Klinické formy pôrodnej traumy. Pôrodná trauma novorodenca: problém v pôrodníctve a neonatológii

Ak sa zmení vedenie impulzov v systéme His, dôjde k mimoriadne závažnej patológii, ktorá naruší normálne fungovanie srdca. Blokáda ramienok (BNBB) vedie k zmenám v povahe alebo úplnému prerušeniu kontraktility srdcových zón.

Najčastejšie menšie blokády pacienta vôbec neobťažujú a zistia sa pri preventívnych prehliadkach. Aby sa však stav nezhoršoval, je dôležité začať liečbu včas. Aby sme pochopili, čo je Jeho zväzok, je dôležité pochopiť fyziológiu prevodového systému ako celku.

Opis prevodového systému srdca

Prevodný systém srdca

Srdce je úžasný orgán s množstvom funkcií. Jednou z nich je vodivá funkcia, ktorú vykonáva vodivý systém. Skladá sa z niekoľkých formácií, a to:

• Sínusový uzol

Inak sa táto formácia nazýva uzol Kisa-Flaca a odtiaľ impulz začína svoju cestu. Nachádza sa medzi dutou žilou, presnejšie medzi ich ústami. Dĺžka tohto uzla je 10–15 mm a samotná formácia je reprezentovaná dvoma typmi buniek. P bunky sú potrebné na vytvorenie impulzu a T bunky sú potrebné priamo na jeho uskutočnenie.

• Atrioventrikulárny uzol

Ďalším názvom je uzol Aschoff-Tavara, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Dĺžka je polovičná v porovnaní s predchádzajúcim uzlom. Pozostáva tiež z T a P buniek. Vytvára normálny sínusový rytmus.

• Jeho zväzok

Jedna z najdôležitejších a najväčších formácií vodivého systému srdca. Pozostáva z vetvenia a počiatočných segmentov. Ten nie je spojený s myokardom. Ten rozvetvený je rozdelený na 2 veľké vetvy - pravú a ľavú. Obe tieto nohy prebiehajú na oboch stranách medzikomorové septum. Ľavá sa vetví na ďalšie 2 vetvy, inervujú ľavú komoru. Ten pravý je zodpovedný za prenos vzruchu do pravej komory.

• Purkyňove vlákna

Ďalšie vetvenie vedie k vzniku tohto útvaru, ktorý je zodpovedný za kontraktilitu komorového myokardu.

Samotný proces vedenia impulzu prechádza niekoľkými fázami:

1. Tvorba impulzu v uzle Kisa-Flaca. Tento proces sa neodráža na EKG. Vytvorený impulz dosiahne predsiene.
2. Ďalej sa vzruch pozdĺž troch dráh (Thorel, Bachmann, Wenckebach) dostáva do atrioventrikulárneho uzla.
3. Z AVU impulz putuje cez okolitý myokard a prechádza aj do Hisovho zväzku.
4. Pozdĺž Hisovho zväzku impulz putuje do jeho pravej a ľavej vetvy a ďalej k Purkyňovým vláknam, excitácii komôr.

Stojí za zmienku, že normálne je kardiostimulátor uzol Kisa-Flaca. Excitačné centrá druhého a tretieho rádu môžu hrať úlohu vodiča iba v podmienkach formovanej patológie.

Klasifikácia blokád

Typy blokád

Ak hovoríme priamo o poruchách vedenia v Hisovom zväzku, potom v závislosti od počtu postihnutých zväzkov by sa mala blokáda rozdeliť na:

1. Jednolúčové.
2. Dvojlúčový.
3. Trojlúčový.

• Miestne. Problém je jasne lokalizovaný a zmeny vo vedení impulzov sa zaznamenávajú výlučne v danom bode.
• Prechodný. Je tam mierny blok, takže sa môže striedať normálna excitácia s patologickou.
• Striedavý. Neexistuje jasná lokalizácia. Počas kontroly je možné na ktoromkoľvek oddelení zaevidovať priestupok a následne zmeniť jeho miesto.
• Úplná blokáda pravej nohy.
• Kompletný blok ramienka v oblasti ľavej ramienka.
• Neúplný blok Hisovho zväzku v pravej alebo ľavej nohe.

Vyzdvihnúť treba aj arborizačnú blokádu. Porucha sa nachádza v spodných častiach Purkyňových vlákien. Existuje teda veľké množstvo všetky druhy blokád, ktoré sa dajú rozlíšiť pomocou elektrokardiografického vyšetrenia (EKG).

Dôležité: neúplná blokáda pravej vetvy zväzku často nespôsobuje žiadne príznaky a neznamená nebezpečenstvo. Z diagnostického hľadiska sú takéto stavy pomerne zložité a zisťujú sa výlučne vykonaním EKG.

Príčiny

Blokovanie ramienok sa zriedka vyskytuje ako nezávislý stav. Väčšinou sa objavuje v dôsledku nejakej patológie. Rozlišujú sa teda tieto príčiny tohto ochorenia:

1. Srdečný. Najčastejšími patologickými stavmi, pri ktorých sú zaznamenané poruchy vedenia v pravej a ľavej vetve zväzku, sú kardiovaskulárne ochorenia. Najmä takéto blokády sa pozorujú pri infarktoch, ako aj pri koronárnej chorobe srdca.
2. Pľúcny. Na pozadí dlhotrvajúcej hypoxie, ku ktorej dochádza v dôsledku problémov s dýchacím systémom, sa pozorujú aj poruchy vodivého systému srdca.
3. Neurologické. Veľkú úlohu zohrávajú problémy s autonómnym nervovým systémom.
4. Liečivá. K problémom môže viesť aj nesprávne užívanie liekov. K tejto komplikácii môžu viesť diuretiká alebo glykozidy.
5. Jedovatý. Na pozadí otravy sa môžu vyskytnúť poruchy vo vodivom systéme. Najčastejšie toxické látky sú alkohol a fajčiarske výrobky.
6. Metabolický. Porušenie metabolizmu elektrolytov sa môže prejaviť aj ako úplná alebo neúplná blokáda pravého ramena.
7. Endokrinné. Vyskytuje sa na pozadí akejkoľvek hormonálnej poruchy. Najčastejšie to môže byť lézia štítnej žľazy alebo nadobličiek. Tiež jednou z chorôb, pri ktorých možno zistiť poruchy vedenia, je diabetes mellitus.
8. Idiopatický. V tomto prípade nie je možné zistiť príčinu blokády ramienka na EKG ani inom vyšetrení.

Existuje teda množstvo dôvodov, ktoré vedú k poruchám vo vodivom systéme. Aby sme sa zbavili tohto problému, je mimoriadne dôležité nielen identifikovať hlavný etiologický faktor, ale aj opraviť základnú chorobu, čo si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Symptómy

Symptómy blokov ramien sú:

• Závraty.
• Pocit zlyhania srdca.
• Všeobecná slabosť.
• Dýchavičnosť.
• Bradykardia (znížená srdcová frekvencia).
• Mdloby.

Stojí za zmienku, že ak dôjde k neúplnej blokáde pravej nohy, pacient nemusí mať vôbec žiadne sťažnosti. Jeho zistenie je možné len pri EKG vyšetrení, preto ho zisťuje pri preventívnej prehliadke ošetrujúci lekár. Preto je také dôležité navštíviť špecialistov včas.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy neúplného alebo úplného bloku Jeho zväzku bude lekár potrebovať množstvo údajov. Prvá vec, ktorá pomáha podozrievať z tohto problému, sú sťažnosti pacienta. Pacient sa teda môže sťažovať na všeobecnú slabosť, dýchavičnosť, stratu vedomia. V niektorých prípadoch môžu hrať rolu chronické ochorenia alebo životný štýl pacienta.

Auskultácia hrá dôležitú úlohu pri fyzickom vyšetrení. V tomto prípade je možné zistiť poruchy srdcového rytmu. Perkusné vyšetrenie môže odhaliť zmeny v srdcových hraniciach. V každom prípade ide najčastejšie o prejav základného ochorenia, a preto nemá veľký diagnostický význam.

Najdôležitejším vyšetrením tejto patológie je EKG. Viac podrobností o prejavoch nájdete v tabuľke.

UMIESTNENIE BLOKÁD	ÚDAJE EKG
Pravá noha (ďalej PN)	Na EKG s blokádou pravej vetvy zväzku je zaznamenaná odchýlka elektronickej osi srdca (EOS) doprava. Dochádza k rozšíreniu komplexu QRS.
Predná vetva ľavej nohy	V prvom zvode sa detegujú vlny Q, ako aj vlna R v treťom zvode. Vychýlenie osi srdca doľava.
Zadná vetva ľavej nohy	V prvej je zaznamenaná vlna R a v tretej vlna Q. Vychýlenie osi srdca doprava.
Predná a zadná vetva	Os srdca je vodorovná. V niektorých prípadoch sa môže odchýliť doľava. V prvom zvode je zaznamenaná široká vlna R.
PN + predná vetva
PN + zadná vetva	Zaznamenáva sa kombinácia vyššie uvedených príznakov. Vychýlenie osi srdca doprava.
Trojzväzková blokáda	EKG ukazuje atrioventrikulárny typ blokády.

Ak počas pravidelného EKG nie je možné zistiť blokádu nôh, ale lekár má podozrenie na túto konkrétnu patológiu, je predpísané sledovanie Holtera. Počas tohto vyšetrenia má pacient počas celého dňa na sebe kompaktný EKG prístroj, ktorý zaznamenáva všetky ataky porúch srdcového vedenia. Pri tomto type EKG sa zisťujú neúplné bloky pravej vetvy zväzku.

Terapia

Na liečbu blokády pravej a ľavej vetvy zväzku lekár okrem liečby základnej choroby predpisuje nasledujúcu terapiu:

1. Diéta.
2. Vitamínová terapia.
3. Fyzioterapia.

Musíte pochopiť, že na úplné zbavenie sa problému je mimoriadne dôležité liečiť základnú chorobu. Preto je také dôležité kontaktovať špecialistu včas a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

V obzvlášť závažných prípadoch môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Ak lieková terapia nedáva požadovaný účinok a pacient sa sťažuje časté mdloby a choroba vážne ohrozuje jeho život, je nainštalovaný elektrický stimulátor. Zariadenie generuje správny rytmus a umožňuje srdcu normálne pracovať.

Ak bol nainštalovaný elektrický stimulátor, pacient musí dodržiavať niektoré odporúčania:

• Nepodstupujte diagnostiku založenú na aplikácii magnetické vlny(MRI, iMRI).
• Vyhnite sa fyzikálnej terapii.
• Vyhnite sa zraneniu hrudník.

Vystavenie elektrickým prúdom môže spôsobiť vážne poškodenie. Inštalácia kardiostimulátora je mimoriadne vážna metóda, ktorá sa používa iba v najťažších prípadoch. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa podstúpiť včas preventívne prehliadky, ako aj správne liečiť základné ochorenie.

Úplná blokáda pravej vetvy zväzku nie je vždy priamou indikáciou pre inštaláciu stimulátora. Zvyčajne sa tento spôsob terapie uchýli, ak sa vyskytne atrioventrikulárny blok.

Predpoveď života

Ak je blokáda nohy bez klinických prejavov, prognózu ochorenia možno s istotou nazvať priaznivou. V tomto prípade choroba nevyžaduje špecifickú terapiu. Hlavnou vecou je zabrániť zhoršeniu základného ochorenia a podrobiť sa včasným preventívnym vyšetreniam u lekára.

Dokonca aj neúplný blok Hisovho zväzku v pravom zväzku je ľahko detekovaný počas vyšetrenia. Preto je také dôležité navštíviť odborníka a v prípade potreby podstúpiť terapiu.

Čoraz viac ľudí trpí srdcovými problémami. Nadmerný fyzický a emocionálny stres, chronické ochorenia, zlé návyky - to všetko nemôže ovplyvniť fungovanie kardiovaskulárneho systému. Jeden z nebezpečné patológie orgán je srdcový blok - ochorenie, ktoré sa vyskytuje buď nezávisle, alebo na pozadí iných ochorení. Takže stav, v ktorom sa prenos impulzov cez srdcový sval spomalí alebo zastaví, sa nazýva srdcový blok. O akú chorobu ide, aké sú príčiny jej vzniku, príznaky, prejavy, ako sa pred ňou chrániť?

Príčiny

Patológia sa môže vyskytnúť samostatne alebo v dôsledku alebo komplikácie iných ochorení. V prvom prípade sa hrá rola dedičná predispozícia. Ak má človek v rodine niekoho, kto trpí srdcovými problémami, potom má oveľa väčšiu šancu, že ho postihne stav nazývaný srdcový blok. Nie každý vie, že ide o vážne riziko a pacienti si v mnohých prípadoch ani neuvedomujú možné problémy v kardiovaskulárnom systéme a pokračujú známy obrazživota. Vrodené patológie sú ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju srdcových problémov u človeka.

Blokáda srdca sa môže vyvinúť aj na pozadí chorôb, ako je myokarditída, angina pectoris, kardioskleróza, infarkt myokardu, zhrubnutie srdcového svalu atď. Ďalším dôvodom je predávkovanie lieky alebo nesprávneho užívania liekov. Z toho vyplýva, že by ste sa mali vždy riadiť odporúčaniami lekára alebo si pozorne prečítať návod na použitie.

Druhy

Blokáda môže byť lokalizovaná v rôznych častiach orgánu, čo určuje jeho klasifikáciu a liečbu.

Pri predsieňových (sinotriálnych) blokádach na úrovni svaloviny predsiení sa spomaľuje vedenie nervového vzruchu. Ak je predsieň ľavá, potom sa tento stav nazýva aj blokáda ľavého srdca, ak je pravá, potom je pravá. Táto patológia sa veľmi ľahko zamieňa s bradykardiou - pomalou srdcovou frekvenciou. Niekedy môže zdravý človek zažiť tento typ blokády. Ťažký stupeň sprevádzajú kŕče a mdloby.

Atrioventrikulárne alebo atrioventrikulárne blokády sa vyvíjajú v dôsledku porúch vo vedení impulzov na ceste z predsiení do komôr. Komorová srdcová blokáda je stav, pri ktorom je narušené vedenie v Hisovom zväzku. Choroba môže byť spustená problémami, ako je kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, infekčná endokarditída, myokarditída a infarkt myokardu. Ďalšou podmienkou je blokáda srdcovej vetvy. Ďalším bežným názvom choroby je choroba ramienok. Ak sa zistí iba blokáda pravej nohy srdca (alebo ľavej), potom nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. Oveľa horšie je, keď má pacient blokádu oboch nôh, vtedy je potrebná okamžitá hospitalizácia a adekvátna liečba.

Atrioventrikulárny blok I a II stupňa

Ak je pacientovi diagnostikovaná atrioventrikulárna blokáda srdca (elektrokardiogram jasne ukáže, čo to je), potom stav a prognóza závisia od stupňa, z ktorých sú tri. Na prvom stupni je zaznamenané pomalé vedenie impulzov. Najčastejšími príčinami vývoja sú poruchy elektrolytov, akútny infarkt myokardu, myokarditída, zvýšený tón blúdivý nerv, predávkovanie srdcovými liekmi. Ignorovanie ochorenia môže viesť k zvýšeniu stupňa alebo progresie blokády.

Druhý stupeň je charakterizovaný tým, že nie všetky impulzy vstupujú do komôr. Klinické príznaky stavu: bolesť na hrudníku, závrat, hypoperfúzia, bradykardia, nízky krvný tlak, nepravidelný pulz. Vývoj ochorenia môže byť vyvolaný profesionálnym športom, akútnou myokarditídou, chlopňovými operáciami, srdcovými chybami a vagotóniou.

Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa

Blok tretieho stupňa alebo úplný blok je stav, v ktorom sa impulz vôbec nevykoná. Kontrakcie komôr a predsiení prebiehajú nezávisle od seba. Pacient môže pociťovať nasledovné príznaky: bolesť na hrudníku, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, slabosť, závraty, potenie, môže dôjsť k poruchám vedomia a náhlej smrti.

Príčinou získanej blokády sú metabolické poruchy, akútna reumatická horúčka, myokarditída, infarkt myokardu, komplikácie po operácii a predávkovanie liekmi.

Neúplný srdcový blok

Toto ochorenie sa často vyskytuje u mladých ľudí a dokonca sa považuje za normálny variant. Jediné nebezpečenstvo, ktoré predstavuje neúplná srdcová blokáda, je, že sa tento stav môže rozvinúť do úplného. Vo väčšine prípadov je vývoj ochorenia spojený s organické poruchy srdce: kardiomyopatia, dysfunkcia aortálnej chlopne, hypertenzné ochorenie srdca, ochorenie koronárnych artérií. Diagnóza neúplnej blokády sa vykonáva pomocou elektrokardiogramu.

Niekedy je pacientom diagnostikovaná „neúplná blokáda pravej nohy srdca“ (Hisov zväzok). Toto ochorenie môže byť vrodené alebo získané a je spojené s čiastočným narušením prechodu elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy His. Prebieha benígne, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje a veľmi zriedkavo sa môže zmeniť na úplnú blokádu. Neúplná blokáda srdcovej komory tiež nie je nebezpečná, ale sledovanie je nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii.

Blokáda srdca u detí

Keď vodič bunky druhého a tretieho typu, zodpovedné za prenos impulzov do kontraktilný myokard cez celý prevodový systém, fungujú zle a u detí sa vyvinie srdcový blok. Lokalizáciou môže ísť o komorovú blokádu (ľavo-pravý srdcový blok), atrioventrikulárny alebo sinoatriálny blok, podľa úplnosti - úplný a neúplný, vo vzťahu k Hisovmu zväzku - priečny alebo pozdĺžny.

Problémy so srdcom u dieťaťa môžu byť vrodené alebo získané. Ak sa u detí zistí patológia srdca akejkoľvek povahy, je potrebné okamžite kontaktovať lekára (pediatra, kardiológa) a začať liečbu. Výskyt srdcovej blokády v detstva zbaví dieťa možnosti viesť normálny obrazživota, bude neustále prenasledovaný príznakmi a jeho dĺžka života sa výrazne zníži. Preto je dôležité predchádzať rozvoju komplikácií srdcových chorôb, sledovať zdravie dieťaťa a akýmkoľvek spôsobom bojovať o jeho život.

Diagnostika

Diagnóza srdcových blokov v počiatočnom štádiu môže byť úspešným krokom k uzdraveniu. Preto sa odporúča vyhľadať pomoc, keď sú minimálne príznaky alarmujúce, a nie vtedy, keď už zaberá ambulancia. Nebezpečenstvo ochorenia závisí od každého konkrétneho prípadu. A ak s neúplnosťou môže pacient pokračovať v bežnom životnom štýle, potom plné formy môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane smrteľný výsledok.

Patológiu možno diagnostikovať na základe výsledkov elektrokardiogramu, ktorý v čase štúdie umožňuje posúdiť stav orgánu. Je však potrebné zvážiť skutočnosť, že výskyt blokád môže byť periodický. Prechodné blokády sa vyšetrujú pomocou testu na bežiacom páse, Holterovým monitorovaním a na potvrdenie diagnózy možno predpísať aj echokardiografiu.

Liečba

Liečba blokád je rozdelená do niekoľkých dôležitých krokov. Po prvé, toto je včasná diagnóza, potom - stanovenie povahy a príčiny. Ďalej by väčšina akcií mala byť zameraná na odstránenie príčiny (ak je získaná). V niektorých prípadoch (neúplná blokáda) sa vykonáva iba pozorovanie. Až potom začnú priamo liečiť blokády, ktoré v závislosti od závažnosti môžu byť medikamentózne alebo chirurgické.

Pri liečbe liekmi sa najčastejšie predpisujú lieky ako orciprenalín sulfát, izoprenarín hydrochlorid a atropín. Vážny stav pacienta a neúčinnosť liekov môžu byť signálom pre dočasnú alebo trvalú stimuláciu srdca. Implantácia kardiostimulátora sa vykonáva hlavne u pacientov vo veku 60-70 rokov.

fb.ru

Príčiny srdcového bloku

Blokády I. stupňa a neúplné blokády His, ktoré sa klinicky neprejavujú, môžu byť variantom normy alebo sa vyskytujú u športovcov, u osôb s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, ako aj u detí, dospievajúcich a mladých ľudí s prolapsom. mitrálnej chlopne, otvorené foramen ovale a iné menšie anomálie srdca.

Blokády 2. a 3. stupňa, úplné intraventrikulárne bloky, trojzväzková blokáda (pravej aj oboch vetiev ľavej nohy His) sa takmer vždy vyskytujú pri organickom poškodení srdcového tkaniva. Choroby, ktoré spôsobujú zápalové alebo zjazvené procesy v myokarde, zahŕňajú:

Príznaky srdcového bloku

Blokády prvého stupňa, neúplný jednozväzkový blok jeho nôh, intraatriálna blokáda sa spravidla klinicky neprejavujú a možno ich zistiť iba pomocou EKG pri rutinnom vyšetrení.

Úplné blokády sa prejavujú príznakmi arytmie a príznakmi základného ochorenia. Títo klinické prejavy Môžu vzniknúť náhle, na pozadí dobrého zdravia, alebo môžu existovať dlho, s obdobiami zhoršenia, na ktoré sa pacient prispôsobil a „naučil“ sa im nevenovať. Ak však spozorujete niektoré z týchto príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože niektoré príznaky môžu byť príznakom hroziacich nebezpečných stavov.

Príznaky poruchy rytmu:

- slabosť, zvýšená únava znížená schopnosť vykonávať predchádzajúcu fyzickú prácu,
- pocit prerušenia činnosti srdca - pocit vyblednutia alebo zástavy srdca, nepríjemný pocit na hrudníku,
- závrat, blikajúce škvrny pred očami, náhle všeobecná slabosť s pocitom točenia hlavy, tinnitom,
- Záchvaty Morgagni-Edens-Stokes (MES záchvaty) - náhla ostrá bledosť, studený lepkavý pot, nitkovitý zriedkavý pulz, strata vedomia, možné kŕče v dôsledku hypoxie mozgu. Spravidla sa po niekoľkých sekundách alebo dvoch až troch minútach vedomie obnoví, ale ak sa tak nestane a chýba dýchanie a srdcový tep, znamená to, že sa vyvinula srdcová asystólia (stop) a klinická smrť,
- úplná blokáda ľavého jeho zväzku, ktorá sa prvýkrát v živote rozvinula náhle, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory s pľúcnym edémom, ktorý je charakterizovaný dusením, kašľom s penovitým spútom, modrým sfarbením kože pery, tvár, prsty a šok.

Príznaky základného ochorenia - bolesť na hrudníku pri fyzickej aktivite alebo v pokoji s ischemickou chorobou srdca, dýchavičnosť, studené ruky a nohy, cyanóza (modré sfarbenie) prstov, nosa, uší alebo celej tváre a končatín so srdcovými chybami, bolesti hlavy okcipitálnej lokalizácie s nevoľnosťou a vracaním s hypertenziou, teplo alebo dlhodobé zvýšenie teploty nie vyššie ako 37,5º C počas infekcií, poškodenia kĺbov a kože počas systémové ochorenia a veľa ďalších.

Diagnóza srdcového bloku

Lekár môže myslieť na predbežnú diagnózu aj pri objasňovaní povahy sťažností pacienta. Používajú sa na ďalšiu diagnostiku nasledujúce metódy:

- štandardné EKG je hlavnou informatívnou metódou potvrdzujúcou prítomnosť blokády. Jediný elektrokardiogram však nemôže vždy „zachytiť“ príznaky blokády, najmä v prípade prechodných blokád srdca.

Príznakmi sinoatriálnej blokády sú periodické straty komplexov P-QRS v dôsledku skutočnosti, že nie každý impulz zo sínusového uzla dosiahne predsiene, a teda komory. Zvýšenie intervalu RR dvakrát a niekedy aj viackrát.

Známky intraatriálnej blokády sú rozštiepenie a rozšírenie P vlny o viac ako 0,11 s as tým spojené predĺženie PQ intervalu. Niekedy sa objaví ďalšia negatívna vlna P (s úplnou disociáciou pravej a ľavej predsiene a ich kontrakciami v samostatnom rytme).

Známkami 1. stupňa atrioventrikulárnej blokády je neustále predlžovanie PQ intervalu o viac ako 0,20 s, 2. stupeň Mobitzov typ 1 - s každou ďalšou kontrakciou sa PQ interval stále viac predlžuje, až kým nevypadne jeden srdcový P-QRS komplex, potom celý cyklus sa znova opakuje. Blokáda druhého stupňa Mobitzovho typu 2 - trvanie PQ intervalu pri každej kontrakcii sa rovnako predlžuje o viac ako 0,20 s a komorové QRS komplexy vypadávajú náhodne, bez jasnej periodicity a môžu sa deformovať. Blokáda II. stupňa, typ 3 – nie každú sekundu alebo dva alebo viac P-QRS komplexov za sebou. Blokáda tretieho stupňa - úplné oddelenie rytmu predsiení a komôr - frekvencia predsieňových kontrakcií je 70 - 80 za minútu, komorové kontrakcie - 40 - 50 za minútu alebo menej. Predsieňové vlny P nie sú spojené s komorovými QRS komplexmi, môžu sa prekrývať, byť pred nimi alebo po nich.

Známky intraventrikulárnej blokády: pri neúplných blokádach - komplex QRS nie je rozšírený, nedeformovaný, v ľavom alebo pravom zvode sú pozorované zmeny vlny R (rozšírené a zubaté) a vlny S, podľa typu blokády (pravý resp. ľavá noha); s úplnými blokádami - rozšírené deformované komplexy QRS širšie ako 0,12 s, široká hlboká S vlna v zodpovedajúcich zvodoch (III, aVF, V 1,2 s pravou blokádou, I, aVL, V 5, 6 s ľavou blokádou).

Dokončite blok ľavého ramena

— denné monitorovanie EKG je informatívne počas prechodných blokád, pretože umožňuje analyzovať srdcový rytmus a vodivosť počas dňa, vrátane noci.
— EKG so stresom sa používa na určenie tolerancie k fyzickej aktivite, umožňuje vám stanoviť funkčnú triedu koronárnej choroby srdca a chronického srdcového zlyhania.
— echokardiografia, rádiografia hrudníka, MRI srdca, koronárna angiografia sa používajú na vyhľadávanie základného ochorenia spôsobujúceho poruchy vedenia vzruchu.

Liečba srdcového bloku

Blokádová terapia začína liečbou základnej choroby. Blokády prvého stupňa, ktoré sa klinicky neprejavujú, nevyžadujú liečbu.

V prípade predávkovania liekmi, ktoré spomaľujú rytmus, sa tieto lieky úplne stiahnu. V prípade srdcových blokád betablokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok a i.), srdcové glykozidy (strofantín, korglykón, digoxín), antiarytmiká (ajmalín, cordaron, verapamil, chinitiazem) sú kontraindikované.

Pri funkčných blokádach spojených s cievnou dystóniou, drobnými srdcovými anomáliami, športom, sinoatriálnymi blokádami 1. - 2. stupňa a intrakardiálnymi blokádami sa predpisujú lieky zlepšujúce metabolizmus v srdcovom svale - ATP, riboxín, vitamíny, antioxidanty (ubichinón, mexidol, aktovegin ).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda sa lieči kúrou izoprenalínu a orciprenalínu, po ktorej sa rozhoduje o otázke implantácie umelého kardiostimulátora.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu intraventrikulárnej blokády. V závažných prípadoch (úplná pravá alebo ľavá blokáda na pozadí akútny srdcový infarkt myokardu, dvoj- a trojfasciklové blokády, najmä s atakami MES), používa sa dočasná alebo trvalá kardiostimulácia.

Prvá pomoc pri blokáde srdca

Ako prvá pomoc pacientovi s atakami MES sú indikované 1 - 2 tablety isadrínu pod jazyk (5 - 10 mg), subkutánne podanie atropínu, intravenózne podanie adrenalínu, norepinefrínu. Pri absencii dýchania a srdcovej činnosti - nepriama masáž srdca a umelé dýchanie až do príchodu sanitky.

Tím sanitky v prípade klinická smrť kardioverzia (obnovenie rytmu) sa vykonáva pomocou elektrického výboja z defibrilátora a urgentnej hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti k ďalšiemu vyriešeniu problematiky implantácie umelého kardioverteru – defibrilátora do srdca.

Na liečbu základného ochorenia nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), penicilínové antibiotiká, diuretiká (diuretiká), antihypertenzíva (enalapril, perindopril), aspirín na zníženie tvorby trombov v krvnom obehu a na steny srdca sa používajú lieky normalizujúce hladinu cholesterolu.v krvi (statíny) atď.

Životný štýl so srdcovým blokom

Životný štýl spočíva v úprave výživy so zvýšením bielkovín, rastlinných tukov a komplexné sacharidy a obmedzenie živočíšnych tukov a jednoduché sacharidy zníženie výraznej fyzickej aktivity, správna organizácia denný režim s dostatočným časom odpočinku.

Dieťa s vrodeným alebo získaným srdcovým blokom nebude môcť viesť normálny životný štýl pre deti svojho veku, pretože bude mať zakázanú telesnú výchovu, navštevovať športové kluby a oddiely a akýkoľvek výrazný stres. Mladý muž s blokádou druhého a vyššieho stupňa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude spôsobilý na vojenskú službu. O otázke tehotenstva pre ženy sa rozhoduje prísne individuálne za účasti kardiológov, kardiochirurgov, pôrodníkov a gynekológov a ďalších špecialistov.

Je povinné včas kontaktovať svojho lekára, ak dôjde k zvýšeniu nepríjemné príznaky a výraznému zhoršeniu zdravotného stavu. Pacient s blokádou musí zaujať zodpovedný postoj k svojmu ochoreniu a pochopiť, že blokáda vysokého stupňa môže byť kedykoľvek smrteľná. Aby ste tomu zabránili, mali by ste byť pozorní voči svojmu zdraviu, počúvať rady lekárov a prísne dodržiavať ich diagnostické a liečebné predpisy.

Komplikácie srdcového bloku

Komplikácie zahŕňajú:
— progresia blokády, napríklad AV blokáda 1. stupňa často prechádza do blokády II. stupňa typu 1, zriedkavo do kompletnej AV blokády. V tomto smere je to dôležité dynamické pozorovanie s EKG – monitorovanie pacienta. Pôvodne existujúca AV blokáda druhého stupňa, typ II, často prechádza do úplnej blokády.
- komplikácie úplných blokád - akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom, komorovou asystóliou a náhlou smrťou.
- progresia chronického srdcového zlyhania.
- pľúcna embólia, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda.

Prevencia je kompetentná medikamentózna liečba základné ochorenie, včasné určenie indikácií na implantáciu kardiostimulátora.

Predpoveď

Prognóza blokád prvého stupňa pri absencii organického poškodenia srdca je priaznivá.
Pri úplných blokádach je prognóza určená povahou základného ochorenia, stupňom srdcovej dysfunkcie a štádiom chronického srdcového zlyhania. Frekvencia a počet záchvatov MES nie sú prediktormi úmrtnosti, to znamená, že neovplyvňujú prognózu – u niektorých pacientov sa záchvaty môžu vyskytovať často, zatiaľ čo u iných môže byť jediný záchvat v živote smrteľný.

Prognóza pre pacientov v akútne obdobie infarkt myokardu, komplikovaný rozvojom kompletnej ľavej resp pravá blokáda Jeho zväzok, mimoriadne nevýhodný.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Čo sú zač?

Rozdiel v srdcovej blokáde na podtypy je charakterizovaný lokalizáciou, kde sa vyskytujú. existuje:

• Sinoatriálne blokády. Ktoré prechádzajú cez svalové tkanivo predsiení;
• Atrioventrikulárne. Čo sú umiestnené na úrovni jeho spojenia;
• Intraventrikulárne.

Sú tiež klasifikované podľa závažnosti a sily vzhľadu:

• 1. stupeň. Vyskytuje sa, keď dôjde k spomaleniu (predĺženiu) príchodu signálu spodné časti vodivý systém prirodzeného čerpadla. Jeho výskyt môže byť potvrdený iba EKG, pretože dráha impulzu je narušená, čím sa prejavuje dysfunkcia v systéme.
• 1. stupeň. Blokáda srdca 2. stupňa je charakterizovaná následným zvýšením vodivosti pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Má tri typy podľa porušenia progresie (Mobitz).

  Mobitz I je prvý typ, ktorý vykazuje nárast intervalov s prítomnosťou Wenckebachových periód, čo predstavuje periodické vymiznutie ventrikulárnych transakcií.

  • Mobitz II zaznamenáva úplnú stratu komorových komplexov, ale intervaly srdcových impulzov zostávajú nezmenené.
  • Atrioventrikulárna blokáda Mobitza III je obštrukcia elektrického impulzu a ďalšia patológia jeho výskytu s následnou stratou excitačného reflexu. V tomto prípade elektrokardiogram ukáže znateľné zvýšenie kontrakcie komôr
• 3. stupeň. V prípade 3. stupňa je jasne viditeľné úplné zastavenie prenosu signálu v atrioventrikulárnom uzle. Strácajú vzájomnú synchronizáciu a začínajú náhodné kontrakcie.

Typy chorôb

V holistickej koncepcii sú určené hlavné typy srdcového bloku, ktoré závisia od ich úrovne. Zlatý klinec:

• sinoatriálny;
• interatriálne;
• atrioventrikulárne;
• blokáda v nohách fasciculus;
• intraventrikulárne;
• syndróm skorej ventrikulárnej excitácie.

Sinoatriálny srdcový blok je priame narušenie prenosu impulzov v kompartmente sínusového uzla, čo vedie k dysfunkcii vedenia do predsiene zo sinoatriálneho uzla. Po tomto jave nasleduje úplná strata kontrakcií pozdĺž vodivého systému srdca. Túto skutočnosť možno pozorovať pri auskultácii srdcovej činnosti. Existuje nepravidelnosť straty.

Interatriálna blokáda sa prejavuje narušením prechodu signálov cez transakčný systém predsiene. Nasleduje porucha rytmu kontrakcií a následne dochádza k predĺženiu vlny P pred komplexom QRS a jej následnému rozšíreniu.

Atrioventrikulárna srdcová blokáda je umiestnená na úrovni AV uzla alebo kmeňa Hisovho zväzku. Tento jav si vyžaduje arytmiu a výskyt tretieho stupňa, deformáciu a následnú expanziu komplexu QRS.

Pod blokádou Jeho zväzkov možno identifikovať disharmóniu vo vedení transakcie alebo úplné zastavenie jej rozširovania na ľavú, pravú nohu v Jeho zväzku alebo vetvami ľavej nohy. Podľa ožiarenia tohto prejavu je diferenciácia obojstranná, stála alebo premenlivá, úplná a neúplná. Jeho výskyt možno určiť fyzikálnym vyšetrením, ale diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou EKG.

Pod blokádami Hisových zväzkov dochádza k rozvetveniu na také podtypy ako: blokáda ľavej, inak - pravá noha v Hisovom zväzku, trojzväzkové a dvojzväzkové blokády.

Na rozdiel od ľavej, pravá noha v Jeho zväzku nemá vetvy; môže byť úplná alebo neúplná; impulz sa preto spomalí alebo nebude chýbať. Defekt v pravej vetve systému Hisovho zväzku teda vedie k narušeniu a patológii následnej koordinovanej práce pri vedení odchádzajúceho impulzu z atrioventrikulárneho uzla priamo do pravej komory.

Intraventrikulárna blokáda je lokalizovaná pod atrioventrikulárnym uzlom: v Hisovom zväzku, v ľavej a pravej nohe. Pri tejto srdcovej blokáde vzrušený impulz, ktorý smeruje do komôr, prichádza buď neskoro, alebo nepríde vôbec.

Fenomén skorej excitácie komôr sa vyskytuje v prítomnosti ďalších nervových vlákien, počas ktorých sa dopĺňa samotný impulz z predsiene do komôr. Priebeh tohto syndrómu môže byť pre človeka nevýznamný. EKG ukazuje ďalšiu vlnu pred komplexom QRS.

Príčiny prispievajúce k blokáde srdca

Jedným zo základov pre vznik choroby môže byť určitý počet chorôb, napríklad:

Ďalšími dôvodmi, ktoré sú dôležité pri objavení sa blokády, môže byť intoxikácia liekmi alebo predávkovanie liekmi, ako je verapamil, digitalis, digitalis, difenhydramín alebo iné zamerané na liečbu arytmie.

V dôsledku nadmernej excitácie blúdivého nervu môže dôjsť k neúplnej blokáde aj u zdravých ľudí. Zdrojom môže byť nadmerné zaťaženie alebo prepracovanie, príliš intenzívny tréning.

Srdcové bloky sa prejavujú aj in utero v dôsledku vrodená patológia spolu so srdcovými chorobami a inými vrodenými chorobami.

Blokáda prebieha aj po chirurgická intervencia, liečbu srdcových chýb a iných problémov.

Infekcie utrpené v detstve môžu tiež predchádzať objaveniu sa zmien v srdcovom systéme, najmä úplnej srdcovej blokády alebo defektu pravého ramienka. Nie tak často môže predávkovanie antiarytmikami, B-blokátormi a srdcovými glykozidmi celkom ľahko viesť k obštrukcii pravého ramienka. Najmä k blokáde vpravo srdcovej komory Je to spôsobené poruchou pravej vetvy zväzku.

Diagnóza ochorenia

Pri rôznych typoch straty plošných transakcií pri kontrakcii komôr dochádza k ich poklesu.

Na diagnostiku etiológie rôznych srdcových blokov sa používa test s atropínom, po ktorom nasleduje jeho zavedenie do ľudského tela. Pri neúplnej srdcovej blokáde, ktorá nie je odôvodnená žiadnymi patologickými dôvodmi, odznie do pol hodiny.

EKG zobrazuje premenlivé vlny, ktoré symbolizujú veľmi pomaly sa pohybujúci impulz smerom ku komore z predsiene. Čo sa týka neúplnej blokády v pravej vetve zväzku, EKG ukáže zmeny vo forme zubatých S vĺn v hrudných zvodoch.

Príznaky ochorenia

V prvej fáze nástupu srdcovej blokády nie sú vôbec žiadne zjavné príznaky. Možnosť identifikácie tohto štádia je možná len prostredníctvom EKG.

Počas druhého štádia alebo rôznych lokalizácií ochorenia sa objavujú závraty, nejaké tmavnutie v očiach pri náhlom pohybe atď. Pri fyzickej aktivite sa objavuje dýchavičnosť a mravčenie v spánkoch.

Ak je srdcový blok jasne vyjadrený a zmizne v druhom alebo treťom štádiu, potom je bolesť v oblasti hrudníka, niekedy mdloby, príznaky ťažkej únavy alebo srdcového zlyhania. Čoraz častejšie sú zaznamenané výrazné kŕče, najlepšie na ľavej strane tela. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu.

Pri úplnom bloku srdca nemusí impulz, ktorý sťahuje komory, vôbec prísť. V tomto prípade je možná smrť. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom s úlohou vykonať EKG a identifikovať blokádu v počiatočných štádiách, čo výrazne uľahčí liečbu.

Vo všeobecnosti sú príznaky nasledovné:

• závraty;
• dyspnoe;
• bolesť v hrudi;
• mdloby;
• náhle kŕče v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu.

Liečba patológií

Po prvé, priebeh liečby priamo závisí od závažnosti priebehu a stupňa blokády srdca. Ak toto ochorenie vzniká z akýchkoľvek príznakov, vo všeobecnosti nie je potrebná špeciálna liečba.

Inštalácia kardiostimulátora je nevyhnutná za okolností, keď je srdcová blokáda ťažká alebo je identifikovaná v tretej fáze a nie je spôsobená drogovou intervenciou alebo chorobou.

Ak dôjde k blokáde v dôsledku použitia terapeutické lieky, je nevyhnutná ich výmena alebo úplné zastavenie používania. V takejto situácii nemôžete robiť bez lekárskej pomoci.

Zavedenie kardiostimulátora je hlavným riešením úplnej blokády srdca. Ide o malé zariadenie, nie väčšie ako zápalková škatuľka, ktoré je implantované blízko kľúčnej kosti na ľavej prednej strane.

Ovplyvňuje srdcový tep, vytvára elektrické transakcie, ktoré vedú ku kontrakcii srdca. Kardiostimulátor buď vysiela signály bez prerušenia, alebo len vtedy, keď sa jeho rytmus spomalí. Inštaluje sa najlepšie v lokálnej anestézii. Rana sa po operácii hojí asi šesť týždňov.

Prognóza a komplikácie

Pri neúplných blokádach je priaznivá prognóza dôsledkom úspešnej liečby a nezávažnosti ochorenia. Úplná blokáda tretieho stupňa často vedie k invalidite.

S použitím kardiostimulátorov sa zvyšuje šanca naznačiť priaznivú prognózu.

Existuje tiež možnosť, že dôjde k neúplnej rehabilitácii pracovnej schopnosti.

Navyše u ľudí, ktorí netrpia nedostatkom funkčného potenciálu kardiovaskulárneho a dýchací systém, prognóza je veľmi priaznivá.

Komplikáciou je skutočnosť, že sa zvyšuje šanca na infarkt myokardu. Výrazne sa zvyšuje aj pravdepodobnosť koronárnej choroby, prítomnosť konštantnej arytmie srdca, anémia atď. Malo by sa pamätať na to, že hlavným a možno najnebezpečnejším výsledkom úplného srdcového bloku môže byť smrť.

Na záver treba povedať, že blokáda srdca je veľmi všestranná a jej následky môžu mať rôzny význam v závislosti od stupňa. Pri ľahšom ochorení, teda prvom stupni, sa dá blokáda diagnostikovať len pomocou EKG. Ale čím skôr je táto patológia identifikovaná, tým výraznejšie klesá možnosť zvýšenia stupňa.

Úplná blokáda srdca môže viesť k smrti. Ak teda pociťujete príznaky podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, dôrazne vám odporúčame, aby ste sa poradili s kardiológom.

Dôležité! Za žiadnych okolností nedovoľte neoprávnený zásah, teda samoliečbu.

So zdravým rozumom sa dá vyliečiť takmer každá choroba. A srdcový blok je zahrnutý v tomto zozname. Ďakujem za prečítanie, zostaňte v bezpečí. Všetko najlepšie!

dlyaserdca.ru

Čo je srdcový blok?

Začnime s normálna operácia Srdce je stimulované elektrickými impulzmi generovanými v sinoatriálnom uzle. Z nej sú distribuované do predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej, cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Hisovho zväzku. Odtiaľ sa cez menšie vetvy distribuuje do oblastí. S poklesom automatickosti sínusového uzla prechod impulzu sa spomalí, interval sa zväčší (predĺži) medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz vôbec neprechádza cez vodivý systém. V tomto prípade nedochádza ku kontrakcii predsiení ani komôr. Nastáva dlhá pauza (atriálna asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachovo obdobie. Keď k nemu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýva „záchranný“ rytmus. A ďalší atrioventrikulárny interval má už normálnu dĺžku. Symptómy s neúplným (čiastočným) srdcovým blokom takmer úplne chýbajú, pretože nenarúša prívod krvi do mozgu. Častejšie čiastočný srdcový blok je sprevádzaný miernym závratom a miernou malátnosťou.

Úplná srdcová blokáda je charakterizovaná výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (až 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje značné problémy s krvným obehom. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty a ich videnie zrazu stmavne.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje cerebrálnu ischémiu. V tomto prípade dochádza k záchvatu Morgagni-Adams-Stokes (MAS): vyvíjajú sa epileptiformné kŕče a človek na niekoľko minút stráca vedomie. Skôr než k nej dôjde, začne pociťovať slabosť, v hlave vzniká pocit intenzívneho tepla, potom zrazu zbledne a stratí vedomie. Tento stav sa nazýva okamžitá blokáda. Vyvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorovú automatiku. Opakované ataky MAS často spôsobujú smrť.

Video: blok srdca na EKG

Video ukazuje prerušovanú (striedajúcu) blokádu buď pravej alebo ľavej vetvy zväzku

Srdcové blokády - stručne o typoch

Odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, spôsobujúce rušenie impulzná priechodnosť, rozlišujú sa nasledujúce typy blokády.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálny (SA) blok je zvyčajne spôsobený nadmerná stimulácia blúdivého nervu, alebo organické poškodenie sínusového uzla. Je charakterizovaná poruchami vedenia v oblasti medzi predsieňami a sinoatriálnym uzlom, sprevádzané stratou úplnej srdcovej kontrakcie, ktorá sa zisťuje auskultáciou (počúvaním). Povaha straty je nepravidelná.

Sinoatriálne blokády sa vyvíjajú aj pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu srdcových chorôb, doplnkov draslíka a chinidínu. Vyskytuje sa aj u ľudí s výborným zdravotným stavom, ktorí sa pri zvýšenej fyzickej aktivite venujú rôznym športom.
Čiastočná (neúplná) blokáda, spojená s poklesom aktivity sinoatriálneho uzla, je asymptomatická. Pri tomto type blokády nie je potrebná žiadna liečba. Ak dôjde k výraznému zníženiu aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus, vykoná sa terapia atropínom podávaným subkutánne a môžu sa použiť sympatomimetiká.

Intraatriálny blok

Keď nastane vo vnútri predsiení je narušená priechodnosť vzruchu.

Atrioventrikulárna blokáda

Príčinou atrioventrikulárnej (AV) blokády je patológia prechodu impulzu, ktorý excituje komory súčasne cez všetky tri vetvy Hisovho zväzku. Sú rozdelené podľa stupňov, ktoré určujú závažnosť ochorenia.

1. stupeň

Srdcová blokáda prvého stupňa nastáva, keď dôjde k oneskoreniu prechodu elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa iba prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie intervalu prechodu impulzu z predsiení do komôr (P - Q) je 0,18 s. Pri vzniku blokády 1. stupňa sa interval vedenia impulzov (P – Q) zvyšuje na 0,3 s a vyššie.

2. stupeň

Blokáda 2. stupňa je charakterizovaná ďalším nárastom porúch vedenia v atrioventrikulárnom uzle. Táto porucha má tri typy (Mobitz).

3. stupeň

Pri 3. stupni blokády sa úplne zastaví prenos vzruchov v atrioventrikulárnom uzle. A začnú sa sťahovať spontánne, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárny blok

Intraventrikulárne blokády (ventrikulárne) sú spojené s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v Hisovom zväzku alebo jednej alebo viacerých jeho nohách. Pri tomto type blokády sa vzrušujúci impulz smerujúci do komôr oneskorí alebo sa neprenesie vôbec.

Video: Lekcia o srdcových blokoch

Etiológia

• Príčiny srdcového bloku v podstate spočívajú v progresii chorôb, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, difterického alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkódia a amyloidóza;
  5. myxedém;
  6. syfilis postihujúci srdce a defekty myokardu spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej častými príčinami sú otravy liekmi spôsobené prekročením dávkovania niektorých liekov: chinidín (proti arytmii), Corinfar, verapamil, digitalis a množstvo ďalších. Prípravky Digitalis sú obzvlášť nebezpečné pre srdcové blokády akéhokoľvek druhu.
• Neúplná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené prebudením blúdivého nervu, čo je spôsobené zvýšeným stresom počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Vyskytli sa prípady vrodenej blokády, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patológie vnútromaternicového vývoja. V tomto prípade sú novorodencom diagnostikované srdcové chyby atď.
• Blokáda môže byť spôsobená aj určitými typmi chirurgických zákrokov používaných na odstránenie rôznych srdcových chýb a iných anomálií.

Blokády intraventrikulárnej lokalizácie

Najčastejšie ide o intraventrikulárny srdcový blok. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, v ktorej vetve Hisovho zväzku patológia vznikla. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace sa segmenty. Nazývajú sa Jeho nohami. Najprv je odbočka do RV (pravá komora). Nazýva sa to zväzková vetva (vpravo). Ďalej prichádza ľavý segment (noha), ktorý smeruje nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubší ako ostatné. Tesne pod segmentom vetviacim sa do pankreasu sa ľavý segment rozdeľuje na zadné a predné vetvy. Pozdĺž zadnej vetvy sa excitácia prenáša do septa a pozdĺž prednej vetvy - priamo do komory umiestnenej na ľavej strane.

Poškodenie ktorejkoľvek vetvy Hisovho zväzku prispieva k vytvoreniu jednozväzkového bloku. Ak je vodivosť narušená v dvoch vetvách, potom hovoríme o o dvojzväzkovej blokáde. Ak sa patológia vyvinie vo všetkých troch nohách (kompletná zväzková lézia), znamená to výskyt úplnej trojzväzkovej priečnej blokády atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Na základe lokalizácie patológie vedenia existuje rozdelenie na blokády pravej komory a ľavej komory. Ak sa patológia vedenia vyskytne pozdĺž prednej alebo zadnej časti ľavého segmentu Hisovho zväzku, vytvorí sa blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia prednej ľavej nohy progreduje najmä s rozvojom ochorení vedúcich k zhrubnutiu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže ísť o myokarditídu, anomálie interatriálneho septa, ochorenie aorty srdca, srdcového infarktu atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti vzruchu pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, začína od spodných oblastí a postupne stúpa nahor. To znamená, že septum medzi komorami je najprv vzrušené, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy sa pozdĺž anastomóz dostane vzruch do prednej časti laterálnej steny. Kardiogram ukazuje, že QRS interval je širší ako pri normálnom prechode impulzu o 0,02 s. Vlna R má väčšiu výšku a vlna S väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q vlny.
2. Keď sa excitácia úplne prestane prenášať cez Hisov zväzok (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k úplnému bloku ľavej komory. Ale pre segment s pravá strana impulz prechádza do normálny rytmus. A až potom, čo dôjde k excitácii v pravej časti septa a RV, impulz sa odošle do ľavej komory. Spôsobuje poruchy vedenia tohto typu vážnych chorôb srdca, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych defektov myokardu a impulzného systému.
3. Keď je blokáda ľavej komory neúplná, prechod elektrického impulzu do vetvenia sa spomalí. Privádza sa do ĽK transseptálne, v retrográdnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Hisovho zväzku, začínajúc od PK.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami vedúcimi k jej prepätiu a tvorbe zhrubnutia steny. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na odstránenie porúch vo fungovaní srdca (betablokátory, chinidín atď.). Blokáda RV sa veľmi často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je úplne zdravé. Anomália v priechodnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najskôr sa excituje septum a ĽK a až potom sa impulz prenesie do PK.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: Patológia prechodu excitačného impulzu ktoroukoľvek z vetiev Hisovho zväzku je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Vzruch do zablokovanej komory sa prenáša abnormálnym „bypassom“: cez priehradku a komoru zodpovedajúcu normálne fungujúcej vetve.

Intraventrikulárne blokády možno identifikovať najmä elektrokardiografickým vyšetrením. Kardiogram ukazuje odchýlku elektrická os na ľavú stranu pod uhlom do 90° s negatívnou hodnotou pre blokádu ľavej komory spôsobenú poruchami vedenia v prednom segmente. Vychýlenie elektrickej osi doprava o uhol do 90° s kladnou hodnotou indikuje blokádu ľavej zadnej oblasti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva monitorovanie Holtera (odčítanie 24 hodín alebo viac).

Video: lekcia o blokoch zväzkov

Prečo je srdcová blokáda nebezpečná?

Za najnebezpečnejšiu sa považuje úplná atrioventrikulárna blokáda., keďže má vážne následky, ktorá sa prejavuje nasledovne:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania sprevádzaného mdlobou a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie srdcovo-cievne ochorenia(najmä ochorenie koronárnych artérií), chronické ochorenia obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú mimomaternicové arytmie vrátane ventrikulárnej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, vedúca k hypoxii (kyslíkovému hladovaniu) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy záchvat MAS spôsobuje ventrikulárnu fibriláciu, ktorá vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité poskytnúť pomoc v núdzi včas: v prípade potreby vykonajte srdcovú masáž (nepriamu) alebo vykonajte nútenú ventiláciu.
5. Počas srdcových infarktov alebo stavov po infarkte môže úplná srdcová blokáda spôsobiť kardiogénny šok.

Diagnóza

Keď dôjde k strate niektorých komorových kontrakcií, ich počet sa zníži. Stáva sa to pri úplnej aj čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej blokády. Na identifikáciu povahy jeho výskytu sa používa takzvaný atropínový test. Pacientovi sa podáva atropín. Neúplná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom zmizne doslova po pol hodine.

Na elektrokardiograme sú upravené iba vlny, čo ukazuje, že impulz vyvolávajúci kontrakciu prechádza z predsiene do komory veľmi pomaly. Pri čiastočnom srdcovom bloku druhého stupňa kardiogram ukazuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamená sa vlna predsieňovej kontrakcie, ale žiadna vlna nenaznačuje komorovú kontrakciu. Čiastočná blokáda pravej nohy je zaznamenaná na kardiograme miernymi zmenami v hrudných zvodoch na pravej strane a výskytom malých zárezov na vlne S.

Metóda liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) je predpísaná v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa postačuje neustále klinické sledovanie pacienta. Lieková terapia sa vykonáva, ak sa jeho stav zhorší. Ak sa blokáda vyvinie na pozadí srdcového ochorenia (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa sa vyberá s prihliadnutím na lokalizáciu poruchy vedenia.

• Ak je blokáda paroxyzmálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje sympatomimetickými látkami (isadrin) alebo subkutánnym podávaním atropínu.
• Pri distálnej blokáde lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jediná liečba je elektrická stimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vyskytuje sa v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. V prípade pretrvávajúcej blokády by sa mala elektrická stimulácia vykonávať nepretržite.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrickú stimuláciu, sa pod jazyk pacienta vloží tableta Isuprel alebo Euspirana(alebo pol tablety). Pre intravenózne podanie tieto lieky sa zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný srdcový blok, ktorý sa vyvinie na pozadí intoxikácie digitalisom, sa eliminuje stiahnutím glykozidov. Ak blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, pretrváva aj po vysadení glykozidov, intravenózne . Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitola(až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) sa vykonáva dočasná elektrická stimulácia.

Pod vplyvom drog na nervus vagusČasto sa vyskytujú prípady, keď sa úplný srdcový blok zmení na čiastočný.

pomôž si sám

V prípade neúplnej blokády nie je potrebná špecifická medikamentózna liečba. ale treba dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho progresie do ťažších foriem. A príznaky, ktoré vznikajú, ako sú závraty a ťažkosť v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu a vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite nepohodlie spôsobené blokádou, postupujte takto:

Kompletné srdcové bloky

Pozrime sa, ako na EKG vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami. Veľkosť poškodenia každej vetvy ľavej nohy His je indikovaná odchýlkou ​​izolíny smerom k negatívnym alebo pozitívnym hodnotám. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), kedy sa vzruch prenáša do komôr v normálnom rytme. Keď je prechod pulzu narušený, zaznamená sa rozšírenie QRS komplex, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri výraznom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vedenia v Hisovom zväzku dochádza k skorej repolarizácii. Na elektrokardiograme je tento proces zaznamenaný takto:

• Segment ST v ľavých častiach hrudníka je posunutá pod izolínu; hrot T má tvar záporného rovnostranného trojuholníka.
• Segment ST v pravých častiach hrudníka - nad izolínou, zub T s kladnou hodnotou.

Keď dôjde k blokáde pravej komory, dôjde k nasledovnému:

1. Vytvorí sa nízky zub S väčšia šírka;
2. Prong R, naopak, úzky, ale vysoký;
3. QRS komplex má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená v hrudných zvodoch vpravo s konvexným smerom nahor ST, ktorá má mierny posun smerom nadol. V tomto prípade zub T- s inverziou (hore nohami).

Kompletná atrioventrikulárna blokáda, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitými typmi liekov, sa môže vyvinúť v distálnom alebo proximálnom type.

• Proximálny typ blokády nastáva, keď je komorový kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády označený normálnym (nie rozšíreným) komplexom QRS frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• O distálny typ komorový kardiostimulátor má nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to Jeho zväzok so všetkými jeho vetvami. Nazýva sa automatické centrum tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Naznačuje to rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s a prekrývajú sa s komorou QRS zubný komplex R. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom, v ktorom sa His zväzok začína vetviť). Komorový komplex si zachováva nezmenený tvar, ak je počiatočný bod lokalizácie automatického impulzu umiestnený v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnej blokáde dochádza k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení. Toto dáva zvýšený zvuk prvý tón, ktorý sa nazýval „kanón“. Pri počúvaní je zreteľne počuteľný. Príznaky tohto typu blokády závisia od stupňa poruchy obehu a príčin, ktoré ju spôsobujú. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (najmenej 36 za minútu) a neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, pacienti nepociťujú nepohodlie ani nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch, keď cerebrálny prietok krvi klesá, dochádza k závratom a vedomie sa začne pravidelne zmiasť.

Ako sa trvanie intervalu medzi komorovými kontrakciami zvyšuje, čiastočná AV blokáda sa môže stať úplnou, čo spôsobuje akútna porucha krvný obeh v mozgu. Často je sprevádzané miernym zatmením vedomia a bolesťou srdca. V ťažších prípadoch dochádza k záchvatom MAS sprevádzaným kŕčmi a človek na krátky čas stráca vedomie. Predĺžená zástava komôr môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie.

Lieková terapia pre úplnú blokádu

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

Medzi radikálne metódy patrí implantácia kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka komorová frekvencia;
• zvýšená perióda asystoly (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda, komplikovaná pretrvávajúcim srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je daná len s čiastočnými blokádami. Vývoj úplného bloku tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaná srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní robiť priaznivejšie prognózy. Pri použití môže u niektorých pacientov dôjsť k čiastočnému obnoveniu ich schopnosti pracovať.

Vlastnosti lokalizácie srdcových blokov

Jeho zväzok a jeho blokáda

Jeho zväzkový blok má charakteristické črty. Môže byť konštantný alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Najdôležitejšie však je, aby sa tento typ srdcovej blokády nezhoršoval ťažký priebeh. A hoci táto blokáda sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejších srdcových ochorení (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie srdca pomocou EKG.

Môže predstavovať ohrozenie života patologická porucha vodivosť, ktorej umiestnením je vetva zväzku. Vysvetľuje to skutočnosť, že ona je kardiostimulátor štvrtého rádu. Regeneruje nízkofrekvenčné impulzy (nie viac ako 30 za minútu). Treba poznamenať, že impulz najvyššej frekvencie (až 80 za minútu) sa tvorí v sinoatriálnom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý za ním nasleduje, produkuje impulzy s poklesom frekvencie na 50 za minútu. Hisov zväzok (kardiostimulátor tretieho rádu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto sa v prípade obštrukcie budiaceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesá na 20 za minútu. A to vedie k výraznému zníženiu prívodu krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickému nezvratné poškodenie vo svojej práci.

Sinoatriálny srdcový blok

Charakteristickým rysom sinoatriálneho bloku (SB) je, že sa môže vyskytnúť súčasne s inými typmi porúch srdcového rytmu a prevodových patológií. Sinoatriálny blok je niekedy spôsobený slabým sínusovým uzlom. Môže byť trvalé, prechodné alebo mať latentnú formu.

V tomto prípade sa rozlišujú tri štádiá jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu cez sinoatriálnu oblasť oneskorený. Dá sa zistiť iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej fáze by sa mali zvážiť dva typy SB. S rozvojom prvého typu dochádza k periodickému blokovaniu jedného impulzu na výstupe z predsiení. Niekedy je blokovaných niekoľko impulzov za sebou naraz, s Weckenbachovou periodicitou. R-R interval, zodpovedajúce pauze, predĺžené. Ale jeho hodnota je menšia ako dvojnásobok intervalu R-R, ktorý predchádza pauze. Postupne sa intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, skracujú. Zisťuje sa pri štandardnom EKG, na ktorom je pulzová frekvencia zobrazená bez zmeny.
• Druhý typ sa vyznačuje náhlym narušením vedenia impulzov, pri ktorom nie sú žiadne Weckenbachove periódy. Na kardiograme je pauza zaznamenaná ako zdvojnásobenie, trojnásobenie atď. pauzy R-R.
• Treťou etapou je úplné narušenie vedenia impulzov v predsieňach.

Interatriálny blok

Jednou z malých zriedkavých porúch srdcového rytmu je interatriálna blokáda. Rovnako ako všetky ostatné typy má tri stupne.

1. Impulz excitácie je oneskorený.
2. Periodické blokovanie excitačného impulzu vstupujúceho do ľavej predsiene.
3. Disociácia predsieňovej aktivity alebo úplná porucha vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatickosťou tvorby impulzov z dvoch zdrojov naraz: sinoatriálneho a gastroatriálneho uzla. Je to spôsobené tým, že v dôsledku vznikajúcej patológie sínusového uzla sa počet impulzov vytvorených v ňom prudko znižuje. Súčasne dochádza k zrýchlenej tvorbe počtu impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej kontrakcii komôr a predsiení, bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Preventrikulárna disociácia“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu s normálnymi kontrakciami. Pri počúvaní sa z času na čas ozve zvučnejší „pištoľový“ tón.

Blokáda srdca v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokády ako u dospelých, líšia sa iba príčinou výskytu: získaná (v dôsledku choroby) alebo vrodená etiológia. Získané formy u detí a dospievajúcich sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po operácii na odstránenie rôznych srdcových patológií alebo na pozadí chorôb zápalovej alebo infekčnej etiológie.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzne poškodenie spojivového tkaniva matky.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislý od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legernova choroba.
• Nie úplne sformovaná pravá noha Jeho zväzku.
• Anomália vo vývoji interatriálnych a interventrikulárnych sept.
• M.Levova choroba

Najnebezpečnejší je tretí stupeň atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej poškodením všetkých troch nôh Hisovho zväzku. Pri ich výskyte úplne chýba vedenie impulzov do komôr z predsiení. Nie vždy má výrazné príznaky. Jeho jediným prejavom je bradykardia.

Ale ako postupuje, dochádza k postupnému naťahovaniu srdcových komôr, hemodynamickým poruchám so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgu a myokardu kyslíkom. V dôsledku hypoxie sa u detí vyskytujú neuropsychické poruchy. Majú problém zapamätať si a učiť sa vzdelávací materiál, zaostávajú za svojimi rovesníkmi v fyzický vývoj. Dieťa často pociťuje závraty, slabosť a mierne mdloby. Akákoľvek stresová situácia a zvýšená fyzická aktivita môžu viesť k mdlobám.

Pri liečbe úplnej blokády u detí, protizápalové a hormonálne lieky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy. Ťažké formy, pri ktorých je medikamentózna terapia neúčinná, sa odporúča eliminovať ju elektrickou stimuláciou srdca. Kardiostimulátory sa využívajú aj pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc pri strate vedomia (útok MAS) pozostáva z uzavretej (nepriamej) masáže srdca, podania atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku života. U novorodenca sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Čo je prolaps mitrálnej chlopne

Blokovanie vetiev zväzku je porucha vedenia v srdci, je charakterizovaná inhibíciou alebo úplným blokovaním prenosu vzruchov v jednej alebo viacerých vetvách Hisovho zväzku v srdcovom svale. Takáto odchýlka môže byť asymptomatická. Diagnostikovaná počas lekárskeho vyšetrenia pacienta sa niekedy prejaví nasledujúcimi príznakmi: nepravidelný srdcový tep, závraty a niekedy strata vedomia. Diagnóza ochorenia sa vyskytuje pomocou elektrokardiografie. Terapeutické opatrenia sú zamerané na elimináciu faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie, často je potrebné nainštalovať umelý regulátor srdcovej frekvencie.

U zdravého človeka je srdcový rytmus sínusový, vďaka čomu sa uskutočňuje vedenie impulzov, čo prispieva k kontrakčnej činnosti myokardu.

Línia predného pediklu prebieha pozdĺž interventrikulárnej steny, v strede je rozdelená na tri vetvy: prednú, strednú a zadnú vetvu.

Impulz vzniká v pravej predsieni, z ktorej prechádza do atrioventrikulárnej zóny, kde sa tvorí predsieňový vzruch, potom cez ľavú nohu prechádza do oblasti ľavej komory. Tu sa objavujú odchýlky v organizácii impulzu a jeho priepustnosti.

Aké sú Jeho zväzky, je to nebezpečné?

Pri blokáde ľavého ramienka (LBB) sa pozoruje absolútna alebo čiastočná inhibícia impulzu. Diagnóza je založená na elektrokardiograme.

Dôležité! Toto nie je samostatná patológia, vyvíja sa s inými ochoreniami srdca a krvných ciev, preto by sa počas liečby mali hlavné terapeutické opatrenia sústrediť na vyliečenie základnej patológie.

Riziko patológie sa zvyšuje u starších ľudí, viac u mužov, ale to neznamená, že deti nie sú náchylné na takéto abnormality.

Tvorba vzruchu

Blokády sú rozdelené na úplné a čiastočné, so škodlivým účinkom na jeden alebo dva nože. Kompletný blok ľavého ramienka je iný konečná zastávka zmeškané impulzy. Čiastočná sa prejavuje oneskorením. V 1. štádiu prenikajú impulzy dlhšie ako zvyčajne, v druhom sa niektoré impulzy zastavia, čiže prejdú len čiastočne. Tieto štádiá sa považujú za neúplnú blokádu ľavej vetvy zväzku. Úplná blokáda sa vyznačuje nezávislým komorová kontrakcia, čo znamená zníženie srdcových kontrakcií: ich maximálny počet nepresahuje 40 úderov za minútu, ale vyžaduje sa 60-80.

Blok ľavého zväzku

Boli identifikované nasledujúce dôvody, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia:

• Endokarditída, myokarditída (vývoj s reumatizmom).
• Ochorenie srdca.
• ischémia.
• Infarkt.
• Blokovanie pľúcnej tepny.
• Otrava tela liekmi zo skupiny inhibítorov.
• Kardiomyopatia, dystrofia myokardu.
• Kardioskleróza.
• Hypertrofia myokardu.
• Chronické pľúcne poruchy (bronchitída, astma a iné).

Kardiogram

U detí sa môže vyvinúť blok ľavého ramienka v dôsledku srdcových chýb : chorda akcesorickej komory, prolaps ľavej chlopne a iné.

Symptómy

Neexistujú žiadne jednoznačné známky blokády, ale na kardiograme sú určité nezrovnalosti.

Na EKG je úplná blokáda ľavej vetvy zväzku určená nezrovnalosťami, keď sa srdcová os posunie doľava, funkcia nohy nie je pozorovaná. Podobný jav sa môže vyvinúť po infarkte a výrazných odchýlkach v zóne ľavej komory. Existujú sťažnosti na bolesť, zrýchlený tep, malátnosť a závraty.

Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku (skrátene LBB) pomocou EKG je určená nasledujúcimi indikátormi:

• Hlboká S vlna.
• Vysoká vlna R.
• Komplex QRS sa vzďaľuje od štandardného stavu doprava alebo doľava.

Neexistujú žiadne charakteristické znaky, ale môžu sa prejaviť ako príznaky kľúčového ochorenia.

Blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku je určená rovnakými odchýlkami, iba QRS sa odchyľuje od normy na stranu.

Dvojzväzkový BNPG

Bez ohľadu na to, ktorá strana vetvy je ovplyvnená, určité abnormality sa považujú za znaky na EKG. Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť sú možné.

Trojlúčový

Pri neúplnej blokáde ľavej vetvy zväzku prechádza vzruch pozdĺž minimálne poškodenej vetvy, v dôsledku čoho sa začína vytvárať atrioventrikulárny blok 1. alebo 2. stupňa. Po dokončení impulzy nemôžu prejsť, takže sa pozoruje tvorba blokády 3. stupňa, fibrilácia predsiení.

So znižovaním počtu mozgových príhod telo trpí kyslíkovým hladom, čo sa prejavuje silnými závratmi, častými mdlobami a poruchami srdcového rytmu. Často dochádza k zástave srdca a smrti - to je to, čo robí ochorenie nebezpečným.

Diagnostika

Terapeut pri stretnutí zistí poruchy v počte kontrakcií, ktoré sa stanú príčinou dôkladné vyšetrenie chorý. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG pre blok ľavého ramienka a na základe získaných údajov sa vyvodzujú závery.

• Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku na EKG je reprezentovaná intenzívnou vlnou S, komplex QRS sa pohybuje doľava a hore.
• Zadná vetva je charakterizovaná posunom komplexu QRS nahor, dopredu doprava, hlboká S vlna, vysoká R vlna.

Blokáda v prednej vetve

Pozor! Pri štúdiu výsledkov testov nesmieme zabúdať, že obe poruchy sú sprevádzané infarktom myokardu alebo srdcovým zlyhaním.

• Blokáda pravej nohy je charakterizovaná rozšírenou a vysokou vlnou R, rozšírenou vlnou S. Provokatérmi môžu byť infarkt myokardu, ischémia, vrodené srdcové chyby a iné patológie.
• Ľavá noha je charakterizovaná odchýlkou ​​srdcovej osi doľava alebo horizontálne. Vlna R je rozšírená a vrchol je ostrý a plochý. Najčastejšie to naznačuje hypertenziu, ale niekedy to môže charakterizovať srdcový infarkt.
• Blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy je charakterizovaná odchýlkou ​​srdcovej osi na ľavú stranu, úsek RS-T smeruje nadol. Často to naznačuje sprievodnú ischémiu alebo iné kardiovaskulárne ochorenia.

Po preštudovaní údajov elektrokardiogramu je pacient poslaný na testy, aby bolo možné spoľahlivo stanoviť diagnózu:

1. Nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu počas dňa alebo počas dlhšieho časového obdobia pomocou srdcových záznamníkov. Umožňuje určiť poruchy všetkých typov vedenia, keďže sa môžu líšiť v rôznych časových intervaloch, a identifikovať prechodnú blokádu.
2. Ultrasonografia.
3. V prípade pochybností je ako doplnková metóda predpísaná elektrofyziologická štúdia (EPS).
4. Krvný test.
5. Analýza moču.

Posledné dve analýzy umožňujú určiť rovnováhu elektrolytov, hormonálne hladiny a prítomnosť autoimunitných reakcií.

Na určenie sprievodných ochorení sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

• Echokardiografia (EchoCG).
• Magnetická rezonancia.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET).

Na diagnostiku patológie u dieťaťa sa používajú rovnaké metódy ako u dospelých.

Liečba

Neúplný blok ľavého ramienka zvyčajne nevyžaduje liečbu. Častejšie takáto porucha nemá vážne príčiny a neprechádza do pokročilých štádií, preto nie je pre človeka nebezpečná. Len občas, keď vysoký krvný tlak schopný prejsť do 2. alebo 3. stupňa, v takýchto situáciách špecialista predpisuje pacientovi lieky na preventívne účely.

Približne to isté sa deje pri pozorovaní závažnejších blokád. Lekár určí komplexná terapia. Primárna liečba je zameraná na základnú patológiu, ktorá sa stala provokatérom tohto javu. Najčastejšie sa predpisujú tieto opatrenia:

• Vitamíny v injekciách - kyselina nikotínová, tiamín, riboflavín a ďalšie. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne.
• Sedatíva (Valerian, Motherwort).
• Antioxidačné lieky (Preductal, Kartinin a ďalšie).
• Lieky na zníženie krvného tlaku (Amlodipín, Valsartan, Verapamil).
• Lieky na prevenciu ischémie (nitroglycerín).
• Lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi (Rosuvastin, Simvastin).
• Glykozidy a diuretiká (Lasix, Digostin) - na zlyhanie srdca.
• Antitrombotiká (Cardiomagnyl).

Terapiu predpisuje ošetrujúci lekár na základe každého jednotlivého prípadu. Chirurgická liečba je často nevyhnutná. Podobná terapia je nevyhnutná pre dvoj-, trojzväzkové blokády a dokončenie jednej z vetiev. Bežná je inštalácia kardiostimulátorov (trvalých alebo dočasných). Niekedy lekár považuje za racionálne vykonať rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu – minimálne invazívnu techniku ​​so zavedením katétra. Je možné nainštalovať kardioverter-defibrilátor, ktorý spôsobí kontrakciu srdcového svalu.

Neúplná blokáda

Najčastejšie počas blokád môže človek žiť každodenný život, ale je potrebné odstrániť fyzický a emocionálny stres. Lekári odporúčajú robiť terapeutické cvičenia, odpočinok a chôdzu čerstvý vzduch. Poskytovať Zdravé stravovanie, používajte nesolené a nízkotučné jedlá, zdržte sa zlých návykov a nikotín je škodlivejší.

Dôležité! Po inštalácii kardiostimulátora musíte najskôr po 3 mesiacoch navštíviť špecialistu, potom po 6 mesiacoch a ak nie sú žiadne problémy - raz ročne.

Predpoveď a dôsledky

Pri čiastočnej blokáde a absencii závažných porušení nevznikajú nebezpečné následky, najmä ak pacient dodržiava všetky odporúčania odborníka. Prognóza v takýchto prípadoch je priaznivá.

Každý z nás vie, že vďaka práci srdca funguje celé telo. A keď zlyhá, začnú sa nezvratné zdravotné procesy, najmä keď neskorá diagnóza a nesprávne zaobchádzanie.

Pravdepodobne každý človek aspoň raz pocítil nepohodlie v hrudnej oblasti a zrýchlený tep spôsobený fyzickou námahou alebo stresovými situáciami. Tento stav však po niekoľkých minútach prešiel.

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v absencii symptómov skoré štádia, okraj hlavnej patológie a možno ju identifikovať pomocou EKG. Ak si však všimnete jeden z príznakov uvedených v článku, neodkladajte návštevu kardiológa, pretože to môže viesť k závažnejším komplikáciám. Čo je neúplný blok ľavého zväzku, ako sa prejavuje, diagnostické metódy a metódy liečby, zvážime nižšie.

Neúplný blok ľavého zväzku

Zväzky His sú modifikované prvky srdcového tkaniva, ktoré sú súčasťou vodivého systému srdca. Prechádzajú nimi vzrušujúce impulzy zo sínusového uzla do srdcového svalu. Normálny hlavný generátor nervové impulzy v srdci - sínusový uzol, z ktorého kmeň ide do atrioventrikulárneho uzla a je rozdelený na pravú a ľavú vetvu (nohy), takzvané zväzky His.

Prvky jeho pravého zväzku idú do svalov pravej komory a ľavé do svalov ľavej. Tým sa zabezpečí synchrónna kontrakcia pravej a ľavej časti srdca. Pri neúplnej blokáde sa prechod nervových vzruchov sťažuje, pri úplnej blokáde dochádza k ich úplnému zastaveniu.

To vedie k narušeniu kontraktilnej funkcie srdca. Skupiny dôvodov spôsobujúcich blokády (podrobné dôvody budú uvedené nižšie):

1. Srdcové, to znamená patológie srdca.
2. Liečivá skupina príčin (alebo liečivých) - v dôsledku užívania určitých liekov.
3. Skupina, ktorá zahŕňa zmeny v zložení elektrolytov krvi (draslík, sodík, horčík, fosfor).
4. Zjednocovanie skupiny toxické faktory, čo vedie k otrave tela a spôsobuje blokády vedenia v srdci.
5. Skupina autonómne poruchy(autonómny nervový systém), je zodpovedný za riadenie rytmu srdca.
6. Hormonálne dôvody(ochorenia endokrinných orgánov).
7. Skupina dôvodov, ktoré spôsobujú kyslíkové hladovanie srdcového svalu.
8. Idiopatické príčiny, ktoré sa nezisťujú pri vyšetrení pacienta.

Ak sa elektrické výboje z horných komôr neprenášajú tak, ako by mali do dolných komôr, dochádza k blokovaniu zväzku ramien. To sa odráža na kardiograme.

Všetky blokády sú spravidla rozdelené do 3 hlavných typov:

• Jednozväzkový - môže ovplyvniť pravú nohu, ako aj jednu z vetiev ľavého procesu.
• Two-bud - táto odroda okamžite ovplyvňuje obe ľavostranné vetvy alebo pravú a jednu z vetví vľavo.
• Trojzväzok je najzávažnejšia patológia, pri ktorej sú postihnuté 3 vetvy naraz.

Na druhej strane sa LBBB môže vyskytnúť v niekoľkých scenároch:

• blokáda sa vyskytuje v určitej časti kmeňa až po hranicu vetvenia;
• Kmeňová časť je úplne ovplyvnená skôr, ako sa rozvetví;
• blokáda ovplyvňuje proces na oboch stranách po rozvetvení;
• obe periférne časti ľavého procesu sú zablokované;
• rozptýlené zmeny v strednej svalovej vrstve srdca.

Neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku - charakteristika

Neúplnou blokádou rozumieme porušenie vodivosti elektrického signálu pozdĺž jednej z vetiev ľavej nohy. Na určenie, ktorá časť trpí, sa hodnotí elektrografická odchýlka celkového vektora elektrodynamickej sily srdca v polohe záznamových elektród na pravej hornej a ľavej dolnej končatine.

Ak dôjde k výraznej odchýlke celkového vektora elektrodynamickej sily srdca doľava, potom sa diagnostikuje blokáda prednej vetvy a ak sa pozoruje výrazná pravá vetva, znamená to poškodenie zadnej vetvy.

Neúplné LBBB spravidla nespôsobuje závažné klinické abnormality a pri počúvaní pacienta nie sú pozorované žiadne abnormality. A ak sa zistí neúplná blokáda pravej nohy, stav možno považovať za zodpovedajúci fyziologická norma a absolvovať ďalšie vyšetrenie v tomto prípade je úplne zbytočné.

Blokáda ľavého ramienka (alebo LBBB) je patológia, ktorá môže byť založená na poškodení srdcového aparátu na rôznych úrovniach. Napríklad môže byť ovplyvnená ľavá noha v trupe Hisovho zväzku. Alebo hlavný kmeň ľavej nohy pred rozvetvením.

Predná a zadná vetva stopky môže byť ovplyvnená súčasne na konci miesta, kde sú oddelené od tela hlavného kmeňa. Poškodená je aj ľavá polovica septa medzi komorami a do procesu sú zapojené obe vetvy pediklu.

Okolnosť môže spočívať aj vo výrazných difúznych premenách myokardu v periférnych vetvách zadnej a prednej vetvy. Pri LBBB sa sťažuje prechod vzruchu do myokardu ľavej komory pozdĺž ľavej nohy.

Vykonáva sa nezvyčajnou metódou, v dôsledku čoho sa komplex QRS rozširuje a mení sa smer repolarizácie v ľavej komore. Nebudeme sa na to podrobne pozerať, toto je úloha pre odborníkov na srdce. Pozrime sa na niektoré vlastnosti tejto choroby.

Poškodenie nohy môže byť dôsledkom fibrotických procesov, ktoré sú spojené s koronárnou sklerózou a zriedkavejšie s ohraničenou myokarditídou (syfilitická, reumatická, záškrtová, infekčná). Je veľmi zriedkavé, ale nie nezvyčajné, že sa objaví blokáda v úplne zdravom srdci.

Úplná a neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku nie je nezvyčajná. Ak hovoríme o úplnej excitácii, vzruch najprv pokrýva iba prepážku medzi komorami, a nie celú komoru. Neúplná blokáda začína poruchami metabolizmu elektrolytov alebo predávkovaním liekmi alebo rôznymi druhmi intoxikácie.

V dôsledku toho je narušená normálna vodivosť srdcového systému a nedochádza k plnej excitácii ľavej časti. Túto poruchu je možné diagnostikovať pomocou jednoduchého elektrokardiogramu, pri dešifrovaní budú viditeľné transformácie.

Ak sa blokáda rozšírila len na jednu nohu, tak nie, nie je to životu nebezpečné, napriek tomu, že na tom určite nie je nič dobré.

Mnohí moderní kardiológovia sú presvedčení, že táto odchýlka už prestala byť odchýlkou ​​v tých prípadoch, keď nie je výsledkom iných srdcových chorôb. Úplné zablokovanie oboch nôh je desivé, v takýchto prípadoch treba implantovať kardiostimulátor.

Príčiny

Príčiny patológie zahŕňajú:

• Aterosklerotická kardioskleróza – náhrada časti srdcového svalu spojivové tkanivo.
• Poruchy aortálnej chlopne. Táto chyba vedie k expanzii a zväčšeniu ľavej polovice srdca, čo narúša vedenie nervových vzruchov v tejto časti srdca.
• Kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, bakteriálna endokarditída sú ochorenia charakterizované poškodením myokardu (srdcového svalu) a s ním aj Purkyňových vlákien (najmenšie bunky v prevodovom systéme srdca).

Typy neúplnej blokády ľavej strany Hisovho zväzku:

• na úrovni ľavej nohy v samom kmeni zväzku;
• blokáda vyskytujúca sa v ľavej nohe, kým nie je rozdelená;
• ťažkosti pri vedení impulzu v oboch vetvách po ich oddelení;
• možnosť, keď sa predchádzajúci typ spája rozšírením lézie do polovice medzikomorovej priehradky v jej ľavej časti;
• blokáda na úrovni krajných, najmenších vetiev vetiev ľavej nohy.

Pri výskyte tejto poruchy hrá dôležitú úlohu drogová intoxikácia tela. V tomto prípade sa pozoruje otrava diuretikami, srdcovými glykozidmi a sympatomimetickými liekmi.

Niekedy sa blokáda vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholických nápojov, fajčenia a užívania omamných látok. Výskyt tohto ochorenia môže byť tiež dôsledkom abnormalít v rovnováhe elektrolytov v tele.

Vývoj bloku jeho zväzku je spôsobený nedostatkom horčíka, nedostatkom alebo nadmerným množstvom draslíka. Dôvodom pre rozvoj blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadných vetiev tejto časti orgánu sa môžu výrazne líšiť. Nasledujúce faktory teda najčastejšie vedú k problémom vo fungovaní prednej vetvy:

• predný infarkt;
• arteriálnej hypertenzie;
• defekt aortálnej chlopne;
• kardioskleróza;
• mitrálnej nedostatočnosti.

Tiež blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť výsledkom porušenia integrity septa medzi predsieňami. Často je spôsobená kardiomyopatiou a depozitmi vápenatých solí.

Príčina odchýlky často spočíva v zápalový proces, ktorý ovplyvňuje srdcový sval. Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• ateroskleróza;
• srdcový záchvat, ktorý je charakterizovaný zadnou lokalizáciou;
• ukladanie vápenatých solí;
• myokarditída.

Vo viac v ojedinelých prípadoch môže sa zistiť blok s dvoma zväzkami - v tomto prípade sú ovplyvnené predné aj zadné vetvy orgánu.

Výrazné zmeny hormonálnych hladín v dôsledku určitých vonkajších vplyvov sú tiež dodatočné dôvody výskyt bloku ľavého ramienka.

Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré môžu do značnej miery ovplyvniť výskyt prvých príznakov blokády, patria:

1. Otrava tela pacienta veľkým množstvom zvyškov liekov, ktoré sa používali pri liečbe sprievodných ochorení srdca. Tie obsahujú rôzne druhy diuretiká, symptómy a srdcové glykozidy;
2. Zneužívanie zlé návyky, ktoré negatívne ovplyvňujú celý srdcový systém človeka. Môže to byť alkoholizmus, užívanie drog, fajčenie;
3. tyreotoxikóza;
4. Nedostatočné množstvo určitých látok v tele. Ide o draslík a horčík, ktoré sú zodpovedné za elektrolytickú rovnováhu v tele. Značné množstvo z nich, ako aj ich nedostatok, ovplyvňujú rovnováhu vo fungovaní srdcového systému.

V dôsledku vyššie uvedených situácií stráca anterosuperiorný zväzok rytmus práce, komorové kontrakcie sa vyskytujú bez ohľadu na príjem a vedenie impulzov tkanivami nohy.

Pri blokovaní prednej vetvy ľavej vetvy zväzku sa určujú rovnomerné poruchy bez ohľadu na umiestnenie lézie. Vysvetľuje to skutočnosť, že reakcia excitabilnej štruktúry nedosahuje horné časti prednej steny ľavej dolnej komory srdca.

Preto pomocou štandardnej elektrokardiografie nie je možné presne určiť miesto ovplyvnené blokádou.
Pri LPVPL dochádza k excitácii v pravej dolnej srdcovej komore štandardným spôsobom. V ľavej dolnej komore sa reakcia excitabilnej štruktúry šíri po etapách.

Najprv prechádza pozdĺž zadnej vetvy ľavej nohy a potom sa šíri do horných častí ľavostrannej dolnej komory.

Túto odchýlku možno zistiť na pozadí mnohých srdcových patológií:

• chronické poškodenie myokardu, ktoré je založené na patologických procesoch v systéme koronárnej artérie, a to platí najmä pre prednú stenu ľavostrannej dolnej komory;
• ischemická nekróza myokardu prednej steny ľavostrannej dolnej komory;
• zápal srdcového svalu;
• výrazné zhrubnutie steny ľavej komory;
• patologické zväčšenie ľavej dolnej komory srdca spôsobené nedostatočnosťou aortálnej chlopne;
• primárna izolovaná skleróza a ukladanie vápnika v stenách prevodového systému;
• vrodené srdcové chyby.

Podľa štatistík sa LBBB prejavuje vo veku nad 50 rokov u 1,25% mužských pacientov. A vo väčšine prípadov je tento indikátor jediným znakom rozvíjajúca sa patológia v svalovej strednej vrstve srdca.

Keď je zadná vetva ľavej vetvy zväzku zablokovaná, závažné porušenia vedenie v zadnej vetve, ktoré môže nastať s rôzne ukazovatele. EKG ukazuje identické abnormality, ktoré je ťažké rozlíšiť pomocou štandardnej elektrokardiografie.

Tento stav sa vyvíja s patológiami podobnými tým s LPVPL:

• nedostatočný prísun krvi do myokardu;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• nekróza časti myokardu postihujúca ľavú komoru;
• zápal a iné zmeny v srdcovom svale spôsobené rôznymi dôvodmi;
• ukladanie vápnika a degenerácia tkaniva do tvrdého spojivového tkaniva.

Ak hovoríme o blokáde prednej vetvy, potom v elektrokardiografii ide o pomerne dobre študovanú časť. Poškodenie zadnej vetvy však nedáva konkrétne znaky a táto časť je stále vo vývoji. Je nemožné diagnostikovať poškodenie zadnej vetvy len na základe výsledkov štandardného kardiogramu.

Ako pravidlo, na objasnenie, musíte sa uchýliť k dodatočné metódy diagnostika V každom prípade sa pri úplnom vyšetrení zistí ktorákoľvek z vyššie uvedených blokád a špecialista, ak je to potrebné, predpíše dodatočný výskum pred stanovením presnej diagnózy.

Jednofascikulárna blokáda je asymptomatická a deteguje sa pomocou EKG. Známky znehodnotenia ako napr neustála únava, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, sú v tomto prípade spôsobené chorobou, ktorá spôsobuje poruchy elektrického vedenia.

Známky blokády ľavej nohy prednej alebo zadnej vetvy pacient tiež nepociťuje. Úplná ľavá blokáda dáva príznaky, ako sú: závraty, bolesť srdca, búšenie srdca. Príznaky sú spôsobené závažnými zmenami v svalovine ľavej komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda ľavej vetvy His, trifascikulárnej, je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• prerušenie funkcie srdca;
• neustále mdloby spôsobené kyslíkovým hladovaním mozgu;
• závraty.

Neúplná blokáda troch zväzkov vedie k náhlej smrti.

Problém s elektrickou vodivosťou ukazuje kardiogram. Pravá neúplná blokáda, pri absencii klinických príznakov a sprievodných ochorení, sa považuje za normálnu a nevykonávajú sa žiadne ďalšie vyšetrenia.

EKG známky blokády dvojitého zväzku slúžia ako dôvod na hospitalizáciu pacienta, pretože existuje riziko rozvoja ťažkých stavov. Trojzväzková blokáda Hisovho zväzku zistená na EKG si tiež vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s následnou operáciou.

Ako vidieť problém s elektrickou vodivosťou Hisovho zväzku na kardiograme. Príznaky blokády pravej nohy:

• Rsr alebo rSR komplexy vo V 1, V2 (pravé zvody).
• Široká vlna S vo V5, V6 (ľavé zvody).
• QRS komplex je viac ako 0,11 s.

Príznaky poruchy vedenia ľavej nohy:

• ľavé zvody V5, V6, nemám vlnu Q;
• komorové komplexy sú deformované;
• vrchol vlny R je rozdelený;
• pravé zvody V1, V2, III sa vyznačujú deformovaným vrcholom vlny S, šírka komplexu je viac ako 0,11 s.

Rozdiely medzi trojzväzkovou blokádou:

• všetky znaky ľavice a pravice;
• EKG obrázok ukazuje atrioventrikulárny blok.

LBBB môže byť spôsobené poškodením na rôznych úrovniach:

1. Lézia ľavej nohy v trupe Hisovho zväzku;
2. Poškodenie hlavného kmeňa ľavej nohy pred jej rozvetvením;
3. Súčasné poškodenie prednej a zadnej vetvy ľavej nohy po ich oddelení od hlavného kmeňa ľavej nohy;
4. Poškodenie ľavej polovice interventrikulárnej priehradky zahŕňajúce obe vetvy ľavej nohy;
5. Prítomnosť výrazného difúzne zmeny myokardu periférnych vetiev prednej a zadnej vetvy ľavej nohy.

Napriek vyššie uvedeným možnostiam v dôsledku LBBB nemôže excitácia prechádzať obvyklým spôsobom pozdĺž ľavej nohy do myokardu ľavej komory - excitácia sa vykonáva neobvyklým spôsobom.

Čo spôsobuje spomalenie prechodu vzruchu komorami, o čom svedčí rozšírenie QRS komplexu a zmena smeru repolarizácie v ľavej komore:

• v ľavých prekordiálnych zvodoch je komplex QRS reprezentovaný širokým zubom RV5, V6 so zárezom;
• v pravých hrudných zvodoch je zaznamenaný QRS komplex typu rS, QS so širokým a hlbokým zubom SV1, V2.

Treba mať na pamäti, že s blokádou ľavej vetvy zväzku:

1. Stupeň excitácie 1:

• ľavej komory a ľavá strana interventrikulárna priehradka nie je vzrušená;
• excitácia pozdĺž pravej nohy sa prenáša obvyklým spôsobom a spôsobuje excitáciu pravá polovica interventrikulárna priehradka (vektor nasmerovaný na elektródu V6);
• súčasne začína excitácia pravej komory (vektor je nasmerovaný na elektródu V1);
• excitácia z pravej polovice medzikomorového septa prechádza doľava a pomaly prúdi;
• v dôsledku toho je celkový vektor EMF nasmerovaný na elektródu V6, pretože celková hrúbka medzikomorového septa výrazne prevyšuje hmotnosť pravej komory: zaznamenáva sa začiatok vlny RV6 a vlna QV1 alebo rSV1 (je to spôsobené na skutočnosť, že na začiatku elektrickej systoly je vektor pravej komory blízko elektródy V1, čo niekedy umožňuje zaregistrovať malú rV1).

Stupeň excitácie 2: toto je konečná excitácia medzikomorovej priehradky, ktorá tečie sprava doľava: zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a vzostup RV6.

Stupeň excitácie 3:

• spôsobené excitáciou ľavej komory, ktorá sleduje nezvyčajnú dráhu a postupuje pomaly;
• zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a ďalší vzostup RV6, pričom na zube RV6 sa zvyčajne pozoruje zárez umiestnený na vzostupnom kolene (existuje viacero možností na vysvetlenie tohto javu, ako napr.;
• prítomnosť krátkeho časového obdobia medzi štádiami 2 a 3;
• prevaha vektora konečnej excitácie medzikomorovej priehradky nad vektorom počiatočnej excitácie ľavej komory;
• rozdielna interakcia medzi vektorom medzikomorovej priehradky a vektorom ľavej komory). V dôsledku pomalého šírenia excitácie je zaznamenané rozšírenie komplexu QRS.

Repolarizačný proces začína v pravej komore a šíri sa z epikardu do endokardu (vektor smeruje k elektróde V1).

Proces repolarizácie v ľavej komore je spojený s oneskorenou depolarizáciou a šíri sa z endokardu do epikardu. Výsledkom je, že repolarizačný vektor ľavej komory má rovnaký smer ako pravý - k elektróde V1 (registrácia pozitívneho TV1, segment ST v tomto zvode sa nachádza nad izolínou.

Pri neúplnej blokáde ľavej nohy môže dôjsť k excitácii, ale trochu pomaly. Pri neúplnom RBBB je komplex QRS v tvare bloku ľavej vetvy, ale šírka QRS je menšia ako 0,12 s:

• V hrudných zvodoch V1, V2 má komplex QRS tvar rS, QS.
• Segment STV1,V2 môže byť umiestnený na izolíne alebo nad ňou, zub TV1,V2 býva kladný.
• V hrudných zvodoch V5, V6 je zaznamenané EKG, ktoré vyzerá ako vlna R (qV5, V6 chýba).
• Segment STV5,V6 môže byť umiestnený na izolíne alebo pod ňou, zub TV5,V6 môže mať akýkoľvek tvar.

V závere EKG je podľa charakteru rytmu uvedené umiestnenie elektrickej osi srdca; uveďte popis blokády ľavej nohy (úplné, neúplné); spomínajú predĺženie elektrickej systoly komôr; uveďte všeobecný popis EKG. Ak existuje súčasná hypertrofia pravej alebo ľavej komory, potom je jej popis zvyčajne uvedený skôr všeobecné charakteristiky EKG.

TO dodatočné opatrenia zahŕňajú:

• Denné monitorovanie EKG je potrebné na identifikáciu prechodnej formy ochorenia, ktorá sa prejavuje v rôznych časoch dňa.
• Na diagnostiku arytmií sú potrebné elektrokardiografické štúdie pažeráka.
• Na identifikáciu organických patológií v štruktúre srdca a na posúdenie stavu myokardu sa vykonáva srdcové echo.
• MRI je predpísané, ak sa pri stanovení diagnózy vyskytnú kontroverzné problémy.

Elektrokardiogram a emisná tomografia sa považujú za najúčinnejšie - tieto metódy výskumu umožňujú urobiť presnú predbežnú diagnózu a identifikovať hlavné príčiny tejto srdcovej patológie.

Vďaka tomuto diagnostická štúdia je možné určiť najefektívnejšiu metódu terapeutické účinky.

Liečba tohto stavu je založená na porovnaní výsledkov kardiogramu a EKG s normálne ukazovatele tep srdca. Keďže blokáda nie je uznaná ako nezávislé ochorenie srdca, tento stav zvyčajne sprevádza konkrétne ochorenie srdca alebo niekoľko ochorení.

Preto je liečba nevyhnutne zameraná predovšetkým na odstránenie základných príčin tohto stavu. A metódy liečby primárneho poškodenia srdca sú určené tak samotnou chorobou, ako aj jej stupňom vývoja, prejavmi a celkovým stavom tela pacienta.

Medzi najúčinnejšie metódy vplyvu patria:

1. Ak je základnou príčinou jeho blokády srdcové zlyhanie, často sa predpisujú srdcové glykozidy veľký rozsah akcie, ako aj nitroglycerín, antihypertenzíva, ktoré predovšetkým stabilizujú srdce a jeho rytmus;
2. Imunitné lieky zamerané na stimuláciu ochranné sily organizmu a zvyšuje stupeň jeho odolnosti voči všetkým druhom chorôb, vrátane srdcových chorôb.

Najpopulárnejší je dnes širokospektrálny liek s názvom „Transfer Factor Cardio“: hlavnými prejavmi užívania lieku sú absencia vedľajších účinkov, rýchly účinok na srdcový sval a stimulácia imunitného systému;

3. Na tento stav sa bežne predpisujú aj dusičnany a antihypertenzíva. Umožňujú vám stabilizovať celkový stav a obnoviť normálny srdcový rytmus.

Treba však mať na pamäti, že neexistuje žiadna univerzálna terapia pre bloky tkaniva Jeho zväzku; Za hlavné zameranie terapeutického účinku v tomto prípade treba považovať liečbu základného ochorenia srdcového systému s paralelným udržiavaním stavu pacienta.

Táto patológia má nepríjemné pravdepodobný následok ak je základná liečba nedostatočná: blokáda tohto typu môže prejsť až do úplnej blokády srdca a jeho predsiení, ktorá má pre pacienta zlú prognózu a v tejto situácii si vyžaduje okamžitý špeciálny lekársky zásah.

Neexistuje žiadna špeciálna liečba pre pacientov, ktorí majú poruchy srdcového vedenia. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná blokáda ľavého ramienka, nie sú indikovaní na medikamentóznu liečbu.

Symptomatická liečba základnej patológie s jedno- a dvojvrstvovou blokádou zahŕňa nasledujúce lieky:

• Vitamíny (niacín, tiamín, riboflavín).
• Sedatíva (tinktúra valeriána, motherwort, šalvia).
• Antioxidanty (preductal, karnitín).
• Antihypertenzíva, ktorých účinok je zameraný na liečbu hypertenzie (betablokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnikových kanálov).
• Protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspirín, Cardiomagnyl).
• Lieky používané na liečbu ochorenia koronárnych artérií (Isoket, Nitroglycerín).
• Lieky, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu v krvi (simvastatín).
• Tablety a injekcie na liečbu patológií, ktoré sú hlavnou príčinou výskytu " pľúcne srdce».
• Diuretiká (indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním).
• Nehormonálne činidlá a antibiotiká na liečbu zápalu membrán myokardu (Diclofenac, Penicilín atď.)

Operácia pri dysfunkcii elektrického vedenia zahŕňa inštaláciu kardiostimulátora u pacienta. Úplná blokáda (vpravo alebo vľavo) v dôsledku akútneho infarktu si vyžaduje dočasnú stimuláciu myokardu pomocou elektródy.

Blokáda troch zväzkov, sprevádzaná záchvatmi straty vedomia a zriedkavým rytmom kontrakcie komôr, sa považuje za základ neustálej elektrickej stimulácie myokardu. Pacientovi je implantovaný kardioverter.

1. Pacient, ktorého netrápia kardiologické príznaky a netrpí chronickými ochoreniami, dobre znáša bežné životné podmienky spojené so stresom.

Trojzväzková a dvojzväzková blokáda bude vyžadovať obmedzenú fyzickú aktivitu. Takíto pacienti by nemali tvrdo pracovať a byť in pod stresom. Strava a zloženie stravy sú veľmi dôležité.

2. Diéta pre pacientov s poruchami elektrického vedenia by mala obnoviť správnu hemodynamiku periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému, rovnováhu vody a elektrolytov a znížiť aktívnu oxidáciu peroxidácie lipidov.
3. Pacienti by mali uprednostňovať rastlinné oleje a úplne sa vyhýbať ťažkým živočíšnym tukom. Táto voľba vám umožňuje rýchlo znížiť hladinu zlého cholesterolu v krvi.
4. Morské plody, mušle, morské riasy, chobotnice, nasýtené užitočné mikroelementy nevyhnutné pre fungovanie srdcového svalu.
5. Jedlá sa pripravujú bez pridania soli, pri varení sa odporúča pridať trochu soli.

Aby sa zabránilo rozvoju blokád a iných kardiovaskulárnych patológií, odporúča sa dodržiavať všeobecné pravidlá:

• dlhý spánok;
• aktívny obrázokživot;
• nedostatok samoliečby;
• prestať fajčiť a alkohol;
• vyvážená výživa podľa režimu;
• odstránenie stresu a nervového šoku;
• pravidelná diagnostika a liečba srdcových chorôb.

Kompletný blok pravého ramienka, čo to je? Tento stav je diagnostickým znakom niektorých ochorení kardiovaskulárneho systému. Patológia sa zistí počas EKG. Prítomnosť RBBB nie vždy prispieva k zhoršeniu celkového stavu tela.

Príčiny patologických zmien v srdcovom svale sú predchádzajúce infekčné ochorenia - tonzilitída, šarlach, ovčie kiahne. Liečba porúch, ktoré vznikli v detstve, sa v dospelosti nevyžaduje. Vyšetrenie odhalí len zvyškové účinky dysfunkcia myokardu nebola zistená včas.

Tkanivá dostávajú kyslík a živiny krvou, ktorá je cirkulovaná srdcovým svalom. Jeho rytmické kontrakcie sa vyskytujú autonómne. Prenos signálov, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu, sa uskutočňuje prostredníctvom vodivého systému nazývaného Hisov zväzok.

Nachádza sa v tkanivách septa, ktoré oddeľuje ľavú komoru od pravej. Systém pozostáva z dvoch nôh, cez ktoré sa prenášajú impulzy do stien srdca. Porušenie nervové vedenie nazývaný blok zväzku. Ochorenie môže mať rôzny stupeň závažnosti. Keď je jeho forma neúplná, vedenie impulzov sa spomalí, ale nezastaví sa. Úplná blokáda je charakterizovaná zastavením signálov vstupujúcich do tkanív ľavej alebo pravej komory.

Lézia môže postihnúť celý lúč alebo jeho polovicu. Všetko závisí od rýchlosti vývoja poruchy a miesta jej výskytu. U detí sa RBBB môže objaviť bez zjavného dôvodu. Neprispieva k zhoršeniu celkového stavu a je fyziologický.

Úplná blokáda sa líši v tom, že excitácia medzikomorovej priehradky a prenos signálu sa vykonávajú pomocou vlákien svalového tkaniva ľavej komory.

Ako sa táto patológia prejavuje?

Izolovaná blokáda pravej vetvy zväzku nie je spojená s inými patologickými procesmi v tele, preto táto forma ochorenia nemá výrazné príznaky. Spravidla sa zistí pri bežnej lekárskej prehliadke. Pri sekundárnej blokáde PNPG sa do popredia dostávajú znaky základného ochorenia. Neexistujú žiadne typické prejavy poruchy vedenia zväzkovitých ramien.

Patologické zmeny na srdcovom svale možno zistiť pomocou ultrazvuku hrudníka alebo EKG. V niektorých prípadoch sa blokáda vyskytuje pravidelne. Existujú aj arytmické formy patológie, ktoré sa vyskytujú pri porušení srdcového rytmu. Po normalizácii srdcovej frekvencie príznaky blokády zmiznú.

Izolovaná forma ochorenia má priaznivú prognózu. Extrémne zriedka sa mení na atrioventrikulárny. Podobný vývoj patológie sa však pozoruje, keď sa vyskytuje na pozadí vrodených srdcových chýb. Blokáda, ktorá sa vyvíja, keď arteriálnej hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca, má menej priaznivú prognózu.

Porušenie vedenia Hisovým zväzkom, ktoré sprevádza rozvoj akútneho infarktu, neovplyvňuje priebeh základného ochorenia. Riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje, keď dôjde k veľkému transmurálnemu infarktu. Hlavným nebezpečenstvom blokády je možnosť ovplyvnenia výsledkov EKG, preto sa základné ochorenie často odhalí predčasne.

Čo je to zväzkový blok a čo ho spôsobuje? Vývoj tejto patológie je uľahčený vrodenými chybami, z ktorých najčastejšie sú: defekty komorového septa, nedostatočné rozvinutie pravého ramenného ramena, pľúcna stenóza.

Získané formy patológie sa vyvíjajú na pozadí akútnych a chronických ochorení: arteriálna hypertenzia, akútny infarkt, poranenia hrudníka, ochorenie koronárnych artérií. Blokáda sa môže prejaviť ako komplikácia chirurgického zákroku na srdcovom svale, dystrofické zmeny svalových vlákien, dysfunkcia myokardu, intoxikácia tela iónmi draslíka a dlhodobé užívanie liekov na srdce.

Metódy liečby patológie

Diagnostikujte toto porušenie možné, ak máte ochorenie srdca. Z tohto dôvodu sa liečba začína až po zistení a odstránení komplikácií spôsobených nimi. Ukončenie vedenia pravej vetvy zväzku nemá typické prejavy, jeho idiopatické formy sa nachádzajú extrémne zriedkavo.

Hlavné choroby vedúce k rozvoju blokády sú: ischémia, arteriálna hypertenzia, chronická intoxikácia tela, infarkt myokardu. Práve s ich elimináciou musí začať liečba. Porušenie procesov prenosu excitácie naznačuje prítomnosť závažné patológie, lokalizované v svalovom tkanive pravej komory a medzikomorovej priehradky.

Na liečbu hypertenzných foriem blokády sa používajú antihypertenzíva, venotoniká a srdcové glykozidy. Vyžaduje sa neustále monitorovanie krvný tlak, súlad špeciálna diéta. Alkohol, mastné a vyprážané jedlá by mali byť vylúčené zo stravy.

Množstvo spotrebovanej soli by sa malo znížiť na 3 g denne. Lieky sa majú užívať len podľa pokynov lekára. Pri poruchách srdcového rytmu sa používajú antiarytmiká. Ischemická choroba a infarkt myokardu si vyžadujú dlhšiu a komplexnejšiu liečbu.

Ak je blokáda pravého ramienka spôsobená vrodenými chybami, je indikovaná chirurgická liečba. Po ukončení kurzu liekovej terapie alebo chirurgického zákroku by mal byť pacient pod neustálym dohľadom kardiológa.

Účinnosť liečby sa hodnotí prostredníctvom pravidelného EKG, v prípade potreby sa jeden alebo druhý liek nahradí alebo vylúči z terapeutického režimu.