Zastavte krvácanie z parenchýmových orgánov. Krvácanie: príznaky a klasifikácia, prvá pomoc, liečba

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia integrity cievy so zraneniami, purulentnou fúziou, zvýšením arteriálneho, atmosférického tlaku. Zmeny v rovnováhe vitamínov v organizme, pôsobenie toxínov môže viesť aj k priepustnosti ciev. Množstvo chorôb spôsobuje krvácanie v dôsledku zmien v chemickom zložení krvi: hemofília, žltačka, šarlach, sepsa, skorbut atď. Krvácanie môže byť buď vnútorné - v tej či onej telesnej dutine (pleurálna, brušná atď.) ; v tkanive (hematóm); skrytý - bez výrazných vonkajších prejavov je určený špeciálnymi výskumnými metódami. Krvácanie je difúzne nasiaknutie krvi v akomkoľvek tkanive (podkoží, mozgovom tkanive atď.).

S prihliadnutím na čas sú: a) primárne krvácanie, začínajúce bezprostredne po úraze, úraze; b) skoré sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých hodinách a dňoch po poranení (pred rozvojom infekcie v rane). Častejšie sa vyskytujú pri vypudení krvnej zrazeniny prietokom krvi so zvýšením intravaskulárneho tlaku alebo pri uvoľnení kŕčov ciev; c) neskoré sekundárne krvácanie, ktoré môže začať kedykoľvek po vzniku infekcie v rane. Sú spojené s hnisavou fúziou trombu v poškodenej cieve alebo jej stenách a sú nebezpečné: pacienta s poškodenými veľkými cievami je potrebné starostlivo sledovať, mať vždy pri lôžku škrtidlá!

Podľa závažnosti a následnej straty krvi (akútna anémia) sa rozlišujú štyri stupne straty krvi. Stupeň 1 - celkový stav pacienta je uspokojivý, pulz je trochu zrýchlený, dostatočná náplň, krvný tlak (TK) v norme, obsah hemoglobínu nad 8 g%, deficit cirkulujúceho objemu krvi (BCC) nie je väčší ako 5 %. II stupeň - stav strednej závažnosti, pulz je častý, krvný tlak je znížený na 80 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 8 g%, nedostatok BCC dosahuje 15%. Stupeň III - ťažký stav, pulz - filiformný, krvný tlak - do 60 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 5 g%, nedostatok BCC - 30%. IV stupeň - štát hraničí s agonálom, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, obsah hemoglobínu je nižší ako 5 g%, nedostatok BCC presahuje 30%.

Symptómy a priebeh

arteriálne krvácanie.

Krv je vystreľovaná prúdom, často trhaným (pulzujúcim), jej farba je jasne červená. Arteriálne vonkajšie krvácanie je najvýznamnejšie a rýchlo vedie k akútnej anémii: zvyšujúca sa bledosť, častý a malý pulz, progresívny pokles krvného tlaku, závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť, vracanie, mdloby. Takéto krvácanie do mozgu spôsobuje smrť v dôsledku nedostatku kyslíka, zhoršenej funkcie mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Venózne krvácanie.

Krv má tmavú farbu, tečie nepretržite a rovnomerne. Pri vonkajšom venóznom krvácaní je charakteristický pomalý odtok krvi. Pri poranení veľkých žíl zvýšeným vnútrožilovým tlakom, často v dôsledku prekážky odtoku, môže krv vytekať prúdom, ale zvyčajne nepulzuje. V zriedkavých prípadoch je možná mierna pulzácia v dôsledku prenosu pulznej vlny z tepny prechádzajúcej vedľa poškodenej žily. Poranenie veľkých žíl je nebezpečné rozvojom vzduchovej embólie mozgových ciev alebo srdcových ciev: v momente inšpirácie vzniká v týchto žilách podtlak.

kapilárne krvácanie.

Oddelené krvácajúce cievy nie sú viditeľné, krv vyteká ako špongia. Na sfarbenie stojí na hranici medzi arteriálnou a venóznou. Kapilárne krvácanie sa rýchlo zastaví samo a záleží len na zníženej zrážanlivosti krvi (hemofília, ochorenia pečene, sepsa).

Parenchymálne krvácanie.

Obzvlášť nebezpečné, môže byť veľmi ťažké zastaviť. Celý povrch rany krváca v dôsledku množstva krvných ciev vo vnútorných orgánoch. Krvácanie so zmiešanou ranou malých tepien, žíl, kapilár vnútorných parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pľúca, obličky) môže byť veľmi hojné a dlhotrvajúce.

Všeobecné príznaky

sú rovnaké pre všetky typy krvácania, vrátane vnútorného. Prejavuje sa výraznou stratou krvi, akútnou anémiou.

Miestne znaky sú rôzne.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny sa vyvíjajú príznaky kompresie mozgu. Krvácanie do pleurálnej dutiny (hemotorax) je sprevádzané stláčaním pľúc postihnutej strany, čo spôsobuje dýchavičnosť; dochádza aj k obmedzeniu respiračných exkurzií hrudníka, oslabeniu chvenia a dýchacích zvukov na strane akumulácie krvi. Diagnostická punkcia hrudníka zisťuje prítomnosť krvi v pleurálnej dutine.

Hromadenie krvi v bruchu (hemoperitoneum)

vzniká pri podkožných ruptúrach parenchýmových orgánov (slezina, pečeň a pod.), ruptúre trubice pri tubárnom tehotenstve, poraneniach brušných orgánov a pod. a prejavuje sa príznakmi podráždenia pobrušnice (bolesť, napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie , atď.

Krvácanie do perikardiálnej dutiny (hemoperikard)

javy srdcovej tamponády sa zvyšujú (pokles srdcovej aktivity, cyanóza, zvýšený venózny tlak atď.).

Intraartikulárne krvácanie spôsobuje:

zväčšenie objemu kĺbu, ostrá bolesť pri pohyboch a palpácii, obmedzenie pohyblivosti, príznak kolísania, zistený v kĺboch, ktoré nie sú pokryté svalmi. Pre krvácanie v kolennom kĺbe je charakteristické balotovanie pately. Diagnóza sa potvrdí punkciou kĺbovej dutiny a získaním krvi z nej.

Symptomatológia intersticiálneho hematómu závisí od jeho polohy, veľkosti a stavu krvi, ktorá sa naliala do tkaniva (kvapalina, zrazeniny). Väčšinou dochádza k zväčšujúcemu sa opuchu, vymiznutiu pulzu na cievach, periférnemu hematómu, cyanóze alebo k ostrému blednutiu kože, ktorá prechladne, t.j. ischemické príhody. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť. Pri palpácii je príznakom nestability, ak je krv v hematóme tekutá, a pulzácia opuchu, ak jeho dutina komunikuje s lúmenom veľkej tepny. Častejšie sa intersticiálne hematómy vyskytujú pri poškodení hlavných ciev končatín. Výsledný hematóm stláča žily a neporušené arteriálne kmene, čo niekedy vedie k rozvoju ischemickej gangrény končatiny, ak sa chirurgická starostlivosť neposkytne včas.

Uznanie. S malým krvácaním (vnútorným alebo skrytým) sa uchyľujú k punkcii (kĺbu, pleurálnej dutiny, perikardu). Pri diagnostike sú veľkou pomocou endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Široko sa používa bronchoskopia, torakoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.

Na štúdium vnútorného krvácania možno použiť rádioizotopovú metódu. Rádionuklid sa podáva intravenózne a normálne sa hromadí v pečeni, kde je absorbovaný retikuloendotelovými bunkami a zmizne z krvného obehu za 15-20 minút. V patológii sa spolu s vytekajúcou krvou nachádza v tkanivách alebo v dutine.

So skrytým krvácaním v gastrointestinálnom trakte sa používa benzidínový test.

Následky krvácania:

krvácanie, čo vedie k rýchlemu poklesu maximálneho krvného tlaku na 80 mm Hg. čl. alebo pokles percenta hemoglobínu o 1/3 počiatočných hodnôt je mimoriadne nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť krvácanie do mozgu. Počas pomalej, niekoľkotýždňovej straty krvi sa telo adaptuje na chronickú anémiu a môže existovať dlho s veľmi nízkym obsahom hemoglobínu.

Krv naliata do uzavretej dutiny môže stlačiť mozog, srdce, pľúca atď., Narušiť ich činnosť a vytvoriť priame ohrozenie života. Krvácanie, stláčanie ciev, ktoré kŕmia tkanivá, niekedy vedie k nekróze končatiny.

Krv cirkulujúca v cieve je z veľkej časti baktericídna, zatiaľ čo krv naliata do tkanív a dutín sa stáva dobrou živnou pôdou pre mikróby. Preto pri vnútorných alebo intersticiálnych akumuláciách krvi vždy existuje možnosť infekcie. Takže vývoj pyogénnej mikroflóry s hemotoraxom spôsobuje purulentnú pleurézu, s hemartrózou - purulentnú artritídu.

Bez lekárskej starostlivosti môže krvácanie skončiť spontánnym zastavením alebo krvácaním a smrťou na anémiu mozgu a zhoršenú kardiovaskulárnu aktivitu.

Spontánne zastavenie krvácania. Vyskytuje sa v dôsledku spazmu cievy a tvorby trombu v jej lúmene, čo je uľahčené znížením krvného tlaku počas krvácania.

Ak sa potom v dutine (pleurálnej, brušnej atď.) nevyvinie hnisavá infekcia, krv podlieha deštrukcii a absorpcii. Pri intersticiálnom hematóme na končatinách sa v dôsledku uzavretia poškodenej cievy trombom zvyčajne obnoví krvný obeh cez kolaterálne cievy a hematóm môže postupne ustúpiť. V dôsledku reaktívneho zápalu okolo nahromadenia krvi sa často vytvára kapsula spojivového tkaniva, t.j. objaví sa krvná cysta. Zvyčajne sa okolo neho objavia jazvy a zrasty a v samotnej kapsule sa ukladajú vápenaté soli.

Mechanizmy na kompenzáciu straty krvi: pre výsledok krvácania má veľký význam veľkosť a rýchlosť straty krvi, vek pacienta, celkový stav tela a kardiovaskulárneho systému.

Na udržanie potrebnej úrovne prekrvenia životne dôležitých orgánov v tele sa vyvíja komplexný adaptačný mechanizmus, ktorý zahŕňa: 1) vazospazmus; 2) zvýšená srdcová aktivita a dýchanie; 3) zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi jej pritiahnutím z depa a tkanivového moku.

Profúzne (masívne) arteriálne krvácanie vedie k akútnej anémii tak rýchlo, že mechanizmy na kompenzáciu straty krvi sa nestihnú vyvinúť. A dokonca aj neostro vyjadrené vykrvácanie je príčinou smrti pacienta. Hlavná práca na obnovení straty krvi pripadá na kardiovaskulárny systém. Preto v starobe, keď srdce a cievy už nemajú dostatočné rezervy, sú pozorované horšie výsledky. Skleróza, organické defekty a funkčné poruchy srdcovej činnosti sú veľmi nepriaznivými momentmi. Malé deti zle znášajú stratu krvi, pretože si ešte nestihli vytvoriť všetky kompenzačné mechanizmy. Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické vlastnosti krvi, najmä stav koagulačného systému. Ak je porušená, napríklad ulice trpiace hemofíliou, aj malá rana môže viesť k akútnej anémii a smrti obete.

Metódy dočasného zastavenia krvácania:

zdvihnúť končatinu

v kĺbe čo najviac ohnúť a stlačiť cievy prechádzajúce touto oblasťou (tlak prstov, tlakový obväz, priloženie škrtidla, ako aj svorky na krvácajúcu cievu v rane). Existujúce metódy majú výhody a nevýhody a používajú sa samostatne alebo v kombinácii (napr. tlakový obväz a elevácia končatín). Akékoľvek poranenie končatiny bez jasných známok poškodenia veľkej tepny je indikáciou na uloženie tlakového obväzu. Jeho nevýhodou je, že nezastavuje krvácanie z veľkých tepien a stláčaním tkanív vedie k poruche krvného obehu v okrajových častiach končatín. Vysokým zdvihnutím končatiny môžete zastaviť krvácanie, ak sú žily poškodené. Táto metóda sa často používa v kombinácii s tlakovým obväzom.

Kompresia tepny.

Používa sa na dočasné zastavenie arteriálneho krvácania na končatinách, krku, hlave. Lisovanie sa vykonáva nad krvácajúcim miestom, kde nie sú veľké svalové hmoty, kde tepna neleží veľmi hlboko a dá sa pritlačiť ku kosti. Lisovanie sa vykonáva v určitých bodoch. Najdôležitejšie z nich: inguinálny záhyb - pre tepnu stehna, podkolennú oblasť - pre tepnu dolnej končatiny, lakťový kĺb - pre brachiálnu tepnu v ohybe lakťa, axilárnu oblasť a vnútorný povrch bicepsový sval - pre tepnu ramena; na krku na vnútornom okraji sternocleidomastoideus svalu, blízko jeho stredu - pre krčnú tepnu, pritlačením prstom proti priečnemu výbežku VI krčného stavca. Podkľúčová tepna sa stlačí a pritlačí sa k 1. rebru v bode umiestnenom nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k rukoväti hrudnej kosti. Axilárna (axilárna) tepna môže byť stlačená tlakom na hlavicu humeru v podpazuší. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria sa najľahšie stlačí pritlačením proti horizontálnej vetve lonovej kosti v bode bezprostredne pod pupartitným väzivom (v inguinálnej oblasti) uprostred medzi prednou hornou iliakálnou osou a symfýzou (interdulum kosti).

Stlačenie cievy prstom

niekedy je možné dočasne zastaviť krvácanie a doručiť postihnutého na chirurgické oddelenie. Často, keď je nádoba stlačená prstom, sú tiež stlačené veľké nervové kmene umiestnené v blízkosti, čo spôsobuje silnú bolesť. Dlhodobé zastavenie krvácania touto metódou je nemožné.

Uloženie turniketu.

Kruhové ťahanie mäkkých tkanív končatiny spolu s krvnými cievami sa vykonáva turniketom. Existujú rôzne modifikácie (postroj s postrojom, elastický atď.). Esmarchov turniket je silná gumová trubica dlhá až 1,5 m, na jednom konci ktorej je pripevnená kovová reťaz a na druhom hák. Gumový obväz poškodzuje tkanivo menej ako gumená hadička.

Zdvihnutá končatina je 2-3 krát nad miestom poranenia obklopená silne natiahnutým turniketom, po ktorom je zviazaná alebo háčkovaná na retiazku. Aby nedošlo k poškodeniu kože, pod turniket sa vloží uterák. Pri správnej aplikácii škrtidla sa tepnové krvácanie okamžite zastaví, pulz zmizne a končatina zbledne (voskový vzhľad). Príliš tesné ťahanie môže spôsobiť paralýzu a nekrózu končatiny. Voľne priložený turniket stláča len žily, čo vedie k stagnácii krvi v končatine a zvýšenému krvácaniu. Ak sú poranené len žily, škrtidlo zvyčajne nie je potrebné, pretože krvácanie sa dá kontrolovať priložením tlakového obväzu, zdvihnutím končatiny a zlepšením drenáže.

Nevýhody aplikácie turniketu: 1. Kompresia nielen tepien, ale aj nervových kmeňov, čo môže viesť k paréze. 2. Zastavenie krvného obehu v tkanivách znižuje ich odolnosť voči infekcii a vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj anaeróbnej gangrény, 3. Turniket nemôžete nechať na končatinách dlhšie ako 2 hodiny pre nebezpečenstvo nekrózy. Preto by mal byť sprevádzajúci pacient informovaný o čase aplikácie turniketu.

Na zníženie nepriaznivého účinku sa odporúča škrtidlo po jednej hodine na niekoľko minút rozpustiť (ak sa krvácanie neobnoví) a potom opäť utiahnuť. Tým sa zlepšuje výživa tkanív a zvyšuje sa ich odolnosť, čo je dôležité najmä pri preprave obetí v chladnom období (najmä v zime).

Neodporúča sa aplikovať turniket na končatiny s akútnou chirurgickou infekciou alebo pri poškodení ciev (arterioskleróza, tromboflebitída a pod.), pretože to môže prispieť k šíreniu procesu alebo rozvoju embólie.

Okrem arteriálneho turniketu sa niekedy pri krvácaní z veľkých podkožných žíl aplikuje aj takzvaný venózny turniket. Aplikuje sa pod miesto poškodenia cievy silou, ktorá spôsobí stlačenie len povrchových žíl, a to až na 6 hodín.

Takýto turniket sa používa aj na iné účely (ukladanie krvi v končatinách pri prekrvovaní atď.)

Krútenie (zovretie). Pri absencii špecializovaného turniketu môžete použiť improvizovaný materiál, napríklad šatku.

Viaže sa najskôr úplne voľne, potom sa do slučky vloží nejaká palička alebo planžeta a šatka sa stočí do požadovaného stupňa.

Metódy na konečné zastavenie krvácania sú rozdelené do štyroch skupín: 1) mechanické, 2) tepelné, 3) chemické a 4) biologické. Pri rozsiahlych ranách a silnom krvácaní môže byť potrebné aplikovať niekoľko metód súčasne alebo postupne v rôznych kombináciách. Spolu s tým sa prijímajú opatrenia na boj proti akútnej anémii (krvná transfúzia alebo roztoky na náhradu krvi, intravenózne podávanie roztokov glukózy, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Často sa na zastavenie vnútorného krvácania uchýlia k chirurgickému zákroku (operácia brucha, torakotómia, kraniotómia atď.).

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Vertebrok.Ru nezodpovedá za možné následky použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo je možné u nás zakúpiť, si môžete pozrieť na tomto odkaze v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Aké typy krvácania existujú a prečo k nim dochádza?

Existuje mnoho klasifikácií tohto patologického stavu a odborníci ich všetky učia. Nás však zaujíma delenie krvácania na odrody v prvom rade z praktického hľadiska. Pre úspešné poskytnutie prvej pomoci je dôležitá nasledujúca klasifikácia. Zobrazuje typy krvácania v závislosti od charakteru poškodenej cievy.

arteriálne krvácanie

Pochádza z tepien, ktoré obsahujú okysličenú krv prúdiacu z pľúc do všetkých orgánov a tkanív. Predstavuje to vážny problém, pretože tieto cievy sú zvyčajne umiestnené hlboko v tkanivách, blízko kostí a situácie, keď sú zranené, sú výsledkom veľmi silných nárazov. Niekedy sa tento typ krvácania zastaví sám, pretože tepny majú výraznú svalovú membránu. Keď je takáto nádoba zranená, táto sa spazmuje.

Venózne krvácanie

Známky a následky krvácania

Bežné príznaky krvácania zahŕňajú závraty slabosť, dýchavičnosť, silný smäd, bledosť kože a slizníc, znížený tlak, zvýšená srdcová frekvencia ( tachykardia ), stavy pred synkopou a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja týchto symptómov je určená rýchlosťou prietoku krvi. Akútna strata krvi je ťažšie tolerovať ako chronické, pretože v druhom prípade má telo čas čiastočne sa "prispôsobiť" prebiehajúcim zmenám.

Sú bežné

Sťažnosti pacientov:

1. Slabosť, nemotivovaná ospalosť;
2. závraty;
3. Smäd;
4. Pocit búšenia srdca a dýchavičnosť.

Vonkajšie príznaky straty krvi, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek type krvácania, sú nasledovné:

• Bledá koža a sliznice;
• Studený pot;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• dyspnoe;
• Poruchy močenia až po úplnú absenciu moču;
• pokles krvného tlaku;
• Častý slabý pulz;
• Porušenie vedomia až po jeho stratu.

Miestne

Vonkajší výpotok krvi

Hlavným lokálnym príznakom je prítomnosť rany na povrchu kože alebo sliznice a viditeľný odtok krvi z nej. Charakter krvácania je však odlišný a priamo závisí od typu cievy.

1. Kapilárna sa prejavuje týmže krv sa zhromažďuje vo veľkých kvapkách, vytekajúcich z celého povrchu rany. Jeho strata za jednotku času je zvyčajne malá. Jeho farba je červená.
2. Známky venózneho krvácania: krv môže vytekať pomerne rýchlo pri poranení veľkej žily alebo viacerých naraz, odteká z rany v prúžkoch. Jeho farba je tmavo červená, niekedy bordová. Ak sú poranené veľké žily hornej časti tela, môže dochádzať k občasnému výtoku krvi z rany (avšak rytmus nie je synchronizovaný s pulzom, ale s dychom).
3. Príznaky arteriálneho krvácania: krv vyteká z miesta poranenia v pulzujúcich výbojoch - „fontány“ (ich frekvencia a rytmus sa zhodujú s údermi srdca a pulzom), jeho farba je jasne šarlátová, červená. Strata krvi za jednotku času je zvyčajne rýchla a významná.

Prejavy okultného krvácania

Všeobecné príznaky krvácania

Príznaky krvácania závisia od jeho typu a typu poškodených ciev.

Klasické znaky:

• Koža je bledá, vlhká;
• rýchly tlkot srdca (tachykardia);
• Znížený krvný tlak.

Sťažnosti pacienta:

• celková slabosť a malátnosť, úzkosť,
• závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,
• „letí“ pred očami, „stmavne“ v očiach,
• nevoľnosť,
• pocit nedostatku vzduchu.

Lokálne príznaky krvácania

Pre vonkajšie krvácanie:

• priamy odtok krvi z poškodenej cievy.

Pre vnútorné krvácanie:

• Gastrointestinálne krvácanie: vracanie krvi, ktorá nebola zmenená alebo zmenená („kávová usadenina“); zmena farby výkalov, čierna stolica (melena).
• Pľúcne krvácanie: hemoptýza alebo penenie krvi z úst a nosa.
• Krvácanie z obličiek: šarlátová farba moču.
• Hromadenie krvi v dutinách (hrudná, brušná, kĺbová dutina atď.). Pri krvácaní do brušnej dutiny je žalúdok opuchnutý, motorická aktivita tráviaceho traktu je znížená, bolesť je možná. S nahromadením krvi v hrudnej dutine sa dýchanie oslabuje, motorická aktivita hrudníka sa znižuje. Pri krvácaní do kĺbovej dutiny dochádza k zväčšeniu jej objemu, silnej bolesti, dysfunkcii.

ZNAKY GASTROINTESTINÁLNEHO KRVÁCANIA U PACIENTOV S AKÚTNYMI A CHRONICKÝMI INFEKČNÝMI CHOROBAMI Anémia u detí - príčiny a znaky detskej anémie Príznaky a liečba vegetovaskulárnej dystónie u žien

Ľudský a cicavčí organizmus je preniknutý tisíckami malých, stredných a veľkých ciev, ktoré obsahujú cennú tekutinu, ktorá plní obrovské množstvo funkcií – krv. Počas života človek zažíva vplyv značného počtu škodlivých faktorov, medzi ktorými sú najčastejšie také traumatické účinky, ako je mechanické poškodenie tkanív. V dôsledku toho dochádza k krvácaniu.

Čo to je? Lekárska veda „patologická fyziológia“ dáva tomuto stavu takúto definíciu: „ide o výstup krvi z poškodenej cievy“. Súčasne sa vyleje von alebo do dutiny tela (brušnej, hrudnej alebo panvovej) alebo orgánu. Ak zostáva v tkanive, impregnuje ho, nazýva sa krvácanie, ak sa v ňom voľne hromadí, nazýva sa hematóm. Stav, pri ktorom sú poškodené cievy, najčastejšie náhle a pri silnom rýchlom odtoku životne dôležitej tekutiny, môže človek zomrieť. Prvá pomoc pri krvácaní mu preto často zachráni život a bolo by fajn, keby o nej každý vedel. Nie vždy totiž k takýmto situáciám dochádza, keď sú nablízku zdravotníci, či dokonca len špeciálne vyškolení ľudia.

Aké typy krvácania existujú a prečo k nim dochádza?

Existuje mnoho klasifikácií tohto patologického stavu a odborníci ich všetky učia. Nás však zaujíma delenie krvácania na odrody v prvom rade z praktického hľadiska. Pre úspešné poskytnutie prvej pomoci je dôležitá nasledujúca klasifikácia. Zobrazuje typy krvácania v závislosti od charakteru poškodenej cievy.

arteriálne krvácanie

Pochádza z tepien, ktoré obsahujú okysličenú krv prúdiacu z pľúc do všetkých orgánov a tkanív. Predstavuje to vážny problém, pretože tieto cievy sú zvyčajne umiestnené hlboko v tkanivách, blízko kostí a situácie, keď sú zranené, sú výsledkom veľmi silných nárazov. Niekedy sa tento typ krvácania zastaví sám, pretože tepny majú výraznú svalovú membránu. Keď je takáto nádoba zranená, táto sa spazmuje.

Venózne krvácanie

Jeho zdrojom sú žilové cievy. Prostredníctvom nich prúdi krv obsahujúca produkty metabolizmu a oxid uhličitý z buniek a tkanív do srdca a ďalej do pľúc. Žily sú umiestnené povrchnejšie ako tepny, preto sú častejšie poškodené. Tieto cievy sa pri poranení nesťahujú, ale môžu sa zlepiť, pretože ich steny sú tenšie a ich priemer je väčší ako priemer tepien.

kapilárne krvácanie

Krv vyteká z malých ciev, najčastejšie z kože a slizníc, väčšinou je takéto krvácanie nevýrazné. Hoci môže byť v širokej rane hrozivo hojný, pretože počet kapilár v tkanivách tela je veľmi veľký.

Parenchymálne krvácanie

Samostatne sa izoluje aj takzvané parenchymálne krvácanie. Orgány tela sú v skutočnosti duté - sú to "vrecia" s viacvrstvovými stenami - a parenchýmové, ktoré pozostávajú z tkaniva. Medzi posledné patria pečeň, slezina, obličky, pľúca, pankreas. Tento typ krvácania môže zvyčajne vidieť iba chirurg počas operácie, pretože všetky parenchýmové orgány sú „skryté“ hlboko v tele. Nie je možné určiť takéto krvácanie podľa typu poškodenej cievy, pretože v tkanive orgánu sú všetky ich odrody a všetky sú zranené naraz. Toto je zmiešané krvácanie. Ten sa pozoruje aj pri rozsiahlych poraneniach končatín, pretože žily a tepny ležia vedľa seba.

V závislosti od toho, či krv zostáva v dutine tela alebo v orgáne alebo sa vyleje z tela, sa rozlišuje krvácanie:

• Interné. Krv nejde von, pretrváva vo vnútri: v dutine brušnej, hrudnej, panvovej, kĺbu (kĺbov), komôr mozgu. Nebezpečný typ straty krvi, ktorý je ťažké diagnostikovať a liečiť, pretože neexistujú žiadne vonkajšie príznaky krvácania. Existujú len celkové prejavy jeho straty a príznaky výraznej dysfunkcie orgánu (orgánov).
• Vonkajšie krvácanie. Krv sa vylieva do vonkajšieho prostredia, najčastejšie sú príčinou tohto stavu úrazy a rôzne neduhy, ktoré postihujú jednotlivé orgány a systémy. Tieto krvácania môžu pochádzať z kože a slizníc, žalúdka a čriev, z močového systému. Zároveň sa viditeľné výrony krvi nazývajú explicitné a tie, ktoré sa vyskytujú v dutom orgáne, ktorý komunikuje s vonkajším prostredím, sa nazývajú skryté. Ten sa nemusí zistiť hneď po začiatku krvácania, pretože trvá nejaký čas, kým krv vyjde, napríklad z dlhej tráviacej trubice.

Krvácanie so zrazeninami je zvyčajne vonkajšie skryté alebo vnútorné, keď krv pretrváva vo vnútri orgánu a čiastočne sa zráža.

1. Akútna. V tomto prípade sa stratí veľké množstvo krvi v krátkom čase, zvyčajne k tomu dôjde náhle v dôsledku úrazu. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akútny stav (anémia).
2. Chronický. Dlhodobá strata malých objemov tejto biologickej tekutiny je zvyčajne spôsobená chronickými ochoreniami orgánov s ulceráciou ciev ich stien. Spôsobiť stav chronickej anémie.

Video: krvácanie v „Škole Dr. Komarovského“

Hlavné príčiny krvácania

Čo môže spôsobiť krvácanie? Tu je vhodné poznamenať, že existujú aj ich dva zásadne odlišné typy podľa faktora, či je poškodená normálna cieva alebo patologický stav vznikol na pozadí deštrukcie zmenenej cievnej steny. V prvom prípade sa krvácanie nazýva mechanické, v druhom - patologické.

Rozlišujú sa tieto hlavné príčiny krvácania:

• Traumatické zranenia. Môžu byť tepelné (z vystavenia kritickým teplotám), mechanické (v prípade zlomeniny kosti, rany, pomliaždeniny). Posledne menované sa vyskytujú v rôznych extrémnych situáciách: dopravné nehody, železničné a letecké havárie, pády z výšky, bitky s prepichovaním predmetov, strelné poranenia. Existujú aj priemyselné a domáce zranenia.
• Cievne ochorenia vrátane nádorov (hnisavé lézie tkaniva s postihnutím ciev, ateroskleróza, hemangiosarkóm).
• Choroby systému zrážania krvi a pečene (nedostatok fibrinogénu, hypovitaminóza K, hepatitída, cirhóza).
• Všeobecné choroby. Napríklad diabetes mellitus, infekcie (vírusové, sepsa), nedostatok vitamínov, otravy spôsobujú poškodenie cievnych stien v celom tele, následkom čoho cez ne presakuje plazma a krvinky a dochádza ku krvácaniu.
• Ochorenia, ktoré postihujú rôzne orgány. Expirácia krvi z pľúc môže spôsobiť tuberkulózu, rakovinu; z konečníka - nádory, hemoroidy, trhliny; z tráviaceho traktu - vredy žalúdka a čriev, polypy, divertikuly, nádory; z maternice - endometrióza, polypy, zápaly, novotvary.

Čo hrozí človeku krvácaním?

Jednou z najdôležitejších, no zďaleka nie jedinou funkciou krvi je transport kyslíka a živín. Dopravuje ich do tkanív a odoberá z nich metabolické produkty a oxid uhličitý. Pri výraznom krvácaní dochádza k výraznej strate tejto látky potrebnej pre organizmus. Nervový systém a srdcový sval sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Smrť mozgu s úplným zastavením prívodu krvi do neho nastáva u ľudí a zvierat len ​​za 5-6 minút.

Okrem priamej straty vzácnej kvapaliny obsahujúcej kyslík je tu však aj ďalší problém. Faktom je, že udržiava cievy v dobrej kondícii a pri jej výraznej strate tá ustupuje. V tomto prípade sa krv zostávajúca v ľudskom tele, ktorá obsahuje kyslík, stáva neúčinnou a môže pomôcť len málo. Tento stav je veľmi nebezpečný, nazýva sa cievny šok alebo kolaps. Vyskytuje sa s akútnym silným.

Vyššie opísané následky sú pre pacienta život ohrozujúce a po krvácaní sa rozvíjajú veľmi rýchlo.

Krv plní obrovské množstvo funkcií, z ktorých najdôležitejšie sú udržiavanie rovnováhy vnútorného prostredia tela, ako aj zabezpečenie vzájomného prepojenia orgánov a tkanív prenosom rôznych biologicky aktívnych látok. Miliardy telesných buniek si tak vymieňajú informácie a vďaka tomu môžu fungovať bez problémov. Krvácanie do určitej miery narúša stálosť vnútorného prostredia tela a funkcie všetkých jeho orgánov.

Strata krvi často priamo neohrozuje život pacienta, čo sa pozoruje pri mnohých chorobách. V takýchto prípadoch je strata krvi chronická a mierna. Nahradenie vytekajúcej krvi nastáva syntézou plazmatických bielkovín pečeňou a bunkových prvkov kostnou dreňou. Krvácanie sa stáva dôležitým diagnostickým znakom na rozpoznanie choroby.

Známky krvácania

Sú bežné

Sťažnosti pacientov:

1. Slabosť, nemotivovaná ospalosť;
2. závraty;
3. Smäd;
4. Pocit búšenia srdca a dýchavičnosť.

Vonkajšie príznaky straty krvi, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek type krvácania, sú nasledovné:

• Bledá koža a sliznice;
• Studený pot;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• dyspnoe;
• Poruchy močenia až po úplnú absenciu moču;
• pokles krvného tlaku;
• Častý slabý pulz;
• Porušenie vedomia až po jeho stratu.

Miestne

Vonkajší výpotok krvi

Hlavným lokálnym príznakom je prítomnosť rany na povrchu kože alebo sliznice a viditeľný odtok krvi z nej. Charakter krvácania je však odlišný a priamo závisí od typu cievy.

1. Kapilárna sa prejavuje týmže krv sa zhromažďuje vo veľkých kvapkách, vytekajúcich z celého povrchu rany. Jeho strata za jednotku času je zvyčajne malá. Jeho farba je červená.
2. Známky venózneho krvácania: krv môže vytekať pomerne rýchlo pri poranení veľkej žily alebo viacerých naraz, odteká z rany v prúžkoch. Jeho farba je tmavo červená, niekedy bordová. Ak sú poranené veľké žily hornej časti tela, môže dochádzať k občasnému výtoku krvi z rany (avšak rytmus nie je synchronizovaný s pulzom, ale s dychom).
3. Príznaky arteriálneho krvácania: krv vyteká z miesta poranenia v pulzujúcich výbojoch - „fontány“ (ich frekvencia a rytmus sa zhodujú s údermi srdca a pulzom), jeho farba je jasne šarlátová, červená. Strata krvi za jednotku času je zvyčajne rýchla a významná.

Prejavy okultného krvácania

• Z pľúc - krv sa vylučuje s kašľom (príznak hemoptýzy), je penivá, farba je jasne červená.
• Zo žalúdka - hnedá farba (kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy reaguje s krvou, druhá mení farbu). Môžu tam byť zrazeniny.
• Z čriev - výkaly získavajú tmavohnedú alebo čiernu farbu a viskóznu, viskóznu konzistenciu (stolice podobné dechtu).
• Z obličiek a močových ciest - moč sa stáva červeným (od tehlového odtieňa po hnedý s "handry" - zrazeniny a kúsky tkaniva).
• Z maternice a genitálií - červená krv, často vo výtoku sú kúsky sliznice.
• Z konečníka - šarlátové kvapky krvi možno nájsť na výkaloch.

Známky vnútorného krvácania

1. Nedochádza k odtoku krvi do okolia. Existujú všeobecné príznaky straty krvi.
2. Miestne prejavy budú závisieť od miesta poškodenia cievy a od toho, v ktorej telesnej dutine sa krv hromadí.
3. - strata vedomia alebo jeho zmätenosť, lokálne poruchy motorických funkcií a/alebo citlivosti, kóma.
4. V pleurálnej dutine - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
5. V brušnej dutine - bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť, napätie svalov brušnej steny.
6. V dutine kĺbu - jeho opuch, bolesť pri palpácii a aktívne pohyby.

Dokáže si telo poradiť s krvácaním?

Príroda poskytla takú možnosť, že krehké a jemné živé tkanivá tela budú počas dlhého života zranené. To znamená, že je potrebný mechanizmus, ktorý bráni odtoku krvi z poškodených ciev. A ľudia to majú. Súčasťou krvnej plazmy, teda tekutej časti, ktorá neobsahuje bunky, sú biologicky aktívne látky – špeciálne bielkoviny. Spoločne tvoria systém zrážania krvi. Pomôcť jej majú špeciálne krvinky – krvné doštičky. Výsledkom zložitých viacstupňových procesov zrážania krvi je vznik krvnej zrazeniny – malej zrazeniny, ktorá upcháva postihnutú cievu.

V laboratórnej praxi existujú špeciálne indikátory, ktoré ukazujú stav systému zrážania krvi:

• trvanie krvácania. Indikátor trvania vytekajúcej krvi z malého štandardného poranenia spôsobeného špeciálnym mandrénom na prste alebo ušnom lalôčiku.
• Čas zrážania krvi – ukazuje, ako dlho trvá, kým sa krv zrazí a vytvorí zrazeninu. Vykonáva sa v skúmavkách.

Norma trvania krvácania je tri minúty, čas je 2-5 minút (podľa Sukhareva), 8-12 minút (podľa Lee White).

Často je zranenie alebo poškodenie cievy patologickým procesom príliš rozsiahle a prirodzené mechanizmy na zastavenie krvácania nezvládajú, alebo človek jednoducho nemá čas čakať kvôli ohrozeniu života. Bez toho, aby ste boli špecialistom, je ťažké posúdiť stav obete a taktika liečby sa bude líšiť v závislosti od príčiny.

Preto pacient s ťažkým krvácaním zo žily alebo tepny podlieha urgentnému dodaniu do zdravotníckeho zariadenia. Predtým mu musí byť poskytnutá núdzová starostlivosť. Aby ste to dosiahli, musíte zastaviť krvácanie. Zvyčajne ide o dočasné zastavenie prietoku krvi z cievy.

Prvá pomoc

Aké metódy dočasného zastavenia krvácania sú známe? Tu sú:

1. Tlak (stlačenie cievy v rane, priloženie tlakového obväzu).
2. Aplikácia hemostatickej špongie, ľadu, zavlažovanie peroxidom vodíka (na kapilárne krvácanie).
3. Veľmi silná flexia končatiny.
4. Hustá tamponáda s obväzom, gázou, vatou (na nosovú dutinu, hlboké vonkajšie rany).
5. Aplikácia hemostatického turniketu.

Spôsoby, ako konečne zastaviť krvácanie, ktoré môže vykonať iba lekár a v zdravotníckom zariadení, sú:

• Mechanické: podviazanie cievy v rane, vykonanie cievneho stehu, zošitie tkaniva spolu s cievou.
• Chemické: antikoagulanciá a vazokonstriktory (chlorid vápenatý, epinefrín, kyselina aminokaprónová)
• Tepelné: elektrokoagulácia.
• Biologické (na zastavenie kapilárneho a parenchýmového krvácania počas operácií): fibrínové filmy, hemostatické špongie, lemovanie vlastných tkanív (omentum, sval, tukové tkanivo).
• Embolizácia cievy (zavedenie malých vzduchových bublín do nej).
• Odstránenie postihnutého orgánu alebo jeho časti.

Je veľmi dôležité určiť typ poškodenej cievy, pretože od toho budú závisieť spôsoby, ako zastaviť vylievanie krvi z nej.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Turniket je veľmi účinný, ak je poškodená cieva končatiny. Používa sa aj metóda tlakovej a tesnej tamponády rany.

Pravidlá postroja

Kým sa pripravuje, je potrebné päsťou alebo prstami pritlačiť tepnu ku kostiam nad ranou, pamätajte, že pri poranení veľkej cievy sa počítajú minúty. Brachiálna artéria je pritlačená na kosť ramena pozdĺž jej vnútorného povrchu, ulnárna artéria - v lakťovom ohybe, femorálna artéria - v inguinálnom ohybe, dolná časť nohy - v podkolennej jamke, axilárna - v priehlbine rovnaké meno.

Zranená noha alebo ruka musia byť zdvihnuté. Aplikuje sa turniket, ktorý sa pevne utiahne a medzi ním a pokožkou sa vloží uterák alebo handra. Ak nie je k dispozícii špeciálna gumička, môžete použiť bežný obväz, šál, tenkú gumenú hadicu, opasok na nohavice, šál alebo dokonca lano. Potom sa voľne zviaže okolo končatiny, do slučky sa vloží palica a skrúti sa do požadovaného upnutia. Kritériom správnej aplikácie turniketu je zastavenie krvácania. Čas jeho pobytu na končatine: nie viac ako dve hodiny v lete a pol hodiny v zime. Na fixáciu momentu upnutia ciev sa čas napíše na kus papiera a upevní sa na postihnutú končatinu.

Nebezpečenstvo

Problémom je, že nie je možné aplikovať škrtidlo dlhšie ako je uvedený časový interval z dôvodu porúch prekrvenia v poranenej nohe alebo ruke, tkanivá odumierajú. Funkcia končatiny sa potom úplne neobnoví, niekedy je nevyhnutná amputácia. Okrem toho existuje nebezpečenstvo rozvoja v oblasti poškodenia (do rany vstupujú baktérie, ktoré žijú v pôde a množia sa v živých tkanivách bez kyslíka). Ak osoba ešte nebola doručená do nemocnice v stanovenom čase, v každom prípade musí byť turniket na niekoľko minút uvoľnený. Rana počas nich je upnutá pomocou čistej handričky.

Ak je krčná tepna poranená a krváca z nej, je potrebné ju zovrieť prstom a tamponovať ranu sterilným obväzovým materiálom. Na krk je možné priložiť turniket, na to sa používa špeciálna technika, aby sa zabránilo uškrteniu obete. Zdvihnite ruku na opačnú stranu zranenia a utiahnite krk škrtidlom nižšie miesto poranenia spolu s končatinou.

Video: núdzová starostlivosť pri silnom krvácaní

Venózne krvácanie

Pri venóznom krvácaní dobre funguje tesné obväzovanie alebo škrtidlo. Zvláštnosťou tejto techniky je, že jej umiestnenie je nie nad miestom poranenia, ako pri poranení tepny, ale naopak pod.

Pri akomkoľvek spôsobe zastavenia krvácania je samotná rana pokrytá sterilnou obrúskou alebo čistou handričkou. Ak je k dispozícii liek proti bolesti, obeť môže dostať injekciu alebo pilulku, ak je obeť pri vedomí. Osoba ležiaca na zemi musí byť prikrytá, aby nedošlo k podchladeniu. S obeťou nehýbte ani ju neotáčajte.

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie spôsobené traumou, pacient by mal dostať úplný odpočinok a čo najskôr ho poslať do nemocnice.

Video: prvá pomoc pri venóznom krvácaní

kapilárne krvácanie

Pri kapilárnom krvácaní sa používa tlaková metóda, vrátane dlane alebo prstov, bandážovania, hemostatických špongií, studených predmetov. Pri primeranej práci koagulačného systému sa dočasné zastavenie krvácania stáva konečným.

Terapia po zastavení krvácania v nemocnici

Povinné je použitie liekov na zlepšenie zrážanlivosti krvi, liekov nahrádzajúcich krv, suspenzií plnej krvi / plazmy / krvných doštičiek. Na obnovenie rovnováhy iónov je potrebná aj vnútrožilová infúzna terapia. Keďže krvácanie zvyčajne nie je jediným problémom po vážnych traumatických udalostiach, súbežne s prácou na jeho zastavení lekári vykonávajú núdzovú diagnostiku a liečbu sprievodných porúch.

Hlavná vec je nestratiť hlavu, ak sa jednému z ľudí okolo vás vyskytli problémy a človek krváca. Na to, aby ste sa s tým vyrovnali, môžete použiť materiály z autolekárničky, veci z vlastnej tašky, kusy oblečenia alebo domáce potreby.

Úlohou a povinnosťou každého normálneho človeka je poskytnutie prvej pomoci obeti, ktorá spočíva v dočasnom zastavení straty krvi. A potom by ste mali pacienta okamžite odviesť do lekárskej inštitúcie sami alebo urýchlene zavolať sanitku.

Brucho v ľudskom tele je najviac nechránenou oblasťou, úrazy a hrčky sú tu bežné najmä v puberte. Väčšina z nich nie je nebezpečná a nevyžaduje núdzový lekársky zásah, ale niektoré majú dosť vážne následky. Trauma vnútorných orgánov s poškodením ciev je jednou z najčastejších príčin hospitalizácie. Ak pri poranení dôjde k krvácaniu z parenchýmu, ktoré nebolo včas spozorované a zastavené, hrozia komplikácie až do smrti.

Čo sú to parenchymálne orgány? Sú to orgány, z ktorých väčšina nemá dutinu, ktorej hlavné tkanivo je hojne zásobené sieťkou. Parenchymálne orgány u ľudí sa podieľajú na životne dôležitých procesoch v tele: pri poskytovaní dýchania, výživy tkanív, čistenia.

Táto skupina zahŕňa:

• pľúca- pľúcne tkanivo, hlavný dodávateľ kyslíka a utilizátor oxidu uhličitého, zabezpečuje výmenu plynov cez sieť malých kapilár a alveol;
• pečeň- "továreň" na čistenie krvi z toxínov vytvorených v procese štiepenia látok, okrem toho sa podieľa na produkcii určitých enzýmov;
• slezina- dôležitý orgán krvotvorby spolu s kostnou dreňou je miestom skladovania mladých dozrievajúcich buniek a miestom zužitkovania buniek, ktoré doslúžili;
• pankreasu- hlavný orgán, ktorý produkuje inzulín;
• Obličky regulujú vylučovanie tekutiny a v nej rozpustených produktov rozpadu.

Hlavné tkanivo parenchýmových orgánov má bohaté zásobenie krvou a dokonca aj najmenšie zranenie môže spôsobiť masívne.

Čo sú nebezpečné

Pri vnútornom krvácaní dochádza k výronu krvi: do okolitého tkaniva, do dutiny orgánu, do voľnej dutiny (pleurálna, brušná, panvová). Podľa postihnutej cievy sa rozlišuje: arteriálne, venózne, kapilárne krvácanie. Napríklad, venózne krvácanie sa môže vyskytnúť pri poranení portálnej žily pečene, vyznačuje sa rýchlym nárastom symptómov, masívnou stratou krvi a pravdepodobnosťou rozvoja hemoragického šoku.

Dôvody rozvoja

• Podľa štatistík je hlavnou príčinou poškodenia ciev trauma.
• ktoré spôsobujú narušenie integrity tkanív, ako je tuberkulóza.
• Zhubné novotvary v poslednom štádiu spôsobujú krvácanie počas rozpadu nádoru.
• Benígne novotvary, v prípade ich prasknutia.

Každý parenchymálny orgán má svoje vlastné najčastejšie príčiny, znaky a znaky vývoja krvácania.

Pľúca sú často zranené ostrými hranami rebier, keď sú zlomeniny. Preto pri podozrení na zlomeninu rebier je prísne kontraindikované tesné obväzovanie. Častou príčinou je aj krvácanie pri tuberkulóze a onkologických ochoreniach. Hlavnými príznakmi krvácania sú hemoptýza, dýchavičnosť a tlak na hrudníku.

Slezina. Tínedžeri sú náchylnejší na poranenia tohto orgánu. Často dochádza k primárnemu krvácaniu pod kapsulou. Len o niekoľko dní neskôr, z pretiahnutia, sa kapsula zlomí a vyleje nahromadenú tekutinu do dutiny.

Poranenie pankreasu je zriedkavý jav, podobne ako samotné krvácanie, hlavnými príčinami poškodenia ciev sú cysty a zhubné nádory.

Obličky sú zvyčajne zranené pri dosť silnom údere alebo tlaku, ako aj pri prasknutí cysty. Krvácanie obličiek je sprevádzané charakteristickou farbou moču () a silnou bolesťou, môže sa vyskytnúť tak v lúmene orgánu, ako aj v panvovej dutine.

Symptómy

Obvyklé opatrenia (stlačenie cievy, priloženie turniketu) v tomto prípade nefungujú. Hlavnou úlohou je čo najskôr doručiť pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Pred príchodom sanitky treba osobu položiť, na údajné miesto krvácania sa aplikuje chlad. Na tento účel môžete použiť ľadový obklad, termoobaly alebo obyčajnú fľašu studenej vody. Pri rýchlom poklese krvného tlaku sa koniec chodidla zdvihne 30-40 centimetrov nad úroveň srdca.

Je dôležité neustále kontrolovať dýchanie a srdcovú frekvenciu, v prípade potreby vykonávať resuscitáciu. Je kontraindikované podávať obeti akékoľvek lieky, vrátane liekov proti bolesti, jedla a pitia, ak ste veľmi smädní, môžete si ústa vypláchnuť vodou.

Pri prijatí do nemocnice

V nemocnici diagnóza pozostáva z anamnézy a objektívneho vyšetrenia obete:

• dôležitým bodom je prítomnosť tupej traumy alebo penetračnej rany hrudníka, brušnej dutiny, panvových dutín;
• pravdepodobné infekčné choroby alebo novotvary;
• palpačné a perkusné vyšetrenie;
• zmena normatívnych parametrov - krvný tlak, srdcová frekvencia, telesná teplota.
• klinické vyšetrenie odhalí príznaky akútnej straty krvi.

Ak máte podozrenie na léziu orgánov brušnej alebo panvovej dutiny, ultrazvuk je veľkou pomocou. V prípade potreby sa vykoná endoskopia.

Lekárska pomoc v nemocničnom prostredí

Konečná liečba, boj proti krvácaniu a obnovenie strateného objemu krvi, prebieha v nemocničnom prostredí. Zastavenie krvácania z parenchýmu nie je ľahká úloha. Hemostatické lieky, ako je vikasol a kyselina aminokaprónová, nemajú požadovaný účinok. Zvyčajne je potrebné uchýliť sa k chirurgickej metóde zásahu, ale aj pri tom často dochádza k prerazeniu a krvácaniu jemného tkaniva parenchýmu.

Ako pomocné metódy sa používa diatermokoagulácia, nanášanie hemostatických húb, transfúzia celej darcovskej krvi, plazmy a hmoty krvných doštičiek. Ak nie je možné šiť orgán, vykoná sa jeho resekcia alebo odstránenie. Následne je hlavnou úlohou zabrániť rozvoju šoku z akútnej straty krvi, obnoviť potrebný objem cirkulujúcej krvi.

Je dôležité mať na pamäti, že krvácanie z parenchýmu počas poranenia nie je schopné zastaviť samo o sebe a každá stratená hodina a deň zhoršuje stav obete a zvyšuje riziko komplikácií. Zvlášť nebezpečné je zmiešané krvácanie, ktoré, ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas, vedie k smrti.

Pri poškodení vnútorných orgánov dochádza k zmiešanému poraneniu malých tepien, žíl, kapilár vnútorných parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pľúca, obličky) a je sprevádzané hojnou, rýchlo sa prejavujúcou akútnou anémiou alebo dlhotrvajúcim krvácaním, ktoré je ťažké zastaviť. .

Prvá pomoc. Opatrenia dočasnej pomoci pred odoslaním obete do nemocnice sú rovnaké ako tie, ktoré sa používajú, keď nie je možné radikálne zastaviť krvácanie. Ako prvé treba aplikovať opatrenia znižujúce krvný tlak, celkový aj v chorom orgáne, teda kľudovú polohu pacienta so zvýšenou krvácajúcou časťou tela a lokálnu aplikáciu chladu.

Pri niektorých krvácaniach sú použiteľné aj vnútorné hemostatiká spôsobujúce vazokonstrikciu: námeľové prípravky alebo adrenalín 1:1000 - 0,5 g pod kožu, hoci spôsobujú zvýšenie krvného tlaku. Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa podávajú aj prípravky vápnika: do 10% roztoku 1 polievková lyžica, najlepšie intravenózne 5 ml 10-20% roztoku (roztok nemôžete použiť pod kožu, pretože spôsobuje nekrózu kože) a vikasol ( vitamín K) vo vnútri pri 0,01 g 2-krát denne alebo intramuskulárne 5 ml 0,3% roztoku.

Najlepšie výsledky sa dosahujú použitím biologických metód na zastavenie krvácania. Najdôležitejším činidlom z tejto skupiny je normálne konské sérum, podávané subkutánne 20-40 ml alebo intravenózne 10-20 ml. Ak nie je normálne konské sérum, môžete si vziať jedno z terapeutických sér (proti záškrtu, tetanu) v rovnakých množstvách; samozrejme, séra sa podávajú podľa metódy A. M. Bezredkiho na prevenciu anafylaktického šoku.

Veľmi dobrým prostriedkom na zvýšenie zrážanlivosti krvi je transfúzia plazmy, séra a malého množstva krvi (50-250 ml) kvapkacou metódou.

Liečba. Opatrenia na zastavenie krvácania z parenchýmu sú konzervatívne len v ľahších prípadoch a operatívne v ťažších prípadoch: zošitie poraneného orgánu, tamponáda s omentom, sval, gázové tampóny a pod. Ako lokálne sa používa krvná plazma, hemostatická špongia a voľne transplantované tkanivá. hemostatické látky na krvácanie z parenchýmu (kúsky svalov, omentum, fascia) bohaté na trombokinázu.

Parenchymálne krvácanie si vyžaduje také opatrenia pomoci, ktoré nie sú vždy realizovateľné v podmienkach práce záchranára. Preto by všetci pacienti s takýmto krvácaním, ako aj pacienti s podozrením na vnútorné krvácanie, mali byť čo najskôr odoslaní do chirurgickej nemocnice.

Núdzová chirurgická starostlivosť, A.N. Velikoretsky, 1964.