Príznaky charakterizujúce syndróm akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť: príčiny, príznaky a pravidlá prvej pomoci

Akútna vaskulárna nedostatočnosť - patologický stav charakterizovaný poruchami celkového alebo lokálneho obehu, ktorého základom je nedostatočná hemodynamická funkcia krvných ciev v dôsledku porúch ich tonusu, priechodnosti a zníženia objemu krvi, ktorá v nich cirkuluje.

Diagnóza OSN. stanovená na základe súboru symptómov systémovej hemodynamickej insuficiencie, ktorá môže vytvárať klinický obraz synkopy, kolapsu alebo šoku.

Mdloby nie vo všetkých prípadoch sprevádzaná úplnou stratou vedomia (synkopa), niekedy obmedzená na svojich predchodcov: náhly pocit točenia hlavy, zvonenie alebo hluk v ušiach, nesystematické závraty, objavenie sa parestézie a ťažkej svalovej slabosti a iba zakalenie vedomia (lipotýmia), a preto pacient nepadá a postupne sa usadí.

Klinika: rýchlo sa zvyšujúca bledosť tváre, studený pot, chlad a bledosť rúk a nôh, výrazné oslabenie pulzovej výplne a bradykardia, okrem prípadov, keď je lipotýmia spôsobená záchvatom tachykardie (v tomto prípade pulzová frekvencia zvyčajne presahuje 200 na 1 min).

Pri strate vedomia: bledosť a chlad celej kože a slizníc, strata svalového tonusu, areflexia, výrazné zníženie frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré sa niekedy stáva neviditeľným (určuje ho však zahmlievanie prineseného zrkadla do úst alebo nosa pacienta), niekedy objavenie sa tonických kŕčov (konvulzívne mdloby). V tomto prípade sa krvný tlak a pulz v periférnych tepnách často neurčia, ale v krčných tepnách sa zvyčajne dajú zistiť zriedkavé a malé pulzné vlny. v počiatočných štádiách vagovasálnej synkopy sú zreničky často zúžené, pri hlbokej synkope akejkoľvek etiológie sa zreničky rozširujú a nedochádza k žiadnym pupilárnym reakciám. Keď je telo vo vodorovnej polohe, príznaky mdloby ustúpia, zvyčajne do 1-3 min.

Výskyt mdloby v dusnej miestnosti alebo ako reakcia na bolesť, pohľad na krv (najmä u dospievajúcich a mladých žien), zúženie zreníc, rýchle (u menej ako 1 min) obnovenie vedomia, krvného tlaku a správneho srdcového rytmu, absencia patologických tónov a zvukov pri auskultácii srdca po obnovení vedomia sú charakteristické pre jednoduché mdloby. Ak dôjde k hlbokej mdlobe s rýchlou (takmer bez varovania) stratou vedomia v dôsledku otáčania hlavy, zapínania gombíka na tesnom golieri alebo v reakcii na palpáciu krku (najmä u starších ľudí), keď dôjde k prudkému zovretiu krku žiakov sa zisťuje pomerne dlhý čas (do 20.-30 s) asystola - precitlivenosť karotického sínusu.

Ortostatická – pri prudkom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, alebo pri dlhšom imobilnom státí je obdobie lipotýmie obmedzené (ak pacient zvládne zaujať horizontálnu alebo polohorizontálnu polohu) a pri vzniku synkopy, vedomie pri vodorovnej polohe tela sa obnoví rovnako rýchlo ako pri jednoduchej mdlobe.

Kardiogénna synkopa sa vyznačuje menším útlmom dýchania ako ostatné synkopy (môže byť dokonca zvýšená), možnou kombináciou bledej kože s cyanózou (najmä pier) a prítomnosťou auskultačných znakov srdcových arytmií alebo mitrálnej stenózy alebo aortálneho srdcového ochorenia.

kolaps ako samostatná forma klinických prejavov akútneho S. n. charakterizované príznakmi progresívnej nedostatočnosti prekrvenia všetkých orgánov a tkanív (predovšetkým periférnych), najčastejšie v kombinácii s príznakmi kompenzačných reakcií centralizácie krvného obehu. U pacienta sa náhle objaví narastajúca celková slabosť, spočiatku sprevádzaná pocitom strachu (úzkosť, melanchólia), vzrušením, ktoré vystrieda fyzická nečinnosť a apatia; objaví sa studený pot, ruky a nohy ochladnú; rysy tváre sa stávajú ostrejšími, koža sa stáva svetlošedou; pery, niekedy aj ruky (s kardiogénnym kolapsom) sú cyanotické; dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým. Srdcové zvuky často zostávajú normálne alebo dokonca hlasnejšie, ale s toxickým a kardiogénnym kolapsom sú často tlmené a arytmické; v prevažnej väčšine prípadov sa pozoruje tachykardia, vo všetkých prípadoch - malý (vláknitý) pulz a pokles systolického krvného tlaku. Diastolický a podľa toho aj pulzný krvný tlak sa mení rôzne v závislosti od pôvodu kolapsu. S poklesom krvného tlaku vzniká oligúria a anúria. Vedomie je vo väčšine prípadov zachované (môže chýbať v dôsledku základného ochorenia, ako je traumatické poranenie mozgu), ale pri pokuse pacienta posadiť často dochádza k mdlobám.

kolaps sa vyvíja na pozadí základnej choroby, otravy alebo zranenia. najčastejšie dochádza k vnútornému krvácaniu (napríklad v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, perforovaného žalúdočného vredu) a u ľudí stredného a staršieho veku - akútny infarkt myokardu a pľúcna embólia.

Hemoragický kolaps je charakterizovaný výraznou bledosťou a chladom kože (prakticky bez cyanózy), prevládajúcim najprv poklesom pulzového krvného tlaku, narastajúcou výraznou tachykardiou, niekedy eufóriou, duševnými poruchami, ortostatickými mdlobami. Pri akútnom infarkte myokardu kolapsu často predchádza alebo ho sprevádza anginózny stav, charakterizovaný výrazným potlačením srdcovej kvapavky, objavením sa rôznych srdcových arytmií, niekedy cvalovým rytmom a inými príznakmi akútneho srdcového zlyhania ľavej komory. Tromboembólia pľúcnych artérií by sa mala predpokladať vo všetkých prípadoch, keď je kolaps sprevádzaný ťažkou tachypnoe a tachykardiou, prudkým zvýšením a zdôraznením druhého srdcového zvuku nad kmeňom pľúc.

Šok vo svojich prejavoch sú širšie ako prejavy samotnej S. vedy. jeho klinický obraz je rôzny a závisí od etiológie šoku (Anafylaktický šok, Traumatický šok a pod.) a od štádia jeho vývoja. Ako obzvlášť závažná klinická forma akútnej S. n. šok je charakterizovaný obrazom kolapsu v kombinácii s príznakmi závažných porúch mikrocirkulácie v organizme. V tomto ohľade je diagnóza šoku odôvodnená pridaním k prejavom hlbokého kolapsu anúrie, hypotermie tela (príznak blokády bunkového metabolizmu) a symptómu „mramorovej kože“ - vzhľadu na svetlosivej studenej pokožke. na končatinách a trupe bielych, cyanotických a červeno-kyanotických škvŕn a pruhov v dôsledku závažných porúch mikrocirkulácie.

Liečba. Prvá pomoc pri mdlobách. Pacienta treba uložiť na chrbát so zdvihnutými nohami, uvoľniť tesný odev, zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu a vdychovať čpavok (podráždenie nosovej sliznice s reflexným účinkom na vazomotorické centrum mozgu); sú indikované subkutánne injekcie cordiamínu (2 ml), kofeínu (1 ml 10% roztoku). Pacienti s podozrením na organické ochorenia a s nejasnou genézou mdloby by mali byť hospitalizovaní.

intravenózne alebo subkutánne 2 ml 10% roztok kofeínbenzoátu sodného a ak pretrváva ťažká bradykardia, aj 0,5-1 ml 0,1 % roztok atropínu. Posledne menovaný rýchlo odstraňuje bradykardiu pri syndróme hypersenzitivity karotického sínusu, ale nie je vždy dostatočne účinný pri kardiogénnej synkope, a ak bradykardia a nízky krvný tlak pretrvávajú, mal by sa pomaly intravenózne podať 0,1 % roztok adrenalínu pri 20 hod. ml izotonický roztok chloridu sodného alebo glukózy.. Ak po 2.-3 min od okamihu synkopy zostáva pacient v bezvedomí, bez reflexov, nie je možné určiť krvný tlak, pulz a srdcové ozvy (obraz klinickej smrti), tieto lieky sa podávajú intrakardiálne a začína sa stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Pri recidivujúcej ortostatickej a vagovasálnej synkope sa pacientovi odporúča podstúpiť plánovanú hospitalizáciu. Vo väčšine prípadov jednoduché mdloby nevyžaduje hospitalizáciu.

Pacienti s kolapsom alebo šokom akejkoľvek etiológie sú urgentne hospitalizovaní na oddeleniach. V prednemocničnom štádiu sa, ak je to možné, odstráni príčina kolapsu (napríklad zastavením vonkajšieho krvácania priložením obväzu alebo turniketu), vykoná sa patogenetická liečba a použijú sa symptomatické prostriedky na obnovenie a udržanie krvného tlaku, srdcovej činnosti a iné životne dôležité autonómne funkcie.

Pri kardiogénnom kolapse vedie etiotropná liečba: zmiernenie paroxyzmu tachykardie, flutter predsiení, použitie atropínu a alupentínu (isadrin) alebo adrenalínu pri sinoaurikulárnej alebo atrioventrikulárnej srdcovej blokáde, podanie heparínu alebo trombolytík pri akútnom infarkte myokardu a pri pľúcnej embólii, ak sa kolaps vyvinul na pozadí anginózneho stavu, sa vykonáva neuroleptanalgézia. Na obnovenie krvného tlaku a jeho udržanie počas prevozu pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné použiť 1% roztok mesatónu (0,5-1 ml subkutánne), iné α-adrenergné agonisty (norepinefrín, adrenalín) pôsobia krátkodobo, preto sa im (podobne ako dopamín) podávajú intravenózne v nemocnici.

V prípade hypovolemického kolapsu na pozadí ťažkej dehydratácie organizmu (vrátane popáleninového šoku), ako aj v prípade hemoragického kolapsu (šoku) závisí záchrana života pacienta od čo najskoršieho začiatku infúzie náhrad plazmy alebo krvi. Preto sa po núdzových opatreniach na zabezpečenie možnosti transportu pacienta (zastavenie krvácania, resuscitačné postupy) venuje hlavná pozornosť rýchlemu doručeniu pacienta do nemocnice.

Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo lokálneho krvného obehu v dôsledku nedostatočnej funkcie krvných ciev, čo môže byť zapríčinené buď znížením ich tonusu, zhoršenou priechodnosťou alebo výrazným znížením objemu. krvi prechádzajúcej cez cievy.

Nedostatok sa delí na systémový a regionálny (lokálny), ktoré sa líšia tým, ako sa poruchy šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).

Typicky je čisté vaskulárne zlyhanie veľmi zriedkavé a vyskytuje sa súčasne so zlyhaním srdcového svalu. Rozvoju kardiovaskulárneho zlyhania napomáha skutočnosť, že cievne svaly aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.

Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárne zlyhanie (vrátane akútneho kardiovaskulárneho zlyhania) je sekundárne.

Dôvody vzhľadu

Príčinou akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je zvyčajne porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavuje z rôznych dôvodov (predchádzajúce kraniocerebrálne a všeobecné poranenia, rôzne srdcové choroby). K akútnej cievnej nedostatočnosti dochádza aj v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo poklesu cievneho tonusu v dôsledku akútnej otravy, ťažkých infekcií, rozsiahlych popálenín, organických lézií nervového systému a nedostatočnosti nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jednou z najľahších foriem zlyhania. Medzi príznaky mdloby patrí: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomia. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, krvný tlak je nízky, svaly sú uvoľnené a nepozorujú sa žiadne kŕče.

Počas šoku a kolapsu pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú značne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej) a teplotu pod normálnou hodnotou.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.

Pri chronickej vaskulárnej insuficiencii sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určená nízkym krvným tlakom. Systolický tlak tak u starších detí klesá pod 85, u ľudí do 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších ľudí je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti

Pri vyšetrení pacienta lekár zhodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti a určí jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu a snaží sa zistiť príčiny útoku.

Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ zlyhania sa u pacienta vyvinul: srdcové alebo cievne. Faktom je, že pre tieto choroby sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.

Pri srdcovom zlyhaní je pre pacienta ľahší sedenie, v ľahu sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti je pre pacienta optimálna poloha v ľahu, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.

Pri srdcovom zlyhaní má koža pacienta ružovkastý odtieň, v prípade cievneho zlyhania je koža bledá, v niektorých prípadoch sivastá. Cievna nedostatočnosť je tiež charakterizovaná skutočnosťou, že venózny tlak zostáva v medziach normy, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté a nie je pozorovaná patológia kongescie v pľúcach, ako je to v prípade zástava srdca.

Po objasnení všeobecného klinického obrazu a stanovení predbežnej diagnózy sa pacientovi poskytne prvá pomoc, ak je to potrebné, hospitalizuje sa a vykoná sa vyšetrenie obehových orgánov. Na tento účel je pacient odoslaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo venografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v ležiacej polohe (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).

Ak je postihnutý v bezvedomí, uvoľnite mu oblečenie okolo krku, potľapkajte ho po lícach, postriekajte mu tvár a hrudník vodou, nechajte ho cítiť čpavok a miestnosť vyvetrajte.

Takéto manipulácie je možné vykonať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykoná jednoduché diagnostické testy, vstrekne intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).

V prípade ťažkej bradykardie sa podáva dodatočná injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililiter alebo roztok adrenalínu 0,1%. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa neurčia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, navyše sa vykoná masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient je hospitalizovaný, ak sa mdloby objavia prvýkrát alebo ich príčina zostáva nejasná alebo sú potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. V lekárskej inštitúcii sa poskytuje prvá pomoc, udržiava sa krvný tlak a činnosť srdca. Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho a vykonajte iné symptomatické terapeutické postupy indikované v konkrétnej situácii.

Pri kardiogénnom kolapse, ktorý sa často vyvíja pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu a zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mesaton 1% podáva subkutánne.

Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, subkutánne sa podáva kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza a kyselina askorbová. Dobrý účinok má strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne sa podáva prednizolongemisukcinát a opäť sa opakuje podanie chloridu sodného 10 %.

Prevencia chorôb

Aby ste zabránili rozvoju chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu krvných ciev, snažiť sa jesť menej potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Hypotonickým pacientom sa ako preventívne opatrenie predpisujú lieky na krvný tlak.

Akútna vaskulárna insuficiencia (ACF) je patologický stav charakterizovaný náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a prudkým narušením funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti stavu a následkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

• mdloby;
• kolaps;
• šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, ak sa núdzová starostlivosť neposkytne včas, u pacienta sa vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými krvnými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmien tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Keď sú tieto procesy narušené a dochádza k hormonálnej nerovnováhe, dochádza k prudkému odtoku krvi z životne dôležitých vnútorných orgánov, v dôsledku čoho prestávajú fungovať podľa očakávania.

Etiológia ASZ môže byť veľmi rôznorodá, k náhlemu narušeniu krvného obehu v cievach dochádza v dôsledku nasledujúcich stavov:

• masívna strata krvi;
• rozsiahle popáleniny;
• ochorenie srdca;
• dlhý pobyt v upchatej miestnosti;
• traumatické zranenie mozgu;
• silný strach alebo stres;
• akútna otrava;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• anémia z nedostatku železa;
• nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinický obraz ASZ je vždy sprevádzaný poklesom krvného tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Klinické formy patológie

názov	Ako sa klinicky prejavuje?
Mdloby	Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty a pred očami sa mu mihajú „plaváky“. Vedomie môže byť zachované alebo môže chýbať. Ak po 5 minútach pacient nepríde k rozumu, mdloby sú sprevádzané kŕčmi; spravidla sa to stáva zriedkavo a s náležite organizovanou pomocou sa stav človeka rýchlo normalizuje
kolaps	Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je silná inhibícia a dezorientácia. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža je bledá, pozoruje sa akrocyanóza a lepkavý studený pot.
Šok	Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudký útlm srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, na pozadí ktorého sa v jeho štruktúre môžu vyvinúť degeneratívne zmeny

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Príčiny mdloby sú:

1. náhle zníženie krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sprevádzajú srdcové arytmie. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku prekrvenia zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou, ejekcia krvi počas systoly klesá a hladina systolického a diastolického tlaku klesá.
2. Dehydratácia – v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, nadmerného močenia alebo potenia sa znižuje objem cirkulujúcej krvi cez cievy, čo môže spôsobiť mdloby.
3. Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
4. Zhoršené prekrvenie mozgu - na pozadí poranenia hlavy, menšej mozgovej príhody alebo mŕtvice sa do mozgu dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
5. Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxidu uhličitého v krvi v dôsledku častého a hlbokého dýchania, čo môže viesť k mdlobám.

kolaps

Kolaps je závažné poškodenie cievnej funkcie. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa tras končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár môže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, preto nezanedbávajte privolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najzávažnejšou formou akútneho srdcového zlyhania. Počas šoku dochádza k závažným poruchám krvného obehu, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

Fáza šoku	Ako sa klinicky prejavuje?
Erektilná	V sprievode prudkého psychomotorického vzrušenia pacient kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Hodnoty krvného tlaku sú zvýšené, pulz je rýchly
Torpidnaya	Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne doraziť sanitka. Pacient sa stáva malátnym, malátnym a nereaguje na to, čo sa okolo neho deje. Hladiny krvného tlaku rýchlo klesajú, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec cítiť. Bledá koža s ťažkou akrocyanózou, plytké dýchanie, dýchavičnosť
Terminál	Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je cítiť, dýchanie je zriedkavé alebo chýba, pacient je v bezvedomí, chýbajú reflexy. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja.

V závislosti od príčin šokového syndrómu sa AHF vyskytuje:

• hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
• traumatické - vyvíja sa v dôsledku ťažkej traumy (nehody na cestách, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
• popálenina - vzniká v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej plochy tela;
• anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
• transfúzia krvi - vyskytuje sa na pozadí transfúzie červených krviniek alebo krvi nezlučiteľnej s krvnou skupinou pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento návod má, samozrejme, len všeobecný informačný charakter a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

Prvá lekárska pomoc pri ASZ priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Liečba mdloby sa spravidla vyskytuje bez použitia liekov.

Núdzová starostlivosť o mdloby typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

• umiestnite pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy;
• rozopnite si gombíky na košeli a osloboďte sa od oblečenia, ktoré vám sťahuje hrudník;
• poskytnúť prístup k čerstvému ​​chladnému vzduchu;
• Nastriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handričkou;
• dať vypiť teplý sladký čaj alebo slabú kávu, ak je pacient pri vedomí;
• v neprítomnosti vedomia si potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú vyššie uvedené akcie neúčinné, môžete injekčne podať vazokonstrikčné lieky, napríklad Cordiamin.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto stavu. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v okamžitom uložení pacienta do vodorovnej polohy, zdvihnutí konca nohy a zahriatí pacienta.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstrikčného lieku.

V nemocničnom prostredí sa pacientovi podávajú lieky, ktoré eliminujú príznaky vaskulárnej nedostatočnosti a príčiny tohto patologického stavu:

• lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrá - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
• vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky, ktoré rýchlo zvyšujú krvný tlak a stimulujú srdce, sa podávajú intravenózne;
• infúzia krvi a červených krviniek - potrebná v prípade straty krvi, aby sa zabránilo šoku;
• vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujú sa kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
• Kyslíková terapia - predpísaná na zlepšenie metabolických procesov v tele a nasýtenie krvi kyslíkom.

Možné ošetrovateľské problémy s ASZ kolapsového typu spočívajú v ťažkostiach podať pacientovi niečo na pitie pri poruche vedomia a pri intravenóznom podaní lieku pri nízkom tlaku – nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy .

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi do medzibunkového priestoru a vnútorných orgánov. V takejto situácii je na zlepšenie stavu pacienta potrebné vstreknúť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku pozostáva z prijatia opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
• oxygenoterapia – pacientovi sa cez masku podáva zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, pri útlme vedomia sa pacientovi podá umelá ventilácia;
• normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad červené krvinky, koloidné roztoky, fyziologické roztoky, glukóza a iné;
• podávanie hormonálnych liekov - tieto lieky pomáhajú rýchlo obnoviť krvný tlak, zlepšiť hemodynamiku a zmierniť akútne alergické reakcie;
• diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom ASZ by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa absorpcia liekov do systémového krvného obehu mení.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

• rýchlo identifikovať a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
• neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
• nezostávajte dlho na priamom slnečnom svetle, v kúpeľoch, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev;
• Pred transfúziou krvi si určite urobte testy, aby ste sa uistili, že krv darcu zodpovedá krvnej skupine a Rh faktoru.

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a výživná a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.

Prednáška č. 8. Akútna cievna insuficiencia.

(Mdloby, kolaps, šok)
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je zlyhanie periférnej cirkulácie sprevádzané poruchou prekrvenia vnútorných orgánov.

Akútna vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu. Najdôležitejším orgánom, vrátane mozgu, chýba kyslík, čo vedie k narušeniu až vypnutiu ich funkcií.

Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti:

• 
  užívanie liekov s hypotenzívnym účinkom: klonidín, blokátory ganglií (pentamín, benzohexónium), ACE inhibítory (enam, enap), β-blokátory (anaprilín), antagonisty vápnika (corinfar), nitráty (nitroglycerín), neuroleptiká (aminazín, droperidol), diuretiká (furosemid), antiarytmiká (novokaínamid);
• 
  akútne infekčné ochorenia, intoxikácia;
• 
  hypovolémia spôsobená stratou tekutín pri krvácaní, popáleninách, dehydratácii (vracanie, hnačka, polyúria), redistribúcia tekutiny v tele a jej výstup z obehového systému (črevná obštrukcia, sepsa, dilatácia žíl dolných končatín);
• 
  lekárske postupy: punkcia brušnej a pleurálnej dutiny s rýchlou evakuáciou tekutiny;
• 
  rýchle zníženie telesnej teploty.

Existujú formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je záchvat krátkodobej náhlej straty vedomia.

Mdloby sú založené na hypoxii mozgu v dôsledku prudkého (viac ako 50%) poklesu alebo krátkodobého (5-20 s) zastavenia prietoku krvi mozgom.

Klinické prejavy:

Pred mdlobou pacient pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí;

Existuje ostrá bledosť kože, mierna cyanóza pier;

Pulz sa stáva častým a vláknitým;

Krvný tlak klesá;

Vyvíja sa strata vedomia;

Trvanie mdloby sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri mdlobách
1. Položte pacienta na chrbát bez vankúša, dolné končatiny zdvihnite do uhla 70°.

2. Zavolajte lekára.

3. Rozopnite tesné oblečenie.

4. Zabezpečte čerstvý vzduch.

5. Nastriekajte si na tvár studenú vodu a nechajte výpary čpavku vdychovať.

6. Posúďte pulz, zmerajte krvný tlak.

Zvyčajne tieto udalosti stačia na obnovenie vedomia.

Ak krvný tlak zostáva nízky, podajte si 2 ml subkutánne. Cordiamínový roztok. V prípade bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.

Kolaps je závažnejšia a dlhotrvajúca forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti ako mdloby, charakterizovaná prudkým poklesom cievneho tonusu, znížením objemu krvi, príznakmi hypoxie mozgu a útlmom vitálnych funkcií.

Klinické prejavy:

Všeobecná slabosť;

závraty;

Telesná teplota je znížená;

Koža je bledá, vlhká;

Krvný tlak je znížený;

Pulz je častý, slabý a napätý;

dýchanie je plytké, rýchle;

Vedomie je zachované, ale pacient je ľahostajný k svojmu okoliu.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri kolapse
1. Zmerajte krvný tlak;

2. Položte pacienta, odstráňte vankúš spod hlavy, zdvihnite nohy o 70 stupňov.

3. Zavolajte lekára.

4. Prikryte pacienta prikrývkou.

5. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (rozopínajte tesný odev, otvorte okno).

Podľa predpisu lekára

6. Na pozadí hypovolémie (strata krvi, tekutiny), núdzové doplnenie objemu krvi.

Pri akútnej strate krvi sú indikované koloidné roztoky (polyglucín) intravenózne. Pri dehydratácii sa dáva prednosť intravenóznemu podávaniu kryštaloidov (acesol, trisol). Pacientom s dehydratáciou 1. stupňa možno odporučiť, aby pili veľa tekutín a tiež im podávali perorálne kryštaloidy (Oralit, Rehydron).

Podávanie mezatónu je kontraindikované.

1. 
   Pri liekovej hypotenzii sa používa mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

4. Alergény vstupujúce do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);

5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca.

Šok možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

úzkosť;

Zmätené vedomie;

tachykardia;

Znížený krvný tlak;

Plytké dýchanie;

Znížený objem vylučovaného moču;

Pokožka je studená a vlhká, má mramorovú alebo svetlo kyanotickú farbu.

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Aby bolo možné správne posúdiť stav osoby, ktorá utrpela šok, a poskytnúť pomoc pri šoku, je potrebné rozlišovať niekoľko fáz tohto stavu:

1. Šok 1. stupňa. Osoba si zachováva vedomie a nadväzuje kontakt, hoci jeho reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupne. Reakcie osoby sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, rýchly pulz (140 úderov za minútu), krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupne. Reakcie človeka sú brzdené, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom a na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potom. Pulz obete je sotva znateľný, hmatateľný iba v stehenných a karotických tepnách (zvyčajne 130-180 úderov/min). Pozoruje sa aj plytké a rýchle dýchanie. systolický tlak – pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. štádia je terminálny stav organizmu, často vyjadrený v ireverzibilných patologických zmenách - hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Srdce obete nepočuje, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež nenápadný a je cítiť len v hlavných tepnách. Ľudská koža je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a škvrnami podobnými mŕtvole, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.

Druhy šokov

Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda zdôrazniť:

Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);

Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);

Kardiogénny šok;

Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).

Cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho podtypy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou.

Septický šok sa vyskytuje u pacientov s bakteriálnou infekciou (sepsa, peritonitída, gangrenózny proces).

Neurogénny šok sa najčastejšie vyskytuje po poranení miechy alebo predĺženej miechy.

Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po vstupe alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmové a plazmatické proteínové prípravky, röntgenové kontrastné látky a anestetiká a iné lieky.

Hypovolemický šok spôsobené akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, sekundárnym poklesom srdcového výdaja a znížením venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (anhydremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.

Kardiogénny šok- sa vyvíja na pozadí akútneho infarktu myokardu. Pri kardiogénnom šoku zažije mozog v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (zhoršená funkcia srdca, rozšírené cievy neschopné udržať krv) prudký nedostatok kyslíka.

Bolestivý šok vzniká pri akútnej reakcii na poranenie (traumatický šok) alebo popáleninu. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú typmi hypovolemického šoku, pretože sú spôsobené stratou veľkého množstva plazmy alebo krvi (hemoragický šok). To môže zahŕňať vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj exsudáciu plazmovej tekutiny cez popálené oblasti kože počas popálenín.

Pomoc pri šoku

1. Uložte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami (ak šok nie je komplikovaný pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou).

2. Ihneď informujte lekára (nenechávajte pacienta samého).

3. Začnite inhalovať kyslík.

4. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte pulz.
Ďalšie akcie v závislosti od dôvodu, ktorý spôsobil šok

Syndróm vaskulárnej nedostatočnosti charakterizované znížením vaskulárneho tonusu, v dôsledku čoho je narušená distribúcia krvi v tele pacientov. Množstvo usadenej krvi sa zvyšuje a množstvo cirkulujúcej krvi klesá. Pokles cirkulujúcej krvnej hmoty vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca, poklesu srdcového výdaja a poklesu arteriálneho a venózneho tlaku. Príčiny vaskulárnej nedostatočnosti môžu byť:

1. Porušenie nervovej regulácie cievneho tonusu (trauma, podráždenie seróznych membrán, infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

2. Porušenie neurohumorálnej a endokrinnej regulácie cievneho tonusu (alergické reakcie, adrenálna insuficiencia), acidóza a rôzne intoxikácie.

3. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi (nekontrolovateľné zvracanie, masívna strata krvi).

Existujú akútne a chronické formy vaskulárnej nedostatočnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť dochádza v dôsledku zhoršenej periférnej cirkulácie s prudkým poklesom krvného tlaku a porušením prívodu krvi do vnútorných orgánov. Klinické formy akútnej cievnej nedostatočnosti sú mdloby, kolaps a šok.

Mdloby je náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku akútneho prechodného prerušenia zásobovania mozgu krvou. Vyskytuje sa pri venepunkcii, podvýžive, prepracovaní, silnej úzkosti, strachu, ostrej bolesti, pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu (ortostatická synkopa), u oslabených, vyčerpaných pacientov, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj s výrazným znížená srdcová frekvencia (menej ako 40 úderov za minútu), vrátane atrioventrikulárnej blokády.

Mdloby sú charakterizované prudkým znížením tónu sympatického nervového systému a zvýšením tónu parasympatického nervového systému. Zaznamenáva sa bradykardia, pokles krvného tlaku a slabý vláknitý pulz. Pred mdlobou človek často cíti prudký nárast slabosti, nevoľnosti, vracania, stmavnutia očí, hluku alebo zvonenia v ušiach. Počas mdloby sa pozoruje silná bledosť kože, hyperhidróza, studené končatiny, kolaps saphenóznych žíl, zúženie zreníc, pomalé dýchanie a svalová relaxácia. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd. Potom pacient nadobudne vedomie a v priebehu niekoľkých minút sa jeho stav normalizuje.

kolaps- závažnejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti spojená s akútnou parézou malých ciev, predovšetkým brušných ciev. Súčasne sa znižuje množstvo cirkulujúcej krvi a jej prietok do srdca, srdcový výdaj, arteriálny a venózny tlak klesá. Prívod krvi do orgánov a tkanív a metabolizmus sú narušené a životne dôležité funkcie tela sú inhibované. Najčastejšie sa kolaps vyvíja s masívnou stratou krvi, traumou, infarktom myokardu, otravou a môže byť príčinou smrti. Koža pacientov je sivasto bledá, pokrytá studeným, lepkavým potom. Končatiny sú studené, modrasté, črty tváre sú špicaté, oči vpadnuté. Vyskytuje sa letargia, ťažká slabosť, zimnica, smäd, kolaps periférnych žíl, častý, mäkký vláknitý pulz, tachypnoe. Krvný tlak je znížený.

Šok- je mimoriadne ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká pod vplyvom mimoriadne silných dráždení. V prípade šoku akejkoľvek etiológie je primárne postihnutý centrálny nervový systém. Vo vývoji šoku existuje niekoľko fáz. Prvá fáza je charakterizovaná krátkodobou excitáciou. Zaznamenáva sa svalové napätie, horúčka, zvýšený krvný tlak, tachykardia, tachypnoe, potenie a motorický nepokoj.

Ak sa podráždenie neuvoľní, nastáva torpidná fáza, klinicky podobná kolapsu. Extrémna slabosť, letargia pacienta, bledosť („mramorovanie“) kože, difúzna sivá cyanóza, studený lepkavý pot, častý, malý, mäkký pulz, výrazný pokles krvného tlaku, oligo- a anúria.

Rozlišujú sa tieto typy šokov:

1 - hypovolemický, spojený s masívnou stratou krvi, s výraznou stratou tekutín v dôsledku vracania, hnačky, ako aj veľkých strát bielkovín,

2 - infekčný - toxický šok, vyvíjajúci sa s ťažkou pneumóniou, sepsou,

3 - anafylaktický šok, ako prejav alergickej reakcie na lieky, uhryznutie hmyzom, potravinárske výrobky atď.,

4 - neurogénny šok,

5 - obštrukčný šok v dôsledku pľúcnej embólie, srdcová tamponáda,

6 - endokrinný šok pri akútnej adrenálnej insuficiencii.

Typickým prejavom sprievodného kardiovaskulárneho zlyhania je kardiogénne šok. Vyvíja sa u pacientov s akútnym infarktom myokardu a je charakterizovaný prudkým poklesom funkcie ľavej komory s poklesom krvného tlaku, rozvojom hypoxie a hypoxémie tkaniva, zvýšením vaskulárnej permeability, znížením venózneho návratu do srdca, oligúriou alebo anúria.

Kardiogénny šok sa vyvíja na pozadí klinického infarktu myokardu. Pacient je pozorovaný ako letargický a rysy jeho tváre sú zaostrené. Koža je popolavo-šedá s kyanotickým odtieňom, studená, pokrytá lepkavým potom. Pulz je vláknitý alebo nie je vôbec detekovateľný. Systolický krvný tlak klesá pod 90 - 80 mmHg. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa však klinický šok môže vyvinúť pri systolickom tlaku nad 90 mm Hg. umenie..

Existujú tri stupne kardiogénneho šoku.

1. stupeň - stredne ťažký (krvný tlak nie nižší ako 90/60 mm Hg, trvanie 3 - 5 hodín),

2. stupeň - ťažký (krvný tlak 40/20 mm Hg, trvanie 5 - 10 hodín),

3. stupeň - extrémne závažný (krvný tlak pod 40/20 mm Hg, trvanie viac ako 7 - 10 hodín).

Chronická vaskulárna nedostatočnosť je patologický stav, ktorého hlavným prejavom je pretrvávajúci pokles venózneho a krvného tlaku. Systolický krvný tlak klesne pod 100 mm Hg. Art., diastolický - pod 60 mm Hg. čl.

Chronická vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v troch prípadoch:

1 - s priamym poškodením hladkých svalov ciev (arteritída, ateroskleróza, flebitída, kŕčové žily);

2 - v prípade dysregulácie cievneho tonusu (nervový, humorálny, hormonálny);

3 - so systémovou hypotenziou periférnych žíl, ktorej dôsledkom je zníženie návratu krvi do srdca, zníženie jeho zdvihového a minútového objemu a arteriálna hypotenzia s prevládajúcim poklesom systolického tlaku.

Arteriálna hypotenzia môže byť fyziologická, napríklad u astenikov, a patologická. Chronická patologická arteriálna hypotenzia sa delí na primárnu a sekundárnu. Za príčinu primárnej arteriálnej hypotenzie sa považuje dysfunkcia vyšších autonómnych centier vazomotorickej regulácie. Sekundárna arteriálna hypotenzia je príznakom nejakej základnej patológie (kachexia, infekcia, akútna a chronická intoxikácia atď.).

Pri chronickej arteriálnej hypotenzii sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, zvýšenú únavu, bolesti hlavy, dýchavičnosť pri miernej fyzickej aktivite, chlad a brnenie prstov na rukách a nohách, vegetatívne poruchy vo forme potenia, výrazný červený dermografizmus. Pri vyšetrení sa pozoruje bledosť kože, mierna cyanóza, „mramorovanie“ kože dlaní, ranný opuch v dôsledku zníženého tonusu žíl a venózna kongescia, ktorá mizne pohybom. Končatiny sú na dotyk studené, mokré. Pulz je malý, labilný.