Bežná bakteriálna infekcia - dyzentéria u detí: príznaky a liečba liekmi a špeciálnou diétou. Dyzentéria u detí, príčiny, symptómy, liečba, príznaky
Dyzentéria je bežná bakteriálna črevná infekcia, ktorá je diagnostikovaná u detí. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u predškolákov.. Môže za to fakt, že staršie deti viac dodržiavajú hygienu, neťahajú si hračky a prsty do úst. Zo všetkých prípadov dyzentérie tvoria hlavné percento deti predškolského veku. Aby sa táto nebezpečná choroba nezamieňala s jednoduchou poruchou trávenia, rodičia potrebujú poznať hlavné príznaky úplavice u detí mladších ako jeden rok a starších. Pomôže to rýchlo diagnostikovať a začať správnu liečbu.
Spôsoby infekcie
Ochorenie spôsobujú baktérie rodu Shigella. Tieto patogénne mikroorganizmy sa dobre množia v akomkoľvek prostredí - voda, pôda, na potravinách, dobre znášajú nízkoteplotné podmienky. Tieto baktérie sú citlivé na teplo, dezinfekčné prostriedky a vystavenie priamemu slnečnému žiareniu. Keď sa uvarí, Shigella zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd. Zdrojom nákazy je choré dieťa, ktoré je nákazlivé od prvého dňa choroby, keďže mnohé patogény sa vylučujú stolicou. Infekcia sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi: 
- Fekálne-orálne. Vodou – pri kúpaní v otvorených nádržiach a bazénoch, ako aj pri konzumácii surovej vody. Jedlom - jedením zle umytej zeleniny alebo ovocia;
- Kontaktná domácnosť - prenášaná prostredníctvom kuchynského náradia, posteľnej bielizne, rôznych hračiek a predmetov pre domácnosť.
Veľký počet prípadov dyzentérie je registrovaný v období leto-jeseň keď sa konzumuje veľa ovocia, bobúľ a zeleniny. Okrem toho teplé obdobie podporuje rast baktérií na potravinárskych výrobkoch.
Príčiny úplavice
Dyzentéria je spôsobená štyrmi typmi Shigella, ktoré sú pomenované po vedcoch, ktorí ich prvýkrát objavili:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorieva-Šiga.
- Boyd.
Pôvodcovia dyzentérie sa líšia v rôznych oblastiach. V európskych krajinách spôsobuje Sonneov bacil úplavicu a Flexnerova dyzentéria je u detí diagnostikovaná o niečo menej často. V krajinách strednej Ázie a Ďalekého východu je choroba spôsobená prútikom Grigoriev-Shiga a je dosť ťažká.
Najčastejšie sa infekcia vyskytuje, ak sa používa surová voda, neprevarené mlieko a iné výrobky bez tepelného spracovania. Riziko infekcie vzniká aj pri používaní zle umytej zeleniny, ovocia a bobúľ. Ochorenie je často diagnostikované v období dozrievania jahôd, malín a hrozna a niektorí dospelí neumývajú melóny predtým, ako ich ponúknu dieťaťu.
Ak si pacient so šigelou po návšteve kúpeľne neumyje ruky, prenáša pôvodcu ochorenia na všetky predmety, ktorých sa dotkol na rukách. Dyzentéria u detí nastane, ak dieťa vezme infikovaný predmet pre domácnosť a potom si vtiahne ruky do úst.
Náchylnosť detí na dyzentériu je veľmi vysoká, bez ohľadu na vek. Ale väčšina prípadov je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 3 rokov. Provokačnými faktormi môžu byť umelé kŕmenie novorodenca, hypovitaminóza, choroby tráviacich orgánov a nehygienické podmienky v bývaní.
Všeobecné charakteristiky choroby
Len Shigella Grigorieva-Shiga produkuje toxíny do krvného obehu ešte zaživa, ostatné patogény pri smrti uvoľňujú toxické látky. Imunita po prekonaní úplavice nezostáva, počas života môžete ochorieť viackrát.
Pri úplavici trpí celé telo, no najzraniteľnejšia je spodná časť hrubého čreva, kde je postihnuté sigmoidné hrubé črevo. Malé množstvo patogénu, keď vstúpi do tráviaceho traktu, zomrie a súčasne vrhne toxické látky. Vstrebávajú sa do krvi a pôsobením na stenu ciev zvyšujú ich priepustnosť. To spôsobuje patologické stavy v črevách. K reprodukcii shigelly dochádza v črevnej sliznici a v niektorých lymfatických uzlinách.
Zápalové procesy v črevách sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia: 
- Mierny priebeh ochorenia - dochádza k začervenaniu a opuchu sliznice, nápadné sú drobné krvácania.
- Ťažký priebeh ochorenia – dochádza k povrchovej nekróze sliznice, na niektorých miestach čreva vznikajú vredy po odvrhnutí nekrotických buniek.
- Veľmi ťažký priebeh ochorenia – v črevných stenách vznikajú vredy, na týchto miestach potom vznikajú jazvy. Iné patogénne mikroorganizmy, ako sú huby, streptokoky a stafylokoky, môžu tiež vyvolať takéto vredy.
Poškodenie črevných stien vedie k narušeniu činnosti orgánu. Prejavuje sa to zvýšenou peristaltikou, zvýšenou stolicou, výskytom hlienov a krvavých inklúzií v stolici a bolestivosťou postihnutých častí čreva. Toxíny uvoľňované bacilom úplavice ovplyvňujú cievy a nervové bunky nielen v črevách, ale aj v centrálnom nervovom systéme.
V dôsledku infekcie je narušená práca všetkých ostatných tráviacich orgánov, preto sú narušené všetky metabolické procesy v tele. Toxické látky a nedostatočne zoxidované produkty spôsobujú poruchy kardiovaskulárneho systému a patologické zmeny v rôznych orgánoch.
Preto, ak je úplavica diagnostikovaná u dieťaťa alebo dospelého, potom by sa táto choroba nemala brať na ľahkú váhu. Môžu sa vyskytnúť pomerne závažné komplikácie, ktoré si budú vyžadovať viac ako jeden mesiac liečby.
Ťažká intoxikácia tela môže spôsobiť smrť oslabených detí. Zvlášť nebezpečné je úplavica u dojčiat, s nízkou telesnou hmotnosťou rýchlo dochádza k dehydratácii, čo vedie k nezvratným následkom.
Príznaky dyzentérie
Príznaky úplavice u dieťaťa sa zvyčajne objavujú viac ako u dospelých a samotná choroba je oveľa závažnejšia. Inkubačná doba môže byť od troch hodín do týždňa – závisí to od množstva patogénu, ktorý sa dostal do tela. Shigellóza sa môže vyskytnúť zvyčajne alebo atypicky, môže mať hladký priebeh alebo spôsobiť vážne komplikácie. Trvanie choroby je tiež odlišné. V akútnej forme trvá do dvoch mesiacov, pri protrahovanej forme do troch mesiacov a viac ako tri mesiace pri chronickej forme.
Dyzentéria môže byť mierna, stredná, ťažká a toxická. Choroba, ktorú vyvolala Sonneova palica, často prebieha ľahko, bez vážneho poškodenia črevnej sliznice. Existuje vymazaný priebeh ochorenia. Flexnerova dyzentéria u detí spôsobuje vážne poškodenie črevných stien, takže ochorenie je dosť ťažké.
Nástup dyzentérie je zvyčajne veľmi akútny, príznaky sú celkom špecifické: 
- Telesná teplota dosahuje kritickú úroveň a trvá asi tri dni. To je sprevádzané bolesťou hlavy.
- Neexistuje žiadna chuť do jedla, vzniká nevoľnosť, je možné opakované zvracanie.
- Dieťa sa stáva letargickým, má atypickú ospalosť.
- Dieťa sa sťažuje na silnú bolesť v ľavej časti, ktorá sa znižuje ihneď po defekácii.
- Brucho je bolestivé pri palpácii pozdĺž čreva.
Dieťa sa vyprázdňuje veľmi často, 5 až 30-krát denne. Od samého začiatku ochorenia je stolica bohatá a tekutá, na druhý deň je riedka. Môžete v nich vidieť zeleň, hlien a pruhy krvi. Pri ťažkom priebehu ochorenia chýbajú fekálne masy, v malom objeme vychádza iba zelenkastý hlien. Dyzentéria sa vyznačuje falošným nutkaním ísť na toaletu.
Neustále napätie u batoliat môže viesť k análnemu otvoreniu, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 2 rokov alebo mladších. V zriedkavých prípadoch môže pri namáhaní dôjsť k prolapsu konečníka, čo si vyžiada pomoc odborníka.
Závažnosť dyzentérie závisí od intoxikácie tela a stupňa poškodenia čriev.
Svetlá forma
Stav dieťaťa sa takmer nezmení. Defekácia sa stáva častejšou až 8-krát denne, ale pohyby čriev nie sú veľmi zriedkavé a obsahujú trochu hlienu. Pri tomto priebehu sa stav za pár dní zlepšuje, teplota je zriedkavá.
Stredná forma
Intoxikácia sa prejavuje miernymi príznakmi. Telesná teplota stúpa počas prvých dní na 39, potom sa stabilizuje. Dochádza k zvracaniu, dieťa sa sťažuje na silné bolesti v bruchu. Defekácia sa vyskytuje viac ako 10-krát denne, v stolici sú hlienové a krvné škvrny. Stav sa po týždni vráti do normálu, no aj vo vytvorenej stolici môže byť hlien dlhodobo prítomný.
Ťažká forma
Príznaky sa objavujú skôr z čriev, aj keď je prítomná aj intoxikácia.. Stolica s abnormálnymi nečistotami, dieťa chodí na toaletu viac ako 15 krát denne. Dostavuje sa vysoká teplota, ktorá pri správnej terapii klesá na hodnotu 37,5 a trvá dlho, ako aj slabosť so zlou chuťou do jedla. Črevná sliznica sa zotavuje veľmi dlho, hnačka ustáva po týždni.
toxická forma
Prejavuje sa ťažkou intoxikáciou celého organizmu. Dochádza k opakovanému zvracaniu, celkovej slabosti a horúčke. Najčastejšie s touto formou ochorenia je diagnostikovaná potravinová infekcia, pretože nie je hnačka. Riedka stolica sa objavuje niekoľko hodín po prvých príznakoch a rýchlo sa stáva slabou, s hlienom a krvnými pruhmi. Bábätku bruško trochu klesá, cítite napätý konečník.
Hypertoxická forma
S touto formou sú charakteristické poruchy v práci kardiovaskulárneho systému.. Môžu sa vyskytnúť kŕče a mdloby.
Koža sa stáva modrastou, končatiny sú chladné a krvný tlak klesá.
Trvanie ochorenia závisí od veku dieťaťa a času liečby. Preto je veľmi dôležité rýchlo ukázať dieťaťu špecialistovi na infekčné ochorenia.
Pri tejto forme úplavice sa smrť často vyskytuje ešte pred objavením sa riedkej stolice.
Chronická forma
Akákoľvek forma úplavice u detí sa môže stať chronickou. Iné choroby môžu vyvolať tento nepríjemný proces - rachitída, anémia alebo helmintická invázia.. Opätovná infekcia Shigella môže viesť k chronickej forme ochorenia. Táto forma sa vyskytuje pri miernej intoxikácii tela - dieťa je oslabené, má slabú chuť do jedla, bolesti v podbrušku a zriedkavá stolica. Ale telesná teplota je normálna. Na ochorení sa často podieľajú aj iné tráviace orgány, takže metabolizmus je narušený.
Charakteristiky priebehu ochorenia u dojčiat
U detí mladších ako 1 rok má infekčné ochorenie niekoľko znakov:
- Symptómy prichádzajú postupne. Stolica je zriedkavá, veľmi urážlivá a zmiešaná s hlienom.
- Brucho sa nestiahne, ale nafúkne.
- Bábätko je nepokojné, pri defekácii veľa plače.
- Často sa vyvinie sekundárna infekcia - zápal pľúc alebo zápal stredného ucha.
Neskrotné vracanie a hnačka rýchlo vedú k dehydratácii bábätka. Je narušené vstrebávanie bielkovín, dochádza k plynatosti a poruchám činnosti srdca. Možné sú kŕče a mdloby. V závažných prípadoch dochádza k zlyhaniu obličiek a pečene.
Liečba šigelózy
Liečba sa vykonáva doma alebo v zdravotníckom zariadení, závisí od veku pacienta a formy ochorenia, ako aj od niektorých faktorov. Liečba dyzentérie u detí doma je povolená len s miernym priebehom ochorenia., a ak v rodine nie sú žiadne ďalšie deti, ktoré sa môžu nakaziť. V dome by tiež nemali byť ľudia, ktorí pracujú v potravinárskom priemysle a zariadeniach starostlivosti o deti. Vykonáva sa komplexná liečba, ktorá pozostáva z nasledujúcich činností: 
- dodržiavanie režimu;
- liečba liekmi - antibiotikami a inými, v závislosti od príznakov;
- diétne jedlo.
V akútnej fáze ochorenia je dieťaťu v akomkoľvek veku zobrazený odpočinok v posteli.
Pri ťažkých ochoreniach je indikovaná antibiotická liečba. Používajú sa antibiotiká rôznych skupín, na ktoré sú Shigella citlivé – gentamicín, ampicilín. Najčastejšie však používajú nitrofurány, ktoré patria k antimikrobiálnym liekom.
Ak má dieťa silnú dehydratáciu, potom je starostlivo spájkovaný. Pre tento účel používajte obyčajnú vodu, čaje, odvar zo sušeného ovocia, kompóty a želé. Dobre pomáha ryžová voda, ktorá sa často podáva v malých porciách. V nemocnici je indikované intravenózne podanie roztokov - glukózy a fyziologického roztoku.
So silnou bolesťou v bruchu sú predpísané antispazmodiká. Pri príznakoch nedostatku enzýmu sú predpísané mezim, festal alebo kreón. Na rýchle obnovenie trávenia sú predpísané probiotiká a vitamínové komplexy.
Ako dlho musí byť dieťa v nemocnici s úplavicou, rozhoduje iba ošetrujúci lekár. Ale terapia pokračuje, kým nezmiznú všetky príznaky a výsledky testov nie sú dobré.
Diéta počas rehabilitačného obdobia
Diéta na úplavicu u detí je predpísaná ihneď po odznení akútnych symptómov. Terapeutické hladovanie u detí sa teraz nepraktizuje, jedlo sa podáva v malých porciách. Ak je dieťa umelo kŕmené, potom sa dočasne prenesie do fermentovaných mliečnych výrobkov.
Pre deti staršie ako rok sa kaša varí z ovsených vločiek, pohánky a ryže. Môžete dať zeleninové pyré polievky, rovnako ako dusené mäsové výrobky. Dobre normalizuje trávenie jablkový pretlak, ktorý obsahuje pektín.
Potom, čo dieťa malo úplavicu, by nemalo jesť vyprážané a údené jedlá asi dva mesiace. Rovnako ako pikantné jedlo, ktoré je dochutené množstvom korenín.
Ako predchádzať šigelóze
Preventívne opatrenia na prevenciu prípadov ochorenia sú jednoduché a spočívajú v dodržiavaní hygienických pravidiel: 
- Ruky sa musia umyť po ulici a ísť na toaletu.
- Zelenina, ovocie a bobule sa dôkladne umyjú tečúcou vodou a potom sa opláchnu vriacou vodou.
- Nejedzte potraviny pochybnej kvality.
- Ak je v detskej skupine zaregistrovaný prípad úplavice, potom je zavedená karanténa.
- Misky na kŕmenie umelého dieťaťa sú dobre umyté a zaliate vriacou vodou.
Akémukoľvek infekčnému ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať, ako neskôr liečiť. Preto by rodičia mali svojim deťom vštepovať hygienické návyky už od raného detstva. Ak je dieťa stále choré, nemali by ste sa samoliečiť, musíte sa poradiť s lekárom a poradiť sa s ním.
Deti sú veľmi náchylné na rôzne choroby. Medzi časté ochorenia u mladých pacientov patrí dyzentéria. Táto črevná infekčná choroba sa tiež nazýva choroba špinavých rúk, pretože hlavným dôvodom jej výskytu je nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Deti tvoria viac ako 70 % z celkového počtu pacientov s týmto ochorením. Väčšinou ide o predškolákov (od 2 do 7 rokov), ktorí si často vkladajú do úst rôzne predmety alebo vlastné perá.
Ako sa prenáša dyzentéria: spôsoby prenosu, príčiny
Hlavnou príčinou akútneho črevného ochorenia sú rôzne druhy patogénov rodu gramnegatívne tyčinkovité baktérie – Shiggel. Na stanovenie presnej príčiny ochorenia a identifikáciu zdroja infekcie je potrebné poznať mechanizmus infekcie.
U detí sa infekcia vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:
- voda;
- jedlo;
- kontakt-domácnosť.
Najčastejším zdrojom nákazy pre deti sú potraviny tepelne neupravené (mliečne výrobky, šaláty a pod.) alebo zle umyté, po expirácii či nesprávne skladované.
Zdrojom infekcie môže byť aj voda. V zásade k infekcii dochádza použitím surovej (to znamená neprevarenej) tekutiny, najmä z nespoľahlivých zdrojov. Napríklad studničné alebo jarné pitie je často kontaminované výkalmi, ktoré prenikajú z pôdy do podzemných vôd.
V prípade kontaktnej infekcie v domácnosti sa infekcia dieťaťa vyskytuje prostredníctvom predmetov pre domácnosť (riad, kľučky, bielizeň atď.) alebo hračiek. Ak si nosič infekcie po procese defekácie neumyje ruky, prenesie infekciu na všetky predmety, ktorých sa dotkne, a dieťa, ktoré je v kontakte s tými istými vecami, prinesie „infekciu“ do svojho tela. . Preto je také dôležité, aby ľudia, ktorí obklopujú dieťa, starostlivo dodržiavali všetky pravidlá osobnej hygieny. Vo väčšine prípadov sa infekcia detí vyskytuje od ľudí, ktorí sa o ne starajú.
Ako zistiť, že dieťa má úplavicu: príznaky
Klinický prejav akútneho črevného ochorenia závisí od mnohých faktorov: typ baktérie, stupeň infekcie, vek pacienta, stav jeho imunitného systému, prítomnosť sprievodných patologických procesov.
V počiatočnom štádiu vývoja sa choroba prejavuje všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou, horúčkou, nevoľnosťou a vracaním. Neskôr sú hlavné príznaky komplikované poruchami čriev. U niektorých detí sa infekčné ochorenie okamžite začína črevnými poruchami, ktoré sa prejavujú bolestivými pocitmi v bruchu a hnačkou, zatiaľ čo detské výkaly zostávajú fekálneho charakteru, ale časom sa v nich objavia hlienové a krvavé pruhy. Čoskoro sa výkaly stanú zelenkastou farbou a frekvencia nutkaní môže dosiahnuť až 20-krát denne.
Vlastnosti priebehu dyzentérie u malých detí
Oveľa ťažšie je určiť príznaky bakteriálnej infekcie u detí prvého roku života. Po prvé, stále nedokážu sami od seba povedať rodičom o svojich zdravotných problémoch. Po druhé, klinický prejav infekčnej choroby má mierne odlišný charakter:
- postupný vývoj syndrómu kolitídy;
- porušenie normálnej činnosti gastrointestinálneho traktu;
- fekálna povaha stolice je zachovaná;
- zelená farba výkalov s hlienom a hrudkami nestráveného jedla, v zriedkavých prípadoch sa môžu objaviť krvavé pruhy;
- pálivá stolica;
- nadúvanie;
- bolesť počas defekácie.
V závažných prípadoch môžu ročné deti pociťovať časté vracanie, silnú hnačku, horúčku a výraznú stratu hmotnosti.
Čo robiť, ak má dieťa úplavicu
Je nemožné vyliečiť úplavicu sami bez lekárskej pomoci. Preto prvá vec, ktorú by rodičia mali urobiť, keď zistia príznaky infekcie, je ukázať dieťaťu lekárovi a podrobiť sa potrebnému vyšetreniu. Liečba infekčnej choroby sa vykonáva ambulantne alebo ústavne. To do značnej miery závisí od závažnosti a klinickej formy ochorenia.
Terapia dyzentérie u detí sa vykonáva komplexným spôsobom. Liečba zahŕňa užívanie liekov, dodržiavanie určitého režimu a diétnu výživu.
Antibiotiká
Antibiotická terapia je predpísaná pre stredne závažnú a závažnú infekciu. Typ lieku závisí od rozmanitosti patogénnych mikroorganizmov, v našom prípade baktérií rodu Shigella. Najčastejšie používané lieky sú Ampicillin, Gentamicin, Polymyxin, Furazolidon, Nifuroxazide a ďalšie.
Nezabúdajte však, že je zakázané a nebezpečné liečiť bábätko antibiotikami samostatne. Dĺžku liečby a dávkovanie by mal určiť výlučne odborník.
Liečba doma s ľudovými prostriedkami
Lekári schvaľujú používanie tradičnej medicíny pri liečbe dyzentérie u detí. Rodičia by však mali brať do úvahy, že lieky matky prírody prinášajú výsledky len vtedy, ak je terapia vykonávaná komplexne, preto pred ich použitím nezabudnite túto otázku konzultovať so svojím lekárom.
Pri infekčnej infekcii je veľmi dôležité dať dieťaťu čo najviac piť. A v tomto prípade prichádzajú na záchranu recepty na ľudovú terapiu. Malým pacientom sa odporúča podávať rôzne odvary, napríklad ryžu, harmanček, jablko. Užitočná pri liečbe úplavice je aj ryžová kaša uvarená vo vode bez pridania soli.
Diéta
Výživa počas obdobia liečby sa vyberá na základe veku pacienta. Diétne menu zvyčajne obsahuje tieto jedlá:
- obilniny (krupica, ovsené vločky, ryža);
- parné výrobky (kotlety);
- zeleninové polievky;
- strúhané jablko;
- kissels, odvary.
Spravidla sa pacient začne kŕmiť po zastavení zvracania. Prvé dni by malo dieťa jesť často a v malých porciách. Ak je dieťa na umelom kŕmení, uprednostňujte fermentované mliečne zmesi.
Od druhého týždňa liečby, ak to lekár dovolí, možno výživovú stravu malého pacienta postupne rozširovať. Asi 2-3 mesiace po zotavení sa však treba vyhýbať pikantným, slaným, vyprážaným a mastným jedlám.
Kde a ako liečiť dieťa - rozhoduje iba lekár. Hlavnou úlohou otca a mamy je prísne vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní. Domáca liečba zahŕňa dodržiavanie všetkých opatrení na prevenciu infekcie iných a starostlivosť o choré dieťa. Nasledujúce odporúčania pomôžu urýchliť proces obnovy a zabrániť infekcii iných:
- postarajte sa o odstránenie zdroja infekcie a dezinfekciu domu;
- dodržiavať lôžkový a sanitárny a hygienický režim;
- kontrolovať príjem liekov predpísaných lekárom;
- Poskytnite svojmu dieťaťu vyváženú stravu.
Urgentná starostlivosť
Ak má pacient príznaky akútneho črevného ochorenia (hnačka s krvou, vysoká horúčka), je potrebné okamžite konať. Čo môžeš urobiť:
- kontaktujte lekára a zavolajte sanitku;
- dajte dieťaťu čo najviac piť, najlepším nápojom v tejto situácii bude prevarená voda s prídavkom cukru (2 polievkové lyžice) a soli (1 polievková lyžica);
- nedávajte dieťaťu žiadne lieky bez súhlasu lekára - to môže skomplikovať priebeh ochorenia a poškodiť malého pacienta;
- izolovať choré dieťa od domácnosti a kontrolovať, aby sa jeho výkaly okamžite splachovali do záchoda.
Následky a komplikácie
Pri negramotnej liečbe a zložitom priebehu infekčnej choroby u detí sa môžu zhoršiť chronické patológie, vyskytujú sa sprievodné ochorenia a v skutočnosti je komplikovaný vývoj úplavice. Pri hlbokom poškodení čriev u dieťaťa sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
- jazvovité striktúry;
- perforácia čreva s následným zápalom;
- rektálny prolaps;
- výskyt dysbakteriózy.
Okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktorých mechanizmus vývoja pri šigelóze ešte nebol študovaný, a to:
- poškodenie kĺbov (artritída);
- zápal periférnych nervov (neuritída);
- zápal v dúhovke očnej gule (iritída);
- poškodenie mozgu (encefalitída).
Najmä pre - Marina Amiran
Detský organizmus je obzvlášť náchylný na pôvodcov črevných infekcií. Väčšina rodičov sa im snaží vštepiť hygienické návyky už od prvých mesiacov života. Nie vždy sa však dá odsledovať, či si dieťa umylo ruky, najmä ak je na návšteve, komunikuje s inými deťmi. Akonáhle je v tele dieťaťa, infekcia sa zakorení v črevách, čo vedie k rozvoju komplikácií. Jednou z nebezpečných črevných chorôb je úplavica, ktorá sa u detí niekedy stáva chronickou. Musíte vedieť, pri ktorých príznakoch by ste mali navštíviť lekára.
Obsah:
Vlastnosti choroby
Dyzentéria je črevné ochorenie, pri ktorom infekcia postihuje hrubé črevo (esovitú časť hrubého čreva). Látky vylučované mikróbmi naleptávajú sliznicu a otravujú celé telo. Prípad ochorenia dieťaťa môže byť jednorazový, ale často sa vyskytujú sezónne infekčné ohniská (najmä v zariadeniach starostlivosti o deti).
Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju črevných infekcií u detí. Staršie dieťa už spravidla chápe, čo sú baktérie, prečo sú nebezpečné a prečo si musíte často umývať ruky. Malé dieťa ešte takéto zručnosti nemá. Najčastejšie sú choré deti v predškolskom veku. U dojčiat sa choroba pozoruje veľmi zriedkavo, najmä ak sú kŕmené mliečnymi zmesami alebo ak je telo oslabené v dôsledku prítomnosti diatézy, anémie, rachitídy.
Typy patogénov dyzentérie, spôsoby infekcie
Dyzentéria je spôsobená enterobaktériami nazývanými Shigella. Existuje niekoľko druhov týchto baktérií. Niektoré z nich sú menej agresívne (Shigella Sonne), ochorenie, ktoré spôsobujú, je miernejšie. Iné (Shigella Flexner) sú pôvodcami extrémne ťažkých foriem ochorenia.
Shigella sa nachádza vo vode, potravinách a pôde. Dobre odolávajú podmienkam prostredia: môžu sa skladovať v mrazených potravinách 1 mesiac, pri sušení nezomrú. Môžu sa nachádzať na riadoch, oblečení, rôznych domácich predmetoch.
Najčastejšou príčinou infekcie dieťaťa úplavicou je kontakt s chorým človekom. Baktérie sú na jeho rukách, ak si ich neumyl po toalete, na oblečení či uterákoch, ktorých sa dotkol. Niektorí ľudia môžu prenášať baktérie, aj keď sami neochorejú.
Poznámka: Známy pediater E. Komarovsky zdôrazňuje, že šíriteľmi dyzentérie sú často ľudia, ktorí to s príznakmi ochorenia, ktoré sa u nich objavujú, nemyslia vážne. Po zastavení hnačky pomocou tabliet zostávajú nosičmi baktérií, ktoré infikujú svoje okolie, predovšetkým deti.
Tyčinky na úplavicu sa vylučujú z tela výkalmi. K infekcii dochádza fekálno-orálnou alebo kontaktnou cestou v domácnosti. V tomto prípade môže byť zdrojom nákazy zle umytá zelenina zdvihnutá zo zeme, ale aj voda z prírodných rezervoárov, ktorá sa dostala do úst pri kúpaní, alebo produkty, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou.
Pôvodcovia dyzentérie nevydržia varenie, zomierajú už pri teplote 60 ° po pol hodine zahrievania. Škodí im priame slnečné žiarenie, rovnako ako dezinfekčné prostriedky.
Dyzentéria sa najčastejšie vyskytuje v teplom období, keď sú podmienky na reprodukciu baktérií najpriaznivejšie. V horúčavách sa potraviny rýchlejšie kazia. V lete ľudia konzumujú viac zeleniny, zeleniny a ovocia a nie vždy ich dobre umyjú.
Trvalá imunita voči tejto chorobe sa nevytvára, takže riziko opätovnej infekcie vždy existuje. Dyzentéria sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a toxických formách. Choroba sa môže stať chronickou.
Doplnenie: Existuje ďalšie črevné ochorenie s podobnými príznakmi, pri ktorom améby, prvoky, spôsobujú poškodenie čriev. Vzhľadom na podobnosť symptómov sa toto ochorenie nazýva amébová dyzentéria. Existujú však charakteristické znaky jeho priebehu a liečby. Améby sa zavádzajú do svalu steny a vytvárajú abscesy. Ochorenie tohto typu je klasifikované ako endemické (charakteristické pre oblasť s určitými prírodnými podmienkami). Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí žijúcich v horúcom podnebí.
Video: Pôsobenie patogénov dyzentérie v tele. Príčina a príznaky choroby
Príčiny úplavice
Dyzentéria u detí sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- život v nehygienických podmienkach, prítomnosť múch v miestnosti - nosiče infekcie;
- nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- jesť staré, zle spracované alebo nesprávne pripravené jedlá, ako aj zlú vodu;
- blízky kontakt s inými deťmi alebo dospelými v detských skupinách, kde môžu byť pacienti alebo nosiči baktérií;
- kúpanie v prírodných nádržiach, ako aj získanie piesku alebo pôdy do úst dieťaťa z predmetov, ktoré používa na ulici.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju baktérií v tele, sú slabá imunita, ako aj prítomnosť tráviacich chorôb u dieťaťa.
Príznaky úplavice rôznej závažnosti
Toxíny vylučované baktériami dyzentérie v čreve spôsobujú zápal v jeho sliznici. Pri absorpcii cez steny krvných ciev do krvi sa prenášajú do iných orgánov, čo vedie k vzniku rôznych komplikácií choroby.
V priemere inkubačná doba trvá od 2 do 7 dní. Závažnosť symptómov závisí od formy, v ktorej sa úplavica vyskytuje, ako aj od veku dieťaťa. Symptómy môžu byť zjavné (typické) alebo latentné (atypické).
Zlepšenie stavu detí nastáva po 7-10 dňoch, ak je ochorenie akútne a liečba sa začne okamžite. V závažných prípadoch môže choroba trvať 2-3 mesiace. A niekedy to nezmizne dlhšie. Potom hovoria o výskyte chronickej úplavice u detí.
Svetlá forma
Vedie k tvorbe malých oblastí krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku erózie krvných ciev sliznice. Dieťa má mierne zvýšenie telesnej teploty. Defekuje častejšie ako zvyčajne (až 8-krát denne), zatiaľ čo v tekutých výkaloch sa objavuje trochu hlienu, nie sú tam žiadne nečistoty krvi.
Choroba strednej závažnosti
Dieťa má zápal sliznice, dochádza k opuchu, začína jeho ulcerácia. Do 3 dní sa teplota udržiava do 39 °, kreslo sa stáva častejšie až 10-15 krát denne, v dolnej časti brucha sa objavujú ťahavé kŕče, dochádza k zvracaniu. Bábätko sa cíti zle asi týždeň, po vhodnej liečbe príznaky vymiznú.
Ťažká forma
Dochádza k nekróze jednotlivých úsekov črevnej výstelky. V mieste výtoku odumretých buniek sa objavujú vredy. Postihnuté sú hlbšie vrstvy črevnej steny, do ktorých sa dostávajú aj iné patogény (stafylokoky, streptokoky, plesne). Svalstvo črevnej steny sa kŕčovito sťahuje. Príznaky intoxikácie sú menej výrazné.
Teplota nepresahuje 37,5 °, trvá dlho. V stolici je krv a veľa hlienu. Frekvencia stolice je viac ako 15-krát denne. Dieťa má škvŕkanie v žalúdku, objavuje sa slabosť. Vzhľadom na časté falošné nutkania bábätko silno tlačí, má opuch v konečníku (tzv. „anus gaping“). Môže sa vyskytnúť aj prolaps tenkého čreva.
Včasná a adekvátna liečba po týždni však vedie k úľave od jeho stavu. Dieťa musí dlhodobo držať diétu.
toxická forma
Pri tejto forme ochorenia sa dyzentéria u detí vyskytuje s prevahou príznakov toxikózy, ako je časté vracanie, vysoká horúčka a bolesť hlavy. Lekári v prvom momente nemusia mať ani podozrenie na úplavicu, pretože časté nutkanie na stolicu, zmena stolice a bolesti brucha sa objavujú len niekoľko hodín po prvých prejavoch zlého zdravia. Hojná tekutá stolica sa postupne stáva riedkou, ale veľmi častou, obsahuje hlien a krv. Kvôli kŕčom v bruchu sa cíti silná bolesť, vyzerá to prepadnuté.
Hypertoxický
Ide o mimoriadne závažnú formu dyzentérie. Dieťa má kŕče, môže stratiť vedomie. Práca srdca je narušená, srdcový tep sa spomaľuje, krvný tlak klesá. Koža zbledne. Končatiny modrajú a chladnú. Pravdepodobnosť úmrtia je vysoká, najmä u veľmi malých detí.
Charakteristiky chronickej dyzentérie
Príčiny symptómov akejkoľvek formy ochorenia sú:
- dehydratácia tela, porušenie rovnováhy voda-soľ;
- poškodenie sliznice a črevnej steny;
- intoxikácia, čo vedie k narušeniu práce iných orgánov a výskytu vážnych následkov.
Chronické prejavy môžu byť dôsledkom zdĺhavého priebehu ochorenia, ale vyskytujú sa aj pri opätovnej infekcii bacilom dyzentérie.
Dieťa má normálnu teplotu. Často sa však vyskytuje hnačka bez príčiny, kŕčovité bolesti pod pupkom. V stolici je hlien, niekedy je krv. Bábätko má slabú chuť do jedla, rýchlo sa unaví. Porušenie trávenia vedie k rozvoju beriberi a anémie.
Tieto príznaky sa môžu vyskytovať nepretržite (nepretržite) alebo prerušovane (recidivujúce).
Ako je úplavica u dojčiat
U malých detí sa úplavica prejavuje skôr príznakmi dehydratácie (v dôsledku vracania a hnačky), ako aj vystavením toxínom na kardiovaskulárny systém. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť sekundárnych komplikácií, ako je zápal stredného ucha a zápal pľúc. Choroba sa často stáva chronickou s dočasným zlepšením stavu dieťaťa a pravidelným obnovením symptómov.
Na rozdiel od starších detí u dojčiat nedochádza k stiahnutiu, ale k nadúvaniu. Vyprázdňovanie čriev je pre neho bolestivé, navyše sa pozoruje podráždenie konečníka, preto pri pohybe čriev plače. Existuje tekutá zelená stolica so silným nepríjemným zápachom, prímesou hlienu.
Niekedy sa dyzentéria kombinuje so salmonelózou a inými bakteriálnymi ochoreniami. V tomto prípade teplota stúpne na 39 ° -40 °. Dieťa rýchlo chudne, slabne, môže mať kŕče. Ak nezačnete núdzovú liečbu, dôjde k zlyhaniu srdca a obličiek.
Kedy naliehavo zavolať lekára
Keďže úplavica je nebezpečné ochorenie, ktoré sa u detí zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo a jej následky môžu byť veľmi ťažké, nemali by ste váhať a kontaktovať lekára. Okrem toho je neprijateľné samoliečiť, snažiť sa akýmkoľvek spôsobom zastaviť hnačku, stratiť drahocenný čas a komplikovať priebeh choroby.
Lekára treba zavolať do domu, keďže pacient je nákazlivý. Robí sa to vtedy, keď sa objavia príznaky ako horúčka, slabosť, plynatosť (prítomnosť zápachu vo vystupujúcich plynoch), bolesť hlavy, zimnica, kŕče v bruchu, riedka stolica (a nemusí sa objaviť okamžite). Bábätko má zvýšené nutkanie na stolicu, no pokusy sú neúčinné.
Istým znakom ochorenia je krvavá hlienová hnačka.
Komplikácie a následky dyzentérie
V dôsledku poškodenia črevnej steny a tvorby vredov dochádza k zjazveniu tkaniva, čo vedie k zúženiu lúmenu konečníka až po vznik obštrukcie. Poškodenie ciev spôsobuje život ohrozujúce vnútorné krvácanie. Ulcerácia črevnej steny prispieva k prenikaniu baktérií do brušnej dutiny a rozvoju zápalu pobrušnice.
Možno výskyt sekundárnych ochorení spojených s šírením infekcie do iných orgánov (iritída - zápal dúhovky, encefalitída - zápal mozgu, artritída - ochorenia kĺbov a neuritída - poškodenie nervových zakončení). Často sa u malých detí v dôsledku prenikania bacilu dyzentérie do pľúc vyskytuje zápal pľúc.
Diagnostika
Diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnych testov výkalov a zvratkov. Bežné metódy vyšetrenia sú:
- Coprogram (vyšetrenie výkalov pod mikroskopom na zistenie krvi, bielkovín, tukov, častíc svalového tkaniva). Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň poškodenia sliznice a zničenie črevnej steny.
- Bakteriologická kultúra výkalov a zvratkov. Vyrába sa na objasnenie typu baktérií, výber antibakteriálneho činidla.
- Imunologické testy (napríklad ELISA) na detekciu protilátok proti dysenterickému bacilu.
- PCR analýza (určenie typu patogénu podľa jeho DNA).
- Sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka endoskopom na určenie závažnosti poškodenia stien.
Pomocou týchto metód sa môžete uistiť, že dieťa má úplavicu, a nie salmonelózu, vírusovú hnačku, ulceróznu kolitídu alebo iné črevné ochorenie.
Liečba
Po prvé, keď sa u detí zistí dyzentéria, predpisujú sa antibiotiká (ampicilín, gentamicín, furazolidón). Okrem toho sú predpísané finančné prostriedky na obnovenie rovnováhy soli a odstránenie účinkov dehydratácie. Ringerov roztok s glukózou a minerálnymi zložkami sa podáva intravenózne. Na perorálne podanie vo forme vodných roztokov sú predpísané lieky ako rehydron, oralit, glukosolan.
Na zmiernenie bolesti brucha sa deťom podáva papaverín alebo no-shpu a na udržanie pankreasu - pankreatín, festal. Predpísané sú aj prostriedky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru (bifidumbakterín, laktofiltrum), sorbenty (espumizan alebo enterosgel z nadúvania), ako aj rôzne vitamíny.
Dieťa musí dodržiavať diétu. Malo by sa kŕmiť v malých porciách. Môžete dať ryžovú kašu, čaj so sušienkami, zemiakovú a tekvicovú kašu, pečené jablko, parné kotlety. Zo stravy je vylúčené plnotučné mlieko, surová zelenina, čierny chlieb, strukoviny, kapusta.
Deti kŕmené umelým mliekom sa odporúčajú kŕmiť jogurtom zriedeným s ryžovou vodou.
Video: Dr E. Komarovsky o prejavoch a prevencii črevných infekcií u detí
Prevencia dyzentérie
Aby sa zabránilo úplavici u detí, rodičia musia dodržiavať niektoré pravidlá. V prvom rade vytvorte pre dieťa normálne hygienické životné podmienky, naučte ho často si umývať ruky.
Jedlo pre deti by malo byť čerstvo pripravené. Musí sa uchovávať v chladničke. Nemôžete dať dieťaťu produkty s uplynutou platnosťou, kúpiť jedlo v pouličných stánkoch. Mlieko kúpené na trhu musí byť prevarené. Voda dieťaťu môže byť podávaná iba varená alebo fľašková.
Nedovoľte malému dieťaťu plávať v rybníku alebo rieke, kde môže náhodne prehltnúť kontaminovanú vodu. Dieťaťu treba už od malička vysvetľovať, prečo je potrebné umývať si ruky po použití toalety a pred jedlom. Ovocie a zeleninu určené na kŕmenie dieťaťa treba nielen umyť, ale zaliať vriacou vodou. To rýchlo zabije baktérie.
Novonarodené deti zriedka trpia touto chorobou. Existuje však niekoľko dôvodov, prečo sa u detí v prvom mesiaci života môže vyskytnúť úplavica.
Najčastejšie sú infikované predčasne narodené deti a deti s podváhou. Môže sa u nich vyvinúť dyzentéria so sprievodnou akútnou respiračnou vírusovou infekciou. Dojčatá trpiace rachitídou, diatézou a anémiou sú tiež vystavené riziku infekcie baktériami Shegella. Existuje možnosť infekcie nebezpečnými baktériami počas pôrodu, ak je matka chorá na úplavicu. Pri umelom kŕmení sa zvyšuje riziko infekcie. Zdrojom nákazy novorodencov býva matka a ďalší ľudia v okolí, ktorí sa o dieťa starajú. Infekcia baktériami sa môže vyskytnúť prostredníctvom hračiek, oblečenia, posteľnej bielizne. Infekcia sa môže dostať do tela novorodenca tečúcou vodou, ak ju dieťa vypije. Muchy sú prenášačmi akútneho črevného ochorenia. Môžu sedieť na detskom riade, hračkách, oblečení alebo samotnom novorodencovi.
Symptómy
Chorobu u dojčaťa môžete určiť podľa príznakov, ktoré sa objavili.
Dyzentéria u novorodenca začína náhle. Stolica u bábätiek sa stáva tekutou s prímesou zakaleného hlienu, ako aj zelene. Krv sa môže objaviť v stolici, ale zvyčajne sa vyskytuje 3-4 dni po infekcii úplavicou. Bábätko má nadúvanie, ktoré mu spôsobuje nepohodlie a bolesť. To je sprevádzané plačom. Kvôli bolesti u novorodenca počas defekácie dochádza k plaču. U novorodenca stúpa telesná teplota, objavuje sa horúčka, existujú jasné príznaky porušenia rovnováhy vody a elektrolytov.
Diagnóza dyzentérie u novorodenca
Lekár bude schopný diagnostikovať ochorenie pri vyšetrení novorodenca a pri anamnéze, berúc do úvahy sťažnosti matky. Na stanovenie presnej diagnózy a určenie typu patogénu a závažnosti ochorenia sú predpísané bakteriologické štúdie. Izolácia patogénu pochádza z výkalov novorodenca. Špecialisti analyzujú výkaly na dysbakteriózu, ako aj koprocytogramy.
Komplikácie
Mnohí rodičia sa obávajú toho, aká nebezpečná je táto choroba pre organizmus novorodenca? Pre dojča prvého mesiaca života je úplavica mimoriadne nebezpečným ochorením.
V dôsledku oslabenia imunitného systému je možná infekcia so sprievodnou infekciou. Môže ísť o iné črevné ochorenie, infekciu močových ciest alebo zápal pľúc. Existuje vysoké riziko rozvoja peritonitídy a perforácie čreva. Zriedkavou, no mimoriadne nebezpečnou komplikáciou dyzentérie u novorodenca je toxicko-infekčný šok. To môže byť pre dojča smrteľné. Hnačka vedie k dehydratácii. U novorodenca sa dehydratácia rýchlo rozvíja a môže v krátkom čase viesť k smrti. Najnebezpečnejšia úplavica u oslabených a predčasne narodených detí. S včasnou lekárskou pomocou je prognóza zotavenia priaznivá. Ale po úplnom zotavení môže byť dieťa nákazlivé niekoľko mesiacov.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Rodičia by nemali liečiť svoje vlastné ochorenie u novorodenca. Tiež nie sú povolené metódy tradičnej medicíny. Keď sa objavia prvé príznaky úplavice, rodičia by sa mali poradiť s lekárom sami alebo zavolať sanitku.Je potrebné znížiť množstvo jedla spotrebovaného naraz, ale zvýšiť jeho početnosť. Týka sa to detí, ktoré sú kŕmené z fľaše. Pri dojčení môže strava zostať rovnaká, ale nemôžete nútiť dieťa jesť. Stratenú tekutinu by ste mali nahradiť aj vodou.
Čo robí lekár
Po obdržaní výsledkov diagnózy lekár určí, ako liečiť úplavicu u novorodenca. Na zníženie telesnej teploty sa používajú antipyretiká. Na doplnenie stratenej tekutiny sú predpísané roztoky voda-elektrolyt. U novorodenca sa zvyčajne aplikujú pomocou kvapkadiel. Na odstránenie toxínov z tela sú predpísané enterosorbenty. Na obnovenie narušenej mikroflóry sa používajú probiotiká. Pridávajú sa do odsatého materského mlieka alebo umelého mlieka. Pri stredne ťažkej a ťažkej dyzentérii lekár predpisuje antibiotiká.
Prevencia
Ochoreniu u dojčaťa je možné predchádzať, ak sa dodržiavajú určité preventívne opatrenia.
Rodičia by pri starostlivosti o novorodenca mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred dotykom dieťaťa by si rodičia mali vždy umyť ruky. Pre novorodenca musí byť pitná voda prevarená. Rodičia musia dávať pozor na muchy v miestnosti, kde je dieťa. Na detský riad alebo hračky by sa nemali znášať muchy. Ak sa v prostredí dieťaťa objaví infikovaný úplavicou, mali by ste s ním úplne zastaviť kontakt. Odborníci odporúčajú dojčiť novorodenca. Pomáha zlepšovať účinnosť imunity. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, riad by sa mal pred každým kŕmením sterilizovať. Taktiež je potrebné cumlík sterilizovať. Oblečenie a posteľnú bielizeň pre novorodenca pravidelne perte pri teplote 90 stupňov. Nenavštevujte s bábätkom nemocnice a kliniky, ako aj miesta s veľkými davmi ľudí bez naliehavej potreby.
V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je dyzentéria u novorodencov. Uveďte, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať lieky alebo ľudové metódy?
Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba dyzentérie u novorodencov nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať úplavici u novorodencov a predchádzať komplikáciám. Byť zdravý!
Obsah článku
Historické dáta
Dyzentéria je známa už od staroveku. Existuje popis početných epidémií siahajúcich až do stredoveku. Termín „úplavica“ zaviedol Hippokrates. Pôvodca bol prvýkrát považovaný za amébu, prvýkrát izolovanú Leshom v Petrohrade v roku 1875. Bacilárna dyzentéria sa stala známou od roku 1891, po tom, čo Grigoriev objavil bacily dyzentérie, študoval ich morfológiu, patogénne vlastnosti a ukázal ich význam v etiológii ochorenia. Neskôr palice na dyzentériu popísal Shiga a nazývali sa Grigorievove palice - Shiga. Následne bolo popísaných množstvo ďalších pôvodcov dyzentérie: Cruse, Flexner atď.Etiológia dyzentérie u detí
Pôvodcami ochorenia sú dyzenteriálne baktérie. Podľa medzinárodnej klasifikačnej schémy patria do rodu Shigella a delia sa na päť druhov, z ktorých druh Flexner sa delí na tri poddruhy a množstvo podtypov Shigella sú malé pohyblivé paličky (veľkosti 1-3 mikróny) s "zaoblené konce, dobre sa natierajú anilínovými farbami, gramnegatívne, rastú na bežných živných pôdach. Morfologicky odlišné druhy sú od seba na nerozoznanie, odlišujú sa biochemickými a sérologickými vlastnosťami (tieto vlastnosti sú pomerne nestabilné). Bacily Grigorievovej-Shigovej dyzentérie vylučujú exotoxín, zvyšok - iba endotoxín.Mikróby úplavice rýchlo zomierajú na slnečnom svetle, keď sú sušené, pri vysokej teplote, pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Pri nízkych teplotách, vo vlhkom prostredí, v tme zostávajú dlho: na mokrej bielizni, hrncoch, riade - týždne a dokonca mesiace, na jedle - až 15 - 30 dní, vo vode - až 9 dní , v pôde - do 3 mesiacov .
Patogenéza a patologická anatómia dyzentérie u detí
Dyzentéria je časté infekčné ochorenie, no v hrubom čreve, hlavne v jeho dolnom úseku, vznikajú lokálne zápalové zmeny. Tyčinky úplavice vstupujú do tela tráviacim traktom, kde sa čiastočne zničia. Predpokladá sa, že uvoľnený toxín sa vstrebáva do krvného obehu hlavne cez sliznicu hrubého čreva, čo vedie k senzibilizácii cievnymi zmenami v podobe zvýšenej permeability. Toxín je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu v čreve. V čreve, v jeho hliene, v mezenterických lymfatických uzlinách sa množia dyzentéria. Spôsobujú lokálne zmeny, telo je ovplyvnené toxínmi pochádzajúcimi z tohto zápalového zamerania.V minulosti boli pri ťažkých formách opísané procesy, ktoré sa rozšírili do horných úsekov celého hrubého čreva a dokonca aj do priľahlej časti ilea.
Zápalový proces v hrubom čreve môže byť katarálny, folikulárny, krupózny a difterický. Počas katarálneho procesu sa črevná sliznica stáva hyperemickou, opuchnutou, šťavnatou, môžu sa vyskytnúť oblasti malých krvácaní. Histologické vyšetrenie odhaľuje oblasti povrchovej nekrózy a deskvamácie epitelu, hyperémiu, edém, infiltráciu leukocytmi, lymfocytmi a jednotlivými plazmatickými bunkami nielen sliznice, ale aj subdeliznej vrstvy. V lymfatických uzlinách je zaznamenaný mierny edém a lymfocytová infiltrácia, v lúmene čreva - hlien, epiteliálne bunky, neutrofilné leukocyty, jednotlivé erytrocyty.
Vo folikulárnej forme sa na pozadí rovnakých katarálnych zmien pozoruje zápalová hyperplázia folikulov, ktorá môže podstúpiť nekrózu, po ktorej nasleduje ulcerácia.
Krupózna forma je charakterizovaná skutočnosťou, že tvorba fibrinóznych filmov, pozostávajúcich z nekrotických tkanív a fibrínu, sa spája s ulceróznymi zmenami. S ďalším vývojom procesu môže fibrinózne potenie s hlbšou nekrotizáciou preniknúť do hrúbky sliznice až po seróznu membránu (záškrtová forma). Opačný vývoj nastáva odmietnutím prekryvov s tvorbou vredov, po ktorých nasleduje zjazvenie.
Uvedené formy predstavujú štádiá zápalového procesu v hrubom čreve s úplavicou. Katarálne zmeny sú počiatočné, najjednoduchšie a proces sa na nich môže zastaviť. Ďalšie formy vznikajú jej ďalším vývojom. V posledných rokoch sa fibrinózne formy takmer nikdy nevyskytujú. Existujú silné náznaky, že tieto formy už vznikajú ako komplikácie v dôsledku pridania ďalšej flóry: stafylokoky, huby rodu Candida, fusospirochetálna infekcia atď. (AV Tsinzerling).
Toxíny bacilov dyzentérie, ktoré sa tvoria v čreve, pôsobia priamo na cievny a nervový aparát čreva, na bunky Auerbachovho a Meissnerovho plexu a okrem toho vstrebaním do krvi pôsobia na centrálny nervový systém.
Poškodenie čreva vedie k porušeniu funkčnej aktivity, k zvýšenej peristaltike, čo sa prejavuje zvýšenou frekvenciou a riedením stolice; objavujú sa v ňom patologické nečistoty vo forme hlienu, leukocytov a môžu tam byť aj erytrocyty. Ako sa proces vyvíja, pravdepodobne v dôsledku nadmernej stimulácie receptorov, v ohnisku zápalu sa vyskytuje spazmus sigmoidného hrubého čreva, stolica sa stáva skromnou; pri ťažkých formách stolica obsahuje len produkty rozpadu sliznice.
Porážka vegetatívnych centier vedie k porušeniu motorickej a sekrečnej aktivity celého čreva. Reflexným spôsobom je narušená funkčná schopnosť žalúdka a pankreasu, pečene. Komplex týchto zmien vedie k poruchám metabolizmu.
Intoxikácia úplavicou a metabolické poruchy ovplyvňujú kardiovaskulárny systém; existujú metabolické poruchy v srdcovom svale, poruchy krvného obehu. Pri ťažkej intoxikácii, akútnej pletore a opuchu mozgovej hmoty sa určujú javy všeobecnej venóznej stázy, zvyčajne sa pozorujú dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch.
Rýchlo sa rozvíjajúci proces dyzentérie môže rýchlo viesť k smrti, ktorá priamo súvisí so špecifickou intoxikáciou. Obnova nastáva v dôsledku aktivácie imunitných procesov; regeneračné procesy v čreve bez etiotropnej liečby môžu trvať až niekoľko týždňov.
U oslabených detí s nesprávnou liečbou môže regenerácia črevných zmien prebiehať pomaly alebo úplne chýbať, v dôsledku čoho má dyzentéria zdĺhavý a chronický priebeh. V týchto prípadoch sa v hrubom čreve pozorujú katarálne zmeny, môžu sa vyskytnúť erózie na slizniciach, povrchové ulcerácie, jazvovité zmeny a malé oblasti pigmentácie. Vznik chronických foriem uľahčujú najmä exacerbácie, recidívy črevného procesu, ku ktorým dochádza najmä v dôsledku opakovaných infekcií. Počas exacerbácií sú zmeny rovnaké ako na začiatku ochorenia vrátane javov intoxikácie.
Porušenie funkčnej aktivity čreva, najmä v chronických formách, vedie k poruchám príjmu potravy, hypovitaminóze, čo prispieva k výskytu pneumónie, otitis a iných zápalových procesov spôsobených sekundárnou infekciou.
U malých detí nie sú morfologické zmeny väčšinou výrazné, majú prevažne katarálnu a folikulárnu formu. Charakteristickým znakom tohto veku je nízka závažnosť špecifickej toxikózy a porúch metabolizmu vody a minerálov, ktoré sa môžu stať katastrofálne násilnými. V rovnakej vekovej skupine sú najčastejšie exacerbácie spôsobené najmä exogénnymi faktormi.
Imunita pri úplavici nie je dobre pochopené. Zistilo sa, že po dyzentérii je typovo špecifická, krátkodobá, s nízkym napätím, preto sú možné opakované a viacnásobné ochorenia.
Klinika dyzentérie u detí
Inkubačná doba dyzentérie trvá od niekoľkých hodín do 7 dní (najčastejšie 2-3 dni). Hlavné klinické prejavy pozostávajú z hnačky so syndrómom kolitídy a celkovej intoxikácie. Syndróm kolitídy je zmena charakteristická pre zápalovú léziu hrubého čreva. Jeho klasickými znakmi sú riedka stolica, relatívne malé množstvo výkalov, prímes hlienu a pruhy krvi. Fenomény intoxikácie nemajú nič špecifické pre úplavicu. Sú rovnaké ako pri väčšine iných infekcií: horúčka, zhoršené zdravie, chuť do jedla atď.Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, s najvýraznejšími zmenami v prvých dňoch. U mnohých pacientov sa súčasne objavia príznaky všeobecnej nevoľnosti a črevnej dysfunkcie. Stolica sa stáva častejšou, stáva sa tekutou, najprv je hojná, fekálna, čoskoro sa objaví prímes hlienu. Prvý deň, na druhý už menej často dochádza pre spastický stav hrubého čreva k riedkej stolici, stolica môže úplne zmiznúť, uvoľňuje sa zakalený hlien so zeleňou, menej často sa v hlienoch objavujú pruhy krvi. V bruchu sú kŕčovité bolesti, najmä pred a počas defekácie, je zaznamenaný tenesmus, poddajnosť konečníka. Pri palpácii možno určiť bolesť sigmoidálneho hrubého čreva alebo jeho kŕče (vo forme hustého povrazu), jazyk u pacientov je zvyčajne lemovaný.
Na začiatku ochorenia často dochádza k zvýšeniu teploty - od subfebrilu (37,1-37,2 ° C) po vysokú (39-40 ° C a viac). Ďalšie príznaky intoxikácie majú tiež rôznu závažnosť - od malých a rýchlo prechádzajúcich až po extrémne závažné, čo určuje formu ochorenia. Toto je porušenie pohody, chuti do jedla, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie. Najzávažnejšími príznakmi intoxikácie sú zmätenosť, meningeálne javy, kŕče, cyanóza, studené končatiny. Rozvíja sa kardiovaskulárna slabosť, ktorá sa prejavuje tachykardiou, tlmenými alebo tupými srdcovými ozvami, arytmiou a poklesom krvného tlaku.
Závažnosť syndrómu kolitídy a infekčnej toxikózy v prvých dňoch ochorenia sa zvyčajne zhoduje, ale môžu existovať určité nezrovnalosti, najmä v ťažkých formách a u dojčiat.
Prejavy ochorenia v akútnom období a následný priebeh sú veľmi odlišné, čo vedie k širokej škále klinických foriem v závislosti od individuálnych charakteristík detí, vlastností patogénu, masívnosti infekčnej dávky a mnohých iné faktory.
V klasifikácii dyzentérie, postavenej podľa všeobecne uznávaných kritérií, sa rozlišujú typické, vymazané a atypické formy. Podľa závažnosti sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy, pričom toxická forma sa rozlišuje medzi poslednými. Ako druh miernej formy sa izoluje vymazaná forma úplavice.
V závislosti od dĺžky trvania sa rozlišujú akútne formy s zotavením v prvých 1,5-2 mesiacoch od začiatku ochorenia a chronické formy so zachovaním symptómov ochorenia dlhšie ako 3-4 mesiace. Stredná poloha je obsadená zdĺhavou formou, v ktorej choroba trvá viac ako 1,5-2 mesiacov, ale stále sa nestáva chronickou.
Od prírody sa v prítomnosti komplikácií alebo sprievodných ochorení rozlišuje hladký a nerovnomerný priebeh dyzentérie.
Závažnosť dyzentérie je určená najmä intoxikáciou. Pri miernych formách nie je celkový stav takmer narušený, teplota môže byť normálna alebo jej zvýšenie je zvyčajne nevýznamné a krátkodobé. Keďže intoxikácia a črevné zmeny priamo súvisia s úplavicou, syndróm kolitídy, aj keď je prítomný, nie je výrazný. Stolica je zriedkavá - až 5-8 krát, nemusí stratiť svoj fekálny charakter, je tu prímes hlienu a prímes krvi je zaznamenaná iba v samostatných častiach, ale môže chýbať. Slabo vyjadrené a príznaky spastického stavu sigmoidného hrubého čreva.
Mierne formy charakterizované výraznými, ale stredne výraznými príznakmi intoxikácie. Dochádza k zvýšeniu teploty (až na 39°C a viac), zvracaniu, miernej poruche pohody, tlmenému srdcovému tónu atď. Kŕčové bolesti v bruchu, najmä pred defekáciou, tenezmy, zmeny v pravej bedrovej oblasti brucha vo forme bolesti a často spazmu sigmoidálneho hrubého čreva. Stolica až 10-12 krát denne alebo viac, podobná stolici pri kolitíde (hlien, pruhy krvi). Teplota sa zvýši do 2-3 dní. V budúcnosti choroba prebieha pri normálnej teplote, v rámci subfebrilného stavu dochádza k samostatným nárastom. Zjemňuje sa aj závažnosť črevných zmien, v stolici sa objavujú fekálne masy s menším množstvom patologických nečistôt, úplná normalizácia stolice sa však môže oddialiť až o týždeň a viac, možno pozorovať aj prímes hlienu pri formalizovanom stolica.
Pre ťažkú formu dyzentéria sa vyznačuje výraznými zmenami. Pri toxických formách sa do popredia dostávajú fenomény intoxikácie, neurotoxikózy, ktorá slúži ako línia, ktorá ju oddeľuje od miernych foriem. Choroba začína javmi intoxikácie, opakovaným opakovaným vracaním, vysokou horúčkou a ďalšími príznakmi opísanými vyššie. Zmeny v stolici sú často oneskorené a pacienti sú často diagnostikovaní intoxikáciou jedlom, otravou jedlom. Po niekoľkých hodinách sa môže objaviť riedka stolica, najprv býva hojná, ale rýchlo stráca fekálny charakter, stáva sa veľmi častou, objavuje sa veľké množstvo hlienu, prúžky krvi a ďalšie príznaky, ktoré sú súčasťou kolitídy syndrómu. Ťažká toxikóza sa môže vyvinúť extrémne rýchlo s kŕčmi, stratou vedomia, poklesom srdcovej aktivity, s obrazom ostrých cievnych porúch (studené končatiny, bledosť, cyanóza, zníženie krvného tlaku); smrť môže nastať ešte pred objavením sa typických črevných zmien. Toto je hypertoxická forma.
Žalúdok u pacientov s toxickou formou, najprv mierne opuchnutý, poklesne, v ľavom bedrovom kraji je ľahko prehmatateľné spasticky zmenšené sigmoidálne hrubé črevo. Vysoká teplota pri týchto formách v najbližších dňoch klesá, no subfebrilná teplota zvyčajne pretrváva. Bez vhodnej liečby prichádza zotavenie pomaly, slabosť, strata chuti do jedla, hluchota srdcových tónov sú zaznamenané dlho; zlepšenie a normalizácia stolice sú oneskorené. Pri správnej intenzívnej starostlivosti teplota v najbližších dňoch klesne na normálnu úroveň, chuť do jedla sa rýchlo obnoví, stolica sa často vráti do normálu v prvom týždni a niekedy sa v budúcnosti môže objaviť malý hlien; u mnohých pacientov má choroba abortívny priebeh.
ťažké formy sa môže vyskytnúť s prevahou kolitídy črevné zmeny. Všeobecné javy intoxikácie sú vyjadrené, ale nedosahujú stupeň, ktorý je charakteristický pre toxické formy. Vo všetkých formách dyzentérie, najmä v závažných prípadoch, úplná normalizácia črevnej sliznice, obnovenie narušeného metabolizmu, enzymatická aktivita nastáva oveľa neskôr ako klinické zotavenie.
Zmeny v krvi vo vymazaných miernych formách chýbajú alebo sú nevýznamné, v závažnejších formách sa pozoruje leukocytóza v dôsledku neutrofílie (s posunom doľava); ESR je mierne zvýšené alebo normálne.
Trvanie priebehu dyzentérie závisí od včasnosti a správnosti liečby, od stavu dieťaťa pred ochorením, od jeho vekových charakteristík a okrem toho od závažnosti dyzentérie. Chronický priebeh (viac ako 3-4 mesiace) môže získať všetky formy úplavice. To je uľahčené zníženou reaktivitou tela dieťaťa, podvýživou, rachitídou, inváziou červov a prvokov, sprievodnými zápalovými procesmi. Jednou z najčastejších príčin je opakovaná, opakovaná infekcia dyzentérickými bacilami (superinfekcia, reinfekcia).
V chronickom priebehu nedochádza k úplnej oprave sliznice hrubého čreva, čo udržuje hnačku. Fenomény intoxikácie zvyčajne chýbajú, teplota je normálna. Zaznamenáva sa letargia, slabosť, niekedy bolesť brucha, často znížená chuť do jedla. Stolica má fekálny charakter, je však tekutá alebo polotekutá, neustále alebo občas sa objavuje hlien, môžu sa objaviť pruhy krvi.
Dlhodobé črevné poruchy vedú k enzymatickým zmenám v žalúdku, črevách a pankrease. Tieto zmeny môžu byť trvalé, v týchto prípadoch hovoria o nepretržitom toku. Spolu s tým sú zaznamenané opakujúce sa formy, ktoré sa vyznačujú striedajúcimi sa svetelnými intervalmi, keď črevné javy zmiznú alebo sú nevýznamné, a exacerbácie s výskytom rovnakých symptómov ako na začiatku akútnej formy. Chronický priebeh dyzentérie je pre dieťa veľmi vyčerpávajúci, prispieva k rozvoju anémie, hypovitaminózy, podvýživy, metabolizmu. Na tomto pozadí sa často vyskytuje zápal pľúc, otitis atď.
Nerovnomerný priebeh dyzentérie zahŕňa prípady s komplikáciami alebo sprievodnými ochoreniami. Z komplikácií dochádza najmä k exacerbácii črevného procesu; sprievodné ochorenia sú rôznorodé, najčastejšie OVRI, zápalové procesy (zápaly pľúc, zápaly stredného ucha a pod.).
Dyzentéria u malých detí sa líši v množstve funkcií. Syndróm kolitídy sa pozoruje v 80-90% prípadov, môže však byť mierne vyjadrený a často sa kombinuje so syndrómom dyspepsie. Stolica nemusí stratiť svoj fekálny charakter, je zelená, s nestrávenými zvyškami potravy, často s hlienom, niekedy sú pozorované slabé prúžky krvi. Tenesmus, charakteristický pre staršie deti, je nahradený úzkosťou, plačom pri defekácii, uvoľnením konečníka. Bruško väčšinou nie je vtiahnuté, ako u starších detí, ale opuchnuté.
Toxické formy u dojčiat, ak sa vyskytnú, sú extrémne zriedkavé. Fenomény primárnej infekčnej toxikózy v nich sú slabo vyjadrené v dôsledku fyziologickej hyporeaktivity na mikrobiálnu toxikózu. Toxikóza v tejto vekovej skupine je podľa definície M. G. Danilevicha sekundárna, to znamená nie v dôsledku špecifického mikrobiálneho toxínu, ale v dôsledku metabolických porúch, ktoré sa objavili, prejavom nešpecifickej „metabolickej katastrofy“. Zvyčajne sa vyvíja akútne, o niečo neskôr ako začiatok úplavice a môže sa vyskytnúť v neskorších štádiách ochorenia; charakterizované exsikózou, vracaním, častými hojnými vodnatými stolicami, prudkým poklesom telesnej hmotnosti, závažnými poruchami metabolizmu voda-minerál a následne metabolizmom bielkovín. Tieto poruchy vedú k adynamii, poruche kardiovaskulárnej aktivity, črevnej paréze a iným závažným zmenám.
U dojčiat opísal vývoj ileitídy, ileokolitídy s prudkou intoxikáciou, vysokou horúčkou, prudkým poklesom telesnej hmotnosti, pretrvávajúcim vracaním, plynatosťou, častými stolicami, ako je enteritída (výdatná, s veľkým množstvom tekutiny, zakalená, páchnuca). Zistilo sa, že takéto formy sú zvyčajne spôsobené zmiešanou infekciou (kombinácia so salmonelózou, stafylokokovou infekciou).
Mimoriadne dôležitým znakom dyzentérie v dojčenskom veku je tendencia k nehladkému zvlnenému priebehu - výskyt exacerbácií a relapsov s ťažkou metabolickou toxikózou. Vo svojej genéze M. G. Danilevich (1949) stanovil nasledujúce exogénne faktory, ktoré si v súčasnosti plne zachovali svoj význam:
1) alimentárne (hrubé chyby v strave);
2) superinfekcia (opätovná infekcia bacilom dyzentérie);
3) skrížená enterálna infekcia (infekcia hlavne salmonelou);
4) skrížená parenterálna infekcia (infekcia hlavne kokovou flórou, po ktorej nasleduje výskyt pneumónie, zápalu stredného ucha atď.). V posledných rokoch sa za exogénne faktory považujú aj OVRI a črevné vírusové infekcie (ECHO a Coxsackie). Zisťovanie príčin sekundárnych vĺn, vo väčšine prípadov spojených s neskorou hospitalizáciou, ich prevencia a liečba zohrali mimoriadne veľkú úlohu pri znižovaní úmrtnosti na dyzentériu u malých detí.
U starších detí prebieha dyzentéria rovnako ako u dospelých; rysy sú zaznamenané s vyčerpaním, hypovitaminózou. Syndróm kolitídy je maskovaný zmenami spojenými s funkčnými a metabolickými poruchami, častým zapojením tenkého čreva do patologického procesu. Stolica je fekálna, výdatná, vodnatá, hlien môže chýbať alebo veľmi málo, tenezmy sa nevyskytujú. Pacienti rýchlo strácajú chuť do jedla, slabnú, chudnú, ale napriek závažnosti stavu nemusia byť javy intoxikácie (horúčka, nevoľnosť, vracanie atď.).
Komplikácie dyzentérie u detí
Komplikácie spôsobené priamo dyzentérnymi tyčinkami sú veľmi zriedkavé. S hlbokou lokálnou léziou sa popisuje črevné krvácanie, perforácia čreva s následnou peritonitídou, perikolitída, zrasty, jazvovité striktúry. U malých detí môže dôjsť k prolapsu konečníka. Bola zaznamenaná artritída, iritída, iridocyklitída, komplikácie z nervového systému vo forme neuritídy, encefalitídy. Ich spojenie priamo s dyzentérnymi tyčinkami nie je dostatočne objasnené.Exacerbácie ochorenia sa prejavujú príznakmi charakteristickými pre dyzentériu v počiatočnom období. Môžu sa vyskytnúť v rôznych štádiách ochorenia. Hlavnými príčinami sú superinfekcia alebo reinfekcia. Taká je genéza recidív. Je prirodzené pre úplavicu, ako aj pre iné črevné infekcie, rozvoj dysbakteriózy.
Pri dlhotrvajúcom a chronickom priebehu sa môže vyvinúť podvýživa, hypovitaminóza, anémia atď.
U malých detí sú častými komplikáciami sekundárnej infekcie zápal pľúc, zápal stredného ucha, pyodermia, stomatitída atď.
Diagnóza dyzentérie u detí
Na stanovenie diagnózy dyzentérie je potrebné komplexné vyšetrenie. Je dôležité vziať do úvahy epidemiologickú situáciu a kliniku ochorenia. O úplavici hovorí predovšetkým akútny začiatok, horúčka, častá riedka stolica zmiešaná s hlienom, pruhovaná krvou, tenezmy a u dojčiat ich ekvivalenty. Dôležitú úlohu pri rozpoznávaní tohto ochorenia zohrávajú rôzne laboratórne metódy. Patologické zmeny na sliznici hrubého čreva možno zistiť pomocou koprogramu a sigmoidoskopie.Najpresnejším potvrdením diagnózy je izolácia patogénu (shigella) alebo stanovenie špecifických imunologických zmien v organizme pri aglutinačnej reakcii (RA), reakcii nepriamej hemaglutinácie (RIGA), reakcii aglomerácie uhlia.
