Latentný alebo skrytý syfilis: príznaky, diagnóza, liečba. Neskorý latentný syfilis

Pri latentnom syfilise nie sú žiadne charakteristické znaky patológie a pri vykonaní špecifických laboratórnych testov je možné podozrenie na ochorenie. Napriek tomu, že neexistujú žiadne zjavné prejavy infekcie, choroba postupuje pomaly a vedie k nezvratným následkom. Väčšinou asymptomatický priebeh je spojený s rozšíreným používaním antibakteriálnych liekov bez predbežnej presnej diagnózy ochorenia. Pacienti, ktorí sa domnievajú, že sú chorí s inou sexuálne prenosnou patológiou (chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza), začínajú nesprávnu terapiu. Potláča len rast pôvodcu syfilisu, Treponema pallidum, čím podporuje latentný priebeh infekcie.

Časté odhalenie latentného priebehu má na svedomí hromadné preventívne vyšetrenia na syfilis v zdravotníctve.

• Ukázať všetko

  Pôvodca infekcie

  Pôvodcom infekcie je Treponema pallidum. Je obklopený špecifickým ochranným krytom, ktorý ho chráni pred účinkami nebezpečných faktorov prostredia: antibiotiká, protilátky.

  Treponema existuje v niekoľkých typoch:

  • typický špirálovitý tvar;
  • cysta;
  • Tvar L.

  V prípade typického špirálovitého tvaru dochádza k infekcii s jasnými klinickými prejavmi. Je celkom ľahké diagnostikovať.

  Cysty a L-formy sú špeciálne formy treponémov, ktoré telo nedokáže rozpoznať a reagovať na ne; chránené typy patogénu nespôsobujú výskyt charakteristických symptómov, ale tvoria latentný priebeh syfilisu, ktorý možno zistiť iba počas laboratórneho testovania. Cysty, L-formy, sa jednoducho nachádzajú v ľudskej krvi a periodicky sa aktivujú, keď sa objavia vhodné faktory: znížená imunita, stres atď.

  Vlastnosti choroby

  Hlavná cesta prenosu infekcie je sexuálna - asi 90% prípadov. Každodenná cesta je bežná najmä u detí, pri bozkávaní a dojčení. Pot a moč od pacientov so syfilisom nie sú nákazlivé. Spermie, krv, vaginálny sekrét, sliny, materské mlieko – obsahujú patogén vo veľkých množstvách a sú veľmi nákazlivé. Zdrojom nákazy je človek so syfilisom, ktorý je schopný prenášať ochorenie v prvých rokoch ochorenia. Hlavné cesty prenosu:

  • sexuálne;
  • domáci;
  • transfúzia (cez krv);
  • transplacentárne (z matky na dieťa in utero).

  Klasifikácia ochorenia na základe trvania infekcie v tele:

  Typický priebeh syfilisu je charakterizovaný klasickou zmenou štádií:

  • Inkubačná doba.
  • Primárny syfilis.
  • Sekundárny syfilis.
  • Terciárny syfilis.

  

  Etapy

  Inkubačná doba(čas od infekcie po objavenie sa klinických príznakov) trvá 3-9 týždňov. 24-48 hodín po infekcii sa treponémy dostanú do regionálnych lymfatických uzlín a začne sa systémový proces infekcie. V tomto štádiu sa formuje princíp a načasovanie osobnej prevencie po náhodnom pohlavnom styku, ktorá spočíva v ošetrení genitálií dezinfekčnými roztokmi do 2 hodín po styku.

  Primárne obdobie začína objavením sa tvrdého chancre (bezbolestný vred) v mieste zavedenia treponémov. Na tomto mieste sa zväčšujú najbližšie lymfatické cievy a uzliny. Koniec primárneho obdobia je sprevádzaný horúčkou a malátnosťou, je to dôsledok zovšeobecnenia infekcie: treponémy vstupujú do krvi.

  

  Tvrdý chancre na genitáliách

  INsekundárne obdobie trvá od 3 do 4 rokov. Charakterizované výskytom vyrážok na koži a slizniciach. Vyrážka môže vyzerať takto:

  • bubliny;
  • papuly;
  • škvrny;
  • pustuly.

  

  Vyrážky sekundárneho syfilisu

  Vyrážka po niekoľkých týždňoch zmizne a nezanechá žiadne stopy. Bez vhodnej liečby sa vyrážka objaví znova. Okrem toho sa môžu objaviť poruchy pigmentácie kože, lokálne vypadávanie vlasov na hlave a obočí a kŕče.

  Terciárny syfilis označuje neskoré prejavy ochorenia. Je sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, mozgu a miechy. Gumózne (uzlovité) útvary sa objavujú na koži, kostiach, chrbtici, vnútorných orgánoch, mieche a mozgu. Tieto uzly vedú k deštrukcii okolitých tkanív, po ktorej nasledujú deformácie, invalidita a smrť.

  

  Terciárny syfilis

  Niektorí ľudia aj po kontakte s infikovanou osobou zostávajú odolní voči treponémom a neochorejú. V zriedkavých prípadoch syfilis skončí sám bez použitia špecifických antibiotík. Je to spôsobené zvláštnosťou imunitného stavu človeka.

  

  Prejavy latentného syfilisu

  Pri skrytom (latentnom) priebehu chýbajú všetky vyššie uvedené príznaky. To však nevylučuje prítomnosť treponémov v krvi človeka. Zisťujú sa iba vtedy, keď sa vykonávajú špeciálne sérologické reakcie.

  Latentný syfilis sa periodicky aktivuje, ale človeka môže sprevádzať celý život až do smrti bez toho, aby sa prebudil. Osoba s latentným syfilisom zvyčajne nie je nákazlivá. Latentný priebeh, rovnako ako obvyklý, je rozdelený na skorý a neskorý syfilis.

  Klinika choroby:

  Ak sa v prvých 2 rokoch prejaví latentná forma syfilisu, je to priaznivá skutočnosť. Počas tejto doby infekcie Treponema ešte nemajú čas ovplyvniť vnútorné orgány a mozog, baktérie sú ľahko liečiteľné.

  Negatívnou stránkou výskytu symptómov v prvých 2 rokoch je vysoká nákazlivosť pacienta. Počas tohto obdobia sa stáva veľmi nákazlivým, pretože v chancre a vo vyrážkach na koži je veľké množstvo aktívnych treponémov, ktoré pri kontakte s pokožkou alebo sliznicami zdravého človeka do nich začnú prenikať.

  Posledná uvedená skutočnosť definuje pacientov s včasným latentným syfilisom ako epidemiologicky nebezpečnú skupinu. Je potrebné vykonať rozsiahle protiepidemické opatrenia:

  • izolácia pacienta;
  • vyšetrenie sexuálnych a domácich partnerov pacienta;
  • povinná liečba.

  Ak latentný priebeh trvá viac ako 2-3 roky, syfilis sa nazýva neskoro. V tomto období človek nie je nákazlivý. Pri aktivácii procesu sa prejavia vážnejšie život ohrozujúce prejavy: poškodenie pečene, srdca, obličiek, kostí, pokožky tela. Ale jeho najvážnejším dôsledkom je poškodenie mozgu a miechy: tabes dorsalis, progresívna paralýza. Toto je nebezpečenstvo skrytého priebehu choroby: bez toho, aby sa infekcia prejavila v prvých 2-5 rokoch, sa prejavuje ako deformácie a invalidizujúce následky.

  Preto je najlepšie identifikovať latentný syfilis počas preventívneho vyšetrenia a začať liečbu včas. V súčasnosti sa krvné testy na syfilis vykonávajú všade, a to aj na základe rozpočtu.

  Diagnostika

  Prítomnosť latentného syfilisu u osoby možno určiť pomocou nasledujúcich údajov:

  • znaky anamnézy (pacient mal predtým vredy na tele, na genitáliách, vyrážku, zväčšené lymfatické uzliny, horúčku);
  • vyšetrenie kontaktov (detekcia syfilisu u sexuálnych partnerov pacienta);
  • výrazne pozitívne výsledky všetkých sérologických testov (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • zvýšenie telesnej teploty po začatí špecifickej liečby;
  • zníženie titra protilátok proti Treponema pallidum po 1 cykle liečby.

  Počas diagnostiky latentného syfilisu sa môžu vyskytnúť falošne pozitívne výsledky. Najčastejšie sú spôsobené:

  • predchádzajúca malária;
  • prítomnosť ohniska chronickej infekcie v ľudskom tele (tonzilitída, sinusitída, pyelonefritída);
  • chronická patológia pečene (cirhóza, hepatitída, alkoholická hepatóza pečene);
  • ochorenie spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus).

  Pri vyšetrení na neskorý syfilis je potrebné vyšetrenie likvoru, aby sa vylúčilo poškodenie nervového systému treponema pallidum. Za týmto účelom sa pacientovi odoberie lumbálna punkcia.

  Liečba

  Terapia skorého latentného priebehu syfilisu by mala zastaviť jeho prechod do aktívneho stavu. Terapia neskorého priebehu je zameraná predovšetkým na prevenciu jeho progresie a rozvoja neurosyfilisu.

  Špecifická liečba syfilisu je založená na použití systémových penicilínových antibiotík. Na začiatku dochádza k teplotnej reakcii, ktorá naznačuje prítomnosť treponémov v tele. Lieky sa podávajú v nemocničnom prostredí.

  Na terapiu sa používajú tieto antibiotiká: Benzylpenicelín, Retarpen, Bicilín, Erytromycín, Klaritromycín, Ceftriaxón, Oxacilín. Dávky a doby liečby vyberá špecialista individuálne pre každého pacienta v závislosti od formy ochorenia a jeho závažnosti. Priemerná doba liečby latentného syfilisu je 1 mesiac.

  Retarpen je hlavnou liečbou syfilisu

  Výsledok sa hodnotí najskôr 3 mesiace po ukončení liečby pomocou opakovaných sérologických testov: zistí sa pokles titra špecifických protilátok. So skorým syfilisom sa vyliečenie vyskytuje rýchlejšie a čoskoro sa dosiahnu negatívne testy na infekciu. Neskorší priebeh sa lieči ťažšie, pozitívne testy môžu zostať navždy, niekedy je to typické aj pre skorý syfilis.

  Ak chcete zrušiť registráciu, musíte:

  • úplné ošetrenie pri zohľadnení všetkých požiadaviek;
  • optimálne údaje z klinického vyšetrenia;
  • výsledky sérologického krvného testu (ELISA a RPGA môžu byť pozitívne s prísne negatívnymi MCI a CSR).

Latentný syfilis je nebezpečné ochorenie, ktoré bolo v poslednom čase zistené u viacerých ľudí. Najväčšie nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že človek nevie, že je infikovaný touto hroznou chorobou až do najaktívnejšieho prejavu choroby. Zároveň sa jeho zdravie nezhoršuje a naďalej vedie aktívny životný štýl, zatiaľ čo choroba v tele aktívne postupuje.

Je ťažké diagnostikovať latentný syfilis. Zisťuje sa najmä pri lekárskej prehliadke alebo keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na ochorenie úplne iného charakteru.

Latentný syfilis je veľmi zákerné ochorenie, ktoré sa svojimi príznakmi podobá takým nebezpečným a pre ľudské zdravie bežným pohlavne prenosným chorobám, akými sú chlamýdie či kvapavka. Osoba infikovaná latentnou formou syfilisu často vykazuje znaky charakteristické pre stomatitídu, bolesť hrdla alebo bežnú nádchu.

Príčiny

Jedným z hlavných dôvodov prevalencie latentného syfilisu medzi bežnými ľuďmi je negramotnosť ľudí a ich nie celkom adekvátny postoj k svojmu zdraviu. Faktom je, že osoba, ktorá má podozrenie, že má nádchu alebo počiatočnú fázu vývoja bolesti v krku, bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom, začne nekontrolovateľne užívať antibiotiká. Ale tieto lieky skrývajú hlavné príznaky syfilisu. Inými slovami, syfilis sa nelieči, ale lieči a pokračuje v latentnej forme.

Hlavným pôvodcom ochorenia je Treponema pallidum. Ak ho pozorujete pod mikroskopom, môžete vidieť, že tento mikroorganizmus má tvar špirály. Tento organizmus je veľmi mobilný a je schopný vykonávať kyvadlové, translačné pohyby alebo pohyby okolo osi.

Človek sa nakazí najmä nechráneným sexuálnym stykom, no veľa prípadov nákazy bolo zaregistrovaných aj domácimi prostriedkami.

V súčasnosti je latentná forma syfilisu čoraz populárnejšia. Tak ako mnohé iné pohlavne prenosné choroby, aj tento typ ochorenia sa vyznačuje inkubačnou dobou, ktorá sa nijako neprejavuje. Klinický obraz sa nemení ani po jeho ukončení. Jedinou možnosťou na určenie prítomnosti tohto ochorenia v ľudskom tele sú sérologické testy s pozitívnou odozvou. U niektorých ľudí s latentným syfilisom sa môžu objaviť aj kožné vyrážky.

Klasifikácia

Treba poznamenať, že latentná forma syfilisu je rozdelená do niekoľkých podtypov:

• skorý latentný syfilis;
• neskoro;
• nešpecifikované.

Typicky sa skorá forma latentného syfilisu zistí do 2 rokov po infekcii. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože infikovaná osoba predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Touto chorobou sa totiž môžu nakaziť nielen jeho sexuálni partneri, ale aj ľudia žijúci s ním pod jednou strechou.

Toto ochorenie sa zistí najmä pri lekárskych vyšetreniach alebo pri vyšetrení pacienta, ktorý má sťažnosti na úplne iné ochorenie. Uskutočňuje sa Wassermanova reakcia, táto štúdia však nie vždy dáva presnú odpoveď, takže pacient je podrobený aj množstvu ďalších dodatočných laboratórnych a klinických vyšetrení.

Počas klinického vyšetrenia sa na tele pacienta často nachádzajú zväčšené a trochu husté lymfatické uzliny. Počas konzultácie si pacienti zrazu začnú pamätať, že v určitom časovom období sa im na tele objavili vyrážky, ktoré samy odišli. Všetky tieto príznaky naznačujú prítomnosť pôvodcu latentného syfilisu v tele pacienta.

V niektorých prípadoch skorý latentný syfilis ovplyvňuje vnútorné orgány, ako napríklad:

• pečeň;
• žalúdok;
• štítnej žľazy;
• kĺbov.

Centrálny nervový systém môže byť ovplyvnený aj skorým latentným syfilisom. Nervový systém a najmä výstelka mozgu a steny ciev sú postihnuté do 5 rokov od okamihu infekcie.

Neskorá forma

Forma syfilisu zistená u osoby po 2 rokoch od okamihu infekcie sa zvyčajne nazýva neskoro. Tento typ latentného syfilisu nepredstavuje pre životné prostredie také silné nebezpečenstvo ako skorá forma. V podstate neskorý syfilis postihuje vnútorné orgány a vo väčšine prípadov sa neprejavuje ako kožné vyrážky.

Najčastejšie je neskorá forma opísanej choroby diagnostikovaná u ľudí vo veku 50 rokov a starších. U tejto skupiny ľudí je však pre lekárov trochu ťažké stanoviť takúto diagnózu, keďže sprievodnými ochoreniami sú v tomto prípade reumatoidná artritída a mnohé ďalšie. Tieto ochorenia sú hlavnými dôvodmi, prečo sú krvné reakcie falošne pozitívne.

Ľudia infikovaní neskorou formou latentného syfilisu sa často sťažujú na symptómy charakteristické pre srdcové alebo srdcové choroby, a to sú:

• aortitída;
• myokarditída;
• ischemickej choroby.

Latentný neskorý syfilis sa prejavuje najmä nasledujúcimi príznakmi:

• prítomnosť vyrážky na koži vo forme tuberkulóz alebo vredov;
• zhoršené fungovanie mozgu alebo celého nervového systému;
• prítomnosť chorôb, ako je osteomyelitída alebo osteoperiostitis;
• patológia čriev, pľúc alebo žalúdka;
• klinické prejavy hepatitídy.

Človek s neskorým latentným syfilisom často pociťuje silné bolesti dolných končatín spojené s poškodením kostrového systému.

Neurosyfilis alebo syfilis nervového systému sa prejavuje najmä vo forme syfilitickej meningitídy, ktorá sa v jednotlivých symptómoch nelíši. Niekedy človek pociťuje bolesti hlavy alebo stratu sluchu. Ak sa však nelieči, čoskoro sa môže rozvinúť do ťažších foriem.

Nešpecifikovaná forma latentného syfilisu je typ ochorenia, pri ktorom nie je možné určiť čas infekcie.

Všetky vyššie uvedené formy ochorenia sa v priebehu času stále prejavujú jasným klinickým obrazom.

Diagnostika

Pred začatím liečby latentnej formy syfilisu je veľmi dôležité, aby osoba s podozrením na túto chorobu absolvovala kompletnú diagnostiku. K tomu potrebuje poskytnúť venerológovi úplné informácie o svojich sexuálnych partneroch. Lekár musí tiež určiť prítomnosť jednotlivých erózií v oblasti genitálií, úst alebo na koži.

Pri diagnostike ochorenia je dôležité vziať do úvahy vek a životný štýl pacienta.

Pri diagnostike je veľmi dôležité vyšetriť nielen samotného pacienta, ale aj jeho sexuálneho partnera. Týmto spôsobom je možné odhaliť skorý latentný syfilis. Hlavným potvrdením prítomnosti ochorenia sú sérologické reakcie.

Niekedy je pre zdravotníckych pracovníkov veľmi ťažké identifikovať choroby v dôsledku nedávnej bronchitídy, chronickej cystitídy, hepatitídy, pľúcnej tuberkulózy alebo reumatizmu.

Pacientovi s podozrením na latentnú formu syfilisu radí nielen venerológ. Pacient potrebuje kontaktovať neurológa a gastroenterológa, aby sa vylúčila možnosť poškodenia vnútorných orgánov alebo prítomnosť porúch centrálneho nervového systému.

Symptómy

Latentný syfilis sa nijako neprejavuje. Latentný syfilis má však niekoľko bežných príznakov, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia:

• neustále zvyšovanie telesnej teploty;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• neustála slabosť;
• apatia;
• neprimeraná strata hmotnosti.

Pravdepodobne nestojí za to pripomínať, že všetky tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť iných chorôb.

Liečebné metódy

Liečba latentného syfilisu by sa mala začať až po potvrdení diagnózy. Vykonáva sa pomocou antibiotík skupiny penicilínov. Ak sa liečba začala v počiatočnom štádiu ochorenia, potom niekde na konci druhého cyklu terapie je viditeľné zlepšenie. Oveľa náročnejšie je liečiť pokročilejšie formy.

Výrazné zvýšenie telesnej teploty na začiatku liečby len naznačuje účinnosť terapie. Horúčka je znakom toho, že škodlivé mikroorganizmy sú ničené rýchlym tempom. V priebehu času prechádza aj tento nepríjemný príznak.

Po ukončení liečebného cyklu musíte pokračovať v kompletných vyšetreniach u lekára. Je veľmi dôležité vykonávať sérologické monitorovanie, ktoré bude trvať, kým sa ukazovatele tejto analýzy nevrátia do normálu.

Komplikácie a prevencia

Latentný syfilis je nebezpečný aj pre svoje možné vážne komplikácie. Včasná liečba tohto ochorenia môže viesť k ešte väčšiemu šíreniu infekcie po tele a poškodeniu vnútorných orgánov. Aj keď dôjde k dočasnému zlepšeniu, choroba pokračuje vo svojom vývoji.

Komplikácie skorej formy syfilisu sú:

• dochádza k vážnemu poškodeniu zrakových a sluchových nervov, čo vedie k slepote a hluchote;
• funkčnosť mnohých vnútorných orgánov je narušená.

Ak sa neskorá forma syfilisu nelieči, môže sa vyskytnúť:

• skleróza pľúcneho tkaniva;
• hnisavý proces v pľúcach.

Prevencia syfilisu je jedným z účinných spôsobov, ako sa vyhnúť infekcii.
Partnera by ste si mali vyberať starostlivo a veľmi starostlivo. V každom prípade sa odporúča používať ochranné prostriedky.

Ak dôjde ku kontaktu, po pohlavnom styku by mali byť kontaktné oblasti ošetrené antiseptikom alebo antibiotikami. Tiež nepoužívajte bežné hygienické výrobky.

Byť zdravý!

Liečba latentného syfilisu je zameraná na prevenciu rozvoja alebo progresie neskorých komplikácií. Hoci klinické skúsenosti podporujú účinnosť penicilínu pri liečbe tejto formy syfilisu, existuje len málo údajov o výbere konkrétneho liečebného režimu. Je tiež málo údajov o používaní nepenicilínových liekov.

Tieto režimy sa používajú u pacientov bez alergií a s normálnymi hodnotami CSF (ak bola takáto štúdia vykonaná).

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne raz

Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis neznámeho trvania

Benzatín penicilín G, celkovo 7,2 milióna jednotiek, podaný 3-krát

2,4 milióna jednotiek intramuskulárne s prestávkou 1 týždeň.

Po novorodeneckom období by deti s diagnostikovaným syfilisom mali mať vyšetrenie CSF na vylúčenie neurosyfilisu, ako aj starostlivú anamnézu na určenie, či je syfilis vrodený alebo získaný (pozri Vrodený syfilis). Staršie deti so získaným latentným syfilisom sa hodnotia ako dospelí a deťom sa podávajú vhodné liečebné režimy (pozri časť Sexuálne zneužívanie alebo znásilnenie detí). Tieto režimy sa používajú u detí so získaným syfilisom a normálnym CSF, ktoré nie sú alergické na penicilín.

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G, od 50 000 jednotiek/kg IM po dávku pre dospelých

2,4 milióna jednotiek raz Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis neznámeho trvania

Benzatín penicilín G, od 50 000 jednotiek/kg IM po dávku 2,4 milióna jednotiek pre dospelých 3-krát s prestávkou 1 týždňa (celkovo od 150 000 jednotiek/kg do dávky pre dospelých 7,2 milióna jednotiek).

Ďalšie problémy v manažmente pacientov s latentným syfilisom

Všetci pacienti s latentným syfilisom by mali byť vyšetrení na príznaky terciárneho syfilisu (aortitída, neurosyfilis, ďasná a iritída). U pacientov so syfilisom, ak je prítomné jedno z nasledujúcich kritérií, sa má pred liečbou vykonať vyšetrenie CSF:

• Neurologické alebo oftalmologické symptómy alebo príznaky;
• Iný dôkaz aktívneho terciárneho syfilisu (napr. aortitída, ďasná, iritída);
• Neúčinná liečba;
• infekcia HIV v kombinácii s neskorým latentným syfilisom alebo syfilisom neznámeho trvania).

Za určitých okolností, ako aj na žiadosť pacienta, možno vykonať vyšetrenie CSF aj u iných pacientov, ktorí nespĺňajú vyššie uvedené kritériá. Ak nález CSF naznačuje abnormality zodpovedajúce neurosyfilisu, pacient by mal byť liečený na neurosyfilis (pozri Neurosyfilis). Všetci pacienti so syfilisom by mali byť testovaní na HIV.

Nasleduj

Kvantitatívne netreponemálne sérologické testy by sa mali opakovať po 6 a potom po 12 mesiacoch. K dispozícii sú obmedzené údaje o odpovedi na liečbu u pacientov s latentným syfilisom. Ak sa titre zvýšia 4-násobne alebo ak pôvodne vysoké titre (t1:32) neklesnú aspoň 4-násobne (dve riedenia) v priebehu 12 až 24 mesiacov, alebo ak sa u pacienta objavia symptómy alebo príznaky zodpovedajúce syfilisu, pacient by sa mal vyšetriť na neurosyfilis a podľa toho znova liečiť.

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

Muži a netehotné ženy s alergiou na penicilín by mali byť liečení nasledujúcimi režimami.

Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne

alebo tetracyklín 500 mg perorálne 4-krát denne.

Obidva lieky sa používajú 2 týždne, ak je známe, že infekcia trvala dlhšie ako 1 rok; vo všetkých ostatných prípadoch - do 4 týždňov.

Tehotenstvo

Tehotné pacientky s alergiou na penicilín by mali byť po desenzibilizácii liečené penicilínom (pozri Manažment alergie na penicilín a syfilis v tehotenstve).

Mnoho pohlavne prenosných infekcií nevyvoláva príznaky po dlhú dobu. Medzi ne patrí latentný syfilis, pohlavné ochorenie, o ktorom sa pacienti dozvedia pri náhodnom vyšetrení. Ochorenie však možno diagnostikovať na základe určitých znakov.

Pôvodcom je syfilis

Pôvodcom ochorenia je Treponema pallidum. Mikroorganizmus je spirochéta, pod mikroskopom vyzerá ako špirálovitá baktéria. V priemere je v štruktúre 8–14 závitov a celková dĺžka nepresahuje 14 mikrónov. V latentnom priebehu ochorenia, akým je syfilis, zostáva infekčný agens dlhý čas v inaktivovanom stave a tvorí cysty L-formy.

Takéto modifikácie treponému môžu dlho zostať v regionálnych lymfatických uzlinách a cerebrospinálnej tekutine infikovanej osoby. Za priaznivých podmienok pre patogén (znížená imunita, chronické ochorenia) sa aktivujú treponémy a vzniká aktívne štádium s charakteristickým klinickým obrazom a symptómami.

Syfilis - cesty prenosu

Aby sa zabránilo infekcii, každá osoba by mala pochopiť, ako sa prenáša treponema pallidum. Hlavnou cestou je pohlavný styk, s nechráneným stykom. Nemožno však úplne vylúčiť možnosť prenosu patogénu prostredníctvom domácich prostriedkov pri zdieľaní hygienických potrieb a príborov s pacientom. K penetrácii patogénu dochádza cez sliznice, na povrchu ktorých sú prítomné mikroodreniny a praskliny. Medzi zriedkavé metódy infekcie venerológovia menujú:

• transfúzia (transfúzia infikovanej krvi a zložiek pacientovi);
• transplacentárne (počas tehotenstva a pôrodu, z matky na dieťa).

Čo je latentný syfilis?

Keď pacienti počuli takýto termín, často sa pýtajú lekárov, či existuje latentný syfilis a aký typ ochorenia je. Definícia „latentného syfilisu“ sa zvyčajne používa na označenie formy ochorenia, pri ktorej neexistujú žiadne klinické prejavy, symptómy a príznaky ochorenia, ale výsledky laboratórnych testov naznačujú prítomnosť patogénu v tele. Častejšie sú zmeny v krvi viditeľné 2 mesiace po infekcii. Priamo od tohto času sa začína odpočítavanie trvania latentného obdobia syfilisu.

Vo väčšine prípadov sa detekcia patológie vyskytuje náhodou, počas testov, ktoré sú povinné počas preventívneho vyšetrenia (krv na RW). U žien môže gynekológ pri bežnom vyšetrení podozrenie na ochorenie. V praxi sa však pri diagnostikovaní zmien vnútorných orgánov (srdce, pečeň, štítna žľaza, pohybový aparát) zisťuje latentná forma syfilisu.

Je latentný syfilis nákazlivý?

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že absencia príznakov choroby je hlavným kritériom absolútneho zdravia. Z tohto dôvodu vzniká častá otázka: prenáša sa latentný syfilis? Venerológovia tvrdia, že infekcia týmto typom syfilisu je možná. K prenosu patogénu však dochádza iba dvoma spôsobmi:

• s kontaminovanou krvou;
• pri pohlavnom styku.

Je potrebné poznamenať, že riziko infekcie je najväčšie počas prvých dvoch rokov od začiatku ochorenia. Ak je sexuálnemu partnerovi v tomto čase diagnostikovaná choroba, lekári odporúčajú zdržať sa pohlavného styku a tiež podstúpiť komplexné vyšetrenie. Včasná diagnostika a včasné začatie terapie vedú k úspešnému výsledku.

Skrytý skorý syfilis

Termín „včasný syfilis“ zvyčajne označuje obdobie ochorenia, ktoré zodpovedá času od primárnej infekcie po recidivujúci sekundárny syfilis. Lekári hovoria o ranom syfilise, keď od nákazy neuplynuli ani dva roky. Pacienti v tomto štádiu nemajú prejavy ochorenia, ale predstavujú potenciálne epidemické nebezpečenstvo.

Skorá latentná forma syfilisu môže kedykoľvek vstúpiť do aktívnej fázy, ktorá sa prejavuje ako kožné vyrážky a celkové príznaky intoxikácie. Prvky vyrážky obsahujú veľké množstvo bledého treponému, ktorého uvoľnenie môže spôsobiť infekciu tých, ktorí sú v kontakte s infikovanou osobou. Stojí za zmienku, že skorý latentný syfilis sa vyskytuje častejšie u pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí sú promiskuitní.

Neskorý latentný syfilis

Neskorý syfilis v latentnej forme je zaregistrovaný 24 mesiacov alebo viac po infekcii. Keď ochorenie prechádza do aktívnej fázy, pozorujú sa symptómy a klinické prejavy terciárneho syfilisu. Pri tejto forme vždy dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis). V tomto prípade možno na koži pozorovať nízkoinfekčné terciárne syfilidy, tuberkulózy a gumy. Ak je narušená ich integrita, môže dôjsť k uvoľneniu Treponema pallidum a infikovaní iných osôb, ktoré sú v kontakte s pacientom.

Latentný vrodený syfilis

Zriedkavo je diagnostikovaná u detí. Infekcia sa vyskytuje od infikovanej matky. V tomto prípade môže samotná žena ochorieť pred tehotenstvom alebo počas procesu nosenia dieťaťa. Patogén vstupuje do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické medzery. Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách nenarodeného dieťaťa môžu byť zaregistrované v 5-6 mesiacoch tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia.

Častejšie však latentná forma dáva o sebe vedieť v ranom detstve. Predtým je možná detekcia patológie pomocou sérologických štúdií a analýzy biologického materiálu (cerebrospinálnej tekutiny). Často je indikáciou pre komplexné vyšetrenie dieťaťa zistenie pozitívneho testu u matky v popôrodnom období alebo počas tehotenstva.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Diagnóza „nešpecifikovaného syfilisu“ sa stanoví, ak pacient nemá informácie o možnom čase infekcie. Lekári tiež ťažko určia dĺžku trvania ochorenia. Pacientom je predpísaný súbor sérologických štúdií, počas ktorých sa na základe morfologických foriem treponémov robia predpoklady týkajúce sa typu ochorenia. Nešpecifikovaný syfilis v latentnom priebehu môže poskytnúť falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie, preto sa pred stanovením konečnej diagnózy opakujú.

Latentný syfilis - príznaky

Príznaky latentného syfilisu sa dlho nepociťujú. Na slizniciach a koži nie sú pozorované žiadne vredy alebo vyrážky, ale môžu byť zaznamenané zmeny vo vnútorných orgánoch, nervovom systéme a pohybovom aparáte. Medzi nepriame príznaky skorej formy latentného syfilisu lekári volajú:

1. Anamnéza vyrážok, ktorých povahu nebolo možné predtým diagnostikovať.
2. Predchádzajúca liečba STI.
3. Prítomnosť aktívnej formy syfilisu u sexuálneho partnera.
4. Zápalové reakcie počas analýzy cerebrospinálnej tekutiny.

Je obvyklé identifikovať nepriame príznaky naznačujúce neskoré štádium:

• degeneratívne zmeny v miechovej bazálnej tekutine;
• pozitívny výsledok sérologických testov.

Okrem toho nasledujúce javy môžu naznačovať syfilis:

• dlhodobé zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov neznámeho pôvodu;
• zväčšenie periférnych lymfatických uzlín (bez bolesti);
• strata váhy;
• celková slabosť, depresívna nálada.

Diagnóza latentného syfilisu

Lekári určujú, ako identifikovať skrytý syfilis v konkrétnej situácii v závislosti od povahy podozrenia a nepriamych znakov. Konečná diagnóza sa robí na základe komplexného posúdenia získaných výsledkov výskumu. Medzi hlavné diagnostické metódy:

1. Nepriama hemaglutinačná reakcia (IHR)– pripravené červené krvinky sa zmiešajú so sérom pacienta. Ak je výsledok pozitívny, bunky sa zlepia.
2. (ELISA)– do vzorky séra pacienta sa pridá špeciálny enzým, ktorý pri pozitívnom výsledku zmení farbu.
3. RIF (imunofluorescenčná reakcia)– vo vzorke biomateriálu pacienta je prítomná charakteristická žiara.

Ako liečiť latentný syfilis?

Pri liečbe latentného syfilisu je hlavným cieľom odstrániť príčinu ochorenia. Odstránenie následkov (deformácie kostí, poruchy nervového systému, srdca) trvá dlhšie a niektoré sa už nedajú napraviť. Liečba neskorého latentného syfilisu je založená na použití antibiotík, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na štádium patológie. Vyššie je uvedená tabuľka znázorňujúca liečebný režim pre latentný neskorý syfilis s názvami liekov a dávkami. Je však potrebné zvážiť, že všetky stretnutia vykonáva iba lekár.

Latentný syfilis je stav, keď sa pri absencii klinických prejavov ochorenia zistia v krvi pacienta pozitívne sérologické reakcie. Liečba takýchto pacientov je zameraná na sérologickú negativitu (získanie negatívnych sérologických reakcií) a prevenciu rozvoja relapsov ochorenia.

Latentný (latentný) syfilis sa vyskytuje u pacientov, ktorí mali v minulosti aktívne prejavy ochorenia, ktoré ustúpili samostatne alebo pod vplyvom špecifickej liečby.

V niektorých prípadoch tento stav predstavuje špeciálnu formu asymptomatického syfilisu od okamihu, keď je pacient infikovaný. Správne zozbieraná anamnéza (anamnéza ochorenia) a množstvo ďalších nepriamych znakov poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy.

Ryža. 1. Prejavy ochorenia u žien v primárnom období ochorenia sú mnohopočetný chancre (foto vľavo) a chancre vo forme induratívneho edému (foto vpravo).

Aktuálny stav problému

Podľa niektorých autorov sa počet pacientov s latentnými formami syfilisu za posledné desaťročie zvýšil 2-5 krát. Pre lekára je čoraz ťažšie určiť načasovanie choroby a sexuálne vzťahy pacienta sú často náhodné. Jedinou metódou na zistenie syfilisu v takýchto prípadoch zostáva sérologická diagnostika.

U nás sa používa metóda aktívnej identifikácie pacientov so syfilisom počas preventívnych prehliadok v ambulanciách a nemocniciach, v predpôrodných poradniach a v transfúznych centrách krvi, na čo sa využíva aj množstvo treponémových testov. Vďaka tejto práci sa pri preventívnych prehliadkach zistí až 90 % pacientov s latentnými formami ochorenia.

Dôvody nárastu počtu pacientov:

• skutočný nárast počtu pacientov s latentným syfilisom;
• zlepšenie sérologických diagnostických metód;
• rozšírené nekontrolované používanie antibiotík pri liečbe rôznych chorôb.

V súčasnosti sa uznáva možnosť asymptomatického syfilisu.

Jediným kritériom na potvrdenie diagnózy sú sérologické reakcie na latentné formy ochorenia.

Ryža. 2. Prejavy ochorenia u mužov v primárnom období sú jeden tvrdý chancre (foto vľavo) a viacnásobný tvrdý chancre (foto vpravo).

Formy latentného syfilisu

Ak od okamihu infekcie má syfilis latentný (latentný) priebeh (je asymptomatický), ale s pozitívnymi špecifickými sérologickými reakciami, hovorí o latentnej forme ochorenia. Latentný syfilis sa vo väčšine prípadov zistí náhodne pri vykonávaní špecifických sérologických testov. V niektorých prípadoch sa lekárovi podarí zistiť, do ktorého obdobia choroby patrí:

• ak pacient predtým zaznamenal chancroid, ale neobjavil sa, potom hovoria o latentnom období primárneho syfilisu;
• latentné obdobie identifikované po objavení sa sekundárnych syfilidov a v prípade recidivujúceho syfilisu sa vzťahuje na sekundárne obdobie ochorenia;
• existuje aj skryté obdobie.

Takéto rozdelenie latentných období choroby nie je vždy možné, preto je vo venerologickej praxi zavedené rozlišovanie medzi skorými, neskorými a nešpecifikovanými latentnými obdobiami.

1. Diagnóza skorý latentný syfilis sa zistí, ak od nákazy neuplynuli viac ako 2 roky. Z epidemiologického hľadiska predstavuje táto kategória pacientov najväčšie nebezpečenstvo.
2. Diagnóza neskorý latentný syfilis sa zistí, ak od nákazy uplynuli viac ako 2 roky.
3. Latentný nešpecifikovaný syfilis- ide o stav, keď sa pri absencii anamnestických údajov a klinických prejavov ochorenia zistia pozitívne sérologické reakcie v krvi doteraz neliečeného pacienta.

Ryža. 3. Prejavy ochorenia v sekundárnom období – papulózny syfilid na tvári a dlaniach.

Skorý latentný syfilis

Včasný latentný syfilis zahŕňa obdobie od okamihu infekcie až po obdobie sekundárneho relapsu (v priemere do dvoch rokov). Počas tohto obdobia môžu pacienti pociťovať prejavy vysoko nákazlivého ochorenia. Robí sa proti nim množstvo protiepidemických opatrení. Tie hlavné:

• izolácia pacienta,
• vyšetrenie sexuálnych partnerov a kontaktov v domácnosti,
• povinná liečba (podľa indikácií).

Kto je chorý

Včasný latentný syfilis je zaznamenaný najmä u osôb mladších ako 40 rokov. Väčšina z nich nemá kontrolu nad svojou sexuálnou túžbou. Sú náchylní k početným náhodným sexuálnym vzťahom, čo v epidemických podmienkach vedie k nevyhnutnému rozvoju choroby. Absolútnym dôkazom prípadu latentného syfilisu je vytvorenie aktívnej formy ochorenia u sexuálneho partnera.

Čo zistiť počas prieskumu

Pri starostlivom zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť erozívno-ulceróznym vyrážkam na genitáliách, perách, ústach, koži, epizódam vypadávania vlasov na hlave, obočí a mihalniciach a výskytu stareckých škvŕn na krku v minulosti. 2 roky. Tiež je potrebné zistiť, či pacient užíval antibiotiká alebo nie, či sa liečil alebo neliečil na kvapavku.

Príznaky a symptómy skorého latentného syfilisu

1. Jazva alebo hrčka na genitáliách odhalená počas klinického vyšetrenia a často aj prítomnosť zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ako aj reziduálne účinky polyskleradenitidy, môžu naznačovať primárny syfilis v anamnéze.
2. U 75% pacientov v latentnom ranom období ochorenia sa pozorujú ostro pozitívne sérologické reakcie (1:160), nízky titer (1:5:20) sa pozoruje u 20% pacientov. V 100% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIF. V 30 - 40% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIBT. Pri liečbe sprievodných ochorení antibiotikami sa titre sérologických reakcií znižujú.
3. U 1/3 pacientov liečených penicilínom sa pozoruje Herxheimer-Jarischova reakcia, ktorá je charakterizovaná náhlym zvýšením telesnej teploty, bolesťou hlavy a svalov, vracaním a tachykardiou. Tento jav je spôsobený masívnou smrťou patogénov. Symptómy sa rýchlo zmiernia aspirínom.
4. V prípade vývoja latentnej syfilitickej meningitídy sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamená zvýšené množstvo bielkovín, (+) reakcie na globulínové frakcie a cytóza. Pri špecifickej liečbe sa cerebrospinálna tekutina rýchlo sanuje.

Liečba skorého latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu sa vykonáva podľa schválených pokynov a je zameraná na rýchle zničenie patogénov v tele pacienta. Pri špecifickej liečbe sa negativita séroreakcií vyskytuje pomerne rýchlo. Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je zánik a úplná negácia špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Včasná identifikácia pacientov v období včasného latentného syfilisu a adekvátna komplexná liečba majú priaznivý vplyv na prognózu ochorenia.

Ryža. 4. Prejavy ochorenia v sekundárnom období - syfilitická roseola.

Neskorý latentný syfilis

Diagnóza neskorého latentného syfilisu je stanovená u pacientov, ktorých infekcia je staršia ako 2 roky, nie sú žiadne klinické prejavy ochorenia a zaznamenávajú sa pozitívne sérologické reakcie. V zásade sú takíto pacienti identifikovaní počas preventívnych prehliadok (až 99 %), vrátane vyšetrenia na identifikáciu pacienta s neskorými formami syfilisu v rodine (1 %).

Kto je chorý

Ochorenie sa zisťuje najmä u ľudí nad 40 rokov (až 70 %). Z toho je asi 65 % ženatých.

Čo treba zistiť pri rozhovore s pacientom

Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť načasovanie možnej infekcie a prítomnosť znakov poukazujúcich na prejavy infekčného syfilisu v minulosti. Často zostáva anamnéza neinformatívna.

Príznaky a symptómy neskorého latentného syfilisu

1. Počas vyšetrenia nie je možné identifikovať stopy predtým vyriešených syfilidov. Počas vyšetrenia nie sú žiadne známky špecifického poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému.
2. Pri diagnostike neskorého latentného syfilisu sa používajú sérologické reakcie ako RIF, ELISA, RPGA a RITT. Reaginový titer je zvyčajne nízky a pohybuje sa od 1:5 do 1:20 (v 90 % prípadov). V zriedkavých prípadoch sa pozorujú vysoké titre - 1: 160: 480 (v 10% prípadov). RIF a RIBT sú vždy pozitívne.

Niekedy sa sérologické testy musia opakovať po niekoľkých mesiacoch.

U pacientov s neskorým latentným syfilisom, ktorých vek sa pohybuje od 50 do 60 rokov, existuje množstvo sprievodných ochorení, ktoré spôsobujú výskyt falošne pozitívnych sérologických reakcií.

1. Neexistuje žiadna Herxheimer-Jarischova reakcia na antibiotiká.
2. Neskorá latentná meningitída je u takýchto pacientov zriedkavá. V mozgovomiechovom moku, keď je zistená špecifická meningitída, je zaznamenaná slabo exprimovaná zápalová zložka - nízka cytóza a hladina bielkovín, prevládajú príznaky degeneratívnej zložky - pozitívna Wassermanova reakcia a Langeho reakcia. Počas obdobia špecifickej liečby dochádza k sanitácii cerebrospinálnej tekutiny pomaly.

Liečba neskorého latentného syfilisu

Liečba neskorého latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa schválených pokynov a je zameraná na zabránenie vzniku špecifického poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému. Pacienti by mali byť konzultovaní s neurológom a terapeutom. V období špecifickej liečby dochádza k negativite séroreakcií extrémne pomaly. V niektorých prípadoch po plnohodnotnej špecifickej liečbe zostávajú sérologické reakcie pozitívne.

Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je vymiznutie a úplné vymiznutie špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Ryža. 5. Prejavy ochorenia v terciárnom období sú ďasná tváre a infiltrácia ďasien ruky.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Pri absencii informácií o okolnostiach a načasovaní infekcie a prítomnosti pozitívnych výsledkov sérologických testov sa stanovuje diagnóza latentného nešpecifikovaného syfilisu. Takíto pacienti sú často viackrát podrobení dôkladnému klinickému a sérologickému vyšetreniu. Testovanie RIF, RIF-abs a RIBT, ELISA a RPGA je povinné.

Mali by ste vedieť, že u pacientov s neskorým a nešpecifikovaným syfilisom sa často zistia falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie. Protilátky-reaginy produkované proti kardiolipínovému antigénu sa objavujú v krvi pacientov s kolagenózou, hepatitídou, ochorením obličiek, tyreotoxikózou, rakovinou a infekčnými ochoreniami, ako je lepra, tuberkulóza, brucelóza, malária, týfus a šarlach, počas tehotenstva a menštruačného cyklu, keď prijaté tučné jedlá a alkohol, u pacientov s cukrovkou, infarktom myokardu a otrasom mozgu. Bolo zaznamenané, že počet falošne pozitívnych reakcií sa zvyšuje s vekom.

Ryža. 6. Gumózna infiltrácia sedacej a parapapilárnej zóny v terciárnom období ochorenia.