Neonatológ. Čo robí tento špecialista, aký výskum vykonáva, aké patológie lieči? Neonatológ - čo robí? Konzultácia, identifikácia patológií Perinatálna a neonatálna úmrtnosť
Rovnako ako mnohé fyziologické riadiace systémy, aj systém kontroly dýchania je organizovaný ako spätná väzba. Vdýchnutý plyn vstupuje cez dýchacie cesty (RP) do alveol, kde sa podieľa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Receptory reagujú na informácie o humorálnych parametroch (PaO2, PaCO2, pH) a mechanických javoch (napríklad naplnenie alebo natiahnutie pľúc, hypervolémia). Tieto informácie sú integrované v dýchacom centre (RC) medulla oblongata, ktoré moduluje nervový impulz do motorických neurónov inervujúcich dýchacie svaly a svaly horných dýchacích ciest. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov, čím sa vytvára prúdenie vzduchu.
Účelom tejto štúdie bolo študovať stav prietoku krvi v orgánoch u novorodencov s ťažkou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou (HIE) s cieľom rozvinúť predstavy o patogenéze jej porúch. 86 donošených novorodencov s ťažkým HIE bolo vyšetrených pomocou Dopplerovho ultrazvuku v 5.-7., 14.-16. a 24.-28. deň života. Prietok krvi bol študovaný v aorte, pulmonálnej artérii, bazálnej, prednej, strednej cerebrálnej artérii, renálnej artérii a celiakálnom kmeni. V dôsledku štúdie boli počas novorodeneckého obdobia zaznamenané orgánové hemodynamické poruchy. Príčinou dlhodobého poklesu kontraktility myokardu môže byť aktivácia renín-angiotenzínového systému, čo je potvrdené prítomnosťou známok zvýšeného pre- a afterloadu. Pokles hladiny prietoku krvi bol zistený hlavne v bazálnych a predných mozgových tepnách do konca raného novorodeneckého obdobia a nárast v stredných mozgových tepnách do konca novorodeneckého obdobia. Bola zaznamenaná prítomnosť mechanizmu redistribúcie krvného obehu v prospech prietoku krvi mozgom na úkor renálneho a najmä splanchického prietoku krvi. Najperspektívnejšie oblasti terapie sú vývoj metód na ovplyvňovanie aktivity samotného renín-angiotenzínového systému, ako aj hladiny vazoaktívnych látok.
Primárna resuscitácia novorodencov nie je možná bez dodatočného dopĺňania kyslíka. Stavy sprevádzané pretrvávajúcou cyanózou pri narodení (hypoxia, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili) si určite vyžadujú použitie 100% kyslíka v takom množstve, koľko si vyžaduje stav dieťaťa, ale ešte dôležitejšia je v moderných podmienkach možnosť klinicky opodstatneného dávkovania zmesi plynov a kvalitné monitorovanie oxymetrie a oxygenácie novorodencov. Niektorí odborníci považujú používanie „selektívneho“ kyslíka na pôrodnej sále buď za „vintage“ umenie, alebo za nepodložené „undergroundové“ experimenty, ktoré prinášajú zbytočnú zložitosť a nepohodlie s pochybnou účinnosťou. Častejšie sa to však deje buď podľa „zabehnutého“ štandardu, alebo z dôvodu nedostatočnej schopnosti rýchlo a kvalitatívne meniť a kontrolovať terapiu pomocou moderných prístrojov, ktorých použitie by mohlo do značnej miery prehodnotiť prístupy k svoje činy. Slogan „ušetríte za každú cenu“ na urgentnej neonatológii na pôrodnej sále má svoje obmedzenia.
Udržiavanie teploty a nasýtenia plynnej zmesi vodnými parami blízke fyziologickým parametrom pri umelej ventilácii pľúc u novorodencov a predčasne narodených detí je mimoriadne dôležitá úloha. Kaskáda ohrievača s vykurovacou špirálou vo vnútri okruhu dokáže túto úlohu celkom bezpečne vykonať pre pľúca pacienta. V momente, keď plynná zmes opúšťa komoru zvlhčovača, jej teplota je 37 o C, no neskôr pri prechode okruhom pacienta kondenzuje na stenách. Pri približovaní sa k pacientovi stráca plyn potrebnú vlhkosť a môže byť potenciálne nebezpečný, vysušuje sliznicu priedušnice a priedušiek. Ohrievanie a zvlhčovanie dýchacej zmesi po celej dĺžke okruhu zabraňuje tvorbe kondenzátu na stenách dýchacej trubice a zaisťuje bezpečnosť novorodenca.
Moderná resuscitácia novorodencov je nemysliteľná bez umelej ventilácie. Zavedením mechanickej ventilácie do praxe neonatálnej intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvýšila miera prežitia novorodencov v kritickom stave. Mechanická ventilácia protetizuje dýchacie funkcie, uvoľňuje zaťaženie dýchacích svalov a zbavuje dieťa strát energie. Mechanické dýchanie, v dôsledku ktorého sa zmes plynov dostáva do pľúc pod tlakom, na rozdiel od spontánneho dýchania, však nie je fyziologické. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku počas respiračných cyklov môže negatívne ovplyvniť tak hemodynamický stav pacienta, ako aj samotné pľúcne tkanivo.
Zlepšenie metód asistovanej pľúcnej ventilácie v poslednom desaťročí umožnilo do značnej miery zmeniť filozofiu mechanickej ventilácie u novorodencov. V súčasnosti sa rozsah spôsobov podpory dýchania značne líši od interaktívnych režimov, ktoré si vyžadujú kvalitné dýchacie vybavenie, až po neinvazívnu ventiláciu pomocou špeciálnych masiek alebo nosových kanýl. V poslednej dobe sa téme neinvazívnej pľúcnej ventilácie venuje veľká pozornosť. Existuje veľké množstvo metód a metód poskytovania tohto typu podpory dýchania pomocou rôznych technických zariadení.
Problém bezpečného a efektívneho kardiorespiračného monitorovania doma u detí prvého roku života je veľmi aktuálny. Tvorcovia moderných monitorov musia v prvom rade dbať na zníženie frekvencie falošných poplachov zaznamenaných zariadeniami. Kritickú analýzu si zaslúžia indikácie na monitorovanie, ako aj to, aký typ monitorov by sa mal použiť v každom konkrétnom prípade. V priebehu štúdií uskutočnených v stacionárnych podmienkach v somnologickom laboratóriu bolo vyšetrených 59 detí prvého roku života. Zároveň sa skúmala možnosť zníženia frekvencie falošných poplachov prostredníctvom logickej kombinovanej analýzy zaznamenaných parametrov pomocou nového typu monitora so softvérom. Použitie nového typu monitorov umožnilo spoľahlivo znížiť frekvenciu falošných poplachov a spoľahlivo zlepšiť prevádzkové vlastnosti zariadenia.
Návrh nových metodických odporúčaní Ruskej akadémie lekárskych vied vypracovaný kolektívom autorov je zameraný na optimalizáciu metód diagnostiky, prevencie a liečby RDS u novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Autori sa snažili zohľadniť súčasné trendy v skvalitňovaní respiračnej terapie vo vyspelých krajinách sveta a pozitívne skúsenosti popredných perinatologických a neonatologických centier v Ruskej federácii.
Autori projektu si zároveň uvedomujú, že text návrhu metodických odporúčaní môže obsahovať určité nepresnosti. Kolektív autorov dúfa v podrobnú a komplexnú analýzu textu návrhu smerníc ďalšími členmi Ruskej akadémie lekárskych vied: neonatológmi, anesteziológmi-resuscitátormi, pôrodníkmi-gynekológmi, pediatrami a zástupcami iných medicínskych odborov, ako aj od zdravotníckych pracovníkov zastupujúcich iné profesijné združenia.
Monitor funkcie mozgu vynašli Prior a Maynard v roku 1960 na použitie u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom vedcov bolo vytvoriť systém na monitorovanie mozgových funkcií, ktorý by mal tieto vlastnosti: jednoduchosť údržby, nízka cena, spoľahlivosť metódy, priame informácie o funkcii neurónov, neinvazívnosť, masová dostupnosť a produktivita, automatickosť a flexibilita. Záznamy aEEG môže čítať lekár so základnými znalosťami elektrofyziológie. Jednoduchosť metódy je podobná monitorovaniu srdcovej frekvencie alebo pulznej oxymetrii na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Ak rodičia dali súhlas pred pôrodom na krvný test dieťaťa, potom sa ihneď po jeho narodení zhromažďuje materiál na výskum. Stanoví sa krvná skupina a Rh faktor a vykoná sa rozbor na žltačku a genetické vrodené ochorenia. Je zaujímavé, že krv sa neodoberá z prsta, ale z päty - to je pre dieťa menej traumatické. Táto štúdia sa nazýva neonatálny skríning.
Rovnako ako mnohé fyziologické riadiace systémy, aj systém kontroly dýchania je organizovaný ako spätná väzba. Vdýchnutý plyn vstupuje cez dýchacie cesty (RP) do alveol, kde sa podieľa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Receptory reagujú na informácie o humorálnych parametroch (PaO2, PaCO2, pH) a mechanických javoch (napríklad naplnenie alebo natiahnutie pľúc, hypervolémia). Tieto informácie sú integrované v dýchacom centre (RC) medulla oblongata, ktoré moduluje nervový impulz do motorických neurónov inervujúcich dýchacie svaly a svaly horných dýchacích ciest. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov, čím sa vytvára prúdenie vzduchu.
Účelom tejto štúdie bolo študovať stav prietoku krvi v orgánoch u novorodencov s ťažkou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou (HIE) s cieľom rozvinúť predstavy o patogenéze jej porúch. 86 donošených novorodencov s ťažkým HIE bolo vyšetrených pomocou Dopplerovho ultrazvuku v 5.-7., 14.-16. a 24.-28. deň života. Prietok krvi bol študovaný v aorte, pulmonálnej artérii, bazálnej, prednej, strednej cerebrálnej artérii, renálnej artérii a celiakálnom kmeni. V dôsledku štúdie boli počas novorodeneckého obdobia zaznamenané orgánové hemodynamické poruchy. Príčinou dlhodobého poklesu kontraktility myokardu môže byť aktivácia renín-angiotenzínového systému, čo je potvrdené prítomnosťou známok zvýšeného pre- a afterloadu. Pokles hladiny prietoku krvi bol zistený hlavne v bazálnych a predných mozgových tepnách do konca raného novorodeneckého obdobia a zvýšenie stredných mozgových tepien do konca novorodeneckého obdobia. Bola zaznamenaná prítomnosť mechanizmu redistribúcie krvného obehu v prospech prietoku cerebrálnou krvou na úkor renálneho a najmä splanchického prietoku krvi. Najperspektívnejšie oblasti terapie sú vývoj metód na ovplyvňovanie aktivity samotného renín-angiotenzínového systému, ako aj hladiny vazoaktívnych látok.
Primárna resuscitácia novorodencov nie je možná bez dodatočného dopĺňania kyslíka. Stavy sprevádzané pretrvávajúcou cyanózou pri narodení (hypoxia, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili) si určite vyžadujú použitie 100% kyslíka v takom množstve, koľko si vyžaduje stav dieťaťa, ale ešte dôležitejšia je v moderných podmienkach možnosť klinicky opodstatneného dávkovania zmesi plynov a kvalitné monitorovanie oxymetrie a oxygenácie novorodencov. Niektorí odborníci považujú používanie „selektívneho“ kyslíka na pôrodnej sále buď za „vintage“ umenie, alebo za nepodložené „undergroundové“ experimenty, ktoré prinášajú zbytočnú zložitosť a nepohodlie s pochybnou účinnosťou. Častejšie sa to však deje buď podľa „zabehnutého“ štandardu, alebo z dôvodu nedostatočnej schopnosti rýchlo a kvalitatívne meniť a kontrolovať terapiu pomocou moderných prístrojov, ktorých použitie by mohlo do značnej miery prehodnotiť prístupy k svoje činy. Slogan „ušetríte za každú cenu“ na urgentnej neonatológii na pôrodnej sále má svoje obmedzenia.
Udržiavanie teploty a nasýtenia plynnej zmesi vodnými parami blízke fyziologickým parametrom pri umelej ventilácii pľúc u novorodencov a predčasne narodených detí je mimoriadne dôležitá úloha. Kaskáda ohrievača s vykurovacou špirálou vo vnútri okruhu dokáže túto úlohu celkom bezpečne vykonať pre pľúca pacienta. V momente, keď plynná zmes opúšťa komoru zvlhčovača, jej teplota je 37 o C, no neskôr pri prechode okruhom pacienta kondenzuje na stenách. Pri približovaní sa k pacientovi stráca plyn potrebnú vlhkosť a môže byť potenciálne nebezpečný, vysušuje sliznicu priedušnice a priedušiek. Ohrievanie a zvlhčovanie dýchacej zmesi po celej dĺžke okruhu zabraňuje tvorbe kondenzátu na stenách dýchacej trubice a zaisťuje bezpečnosť novorodenca.
Moderná resuscitácia novorodencov je nemysliteľná bez umelej ventilácie. Zavedením mechanickej ventilácie do praxe neonatálnej intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvýšila miera prežitia novorodencov v kritickom stave. Mechanická ventilácia protetizuje dýchacie funkcie, uvoľňuje zaťaženie dýchacích svalov a zbavuje dieťa strát energie. Mechanické dýchanie, v dôsledku ktorého sa zmes plynov dostáva do pľúc pod tlakom, na rozdiel od spontánneho dýchania, však nie je fyziologické. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku počas respiračných cyklov môže negatívne ovplyvniť tak hemodynamický stav pacienta, ako aj samotné pľúcne tkanivo.
Zlepšenie metód asistovanej pľúcnej ventilácie v poslednom desaťročí umožnilo do značnej miery zmeniť filozofiu mechanickej ventilácie u novorodencov. Škála spôsobov podpory dýchania sa dnes veľmi líši od interaktívnych režimov, ktoré si vyžadujú kvalitné dýchacie vybavenie, až po neinvazívnu ventiláciu pomocou špeciálnych masiek alebo nosových kanýl. V poslednej dobe sa téme neinvazívnej pľúcnej ventilácie venuje veľká pozornosť. Existuje veľké množstvo metód a metód poskytovania tohto typu podpory dýchania pomocou rôznych technických zariadení.
Problém bezpečného a efektívneho kardiorespiračného monitorovania doma u detí prvého roku života je veľmi aktuálny. Tvorcovia moderných monitorov musia v prvom rade dbať na zníženie frekvencie falošných poplachov zaznamenaných zariadeniami. Kritickú analýzu si zaslúžia indikácie na monitorovanie, ako aj to, aký typ monitorov by sa mal použiť v každom konkrétnom prípade. V priebehu štúdií uskutočnených v stacionárnych podmienkach v somnologickom laboratóriu bolo vyšetrených 59 detí prvého roku života. Zároveň sa skúmala možnosť zníženia frekvencie falošných poplachov prostredníctvom logickej kombinovanej analýzy zaznamenaných parametrov pomocou nového typu monitora so softvérom. Použitie nového typu monitorov umožnilo spoľahlivo znížiť frekvenciu falošných poplachov a spoľahlivo zlepšiť prevádzkové vlastnosti zariadenia.
Návrh nových metodických odporúčaní Ruskej akadémie lekárskych vied vypracovaný kolektívom autorov je zameraný na optimalizáciu metód diagnostiky, prevencie a liečby RDS u novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Autori sa snažili zohľadniť súčasné trendy v skvalitňovaní respiračnej terapie vo vyspelých krajinách sveta a pozitívne skúsenosti popredných perinatologických a neonatologických centier v Ruskej federácii.
Autori projektu si zároveň uvedomujú, že text návrhu metodických odporúčaní môže obsahovať určité nepresnosti. Kolektív autorov dúfa v podrobnú a komplexnú analýzu textu návrhu smerníc ďalšími členmi Ruskej akadémie lekárskych vied: neonatológmi, anesteziológmi-resuscitátormi, pôrodníkmi-gynekológmi, pediatrami a zástupcami iných medicínskych odborov, ako aj od zdravotníckych pracovníkov zastupujúcich iné profesijné združenia.
Monitor funkcie mozgu vynašli Prior a Maynard v roku 1960 na použitie u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom vedcov bolo vytvoriť systém na monitorovanie mozgových funkcií, ktorý má tieto vlastnosti: jednoduchosť údržby, nízka cena, spoľahlivosť metódy, priame informácie o funkcii neurónov, neinvazívnosť, masová dostupnosť a produktivita, automatika a flexibilita . Záznamy aEEG môže čítať lekár so základnými znalosťami elektrofyziológie. Jednoduchosť metódy je podobná monitorovaniu srdcovej frekvencie alebo pulznej oxymetrii na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Keď ste tehotná, obávate sa každej maličkosti, ktorá sa môže stať. Našťastie sa väčšina detí rodí zdravá. Existuje však malá šanca, že sa vaše dieťa narodí s vážnym postihnutím, o ktorom by ste si mali byť vedomí. V tomto článku sa pozrieme na tri závažné a, žiaľ, celkom bežné abnormality medzi novorodencami.
Spina Bifida - stav, pri ktorom sa chrbtica dieťaťa, ktorá chráni miechu, počas vývoja plodu nezatvára správne. Ak je zostávajúci otvor malý, nasledujú menšie zdravotné problémy, ale v závažných prípadoch, ak je otvor veľký alebo je miecha mimo chrbtice, môže odchýlka spôsobiť ochrnutie a iné vážne ochorenia.
Presná príčina odchýlky nie je známa, ale určitú úlohu pri jej výskyte zohráva dedičnosť. Dôležitá je aj výživa – ochorenie sa môže prejaviť pri nedostatku kyseliny listovej v strave matky. Aby sa znížila pravdepodobnosť ochorenia, pôrodníci a gynekológovia odporúčajú užívať kyselinu listovú tehotným ženám alebo tým, ktoré sa snažia otehotnieť. Počas tehotenstva vás s najväčšou pravdepodobnosťou otestujú, či má vaše dieťatko spina bifida. Zvyčajne je takáto odchýlka diagnostikovaná in utero pomocou ultrazvuku. Niekedy sa na odstránenie problému vykoná operácia dieťaťa v maternici.
Tay-Sachsova choroba - toto ochorenie je spôsobené nedostatkom enzýmov. Jednoducho povedané, deti nerozkladajú tukové usadeniny v mozgu a nervových bunkách. Bohužiaľ je nemožné diagnostikovať ochorenie ihneď po narodení. Keď má dieťa niekoľko mesiacov, hromadenie tukových usadenín upcháva bunky, čo spôsobuje, že nervový systém dieťaťa prestáva fungovať. Dieťa sa prestane vyvíjať, čo vždy vedie k smrti. Tay-Sachsova choroba je veľmi zriedkavá (v Spojených štátoch je každoročne hlásených menej ako sto prípadov) a choroba je spôsobená genetikou. Choroba sa vyskytne u dieťaťa, ak obaja rodičia majú gén. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v židovských rodinách v strednej a východnej Európe. Ak sú ľudia z vášho prostredia náchylní k tomuto stavu, vy a váš partner môžu byť testovaní na gén predtým, ako otehotniete, aby sa vylúčilo riziko ochorenia u vášho dieťaťa. Ochorenie možno diagnostikovať in utero pomocou amniocentézy.
Downov syndróm - termín pre rôzne symptómy, ktoré naznačujú určitý stupeň mentálnej retardácie. Deti s Downovým syndrómom majú určitý súbor čŕt tváre, veľký jazyk a krátky krk. Downov syndróm sa líši rovnako ako stupne mentálnej retardácie, ktorú spôsobuje. Niektoré deti fungujú normálne, iné vyžadujú neustálu starostlivosť. V Spojených štátoch má jedno z 1300 detí Downov syndróm. Ochorenie je spôsobené prítomnosťou extra chromozómu a prenáša sa od otca alebo matky. Downov syndróm sa môže vyskytnúť, ak sa v rodine už narodili deti s poruchami, alebo ak má matka dieťaťa viac ako 35 rokov. Downov syndróm sa dá zistiť pomocou amniocentézy, preto je test povinný pre tehotné ženy nad 35 rokov.
Najčastejšie je to spôsobené extra chromozómom pochádzajúcim od matky alebo otca. Downov syndróm sa vyskytuje, keď rodičia už majú dieťa s poruchou pôrodu a matka má viac ako 35 rokov. Downov syndróm sa dá zistiť pomocou amniocentézy, takže tento test je bežným protokolom pre väčšinu tehotných žien nad 35 rokov.
Domov " Choroby » Neonatológia prof. Závažné poruchy u novorodencov
Hemolytická choroba plodu a novorodenca (HDN) 36
Syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov 39
Novorodenecká sepsa 43
Patológia v ranom veku 50 rokov
Ústavné anomálie a diatéza 50
Chronické poruchy príjmu potravy (dystrofie) 54
Rachitída a ricketogénne stavy 57
Detské choroby 61
Choroby dýchacej sústavy u detí 61
Choroby endokrinného systému u detí 68
Ochorenia kardiovaskulárneho systému u detí 68
Choroby tráviaceho systému u detí 71
Choroby krvi u detí 75
Choroby močového systému u detí 77
Detské infekčné choroby 79
Diferenciálna diagnostika detských infekčných chorôb 83
Tuberkulóza u detí 85
Núdzové stavy u detí 85
Neonatológia
Neonatológia pozostáva z troch slov: gréčtina neos- nový, latinský natus- rodený a grécky logá- vyučovanie.
Neonatológia− odbor pediatrie, ktorý študuje vekové charakteristiky a choroby detí v novorodeneckom období.
Neonatológia je mladá veda, ktorá vznikla ako samostatné odvetvie medicíny v 20. storočí. Pojmy „neonatológia“ a „neonatológ“ navrhol americký pediater Alexander Shaffer v roku 1960.
Hlavné oblasti neonatológie sú:
štúdium vplyvu odchýlok v zdravotnom stave tehotnej ženy na vývoj plodu a novorodenca;
štúdium funkčnej a metabolickej adaptácie novorodenca na mimomaternicovú existenciu;
resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov;
štúdie vývoja imunitného stavu;
štúdium dedičných a vrodených chorôb;
vývoj špeciálnych metód diagnostiky chorôb a liečby, berúc do úvahy charakteristiky farmakokinetiky a farmakodynamiky liekov v tomto období;
rehabilitácia chorých novorodencov;
Jednou z dôležitých oblastí je problematika stravovania a výživy zdravých aj chorých detí.
Základné pojmy a koncepty neonatológie
Perinatálna a neonatálna úmrtnosť. Definície. Ukazovatele. Nozologická štruktúra. Spôsoby, ako znížiť
Perinatálna úmrtnosť(doslova „smrť okolo pôrodu“) - celkový počet mŕtvo narodených detí a úmrtí v prvom týždni života = mŕtvo narodenie + skorá novorodenecká úmrtnosť:
V Bieloruskej republike v roku 2004. perinatálna úmrtnosť = 5,8‰.
Nasledujúce definície boli prijaté Svetovým zdravotníckym zhromaždením v súlade s článkom 23 Ústavy Svetovej zdravotníckej organizácie (rezolúcie WHA20.19 a WHA43.24) na účely medzinárodnej porovnateľnosti a usmernenia pre zaznamenávanie a oznamovanie údajov.
Živý pôrod- úplné vypudenie alebo odstránenie produktu počatia z tela matky bez ohľadu na dĺžku tehotenstva a plod po takomto oddelení dýcha alebo vykazuje iné známky života, ako je tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo určité pohyby dobrovoľné svaly, bez ohľadu na to, či je pupočná šnúra prestrihnutá alebo rozdelená, či placenta. Každý produkt takéhoto pôrodu sa považuje za živo narodený.
Mŕtve narodenie(mŕtvo narodený plod)- smrť produktu počatia pred jeho úplným vypudením alebo odstránením z tela matky, bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Smrť je indikovaná absenciou dýchania alebo inými známkami života: tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry, dobrovoľné pohyby svalov.
Miera pôrodnosti- počet úmrtí pred úplným vypudením alebo odstránením z tela matky:
Včasná novorodenecká úmrtnosť- úmrtnosť v prvom týždni života:
V Bieloruskej republike v roku 2004. skorá novorodenecká úmrtnosť = 2,2‰.
Štruktúra skorej novorodeneckej úmrtnosti:
vrodené chyby;
vrodená pneumónia;
intrauterinná hypoxia;
infekcie, sepsa.
Novorodenecká úmrtnosť- úmrtnosť v prvom mesiaci života:
V Bieloruskej republike v roku 2004. novorodenecká úmrtnosť = 3,1‰.
Neskorá novorodenecká úmrtnosť− úmrtnosť tých, ktorí prežili týždeň v prvom mesiaci života :
V Bieloruskej republike v roku 2004. neskorá novorodenecká úmrtnosť = 0,9‰.
Postneonatálna úmrtnosť- úmrtnosť tých, ktorí prežili mesiac v prvom roku života:
.
Pre zníženie perinatálnej, novorodeneckej a dojčenskej úmrtnosti je potrebné integrovať služby pôrodníka-gynekológa, pediatra, genetika a resuscitátora. Významnú úlohu pri riešení týchto otázok zohráva dobre materiálne vybavené perinatologické centrum v Bieloruskej republike, ktorým je 7. klinická nemocnica, na základe ktorej funguje Republikové vedecko-praktické centrum „Matka a dieťa“.
Spôsoby, ako znížiť tieto ukazovatele:
zdravotno-výchovná práca;
organizovanie práce prenatálnych kliník;
skorá registrácia (do 12 týždňov);
organizácia práce žien;
včasné rozpoznanie chorôb;
opatrenia na ukončenie tehotenstva;
racionálne vedenie pôrodu;
integrácia pôrodníckej, genetickej, intenzívnej starostlivosti neonatológie.
Neonatológ– špecialista zaoberajúci sa prevenciou, diagnostikou a liečbou detské choroby od narodenia do prvých štyroch týždňov života.
Neonatológia je veda, ktorá študuje vekové charakteristiky novorodenca, pravidlá starostlivosť o novorodenca ako aj prevenciu, diagnostiku a liečbu patologických stavov. Neonatológia sa doslovne prekladá ako veda o novorodencovi – neos – nový ( z gréčtiny), natus – narodený ( z lat.) a logá – veda ( z gréčtiny). Termín „neonatológia“ prvýkrát zaviedol americký pediater A. Schaffer v roku 1960. Ako samostatný odbor medicíny bola neonatológia uznaná v druhej polovici 20. storočia.
Obdobie po narodení je pre dieťa kritické. Je to spôsobené tým, že po narodení sa dieťa ocitne v úplne inom prostredí, radikálne odlišnom od matkinho lona. Počas tohto obdobia sa novorodenec prispôsobuje novým životným podmienkam. Veľký význam v tejto fáze zohráva dojčenie, starostlivosť, hygiena a prevencia chorôb.
Obdobia detstva sa delia na:
- obdobie vnútromaternicového vývoja - trvá od počatia do narodenia dieťaťa;
- novorodenecké obdobie ( novorodeneckú) – trvá od narodenia dieťaťa do 28 dní jeho života;
- hrudník ( junior škôlka) bodka – trvá od 29 dní po narodení do 1 roka života dieťaťa;
- obdobie mliečnych zubov - trvá od 1 roka do 6 rokov;
- obdobie dospievania ( mladší školský vek) – trvá od 6 rokov do 11 rokov;
- obdobie puberty ( starší školský vek) – trvá od 11 rokov do 15 rokov.
Novorodenecké obdobie(novorodenecké obdobie)rozdelený na:
- skoré novorodenecké obdobie - obdobie od narodenia dieťaťa do 7. dňa života dieťaťa;
- neskoré novorodenecké obdobie - obdobie od 7 do 28 dní života dieťaťa.
Priebeh tehotenstva, vedenie pôrodu a prvé dni života novorodenca majú veľký význam pre normálny rast a vývoj dieťaťa. Komplikácie v tehotenstve, nesprávne vedenie pôrodu, pôrodné poranenia, nesprávna starostlivosť a negatívny vplyv vonkajších faktorov v prvých dňoch po pôrode vedú k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. Obdobie od 22. týždňa tehotenstva do prvého týždňa života novorodenca sa nazýva perinatálne obdobie.
Perinatálne obdobie(od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 7. dňa života novorodenca)rozdelený na:
- predpôrodné obdobie - od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do začiatku pôrodu;
- intrapartum obdobie - od začiatku pôrodu až po narodenie plodu;
- skoré novorodenecké obdobie - od narodenia dieťaťa do 7. dňa jeho života.
Je veľmi dôležité, aby lekári pracovali ako tím a vynaložili maximálne úsilie, aby porodili zdravé dieťa. Práca neonatológa začína dlho pred narodením dieťaťa. Neonatológ potrebuje vedieť, ako prebieha tehotenstvo ženy, jej životnú históriu ( história života a chorôb). V prípade potreby žena podstúpi genetickú diagnostiku na prítomnosť dedičných ochorení. Všetky druhy výskumu ( Ultrazvuk, laboratórna diagnostika krvi) nám umožňujú posúdiť stav plodu a vylúčiť vývojové anomálie. V neonatológii existuje pojem „plod ako pacient“.
Pre neonatológa má veľký význam aj intranatálne obdobie, keďže pôrodné poranenia, hypoxia plodu ( hladovanie kyslíkom) môže viesť k nezvratným následkom a invalidite novorodenca, aj keď tehotenstvo prebiehalo dobre.
Najvyššie riziko detskej úmrtnosti sa vyskytuje v prvých dňoch po narodení. Keďže po narodení sa dieťa prispôsobuje podmienkam vonkajšieho prostredia - začína samostatne dýchať a jesť a tiež vykonáva nezávislé trávenie, termoreguláciu a ďalšie životne dôležité procesy. Neonatológ preto v tomto období stojí pred úlohou zabezpečiť novorodencovi optimálne životné podmienky a starostlivosť.
Čo robí neonatológ?
Novorodenecké obdobie je mimoriadne dôležité pre rast a vývoj dieťaťa. Novonarodené deti majú množstvo fyziologických charakteristík v dôsledku zmien prostredia a adaptácie tela na nové podmienky a nezávislý život. Počas tohto obdobia sa špecializovaný neonatológ podieľa na prevencii, diagnostike a liečbe patológií, ako aj na starostlivosti a monitorovaní rastu a vývoja dieťaťa.
Hlavné funkcie neonatológa sú:
- vyšetrenie a meranie parametrov novorodenca;
- resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodenca;
- rehabilitácia chorých novorodencov;
- prevencia, diagnostika a liečba novorodeneckých patológií;
- zabezpečenie správnej starostlivosti a dojčenia dieťaťa;
- školenie rodičov v správnej starostlivosti a kŕmení novorodenca;
- starostlivosť a rehabilitácia predčasne narodených detí;
- očkovanie novorodenca.
Po narodení bábätka neonatológ vykoná vstupnú toaletu a vyšetrenie novorodenca. Všetky nástroje a plienky musia byť čisté a sterilné. Bábätko sa po narodení zabalí do teplej sterilnej plienky a položí na stôl s hlavičkou zníženou o 15°, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu ústnej a nosnej dutiny do dýchacích ciest. Prebaľovací pult by mal byť vyhrievaný sálavým zdrojom tepla, aby sa znížili tepelné straty novorodenca v dôsledku odparovania plodovej vody.
V prípade potreby sa vykoná aspirácia ( odsávanie) obsah ústnej a nosnej dutiny pomocou žiarovky alebo špeciálneho prístroja. Liečba a ligácia pupka sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv aplikujte dve svorky ( 2 cm a 10 cm od pupočného krúžku), a potom, po spracovaní, sa časť pupočnej šnúry prekríži medzi svorkami. V druhej fáze sa zvyšok pupočnej šnúry opäť spracuje a vo vzdialenosti 2 - 3 milimetre od pupočníkového krúžku sa priloží plastový alebo kovový držiak a priloží sa sterilný obväz. Novorodenec sa utrie dosucha, zmeria sa dĺžka tela a hmotnosť.
Sekundárne vyšetrenie novorodenca sa vykonáva na oddelení pol hodiny po prvom kŕmení pri teplote minimálne 24° a pri prirodzenom svetle. Vyšetrenie sa vykonáva na prebaľovacom pulte alebo v náručí matky. Lekár novorodenca vyšetrí podľa potreby, dokonca až niekoľkokrát denne. Je obzvlášť dôležité zopakovať test, ak sa objavia nové príznaky alebo zmeny. Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť a vyšetrenie.
Sekundárne vyšetrenie novorodenca zahŕňa:
- anamnéza - lekár sa matky podrobne pýta na rodinné choroby, na jej zdravotný stav, na choroby a chirurgické zákroky, ktoré prekonala, na priebeh tehotenstva a pôrodu;
- vizuálna kontrola - hodnotia sa telesné proporcie, farba pleti, telesná proporcionalita, čuch, novorodenecký plač a pod.;
- kontrola systému - vykonať vyšetrenie hlavy, úst, očí, krku, hrudníka, brucha, spočítať počet dychov a úderov srdca za minútu;
- neurologické vyšetrenie - Hodnotí sa stav správania, komunikačné schopnosti, svalový tonus, spontánna motorika, nepodmienené reflexy, vyšetrujú sa aj šľachové reflexy a funkcie hlavových nervov.
Neonatológ sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou:
- núdzové stavy novorodenca;
- pôrodná trauma;
- perinatálna patológia nervového systému;
- žltačka novorodencov;
- intrauterinné infekcie;
- ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany;
- choroby dýchacieho systému;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- ochorenia tráviaceho traktu ( Gastrointestinálny trakt);
- choroby močového systému;
- choroby endokrinného systému;
- choroby analyzačného systému;
- metabolické poruchy u novorodencov;
- chirurgické patológie.
Núdzové stavy novorodencov
Núdzové stavy sú súborom patologických stavov tela, ktoré ohrozujú život pacienta alebo spôsobujú nezvratné následky a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah.
Núdzové stavy u novorodencov zahŕňajú:
- Asfyxia. Asfyxia je kritický stav novorodenca, charakterizovaný poruchou výmeny plynov ( nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého) a prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho oslabením pri zachovanej srdcovej činnosti. Asfyxia novorodenca je spôsobená ťažkými sprievodnými ochoreniami matky, viacpočetným tehotenstvom, abnormalitami placenty a pupočníka, krvácaním, predčasným alebo neskorým pôrodom, rýchlym pôrodom, ruptúrou maternice a inými.
- Syndróm encefalickej reakcie. Syndróm encefalickej reakcie je súbor príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mozgu a jeho opuchu. Príčiny porúch krvného obehu a mozgového edému môžu byť mozgové krvácanie, hypoxia ( hladovanie kyslíkom), metabolické poruchy. Syndróm encefalickej reakcie sa prejavuje zníženým svalovým tonusom, poruchami reflexov, strabizmom, anizokóriou ( rôzne veľkosti zreníc), depresie centrálneho nervového systému, záchvaty atď.
- Syndróm obehového zlyhania. Syndróm obehového zlyhania sa vyvíja v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu - myokardu. Cievna insuficiencia predstavuje nesúlad medzi objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska. Medzi príznaky obehového zlyhania patrí rýchly tlkot srdca ( tachykardia - viac ako 160 úderov za minútu), pomalý tlkot srdca ( bradykardia - menej ako 90 úderov za minútu), zníženie krvného tlaku a iné.
- Syndróm respiračného zlyhania. Respiračné zlyhanie je patologický stav, pri ktorom nie je zachované fyziologické zloženie plynov v krvi. Príčinou respiračného zlyhania sú patologické zmeny v dýchacom systéme - nedostatok surfaktantu ( látka, ktorá udržiava štruktúru pľúcnych alveol), zhoršená ventilácia a obeh pľúc. Medzi príznaky respiračného zlyhania patrí dýchavičnosť ( ťažké zrýchlené dýchanie - viac ako 60 za minútu), prítomnosť sipotu, záchvaty apnoe ( zástava dýchania), modrastý odtieň pokožky ( cyanóza).
- Syndróm akútnej adrenálnej insuficiencie. Akútna nedostatočnosť nadobličiek je akútny patologický stav, pri ktorom je narušená produkcia hormónov kôrou nadobličiek. Akútna nedostatočnosť nadobličiek je spôsobená krvácaním do nadobličiek pri pôrodnej traume, asfyxii a pod. Patológia sa prejavuje ako nízky krvný tlak, svalová slabosť, plytké dýchanie so záchvatmi apnoe ( nedostatok dýchania), studená pokožka atď.
- Zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek je patologický stav, pri ktorom je čiastočne alebo úplne narušený proces tvorby a vylučovania moču, sprevádzaný poruchami metabolizmu vody, elektrolytov, dusíka a inými. K zlyhaniu obličiek dochádza v dôsledku poruchy krvného obehu v obličkách, poškodenia obličiek v dôsledku nedostatku kyslíka, prítomnosti vrodených vývojových chýb obličiek a iných. Príznaky zlyhania obličiek sú zníženie alebo úplná absencia vylučovania moču, opuchy, kŕče, odmietanie jedla, riedka stolica, vracanie, ospalosť atď.
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie ( ICE). Syndróm DIC je charakterizovaný poruchou zrážanlivosti krvi, následkom ktorej dochádza k tvorbe mikrotrombov v malých cievach. Keď sa vytvoria mikrotromby, krvné doštičky sa spotrebúvajú ( krvné doštičky zapojené do procesu zrážania krvi) a iné faktory zrážania krvi. Nedostatočnosť faktorov zrážanlivosti krvi vedie k krvácaniu, ktoré sa samo nezastaví. Syndróm DIC sa vyvíja na pozadí respiračného zlyhania, zlyhania obličiek a hemodynamických porúch ( pohyb krvi cez krvné cievy) atď. Symptómy syndrómu DIC závisia od štádia patológie.
Poranenie pri narodení
Pôrodná trauma je porušením integrity orgánov a tkanív novorodenca počas pôrodu s následným narušením ich funkcií. Pôrodné poranenia sú spôsobené nesprávnou polohou plodu, veľkým plodom, rýchlym pôrodom, rozdielom medzi veľkosťou panvy matky a plodu, dlhotrvajúcim vnútromaternicovým nedostatkom kyslíka ( hypoxia) ovocie.
Zranenia pri narodení zahŕňajú:
- poškodenie nervového systému - pôrodné traumatické poranenie mozgu, poranenie chrbtice;
- poškodenie mäkkých tkanív - vrodený nádor, petechie ( presne určiť krvácanie), adiponekróza ( fokálna smrť podkožného tuku);
- poškodenie kostrového systému - zlomeniny končatín, zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny lebky;
- poškodenie vnútorných orgánov - prasknutie sleziny, prasknutie pečene.
Perinatálna patológia nervového systému
Perinatálna patológia nervového systému zahŕňa lézie mozgu, miechy a periférnych nervov spôsobené nepriaznivými účinkami mnohých faktorov v období od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 7 dní po narodení. Perinatálne patológie nervového systému nezahŕňajú malformácie a dedičné ochorenia nervového systému.
Medzi perinatálne patológie nervového systému patria:
- hypoxicko-ischemická encefalopatia - poškodenie mozgu počas vývoja plodu alebo pôrodu ( s výnimkou traumatického poranenia mozgu), v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do mozgu, nedostatku kyslíka alebo pôsobenia toxínov;
- konvulzívny syndróm - nekontrolovaná paroxyzmálna kontrakcia svalov spôsobená poškodením mozgu, infekciami, toxínmi, metabolickými poruchami atď.;
- intrakraniálne krvácanie - subdurálne krvácania, epidurálne krvácania, subarachnoidálne krvácania, ktoré sú následkom pôrodnej traumy, dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka, vnútromaternicových infekcií, porúch krvácania.
Choroby krvného systému
Patológie krvného systému novorodenca zahŕňajú:
- HDN) – závažná patológia vyplývajúca z nezlučiteľnosti krvi plodu a matky podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora, ktorá vedie k deštrukcii červených krviniek ( červené krvinky) ovocie;
- anémia novorodencov - patologické stavy, pri ktorých sa v dôsledku straty krvi znižuje počet červených krviniek a hladina hemoglobínu na jednotku krvi ( posthemoragická anémia), ničenie červených krviniek ( hemolytická anémia) atď.;
- hemoragické ochorenie novorodencov - patologický stav charakterizovaný nedostatkom vitamínu K ( podieľa sa na zrážaní krvi a sprevádzané hemoragickým syndrómom ( modriny, krvavé vracanie, krvácanie do vnútorných orgánov);
- trombocytopénia u novorodencov - patologický stav charakterizovaný znížením hladiny krvných doštičiek v krvi a sprevádzaný hemoragickým syndrómom.
Žltačka novorodencov
Žltačka je syndróm charakterizovaný nadmernou akumuláciou bilirubínu ( žlčový pigment) v tkanivách a krvi a je sprevádzaná žltým sfarbením kože a slizníc. U novorodencov sa bilirubín uvoľňuje hlavne pri rozpade červených krviniek.
Žltačka novorodencov zahŕňa:
- fyziologická žltačka - je variantom normy a predstavuje prechodný stav ( absolvovanie), ktorý je charakterizovaný zvýšenou produkciou bilirubínu, zníženou funkciou pečene atď.;
- hemolytická žltačka - závažná patológia vyplývajúca z imunologickej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, ktorá je sprevádzaná deštrukciou červených krviniek plodu a uvoľňovaním bilirubínu;
- pečeňové ( parenchýmu) žltačka – patologický stav, pri ktorom nadbytok bilirubínu vstupuje do krvi v dôsledku poškodenia pečeňových buniek ( na vírusovú hepatitídu, vrodené patológie);
- mechanický ( obštrukčný) žltačka – obštrukčná žltačka sa vyskytuje, keď je odtok žlče narušený v dôsledku patológií žlčových ciest ( atrézia žlčových ciest, hypokinéza žlčových ciest), v prítomnosti nádoru atď., čo vedie k tvorbe žlčových zložiek ( vrátane bilirubínu) vstupujú do krvi vo veľkých množstvách.
Intrauterinné infekcie
Vnútromaternicové infekcie sú infekčné ochorenia, ktoré sa prenášajú z matky na plod počas tehotenstva ( predpôrodná) alebo počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami ( intrapartum). Pôvodcami vnútromaternicových infekcií môžu byť vírusy, baktérie, huby, mykoplazmy, prvoky a iné. Výsledok môže byť rôzny – od vzniku malformácií plodu až po potrat.
Ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany môžu byť infekčné ( spôsobené patogénnymi mikroorganizmami) a neinfekčnej povahy. Výskyt patológií je spôsobený prehriatím alebo hypotermiou kože, nesprávnou starostlivosťou o novorodenca, zníženou imunitou a ďalšími.
Choroby kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany zahŕňajú:
- vyrážky od plienky - zápalový proces kože v mieste kontaktu s tvrdými povrchmi, trenie, podráždenie kože močom alebo výkalmi;
- pichľavé teplo – lokálne alebo rozsiahle poškodenie kože v dôsledku zvýšeného potenia;
- pyodermia ( Ritterova exfoliatívna dermatitída, novorodenecký pemfigus) – hnisavé zápalové procesy kože spôsobené patogénnou flórou ( stafylokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa);
- nekrotická flegmóna novorodencov - difúzne purulentno-zápalové lézie kože a podkožného tuku v dôsledku infekcie cez kožu alebo pupočnú ranu, najčastejšie sa vyskytujúce v 2-3 týždňoch života dieťaťa;
- pupočná kýla - oválny alebo okrúhly výčnelok v oblasti pupočného krúžku, ktorý sa zvyšuje s plačom alebo stresom;
- omfalitída - bakteriálny zápalový proces v oblasti dna pupočnej rany, pupočných ciev a pupočníkového krúžku.
Sepsa
Sepsa je závažná patológia infekčnej povahy, ktorá sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia, keď sa do krvi dostanú rôzne infekčné agens ( patogénna mikroflóra, toxíny, huby). U detí sa sepsa najčastejšie vyskytuje v novorodeneckom období. U donosených detí je výskyt sepsy 0,5 % - 0,8 % a u predčasne narodených detí je výskyt sepsy 10-krát vyšší. Úmrtnosť novorodencov so sepsou je 15–40 %. V prípade vnútromaternicovej sepsy je úmrtnosť 60–80 %.
Choroby dýchacieho systému
Súčasťou dýchacieho systému sú orgány, ktoré zabezpečujú vonkajšie dýchanie – nos, hltan, priedušnica, priedušky a pľúca. Pri ochoreniach týchto orgánov je narušený normálny prísun kyslíka do tela, čo má za následok patologické zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Na nedostatok kyslíka sú najcitlivejšie mozog a srdce.
Patológie dýchacieho systému novorodenca zahŕňajú:
- malformácie dýchacieho systému - predstavujú súbor odchýlok od normálnej stavby a fungovania orgánov ( pľúcna hypoplázia, polycystická choroba pľúc, bronchiálna fistula);
- apnoe – nedostatok dýchania po dobu 20 sekúnd so súčasným spomalením srdcovej frekvencie, ktoré sa objavuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, obštrukčného syndrómu a dysregulácie dýchania;
- atelektáza - predstavuje čiastočný alebo úplný kolaps celých pľúc alebo ich laloku v dôsledku užívania sedatív rodičkou, aspirácie plodovej vody počas pôrodu atď.;
- syndróm aspirácie mekónia ( SÁM SEBE) – súbor príznakov, ktoré sa objavia počas vnútromaternicovej aspirácie ( dostať niečo do pľúc) meconium ( primárne výkaly dieťaťa) ak je prítomný v plodovej vode;
- ochorenie hyalínových membrán ( BGM) – patológia, pri ktorej sa pľúca nerozširujú v dôsledku ukladania hyalínovej látky v pľúcnych tkanivách;
- zápal pľúc - zápalový proces pľúcneho tkaniva spôsobený aspiráciou infikovanej plodovej vody, baktérií, prvokov a pod.
Choroby kardiovaskulárneho systému
Kardiovaskulárny systém je systém orgánov, ktoré cirkulujú krv v ľudskom tele. Kardiovaskulárny systém pozostáva zo srdca a krvných ciev ( tepny, arterioly, kapiláry, žily, venuly).
Choroby kardiovaskulárneho systému novorodencov zahŕňajú:
- vrodené chyby - stenóza ( zúženie lúmenu) pľúcna artéria, aortálna stenóza, koarktácia ( segmentálne zúženie lúmenu) aorta, defekty predsieňového septa, defekty komorového septa a iné;
- srdcové arytmie - poruchy rytmu a srdcovej frekvencie ( supraventrikulárne tachykardie, komorové tachyarytmie, predsieňové tachyarytmie atď.);
- zástava srdca - klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca vykonávať svoju pumpovaciu funkciu s následnými obehovými a neuroendokrinnými poruchami;
- kardiomyopatia - primárna patológia srdcového svalu, ktorá nie je spojená so zápalovými, nádorovými, ischemickými procesmi a vyznačuje sa kardiomegáliou ( zvýšenie veľkosti srdca), srdcové zlyhanie, arytmie atď.;
- myokarditída - izolovaný alebo generalizovaný zápalový proces svalovej vrstvy srdca ( častejšie vírusového charakteru).
Choroby tráviaceho systému
Tráviaci systém poskytuje telu živiny získané z potravy. Tráviaci systém zahŕňa ústnu dutinu ( vrátane slinných žliaz), hltan, pažerák, žalúdok, črevá, pankreas a pečeň.
Choroby tráviaceho systému zahŕňajú:
- vývojové anomálie - rázštep pery ( medzera hornej pery), rázštep podnebia ( palatínová puklina), atrézia pažeráka ( pažeráková fúzia), pylorospazmus ( spazmus svalov žalúdka v oblasti prechodu do dvanástnika), črevné malformácie, hernie atď.;
- funkčné poruchy - regurgitácia ( uvoľnenie obsahu žalúdka v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka), aerofágia ( prehĺtanie vzduchu počas kŕmenia), dyspepsia ( tráviace ťažkosti) a pod.;
- zápalové ochorenia - soor ústnej sliznice, ezofagitída ( zápal sliznice pažeráka), gastritída ( zápal žalúdočnej sliznice), duodenitída ( zápal črevnej sliznice) a pod.;
- ochorenia pankreasu - vývojové anomálie ( prstencového tvaru), cystofibróza, pankreatická insuficiencia;
- ochorenia pečene - vrodená fibróza pečene, hepatitída ( zápalový proces v pečeni);
- patológie žlčových ciest - atrézia ( vrodená absencia alebo fúzia) žlčové cesty, cholecystocholangitída ( zápal žlčových ciest).
Choroby močového systému
Močový systém zahŕňa obličky, dva močovody, močový mechúr a močovú rúru. Hlavnými funkciami močového systému sú uvoľňovanie metabolických produktov a udržiavanie rovnováhy voda-soľ.
Patológie močového systému sú:
- vývojové anomálie - absencia obličiek, hypoplázia ( zmenšovanie) obličky, dystopia ( zaujatosť) obličky, splynutie obličiek, exstrofia močového mechúra ( absencia prednej steny močového mechúra);
- zápalové ochorenia - pyelonefritída ( zápal obličiek), cystitída ( cystitída), ureteritída ( zápal stien močovodu), uretritída ( zápal stien močovej trubice).
Choroby endokrinného systému
Endokrinný systém je systém na reguláciu funkcií vnútorných orgánov a systémov prostredníctvom fyziologicky aktívnych látok – hormónov. Hormóny sa tvoria v žľazách s vnútornou sekréciou a regulujú metabolické procesy v tele, rast, sexuálny vývoj, duševný vývoj a iné.
Medzi endokrinné patológie patria tieto poruchy:
- epifýza – znížená sekrécia hormónov ( hypopinealizmus), zvýšená sekrécia hormónov epifýzy;
- hypofýza - hypopituitarizmus ( znížená sekrécia hormónov);
- štítna žľaza - vrodená hypotyreóza ( znížená sekrécia hormónov tyreotoxikóza ( zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
- prištítne telieska - hypoparatyreóza ( znížená funkcia prištítnych teliesok), hyperparatyreóza ( zvýšená funkcia prištítnych teliesok);
- nadobličky - hypofunkcia nadobličiek, hyperfunkcia nadobličiek ( pre hormonálne aktívne nádory dysfunkcia kôry nadobličiek ( adrenogenitálny syndróm).
Choroby analyzačného systému
Analyzátory zahŕňajú orgány zraku, čuchu a sluchu. Štrukturálny a funkčný vývoj systému analyzátora prebieha počas detstva a dospievania. Napriek tomu sú všetky analyzačné systémy u novorodencov funkčné.
Choroby analyzačného systému zahŕňajú patológie:
- vizuálny analyzátor - vrodené malformácie ( anoftalmus, mikroftalmus), poranenia oka a jeho príveskov, dakryocystitída, konjunktivitída a iné;
- sluchový analyzátor - vrodené vývojové chyby, zápal stredného ucha.
Metabolické poruchy u novorodencov
Metabolické poruchy sú metabolická porucha, ktorá vzniká pri poruche funkcie štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek atď.. Charakterizuje ju nerovnováha hladiny glukózy, hormónov, iónov ( sodík, draslík, vápnik, chlór).
Metabolické poruchy novorodencov vyžadujúce urgentnú liečbu zahŕňajú:
- hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi ( menej ako 1,9 mmol/l počas prvých 24 hodín života a menej ako 2,2 mmol/l počas viac ako 24 hodín života), ktorej príčinou môže byť cukrovka matky, tehotenská cukrovka, predčasne narodený novorodenec, sepsa, acidóza, hypoxia atď.;
- hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v krvi ( viac ako 6,5 mmol/l nalačno a viac ako 8,9 mmol/l bez ohľadu na príjem potravy a infúznu liečbu);
- neonatálny diabetes mellitus - diagnostikovaná pri pretrvávajúcom zvýšení hladín glukózy v krvi ( viac ako 9,0 mmol/l nalačno, viac ako 11,0 mmol/l 60 minút po kŕmení, viac ako 1 % glukózy v moči).
Chirurgické patológie
Chirurgické patológie novorodencov sú mimoriadne rôznorodé. Môžu to byť vývojové anomálie a vrodené patológie, ktoré si často vyžadujú núdzový chirurgický zákrok z dôvodov záchrany života. Prenatálna ultrazvuková diagnostika plodu zohráva veľkú úlohu pri diagnostike patológií a včasnej chirurgickej intervencii.
Chirurgické patológie novorodencov zahŕňajú:
- omfalokéla ( kýla pupočnej šnúry) – vývojová chyba brušnej steny, v ktorej sa nachádzajú orgány ( črevné kľučky atď.) presahujú brušnú dutinu do herniálneho vaku v oblasti pupočného krúžku;
- gastroschíza – vrodená patológia brušnej steny, pri ktorej vnútorné orgány brušnej dutiny vyčnievajú von ( eventration) cez defekt brušnej steny;
- pupočná kýla - najbežnejšia patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú ich normálnu polohu;
- inguinálne hernie - patológia, pri ktorej vnútorné orgány brušnej dutiny ( vaječníky, črevné kľučky) presahujú brušnú stenu cez inguinálny kanál;
- atrézia ( absencia, fúzia) pažerák –ťažká patológia pažeráka, pri ktorej horná časť končí slepo a nekomunikuje so žalúdkom a spodná časť komunikuje s dýchacími cestami ( priedušnice);
- vrodená črevná obštrukcia -črevná patológia, pri ktorej je pohyb jej obsahu čiastočne alebo úplne narušený v dôsledku kompresie črevného lúmenu, anomálie rotácie, upchatie viskóznym mekóniom, stenóza ( zúženie), atrézia ( prerastanie) a pod.;
- Hirschsprungova choroba - patológia hrubého čreva spôsobená porušením jeho inervácie, čo vedie k narušeniu peristaltiky a výskytu neustálej zápchy;
- extrofia močového mechúra - závažná patológia vývoja močového mechúra, pri ktorej chýba predná stena močového mechúra a zodpovedajúca stena brušnej dutiny, zatiaľ čo močový mechúr je umiestnený vonku;
- zápal pobrušnice – zápalový proces peritoneálnych vrstiev sprevádzaný mimoriadne ťažkým celkovým stavom;
- vrodená diafragmatická hernia - malformácia bránice, pri ktorej sa brušné orgány presúvajú do hrudnej dutiny cez defekt bránice;
- trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru – trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov ( kompresia, abnormálna poloha plodu, predĺžený pôrod, veľká hmotnosť plodu, asfyxia, hypoxia).
Aké patologické stavy lieči neonatológ?
Po narodení dieťaťa neonatológ vykoná primárne a sekundárne vyšetrenie novorodenca, počas ktorého dokáže identifikovať príznaky rôznych patológií a predpísať inštrumentálne a laboratórne testy. Niektoré príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po narodení, preto neonatológ dieťa vyšetruje denne. Ak sa po prepustení z pôrodnice u bábätka objavia nejaké príznaky alebo abnormality v správaní, mali by ste kontaktovať špecialistu.
Symptómy v neonatológii
| Symptóm | Mechanizmus výskytu | Diagnostika | Možné ochorenie |
| Zožltnutie kože a viditeľných slizníc | Pri nadmernej akumulácii bilirubínu v krvi a tkanivách ( pri ochoreniach pečene, deštrukcii červených krviniek) tkanivá a sliznice sú natreté charakteristickou žltou farbou. |
|
|
| Hemoragický syndróm - výskyt petechií, podliatin | Krvácanie sa môže objaviť pri poškodení celistvosti ciev, pri poruche zrážanlivosti krvi alebo pri zvýšení priepustnosti cievnej steny. |
|
|
| Odfarbená stolica | Charakteristická farba stolice je daná špeciálnym pigmentom v zložení žlče. Ak je produkcia žlče ťažká alebo chýba, výkaly sa sfarbia. |
|
|
| Sčervenanie kože, výskyt erózií, plačlivá hyperémia(začervenanie), vzhľad hojných červených škvŕn | Sčervenanie a výskyt vredov sa objavuje v dôsledku narušenia integrity kože a rozšírenia krvných ciev. |
|
|
| Prítomnosť pustúl, vezikúl (bubliny s čírym alebo zakaleným obsahom) |
|
|
|
| Odmietanie prsníka, strata chuti do jedla | Intoxikácia tela vedie k strate chuti do jedla ( na zápaly, akútne vírusové ochorenia, hepatitídu), pri ktorej telo vynakladá všetku svoju energiu na odstraňovanie toxínov z tela. Pri ochoreniach tráviaceho traktu je kŕmenie sprevádzané bolesťou a odmietnutie kŕmenia je jednoducho obrannou reakciou na bolesť. S poklesom sekrécie hormónov štítnej žľazy sa znižuje celková vitalita, narúša sa metabolizmus, čo vedie k strate chuti do jedla. Tiež dôvodom odmietnutia prsníka sú anatomické rysy matkiných bradaviek. Ak je pre dieťa ťažké sať, potom treba vynaložiť veľké úsilie na kŕmenie dieťaťa - dieťa jednoducho prestane jesť. |
|
|
| Dyzúria (dysfunkcia moču, časté močenie, únik moču, bolestivé močenie) | Mechanická obštrukcia močovodov alebo močovej trubice v dôsledku vývojových abnormalít alebo zápalových procesov môže viesť k poruche močenia. Zápal močového mechúra vedie k podráždeniu receptorov a jeho reflexnej kontrakcii, čo vedie k častému nutkaniu na močenie a častému močeniu. |
|
|
| Cyanóza (modranie kože) | Cyanóza je spôsobená nedostatkom kyslíka, pričom v krvi prevláda znížený hemoglobín ( vzdal kyslíka), ktorá má tmavomodrú farbu, ktorá dodáva látkam modrastú farbu. |
|
|
| Exoftalmus (vypúlené oči - patologické vyčnievanie očí z ich jamiek) | Keď sa zvýši hladina hormónov štítnej žľazy, objaví sa retroorbitálny edém ( za okom) vlákno a sval, ktorý „vytláča“ očnú buľvu z očnice. Tiež viditeľné vypuklé oči môžu byť spôsobené kŕčmi svalov horného viečka. |
|
|
| Tréma(chvenie)ruky | Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy vedie k strate vápnika. Nedostatok vápnika vedie k svalovej slabosti a mimovoľnému chveniu končatín – tremoru. |
|
|
Aké laboratórne testy predpisuje neonatológ?
Laboratórne krvné testy naznačujú celkový zdravotný stav novorodenca. Tieto testy sa predpisujú bežne po narodení. Na diagnostiku chorôb môže lekár predpísať potrebné testy v závislosti od vašich príznakov.
Pre úspešný postup odberu krvi novorodenca je dôležité:
- vykonávanie postupu iba kvalifikovaným personálom;
- vysvetliť rodičom potrebu testov a postupov;
- odber krvi ráno na prázdny žalúdok;
- používanie špeciálnych neonatálnych ihiel a katétrov;
- odber krvi z kapilár prstov, žíl na čele, hlave, predlaktí, lýtkach a lakťoch ( kvôli anatomickým vlastnostiam novorodenca);
- prenos skúmaviek do laboratória do niekoľkých minút po odbere krvi.
Všeobecná analýza krvi
| Index | Normálne u novorodencov | Zvýšenie indikátora | Zníženie ukazovateľa |
| Hemoglobín | 180 – 240 g/l |
|
|
| červené krvinky | 5,0 – 7,8 x 1012 /l |
|
|
| Retikulocyty |
|
|
|
| Leukocyty | 12 – 30 x 10 9 /l |
|
|
| Krvné doštičky | 180 – 490 x 10 9 /l |
|
|
| ESR (sedimentácie erytrocytov) | 1 – 4 mm/hod |
|
|
Biochemický krvný test zahŕňa viac ako 100 indikátorov. Zmeny v každom biochemickom indikátore zodpovedajú špecifickej patológii.
Chémia krvi
| Index | Norm | Zvýšenie indikátora | Zníženie ukazovateľa |
| Celkový proteín |
|
|
|
| Albumín |
|
|
|
| AlAT, AsAT |
| ||
| Bilirubín | 17 – 68 µmol/l |
| |
| C-reaktívny proteín | negatívne |
| |
| Močovina | 2,5 – 4,5 mmol/l |
| |
| Kreatinín | 35 – 110 mmol/l |
| |
| Amylase | až 120 jednotiek/l |
|
|
| Alkalický fosfát | až 150 jednotiek/l |
| |
| Kyselina močová | 0,14 – 0,29 mmol/l |
| |
| Glukóza | 2,8 – 4,4 mmol/l |
|
|
Všeobecný test moču u novorodencov sa vykonáva rutinne aj na diagnostiku ochorení močového systému.
Ak chcete správne zbierať moč na analýzu, musíte:
- dôkladne si umyte ruky;
- umyť dieťa a utrieť dosucha;
- zbierať moč na analýzu ráno ( moč je ráno koncentrovanejší);
- na zber moču používajte sterilné nádoby;
- zhromaždiť 20 - 30 mililitrov moču;
- preneste testy do laboratória najneskôr do 1,5 hodiny po odbere moču.
Existuje niekoľko spôsobov, ako odobrať moč na testovanie od novorodenca - pomocou špeciálneho vrecka na moč alebo špeciálnej nádoby. V niektorých prípadoch sa moč získava zavedením močového katétra ( rúrky) cez močovú rúru do močového mechúra. Ale táto metóda môže zraniť sliznicu močovej trubice.
Všeobecná analýza moču
| Index | Norm | Zmena indikátora |
| Farba | žltá, slamený odtieň |
|
| Vôňa | špecifický zápach, ale nie štipľavý |
|
| Transparentnosť | Normálny moč je čistý |
|
| Kyslosť | Normálna kyslosť moču je neutrálna ( pH - 7) alebo mierne kyslé ( pH - 5-7) |
|
| Hustota | Normálne je hustota moču v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa 1,008 – 1,018 |
|
| Proteín |
|
|
| Glukóza | neprítomný |
|
| Epitel | 1 – 3 v zornom poli |
|
| červené krvinky | 2 – 3 v zornom poli |
|
| Leukocyty | 2 - 3 v pohľade |
|
| Sliz | normálne chýba |
|
| Baktérie | žiadny |
|
| Bilirubín | neprítomný |
|
| Urobilinogén | neprítomný |
|
Aké inštrumentálne štúdie vykonáva neonatológ?
Neonatológ vykonáva inštrumentálne vyšetrenia novorodenca po všeobecnom vyšetrení a laboratórnych testoch. Lekár môže predpísať inštrumentálne štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie stavu vnútorných orgánov, identifikáciu patológií, diferenciálnu diagnostiku, ako aj neinformatívne laboratórne a klinické údaje. Nie všetky diagnostické metódy sú bezpečné pre zdravie dieťaťa, takže sa vykonávajú iba vtedy, ak existujú priame indikácie.
Inštrumentálne štúdie v neonatológii
| Inštrumentálny výskum | Podstata metódy | Aké choroby zisťuje? |
| Ultrasonografia (Ultrazvuk) | Podstatou ultrazvuku je prenos ultrazvukových vĺn cez tkanivá a orgány pomocou špeciálneho senzora. Ultrazvukové vlny sa odrážajú od orgánov alebo telesných médií ( stupeň odrazu závisí od hustoty orgánu alebo média) a je zachytený snímačom, pričom sa na obrazovke monitora zobrazuje obrázok. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na obrazovke svetlejšia, pretože sa odráža viac ultrazvukových vĺn. Ultrazvuk sa používa na vyšetrenie srdca a krvných ciev, brušných orgánov ( pečeň, žlčník, slezina), orgány urogenitálneho systému ( močový mechúr, obličky, vaječníky u dievčat prášky na spanie). Pomocou senzora sa skúmajú štruktúry mozgu, posudzuje sa ich symetria, hustota a stav choroidálnych plexusov mozgu. |
|
| CT vyšetrenie (CT) | Počítačová tomografia je výskumná metóda, pri ktorej röntgenové lúče prechádzajú cez telo pacienta pod rôznymi uhlami, po ktorých nasleduje získanie trojrozmerného obrazu orgánov a štruktúr tela po vrstvách na obrazovke monitora. V prípade potreby použite kontrastnú látku. Počas zákroku musí pacient ležať pokojne, preto sa používa krátkodobá anestézia ( sedácia). |
|
| Terapia magnetickou rezonanciou (MRI) | MRI umožňuje získať trojrozmerný a vrstvený obraz orgánov a štruktúr tela. Na rozdiel od CT je to úplne neškodná výskumná metóda. Podstatou metódy je meranie elektromagnetickej odozvy jadier atómov vodíka na vplyv silného elektromagnetického poľa. Vyšetrenie sa vykonáva pod sedáciou, aby sa zabránilo pohybu počas vyšetrenia. |
|
| Rádiografia | Pri rádiografii prechádzajú röntgenové lúče cez vyšetrované orgány a štruktúry pomocou špeciálneho prístroja. Röntgenové lúče sa zobrazujú a zaznamenávajú na špeciálny film. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na filme tmavšia, keď sa zobrazuje viac vĺn. Na štúdiu sa môže použiť kontrastná látka. |
|
| Scintigrafia | Podstatou scintigrafie je vnútrožilové zavádzanie rádioaktívnych izotopov do tela a zaznamenávanie nimi emitovaného žiarenia na získanie dvojrozmerného obrazu. |
|
| Endoskopické vyšetrenie (bronchoskopia, ezofagogastro-duodenoskopia) | Endoskopické metódy výskumu sú vizuálne vyšetrenie dutých orgánov pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu vybaveného kamerou, v reálnom čase. Na vyšetrenie sa zavedie endoskop do lúmenu pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, močovej trubice atď. Vykonáva sa v krátkodobej anestézii. |
|
Ako neonatológ lieči choroby a patologické stavy?
Na liečbu chorôb rôznych orgánov a systémov používa neonatológ konzervatívne ( liečivý) metóda a chirurgická metóda. Taktika liečby závisí od patológie, príčiny ochorenia, závažnosti symptómov a účinku zvolenej terapie. Lekár môže zmeniť liečebný režim, ak nedôjde k terapeutickému účinku. Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( bez predoperačnej prípravy pacienta) alebo rutinne po medikamentóznej terapii. Pred začatím liečby musí lekár vykonať laboratórne a inštrumentálne štúdie, aby určil taktiku liečby a vybral lieky. Diagnostické štúdie sa uskutočňujú aj počas a po ukončení liečby, aby sa posúdila jej účinnosť.
Základné liečebné metódy v neonatológii
| Základné liečebné metódy | Choroba | Približné trvanie liečby |
| Antibiotická terapia |
| Priemerný priebeh antibiotickej terapie je 7 dní. Liečba antibakteriálnymi liekmi by nemala byť kratšia ako 5 dní. |
| Antivírusové lieky |
| Priemerné trvanie liečby antivírusovými liekmi pre ARVI ( akútna respiračná vírusová infekcia), herpes je 5 dní. Liečba vrodenej vírusovej hepatitídy trvá 12–18 mesiacov. |
| Infúzna terapia |
| Infúzna terapia sa vypočítava pomocou špeciálnych vzorcov v závislosti od hmotnosti, veku dieťaťa a fyziologickej potreby tekutín v tele atď. Dĺžka liečby závisí od patológie, ukazovateľov stavu kardiovaskulárneho systému atď. |
| Diuretiká (diuretiká) |
| V priemere sa liečba diuretikami uskutočňuje 3 až 5 dní. |
| Bronchodilatátory (lieky, ktoré rozširujú bronchiálne trubice) |
| Bronchodilatátory sa používajú 2 až 5 dní v závislosti od patológie a závažnosti symptómov. |
| Kyslíková terapia (Oxygenoterapia cez tvárovú masku, nosové kanyly) |
| Kyslíková terapia sa vykonáva denne niekoľko hodín počas 2 až 5 dní. |
| Spazmolytiká |
| Priemerná dĺžka liečby antispazmodikami je od 5 do 7 dní. |
| Antiarytmické lieky |
| Trvanie liečby závisí od patológie a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. |
| Biologické produkty |
| Dĺžka liečby je od 2 do 4 týždňov. |
| Enzýmové prípravky |
| Priemerná dĺžka liečby je 5-7 dní. |
| Hormonálna terapia |
| Intenzívne ( krátkodobý) Hormonálna terapia sa vykonáva 3 – 4 dni vysokými dávkami hormónov. Obmedzená hormonálna terapia sa vykonáva týždeň s postupným znižovaním dávky lieku každé 3 dni. Dlhodobá hormonálna terapia sa vykonáva počas niekoľkých mesiacov s postupným znižovaním dávky lieku každé 2 až 3 týždne. |
| Antityroidná terapia |
| Dlhodobý priebeh liečby - až niekoľko rokov. |
| Chirurgia |
| Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( do 2-4 hodín po pôrode), súrne ( do 24-48 hodín po pôrode), na naliehavom odklade ( 2-7 dní po narodení), ako bolo plánované ( kedykoľvek po narodení). |
