Porušenie koronárnej cirkulácie. Nezvratné poruchy koronárneho prietoku krvi
Srdce je centrálna „čerpacia stanica“ obehu. Zastavenie srdcovej činnosti čo i len na niekoľko desiatok sekúnd môže viesť k vážnym následkom. Deň a noc, týždeň po týždni, mesiac po mesiaci a rok po roku srdce nepretržite pumpuje krv. Pri každom údere sa do aorty vytlačí 50-70 ml krvi (štvrtina alebo tretina pohára). Pri 70 úderoch za minútu to bude 4-5 litrov (v pokoji). Vstaňte, prejdite sa, vylezte po schodoch - a postava sa zdvojnásobí alebo strojnásobí. Začnite bežať - a zvýši sa 4 alebo dokonca 5 krát. V priemere srdce prepumpuje až 10 ton krvi denne, a to aj pri životnom štýle, ktorý nie je spojený s ťažkou prácou, a za rok - 3650 ton.Počas života srdca - tento malý robotník, ktorého veľkosť nepresahuje veľkosť päsťou - pumpuje 300 tisíc ton krvi, pracuje nepretržite, bez zastavenia, čo i len na pár sekúnd. Práca, ktorú ľudské srdce vykonáva počas celého života, je dostatočná na to, aby zdvihol naložený železničný vagón do výšky Elbrusu.
Na zabezpečenie tejto gigantickej práce potrebuje srdce nepretržitý prísun energetických a plastových materiálov a kyslíka. Energia, ktorú srdcový sval (myokard) vyvinie počas dňa, je približne 20 tisíc kgm. Príjem energie sa zvyčajne počíta v kalóriách. Je známe, že 1 kcal zodpovedá 427 kgm. Účinnosť srdca a ostatných svalov je približne 25%. Na vyvinutie energie rovnajúcej sa 20 000 kgm musí srdce denne vydať približne 190 kcal.
Zdroj energie - proces oxidácie cukru alebo tukov, ktorý vyžaduje kyslík. Pri spotrebe 1 litra kyslíka sa uvoľní 5 kcal; pri výdaji energie 190 kcal za deň musí srdcový sval absorbovať 38 litrov kyslíka. Zo 100 ml pretekajúcej krvi srdce absorbuje 12-15 ml kyslíka (ostatné orgány absorbujú 6-8 ml.). Na dodanie potrebných 38-40 litrov kyslíka musí srdcovým svalom denne pretiecť asi 300 litrov krvi.
Srdcový sval je zásobovaný krvou cez koronárne alebo koronárne tepny. Koronárny obeh má množstvo znakov, ktoré ho odlišujú od krvného obehu v iných orgánoch a tkanivách. Je známe, že v arteriálnom systéme je pulzujúci krvný tlak: zvyšuje sa počas kontrakcie srdca a klesá počas jeho relaxácie. Zvýšenie tlaku v tepnách s kontrakciou srdca zvyšuje prietok krvi orgánmi a tkanivami. V cievach srdca sa pozoruje opačný pomer. S kontrakciou srdcového svalu sa vnútrosvalový tlak zvyšuje na 130-150 mm, čo výrazne prevyšuje krvný tlak v kapilárach. V dôsledku toho sa kapiláry zmenšujú. Na rozdiel od prietoku krvi v iných orgánoch a tkanivách sa zvýšený prietok krvi cez koronárne cievy nepozoruje počas kontrakcie, ale počas relaxácie srdca.
So vzácnejšou srdcovou frekvenciou sa zvyšuje trvanie periód relaxácie (diastoly) srdca, čím sa prirodzene zlepšuje koronárny prietok krvi, čím sa uľahčuje výživa srdcového svalu. So vzácnym rytmom srdce pracuje hospodárnejšie a produktívnejšie.
Prerušenie dodávky krvi do srdcového svalu znižuje produkciu energie a okamžite ovplyvňuje prácu srdca. Práve tento stav sa vyskytuje v prípadoch porúch koronárnej cirkulácie, ktoré nie sú sprevádzané závažnejšími následkami.
Poruchy prekrvenia srdcového svalu sa môžu vyskytnúť pri prudkom zvýšení dopytu po kyslíku v srdcovom svale, ak telo nemá schopnosť primerane zvýšiť koronárny prietok krvi pri upchatí cievy krvnou zrazeninou, zhoršená priechodnosť a ateroskleróza. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k poklesu prívodu krvi do srdcového svalu a výraznému oslabeniu funkcie srdca (napriek tomu, že srdce má nejaké rezervné zariadenia na núdzové zásobovanie svojou energiou). Takýmito zásobami v srdcovom svale sú zásoby kyslíka viazané pigmentom – myoglobínom, ako aj schopnosť srdcového svalu produkovať energiu aj bez spotreby kyslíka (v dôsledku anaeróbnej glykolýzy). Tieto rezervy sú však slabé. Dokážu dodať energiu myokardu len krátkodobo. Preto srdce môže vykonávať svoju funkciu len vtedy, ak je neprerušovaný prísun krvi do srdcového svalu (množstvo prekrvenia musí zodpovedať intenzite práce).
V procese evolúcie príroda vytvorila zložitý, „viacposchodový“ systém regulácie koronárneho prietoku krvi. Cievne svaly koronárnych artérií sú inervované vláknami sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatické vlákna spôsobujú zúženie koronárnych ciev a parasympatikus - expanziu. Takéto reakcie sa však pozorujú iba v podmienkach experimentov na cievach zastaveného srdca. V prípadoch, keď srdce pokračuje v práci, podráždenie sympatických a parasympatických vlákien spôsobuje ďalšie reakcie.
Pod vplyvom impulzov prichádzajúcich cez sympatické nervy sa práca srdcového svalu prudko zvyšuje, zvyšuje sa sila každej kontrakcie, zvyšuje sa množstvo krvi vytlačenej srdcom do cievneho systému a frekvencia kontrakcií. To všetko vedie k výraznému zvýšeniu spotreby energie srdcového svalu a k hromadeniu veľkého množstva niektorých metabolických produktov, ktoré, ako už vieme, majú lokálny vazodilatačný účinok. Preto u bijúceho srdca nevedie podráždenie sympatického nervového systému k zúženiu, ale k rozšíreniu koronárnych ciev. Parasympatický systém spôsobuje opačné posuny.
Zistilo sa, že srdce má svoj vlastný mechanizmus nervovej regulácie – vnútrosrdcový nervový systém, ktorý funguje aj po úplnom vypnutí spojenia orgánu s mozgom a miechou. Vlákna intrakardiálneho nervového systému inervujú nielen srdcový sval, ale aj svaly koronárnych ciev. Regulácia koronárnej cirkulácie sa môže uskutočňovať tak mechanizmami fungujúcimi v samotnom orgáne, ako aj komplexnou interakciou nervových signálov, ktoré vznikajú v srdci, s impulzmi prichádzajúcimi do srdca z centrálneho nervového systému.
Početné, často sa navzájom duplikujúce regulačné mechanizmy zabezpečujú prispôsobenie úrovne koronárneho prietoku krvi energetickým potrebám srdcového svalu v pokoji, pri fyzickej námahe, emocionálnej a psychickej záťaži.
Množstvo koronárneho prietoku krvi sa dramaticky zvyšuje pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri ktorej zvýšená aktivita srdcového svalu spôsobuje zvýšenie jeho spotreby kyslíka. Výsledné rozšírenie koronárnych ciev vedie k výraznému zvýšeniu množstva krvi pretekajúcej myokardom.
Podobný účinok majú aj niektoré nepriaznivé účinky na organizmus spojené s hladovaním kyslíkom alebo akumuláciou hlavnej „trosky“ života – oxidu uhličitého. Mechanizmy regulácie koronárneho prietoku krvi v zdravom organizme rýchlo a presne reagujú na zmeny v potrebách srdcového svalu na kyslík alebo na podmienky jeho dodávania.
Preto systematická pohybová aktivita, ako aj množstvo zdanlivo nepriaznivých faktorov a podmienok, ktoré prispievajú k rozvoju kyslíkového hladovania (pobyt v horách, vo vysokých nadmorských výškach, dýchanie zmesí plynov s nízkym obsahom kyslíka a zvýšeným obsahom oxidu uhličitého), atď.) V skutočnosti sa neustále trénujú mechanizmy, ktoré zabezpečujú zvýšený prísun krvi a kyslíka do srdcového svalu. Zvyšuje sa rezervná kapacita týchto mechanizmov a následne sa zvyšuje odolnosť srdca a organizmu voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov.
Táto skutočnosť je mimoriadne dôležitá. Zlepšiť stav a schopnosti akéhokoľvek regulačného mechanizmu je možné len vtedy, keď sú na organizmus kladené zvýšené nároky. Nie odpočinok, teda zvýšená aktivita, systematický tréning, t. j. periodická záťaž striedaná s odpočinkom, je jediný spôsob, ako posilniť mechanizmy regulujúce krvný tlak, činnosť srdca a koronárny prietok krvi.
Porušenie aktivity regulačných mechanizmov opísaných vyššie môže spôsobiť poruchy prekrvenia srdcového svalu, čo niekedy vedie k vzniku ložísk nekrózy v ňom - infarktu myokardu.
Možnosť výskytu neurogénnych lézií srdca v experimente dokázal významný ruský patológ A. B. Fokht. Zistil, že pri stimulácii vagusových nervov sa objavujú oblasti nekrózy srdcového svalu. Keď sa kvapka terpentínu vstrekne do kmeňa vagusu alebo sympatického nervu, ktorý inervuje srdce, zaznamená sa elektrokardiogram, ktorý je charakteristický pre poruchy koronárnej cirkulácie. K degenerácii a odumretiu myokardu došlo po mechanickom poškodení vlákien srdcových nervov, ako aj pri chronickom podráždení či poškodení častí centrálneho nervového systému, ktoré majú na starosti reguláciu funkcie srdca a ciev.
Poškodenie myokardu je možné reprodukovať pri pokusoch na zvieratách s elektrickou stimuláciou blúdivého nervu s použitím stimulov slabších ako tie, ktoré môžu spomaliť srdcovú frekvenciu.
Pri sondovaní koronárnych ciev zavedením tenkého a pružného polyetylénového katétra do arteriálneho systému (ak sa jeho kostrč dotýka ústia koronárnej artérie) vzniká kŕč koronárnych artérií, dobre viditeľný na röntgene, ako aj zmeny na elektrokardiograme typickom pre poruchy koronárnej cirkulácie. Podráždenie určitých oblastí mozgového kmeňa spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a posuny v elektrokardiograme, ktoré sú charakteristické pre poruchy koronárneho prietoku krvi.
Klinické skúsenosti tiež poukazujú na možnosť akútnej koronárnej insuficiencie pri vystavení centrálnemu nervovému systému. Tak napríklad lézie mozgovej základne spôsobené akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie, ako aj lézie intersticiálneho mozgu alebo mozgového kmeňa sú často sprevádzané poruchou koronárnej cirkulácie.
Zistilo sa, že emocionálny a psychický stres je sprevádzaný zvýšením množstva adrenalínu, norepinefrínu a príbuzných produktov (katecholamínov) v srdcovom svale, čo vedie k výraznému zvýšeniu energie kontrakcií a zvýšeniu potreby srdca kyslík. Ale ak srdce a jeho koronárne cievy nie sú dostatočne trénované, nemôžu poskytnúť prudké zvýšenie krvného zásobenia myokardu. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť javy nedostatku kyslíka srdcového svalu, t.j. koronárna nedostatočnosť. Existuje nepomer medzi potrebami myokardu na kyslík a jeho zásobovaním srdca krvou. To vedie k takzvanej "angíne pectoris". U prakticky zdravého človeka sa v čase náhleho fyzického alebo emočného stresu môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou. Niektorí vedci navyše pripúšťajú možnosť priameho neurogénneho spazmu koronárnych ciev.
G. N. Aronova v laboratóriu študovala veľkosť koronárnej cirkulácie pomocou elektronických senzorov implantovaných do srdca psa. U zvierat bez anestézie sa pri náhlom pôsobení podnetov, ktoré spôsobujú bolestivé reakcie a negatívne emócie (výskyt strachu), často zaznamenalo zníženie prietoku krvi koronárnou tepnou a príznaky koronárnej nedostatočnosti.
V Ústave experimentálnej patológie a terapie vyvolali u opičích samcov negatívne emócie. Na to bol samec oddelený od samice, s ktorou bol predtým dlhší čas spolu. Samica bola premiestnená do susednej klietky, kde bol umiestnený ďalší samec. To všetko spôsobilo, že zviera, ktoré zostalo samo, kričalo, trápilo sa, záchvaty zúrivosti, túžbu prelomiť bariéru. Všetky pokusy o spojenie so samicou však boli márne. Zviera, ktoré zostalo samo, bolo svedkom intimity, ktorá vzniká medzi bývalou priateľkou a novým spolubývajúcim. Elektrokardiogram vykazoval známky akútnej koronárnej insuficiencie. Útoky násilného hnevu a prudké emocionálne reakcie vystriedali obdobia hlbokej depresie. Stav nedostatku kyslíka srdcového svalu sa zvýšil a v mnohých pokusoch zvieratá uhynuli na akútny infarkt myokardu. Pitva potvrdila diagnózu. Tieto kruté experimenty sú potrebné na pochopenie mechanizmov srdcového infarktu u ľudí. Neprináša nám život niekedy podobné prekvapenia? Sú niektoré situácie, ktoré človeka privedú k infarktu, menej bezohľadné, beznádejné, tragické?
Experimentálne sa tiež zistilo, že experimentálne neurózy u opíc, ktoré vznikajú za iných okolností, niekedy spôsobujú vážne poruchy koronárnej cirkulácie. Neurózy boli reprodukované podľa klasickej Pavlovovej metódy, podobnej tej, ktorú použil M. K. Petrova vo vyššie opísaných experimentoch na psoch (prepätím procesov excitácie alebo inhibície, alebo „zrážkou“ týchto procesov). Takéto poškodenie vyšších častí mozgu bolo sprevádzané objavením sa zmien charakteristických pre koronárnu insuficienciu a infarkt myokardu na elektrokardiograme.
Podobný stav nastal aj pri zmenách zaužívaného denného rytmu života, napríklad pri posune denného a nočného režimu, kedy boli opice v noci vystavené vplyvom charakteristických pre dennú dobu – kŕmenie, vystavenie svetelným podnetom a pod. , a odišiel v tichu a tme počas dňa .
Rovnaký efekt mal režim, v ktorom sa deň skrátil na 12 hodín so 6-hodinovou zmenou „dňa“ a „noci“, ako aj režim, v ktorom osvetlenie a iné podnety charakteristické pre deň pôsobili na zvieratá nepretržite deň. a v noci po mnoho dní. Ak sa takéto typy režimov neustále a náhodne navzájom nahrádzajú - takže zviera nemá čas prispôsobiť sa každému z nich, potom po niekoľkých mesiacoch došlo k poruche vyššej nervovej aktivity, často sprevádzanej porušením koronárnej cirkulácie. V niektorých prípadoch bol zistený infarkt myokardu.
Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že poruchy koronárnej cirkulácie sa niekedy objavili pri poraneniach lebky a dokonca aj pri privádzaní vzduchu do komôr mozgu.
Je známe, že koronárna cirkulácia je ovplyvnená signálmi pôsobiacimi cez vyššie časti mozgu (mozgová kôra) mechanizmom podmienených reflexov. Zmeny prietoku krvi v srdcovom svale sa zvyčajne vyskytujú nielen okamžite v čase zvýšenia funkcie srdca so zvýšenou záťažou, ale aj v predstihu, prispôsobujúc srdce práci, ktorá je pred nami. Podmienené signály však môžu nielen zvýšiť, ale aj znížiť koronárny prietok krvi, čo niekedy vedie k akútnym poruchám koronárnej cirkulácie.
Na diaľkové ovládanie koronárneho prietoku krvi bolo vyvinuté špeciálne zariadenie, ktoré sa pri predbežnom chirurgickom zákroku aplikovalo na jednu z koronárnych tepien srdca. Zariadenie bola slučka ovládaná nylonovými vláknami, privedená cez hrudnú stenu na povrch tela zvieraťa. Niekoľko dní po operácii, keď sa rana zahojila a zviera sa stalo prakticky zdravým, bolo možné utiahnutím slučky spôsobiť náhle zastavenie prietoku krvi v jednej z koronárnych tepien a uvoľnením slučky obnoviť koronárny prietok krvi.
Túto techniku použila skupina zamestnancov pri štúdiu účinkov porúch koronárnej cirkulácie na činnosť vnútorných orgánov a systémov. Po vykonaní série pokusov na tom istom zvierati v budúcnosti stačilo len umiestniť zviera do stroja a dotknúť sa kože v mieste, kde sa slučka zvyčajne ovládala, aby došlo k zmenám typickým pre porušenie koronárny obeh.
Usporiadanie experimentov, v ktorých sa systematicky reprodukovali poruchy v koronárnej cirkulácii, sa tak stáva podmieneným signálom, ktorý spôsobuje poruchy bez utiahnutia slučky.
U ľudí sa môžu vyskytnúť aj podmienené reflexné poruchy koronárnej cirkulácie. Uveďme niekoľko príkladov. Raz počas predvedenia symfónie dirigent náhle pocítil prudký záchvat bolesti za hrudnou kosťou a musel opustiť javisko. Vazodilatátory zmierňovali bolesť. A pokračoval v práci. Potom musel dirigent zahrať tú istú skladbu znova. Keď sa priblížil k hudobnej fráze, počas ktorej už skôr došlo k prvému záchvatu, opäť dostal ostré bolesti za hrudnou kosťou. Dirigent odmietol túto symfóniu vykonať a útoky ustali.
V ďalšom prípade sa ostré bolesti za hrudnou kosťou vyskytli u zamestnanca, ktorý sa ponáhľal do práce. Útok bol eliminovaný vazodilatanciami. Ale na druhý deň, keď sa dostal na tú istú križovatku, záchvat bolesti sa zopakoval. Muž musel zmeniť spôsob chodenia do práce a útoky ustali. V oboch prípadoch zrejme hovoríme o pacientoch s latentnými prejavmi koronárnej insuficiencie, ktoré boli aktivované pôsobením typických podmienených signálov mechanizmom podmieneného reflexu.
Popísané sú výsledky 8-mesačného sledovania mladého pacienta, u ktorého napäté očakávanie nepríjemného zákroku (injekcia, intravenózna injekcia a pod.) spôsobilo zvýšenie krvného tlaku a posuny elektrokardiogramu charakteristické pre poruchy koronárneho obehu. . Zistilo sa, že u pacientov s infarktom myokardu môže hovoriť o situácii a ťažkostiach, ktoré predchádzali vzniku srdcového infarktu, spôsobiť bolesť za hrudnou kosťou a zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárnej cirkulácie.
Zmeny na elektrokardiograme, charakteristické pre stav akútnej koronárnej insuficiencie, boli pozorované u ľudí počas hypnózy, keď boli inšpirovaní pocitom strachu a hnevu. V experimentoch uskutočnených v laboratóriu P. V. Simonova herci a výskumníci mentálne reprodukovali nepríjemné udalosti. S pomyselným strachom zaznamenali zvýšenie srdcovej frekvencie a posuny na elektrokardiograme, ktoré sú charakteristické pre poruchy koronárneho prietoku krvi.
Pri nepretržitom zaznamenávaní elektrokardiogramu v pracovnom prostredí rušňovodiči zistili, že nepredvídaná núdzová situácia spôsobuje prudké posuny v elektrickej aktivite srdca, charakteristické pre kyslíkové hladovanie srdcového svalu.
Zmeny na elektrokardiograme typické pre koronárnu insuficienciu sú opísané u jedincov, ktorí sú v stave strachu alebo úzkosti. Emocionálny stres (predvídanie chirurgického zákroku, športové súťaže a profesionálne nervové napätie) môže spôsobiť zmeny v elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárnej cirkulácie.
Je známe, že akútne poruchy koronárnej cirkulácie sa môžu vyvinúť v noci počas spánku na pozadí duševného a fyzického odpočinku. Niektorí výskumníci majú tendenciu vidieť to ako dôkaz koronárnej činnosti nervu vagus, pretože veria, že noc je „kráľovstvo vagus“ (t. j. stav, keď prevláda tonus parasympatického nervového systému). V skutočnosti je však situácia oveľa komplikovanejšia. Teraz je dokázané, že spánok nie je len odpočinok, pokoj a zábrana. Počas spánku sú obdobia odpočinku sprevádzané vznikom stavov akejsi bujnej činnosti mozgu, na chvíľu odpojený od vplyvov vonkajšieho prostredia. Sú to obdobia „paradoxného spánku“, počas ktorých sa akoby opakovane reprodukujú a prežívajú denné dojmy, ktoré je potrebné systematizovať a zafixovať v pamäti. Paradoxný spánok je teda aktívny proces, ktorý sa často vyskytuje s javmi posunov v činnosti vnútorných orgánov, charakteristických pre silný emočný stres.
Predpokladá sa, že poruchy koronárnej cirkulácie, ktoré sa niekedy vyskytujú počas spánku, sa neobjavujú na pozadí odpočinku, ale počas paradoxného spánku a zvýšenej mozgovej aktivity, ktorá sa počas neho vyskytuje, počas ktorej sa často reprodukujú a znovu prežívajú denné dojmy a emócie. Tento predpoklad sa potvrdil v niekoľkých nasledujúcich pozorovaniach.
Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že aj u prakticky zdravých jedincov môže preťaženie nervového systému a negatívne emócie spôsobiť koronárnu nedostatočnosť, t. j. kyslíkové hladovanie srdcového svalu. To môže viesť k množstvu komplikácií: zmenám srdcového rytmu, prerušeniam (výskyt mimoriadnych kontrakcií) a niekedy k výskytu chvenia srdcového svalu. Akútne kyslíkové hladovanie srdcového svalu spôsobuje záchvat bolesti, typické posuny elektrokardiogramu a iné poruchy. Ak sa narušená cirkulácia neobnoví, môže dôjsť k infarktu myokardu.
Rezervná kapacita koronárnej cirkulácie, ktorá je pre telo v núdzových situáciách taká potrebná, sa pri ateroskleróze (čo často vedie k priamemu narušeniu krvného zásobenia srdcového svalu a iných orgánov) prudko znižuje.
Pri porušení koronárnej cirkulácie sa môžu vyvinúť mnohé ochorenia, ktoré sa musia liečiť včas. Napríklad liečba VVD by sa mala začať po prvých príznakoch vzhľadu a najlepšie na špecializovaných klinikách.
Keď je zásobovanie oblasti myokardu krvou prerušené alebo znížené, je v nej nedostatok živín a kyslíka na vykonanie úplnej kontrakcie a vedenia impulzov. Tento stav sa nazýva koronárna insuficiencia a súvisí so zmenami v systéme koronárnej artérie.
Najčastejšou príčinou je ateroskleróza, ale podobný syndróm sa vyskytuje aj pri zápalových, metabolických, anatomických poruchách ciev, ktoré vyživujú srdce, a ochoreniach krvi. Akútna patológia vedie k srdcovému infarktu a v chronickom priebehu sa vyskytujú záchvaty angíny.
Prečítajte si v tomto článku
Príčiny koronárnej nedostatočnosti
Vo väčšine prípadov koronárne artérie vedú k obštrukcii prietoku krvi do myokardu. Hlavné rizikové faktory sú:
- obezita,
- stres,
- vysoká hladina cholesterolu v krvi,
- genetická predispozícia,
- fajčenie,
Okrem ischemickej choroby srdca, ako hlavného prejavu koronárnej nedostatočnosti, existuje množstvo chorôb, ktoré sa vyskytujú so záchvatmi bolesti v srdci podľa typu alebo sú komplikované tvorbou ložiska nekrózy v srdcovom svale (infarkt). :
- arteritída koronárnych ciev (so systémovým lupus erythematosus, syfilis);
- porušenie štruktúry tepien (deformácia) po rádioterapii, dedičné zmeny v tvorbe fibrínových vlákien;
- kompresia tepien nádorom alebo adhéziou;
- poranenie ciev;
- bakteriálne;
- tyreotoxikóza;
- oklúzia lúmenu trombom alebo embóliou.
Príznaky ochorenia
Hlavným znakom koronárnej nedostatočnosti je. Má nasledujúce charakteristické vlastnosti:
- lokalizovaný za hrudnou kosťou, dáva ľavému ramenu, lopatke, krku;
- má lisovací alebo kompresný charakter;
- vyskytuje sa počas stresu (fyzického alebo emocionálneho);
- sprevádzané dýchavičnosťou, slabosťou, strachom zo smrti.
U pacientov je narušený rytmus srdcových kontrakcií, v neskorších štádiách nastáva slabosť srdcovej činnosti, prejavujúca sa edémom, hromadením tekutiny v hrudníku, dutine brušnej, búšením srdca a astmatickými záchvatmi.
Predĺžený záchvat retrosternálnej bolesti spravidla naznačuje vývoj. Ale v závislosti od miesta nekrózy, funkčnosti nervového a obehového systému existujú také formy:
Závažná angína pectoris, zle prístupná k terapii, v prítomnosti 75% poklesu prietoku krvi cez koronárne cievy, poškodenie 2 alebo 3 vetiev, kmeňa ľavej alebo vonkajšej pravej tepny, je indikáciou na chirurgickú liečbu. Použite stent, bypass alebo balónovú expanziu.
Pozrite si video o akútnom koronárnom syndróme, jeho príčinách a liečbe:
Diagnostické metódy
Okrem údajov získaných výsluchom pacienta a počúvaním srdca sa berú do úvahy výsledky takýchto vyšetrovacích metód:
- všeobecný krvný test a špecifické enzýmy, ktoré sa zvyšujú s deštrukciou buniek myokardu (kreatínfosfokináza, troponín T, laktátdehydrogenáza), ALT, AST;
- lipidový profil, krvný cukor, koagulogram, C-reaktívny proteín;
- EKG, ako najinformatívnejšia metóda, sa môže vykonať pomocou záťažových testov, transezofageálnych alebo Holterových (denné monitorovanie). Segment ST je posunutý, s hlbokým infarktom sa vytvorí vlna Q;
- na vizualizáciu priechodnosti tepien pri určovaní indikácií na operáciu je predpísaná koronárna angiografia;
- Echokardiografia odhaľuje porušenie pohybu stien ľavej komory, anomálie v štruktúre komôr a ventilov;
- MRI a CT sa odporúčajú v zložitých prípadoch na posúdenie stupňa poškodenia myokardu a identifikáciu príčiny patológie;
- scintigrafia myokardu pomáha odhaliť oblasti so zlým prietokom krvi.
Liečba koronárnej nedostatočnosti
Na obnovenie prietoku krvi v postihnutých tepnách sa používajú lieky a korekcia výživy a životného štýlu. S ťažkým stupňom ochorenia sú indikované chirurgické metódy na obnovenie výživy myokardu.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na akútnu koronárnu insuficienciu (srdcový infarkt), musíte čo najskôr zavolať sanitku a ešte lepšie - kardiologický tím.
V tomto čase by mal pacient sedieť alebo ležať so zvýšeným hrudníkom. Potom dajte pastilku a tabletu Aspirínu, treba ju požuť. Po 15 minútach môžete postup zopakovať.
Ak je pacient v bezvedomí, nedochádza k spontánnemu dýchaniu, nemá pulz na krčnej tepne, potom urgentná potreba začatia umelej ventilácie (z úst do úst) a masáže srdca rytmickým tlakom na dolnú tretinu hrudnej kosti s. obe ruky pred príchodom lekárov.
Lieky
Vymenovanie liekov sa vykonáva v závislosti od príčiny podvýživy myokardu. Pri ischemickej chorobe sú predpísané protidoštičkové látky, betablokátory a látky znižujúce lipidy. Okrem toho sa môžu odporučiť diuretiká a antiarytmiká a nitráty. Na rozpustenie krvných zrazenín v akútnom štádiu sa používajú trombolytiká (enzýmy a antikoagulanciá).
Aktívny zápalový proces vyžaduje zahrnutie kortikosteroidov a antibiotík do komplexnej terapie v prítomnosti infekcie. Pri ochoreniach orgánov endokrinného systému je potrebné predovšetkým obnoviť hormonálnu rovnováhu.
Prognóza patológie
Úspešnosť liečby koronárneho syndrómu závisí od stupňa narušenej priechodnosti ciev, prítomnosti sprievodných ochorení (hypertenzia, cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov), ako aj od veku pacientov, od možnosti rozvoja kolaterálnej cirkulácie.
V zložitých prípadoch môže liečba zastaviť iba rozvoj srdcového zlyhania, ale je ťažké dosiahnuť úplné zotavenie.
Priaznivá prognóza je zaznamenaná s funkčnými kŕčmi krvných ciev, miernou progresiou anginy pectoris a včasnou operáciou.
Prevencia koronárneho srdcového zlyhania
Na prevenciu ischémie srdcového svalu je potrebné:
- vylúčiť alkoholické nápoje, fajčenie;
- v strave výrazne obmedziť živočíšne tuky, cukor, bielu múku, kuchynskú soľ;
- zbaviť sa nadváhy;
- denne venovať čas na terapeutické cvičenia, turistiku;
- kontrolovať EKG;
- merať krvný tlak, cholesterol a cukor v krvi;
- podstúpiť úplný priebeh liečby infekčných, autoimunitných a endokrinných ochorení.
Koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje, keď dôjde k porušeniu dodávky krvi do srdcového svalu. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza koronárnych artérií. Tiež zápalový proces, vaskulárna trombóza alebo embólia môžu viesť ku koronárnemu syndrómu.
Klinickými prejavmi sú záchvaty bolesti v srdci typu anginy pectoris, vyskytujú sa komplikácie v podobe infarktu myokardu alebo náhlej zástavy srdca. Liečba prebieha pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Progresii je možné zabrániť zmenou životného štýlu.
Prečítajte si tiež
Bohužiaľ, štatistiky sú sklamaním: náhla koronárna smrť postihne každý deň 30 ľudí z milióna. Je mimoriadne dôležité poznať príčiny koronárnej nedostatočnosti. Ak by pacienta predbehla, pohotovostná starostlivosť bude účinná len v prvú hodinu.
Koronárna insuficiencia je patologický stav, pri ktorom je koronárny prietok krvi čiastočne znížený alebo úplne zastavený. Výsledkom je, že srdcový sval dostane nedostatočné množstvo živín a kyslíka. Tento stav je najčastejším prejavom CAD. Najčastejšie je to akútna koronárna insuficiencia, ktorá stojí za infarktom srdcového svalu. S týmto patologickým procesom priamo súvisí aj náhla koronárna smrť.
Existujú dva typy nedostatku:
- koronárna nedostatočnosť pokoja;
- koronárna nedostatočnosť napätia.
Je dôležité vedieť, čo je akútna a chronická koronárna insuficiencia, jej príznaky a liečba, aby sme včas zaznamenali jej vývoj u človeka a odviezli ho do zdravotníckeho zariadenia na pohotovosť.
Príčiny
Syndróm koronárnej nedostatočnosti sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Najčastejšie je to spôsobené kŕčmi, aterosklerotickou a trombotickou stenózou.
Hlavné dôvody:
- koronaritída;
- poškodenie ciev;
- stenóza pľúcneho kmeňa;
- anafylaktický šok;
- porušenie priechodnosti tepien. To sa môže stať v dôsledku absolútnej alebo čiastočnej oklúzie krvných ciev, spazmu, trombózy atď.
Symptómy
Najčastejšou príčinou úmrtia na cievne a srdcové choroby je koronárna insuficiencia. Je to spôsobené tým, že srdce aj cievy sú poškodené takmer rovnako. V medicíne sa tento jav nazýva náhla koronárna smrť. Všetky príznaky tohto ochorenia sú zložité, ale hlavným a najvýznamnejším je práve záchvat angíny pectoris.
- niekedy je jediným príznakom koronárnej insuficiencie silná bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, ktorá trvá asi 10 minút;
- stuhnutosť. Vyskytuje sa pri zvýšenom fyzickom strese;
- bledosť kože;
- dyspnoe;
- kardiopalmus;
- dýchanie sa spomaľuje, stáva sa plytším;
- vracanie, nevoľnosť, zvyšuje sa slinenie;
- moč má svetlú farbu a vylučuje sa vo väčšom množstve.
akútna forma
Akútna koronárna nedostatočnosť- Ide o patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku kŕčov krvných ciev, ktoré nasýtia srdcový sval krvou. Kŕč sa u človeka môže vyvinúť tak v stave úplného fyzického odpočinku, ako aj so zvýšeným emocionálnym a fyzickým stavom. zaťaženie. Náhla smrť priamo súvisí s touto chorobou.
Klinický syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti sa ľudovo nazýva angina pectoris. Útok sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách srdca. Produkty oxidácie sa nebudú z tela vylučovať, ale začnú sa hromadiť v tkanivách. Povaha a sila útoku priamo závisí od niekoľkých faktorov:
- reakcia stien postihnutých ciev;
- oblasť a rozsah aterosklerotických lézií;
- otravná sila.
Ak sa záchvaty vyvinú v noci, v stave úplného odpočinku a sú ťažké, potom to naznačuje, že v ľudskom tele došlo k vážnemu poškodeniu ciev. Bolesť sa spravidla vyskytuje v oblasti srdca náhle a trvá od dvoch do dvadsiatich minút. Ožaruje do ľavej časti tela.
Chronická forma
Vyskytuje sa u ľudí v dôsledku angíny pectoris a aterosklerózy krvných ciev. V medicíne existujú tri stupne ochorenia:
- počiatočný stupeň chronickej koronárnej insuficiencie (CCN). Osoba má zriedkavé záchvaty angíny pectoris. Sú vyprovokované psycho-emocionálnymi a fyzickými. zaťaženie;
- výrazný stupeň HKN.Útoky sú čoraz častejšie a intenzívnejšie. Dôvodom je fyzická aktivita priemernej úrovne;
- ťažký stupeň HKN.Útoky u človeka sa vyskytujú aj v pokojnom stave. Existuje arytmia a silná bolesť v oblasti srdca.
Stav pacienta sa bude postupne zhoršovať, pretože cievy sa budú zužovať. Ak je metabolická porucha veľmi dlhá, potom sa na plakoch, ktoré sa už vytvorili na stenách tepien, objavia nové usadeniny. Prítok krvi do srdcového svalu sa výrazne zníži. Ak chronická koronárna insuficiencia nie je správne liečená, môže dôjsť k náhlej smrti.
Neočakávaná smrť
Náhla smrť je rýchla smrť v dôsledku cievnych a srdcových chorôb, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorých stav možno nazvať stabilným. V 85-90% prípadov je príčinou tohto stavu ochorenie koronárnych artérií, vrátane priebehu bez závažných príznakov.
- asystólia srdca;
- ventrikulárnej fibrilácie.
Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná bledosť kože. Sú studené a majú sivastý odtieň. Žiaci sa postupne rozširujú. Pulz a srdcové ozvy sa prakticky neurčujú. Dýchanie sa stáva agonickým. O tri minúty neskôr človek prestane dýchať. Smrť prichádza.
Diagnostika
- elektrokardiogram;
- koronárna angiografia (koronárna angiografia);
- MRI srdca (magnetická rezonancia).
Liečba
Liečba koronárnej insuficiencie sa musí začať čo najskôr, aby sa dosiahli priaznivé výsledky. Nezáleží na tom, čo spôsobuje tento stav, ale vyžaduje si kvalifikovanú liečbu. V opačnom prípade môže nastať smrť.
Liečba syndrómu koronárnej insuficiencie by sa mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach. Terapia je pomerne dlhá a má veľa odtieňov. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je bojovať proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií:
- vyhnúť sa prejedaniu;
- správne striedať obdobia odpočinku a aktivity;
- diéta (obzvlášť dôležitá pre srdce);
- zvýšiť fyzickú aktivitu;
- nefajčite a nepite alkoholické nápoje;
- normalizovať telesnú hmotnosť.
Liečebná terapia:
- antianginózne a antiarytmické lieky. Ich činnosť je zameraná na prevenciu a zmiernenie záchvatov angíny, liečbu srdcových arytmií;
- antikoagulanciá (v liečbe OKN zaujímajú dôležité miesto, keďže sú určené na riedenie krvi);
- anti-bradykinínový med. zariadenia;
- vazodilatačný med. fondy (Iprazid, Aptin, Obzidan atď.);
- lieky znižujúce lipidy;
- anabolické lieky.
Chirurgická a intravaskulárna liečba sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách. Patria sem nasledujúce metódy:
- koronárny bypass;
- stentovanie;
- angioplastika;
- priama koronárna aterektómia;
- rotačná ablácia.
Prevencia
Správna liečba pomôže odstrániť akútnu koronárnu insuficienciu, ale vždy je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť. Existujú preventívne opatrenia, ktoré umožňujú zabrániť rozvoju tejto choroby:
- musíte pravidelne cvičiť. Môžete ísť plávať, chodiť viac. Zaťaženie by sa malo zvyšovať postupne;
- vyhýbať sa stresovým situáciám. Stres je v našom živote všade, ale najviac ním trpí srdce, takže sa musíte snažiť vyhnúť takýmto situáciám, aby ste ho ochránili;
- vyvážená strava. Množstvo živočíšnych tukov v strave by sa malo znížiť;
Koronárna insuficiencia je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k smrti. Preto je dôležité poznať všetky jeho hlavné príznaky a prvé príznaky, aby bolo možné pacientovi poskytnúť núdzovú starostlivosť. Liečba tohto ochorenia je dlhá a musí sa vykonávať včas, aby sa zabránilo výskytu náhlej smrti. Osobitne treba poznamenať, že OKN sa za posledných niekoľko rokov výrazne „mladlo“. Teraz postihuje ľudí v produktívnom veku. Čím skôr sa ochorenie alebo stav, ktorý môže vyvolať jeho vývoj, lieči, tým priaznivejšia bude prognóza.
Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. V dôsledku ich nesprávneho fungovania je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne plniť svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.
Množstvo koronárneho prietoku krvi závisí od tonusu koronárnych ciev. Podráždenie blúdivého nervu zvyčajne spôsobuje pokles koronárneho prietoku krvi, ktorý zrejme závisí od zníženia srdcovej frekvencie (bradykardia) a zníženia stredného tlaku v aorte, ako aj od zníženia potreby srdca v kyslíku. Excitácia sympatických nervov vedie k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi, čo je zrejme spôsobené zvýšením krvného tlaku a zvýšením spotreby kyslíka, ku ktorému dochádza pod vplyvom norepinefrínu uvoľneného v srdci a adrenalínu privádzaného krvou.
Akútna koronárna insuficiencia je charakterizovaná nesúladom medzi potrebou srdca pre kyslík a jeho dodávaním krvou. Najčastejšie sa insuficiencia vyskytuje pri ateroskleróze tepien, spazme koronárnych (väčšinou sklerotických) tepien, upchatí koronárnych tepien trombom, zriedkavo embóliou.
Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmernú akumuláciu podoxidovaných metabolických produktov v ňom.
Infarkt myokardu - fokálna ischémia a nekróza srdcového svalu, ku ktorej dochádza po dlhotrvajúcom spazme alebo zablokovaní koronárnej artérie (alebo jej vetiev). Koronárne artérie sú koncové, preto po uzavretí jednej z veľkých vetiev koronárnych ciev sa prietok krvi v ňou zásobovanom myokarde desaťnásobne zníži a obnoví sa oveľa pomalšie ako v akomkoľvek inom tkanive v podobnej situácii.
Kontraktilita postihnutej oblasti myokardu prudko klesá a potom sa úplne zastaví.
Kardiogénny šok je syndróm akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie, ktorý sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu. Klinicky sa prejavuje ako náhla prudká slabosť, blednutie kože s cyanotickým odtieňom, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku, malý častý pulz, letargia pacienta, niekedy aj krátkodobá porucha vedomia.
V patogenéze hemodynamických porúch pri kardiogénnom šoku sú podstatné tri prepojenia:
1) zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca (srdcový index pod 2,5 l/min/m2);
2) významné zvýšenie periférnej arteriálnej rezistencie (viac ako 180 dyn/s);
3) porušenie mikrocirkulácie.
Pri ťažkom šoku nastáva začarovaný kruh: metabolické poruchy v tkanivách spôsobujú výskyt množstva vazoaktívnych látok, ktoré prispievajú k rozvoju cievnych porúch a agregácii erytrocytov, čo zase udržiava a prehlbuje existujúce poruchy metabolizmu tkanív.
Keď sa acidóza tkaniva zvyšuje, dochádza k hlbokému narušeniu enzýmových systémov, čo vedie k smrti bunkových prvkov a rozvoju malej nekrózy v myokarde, pečeni a obličkách.
-
Porušenia koronárne krvný obeh. Hodnota koronárne prietok krvi závisí od tónu koronárne plavidlá. -
3) priestupkov koronárne krvný obeh; 4) poruchy funkcie osrdcovníka. Mechanizmy vývoja srdcového zlyhania. -
Ischemická choroba srdca je poškodenie myokardu spôsobené poruchou koronárne krvný obeh vyplývajúce z priestupkov rovnováha medzi... -
Porušenia koronárne krvný obeh. Hodnota koronárne prietok krvi závisí od tónu koronárne plavidlá. Podráždenie blúdenia n. -
Porušenia koronárne krvný obeh. Hodnota koronárne prietok krvi závisí od tónu koronárne plavidlá. -
koronárne prietok krvi.
priestupkov cerebrálne krvný obeh. -
... choroby spôsobené absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou koronárne prietok krvi.
vyplývajúce z akút priestupkov cerebrálne krvný obeh. -
V kríze, nebezpečné priestupkov cerebrálne koronárne, menej často obličkové a brušné krvný obeh vedie k mŕtvici... -
Porušenia cerebrálne krvný obeh: poškodenie vnútornej krčnej tepny.
Porušenia cerebrálne krvný obeh s perzistujúcim fokálnym syndrómom postupovať inak. -
... choroby spôsobené absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou koronárne prietok krvi.
vyplývajúce z akút priestupkov cerebrálne krvný obeh.
Nájdené podobné stránky:10
KORONÁRNA NEDOSTATOČNOSŤ
koronárna nedostatočnosť- typická forma srdcovej patológie, charakterizovaná nadmerným dopytom myokardu po kyslíku a metabolických substrátoch nad ich prítokom cez koronárne artérie, ako aj porušením odtoku metabolických produktov z myokardu.
Vedúcim patogenetickým faktorom koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu.
Klinicky sa koronárna insuficiencia prejavuje ako ischemická choroba srdca (ICHS). Pri poškodení koronárnych artérií sa môže vyvinúť angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, srdcové zlyhanie a náhla srdcová smrť.
Typy koronárnej nedostatočnosti
Všetky typy koronárnej insuficiencie v závislosti od stupňa a reverzibilnosti poškodenia myokardu sú rozdelené na reverzibilné a ireverzibilné.
REVERZITEĽNÉ PORUCHY KORONárneho prietoku
Reverzibilné (prechodné) poruchy koronárneho prekrvenia sa klinicky prejavujú rôznymi formami angíny pectoris a stavmi po reperfúzii (revaskularizácii) myokardu, vrátane stavu omráčeného myokardu.
angina pectoris
angina pectoris- ochorenie spôsobené koronárnou insuficienciou a charakterizované reverzibilnou ischémiou myokardu.
Existuje niekoľko typov angíny pectoris.
Stabilná námahová angína. Zvyčajne je to dôsledok zníženia koronárneho prietoku krvi na kritickú úroveň, významného zvýšenia práce srdca a častejšie kombinácie oboch.
Nestabilná angina pectoris. Je charakterizovaná zvyšovaním frekvencie, trvania a závažnosti záchvatov angíny. Tieto epizódy sú zvyčajne výsledkom progresívneho poklesu koronárneho prietoku krvi.
Variantná angína (Prinzmetalova angína) je výsledkom predĺženého prechodného spazmu vetiev koronárnych artérií.
Stavy po reperfúzii myokardu sa vyvinie u pacientov s ochorením koronárnych artérií v dôsledku chirurgického obnovenia alebo významného zvýšenia prietoku koronárnej krvi (napríklad po aortokoronárnom bypasse, stentovaní alebo perkutánnej intravaskulárnej angioplastike), ako aj medikamentóznej a spontánnej obnove prietoku krvi v koronárne artérie (napríklad v dôsledku trombolýzy, rozpadu krviniek).
NEVRÁTITEĽNÉ PORUCHY KORONárneho prietoku krvi
Nezvratné zastavenie alebo dlhodobé výrazné zníženie prietoku krvi koronárnou artériou v ktorejkoľvek oblasti srdca sa spravidla končí infarktom myokardu.
infarkt myokardu- fokálna nekróza srdcového svalu v dôsledku akútneho a významného nesúladu medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním.
Najčastejšou príčinou infarktu myokardu je trombóza koronárnej artérie, ktorá sa vyvinula na pozadí aterosklerotických zmien (až 90% všetkých prípadov).
Pri infarkte myokardu sú možné život ohrozujúce komplikácie:
♦ akútne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok, pľúcny edém);
♦ prasknutie alebo aneuryzma srdca;
♦ ventilová nedostatočnosť;
♦ srdcové arytmie;
♦ tromboembolizmus.
Ak infarkt nevedie k smrti pacienta, potom je mŕtva časť srdca nahradená spojivovým tkanivom - vzniká poinfarktová kardioskleróza.
Pri dlhšej hypoperfúzii myokardu (napríklad pod rozsiahlym aterosklerotickým plátom v koronárnej tepne) sa môže vyvinúť stav hibernácie (z angl. hibernácia- nečinnosť, hibernácia). Hibernovaný myokard je charakterizovaný pretrvávajúcim znížením jeho kontraktilnej funkcie.
Stav hibernácie myokardu je reverzibilný a jeho funkcia sa postupne obnovuje s obnovením primeraného koronárneho prekrvenia.
ISCHÉMIA SRDCE- srdcová patológia spôsobená akútnou alebo chronickou recidivujúcou ischémiou myokardu v dôsledku zúženia alebo upchatia priesvitu koronárnych artérií srdca aterosklerotickými plakmi alebo ako výsledok trombózy alebo spazmu koronárnych artérií spojených s aterosklerózou. Etiológia a patogenéza. V srdci I. b. s. vždy spočíva koronárna nedostatočnosť v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií srdca. R vývoj I. b. s. prispievajú k mnohým vnútorným a vonkajším faktorom, ktoré sa nazývajú rizikové faktory. Medzi hlavné, čiže „veľké“ rizikové faktory patria nek-ry poruchy metabolizmu lipidov, zvyčajne charakterizované vysokým obsahom cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia), artériová hypertenzia, diabetes mellitus, fajčenie, nízka fyzická aktivita; dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres.
Základ patogenézy ischémie myokardu vo všetkých formách A. s. je nesúlad medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a živiny a ich prietokom cez zúžené koronárne tepny. Dôležitým patogenetickým faktorom vzniku ischémie myokardu pri I. b. s. môže dôjsť ku spazmu koronárnych tepien srdca. Veľká hodnota v patogenéze koronárnej insuficiencie u And. s. majú zhoršenú funkciu krvných doštičiek a zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže zhoršiť mikrocirkuláciu v kapilárach myokardu a viesť k trombóze tepien, čo je uľahčené aterosklerotickými zmenami na ich stenách a spomalením prietoku krvi v miestach zúženia priesvitu tepien. Opakujúce sa a dlhotrvajúce záchvaty angíny pectoris počas exacerbácie I. b. s.často spojené s rozvojom trombózy.
Ischémia myokardu negatívne ovplyvňuje funkcie srdca - jeho kontraktilitu, automatizmus, excitabilitu, vedenie. Krátkodobá ischémia sa zvyčajne prejavuje záchvatom anginy pectoris alebo jej ekvivalentov: prechodné arytmie, dýchavičnosť, závraty atď. Zároveň sa akékoľvek výrazné morfologické zmeny nestihnú objaviť v myokarde. Ak ischémia trvá 20-30 minút, vzniká fokálna dystrofia myokardu.
Angina pectoris je náhly záchvat bolesti na hrudníku, ktorý vzniká v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu.
angina pectoris. Je charakterizovaná prechodnými atakami retrosternálnej bolesti spôsobenej fyzickým alebo emocionálnym stresom alebo inými faktormi vedúcimi k zvýšeniu metabolických potrieb myokardu. Trvanie anginózneho záchvatu s angínou pectoris je takmer vždy dlhšie ako 1 minúta. A menej ako 15 minút. Bolesť zmizne v pokoji alebo po užití nitroglycerínu pod jazyk za 2-3 minúty.
Prvýkrát angina pectoris. Trvanie do 1 mesiaca od okamihu objavenia sa. Môže prejsť do stabilnej angíny. Možná regresia.
