Cholestatická forma hepatitídy: znaky symptómov a liečebných metód. Čo je cholestatická hepatitída: príznaky, príčiny a liečba Symptómy cholestatické hepatitídy

Cholestatická hepatitída je chronická polyetiologická (s veľkým počtom rôznych príčin vývoja) variácia zápalu pečene, ktorá sa vyznačuje stagnáciou žlče. K tomu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania hepatocytov (pečeňových buniek) alebo v dôsledku poškodenia cholangiolov. Cholestatická forma zápalu žľazy sa v medzinárodnej klasifikácii nerozlišuje ako samostatná variácia ochorenia. Odborníci vedia, že histologické zmeny v postihnutom orgáne sú nápadne odlišné od tých, ktoré sa vyskytujú pri rozvoji inej chronickej hepatitídy.

Táto forma ochorenia sa vyvíja pomerne zriedkavo. Štatistiky ukazujú, že menej ako 10% pacientov s chronickým zápalom žľazy má cholestatický komponent v patogenéze ochorenia. Častejšie sa objavuje u starších pacientov. Liečba patológie je pomerne zložitá, pretože nie je vždy možné zistiť, čo spôsobilo vývoj cholestatickej hepatitídy. Vyšetrenie a liečbu takýchto pacientov vykonávajú gastroenterológovia, chirurgovia a hepatológovia.

Príčiny

Chronická cholestatická hepatitída môže byť spôsobená intra- a extrahepatálnou cholestázou (zhoršený odtok žlče). Dôvodom prvého variantu stagnácie žlče môže byť prechod akútnej formy vírusového zápalu pečene na chronickú. Provokujúce faktory sú tiež infekcia vírusom Epstein-Barrovej, herpes vírusom, cytomegalovírusom a mykoplazmami. Iné príčiny intrahepatálnej kongescie:

• dlhodobé alebo nekontrolované užívanie liekov (aminazín, diuretiká a antibakteriálne látky, hormóny a perorálne kontraceptíva, sulfónamidy a lieky na liečbu cukrovky);
• vplyv na telo chemikálií, jedov;
• Zneužívanie alkoholu;
• patológie endokrinných žliaz;
• posledný trimester tehotenstva.

Stagnácia extrahepatálnej žlče môže byť dôsledkom zablokovania žlčových ciest veľkými kameňmi, nádorom pankreasu alebo blízkymi orgánmi. Zoznam príčin pokračuje chronickým zápalom žlčníka a zápalom pankreasu.

Dôležité! Ak špecialisti nemôžu zistiť etiologický faktor ochorenia, pacientovi je diagnostikovaná idiopatická cholestatická hepatitída.

Symptómy

Cholestatický variant zápalu pečene je v klinických príznakoch podobný inej chronickej hepatitíde. Prvými príznakmi však nie sú ťažkosti v správnom hypochondriu a horkosť v ústach, ale prejav svrbenia kože, ktorý trápi 100% pacientov. Svrbenie môže byť také bolestivé, že je narušený nočný spánok a dochádza k depresívnemu stavu. Pacienti sa sťažujú na neschopnosť pracovať a venovať sa osobným záležitostiam, prejavujú sa podráždenosť, agresivita a plačlivosť.

Svrbenie sprevádza každého pacienta, ktorý má nedostatok alebo výrazné obmedzenie odtoku žlče

Svrbenie kože nie je zmiernené liekmi a po dlhú dobu môže byť jediným prejavom ochorenia. Vzhľadom na to, že ďalšie príznaky vznikajú až neskôr (po mesiacoch až rokoch), pacienti väčšinou dlho a neúspešne trávia v dispenzárnej evidencii u dermatológov. Druhým znakom ochorenia je žltosť kože, skléry a slizníc. Tento príznak sa vyvíja pomaly, ale stále dosahuje významnú závažnosť.

Chronická stagnácia žlče je často sprevádzaná zhoršenou absorpciou množstva vitamínov (retinol, tokoferol atď.) V črevnom trakte. Na pozadí takýchto procesov sa vyvíjajú krvácajúce ďasná, zhoršuje sa videnie, objavuje sa bolesť v kostiach a svaloch. Neskôr sa pridajú tieto prejavy:

• pigmentácia kože;
• sčervenanie dlaní;
• škrabanie na koži;
• svetložlté útvary okolo očí, ktoré pripomínajú uzliny.

Pri palpácii brušných orgánov odborník pri stlačení zistí mierne zväčšenie pečene a sleziny, miernu bolesť a nepohodlie v pravom hypochondriu. Živšie prejavy sú charakteristické pre akútne obdobie ochorenia.

Diagnostické opatrenia

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy sú postupy, ktoré umožňujú odlíšiť patologický stav. Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie krvi a moču (zníženie urobilínu) a biochémia krvi. V biochemickej analýze môžete nájsť:

• zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy;
• zvýšenie cholesterolu, žlčových kyselín a beta-lipoproteínov;
• zvýšené hladiny konjugovaného bilirubínu;
• zvýšenie množstva ALT, AST.

Na potvrdenie prítomnosti intrahepatálnej stagnácie žlče sa vykoná imunologický krvný test. Pri potvrdení patológie laboratórni technici nachádzajú mitochondriálne protilátky v krvi. Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú echografiu hepatobiliárneho systému, CT a MRI. Stav žlčových ciest možno posúdiť pomocou retrográdnej cholangiopankreatikografie alebo perkutánnej hepatocholegrafie. Na posúdenie morfologických zmien sa používa laparoskopia s biopsiou.

Kritériá na potvrdenie diagnózy chronickej cholestatickej hepatitídy sú nasledovné:

• prítomnosť dystrofických zmien a nekrózy buniek žliaz, výskyt zápalových infiltrátov a zmeny v štruktúre pečene;
• zväčšenie pečene a sleziny, výskyt „extrahepatálnych“ príznakov;
• prítomnosť laboratórne potvrdených cytolytických a imunozápalových syndrómov;
• potvrdená intra- alebo extrahepatálna stagnácia žlče;
• potvrdené príčiny vývoja patológie (detekcia mitochondriálnych protilátok, protilátok proti vírusom hepatitídy B, C atď.).

Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy histologickým obrazom

Zásady liečby a prevencie

Špecialisti vyberajú kombinovanú terapiu zameranú na odstránenie príčin ochorenia, zníženie závažnosti zápalového procesu a obnovenie fungovania žľazy. Liečba zahŕňa aj zahrnutie opatrení zameraných na prevenciu rozvoja komplikácií vo forme cirhózy a rakoviny pečene. Výber liekov závisí od toho, čo spôsobilo vývoj cholestatickej hepatitídy, od stavu histologického obrazu a od prítomnosti sprievodných patológií.

Počas exacerbácie ochorenia nie sú pacienti očkovaní, majú zákaz dlhodobého pobytu na slnku, aktívneho športu, fyzioterapeutických procedúr. Úplne by ste sa mali vyhýbať aj alkoholickým nápojom. Prvý týždeň exacerbácie hepatitídy zahŕňa predpísanie pokoja na lôžku pacientovi.

Pre chronický cholestatický zápal pečene je predpísaná diétna tabuľka č.5. Je dôležité vyhnúť sa zaradeniu mastných, vyprážaných, slaných, údených a korenených jedál do jedálnička. Na prevenciu hypovitaminózy odborníci predpisujú vitamíny (A, E, B12). Sú indikované nasledujúce skupiny liekov:

• hepatoprotektory na obnovenie štruktúry a funkcií hepatocytov;
• prostriedky, ktoré neutralizujú žlčové kyseliny - tieto lieky pomôžu znížiť závažnosť svrbenia kože (Lignin, Cholestyramine);
• prednizolón na zníženie závažnosti zápalového procesu;
• Kyselina ursodeoxycholová a lieky na jej základe - lieky urýchľujú tok žlče a umožnia vám rozdrviť malé kamene.

Na elimináciu etiologických faktorov zhoršeného odtoku žlče možno použiť aj chirurgické metódy liečby: odstránenie žlčníka otvorenou alebo laparoskopickou metódou, odstránenie nádoru, odstránenie žlčových kameňov pri retrográdnej cholangiopankreatikografii, balóniková dilatácia Oddiho zvierača.

Aby sa zabránilo rozvoju patologického stavu, je dôležité opustiť zneužívanie alkoholických nápojov a obmedziť možný vplyv hepatotoxických a toxických látok. Mali by ste tiež urýchlene liečiť choroby pečene a žlčníka a podrobiť sa každoročnej lekárskej prehliadke.

Cholestáza je stav, keď žlč nemôže prúdiť z pečene do dvanástnika. Dva hlavné rozdiely sú obštrukčný typ cholestázy, čo je mechanická blokáda v systéme vzduchovodov, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku žlčových kameňov alebo malígneho nádoru, a metabolické typy cholestázy, čo sú poruchy tvorby žlče, ktoré sa môžu vyskytnúť. v dôsledku genetických defektov alebo sa prejavuje ako vedľajší účinok pri častom užívaní liekov.

Za centrálny bod vo vývoji cholestatickej hepatitídy sa považuje fenomén intrahepatálnej cholestázy, čo je proces, pri ktorom sa v krvi zvyšuje obsah látok vylučovaných žlčou. Cholestáza je zase spôsobená porušením odtoku žlče. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu pečeňových buniek a zápalu jej tkanív.

Pri dlhotrvajúcich a často sa opakujúcich poruchách odtoku žlče sa cholestatická hepatitída stáva chronickou. Chronická cholestatická hepatitída, charakterizovaná infiltratívnymi zmenami v biliárnych intrahepatálnych kanáloch, je plná výskytu primárnej biliárnej cirhózy.

Tento typ hepatitídy je pomerne zriedkavý. Táto porucha postihuje najmä starších ľudí. Vzhľadom na nízke percento záchytu cholestatickej formy hepatitídy a etiológiu, ktorá nie je vždy objasnená, sú metódy liečby tohto ochorenia relatívne málo vyvinuté.

Príčiny cholestatickej hepatitídy

Jednou z hlavných príčin cholestatickej hepatitídy môžu byť nediagnostikované alebo nedostatočne liečené formy hepatitídy. V pečeni postihnutej takýmito ochoreniami bránia zápalové procesy normálnemu odtoku žlče.

Možné dôvody:

• tehotenstvo;
• androgény;
• antikoncepčné tabletky;
• antibiotiká (napríklad trimetoprim alebo sulfametoxazol);
• rakovina brucha;
• biliárna atrézia a iné detské ochorenia pečene;
• poranenia žlčových ciest;
• vrodené anomálie žlčových ciest;
• žlčové kamene;
• akútna hepatitída (intrahepatálna stagnácia žlče sa vyskytuje tak v žlčových cestách, ako aj na bunkovej úrovni. Takáto porucha funkcie pečene je zvyčajne dôsledkom vírusových foriem hepatitídy v chronickom štádiu);
• cystická fibróza;
• intrahepatálna cholestáza počas tehotenstva (pôrodnícka cholestáza);
• primárna biliárna cirhóza, autoimunitná porucha;
• primárna sklerotizujúca cholangitída spojená so zápalovým ochorením čriev;
• užívanie určitých liekov (napríklad flukloxacilín a erytromycín);
• vystavenie toxickým látkam;
• narkotiká, nitrofurantoín, anabolické steroidy, chlórpromazín, prochlórperazín, sulindak, cimetidín, erytromycín, estrogény a statíny môžu spôsobiť cholestázu a viesť k poškodeniu pečene;
• ochorenia endokrinného systému.

Navyše stagnácia žlče v pečeni môže byť spôsobená rôznymi typmi herpetických vírusov a mykoplazmoidných baktérií.

Mechanizmus ochorenia

Žlč je vylučovaná pečeňou, aby pomohla tráviť tuky. Tvorba žlče začína v žlčových cestách, ktoré sa tvoria medzi dvoma susednými povrchmi pečeňových buniek (hepatocytov) podobne ako vetvy stromu.

Tubuly sa spájajú a vytvárajú väčšie štruktúry, ktoré sa spájajú a vytvárajú malý žlčovod s epitelovým povrchom.

Tubuly sa spájajú a vytvárajú žlčovody, ktoré v konečnom dôsledku tvoria buď pravý hlavný pečeňový kanál, ktorý odteká do pravého laloka pečene, alebo ľavý hlavný pečeňový kanál, ktorý odvádza ľavý lalok pečene.

Tieto dva kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál, ktorý sa zase spája s kanálom zo žlčníka a spája sa so spoločným žlčovodom. Potom tento kanál vstupuje do dvanástnika cez Vaterovu papilu.

Histopatológia

Pod mikroskopom budú mať jednotlivé hepatocyty hnedozelený bodkovaný vzhľad v cytoplazme, čo je žlč, ktorá nemôže uniknúť z bunky. Viditeľné sú aj kanalikulárne žlčové vidlice medzi jednotlivými hepatocytmi alebo v žlčových cestách, ktoré predstavujú žlč, ktorá sa už vylučuje z hepatocytu, ale nemôže ísť ďalej kvôli obštrukcii.

Keď sa tieto zátky vyskytnú v žlčových cestách, dostatočný tlak (z nahromadenia žlče) môže spôsobiť ich prasknutie, vyliatie žlče do okolitého tkaniva, čo spôsobí nekrózu pečene. Tieto oblasti sa nazývajú žlčové jazerá a zvyčajne sa liečia iba extrahepatálnou obštrukciou.

Príznaky cholestatickej hepatitídy

Vo všeobecnosti je klinický obraz cholestatickej hepatitídy rovnaký ako pri iných typoch dysfunkcie pečene.

• Svrbenie. Pruritus je často prvým a hlavným príznakom cholestázy a predpokladá sa, že je spôsobený interakciou sérových žlčových kyselín s opioidnými receptormi. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčové kyseliny vstupujú do obehového systému.
• Žltačka. Tiež cholestatická hepatitída je charakterizovaná výrazným ikterickým syndrómom spojeným s xantómami - subkutánnymi depozitmi cholesterolu. Žltačka je zriedkavý výskyt pri intrahepatálnej cholestáze, zvyčajne sa objavuje pri obštrukčnej cholestáze.
• Kreslo sa rozjasní. U pacientov s cholestatickou hepatitídou sa mení farba výtoku - stolica sa stáva ľahšou. Tento príznak naznačuje obštrukčnú cholestázu.
• Stmavnutie moču. Farba moču sa stáva tmavou.
• Zvýšená veľkosť pečene. To sa dá zistiť palpáciou.
• Zväčšená slezina vyskytujúce sa pri niektorých typoch vírusovej hepatitídy, sa nepozoruje.
• Možné zvýšenie teploty. Počas exacerbácie ochorenia môžu mať pacienti horúčku s miernymi príznakmi intoxikácie. Vo všeobecnom zmysle sú symptómy cholestatickej hepatitídy určené intenzitou cholestázy.

Diagnóza cholestatická hepatitída

Cholestatický syndróm sa dá celkom spoľahlivo odhaliť pomocou funkčných diagnostických metód. Rôzne typy cholestatického syndrómu je však možné rozlíšiť len orientačne, keďže od momentu blokády črevno-hepatálnej cirkulácie lipidov (a to sa vyskytuje pri všetkých typoch cholestázy) sa aktivujú indukčné mechanizmy enzýmových systémov, ktoré syntetizujú cholesterol, β-lipoproteíny, žlčové kyseliny, ako aj indikátorové enzýmy sú aktivované cholestázou: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza a ďalšie.

Podozrenie na cholestázu je možné, ak dôjde k zvýšeniu enzýmov 5-nukleotidázy a alkalickej fosfatázy (ALP). 5'-nukleotidáza katalyzuje hydrolytickú elimináciu fosfátu v polohe 5 pentózových nukleotidov. Hoci je tento enzým distribuovaný vo všetkých tkanivách, zvýšená aktivita sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. V zriedkavých prípadoch je optimálnym testom na cholestázu zvýšenie hladín žlčových kyselín v sére. Vo väčšine klinických prostredí to však zvyčajne nie je dostupné.

V neskoršom štádiu cholestázy môžu byť AST, ALT a bilirubín zvýšené v dôsledku poškodenia pečene ako sekundárneho účinku cholestázy.

Pri diagnostike tohto ochorenia spravidla využívajú údaje z laboratórnych testov a informácie získané priamym vyšetrením samotného pacienta. Laboratórne metódy zahŕňajú predovšetkým biochemický krvný test. Účelom takejto štúdie je určiť zmeny v úrovni a stave určitých bioaktívnych látok, ako sú:

• zvýšená aktivita transamináz,
• hladina žlčového pigmentu bilirubínu,
• cholesterol a alkalická fosfatáza.

Okrem toho sa na overenie vírusovej povahy ochorenia používa enzýmová imunoanalýza a metódy detekcie reťazovej reakcie s viacerými veľkosťami.

Systematické vyšetrenie pacienta na potvrdenie diagnózy zahŕňa predovšetkým ultrazvukové vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka. To pomáha určiť prítomnosť extrahepatálnej cholestázy, ako aj zaznamenať možné príznaky chronickej hepatitídy.

V prípadoch, keď ultrazvuk technicky nedokáže odhaliť úplný obraz cholestatických komplikácií, vrátane prítomnosti kameňov v žlčových cestách, možno použiť ďalšie metódy, ako je cholecystografia, cholangiografia a cholangiopankreatikografia.

Liečba cholestatickej hepatitídy

Po prvé, pri liečbe choroby je potrebné odstrániť tie negatívne faktory, ktoré prispeli k rozvoju cholestázy. Ak bola táto komplikácia spôsobená užívaním liekov alebo intoxikáciou inými látkami, je potrebné túto prax ukončiť.

Akútna forma cholestatickej hepatitídy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. Zároveň sa na čistenie tela od škodlivých zlúčenín uskutočňuje detoxikačná infúzna terapia.

Na udržanie normálneho fungovania hepatocytov môžu byť pacientom v akomkoľvek štádiu cholestatickej hepatitídy predpísané vitamíny A a E zo skupiny rozpustných v tukoch, ako aj vo vode rozpustný B12. Hepatoprotektory, vrátane doplnkov stravy s obsahom kyseliny lipoovej a liekov zo skupiny Essentiale, tiež pomôžu zabezpečiť dodatočnú ochranu pečeňových buniek.

Okrem toho diétna výživa zohráva osobitnú úlohu pri liečbe cholestatickej hepatitídy. Počas dlhoročnej lekárskej praxe bol pre pacientov s poškodením pečene vyvinutý špeciálny výživový program – Diéta č.5. Diéta sa zameriava na potraviny obsahujúce bielkoviny a sacharidy, pričom vylučuje mastné, vyprážané a korenené jedlá. Terapeutická strava tiež zahŕňa zdržanie sa pitia alkoholických nápojov.

Malé dávky prednizolónu pomôžu znížiť úroveň patologických zmien spôsobených rozsiahlym zápalom pečeňových buniek na pozadí intenzívnej intrahepatálnej cholestázy. Rovnaký smer účinku so zvýšenou účinnosťou, uľahčujúci vylučovanie žlče, podporuje kyselina ursodeoxycholová. Biligin a cholestyramín môžu neutralizovať žlčové kyseliny, ktoré spôsobujú silné svrbenie.

V prítomnosti extrahepatálnej cholestázy sa niekedy uchýli k chirurgickej intervencii. Medzi takéto metódy patrí endoskopické odstránenie žlčových kameňov retrográdnou pankreatocholagiografiou, odstránenie proximálneho segmentu pankreasu, otvorená cholecystektómia a iné.

Komplikácie

Počas liečby cholestatickej hepatitídy niekedy vznikajú rôzne komplikácie. Môžu byť spojené s užívaním hormonálnych liekov a iných liekov alebo môžu byť dôsledkom chirurgických metód na odstránenie cholestázy. Osteoporóza sa môže vyvinúť aj ako súčasť klinického syndrómu. V tomto prípade na posilnenie kostrového systému sa pacientom odporúča užívať lieky obsahujúce vápnik alebo pridať do stravy potraviny bohaté na tento prvok.

Nedostatok náležitej pozornosti cholestatickej hepatitíde môže viesť k tvorbe kameňov v žlčových cestách, akútnym formám cholecystitídy, pankreatitídy, ako aj k výskytu abscesov a fistúl. Okrem toho sú možné komplikácie vo fungovaní srdca a tráviacich orgánov.

Aj po vyliečení zostáva telo nejaký čas v oslabenom stave. V období do úplného zotavenia sa odporúča vyhýbať sa ťažkým nákladom a dlhým cestám.

Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. Strava by mala byť vyvážená, s obmedzeným množstvom potravín, ktoré sú nebezpečné z dôvodu choroby. Patria sem soľ, cukor, korenie, huby a potraviny s vysokým obsahom tuku. Na posilnenie tela bude užitočné pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Vo všeobecnosti je potrebné zvládať stres pri zachovaní emočného pokoja.

Prevencia a prognóza

Aby ste predišli komplikáciám v pečeni, musíte byť pri užívaní liekov opatrní, pristupovať k otázke pitia alkoholu múdro a včas sa poradiť s lekárom. Včasná eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju cholestázy a správne zvolené liečebné metódy môžu pacientovi zaručiť obnovenie normálnej funkcie pečene.

Pri rôznych ochoreniach žlčových orgánov sa objavujú určité syndrómy poškodenia pečene. Pri analýze údajov z biochemickej štúdie sa rozlišujú štyri hlavné typy patológií. Každý z nich určuje charakteristické zmeny v orgáne - funkčné aj morfologické.

Prejavy syndrómov sa líšia, no v niektorých prípadoch môžu byť podobné. To sťažuje identifikáciu rôznych ochorení pečene. Len lekár môže stanoviť diagnózu. Mali by sa zvážiť vlastnosti každého syndrómu a ich prejavy.

Laboratórne syndrómy pre ochorenia pečene

Choroby pečene môžu byť sprevádzané množstvom klinických prejavov. Ich znalosti pomáhajú včas diagnostikovať určitú patológiu. Výsledkom je, že pacient dostane adekvátnu liečbu.

Pri rôznych laboratórnych syndrómoch pri ochoreniach pečene dochádza k narušeniu špecifických funkcií orgánu. Pri niektorých ochoreniach dochádza k poškodeniu buniek, pri iných je tok žlče znížený. Z tohto dôvodu sú ochorenia pečene diagnostikované syndrómovo.

Klinické testy často pomáhajú objasniť povahu zisteného poškodenia pečene. Hlavné poruchy sú zoskupené do laboratórnych syndrómov. V tomto prípade sa berú do úvahy indikátorové testy.

Ak existuje podozrenie na konkrétnu chorobu, berú sa do úvahy hlavné biochemické syndrómy, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Je založený na špeciálnom programe na vyšetrenie pacientov.

Typy syndrómov

Stojí za to zvážiť niekoľko typov hlavných syndrómov pri ochoreniach pečene. Každý z nich naznačuje špecifickú patológiu.

Rozlišujú sa tieto typy syndrómov:

• Cytolytika – narušenie membrán hepatocytov (až 80% hmoty pečene).
• Poškodenie pečene toxínmi.
• Cholestáza je nedostatočná produkcia žlče.
• Zápalový pečeňový syndróm je porucha funkcie pečene.
• Hepatocelulárne zlyhanie.

Každý z týchto stavov naznačuje špecifické poruchy v pečeni. Identifikujú sa pomocou laboratórnych testov. Hlavné klinické znaky určitých syndrómov sa líšia.

Cytolytický

Cytolytický syndróm naznačuje, že membrány hepatocytov (hlavné bunky pečene) sú poškodené. Táto reakcia orgánu na poškodenie je spôsobená smrťou tkaniva. Výsledkom je, že základné prvky buniek vstupujú do krvi. Existujú 2 štádiá syndrómu:

• nekrobiózy;
• nekrobiotický.

V prvej fáze je poškodenie orgánov reverzibilné. Pozorujú sa iba morfologické abnormality.

Ak syndróm nie je komplikovaný, mitochondriálne štruktúry sú mierne poškodené. V pokročilých prípadoch je možné poškodenie pečene s deštrukciou orgánových buniek. Existuje vysoké riziko vzniku nádorov orgánov.

Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú cytolytické syndrómy, zlyhanie pečene, zápal pečene a cholestázu.

cholémia

Cholemický syndróm je dôsledkom sebaotravy. Môže sa vyvinúť so žltačkou. V dôsledku testov sa odhalí akumulácia žlčových zložiek v krvi. Pečeň náhle prestane plniť svoju detoxikačnú funkciu.

Tento hepatálny syndróm je veľmi podobný cholestáze. Medzi hlavné prejavy patrí silná žltačka. Veľkosť pečene rýchlo klesá v dôsledku nekrózy tkaniva. Je možný vývoj nervových porúch. Môžu sa vyskytnúť halucinácie. Ďalšie dôsledky:

• cholemické krvácanie - prejavuje sa pri zhoršení zrážanlivosti krvi;
• pečeňová kóma;
• hemoragická diatéza je zvýšený sklon tela ku krvácaniu.

Krv môže pochádzať z ďasien a nosa. Pacienti často upadajú do depresie. Spánok je narušený, koža začína svrbieť. Diagnózu je možné stanoviť až po krvnom teste.

Cholestáza

Cholestáza je patologický stav pečene, pri ktorom sa tvorí nedostatočná žlč. Je to z dvoch dôvodov – buď pečeňové bunky prestanú plniť svoju funkciu, alebo sa zastaví tok žlče cez vývody.

Dôležité! Existujú dva typy cholestázy - intrahepatálna a extrahepatálna.

V prvom prípade sú postihnuté žlčové kanáliky a je narušená funkcia žlčových ciest hepatocytov. V tomto prípade sa zložky žlče hromadia v hepatocytoch. Syndróm extrahepatálnej cholestázy sa vyskytuje, keď nie je možné, aby žlč prúdila cez spoločné a pečeňové kanály.

Tento syndróm sa vyskytuje pri biliárnej hypertenzii. Je spojená s neschopnosťou viesť žlč pozdĺž drenážnych ciest. V dôsledku toho sa interlobulárne kanály rozširujú.

Medzi klinické príznaky tohto hepatálneho syndrómu patrí svrbenie, žltačka, tmavý moč, zmena farby stolice a pigmentácia kože.

Zápal v pečeni

Pri diagnostikovaní zápalového syndrómu môžeme hovoriť o aktivite patológie v biliárnom orgáne. Medzi príznaky, ktoré sa objavia počas choroby, patria:

• horúčka;
• vaskulitída je skupina ochorení charakterizovaných zápalom krvných ciev;
• artralgia - bolesť kĺbov;
• žltačka;
• zväčšená slezina.

Zápalový syndróm vzniká v dôsledku imunitného zápalu v pečeni.

Zoznam príčin vývoja patológie zahŕňa ochorenia pečene, vyskytujúce sa v akútnej aj chronickej forme.

Žltačka

Táto choroba nie je nezávislá. Symptómy zahŕňajú zožltnutie kože a skléry. Takéto znaky sa objavujú v mnohých patologických procesoch v pečeni. Hlavným dôvodom tohto stavu tela je akumulácia špeciálnej látky nazývanej bilirubín. Objavuje sa po rozpade červených krviniek.

Dospelí s vývojom tejto patológie môžu pociťovať silné svrbenie kože. Stolica sa stáva sivastou. Pacient stráca chuť do jedla a cíti silnú bolesť v pravom hypochondriu.

Svrbenie so žltačkou je dôležitým ukazovateľom vývoja ochorenia. Intenzita pocitu závisí od typu patológie. Pri obštrukčnej žltačke sa vyskytuje najzávažnejšie svrbenie. Často sa pocit svrabu stáva neznesiteľným, čo vedie k nespavosti a vyčerpaniu nervového systému.

Pri pečeňovej žltačke koža toľko nesvrbí. Pocit sa objavuje, pretože nervové zakončenia kože sú podráždené v dôsledku prenikania žlčových kyselín do krvi.

Dôsledky žltačky:

• intoxikácia tela bilirubínom;
• poškodenie mozgu, prejavujúce sa poruchou sluchu, paralýzou a kŕčovitými stavmi;
• hnačka a silný opuch.

Žltačka je vážna patológia, ktorá sa musí liečiť pri prvých prejavoch.

Portálna hypertenzia

Syndróm sa vyvíja, keď je nemožné, aby krv prešla pečeňou, ktorá do nej smeruje cez slezinnú a portálnu žilu. V tomto prípade sa vyvinie edém pečene alebo cirhóza. Portálna žila je stlačená nádorom, lymfatické uzliny sa zväčšujú.

Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• nadúvanie;
• dunenie;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• bolesť v oblasti pupka.

Výrazne sa zvyšuje tlak v žilách brušnej dutiny. Ak krv vstúpi do dolnej dutej žily, objaví sa hemoroidné krvácanie. V prípade kŕčových žíl dolnej časti pažeráka je možné krvácanie.

Ak sa rozšíria pupočné žily, krv sa dostane do podkožných ciev steny pobrušnice. V ramenách, predlaktiach a hrudníku pacienta sa pozoruje špecifický vzor žíl.

Patológia sa vyvíja v súlade s určitými štádiami. Etapy portálnej hypertenzie:

• Počiatočné. V tomto štádiu vývoja patológie sa pacienti sťažujú na ťažkosť v správnom hypochondriu, všeobecnú slabosť a plynatosť.
• Mierne. Symptómy v tomto štádiu zahŕňajú plynatosť, skorú sýtosť, nevoľnosť a pocit plného žalúdka. Zároveň sa zväčšuje slezina a pečeň
• Vyjadrený. V brušnej oblasti je tekutina. Všetky príznaky portálnej hypertenzie sú jasne vyjadrené.
• Zložité. V tomto štádiu začnú kŕčové žily krvácať. Vzniká ascites (hromadenie tekutiny v pobrušnici), čo je veľmi ťažké liečiť.

Iba lekár dokáže identifikovať takéto štádiá syndrómu, takže pri prvých príznakoch ochorenia je dôležité vyhľadať pomoc.

Medzi príčiny portálnej hypertenzie patria:

• trombóza portálnej a slezinnej žily;
• kompresia portálnej žily nádorovými formáciami;
• zvýšený prietok krvi v portálnej žile.

Takéto dôvody sú identifikované počas vyšetrenia pacienta.

Hypersplenizmus

Tento syndróm je charakterizovaný zvýšenou funkciou sleziny. Často bolestivý stav nastáva, keď pečeň nefunguje správne. Práve v tomto orgáne dochádza k zničeniu zložiek krvi. V dôsledku vývoja ochorenia slezina rozkladá viac krvných doštičiek, červených krviniek a leukocytov. Vyskytuje sa anémia (chudokrvnosť).

Zvýšenie aktivity sleziny nie je vždy spojené s nárastom veľkosti orgánu. Preto by sa „syndróm hypersplenizmu“ nemal zamieňať s pojmom „syndróm splenomegálie“.

Patológia sa vyskytuje u pacientov s cirhózou a hepatitídou. Príčinou môžu byť aj choroby skladovania (poruchy metalizmu).

Dôležité! Tento syndróm je potenciálne smrteľný. Je to spôsobené vysokým rizikom vzniku sepsy (všeobecná otrava krvi).

Hepatocelulárne zlyhanie

Zlyhanie pečeňových buniek je charakterizované poruchou funkcie pečene. Symptómy tejto patológie sú veľmi výrazné. Odtok žlče je výrazne znížený. Pečeň nefunguje dostatočne a bunky orgánu odumierajú. Jedným z najvýraznejších klinických prejavov je rozvoj žltačky. Ako intenzívne prebieha, závisí od stupňa poškodenia žlčových ciest.

Keď patológia prejde do chronického štádia, tento príznak sa nemusí objaviť. Pozorujú sa aj ďalšie príznaky:

• smrť orgánového tkaniva;
• horúčka;
• zmena farby stolice;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zmeny tlaku.

Dochádza aj k biochemickému poškodeniu pečene. S progresiou ochorenia trpí aj nervový systém. Je to spôsobené porušením všeobecnej čistiacej funkcie. Pacient môže byť veľmi letargický a ospalý, alebo naopak, vzrušený. Možná strata vedomia, kŕče rúk a nôh, nevoľnosť. Pacient sa sťažuje na hromadenie tekutiny v peritoneálnej oblasti.

Pomocou moderných biochemických krvných testov je možné posúdiť patologický proces v pečeni a identifikovať určité laboratórne syndrómy. Odrážajú rôzne procesy prebiehajúce v orgáne a umožňujú nám posúdiť jeho funkcie. Keďže pečeň sa aktívne podieľa na metabolizme, takéto stavy by sa mali liečiť, keď sa objavia prvé príznaky. To pomôže vyhnúť sa vážnym následkom. Ak sa nelieči, niektoré choroby môžu byť smrteľné.

Video

Cholestatické ochorenia pečene.

Dešifrovanie a znaky vírusovej záťaže pri hepatitíde C

Vírusová hepatitída je najťažšie infekčné ochorenie, ktoré sa môže v ľudskom tele skryto vyskytovať dlhodobo. Vďaka krvnému testu na hepatitídu je možné vykonať včasnú diagnostiku tohto závažného ochorenia. Dnes existuje veľké množstvo odrôd tejto choroby, ale všetky ovplyvňujú ľudskú pečeň a vytvárajú zaťaženie tohto orgánu.

• Ako sa testuje krv na hepatitídu A?
• Ako sa vykonáva krvný test na určenie hepatitídy B?
• Ako vzniká vírusové poškodenie pečene?
• Najčastejšie príznaky hepatitídy
• Diagnostické metódy zápalu pečene
• Vysvetlenie analýzy PCR pre hepatitídu C

Vírusová hepatitída má rôznu etiológiu, preto špecialisti používajú samostatné metódy na ich rýchlu detekciu. Najčastejšími chorobami, ktoré boli spôsobené infekčnými alebo vírusovými faktormi, sú parotonitída, horúčka, herpes, cytomegalovírusová infekcia, ružienka a AIDS. V niektorých prípadoch sa choroby objavujú v dôsledku toxického faktora alebo špecifického autoimunitného ochorenia. Ľudia sami často zhoršujú svoje zdravie, keď pijú alkohol, berú lieky bez lekárskeho predpisu a tiež dýchajú chemikálie bez správnych bezpečnostných opatrení. Ide o záťaže, v dôsledku ktorých sa ľudské telo postupne oslabuje a stráca svoje ochranné funkcie.

Najlepšou diferenciálnou diagnózou je krvný test. Každý lekár si na základe diagnózy vyberie metódu výskumu. Aby ste to dosiahli, musíte pozorne počúvať pacienta a analyzovať všetky klasické symptomatické prejavy.

Ako sa testuje krv na hepatitídu A?

Prezentovaná vírusová forma ochorenia je infekčné ochorenie, ktoré vytvára stres na pečeň. Samotné baktérie sa okamžite dostanú do čriev s kontaminovaným jedlom alebo vodou. Inkubačná doba tejto formy hepatitídy je asi jeden mesiac, po ktorom sa objavia hlavné príznaky - disperzia, horúčka, žltačka.

V niektorých prípadoch hepatitídu A nie je potrebné liečiť, pretože prechádza sama bez užívania liekov. Toto ochorenie je dosť ťažké pre malé deti do jedného roka, dospelých a starších ľudí. Pre telo dieťaťa je ťažké vyrovnať sa s výsledným zaťažením pečene. Počas liečby stojí lekár pred úlohou odstrániť všetky škodlivé látky z ľudského tela a úplne vyčistiť pečeň od vírusového ochorenia.

Nižšie sú uvedené hlavné indikácie, ak sú identifikované, osoba by mala okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc:

• Akékoľvek klinické prejavy ochorenia;
• Vysoké hladiny AST a ALT v biochemickom krvnom teste;
• Prítomnosť cholestázy;
• Po kontakte s osobou, ktorá má vírusovú hepatitídu A.

Krv sa daruje ráno a nalačno. Sú chvíle, keď sa analýza uskutočňuje popoludní. Potom sa pacienti musia osem hodín zdržať jedenia. Ak sa počas dekódovania zistí titer anti-HAV IgG, znamená to akútny priebeh ochorenia. Hepatitída veľmi zaťažuje pečeň a organizmus ako celok, preto netreba návštevu lekára odkladať.Rôzne vírusové formy pôsobia negatívne a môžu prerásť do chronického ochorenia.

Ako sa vykonáva krvný test na určenie hepatitídy B?

Hepatitída formy B je závažné vírusové ochorenie, ktoré môže predstavovať hrozbu pre ľudský život. Infekcia sa vyskytuje niekoľkými bežnými spôsobmi:

• Vírusové infekcie vstupujú priamo do krvi;
• Sexuálny kontakt s pacientom;
• Matka infikuje svoje dieťa počas pôrodu.

Infekcia sa môže vyskytnúť aj v nechtovom salóne, pri piercingu, tetovaní a tiež v zdravotníckych zariadeniach. Vírusová hepatitída B čo najrýchlejšie preniká do krvi cez existujúce lézie na koži a slizniciach. Už po niekoľkých dňoch môže človek pocítiť mierne zaťaženie pečene.

Laboratórna diagnostika prezentovaného ochorenia je možná dvoma spôsobmi - ide o metódu ELISA a diagnostiku PCR. Špecialisti testujú krv na prítomnosť vírusového genetického materiálu. Predložené metódy umožňujú určiť aj malé množstvo vírusu v krvi. Môžete sa nechať otestovať v ktorejkoľvek klinike, diagnostickom centre, laboratóriu a iných zdravotníckych zariadeniach.

Toto ochorenie môže zmeniť svoju vlastnú genetiku a tiež podlieha rôznym mutáciám. Počas tvorby potrebných protilátok proti špecifickým vírusom sa môžu v ľudskej krvi vyvinúť nové mutácie patogénu. Zároveň ľudské telo zažíva silný stres. To je dôvod, prečo imunitný systém nemôže vždy vykonávať úplnú kontrolu nad produkciou požadovanej protilátky. Vírusové infekcie sa v krvi šíria veľmi rýchlo.

K infekcii formou hepatitídy C dochádza hematogénnou cestou. Ohrození sú mladí ľudia a tínedžeri. Toto vírusové ochorenie sa diagnostikuje len pri chronických formách, ktoré sa už nedajú samy vyliečiť. Na určenie hepatitídy C? je potrebné darovať krv na enzýmovú imunoanalýzu a polymérnu reťazovú reakciu. Dešifrovanie analýzy na hepatitídu C vykonávajú výlučne vysokokvalifikovaní odborníci.

Ako vzniká vírusové poškodenie pečene?

Akonáhle vírusové častice vstúpia do ľudského tela, rýchlo sa dostanú do pečene. Je vystavený silnému stresu a testovaniu, preto je najlepšie vyhľadať pomoc včas. Špeciálne štruktúry na povrchu poskytujú každú príležitosť na selektívne pripojenie baktérií na steny pečene. Ďalším štádiom infekcie je vloženie genetického materiálu do buniek na ďalšiu reprodukciu.

V niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať toxické poškodenie pečene a stres na ňu. Tento orgán vykonáva veľké množstvo hlavných funkcií. V prvom rade je to deaktivácia a eliminácia toxínov z ľudského tela. Zvýšené množstvo škodlivých látok vedie k poškodeniu. Bunky nie sú schopné zvládnuť veľké zaťaženie a vykonávať metabolické procesy, takže organické látky vo forme tuku sa postupne ukladajú v pečeni.

Takýto negatívny účinok zasahuje do normálneho fungovania pečeňových buniek, takže pacient po určitom čase pociťuje čiastočnú stratu funkčných schopností pre syntézu proteínových molekúl, transformáciu a expedíciu proteínov.

Najčastejšie príznaky hepatitídy

Pri infikovaní hepatitídou sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky. Potom musíte okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre absolútne všetky známe formy hepatitídy. Ale každý jednotlivý druh má svoje vlastné charakteristické črty.

Diagnostické metódy zápalu pečene

Na zistenie hepatitídy používajú lekári ultrazvuk a laboratórne testy. Najbežnejším a najúčinnejším spôsobom detekcie vírusu je tiež kvantitatívna analýza.

Existuje niekoľko príznakov hepatitídy:

1. Zvýšené hladiny transamináz. Odborníci určujú enzýmy nešpecifickej zápalovej reakcie. Uvoľňujú sa do ciev pri zápalových reakciách organizmu. Aktuálny stav hladín transamináz dáva ucelený obraz o objeme postihnutých tkanív a zaťažení organizmu.
2. Zvýšené hladiny bilirubínu. Dnes je tento indikátor špecifickým znakom pre hepatitídu. Každý vie, že bilirubín sa vylučuje z pečene vo forme mastnej kyseliny. Ak je v ľudskom tele zápalový proces, potom všetky tkanivá pečene nefungujú správne.

Vysvetlenie analýzy PCR pre hepatitídu C

Na určenie prítomnosti vírusov hepatitídy C v krvi a stanovenie najpresnejšej diagnózy lekári široko používajú metódu polymerázovej reťazovej reakcie. Predložená štúdia poskytuje každú príležitosť na rýchle zistenie malého množstva vírusu v krvi.

Okrem toho takéto analýzy vykazujú vysokú presnosť a sú najúčinnejšie. Výskum PCR a kvantitatívna metóda pomáhajú určiť prítomnosť hepatitídy C aj v počiatočných štádiách, päť dní po infekcii. V tomto čase sa protilátky ešte neobjavili. Existuje niekoľko typov analýzy PCR:

Kvantitatívny test na hepatitídu C sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Keď text ukázal pozitívny výsledok, pretože sérum RNA obsahuje vírus hepatitídy C.
• Čo najpresnejšie a najsprávnejšie určiť pre pacienta najefektívnejšiu liečbu.
• Predpísať pacientovi účinnú taktiku liečby.

Ak osoba nemá túto chorobu, potom v prepise budú úplne chýbať RNA vírusy, protilátky a antigény k nim. Ak sú tieto látky prítomné v krvi, naznačuje to prítomnosť hepatitídy C v chronickej alebo akútnej forme. V niektorých prípadoch laboratórni technici počas obnovy nájdu RNA vírusy. Prítomnosť HCV RNA v kvantitatívnej analýze indikuje prítomnosť vírusu v krvi.

Ak bola pri odbere krvi použitá nesprávna technika výskumu alebo boli porušené podmienky na prepravu a odber vzoriek, potom môžu byť výsledky nepravdivé.

Keď dešifrovanie kvantitatívnej analýzy na stanovenie hepatitídy C poskytne pozitívny výsledok, je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc od špecialistu na infekčné choroby, ako aj od gastroenterológa. Vykoná dôkladné vyšetrenie a určí ďalšiu diagnózu a liečbu.

Príčiny

Choroba môže byť spôsobená nádormi vnútorných orgánov, ktoré stláčajú žlčové cesty, ako aj niektorými typmi vírusov, medzi ktoré patria:

• herpes;
• hepatitída A, B, C, D, E;
• vírus Epstein-Bar;
• cytomegalovírus;
• mikroplazma.

Keď sa vírus dostane do krvi, prenikne do pečene a infikuje jej bunky.

Poškodené bunky sa začnú aktívne deliť a prenikať do čriev cez žlčové cesty. Imunitný systém tela začne napádať infikované hepatocyty, čo má za následok zápalový proces v pečeni. Na tomto pozadí rastie vláknité tkanivo, krv a lymfa sa hromadia v pečeni, čo vedie k zvýšeniu objemu orgánu.

Lokalizácia zápalového procesu nemusí byť v samotnej pečeni, ale v blízkosti žlčových ciest. V tomto ohľade môže byť cholestatická hepatitída intrahepatálna a extrahepatálna.

Symptómy

V prvých štádiách ochorenia príznaky cholestatickej hepatitídy nasledujúci:

• veľkosť pečene sa zvyšuje;
• moč sa stáva tmavším;
• výkaly sa sfarbia;
• koža sa stáva žltačkou;
• objaví sa svrbenie kože.

Existujú aj zmeny v klinických ukazovateľoch: koncentrácia cholesterolu a bilirubínu je zvýšená, hladina medi je tiež prekročená.

Na identifikáciu tejto patológie však biochemický krvný test nestačí, pretože tieto ukazovatele môžu byť ovplyvnené rôznymi faktormi. Hlavným príznakom tohto ochorenia sú žlčové zrazeniny viditeľné v lúmene žlčníka. Ak zistíte vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Diagnostika

Na diagnostiku takejto poruchy je potrebné úplné vyšetrenie tela. Hlavným znakom cholestatickej hepatitídy sú trvalejšie príznaky žltačky v porovnaní s inými typmi hepatitídy. Pacienti často zaznamenávajú žltkasté výrastky v rohoch očí.

V niektorých prípadoch je diagnostikovaná nie zväčšená, ale znížená veľkosť pečene. Pri chronickom ochorení zväčšuje objem aj slezina. Je dôležité odlíšiť cholestatickú hepatitídu a iné ochorenia. Príznaky tohto ochorenia sú podobné ako pri fibróze pečene. Ale s rozvojom fibrózy budú klinické ukazovatele menej vysoké. Tiež, na rozdiel od tukovej hepatózy, pri cholestatickej hepatitíde je štruktúra pečene mäkká.

Hlavnou úlohou lekárov je rozlíšiť túto patológiu od Botkinovej choroby. To je dosť ťažké urobiť aj pre kvalifikovaných odborníkov s rozsiahlymi skúsenosťami.

Rôzne vyšetrenia a testy môžu naznačovať prítomnosť oboch porúch, ale výraznejší je vplyv infekcie na hepatocyty pri cholestatickej hepatitíde. Pri Botkinovej chorobe sú niektoré enzýmy (aldoláza a aminotransferáza) aktívnejšie.

Na presnú diagnostiku cholestatickej hepatitídy sa vykoná ihlová biopsia pečene. Aby sa vylúčila tuková hepatóza a benígna hyperbilirubinémia, je potrebné špeciálne histologické vyšetrenie. Laparoskopia umožňuje diferenciáciu cholestázy a iných patológií.

Terapeutické opatrenia

Aby bola liečba čo najefektívnejšia, je potrebné v prvom rade dodržiavať režim dňa a vyhýbať sa intenzívnej fyzickej aktivite. Je dôležité dodržiavať jemnú stravu, s výnimkou ostrých, vyprážaných a mastných jedál.

Na normalizáciu metabolických procesov v postihnutej pečeni je použitie kyseliny lipoovej, vitamínov a aminokyselín predpísané v nasledujúcom dávkovaní:

• 0,025 g kyseliny lipoovej a lipamidu 2-4 krát denne počas 1-2 mesiacov;
• 2% roztok sodnej soli kyseliny lipoovej parenterálne (dávkovanie určuje ošetrujúci lekár);
• 1-1,5 g kyseliny glutámovej denne počas 1-2 mesiacov.

Liečebný kurz môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov v závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia tkaniva. Ak sa vyvinú určité komplikácie (napríklad ochorenia gastrointestinálneho traktu), zdravotná terapia môže byť predpísaná v špecializovanom sanatóriu.

Niekedy (v 20-30% prípadov) cirhóza pečene sa vyvíja na pozadí cholestatickej hepatitídy. Po úspešnej liečbe a zotavení sa treba preventívne vyhýbať kontaktu s toxickými látkami. Je potrebné úplne vylúčiť konzumáciu alkoholických nápojov, prestať fajčiť a nekontrolovane užívať lieky.