Antikoncepčné prostriedky pre ženy. Hodnota antikoncepčných prostriedkov pri udržiavaní reprodukčného zdravia žien

Najprv hádanka. Povedzme, že máte sto žien. Z toho tretinu z nich ste v redakcii časopisu dali do sexuálneho otroctva (mimochodom vďaka). Navyše z tejto tretiny je ďalšia tretina černochov. Pozor, otázka znie: čo je Pearl index? Správny. Toto je index zlyhaní, ktorý ukazuje, koľko žien zo sto, ktoré sú chránené zvoleným liekom po dobu jedného roka, nakoniec otehotnie. Čím je nižšia, tým lepší liek. Napríklad pri kondómoch je tento index až 12, čo je dosť veľa. Pýtate sa, čo to má spoločné s čiernymi konkubínami. Áno, obraz je krásny.

Údaje o Pearlovom indexe sme zozbierali do tabuľky a podrobne sme opísali ostatné klady a zápory všetkých známych antikoncepčných prostriedkov (mužských aj ženských).

1. Kondómy

Lepšie ako čokoľvek iné, chráňte sa pred infekciami. Účinnosť - 85-90% (menej len na mykoplazmózu a herpes).

Bezpečné, dokonca zdravotne nezávadné, ak nie ste alergický na latex.

Treba si ich kúpiť, nechať vo vrecku a obliecť si ich včas (podľa štúdie Sanders - Graham - Crosby túto zručnosť nemá 50 % žien: po začatí aktu si nasadia partnera do ochrany ).

K tomu, čo bolo povedané, niet čo dodať. Len aby som sa trochu nudil. Podľa vedy, aby ste dosiahli pôsobivú 95% účinnosť kondómu, musíte:
● skontrolujte obal kondómu, či nie je poškodený;
● nenoste ho naruby...
● …a vztýčený penis až do konca (zábava, Beavis, povedali sme „koniec“!);
● na konci vždy nechajte výtok na odber spermií (budete prekvapení, ale to naozaj nejakým spôsobom zvyšuje efektivitu latexového kamaráta);
● používajte výhradne lubrikanty na vodnej báze ( maslo prenechajte Tango v Paríži hrdinom).

2. Bariérová antikoncepcia

V našej redakcii plnej pokrytcov, ba aj starovercov sa nenašiel človek, ktorý by bez váhania dokázal zapísať všetky slová odborníčky na ženskú antikoncepciu Tatyany Kaznacheevovej, Ph.D. Preto varujte svoju ženu: informácie o sviečkach a špongiách je lepšie čerpať nie z pánskeho časopisu a dokonca ani nie z ženského, ale z rozhovoru s osobným gynekológom. Niečo sme sa však naučili. Bránica a ženský kondóm sa u nás podľa Tatyany veľmi neudomácnili, a to aj napriek tomu, že „tento vzácny kondóm vďaka väčšej ploche dokáže ochrániť pred pohlavne prenosnými chorobami vo väčšej miere ako ten mužský. “ Pokiaľ ide o spermicídne látky (krémy, vaginálne tablety a sviečky), ich jedinou výhodou je dostupnosť. Existujú minimálne tri nevýhody.

Spermicídy môžu spôsobiť podráždenie a alergie nielen u nej, ale aj u vás.

Sú natoľko neúčinné, že sa mladým sasankám vo všeobecnosti neodporúča používať ich kvôli častým chybám pri zapálení.

Väčšinu finančných prostriedkov je potrebné zadať 20-30 minút pred aktom a aktualizovať ich pri každom ďalšom, čo nie je vždy vhodné.

3. Vasektómia

Pri strečingu možno túto metódu považovať aj za bariérovú, len bariérou na ceste spermií nie sú penové tabletky a latex, ale váš obviazaný (chirurgicky) chámov. Vasektómia nemá vplyv na množstvo spermií, čo milovníci množstva spermií nevedia oceniť.

Antikoncepcia je vždy s vami, nevyžaduje si sťahovanie nového firmvéru a celkovo sa akýmkoľvek spôsobom starať o jeho udržiavanie.

Vasektómia je dobrá len vtedy, ak už máte nejaké deti. Lebo to už nemusí fungovať...

- ...pretože rekonštrukčná operácia je procedúra o niekoľko rádov zložitejšia ako základné uzlovanie. Jeho výsledok je nepredvídateľný. Často sa stáva, že je to úplne nemožné.

4. Ženská sterilizácia

Takmer 100% účinnosť.

Jedna operácia za život.

Je to regulované zákonom a dokonca aj v našej liberálnej (ha ha) krajine je zakázané pre nulipary do 35 rokov.

Skutočná operácia - s prípravou, hospitalizáciou, narkózou.

Podmienečne nezvratné. Rekonštrukčná chirurgia možné, ale výhrady tma.

Existuje však metóda reverzibilnej sterilizácie, kedy sa ústa vajíčkovodov zavádzajú sa špirálové zariadenia, ktoré znemožňujú stretnutie vajíčka a spermie. Ale táto metóda je u nás rozšírená, mierne povedané, nie všade.

5. COC tablety

Málo vedľajších účinkov. Pri stálom príjme počas dvoch a viac rokov znižujú pravdepodobnosť vzniku rôznych ženských ochorení. Nové sa nepridávajú.

Dlhá história pozorovania a kontroly kvality: tablety sa v civilizovanom svete používajú už 50 rokov.

Vyžadujú denný príjem a v dôsledku toho prítomnosť určitého množstva šedej hmoty v hlave ženy. Ak je režim porušený, COC strácajú účinnosť.

Nie sú prístupné silnej mužskej kontrole: podľa typu piluliek nie je možné pochopiť, čo vaša žena pije - antikoncepciu alebo glycín, čo znamená, že sú pravdepodobné podvody a intrigy (no, zrazu).

Zlá povesť: ak sa vaša žena rozhodla, že nebude „brať hormóny“, bolo by logicky nemožné ju presvedčiť. Najmä preto, že vedľajšie účinky ako priberanie a bolesti hlavy sa naozaj vyskytujú aj pri tých najmodernejších kolesách. Pravda, oveľa menej často ako „klasické“ lieky.

Ak sa predsudok vašej ženy vzťahuje len na formulár prepustenia kombinovanej antikoncepcie, môžete jej ponúknuť kožnú náplasť resp vaginálny krúžok. Nemusíte ani vyslovene klamať, že tieto produkty sú šetrnejšie a menej hormonálne. Často je to tak. Ach áno, stále existujú mini-tabletky! Tie neobsahujú estrogény vôbec a okrem toho sú čisto vizuálne – pre svoju veľkosť – neškodnejšie.

Mužský vzdelávací program kombinovanej antikoncepcie

Gynekológ, PhD, lekársky poradca, MSD Pharmaceuticals LLC

COOK
Tablety obsahujúce ženské hormóny estrogén a progesterón sa majú užívať denne počas troch týždňov týždňová prestávka počas ktorých dochádza k menštruácii. Hlavným mechanizmom účinku je potlačenie dozrievania vajíčka. Existujú tabletky, ktoré neobsahujú estrogén, obsahujú analógy progesterónu (jeden zo ženských hormónov) a sú rovnako spoľahlivé ako kombinované tabletky. Takéto lieky sa môžu odporučiť dojčiacim ženám alebo tým, ktorí sú kontraindikovaní v estrogénoch. Tablety sú často balené v blistrovom balení s kvetmi, ale to sa nevyžaduje. Vyzerá ako každý iný malý tablet.

Náplasť
Obsahuje tiež analógy dvoch ženských pohlavných hormónov. Náplasť s rozmermi 4,5 x 4,5 cm si žena nezávisle nalepí na čistý a suchý zadok. Teda, prepáč, koža. Mechanizmom účinku je potlačenie ovulácie. Farba - béžová, sama sa neolupuje.

Flexibilný vaginálny krúžok
Usporiadané na princípe viacvrstvovej membrány. Priebežne uvoľňuje minimálne (vzhľadom na lokalizáciu by nemali byť veľké) dávky estrogénu a gestagénu, ktoré sa cez sliznicu vstrebávajú do krvi, veď viete čo. Jednoduchšie to už nemôže byť: flexibilný krúžok s priemerom 5,4 cm si žena vloží samostatne, viete kam (po vzore tampónu). Umiestnenie krúžku nemá vplyv na jeho účinnosť. Prsteň zostane vo vnútri tri týždne a je lepšie ho nezabudnúť vymeniť, ako podnos pre mačku. Medzi odstránením starého a zavedením nového – týždenná prestávka. Krúžok účinne bráni uvoľneniu vajíčka. Mimochodom, ako ukazujú súkromné ​​prieskumy, niektorí ľudia majú naozaj radi, keď partner sám chápe, kde (v žiadnom z našich článkov sa tento hanblivý eufemizmus nezopakoval toľkokrát desivo. - približne ed.) má taký pekný prsteň. Údajne zlepšuje pocit.

6. Injekcie a implantáty

Neúnavná potreba brať tabletky každý deň často vedie k skutočne zenovým hádankám typu: „Zabudol som si ich vziať tri dni. Môžem teraz užiť tri tabletky naraz? Aby lekári neodpovedali na nekonečné otázky nekonečných návštevníkov fóra, prišli s dlhodobými riešeniami.

Dlhodobý účinok: 3 mesiace pre injekcie a až 5 rokov pre implantáty.

Nevyžadujte sebadisciplínu. Injekcie je potrebné robiť pomerne zriedka, čo vám organizátor alebo sekretárka vždy pripomenie - koniec koncov aj ju to zaujíma.

Všetky procedúry sú invazívne a vyžadujú si návštevu lekára. Intramuskulárnu injekciu by ste teoreticky zvládli, ale podkožný implantát nie.

Bez ohľadu na to, koľko vedľajších účinkov spôsobujú moderné lieky, v tomto prípade sú nezvratné: ak sa podá injekcia a niečo sa pokazí, celé trvanie lieku prejde.

7. Vnútromaternicové telieska

Účinnosť niektorých „špirálových“ riešení je až 99 %.

Použitie je veľmi pohodlné: nastavte a zabudnite. Navyše nie kvôli sebe, ale kvôli nej. A ty s tým nemáš nič spoločné. Aj keď nie, pravidelne sledujte polohu, prepáčte za detaily, „antény“ vnútromaternicového telieska a budete musieť sledovať životnosť. Je však nepravdepodobné, že by vám táto misia bola zverená.

Môže sa používať už šesť týždňov po narodení. Si taký paranoik.

Neexistujú žiadne drakonické obmedzenia týkajúce sa veku a fajčenia špecifické pre COC.

Akýkoľvek cudzí predmet v tele znižuje lokálnu odolnosť voči infekcii a rád zhoršuje a zhoršuje jej priebeh, ak sa už objavil. To platí aj pre špirály.

Už nie je možné, aby váš partner chytil STI. To znamená, že vy a všetci jej ostatní muži ste teraz povinní používať kondómy. Dajte im preto celý tento časopis – dajte im vedieť, že to nie sú vtipy, a celkovo článok xerujte.

Obyčajné medené vnútromaternicové telieska môžu, najmä spočiatku, spôsobiť nepohodlie, bolesť a všetky druhy krvácania. drahé hormonálne systémy ako Mirena sú takmer bez takýchto účinkov, ich hlavnou nevýhodou je cena, teda jediný parameter námorníctva, ktorý sa vás raz týka.

Je potrebné mať na pamäti ešte jeden dôležitý bod. Tento pekelný liek je známy jednou nepríjemnou skutočnosťou: tehotenstvo pri jeho použití je stále možné. Spermia sa spája s vajíčkom - život sa v skutočnosti rodí, ale nejde ďalej. Výsledná zygota nemôže priľnúť k stene maternice v dôsledku lokálne účinky vytvorený špirálou, preto v niektorých prípadoch pľuje na zdravie matky a hniezdi, kde chce. Toto sa nazýva mimomaternicové tehotenstvo a nie je to vtip. Naliehavo do nemocnice!

8. Prírodné metódy

Sú vždy s vami, nemusíte ich kupovať v lekárni. To znamená, že s nimi platíte len za sex!

Väčšina takzvaných prirodzených metód antikoncepcie vôbec nefunguje a je založená na mýtoch. Aj pri prerušení súlože je Pearl index veľmi vysoký a pri iných trikoch a úskokoch je ešte vyšší.

Opäť existujú štúdie dokazujúce poškodenie prerušenia súlože pre zdravie prostaty. Nie sú podopreté náležitým dôkazným aparátom, no stále sú akosi znepokojujúce.

"Mám bez nebezpečné dni„Dojčí. Niekde som čítal, že je to možné“, „Išiel som do sauny a spermie zostávajú nažive iba pri teplotách pod 36 stupňov“ - aké frázy nereagujú s radosťou v srdciach nezodpovedných partnerov! Niektorí dokonca stále veria v citrón, viete, kam ste ho dali (všetko, všetko, táto fráza sa už nebude používať) a že nemôžete otehotnieť v pozícii jazdca. Ha! Stále neverím! Hotovostné výdavky sú nulové. Nulové problémy. Záruky – no, povedzme, nie nulové, ale skôr absentujú, ak je slovo „záruka“ pochopené správne.

Vo všeobecnosti patria prírodné metódy medzi tie nespoľahlivé. Prehriatie miešku totiž niekedy bráni počatiu. A pri kojeni resp silný stres u niektorých žien je mechanizmus ovulácie zmätený a dokonca úplne zmizne. Spoliehať sa však na tieto rozmary prírody sa neoplatí. Prefíkané spermie sú obsiahnuté nielen v sperme, ale aj v lubrikantoch, žijú v komunikačných cestách, niekedy desať dní v rade (to znamená, že dokážu vydržať a stretnúť sa s úsvitom „nebezpečného“ dňa). Všetky tieto tance s tamburínami nepovažujte za vážne metódy antikoncepcie a obráťte svoju pozornosť napríklad na tú najspoľahlivejšiu metódu podľa odborníkov. Samozrejme sme si to nechali na koniec.

Záver

Aby ste vedeli, naše poradkyne sa snažili slovo „antikoncepcia“ vôbec nepoužívať. Údajne má odtieň nežiaducosti a treba povedať „plánovanie rodiny“. Pretože tu je koniec koncov toto: dnes to neplánujete a zajtra môže plodová voda zasiahnuť vašu hlavu.

Preto vo väčšine prípadov, najmä u neznámych partnerov, s ktorými ešte neplánujete ani raňajkovať, lekári odporúčajú používať „dvojitú holandská metóda". To je, keď žena pije COC a muž používa kondóm. Aj v prípade najhektickejšieho životného štýlu takýto tandem znižuje nielen pravdepodobnosť tehotenstva na nulu, ale aj riziko ochorenia STI.

No, ak obaja chápete, že deti sú presne tým dôvodom, prečo vám chýba vziať si ďalší spotrebný úver z banky, holandskú metódu môžete vždy odmietnuť.

Spoľahlivá, dobre zvolená metóda antikoncepcie dokáže zabrániť neželanému tehotenstvu a zároveň získať nezabudnuteľný zážitok intimita.

Narodenie a výchova dieťaťa je zásadnou etapou v živote ženy a muža, na ktorú je potrebné sa pripraviť morálne aj finančne. Predtým, ako sa mladí ľudia odhodlajú k tomuto vážnemu kroku, snažia sa získať vzdelanie, urobiť si kariéru a kúpiť si bývanie. Aby vás nechcené tehotenstvo nezaskočilo a neukončilo vaše štúdium a prácu, vždy by ste mali pamätať na antikoncepciu.

Spôsoby ochrany

Niektoré metódy antikoncepcie k nám prišli od ľudu a nevzbudzujú veľkú dôveru, iné sú vynálezmi modernej medicíny a zdajú sa byť celkom spoľahlivé. Najbežnejšie spôsoby ochrany sú:

• mužské a ženské kondómy
• hormonálne antikoncepčné tabletky
• vnútromaternicové kontraceptíva (špirály)
• hormonálne injekcie
• antikoncepčné čapíky
• náplasti
• douching
• prerušenie koitu
• výpočet „nebezpečných“ dní
• hormonálne núdzová antikoncepcia

DÔLEŽITÉ: Žiadna metóda ochrany nemôže chrániť pred nechceným tehotenstvom na 100%.

Ako sa chrániť tabletkami?

Hormonálne antikoncepčné tabletky sú pomerne spoľahlivou a bezpečnou modernou metódou antikoncepcie. Zdvihnúť antikoncepčný liek gynekológ by mal - iba v tomto prípade je zaručené, že liek nepoškodí zdravie a nenaruší reprodukčnú funkciu.

Pravidelné užívanie tabliet vedie k potlačeniu ovulácie a zhrubnutiu hlienu, takže spermie strácajú schopnosť pohybovať sa smerom k vajíčku.

Video: Hormonálna antikoncepcia

DÔLEŽITÉ: Užívanie antikoncepčných tabliet musí byť pravidelné. Vynechanie alebo posun recepcií v čase sú neprijateľné.

Ako zabrániť tehotenstvu bez tabletiek?

Ak z nejakého dôvodu nie je možné užívať antikoncepčné pilulky, budete musieť zvoliť jednu z nasledujúcich metód, aby ste zabránili nechcenému tehotenstvu:

• kondómy- najlepšie je použiť, ak je partnerka nestála, pretože okrem tehotenstva je nebezpečný aj nechránený sex s možnosťou nakazenia sa pohlavnými chorobami. Kondóm s vysokou pravdepodobnosťou ochráni partnerov pred všetkými problémami. Kondómy sú mužské a ženské. Ak použitie mužského kondómu nevyvoláva žiadne otázky, potom s ženským kondómom nie je všetko také jednoduché. Ak chcete vybrať správnu veľkosť, budete musieť kontaktovať gynekológa, inak je zaručená pravdepodobnosť nepohodlia počas pohlavného styku pri použití ženského kondómu „nesprávnej“ veľkosti
• hormonálne injekcie- vykonávajú sa raz za 3 mesiace, injekcie robí gynekológ. Metóda je vhodná pre ženy nad 35 rokov, ktoré v budúcnosti neplánujú mať deti
• náplasť- hormonálny liek, ktorý sa lepí na nahé telo a vymieňa sa každých sedem dní. Spoľahlivosť tejto metódy sa blíži k 99,5 %. Účinok náplasti je podobný účinku antikoncepčných tabliet: hormóny potláčajú dozrievanie vajíčok, čo znemožňuje otehotnenie
• krémy, lubrikanty, čapíky– liečivý antikoncepčné prostriedky obsahujúce vo svojom zložení látky, ktoré ničia membrány spermií a inhibujú ich aktivitu
• vnútromaternicové telieska- sú inštalované gynekológom a sú platné od 2 do 5 rokov. Dosť spoľahlivá metóda, vhodné pre ženy, ktoré majú stáleho sexuálneho partnera a v blízkej dobe neplánujú mať deti
• douching- ľudová metóda, ktorá nie je vhodná na pravidelné používanie a nedáva vysokú záruku. Spočíva v zavedení slabých kyslých roztokov, ktoré sú škodlivé pre spermie, pred alebo bezprostredne po pohlavnom styku.

DÔLEŽITÉ: Voľbu antikoncepcie konzultujte s gynekológom, ktorý vyberie liek s prihliadnutím na individuálne vlastnostiženské telo.

Ako sa chrániť po pôrode?

Po pôrode ženské telo plne obnovená a pripravená na sexuálnu aktivitu za 4 až 6 týždňov. Všeobecne sa uznáva, že ak žena dojčí, nebude môcť otehotnieť. Tento názor je však chybný a mladé matky, ktoré po pôrode nie sú nijako chránené pred nástupom nové tehotenstvo, sú v takzvanej „rizikovej skupine“: 10 % z nich otehotnie za 3 – 6 mesiacov a 55 % za 6 – 8 mesiacov. Absencia menštruačného cyklu zároveň nehrá veľkú úlohu, pretože prvá ovulácia môže nastať už 25-30 dní po pôrode. Preto je povinná antikoncepcia po pôrode pre zdravie žien veľmi dôležitá.

Pre ženy, ktoré nedávno porodili, antikoncepčné metódy, ako sú:

• metóda laktačnej amenorey- prirodzený spôsob, ktorým hormón prolaktín, produkovaný v tele ženy počas laktácie, potláča ovuláciu a zabraňuje nástupu nového tehotenstva. Dôležitým faktorom zodpovedným za spoľahlivosť tejto metódy je časový interval medzi dojčením – nemal by presiahnuť 3 hodiny.

DÔLEŽITÉ: Ak žena často dojčí svoje dieťa kedykoľvek počas dňa a neponúka dieťaťu nič iné ako materské mlieko produktov, v prvých mesiacoch ho pred otehotnením spoľahlivo ochráni samotná príroda. Je potrebné začať ochranu tabletkami alebo inými metódami so zavedením doplnkových potravín a znížením laktácie.

• perorálne antikoncepčné prostriedky(antikoncepčné tabletky) - prijateľné na dojčenie od 6 týždňov po pôrode, ak ich vyberie lekár
• kondómy- použitie je povolené od začiatku obnovenia sexuálnej aktivity
• podviazanie vajíčkovodov (ženská sterilizácia) je operačná metóda vykonávaná v anestézii. Vykonáva sa podľa indikácií a túžby žien, ktoré predtým porodili 2 alebo viac detí
• prerušenie súlože- pomerne nespoľahlivý, ale medzi manželskými pármi obľúbený spôsob ochrany. Často vedie k tehotenstvu
• vnútromaternicové telieska(IUD) - kompatibilný s dojčením a môže byť inštalovaný ihneď po pôrode. Najlepšie je však, ak sa špirála nainštaluje najskôr 8 týždňov po pôrode – znižuje sa tým riziko jej straty. IUD môže spôsobiť nepohodlie u dojčiacich žien, pretože maternica sa počas laktácie stiahne a špirála môže zmeniť svoju polohu. Je neprijateľné používať špirálu ženami so zápalovými procesmi maternice alebo príloh
• prirodzená metóda- abstinencia od pohlavného styku v "nebezpečných" dňoch. Metóda je 50% účinná a je vhodná pre páry, ktorým nevadí ďalšie dopĺňanie rodiny

Video: Metódy antikoncepcie po pôrode a laktácii

Ako správne chrániť muža?

Väčšinou je to žena, ktorá sa viac stará o zabránenie nechcenému tehotenstvu, no nie je to správne – obaja partneri by mali myslieť na antikoncepciu. Moderná medicína navyše ponúka dostatočný výber antikoncepčných prostriedkov pre ženy aj mužov. Najdostupnejšie „mužské“ prostriedky ochrany sú:

• mužské kondómy- lacné, jednoduché použitie, dostupné finančné prostriedky ktoré môžu nielen zabrániť nechcenému tehotenstvu, ale aj chrániť pred pohlavne prenosné choroby. Musí mať v arzenáli každého muža
• mužské antikoncepčné tabletky- pri pravidelnom užívaní zbavujú spermie schopnosti oplodniť vajíčko. Na rozdiel od ženskej perorálnej antikoncepcie majú množstvo závažných vedľajších účinkov.
• prerušenie koitu- nechráni pred otehotnením. Ešte pred začiatkom ejakulácie spermie, ktoré sú nevyhnutne obsiahnuté v prírodnom mužský lubrikant schopné úspešne plniť svoje poslanie.
• vazektómia (mužská sterilizácia) - podviazanie vas deferens cez malý rez v miešku. Metóda je dobrá pre tých mužov, ktorí sú si istí svojim rozhodnutím nikdy v budúcnosti mať deti.

DÔLEŽITÉ: Podľa štatistík 90 % moderní muži chránené kondómami. Z nich 25 % poznamenalo, že sú osobne presvedčení o nespoľahlivosti prerušovaného pohlavného styku.

Video: Antikoncepcia u mužov

Ako sa správne chrániť pre ženu?

Každá sexuálne aktívna žena sníva o nájdení spoľahlivej metódy antikoncepcie, dlhodobé užívaniečo nepovedie k nežiaduce následky. Ale bohužiaľ nie univerzálny liek ochranu, ktorá by vyhovovala každému.

Teda napríklad individuálne alergické reakcie na latex znemožňujú používanie kondómov pri pohlavnom styku a pri neliečenom zápale je zavedenie vnútromaternicového telieska zakázané. Harmonogram a funkcie práce môžu tiež zabrániť žene v pravidelnom a striktnom užívaní perorálnych kontraceptív.

Vysoko účinná možnosť, ako je podviazanie vajíčkovodov, nie je vhodná pre tých, ktorí plánujú mať dieťa v budúcnosti. Na základe týchto okolností by sa mala zvoliť ženská antikoncepcia.

DÔLEŽITÉ: Je žiaduce, aby sa výberom antikoncepčného prostriedku zaoberal gynekológ, ktorý je predtým informovaný o vlastnostiach ženského tela.

Aký je najlepší spôsob, ako sa chrániť?

Ak hovoríme o spoľahlivej ochrane, potom si budete musieť vybrať medzi mechanickými (kondómy, špirály), chemickými (sviečky, krémy) a hormonálnymi (tabletky, injekcie) antikoncepciou. Ani jeden z nich však nemôže zaručiť 100% ochranu.

DÔLEŽITÉ: Existujú len dve najspoľahlivejšie metódy prevencie nechceného tehotenstva: abstinencia intímny život a sterilizáciu.

Takéto spôsoby ochrany, ako je prerušenie súlože, sprchovanie a takzvaná kalendárna metóda, si vôbec nezaslúžia pozornosť - všetky zanechávajú pomerne veľkú šancu na tehotenstvo.

Musím počas menštruácie používať ochranu?

Zaužívaný mýtus, že žena nemôže počas menštruácie otehotnieť, aj v súčasnosti stále zavádza mladých ľudí a odmietajú antikoncepciu.

DÔLEŽITÉ: Žena môže otehotnieť počas menštruácie. Riziko otehotnenia je však stále o niečo nižšie ako v bežné dni cyklu.

Najvyššia pravdepodobnosť otehotnenia počas „kritických dní“ u žien s krátky cyklus(21 - 23 dní). V tomto prípade normálna ovulácia nastáva už na 6. - 7. deň, čo znamená, že sa bude len zhodovať s posledné dni mesačne. A aj keď k ovulácii dôjde niekoľko dní po skončení menštruácie, nie je zaručené, že spermie, ktorá si zachovala svoju životaschopnosť, na ňu nečaká.

Šťastní majitelia dlhý cyklus ani sa neuvoľni. V tele každej ženy aspoň raz v živote, ale stáva sa to hormonálna nerovnováha so skrátením alebo predĺžením menštruačného cyklu. A nikto presne nevie, kedy k tomuto zlyhaniu dôjde.

Z toho môžeme vyvodiť záver: ochrana počas menštruácie je potrebná.

Núdzové antikoncepčné prostriedky

Núdzová (postkoitálna) antikoncepcia je použitie špeciálnych hormonálnych liekov alebo zavedenie vnútromaternicovej antikoncepcie do 1 až 3 dní po nechránenom pohlavnom styku s cieľom vyhnúť sa otehotneniu.

Perorálne postkoitálne lieky Postinor, Ginepriston A Agest obsahujú „šokové“ dávky hormónu levnorgestrel. Tieto prostriedky sú tým účinnejšie, čím skôr boli prijaté po pohlavnom styku. Ich vážnou nevýhodou je hmatateľná Negatívny vplyv na zdravie vaječníkov a vysokú pravdepodobnosť menštruačných nepravidelností.

Indikácie na užívanie núdzových perorálnych kontraceptív môžu byť:

• nechránený styk
• neúspešné prerušenie koitu
• rozbitý kondóm

Užívanie postkoitálnych liekov je kontraindikované u žien:

• s krvácaním z maternice
• trpiacimi silnými bolesťami hlavy
• nad 35 rokov
• s dlhou históriou fajčenia

DÔLEŽITÉ: ústne lieky núdzová antikoncepcia sa nemá používať viac ako dvakrát ročne.

Video: Núdzová antikoncepcia

Zavedenie vnútromaternicového telieska do 5 až 7 dní po nechránenom kontakte neumožňuje oplodnenému vajíčku vstúpiť do fázy implantácie. Tento liek je abortívny a mal by sa používať iba pri absencii zápalu maternice a vaječníkov.

DÔLEŽITÉ: vnútromaternicové teliesko môže doručiť iba gynekológ.

Biologický (alebo kalendárny) spôsob ochrany

Ak chcete použiť kalendárnu metódu antikoncepcie, musíte poznať presný menštruačný cyklus. Ženy s nepravidelný cyklus by sa mala zamerať na posledných 6-8 mesiacov. Spomedzi týchto cyklov si treba vybrať ten najkratší a od počtu dní v ňom odpočítať 18. Výsledná hodnota je prvý deň, kedy je povinná ochrana kondómami, tabletkami alebo inými prostriedkami ochrany. Posledný deň použitia ochrany sa určuje podobným spôsobom: odpočítajte 11 od počtu dní najdlhšieho cyklu.

DÔLEŽITÉ: biologická metóda ochrana je jednou z najnespoľahlivejších. Je vhodný len pre tie páry, ktorým nevadí mať dieťa.

Ochrana ľudovými prostriedkami

Ochrana ľudovými prostriedkami sa môže použiť v prípadoch, keď moderné vybavenie antikoncepcia nie je dostupná z akéhokoľvek dôvodu. Ako sa hovorí: "Je to lepšie ako nič." K najobľúbenejším spôsobom, ako sa vyhnúť nechcenému tehotenstvu pomocou ľudová múdrosť týkať sa:

• sprchovanie okyslenou vodou. Ihneď po pohlavnom styku sa do vagíny zavedie voda s citrónovou šťavou, octom alebo kyselinou citrónovou. Myšlienka je, že spermie by mali zomrieť v kyslom prostredí.
• sprchovanie vlastným močom. Pomerne riskantná metóda, pretože pravdepodobnosť zachytenia infekcie zo zavedenia produktov rozpadu vo vnútri je pomerne jednoduchá. Takže túžba chrániť sa pred nechceným tehotenstvom môže skončiť na nemocničnom lôžku
• sprchovanie roztokom manganistanu draselného. Dôležitou podmienkou spoľahlivosti tejto metódy je, že riešenie musí byť dostatočne pevné. Ale nezabudnite, že silný roztok manganistanu draselného, ​​zavedený do vagíny, nevyhnutne spôsobí ťažké popálenie hlienovitá
• horúci kúpeľ pre muža pred pohlavným stykom. Muž musí prijať horúci kúpeľ pár minút pred intimitou. Spermie musia stratiť svoju silu a schopnosť oplodnenia
• horúci horčicový kúpeľ pre ženu po pohlavnom styku. 1 polievková lyžica sa naleje do horúceho kúpeľa. suchú horčicu a dobre premiešajte s vodou. Žena by mala v takejto vode sedieť čo najdlhšie
• mydlo a tablety na pranie. Bezprostredne pred pohlavným stykom žena vloží do vagíny kúsok šedého mydla na pranie a bezprostredne po intimite - 1 - 2 tablety aspirínu
• aplikácia sušenej bylinky Kapsička pastierska. Žena by mala užívať 1 polievkovú lyžicu denne. táto drvená bylina. Podľa všeobecného presvedčenia ju tento liek ochráni pred tehotenstvom.

DÔLEŽITÉ: Alternatívne spôsoby ochrany nielenže neposkytujú spoľahlivú ochranu pred nechceným tehotenstvom, ale môžu spôsobiť aj silné podráždenie a narušenie vaginálnej mikroflóry.

Pri výbere antikoncepčnej metódy pre seba sa zamyslite nad tým, či jej používanie v blízkej budúcnosti zmení váš život. Ak sa vám metóda zdá celkom prijateľná a dostatočne spoľahlivá, môžete ju po prediskutovaní podrobností s partnerom pokojne použiť.

Video: Ako neotehotnieť? Antikoncepcia

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 20

Kapitola 20

Lieky používané na zabránenie tehotenstva sú tzv antikoncepcia. antikoncepcia - komponent systém plánovaného rodičovstva a je zameraný na reguláciu pôrodnosti, ako aj na zachovanie zdravia žien. Najprv použite moderné metódy ochrana pred tehotenstvom znižuje frekvenciu potratov ako hlavnej príčiny gynekologickej patológie, potratov, materskej a perinatálnej úmrtnosti. Po druhé, antikoncepcia slúži na reguláciu nástupu tehotenstva v závislosti od zdravotného stavu manželov, dodržiavania intervalu medzi pôrodmi, počtu detí atď. Po tretie, niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti vo vzťahu k malígnym novotvarom, zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, postmenopauzálnej osteoporóze, slúžia ako silný nástroj v boji proti množstvu gynekologických ochorení - neplodnosť, apoplexia vaječníkov, menštruačné nepravidelnosti atď.

Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepcie je Pearlov index - počet tehotenstiev, ktoré sa vyskytli v priebehu 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:

vnútromaternicové;

Hormonálne;

bariéra;

prirodzené;

Chirurgická (sterilizácia).

20.1. vnútromaternicová antikoncepcia

Vnútromaternicová antikoncepcia (IUD)- ide o antikoncepciu s pomocou prostriedkov zavedených do dutiny maternice. Metóda je široko používaná v ázijských krajinách (predovšetkým v Číne), škandinávskych krajinách a Rusku.

História vnútromaternicovej antikoncepcie siaha až do staroveku. Prvý takýto nástroj však navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom zlatá resp strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 je používanie IUD zakázané

kvôli vysokému riziku vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Záujem o túto metódu antikoncepcie sa oživil až v 60. rokoch XX storočia. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast v podobe dvojitého latinského písmena „S“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výraznej expanzie. cervikálny kanál. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.

Druhy vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov. IUD sa delia na inertné (neliekové) a vyvolané liekmi. Prvé zahŕňajú plastové IUD rôznych tvarov a dizajnov, vrátane Lippsovej slučky. Od roku 1989 WHO odporúča opustiť inertné IUD ako neúčinné a často spôsobujúce komplikácie. Lekárske IUD majú plastovú základňu rôznych konfigurácií (slučka, dáždnik, číslo "7", písmeno "T" atď.) S prídavkom kovu (meď, striebro) alebo hormónu (levonorgestrel). Tieto doplnky zvyšujú antikoncepčnú účinnosť a znižujú počet Nežiaduce reakcie. V Rusku sa najčastejšie používajú:

S obsahom medi Viacnásobné zaťaženie- Si 375 (čísla označujú povrch kovu v mm 2), určený na 5 rokov používania. Má tvar F s hrotovitými výbežkami na zadržiavanie v dutine maternice;

-Nova-T- tvar T s medenou plochou vinutia 200 mm 2 na 5 rokov používania;

Cooper T 380 A - tvar T s vysoký obsah meď; doba používania - 6-8 rokov;

Hormonálny vnútromaternicový systém "Mirena" *, ktorý kombinuje vlastnosti vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie, je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, cez ktorú sa levonorgestrel (20 μg / deň) uvoľňuje z valcového zásobníka. Doba používania je 5 rokov.

Mechanizmus akcie. Antikoncepčný účinok IUD spôsobuje zníženie aktivity alebo smrti spermií v dutine maternice (pridanie medi zvyšuje spermatotoxický účinok) a zvýšenie aktivity makrofágov, ktoré absorbujú spermie, ktoré vstúpili do dutiny maternice. Pri použití IUD s levonorgestrelom vytvára zhrubnutie cervikálneho hlienu pod vplyvom gestagénu prekážku prechodu spermií do dutiny maternice.

V prípade oplodnenia sa objaví abortívna akcia VMK:

Zvýšená peristaltika vajcovodov, čo vedie k prenikaniu do maternicovej dutiny vajíčka, ktoré ešte nie je pripravené na implantáciu;

Vývoj aseptického zápalu v endometriu ako reakcia na cudzie teleso, ktoré spôsobuje poruchy enzýmov (prídavok medi zvyšuje účinok), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka;

Zvýšená kontraktilná aktivita samotnej maternice v dôsledku zvýšenia syntézy prostaglandínov;

Atrofia endometria (pre vnútromaternicový systém obsahujúci hormóny) znemožňuje proces implantácie fetálneho vajíčka.

IUD obsahujúce hormóny, ktoré majú lokálny účinok na endometrium v ​​dôsledku neustáleho uvoľňovania gestagénu, inhibujú procesy proliferácie a spôsobujú atrofiu sliznice maternice, ktorá sa prejavuje skrátením trvania menštruácie alebo amenoreou. V rovnakej dobe, levo-norgestrel nemá nápadné systémový vplyv na tele pri zachovaní ovulácie.

Antikoncepčná účinnosť IUD dosahuje 92-98%; Pearlov index sa pohybuje od 0,2-0,5 (pri použití IUD s obsahom hormónov) do 1-2 (pri použití IUD s prísadami medi).

Vnútromaternicovú antikoncepciu možno zaviesť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ak ste si istá, že nedošlo k otehotneniu, ale je vhodnejšie to urobiť na 4. – 8. deň od začiatku menštruácie. IUD možno zaviesť ihneď po potrate alebo 2-3 mesiace po pôrode a po cisárskom reze - nie skôr ako 5-6 mesiacov. Pred zavedením IUD by mal byť pacient vypočutý, aby sa zistili možné kontraindikácie, gynekologické vyšetrenie a bakterioskopické vyšetrenie sterov z pošvy, krčka maternice, močovej trubice na mikroflóru a čistotu. IUD sa môže podávať len s nátermi čistoty I-II. Pri používaní antikoncepcie by ste mali starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Do 7-10 dní po zavedení IUD sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, neužívať horúce kúpele, laxatíva a uterotoniká a vylúčiť sexuálnu aktivitu. Žena by mala byť informovaná o načasovaní použitia IUD, ako aj o príznakoch možných komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Druhá návšteva sa odporúča 7-10 dní po zavedení IUD, potom v normálnom stave - po 3 mesiacoch. Klinické vyšetrenie žien používajúcich IUD zahŕňa návštevu gynekológa dvakrát ročne s mikroskopovaním výterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

IUD sa odstráni na žiadosť pacienta, ako aj z dôvodu uplynutia doby používania (pri výmene použitého IUD za novú prestávku nemôžete urobiť), s rozvojom komplikácií. Vnútromaternicové teliesko sa odstráni popíjaním „antény“. Pri absencii alebo poškodení "antén" (ak je prekročená doba používania IUD) sa odporúča vykonať postup v nemocnici. Prítomnosť a umiestnenie antikoncepcie je vhodné objasniť pomocou ultrazvuku. IUD sa odstráni po rozšírení cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Umiestnenie IUD v stene maternice, ktoré nespôsobuje sťažnosti pacienta, nevyžaduje odstránenie IUD, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Komplikácie. Po zavedení IUD je možná perforácia maternice (1 z 5 000 injekcií) až po umiestnenie antikoncepcie v brušná dutina. Perforácia sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Komplikácia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku panvových orgánov, hysteroskopie. Pri čiastočnej perforácii môžete antikoncepciu odstrániť potiahnutím za „antény“. Úplná perforácia vyžaduje laparoskopiu alebo laparotómiu. Cha-

Statická perforácia maternice často zostáva bez povšimnutia a je zistená iba pri neúspešnom pokuse o odstránenie IUD.

Väčšina časté komplikácie VMK sú bolesti, krvácanie ako menometrorágia, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov. Konštantná intenzívna bolesť najčastejšie naznačuje nesúlad medzi veľkosťou antikoncepcie a maternice. Kŕčové bolesti v podbrušku a krvavý výtok z pohlavného traktu sú znakom vypudenia IUD (samovoľné vypudenie z dutiny maternice). Frekvencia expulzií (2-9%) sa môže znížiť predpísaním niektorého z NSAID po zavedení IUD (indometacín, diklofenak - voltaren * atď.)

Kombinácia bolesti s horúčkou, purulentným alebo samovražedným hnisavým výtokom z pošvy naznačuje vývoj zápalových komplikácií (0,5-4%). Ochorenie je obzvlášť závažné, so závažnými deštruktívnymi zmenami v maternici a prílohách a často si vyžaduje radikálne chirurgické zákroky. Na zníženie frekvencie takýchto komplikácií sa odporúčajú profylaktické antibiotiká počas 5 dní po zavedení IUD.

Krvácanie z maternice je najčastejšou (1,5 – 24 %) komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Ide o menorágiu, menej často - metrorágiu. Zvýšenie menštruačnej straty krvi vedie k rozvoju anémia z nedostatku železa. Vymenovanie NSAID v prvých 7 dňoch po zavedení IUD zvyšuje prijateľnosť tejto metódy antikoncepcie. Pozitívny účinok je daný vymenovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) 2-3 mesiace pred zavedením IUD a v prvých 2-3 mesiacoch po ňom, čo uľahčuje adaptačné obdobie. Ak menštruácia zostane silná, IUD by sa malo odstrániť. Pri výskyte metrorágie je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž.

Tehotenstvo s použitím IUD je zriedkavé, ale stále nie je vylúčené. Frekvencia spontánnych potratov s použitím IUD sa zvyšuje. Ak je to však žiaduce, takéto tehotenstvo sa dá zachrániť. Otázka potreby a načasovania odstránenia IUD zostáva kontroverzná. Existuje názor na možnosť extrakcie IUD skoré termíny ale to môže viesť k potratu. Iní odborníci považujú za prijateľné neodstrániť antikoncepciu počas tehotenstva, pretože sa domnievajú, že IUD nie negatívny vplyv na plod v dôsledku extraamniotickej lokalizácie. Zvyčajne sa IUD uvoľňuje spolu s placentou a fetálnymi membránami v tretej fáze pôrodu. Niektorí autori navrhujú prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri použití IUD, pretože jeho predĺženie zvyšuje riziko septického potratu.

IUD výrazne znižuje možnosť tehotenstva, vrátane mimomaternicového. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je však v týchto prípadoch vyšší ako v bežnej populácii.

Plodnosť po odstránení IUD sa vo väčšine prípadov okamžite obnoví. Pri použití IUD nedošlo k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny krčka maternice a tela maternice, vaječníkov.

Kontraindikácie. TO absolútne kontraindikácie týkať sa:

tehotenstvo;

Akútne alebo subakútne zápalové ochorenia panvových orgánov;

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov s častými exacerbáciami;

Zhubné novotvary krčka maternice a tela maternice. Relatívne kontraindikácie:

Hyperpolymenorea alebo metrorágia;

Hyperplastické procesy endometria;

algomenorea;

Hypoplázia a anomálie vo vývoji maternice, ktoré bránia zavedeniu IUD;

Stenóza cervikálneho kanála, deformácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;

Anémia a iné ochorenia krvi;

Submukózny myóm maternice (malé uzliny bez deformácie dutiny nie sú kontraindikáciou);

Závažné extragenitálne ochorenia zápalovej etiológie;

Časté vypudzovanie IUD v histórii;

Alergia na meď, hormóny (pre lekárske IUD);

Bez anamnézy pôrodu. Niektorí odborníci však umožňujú použitie IUD v nulipary s anamnézou potratu s jedným sexuálnym partnerom. U nulipar je riziko komplikácií spojených s použitím IUD vyššie.

Je potrebné zdôrazniť, že mnohé kontraindikácie pre použitie konvenčných IUD sa stávajú indikáciami pre vymenovanie IUD obsahujúcich hormóny. Teda levonorgestrel obsiahnutý v Mirene ♠ pôsobí terapeuticky, keď hyperplastické procesy endometria po stanovení histologickej diagnózy, s myómom maternice, s menštruačnými nepravidelnosťami, znížením straty menštruačnej krvi a odstránením bolesti.

Medzi výhody vnútromaternicovej antikoncepcie patria:

Vysoká účinnosť;

Možnosť dlhodobého používania;

Okamžité antikoncepčné pôsobenie;

Rýchla obnova plodnosti po odstránení IUD;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;

Nízke náklady (s výnimkou hormonálneho vnútromaternicového systému);

Možnosť použitia počas laktácie;

Terapeutický účinok pri niektorých gynekologických ochoreniach (na hormonálny vnútromaternicový systém).

Nevýhody sú potreba lekárskych manipulácií pri zavádzaní a vyberaní IUD a možnosť komplikácií.

20.2. Hormonálna antikoncepcia

Jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie sa stala hormonálna antikoncepcia.

Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov (estrogén - v roku 1929 a progesterón - v roku 1934) sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a spol. vytvoril prvú antikoncepčnú pilulku "Enovid". Hormonálna antikoncepcia sa vyvinula cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.

V 1. štádiu boli vytvorené prípravky s vysokým obsahom estrogénu (50 mikrogramov) a mnohými závažnými vedľajšími účinkami. Na 2. stupni sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízky obsah estrogény (30-35 mcg) a gestagény so selektívnym účinkom, čím sa výrazne znížil počet komplikácií pri ich užívaní. Lieky III. generácie zahŕňajú látky obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénov, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, dezogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú ešte väčšiu výhodu oproti svojim predchodcom. .

Zloženie hormonálnej antikoncepcie. Všetky hormonálne kontraceptíva (HC) pozostávajú z estrogénu a gestagénu alebo len z gestagénovej zložky.

Etinylestradiol sa v súčasnosti používa ako estrogén. Spolu s antikoncepčným účinkom spôsobujú estrogény proliferáciu endometria, zabraňujú odmietnutiu sliznice maternice a poskytujú hemostatický účinok. Čím nižšia je dávka estrogénov v prípravku, tým vyššia je možnosť výskytu „medzimenštruačného“ krvácania. V súčasnosti sa HA predpisuje s obsahom etinylestradiolu najviac 35 μg.

Syntetické gestagény (gestagény, syntetické progestíny) sa delia na deriváty progesterónu a deriváty nortestosterónu (norsteroidy). Deriváty progesterónu (medroxyprogesterón, megestrol atď.), ak sa užívajú perorálne, nemajú antikoncepčný účinok, pretože sú zničené tráviace šťavy. Používajú sa najmä na injekčnú antikoncepciu.

Norsteroidy 1. generácie (noretisterón, etinodiol, linestrenol) a aktívnejšie norsteroidy 2. (norgestrel, levonorgestrel) a 3. generácie (norgestimát, gestodén, dezogestrel, dienogest, drospirenón) po absorpcii do krvi sa viažu na progesterónové receptory, exerter biologický účinok. Gestagénna aktivita norsteroidov sa hodnotí podľa stupňa väzby na progesterónové receptory; je oveľa vyššia ako u progesterónu. Okrem gestagénnych sa norsteroidy prejavujú v rôznej miere androgénnymi, anabolickými a mineralokortikoidnými

účinky v dôsledku interakcie so zodpovedajúcimi receptormi. Gestagény tretej generácie majú naopak na organizmus antiandrogénny účinok v dôsledku zvýšenej syntézy globulínu, ktorý viaže voľný testosterón v krvi a vysokej selektivity (schopnosť viazať sa na progesterónové receptory vo väčšej miere ako s androgénnymi receptormi), ako aj s antimineralokortikoidným účinkom (drospirenón). GC klasifikácia:

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

orálne;

vaginálne krúžky;

omietky;

Gestagénová antikoncepcia:

Perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);

Injekčné;

Implantáty.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) - ide o tablety s obsahom estrogénovej a gestagénovej zložky (tabuľka 20.1).

Mechanizmus akcie COC je rôznorodá. Antikoncepčný účinok sa dosahuje ako výsledok blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätnej väzby), ako aj priamym inhibičným účinkom na vaječníky. V dôsledku toho nedochádza k rastu, vývoju folikulu a ovulácii. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie. Nakoniec gestagénna zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dochádza k uhniezdeniu plodového vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, sa stáva nemožným. Tento mechanizmus účinku zabezpečuje vysokú spoľahlivosť COC. Pri správnom používaní dosahuje antikoncepčná účinnosť takmer 100 %, Pearlov index je

0,05-0,5.

Podľa hladiny etinylestradiolu sa COC delia na vysokodávkové (viac ako 35 mcg; v súčasnosti sa nepoužívajú na antikoncepčné účely), nízkodávkové (30-35 mcg) a mikrodávkové (20 mcg). COC sú navyše jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie, a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na cyklus podávania obsahuje dva alebo tri druhy. tabliet rôznych farieb, líšiacich sa množstvom estrogénových a gestagénových zložiek. Postupné dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré sa podobajú tým počas normálneho menštruačného cyklu.

Komplikácie pri užívaní COC. V súvislosti s užívaním nových nízko a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestagénov sú vedľajšie účinky pri užívaní HA zriedkavé.

Tabuľka 20.1. V súčasnosti používané COC s uvedením zloženia a dávky ich zložiek

U malého percenta žien užívajúcich COC je v prvých 3 mesiacoch užívania možné nepohodlie spojené s metabolickým účinkom pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie prsníkov, krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sú tieto znaky

sa považujú za symptómy adaptácie na COC; zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a zmiznú samy do konca 3. mesiaca pravidelného používania.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na systém hemostázy. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízkodávkových alebo mikrodávkových COC významne ovplyvňujú systém hemostázy u zdravých ľudí.ženy.

Pri užívaní COC dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, hypertenzia v súčasnosti, OPG-preeklampsia v minulosti). Klinicky zmysluplná zmena BP sa nezistil u zdravých žien užívajúcich COC.

Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:

Znížená tolerancia glukózy a zvýšenie jej hladiny v krvi (estrogénny účinok), čo vyvoláva prejavy latentných foriem diabetes mellitus;

Nepriaznivý účinok gestagénov na metabolizmus lipidov(zvýšenie hladiny celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko aterosklerózy a cievne komplikácie. Moderné selektívne gestagény, ktoré sú súčasťou COC tretej generácie, však neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus lipidov. Okrem toho účinok estrogénov na metabolizmus lipidov je priamo opačný ako účinok gestagénov, ktorý sa považuje za faktor ochrany cievnej steny;

Zvýšenie hmotnosti v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín vplyvom estrogénu, zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénov a selektívnych gestagénov nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.

Estrogénov môže mať málo toxický účinok na pečeni, prejavujúce sa prechodným zvýšením hladiny transamináz, spôsobujú intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatická hepatitída a žltačka. Gestagény zvýšením koncentrácie cholesterolu v žlči prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.

Akné, seborrhea, hirsutizmus sú možné pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a poskytujú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.

Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej retinálnej trombózy; v tomto prípade je potrebné okamžité vysadenie lieku. Treba mať na pamäti, že COC pri užívaní kontaktné šošovky spôsobiť opuch rohovky s výskytom pocitu nepohodlia.

Zriedkavou, ale znepokojujúcou komplikáciou je amenorea po vysadení COC. Predpokladá sa, že COC nespôsobujú amenoreu, ale len skrývajú hormonálne poruchy v dôsledku pravidelného menštruačného krvácania. Takíto pacienti by mali byť určite vyšetrení na nádor hypofýzy.

Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, čo prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy, vaginálna kandidóza. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali pravidelne podstupovať cytologické vyšetrenia sterov z krčka maternice.

Ktorákoľvek zo zložiek COC môže spôsobiť alergickú reakciu.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od „špinenia“ po „prelomenie“). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov u konkrétneho pacienta (estrogény - s výskytom výtoku krvi v 1. polovici cyklu, gestagény - v 2. polovici), malabsorpcia lieku (vracanie, hnačka), vynechané tabletky , konkurenčné pôsobenie spolu s COC liekmi (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, β-blokátory atď.). Vo väčšine prípadov intermenštruačné krvácanie samo vymizne počas prvých 3 mesiacov užívania COC a nevyžaduje si zrušenie antikoncepcie.

COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku), nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné použitie moderných hormonálnych kontraceptív na začiatku tehotenstva nemá mutagénny, teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

K antikoncepčným výhodám COC zahŕňajú:

Vysoká účinnosť a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;

Reverzibilita metódy;

Nízka frekvencia vedľajších účinkov;

Dobrá kontrola plodnosti;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;

Odstráňte strach z nechceného tehotenstva;

Jednoduchosť použitia. Neantikoncepčné prínosy COC:

Zníženie rizika vzniku rakoviny vaječníkov (o 45 – 50 %), rakoviny endometria (o 50 – 60 %), benígnych ochorení prsníka (o 50 – 75 %), myómov maternice (o 17 – 31 %), postmenopauzálnej osteoporózy (zvýšené). mineralizácia kostného tkaniva), kolorektálny karcinóm (o 17 %);

Zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70%) v dôsledku zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicového tehotenstva, retencie

lopatky (cysty) vaječníka (až 90 %), anémia z nedostatku železa v dôsledku menšej straty krvi pri menštruačnom výtoku ako pri normálnej menštruácii;

Zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;

Terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC tretej generácie), endometrióze, nekomplikovanej cervikálnej ektopii (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti sprevádzanej poruchami ovulácie (rebound fenomén po vysadení

COOK);

Zvýšenie prijateľnosti IUD;

Pozitívny vplyv na priebeh reumatoidnej artritídy. Ochranný účinok COC sa objavuje už po 1 roku užívania, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania a pretrváva 10-15 rokov po vysadení.

Nevýhody metódy: potreba denného príjmu, možnosť chýb pri prijímaní, nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, zníženie účinnosti COC pri užívaní iných liekov.

Indikácie. V súčasnosti sa podľa kritérií WHO odporúča hormonálna antikoncepcia ženám v akomkoľvek veku, ktoré chcú obmedziť svoju reprodukčnú funkciu:

V období po potrate;

IN popôrodné obdobie(3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);

S anamnézou mimomaternicového tehotenstva;

Tí, ktorí prešli zápalovými ochoreniami panvových orgánov;

S menometrorágiou;

S anémiou nedostatku železa;

s endometriózou, fibrocystická mastopatia(pre jednofázové

COOK);

S predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;

S retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);

S akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi III generácie). Kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie COC:

Hormonálne závislé zhubné nádory (nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;

Závažné poruchy pečene a obličiek;

tehotenstvo;

Ťažký srdcovo-cievne ochorenia, cievne ochorenia mozgu;

Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;

Ťažká hypertenzia (TK nad 180/110 mm Hg);

Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;

Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;

Predĺžená imobilizácia;

Obdobie zahŕňajúce 4 týždne pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (zvýšené riziko trombotických komplikácií);

Fajčenie a vek nad 35 rokov;

Diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;

Obezita III-IV stupeň;

Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).

Možnosť užívania perorálnej antikoncepcie pri iných ochoreniach, ktorých priebeh môžu COC ovplyvniť, sa určuje individuálne.

Podmienky vyžadujúce okamžité zrušenie VK:

náhla silná bolesť hlavy;

Náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti v končatinách;

Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;

Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;

náhla bolesť v nohách;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Svrbenie, žltačka;

Kožná vyrážka.

Pravidlá pre užívanie COC. COC sa začínajú užívať od 1. dňa menštruačného cyklu: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní (balenie lieku obsahuje spravidla 21 tabliet). Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej sa začína nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie nastáva 3 týždne po pôrode. Ak je potrebné oddialiť menštruačné krvácanie, prestávke v užívaní liekov sa možno vyhnúť pokračovaním v užívaní tabliet. ďalší balík(pri viacfázovej antikoncepcii sa na to používajú len tablety poslednej fázy).

Pre mikrodávkovanú COC jess* obsahujúcu 28 tabliet v balení je režim nasledovný: 24 aktívnych tabliet nasledovaných 4 placebo tabletami. Pôsobenie hormónov sa tak predlžuje o ďalšie 3 dni a prítomnosť tabliet s placebom uľahčuje dodržiavanie antikoncepčného režimu.

Existuje ďalšia schéma užívania monofázických COC: užívanie 3 cyklov tabliet za sebou, potom 7-dňová prestávka.

Ak bol interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa tableta vynechá v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte vypiť 2 tablety a potom užiť tablety ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak bol rozdiel 2 tablety za sebou v 1. alebo 2. týždni, potom v nasledujúcich 2 dňoch užite 2 tablety a potom pokračujte v užívaní tabliet obvyklý vzor používanie ďalších metód antikoncepcie až do konca cyklu. Ak vynecháte tabletku v poslednom týždni cyklu, odporúča sa začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.

Pri správnom používaní sú COC bezpečné. Dĺžka podávania nezvyšuje riziko komplikácií, preto sa COC môžu užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní drog sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.

Vaginálny krúžok "NovaRing" ♠ označuje estrogén-progestínovú antikoncepciu s parenterálnym dodávaním hormónov do tela. No-Varing* je pružný plastový krúžok, ktorý sa vkladá hlboko do vagíny od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne a potom sa odstráni. Po 7-dňovej prestávke, počas ktorej dôjde ku krvácaniu, sa zavedie nový krúžok. Počas pobytu vo vagíne uvoľňuje "NovaRing" * denne konštantnú malú dávku hormónov (15 mcg etinylestradiolu a 120 mcg gestagénu etonogestrelu), ktoré vstupujú do systémový obeh, ktorý poskytuje spoľahlivú antikoncepciu (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nezasahuje do aktívneho životný štýl, športovať, plávať. Nevyskytli sa žiadne prípady prolapsu krúžku z vagíny. Vaginálny krúžok nespôsobuje partnerovi žiadne nepohodlie pri pohlavnom styku.

Použitím transdermálny antikoncepčný systém "Evra" * kombinácia estrogénu a gestagénu vstupuje do tela z povrchu náplasti cez kožu a blokuje ovuláciu. Denne sa absorbuje 20 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov norelgestramínu. Jedno balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých sa každá striedavo lepí na 7 dní v 1., 8., 15. deň menštruačného cyklu. Náplasti sú pripevnené na kožu zadku, brucha, ramien. Na 22. deň sa odstráni posledná náplasť a po týždňovej prestávke sa začne užívať ďalšie balenie. Náplasť je bezpečne pripevnená k pokožke, nezasahuje do aktívneho životného štýlu, neodlupuje sa ani pri vodných procedúrach, ani pod vplyvom slnka.

Transvaginálne a transdermálne cesty vstupu antikoncepčných hormónov do tela majú oproti orálnym rad výhod. Po prvé, plynulejší tok hormónov počas dňa poskytuje dobrú kontrolu cyklu. Po druhé, kvôli nedostatku primárneho prechodu hormónov cez pečeň je ich potrebné menej. denná dávkačo minimalizuje negatívne vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie. Po tretie, nie je to potrebné denný príjem tabletky, čím sa eliminuje porušovanie správneho používania antikoncepčných prostriedkov.

Indikácie, kontraindikácie, negatívne a pozitívne účinky náplastí NovaRing ♠ a Evra ♠ sú rovnaké ako pri COC.

Perorálna gestagénová antikoncepcia (OGC) obsahujú malé dávky gestagénov (minitabletky) a boli vytvorené ako alternatíva ku COC. OGK sa používa u žien, ktoré sú kontraindikované v liekoch obsahujúcich estrogény. Užívanie čistých gestagénov na jednej strane znižuje počet komplikácií hormonálnej antikoncepcie a na druhej strane znižuje prijateľnosť tohto typu antikoncepcie. Kvôli nedostatku estrogénov na prevenciu odmietnutia endometria sa pri užívaní OGK často pozoruje intermenštruačné krvácanie.

OGK zahŕňajú Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AkciaWGC v dôsledku zvýšenia viskozity cervikálneho hlienu, vytvorenia nepriaznivých podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka do endometria a zníženia kontraktility vajíčkovodov. Dávka steroidov v minitabletke je nedostatočná na účinné potlačenie ovulácie. Viac ako polovica žien užívajúcich OGK má normálne ovulačné cykly preto je antikoncepčná účinnosť OGK nižšia ako COC; Pearl index je 0,6-4.

V súčasnosti túto metódu antikoncepcie používa len niekoľko žien. Ide najmä o dojčiace (OGC nie sú kontraindikované v laktácii), fajčiarky, ženy v neskorom reprodukčnom období, s kontraindikáciami estrogénovej zložky COC.

Minitabletky sa užívajú od 1. dňa menštruácie, 1 tableta denne v nepretržitom režime. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť OGK sa znižuje pri vynechaní dávky, čo je 3-4 hodiny.Takéto porušenie režimu si vyžaduje použitie ďalších metód antikoncepcie najmenej 2 dni.

K vyššie uvedeným kontraindikáciám spôsobeným gestagénmi je potrebné pripočítať anamnézu mimomaternicového tehotenstva (gestagény spomaľujú transport vajíčka cez trubičky) a ovariálnych cýst (gestagény sa často podieľajú na vzniku ovariálnych retenčných útvarov).

Výhody OGK:

Menší systémový účinok na telo v porovnaní s COC;

Žiadne vedľajšie účinky závislé od estrogénu;

Možnosť použitia počas laktácie. Nevýhody metódy:

Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC;

Vysoká pravdepodobnosť krvácania.

Injekčné antikoncepčné prostriedky používa sa na dlhodobú antikoncepciu. V súčasnosti sa na tento účel používa Depo-Provera * s obsahom medroxyprogesterónu. Pearlov index injekčnej antikoncepcie nepresahuje 1,2. prvý intramuskulárna injekcia robiť v ktoromkoľvek z prvých 5 dní menštruačného cyklu, ďalšie - každé 3 mesiace. Liek je možné podať ihneď po potrate, po pôrode, ak žena nedojčí, a 6 týždňov po pôrode pri dojčení.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie na použitie depo-prover * sú podobné tým pre OGK. Výhody metódy:

Vysoká účinnosť antikoncepcie;

Nie je potrebný denný príjem lieku;

Trvanie akcie;

Málo vedľajších účinkov;

Absencia estrogén-dependentných komplikácií;

Schopnosť používať liek na terapeutické účely pri hyperplastických procesoch endometria, benígnych ochoreniach mliečnych žliaz, myómoch maternice, adenomyóze.

Nevýhody metódy:

Oneskorené obnovenie plodnosti (od 6 mesiacov do 2 rokov po ukončení užívania lieku);

Časté krvácanie (následné injekcie vedú k amenoree).

Injekčná antikoncepcia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú reverzibilnú antikoncepciu, počas laktácie, ktoré majú kontraindikácie užívania liekov s obsahom estrogénu a nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu denne.

Implantáty poskytujú antikoncepčný účinok v dôsledku neustáleho dlhodobého uvoľňovania malého množstva gestagénov. V Rusku je Norplant * registrovaný ako implantát, ktorý obsahuje levonorgestrel a predstavuje 6 silastických kapsúl na subkutánnu injekciu. Hladina levonorgestrelu potrebná na antikoncepciu sa dosiahne do 24 hodín po podaní a pretrváva 5 rokov. Kapsuly sa injikujú pod kožu vnútri predlaktie vejárovité cez malý rez v lokálnej anestézii. Pearl Index pre norplant je 0,2-1,6. Antikoncepčný účinok je zabezpečený potlačením ovulácie, zvýšením viskozity hlienu krčka maternice a rozvojom atrofických zmien v endometriu.

Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú (aspoň 1 rok) reverzibilnú antikoncepciu, s intoleranciou estrogénu, ktoré nechcú denne užívať hormonálnu antikoncepciu. Po dátume exspirácie alebo na žiadosť pacientky sa antikoncepcia odstráni chirurgicky. Plodnosť sa obnoví v priebehu niekoľkých týždňov po odstránení kapsúl.

Okrem Norplantu existuje jednokapsulová implantovateľná antikoncepcia Implanon p * s obsahom etonogestrelu, vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívneho metabolitu dezogestrelu. Implanon sa zavádza a odstraňuje štyrikrát rýchlejšie ako viackapsulový prípravok; komplikácie sú menej časté (menej ako 1 %). Implanon poskytuje dlhodobú antikoncepciu na 3 roky, vysoká účinnosť, viac nízka frekvencia nežiaduce reakcie, rýchle obnovenie plodnosti a liečivé účinky súčasťou gestagénnych antikoncepčných prostriedkov.

Výhody metódy: vysoká účinnosť, dĺžka trvania antikoncepcie, bezpečnosť (malý počet vedľajších účinkov), reverzibilita, absencia estrogén-dependentných komplikácií, nie je potrebné užívať liek denne.

Nevýhody metódy:častý výskyt krvácania, potreba chirurgickej intervencie na zavedenie a odstránenie kapsúl.

* Tento liek v súčasnosti prechádza registráciou na Ministerstve zdravotníctva a sociálny vývoj RF na oddelení štátnej regulácie obehu liekov.

20.3. bariérové ​​metódy antikoncepcie

V súčasnosti sa v dôsledku nárastu počtu pohlavne prenosných chorôb zvýšil počet ľudí využívajúcich bariérové ​​metódy. Bariérové ​​metódy antikoncepcie sa delia na chemické a mechanické.

Chemické metódy antikoncepcie (spermicídy) - Sú to chemikálie, ktoré sú škodlivé pre spermie. Hlavné spermicídy, ktoré sú súčasťou hotových foriem, sú nonoxynol-9 a benzalkóniumchlorid. Ničia bunkovú membránu spermií. Účinnosť antikoncepčného účinku spermicídov je nízka: Pearlov index je 6-20.

Spermicídy sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, pást, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Osobitnú pozornosť si zaslúži benzalkóniumchlorid (pharmatex *) a nonoxynol (patentex oval *). Sviečky, tablety, filmy so spermicídmi sa vstrekujú do hornej časti vagíny 10-20 minút pred pohlavným stykom (čas potrebný na rozpustenie). Krém, pena, gél ihneď po podaní vykazujú antikoncepčné vlastnosti. Pri opakovanom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov.

Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do pošvy pred pohlavným stykom (je možné deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov, pretože vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií a vylučujú spermicídy. Pre spoľahlivosť antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale musí sa odstrániť najneskôr do 30 hodín. Ak sa použije špongia, potom opakovaný pohlavný styk nevyžaduje dodatočné podanie spermicídu.

Okrem antikoncepčného účinku poskytujú spermicídy určitú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami, pretože chemikálie majú baktericídne a virocídne vlastnosti. Riziko infekcie však stále zostáva a pri infekcii HIV sa dokonca zvyšuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti pošvovej steny vplyvom spermicídov.

Výhody chemických metód: krátke trvanie účinku, žiadny systémový účinok na organizmus, málo vedľajších účinkov, ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.

Nevýhody metód: možnosť vzniku alergických reakcií, nízka antikoncepčná účinnosť, vzťah užívania so sexuálnym stykom.

TO mechanické metódy antikoncepcie zahŕňajú kondómy, cervikálne čiapky, vaginálne bránice, ktoré vytvárajú mechanickú prekážku pre prenikanie spermií do maternice.

Najpoužívanejšie kondómy. Existujú mužské a ženské kondómy. Mužský kondóm je tenké, valcovité latexové alebo vinylové vrecko; niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi. Nasadí sa kondóm

vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred ukončením erekcie, aby sa zabránilo zošmyknutiu kondómu a vniknutiu spermy do pohlavného traktu ženy. Cylindrické ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánovej fólie a majú dva krúžky. Jeden z nich sa vloží do vagíny a nasadí sa na krk, druhý sa z vagíny vyberie. Kondómy sú na jedno použitie.

Pearl Index pre mechanické metódy sa pohybuje od 4 do 20. Účinnosť kondómu sa znižuje, ak sa používa nesprávne (použitie mastnoty, ktorá ničí povrch kondómu, opakované použitie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk, čo vedie k mikrodefekty kondómu, nesprávne skladovanie a pod.) . Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekciou vírusové ochorenia, syfilis stále nie je vylúčený, keď je poškodená koža pacienta a zdravý partner. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex.

Tento typ antikoncepcie je indikovaný pre pacientky, ktoré majú príležitostný sex, s vysokým rizikom infekcie, ktoré zriedkavo a nepravidelne žijú sexuálne.

Pre spoľahlivú ochranu pred otehotnením a sexuálne prenosnými infekciami používajte „dvojitú holandskú metódu“ – kombináciu hormonálnej (chirurgickej alebo vnútromaternicovej) antikoncepcie a kondómu.

Vaginálna membrána je kupolovité zariadenie vyrobené z latexu s elastickým lemom okolo okraja. Membrána sa vloží do vagíny pred pohlavným stykom tak, aby kupola pokrývala krčok maternice a okraj tesne priliehal k stenám vagíny. Diafragma sa zvyčajne používa so spermicídmi. Pri opakovanom pohlavnom styku po 3 hodinách je potrebné opakované podanie spermicídov. Po styku ponechajte bránicu v pošve aspoň 6 hodín, maximálne však 24 hod.. Odstránená bránica sa umyje vodou a mydlom a osuší sa. Použitie bránice si vyžaduje špeciálne školenie. Neodporúča sa používať bránicu pri prolapsoch pošvových stien, starých perineálnych ruptúrach, veľkých veľkostiach pošvy, ochoreniach krčka maternice, zápalové procesy pohlavné orgány.

Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sú umiestnené na krčku maternice. Čiapky sa tiež používajú spolu so spermicídmi, vstrekujú sa pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách (maximálne po 24 hodinách). Uzáver sa po použití umyje a uskladní na suchom mieste. Kontraindikáciou antikoncepcie týmto spôsobom sú ochorenia a deformácie krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a obdobie po pôrode.

Bohužiaľ, ani bránice, ani čiapky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami.

TO výhod mechanické prostriedky antikoncepcie zahŕňajú absenciu systémového účinku na telo, ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami (pre kondómy), nedostatky- súvislosť medzi použitím metódy a pohlavným stykom, nedostatočná antikoncepčná účinnosť.

20.4. Prirodzené metódy antikoncepcie

Použitie týchto metód antikoncepcie je založené na možnosti otehotnenia v dňoch blízko ovulácie. Aby ste predišli tehotenstvu, zdržte sa sexuálnej aktivity alebo používajte iné metódy antikoncepcie v dňoch menštruačného cyklu s najvyššou pravdepodobnosťou počatia. Prirodzené metódy antikoncepcie sú neúčinné: Pearlov index sa pohybuje od 6 do 40. To výrazne obmedzuje ich používanie.

Na výpočet plodného obdobia použite:

Kalendárna (rytmická) metóda Ogino-Knausa;

Meranie rektálnej teploty;

Štúdium hlienu krčka maternice;

symptotermálna metóda.

Aplikácia kalendárna metóda je založená na stanovení priemerného načasovania ovulácie (priemerný deň 14 ± 2 dni pri 28-dňovom cykle), spermií (priemer 4 dni) a vajíčka (priemer 24 hodín). Pri 28-dňovom cykle trvá plodné obdobie od 8. do 17. dňa. Ak trvanie menštruačného cyklu nie je konštantné (určuje sa trvanie aspoň posledných 6 cyklov), potom sa plodné obdobie určí odpočítaním od krátky cyklus 18 dní, z najdlhších - 11. Metóda je prijateľná len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Pri výrazných výkyvoch trvania sa takmer celý cyklus stáva plodným.

teplotná metóda na základe stanovenia ovulácie rektálnou teplotou. Vajíčko po ovulácii prežíva maximálne tri dni. Plodné je obdobie od začiatku menštruácie do uplynutia troch dní od momentu zvýšenia rektálnej teploty. Dlhé trvanie plodného obdobia robí metódu neprijateľnou pre páry, ktoré majú aktívny sexuálny život.

Cervikálny hlien počas menštruačného cyklu mení svoje vlastnosti: v predovulačnej fáze sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa roztiahnuteľnejším. Žena je vyškolená na vyhodnotenie cervikálneho hlienu počas niekoľkých cyklov, aby sa určil čas ovulácie. Počatie je pravdepodobné do dvoch dní pred vyliatím hlienu a 4 dni po ňom. Túto metódu nemožno použiť na zápalové procesy v pošve.

Symptotermická metóda na základe kontroly rektálnej teploty, vlastností cervikálneho hlienu a ovulačnej bolesti. Kombinácia všetkých metód umožňuje presnejšie vypočítať plodné obdobie. Symptomatická metóda vyžaduje, aby bol pacient dôkladný a vytrvalý.

prerušený styk - jedna z možností prirodzenej metódy antikoncepcie. Za jeho výhody možno považovať jednoduchosť a nedostatok ma-

terajšie náklady. Antikoncepčná účinnosť metódy je však nízka (Pearl index - 8-25). Zlyhania sa vysvetľujú možnosťou dostať sa do vagíny predejakulačná tekutina obsahujúca spermie. Pre mnohé páry je tento druh antikoncepcie neprijateľný, pretože sebaovládanie znižuje spokojnosť.

Prirodzené metódy antikoncepcie využívajú páry, ktoré zo strachu z vedľajších účinkov, ako aj z náboženských dôvodov nechcú používať iné metódy antikoncepcie.

20.5. Chirurgické metódy antikoncepcie

Chirurgické metódy antikoncepcie (sterilizácia) sa používajú u mužov aj žien (obr. 20.1). Sterilizácia u žien poskytuje obštrukciu vajíčkovodov, v dôsledku čoho je oplodnenie nemožné. Počas sterilizácie u mužov dochádza k podviazaniu a prekríženiu chámovodu (vazektómia), po ktorej spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu. Sterilizácia je najviac efektívna metóda ochrana pred tehotenstvom (Pearl index je 0-0,2). Nástup tehotenstva, aj keď je extrémne zriedkavý, je spôsobený technickými chybami pri sterilizácii alebo rekanalizácii vajcovodov. Je potrebné zdôrazniť, že sterilizácia sa vzťahuje na nevratné metódy. Existujúce možnosti obnovenia priechodnosti vajíčkovodov (mikrochirurgické operácie) sú zložité a neúčinné a IVF je nákladná manipulácia.

Pred operáciou prebieha konzultácia, pri ktorej vysvetlia podstatu metódy, oznámia jej nezvratnosť, zistia podrobnosti o anamnéze.

Ryža. 20.1. Sterilizácia. Koagulácia a delenie vajcovodu

neza, zasahovať do vykonávania sterilizácie, ako aj vykonať komplexné vyšetrenie. Všetci pacienti musia poskytnúť písomný informovaný súhlas s operáciou.

U nás dobrovoľné chirurgická sterilizácia povolená od roku 1993. Podľa Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (článok 37) je lekárska sterilizácia ako osobitný zákrok na zbavenie osoby schopnosti reprodukovať potomstvo alebo ako metóda antikoncepcie. možno vykonať len na základe písomnej žiadosti občana, ktorý nie je mladší ako 35 rokov alebo má najmenej 2 deti, a ak je k dispozícii lekárske indikácie a so súhlasom občana – bez ohľadu na vek a prítomnosť detí.

Na lekárske indikácie zahŕňajú choroby alebo stavy, pri ktorých je tehotenstvo a pôrod spojené so zdravotnými rizikami. Je zoznam zdravotných indikácií na sterilizáciu určený príkazom? 121n zo dňa 18.03.2009 Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Kontraindikácie k sterilizácii sú choroby, pri ktorých je operácia nemožná. Spravidla ide o dočasné situácie, ktoré spôsobujú len odklad operačného zákroku.

Optimálne načasovanie operácie je prvých pár dní po menštruácii, kedy je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna, prvých 48 hodín po pôrode. Sterilizácia pri cisárskom reze je možná, ale len s písomným informovaným súhlasom.

Operácia sa vykonáva v celkovej, regionálnej alebo lokálnej anestézii. Používa sa laparotómia, minilaparotómia, laparoskopia. Laparotómia sa používa, keď sa sterilizácia vykonáva počas inej operácie. Dva najčastejšie používané sú ďalšie dva. Pri minilaparotómii dĺžka kožného rezu nepresahuje 3-4 cm, vykonáva sa v popôrodnom období, keď je fundus maternice vysoký, alebo pri absencii vhodných špecialistov a laparoskopického zariadenia. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Čas potrebný na vykonanie operácie bez ohľadu na prístup (laparoskopia alebo minilaparotómia) je 10-20 minút.

Technika vytvorenia nepriechodnosti vajíčkovodov je rôzna - podviazanie, prestrihnutie ligatúrami (Pomeroyova metóda), odstránenie segmentu trubice (Parklandova metóda), koagulácia trubice (pozri obr. 20.1), aplikácia titánových svoriek ( Filshiho metóda) alebo silikónové krúžky, ktoré stláčajú lúmen trubice.

Operácia je spojená s rizikom anestetických komplikácií, krvácania, tvorby hematómov, infekcií rán, zápalových komplikácií panvových orgánov (pri laparotómii), poranení brušných orgánov a hlavné plavidlá plynová embólia alebo subkutánny emfyzém (s laparoskopiou).

Okrem brušná metóda sterilizácia, dochádza k transcervikálnej, kedy sa pri hysteroskopii do ústia vajíčkovodov zavádzajú okluzívne látky. Metóda sa v súčasnosti považuje za experimentálnu.

Vasektómia pre mužov je jednoduchšia a menej nebezpečná procedúra, ale v Rusku sa k nej uchýli len málo ľudí kvôli falošnému strachu z nepriaznivých účinkov na sexuálne funkcie. Neschopnosť otehotnieť sa vyskytuje u mužov 12 týždňov po chirurgickej sterilizácii.

Výhody sterilizácie: jednorazový zásah, ktorý poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením, bez vedľajších účinkov.

Nevýhody metódy: potreba chirurgická operácia, možnosť komplikácií, nezvratnosť zásahu.

20.6. Postkoitálna antikoncepcia

postkoitálny, alebo pohotovosť, antikoncepcia nazývaná metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku. Účelom tejto metódy je zabrániť tehotenstvu v štádiu ovulácie, oplodnenia, implantácie. Mechanizmus účinku postkoitálnej antikoncepcie je rôznorodý a prejavuje sa desynchronizáciou menštruačného cyklu, narušením procesov ovulácie, oplodnenia, transportu a uhniezdenia plodového vajíčka.

Núdzová antikoncepcia by sa nemala používať pravidelne a mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu, posunutie bránice, ak nie je dostupná iná metóda antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.

Za najbežnejšie metódy postkoitálnej antikoncepcie treba považovať zavedenie IUD alebo použitie pohlavných steroidov po pohlavnom styku.

S cieľom núdzová antikoncepcia od tehotenstva sa IUD podáva najneskôr 5 dní po nechránenom styku. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie použitia IUD. Túto metódu možno odporučiť pacientkam, ktoré chcú naďalej používať trvalú vnútromaternicovú antikoncepciu pri absencii rizika infekcie pohlavného traktu (kontraindikované po znásilnení).

Pri hormonálnej postkoitálnej antikoncepcii sa predpisujú COC (metóda Yuzpe), čisté gestagény alebo antiprogestíny. Prvé užitie COC podľa Yuzpeho metódy je potrebné najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, 2. - 12 hodín po 1. dávke. Celková dávka etinyl-stradiolu nemá byť nižšia ako 100 mikrogramov na dávku. Postinor ♠ s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu a escapel ♠ s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu boli vytvorené špeciálne pre postkoitálnu progestačnú antikoncepciu. Postinor ♠ sa má užívať 1 tabletu 2-krát podľa schémy podobnej Yuzpeho metóde. Pri užívaní escapelle * 1 tableta sa musí užiť najneskôr 96 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Antiprogestínový mifepriston v dávke 10 mg viaže progesterónové receptory a pôsobením progesterónu zabraňuje alebo prerušuje proces prípravy endometria na implantáciu. Odporúča sa jedna dávka 1 tableta do 72 hodín po pohlavnom styku.

Pred predpísaním hormónov je potrebné vylúčiť kontraindikácie.

Účinnosť rôznych metód tohto typu antikoncepcie je na Pearlovom indexe od 2 do 3 (stredná spoľahlivosť). Vysoké dávky hormónov môžu spôsobiť nežiaduce účinky – krvácanie z maternice, nevoľnosť, vracanie a pod. Za zlyhanie treba považovať tehotenstvo, ktoré je podľa odborníkov WHO nutné prerušiť kvôli riziku teratogénnych účinkov vysokých dávok pohlavných steroidov. Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné vykonať tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoliť jednu z metód plánovanej antikoncepcie.

20.7. Antikoncepcia pre tínedžerov

WHO definuje dospievajúcich ako mladých ľudí vo veku od 10 do 19 rokov. Včasný nástup sexuálnej aktivity radí tínedžerskú antikoncepciu na jedno z prvých miest, keďže prvý potrat alebo pôrod v mladom veku môže vážne ovplyvniť zdravie vrátane reprodukčného zdravia. Sexuálna aktivita u dospievajúcich zvyšuje riziko pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepcia u mladých ľudí by mala byť vysoko účinná, bezpečná, reverzibilná a cenovo dostupná. Pre dospievajúcich sa za prijateľné považujú viaceré druhy antikoncepcie.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia - mikrodávkované, nízkokódované COC s najnovšou generáciou gestagénov, trojfázové COC. Estrogény, ktoré sú súčasťou COC, však môžu spôsobiť predčasné uzavretie rastových centier epifýz kostí. V súčasnosti sa považuje za prijateľné predpisovať COC s minimálnym obsahom etnylestradiolu po uplynutí prvých 2-3 menštruácií u dospievajúceho dievčaťa.

Postkoitálna antikoncepcia COC alebo gestagény sa používajú na neplánovaný pohlavný styk.

Kondómy v kombinácii so spermicídmi poskytujú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami.

Použitie čistých gestagénov v dôsledku častý výskyt krvácanie je neprijateľné a použitie IUD je relatívne kontraindikované. Prirodzené metódy antikoncepcie, spermicídy sa dospievajúcim neodporúčajú pre ich nízku účinnosť a sterilizácia je neprijateľná ako nevratná metóda.

20.8. Popôrodná antikoncepcia

Väčšina žien v popôrodnom období je sexuálne aktívna, takže antikoncepcia po pôrode zostáva relevantná. V súčasnosti sa odporúča niekoľko druhov popôrodnej antikoncepcie.

Metóda laktačnej amenorey (LAM) je prirodzená metóda antikoncepcie založená na neschopnosti otehotnieť pri

pravidelné dojčenie. Prolaktín uvoľnený počas laktácie blokuje ovuláciu. Antikoncepčný účinok sa dosiahne do 6 mesiacov po pôrode, ak je dieťa dojčené najmenej 6-krát denne a intervaly medzi kŕmeniami nie sú dlhšie ako 6 hodín (pravidlo „tri šestky“). Počas tohto obdobia chýba menštruácia. Používanie iných prirodzených metód antikoncepcie je vylúčené, pretože sa nedá predpovedať čas obnovenia menštruácie po pôrode a prvá menštruácia je často nepravidelná.

Popôrodná sterilizácia sa v súčasnosti vykonáva ešte pred prepustením z pôrodnice. Počas laktácie je povolené používať gestagénnu perorálnu antikoncepciu. Prolongovanú gestagénovú antikoncepciu (depo-provera *, norplant *) možno začať od 6. týždňa po pôrode počas dojčenia.

Kondómy sa používajú v kombinácii so spermicídmi.

Pri absencii laktácie je možné použiť akúkoľvek metódu antikoncepcie (COC - od 21. dňa, IUD - od 5. týždňa popôrodného obdobia).

Vytvorenie antikoncepčných vakcín založených na úspechoch genetického inžinierstva je sľubné. Ako antigény sa používajú CG, antigény spermií, vajíčka, fetálne vajíčko.

Prebieha pátranie po antikoncepčných prípravkoch, ktoré u mužov spôsobujú dočasnú sterilizáciu. Gosypol izolovaný z bavlny pri perorálnom podaní spôsobil zastavenie spermatogenézy u mužov na niekoľko mesiacov. Zavedeniu tejto metódy do praxe však bránili mnohé vedľajšie účinky. Výskum tvorby hormonálnej antikoncepcie pre mužov pokračuje. Je dokázané, že produkciu mužských zárodočných buniek je možné zastaviť podávaním androgénu a gestagénu vo forme injekcie alebo implantátu. Po ukončení užívania lieku sa plodnosť obnoví po 3-4 mesiacoch.

Moderné metódy antikoncepcie pre ženy sú kalendárna metóda, bariérová, chemická, hormonálna, vnútromaternicové teliesko – je z čoho vyberať. Popíšeme si výhody a nevýhody každej z týchto metód antikoncepcie.

Bez zásahu do tela

Existujú takzvané metódy prirodzenej antikoncepcie, neovplyvňujú telo, ale majú veľmi nízku účinnosť.

1. Meranie bazálnej teploty a stavebné grafy. Len 1-2 dni v mesiaci je žena plodná. V týchto dňoch nastáva ovulácia - výstup z folikulu zrelého vajíčka, pripraveného na oplodnenie. Definujte toto nebezpečné obdobie Je to možné pomocou denného, ​​ranného merania teploty v konečníku.
Je lepšie používať pravidelne elektronický teplomer pretože je presnejší. Dajte si ho večer na dĺžku paže. Ráno, ihneď po prebudení, bez toho, aby ste vstali z postele, musíte vziať tento teplomer, namazať špičku krémom, vazelínou alebo nejakým druhom maziva, ľahnúť si na bok a plytko vložiť do konečníka. Meranie by malo trvať približne 10 minút. Po prijatých údajoch sa údaje zapíšu do špeciálnej tabuľky. Pred ovuláciou, a to nastáva približne uprostred menštruačného cyklu, zvyčajne v dňoch 12-18, v závislosti od jej trvania, teplota mierne klesá. A hneď potom - prudko stúpa v dôsledku produkcie hormónu progesterónu. V skutočnosti, dni znižovania teploty a pár dní potom - to je obdobie, kedy sa musíte zdržať pohlavného styku. Treba však poznamenať, že nie všetky ženy majú dosť receptory pre progesterón konečník, a preto nie pre každú ženu je kalendárna metóda antikoncepcie použiteľná.

2. Sledovanie predovulačných príznakov. Ak si nechcete merať teplotu denne, môžete skúsiť analyzovať svoje pocity v období ovulácie a vypočítať si tak nebezpečné dni. Bežné príznaky ovulácie zahŕňajú:

• mierne špinenie uprostred menštruačného cyklu (spôsobené malým oddelením endometria v dôsledku mierneho poklesu niektorých hormónov);
• bolesť v dolnej časti brucha, často bodavá, zo strany vaječníka, kde došlo k ovulácii;
• hojný slizničný výtok, ktorý nespôsobuje nepríjemné pocity, nie je spojený so sexuálnym stykom;
• zvýšená sexuálna túžba.

3. Medzi nedrogové metódy antikoncepcie patrí prerušovaný koitus, sú chránené mnohými pármi. Je pravda, že percento porúch je tiež vysoké. Predpokladá sa, že v predejakulačnej tekutine, ktorá je vo vagíne ženy, je malé množstvo spermií, to znamená, že počatie je možné, aj keď k ejakulácii vo vagíne nedošlo. Mnohé nedávne štúdie však tento záver vyvracajú. Ale tak či onak, toto nie je najlepšia metóda antikoncepcie, a to ani z psychologickej stránky. Žiadny z partnerov sa nedokáže úplne uvoľniť a užiť si tento proces.

Zabráňte oplodneniu

Bariérová metóda antikoncepcie zabraňuje vstupu spermií do pošvy alebo priamo do krčka maternice. Medzi tieto prostriedky patria predovšetkým kondómy, mužské aj ženské, maternicové uzávery, ale aj takzvaná chemická antikoncepcia.

Dobre túto metódu skutočnosť, že sa môže používať v akomkoľvek veku a nemá žiadne kontraindikácie, iba individuálne alergické reakcie. Bariérové ​​metódy antikoncepcie pre nulliparé dievčatá, ktoré nemajú stáleho zdravého partnera, sú ideálne, pretože umožňujú takmer na 100% vylúčiť infekciu rôznymi sexuálnymi infekciami. Navyše ochrana pred otehotnením je veľmi vysoká. Pri dodržaní pokynov sa kondómy zlomia veľmi zriedkavo. Hlavné pravidlá:

• kondóm sa používa iba raz;
• nemôže byť mazaný ničím iným ako mazivami;
• pre väčšiu spoľahlivosť nemôžete nosiť dva alebo tri alebo viac kondómov súčasne, pretože sa rýchlejšie zlomia.

Ak kondóm praskne, použite núdzovú antikoncepciu vysoká pravdepodobnosť koncepcia.

Metóda chemickej antikoncepcie má tiež vlastnosti. Toto prudký poklesúčinnosť v prípade porušenia pravidiel pokynu. Napríklad, ak je napísané, že môžete začať pohlavný styk iba 10 minút po tom, čo je čapík hlboko vo vagíne, znamená to, že musíte vydržať aspoň tento čas. Lepšie je trochu viac, aby mal spermicíd pre istotu čas na rovnomerné pokrytie pošvovej sliznice. Neumývajte sa mydlom 2 hodiny pred stykom a 2 hodiny po ňom. Hoci je použitie čistej vody možné, nezničí existujúcu Chemická látka antikoncepcia. Odporúčanie sa týka spermicídov s obsahom benzalkóniumchloridu.

Tieto antikoncepčné prostriedky sa často používajú po pôrode, pretože pohlavný styk zvyčajne nie je v tomto období príliš častý, pravdepodobnosť otehotnenia v prípade dojčenie nie také skvelé a spermicídy sú veľmi dostupné a nemajú žiadne kontraindikácie. Mnoho párov sa však sťažuje na pocit pálenia, ktorý sa objavuje pri použití spermicídov. V tomto prípade môžete liek nahradiť. Napríklad, ak sa "Patentex Oval" nezmestí, potom "Pharmatex" môže vyhovovať.

Spermicídy by sa však nemali používať príliš často - porušujú mikroflóru vagíny. Môže zhoršiť drozd resp bakteriálna vaginóza. Treba si uvedomiť aj to, že spermicídy na rozdiel od kondómov spoľahlivo nechránia pred infekciami pohlavných orgánov.

Chráňme sa hormónmi

Už viac ako tucet rokov je možné v našich lekárňach zakúpiť hormonálnu ženskú antikoncepciu. A moderní, vzdelaní gynekológovia ich bez obáv predpisujú svojim pacientkam. Mladé ženy majú zriedkavo kontraindikácie pre tento typ antikoncepcie. Ženy častejšie nechcú užívať hormonálne lieky kvôli predsudkom. Mnohí veria, že "hormóny" majú veľmi negatívny vplyv na zdravie, znižujú reprodukčná schopnosť a viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Ale je to dosť zriedkavé vedľajšie účinky, keďže moderné prípravky obsahujú minimálne koncentrácie hormónov. Aké sú teda možnosti hormonálnej antikoncepcie?

1. Tablety (perorálne kontraceptíva). Presne toto populárny liek. Nevýhodou je, že liek sa musí užívať denne, najlepšie v rovnakom čase. Ak je meškanie viac ako 12 hodín - existuje Veľká šanca tehotenstvo a intermenštruačné krvácanie.
Tiež antikoncepčné pilulky sú široko používané na lekárske účely. Napríklad sa berú na endometriózu, aby sa zbavili nepríjemné príznaky toto ochorenie vo forme silného menštruačného a intermenštruačného krvácania. Zmiernite perorálne kontraceptíva a prejavy predmenštruačného syndrómu (PMS).

2. Krúžok NovaRing. Táto antikoncepcia má oproti tabletkám niekoľko výhod:

• nehrozí vynechanie dávky a ohrozenie vášho zdravia, krúžok sa do vagíny vloží raz na začiatku cyklu;
• pôsobí hlavne lokálne, ale efektívne;
• obsahuje menej estrogénu ako kombinovaná perorálna antikoncepcia;
• jeho účinnosť neklesá pri hnačke a vracaní.

Niekedy krúžok inštalovaný vo vagíne zasahuje do sexuálneho styku, partner to cíti. To by si mal vedieť krátkodobý krúžok je možné z vagíny vybrať, nezníži sa tým jeho účinnosť.
Hĺbka, do ktorej bude krúžok inštalovaný, neovplyvňuje jeho účinnosť. Podmienka je len jedna – žena by mala byť pohodlná, nemala by cítiť cudzie teleso v pošve. Ak je to vhodné, potom je krúžok NuvaRing nainštalovaný správne.

3. Antikoncepčná náplasť. Známy pod značkou "Evra". Stojí to o niečo viac ako 1 000 rubľov, približne rovnako ako dobré antikoncepčné pilulky. V jednom balení sú 3 náplasti. Každá náplasť je určená presne na 7 dní. Vedci zatiaľ nezistili výhody v porovnaní s perorálnymi kontraceptívami. Všetky rovnaké kontraindikácie a vedľajšie účinky.

4. Antikoncepčné injekcie - injekcie. Výhoda - obsah iba jedného hormónu - gestagénu, čo zvyšuje ich využitie k dispozícii ženám u ktorých sa neodporúčajú kombinované prípravky obsahujúce estrogén. Jedna injekcia trvá tri mesiace, čo je tiež veľmi pohodlné. Vymenovať tento liek aj na liečbu endometriózy. Názov je Depo-Provera.

5. Subdermálne implantáty"Implanon". Sú pohodlné, pretože platia tri roky, no v prípade potreby sa dajú odstrániť aj skôr ako po tomto období. Sú nepohodlné v tom, že inštaláciu aj odstránenie vykonáva iba lekár, ktorý je oboznámený s touto technikou. Náklady na antikoncepciu sú vysoké - asi 8 000 rubľov. Ale pokojne sa dajú rozdeliť na 36 mesiacov. Za spoľahlivú ochranu pred tehotenstvom sa ukáže o niečo viac ako 200 rubľov mesačne. Ženám, ktoré nechcú mať deti niekoľko rokov, sa odporúčajú podkožné implantáty.

6. Prostriedky núdzovej antikoncepcie. Zo všetkých spomínaných pre telo najnepriaznivejšie, keďže obsahujú vysoké dávky hormónov a veľmi často spôsobujú nežiaduce účinky v podobe krvácania z maternice. Tieto metódy sú dobré v prípade núdze, existuje veľa bezpečných antikoncepčných prostriedkov pre ženy - je z čoho vyberať. Áno, a nie vždy núdzová antikoncepcia šetrí, tehotenstvo môže stále nastať av tomto prípade mnohí gynekológovia odporúčajú potrat.

Známe drogy v Rusku sú Escapel, Postinor, Ginepriston, Zhenale. Posledné dve sú považované za modernejšie a pre telo menej nebezpečné, pretože jednoducho na krátky čas blokujú pôsobenie progesterónu, nepridávajú „hormóny navyše“.

Vnútromaternicová ochrana

Považuje sa za veľmi spoľahlivé, ale nie je vhodné pre každého. Vnútromaternicové systémy (špirály) existujú v rôznych formách, môžu obsahovať kovy – zlato, striebro, meď – predpokladá sa, že poskytujú preventívnu ochranu endometria pred zápalom.

Výhody tohto typu antikoncepcie:

• trvanie (v maternici môže byť až 5-7 rokov), ale ak je to žiaduce, môžete špirálu kedykoľvek odstrániť a okamžite naplánovať tehotenstvo, ak je všetko v poriadku s vaším zdravím;
• spoľahlivosť (takmer 100% účinnosť), o niečo nižšia ako u hormonálnej antikoncepcie;
• pohodlie - 1 sada a "zabudli".

Nevýhody sú nasledovné:

• bolestivosť inštalácie (veľmi individuálne);
• odporúča sa ženám pri pôrode, pretože môže vyvolať zápalové reakcie, podporuje prenikanie patogénov z vagíny do maternice;
• spôsobuje bolestivú a silnú menštruáciu a niekedy medzimenštruačný výtok;
• môže sa posunúť a vypadnúť z maternice, čo vyvoláva nástup nechceného tehotenstva;
• niekedy, keď je nainštalovaný vnútromaternicový systém, dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, pretože antikoncepcia neblokuje ovuláciu, len nedovolí oplodnenému vajíčku pripojiť sa k endometriu.

Ako vidíte, existuje veľa spoľahlivých, aj keď nie bezchybných, ale gynekológov schválených antikoncepčných prostriedkov. Netreba riskovať svoje zdravie používaním takzvaných prírodných metód.

Pre správny výber spôsobu ochrany pred nechceným tehotenstvom v tejto téme vám povieme, aké metódy a metódy antikoncepcie existujú. Keď sa dozviete o metódach ochrany, budete si môcť vybrať vhodnejšiu antikoncepciu a užiť si milostné hry bez strachu z otehotnenia. Pojem antikoncepcia označuje zabránenie otehotnenia. rôzne cesty: Mechanické, chemické atď., niektoré metódy navyše zabraňujú prenosu pohlavných chorôb.

Na určenie spoľahlivosti konkrétnej metódy antikoncepcie použijeme perlový index, ktorý udáva, koľko žien zo sto otehotnelo pri použití niektorého z typov antikoncepcie počas

PRIRODZENÉ TYPY A SPÔSOBY ANTIKONCEPCIE

PRERUŠENIE: Spočíva v tom, že muž v okamihu prijatia rozkoše odoberie žene penis. Perlový index pre tento typ antikoncepcie sa pohybuje od 4 do 18. Vo väčšine prípadov nespoľahlivosť tohto spôsobu ochrany spočíva v nedostatočnej sebakontrole muža pri prijímaní rozkoše, čo vedie k predčasnej extrakcii mužského orgánu z žena a jej oplodnenie. Tiež v čase pohlavného styku, predsemenná tekutina, ktorá môže obsahovať živé spermie a aj keď sa mužovi podarilo vytiahnuť orgán v momente rozkoše, neznamená to, že nejde o tehotenstvo, žena môže byť oplodnená predseminálnou tekutinou, čo sa samozrejme stáva veľmi zriedka a nemá vedecký dôkaz. Navyše po tom, čo si muž užil, časť ejakulátu zostáva v kanáloch jeho orgánu, čo pri opätovnom vstupe do ženy môže viesť k výstupu ejakulátu a tehotenstvu, takže zvyšný ejakulát sa do ženy nedostane. mužovi sa odporúča močiť. Tento typ antikoncepcie je pre muža psychicky negatívny.

KALENDÁRNY METÓDA ANTIKONCEPCIE: Pri tomto spôsobe ochrany je potrebné vypočítať dni ovulácie vajíčka, ako to urobiť, prečítajte si tu: . Pearl Index pri tomto spôsobe ochrany je od 9 do 40. Pamätajte, že mužský ejakulát môže žiť vo vnútri ženy od niekoľkých hodín do 7 dní a priemerná životnosť je 2-3 dni. Navyše tento typ antikoncepcie nie je vhodný pre ženy s nepravidelným menštruačným cyklom.

TEPLOTNÝ TYP ANTIKONCEPCIE: Spočíva v tom, že žena si meria bazálnu teplotu a vedie si graf, takmer rovnaký ako pri kalendárnej metóde, ale na základe teploty. Index perál sa pohybuje od 0,8 do 3.

CIRKEVNÝ TYP ANTIKONCEPCIE:Žena pozoruje pošvový výtok pomocou testov, niečo ako kalendárna metóda. Index perál je 15.

SYMPTOTERMICKÝ TYP ANTIKONCEPCIE: Spôsob ochrany, ktorý zahŕňa teplotu a cirkevnú formu antikoncepcie. Perlový index 0,3.

MERANIE HLADINY HORMÓNOV: Na ochranu pomocou tejto metódy sú potrebné testy, ktoré merajú hormóny LH a FSH v rannom moči, čo naznačuje ovuláciu. Index perál od 4 do 18.

METÓDA LAKTAČNEJ MENORHEY: Metóda ochrany v podobe efektu dojčenia 6 mesiacov po narodení dieťaťa. Perlový index od 2 do 3.

MECHANICKÁ ALEBO BARIÉROVÁ ANTIKONCEPCIA

KONDÓM: Typ ochrany spočívajúci v nasadení latexového puzdra alebo tenkej gumy na mužský orgán, v ktorom po rozkoši zostáva mužský ejakulát. Tento typ antikoncepcie chráni nielen pred nechceným tehotenstvom, ale aj pred pohlavne prenosnými chorobami. Pri používaní si dávajte pozor na nanášanie olejových lubrikantov, pretože oleje korodujú latex a antikoncepcia sa môže zlomiť. Index perál sa pohybuje od 2 do 12.

KONDOM PRE ŽENU: Na rozdiel od mužskej antikoncepcie sa nevkladá na mužský orgán, ale vkladá sa do vnútra ženy. Vo všetkých ostatných ohľadoch je princíp fungovania rovnaký ako princíp mužskej antikoncepcie. Index perál je od 5 do 25.

ŽENSKÁ BLÁNKA: Druh antikoncepcie, čo je latexová kupolovitá čiapočka s pružným lemom, ktorý pokrýva krčok ženskej maternice. Perlový index od 6 do 20.

DÁMSKA ČIAPKA: Druh antikoncepcie je veľmi podobný bránici, rozdiel je len v tom, že má polovičnú veľkosť bránice a nosí sa pri vchode do maternice. Perlový index od 9 do 20.

HORMONÁLNE TYPY ANTIKONCEPCIE

Hormonálna antikoncepcia má rôzne ochranné účinky. Niektoré hormonálne tabletky potláčajú ovuláciu, čo sa prejavuje zamedzením vývoja a uvoľnenia vajíčka, iné hormonálne tabletky menia štruktúru sliznice maternice (endometria) a oplodnené vajíčko sa nemôže prichytiť na steny maternice, iné môže zhrubnúť Cervikálny hlien ktorý bráni pohybu ejakulátu. Vlastný výber hormonálna antikoncepcia sa neodporúča, bolo by lepšie, keby vám ju predpísal lekár s predbežným záverom na základe prijatých testov. Často kladené otázky a všeobecné informácie o perorálnych kontraceptívach nájdete tu: .

KOMBINOVANÁ PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA: Tieto tablety obsahujú hormonálna látka estrogén a progestín. Pearl index od 0,1 do 0,9.

MINI-PILS: Vo svojom zložení obsahujú iba progestín a neobsahujú látku estrogén, ktorá podľa výskumov nepriaznivo ovplyvňuje zdravie ženy. Pearl index od 0,5 do 4,3.

HORMONÁLNE INJEKCIE: Intramuskulárne injekcie sa podávajú každé 3 mesiace, kompozícia zahŕňa progestín. Pearl index od 0,3 do 1,4.

NORPLANT: Typ antikoncepčných prostriedkov zavádzaných pod kožu, obsahujúci látku levonorgestin. Pearl index od 0,08 do 0,09.

RING NOVARING: Typ antikoncepcie obsahujúci estrogén a gestagén. Perlový index od 0,4 do 0,65.

EURA NÁPLATA: Druh antikoncepcie vo forme náplasti priloženej na pokožku ženy a dodávajúcej hormóny krvným obehom do tela ženy: Pearl index od 0,4 do 0,9.

VNÚTROMATEROVÉ ZARIADENIE: Druh antikoncepcie, čo je plastový prístroj s vloženou medenou špirálou ženská maternica. Zabraňuje postupu ejakulátu, prichyteniu vajíčka k stenám maternice a skracuje životnosť vajíčka. Index perly sa pohybuje od 0,1 do 0,5.

TYP POKOITÁLNEJ ANTIKONCEPCIE: Platí tento druh pri nechránenom styku a vniknutí ejakulátu do ženy. Spočíva v núdzovom užití hormonálnej tabletky po styku. Vzhľadom na vysokú škodlivosť tohto druhu antikoncepcie by sa mala používať len v núdzové prípady nie viac ako raz za šesť mesiacov. Perlový index 2.

CHEMICKÉ TYPY ANTIKONCEPCIÍ

KRÉMY, AEROSOLY, SVIEČKY ATĎ.: Vstúpiť do ženská vagína asi 10-15 minút pred začiatkom pohlavného styku, bližšie pozri návod k antikoncepcii. Perlový index od 3 do 21.

VNÚTROMATEROVÉ ZARIADENIE:Áno, tento druh antikoncepcie možno pripísať nielen hormonálnej, ale aj chemické metódy ochrana, pretože zloženie špirály môže obsahovať kov škodlivý pre ejakulát.

CHIRURGICKÉ TYPY ANTIKONCEPCIE

Typ antikoncepcie vo forme sterilizácie sa používa pre ľudí s deťmi, pretože spätné zotavenie je takmer nemožné.

MUŽSKÁ ANTIKONCEPCIA: Tento typ antikoncepcie sa nazýva vazektómia alebo sterilizácia, čo je jednoduchá operácia na zablokovanie semenných kanálikov. Perlový index 0,4.

ŽENSKÁ ANTIKONCEPCIA: Sterilizácia ženy, operácia je zložitejšia ako u mužov a spočíva v podviazaní rúrok blokujúcich priechodnosť vajíčkovodov. Pearl index od 0,01 do 0,1.