Technológia subkutánnej injekcie: miesta umiestnenia. Technika subkutánnej injekcie: vykonávací algoritmus Intradermálne subkutánne intramuskulárne intravenózne injekcie

- spôsob podávania liečiv, pri ktorom sa liečivo dostáva do organizmu vstreknutím injekčného roztoku injekčnou striekačkou do podkožia. Pri subkutánnej injekcii liečiva vstupuje do krvného obehu absorpciou liečiva do ciev podkožného tkaniva. Zvyčajne sa väčšina liekov vo forme roztokov dobre absorbuje v podkožnom tkanive a poskytuje pomerne rýchlu (do 15-20 minút) absorpciu do systémového obehu. Zvyčajne účinok lieku pri subkutánnom podaní začína pomalšie ako pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní, ale rýchlejšie ako pri perorálnom podaní. Najčastejšie sa subkutánne podávajú lieky, ktoré nepôsobia lokálne dráždivo a dobre sa vstrebávajú v podkožnom tukovom tkanive. Heparín a jeho deriváty sa podávajú výlučne subkutánne alebo intravenózne (kvôli tvorbe hematómov v mieste vpichu). Subkutánna injekcia sa používa, keď je potrebné zaviesť do svalu vodný aj olejový roztok liečiva alebo suspenziu v objeme najviac 10 ml (najlepšie nie viac ako 5 ml). Očkovanie proti infekčným chorobám sa vykonáva aj subkutánne zavedením vakcíny do tela.

Aplikácia

Subkutánna injekcia je pomerne bežným typom parenterálneho podávania liekov v dôsledku dobrej vaskularizácie podkožného tkaniva, ktorá prispieva k rýchlej absorpcii liekov; a tiež z dôvodu jednoduchosti techniky podávania, ktorá umožňuje po zvládnutí príslušných zručností aplikovať tento spôsob podávania aj osobám bez špeciálneho medicínskeho vzdelania. Najčastejšie si pacienti sami aplikujú doma subkutánne injekcie inzulínu (často injekčným perom) a môže sa vykonať aj subkutánna injekcia rastového hormónu. Subkutánne podávanie možno použiť aj na podanie olejových roztokov alebo suspenzií liečivých látok (za predpokladu, že olejový roztok neprenikne do krvného obehu). Zvyčajne sa lieky podávajú subkutánne, keď nie je potrebné dosiahnuť okamžitý účinok z podania lieku (absorpcia lieku pri subkutánnej injekcii zmizne do 20-30 minút po podaní), alebo keď je potrebné vytvoriť akúsi depot liečiva v podkožnom tkanive na udržanie koncentrácie liečiva v krvi na konštantnej úrovni po dlhú dobu. Roztoky heparínu a jeho derivátov sa tiež injikujú subkutánne v dôsledku tvorby hematómov v mieste vpichu počas intramuskulárnych injekcií. Lokálne anestetiká sa môžu podávať aj subkutánne. Pri subkutánnom podávaní sa odporúča podávať lieky v objeme nie väčšom ako 5 ml, aby sa predišlo pretiahnutiu tkaniva a vzniku infiltrátu. Nepodávajte subkutánne lieky, ktoré majú lokálne dráždivé účinky a môžu spôsobiť nekrózu a abscesy v mieste vpichu. Na injekciu je potrebné mať sterilný zdravotnícky materiál - injekčnú striekačku a sterilnú formu lieku. Intramuskulárne sa lieky môžu podávať ako v zdravotníckom zariadení (lôžkové a ambulantné oddelenia), tak aj doma pozvaním zdravotníckeho pracovníka domov a pri poskytovaní núdzovej lekárskej starostlivosti - v ambulancii.

Technika vykonávania

Subkutánna injekcia sa najčastejšie podáva na vonkajší povrch ramena, prednú časť stehna, pod lopatku, bočnú plochu prednej brušnej steny a oblasť okolo pupka. Pred subkutánnou injekciou sa liek (najmä vo forme olejového roztoku) musí zahriať na teplotu 30-37 °C. Pred začatím injekcie si zdravotník ošetrí ruky dezinfekčným roztokom a nasadí si gumené rukavice. Pred zavedením lieku sa miesto vpichu ošetrí antiseptickým roztokom (najčastejšie etylalkoholom). Pred injekciou sa koža v mieste vpichu vyberie do záhybu a potom sa ihla nastaví v ostrom uhle k povrchu kože (pre dospelých - do 90 °, pre deti a ľudí s miernou vrstvou podkožného tuku vstrekovanie pod uhlom 45°). Po prepichnutí kože sa ihla injekčnej striekačky zapichne do podkožia asi do 2/3 dĺžky (aspoň 1-2 cm), aby sa predišlo zlomeniu ihly, odporúča sa ponechať aspoň 0,5 cm ihly nad povrch kože. Po prepichnutí kože, pred podaním lieku, je potrebné potiahnuť piest striekačky späť, aby ste skontrolovali, či ihla vstúpila do cievy. Po skontrolovaní správneho umiestnenia ihly sa liek vstrekne pod kožu v plnom rozsahu. Po ukončení podávania lieku sa miesto vpichu znova ošetrí antiseptikom.

Výhody a nevýhody subkutánneho podávania liekov

Výhodou subkutánneho použitia liekov je, že účinné látky sa po zavedení do tela nemenia v mieste kontaktu s tkanivami, preto je možné subkutánne použiť lieky, ktoré sa ničia pôsobením enzýmov tráviaceho traktu. systém. Vo väčšine prípadov poskytuje subkutánne podanie rýchly nástup účinku lieku. Ak je potrebný dlhší účinok, lieky sa zvyčajne podávajú subkutánne vo forme olejových roztokov alebo suspenzií a nemajú sa podávať intravenózne. Niektoré lieky (najmä heparín a jeho deriváty) nemožno podávať intramuskulárne, ale iba intravenózne alebo subkutánne. Rýchlosť absorpcie lieku nie je ovplyvnená príjmom potravy a oveľa menej ovplyvnená charakteristikami biochemických reakcií organizmu konkrétnej osoby, príjmom iných liekov a stavom enzymatickej aktivity tela. Subkutánna injekcia je pomerne jednoduchá na vykonanie, čo umožňuje v prípade potreby vykonať túto manipuláciu aj pre nešpecialistu.

Nevýhody subkutánneho podávania spočívajú v tom, že pri podávaní liekov intramuskulárne často dochádza k bolesti a tvorbe infiltrátov v mieste vpichu (menej často k tvorbe abscesov) a pri zavedení inzulínu možno pozorovať aj lipodystrofiu. So slabým vývojom krvných ciev v mieste vpichu sa môže znížiť rýchlosť absorpcie lieku. Pri subkutánnom podávaní liekov, podobne ako pri iných typoch parenterálneho použitia liekov, existuje riziko infekcie pacienta alebo zdravotníckeho pracovníka krvou prenosnými patogénmi. Pri subkutánnom podávaní sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov liekov v dôsledku vyššej rýchlosti vstupu do tela a absencie biologických filtrov tela pozdĺž cesty lieku - sliznice tráviaceho traktu a hepatocytov (aj keď nižšia ako pri intravenóznom a intramuskulárnom použití) .. Pri subkutánnej aplikácii sa neodporúča podať viac ako 5 ml roztoku jednorazovo z dôvodu pravdepodobnosti nadmerného natiahnutia svalového tkaniva a zníženia pravdepodobnosti tvorby infiltrátu, ako aj liekov, ktoré majú lokálne dráždivý účinok a môže spôsobiť nekrózu a abscesy v mieste vpichu.

Možné komplikácie subkutánnej injekcie

Najčastejšou komplikáciou subkutánnej injekcie je tvorba infiltrátov v mieste vpichu. Zvyčajne sa infiltráty tvoria, keď sa liek vstrekuje do miesta stvrdnutia alebo edému, ktorý sa vytvoril po predchádzajúcich subkutánnych injekciách. Infiltráty sa môžu vytvárať aj pri zavádzaní olejových roztokov, ktoré nie sú zahriate na optimálnu teplotu, ako aj pri prekročení maximálneho objemu subkutánnej injekcie (nie viac ako 5 ml naraz). Pri výskyte infiltrátov sa odporúča aplikovať poloalkoholový obklad alebo heparínovú masť na miesto tvorby infiltrátu, aplikovať jódovú sieťku na postihnutú oblasť a vykonať fyzioterapeutické procedúry.

Jednou z komplikácií, ktoré vznikajú pri porušení techniky podávania lieku, je tvorba abscesov a flegmónov. Tieto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú na pozadí nesprávne liečených poinjekčných infiltrátov, alebo pri porušení pravidiel asepsie a antisepsy pri injekcii. Liečbu takýchto abscesov alebo flegmónu vykonáva chirurg. V prípade porušenia pravidiel asepsie a antiseptík počas injekcií imovine, infekcia pacientov alebo zdravotníckych pracovníkov patogénmi infekčných chorôb prenášaných krvou, ako aj výskyt septickej reakcie v dôsledku bakteriálnej infekcie krvi.

Pri injekcii tupou alebo zdeformovanou ihlou je pravdepodobná tvorba subkutánnych krvácaní. Ak sa počas subkutánnej injekcie objaví krvácanie, odporúča sa na miesto vpichu aplikovať vatový tampón navlhčený alkoholom a neskôr - polovičný alkoholový obklad.

Pri nesprávnom výbere miesta vpichu pri subkutánnom podávaní liekov možno pozorovať poškodenie nervových kmeňov, ktoré sa najčastejšie pozoruje v dôsledku chemického poškodenia nervového kmeňa, kedy sa v blízkosti nervu vytvorí depot liečiva. . Táto komplikácia môže viesť k vzniku parézy a paralýzy. Liečbu tejto komplikácie vykonáva lekár v závislosti od symptómov a závažnosti tejto lézie.

Pri subkutánnom podávaní inzulínu (častejšie pri dlhodobom podávaní lieku na rovnakom mieste) môže byť miesto lipodystrofie (miesto resorpcie podkožného tukového tkaniva). Prevenciou tejto komplikácie je striedanie miest vpichu inzulínu a zavedenie inzulínu, ktorý má izbovú teplotu, liečba spočíva v podaní 4-8 jednotiek suinzulínu v oblastiach lipodystrofie.

Ak sa pod kožu omylom vstrekne hypertonický roztok (10 % roztok chloridu sodného alebo chloridu vápenatého) alebo iné lokálne dráždivé látky, môže dôjsť k nekróze tkaniva. Keď sa vyskytne táto komplikácia, odporúča sa prepichnúť postihnutú oblasť roztokom adrenalínu, 0,9% roztokom chloridu sodného a roztokom novokaínu. Po čipovaní miesta vpichu sa aplikuje tlakový suchý obväz a chlad, neskôr (po 2-3 dňoch) nahrievacia podložka.

Pri použití injekčnej ihly s defektom, pri príliš hlbokom vpichu ihly do podkožia, ako aj pri porušení injekčnej techniky môže dôjsť k zlomeniu ihly. Pri tejto komplikácii je potrebné pokúsiť sa nezávisle získať fragment ihly z tkanív a ak pokus zlyhá, fragment sa chirurgicky odstráni.

Veľmi závažnou komplikáciou subkutánnej injekcie je lieková embólia. Táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo a je spojená s porušením injekčnej techniky a vyskytuje sa vtedy, keď zdravotník pri subkutánnej injekcii olejového roztoku lieku alebo suspenzie neskontroluje polohu ihly a možnosť dostať tento liek do nádoby. Táto komplikácia sa môže prejaviť záchvatmi dýchavičnosti, objavením sa cyanózy a často končí smrťou pacientov. Liečba v takýchto prípadoch je symptomatická.

Subkutánne injekcie sú veľmi žiadaným lekárskym zákrokom. Technika jeho implementácie sa líši od spôsobu podávania liekov intramuskulárne, hoci algoritmus prípravy je podobný.

Injekcia sa má vykonať subkutánne menej hlboko: stačí vložiť ihlu dovnútra iba 15 mm. Podkožné tkanivo je dobre zásobené krvou, čo vedie k vysokej miere absorpcie, a teda aj účinku liekov. Len 30 minút po podaní roztoku liečiva sa pozoruje maximálny účinok jeho účinku.

Najvhodnejšie miesta na podávanie liekov subkutánne:

• rameno (jeho vonkajšia oblasť alebo stredná tretina);
• predný povrch stehien;
• bočná časť brušnej steny;
• podlopatková oblasť v prítomnosti výrazného podkožného tuku.

Prípravná fáza

Algoritmus na vykonávanie akejkoľvek lekárskej manipulácie, v dôsledku ktorej je narušená integrita tkanív pacienta, začína prípravou. Pred podaním injekcie by ste si mali dezinfikovať ruky: umyť si ich antibakteriálnym mydlom alebo ošetriť antiseptikom.

Dôležité: V záujme ochrany vlastného zdravia štandardný algoritmus pre prácu zdravotníckeho personálu pri všetkých typoch kontaktu s pacientmi počíta s nosením sterilných rukavíc.

Príprava nástrojov a prípravkov:

• sterilná tácka (keramická platňa očistená a dezinfikovaná utieraním) a tácka na odpad;
• injekčná striekačka s objemom 1 alebo 2 ml s ihlou dlhou 2 až 3 cm a priemerom nie väčším ako 0,5 mm;
• sterilné utierky (vatové tampóny) - 4 ks;
• predpísaný liek;
• alkohol 70%.

Všetko, čo sa použije počas postupu, by malo byť na sterilnom podnose. Mali by ste skontrolovať dátum exspirácie a tesnosť balenia lieku a injekčnej striekačky.

Miesto, kde sa plánuje kontrola injekcie na prítomnosť:

1. mechanické poškodenie;
2. edém;
3. príznaky dermatologických ochorení;
4. prejav alergie.

Ak má vybraná oblasť vyššie uvedené problémy, malo by sa zmeniť miesto zásahu.

Vysadenie liekov

Algoritmus na podávanie predpísaného lieku do injekčnej striekačky je štandardný:

• kontrola zhody lieku obsiahnutého v ampulke predpísanej lekárom;
• objasnenie dávkovania;
• dezinfekcia krčka v mieste jeho prechodu zo širokej časti do úzkej a vrúbkovanie špeciálnym pilníkom na nechty dodávaným v jednej škatuľke s liekom. Niekedy majú ampulky špeciálne oslabené miesta na otváranie, vyrobené továrenským spôsobom. Potom na nádobe v označenej oblasti bude značka - farebný vodorovný pruh. Odstránená špička ampulky sa umiestni do zásobníka na odpad;
• ampulka sa otvorí uchopením za krk sterilným tampónom a odlomením;
• striekačka sa otvorí, jej kanyla sa spojí s ihlou, potom sa z nej vyberie puzdro;
• ihla sa umiestni do otvorenej ampulky;
• piest striekačky sa zatiahne palcom, odoberie sa tekutina;
• injekčná striekačka sa zdvihne ihlou nahor, na valec sa má jemne poklepať prstom, aby sa vytlačil vzduch. Stlačte liek piestom, kým sa na hrote ihly neobjaví kvapka;
• nasaďte puzdro na ihlu.

Pred vykonaním subkutánnych injekcií je potrebné dezinfikovať operačné pole (bočné, rameno): jedným (veľkým) tampónom namočeným v alkohole sa ošetrí veľká plocha, druhé (stredné) miesto, kde sa injekcia priamo plánuje. Technika sterilizácie pracovnej oblasti: pohyb tampónu odstredivo alebo zhora nadol. Miesto vpichu by malo byť suché alkoholom.

Manipulačný algoritmus:

• injekčná striekačka sa vezme do pravej ruky. Ukazovák sa položí na kanylu, malíček sa položí na piest, zvyšok bude na valci;
• ľavou rukou - palcom a ukazovákom - chyťte kožu. Mali by ste dostať kožný záhyb;
• na podanie injekcie sa ihla zasunie rezom nahor pod uhlom 40-45º na 2/3 dĺžky do základne výsledného kožného záhybu;
• ukazovák pravej ruky udržuje svoju polohu na kanyle a ľavá ruka sa prenesie na piest a začne ho stláčať, pričom pomaly vstrekuje liek;
• tampón namočený v alkohole sa ľahko pritlačí na miesto vpichu ihly, ktorú je teraz možné vybrať. Bezpečnostné opatrenia zabezpečujú, že v procese odstraňovania hrotu by ste mali držať miesto, kde je ihla pripojená k injekčnej striekačke;
• po ukončení injekcie musí pacient držať vatový tampón ďalších 5 minút, použitá injekčná striekačka sa oddelí od ihly. Striekačka sa vysunie, kanyla a ihla sa zlomia.

Dôležité: Pred podaním injekcie musíte pacienta pohodlne umiestniť. V procese vykonávania injekcie je potrebné neustále sledovať stav osoby, jej reakciu na zásah. Niekedy je lepšie podať injekciu, keď pacient leží.

Po podaní injekcie si odstráňte rukavice, ak ste ich mali nasadené, a znova si vydezinfikujte ruky: umyte alebo utrite antiseptikom.

Ak plne dodržiavate algoritmus na vykonávanie tejto manipulácie, riziko infekcií, infiltrátov a iných negatívnych dôsledkov sa výrazne zníži.

Olejové roztoky

Je zakázané podávať intravenózne injekcie s olejovými roztokmi: takéto látky upchávajú krvné cievy, narúšajú výživu susedných tkanív a spôsobujú ich nekrózu. Olejové embólie môžu skončiť v cievach pľúc a upchať ich, čo povedie k ťažkému uduseniu a následnej smrti.

Olejové prípravky sa zle vstrebávajú, preto nie sú infiltráty v mieste vpichu nezvyčajné.

Tip: Aby ste predišli infiltrácii do miesta vpichu, môžete vložiť vyhrievaciu podložku (vytvoriť teplý obklad).

Algoritmus na zavedenie olejového roztoku zabezpečuje predhriatie lieku na 38ºС. Pred injekciou a podaním lieku by ste mali vpichnúť ihlu pod kožu pacienta, potiahnuť piest striekačky smerom k sebe a uistiť sa, že krvná cieva nie je poškodená. Ak sa do valca dostala krv, zľahka zatlačte na miesto vpichu ihly sterilným tampónom, ihlu vyberte a skúste to znova na inom mieste. V tomto prípade bezpečnostné opatrenia vyžadujú výmenu ihly, pretože. už použitý nie je sterilný.

Ako si podať injekciu: pravidlá postupu

Článok 498. Workman B (1999) Bezpečné injekčné techniky. Ošetrovateľský štandard. 13, 39, 47-53.

V tomto článku Barbara Workman popisuje správnu techniku ​​intradermálnych, subkutánnych a intramuskulárnych injekcií.

Ciele a očakávané výsledky vzdelávania

Keďže znalosti o každodennej praxi sestier rastú, je rozumné prehodnotiť niektoré rutinné postupy.

Táto publikácia poskytuje prehľad princípov intradermálnych, subkutánnych a intramuskulárnych injekcií. Ukazuje, ako zvoliť správne anatomické miesto vpichu, predvídať možnosť liekovej intolerancie, ako aj špeciálne potreby pacienta, ktoré môžu výber miesta vpichu ovplyvniť. Zdôrazňujú sa aspekty prípravy pacienta a kože, ako aj funkcie vybavenia a spôsoby zníženia nepohodlia pacienta počas procedúry.

Hlavným cieľom článku je povzbudiť sestru, aby kriticky prehodnotila svoju vlastnú injekčnú techniku, založenú na princípoch medicíny založenej na dôkazoch, a poskytnúť pacientovi účinnú a bezpečnú starostlivosť.

Po prečítaní tohto článku by sestra mala vedieť a byť schopná:

• Určite bezpečné anatomické oblasti pre intradermálne, subkutánne a intramuskulárne injekcie;
• Identifikujte svaly - anatomické orientačné body na vykonávanie intramuskulárnych injekcií a vysvetlite, prečo sa na to používajú;
• Vysvetlite, na čom je založená táto alebo tá metóda spracovania pokožky pacienta;
• Diskutujte o spôsoboch zníženia nepohodlia pacienta počas injekcie;
• Popíšte úkony sestry zamerané na prevenciu komplikácií pri injekcii.

Úvod

Podávanie injekcií je rutinná a možno najčastejšia práca sestry a dobrá injekčná technika môže túto manipuláciu pre pacienta urobiť relatívne bezbolestnou. Technická zdatnosť bez pochopenia manipulácie však pacienta vystavuje zbytočnému riziku komplikácií. Spočiatku bolo podávanie injekcií lekárskym postupom, ale s vynálezom penicilínu v štyridsiatych rokoch sa povinnosti sestry výrazne rozšírili (Beyea a Nicholl 1995). V súčasnosti túto manipuláciu vykonáva väčšina sestier. automaticky. Keďže sa ošetrovateľská prax v súčasnosti stáva založenou na dôkazoch, je to logické prehodnotiť tento zásadný postup z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch.

Lieky sa podávajú parenterálne, pretože sa zvyčajne vstrebávajú rýchlejšie ako z gastrointestinálneho traktu, alebo sa podobne ako inzulín ničia tráviacimi enzýmami. Niektoré lieky, ako napríklad medoxy-progesterónacetát alebo flufenazín, sa uvoľňujú počas dlhého časového obdobia a vyžadujú si spôsob podávania, ktorý zaisťuje nepretržitú absorpciu lieku.

Existujú štyri hlavné charakteristiky injekcie: miesto vpichu, spôsob podania, injekčná technika a vybavenie.

intradermálny spôsob podávania

Intradermálny spôsob podávania je určený na poskytnutie lokálneho, nie systémového účinku liečiva a vo všeobecnosti sa používa predovšetkým na diagnostické účely, ako sú alergické testy a tuberkulínové testy, alebo na podávanie lokálnych anestetík.

Na vykonanie intradermálnej injekcie sa do kože pod uhlom 10-15° zavedie ihla 25G s rezom, výhradne pod epidermis a vstrekne sa až 0,5 ml roztoku, kým sa neobjaví takzvaná „citrónová kôra“. na povrchu kože (obr. 1). Tento spôsob podávania sa používa na vykonávanie alergických testov a miesto vpichu sa musí označiť, aby sa po určitom čase mohla sledovať alergická reakcia.

Miesta intradermálnej injekcie sú podobné ako pri subkutánnej injekcii (obrázok 2), ale môžu sa vykonať aj na vnútornej strane predlaktia a pod kľúčnou kosťou (Springhouse Corporation 1993).

Pri vykonávaní testovania na alergiu je veľmi dôležité zabezpečiť, aby bola k dispozícii súprava proti šoku, ak má pacient reakciu z precitlivenosti alebo anafylaktický šok (Campbell 1995).

Ryža. 1. "Citrónová kôra", ktorá vzniká pri intradermálnej injekcii.

DÔLEŽITÉ (1):
Preskúmajte symptómy a príznaky anafylaktických reakcií.
Čo budete robiť v prípade anafylaktického šoku?
Aké lieky užívate, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu?

Subkutánna cesta podania

Subkutánna cesta podávania liekov sa používa, keď je potrebná pomalá, rovnomerná absorpcia lieku do krvi, pričom 1-2 ml lieku sa vstrekuje pod kožu. Tento spôsob podávania je ideálny pre lieky, ako je inzulín, ktoré vyžadujú pomalé stabilné uvoľňovanie, sú relatívne bezbolestné a sú vhodné na časté injekcie (Springhouse Corporation 1993).

Na obr. 2 ukazuje miesta vhodné na vykonávanie subkutánnych injekcií.

Tradične sa subkutánne injekcie vykonávajú vložením ihly pod 45-stupňovým uhlom do kožného záhybu (Thow a Home 1990). So zavedením kratších inzulínových ihiel (5, 6 alebo 8 mm dlhých) sa však v súčasnosti odporúča vykonávať injekcie inzulínu s 90-stupňovou ihlou (Burden 1994). Je nevyhnutné odobrať kožu v záhybe, aby sa oddelilo tukové tkanivo od svalov pod ním, najmä u chudých pacientov (obr. 3). Niektoré štúdie využívajúce počítačovú tomografiu na sledovanie smeru injekčnej ihly ukázali, že niekedy sa liek neúmyselne vstrekne do svalu pri subkutánnom podaní, najmä keď sa vstrekne do prednej brušnej steny u štíhlych pacientov (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulín podaný intramuskulárne sa vstrebáva oveľa rýchlejšie, čo môže viesť k nestabilnej glykémii a možno aj hypoglykémii. Hypoglykemické epizódy možno pozorovať aj vtedy, ak sa zmení anatomické miesto vpichu, pretože inzulín sa absorbuje z rôznych miest rôznou rýchlosťou (Peragallo-Dittko 1997).

Z tohto dôvodu by sa mala vykonávať neustála zmena miest vpichu, napríklad oblasť ramena alebo brucha sa používa niekoľko mesiacov, potom sa miesto vpichu zmení (Burden 1994). Keď je pacient s cukrovkou prijatý do nemocnice, mali by ste hľadať príznaky zápalu, opuchu, začervenania alebo lipoatrofie v miestach vpichu inzulínu a nezabudnite to zaznamenať do lekárskeho záznamu.

Aspirácia obsahu ihly počas subkutánnej injekcie sa v súčasnosti považuje za nevhodnú. Peragallo-Dittko (1997) uvádza, že punkcia krvných ciev pred subkutánnou injekciou je veľmi zriedkavá.

Edukačné materiály pre pacientov s diabetom neobsahujú informácie o potrebe aspirácie. Bolo tiež zaznamenané, že aspirácia pred podaním heparínu zvyšuje riziko tvorby hematómov (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskulárny spôsob podania

Pri intramuskulárnom podaní sa liek nachádza v dobre prekrvenom svale, čo zabezpečuje jeho rýchle systémové pôsobenie a vstrebanie dostatočne veľkých dávok, od 1 ml z deltového svalu do 5 ml v iných svaloch u dospelých (u detí tieto hodnoty by mala byť rozdelená na polovicu). Výber miesta vpichu by mal vychádzať z celkového stavu pacienta, jeho veku a objemu injekčného roztoku lieku.

Navrhované miesto vpichu sa má preskúmať na príznaky zápalu, opuchu a infekcie a treba sa vyhnúť injekcii lieku do oblastí kožných lézií. Podobne 2-4 hodiny po manipulácii by sa malo miesto vpichu preskúmať, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne nežiaduce udalosti. Ak sa injekcie často opakujú, je potrebné označiť miesta vpichu, aby ste ich mohli zmeniť.

To znižuje nepohodlie pacienta a znižuje možnosť vzniku komplikácií, ako je svalová atrofia alebo sterilné abscesy v dôsledku zlej absorpcie liečiva (Springhouse Corporation 1993).

DÔLEŽITÉ (2):
Keď sú diabetickí pacienti hospitalizovaní, mali by sa viesť špeciálne lekárske záznamy.
Ako označujete miesta striedania injekcií?
Ako monitorujete vhodnosť miesta vpichu?
Diskutujte o tom so svojimi kolegami.

Ryža. 2. Anatomické oblasti pre intradermálne a subkutánne injekcie. Červené bodky sú miesta pre subkutánne a intradermálne injekcie, čierne krížiky sú miesta na vykonávanie iba intradermálnych injekcií.

Ryža. 3. Zachytenie kožného záhybu pri vykonávaní subkutánnej injekcie.

Starší a podvyživení ľudia majú menej svalovej hmoty ako mladší, aktívnejší ľudia, preto je potrebné pred podaním intramuskulárnej injekcie posúdiť, či svalová hmota na to stačí. Ak má pacient málo svalov, môže sa sval pred injekciou zložiť (obr. 4).

Ryža. 4. Ako užívať sval v záhybe u podvyživených alebo starších pacientov.

Existuje päť anatomických oblastí vhodných na intramuskulárne injekcie.

Na obr. 5(a-d) podrobne ukazuje, ako určiť anatomické orientačné body všetkých týchto oblastí. Ide o tieto anatomické oblasti:

• Deltový sval na ramene, táto oblasť sa využíva najmä na aplikáciu vakcín, najmä vakcíny proti hepatitíde B a ATP toxoidu.
• Gluteálna oblasť, gluteus maximus (horný vonkajší kvadrant zadku), je tradičným miestom pre intramuskulárne injekcie (Campbell 1995). Bohužiaľ, pri použití tejto anatomickej oblasti dochádza ku komplikáciám, pri nesprávnom určení bodu vpichu ihly je možné poškodenie sedacieho nervu alebo hornej gluteálnej artérie. Beyea a Nicholl (1995) vo svojej publikácii citujú údaje niekoľkých výskumníkov, ktorí použili počítačovú tomografiu a potvrdili skutočnosť, že aj u pacientov so stredne ťažkou obezitou injekcie do gluteálnej oblasti častejšie vedú k tomu, že liek sa nachádza v tukovom tkanive, resp. nie vo svale, čo určite spomaľuje vstrebávanie lieku.
• Predná gluteálna oblasť, gluteus medius, je bezpečnejší spôsob podávania intramuskulárnych injekcií. Odporúča sa, pretože neexistujú žiadne veľké nervy a cievy a nie sú hlásené žiadne komplikácie v dôsledku ich poškodenia (Beyea a Nicholl 1995). Navyše hrúbka tukového tkaniva je tu viac-menej konštantná, 3,75 cm v porovnaní s 1-9 cm v gluteus maximus, čo naznačuje, že štandardná 21 G intramuskulárna ihla (zelená) skončí v gluteus medius.
• Bočná hlava štvorhlavého stehenného svalu. Táto anatomická oblasť sa najčastejšie používa na injekcie u detí a nesie so sebou riziko neúmyselného poranenia stehenného nervu s následnou svalovou atrofiou (Springhouse Corporation 1993). Beyea a Nicholl (1995) navrhli, že táto oblasť je bezpečná u detí do siedmich mesiacov veku, vtedy je najlepšie použiť horný vonkajší kvadrant zadku.

Ryža. 5a. Určenie polohy deltového svalu.

Najhustejšia časť svalu je definovaná nasledovne: čiara je nakreslená od akromiálneho výbežku k bodu na ramene na úrovni podpazušia. Ihla sa zavedie približne 2,5 cm pod akromion do hĺbky 90º.

Radiálny nerv a brachiálna artéria by sa mali vyhnúť (Springhouse Corporation 1993).

Môžete požiadať pacienta, aby položil ruku na stehno (ako to robia modelky počas prehliadok), čo uľahčuje nájdenie svalu.

Na identifikáciu gluteus maximus: pacient môže ležať na boku s mierne pokrčenými kolenami alebo s veľkými prstami smerujúcimi dovnútra. Ak sú nohy mierne pokrčené, potom sú svaly uvoľnenejšie a injekcia je menej bolestivá (Covington a Trattler 1997).

Ryža. 5b. Definícia vonkajšieho horného kvadrantu zadku.

Nakreslite pomyselnú vodorovnú čiaru od začiatku intergluteálnej medzery k väčšiemu trochanteru stehna. Potom nakreslite ďalšiu imaginárnu čiaru vertikálne v strede predchádzajúcej a na hornej strane bude bočne horný vonkajší kvadrant zadku (Campbell 1995). Sval, ktorý v ňom leží, je sval gluteus maximus. Ak sa počas injekcie pomýlite, môžete poškodiť hornú gluteálnu artériu a ischiatický nerv. Typický objem tekutiny na podanie do tejto oblasti je 2-4 ml.

Ryža. 5c. Definícia prednej gluteálnej oblasti.

Položte dlaň pravej ruky na väčší trochanter ľavého stehna pacienta (a naopak). Ukazovákom nahmatajte horný predný hrebeň bedrovej kosti a posuňte prostredník dozadu, aby ste vytvorili V (Beyea a Nicholl 1995). Ak máte malé ruky, nemusí to vždy fungovať, takže jednoducho posuňte ruku smerom k hrebeňu (Covington a Trattler 1997).

Ihla je vložená do gluteus medius v strede V pod uhlom 90°. Typický objem roztoku liečiva na podanie v tejto oblasti je 1-4 ml.

Ryža. 5d. Definícia laterálnej hlavy štvorhlavého stehenného svalu a priameho stehenného svalu.

U dospelých môže byť laterálna hlava štvorhlavého stehenného svalu umiestnená ruka pod a laterálne od veľkého trochanteru a ruka nad kolenom v strednej tretine štvorhlavého svalu stehenného. Sval rectus femoris sa nachádza v strednej tretine prednej plochy stehna. U detí a starších ľudí alebo u podvyživených dospelých môže byť niekedy potrebné tento sval zložiť, aby sa zabezpečila dostatočná hĺbka injekcie (Springhouse Corporation 1993). Prvý roztok lieku je 1-5 ml, pre dojčatá - 1-3 ml.

Rectus femoris je súčasťou predného štvorhlavého svalu stehenného a sestry ho zriedka používajú na injekcie, ale často sa používa v liekoch, ktoré si sami podávajú alebo u dojčiat (Springhouse Corporation 1993).

DÔLEŽITÉ (3):
Naučte sa identifikovať anatomické orientačné body pre každé z týchto piatich miest intramuskulárnej injekcie.
Ak ste zvyknutí vpichovať si drogy len do horného vonkajšieho kvadrantu zadku, tak sa naučte využívať nové partie a pravidelne si zdokonaľujte svoju prax.

Metodológia

Bolesť pri injekcii závisí od uhla vpichu ihly. Ihla na intramuskulárnu injekciu by mala byť vložená pod uhlom 90 ° a uistite sa, že ihla dosiahne sval - to vám umožní znížiť bolesť pri injekcii. Štúdia Katsmy a Smitha (1997) zistila, že nie všetky sestry zavádzajú ihlu pod uhlom 90°, domnievajúc sa, že táto technika spôsobuje, že injekcia je bolestivejšia, pretože ihla rýchlo prechádza tkanivami. Natiahnutie kože znižuje možnosť poranenia ihlou a zlepšuje presnosť podania lieku.

Ak chcete správne vložiť ihlu, položte nepracujúcu ruku a ukazovákom a prostredníkom natiahnite kožu cez miesto vpichu a položte zápästie pracovnej ruky na palec nepracujúcej ruky. Injekčnú striekačku držte medzi vankúšikmi palca a ukazováka, ihlu tak zapichnete presne a pod správnym uhlom (obr. 6).

Ryža. 6. Technika podávania intramuskulárnej injekcie, uhol vpichu ihly 90º, predná gluteálna oblasť.

V Spojenom kráľovstve sa na túto tému uskutočnilo málo výskumu, takže sestry môžu mať veľmi odlišné zručnosti a techniky na injekčné podávanie (MacGabhann 1998). Tradičnou technikou vykonávania intramuskulárnych injekcií bolo natiahnutie kože cez miesto vpichu na znecitlivenie nervových zakončení (Stilwell 1992) a rýchle vpichnutie ihly do kože pod uhlom 90°.

Prehľad literatúry od Beyea a Nichollsa (1995) však ukázal, že použitie Z-metódy malo za následok menšie nepohodlie a menej komplikácií v porovnaní s konvenčnou technikou.

Z - metóda

Táto technika bola pôvodne navrhnutá na podávanie liekov, ktoré farbia pokožku alebo sú silne dráždivé. Teraz sa odporúča na intramuskulárne podanie akéhokoľvek lieku (Beyea a Nicholl 1995), pretože sa predpokladá, že znižuje bolestivosť a pravdepodobnosť úniku lieku (Keen 1986).

V tomto prípade sa koža v mieste vpichu stiahne nadol alebo do strany (obr. 7). Tým sa koža a podkožie posunie asi o 1-2 cm.Je veľmi dôležité pamätať na to, že sa mení smer ihly a možno sa nedostanete na správne miesto.

Preto po určení miesta vpichu musíte zistiť, ktorý sval je pod povrchovými tkanivami, a nie aké kožné znaky vidíte. Po injekcii lieku počkajte 10 sekúnd pred odstránením ihly, aby sa liek vstrebal do svalu. Po vybratí ihly uvoľnite kožu. Tkanivo nad miestom vpichu uzavrie usadeniny roztoku liečiva a zabráni úniku. Predpokladá sa, že ak sa končatina po injekcii pohne, absorpcia lieku sa urýchli, pretože v mieste vpichu sa zvýši prietok krvi (Beyea a Nicholl 1995).

Ryža. 7. Z-metóda.

Technika vzduchových bublín

Táto technika bola veľmi populárna v USA. Historicky bol vyvinutý v časoch sklenených striekačiek, ktoré si vyžadovali použitie vzduchovej bubliny, aby sa zabezpečilo, že dávka bude správna. Mŕtvy priestor v striekačke sa už nepovažuje za potrebný, pretože plastové striekačky sú presnejšie kalibrované ako sklenené striekačky a túto techniku ​​už výrobcovia neodporúčajú (Beyea a Nicholl 1995).

Nedávno sa v Spojenom kráľovstve uskutočnili dve štúdie o figuríne (olejový roztok s pomalým uvoľňovaním) (MacGabhann 1998, Quartermaine a Taylor 1995), v ktorých sa porovnávala Z-metóda a technika vzduchových bublín navrhnutá na zabránenie úniku roztoku po injekcii.

Quartermaine a Taylor (1995) navrhli, že technika vzduchových bublín bola pri predchádzaní úniku účinnejšia ako technika Z, ale výsledky MacGabhanna (1998) boli nepresvedčivé.

Pri použití tejto techniky existujú otázky o presnosti dávkovania, pretože dávka lieku sa v tomto prípade môže výrazne zvýšiť (Chaplin et al 1985). Je potrebný ďalší výskum tejto techniky, pretože sa v Spojenom kráľovstve považuje za relatívne novú. Ak sa však použije, sestra musí zabezpečiť, aby pacientovi podávala správnu dávku a aby sa technika používala presne podľa odporúčania.

Aspiračná technika

Hoci sa aspiračná technika v súčasnosti neodporúča na kontrolu subkutánnych injekcií, mala by sa použiť na intramuskulárne injekcie. Ak je ihla omylom zasunutá do krvnej cievy, liek môže byť neúmyselne podaný intravenózne, čo niekedy vedie k embólii v dôsledku špecifických chemických vlastností liekov. Pri intramuskulárnej injekcii lieku sa má obsah ihly odsať v priebehu niekoľkých sekúnd, najmä ak sa používajú tenké dlhé ihly (Torrance 1989a). Ak je v injekčnej striekačke viditeľná krv, potom sa odstráni a na inom mieste sa pripraví čerstvý prípravok na injekciu. Ak nie je žiadna krv, potom sa liek môže injikovať rýchlosťou asi 1 ml za 10 sekúnd, zdá sa to trochu pomalé, ale umožňuje to, aby sa svalové vlákna od seba vzdialili, aby sa roztok správne rozdelil. Pred vybratím injekčnej striekačky musíte počkať ďalších 10 sekúnd a potom injekčnú striekačku vybrať a miesto vpichu zatlačiť obrúskom s alkoholom.

Masáž miesta vpichu nie je potrebná, pretože to môže spôsobiť únik lieku z miesta vpichu a podráždenie kože (Beyea a Nicholl 1995).

Spracovanie kože

Hoci je známe, že čistenie pokožky alkoholovým tampónom pred parenterálnou manipuláciou znižuje počet baktérií, v praxi existujú rozpory. Potieranie kože pri podkožnom podaní inzulínu predisponuje k stvrdnutiu kože pod vplyvom alkoholu.

Predchádzajúce štúdie naznačujú, že takéto trenie nie je potrebné a že nedostatočná príprava kože nevedie k infekcii (Dann 1969, Koivisto a Felig 1978).

Niektorí odborníci sa teraz domnievajú, že ak je pacient čistý a sestra počas procedúry prísne dodržiava všetky hygienické a aseptické normy, potom nie je potrebná dezinfekcia kože pri intramuskulárnej injekcii. Ak sa praktizuje dezinfekcia kože, potom sa musí pokožka trieť aspoň 30 sekúnd, potom sa musí ďalších 30 sekúnd nechať zaschnúť, inak je celý postup neúčinný (Simmonds 1983). Injekcia pred zaschnutím kože navyše nielen zvyšuje bolestivosť kože, ale tiež umožňuje živým baktériám z kože preniknúť do tkaniva (Springhouse Corporation 1993).

DÔLEŽITÉ (4):
Aké sú pokyny pre predinjekčnú prípravu kože vo vašom zariadení?
Zistite, aké odporúčania existujú pre injekcie inzulínu.
Sú tieto odporúčania v súlade s údajmi z výskumu v článku?
Čo budeš robiť?

DÔLEŽITÉ (5):
Predstavte si, že sledujete študenta, ktorý sa chystá podať prvú injekciu. Aké výzvy alebo tipy použijete v tomto prípade, aby ste zabezpečili, že si školenec osvojí správne injekčné zručnosti?

Vybavenie

Ihly na intramuskulárne injekcie by mali byť dostatočne dlhé, aby dosiahli sval, pričom aspoň štvrtina ihly by mala zostať nad kožou. Najčastejšie používané ihly na intramuskulárne injekcie sú 21G (zelené) alebo 23 (modré) ihly s dĺžkou 3 až 5 cm.Ak má pacient veľa tukového tkaniva, potom sú potrebné dlhšie ihly na intramuskulárne injekcie, aby sa dostali do svalu. Cockshott et al (1982) zistili, že hrúbka podkožného tuku u žien v gluteálnej oblasti môže byť o 2,5 cm väčšia ako u mužov, takže štandardná injekčná ihla 21 G s dĺžkou 5 cm dosiahne sval gluteus maximus len u 5 % žien. a 15 % mužov!

Ak už bol gumený uzáver injekčnej liekovky prepichnutý ihlou, stane sa tupým, v takom prípade bude injekcia bolestivejšia, pretože kožu je potrebné prepichnúť s veľkým úsilím.

Veľkosť injekčnej striekačky je určená objemom vstreknutého roztoku. Na intramuskulárne podanie roztokov v objemoch menších ako 1 ml sa na presné odmeranie požadovanej dávky liečiva používajú iba striekačky s malým objemom (Beyea a Nicholl 1995). Na podanie roztokov s objemom 5 ml alebo viac je najlepšie rozdeliť roztok do 2 injekčných striekačiek a aplikovať na rôzne miesta (Springhouse Corporation 1993). Venujte pozornosť hrotom striekačiek - majú rôzne účely.

Rukavice a doplnky

V niektorých inštitúciách predpisy vyžadujú používanie rukavíc a záster počas injekcií. Treba pamätať na to, že rukavice chránia sestru pred sekrétmi pacienta, pred vznikom alergií na lieky, ale neposkytujú ochranu pred poškodením ihlami.

Niektoré sestry sa sťažujú, že je pre nich nepohodlné pracovať v rukaviciach, najmä ak sa spočiatku naučili vykonávať tú či onú manipuláciu bez nich. Ak sestra pracuje bez rukavíc, potom treba dbať na to, aby sa jej nič nedostalo do rúk – ani lieky, ani krv pacientov. Aj čisté ihly sa musia okamžite zlikvidovať, v žiadnom prípade sa nesmú znovu viečkovať, ihly sa vyhadzujú len do špeciálnych nádob. Uvedomte si, že ihly môžu spadnúť z injekčných podnosov na lôžko pacienta, čo môže spôsobiť zranenie pacientov aj personálu.

Čisté jednorazové zástery možno použiť na ochranu pracovného odevu pred postriekaním krvou alebo injekčnými roztokmi, čo je užitočné aj v prípadoch, keď je potrebný špeciálny hygienický epidemiologický režim (aby sa zabránilo prenosu mikroorganizmov z jedného pacienta na druhého). Po zákroku je potrebné zásteru opatrne odstrániť, aby sa nečistoty, ktoré na ňu spadli, nedostali do kontaktu s pokožkou.

DÔLEŽITÉ (6):
Urobte si zoznam všetkých vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste pomohli znížiť bolesť pri injekcii. Porovnajte s tabuľkou 1.
Ako môžete vo svojej praxi použiť viac spôsobov na zníženie bolesti pri injekcii?

Tabuľka 1. Dvanásť krokov, aby boli injekcie menej bolestivé

1	Pripravte pacienta, vysvetlite mu podstatu zákroku, aby pochopil, čo sa bude diať a jasne dodržiaval všetky vaše pokyny
2	Vymeňte ihlu po užití lieku z injekčnej liekovky alebo ampulky a uistite sa, že je ostrá, čistá a dostatočne dlhá
3	U dospelých a detí starších ako sedem mesiacov je preferovaným miestom vpichu predná gluteálna oblasť.
4	Umiestnite pacienta tak, aby bola jedna noha mierne pokrčená - to znižuje bolesť počas injekcie
5	Ak používate alkoholové tampóny, uistite sa, že pokožka je pred podaním injekcie úplne suchá.
6	Ľad alebo mraziaci sprej možno použiť na znecitlivenie pokožky, najmä u malých detí a pacientov, ktorí majú z injekcií fóbiu.
7	Použite Z-metódu (Beyea a Nicholl 1995)
8	Zmeňte strany injekcií a poznačte si to v lekárskych záznamoch
9	Jemne prepichnite kožu pod uhlom blízkym 90 stupňom, aby ste predišli bolestivosti a posunutiu tkaniva
10	Jemne a pomaly vstreknite roztok rýchlosťou 1 ml za 10 sekúnd tak, aby sa distribuoval vo svale
11	Pred vytiahnutím ihly počkajte 10 sekúnd a ihlu vytiahnite pod rovnakým uhlom, ako ste ju zaviedli.
12	Miesto vpichu po jeho dokončení nemasírujte, iba miesto vpichu pritlačte gázovým tampónom

Zníženie bolesti

Pacienti sa veľmi často obávajú vykonávania injekcií, pretože predpokladajú, že to bolí. Bolesť je zvyčajne výsledkom podráždenia receptorov bolesti v koži alebo tlakových receptorov vo svale.

Torrance (1989b) uvádza zoznam faktorov, ktoré môžu spôsobiť bolesť:

• Chemické zloženie roztoku liečiva
• Technika vstrekovania
• Rýchlosť podávania lieku
• Objem roztoku liečiva

Tabuľka 1 uvádza spôsoby zníženia bolesti pri injekcii lieku.

Pacienti môžu mať silný strach z injekcií a ihiel, strach, úzkosť – to všetko výrazne zvyšuje bolesť pri injekciách (Pollilio a Kiley 1997). Dobrá technika postupu, adekvátna informovanosť pacienta a pokojná, sebavedomá sestra sú najlepším spôsobom, ako znížiť bolestivosť manipulácie a znížiť reakciu pacienta. Môžu sa použiť aj techniky modifikácie správania, najmä ak má pacient dlhé liečebné kúry a niekedy vyžaduje použitie systémov bez ihly (Pollilio a Kiley 1997).

Anestetizácia pokožky ľadom alebo studenými sprejmi pred injekciou bola navrhnutá na zníženie bolesti (Springhouse Corporation 1993), hoci v súčasnosti neexistujú žiadne výskumné dôkazy na podporu tejto techniky.

Sestry by si mali byť vedomé toho, že pacienti môžu po konvenčných injekciách dokonca pociťovať synkopu alebo mdloby, aj keď sú inak úplne zdraví. Je potrebné zistiť, či sa to už stalo, a je žiaduce, aby v blízkosti bol gauč, na ktorý si pacient môže ľahnúť – znižuje sa tým riziko úrazu. Najčastejšie sa takéto mdloby vyskytujú u dospievajúcich a mladých mužov.

Komplikácie

Komplikáciám, ktoré vznikajú v dôsledku infekcie, sa dá predísť prísnym dodržiavaním aseptických opatrení a dôkladným umývaním rúk. Sterilné abscesy môžu byť výsledkom častých injekcií alebo zlého lokálneho prietoku krvi. Ak je miesto vpichu edematózne alebo je táto oblasť tela paralyzovaná, potom sa liek nebude dobre absorbovať a takéto miesta by sa nemali používať na injekciu (Springhouse Corporation 1993).

Starostlivý výber miesta vpichu zabráni poraneniu nervov, náhodnej intravenóznej injekcii a následnej embólii zložkami lieku (Beyea a Nicholl 1995). Systematická zmena miesta vpichu predchádza komplikáciám, ako je injekčná myopatia a lipohypertrofia (Burden 1994). Vhodná dĺžka ihly a použitie prednej gluteálnej oblasti na injekcie umožňuje presné vstreknutie lieku do svalu a nie do podkožného tuku. Použitie Z-techniky znižuje bolesť a sfarbenie kože spojené s užívaním určitých liekov (Beyea a Nicholl 1995).

Profesionálna zodpovednosť

Ak sa liek podáva parenterálne, potom ho už nie je možné „vrátiť“. Preto je vždy potrebné skontrolovať dávku, správnosť termínu a ujasniť si meno pacienta s pacientom, aby nedošlo k zámene termínu. Takže: správny liek správnemu pacientovi, v správnej dávke, v správnom čase a správnym spôsobom – predídete tak medicínskym omylom. Všetky lieky sa musia pripravovať výlučne podľa pokynov výrobcu, všetky sestry by mali vedieť, ako tieto lieky fungujú, kontraindikácie ich užívania a vedľajšie účinky. Sestra by mala posúdiť, či sa liek môže v súčasnosti u tohto pacienta vôbec použiť (UKCC 1992).

závery

Bezpečné podávanie injekcií je jednou z primárnych funkcií sestry a vyžaduje si znalosti z anatómie a fyziológie, farmakológie, psychológie, komunikačné schopnosti a praktické skúsenosti.

Existujú štúdie, ktoré dokazujú účinnosť injekčných techník na prevenciu komplikácií, no stále existujú „biele miesta“, ktoré si vyžadujú ďalší výskum. Tento článok sa zameriava na výskumom overené techniky, aby sestry mohli začleniť tieto postupy do svojej každodennej praxe.

Bibliografia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Podávanie liekov intramuskulárnou cestou: integračný prehľad literatúry a protokol založený na výskume pre postup. Výskum aplikovaného ošetrovateľstva. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktický sprievodca inzulínovými injekciami. Ošetrovateľský štandard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Profesionálna zdravotná sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Aká bezpečná je technika vzduchových bublín pre intramuskulárnu injekciu? Títo odborníci veľmi nehovoria. Ošetrovateľstvo. 15, 9, 59.
Cockshott WP a kol. (1982) Intramuskulárne alebo intralipomatózne injekcie. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučte sa, ako vynulovať na najbezpečnejšom mieste pre intramuskulárnu injekciu. Ošetrovateľstvo. januára, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinná príprava kože pred injekciou. Postup zbytočný. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analýza dráhy ihly počas intramuskulárnej injekcie. ošetrovateľský výskum. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Porovnanie techník intramuskulárnej injekcie na zmenšenie miesta Koivisto VA, Felig P (1978) Je potrebná príprava kože pred injekciou inzulínu? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Porovnanie dvoch injekčných techník. Ošetrovateľský štandard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Prehodnotenie techniky subkutánnej injekcie. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Znižuje zbytočný injekčný systém úzkosť u detí, ktoré dostávajú intramuskulárne injekcie? Pediatrické ošetrovateľstvo. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Porovnávacia štúdia techník depotnej injekcie. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Smernice CDC na prevenciu a kontrolu nozokomiálnych infekcií: usmernenia na prevenciu intravaskulárnych infekcií. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Správa liekov a IV Therapy Manual. druhé vydanie. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Aktualizácia zručností. Londýn, časopisy MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Inzulínová injekčná technika. britský lekársky časopis. 301, 7, 3.-4. júla.
Torrance C (1989a) Intramuskulárna injekcia Časť 2. Chirurgická sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulárna injekcia Časť 1. Chirurgická sestra. 2, 5, 6-10.
Centrálna rada Spojeného kráľovstva pre ošetrovateľstvo, pôrodnú asistenciu a návštevy zdravia (1992) Štandardy pre administráciu medicíny. Londýn, UKCC.

​

Hapopis spôsobu výkonu jednoduchej zdravotnej služby

Algoritmus na vykonávanie subkutánneho podávania liečiva

I. Príprava na postup.

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel zákroku.
2. Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu: sedieť alebo ležať. Výber polohy závisí od stavu pacienta; podaný liek. (v prípade potreby fixujte miesto vpichu s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu)
3. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, osušte ich, nasaďte si rukavice, masku.
4. Pripravte si injekčnú striekačku.

Skontrolujte dátum spotreby a tesnosť balenia.

1. Natiahnite liek do injekčnej striekačky.

Súprava lieku v injekčnej striekačke z ampulky.

- Ampulku pretrepte tak, aby bol celý liek v širokej časti.

- Ampulku ošetrite guľôčkou navlhčenou antiseptikom.

- Opilujte ampulku pilníkom na nechty. S vatovým tampónom navlhčeným antiseptikom odlomte koniec ampulky.

- Vezmite ampulku medzi ukazovák a prostredník a otočte ju hore dnom. Vložte do nej ihlu a natiahnite potrebné množstvo lieku.

Ampulky so širokým otvorom - neprevracajte. Uistite sa, že pri vytáčaní lieku je ihla vždy v roztoku: v tomto prípade je vylúčený prienik vzduchu do injekčnej striekačky.

- Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch.

Ak sú na stenách valca vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky a niekoľkokrát striekačku „otočiť“ v horizontálnej rovine. Potom treba vzduch vytlačiť tak, že striekačku podržíte nad umývadlom alebo do ampulky. Nevyháňajte liek do vzduchu v miestnosti, je zdraviu nebezpečný.

- Vymeňte ihlu.

Ak používate opakovane použiteľnú injekčnú striekačku, vložte ju a vatové tampóny do zásobníka. Pri použití jednorazovej injekčnej striekačky nasaďte na ihlu uzáver, umiestnite injekčnú striekačku s ihlou, vatové tampóny do obalu spod injekčnej striekačky.

Súprava lieku z injekčnej liekovky uzavretej hliníkovým uzáverom.

- Nesterilnou pinzetou (nožnicami atď.) zohnite časť uzáveru fľaše zakrývajúcu gumenú zátku. Gumovú zátku utrite vatou navlhčenou antiseptikom.

- Do injekčnej striekačky vstreknite objem vzduchu, ktorý sa rovná požadovanému objemu lieku.

- Vložte ihlu do injekčnej liekovky pod uhlom 90°.

- Zaveďte vzduch do injekčnej liekovky, otočte ju hore dnom, mierne potiahnite piest a natiahnite správne množstvo lieku z injekčnej liekovky do injekčnej striekačky.

- Odstráňte ihlu z injekčnej liekovky.

- Vymeňte ihlu.

- Vložte injekčnú striekačku s ihlou do sterilnej tácky alebo obalu z jednorazovej injekčnej striekačky, v ktorej bol liek zachytený.

Otvorená (viacdávková) injekčná liekovka sa nemá uchovávať dlhšie ako 6 hodín.

1. Vyberte a skontrolujte/prehmatajte oblasť navrhovanej injekcie, aby ste predišli možným komplikáciám.

II. Vykonávanie procedúry

1. Miesto vpichu ošetrite aspoň 2 guľôčkami navlhčenými antiseptikom.
2. Zložte pokožku jednou rukou do trojuholníkového záhybu, základňou nadol.
3. Druhou rukou vezmite injekčnú striekačku, pričom ukazovákom držte kanylu ihly.
4. Rýchlym pohybom pod uhlom 45° vložte ihlu so striekačkou do 2/3 dĺžky.
5. Potiahnite piest smerom k sebe, aby ste sa uistili, že ihla nie je v cieve.
6. Pomaly vstreknite liek do podkožného tuku.

III. Koniec procedúry.

1. Odstráňte ihlu, pritlačte guľu kožným antiseptikom na miesto vpichu, bez toho, aby ste odstránili ruku s loptou, zľahka masírujte miesto vpichu.
2. Dezinfikujte spotrebný materiál.
3. Odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu.
4. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, suché.
5. Výsledky realizácie vhodne zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie.

Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky

Pred injekciou je potrebné určiť individuálnu intoleranciu lieku; lézie kože a tukového tkaniva akejkoľvek povahy v mieste vpichu

Pri subkutánnom podaní heparínu je potrebné držať ihlu pod uhlom 90°, neodsávať krv a po injekcii nemasírovať miesto vpichu.

Pri predpisovaní injekcií na dlhý kurz 1 hodinu po ňom priložte na miesto vpichu vyhrievaciu podložku alebo vytvorte jódovú mriežku.

15-30 minút po injekcii sa určite opýtajte pacienta na jeho pohodu a na reakciu na podaný liek (zistenie komplikácií a alergických reakcií).

Miesta na injekciu s/c - vonkajší povrch ramena, vonkajší a predný povrch stehna v hornej a strednej tretine, podlopatková oblasť, predná brušná stena, u novorodencov stredná tretina vonkajšieho povrchu možno použiť aj stehno.

Liečivé látky môžu vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa lieky užívajú perorálne, to znamená ústami. Existujú tiež parenterálne spôsoby podávania, ktoré zahŕňajú injekčnú metódu. Pri tejto metóde sa správne množstvo látky veľmi rýchlo dostane do krvi a prenesie sa do "bodu" aplikácie - chorého orgánu. Dnes sa zameriame na algoritmus na vykonanie intramuskulárnej injekcie, ktorá je u nás často označovaná ako „injekcia“.

Intramuskulárne injekcie sú horšie ako intravenózne podanie (infúzia), pokiaľ ide o rýchlosť vstupu látky do krvi. Mnohé lieky však nie sú určené na intravenózne podanie. Intramuskulárne môžete zadať nielen vodné roztoky, ale aj mastné a dokonca aj suspenzie. Táto parenterálna cesta je najčastejšie podávaným liekom.

Ak je pacient v nemocnici, potom nie sú žiadne otázky týkajúce sa vykonávania intramuskulárnych injekcií. Ale keď sú lieky predpísané intramuskulárne človeku, ale nie je v nemocnici, vznikajú tu ťažkosti. Pacientom môže byť ponúknutá návšteva kliniky na procedúry. Každá cesta na kliniku je však zdravotným rizikom, ktoré spočíva v možnosti nakaziť sa infekciami, ako aj negatívnymi emóciami rozhorčených pacientov v rade. Navyše, ak pracujúci človek nie je na nemocenskej dovolenke, počas otváracích hodín ošetrovne jednoducho nemá voľný čas.

Zručnosti vykonávania intramuskulárnych injekcií sú veľkou pomocou pri udržiavaní zdravia domácnosti av niektorých situáciách zachraňujú životy.

Výhody intramuskulárnych injekcií

• pomerne rýchly vstup lieku do krvi (v porovnaní so subkutánnym podaním);
• môžete zadať vodné, olejové roztoky a suspenzie;
• je povolené zavádzať dráždivé látky;
• môžete zadať depotné lieky, ktoré dávajú predĺžený účinok.

Nevýhody intramuskulárnych injekcií

• je veľmi ťažké urobiť injekciu sami;
• bolestivosť zavedenia určitých látok;
• podávanie suspenzií a olejových roztokov môže spôsobiť bolesť v mieste vpichu v dôsledku pomalej absorpcie;
• niektoré látky sa pri podaní viažu na tkanivá alebo sa vyzrážajú, čo spomaľuje vstrebávanie;
• riziko zasiahnutia nervu ihlou injekčnej striekačky, ktorá ho zraní a spôsobí silnú bolesť;
• nebezpečenstvo vniknutia ihly do veľkej cievy (obzvlášť nebezpečné pri podávaní suspenzií, emulzií a olejových roztokov: ak sa častice látky dostanú do celkového krvného obehu, môže dôjsť k upchatiu životne dôležitých ciev)

Niektoré látky sa nepodávajú intramuskulárne. Napríklad chlorid vápenatý spôsobí zápal a nekrózu tkaniva v mieste vpichu.

Intramuskulárne injekcie sa vykonávajú v tých oblastiach, kde je dostatočne hrubá vrstva svalového tkaniva a pravdepodobnosť, že sa dostanú do nervu, veľkej cievy a periostu, je tiež nízka. Tieto oblasti zahŕňajú:

• gluteálna oblasť;
• predné stehno;
• zadný povrch ramena (oveľa menej často sa používa na injekcie, pretože sa môžete dotknúť radiálnych a ulnárnych nervov, brachiálnej tepny).

Najčastejšie sa pri intramuskulárnej injekcii „zameriavajú“ na gluteálnu oblasť. Zadoček je mentálne rozdelený na 4 časti (kvadranty) a vyberie sa horný vonkajší kvadrant, ako je znázornené na obrázku.

Prečo práve táto časť? Vzhľadom na minimálne riziko poranenia sedacieho nervu a kostných útvarov.

Výber injekčnej striekačky

• Injekčná striekačka musí zodpovedať objemu vstreknutej látky.
• Injekčné striekačky na intramuskulárne injekcie spolu s ihlou majú veľkosť 8-10 cm.
• Objem roztoku liečiva by nemal presiahnuť 10 ml.
• Tip: vyberte injekčné striekačky s ihlou aspoň 5 cm, zníži sa tým bolestivosť a zníži sa riziko hrčiek po injekcii.

Pripravte si všetko, čo potrebujete:

• Sterilná injekčná striekačka (pred použitím dávajte pozor na neporušenosť balenia);
• Ampulka / fľaša s liekom (je potrebné, aby mal liek telesnú teplotu, preto ho môžete najskôr držať v ruke, ak bol liek uložený v chladničke; olejové roztoky sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na teplotu 38 stupňov) ;
• Vatové tampóny;
• Antiseptický roztok (lekársky antiseptický roztok, bórový alkohol, salicylový alkohol);
• Taška na použité príslušenstvo.

Algoritmus vstrekovania:

Intramuskulárne injekcie sa môžu podávať nezávisle na prednom povrchu stehna. Aby ste to dosiahli, musíte striekačku držať pod uhlom 45 stupňov, ako pero na písanie. Avšak v tomto prípade je väčšia pravdepodobnosť dotyku nervu ako v prípade gluteálnej inzercie.

Ak ste si nikdy nepodali injekciu sami a ani ste nevideli, ako sa to robí, musíte kontaktovať zdravotníckeho pracovníka. Teoretické znalosti bez pomoci skúseného odborníka sú niekedy nedostatočné. Niekedy je psychicky náročné vpichnúť ihlu do živého človeka, najmä do blízkeho. Je užitočné cvičiť injekciu na povrchy, ktorých odpor je podobný ľudskému tkanivu. Často sa na to používa penová guma, ale zelenina a ovocie sú vhodnejšie - paradajky, broskyne atď.

Pri injekciách dodržujte sterilitu a buďte zdraví!