Porušenie nervovej regulácie močového mechúra. Porušenie inervácie

Dôležitým článkom v procese močenia je výskyt nutkania na defekáciu. Činnosť tohto mechanizmu je zabezpečená inerváciou močového mechúra - početné nervové zakončenia orgánu pohotovo vysielajú signály potrebné pre telo. Narušenie nervového systému môže tiež viesť k dysfunkcii pohybu čriev. Vzťah medzi štruktúrami môžete pochopiť zvážením mechanizmu sekrécie moču.

Algoritmus vylučovania močom

Priemerný objem močového mechúra je 500 ml. O niečo viac pre mužov (do 750 ml). U žien spravidla nepresahuje 550 ml. Nepretržité fungovanie obličiek zabezpečuje pravidelné napĺňanie orgánu močom. Jeho schopnosť roztiahnuť steny umožňuje, aby moč naplnil orgán až do 150 ml bez toho, aby spôsoboval nepohodlie. Keď sa steny začnú naťahovať a tlak na orgán sa zvýši (zvyčajne k tomu dôjde, keď objem moču presiahne 150 ml), človek cíti nutkanie na defekáciu.

Reakcia na podráždenie sa vyskytuje na reflexnej úrovni. V mieste kontaktu medzi močovou trubicou a močovým mechúrom je vnútorný zvierač a o niečo nižšie je ďalší - vonkajší. V normálnom stave sú tieto svaly stlačené a zabraňujú nedobrovoľnému uvoľneniu moču. Pri nutkaní zbaviť sa moču sa chlopne uvoľnia, čím sa zabezpečí kontrakcia svalov orgánu, ktorý hromadí moč. Takto sa vyprázdňuje močový mechúr.

Model inervácie močového mechúra

Spojenie medzi močovým orgánom a centrálnym nervovým systémom je zabezpečené prítomnosťou sympatických, parasympatických a miechových nervov. Jeho steny sú zásobené veľkým počtom receptorových nervových zakončení, rozptýlených neurónov autonómneho nervového systému a nervových ganglií. Ich funkčnosť je základom pre stabilné, kontrolované močenie. Každý typ vlákna plní špecifickú úlohu. Poruchy inervácie vedú k rôznym poruchám.

Parasympatická inervácia

Parasympatické centrum močového mechúra sa nachádza v sakrálnej časti miechy. Odtiaľ pochádzajú pregangliové vlákna. Podieľajú sa na inervácii panvových orgánov, najmä tvoria panvový plexus. Vlákna stimulujú gangliá umiestnené v stenách močového systému, po ktorých sa jeho hladké svaly sťahujú, zvierače sa uvoľňujú a zvyšuje sa intestinálna motilita. Tým sa zabezpečí vyprázdnenie.

Sympatická inervácia

Bunky autonómneho nervového systému zapojené do močenia sú umiestnené v strednom laterálnom sivom stĺpci bedrovej miechy. Ich hlavným účelom je stimulovať uzavretie krčka maternice, vďaka čomu sa tekutina hromadí v močovom mechúre. Práve na tento účel sú sympatické nervové zakončenia sústredené vo veľkom počte v trojuholníku močového mechúra a krku. Tieto nervové vlákna nemajú prakticky žiadny vplyv na motorickú aktivitu, to znamená na proces vylučovania moču z tela.

Úloha zmyslových nervov

Reakcia na napínanie stien močového mechúra, inými slovami, vznik túžby po defekácii, je možná vďaka aferentným vláknam. Vznikajú v proprioceptoroch a neniceceptoroch steny orgánov. Signál cez ne ide do miechových segmentov T10-L2 a S2-4 cez panvové, pudendálne a hypoastrálne nervy. Mozog tak dostane impulz na vyprázdnenie močového mechúra.

Porušenie nervovej regulácie močenia

Porušenie inervácie močového mechúra je možné v 3 variantoch:

1. Hyperreflexný močový mechúr – moč sa prestáva hromadiť a okamžite sa uvoľňuje, čo má za následok časté nutkanie na toaletu a objem uvoľnenej tekutiny je veľmi malý. Ochorenie je dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému.
2. Hyporeflexný močový mechúr. Moč sa hromadí vo veľkom množstve, ale jeho výstup z tela je ťažký. Močový mechúr je výrazne plný (môže sa v ňom zhromaždiť až jeden a pol litra tekutiny), na pozadí ochorenia sú možné zápalové a infekčné procesy v obličkách. Hyporeflexia je určená léziami sakrálnej časti mozgu.
3. Reflexný močový mechúr, pri ktorom pacient neovplyvňuje močenie. Vyskytuje sa sama o sebe v momente maximálneho naplnenia bubliny.

Takéto odchýlky sú určené rôznymi dôvodmi, medzi ktorými sú najčastejšie: traumatické poranenia mozgu, kardiovaskulárne ochorenia, mozgové nádory, roztrúsená skleróza. Identifikácia patológie len na základe vonkajších symptómov je dosť problematická. Forma ochorenia priamo závisí od fragmentu mozgu, ktorý prešiel negatívnymi zmenami. Na označenie dysfunkcie zásobníka moču v dôsledku nervových porúch sa v medicíne zaviedol termín „neurogénny močový mechúr“. Rôzne typy lézií nervových vlákien zhoršujú vylučovanie moču z tela rôznymi spôsobmi. Hlavné z nich sú uvedené nižšie.

Mozgové lézie, ktoré narúšajú inerváciu

Roztrúsená skleróza postihuje bočné a zadné stĺpce krčnej miechy. Viac ako polovica pacientov zažíva nedobrovoľné močenie. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Sekvestrácia intervertebrálnej hernie v počiatočnom štádiu spôsobuje oneskorené vylučovanie moču a ťažkosti s vyprázdňovaním. Potom nasledujú príznaky podráždenia.

Supraspinálne lézie motorických systémov mozgu znemožňujú samotný reflex močenia. Symptómy zahŕňajú inkontinenciu moču, časté nutkanie a nočné vyprázdňovanie. V dôsledku zachovania koordinácie práce základných svalov močového mechúra sa však v ňom udržiava požadovaná úroveň tlaku, čím sa eliminuje výskyt urologických ochorení.

Periférna paralýza tiež blokuje reflexné svalové kontrakcie, čo spôsobuje neschopnosť samostatne uvoľniť dolný zvierač. Diabetická neuropatia spôsobuje problémy s funkciou detruzora močového mechúra. Lumbálna spinálna stenóza postihuje močový systém podľa typu a úrovne deštruktívneho procesu. Pri syndróme cauda equina je možná inkontinencia v dôsledku preplnenia dutého svalového orgánu a oneskoreného vylučovania moču. Latentný spinálny dysrafizmus spôsobuje zhoršenú reflexiu močového mechúra, pri ktorej nie je možné vedomé vyprázdňovanie. Proces sa vyskytuje nezávisle v okamihu maximálneho naplnenia orgánu močom.

Varianty dysfunkcie pri ťažkom poškodení mozgu

Syndróm úplného prerušenia miechy sa prejavuje nasledujúcimi dôsledkami pre močový systém:

1. V prípade dysfunkcie suprasakrálnych segmentov miechy, ktorá môže byť spôsobená nádormi, zápalom alebo traumou, je mechanizmus poškodenia nasledovný. Vývoj začína hyperreflexiou detruzora, po ktorej nasledujú mimovoľné kontrakcie svalov močového mechúra a zvierača. V dôsledku toho je intravezikálny tlak veľmi vysoký a objem vylučovaného moču je veľmi malý.
2. Pri poškodení sakrálnych segmentov miechy v dôsledku poranenia alebo hernie disku naopak dochádza k zníženiu frekvencie vyprázdňovania a oneskoreniu uvoľňovania moču. Osoba stráca schopnosť nezávisle kontrolovať proces. K mimovoľnému úniku moču dochádza v dôsledku pretečenia močového mechúra.

Diagnostika a liečba choroby

Prvým signálom na vyšetrenie sú zmeny vo frekvencii vyprázdňovania. Okrem toho pacient stráca kontrolu nad procesom. Diagnóza ochorenia sa vykonáva iba komplexným spôsobom: pacientovi sa podá röntgenový snímok chrbtice a lebky, brušnej dutiny, môže mu byť predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvuk močového mechúra a obličiek, všeobecné a bakteriologické testy. krvi a moču, uroflowmetria (zaznamenávanie rýchlosti prúdu moču pri normálnom močení), cytoskopia (vyšetrenie vnútorného povrchu postihnutého orgánu).

Existujú 4 metódy, ktoré pomáhajú obnoviť inerváciu močového mechúra:

• Elektrická stimulácia zberača moču, svalov slabín a análneho zvierača. Cieľom je aktivovať reflexiu sfinkterov a obnoviť ich spoločnú činnosť s detruzorom.
• Použitie koenzýmov, adrenomimetík, cholinomimetík a antagonistov vápnikových iónov na aktiváciu eferentných častí autonómneho nervového systému. Lieky určené na použitie: „Izoptín“, „Efedríniumchlorid“, „Aceklidín“, „Cytochróm C“.
• Trankvilizéry a antidepresíva obnovujú a udržiavajú autonómnu reguláciu.
• Antagonisty vápnikových iónov, anticholinergiká, anticholinergiká, a-andrenostimulanciá obnovujú schopnosť pacienta kontrolovať výdaj moču, normalizujú zadržiavanie moču v močovom mechúre a regulujú hladké fungovanie zvierača a detruzora. Predpísané sú atropín sulfát, nifedipín, pilokarpín.

Inervácia močového mechúra môže byť obnovená. Liečba závisí od rozsahu a povahy lézie a môže byť medikamentózna, nemedicínska a chirurgická. Je mimoriadne dôležité dodržiavať režim spánku, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať súbor cvičení odporúčaných lekármi. Je nemožné obnoviť inerváciu pomocou ľudových prostriedkov doma. Aby bola choroba liečiteľná, je potrebné dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Regulácia funkcie močenia sa uskutočňuje reflexnými (mimovoľnými) aj vôľovými mechanizmami. Je známe, že močový mechúr obsahuje hladké svaly (detruzor a vnútorný zvierač). Detruzor plní funkciu napínania močového mechúra, keď sa v ňom hromadí moč, ako aj kontrakcie pri jeho vyprázdňovaní. Funkciu retencie moču zabezpečuje zvierač.

Močový mechúr má duálnu autonómnu (sympatikovú a parasympatickú) inerváciu. Miechové parasympatické centrum sa nachádza v bočných rohoch miechy na úrovni segmentov S2-S4. Z neho idú parasympatické vlákna ako súčasť panvových nervov a inervujú hladké svaly močového mechúra, hlavne detruzor. Parasympatická inervácia zabezpečuje kontrakciu detruzora a relaxáciu zvierača, teda zodpovedá za vyprázdnenie močového mechúra. Sympatická inervácia sa uskutočňuje vláknami z laterálnych rohov miechy (segmenty T11-T12 a L1-L2), potom prechádzajú ako súčasť nervov hypogastrici (n. hypogastrici) do vnútorného zvierača močového mechúra. Sympatická stimulácia vedie ku kontrakcii zvierača a relaxácii detruzora močového mechúra, t.j. brzdí jeho vyprázdňovanie. Predpokladá sa, že lézie sympatických vlákien nevedú k poruchám močenia. Predpokladá sa, že eferentné vlákna močového mechúra sú reprezentované iba parasympatickými vláknami.

1 - mozgový kmeň; 2 - aferentné cesty; 3 - eferentné (pyramídové) dráhy; 4 - sympatický kmeň; 5 - hypogastrické nervy (sympatická inervácia); 6 - panvové nervy (parasympatická inervácia); 7 - pudendálne nervy (somatická inervácia); 8 - sval, ktorý vytláča moč; 9 - zvierač močového mechúra.

Fungovanie močového mechúra zabezpečuje miechový reflex: kontrakciu zvierača sprevádza relaxácia detruzora – močový mechúr sa naplní močom. Keď je plný, detruzor sa stiahne a zvierač sa uvoľní a moč sa vytlačí. Tento typ močenia sa vyskytuje u detí v prvých rokoch, keď akt močenia nie je vedome kontrolovaný, ale prebieha prostredníctvom mechanizmu nepodmieneného reflexu. U zdravého dospelého človeka sa močenie vyskytuje ako podmienený reflex: človek môže vedome zadržať močenie, keď sa objaví nutkanie, a vyprázdniť močový mechúr podľa vlastného uváženia. Dobrovoľná regulácia sa uskutočňuje za účasti kortikálnych senzorických a motorických oblastí. Medzi supraspinálne riadiace mechanizmy patrí aj pontínové centrum (Barington), ktoré je súčasťou retikulárnej formácie. Aferentná časť tohto podmieneného reflexu začína receptormi, ktoré sa nachádzajú v oblasti vnútorného zvierača. Ďalej sa signál cez miechové gangliá, chrbtové korene, chrbtové povrazce, medulla oblongata, mostík, stredný mozog posiela do senzorickej oblasti kôry (girus fornicatus), odkiaľ pozdĺž asociatívnych vlákien vstupujú impulzy do kortikálneho motorického centra. močenia, ktoré je lokalizované v paracentrálnom laloku (lobulus paracentralis). Eferentná časť reflexu ako súčasť kortikospinálneho traktu prechádza v laterálnych a predných povrazcoch miechy a končí v miechových mikčných centrách (segmenty S2-S4), ktoré majú obojstranné kortikálne spojenie. Ďalej sa vlákna cez predné korene, genitálny plexus a pudendálny nerv (n. pudendus) dostanú do vonkajšieho zvierača močového mechúra. Keď sa vonkajší zvierač stiahne, detruzor sa uvoľní a nutkanie na močenie je potlačené. Pri močení sa napína nielen detruzorový sval, ale aj svaly bránice a brušného lisu, uvoľňujú sa zasa vnútorný a vonkajší zvierač.

Čiže nepodmienený miechový reflex vyprázdňovania a uzatvárania močového mechúra podlieha kortikálnym vplyvom, ktoré zabezpečujú vedomé močenie.

Neurogénne formy porúch močenia. Neurogénny močový mechúr je syndróm, ktorý spája poruchy močenia, ku ktorým dochádza pri poškodení nervových dráh alebo centier, ktoré inervujú močový mechúr a zabezpečujú funkciu dobrovoľného močenia. Pri obojstrannom poškodení kôry a jej spojení s miechovými (sakrálnymi) centrami močenia dochádza k poruchám močenia centrálneho typu, ktoré sa môžu prejaviť ako úplná retencia moču (retencia moču), ku ktorej dochádza v akútnom období ochorenia (myelitída, poranenie chrbtice a pod.). V tomto prípade je reflexná aktivita miechy inhibovaná, miechové reflexy miznú, najmä reflex na vyprázdnenie močového mechúra - zvierač je v kontrakcii, detruzor je uvoľnený a nefunguje. Moč roztiahne močový mechúr do veľkej veľkosti. V takýchto prípadoch je potrebná katetrizácia močového mechúra. Následne (po 1-3 týždňoch) sa zvyšuje reflexná dráždivosť segmentového aparátu miechy a retencia moču je nahradená inkontinenciou. Moč sa uvoľňuje pravidelne v malých častiach, keď sa hromadí v močovom mechúre; to znamená, že močový mechúr sa automaticky vyprázdňuje a funguje ako nepodmienený (spinálny) reflex: nahromadenie určitého množstva moču vedie k relaxácii zvierača a kontrakcii detruzora. Táto porucha močenia sa nazýva periodická (intermitentná) inkontinencia moču (inkontinencia intermittens).

V dôsledku čiastočného poškodenia laterálnych povrazcov miechy na úrovni cervikotorakálnych segmentov vzniká imperatívne nutkanie na močenie. V takýchto prípadoch pacient nutkanie cíti, ale nemôže ho vedome oddialiť. Táto porucha sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej reflexnej kontrakcie močového mechúra a je kombinovaná s inými neurologickými prejavmi disinhibície miechových reflexov: vysoké šľachové reflexy, klonus nohy, ochranné reflexy atď.

Ak je patologický proces lokalizovaný v sakrálnych segmentoch miechy, koreňov cauda equina a periférnych nervov (n. hypogastricus, n. pudendus), t.j. je narušená parasympatická inervácia močového mechúra, dysfunkcia panvových orgánov periférneho typu sa vyskytuje. V akútnom období ochorenia dochádza v dôsledku paralýzy detruzora a zachovania elasticity hrdla močového mechúra k úplnej retencii moču, prípadne paradoxnej retencii moču (ishuria paradoxa) s uvoľňovaním moču po kvapkách pri naplnení močového mechúra v r. prípad retencie moču (v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača močového mechúra). Následne hrdlo močového mechúra stráca svoju elasticitu a zvierač je v tomto prípade otvorený, dochádza k denervácii vnútorného a vonkajšieho zvierača, teda k pravej inkontinencii moču (inkontinencia vera) dochádza pri vstupe moču do močového mechúra.

Normálne fungovanie močového mechúra je regulované veľkým počtom nervových plexusov na niekoľkých úrovniach. Od vrodených chýb terminálnej chrbtice a miechy až po dysfunkciu nervovej regulácie zvierača, všetky tieto poruchy môžu vyvolať objavenie sa symptómov neurogénneho močového mechúra. Tieto poruchy môžu byť dôsledkom poranenia a môžu byť vysvetlené inými patologickými procesmi mozgu, ako sú:

• Roztrúsená skleróza.
• Mŕtvica.
• Encefalopatia.
• Alzheimerova choroba.
• Parkinsonizmus.

Miechové lézie, ako je spondyloartróza, osteochondróza, Schmorlova hernia a trauma, môžu tiež spôsobiť vývoj neurogénneho močového mechúra.

Všetky typy porušení majú rôzne príčiny. Najčastejšie: traumatické poranenia mozgu. srdcovo-cievne ochorenia. nádorov.

1. Cauda equina syndróm. Spôsobuje inkontinenciu v dôsledku pretečenia močového orgánu alebo prerušenia vylučovania.
2. Diabetická neuropatia. Spôsobuje dysfunkciu pri vytláčaní moču z dutiny orgánu. V driekovej chrbtici dochádza k zúženiu (stenóze). Močový systém je narušený.
3. Periférna paralýza. Svaly sa nemôžu reflexne sťahovať. Dolný zvierač sa sám od seba neuvoľní.
4. Supraspinálne poruchy motorických systémov mozgu. Reflexná funkcia močenia je ovplyvnená. Vyvíja sa enuréza, časté nutkania aj v noci. Funkčnosť svalov pod nimi je zachovaná, krvný tlak v norme, nehrozia urologické ochorenia.
5. Roztrúsená skleróza- narúša funkcie laterálnych, zadných stĺpikov krčnej miechy, čo vedie k areflexivite. Symptómy sa vyvíjajú postupne.

Klasifikácia

Spojenie medzi močovým systémom a centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje cez parasympatické, sympatické a zmyslové vlákna. Najmenšie prerušenia v týchto oblastiach vedú k rôznym poruchám.

Parasympatické centrum (excitačné vlákna), umiestnené v sakrálnej časti miechy, sa podieľa na inervácii panvových orgánov. Zodpovedá za uvoľnenie svalov zvierača a uvoľnenie moču.

Sympatické centrum (vegetatívne), umiestnené v strednom bočnom stĺpci bedrovej miechy, stimuluje uzavretie krčka maternice a zadržiavanie moču v dutine močového mechúra.

Citlivé nervy umiestnené v zadnej časti uretrálneho kanála napínajú steny močového mechúra a sú zodpovedné za objavenie sa reflexu na vyprázdnenie jeho dutiny.

Narušenie nervovej regulácie močenia vedie k poruchám inervácie orgánu.

Choroby vyvolané inerváciou orgánu v naplnenom a vyprázdnenom moču

Nadmerná inervácia vedie k neurogénnemu močovému mechúru. Toto ochorenie naznačuje začiatok nesprávneho fungovania močových ciest. Problémy s močovými cestami môžu byť získané počas života alebo môžu byť vrodenou poruchou súvisiacou s nervami.

Prepojenie močového mechúra a nervového systému je pre človeka veľmi dôležité pre plnohodnotný život. Keď dôjde k ochoreniu, pacientove močové kanály atrofujú alebo pracujú príliš aktívne. Takéto poruchy sa môžu prejaviť zraneniami alebo paralelnými ochoreniami (patológie prednej časti centrálneho nervového systému, roztrúsená skleróza, mŕtvica, parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, lézie miechy). Pacient úplne stráca kontrolu nad procesom odstraňovania moču z tela.

Neurogenicita svalového orgánu je zase rozdelená na hyperaktívne a hypoaktívne typy vývoja ochorenia.

Poruchy inervácie močového mechúra u detí

Podľa štatistík 10% detí trpí neurogénnym močovým mechúrom. Toto ochorenie neohrozuje život dieťaťa a napriek tomu nepríjemne komplikuje socializáciu dieťaťa: vznikajú komplexy a narúša sa kvalita života.

Je známe, že dojčatá a deti do dvoch alebo troch rokov nie sú schopné kontrolovať močenie. Keď sa však ovládanie zvierača, ktoré sa vykonáva pomocou mozgu a miechy, dostatočne vyvinie, dieťa si vypýta ísť na nočník a potom sa naučí samo chodiť na záchod. Ak dieťa vo veku troch rokov alebo staršie nie je schopné kontrolovať proces močenia, znamená to porušenie:

• patológie centrálneho nervového systému;
• novotvary v chrbtici (malígne alebo benígne);
• spina bifida;
• encefalitída;
• Neklam;
• patológie vo vývoji sacrum a coccyx;
• poruchy fungovania autonómneho nervového systému;
• hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť.

Deťom trpiacim neurogénnym močovým mechúrom sa zvyčajne predpisuje liečba až po úplnom vyšetrení tela dieťaťa na možné vývojové patológie. Komplex testov pre deti sa nelíši od dospelých. To zahŕňa aj všeobecný krvný test, biochémiu krvi, ultrazvuk atď.

Počas liečby je nadmerný fyzický a emocionálny stres pre deti kontraindikovaný, hypotermia by nemala byť povolená. Rodičia by mali chápať zdravotné problémy svojho dieťaťa a nemali by ho karhať za mokré oblečenie alebo posteľ.

príznaky a symptómy

Uvažujme každú odchýlku samostatne v poradí. Hyperreflexný močový mechúr je teda charakterizovaný neustálym nutkaním na vyprázdnenie. K tomu dochádza, pretože impulz vstúpi do miechy príliš rýchlo, keď je močový mechúr naplnený len do polovice. Zároveň sa pri každom močení uvoľňuje veľmi málo tekutiny. Príčinou hyperreflexného močového mechúra môže byť narušenie centrálneho nervového systému (CNS).

Hyporeflexný močový mechúr je charakterizovaný nadmerným naplnením močového mechúra tekutinou v dôsledku neschopnosti vyprázdniť sa. V tomto prípade sa močový mechúr nezmršťuje. K tomu dochádza v dôsledku porúch vo fungovaní sakrálnej časti miechy, pretože je známe, že chrbtica ovplyvňuje močový mechúr (kde sa u ľudí nachádza miecha).

Ak má pacient reflexný močový mechúr, znamená to, že jeho mozog nie je schopný kontrolovať proces močenia. Výsledkom je, že človek zažíva silný stres, pretože keď je močový mechúr plný, moč sa môže začať uvoľňovať v najnevhodnejšom okamihu.

Hlavné príčiny dysfunkcie moču alebo neurogénneho močového mechúra:

• encefalitída;
• tuberkulózy;
• cholesteatómy;
• postvakcinačná neuritída;
• diabetická neuritída;
• demyelinizačné ochorenia;
• poranenia nervového systému;
• patológie miechy;
• patológie vývoja centrálneho nervového systému.

príznaky a symptómy

V prítomnosti neurogénnej dysfunkcie močového mechúra sa stráca schopnosť dobrovoľne kontrolovať proces močenia.

Prejavy neurogénneho močového mechúra sú 2 typov: hypertenzný alebo hyperaktívny typ, hypoaktívny (hypotonický) typ.

Hypertenzný typ neurogénneho močového mechúra

Tento typ sa objavuje, keď je narušená funkcia časti nervového systému, ktorá sa nachádza nad mostom mozgu. Zároveň sa oveľa väčšia aktivita a sila svalov močového systému. Toto sa nazýva hyperreflexia detruzora. Pri tomto type poruchy inervácie močového mechúra môže proces močenia začať kedykoľvek a často sa to deje na nevhodnom mieste pre človeka, čo vedie k vážnym sociálnym a psychickým problémom.

Nadmerne aktívny detruzorový sval eliminuje možnosť hromadenia moču v močovom mechúre, takže ľudia veľmi často pociťujú potrebu chodiť na toaletu. Pacienti s hypertenzným typom neurogénneho močového mechúra majú nasledujúce príznaky:

• Strangury je bolesť v močovej trubici.
• Noktúria je časté nočné močenie.
• Urgentná inkontinencia moču je rýchly prúd moču so silným nutkaním.
• Silné napätie vo svaloch panvového dna, ktoré niekedy spôsobí spätný tok moču cez močovod.
• Časté nutkanie na močenie s malým množstvom moču.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra

Hypotonický typ sa vyvíja, keď je postihnutá oblasť mozgu pod mostom, najčastejšie ide o lézie v sakrálnej oblasti. Takéto defekty nervového systému sú charakterizované nedostatočnými kontrakciami svalov dolných močových ciest alebo úplnou absenciou kontrakcií, čo sa nazýva areflexia detruzora.

Pri hypotonickom neurogénnom mechúre nedochádza k fyziologicky normálnemu močeniu ani pri dostatočnom množstve moču v močovom mechúre. Ľudia pociťujú nasledujúce príznaky:

• Pocit nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, ktorý končí pocitom plnosti.
• Neexistuje žiadne nutkanie na močenie.
• Veľmi pomalý prúd moču.
• Bolesť pozdĺž močovej trubice.
• Inkontinencia zvierača močového mechúra.

Porušenie inervácie na akejkoľvek úrovni môže spôsobiť trofické poruchy.

Po zozbieraní podrobnej anamnézy je dôležité odobrať moč a krvné testy, aby sa vylúčila zápalová povaha ochorenia. Príznaky zápalových procesov sú skutočne často veľmi podobné prejavom neurogénneho močového mechúra.

Tiež stojí za vyšetrenie pacienta na prítomnosť anatomických abnormalít v štruktúre močového traktu. Na tento účel sa vykonáva rádiografia, uretrocystografia, ultrazvuk, cystoskopia, MRI, pyelografia a urografia. Ultrazvuk poskytuje najkompletnejší a najčistejší obraz.

Po vylúčení všetkých príčin stojí za to vykonať neurologické vyšetrenia. Za týmto účelom sa vykonáva EEG, CT, MRI a používajú sa rôzne techniky.

Neurogénny močový mechúr je liečiteľný. Na tento účel sa používajú anticholinergiká, adrenergné blokátory, prostriedky na zlepšenie zásobovania krvou, v prípade potreby antibiotiká. Terapeutické cvičenie, odpočinok a vyvážená výživa vám pomôžu rýchlejšie prekonať tento proces.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, pacient potrebuje konzultáciu s urológom a neurológom. Lekár vypočuje pacienta a navrhne nasledujúce metódy:

• Niekoľko dní si zaznamenávajte čas, objem vypitého nápoja a močenie.
• Na infekcie odošlite bakteriálnu kultúru a OAM.
• Získajte röntgen s kontrastnou látkou, MRI, ultrazvuk na vylúčenie nádorov a zápalových procesov.
• Na vylúčenie patologických zmien v mozgu a mieche - CT, MRI.
• Okrem toho - uroflowmetria a cystoskopia.

Ak táto diagnóza neumožňuje zistiť príčinu, stanoví sa diagnóza - neurogénny močový mechúr neznámeho pôvodu.

Ak dôjde k poruchám funkcie moču v tele, mali by ste okamžite kontaktovať urológa. Po zhromaždení vašej anamnézy vás môže váš lekár poslať na nasledujúce testy:

1. RTG chrbtice a lebky.
2. Röntgen brušnej dutiny.
3. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
4. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
5. UAC - všeobecný rozbor krvi.
6. nádrž na krvnú kultúru.
7. uroflowmetria.
8. cytoskopia.

Röntgenové vyšetrenie chrbtice a lebky odhalí abnormality vo fungovaní pacientovho mozgu a miechy.

Röntgen brušnej dutiny dokáže diagnostikovať patológie obličiek a močového mechúra.Významnou výhodou MRI v porovnaní s röntgenom je možnosť vidieť ľudské orgány v 3D zobrazení, čo lekárovi umožní presne diagnostikovať príčinu chorobu pacienta.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pomôže identifikovať rôzne patológie a novotvary v obličkách a močovom mechúre, napríklad kamene a polypy.

Všeobecný krvný test je povinnou súčasťou súboru testov pri diagnostikovaní akejkoľvek choroby. Táto štúdia môže identifikovať kvantitatívne zložky krvi (krvné bunky): leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky. Akékoľvek odchýlky od normy v ich zložení budú naznačovať vývoj ochorenia.

Nádrž na krvnú kultúru pomôže identifikovať prítomnosť baktérií v krvi pacienta a určiť ich citlivosť na rôzne typy antibiotík.

Uroflowmetria je postup, pomocou ktorého môžete zistiť základné vlastnosti moču pacienta. Tento postup pomôže identifikovať: rýchlosť toku moču, jeho trvanie a množstvo.

Cytoskopia je vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra. Na cytoskopiu sa používa špeciálne zariadenie - cystoskop.

Vplyv porúch inervácie na močové cesty

Pri nesprávnej inervácii dochádza k narušeniu prívodu krvi do orgánov močového traktu. S neurogénnym močovým mechúrom sa teda často spája cystitída, ktorá môže spôsobiť mikrocysty.

Mikrocysty sú zmenšenie veľkosti močového mechúra v dôsledku chronického zápalu. S mikrocystami je funkcia močového mechúra výrazne narušená. Mikrocysty sú jednou z najkomplexnejších komplikácií chronickej cystitídy a neurogénneho močového mechúra.

Ak moč zostáva v močovom mechúre, zvyšuje sa riziko zápalových ochorení močových ciest. Ak je neurogénny močový mechúr komplikovaný cystitídou, predstavuje to zdravotné riziko a niekedy si vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika a liečba neurogénneho močového mechúra a jeho typu

V tomto prípade sa používa medikamentózna, nemedikamentózna liečba. Na obnovenie reflexnej funkcie sfinkterov a ich aktivity s detruzorom je predpísaná elektrická stimulácia svalov močového mechúra, slabín a análneho zvierača.

Na obnovenie a aktiváciu eferentných častí ANS sú predpísané antagonisty vápnikových iónov, adrenomimetiká, koenzýmy a cholinomimetiká. Bežne používané: Aceklidín, Efedrín hydrochlorid, Cytochróm C, Isoptín.

Na udržanie a obnovenie regulácie ANS lekár individuálne vyberá trankvilizéry a antidepresíva.

Vo výnimočných prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok. Na základe dôvodov možno vykonať úpravy nervového systému orgánu alebo plasticity svalovo-väzivového aparátu.

Častým javom je porucha inervácie močového mechúra. Pri prvých príznakoch je dôležité podniknúť kroky na odstránenie problému.

Na obnovenie normálnej inervácie močového mechúra sa používajú tieto metódy:

1. elektrická stimulácia (zberač moču, svaly slabín a análny zvierač).
2. medikamentózna terapia (koenzýmy, adrenomimetiká, cholinomimetiká, antagonisty vápnikových iónov).
3. užívanie antidepresív, trankvilizérov.
4. užívanie anticholinergných, anticholinergných liekov a andrenostimulantov.

Bohužiaľ neexistuje žiadna liečba porúch inervácie močového mechúra pomocou ľudových prostriedkov. Ak máte nejaké problémy s funkciou moču, mali by ste okamžite kontaktovať urológa. Je pravda, že na zvýšenie účinnosti liekovej terapie by ste sa mali viac pohybovať, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať cvičenia pomocou metódy cvičebnej terapie (terapeutická telesná výchova).

Liečba poruchy závisí od etiológie ochorenia, ako aj od sprievodných zápalových ochorení. Existujú štyri typy účinnej konzervatívnej liečby:

• Elektrická stimulácia. Sfinkterové reflexy možno aktivovať aplikáciou elektrickej stimulácie na svaly slabín a análneho zvierača. Postup obnovuje vzťah medzi zvieračom a detruzorom.
• Medikamentózna terapia. Na aktiváciu eferentných impulzov VNS sa predpisuje izoptín, aceklidín alebo cytochróm C. Prípravky na báze: koenzýmov, antagonistov vápnikových iónov, adrenomimetiká a cholinomimetiká.
• Trankvilizéry a antidepresíva majú komplexný účinok na celý nervový systém.
• Cholinometické a anticholinergné lieky obnovujú schopnosť kontrolovať proces a stabilizovať tlak vo vnútri orgánu.

V iných možnostiach sa rozhodne o vykonaní operácie.

Dôsledky

Včasná liečba porúch inervácie močového mechúra môže viesť k nepríjemným následkom. Kvalita života môže byť výrazne narušená: spánok bude nepokojný, pacient môže trpieť depresiami a inými psychickými poruchami. Môže sa vyskytnúť aj chronická cystitída, chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída a vezikoureterálny reflux.

Inervácia močového mechúra v ktoromkoľvek z jeho prejavov negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie a môže viesť k trofickým poruchám. Ak je fungovanie vakovitého orgánu s nervami abnormálne, dochádza k narušeniu prívodu krvi do močových orgánov.

Okrem celej kytice nepríjemných pocitov vás môže začať trápiť aj cystitída, ktorá sa môže premeniť na mikrocystitídu. Mikrocystitída vedie k zníženiu veľkosti močového mechúra v dôsledku chronického zápalu. Mikrocystitída má dosť silný a negatívny vplyv na všetky funkcie močového mechúra. Toto ochorenie je charakterizované ako najnebezpečnejšie medzi chronickou cystitídou a neurogénnym močovým mechúrom.

Zvyšky moču zvyšujú riziko vzniku infekcií v orgáne a zápalu v celom kanáli. Neurogénne ochorenie močového mechúra komplikované cystitídou sa zvyčajne rieši chirurgickými metódami.

Inervácia močového mechúra zaisťuje vznik nutkania na močenie, uvoľnenie svalov pre vylučovanie moču a inhibíciu jeho uvoľňovania na požadovanú dobu.

Filtrácia krvi z toxických produktov metabolizmu dusíka a tvorba moču sa vykonávajú v špecifických obličkových bunkách - nefrónoch. Potom prúdi cez zberné kanály do obličkových kalichov a panvy.

A odtiaľ - do močovodu. Vďaka rytmickým kontrakciám svalových stien močovodu sa moč dostáva do močového mechúra.

Zabezpečuje hromadenie a vylučovanie moču. Tvorba nutkania na močenie začína, keď sa močový mechúr naplní na 250–300 ml.

Kritický objem, pri ktorom dochádza k nekontrolovateľnému vyprázdneniu, je asi 700 ml.

Anatomická štruktúra močového mechúra je rozdelená do niekoľkých častí. Jedná sa o zúžený vrchol, telo a dno s krkom umiestneným úplne dole.

Niekedy sa nazýva aj vesikálny trojuholník - v dvoch rohoch sa nachádzajú otvory močovodov a v treťom vnútorný zvierač močovej trubice.

Svalová výstelka močového mechúra pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva – dvoch pozdĺžnych a jednej kruhovej. Volá sa to detruzor. Pod vplyvom inervačného systému sa svaly stiahnu, močový mechúr sa stiahne a vyprázdňuje.

Z vnútra je pokrytá sliznicou, ktorá pozostáva z prechodného epitelu. Sliznica tvorí výrazné záhyby pozdĺž celého vnútorného povrchu s výnimkou oblasti krčka maternice.

Mechanizmus močenia

Ľudský nervový systém je rozdelený do dvoch veľkých skupín: sympatický a parasympatický. Nervové uzliny parasympatického systému sa nachádzajú v tkanive orgánu alebo v jeho tesnej blízkosti.

A plexusy sympatického nervového systému sú umiestnené vo vzdialenosti od orgánu, ktorý regulujú.

Močový mechúr je inervovaný vesical plexus. Je reprezentovaný niekoľkými typmi nervových vlákien.

Kontrakcia a relaxácia detruzora sú regulované parasympatickou inerváciou. Nervové vlákna sa približujú k svalom spolu s panvovými nervami zo sakrálnej chrbtice.

Štruktúra močového mechúra

Excitácia nervových zakončení vedie k súčasnej kontrakcii detruzora a relaxácii uretrálnych zvieračov.

Pod vplyvom impulzu zo sympatických nervových zakončení sa vnútorný zvierač močového mechúra stiahne a hladké svalstvo jeho steny sa uvoľní, čo spôsobí zadržiavanie moču.

Panvové nervy obsahujú aj senzorické vlákna, ktoré prenášajú signály o stupni naplnenia močového mechúra. Tento typ inervácie je zodpovedný za tvorbu nutkania na močenie.

Reflex močenia sa tvorí nasledovne. Keď sa močový mechúr naplní, intravezikálny tlak sa zvýši.

Patológie močového mechúra

V tomto prípade dochádza k aktivácii napínacích receptorov inervačného systému. Z nich sa signál prenáša do miechy a vracia sa pozdĺž parasympatických vlákien, čo spôsobuje svalovú kontrakciu a močenie.

Intravezikálny tlak zostáva rovnaký. Ak nedôjde k močeniu, pokračuje ďalšie plnenie močového mechúra.

Impulzy sa neustále zintenzívňujú a stávajú sa častejšie a pri dosiahnutí kritického objemu naplnenia dochádza k spontánnemu močeniu. Reflexná kontrola močenia sa vykonáva v mozgu.

Vďaka inervačnému systému je dospelý človek schopný na určitý čas obmedziť nutkanie na defekáciu. Porušenie jeho fungovania vedie k syndrómu neurogénneho močového mechúra.

Patológia nervovej regulácie močenia

Najčastejšie je porušenie inervácie močového mechúra vyjadrené v inkontinencii moču alebo naopak v retencii moču.

Parkisonova choroba

Príčinou poškodenia nervových vlákien môže byť skleróza multiplex, cievne alebo nádorové ochorenia mozgu a miechy a úrazy.

Prejavy dysfunkcie závisia od toho, ktorá časť inervačného systému je poškodená.

So zvýšeným tonusom detruzora dochádza ku kritickému zvýšeniu intravezikálneho tlaku aj pri miernom naplnení močového mechúra. To spôsobuje časté močenie.

Časté nutkanie

Môže sa vyskytnúť aj takzvaná urgentná inkontinencia moču. Ide o také silné nutkanie na močenie, že ho človek nedokáže zadržať na viac ako niekoľko sekúnd.

Porušenie inervácie ureterálnych zvieračov vedie k retencii moču alebo ťažkostiam s močením. Po močení môže v močovom mechúre stále zostať dosť veľké množstvo moču.

Ak sa močenie úplne zastaví, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na obnovenie odtoku moču. Na tento účel sa do močového mechúra cez močovú trubicu alebo priamo zavedú špeciálne katétre.

Pri neurogénnych poruchách v systéme tvorby reflexu na močenie pacient nepociťuje príznaky plnenia močového mechúra.

To možno posúdiť iba nepriamymi znakmi - zvýšený krvný tlak alebo potenie, kŕče.

Liečba

Pri liečbe patológií inervácie močového mechúra je najprv potrebné identifikovať jej príčinu. K tomu sa vykoná kompletné vyšetrenie nervového systému.

Ultrazvuk mozgu

Robia röntgen lebky a chrbtice, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu mozgu a miechy, encefalogram, ultrazvuk mozgu.

Okrem toho je diagnostika zameraná na identifikáciu možných iných príčin retencie alebo inkontinencie moču.

Patria sem zápalové ochorenia, obštrukčné procesy pri urolitiáze, svalová atónia, nádorové procesy, anatomické patológie a psychické problémy.

Na tento účel sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie všetkých častí urogenitálneho systému, MRI, pozitrónová emisná tomografia, klinické testy krvi a moču.

Na určenie príčin patológie moču sa široko používajú metódy urodynamického výskumu. S ich pomocou môžete zistiť, v akom štádiu inervácie močového mechúra došlo k poruche.

Urofluometria je záznam rýchlosti prietoku moču počas voľného močenia.

Táto štúdia nám umožňuje určiť kontraktilitu detruzora, intraperitoneálny tlak a zhodnotiť fungovanie uretrálnych zvieračov.

Počas cystometrie sa močový mechúr naplní tekutinou a zaznamenávajú sa zmeny intravezikálneho a detruzorového tlaku. Táto metóda vám umožňuje identifikovať narušenie detruzora, keď je močový mechúr naplnený močom.

Diagnostické testy

Miktívna cystometria je metóda zaznamenávania zmien tlaku v močovom mechúre počas močenia. Táto štúdia kontroluje fungovanie systému detruzor-sfinkter.

Elektromyografia zaznamenáva činnosť svalov panvového dna zapojených do kontinencie moču. Toto vyšetrenie odhalí porušenie inervácie pri prenose impulzu o naplnení močového mechúra do mozgu.

Na symptomatickú liečbu dysfunkcie močového mechúra sa široko používajú tieto skupiny liekov: anticholinergiká, adrenergné látky, cholinomimetiká a adrenergné agonisty.

To sa vysvetľuje zvláštnosťami inervácie hladkých svalov močového mechúra.

Ku kontrakcii detruzora dochádza vtedy, keď látka acetylcholín pôsobí na M-cholinergné receptory v stene močového mechúra. A jeho relaxáciu spôsobuje stimulačný účinok norepinefrínu na β-adrenergné receptory.

Preto kompetentný výber liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie týchto receptorov, normalizuje frekvenciu močenia a zmierňuje stav pacienta.

V kombinácii s týmito liekmi sa predpisujú aj antidepresíva.

Problémy s močením je možné upraviť fyzioterapeutickými postupmi.

Veľký praktický význam má identifikácia dysfunkcií močového mechúra, ktoré vznikajú v súvislosti s poruchou jeho inervácie, ktorú zabezpečuje najmä autonómny nervový systém (obr. 13.4). Aferentné somatosenzorické vlákna pochádzajú z proprioceptorov močového mechúra, ktoré reagujú na jeho natiahnutie. Nervové impulzy vznikajúce v týchto receptoroch prenikajú cez miechové nervy S„-SIV Obr. 13.4. Inervácia močového mechúra (podľa Müllera). 1 - paracentrálny lalok; 2 - hypotalamus; 3 - horná časť bedrovej miechy; 4 - dolná sakrálna miecha; 5 - močový mechúr; 6 - genitálny nerv; 7 - hypogastrický nerv; 8 - panvový nerv; 9 - plexus močového mechúra; 10 - detruzor močového mechúra; 11 - vnútorný zvierač močového mechúra; 12 - vonkajší zvierač močového mechúra. do zadných povrazcov miechy, následne vstupujú do retikulárnej formácie mozgového kmeňa a ďalej do paracentrálnych lalokov veľkých hemisfér, pričom po ceste časť týchto impulzov prechádza na opačnú stranu. Vďaka informáciám idúcim po naznačených periférnych, miechových a mozgových štruktúrach do paracentrálnych lalokov sa realizuje natiahnutie močového mechúra pri jeho plnení a prítomnosť neúplného prekríženia týchto aferentných dráh vedie k tomu, že pri kortikálnej lokalizácii patologického zamerania, k porušeniu kontroly nad panvovými funkciami zvyčajne dochádza len vtedy, keď sú postihnuté oba paracentrálne laloky (napríklad pri falx meningióme). Eferentná inervácia močového mechúra sa uskutočňuje najmä vďaka paracentrálnym lalokom, retikulárnej formácii mozgového kmeňa a miechových autonómnych centrách: sympatiku (neuróny laterálnych rohov segmentov Th11-L2) a parasympatiku, ktoré sa nachádzajú na úrovni segmenty miechy S2-S4. Vedomá regulácia močenia sa uskutočňuje najmä v dôsledku nervových impulzov prichádzajúcich z motorickej zóny mozgovej kôry a retikulárnej formácie trupu do motorických neurónov predných rohov segmentov S3-S4. Je zrejmé, že na zabezpečenie nervovej regulácie močového mechúra je potrebné zachovať cesty spájajúce tieto štruktúry mozgu a miechy navzájom, ako aj formácie periférneho nervového systému, ktoré zabezpečujú inerváciu močového mechúra. Pregangliové vlákna prichádzajúce z lumbálneho sympatického centra panvových orgánov (L1-L2) prechádzajú ako súčasť presakrálnych a hypogastrických nervov pri tranzite cez kaudálne úseky sympatických paravertebrálnych kmeňov a pozdĺž lumbálnych splanchnických nervov (pi. splanchnici lumbales) zasahujú do uzlín plexus mezenterica inferior (plexus mesentericus inferior). Postgangliové vlákna pochádzajúce z týchto uzlov sa podieľajú na tvorbe nervových plexusov močového mechúra a zabezpečujú inerváciu predovšetkým jeho vnútorného zvierača. V dôsledku sympatickej stimulácie močového mechúra sa vnútorný zvierač, tvorený hladkými svalmi, sťahuje; v tomto prípade sa pri napĺňaní močového mechúra naťahuje svalovina jeho steny – sval, ktorý vytláča moč (t.j. detrusor vesicae). To všetko zabezpečuje zadržiavanie moču, čo je uľahčené súčasnou kontrakciou vonkajšieho pruhovaného zvierača močového mechúra, ktorý má somatickú inerváciu. Vykonávajú ho pudendálne nervy (p. pudendi), pozostávajúce z axónov motorických neurónov umiestnených v predných rohoch segmentov S3-S4 miechy. Eferentné impulzy do svalov panvového dna a protiproprioceptívne aferentné signály z týchto svalov tiež prechádzajú cez pudendálne nervy. Parasympatická inervácia panvových orgánov sa uskutočňuje pregangliovými vláknami pochádzajúcimi z parasympatického centra močového mechúra, ktoré sa nachádza v sakrálnej časti miechy (S1-S3). Podieľajú sa na tvorbe panvového plexu a dosahujú intramurálne (umiestnené v stene močového mechúra) gangliá. Parasympatická stimulácia spôsobuje kontrakciu hladkého svalstva, ktoré tvorí telo močového mechúra (t. j. detrusor vesicae), a súčasné uvoľnenie jeho hladkých zvieračov, ako aj zvýšenú črevnú motilitu, ktorá vytvára podmienky na vyprázdnenie močového mechúra. Nedobrovoľná spontánna alebo vyprovokovaná kontrakcia detruzora močového mechúra (nadmerná aktivita detruzora) vedie k inkontinencii moču. Nadmerná aktivita detruzora môže byť neurogénna (napríklad pri skleróze multiplex) alebo idiopatická (pri absencii identifikovanej príčiny). K retencii moču (retentio urinae) najčastejšie dochádza v dôsledku poškodenia miechy nad umiestnením miechových sympatických autonómnych centier (Th10-L2), zodpovedných za inerváciu močového mechúra. Retencia moču je spôsobená dyssynergiou detruzora a zvieračov močového mechúra (kontrakcia vnútorného zvierača a relaxácia detruzora). Stáva sa to napríklad pri traumatickom poškodení miechy, intravertebrálnom nádore, roztrúsenej skleróze. V takýchto prípadoch sa močový mechúr naplní a jeho dno môže stúpať na úroveň pupka a vyššie. Retencia moču je možná aj v dôsledku poškodenia parasympatického reflexného oblúka, ktorý sa uzatvára v sakrálnych segmentoch miechy a zabezpečuje inerváciu detruzora močového mechúra. Príčinou parézy alebo obrny detruzora môže byť buď lézia špecifikovanej úrovne miechy alebo porucha funkcie štruktúr periférneho nervového systému, ktoré tvoria reflexný oblúk.V prípadoch pretrvávajúcej retencie moču pacienti zvyčajne potrebujú vyprázdniť močový mechúr cez katéter. Spolu s retenciou moču sa zvyčajne vyskytuje neuropatická fekálna retencia (retencia alvi). Čiastočné poškodenie miechy nad úrovňou autonómnych miechových centier zodpovedných za inerváciu močového mechúra môže viesť k narušeniu dobrovoľnej kontroly močenia a vzniku takzvaného imperatívneho nutkania na močenie, pri ktorom pacient pociťuje tzv. nutkanie, nie je schopný zadržať moč. Hlavnou úlohou bude pravdepodobne porucha inervácie vonkajšieho zvierača močového mechúra, ktorá môže byť normálne do určitej miery ovládaná silou vôle. Takéto prejavy dysfunkcie močového mechúra sú možné, najmä s obojstranným poškodením mediálnych štruktúr laterálnych povrazcov u pacientov s intramedulárnym nádorom alebo roztrúsenou sklerózou. Patologický proces, ktorý postihuje miechu na úrovni lokalizácie sympatických autonómnych centier močového mechúra (bunky laterálnych rohov segmentov Th1-L2 miechy), vedie k paralýze vnútorného zvierača močového mechúra. zatiaľ čo tonus jeho výbežku sa zdá byť zvýšený, v súvislosti s tým dochádza k neustálemu uvoľňovaniu moču po kvapkách - pravej inkontinencii moču (incontinentia urinae vera), ako ju produkujú obličky, pričom močový mechúr je prakticky prázdny. Skutočná inkontinencia moču môže byť spôsobená mozgovou príhodou, poranením miechy alebo nádorom chrbtice na úrovni týchto lumbálnych segmentov. Skutočná inkontinencia moču môže súvisieť aj s poškodením štruktúr periférneho nervového systému podieľajúcich sa na inervácii močového mechúra, najmä s diabetes mellitus alebo primárnou amyloidózou. Keď dôjde k zadržiavaniu moču v dôsledku poškodenia štruktúr centrálneho alebo periférneho nervového systému, hromadí sa v pretiahnutom močovom mechúre a môže v ňom vytvoriť taký vysoký tlak, že pod jeho vplyvom sa vnútorné a vonkajšie zvierače močového mechúra, ktoré sú v stave spastických kontrakcií, sú natiahnuté, v tomto ohľade sa moč neustále uvoľňuje cez močovú rúru po kvapkách alebo periodicky v malých častiach, zatiaľ čo močový mechúr zostáva plný - paradoxná inkontinencia moču (incontinentia urinae paradoxa), ktorá sa dá zistiť aj vizuálnym vyšetrením ako pri palpácii a poklepaní spodnej časti brucha, pričom spodná časť močového mechúra sa nachádza nad pubisou (niekedy až po pupok). Ak dôjde k poškodeniu parasympatického miechového centra (segmenty miechy S1-S3) a zodpovedajúcich koreňov cauda equina, môže sa vyvinúť slabosť a súčasná porucha citlivosti svalu, ktorý vytláča moč (t.j. detrusor vesicae) a dochádza k zadržiavaniu moču. V takýchto prípadoch je však po čase možné obnoviť reflexné vyprázdňovanie močového mechúra, ktorý začína fungovať v „autonómnom“ režime (autonómny močový mechúr). Objasnenie povahy dysfunkcie močového mechúra môže pomôcť určiť aktuálne a nozologické diagnózy základného ochorenia. Aby sa objasnili charakteristiky porúch funkcie močového mechúra, spolu s dôkladným neurologickým vyšetrením, ak je to indikované, sa vykonáva rádiografia horných močových ciest, močového mechúra a močovej trubice pomocou rádiokontrastných roztokov. K objasneniu diagnózy môžu pomôcť výsledky urologických vyšetrení, najmä cystoskopie a cystometrie (zisťovanie tlaku v močovom mechúre pri plnení tekutinou alebo plynom). V niektorých prípadoch môže byť informatívna elektromyografia periuretrálnych priečne pruhovaných svalov.