Traumatický šok - príčiny a štádiá. Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o zranenia a traumatický šok

Traumatický šok- ťažký, život ohrozujúci patologický stav, ktorý vzniká pri ťažkých úrazoch, ako sú zlomeniny panvy, ťažké strelné poranenia, traumatické poranenia mozgu, brušné úrazy s poškodením vnútorných orgánov, operácie a veľká strata krvi.

Hlavné faktory spôsobujúce tento typ šoku- silné podráždenie bolesti a strata veľkého objemu krvi.

Príčiny a mechanizmy vzniku traumatického šoku.

Príčinou traumatického šoku je rýchla strata veľkého objemu krvi alebo plazmy. Táto strata navyše nemusí byť vo forme zjavného (vonkajšieho) alebo skrytého (vnútorného) krvácania - šokový stav môže byť spôsobený aj masívnym výronom plazmy cez spálený povrch kože pri popáleninách,

Pre rozvoj traumatického šoku nie je dôležitá ani tak absolútna výška straty krvi, ako rýchlosť straty krvi. Pri rýchlej strate krvi má telo menej času na prispôsobenie a prispôsobenie a je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie šok. Preto je šok pravdepodobnejší, keď sú zranené veľké tepny, ako napríklad stehenná tepna.

Silná bolesť, ako aj neuropsychický stres spojený so zranením, nepochybne zohrávajú úlohu vo vývoji šokového stavu (hoci nie sú jeho hlavnou príčinou) a zhoršujú závažnosť šoku.

Výsledkom ťažkého šoku bez liečby je zvyčajne smrť.

Príznaky šoku.

Traumatický šok zvyčajne prechádza vo svojom vývoji dvoma fázami, takzvaná fáza „erektilného“ šoku a fáza „torpid“. U pacientov s nízkou kompenzačnou schopnosťou tela môže erektilná fáza šoku chýbať alebo môže byť veľmi krátka (merané v minútach) a šok sa začína rozvíjať okamžite od torpidnej fázy

Fáza erektilného šoku

V počiatočnom štádiu obeť často cíti silnú bolesť a signalizuje ju prostriedkami, ktoré má k dispozícii: krik, ston, slová, výrazy tváre, gestá.

V prvej, erektilnej fáze šoku je pacient vzrušený, vystrašený a úzkostný. Často agresívne. Odoláva vyšetreniu a pokusom o liečbu. Môže sa zmietať, kričať od bolesti, stonať, plakať, sťažovať sa na bolesť, žiadať alebo požadovať analgetiká, drogy.

V tejto fáze ešte nie sú vyčerpané kompenzačné schopnosti organizmu a krvný tlak je často dokonca zvýšený oproti norme (ako reakcia na bolesť a stres). Zároveň sa oslavuje kŕč kožných ciev - bledosť, zhoršenie, keď krvácanie pokračuje a/alebo postupuje šok. Pozorované kardiopalmus(tachykardia), zrýchlené dýchanie (tachypnoe), strach zo smrti, studený lepkavý pot(takýto pot je zvyčajne bez zápachu), chvenie(chvenie) alebo malé svalové zášklby. Zreničky sú rozšírené (reakcia na bolesť), oči sa lesknú. Nepokojný pohľad, nezastaví sa pred ničím. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená(37-38 C) aj pri absencii známok infekcie rany – jednoducho v dôsledku stresu, uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného bazálneho metabolizmu. Pulz zostáva uspokojivý a rytmický.

Torpidná fáza šoku

V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, búchať sa od bolesti, nič nežiada, nič nežiada. Je letargický, letargický, apatický, ospalý, depresívny a môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy obeť môže len slabo zastonať. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. Bolesť však neklesá. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní v periférnych cievach nestanovuje vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadnu manipuláciu v oblasti rany. Na otázky buď neodpovedá, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Často dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu moču a výkalov.

Oči pacienta s torpídnym šokom stmavnú, strácajú lesk, vyzerajú vpadnuté a pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je nehybný a smeruje do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (infekcia rany) alebo mierne znížená na 35,0 - 36,0 ° C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Priťahuje pozornosť výrazná bledosť pacientov, cyanóza (cyanotické) pery a iné sliznice.

Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vyprahnuté, jazyk je silne pokrytý, pacient je mučený neustálym silným smädom a nevoľnosťou. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Existuje vývoj syndróm šokových obličiek- napriek smädu a veľkému množstvu pitia, ktoré sa mu podáva, má pacient málo moču, je vysoko koncentrovaný a tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient vôbec žiadny moč. syndróm "šokové pľúca"- napriek zrýchlenému dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva prísun kyslíka do tkanív neúčinný v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.

Pokožka pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je sa čím potiť pre veľkú stratu tekutín pri krvácaní), znižuje sa turgor tkaniva (elasticita). Ostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Safény sú zrútené. Pulz je slabý, slabo naplnený, môže byť vláknitý alebo vôbec nezistiteľný. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.

Prvá pomoc pri šoku

Mali by ste sa pokúsiť čo najlepšie a úplne zastaviť krvácanie: Krvácajúcu veľkú cievu tlačte prstom nad miesto poranenia, priložte tlakový obväz (pri venóznom alebo kapilárnom krvácaní) alebo škrtidlo (pri arteriálnom krvácaní), otvorenú ranu zabaľte tampónmi s 3% peroxidom vodíka (ktorý má hemostatikum efekt). Ak existuje hemostatická špongia alebo iné prostriedky na rýchle zastavenie krvácania, ktoré sú vhodné na použitie neodborníkom, mali by sa použiť.

Ako nešpecialista by ste sa nemali pokúšať odstrániť nôž, triesku atď. - manipulácia tohto druhu môže spôsobiť silné krvácanie, bolesť a prehĺbiť šok. Nepremiestňujte vnútorné orgány, ktoré prolapsovali (črevné kľučky, omentum atď.). Na spadnuté časti sa odporúča priložiť čistú antiseptickú handričku a neustále ju vlhčiť, aby vnútro nevyschlo. Nebojte sa, takéto manipulácie sú pre pacienta bezbolestné.

V chladnom počasí by mal byť pacient v šoku teplo prikrytý(bez zakrytia tváre), ale neprehrievajte (optimálna teplota +25 °C) a doručiť do teplej miestnosti alebo vykúreného interiéru auta čo najskôr(pacienti v šoku sú veľmi citliví na podchladenie). Je veľmi dôležité dať pacientovi veľa vody (často, ale v malých dávkach - dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu alebo zvýšeniu nevoľnosti). Je lepšie piť z lyžice (pretože samotná obeť pravdepodobne nebude schopná piť sama). Okrem toho musíte piť viac, ako pacient sám chce alebo žiada (koľko fyzicky dokáže vypiť). Musíte začať piť skôr, ako sa u vás prejaví smäd a príznaky intoxikácie, ako sú suché pery a potiahnutý jazyk. V tomto prípade je lepšie piť nie čistou vodou, ale špeciálnym vodno-soľným roztokom obsahujúcim všetky soli potrebné pre telo (druh, ktorý sa používa na hnačku - ako je Regidron alebo Ringerov roztok). Môžete piť sladký silný čaj alebo kávu, džús, kompót, minerálnu vodu alebo jednoducho čistú vodu osolenú na koncentráciu soľného roztoku.

Pamätajte! Postihnutému s poranením brušnej dutiny za žiadnych okolností nepodávajte ani nedávajte vodu! Ak má pacient ranu alebo poranenie brucha, potom si môže namočiť pery iba vlhkým vatovým tampónom. Neodporúča sa tiež podávať jedlo alebo pitie obeti s poranením hlavy a/alebo krku, pretože môže byť narušená funkcia prehĺtania. Za žiadnych okolností nevkladajte nič do úst obete v bezvedomí alebo v polovedomí!

Zlomeniny a dislokácie musia byť starostlivo znehybnené na dlahach(akékoľvek vhodné dosky) na zníženie bolesti a zabránenie vstupu drobných kúskov tkaniva (kostná dreň, tukové tkanivo) do krvného obehu, čo môže počas šoku spustiť rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Pacienta v šoku treba čo najrýchlejšie previezť do najbližšej nemocnice, ale zároveň dbať na primeranú opatrnosť a snažiť sa netriasť autom na ceste, aby sa nezvýšila bolesť, nevyvolalo sa obnovenie krvácania a nezhoršovalo sa šok. Postihnutého nepremiestňujte, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože akýkoľvek transport spôsobuje pacientovi ďalšie utrpenie.

Ak je to možné, mala by sa poskytnúť úľava od bolesti, ktorá je dostupná aj pre nešpecialistov - aplikujte na ranu chlad(ľadový obklad alebo studená voda) podajte 1-2 tablety ktoréhokoľvek z nenarkotických analgetík, ako je analgín, aspirín dostupný po ruke(znižuje zrážanlivosť krvi) alebo, ešte lepšie, injekčne podať nenarkotické analgetikum.

Ak je to možné, mala by sa poskytnúť úľava od neuropsychického stresu (ktorý tiež zhoršuje šok), ktorá je dostupná aj pre laika: podanie 1-2 tabliet akéhokoľvek dostupného trankvilizéra alebo 40-50 kvapiek Corvalolu, Valocordinu alebo malého množstva silného alkoholický nápoj. Alkohol však možno použiť len v extrémnych prípadoch, a to len vtedy, ak ho človek dobre znáša! Pretože to môže zhoršiť stav pacienta.

Pokúste sa upokojiť obeť. Emocionálny stav pacientov nemá v boji proti šoku malý význam. Nenechajte sa uraziť pacientom, ktorý sa správa agresívne voči ostatným. Pamätajte, že v stave šoku si človek neuvedomuje svoje činy, takže správna a hlavne priateľská komunikácia s obeťou má veľký význam!

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Iné včasné komplikácie traumy (T79.8), Nešpecifikované včasné komplikácie traumy (T79.9), Traumatický šok (T79.4)

Urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č.5

Traumatický šok- akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia ťažkým mechanickým traumám na tele.
Traumatický šok- ide o prvé štádium ťažkej formy akútneho obdobia traumatického ochorenia so zvláštnou neuroreflexnou a cievnou reakciou organizmu, ktorá vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu a funkcií žliaz s vnútornou sekréciou .

Kódy ICD-10

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: lekári všetkých odborností, ošetrovateľský personál.

Stupnica úrovne dôkazov (tabuľka 1):

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia

Podľa priebehu traumatického šoku:
Primárne - vyvíja sa v okamihu alebo bezprostredne po zranení;
· sekundárne – vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po úraze.

Klasifikácia závažnosti traumatického šoku podľa Keitha(tabuľka 2):

stupňa gravitácia šok	úroveň systola TK mm. rt. čl.	Frekvencia pulz za 1 min	Index Allgower*	Objem strata krvi (príkladný)
Ja ľahko	100-90	80-90	0,8	1 liter
II st. gravitácia	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litra
III ťažké	70 alebo menej	120 alebo viac	1.3 alebo viac	2 alebo viac

*Určenie šokového indexu môže byť nesprávne, ak je systolický krvný tlak nižší ako 50 mm. rt. Art., s ťažkým traumatickým poranením mozgu sprevádzaným bradykardiou, s poruchami srdcového rytmu, u osôb so zvýšenou hladinou „pracovného krvného tlaku“. V týchto situáciách je vhodné spoliehať sa nielen na úroveň systolického krvného tlaku, ale aj na objem traumatických poranení.

Etapy traumatického šoku:
· kompenzovaný – sú prítomné všetky známky šoku, pri dostatočnej hladine krvného tlaku je telo schopné bojovať;
· dekompenzovaný - sú prítomné všetky príznaky šoku a hypotenzia je výrazná;
· refraktérny šok – celá terapia je neúspešná.

Rizikové faktory:
· rýchla strata krvi;
· prepracovanosť;
· ochladzovanie alebo prehrievanie;
· pôst;
· opakované zranenia (preprava);
· kombinované zranenia so vzájomným zhoršením.

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy:
· erektilná fáza;
· torpídna fáza.

Klasifikácia traumatického šoku u detí (podľa G. K. Bairova):

Som mierny šok: pozorované pri poraneniach muskuloskeletálneho systému, tupých poraneniach brucha. Niekoľko hodín po poranení si obeť vytrvalo zachováva klinický obraz šoku v štádiu centralizácie krvného obehu. Účinok terapie sa dostaví do 2 hodín.
POLIKLINIKA: psychomotorická agitácia alebo inhibícia, systolický krvný tlak v normálnom rozmedzí pre túto vekovú skupinu, intenzívny pulz, tachykardia, znížený pulzný tlak, bledá pokožka, sú studené na dotyk, cyanotický odtieň slizníc a nechtov. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 25%. Respiračná alkalóza, metabolická acidóza;

II stredne ťažké: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív s výrazným rozdrvením, poškodenie panvových kostí, traumatická amputácia, zlomeniny rebier, pomliaždenie pľúc, izolované poškodenie brušných orgánov. Po určitom čase od okamihu poranenia nastáva prechod zo štádia centralizácie krvného obehu do prechodného štádia. Po terapii sa účinok pozoruje do 2 hodín, ale je možné vlnovité zhoršenie stavu.
POLIKLINIKA: letargia, znížený systolický tlak, pulz nad 150% vekovej normy, slabá náplň. Dýchavičnosť, bledosť kože, zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 35-45%;

III ťažké: mnohopočetné poranenia hrudníka a panvy, traumatická amputácia, krvácanie z veľkých ciev. Do 1 hodiny po poranení sa vyvinie decentralizácia krvného obehu. Účinok terapie sa dostaví po 2 hodinách alebo sa nedostaví vôbec.
POLIKLINIKA: letargia. Systolický krvný tlak je o 60% nižší ako veková norma. Tachykardia, vláknitý pulz. Pokožka má svetlo kyanotickú farbu. Dýchanie je plytké a časté. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 45 % normálnej hodnoty. Krvácajúce tkanivo. anúria;

jaVterminál: znaky predterminálnych (agonálnych) a terminálnych stavov.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
bolesť v oblasti dopadu traumatického činidla;
· závraty;
stmavnutie očí;
· tlkot srdca;
· nevoľnosť;
· suché ústa.

Anamnéza: mechanické poškodenie, ktoré viedlo k traumatickému šoku.

Fyzikálne vyšetrenie:
· zhodnotenie celkového stavu pacienta: Celkový stav pacienta sa spravidla pohybuje od stredne ťažkého až po extrémne závažný. Silná bolesť často vedie k traumatickému šoku. Pacienti sú nepokojní. Niekedy dochádza k poruche vedomia až po kómu. Psychika je inhibovaná, s prechodom do depresie;
· vzhľad pacienta: bledá alebo svetlosivá tvár, akrocyanóza, studený lepkavý pot, studené končatiny, znížená teplota;
· vyšetrenie stavu kardiovaskulárneho systému: častý slabý pulz, znížený arteriálny a venózny tlak, kolabované safény;
· vyšetrenie dýchacieho systému: zvýšené a oslabené dýchanie;
· vyšetrenie stavu brušných orgánov: charakteristické znaky v prítomnosti poškodenia vnútorných orgánov brucha a retroperitoneálneho priestoru;
· vyšetrenie stavu pohybového aparátu: charakteristická je prítomnosť poškodenia kostného rámu (zlomenina panvových kostí, zlomeniny tubulárnych kostí, avulzie a pomliaždenia distálnej časti jednej končatiny, mnohopočetné zlomeniny rebier a pod. .).

Laboratórny výskum: Nie

Meranie krvného tlaku – zníženie krvného tlaku.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKA

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti a anamnéza: pozri ambulantnú úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórny výskum:
· všeobecný krvný test (ak sú príznaky krvácania, je možná anémia (zníženie hemoglobínu, červených krviniek);
· všeobecný rozbor moču (nemusia nastať žiadne zmeny);
· biochemický krvný test (možno zvýšené transaminázy a C-reaktívny proteín. Trauma brucha je charakterizovaná zvýšeným bilirubínom a amylázou);
· krvné plyny (zmeny sú možné, ak je narušená funkcia vonkajšieho dýchania, pokles hladiny kyslíka je menší ako 80 mm Hg, zvýšenie CO2 je viac ako 44 mm Hg);
· koagulogram (nemusia byť žiadne zmeny, ale s rozvojom koagulopatie sú možné zmeny charakteristické pre syndróm intravaskulárnej koagulácie);
Určenie krvnej skupiny a príslušnosti k Rhesus.

Inštrumentálne štúdie:
· meranie krvného tlaku;
· všeobecná rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách - stanovenie prítomnosti kostnej patológie;
· ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny – pri krvácaní alebo hemoperitoneu sa zisťuje tekutina v pleurálnej a brušnej dutine na postihnutej strane;
· meranie centrálneho venózneho tlaku – pozoruje sa prudký pokles pri masívnej strate krvi;
· diagnostická laparoskopia a torakoskopia – umožňuje objasniť povahu, lokalizáciu;
· bronchoskopia (pri kombinovanom poranení pri poškodení pľúc vyteká z bronchu šarlátová krv. Je možné vizualizovať poškodenie priedušnice a priedušiek);
· EKG (tachykardia, príznaky hypoxie, poškodenie myokardu);
· CT, MRI (najinformatívnejšie metódy výskumu umožňujú najpresnejšie určiť miesto a povahu poškodenia).

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· celková rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách;
· Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny;
· meranie centrálneho venózneho tlaku;
· laparoskopia
· torakoskopia;
· bronchoskopia;
· CT;
· MRI.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· biochemický krvný test: (v závislosti od klinickej situácie);
· EKG.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby

Nedrogová liečba:
· posúdiť závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na pacientove ťažkosti, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, dýchanie a pulz, hladinu krvného tlaku);
· zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest (v prípade potreby mechanickú ventiláciu);
· zastaviť vonkajšie krvácanie. V prednemocničnom štádiu sa vykonáva dočasnými metódami (tesná tamponáda, priloženie tlakového obväzu, digitálny tlak priamo v rane alebo distálne od nej, priloženie turniketu a pod.). Pokračujúce vnútorné krvácanie v prednemocničnom štádiu je takmer nemožné zastaviť, takže opatrenia pohotovostného lekára by mali byť zamerané na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice;
· umiestnite pacienta s koncom nohy zdvihnutým o 10-45%, Trendelenburgova poloha;
· prikladanie obväzov, transportná imobilizácia (po podaní analgetík!), pri tenznom pneumotoraxe - pleurálna punkcia, pri otvorenom pneumotoraxe - preloženie do uzavretého. (Pozor! Cudzie telesá sa z rán neodstraňujú, prolapsované vnútorné orgány sa neresetujú!);
· doručenie do nemocnice s monitorovaním srdcovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku. Ak je perfúzia tkaniva nedostatočná, použitie pulzného oxymetra je neúčinné.

Medikamentózna liečba:
inhalácia kyslíka;
· zachovať alebo zabezpečiť žilový prístup – venózna katetrizácia;
· prerušenie šokogénnych impulzov (adekvátna úľava od bolesti):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidín [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
Pre deti:
od 1 roka Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidín [A] 1 % sa nepredpisuje do 1 roku života, potom 0,1 ml/rok života, Fentanyl [B] 0,005 % 0,05 mg/kg.

Normalizácia objemu krvi, korekcia metabolických porúch:
pri nedetegovateľnom krvnom tlaku by mala byť rýchlosť infúzie 250 – 500 ml za minútu. Intravenózne sa podáva 6 % roztok dextránu [C].
Ak je to možné, uprednostňujú sa 10 % alebo 6 % roztoky hydroxyetylškrobu [A]. Naraz nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Príznaky adekvátnosti infúznej terapie sú, že po 5-7 minútach sa objavia prvé príznaky detekovateľného krvného tlaku, ktorý sa v nasledujúcich 15 minútach zvýši na kritickú úroveň (TK 90 mm Hg).
Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť väčší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zaveďte 0,9% roztok chloridu sodného [B], 5% roztok glukózy [B], polyiónové roztoky - disol [B] alebo trisol [B] alebo acesol [B].
Ak je infúzna terapia neúčinná, podáva sa 200 mg dopamínu [C] na každých 400 ml kryštaloidného roztoku rýchlosťou 8-10 kvapiek za minútu (až do úrovne SBP 80-90 mm Hg). Pozor! Použitie vazopresorov (dopamínu) pri traumatickom šoku bez kompenzovanej straty krvi sa považuje za hrubú terapeutickú chybu, pretože to môže viesť k ešte väčšiemu narušeniu mikrocirkulácie a zvýšeniu metabolických porúch. Na zvýšenie venózneho návratu krvi do srdca a stabilizáciu bunkových membrán sa súčasne intravenózne podáva až 250 mg prednizolónu. U detí sa infúzna terapia uskutočňuje kryštaloidnými roztokmi 0,9% roztoku chloridu sodného [B] v dávke 10-20 ml/kg. Prednizolón [A] sa podáva podľa dávky špecifickej pre daný vek (2-3 mg/kg).

Zoznam základných liekov:
· kyslík (medicinálny plyn);
Diazepam 0,5 %; [A]
tramadol 5 %; [A]
trimeperidín 1 %; [A]
fentanyl 0,005 %; [IN]
· dopamín 4%; [S]
Prednizolón 30 mg; [A]
· chlorid sodný 0,9 % [B].

Zoznam doplnkových liekov:
· Hydroxyetylškrob 6%. [A]

Algoritmus činnosti v núdzových situáciách

Iné typy liečby: Nie

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácie so špecialistami v prítomnosti sprievodnej patológie.

Preventívne opatrenia:
· včasné a účinné zastavenie krvácania za účelom zníženia poklesu objemu krvi;
· včasné a účinné prerušenie šokogénnych impulzov s cieľom znížiť riziko vzniku traumatického šoku v dôsledku zložky bolesti;
· účinná imobilizácia na zníženie rizika sekundárnych zranení počas prepravy a zníženie bolesti.

stabilizácia krvného tlaku;
zastavenie krvácania;
· zlepšenie stavu pacienta.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA LIEČBA

Stratégia liečby: pozri ambulantnú úroveň.
Chirurgická intervencia: nie.
Iné ošetrenia: nie.

Indikácie pre odbornú konzultáciu: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
· prijatie obete v stave nevyriešeného traumatického šoku v štádiu urgentného príjmu;
· sekundárne rozvinutý traumatický šok počas pobytu obete na špecializovanom oddelení nemocnice, ako aj po terapeutických a diagnostických výkonoch.

Ukazovatele účinnosti liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: žiadne.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: urgentná hospitalizácia je indikovaná vo všetkých prípadoch pri úrazoch sprevádzaných traumatickým šokom. V prípade stabilizácie pacienta a úľavy od šoku hospitalizácia na špecializovanom oddelení, v prípade nestability hemodynamiky a stavu obete - v najbližšej nemocnici po naliehavej výzve.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1) Národná príručka pre ambulancie. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Pokyny pre klinickú prax. Trauma/ Prednemocničný traumatický bypass. Verzia február 2015. Vláda Queenslandu. 3) Algoritmy činnosti lekára záchrannej zdravotnej služby v Petrohrade. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Petrohrad 2009; 4) Odporúčania pre poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii. Ed. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. Petrohrad, 2006; 5) Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informácie

Skratky použité v protokole:

PEKLO	-	arteriálny tlak
Cestná nehoda	-	dopravná nehoda
mechanická ventilácia	-	umelé vetranie
CT	-	CT vyšetrenie
ICD	-	Medzinárodná klasifikácia chorôb
MRI	-	Magnetická rezonancia
OKS	-	akútny koronárny syndróm
BCC	-	objem cirkulujúcej krvi
GARDEN	-	systolický krvný tlak
KPR	-	kardiopulmonálna resuscitácia
CVP	-	centrálny venózny tlak
Tep srdca	-	tep srdca

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidátka lekárskych vied na Astana Medical University JSC, profesorka Katedry urgentnej starostlivosti a anestéziológie, reanimatológie, členka Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, členka Federácie anestéziológov-resuscitátorov Kazašská republika.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu pomenovaná po Maratovi Ospanovovi, vedúcej oddelenia urgentnej lekárskej starostlivosti, anestéziológie a resuscitácie s neurochirurgiou, predsedovi pobočky Federácie anestéziológov -Resuscitátori Kazašskej republiky v regióne Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidátka lekárskych vied, RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, vedúca oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti č. 1, docentka, členka Únie nezávislých odborníkov.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - kandidát lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", docent Katedry urgentnej starostlivosti a anestéziológie, reanimatológie, člen Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, člen Federácie anestéziológov- Resuscitátori Kazašskej republiky.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE v Republikánskom stredisku leteckej záchrannej služby, zástupca riaditeľa pre strategický rozvoj.
6) Chyťte Alexandra Vasiljeviča - GKP na RVC "Mestská detská nemocnica č. 1" Zdravotné oddelenie mesta Astana, vedúceho oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, člena Federácie anestéziológov a resuscitátorov Republiky Kazachstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE v Republikánskom stredisku lekárskeho letectva, lekár tímu mobilných leteckých záchranárov.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidát lekárskych vied, Astana Medical University JSC, vedúci oddelenia všeobecnej a klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor Národného centra neurochirurgie JSC, vedúci oddelenia riadenia kvality a bezpečnosti pacientov oddelenia kontroly kvality.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Aktualizácia: december 2018

Slovo „šok“ sa v modernej kultúre udomácnilo ako pocit prekvapenia, rozhorčenia alebo inej podobnej emócie. Jeho skutočný význam je však úplne iného charakteru. Tento medicínsky termín vznikol začiatkom 18. storočia vďaka slávnemu chirurgovi Jamesovi Lattovi. Odvtedy ho lekári široko používajú v odbornej literatúre a anamnéze.

Šok je vážny stav, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu tlaku, zmene vedomia, dochádza k poruchám v rôznych orgánoch (obličky, mozog, pečeň a iné). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu viesť k tejto patológii. Jedným z nich je ťažké zranenie, napríklad oddelenie alebo rozdrvenie ruky/nohy; hlboká rana s krvácaním; zlomenina stehennej kosti. V tomto prípade sa šok nazýva traumatický.

Dôvody rozvoja

Výskyt tohto stavu je spojený s dvoma hlavnými faktormi – bolesťou a stratou krvi. Čím výraznejšie sú, tým horšie bude zdravie a prognóza obete. Pacient si neuvedomuje prítomnosť ohrozenia života a nedokáže poskytnúť prvú pomoc ani sám sebe. Práve preto je táto patológia obzvlášť nebezpečná.

Akékoľvek ťažké zranenie môže spôsobiť extrémnu bolesť, s ktorou sa človek sám vyrovná len veľmi ťažko. Ako na to telo reaguje? Snaží sa obmedziť vnímanie nepríjemných pocitov a zachrániť si život. Mozog takmer úplne potláča fungovanie receptorov bolesti a zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje krvný tlak a aktivuje dýchací systém. To si vyžaduje obrovské množstvo energie, ktorej zásoby sa rýchlo míňajú.

Schéma

Po vymiznutí energetických zdrojov sa vedomie spomaľuje, tlak klesá, ale srdce pracuje ďalej zo všetkých síl. Napriek tomu krv cez cievy zle cirkuluje, a preto väčšine tkanív chýba kyslík a živiny. Najprv začnú trpieť obličky a potom sú narušené funkcie všetkých ostatných orgánov.

Nasledujúce faktory môžu prognózu ešte zhoršiť:

1. Strata krvi. Zníženie množstva krvi cirkulujúcej cez cievy povedie v krátkom čase k väčšiemu poklesu tlaku. Často je príčinou smrti silná strata krvi s rozvojom šokového stavu;
2. Crash syndróm. Zmäkčenie alebo drvenie tkanív vedie k ich nekróze. Mŕtve tkanivá sú pre telo najsilnejšími toxínmi, ktoré po uvoľnení do krvi otrávia obeť a zhoršia jej pohodu;
3. Otrava krvi/sepsa. Prítomnosť kontaminovanej rany (pri strelnom poranení, pri poranení špinavým predmetom, po nanesení zeminy na ranu a pod.) predstavuje riziko preniknutia nebezpečných baktérií do krvi. Ich reprodukcia a aktívny život môže viesť k hojnému uvoľňovaniu toxínov a narušeniu funkcií rôznych tkanív;
4. Stav tela. Obranné systémy tela a schopnosť prispôsobiť sa sa líšia od človeka k človeku. Akýkoľvek šok je veľkým nebezpečenstvom pre deti, starších ľudí, ľudí s ťažkým chronickým ochorením alebo s trvalo oslabenou imunitou.

Šokový stav sa rýchlo rozvíja, narúša fungovanie celého organizmu a často končí smrťou. Iba včasná liečba môže zlepšiť prognózu a zvýšiť šance obete na život. A aby sme ho mohli poskytnúť, je potrebné urýchlene rozpoznať prvé príznaky traumatického šoku a zavolať sanitku (sanitku).

Symptómy

Všetky rôznorodé prejavy patológie možno znížiť na 5 hlavných znakov, ktoré odrážajú prácu celého organizmu. Ak má človek vážne zranenie a tieto príznaky, pravdepodobnosť šokového stavu je extrémne vysoká. V tomto prípade by ste nemali váhať s poskytnutím prvej pomoci.

Typické klinické prejavy zahŕňajú:

Zmena vedomia

Vo väčšine prípadov prechádza vedomie počas vývoja tohto stavu 2 štádiami. Najprv ( erektilný), človek je veľmi vzrušený, jeho správanie je nevhodné, jeho myšlienky „skáču“ a nemajú logickú súvislosť. Spravidla netrvá dlho - od niekoľkých minút do 1-2 hodín. Potom prichádza druhá fáza ( strnulý), pri ktorej sa správanie obete výrazne mení. Stal sa:

• Apatický. Všetko, čo sa okolo človeka deje, ho prakticky netrápi. Pacient nemusí reagovať alebo reagovať zle na verbálne výzvy, potľapkanie po lícach, zmeny v prostredí a iné podnety;
• Adynamický. Obeť nemení polohu tela alebo sa veľmi pomaly snaží urobiť akýkoľvek pohyb;
• Bez emócií. Ak je reč pacienta zachovaná, komunikuje jednoslabične, bez intonácie alebo mimiky a je absolútne ľahostajný.

Tieto dve štádiá majú jedno spoločné – neschopnosť adekvátne posúdiť prítomnosť vážneho poškodenia seba samého a ohrozenia života. Preto potrebuje pomoc okolia, aby privolal lekára.

Zvýšenie počtu srdcových kontrakcií (HR)

Srdcový sval sa až do poslednej minúty života snaží udržiavať dostatočný krvný tlak a prekrvenie životne dôležitých orgánov. Preto sa môže srdcová frekvencia výrazne zvýšiť – u niektorých pacientov môže dosiahnuť 150 a viac úderov/minútu, pričom norma je až 90 úderov/min.

Problémy s dýchaním

Keďže väčšine tkanív chýba kyslík, telo sa snaží zvýšiť jeho prísun z prostredia. To vedie k zvýšeniu rýchlosti dýchania a stáva sa plytkým. S výrazným zhoršením zdravia sa prirovnáva k „dychu loveného zvieraťa“.

Znížený krvný tlak (BP)

Hlavné kritérium patológie. Ak na pozadí ťažkého zranenia klesnú čísla na tonometri na 90/70 mmHg. a menej - to možno považovať za prvý príznak vaskulárnej dysfunkcie. Čím výraznejší je pokles krvného tlaku, tým horšia je prognóza pre pacienta. Ak hodnota nižšieho tlaku klesne na 40 mm Hg, obličky prestanú fungovať a dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečná je hromadením toxínov (kreatinín, močovina, kyselina močová) a vznikom ťažkej uremickej kómy/urosepsy.

Metabolická porucha

Prejavy tohto syndrómu sa u obete zisťujú pomerne ťažko, často však vedie k smrti. Keďže takmer všetky tkanivá majú nedostatok energie, ich práca je narušená. Niekedy sa tieto zmeny stanú nezvratnými a vedú k zlyhaniu rôznych orgánov krvotvorného, ​​tráviaceho a imunitného systému a obličiek.

Klasifikácia

Ako určiť, aký nebezpečný je stav človeka, a približne sa orientovať v taktike liečby? Na tento účel lekári vyvinuli stupne, ktoré sa líšia úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, stupňa útlmu vedomia a dýchania. Tieto parametre je možné rýchlo a pomerne presne posúdiť v akomkoľvek prostredí, vďaka čomu je určenie stupňa pomerne jednoduchým procesom.

Moderná klasifikácia podľa Keitha je uvedená nižšie:

I (mierna) Depresívna, pacient však nadväzuje kontakt. Odpovedá stručne, bez emócií, prakticky bez mimiky. Plytké, časté (20 – 30 nádychov a výdychov za minútu), ľahko identifikovateľné. Až 9090-10070-80

Stupne	Stupeň vedomia	Dýchanie sa mení	Srdcová frekvencia (bpm)	Krvný tlak (mm.Hg)
				Syst. (hore na tonometri)	Diast. (nižšie na tonometri)
ja (svetlo)	Utláčaný však pacient nadviaže kontakt. Odpovedá stručne, bez emócií, prakticky bez mimiky.	Plytké, časté (20-30 dychov za minútu), ľahko identifikovateľné.	Až 90	90-100	70-80
II (mierne)	Postihnutý reaguje len na silný podnet (silný hlas, potľapkanie po tvári a pod.). Kontakt je ťažký.	Veľmi povrchný, frekvencia dýchania viac ako 30.	90-119	70-80	50-60
III (ťažké)	Pacient je v bezvedomí alebo v úplnej apatii. Nereaguje na žiadne podnety. Zreničky sa na svetle prakticky nezúžia.	Dýchanie je takmer nepostrehnuteľné, veľmi plytké.	Viac ako 120	Menej ako 70	Menej ako 40

V starých monografiách lekári dodatočne identifikovali IV alebo extrémne ťažký stupeň, ale v súčasnosti sa to považuje za nevhodné. IV stupeň je predagónia a začiatok umierania, keď sa akákoľvek prebiehajúca liečba stáva zbytočnou. Z terapie je možné dosiahnuť výrazný účinok iba v prvých 3 štádiách patológie.

Okrem toho lekári rozdeľujú traumatický šok do 3 štádií v závislosti od prítomnosti symptómov a reakcie tela na liečbu. Táto klasifikácia tiež pomáha predbežne posúdiť ohrozenie života a pravdepodobnú prognózu.

I. etapa (kompenzovaná). Pacient udržuje normálny / vysoký krvný tlak, ale existujú typické príznaky patológie;

II (dekompenzovaný). Okrem výrazného poklesu tlaku sa môže vyskytnúť dysfunkcia rôznych orgánov (obličky, srdce, pľúca a iné). Telo reaguje na liečbu a so správnym algoritmom pomoci je možné zachrániť život obete;

III (žiaruvzdorný). V tomto štádiu sú akékoľvek terapeutické opatrenia neúčinné - cievy nedokážu udržať potrebný krvný tlak a činnosť srdca nie je stimulovaná liečivami. Vo veľkej väčšine prípadov refraktérny šok končí smrťou.

Je dosť ťažké vopred predpovedať, aké štádium sa u pacienta vyvinie - závisí to od veľkého množstva faktorov vrátane stavu tela, závažnosti zranení a objemu liečebných opatrení.

Prvá pomoc

Čo určuje, či človek prežije alebo zomrie, keď sa táto patológia vyvinie? Vedci dokázali, že najdôležitejšia je včasnosť prvej pomoci pri traumatickom šoku. Ak je poskytnutá okamžite a obeť je prevezená do nemocnice do hodiny, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne zníži.

Uvádzame zoznam činností, ktoré možno vykonať na pomoc pacientovi:

1. Zavolajte sanitku. Tento bod má zásadný význam - čím skôr lekár začne s plnou liečbou, tým vyššie sú šance pacienta na uzdravenie. Ak sa zranenie vyskytlo v ťažko dostupnom priestore, kde nie je stanica sanitky, odporúča sa nezávisle prepraviť osobu do najbližšej nemocnice (alebo pohotovosti);
2. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest. Každý algoritmus na pomoc pri šoku musí zahŕňať tento bod. Aby ste to dosiahli, musíte nakloniť hlavu obete dozadu, zatlačiť dolnú čeľusť dopredu a preskúmať ústnu dutinu. Ak sa objavia zvratky alebo cudzie telesá, je potrebné ich odstrániť. Keď sa jazyk stiahne, je potrebné ho potiahnuť dopredu a pripevniť k spodnej pere. Na to môžete použiť bežný špendlík;
3. Zastavte krvácanie, Ak je k dispozícii. Hlboká rana, otvorená zlomenina alebo rozdrvená končatina často spôsobuje veľkú stratu krvi. Ak sa tento proces rýchlo nezastaví, človek stratí veľké množstvo krvi, čo často spôsobí smrť. Vo veľkej väčšine prípadov sa takéto krvácanie vyskytuje z veľkej arteriálnej cievy.
   Priloženie turniketu nad zranenie je najlepšia prvá pomoc, ktorú môžete urobiť. Ak sa rana nachádza na nohe, aplikuje sa na hornú tretinu stehna na vrch oblečenia. Ak je ruka zranená - na hornej časti ramena. Na utiahnutie nádoby môžete použiť akékoľvek dostupné materiály: pás, pevný pás, silné lano atď. Hlavným kritériom správneho turniketu je zastavenie krvácania. Pod turniket by mala byť umiestnená poznámka s uvedením času, kedy bolo priložené.
4. Anestetizujte. V autolekárničke, dámskej kabelke alebo v najbližšej lekárni často nájdete rôzne lieky proti bolesti: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin a iné. Odporúča sa podať obeti 1-2 tablety ktoréhokoľvek z liekov s podobným účinkom. Tým sa trochu znížia príznaky;
5. Imobilizujte postihnutú končatinu. Zlomenina, turniket, hlboká rana, ťažké zranenie - to nie je úplný zoznam stavov, pri ktorých je potrebné imobilizovať ruku alebo nohu. Na tento účel môžete použiť silné materiály (dosky, oceľové rúry, silnú vetvu stromu atď.) A obväz.

Pri aplikácii dlahy existuje veľa odtieňov, ale hlavnou vecou je účinne znehybniť končatinu vo fyziologickej polohe a nezraniť ju. Rameno musí byť ohnuté v lakťovom kĺbe o 90 stupňov a „namotané“ k telu. Noha by mala byť rovná v bedrových a kolenných kĺboch.

Ak je zranenie lokalizované na trupe, je o niečo náročnejšie poskytnúť kvalitnú pomoc. Je tiež potrebné zavolať sanitku a anestetizovať obeť. Ale na zastavenie krvácania sa odporúča použiť tesný tlakový obväz. Ak je to možné, priložte na miesto rany hrubú bavlnenú podložku, aby ste zvýšili tlak na cievy.

Čo nerobiť, ak ste v šoku

• Bez konkrétneho účelu rušte obeť, zmeňte polohu jeho tela alebo sa ho nezávisle pokúste dostať zo strnulosti;
• Použite veľké množstvo tabliet (alebo iných liekových foriem) s analgetickým účinkom (viac ako 3). Predávkovanie týmito liekmi môže zhoršiť pohodu pacienta, spôsobiť krvácanie do žalúdka alebo ťažkú ​​intoxikáciu;
• Ak je v rane nejaký predmet, nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť sami - lekári v chirurgickej nemocnici sa s tým vysporiadajú;
• Držte turniket na končatine dlhšie ako 60 minút. Ak je potrebné zastaviť krvácanie na viac ako 1 hodinu, je potrebné ho oslabiť na 5-7 minút. To čiastočne obnoví metabolizmus tkaniva a zabráni výskytu gangrény.

Liečba

Všetky obete v šokovom stave musia byť hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti v najbližšej nemocnici. Ak je to možné, pohotovostné tímy sa snažia umiestniť takýchto pacientov do multidisciplinárnych chirurgických nemocníc, kde je k dispozícii všetka potrebná diagnostika a žiadaní špecialisti. Liečba takýchto pacientov je jednou z najťažších úloh, pretože poruchy sa vyskytujú takmer vo všetkých tkanivách.

Proces liečby zahŕňa obrovské množstvo procedúr, ktoré sú zamerané na obnovenie funkcií tela. Zjednodušene ich možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Úplná úľava od bolesti. Napriek tomu, že lekár/záchranár podáva niektoré potrebné lieky ešte v ambulancii, v nemocnici lekári dopĺňajú analgetickú liečbu. Ak je potrebný chirurgický zákrok, pacient môže byť uvedený do plnej anestézie. Treba poznamenať, že boj proti bolesti je jedným z najdôležitejších bodov v protišokovej terapii, pretože tento pocit je hlavnou príčinou patológie;
2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Potreba tohto postupu je určená stavom pacienta. Pri poruchách dýchania, nedostatočnej inhalácii kyslíka alebo poškodení priedušnice je osoba napojená na umelý dýchací prístroj (skrátene ventilátor). V niektorých prípadoch to vyžaduje rez na krku s inštaláciou špeciálnej trubice (tracheostómia);
3. Zastavte krvácanie. Čím rýchlejšie krv opúšťa cievy – čím nižšie klesá krvný tlak – tým viac telo trpí. Ak sa tento patologický reťazec preruší a obnoví sa normálny prietok krvi, šance pacienta na prežitie sa výrazne zvýšia;
4. Udržiavanie dostatočného prietoku krvi. Na to, aby sa krv pohybovala cievami a vyživovala tkanivá, je potrebná určitá hladina krvného tlaku a dostatočné množstvo samotnej krvi. Lekári pomáhajú obnoviť hemodynamiku transfúziou roztokov nahrádzajúcich plazmu a špeciálnych liekov, ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém (dobutamin, norepinefrín, adrenalín atď.);
5. Obnovenie normálneho metabolizmu. Kým sú orgány v „kyslíkovom hladovaní“, vyskytujú sa v nich metabolické poruchy. Na nápravu metabolických porúch môžu lekári použiť glukózo-fyziologické roztoky; vitamíny B 1, B 6, PP a C; roztok albumínu a iné liečebné opatrenia.

Ak sa vyššie uvedené ciele úspešne dosiahnu, život človeka prestáva byť ohrozený. Na ďalšiu liečbu je preložený na JIS (oddelenie intenzívnej starostlivosti) alebo na bežné lôžkové oddelenie nemocnice. V tomto prípade je dosť ťažké hovoriť o načasovaní liečby. Môže sa pohybovať od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti stavu.

Komplikácie

Šok po nehode, katastrofe, útoku alebo akejkoľvek inej traume je desivý nielen svojimi príznakmi, ale aj komplikáciami. Zároveň sa človek stáva zraniteľným voči rôznym mikróbom, riziko upchatia ciev krvnými zrazeninami v tele sa desaťnásobne zvyšuje a funkcia obličkového epitelu môže byť nenávratne narušená. Ľudia často nezomrú na príznaky šoku, ale v dôsledku vývoja závažných bakteriálnych infekcií alebo poškodenia vnútorných orgánov.

Sepsa

Ide o bežnú a nebezpečnú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje u každého tretieho pacienta prijatého na jednotku intenzívnej starostlivosti po úraze. Aj pri modernej úrovni medicíny neprežije asi 15 % pacientov s touto diagnózou, napriek spoločnému úsiliu lekárov rôznych odborností.

Sepsa nastáva, keď sa do ľudského krvného obehu dostane veľké množstvo mikróbov. Normálne je krv úplne sterilná – nemala by obsahovať žiadne baktérie. Preto ich vzhľad vedie k silnej zápalovej reakcii v celom tele. Teplota pacienta stúpa na 39 o C a vyššie, v rôznych orgánoch vznikajú hnisavé ložiská, ktoré môžu narušiť ich fungovanie. Často táto komplikácia vedie k zmenám vedomia, dýchania a normálneho metabolizmu tkanív.

TELA

Poškodenie tkanív a cievnej steny spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, ktoré sa snažia vzniknutý defekt uzavrieť. Tento ochranný mechanizmus zvyčajne pomáha telu zastaviť krvácanie iba z malých rán. V iných prípadoch predstavuje proces tvorby trombu nebezpečenstvo pre samotnú osobu. Je tiež potrebné pamätať na to, že v dôsledku nízkeho krvného tlaku a dlhodobého ležania dochádza k systémovej stagnácii krvi. To môže viesť k „zhlukovaniu“ buniek v cievach a zvýšiť riziko pľúcnej embólie.

Pľúcna embólia (alebo skrátene PE) nastáva, keď sa normálny stav krvi zmení a krvné zrazeniny vstúpia do pľúc. Výsledok závisí od veľkosti patologických častíc a včasnosti liečby. Pri súčasnom zablokovaní oboch pľúcnych tepien je smrť nevyhnutná. Ak sú upchaté len najmenšie vetvy cievy, jediným prejavom PE môže byť suchý kašeľ. V iných prípadoch je na záchranu života potrebná špeciálna terapia na riedenie krvi alebo angiochirurgický zákrok.

Nemocničný zápal pľúc

Napriek dôkladnej dezinfekcii sa v každej nemocnici nachádza malé percento mikróbov, ktoré si vyvinuli odolnosť voči rôznym antiseptikám. Môže to byť Pseudomonas aeruginosa, rezistentný stafylokok, bacil chrípky a iné. Hlavným cieľom týchto baktérií sú pacienti s oslabeným imunitným systémom vrátane šokových pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Nemocničný zápal pľúc je na prvom mieste medzi komplikáciami spôsobenými nemocničnou flórou. Napriek rezistencii na väčšinu antibiotík je toto pľúcne ochorenie väčšinou liečiteľné záložnými liekmi. Pneumónia, ktorá sa vyvíja na pozadí šoku, je však vždy vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje prognózu pre človeka.

Akútne zlyhanie obličiek/chronické ochorenie obličiek (AKI a CKD)

Obličky sú prvým orgánom, ktorý trpí nízkym arteriálnym tlakom. Aby fungovali, je potrebný diastolický (nižší) krvný tlak viac ako 40 mmHg. Ak prekročí túto hranicu, začína akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia sa prejavuje zastavením tvorby moču, hromadením toxínov v krvi (kreatinín, močovina, kyselina močová) a celkovým vážnym stavom človeka. Ak sa intoxikácia uvedenými jedmi v krátkom čase neodstráni a tvorba moču sa neobnoví, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku urosepsy, uremickej kómy a smrti.

Avšak aj pri úspešnej liečbe akútneho zlyhania obličiek sa obličkové tkanivo môže poškodiť natoľko, že sa rozvinie chronické ochorenie obličiek. Ide o patológiu, pri ktorej sa zhoršuje schopnosť orgánu filtrovať krv a odstraňovať toxické látky. Je takmer nemožné úplne vyliečiť, ale správna terapia môže spomaliť alebo zastaviť progresiu CKD.

Laryngeálna stenóza

Veľmi často musí byť šokovaný pacient napojený na dýchací prístroj alebo podstúpiť tracheostómiu. Vďaka týmto zákrokom je možné zachrániť mu život pri zhoršenom dýchaní, majú však aj dlhodobé komplikácie. Najbežnejšou z nich je stenóza hrtana. Ide o zúženie jedného z úsekov horných dýchacích ciest, ktoré vzniká po odstránení cudzích telies. Vyskytuje sa spravidla po 3-4 týždňoch a prejavuje sa problémami s dýchaním, chrapotom a silným „pískavým“ kašľom.

Ťažká stenóza hrtana sa lieči chirurgicky. Pri včasnej diagnostike patológie a normálnom stave tela je prognóza tejto komplikácie takmer vždy priaznivá.

Šok je jednou z najťažších patológií, ktoré sa môžu vyskytnúť po vážnych zraneniach. Jeho príznaky a komplikácie často vedú k smrti obete alebo k rozvoju postihnutia. Na zníženie pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku je potrebné správne poskytnúť prvú pomoc a dopraviť osobu čo najskôr do nemocnice. V lekárskej inštitúcii lekári vykonajú potrebné protišokové opatrenia a pokúsia sa minimalizovať pravdepodobnosť nepriaznivých následkov.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Traumatický šok (T79.4)

všeobecné informácie

Stručný opis

Traumatický šok- akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia ťažkým mechanickým traumám na tele.

Traumatický šok je prvým štádiom ťažkej formy akútneho obdobia traumatického ochorenia so zvláštnou neuroreflexnou a vaskulárnou reakciou tela, ktorá vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu a funkcií žliaz s vnútornou sekréciou. .

Spúšťacie mechanizmy traumatického šoku sú bolesť a nadmerné (aferentné) impulzy, akútna masívna strata krvi, trauma životne dôležitých orgánov, psychický šok.

Kód protokolu: E-024 "Traumatický šok"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód(y) ICD-10:

T79.4 Traumatický šok

Vylúčené:

Šok (spôsobený):

Pôrodníctvo (O75.1)

Anafylaktický

NOS (T78.2)

Kvôli:

Patologická reakcia na jedlo (T78.0)

Adekvátne predpísaný a správne podaný liek (T88.6)

Sérové ​​reakcie (T80.5)

Anestézia (T88.2)

Spôsobené elektrickým prúdom (T75.4)

Netraumatické NCD (R57.-)

Proti blesku (T75.0)

Pooperačné (T81.1)

Sprievodný potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.3)

T79.8 Iné skoré komplikácie traumy

T79.9 Nešpecifikovaná skorá komplikácia traumy

Klasifikácia

Podľa priebehu traumatického šoku:

1. Primárne – vzniká v čase úrazu alebo bezprostredne po ňom.

2. Sekundárne - vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po poranení.

Etapy traumatického šoku:

1. Kompenzovaný – prejavujú sa všetky známky šoku, pri dostatočnej hladine krvného tlaku je telo schopné bojovať.

3. Refraktérny šok – celá terapia je neúspešná.

Závažnosť traumatického šoku:

Šok 1. stupeň - STK 100-90 mm Hg, pulz 90-100 za minútu, uspokojivé naplnenie.

Šok 2 stupne - SBP 90-70 mm Hg, pulz 110-130 za minútu, slabé plnenie.

Šok 3. stupeň - STK 70-60 mm Hg, pulz 120-160 za minútu, veľmi slabé plnenie (vláknité).

Šok 4 stupne - krvný tlak nie je určený, pulz nie je určený.

Rizikové faktory a skupiny

1. Rýchla strata krvi.

2. Prepracovanosť.

3. Chladenie alebo prehrievanie.

4. Pôst.

5. Opakované zranenia (preprava).

6. Prenikajúce žiarenie a popáleniny, teda kombinované poranenia so vzájomným zhoršením.

Diagnostika

Diagnostické kritériá: prítomnosť mechanického poranenia, klinické príznaky straty krvi, znížený krvný tlak, tachykardia.

Charakteristické príznaky šoku:

Studená, vlhká, bledá kyanotická alebo mramorovaná pokožka;

Prudko spomalený prietok krvi nechtovým lôžkom;

Zatemnené vedomie;

dyspnoe;

oligúria;

tachykardia;

Zníženie krvného a pulzného tlaku.

Objektívne klinické vyšetrenie odhalí

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy.

Erektilné štádium sa vyskytuje bezprostredne po poranení a je charakterizovaná výraznou psychomotorickou agitáciou pacienta na pozadí centralizovaného krvného obehu. Správanie pacientov môže byť nevhodné, ponáhľajú sa, kričia, robia nepravidelné pohyby, sú euforickí, dezorientovaní a bránia sa vyšetreniu a pomoci. Dostať sa s nimi do kontaktu môže byť niekedy mimoriadne ťažké. Krvný tlak môže byť normálny alebo blízky normálu. Môžu existovať rôzne poruchy dýchania, ktorých povaha je určená typom poranenia. Táto fáza je krátkodobá a v čase poskytnutia pomoci sa môže zmeniť na torpidnú alebo sa môže zastaviť.

Pre torpídna fáza charakterizované výpadkami vedomia, stuporom a rozvojom kómy ako extrémny stupeň hypoxie mozgu spôsobenej poruchami centrálneho obehu, zníženým krvným tlakom, mäkkým, rýchlym pulzom, bledou pokožkou. V tomto prednemocničnom štádiu by sa mal pohotovostný lekár spoliehať na hodnoty krvného tlaku a pokúsiť sa určiť množstvo straty krvi.

Stanovenie objemu straty krvi je založené na pomere pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku (S/SBP).

Pri šoku 1 stupeň (krvná strata 15-25% objemu krvi - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

V prípade šoku 2 stupne (krvná strata 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

V prípade šoku 3 stupne (strata krvi viac ako 50 % bcc - viac ako 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri odhade objemu straty krvi možno vychádzať zo známych údajov o závislosti straty krvi od charakteru poranenia. Pri zlomenine členka u dospelého človeka strata krvi nepresiahne 250 ml, pri zlomenine ramena sa strata krvi pohybuje od 300 do 500 ml, dolnej časti nohy - 300 - 350 ml, bokov - 500- 1000 ml, panva - 2500-3000 ml, s viacnásobnými zlomeninami alebo Pri kombinovanom poranení môže strata krvi dosiahnuť 3000-4000 ml.

Berúc do úvahy možnosti prednemocničného štádia, je možné porovnať rôzne stupne šoku a ich vlastné klinické príznaky.

Šok 1. stupňa(mierny šok) je charakterizovaný krvným tlakom 90-100/60 mm Hg. a pulz 90-100 úderov/min. (SI=1), ktoré možno uspokojivo naplniť. Obeť je zvyčajne trochu inhibovaná, ale ľahko nadviaže kontakt a reaguje na bolesť; koža a viditeľné sliznice sú často bledé, ale niekedy majú normálnu farbu. Dýchanie je rýchle, ale pri absencii súčasného zvracania a aspirácie zvratkov nedochádza k zlyhaniu dýchania. Vyskytuje sa na pozadí uzavretej zlomeniny stehennej kosti, kombinovanej zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti a miernej zlomeniny panvy s inými podobnými poraneniami kostry.

Šok 2 stupne(stredný šok) je sprevádzaný poklesom krvného tlaku na 80-75 mm Hg a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 100-120 úderov/min. (SI = 1,5). Pozoruje sa silná bledosť kože, cyanóza, adynamia a letargia. Vyskytuje sa pri mnohopočetných zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, mnohopočetných zlomeninách rebier, ťažkých zlomeninách panvových kostí atď.

Šok 3 stupne(ťažký šok) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. (ale môže byť nižšia), srdcová frekvencia sa zvýši na 130-140 úderov/min. Srdcové zvuky sú veľmi tlmené. Pacient je hlboko inhibovaný, ľahostajný k svojmu okoliu, koža je bledá, s výraznou cyanózou a zemitým odtieňom. Vyvíja sa pri viacnásobnom súbežnom alebo kombinovanom traume, poškodení kostry, veľkých svalových hmôt a vnútorných orgánov, hrudníka, lebky a popálenín.

Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta sa môže vyvinúť terminálny stav – šok 4. stupňa.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Zhromažďovanie sťažností, anamnéza, všeobecná terapia.

2. Vizuálne vyšetrenie, všeobecné terapeutické.

3. Meranie krvného tlaku v periférnych tepnách.

4. Vyšetrenie pulzu.

5. Meranie tepovej frekvencie.

6. Meranie frekvencie dýchania.

7. Všeobecná terapeutická palpácia.

8. Všeobecné terapeutické perkusie.

9. Všeobecná terapeutická auskultácia.

10. Registrácia, interpretácia a popis elektrokardiogramu.

11. Štúdium senzorickej a motorickej sféry pri patológiách centrálneho nervového systému.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Pulzná oxymetria.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Algoritmus liečby traumatického šoku

Všeobecné aktivity:

1. Zhodnoťte závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na pacientove ťažkosti, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, spôsob dýchania a pulzu, úroveň krvného tlaku).

2. Zabezpečte opatrenia zamerané na zastavenie krvácania.

3. Prerušte šokogénne impulzy (adekvátna úľava od bolesti).

4. Normalizácia BCC.

5. Korekcia metabolických porúch.

6. V ostatných prípadoch:

Položte pacienta s koncom nohy zvýšeným o 10-45%, Trendelenburgova poloha;

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest a prístup kyslíka (v prípade potreby mechanickú ventiláciu).

Konkrétne udalosti:

1. Zastavenie vonkajšieho krvácania v prednemocničnom štádiu sa vykonáva provizórnymi metódami (tesná tamponáda, priloženie tlakového obväzu, digitálny tlak priamo v rane alebo distálne od nej, priloženie turniketu a pod.).

Pokračujúce vnútorné krvácanie v prednemocničnom štádiu je takmer nemožné zastaviť, takže opatrenia pohotovostného lekára by mali byť zamerané na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice.

2. Úľava od bolesti:

Možnosť 1 - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 1% roztoku difenhydramínu (difenhydramín), 2 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen), potom pomaly 0,8-1 ml 5% roztok ketamínu (Calipsol).

V prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu ketamín nepodávať!

2. možnosť - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2-3 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen) a 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

V prípade šoku sprevádzaného ARF intravenózne podať hydroxybutyrát sodný 80-100 mg/kg v kombinácii s 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu alebo 1 ml 5 % roztoku ketamínu v 10-20 ml izotonického roztoku 0,9 % chloridu sodného resp. 5 % glukózy.

3. Imobilizácia transportu.

4. Doplnenie straty krvi.
Pri nedetegovateľnom krvnom tlaku by mala byť rýchlosť infúzie 250 – 500 ml za minútu. Intravenózne sa podáva 6% roztok polyglucínu. Ak je to možné, uprednostňujú sa 10% alebo 6% roztoky hydroxyetylškrobu (stabizol, refortan, HAES-steril). Naraz nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Príznaky adekvátnosti infúznej terapie sú, že po 5-7 minútach sa objavia prvé príznaky detekovateľného krvného tlaku, ktorý sa v nasledujúcich 15 minútach zvýši na kritickú úroveň (TK 90 mm Hg).

Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť väčší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zaveďte 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, polyiónové roztoky - disol, trisol, acesol.

Aby ste získali čas, ak nie je možné vykonať infúznu liečbu, je vhodné použiť intravenózne podanie dopamínu - 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 8-10 kvapiek/min.

3. *Dopamín 200 mg na 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastarch (stabizol) 500 ml, fl.

* - lieky zahrnuté v zozname základných (životne dôležitých) liekov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Klinické odporúčania založené na medicíne založenej na dôkazoch: Trans. z angličtiny / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisová, V.I. Kuláková, R.M. Khaitova. 2. vydanie, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Príručka pre lekárov na pohotovosti / Ed. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. vydanie, prepracované a rozšírené - Petrohrad: BINOM. Vedomostné laboratórium, 2005.-704s. 3. Taktika riadenia a pohotovostná lekárska starostlivosť v núdzových podmienkach. Sprievodca pre lekárov./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických odporúčaní a diagnostických a liečebných protokolov s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmene a doplnení nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854 „Z. schválenie Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.“

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, interná medicína č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaní po. SD. Asfendiyarova: kandidátka lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent B. K. Dyusembayev; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

V medicíne existuje množstvo patológií, ktoré sa vyvíjajú veľmi rýchlo, niekedy okamžite, ohrozujú život obete a vyžadujú si núdzovú pomoc v prvých minútach, pretože oneskorenie môže viesť k nezvratným následkom. Traumatický (bolestivý) šok je jedným z týchto stavov, už z názvu je zrejmé, že jeho vzniku predchádza mechanické poranenie, pričom ide o veľmi ťažký alebo rozsiahly úraz.

Príčiny traumatického šoku

K tomuto život ohrozujúcemu stavu môžu viesť rôzne poranenia: zlomeniny panvových kostí, poškodenie iných veľkých kostí a ciev, ťažké strelné a nožové poranenia, poranenia hlavy, poranenia brucha s poškodením vnútorných orgánov, rozsiahle popáleniny, pomliaždeniny, polytrauma pri nehode, páde z výšky a podobne. Ľudia najčastejšie utrpia takéto ťažké zranenia v niektorých extrémnych situáciách.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja tejto patológie je pomerne zložitý, možno ho prirovnať k reťazovej reakcii, kde predchádzajúci proces spúšťa a zhoršuje nasledujúci. Pri rozvoji traumatického šoku hrajú hlavnú úlohu dva faktory: rýchla strata krvi (ak existuje) a silná bolesť. A niekedy je ťažké povedať, ktorý z nich vedie.

Keď dôjde k vážnemu poraneniu sprevádzanému silnou bolesťou, do mozgu sa vyšle signál, ktorý je preňho supersilne dráždivý. V reakcii na tento signál dochádza k silnému uvoľneniu stresového hormónu, adrenalínu. To najskôr vedie k spazmu malých ciev a potom sa vyvíja ich atónia. Výsledkom je, že veľmi veľký objem krvi, ktorý je „uviaznutý“ v malých kapilárach, je vypnutý z obehu. Celkový objem prietoku krvi klesá a srdce, mozog, pľúca, pečeň a ďalšie orgány trpia nedostatkom obehu.

Následné signály z mozgu, ktoré si „vyžadujú“ dodatočné uvoľňovanie hormónov, ktoré sťahujú cievy, aby sa zvýšil krvný tlak, vedú k vyčerpaniu kompenzačných schopností tela. Tkanivá v podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou) akumulujú rôzne látky, ktoré vedú k intoxikácii tela.

Ak mechanizmus poranenia zahŕňa poškodenie krvných ciev, najmä veľkých, situáciu to dvojnásobne zhoršuje, pretože poruchy prietoku krvi sa vyvinú oveľa rýchlejšie. Čím rýchlejšie dôjde k strate krvi, tým závažnejší je stav osoby a tým menšia je šanca na priaznivý výsledok, pretože v takýchto extrémnych podmienkach telo nebude mať čas prispôsobiť sa a zapnúť kompenzačné mechanizmy.

Niekedy pri miernom alebo strednom šoku sa jeho vývoj môže spontánne zastaviť. To znamená, že telo bolo stále schopné kompenzovať vyššie opísané patologické procesy. Takáto obeť však stále vyžaduje vážnu pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Príznaky traumatického šoku

Počas tejto patológie sa rozlišujú dve štádiá: erektilná a torpidná.

1. Erektilná fáza u mnohých obetí trvá niekoľko minút a niekedy aj menej. Silná bolesť a strach ich veľmi rozrušujú, človek môže kričať, stonať, plakať, môže byť agresívny a brániť sa pomoci. Obete pociťujú neprirodzenú bledosť pokožky, studený lepkavý pot, zrýchlené dýchanie a búšenie srdca. Čím aktívnejšie a nevhodnejšie je správanie človeka počas erektilného štádia traumatického šoku, tým závažnejšie bude torpidné štádium.
2. Torpidné štádium sa zvyčajne vyskytuje veľmi rýchlo. Pacienti prestávajú kričať, aktívne sa pohybujú a sú letargickí alebo strácajú vedomie. To neznamená, že prestanú cítiť bolesť, len telo už nemá silu signalizovať. Preto, aj keď je pacient v bezvedomí, všetky manipulácie sa musia vykonávať mimoriadne opatrne.

Pacienti môžu pociťovať zimnicu, koža ešte viac zbledne a pozoruje sa cyanóza (zamodranie) pier a slizníc. Krvný tlak obete klesá, pulz je slabý, niekedy sotva hmatateľný a zároveň zrýchlený. Následne sa vyvinú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov: (znížené vylučovanie alebo absencia moču), pľúcne, pečeňové atď.

Závažnosť šoku bolesti

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 stupne závažnosti torpidného štádia šoku. Klasifikácia je založená na hemodynamickom stave pacienta a je potrebná na určenie taktiky liečby a prognózy.

I stupeň šoku (mierny)

Stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, nie je inhibované, jasne rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, a primerane odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné: krvný tlak neklesne pod 100 mm Hg. Art., Pulz je jasne hmatateľný, rytmický, frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu. Dýchanie je rovnomerné, o niečo rýchlejšie, až 22-krát za minútu. Ľahký traumatický šok často sprevádza zlomeniny veľkých kostí bez poškodenia veľkých ciev. Prognóza je v takýchto prípadoch väčšinou priaznivá, postihnutý vyžaduje znehybnenie poranenej končatiny, úľavu od bolesti (často s použitím narkotických analgetík) a lekársku infúznu liečbu.

II stupeň šoku (stredný)

Pacient pociťuje depresiu vedomia, môže byť inhibovaný a okamžite nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná. Aby ste dostali odpoveď, musíte položiť tú istú otázku niekoľkokrát. Vyskytuje sa bledosť kože a akrocyanóza (zamodranie končatín). Hemodynamika je vážne narušená, krvný tlak nestúpa nad 80-90 mm Hg. Art., pulz je slabý, jeho frekvencia presahuje 110-120 úderov. za minútu. Dýchanie je rýchle a plytké. Prognóza pre obeť je veľmi vážna, pri absencii potrebnej pomoci sa môže vyvinúť ďalšie štádium šoku.

III stupeň šoku (ťažký)

Obeť je v stupore alebo v bezvedomí, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá a studená. Krvný tlak klesne pod 75 mmHg. Art., pulz je ťažké určiť iba vo veľkých tepnách, frekvencia úderov je viac ako 130 úderov za minútu. Prognóza v tejto situácii je nepriaznivá, najmä keď terapia a absencia krvácania nezvýšia krvný tlak.

IV stupeň šoku (koncový)

Pacient je v bezvedomí, tlak pod 50 mm Hg. čl. alebo nie je detekovaný vôbec, pulz nemožno nahmatať. Obete s diagnózou tohto štádia traumatického šoku len zriedka prežijú.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Traumatický šok je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, vybavenú špeciálnym vybavením a širokou škálou liekov. Ale prvá pomoc poskytnutá na mieste osobou, ktorá sa náhodou nachádza nablízku, je mimoriadne dôležitá a môže obeti zachrániť život. Existuje veľa prípadov, keď ľudia, ktorí utrpeli nefatálne zranenia, zomreli práve na šok.

• Ak nájdete obeť, musíte okamžite zavolať sanitku.
• Z rany nemôžete odstrániť úlomky, nôž alebo iné predmety, niekedy „blokujú“ cievy a ich odstránenie môže viesť k zvýšenému krvácaniu a ďalšej traume obete.
• Tiež by ste sa nemali pokúšať odstrániť zvyšky oblečenia z osoby, ktorá utrpela popáleniny.

Zastavte krvácanie

Prvá vec, ktorú treba v takejto situácii urobiť, je, ak existuje. Dá sa to urobiť pomocou škrtidla, tlakového obväzu, tamponády otvorenej rany, ako improvizovaný prostriedok je vhodný opasok, šatka, lano a pod.

Turniket sa aplikuje len pri arteriálnom krvácaní, keď krv „tryská ako fontána“ alebo vyteká pulzujúcim prúdom z rany. Musí sa aplikovať nad miesto rany, pričom pod ňu umiestnite uterák, obväz a oblečenie (škrtidlá nemôžete aplikovať priamo na kožu). Je potrebné zaznamenať čas aplikácie turniketu, čo je veľmi dôležité pre tých, ktorí budú obeti poskytovať ďalšiu pomoc. O tom, že je škrtidlo správne priložené, svedčí zastavenie krvácania a vymiznutie pulzovania ciev pod miestom aplikácie.

Čas, počas ktorého je škrtidlo nepretržite na končatine, by nemalo presiahnuť 40 minút, po tejto dobe je potrebné ho na 15 minút povoliť a potom opäť utiahnuť.

Venózne alebo masívne kapilárne krvácanie zastavujeme tlakovým obväzom alebo tamponádou rany, poranenú končatinu treba elevovať. Na rozdiel od arteriálneho krvácania, pri venóznom krvácaní, veľmi tmavá krv vyteká z poškodenej cievy pomaly.

Umožnenie dýchania

Je potrebné rozopnúť alebo vyzliecť odev, ktorý môže obmedzovať hrudník a krk, a odstrániť cudzie predmety z ústnej dutiny. Ak je obeť v bezvedomí, musíte otočiť hlavu na stranu a zafixovať si jazyk, aby ste zabránili možnosti zvracania dostať sa do dýchacieho traktu a spôsobiť stiahnutie jazyka.

Pri nedostatku dýchania a pulzu je potrebné začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka.

Zahrievanie obete

Dokonca aj v teplom počasí, s traumatickým šokom, môže človek začať pociťovať zimnicu, takže musí byť zahriaty prikrývkou, oblečením alebo akýmkoľvek iným dostupným prostriedkom. To platí najmä v chladnom období, pretože hypotermia zhoršuje stav obete.

Anestézia

Je nepravdepodobné, že mnohí z nás budú mať v taške ampulku analgínu alebo iného lieku proti bolesti a injekčnú striekačku na podanie lieku aspoň intramuskulárne. V prípade traumatického šoku, ak je postihnutý pri vedomí, mu môže byť podaná analgínová tableta, ktorá by sa nemala prehltnúť, ale umiestniť pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe. To je možné len vtedy, ak je človek pri vedomí.