Infekcia u novorodenca: príznaky a liečba. Infekčné ochorenia novorodenca Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov

Niekedy sa stáva, že tehotenstvo vyzeralo dobre a pôrod prebehol dobre a dieťa po narodení okamžite kričalo, ale zrazu na druhý alebo tretí deň života lekár hovorí, že sa stav dieťaťa trochu zhoršil. Bábätko je letargické, bledé, zle sa stravuje, pľuje a nepriberá. Znie to ako vážna a nepochopiteľná diagnóza: intrauterinná infekcia. Čo je vnútromaternicová infekcia, odkiaľ pochádza a ako sa s ňou vyrovnať?

Vnútromaternicové infekcie sú tie ochorenia, ktoré sa vyskytujú, keď je plod infikovaný od infikovanej matky počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj vnútromaternicovej infekcie sú rôzne chronické ochorenia matky, najmä zápalové procesy obličiek a panvových orgánov (cystitída, pyelonefritída, vaginitída, zápaly príveskov maternice a pod.). Veľký význam majú aj pracovné riziká, stres, zlé návyky a nesprávna výživa. Pôvodcami vnútromaternicovej infekcie môžu byť vírusy (herpes, cytomegália, chrípka, rubeola), baktérie (streptokoky, E. coli, treponema pallidum, chlamýdie), huby (Candida) a prvoky (toxoplazma). Keď sa tehotná žena po prvýkrát stretne s akoukoľvek infekciou, pravdepodobnosť infekcie dieťaťa sa prudko zvyšuje.

Obdobie, počas ktorého dôjde k infekcii, je kritické a určuje ďalší priebeh tehotenstva. V 3-12 týždni tehotenstva môže vnútromaternicová infekcia viesť k ukončeniu tehotenstva alebo vzniku malformácií plodu. Pri infikovaní v 11. – 28. týždni tehotenstva dochádza k intrauterinnej rastovej retardácii a dieťa sa rodí s nízkou telesnou hmotnosťou. Infekcia v neskoršom štádiu postihuje už vytvorené vnútorné orgány: najzraniteľnejší je centrálny nervový systém, často je postihnuté aj srdce, pečeň a pľúca. Vnútromaternicová infekcia často vedie k predčasnému pôrodu, čo ovplyvňuje aj stav bábätka.

K infekcii vnútromaternicovou infekciou môže dôjsť aj počas pôrodu, napríklad požitím infikovanej plodovej vody, obsahu pôrodných ciest a kontaktom (cez kožu a sliznice). V tomto prípade sa dieťa pri narodení bude cítiť dobre a príznaky infekcie - letargia, bledosť, znížená chuť do jedla, zvýšená regurgitácia, zlyhanie dýchania atď. - sa môžu objaviť až po určitom čase, najneskôr však na tretí deň života. .

Výsledky vnútromaternicovej infekcie sú rôzne a opäť závisia od času, kedy k infekcii došlo, a od konkrétneho patogénu. Ak dieťa ochorie dlho pred narodením, potom celý infekčný proces prebieha in utero, dieťa sa môže narodiť zdravé, ale s nízkou telesnou hmotnosťou. Ale sú možné aj dlhodobé následky (najmä pri vírusových infekciách): napríklad narušenie vývoja akýchkoľvek orgánov alebo tkanív; rôzne cysty mozgu a pod.. Ak dôjde ku kontaktu s infekciou krátko pred narodením, dieťa sa môže narodiť s infekčným procesom vo forme zápalu pľúc, enterokolitídy, meningitídy atď.

Diagnóza vnútromaternicových infekciíťažké kvôli nedostatku špecifických klinických prejavov. To znamená, že takmer všetky vnútromaternicové infekcie u dieťaťa sa prejavujú rovnakým spôsobom: intrauterinná rastová retardácia, zväčšenie pečene a sleziny, žltačka, vyrážka, poruchy dýchania, kardiovaskulárne zlyhanie a neurologické poruchy. Na diagnostiku v tehotenstve a po narodení bábätka využívajú stanovenie špecifických protilátok proti konkrétnemu patogénu, vyhľadávanie samotného patogénu v krvi, moči alebo likvore dieťaťa a/alebo matky. Pri stanovení diagnózy pomáha aj mnoho konvenčných vyšetrovacích metód, ako je všeobecný krvný test, močový test, biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie mozgu a vnútorných orgánov, röntgen.

Liečba vnútromaternicových infekcií u novorodencov závisí od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie a prejav ochorenia. Zvyčajne sa predpisujú antibakteriálne, antivírusové, imunostimulačné a obnovujúce lieky.

Najúčinnejšia je prevencia vnútromaternicových infekcií. Už pred otehotnením sa oplatí vyšetriť na niektoré infekcie, pretože mnohé z nich môžu mať skrytý, pomalý priebeh a prejaviť sa až počas tehotenstva. Ak žena rubeolu nemala, tak pri plánovaní tehotenstva (aspoň 3 mesiace vopred) je vhodné dať sa proti tejto infekcii zaočkovať, nakoľko infekcia rubeolou v počiatočných štádiách môže viesť k závažným vývojovým chybám dieťaťa. Okrem toho sa odporúča, aby budúca matka dodržiavala určité sanitárne a hygienické pravidlá: vyhýbať sa kontaktu s chorými príbuznými, vyšetrovať domáce zvieratá (mačky na prítomnosť toxoplazmózy) a tiež byť okamžite vyšetrené a liečené, ak nesú nejaké infekcie. Stojí za to venovať pozornosť výžive: vyhýbajte sa rýchlemu občerstveniu, jedzte dobre vyprážané mäso a ryby a nenechajte sa uniesť exotickou kuchyňou - tieto jednoduché opatrenia sú vynikajúcou prevenciou toxoplazmózy a listeriózy.

Vnútromaternicové infekcie (UII) sú skupinou ochorení, ktoré môžu postihnúť dieťa ešte v maternici. Sú dosť nebezpečné a môžu viesť k vnútromaternicovej smrti plodu, vrodeným chybám, dysfunkcii centrálneho nervového systému, poškodeniu orgánov a spontánnemu potratu. Môžu byť však diagnostikované určitými metódami a liečené. To sa deje pomocou imunoglobulínov a imunomodulátorov a iných antivírusových a antimikrobiálnych liekov.

Vnútromaternicové infekcie a ich príčiny

Vnútromaternicové infekcie - Ide o infekcie, ktoré infikujú samotný plod ešte pred narodením. Podľa všeobecných údajov sa asi desať percent novorodencov rodí s vrodenými infekciami. A teraz je to veľmi naliehavý problém v pediatrickej praxi, pretože takéto infekcie vedú k smrti detí.

Tento druh infekcie postihuje najmä plod v prenatálnom období alebo počas samotného pôrodu. Vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša na dieťa od samotnej matky. K tomu môže dôjsť prostredníctvom plodovej vody alebo kontaktom.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia môže dostať k plodu počas akýchkoľvek diagnostických metód. Napríklad pri amniocentéze, biopsii choriových klkov atď. Alebo keď plod potrebuje cez pupočníkové cievy podávať krvné produkty, medzi ktoré patrí plazma, červené krvinky atď.

V prenatálnom období je infekcia dieťaťa zvyčajne spojená s vírusovými ochoreniami, medzi ktoré patrí:

V intranatálnom období infekcia do značnej miery závisí od stavu pôrodných ciest matky. Častejšie ide o rôzne druhy bakteriálnych infekcií, medzi ktoré zvyčajne patria streptokoky skupiny B, gonokoky, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa atď. teda Infekcia plodu v maternici sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• transplacentárny, ktorý zahŕňa vírusy rôznych typov. Častejšie býva postihnutý plod v prvom trimestri a patogén sa k nemu dostane cez placentu, čo spôsobí nezvratné zmeny, malformácie a deformácie. Ak dôjde k infekcii vírusom v treťom trimestri, novorodenec môže vykazovať príznaky akútnej infekcie;
• vzostupne, kam patria chlamýdie, herpes, pri ktorých infekcia prechádza z pohlavného traktu matky na dieťa. Častejšie sa to stane počas pôrodu, keď sa membrány pretrhnú;
• zostupne, pri ktorej sa infekcia dostane k plodu cez vajíčkovody. Stáva sa to pri ooforitíde alebo adnexitíde.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodenca a počas tehotenstva

Keď je plod postihnutý VUI, často dochádza k potratom a zmrazeným tehotenstvám a dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť počas pôrodu. Plod, ktorý prežije, môže mať nasledujúce abnormality:

V tehotenstve nie je také ľahké odhaliť infekciu plodu, takže lekári robia všetko pre to. Nie nadarmo musí tehotná žena absolvovať toľko rôznych testov niekoľkokrát do mesiaca.

Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie sa dá určiť pomocou testov. Dokonca aj náter urobený v kresle môže ukázať určitý obraz o prítomnosti infekcií, nie vždy však vedú k intrauterinnej infekcii plodu.

Keď vnútromaternicová infekcia postihne dieťa krátko pred narodením, môže sa prejaviť ochoreniami ako zápal pľúc, meningitída, enterokolitída alebo iné ochorenie.

Vyššie popísané znaky sa nemusia prejaviť hneď po pôrode, ale až na tretí deň po pôrode a až v prípade, že infekcia zasiahne dieťa pri pohybe pôrodnými cestami, môžu si jej prejav lekári všimnúť takmer okamžite.

Liečba vnútromaternicových infekcií

Treba povedať, že nie všetky vnútromaternicové infekcie sa dajú liečiť. Niekedy je nemožné ich vyliečiť. Pre takúto terapiu je najprv potrebné zistiť stav matky a dieťaťa a až potom predpísať vhodnú liečbu. Liečba antibiotikami je indikovaná iba v obzvlášť nebezpečných prípadoch. Vyberá sa tiež v závislosti od pôvodcu infekcie. Niekedy stačí žene predpísať imunoglobulíny na udržanie imunitného systému a zvýšenie imunitnej odolnosti voči patogénu.

V niektorých prípadoch sa očkovanie vykonáva počas tehotenstva. Môžu poskytnúť napríklad vakcínu proti herpesu. Okrem toho dĺžka tehotenstva ovplyvňuje aj liečebné metódy.

A treba poznamenať, že to najlepšie, čo môže nastávajúca matka urobiť, je tým sa zabráni rozvoju vnútromaternicovej infekcie, čo pomôže vyhnúť sa ďalším problémom a patológiám. PRETO je v tomto smere najlepšie prijať preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú v prvom rade plánovanie tehotenstva.

Vo fáze plánovania môže žena vykonať všetky potrebné testy, skontrolovať svoje zdravie a odstrániť problémy, ak nejaké existujú. Pri plánovaní je potrebné, aby obaja partneri absolvovali vyšetrenie a ak sa u muža zistia nejaké ochorenia, musí absolvovať aj potrebnú liečbu.

Okrem toho už počas tehotenstva musí žena starostlivo sledovať svoju hygienu, umývať si ruky, zeleninu a ovocie a hygiena je potrebná aj vo vzťahoch so sexuálnym partnerom.

Správna výživa posilňuje obranyschopnosť organizmu a priaznivo pôsobí na zdravie ženy, čiže je aj dobrým preventívnym prostriedkom proti všetkým druhom infekčných chorôb.

Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť pozorne sledovať svoje zdravie, vykonať potrebné testy a podrobiť sa vyšetreniam včas. A aj keď lekár hovorí o možnej infekcii plodu, nemali by ste panikáriť vopred. Včasná diagnostika a moderná medicína má vo väčšine prípadov pozitívny vplyv ako na zdravie nastávajúcej mamičky, tak aj na zdravie novorodenca. A dokonca aj pri vnútromaternicových infekciách sa rodia absolútne zdravé deti.

Ako môžete dostať intrauterinnú infekciu?

Novorodenec sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi- je to cez obehový systém spájajúci matku s ňou alebo prechádzajúci pôrodnými cestami.

Ako sa infekcia dostane k plodu, závisí od toho, čo ju spôsobuje. Ak sa tehotná žena nakazí pohlavne prenosnou infekciou od svojho partnera, vírus sa môže dostať k dieťaťu cez vagínu a vajíčkovody. Okrem toho sa plod môže infikovať cez obehový systém ženy alebo cez plodovú vodu. To je možné pri infekcii chorobami, ako je rubeola, endometritída, placentitída.

Tieto infekcie sa môžu prenášať tak od sexuálneho partnera, ako aj pri kontakte s chorou osobou a dokonca aj pitím surovej vody alebo zle spracovaných potravín.

Nebezpečenstvo IUI počas tehotenstva.

Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, vyvinula si imunitu voči mnohým z nich. Ak sa opakovane stretne s pôvodcom IUI, imunitný systém zabráni rozvoju ochorenia. Ak sa však tehotná žena po prvýkrát stretne s pôvodcom choroby, môže trpieť nielen telo matky, ale aj nenarodené dieťa.

Účinok ochorenia na telo a jeho stupeň závisí od toho, ako ďaleko je žena. Keď tehotná žena ochorie pred dvanástimi týždňami, môže to viesť k potratu alebo malformáciám plodu.

Ak je plod infikovaný medzi dvanástym a dvadsiatym ôsmym týždňom To môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu, čo má za následok nízku pôrodnú hmotnosť novorodenca.

V neskorších štádiách infekcie dieťaťa môže choroba postihnúť jeho už vyvinuté orgány a postihnúť ich. Patológie môžu postihnúť najzraniteľnejší orgán dieťaťa - mozog, ktorý sa až do narodenia vyvíja v žalúdku matky. Postihnuté môžu byť aj iné zrelé orgány, ako je srdce, pľúca, pečeň atď.

Z toho vyplýva, že budúcnosť matka sa musí na tehotenstvo dôkladne pripraviť, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a vyliečiť existujúce skryté choroby. A pre niektoré z nich možno prijať preventívne opatrenia. Daj sa napríklad zaočkovať. Pozorne sledujte svoje zdravie, aby sa dieťa narodilo silné.

Tehotné ženy sú náchylné na nasledujúce stavy:

• Často dochádza k exacerbácii chronických ložísk infekcie: karyózne zuby, skryté ochorenia v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom si telo ešte poradí, infekcia sa nešíri, no v tehotenstve na to nie je dostatok síl.

• transplacentárne: s krvou matky a cez lymfatické cievy;

Cesty infekcie k plodu

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas tehotenstva trpí nejakým druhom ochorenia, neznamená to, že vždy dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa telo dieťaťa s infekciou vyrovná alebo imunita matky zabráni infikovaniu dieťaťa.

V závislosti od pôvodcu (príčiny) intrauterinnej infekcie (IUI) sa rozlišujú skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie sú to Escherichia coli, strepto- a stafylokoky a iné;
• vírusové: chrípka, ARVI, enterovírusové infekcie, HIV atď.;

Najčastejšou skupinou je komplex TORCH, ktorý zahŕňa: toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírus, herpes vírus typu 1 a 2 a niektoré ďalšie infekcie.

Za nebezpečnejší sa považuje stav, pri ktorom sa žena prvýkrát nakazila počas tehotenstva.. V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože samo vytvára imunitu proti nej. Bábätko sa nakazí spolu s matkou, následkom čoho je odumretie plodu, narodenie vo vážnom stave, vrodené chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva spočíva v tom, že často zostáva bez povšimnutia nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa o tom lekári a žena dozvedia až po pôrode, alebo ak je tehotenstvo z neznámych dôvodov prerušené. Preto sú akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky indikáciou pre adekvátnu liečbu.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• polyhydramnión alebo oligohydramnión podľa výsledkov ultrazvuku;
• oneskorený vývoj plodu;

Počas pôrodu o vysokej pravdepodobnosti vnútromaternicovej infekcie svedčia nasledujúce skutočnosti:

• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumretia) tkaniva, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.), zmeny v pupočnej šnúre.

Amniocentéza

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany - omfalitída;
• konjunktivitída;
• sepsa;
• znížená hladina hemoglobínu;

Patogenéza hematogénnej IUI a dôsledky pre plod

Faktory ovplyvňujúce komplikácie vnútromaternicových infekcií:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinami vzniku defektov; progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa.
• Obdobie, počas ktorého žena trpela infekciou. V počiatočných štádiách nie je vzťah medzi chorionom a telom matky taký blízky ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia. Ako sa obdobie tehotenstva zvyšuje, spojenie je také úzke, že takmer každá infekcia sa šíri na obe.
• Imunita matky. Primárna infekcia počas tehotenstva je nebezpečná. Ak žena už bola chorá, v tele sú protilátky. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná závažných komplikácií.

Dôsledky IUI pre dieťa:

• prechádza sám, prakticky bez následkov na zdravie dieťaťa;

Patogenéza vzostupnej IUI a dôsledky pre plod

Približný súbor testov na zistenie infekcie:

• . Pomáha odhaliť prítomnosť protilátok v krvi. Imunoglobulíny triedy A a M sa objavujú v krvi počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Imunoglobulíny triedy G sa objavujú po vytvorení imunity voči mikróbom; cirkulujú v krvi počas celého života. Úlohou lekára je presne určiť, kedy, pred alebo počas tehotenstva.
• Bakteriologická kultúra. Na výskum je možné zhromaždiť akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde je podozrenie na zdroj infekcie. Najčastejšie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu (vagíny a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, dutiny ústnej, nosa a hltana.
• Detekcia zjavných patogénov (napríklad chlamýdie, mykoplazmy atď.) alebo nadbytok oportúnnych patogénov (spôsobujúcich aktívnu infekciu len vo veľkom počte) o viac ako 104 je indikáciou pre aktívnu liečbu.
• PCR. Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu.

• Ultrazvuk dokáže identifikovať nepriame príznaky zapojenia placenty a dieťaťa do procesu (napríklad opuch „detského miesta“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, oneskorený vývoj plodu, defekty atď.), posúdiť účinnosť liečbu a vylúčiť iné ochorenia.

Po narodení sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie bábätku odoberie biologická tekutina na kultiváciu a PCR, napríklad z pupočnej rany, očí atď. Tiež sa konalo histologické vyšetrenie placenty kde sa nachádzajú aktívne príznaky zápalu.

Liečba vnútromaternicovej infekcie:

• Antibiotiká. Predpisuje sa pri podozrení na bakteriálnu infekciu alebo STI (napr. v genitálnom trakte sa zistia chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, v kultúrach sa zistia vysoké množstvá E. coli, streptokok atď.). Výber lieku je určený citlivosťou mikróbov naň, ktorá je indikovaná počas kultivácie. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Do úvahy sa berie aj dĺžka tehotenstva a potenciálne riziká.
• Antivirotiká

• Imunoterapia

Dodatočne možno v prípade potreby predpísať lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: Actovegin, na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi - pentoxifylín a iné).

• Je potrebné pokúsiť sa vyhnúť kontaktu s chorými ľuďmi počas tehotenstva a vyhnúť sa preplneným miestam, najmä deťom.
• Vyšetrenie na komplex TORCH pri absencii imunity, vypracovanie samostatných odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, malo by byť očkované proti tejto infekcii a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Ak neexistujú protilátky proti toxoplazmóze, odporúča sa mačky nevlastniť, pretože sú prenášačmi toxoplazmózy.

Prečítajte si viac v našom článku o vnútromaternicových infekciách.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny intrauterinnej infekcie plodu

V bežnom živote sa ženské telo neustále stretáva s mnohými baktériami a vírusmi. Dobrý imunitný systém vám umožňuje stretnúť sa s mikróbmi, zapamätať si ich a tým vytvoriť ochranu pre všetky orgány a tkanivá.

Mikroorganizmy žijúce v črevách, na pošvovej sliznici, v ústach a iných slizniciach sú v stave vzájomne výhodnej spolupráce s telom. Žijú a rozmnožujú sa, za čo človek dostáva rôzne živiny (mikróby sa podieľajú na trávení) a ochranu pred zjavnými patogénmi.

Za normálnych okolností existuje rovnováha medzi tými mikróbmi a vírusmi, ktoré môžu spôsobiť choroby, a tými, ktoré majú pre telo len prospešnú úlohu.

Príčiny IUI

Tehotenstvo je stav, pri ktorom sa mení fungovanie všetkých častí imunitného systému. Je to nevyhnutné pre normálne tehotenstvo plodu, ktorý je pre telo ženy napoly cudzí. Rovnováha prospešných a patogénnych mikróbov môže byť narušená. Preto sú tehotné ženy náchylné na nasledujúce stavy:

• Je pravdepodobnejšie, že zažijú exacerbáciu chronických ložísk infekcie; kazivé zuby, skryté choroby v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom si telo ešte poradí, infekcia sa nešíri, no v tehotenstve na to nie je dostatok síl.
• S väčšou pravdepodobnosťou chytia rôzne infekcie, voči ktorým boli bežne odolné. Chrípka, nádcha a iné podobné ochorenia sú väčšinou komplikovanejšie a majú veľké množstvo následkov na organizmus ženy a dieťaťa.

Príčinou vnútromaternicovej infekcie u plodu je teda:

• exacerbácia chronických ložísk zápalu u matky; patogény ľahko prenikajú placentou k dieťaťu, najmä v druhom a treťom trimestri;
• infekcia počas tehotenstva; vírusy a baktérie sa môžu rôznymi spôsobmi dostať do placentárneho tkaniva, plodovej vody a dieťaťa.

Spôsoby prenikania patogénnych činidiel k dieťaťu sú nasledovné:

• transplacentárne: môže byť hematogénne (s krvou matky) a lymfogénne (cez lymfatické cievy);
• vzostupne: cez krčok maternice do hlbších tkanív spravidla prenikajú sexuálne infekcie;
• kontakt: s priamou infekciou dieťaťa od matky počas pôrodu.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas tehotenstva trpí nejakým druhom ochorenia, neznamená to, že vždy dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa telo dieťaťa s infekciou vyrovná alebo imunita matky zabráni infikovaniu dieťaťa.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodcu, ktorý spôsobil intrauterinnú infekciu (IUI), sa rozlišujú tieto skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie sú to Escherichia coli, strepto- a stafylokoky a iné;
• vírusové: chrípka, ARVI, enterovírusová infekcia, HIV atď.;
• plesňové a spôsobené prvokmi.

Existuje aj celá skupina ochorení, ktoré najčastejšie spôsobujú vnútromaternicovú infekciu plodu. Ide o komplex TORCH, ktorý zahŕňa nasledujúce choroby:

• rubeola;
• cytomegalovírus;
• herpes vírus typu 1 a 2;
• niektoré ďalšie infekcie.

Vo veku 18-20 rokov asi 80% dievčat zažije všetky infekcie z komplexu TORCH v asymptomatickej forme a tiež pod rúškom ARVI. V tomto prípade počas tehotenstva existuje riziko reaktivácie patogénu a infekcie dieťaťa. To sa však stáva len zriedka.

Za nebezpečnejší stav sa považuje stav, pri ktorom žena pred tehotenstvom neochorela, ale prvýkrát sa nakazila počas tehotenstva. V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože samo vytvára imunitu proti nej.

Bábätko sa nakazí spolu s matkou, následky sú často vážne – úmrtie plodu, pôrod vo vážnom stave, predčasný pôrod, vrodené vývojové chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Pozrite si toto video o najnebezpečnejších infekciách počas tehotenstva:

Príznaky počas tehotenstva

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva spočíva v tom, že často zostáva bez povšimnutia nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa o tom lekári aj žena dozvedia až po narodení dieťaťa (napr. ak má diagnostikovaný zápal pľúc a pod.) alebo ak je tehotenstvo z neznámych dôvodov prerušené.

Preto akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky sú indikáciou pre adekvátnu liečbu, berúc do úvahy možné potenciálne riziko infekcie pre plod.

Počas tehotenstva môžete hovoriť o vnútromaternicovej infekcii, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• hrozba prerušenia do 37 týždňov: dotieravá bolesť v dolnej časti brucha, detekcia hematómov a oblastí oddelenia ultrazvukom, krvácanie;
• alebo oligohydramnión stanovený ultrazvukom;
• oneskorený vývoj plodu;
• iné ultrazvukové príznaky, napríklad detekcia „vločiek“ v plodovej vode, narušenie prietoku krvi v cievach placenty a plodu atď.

Počas pôrodu naznačujú vysokú pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie nasledujúce skutočnosti:

• zakalená plodová voda: žltkastá, zelená, s nepríjemným zápachom atď.;
• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumretia) tkaniva, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.), je zmenená pupočná šnúra.

Intrauterinná infekcia u novorodenca sa prejavuje nasledujúcimi stavmi:

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany - omfalitída;
• konjunktivitída;
• zápalové zmeny v iných oblastiach kože;
• sepsa;
• žltačka, ktorá nereaguje dobre na štandardnú liečbu;
• znížená hladina hemoglobínu;
• krvácanie do vnútorných orgánov a mozgu;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• vrodené malformácie: šedý zákal, glaukóm, abnormality v štruktúre srdca, mozgu a mnohé iné.

Pozrite si toto video o nebezpečenstvách infekcie TORCH počas tehotenstva:

Dôsledky pre novorodenca

to, Je ťažké okamžite povedať, aké dôsledky bude mať vnútromaternicová infekcia pre dieťa.. Všetko závisí od:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinami tvorby defektov; progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa in utero.
• Obdobie, v ktorom žena trpela infekciou. V počiatočných štádiách nie je vzťah medzi chorionom a telom matky taký blízky ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia ako pri transplacentárnom prenose. Ako sa obdobie tehotenstva predlžuje, spojenie v systéme matka-placenta-plod je také úzke, že takmer každá infekcia sa šíri do oboch.
• Imunita matky. Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, už mala primárnu odpoveď na patogén a v krvi cirkulujú protilátky, ktoré zachytávajú tie mikróby, ktoré sa chcú dostať k bábätku. Preto je primárna infekcia počas tehotenstva nebezpečná. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná závažných komplikácií.

vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva;

tvoria sa malformácie plodu;

smrť dieťaťa v maternici;

narodenie dieťaťa s príznakmi vnútromaternicovej infekcie, prognóza v budúcnosti závisí od závažnosti a rozsahu procesu, v mnohých prípadoch sa pozoruje poškodenie mozgu.

Pozrite si toto video o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe IUI:

Analýza krvi a iné diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, je potrebné vykonať sériu testov. Typ testu závisí vo veľkej miere od podozrivého patogénu. Najčastejšie vykonávané vyšetrenia sú:

• Krvný test (ELISA test). Pomáha odhaliť prítomnosť protilátok v krvi. Prichádzajú v rôznych skupinách: Ig, G, M, A. Imunoglobulíny triedy A a M sa objavujú v krvi počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Analýza infekcií TORCH u tehotných žien
  • Bakteriologická kultúra. Na výskum je možné zbierať akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde je podozrenie na zdroj infekcie. Najčastejšie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu (vagíny a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, dutiny ústnej, nosa a hltana.
  • Detekcia zjavných patogénov (napríklad chlamýdie, mykoplazmy atď.) alebo nadbytok oportúnnych patogénov (spôsobuje aktívnu infekciu len pri väčšom počte) viac ako 104-krát je indikáciou pre aktívnu liečbu.
  • PCR. Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu, ako aj na bakteriologickú kultiváciu.

  Okrem toho sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie prítomnosti infekcie. Dokáže identifikovať nepriame príznaky zapojenia placenty a dieťaťa do procesu (napríklad opuch „detského miesta“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, oneskorený vývoj plodu, defekty atď.) posúdiť účinnosť liečby a vylúčiť iné ochorenia.

  Po narodení sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie bábätku odoberie biologická tekutina na kultiváciu a PCR, napríklad z pupočnej rany, očí atď. Vykoná sa aj histologické vyšetrenie placenty, kde sa zistia aktívne príznaky zápalu.

  Liečba vnútromaternicovej infekcie

  Liečba vnútromaternicových infekcií závisí od ich typu, dĺžky tehotenstva a stavu matky a plodu. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Antibiotiká. Predpisuje sa pri podozrení na bakteriálnu infekciu alebo STI (napr. v genitálnom trakte sa zistia chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, v kultúrach sa zistia vysoké množstvá E. coli, streptokok atď.). Výber lieku je určený citlivosťou mikróbov naň, ktorá je indikovaná počas kultivácie.
  • V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Liečba zohľadňuje aj trvanie tehotenstva a potenciálne riziká pre matku a dieťa.
  • Antivirotiká. Používajú sa na pravdepodobne vírusové infekcie (herpetické, CMV a iné). Zoznam liekov schválených počas tehotenstva je malý: Acyclovir, lieky na báze interferónov.
  • Imunoterapia. Predpísané na zvýšenie účinnosti antibiotík a antivírusových liekov, ako aj v prípadoch, keď neexistuje žiadna iná liečba (napríklad s toxoplazmózou, rubeolou a niektorými ďalšími infekciami).

  Dodatočne možno v prípade potreby predpísať lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: Actovegin, na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi - pentoxifylín a iné).

  Prevencia

  Prevencia vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva je nasledovná:

  • Plánovanie tehotenstva a udržiavanie všetkých chronických ochorení v štádiu kompenzácie. Nevyhnutné je vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie a v prípade potreby liečba na základe výsledkov testov.
  • Počas tehotenstva je potrebné snažiť sa vyhýbať kontaktu s chorými ľuďmi a vyhýbať sa preplneným miestam, najmä deťom.
  • Vyšetrenie na komplex TORCH pri absencii imunity, vypracovanie samostatných odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, malo by byť očkované proti tejto infekcii a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Pri absencii protilátok proti toxoplazmóze sa odporúča vyhnúť sa adopcii nových domácich zvierat alebo mačiek, pretože sú prenášačmi patogénov.

  Vnútromaternicové infekcie sú nebezpečné stavy predovšetkým pre dieťa. Môžu viesť k malformáciám plodu, narušeniu normálneho vývoja dieťaťa a dokonca k jeho smrti alebo predčasnému pôrodu. Je dôležité rýchlo identifikovať všetky aktívne zápalové procesy v tele ženy a poskytnúť vhodnú liečbu.

Infekcie, ktoré dostane, zanechávajú počas vnútromaternicového života dieťaťa významný príspevok do štatistiky novorodeneckej úmrtnosti, chorobnosti či ďalšej invalidity. Dnes sú čoraz častejšie prípady, keď sa zdravej žene (bez chronických chorôb či zlozvykov) narodí nie celkom zdravé bábätko.

Ako možno tento jav vysvetliť? Priebeh tehotenstva u žien je charakterizovaný znížením imunity a aktiváciou niektorých skrytých (latentných) infekcií, ktoré sa neprejavili pred tehotenstvom (obzvlášť nebezpečné v 1. trimestri).

Dôležité informácie o intrauterinnej infekcii (IUI)

Každá žena, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, by si mala byť vedomá potenciálnych nebezpečenstiev, ktoré vnútromaternicové infekcie predstavujú pre plod:

• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo eliminovať riziká pre plod.
• Asi 10 percent všetkých tehotenstiev zahŕňa prenos z matky na dieťa.
• K infekcii plodu často dochádza, keď sa matka prvýkrát nakazí.
• Infekcia matky infekciou nemusí vždy viesť k infekcii plodu.
• Väčšina infekcií, ktoré sú nebezpečné pre plod, nevykazuje príznaky, keď sa vyskytnú u matky.
• 0,5 % novorodencov má rôzne príznaky infekcie.

Ako sa vyskytuje infekcia plodu?

Existujú tri hlavné spôsoby intrauterinnej infekcie počas tehotenstva:

• Zostupne - infekcia sa dostane k plodu cez vajíčkovody v prítomnosti ooforitídy alebo adnexitídy u matky.

• Vzostupne – vnútromaternicové infekcie u detí sa dostávajú k plodu cez reprodukčný trakt matky. Tento proces sa často vyskytuje počas pôrodu (keď praskne plodový vak), ale môže sa to stať aj počas tehotenstva. Keď sa mikroorganizmy dostanú do plodovej vody, vnútromaternicová infekcia môže mať pre dieťa vážne následky - nesprávny vývoj dýchacích a tráviacich orgánov, kožné lézie. Takéto infekcie zahŕňajú herpes, chlamýdie a mykoplazmy.

• Hematogénne (transplacentárne)– syfilis, listerióza, toxoplazmóza, vírusy (herpes, CMV atď.). K penetrácii patogénu dochádza cez placentu z krvi matky. Infekcia plodu v 1. trimestri veľmi často ovplyvňuje vznik vývojových chýb alebo deformít. Infekcia v 3. trimestri novorodenca je sprevádzaná zjavnými príznakmi akútnej infekcie. Priama penetrácia patogénu do krvi dieťaťa vedie k šíreniu infekcie.

Bežné patogény intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Mnoho vírusov a baktérií, ktoré sú známe modernej medicíne, môže preniknúť do plodu a spôsobiť mu poškodenie. Väčšina infekcií môže byť veľmi nákazlivá alebo môže predstavovať veľké nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Niektoré typy vírusov nemôžu infikovať dieťa (takmer všetky, ktoré spôsobujú ARVI), ich nebezpečenstvo vzniká iba vtedy, keď teplota prudko stúpa.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa

Infekcia plodu sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. Nebezpečenstvo akútnej infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, sepsu a šok. Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov sa objavujú takmer od narodenia: dieťa sa zle stravuje, veľa spí a aktivita dieťaťa klesá. Často sa vyskytujú prípady, keď infekcia v maternici nie je aktívna a neexistujú žiadne zjavné príznaky. Takéto deti sú ohrozené určitými následkami: oneskorený motorický a duševný vývoj, poruchy zraku a sluchu.

Klinika vnútromaternicových infekcií

Pri infekcii cez pohlavné orgány matky (vnútromaternicový prienik) veľmi často dochádza k potratom, prenatálnej smrti plodu, potratu a pôrodu mŕtveho plodu. Príznaky vnútromaternicových infekcií, ktoré sa objavujú u prežívajúcich detí:

• Horúčka
• Intrauterinná retardácia rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Opuch plodu (kvapkavka)
• Poškodenie srdcového svalu (myokarditída)
• Nízka hladina hemoglobínu v krvi (anémia)
• Chorioretinitída, poškodenie oka ()
• Zápal pľúc (pneumónia)
• Zväčšenie pečene a

Kto je ohrozený?

Existujú určité skupiny žien, ktoré majú výrazne zvýšené riziko vzniku vnútromaternicových infekcií. Tie obsahujú:

• Ženy, ktoré už mali infikovaných novorodencov
• Zamestnanci predškolských zariadení a škôl
• Zdravotnícki pracovníci
• Mamičky s väčšími deťmi, ktoré chodia do jaslí, škôlok a škôl
• Tehotné ženy s chronickými zápalovými ochoreniami
• V minulosti niekoľkokrát prerušila tehotenstvo
• Poruchy vývoja a prenatálna smrť plodu
• Predčasné pretrhnutie močového mechúra s plodovou vodou

V akom období tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Vnútromaternicové infekcie u tehotných žien sú nebezpečné v ktorejkoľvek fáze. Určité infekcie predstavujú veľkú hrozbu pre zdravie a život v 1. trimestri (rubeola), ale existujú aj iné choroby, ktoré, ak sa nakazia niekoľko dní pred pôrodom, budú veľmi nebezpečné ().

Infekcia v počiatočných štádiách často vedie k negatívnym následkom (závažné poruchy vo vývoji plodu, potrat). Infekcia v treťom trimestri naznačuje rýchlu progresiu infekčnej choroby u novorodenca. Stupeň nebezpečenstva a stanovenie rizík pre plod určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov na infekciu, ktoré sa často predpisujú tehotným ženám, ultrazvuku, gestačného veku a príznakov infekcie.

Známky infekcie

Existujú určité príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť infekcie u tehotných žien:

• Opuch a bolesť kĺbov
• Zväčšenie a bolesť lymfatických uzlín
• Bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť
• , výtok z nosa a slzenie očí

Podobné príznaky môžu naznačovať iné choroby, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre dieťa, ale napriek tomu by ste sa pri prvých príznakoch choroby mali okamžite poradiť s lekárom.

Bežné patogény vnútromaternicovej infekcie

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje najčastejších prenášačov vnútromaternicových infekcií, ktorých analýza pomôže odhaliť.

Vírusy

	Infekcia matky	Dôsledky pre dieťa
HIV	Injekcia a sexuálny kontakt	Vrodený HIV
Rubeola	Vo vzduchu	Fetálny rubeolový syndróm
Hepatitída B, C	Sexuálne	Chronický nosič hepatitídy
Herpes simplex 2	Najčastejšie prostredníctvom pohlavného styku	Vrodený herpes
Osýpky	Vo vzduchu	Potrat, vrodené osýpky
Parvovírus B19	Vo vzduchu	Hydrops a anémia u plodu
Kiahne	Kontaktné-domáce a vzdušné kvapôčky	Inhibícia vývoja plodu počas skorej infekcie, vrodené ovčie kiahne počas infekcie pred narodením
Cytomegalovírus	Prostredníctvom telesných tekutín: krv, sliny, moč, sperma	Vrodená CMV (bez alebo zjavných príznakov)

Baktérie

Protozoa

Cytomegalovírus (CMV)

CMV patrí do skupiny herpetických vírusov a prenáša sa pohlavným stykom, krvnými transfúziami a inými zásahmi a úzkymi kontaktmi v domácnosti. Približne polovica žien v celej Európe sa aspoň raz v živote nakazila týmto vírusom. K penetrácii CMV do placenty najčastejšie dochádza, keď je matka prvýkrát infikovaná.

Ale prítomnosť CMV počas tehotenstva môže spôsobiť nežiaduce následky pre plod. Najvyššie riziko infekcie sa pozoruje u tehotných žien v treťom trimestri, ale infekcia v počiatočných štádiách spôsobuje vážne následky.

Štatistiky hovoria, že ohrozených je približne 30 – 40 percent tehotných žien, no len 10 percent novorodencov sa rodí so zjavnými príznakmi vnútromaternicovej infekcie, zatiaľ čo u ostatných je skrytá.

Dôsledky CMV pre novorodenca zahŕňajú:

• Oneskorený duševný vývoj a motorické zručnosti;
• Mŕtve narodenie, potraty;
• Slepota v dôsledku atrofie zrakového nervu;
• Nízka pôrodná hmotnosť;
• Zápal pľúc;
• Zlý sluch alebo hluchota (senzorineurálna strata sluchu);
• Poškodenie a zväčšenie pečene a sleziny;
• Nedostatočný vývoj mozgu;
• Hromadenie tekutiny v dutinách mozgu.

Ak sa infekcia tehotných žien nelieči a následky sa spoja, tretina novorodencov zomiera v prvých mesiacoch života. U iných vznikajú negatívne dôsledky: slepota, hluchota alebo mentálna retardácia. Mierna infekcia nemá pre dieťa prakticky žiadne následky.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by úplne eliminoval prejavy CMV u novorodencov. Iba lieky s ganciklovirom môžu zmierniť zápal pľúc a slepotu. Prítomnosť CMV však nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, pretože správnou liečbou je možné vyhnúť sa negatívnym následkom pre plod.

Herpes simplex vírus (HSV)

Infekcia HSV, najmä sexuálna forma, spôsobuje vrodenú infekciu dieťaťa a prejavuje sa počas prvého mesiaca života. Najčastejšie sa deti nakazia od matiek, u ktorých sa herpes prvýkrát objavil. Dieťa sa oparom nakazí pri prechode pôrodnými cestami, no v niektorých prípadoch k infekcii dochádza aj cez placentu.

Dôsledky vrodeného herpesu pre dieťa zahŕňajú:

• Poruchy mozgu (kŕče, apnoe, zvýšený intrakraniálny tlak);
• Potraty a mŕtvo narodené deti;
• Ochorenia oka, najmä chorioretinitída;
• Zlá chuť do jedla a neustála letargia;
• Zápal pľúc;
• Výrazné zvýšenie teploty;
• Zhoršený proces zrážania krvi;
• Herpetická vyrážka na koži;
• Žltačka.

Najnegatívnejšie prejavy vrodeného herpesu sa často objavujú v prvom týždni života dieťaťa. V tomto čase choroba postihuje mnoho orgánov a dieťa môže jednoducho zomrieť na šok. Ak vírus zasiahne mozog, zvyšuje sa riziko vzniku encefalitídy, meningitídy alebo atrofie látky v mozgovej kôre. Práve herpes vírus často spôsobuje mentálnu retardáciu.

Napriek vysokému nebezpečenstvu ochorenia sa veľmi často u novorodencov ochorenie prejavuje iba malými léziami očí alebo kože.

Tehotným ženám, ktorým bol diagnostikovaný herpes, je v treťom trimestri predpísaný priebeh antivírusových liekov (Acyclovir) a ak je ochorenie sprevádzané vyrážkou na genitáliách, môže sa odporučiť cisársky rez, aby sa zabránilo infekcii počas pôrodu.

Rubeola

Vírus rubeoly počas tehotenstva je považovaný za jeden z najnebezpečnejších, pretože môže spôsobiť fyzické deformácie u novorodencov. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infekcia v prvom trimestri tehotenstva. Prejavy rubeoly priamo závisia od obdobia prenikania vírusu do plodu.

Amniocentéza a kordocentéza

Kordocentéza je prepichnutie brucha matky na odber pupočníkovej krvi. Ide o veľmi presnú metódu diagnostiky infekcie, pretože krv z pupočnej šnúry môže obsahovať DNA z infekcie alebo imunitné bunky proti nej.

Amniocentéza je vyšetrenie plodovej vody.

Séroimunologická metóda

Táto analýza je potrebná predovšetkým pre ženy, ktoré sú ohrozené. Prítomnosť IgM indikuje akútnu infekciu alebo aktiváciu latentnej infekcie. Takéto údaje môžu byť indikáciou pre kordocentézu.

Moderná medicína vykonáva povinné séroimunologické analýzy na pôvodcov syfilisu, rubeoly, hepatitídy a HIV. Často sa tehotnej žene odporúča dodatočný test na infekcie TORCH. Okrem toho, ak sa pripravujú prípravy na tehotenstvo, bude oveľa jednoduchšie dešifrovať získané údaje, ak existujú výsledky podobných testov pred počatím.

Imunoglobulíny sa stanovujú takto:

• Akútna infekcia je diagnostikovaná v prítomnosti IgM a neprítomnosti IgG;
• Formovaná imunita proti infekcii vykazuje prítomnosť IgG a neprítomnosť IgM;
• Neprítomnosť IgM aj IgG naznačuje nezrelú imunitu;
• Prítomnosť IgG a IgM indikuje prítomnosť infekcie a proces tvorby imunity. V tomto prípade nie je plod ohrozený.

Uskutočnenie tejto štúdie na novorodencovi nie je informatívne, pretože v jeho krvi sú stále prítomné materské protilátky.

Analýza slín, moču, krvi a cerebrospinálnej tekutiny u novorodenca

Tieto testy dokážu odhaliť vnútromaternicovú infekciu aj pri skrytých príznakoch.

Liečebné metódy

Včasná diagnostika a liečba vnútromaternicových infekcií výrazne zníži riziko malformácií plodu.

Terapia IUI zahŕňa:

Užívanie liekov

Ak bola tehotnej žene diagnostikovaná bakteriálna infekcia, často sa predpisujú antibakteriálne lieky (najčastejšie penicilíny, ako najúčinnejšie a najbezpečnejšie). Novorodencom sa tiež podávajú podobné lieky, aby sa predišlo komplikáciám.

Vírusové ochorenia sú oveľa horšie liečiteľné u dojčiat aj tehotných žien. Často sa predpisujú lieky Acyclovir a ak liečba funguje rýchlo, riziko vzniku defektov u plodu sa výrazne znižuje. Následky vírusových infekcií (poruchy mozgu, srdcové chyby) sa nedajú liečiť antivírusovými liekmi.

Spôsob doručenia

Ak má žena vyrážky na genitáliách (napríklad pri akútnej forme herpesu), lekári odporúčajú cisársky rez, aby sa bábätko nenakazilo pri prechode pôrodnými cestami. Ale väčšina infekčných chorôb stále nebráni prirodzenému pôrodu.

Monitorovanie novorodencov

Ak sú deti infikované rubeolou alebo CMV, aj keď nie sú prítomné žiadne príznaky, deti by mali byť pravidelne navštevované a mali by sa kontrolovať úrovne sluchu približne do šiestich rokov.

Liečba následkov

Niektoré následky vnútromaternicových infekcií (napríklad srdcové chyby) sa odstraňujú chirurgicky. V tomto prípade sa zvyšuje šanca na výchovu zdravého dieťaťa. Veľmi často však roky po operácii musia deti nosiť načúvací prístroj kvôli šíreniu straty sluchu.

Preventívne prostriedky

Aby ste zabránili rozvoju vnútromaternicových infekcií, mali by ste dodržiavať niektoré odporúčania lekárov:

• Včas zaočkovať deti a ženy v štádiu plánovania koncepcie;
• Vykonajte analýzu infekcií TORCH vo fáze plánovania;
• Chráňte zdravie nastávajúcej mamičky, a to obmedzte jej kontakt s deťmi predškolského veku, menej často navštevujte preplnené miesta, minimalizujte kontakt s domácimi zvieratami a ich výkalmi, jedzte len kvalitné potraviny tepelne upravené a používajte ochranu pri pohlavnom styku.

Opatrenia, ktoré treba vykonať pri kontakte s infikovanou osobou

Ak bola žena počas tehotenstva nútená k dlhodobému kontaktu s chorou osobou, musí sa poradiť s lekárom.

Intrauterinná infekcia často vedie k ochoreniu novorodencov. Klinický prejav ochorenia závisí od patogénu, času a cesty infekcie. Existuje viac infekcií prenášaných z matky na plod, ako je zahrnuté v tradičnej skratke TORCH (pozri Intrauterinná infekcia).

Cytomegalovírusová infekcia. Klinický obraz u novorodencov je charakterizovaný výrazným polymorfizmom symptómov. Spolu s akútnym priebehom ochorenia, prejavujúcim sa skorým výskytom žltačky, hepatosplenomegálie a hemoragického syndrómu, sa zisťujú prípady asymptomatického priebehu, ktoré sa vyznačujú len miernymi neurologickými príznakmi. Zároveň sú v neskorších obdobiach života identifikované komplikácie, ako je senzorická hluchota a závažné oneskorenie neuropsychického vývoja dieťaťa.

U novorodencov s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou sa vírusy nachádzajú v moči, slinách a cerebrospinálnej tekutine. Na diagnostiku je potrebné odobrať sliny do nádoby s médiom na kultiváciu vírusu. Moč a iné materiály by sa mali posielať do laboratória v chlade.

Na diagnostické účely sa stanovujú špecifické CMV protilátky triedy IgM. Okrem toho sa využíva elektrónové mikroskopické vyšetrenie slín, močového sedimentu alebo pečeňového tkaniva. Prítomnosť vírusových častíc potvrdzuje diagnózu.

Neexistuje žiadna účinná špecifická antivírusová terapia. Podávanie gancikloviru novorodencom neprinieslo pozitívny výsledok. Na zníženie závažnosti virémie sa odporúča použiť špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín podľa schémy.

Jednoduchý herpes. Sú známe 2 sérotypy herpes simplex: I a II. Klinicky môže byť ochorenie asymptomatické (veľmi zriedkavé), s lokalizovanými léziami kože alebo očí. Diseminovaný proces sa môže prejaviť znakmi charakteristickými pre sepsu. Izolované poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované horúčkou, letargiou, zlou chuťou do jedla, hypoglykémiou, syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti, po ktorom nasledujú nezvládnuteľné fokálne alebo generalizované kŕče.

Vezikulárne elementy na slizniciach a koži sú dôležitým dôkazom ochorenia.

Na diagnostiku ochorenia sa obsah vezikúl alebo poškodených oblastí kože skúma v Tzanckovom nátere na identifikáciu obrovských viacjadrových buniek alebo priamou imunofluorescenciou na detekciu antigénu vírusu herpes simplex.

Liečba - pre všetky klinické formy neonatálnej herpetickej infekcie vrátane izolovaných kožných lézií je predpísaný Acyclovir.

Pre generalizovanú formu, herpetické lézie centrálneho nervového systému alebo oftalmický herpes, sa acyklovir podáva v dávke 60-90 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je rozdelená na 3 injekcie každých 8 hodín Trvanie kurzu je najmenej 14 dní.

Pre izolované kožné lézie - dávka 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je tiež rozdelená do 3 podaní. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Pri komplexnej terapii sa reaferon používa v dávke 100 - 150 tisíc IU / kg 2-krát denne každých 12 hodín počas 5 dní v čapíkoch, imunoglobulín s vysokým titrom antiherpetických protilátok.

Stanovenie hladiny antiherpetických protilátok u matky a dieťaťa nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Toxoplazmóza. Pri neskorej infekcii, keď sa prvé príznaky objavia po narodení, choroba prebieha ako generalizovaný proces s intoxikáciou, žltačkou a hepatosplenomegáliou.

Diagnostika: identifikácia patogénu v natívnom alebo Romanovsky-Giemsa farbenom preparáte likvorového sedimentu po centrifugácii, v periférnej krvi, moči, spúte; vykonaním Sebin-Feldmanovho sérologického testu alebo kožného testu s toxoplazmínom.

Na liečbu toxoplazmózy sa pyrimetamín používa v kombinácii so sulfónamidovými liekmi.

Sulfadimezín sa predpisuje v dávke 1 g 2-krát denne, pyrimetamín (chlorofín) - 25 mg 2-krát denne. Vykonávajú sa 2-3 kurzy počas 7-10 dní s prestávkami 10 dní.

Listerióza. U novorodencov sa klinický obraz vrodenej listeriózy prejavuje aspiračnou pneumóniou a cievnou mozgovou príhodou. Často je postihnutý orgán sluchu (otitis), centrálny nervový systém (meningeálne javy) a pečeň. Často sa zistia charakteristické kožné vyrážky: papuly veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo zŕn prosa s červeným okrajom pozdĺž periférie, lokalizované na chrbte, zadku a končatinách. Pri vyšetrení je možné pozorovať podobné vyrážky na sliznici hltana, hltana a spojovky. Bakteriologickým vyšetrením možno infekčný agens získať z obsahu kožných papúl, mekónia, moču a cerebrospinálnej tekutiny. Liečba sa vykonáva antibiotikami (ampicilín).

Rubeola. Diagnóza rubeoly u novorodenca sa robí na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (izolácia vírusu z moču a hltanových sekrétov). Dôležitým diagnostickým testom je detekcia špecifických IgM protilátok rubeoly v krvi novorodenca. Neexistuje žiadna špecifická terapia.

Infekčné choroby novorodencov bakteriálnej etiológie. Bakteriálne infekčné ochorenia novorodencov zahŕňajú kožné ochorenia, mastitídu, omfalitídu, pneumóniu, konjunktivitídu, sepsu a meningitídu a menej často artritídu a osteomyelitídu. Zdrojom infekcie môžu byť choré matky, personál, novorodenci a zle spracované nástroje. Hnisavé zápalové ochorenia u novorodencov sú charakterizované prítomnosťou lokálnych príznakov zápalu rôznej závažnosti, komplexom symptómov infekčnej toxikózy, prítomnosťou zmien charakteristických pre zápalový proces vo všeobecnosti a (alebo) biochemickými krvnými testami, všeobecnou analýzou moču ( na infekcie močového systému), miechové tekutiny (na neuroinfekciu), detekciu patológie pomocou určitých inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, rádiografia atď.).

Najčastejšími infekčnými ochoreniami kože sú stafyloderma (vezikulopustulóza, pemfigus novorodencov, exfoliatívna dermatitída Rittera, pseudofurunkulóza Fignera, mastitída novorodencov, nekrotizujúca flegmóna novorodencov).

Pri vezikulopustulóze sa na koži prirodzených záhybov, hlavy a zadku objavujú malé povrchové bublinky s veľkosťou do niekoľkých milimetrov, vyplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom v dôsledku zápalu v ústí merakrinných potných žliaz. Vezikuly prasknú 2-3 dni po ich výskyte a erózie sa pokrývajú suchými kôrkami, ktoré po odpadnutí nezanechávajú jazvy ani pigmentáciu.

Pri pemfigu novorodencov sa na pozadí erytematóznych škvŕn objavujú bubliny do priemeru 0,5 - 1 cm, so serózno-hnisavým obsahom, s mierne infiltrovanou bázou a okrajom hyperémie okolo bubliny a sú v rôznych štádiách vývoja. Po otvorení bublín sa vytvárajú erózie. Pri malígnej forme pemfigu sa objavujú fyktény (bubliny majú prevažne veľkú veľkosť - až 2-3 cm v priemere). Koža medzi jednotlivými pľuzgiermi sa môže odlupovať. Celkový stav novorodenca je vážny, prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Ritterova exfoliatívna dermatitída je spôsobená kmeňmi Staphylococcus aureus získanými v nemocnici, ktoré produkujú exotoxín exfoliatín. Na konci 1. - začiatku 2. týždňa života sa objavuje začervenanie a mokvanie kože, tvoria sa praskliny v pupku, inguinálnych záhyboch, okolo úst. Svetlý erytém sa rýchlo šíri na kožu brucha, trupu a končatín, kde sa následne objavujú ochabnuté pľuzgiere a praskliny, odlupuje sa epidermis a zostávajú rozsiahle erózie. Celkový stav pacientov je vážny. Po 1-2 týždňoch od začiatku ochorenia sa celá pokožka novorodenca stáva hyperemickou a na veľkých plochách sa vytvárajú erózie v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou. Potom sa epidermis odlupuje a objavujú sa príznaky dehydratácie. S priaznivým výsledkom ochorenia sú erozívne povrchy epitelizované bez zjazvenia alebo pigmentácie.

Fignerova pseudofurunkulóza môže začať rovnako ako vezikulopustulóza s následným rozšírením zápalu na celú potnú žľazu. Je charakterizovaný výskytom podkožných uzlín s priemerom 1 - 1,5 cm purpurovo-červenej farby, v strede ktorých sa následne objavuje hnisavý obsah. Najčastejšou lokalizáciou je koža pokožky hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku a končatín.

Neonatálna mastitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje zväčšením a infiltráciou jednej mliečnej žľazy, hyperémia kože nad žľazou sa môže objaviť o niečo neskôr, ale bez liečby sa zintenzívňuje; dochádza k fluktuácii. Palpácia je bolestivá, hnisavý obsah sa uvoľňuje z vylučovacích kanálikov žľazy spontánne alebo pri palpácii.

Jedným z najzávažnejších hnisavých zápalových ochorení novorodencov je nekrotický flegmón, ktorý sa začína objavením sa červenej škvrny na koži, ktorá je hustá na dotyk. Lézia sa rýchlo šíri, pričom hnisavé topenie podkožia predbieha rýchlosť kožných zmien v dôsledku bohatej siete lymfatických ciev a širokých lymfatických štrbín. V alteratívno-nekrotickom štádiu po 1-2 dňoch získajú postihnuté oblasti pokožky fialovo-modrý odtieň a v strede je zaznamenané zmäkčenie. V štádiu odmietnutia dochádza k nekróze exfoliovanej kože, po jej odstránení sa objavujú povrchy rany s podkopanými okrajmi a hnisavé vrecká. V štádiu reparácie dochádza k rozvoju granulácie a epitelizácie povrchu rany, po ktorej nasleduje tvorba jaziev.

Medzi streptodermiou sú najčastejšie erysipely (vznik ložiska lokálnej hyperémie nepravidelného tvaru s vrúbkovanými okrajmi, infiltrácia kože a podkožia, chýba demarkačný hrebeň, zmenená koža je teplá na dotyk, lézia rýchlo šíri sa do iných oblastí kože) a intertriginózna streptoderma (ostro ohraničená hyperémia za ušami a v prirodzených záhyboch s prasklinami, konfliktmi, ktoré sú následne nahradené peelingom podobným pityriáze).

Ošetrenie spočíva v odstránení pľuzgierov sterilným materiálom namočeným v 70% liehovom roztoku, lokálnom ošetrení 1-2% liehovými roztokmi anilínových farbív, s použitím hygienických kúpeľov s dezinfekčnými prostriedkami (roztok manganistanu draselného 1:10 000), je vhodné vykonať ultrafialové ožarovanie. Pri zhoršení celkového stavu dieťaťa alebo pri infekčnej toxikóze je indikovaná antibakteriálna liečba, pri infiltrácii a fluktuácii je indikovaná konzultácia s detským chirurgom.

Medzi ochoreniami slizníc u novorodencov sa najčastejšie pozoruje konjunktivitída. Pri konjunktivitíde sa spravidla vyskytujú bilaterálne lézie s hnisavým výbojom, opuchom a hyperémiou spojovky a očných viečok. Liečba je určená typom pôvodcu infekčného procesu (stafylokoky, chlamýdie, gonokoky atď.).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným ochoreniam pupočnej rany. Katarálna omfalitída je charakterizovaná prítomnosťou serózneho výtoku z pupočnej rany a spomalením načasovania jej epitelizácie. Je možná mierna hyperémia a mierna infiltrácia pupočníkového krúžku. V tomto prípade nie je stav novorodenca zvyčajne narušený, v krvnom teste nie sú žiadne zmeny a pupočníkové cievy nie sú hmatateľné. Lokálna liečba: ošetrenie pupočnej rany 3-4 krát denne 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 70% roztokom etylalkoholu a roztokom manganistanu draselného, ​​ako aj ultrafialovým žiarením v oblasti pupočná rana.

Pri purulentnej omfalitíde sa ochorenie zvyčajne začína na konci 1. týždňa života katarálnymi zmenami v oblasti pupočnej rany, potom hnisavým výtokom z pupočnej rany, opuchom a hyperémiou pupočníkového kruhu, infiltráciou podkožia tkaniva okolo pupka, ako aj príznaky infekčného poškodenia pupočných ciev. Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa palpuje elastická šnúra nad pupkom. Pri trombarteriíde sú pupočníkové tepny prehmatané pod pupočným prstencom a na dne pupočnej rany sa môže objaviť hnisavý výtok. Okrem lokálnej liečby je povinná antibakteriálna terapia.

Prítomnosť infekčného zamerania akejkoľvek lokalizácie vyžaduje u daného dieťaťa vylúčiť sepsu, zatiaľ čo taktika liečby novorodenca s lokalizovaným hnisavým zápalovým ochorením by mala byť komplexná.

Sepsa je najťažšie infekčné a zápalové ochorenie detí v novorodeneckom období. Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými charakteristikami tela, nezrelosťou systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému, a charakteristikami humorálnej a bunkovej zložky imunity.

Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť v predpôrodnom, intrapartálnom alebo ranom novorodeneckom období. V závislosti od trvania infekcie sa rozlišuje intrauterinná a postnatálna sepsa. Jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju sepsy u novorodencov je vykonávanie resuscitačných opatrení pri pôrode a v prvých dňoch života. Predčasnosť a nezrelosť predstavujú priaznivé pozadie pre rozvoj septického procesu.

Pri sepse u novorodencov sú vstupnými bránami infekcie najčastejšie pupočná rana, poranenie kože a slizníc v mieste vpichu, katetrizácia, intubácia a pod., črevá, pľúca, menej často močové cesty, stredné ucho , oči. Ak nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie, diagnostikuje sa kryptogénna sepsa.

Na základe klinického obrazu je niekedy ťažké odlíšiť novorodeneckú sepsu od patologických stavov neinfekčného charakteru. Existuje nestabilita telesnej teploty (hypo- alebo hypertermia). Ďalšími príznakmi môžu byť pomalé sanie alebo absencia sacieho reflexu, regurgitácia a vracanie, častá a riedka stolica, nadúvanie, apnoe, syndróm respiračnej tiesne (príznaky respiračného zlyhania), periorálna a periorbitálna cyanóza, hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina), žltačka, mramorovanie kože, letargia, hypotenzia, kŕče. Vydutie, napätie prednej (veľkej) fontanely a stuhnutosť šije u novorodencov nie sú spoľahlivými príznakmi (obligatórnymi príznakmi) meningitídy. Najťažšou formou je fulminantná sepsa (septický šok). Pre predčasne narodené deti je typickejší subakútny (dlhotrvajúci) priebeh sepsy.

Ak máte podozrenie na sepsu, mali by ste:

Vykonajte mikrobiologické štúdie s kultiváciou na sterilitu a Gramovo farbenie krvi, cerebrospinálnej tekutiny, moču, výtoku z priedušnice a infekčných ložísk. Pozitívne výsledky hemokultúry na infekciu u dieťaťa s klinickými prejavmi hnisavého zápalového ochorenia, infekčnej toxikózy, ako aj charakteristických zmien laboratórnych parametrov a zmien zistených počas inštrumentálnych štúdií, umožňujú lekárovi potvrdiť diagnózu sepsy;

Vykonajte štúdiu cerebrospinálnej tekutiny: farbenie podľa Grama, stanovenie počtu buniek, obsah bielkovín, glukózu. Tekutina môže byť zakalená v dôsledku proliferácie bakteriálnych buniek v neprítomnosti pleocytózy. Absencia akýchkoľvek patologických zmien v mozgovomiechovom moku pri prvej lumbálnej punkcii sa vyskytuje u menej ako 1 % novorodencov s meningitídou. Pri intraventrikulárnom krvácaní sú možné nízke hladiny glukózy a zvýšený počet polymorfonukleárnych leukocytov. Na potvrdenie ventrikulitídy u detí s hydrocefalom môže byť potrebná ventrikulárna punkcia;

Preskúmajte tracheálny aspirát. Prítomnosť leukocytov a baktérií v tracheálnom aspiráte v prvých hodinách života naznačuje intrauterinnú infekciu;

Stanovte počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi, leukocytový vzorec. Absencia zmien v týchto ukazovateľoch úplne nevylučuje diagnózu sepsy. Leukopénia a neutropénia (zvýšený podiel juvenilných foriem) s pomerom nezrelých foriem k celkovému počtu neutrofilov viac ako 0,2 naznačuje sepsu, ale môže sa vyskytnúť aj u predčasne narodených novorodencov z vysoko rizikovej skupiny (vystavených silnému pôrodnému stresu). Trombocytopénia sa môže vyskytnúť so sepsou ako v prípade syndrómu DIC, tak aj bez neho. Pri sepse sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov môže zvýšiť o viac ako 15 mm/h, ale tento príznak nie je povinný;

Urobte röntgen hrudníka. Röntgenový obraz pneumónie môže byť podobný ako pri hyalínovej membránovej chorobe;

Preskúmajte moč: mikroskopia a kultivácia na určenie citlivosti zistenej mikroflóry na antibiotiká;

Vykonajte test na lyzát limulus, ktorý vám umožní overiť prítomnosť endotoxémie pri sepse spôsobenej gramnegatívnou oportúnnou flórou, najmä pri nemocničných infekciách, ktoré sa vyvinuli po prvom týždni života.

Taktika liečby novorodenca so sepsou je zorganizovať optimálnu starostlivosť a kŕmenie, predpísať racionálnu antibakteriálnu terapiu (počiatočný režim zahŕňa použitie cefalosporínov druhej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi vo vekovo špecifických dávkach, potom sa vykoná zmena antibiotík v súlade s výsledkami mikrobiologických štúdií a s prihliadnutím na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká, pri meningitíde je potrebné brať do úvahy schopnosť antibiotík prenikať cez hematoencefalickú bariéru); vykonávanie potrebnej syndrómovej terapie - korekcia existujúcich syndrómov respiračného, ​​kardiovaskulárneho, renálneho, nadobličkového, pečeňového zlyhania, hematologických porúch (najčastejšie DIC syndróm, anémia, trombocytopénia), neurologických syndrómov, vykonávanie adekvátnej hydratačnej terapie za účelom detoxikácie, čiastočná alebo úplná parenterálna výživa v prípade potreby na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, nápravu porúch mikrocirkulácie a metabolizmu.Za účelom imunokorekcie sú najviac indikované transfúzie čerstvej mrazenej plazmy (ak je patogén identifikovaný - hyperimúnny), leukocytov. Nevyhnutné je aj udržiavanie a korekcia normálnej črevnej biocenózy počas a po antibakteriálnej terapii (predpísať bifidum- alebo laktobakterín 5 dávok 2-3x denne a tiež použiť polyvalentné pyobakteriofágy alebo monovalentné bakteriofágy - streptokokové, stafylokokové, Pseudomonas aeruginosa, Klebprotesiella, colili, atď.).