dolnej čeľuste; dislokácia zuba alebo zlomenina jeho koreňa na vrchole; umiestnenie koreňa zuba v malej periradikulárnej cyste, v oblasti veľkých alebo malých molárov, ako aj s epulisom vychádzajúcim z parodontu zuba; abnormality pri prerezávaní zubov (dystopia). To. Replantácia zuba je možná v prípadoch, keď je možné jeho odstránenie uskutočniť bez poškodenia stien zubných alveol a pri zachovaní korunky zuba.

Kontraindikácie zubného R. sú výrazná deštrukcia kostných stien zubných alveol, zlomenina koreňov zubov pri jeho odstraňovaní, závažné poruchy metabolických procesov v organizme (diabetes mellitus, hypovitaminóza a i.).

Pred R. sa vizuálne zisťuje stupeň deštrukcie korunky zuba, zachovanie sliznice ďasien a podľa rádiografie vzťah zuba k susedným útvarom. Zisťuje sa aj potreba imobilizácie a jej povaha. Ak sa zamýšľa imobilizácia dvojitými paralelnými hliníkovými dlahami, urobia sa pred R.

Lokálna anestézia). Kruhové väzivo zuba sa opatrne odlúpne bez roztrhnutia a zub, ktorý sa má opätovne zasadiť, sa odstráni, pričom sa snažia čo najmenej poraniť steny zubnej alveoly. Extrahovaný zub sa umiestni do izotonického roztoku chloridu sodného s obsahom streptomycínu. Ostrou lyžicou sa zo zubného alveolu odstráni granulačné tkanivo a alveola sa tampónuje gázou. Potom sa replantácia spracuje: resekujú sa vrcholy koreňov, na ktoré sa zub držia kliešťami, odrežú sa separačným kotúčom (obr. 3, a), opracujú sa a vyplnia sa karyózne dutiny. Kanáliky koreňov zubov sa rozšíria (obr. 3, b), odstráni sa z nich kaz a vyplní sa fosfátovým cementom (obr. 3, c) a rozšírená kužeľovitá časť sa vyplní amalgámom (u detí len s fosfátový cement). Zubný krčok sa očistí od parodontálnych zvyškov a zubných usadenín. Po ošetrení sa zub umiestni do izotonického roztoku chloridu sodného s antibiotikami. Po odstránení gázového vankúšika zo zubnej alveoly sa alveola premyje izotonickým roztokom chloridu sodného a prekryje sa práškom streptomycínu. Zub pripravený pre R. sa umiestni do zubného alveolu a fixuje sa hliníkovou dlahou k susedným zubom na 3-4 týždne (obr. 4). Fixácia pomocou rýchlotvrdnúcej plastovej dlahy je možná.

Bibliografia: Ermolov V.F. Transplantácia zubných folikulov u detí, Stomatológia, č. 1, s. 100, 1967; Konchun V.P. Reimplantácia zubov pri chronickej parodontitíde, tamtiež, č. 3, s. 91, 1966; Kozlov V.A. Autotransplantácia zubov (experimentálna štúdia), tamtiež, č. 1, s. 100, 1967; aka, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Autoplastické transplantácie zachovaných končatín pri pokusoch na psoch, v knihe: Organizácia traumatológie. a ortopéd. pomohol. N. N. Priorová, s. 268, M., 1959; aka, Metódy zachovania a transplantácie prstov a rúk pri primárnej chirurgickej liečbe po úraze, v knihe: Problematika. zranenie a ortop., vyd. 3. V. Bazilevskoy a kol., s. 86, Irkutsk, 1968; Maksudov M. M. Homotransplantácia zubných zárodkov. M., 1970; Petrovsky B. V. a Krylov V. S. Microsurgery, M., 1976; Petrovský B. V. et al. Replantácia palca ľavej ruky pomocou mikrochirurgických techník, Chirurgia, č. 2, s. 111, 1977; Napríklad E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Darcovské srdce. Súčasný postoj vzhľadom na resuscitáciu, uchovávanie a hodnotenie životaschopnosti, J. Surg. Res., v. 21, str. 363, 1976; Malt R.A.a. McKhann C. F. Replantácia ťažko poškodených ramien, J. Amer. med. Ass., v. 189, s. 716, 1964; Northway W. M. a. KönigsbergS. Autogénna zubná trans-* plantáž, Amer. J. Orthodont., v. 77, s. 146, 1980; O' Brien V. M. Replantácia a rekonštrukčná mikrovaskulárna chirurgia, Ann. roy. Zb. Surg. Engl., v. 58, s. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Traumatická amputácia prstov, osud zvyšnej krvi, J. Hand Surg., v. 2, str. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausajev (stómia).

Počas života ľudia dostávajú rôzne zranenia zubného systému.

Problém nastáva, keď je zub vykĺbený, zlomený alebo je poškodený koreňový systém.

Replantácia, ktorá sa vykonáva pod dohľadom skúseného lekára, vám umožňuje zbaviť sa patológie.

Podstata operácie

Počas replantácie sa poškodený prvok vráti do vlastnej alveoly. V praxi sa tento typ intervencie používa pomerne zriedka. Napríklad, ak tradičná liečba neprináša viditeľné výsledky.

Základom pre replantáciu môže byť úplná dislokácia prvku alebo chronická paradentóza.

Zákrok sa najčastejšie vykonáva na predných zuboch. Je to spôsobené tým, že majú jeden koreň a ľahšie sa poškodia zraneniami.

Indikácie

Replantácia je indikovaná u ľudí, ktorých zubné patológie nemožno chirurgicky odstrániť.

Napríklad, ak je cysta na zube umiestnená na ťažko dostupnom mieste a nie je možné ju odstrániť známymi metódami.

V takejto situácii sa problematický prvok vyberie z otvoru a potom sa umiestni späť.

Existuje niekoľko situácií, v ktorých sa odporúča opätovná výsadba:

• dislokácia zubov v dôsledku zranenia;
• perforácia koreňovej steny prvku;
• nemožnosť resekcie vrcholu;
• nemožnosť utesnenia problémovej oblasti po celej dĺžke dentínových tubulov.
• odstránenie susedných zubov, keď je prístup k problémovej oblasti ťažký.

Kontraindikácie

Na vykonanie zákroku treba dodržať základné pravidlo – zub by nemal mať žiadne poškodenie.

Replantácia je zakázaná pacientom, ktorí majú zdravotné problémy. Vo všeobecnosti je zoznam kontraindikácií nasledujúci:

• prítomnosť veľkej karyóznej dutiny v ošetrovanom prvku (v tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť prihojenia);
• zápalové ochorenia v ústnej dutine (v tomto prípade je predpísaná oneskorená replantácia);
• praskliny v sklovine;
• nesprávna štruktúra koreňového systému;
• neurologické abnormality;
• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému;
• zhubné nádory;
• choroba z ožiarenia vyskytujúca sa v akútnej forme;
• vírusové a infekčné patológie počas exacerbácie.

Pred vykonaním manipulácií musí lekár vziať do úvahy všetky kontraindikácie pre replantáciu.

Metódy intervencie

Existuje niekoľko spôsobov, ako nainštalovať zub do alveoly - vitálny a devitálny. V prvom prípade nie je kanál naplnený.

Pri zásahu sa zachová miazga prvku. Hlavnou indikáciou pre vitálnu replantáciu je dislokácia zdravého zuba.

Mali by ste vedieť! Vrátenie zuba do jeho pôvodnej polohy je náročná úloha, najmä pri viackanálových dierach. Pre lepšiu fixáciu prvku v alveole sa používa styakrylová alebo drôtená dlaha.

Ak sa v mieste poškodenia pozoruje akútny zápal, potom sa replantácia odloží na niekoľko týždňov.

Výsledná rana sa ošetrí antiseptickými roztokmi a prekryje sa obväzom. Stratený segment je uložený pri 40 stupňoch v špeciálnom roztoku.

S devitálnou metódou zásahu sa najskôr odstráni problematický prvok. Lekár vyplní všetky kanály, ktoré sa v ňom nachádzajú, a vyreže korene. Až po ošetrení sa zub vráti na svoje pôvodné miesto.

Príprava

Príprava na replantáciu je nevyhnutná pre odborníka aj pacienta. Pacient sa na zákrok musí pripraviť psychicky aj fyzicky a lekár musí zozbierať všetky informácie o probléme a možných kontraindikáciách replantácie.

Po úvodnom vyšetrení odborník vyšetrí ústnu dutinu pacienta na prítomnosť zápalových procesov a zubných ochorení. Ďalej pacient dostane pokyny na testy a röntgenové lúče.

Príprava na podujatie zahŕňa nasledujúce diagnostické postupy:

1. Zbierka anamnézy. Lekár zhromažďuje zubné a lekárske informácie o pacientovi, aby vylúčil možné kontraindikácie postupu.
2. Inštrumentálne vyšetrenie zubného systému– Röntgenová alebo počítačová tomografia poskytujúca obraz v troch rovinách.

   Pomocou inštrumentálnych techník sa identifikujú patológie dentofaciálneho systému. Je dôležité, aby kostné štruktúry boli v čase replantácie v zdravom stave.

3. Sanitácia ústnej dutiny. Všetky karyózne prvky sú odstránené alebo ošetrené.

Pred operáciou musia pacienti dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• na chvíľu sa vzdať zlých návykov;
• prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv;
• vyhnúť sa fyzickej aktivite.

Poradie správania

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Najprv sa odstráni príčinný prvok pomocou chirurgického zákroku. Lekár odlupuje tkanivá krčka zuba takým spôsobom, aby nezničil kruhové väzivo.

   Potom sa periodontálne vrecko vyčistí. Extrahovaný segment sa pre lepšiu konzerváciu umiestni do roztoku antibiotík a chloridu sodného. Otvor je pokrytý sterilným tampónom. Potom pacient zatvorí čeľuste.

2. Lekár spracuje prvok odstránený zo zásuvky. V tomto štádiu sa vykonáva výplň dutín postihnutých kazom, resekcia koreňového hrotu a rozšírenie kanálikov.

   Potom sa dentínové tubuly ošetria antiseptickými roztokmi a naplnia sa kompozitom.

   Krk prvku sa opatrne zbaví mäkkých a tvrdých usadenín a zvyškov slizničného tkaniva. Replantant sa pred zákrokom uchováva v izotonickej kvapaline.

3. Poslednou fázou je priama implantácia replantantu. Pri paradentóze odborník odreže vrcholy koreňov, kým nezmiznú viditeľné patológie.

   Pred implantáciou prvku na miesto sa chrasta odstráni z objímky. Dodatočná fixácia zuba sa zvyčajne nevykonáva. Obdobie prihojenia trvá 20 dní.

Úspech postupu do značnej miery závisí od bezpečnosti okolitého tkaniva. Pravdepodobnosť prihojenia sa znižuje pri poranení steny zuba alebo poškodení jeho koreňa.

Ak po zákroku pacient pociťuje bolesť, mal by sa znova poradiť s lekárom, aby upravil terapeutický režim. Na odstránenie príznakov bolesti a zápalu môže odborník predpísať antibakteriálne látky.

Zaujímavé! V poslednej dobe sa vyskytlo veľa prípadov prihojenia zubov po dlhodobom skladovaní v suchom prostredí. Úspešnosť operácie závisí od fyziologických vlastností periodontálneho väziva, a nie od času, kedy prvok zostane mimo ústnej dutiny.

Pri dostatočnej kvalifikácii bude lekár schopný implantovať zub do alveoly, ktorý bol mimo ústnej dutiny viac ako 48 hodín.

Video ukazuje schému replantácie poraneného zuba.

Obdobie zotavenia

Obdobie zotavenia po operácii netrvá dlhšie ako 2 týždne. Ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, v pooperačnom období je pacientovi predpísané:

• lieky proti bolesti;
• protizápalové lieky;
• antibiotiká.

Na zníženie krvácania po zákroku priložte na líce studený obklad. Do 1 týždňa Po zákroku by ste sa mali vyvarovať prehriatiu organizmu – nepúšťajte si horúci kúpeľ, nenavštevujte sauny.

Prvé 3 dni Nekonzumujte horúce jedlá ani nápoje. Odporúča sa žuť jedlo na zdravej strane. Všetky potraviny sú pred konzumáciou rozdrvené. Diéta obsahuje potraviny bohaté na vlákninu – čerstvá zelenina a ovocie.

Počas obdobia zotavenia je fyzická aktivita obmedzená. Počas prvých 3 týždňov prestať piť alkohol a fajčiť. Nikotín obsiahnutý v cigaretách a agresívne látky v alkoholických nápojoch prispievajú k podráždeniu slizníc úst. To negatívne ovplyvňuje proces hojenia tkaniva po operácii.

Počas obdobia zotavenia je dôležitá starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu. Denná hygiena prebieha bez použitia kefiek s tvrdými štetinami a pást s agresívnym zložením.

Tým sa minimalizuje riziko poškodenia operovaných tkanív. Plak na zuboch sa odstráni vatovým tampónom a ústa sa vypláchnu antimikrobiálnymi látkami.

Výhody a nevýhody

Postup replantácie zubov má svoje výhody a nevýhody. Medzi výhody postupu patrí:

• možnosť záchrany omylom extrahovaného zuba;
• vykonávanie manipulácií pri jednej návšteve zubára;
• možnosť implantácie prvku, ktorý bol dlhší čas mimo ústnej dutiny;
• zachovanie estetických a funkčných vlastností prvku na dlhú dobu.

Medzi nedostatky sú zaznamenané:

• riziko odmietnutia prvku tkaniva;
• potreba dodržiavať diétu v pooperačnom období;
• užívanie antibakteriálnych liekov, ak sa vyvinú komplikácie;
• nemožnosť zásahu aj pri menšom poškodení korunky zuba.

cena

Cena replantácie je pomerne prijateľná a závisí od počtu koreňov zubnej súpravy.

Priemerné náklady na potrebné manipulácie sú uvedené v tabuľke.

Pri rôznych poraneniach čeľuste môže vypadnúť zdravý zub. V modernej stomatológii sa tento problém dá vyriešiť unikátnou technikou – replantáciou zuba, pri ktorej ide o implantáciu strateného rezáka do vlastného alveolárneho lôžka. Táto operácia sa vykonáva hlavne na predných zuboch s jedným koreňom, pretože sú náchylnejšie na náhodnú stratu v dôsledku zranenia.

Jedinečná metóda obnovy zubov vykazuje úspešné výsledky za nasledujúcich podmienok:

• vypadnutý zub nie je vážne poškodený (hodnotí sa stupeň celistvosti korunky);
• nebolo zistené žiadne vážne poškodenie zásuvky.

Tiež výsledok liečebného postupu závisí od obdobia, ktoré uplynulo od vypadnutia zuba. Čím skôr pacient kontaktuje špecialistu, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku.

Indikácie pre zubnú replantáciu

Replantácia sa vykonáva pre rôzne indikácie:

• chronická parodontitída jednokoreňových zubov s ťažkou deštrukciou objímky v prítomnosti kontraindikácií na resekciu koreňového hrotu;
• odontogénna periostitis čeľuste v akútnej forme;
• zatiahnutie rezáka do medzery zlomeniny čeľustnej kosti;
• strata zubov v dôsledku maxilofaciálnej traumy;
• perforácia koreňového systému a ďalšie komplikácie parodontitídy viackoreňových zubov.

Kontraindikácie pre replantáciu

Obnova zubov metódou replantácie sa vykonáva iba vtedy, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, medzi ktoré patria nasledujúce patológie:

• rozsiahly kaz;
• akútne zápalové procesy v periodontálnych tkanivách;
• početné praskanie zubnej skloviny;
• vážne zakrivenie koreňového systému zubov;
• zlá zrážanlivosť krvi a iné ochorenia obehového systému;
• cukrovka;
• akútne vírusové a bakteriálne ochorenia;
• rakovinové nádory v tele pacienta;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• alkoholizmus, drogová závislosť;
• aktívna fáza psychoneurologických ochorení.

Príprava na opätovnú výsadbu

Pred chirurgickým zákrokom sa vykoná menšia príprava úst pacienta. Špecialista vykoná diagnostické vyšetrenie, identifikuje všetky existujúce patológie a potom ich začne odstraňovať. Je veľmi dôležité zlepšiť zdravotný stav celého chrupu a odstrániť zápalové procesy v ďasnách, čím sa eliminujú riziká komplikácií v pooperačnom období.

V prípravnom štádiu je možné vykonať nasledujúce liečebné postupy (podľa indikácií):

• odstránenie kazu a rôznych usadenín zo zubnej skloviny;
• odstránenie defektov na korunkách rezákov;
• zuby, ktoré sa nedajú obnoviť, musia byť chirurgicky odstránené;
• Vykonáva sa aj protizápalová terapia a antiseptická liečba.

Po vykonaní prípravných prác lekár začne priamo implantovať stratený zub do pripraveného otvoru.

Etapy postupu replantácie zubov

Najprv sa pacientovi podá lokálna anestézia. Hneď ako liek začne pôsobiť, lekár začne extrakciu, po ktorej sa vykonajú nasledujúce manipulácie:

1. Zub na implantáciu je umiestnený v špeciálnom roztoku, ktorý obsahuje antibakteriálny liek, ktorý pomáha predchádzať infekcii koreňového systému.
2. Pripravuje sa otvor na implantáciu zuba. Antiseptická liečba s použitím roztoku chlórhexidínu je povinná.
3. Pomocou kyretážnej lyžice chirurg vyčistí objímku od malých úlomkov kostí a granulácií, po ktorých sa dutina ošetrí chloridom sodným. Na vrch sa umiestni sterilný tampón.
4. Ďalej sa zub spracuje, čo zahŕňa čistenie veľkých a malých usadenín. Držiac zub za koronálnu časť pomocou pinzety, lekár otvorí dutinu a vyberie zubnú dreň.
5. V ďalšej fáze sú koreňové kanáliky a zubná dutina vyplnené špeciálnym výplňovým materiálom. Ak z určitých dôvodov nie je možné takúto manipuláciu vykonať, lekár vykoná retrográdne plnenie pomocou amalgámu striebra. Koreňový vrchol je tiež resekovaný frézou.
6. Preparovaný zub sa technicky vloží do alveolárnej dutiny, potom sa spevní spoľahlivou dlahou až na 4 týždne.

V tomto štádiu sa postup replantácie zubov končí. Pacient bude musieť v pooperačnom období dodržiavať niektoré odporúčania lekára, čím sa zvýši šanca na úspešné zahojenie rezáku.

Obdobie rehabilitácie

Počas rehabilitačného obdobia sa predpisujú analgetiká na zmiernenie symptómov bolesti zistených v prvých dňoch po operácii. K receptom sa pridávajú aj lieky na antibakteriálnu terapiu. Niektorí odborníci odporúčajú fyzioterapeutické sedenia na urýchlenie procesu hojenia zubov.

Po replantácii je potrebné vylúčiť akékoľvek namáhanie implantovaného zuba. Pri čistení zubov netlačte na operované miesto. Je lepšie zahrnúť do stravy tekuté jedlo. Je neprijateľné uvoľniť alebo tlačiť na inštalovaný zub jazykom. Zakázané je aj používanie irigátora a vyplachovanie úst rôznymi roztokmi.

Trvanie rehabilitačného obdobia je 4-6 týždňov. Priemerná životnosť replantovaného zuba je 10 a viac rokov.