Analýza krivice. Obdobie reziduálnych účinkov

Pomerne často sa stáva, že pri ďalšej návšteve detského lekára s 3-4 mesačným dieťaťom môžu rodičia počuť od lekára diagnózu „rachitída“. Mnohí rodičia túto chorobu chápu veľmi vágne a povrchne, nepoznajú hlavné príznaky choroby a nevedia si predstaviť možnú liečbu. Čo je teda rachitída a prečo je nebezpečná, keď sa zistí u detí?

Rachitída je porucha výmeny fosforu a vápnika v organizme, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku vitamínov skupiny D. V prvom rade sa zhoršuje vstrebávanie iónov vápnika z čreva a v dôsledku jeho nedostatku dochádza k demineralizácii a zakriveniu kostí dochádza.

Na čo slúži vitamín D?

Vitamín D vzniká v koži vplyvom slnečného žiarenia a len malá časť sa do tela dostáva potravou.

• Podporuje transport vápnika cez črevnú stenu.
• Zvyšuje zadržiavanie iónov vápnika a fosforu v obličkových tubuloch, čím zabraňuje ich nadmernej strate v organizme.
• Podporuje zrýchlené vstrebávanie kostného tkaniva s minerálmi, to znamená, že posilňuje kosti.
• Je to imunomodulátor (reguluje stav imunitného systému).
• Priaznivo ovplyvňuje metabolizmus trikarboxylových kyselín, v dôsledku čoho sa v tele uvoľňuje veľa energie potrebnej na syntézu rôznych látok.

Vitamín D (90%) sa vytvára v koži pod vplyvom ultrafialové lúče a len 10% z nich sa dostáva do tela s jedlom. Vďaka nemu sa v črevách vstrebáva vápnik, ktorý telo potrebuje na normálnu tvorbu kostného tkaniva, plnohodnotné fungovanie nervového systému a ďalších orgánov.

Pri dlhodobom nedostatku vitamínu D u detí nastupujú procesy demineralizácie kostného tkaniva. Nasleduje osteomalácia (mäknutie dlhých kostí) a osteoporóza (úbytok kostného tkaniva), ktoré vedú k postupnému zakriveniu kostí.

Najčastejšie trpia krivicou deti vo veku od 2-3 mesiacov do 2-3 rokov, ale najzraniteľnejšie sú deti mladšie ako 1 rok.

Príčiny ochorenia

Ak existuje iba jedna príčina krivice - nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa a v dôsledku toho - zníženie hladiny vápnika, potom existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Nedostatočná insolácia spôsobená zriedkavým pobytom dieťaťa na čerstvom vzduchu a s tým spojený pokles tvorby vitamínu D v pokožke.

1. Chyby vo výžive:

• umelé kŕmenie zmesi, ktoré neobsahujú vitamín D, alebo je narušený pomer vápnika a fosforu, čo sťažuje vstrebávanie týchto prvkov;
• neskoré a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
• cudzie materské mlieko často spôsobuje zlé vstrebávanie vápnika;
• prevaha monotónnych bielkovín alebo mastných potravín v strave;
• podvýživa tehotnej ženy a matky kŕmiacej svoje dieťa materským mliekom;
• zavedenie prevažne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dostatočné množstvo v strave dieťaťa sú bielkoviny živočíšneho pôvodu (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
• stav polyhypovitaminózy, obzvlášť citeľný nedostatok vitamínov B, A a niektorých mikroelementov.

1. Nedonosený a veľký plod:

• nedonosenosť je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začnú intenzívne prúdiť k plodu až po 30. týždni (v 8. a 9. mesiaci tehotenstva), takže predčasne narodené deti sa rodia s nedostatočnou kostnou hmotou;
• Malo by sa tiež vziať do úvahy, že vzhľadom na pomerne rýchly rast predčasne narodených detí v porovnaní s deťmi narodenými v termíne potrebujú stravu bohatú na vápnik a fosfor;
• Veľké deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.

1. Endogénne príčiny:

• malabsorpčné syndrómy (zhoršená absorpcia). živiny v črevách), ktoré sprevádzajú množstvo chorôb, napríklad celiakiu;
• , v dôsledku čoho je narušená absorpcia a metabolické procesy vrátane vitamínu D;
• slabá aktivita enzýmu laktázy, ktorý je zodpovedný za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

1. Dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu:

• abnormality metabolizmu fosforu a vápnika a syntézy aktívnych foriem vitamínu D;
• dedičné metabolické abnormality v tele (tyrozinémia, cystinúria).

1. Iné dôvody:

• choroby matky počas tehotenstva;
• environmentálny faktor: znečistenie životné prostredie– pôda, a potom voda a potraviny – soli ťažkých kovov (stroncium, olovo atď.) vedú k tomu, že začnú nahrádzať vápnik v kostnom tkanive;
• prispievajú k zvýšeniu potreby vitamínov vrátane skupiny D, ale zároveň zhoršujú ich vstrebávanie; Počas choroby sa tiež znižuje počet a trvanie prechádzok s dieťaťom, čo vedie k nedostatočnému slnečnému žiareniu;
• (znížená motorická aktivita), ktorá môže byť spôsobená tak poruchou nervového systému, ako aj nedostatkom telesnej výchovy v rodine (cvičenie, masáže, gymnastika).

Zmeny v tele v dôsledku nedostatku vitamínu D

Nedostatok vitamínu D v tele vedie k zmenám v mnohých orgánoch a systémoch.

• Znižuje sa tvorba špecifického proteínu, ktorý viaže ióny vápnika a podporuje ich prechod cez črevnú stenu.
• Kvôli nízkej hladine vápnika v krvi prištítnych teliesok začnú aktívne produkovať parathormón, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie konštantnej hladiny vápnika v krvi. V dôsledku tohto procesu sa vápnik začína vymývať z kostného tkaniva a reabsorpcia fosforových iónov v obličkových tubuloch klesá.
• Problémy začínajú v oxidačné procesy, pokračuje demineralizácia kostí, zmäknú a postupne sa začnú ohýbať.
• V zóne aktívneho rastu kostí sa tvorí defektné kostné tkanivo.
• Rozvíja sa acidóza (posun acidobázickej rovnováhy telo na kyslú stranu) a potom dochádza k funkčným zlyhaniam v centrálnom nervovom systéme a mnohých vnútorných orgánoch.
• Znižuje sa, dieťa začína často ochorieť, priebeh ochorenia je dlhší a závažnejší.

Skupiny detí najviac náchylné na rachitu

• Bábätká s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
• Deti s nadváhu, veľké bábätká.
• Predčasne narodené deti.
• Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj v severných klimatická zóna a vysokohorské oblasti, kde je častá hmla a dážď a málo jasných slnečných dní.
• Existuje genetická predispozícia v dôsledku charakteristík enzymatického systému u negroidnej rasy.
• Často a dlhodobo choré deti.
• Bábätká narodené na jeseň alebo v zime.
• Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Klasifikácia rachiet

IN v súčasnosti Bolo prijatých niekoľko klasifikácií choroby.

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárna forma je založená na nedostatočnom príjme vitamínu z potravy alebo na syntéze jeho aktívnych foriem. Sekundárna forma rachitídy sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov:

• poruchy absorpcie vápnika – malabsorpčné syndrómy;
• fermentopatia;
• dlhodobé užívanie dieťa lieky najmä antikonvulzíva, diuretiká a;
• parenterálnej výživy.

V závislosti od typu metabolických porúch sa rozlišujú:

• krivica s nedostatkom vápnika (kalcipénická);
• krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
• bez zmien hladiny vápnika a fosforu v tele.

Podľa povahy priebehu ochorenia:

• akútna forma, pri ktorej dochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva (osteomalácia) a prejavujú sa príznaky porúch nervového systému;
• subakútna forma, ktorá sa vyznačuje prevahou procesov rastu kostného tkaniva nad jeho zriedkavosťou;
• opakujúce sa (vlnité) rachity, pri ktorých sú časté recidívy po prekonaní akútnej formy.

Podľa závažnosti:

• 1. stupeň (mierny), jeho príznaky sú charakteristické pre počiatočné obdobie ochorenia;
• 2. stupeň (stredný) – zmeny v vnútorné orgány a kostrový systém sú mierne vyjadrené;
• 3. stupeň (závažný priebeh) - závažné poruchy vnútorných orgánov, nervového a kostrového systému, výrazné zaostávanie v psychomotorickom vývoji dieťaťa, častý výskyt komplikácií.

Vo vzťahu k vitamínu D sa rachitída delí na dva typy:

• závislé od vitamínu D (existujú typy I a II);
• vitamín D rezistentný (rezistentný) - fosfát-diabetes, de Toni-Debre-Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Krivica je klinicky rozdelená do niekoľkých období priebehu, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi.

1. Počiatočné obdobie.

Vyskytuje sa vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca. V tomto čase si rodičia začínajú všímať prvé príznaky:

• zmeny v zvyčajnom správaní dieťaťa: úzkosť, strach, zaskočenie náhlymi a neočakávanými zvukmi, zvýšená excitabilita;
• znížená chuť do jedla;
• výskyt častej regurgitácie a zvracania;
• dieťa spí nepokojne, často sa prebúdza;
• tvár a chlpatá časť hlavy sa často potia, čo je obzvlášť viditeľné počas kŕmenia a spánku; pot s nepríjemným kyslým zápachom, neustále dráždi pokožku, čím spôsobuje svrbenie a pichanie;
• v dôsledku neustáleho svrbenia si dieťa trie hlavu o vankúš, objavujú sa valivé vlasy a charakteristická plešatosť zadnej časti hlavy a chrámov;
• dochádza k poklesu svalový tonus a oslabenie väzivového aparátu;
• črevné kŕče, alebo;
• rozvíja sa;
• možné útoky spôsobené nedostatkom vápnika v tele;
• stridor - hlučné, sipotavé dýchanie;
• Pediatr, keď cíti švy a okraje veľkého fontanelu, poznamenáva ich mäkkosť a ohybnosť;
• na rebrách sa objavujú zhrubnutia, pripomínajúce ruženec.

Neexistujú žiadne patológie z vnútorných orgánov a systémov.

1. Vrcholné obdobie choroby

Zvyčajne sa vyskytuje v 6-7 mesiacoch života dieťaťa. Choroba naďalej útočí v niekoľkých smeroch naraz. Súčasne sa objavuje množstvo nových príznakov.

Deformácia kostí:

• proces zmäkčovania kostí je zreteľne výrazný, čo je obzvlášť viditeľné, ak cítite švy a veľký fontanel;
• objavuje sa šikmá, plochá zadná časť hlavy (craniotabes);
• dolichocephaly – predĺženie kostí lebky;
• asymetrický tvar hlavy, ktorý môže pripomínať štvorec;
• sedlový nos;
• zmena tvaru hrudníka - „kuracie prsia“ alebo „kýl“ (výčnelok dopredu) alebo „obuvnícky hrudník“ (zahĺbenie v oblasti xiphoidného procesu);
• dochádza k zakriveniu kľúčnych kostí, splošteniu hrudníka so súčasným rozšírením smerom nadol;
• zakrivenie nôh - deformácia kostí v tvare O alebo X (menej časté);
• objavujú sa ploché nohy;
• panvové kosti sa splošťujú, panva sa zužuje, „plochá rachitická“;
• na hlave sa môžu objaviť vyčnievajúce parietálne a čelné hrbole („olympijské“ čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom zmiznú;
• „rachitický ruženec“ na rebrách, zhrubnutie v oblasti zápästia („rachitické náramky“), zhrubnutie falangov prstov („šnúry perál“) - to je celý rast kostného tkaniva, kde sa mení na chrupavku;
• Pri palpácii je bolesť v kostiach nôh, niekedy dochádza k zhrubnutiu kolenných kĺbov;
• objaví sa retrakcia na úrovni bránice - Harrisonova drážka;
• veľký fontanel sa zatvára s oneskorením - po 1,5-2 rokoch;
• oneskorené a nekonzistentné prerezávanie zubov, maloklúzia, deformácia tvrdé podnebie a čeľustné oblúky, defekty zubnej skloviny.
• U detí sa zriedka vyskytujú patologické zlomeniny alebo zranenia v domácnosti;
• nanizmus

Znížený svalový tonus a slabosť väziva:

• dieťa má problém prevrátiť sa na brucho a chrbát, robí to neochotne a pomaly;
• nechce si sadnúť, aj keď je podopretý rukami;
• kvôli slabosti brušnej steny u detí v ležiacej polohe je zaznamenaný príznak ako „žabacie brucho“ a brušné svaly sa často môžu líšiť;
• zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
• je zaznamenaná hypermobilita kĺbov.

Deti s rachitídou začínajú držať hlavu hore, sedieť a chodiť neskoro. Chôdza detí je neistá a nestabilná, kolená sa im pri chôdzi zrážajú a šírka kroku sa prudko zužuje. Dieťa sa po chôdzi často sťažuje na únavu a bolesť nôh.

Z nervového systému sa príznaky zhoršujú:

• zvyšuje sa excitabilita a podráždenosť;
• dieťa grganie menej často, nie je tam vôbec žiadne bľabotanie;
• nepokojný, prerušovaný spánok;
• deti sa učia zle, niekedy dokonca strácajú nadobudnuté zručnosti;
• na koži sa objavuje výrazný červený dermografizmus – zmena farby kože po mechanickom podráždení.

Z tráviaceho traktu:

• úplný nedostatok chuti do jedla a ani dlhé intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho vzrušeniu;
• hladovanie kyslíkom v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých potrebných pre normálne trávenie enzýmy.

Na strane krvi sa pozoruje ťažká anémia z nedostatku železa:

• zvýšená únava;
• bledá koža;
• ospalosť a letargia.

Pády imunitný systém– Deti ochorejú častejšie a závažnejšie.

Pri silnej krivice sú ovplyvnené takmer všetky orgány a systémy. Zakrivenie a slabosť hrudníka dýchacie svaly vedie k nedostatočnému vetraniu pľúc a častým zápalom pľúc. Dochádza k zväčšeniu sleziny a lymfatických uzlín. Poruchy sa vyskytujú v proteíne a metabolizmus tukov látok, je nedostatok vitamínov A, B, C a E, ako aj mikro- a makroprvkov, najmä medi a horčíka.

Je to ťažký stupeň ochorenia, ktorý najčastejšie vedie ku komplikáciám:

• zástava srdca;
• laryngospazmus;
• časté kŕče, tetánia;
• hypokalciémia.

1. Obdobie zotavenia

Vyskytuje sa vo veku 3 rokov a vyznačuje sa zlepšením celkového stavu dieťaťa, vymiznutím neurologických porúch a nadmerným rastom kostného tkaniva. Dieťa sa stáva aktívnym, ľahko sa prevracia z chrbta na brucho a späť, lepšie sedí alebo chodí (v závislosti od veku). Bolesť v nohách zmizne.

bohužiaľ, svalová slabosť a deformácie kostry miznú veľmi pomaly.

Určitý čas môže byť hladina vápnika v krvi stále znížená a fosfor bude naopak normálny alebo dokonca zvýšený. Biochemické parametre krvi potvrdzujú prechod choroby do neaktívnej fázy a konečného obdobia.

1. Obdobie zvyškové účinky

Toto štádium ochorenia teraz najčastejšie chýba, pretože rachitída sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Predpoveď a následky rachitídy

Vo výške rachitídy sa u dieťaťa vyvinú deformácie kostí, najmä zakrivenie nôh v tvare O alebo X.

O skorá diagnóza a včasná liečba začala, prognóza ochorenia je priaznivá. A len kedy ťažký priebeh rachitída, sú možné niektoré nezvratné zmeny v tele:

• nízky vzrast;
• zakrivenie tubulárnych kostí;
• zlé držanie tela – kyfóza;
• nerovnomerné zuby, maloklúzia;
• defekty zubnej skloviny;
• nedostatočný rozvoj kostrových svalov;
• fermentopatia;
• zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť ku komplikáciám pri pôrode.

Diagnóza ochorenia

Najčastejšie je diagnóza rachitídy založená na dôkladnej anamnéze a vyšetrení dieťaťa, ako aj na klinických príznakoch. Niekedy však na určenie závažnosti a obdobia ochorenia môžu byť predpísané ďalšie diagnostické opatrenia:

• klinický krvný test ukazuje stupeň anémie;
• biochemický krvný test určuje hladinu aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
• rádiografia dolnej časti nohy a predlaktia so zápästím;
• hladina metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba rachitídy

Liečba choroby závisí od závažnosti a obdobia a je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin. Musí to byť dlhé a zložité.

V súčasnosti sa používa špecifická a nešpecifická liečba.

Nešpecifická liečba zahŕňa množstvo aktivít zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

• správna, výživná výživa, dojčenie alebo prispôsobená výživa, včasné zavedenie doplnkových potravín a najlepšie je dať prvým takýmto deťom zeleninové pyré z cukety alebo brokolice;
• opraviť výživu matky, ak je dieťa na dojčenie;
• dodržiavanie denného režimu dieťaťa podľa jeho veku;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu;
• pravidelné vetranie miestnosti a maximálne prirodzené svetlo;
• povinné denné terapeutické cvičenia a masážny kurz;
• vzduchové kúpele;
• denné kúpanie v ihličnatých resp bylinné kúpele na upokojenie nervového systému.

Špecifická terapia Rachitída pozostáva z predpisovania vitamínu D, ako aj liekov obsahujúcich vápnik a fosfor. V súčasnosti existuje veľa liekov obsahujúcich vitamín D. Ale v každom prípade ich predpisuje iba lekár na základe stavu dieťaťa. Dávky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Zvyčajne sa predpisuje 2000-5000 IU (medzinárodných jednotiek) denne, kurz je 30-45 dní.

Najbežnejšie lieky:

• Aquadetrim je vodný roztok vitamínu D3. Dobre sa vstrebáva, nehromadí sa v tele a ľahko sa vylučuje obličkami. Vhodné na liečbu aj prevenciu rachitídy.
• Videin, Vigantol, Devisol sú olejové roztoky vitamínu D. Sú hypoalergénne a vhodné pre deti s alergiou na Aquadetrim. Nemali by sa však podávať deťom, ktoré trpia alebo majú problémy so vstrebávaním.

Po absolvovaní špecifickej liečby môže lekár predpísať prípravky s vitamínom D na prevenciu, ale v oveľa menších dávkach. Zvyčajne stačí 400-500 IU denne, ktoré sa dieťaťu podávajú dva roky a v treťom roku života v jesenno-zimnom období.

Prevencia rachitídy

Dôležitá úloha Dojčenie zohráva úlohu pri prevencii rachitídy.

Prevencia rachitídy by mala začať dlho pred narodením dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín – pred a po narodení bábätka.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať tieto pravidlá:

• kompletná obohatená strava;
• dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu;
• mierny fyzické cvičenie: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
• recepcia komplexu vitamínové prípravky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
• pravidelné sledovanie lekármi, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu a po ňom.

Prevencia rachitídy u dieťaťa:

• povinný preventívny príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (dávku a lieky predpisuje lekár); trvanie priebehu profylaxie - 3-5 mesiacov;
• správna výživa, optimálne dojčenie;
• prísne dodržiavanie denného režimu;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu na pokožke detí;
• vzduchové kúpele;
• denné kúpanie;
• kurzy gymnastiky;
• vedenie masážnych kurzov;
• kompletná výživa pre dojčiacu matku, bohaté na vitamíny; so súhlasom lekára užívajte multivitamínové komplexy.

Zhrnutie pre rodičov

Krivici, podobne ako mnohým iným chorobám, je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Dávajte pozor na predpisy vášho pediatra a nezabudnite dať zdravý dieťaťu naordinovali dlhodobé „kvapky“ – prípravky vitamínu D. Tieto „kvapky“ zachovajú zdravie vášho bábätka a zachránia ho pred vznikom rachitídy – pomerne vážneho ochorenia, ako ste videli.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Liečbu a prevenciu rachitídy vykonáva pediater. V prípade závažných porúch pohybového aparátu je indikovaná konzultácia s ortopédom; anémia z nedostatku železa- hematológ. Ak je nedostatok vitamínu D spojený s črevnými ochoreniami, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Porušenie tvorby čeľustí a zubov môže opraviť zubár.

Zdravotný stav malé dieťa do značnej miery závisí od toho, čím ho rodičia kŕmia, ako dlho ho venčia a ako presne dodržiavajú odporúčania pediatra. Ak je dieťa neustále doma, nedostáva materské mlieko, ak sa do jeho stravy včas nezavedú doplnkové potraviny a všetka výživa je obmedzená na kravské mlieko alebo mliečne zmesi s nevyváženým zložením, môže sa u neho vyvinúť rachitída.

Krivica je ochorenie spojené s nedostatkom a porušenie metabolizmus minerálov v organizme. Deti v prvom roku života trpia rachitídou a medzi najviac postihnuté patria predčasne narodené deti a „umelé deti“ (deti kŕmené umelým mliekom).

Rachitída nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa, ale pri absencii adekvátnej liečby môže toto ochorenie zanechať stopy na celý život - viditeľné deformácie kostry, zlé zhryznutie, ploché nohy a iné podobné poruchy.

Príčiny a mechanizmy vývoja krivice

Je známe, že na tvorbu plnohodnotného kostného tkaniva je potrebný vápnik, fosfor a vitamín D, ktoré zabezpečujú vstrebávanie prvých dvoch látok v čreve. Všetky tieto zlúčeniny vstupujú do tela dieťaťa s jedlom (materské mlieko, žĺtok, rastlinný olej, ryby, zelenina atď.) A vitamín D sa tiež syntetizuje v koži pod vplyvom slnečného žiarenia.

Novorodenci sa rodia so zásobou vápnika, fosforu, vitamínu D (tieto látky sa obzvlášť aktívne hromadia v tele plodu v posledné týždne vnútromaternicový život, ale len za podmienky, že sa matka správne stravuje a pravidelne chodí vonku), takže do 1-2 mesiacov sa ich kostné tkanivo vyvíja normálne. Následne, ako v dôsledku vyčerpania zásob, tak v dôsledku aktívneho rastu, telo dieťaťa začína potrebovať viac a viac viac"Stavebný Materiál. Ak táto potreba nie je splnená, vápnik a fosfor sa vyplavujú z kostí. Z tohto dôvodu sa kostné tkanivo stáva menej hustým a ľahko sa deformuje. Preto všetky nepríjemné prejavy rachitídy z kostry.

Okrem účinku na kostné tkanivo, poruchy metabolizmu fosforu a vápnika negatívne ovplyvňujú stav svalov a nervového systému dieťaťa. Pacienti pociťujú oneskorený psychomotorický vývoj, svalovú hypotóniu a iné patologické príznaky.

Hlavnou príčinou rachitídy je teda nedostatok vitamínu D, určitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva aj nedostatok vápnika a fosforu. Toto sa stáva deficitný stav v nasledujúcich prípadoch:

• Ak dieťa neprijíma z potravy všetky látky, ktoré potrebuje. Napríklad, keď rodičia nahrádzajú materské mlieko nevyváženými formulami resp kravské mlieko keď sa doplnkové potraviny zavádzajú neskoro (po 6-8 mesiacoch), keď v strave dieťaťa dominujú obilniny, najmä krupica.
• Ak pokožka dieťaťa nie je dlhodobo vystavená slnečnému žiareniu.
• Ak sú v črevách narušené procesy trávenia potravy a vstrebávania živín (ak má dieťa choroby gastrointestinálny trakt ani tá najvýživnejšia strava nezníži riziko vzniku rachitídy).

Rizikové faktory pre rachitu

Okrem toho jasné dôvody V prípade rachitídy možno identifikovať niekoľko rizikových faktorov:

• Predčasne narodené deti (predčasne narodené deti nemajú čas vytvárať „rezervy“ užitočných látok - to je po prvé a po druhé, oveľa častejšie majú problémy s črevami a vo všeobecnosti s tráviacim systémom ako celkom).
• Veľká hmotnosť novorodenca (čím väčšie dieťa, tým viac živín a vitamínov potrebuje).
• Viacnásobné tehotenstvo. Deti narodené z takéhoto tehotenstva spravidla začínajú pociťovať nedostatok vápnika a fosforu v maternici. Takéto deti sa navyše častejšie rodia predčasne.
• Vrodené poruchy tráviaceho systému.
• Tmavá farba pleti (deti tmavej pleti produkujú menej vitamínu D).

Prvé príznaky rachitídy, ktorým musia rodičia venovať pozornosť:

• Zvýšené potenie bábätka (mamička by si mala dávať pozor, že aj keď je chladno, bábätko sa pri kŕmení potí na čele a nose, že sa mu veľmi potia ručičky a nôžky atď.).
• Zlý spánok, bezdôvodná úzkosť, triaška.
• Plešatosť zadnej časti hlavy.
• Zápcha (s rachitídou, hypotenziou svalov vrátane črevnej steny, takže peristaltika sa oslabuje, čo vedie k zadržiavaniu stolice).

Tieto príznaky sa môžu objaviť už v 3-4 mesiacoch života dieťaťa. Ak sa choroba zistí v tomto štádiu (nazýva sa počiatočná) a lieči sa, nebudú to mať žiadne negatívne dôsledky na zdravie dieťaťa. Ak tento moment vynecháte, choroba bude postupovať (vstúpi do vrcholnej fázy) a u dieťaťa sa vyvinú závažnejšie príznaky patológie:

• Deformácie lebky, končatín a trupu. Indikatívnym znakom je sploštený týl, veľké čelo, zmena nôh v tvare O alebo X atď.
• Ťažká svalová slabosť, v dôsledku ktorej sa objavuje ďalší indikatívny príznak - „žabie brucho“.
• Oneskorenie motorického vývoja (dieťa nezačne držať hlavu hore, prevrátiť sa, sedieť, hoci to všetko už robia jeho rovesníci atď.).
• Neskoré prerezávanie zúbkov.
• Rôzne poruchy vnútorných orgánov (predovšetkým gastrointestinálneho traktu).

Postupne sa stav dieťaťa samozrejme zlepšuje (štádium zotavenia začína asi 6-7 mesiacov po nástupe choroby), ale vytvorené deformácie kostí úplne nezmiznú a deti s mnohými z nich zostávajú celý život. Patrí medzi ne úzka panva, veľké predné vyvýšeniny, maloklúzia, deformovaný hrudník (stlačený zo strán a vyčnievajúci dopredu) a ploché nohy.

Diagnostika

Urobte diagnózu rachitídy skúsený lekár možno, ako sa hovorí, od oka, ale na potvrdenie diagnózy ešte musíte podstúpiť jeden jednoduchý test -. Ide o kvalitatívny test na vápnik v moči odobratom od dieťaťa pred prvým ranným kŕmením. Na vykonanie analýzy by ste sa mali pripraviť (kúpte si vrecko na moč, aby ste uľahčili odber moču dieťaťa, urobte nejaké diétne obmedzenia atď.).

V závažných prípadoch, keď lekári potrebujú zistiť stupeň narušenia metabolizmu fosforu a vápnika a hĺbku poškodenia kostného tkaniva, pacient podstúpi rozsiahlejšie vyšetrenie vrátane:

• Krvné testy na elektrolyty (vápnik a fosfor), aktivitu alkalickej fosfatázy (indikátor rozpadu kostí) a metabolity vitamínu D.
• Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v dennom moči.
• Ultrazvuk kostí predlaktia.
• Röntgen (v V poslednej dobe málo používané).

Liečba rachitídy

Deti s rachitídou je potrebné liečiť komplexne, pomocou špecifických a nešpecifické metódy(nutne s prihliadnutím na príčinu ochorenia).

Medzi nešpecifické metódy patrí výživa, správny denný režim dieťaťa a rôzne regeneračné procedúry (masáže, gymnastika, bylinkové, soľné a borovicové kúpele atď.). TO špecifické metódy patrí podávanie vitamínu D, preparátov vápnika a fosforu, umelé ožarovanie kože ultrafialovým svetlom (v poslednej dobe sa používa čoraz menej a hlavne u predčasne narodených detí).

Výživa a denná rutina

Výživa detí s rachitídou by mala byť zameraná na to, aby telo poskytlo všetko potrebné látky. Pre bábätká do jedného roka najlepšie jedlo je materské mlieko. Ak nie je možné bábätko dojčiť, mali by ste zvoliť prispôsobené mliečne zmesi, kravské a kozie mlieko na to nie je vhodné.

Je tiež dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas, pretože potreby dieťaťa rastú každý mesiac a množstvo živín v ľudskom mlieku sa naopak každý mesiac znižuje. Preto pediatri neodporúčajú dieťa po 6. mesiaci výlučne dojčiť.

Pre dieťa s rachitídou je možné zaviesť prvé príkrmy už od 4 mesiacov a je lepšie, ak je to zeleninové pyré, do ktorého je potrebné časom pridať prírodné zdroje vitamín D - rastlinný olej, vaječný žĺtok a po 7-8 mesiacoch - ryby a mäso. Okrem toho choré dieťa potrebuje ovocné pyré a šťavy, ako aj tvaroh a mliečne výrobky. Ale s kašami, najmä krupicovými, je lepšie počkať.

Čo sa týka denného režimu, mal by byť organizovaný tak, aby dieťa trávilo vonku aspoň 2 hodiny denne. Navyše nie je potrebné vystavovať bábätko priamemu slnečnému žiareniu (to je dokonca škodlivé), postačí svetlo prenikajúce cez zeleň stromov.

Okrem toho by ste mali s dieťaťom robiť cvičenia, vziať ho na masáž (alebo to urobiť sami po konzultácii s odborníkom). Deťom s rachitídou sa tiež podáva soľ, bylinky, borovicové kúpele(váš lekár vám povie, ktorý z nich si vybrať). Po takýchto procedúrach bude dieťa jesť a spať lepšie.

Medikamentózna liečba krivice

Základom tejto liečby je užívanie vitamínu D a aký liek užívať a dávku by mal predpisovať iba pediater, keďže rachitída je nebezpečná napr. malá dávka lieky (nebude žiadny účinok), a nadhodnotené (bude hypervitaminóza).

Okrem vitamínu D môžem bábätku predpísať doplnky vápnika a fosforu (bez vitamínu D nie je vhodné užívať). Predčasne narodeným deťom sa často odporúčajú komplexné lieky, ktoré obsahujú okrem vitamínu D aj ďalšie vitamíny, ako aj všetky potrebné minerály.

Rachitída je jednou z chorôb, ktorej rozvoju sa dá veľmi ľahko predchádzať pomocou mnohých preventívne opatrenia. Takéto opatrenia zahŕňajú:

Navyše, matka môže dať svojmu dieťaťu počas tehotenstva predpoklady pre zdravú budúcnosť. K tomu musí žena jesť vyváženú stravu, chodiť viac na vzduchu a užívať vitamínové a minerálne komplexy, ak to predpisuje lekár.

Rachitída je ochorenie detí do troch rokov spojené s nedostatkom vitamínu D, ktoré narúša metabolizmus fosforu a vápnika a spôsobuje špecifické poškodenie kostného tkaniva. Rachitída je stav rastúceho organizmu, pretože zmeny sa vyskytujú práve v rastových zónach. Je veľmi dôležité dodať tovar včas správna diagnóza(v počiatočných štádiách sú príznaky rachitídy podobné príznakom črevnej malabsorpcie, fosfátového diabetu, de Toni-Debreu-Fanconiho syndrómu) a začnite liečbu, pretože niektoré poruchy v štruktúre kostí a zmeny vo vnútorných orgánoch môžu trvať život.

Aké sú príznaky rachitídy u detí?

V počiatočnom štádiu krivica ovplyvňuje nervový systém a prvé príznaky sa môžu objaviť u dieťaťa už vo veku dvoch až troch mesiacov. Najčastejšie ide o poruchy spánku, podráždenosť, plačlivosť, časté chvenie, slabá chuť do jedla, veľká veľkosť fontanel, zvýšené potenie, plešatosť krku. Ak sa opatrenia neprijmú včas, dieťa môže začať mať poruchy kostného tkaniva, mäknutie kostí lebky a v dôsledku toho sploštenie hlavy, tesnenia na rebrách (tzv. „rachitický ruženec ") a na zápästiach ("rachitické náramky"), zakrivení chrbtice ("rachitický hrb"), hrudníku, panve a nohách (v tvare X a O), vznik plochých chodidiel a maloklúzie.

Prečo je rachita nebezpečná?

Pri rozšírenej forme rachiet je možné oneskorenie psychomotorického vývoja - dieťa sa začína prevracať, plaziť, sedieť, chodiť neskoro. Častá je aj svalová slabosť („žabie brucho“). zvýšená mobilita v kĺboch, neskoré prerezávanie zubov. Môže dôjsť k zníženiu imunity a odolnosti voči chorobám. V pokročilých štádiách môže krivica viesť k dysfunkcii vnútorných orgánov – pečene, pľúc, srdca, tráviaceho traktu. Niektoré zmeny v kostiach môžu trvať veľmi dlho alebo dokonca trvať celý život.

Aké testy sú potrebné na stanovenie diagnózy?

Diagnóza rachitídy sa spravidla robí počas vyšetrenia dieťaťa. Niekedy lekár predpisuje ďalšie testy. V niektorých prípadoch sa vykonáva biochemický výskum krv (pri krivici sa zvyšuje alkalická fosfatáza, klesá hladina fosforu, menej často vápnika). Sulkovichov test moču sa teraz prakticky nepoužíva. Röntgenové snímky kostrových kostí sa vykonávajú pri rýchlo progredujúcich formách krivice rezistentných na liečbu ( dedičné formy D-dependentné a D-rezistentné formy rachitídy; pri podozrení na tieto ochorenia sa vykonáva množstvo ďalších biochemických testov).

Ako chrániť dieťa pred krivicou?

S prevenciou rachitídy by sa malo začať už počas tehotenstva. Budúca matka by mala chodiť denne a užívať multivitamíny. Príčinou vrodenej rachitídy u dieťaťa môže byť neskorá toxikóza u matky. Preventívne opatrenia proti rachitám zahŕňajú každodenné prechádzky, pravidelnú gymnastiku, masáže, plávanie, včasné zavedenie. Pre deti staršie ako 6 mesiacov vane s morská soľ. S profylaktickým príjmom vitamínu D alebo iných multivitamínov je najlepšie začať až po konzultácii s pediatrom – to je dôležité najmä pri umelých deťoch, keďže väčšina mliečnych prípravkov vitamín D obsahuje.

Ako liečiť rachitu u dieťaťa?

Liečba rachitídy musí byť komplexná – špecifická (lieky) a nešpecifická (správne organizovaný režim dňa, prechádzky, dlhodobé cvičenie, správna výživa, masáže a plávanie). Ako prvé doplnkové jedlo pre deti trpiace rachitídou sa odporúča zeleninové pyré (od šiestich mesiacov), po ktorom nasleduje pridanie vaječného žĺtka (od siedmich do ôsmich mesiacov). Množstvo výrobkov z múky by malo byť obmedzené, pretože zhoršujú vstrebávanie vápnika v črevách. špecifická liečba Rachitis je predpísaný vitamín D, ako aj doplnky vápnika a fosforu. Vypočítať dávkovanie a trvanie užívania môže byť len pediater. Nesprávne dávkovanie môže viesť k hypervitaminóze D, čo je tiež závažné ochorenie.

Je možné sa dať zaočkovať proti krivici?

Všetky očkovania proti krivici sa môžu vykonať.

Aké sú hlavné príčiny rachitídy?

Patológie tehotenstva, abnormálne tehotenstvo, nedostatok slnka, predčasnosť, vysoká pôrodná hmotnosť dieťaťa, viacpočetné tehotenstvo, umelé kŕmenie, neskoré alebo nesprávne zavádzanie doplnkových potravín, dedičná predispozícia.

Aké potraviny obsahujú vitamín D?

Vitamín D sa nachádza v mliečnych výrobkoch, maslo, rybí olej, žĺtok, rastlinný olej, pečeň, pšeničné klíčky, orechy a iné produkty. Ľudské telo produkuje vitamín D prirodzene, keď je vystavené slnečnému žiareniu.

Rachitída je ochorenie, ktoré je spojené s nedostatočným množstvom vitamínu D v tele novorodenca. Bohužiaľ, stále sa vyskytuje u našich detí. Choroba je pre malého muža nebezpečná, pretože jeho metabolizmus vápnika a fosforu je narušený. Včas si všimnúť príznaky a začať liečbu je prvoradou úlohou rodičov a lekárov.

Čo je rachitída u detí mladších ako jeden rok? Etapy vývoja choroby

Tvorba kostného tkaniva dieťaťa, ktorá sa začala v maternici, pokračuje počas prvého roka po narodení. Ak je nedostatok vitamínu D, u dieťaťa sa môže vyvinúť rachitída - nebezpečná detská choroba sprevádzané zmäkčením muskuloskeletálneho tkaniva. V dôsledku toho sa kosti dieťaťa ohýbajú a normálne fungovanie mnohých vnútorných orgánov je narušené.

Rachitída sa dá rozpoznať podľa množstva znakov

1. To zahŕňa zmäkčenie okolo veľkého fontanelu kostného tkaniva , zväčšenie predných tuberkul a zhrubnutie occiputu. Následne sa kosti začnú ohýbať.
2. Fungovanie centrálneho nervového systému začína zlyhávať . Bábätko často plače, bezdôvodne sa bojí a stáva sa letargickým.
3. U dieťaťa vzniká nevysvetliteľné potenie . Hlava dieťaťa je často mokrá, zvyčajne po kŕmení alebo spánku.
4. Oslabenie svalového tonusu prejavujúce sa v ochabnutosti svalového systému;
   vzhľad svrbenie kože a vypadávanie vlasov.
5. Spomalenie fyzického vývoja.
6. Neskoré prerezávanie zúbkov.
7. Husté útvary na rebrách dieťa (vratký ruženec).

Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť už po 2-3 mesiacoch. Niekedy sa deti už narodia s počiatočné znaky rachitída.

Ochorenie je rozdelené do 3 štádií

• Svetlá forma keď sú v svalovom tkanive viditeľné menšie zmeny. Choroba trvá týždeň až mesiac, potom postupuje do ďalšia etapa. O včasná liečba prebehne bez následkov na zdraví bábätka.
• Priemerná keď je jasne viditeľná deformácia končatín a lebky dieťaťa.
• Ťažká forma prejavuje sa mäknutím a deformáciou kostí nielen končatín, ale aj hrudníka. Zároveň je pre dieťa ťažké dýchať, má poruchu vo fungovaní všetkých vnútorných orgánov.

Prečo bola dieťaťu diagnostikovaná rachitída? Poďme pochopiť dôvody

Prečo v našej dobe, keď nie je ťažké doplniť telu chýbajúce vitamíny a minerály, sú deti stále diagnostikované rachitídou?

Určité kategórie detí sú primárne ohrozené

• Predčasne narodené deti u ktorých je v dôsledku nedostatočného rozvoja množstva telesných funkcií sťažené vstrebávanie a asimilácia vitamínu D.
• Veľké deti narodené s vysokou pôrodnou hmotnosťou a vyžadujúce vysoký obsah Vitamíny D v tele.
• Bábätká zbavené materského mlieka a prijímanie výživy, v ktorej nie je dostatok fosforovo-vápenatých prvkov.
• Deti dojčené matkou , no zároveň sa ona sama nestravuje správne, preto je v mlieku nedostatok látok, ktoré zabezpečujú zdravý vývoj bábätka.

Môže sa stať, že diagnóza je stanovená nesprávne, len na základe jedného zo znakov. Na dokončenie obrazu musí lekár predpísať sériu testov na stanovenie hladín vápnika a fosforu v krvi a aktivity alkalickej fosfatázy.

Umožnite objasniť diagnózu a röntgenové, ultrazvukové údaje.

Znaky, podľa ktorých lekár diagnostikuje rachitu, môžu zodpovedať iným, ktoré nie sú menej nebezpečné. Preto, aby sme presne pochopili, s čím je malý človek chorý, je presná diagnóza taká dôležitá.

Aké znaky určujú rachitu u dieťaťa do jedného roka

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú na

1. Dieťa je často nezbedné a málo spí.
2. Ak pozorne preskúmate veľkú fontanelu a nahmatáte jej okraje, všimnete si to výrazné rednutie kostného tkaniva .
3. Dieťa má zvýšené potenie , ktorý je sprevádzaný kyslým zápachom, ako aj svrbením, najmä v zadnej časti hlavy. Dieťa cíti nepohodlie a trie si hlavu o vankúš. Zároveň má opotrebované vlasy.
4. Prejavuje sa rachita pomalší rast kostí najmä nohy. Bábätko má spomalený rast a deformáciu telesných proporcií.
5. Možná svalová hypotónia alebo uvoľnené kĺby, zvýšenie veľkosti brucha.
6. Klesajúci fyzická aktivita omrvinky , dieťa sa stáva letargickým a flegmatickým, zle sa stravuje.

Na viac neskoré prejavy rachitída označuje deformáciu končatín . Nohy dieťaťa sú ohnuté a tvoria písmená O alebo X. V oblasti nôh a predlaktia sú pozorované rachitické náramky - zhrubnutia na kostnom tkanive.

Deti, ktoré majú rachitídu, ležiace na chrbte, ľahko ťahajú nohy k hlavičke a dokonca si môžu dať päty na plecia.

Ako liečiť rachitu u dojčiat

Ak sa potvrdí diagnóza ochorenia, liečba by sa mala začať okamžite.

Musíte začať s nešpecifickými formami liečby - správne vyváženou stravou a režimom

• Bábätko by malo chodiť na čerstvom vzduchu aspoň 4 hodiny denne . Na jar a v lete potrebuje byť častejšie na slnku.
• Najlepšie jedlo pre dieťa je materské mlieko , ktorý obsahuje potrebné množstvo fosforu a draslíka. Ak nie je možné dojčiť, musíte použiť formuly prispôsobené detskému organizmu a obsahujúce celú škálu vitamínov a mikroelementov potrebných pre dieťa.
• Chorému dieťaťu je potrebné podávať doplnkové potraviny včas. z jednozložkového pyré (brokolica, cuketa), do detskej výživy postupne pridávajte maslo a rastlinný olej, ovocie, šťavy, cereálie, zeleninu, tvaroh a mäsové výrobky.
• Denné kúpele s ihličnatý extrakt alebo soľný roztok, upokojuje nervový systém a podporuje imunitný systém.
  Masáž a otužovanie vám pomôže rýchlejšie sa s chorobou vyrovnať.

Liečba liekom sa vykonáva podľa predpisu pediatra a pod jeho dohľadom. Dieťaťu sú predpísané lieky, ktoré obsahujú vitamíny D, vápnik a fosfor.

V poslednej dobe lekári radšej predpisujú vitamín D vo forme vodný roztok, pretože sa rýchlejšie vstrebáva do krvi dieťaťa a nevedie k žalúdočným poruchám (Aquadetrim). Olejové roztoky(Videhol, Vigantol alebo iné kvapky) sa predpisujú deťom, ak sú alergické na vodné prípravky.

Títo lieky regulujú výmenu fosforu a vápnika v tele a prispievajú k tvorbe kostí a zubov.

Pri liečbe dieťaťa je dôležité prísne dodržiavať dávkovanie lieku, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od štádia ochorenia. Pre každé dieťa sa dávka vyberá individuálne. Toto zohľadňuje vek, dedičnosť, stravu a ďalšie faktory.

Spravidla je denná dávka lieku od 2 do desiatich kvapiek. Začnite liečbu minimálnou dávkou a postupne ju zvyšujte na terapeutickú normu, ktorá môže vyvolať terapeutický účinok.

Ak užívanie vitamínu D nevedie k požadovanému výsledku, potom dieťaťu chýba nielen tento liek, ale aj iné vitamíny. V tomto prípade sú mu predpísané multivitamíny (Biovital gél, Multitabs a iné detské vitamínové prípravky).

Pre komplexná liečba rachitis omrvinky sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a masážne sedenia, ktoré sa vyberajú na základe stavu dieťaťa a štádia ochorenia. Masoterapia aktivuje metabolické procesy v pokožke. To pomáha telu dieťaťa produkovať vitamín D.

Pri vykonávaní terapeutických cvičení musíte mať na pamäti, že choré dieťa sa rýchlo unaví, preto je vhodné prísne dávkovať cvičenia.

IN kurzy cvičebnej terapie Nezabudnite zaradiť cvičenia, ktoré rozvíjajú správne dýchanie. Na to sa u veľmi malých detí aplikuje ľahký tlak na hrudník, u starších detí sa tlak kombinuje s prekrížením rúk.

Keďže deti s rachitídou sa stávajú ľahko vzrušujúcimi, počas masáží sa používa viac hladiacich cvičení, ktoré obmedzujú alebo úplne eliminujú perkusné a patovacie techniky.

Prevencia rachitídy u detí mladších ako jeden rok

Prevencia rachitídy by sa nemala robiť od prvých dní života dieťaťa, ale kým je ešte v lone. Potom sa pravdepodobnosť výskytu ochorenia zníži na minimum. Výnimkou sú vrodené rachity, keď je tehotenstvo matky veľmi ťažké, napríklad s predĺženým obdobím toxikózy.

V iných prípadoch, ak matka počas tehotenstva veľa chodila, cvičila, dobre jedla a užívala multivitamínové komplexy, telo dieťaťa dostalo všetko potrebné pre svoj zdravý vývoj už pred narodením. Medzi takýmito deťmi je výskyt rachitídy výrazne znížený.

Preventívne opatrenia na prevenciu rachitídy u dojčiat sa vykonávajú od troch týždňov veku. V tomto čase pediatr predpíše dieťaťu 2 kvapky Aquadetrimu denne.

Okrem toho lekári odporúčajú vykonať test moču (Sulkovichov test) raz za mesiac, aby sa zistilo množstvo vápnika v ňom. Táto štúdia by sa nemala zanedbávať, pretože pri nešpecifickej profylaxii môže dôjsť k predávkovaniu vitamínom D. To je tiež škodlivé pre detské telo ako jeho nevýhodu.

Doktor Komarovsky radí deťom od 6. mesiaca preventívne užívať kúpele s morskou soľou.

Nie je možné nechať rachitídu bez pozornosti a liečby, pretože následky tejto nebezpečnej choroby budú v človeku pretrvávať po celý život, čo spôsobí nepríjemné a niekedy nebezpečné úpravy. Začnite sa starať o svoje dieťa od prvých dní tehotenstva!

Správna výživa pre tehotnú ženu, dojčiacu matku a dieťa je kľúčom k zdraviu dieťaťa a zabraňuje rozvoju krivice.

Zdroj vitamínu D počas vnútromaternicový vývoj je placenta, v postnatálne obdobie- materská kašička a syntéza v koži pod vplyvom slnečného žiarenia. Koncentrácia vitamínu D u dojčiat do 2 mesiacov. koreluje s jeho úrovňou u ich matiek. V ďalších mesiacoch a rokoch života sú určujúcimi faktormi výživa a vplyv slnečného žiarenia. Vzhľadom na to sú nedostatok vitamínu D u matky, ako aj výlučné dojčenie bez suplementácie vitamínu D významnými rizikovými faktormi pre vznik rachitídy u rané detstvo.

Uvádzajú sa najčastejšie faktory rachitídy vo vyspelých krajinách. Treba si uvedomiť, že jedným z nich je výlučné dojčenie. Materské mlieko nepochybne je ideálna výživa pre dojča však obsahuje len 15-10 IU / l vitamínu D. Čo sa týka vplyvu slnečného žiarenia, zabezpečiť normálna úroveň vitamín D, plne oblečené dieťa by malo byť vonku 2 hodiny týždenne a u detí s tmavá koža tento čas sa môže zvýšiť 6-10 krát. Opaľovacie krémy a ďalšie produkty s filtrom 15 znižujú syntézu vitamínu D o ~98%. Americká akadémia pediatrov odporúča držať deti mladšie ako 6 mesiacov. chráňte pred priamym slnečným žiarením a používajte ochranný odev a ochranné prostriedky kozmetické nástroje zabrániť úpal a zníženie rizika rakoviny kože. To opäť zvyšuje riziko nedostatku vitamínu D.

Príčinou rachitídy môže byť nízky obsah vitamínov v strave; oneskorenie rastu a vývoja; chronické systémové ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus vitamínu D; dlhodobé užívanie liekov (antikolvunsantiv, kortikosteroidy). Počas procesu získavania anamnézy je potrebné zvážiť všetky nasledujúce faktory: možný dôvod rachitída. Anamnéza by mala zahŕňať aj gestačný vek, vystavenie slnečnému žiareniu a oblasť, v ktorej dieťa žije. Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky je potrebné zistiť v rodinnej anamnéze nízky vzrast, alopéciu, deformácie zubov, ortopedické anomálie a manželstvá medzi pokrvných príbuzných. Osobitná pozornosť Mali by sa riešiť ortopedické problémy a symptómy spojené s hypoxiou (svaly, parestézia, tetánia a kŕče). IN odlišná diagnóza Neskoré novorodenecké záchvaty by mali brať do úvahy aj hypokalciémiu, ktorá je dôsledkom nedostatku vitamínu D u matky.

Príčina nedostatku vitamínu D

• Súvisí s účinkami na syntézu vitamínu D
• Zvýšená pigmentácia kože
• Fyzikálne faktory, ktoré blokujú vystavenie UV žiareniu
• Opaľovacie krémy (ochranný faktor > 8)
• Oblečenie, ktoré zabraňuje vystaveniu lúčom
• Zostať v tieni
• Vlastnosti oblasti bydliska, ročné obdobie
• Zemepisná šírka väčšia ako 40° (severná aj južná)
• Znečistený vzduch, časté zamračené počasie, vysoká nadmorská výška
  zimné obdobie
• Vyhýbanie sa slnečnému žiareniu zo strachu, že dostanete rakovinu
• Nedostatočný príjem vitamínu D v potrave
• Nedostatok vitamínu D u matky a výlučné dojčenie
• Predčasný pôrod
• Malabsorpcia
• Celiakia
• Cystická fibróza
• Atrézia žlčových ciest
• Znížená intenzita syntézy resp zvýšená hladina rozpad 25(OH)D
• Chronické ochorenia pečene
• Lieky (rifampicín, izoniazid, antikonvulzíva)
• Genetické faktory

Fyzikálne vyšetrenie

Krivica je choroba rastúceho organizmu; Preto sú deformácie a klinické príznaky výraznejšie na strane kostrového systému, ktorý práve začína aktívne rásť. Rast sa spomaľuje v dôsledku podvýživy a hypotyreózy, takže klinické príznaky rachitídy sú v takýchto prípadoch menej výrazné. Klinický obraz rachitídy závisí od štádia a s najväčšou pravdepodobnosťou od trvania deficitu vitamínu D. V štádiu I dominujú príznaky hypokalcémie. Deformácie skeletu sa prejavujú v štádiu AI a zintenzívňujú sa v štádiu III.

Ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste vykonať vyšetrenie vášho fyzického stavu a zubov, prehmatať kosti na identifikáciu možná citlivosť alebo deformácie.

Medzi prejavy rachitídy z kostrového systému patria kraniotaby u dojčiat vo veku 2-3 mesiace, neskoré zatváranie fontanelu, zväčšené ruky, rachitický „ruženec“, neskoré prerezávanie zúbkov, kazy, hypoplázia zubnej skloviny, deformácia nôh typu B alebo X, kyfóza a úzka panva (čo môže v budúcnosti sťažiť pôrod), deformácia hrudníka (Harrisonova drážka a Kuracie prsia), zlomeniny rebier resp dolných končatín(najmä zlomeniny greenstick) hranatá hlava, vyčnievajúce frontálne tuberkuly, osteoklasty a bolesť končatín. Deformácie spôsobené osteomaláciou dolných končatín (holenná kosť resp stehenná kosť), nastať hneď, ako dieťa začne chodiť. Genu varus vzniká, keď vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí presiahne 5 cm.Táto deformácia je najčastejšia u dojčiat s neliečenou rachitídou. Hallux valgus a iné kostné deformity sa zvyknú objaviť neskôr v živote. Kyfoskolióza spôsobená rachitídou sa pozoruje po 2 rokoch života. Rachitické „ružence“, ktoré vznikajú v dôsledku hypertrofie kostochondrálnych kĺbov, sa zreteľne objavujú po 1 roku.

Medzi prejavy rachitídy z iných systémov patria hypokalcemické kŕče, hypotenzia, zápcha, proximálne myopatie, srdcové zlyhanie, anémia, pancytopénia, kardiomyopatia, kvalitatívne intrakraniálna hypertenzia vývoj a rastové oneskorenie. V práci BK Bhakri et al. (2010) opísali prípad myelofibrózy, ktorá bola spojená s krivicou a sprevádzaná anémiou a hepatosplenomegáliou u chlapca vo veku 10 mesiacov, ktorý bol dojčený. Liečba vitamínom D znížila veľkosť pečene a sleziny, závažnosť krivice a anémie a zlepšila rastové parametre a vývoj. Krivica je tiež dôležitým a modifikovateľným faktorom pri rozvoji dilatačnej kardiomyopatie u detí.

T. D. Thacher a kol. (2002) uskutočnili štúdiu, ktorá zahŕňala 738 detí vo veku 18 mesiacov a starších. s rachitídou. Autori dospeli k záveru, že medzi všetkými klinické príznaky zväčšenie zápästia spolu s vratkým „ružencom“ je najcitlivejším parametrom pri fyzickom vyšetrení. E. Orhan (2006) zistil, že rachitický „ruženec“ (62,1 %), kraniotaby (49 %), okcipitálna alopécia (31,4 %) a zväčšenie rúk (27,1 %) boli bežné znaky, ktoré sa objavili pri fyzickom vyšetrení u detí 0- 6 mesiacov. V tejto štúdii je pozitívna prediktívna hodnota fyzikálneho vyšetrenia na diagnostiku rachitídy u detí vo veku 0-6 mesiacov. bola 60,9 % a negatívna prediktívna hodnota bola 74,6 %. Takže diagnostika rachiet na začiatku detstva samotné fyzické vyšetrenie môže poskytnúť falošné výsledky.

Laboratórne testy

U pacientov, u ktorých je podozrenie na rachitídu na základe klinický obraz, diagnóza by mala byť potvrdená biochemickými a rádiologickými údajmi. Tabuľka 2 ukazuje medzné hodnoty vitamínu D podľa Lawson Wilkins Pediatric Endokrine Society. Podľa definície spoločnosti je závažný nedostatok vitamínu D definovaný ako hladina 25(OH)D pod 5 ng/ml. Štúdia PD Robinsona (2006) uvádza, že 86 % detí s hladinami 25(OH)D pod 8 ng/ml malo klinickú rachitu a 94 % detí s hypokalciémiou a nedostatkom vitamínu D malo hladiny pod 8 ng/ml. Predtým, ako sa nedostatok vitamínu D prejaví klinicky a rádiologicky ako rachitída, určitý čas. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť hypo/normálna/hyperkalcémia, vysoké úrovne paratyroidný hormón, normálna/hypofosfatémia, vysoké hladiny alkalickej fosfatázy, vysoké/normálne/nízke hladiny 1,25(OH)2D; subklinická rachitída progreduje do klinickej (štádia I-III). V 60 % prípadov krivice v dôsledku nedostatku vitamínu D sa pozoruje hypokalciémia a takmer vo všetkých prípadoch je vysoká aktivita alkalickej fosfatázy. Hladiny vápnika a fosforu sú nízke a hladiny parathormónu a alkalickej fosfatázy sú vysoké, najmä v štádiu III rachitídy. Keďže väčšina prípadov rachitídy v ranom detstve zodpovedá štádiu u, klinické a rádiologické nálezy nemusia byť zrejmé. Okrem toho, hoci hypokalciémia je hlavná laboratórny prejav v týchto prípadoch môžu byť hladiny fosforu v sére normálne alebo vysoké a hladiny alkalickej fosfatázy môžu byť v rámci normálnych limitov.

Röntgenové vyšetrenie

Včasné rádiografické prejavy rachitídy sú obmedzené na distálny lakeť u dojčiat a metafýzu kolenných kĺbov u starších detí. Najprv sa pozoruje „vyčistená“ línia, ktorá je výsledkom vytvorenia nekalcifikovanej oblasti medzi epifýzou a metafýzou. V klasických prípadoch dochádza k nárastu metafýz, nepravidelnosti ich okrajov, typ štítnej žľazy, konkávnosť a celková osteopénia. Na druhej strane niektoré rádiografické zmeny môžu chýbať v ranom detstve a dospievaní.

Stupnica vyvinutá Thacherom sa používa na posúdenie závažnosti rachitídy rádiograficky. Použitie tejto váhy u malých detí však nemusí byť praktické. Na röntgenových snímkach detí s rachitídou sa objavujú aj distorzie, zlomeniny tubulárnych kostí, strata rebrovo-chrupavkových kĺbov (rachitický „ruženec“). 3-4 týždne po začiatku terapie je možné vykonať rádiografiu: podmienená línia kalcifikácie na koncoch metafýz bude indikovať pozitívnu dynamiku liečby.

Liečba

Hlavným cieľom liečby rachitídy je korekcia klinických, biochemických a rádiologických zmien a obnova zásob vitamínu D. K tomu si predpíšte inaktívnu formu vitamínu D (cholekalciferol [vitamín D 3 ] alebo ergokalciferol [vitamín D 2 ]). Predpokladá sa, že vitamín D3 je 3-krát silnejší ako vitamín D2, preto by sa mal uprednostňovať vitamín D3.

Dlhodobá liečba nízkymi dávkami. Existujú rôzne názory na dávkovanie a trvanie terapie vitamínom D. Zvyčajne sa vitamín D predpisuje v dávke 1000-10 000 IU / deň v závislosti od veku na 2-4 mesiace. Napríklad podľa veku dieťaťa môže byť dávkovanie nasledovné: 1 000 IU / deň pre dojčatá do 1 mesiaca, 1 000-5 000 IU / deň pre deti od 1 do 12 mesiacov, 5 000 IU / deň pre deti od 12 mesiacov , 10 000 IU/deň pre tínedžerov. Po normalizácii laboratórnych parametrov sa odporúča priebeh udržiavacej liečby v dávke 400 IU/deň. Po takejto liečbe sa hladiny vápnika a fosforu normalizujú v priebehu 6-10 dní a koncentrácia parathormónu dosiahne normálnu úroveň v priebehu 1-2 mesiacov. V závislosti od závažnosti ochorenia môže normalizácia sérovej alkalickej fosfatázy a vymiznutie rádiologických príznakov rachitídy trvať 3 mesiace. Malo by sa pamätať na to, že nedostatok súladu je dôležitý dôvod nedostatočná odpoveď na liečbu.

Krátkodobá terapia vysokými dávkami (stoss terapia). Pacientom po 1 roku života, u ktorých existuje podozrenie na slabú komplianciu, možno predpísať vysoké dávky (100 000 – 600 000 IU) vitamínu D perorálne alebo intramuskulárne raz alebo počas 1 – 5 dní, v prípade potreby po 3 mesiacoch. môžete opakovať vysokú dávku. Uvádza sa, že podávanie 600 000 jednotiek vitamínu D novorodencom s krivicou spôsobuje hyperkalcémiu. Podľa Y. Cesur a kol. (2003), 150 000 – 300 000 jednotiek vitamínu D je bezpečná a účinná liečba. Zistilo sa, že intramuskulárne podanie jednej dávky 300 000 IU vitamínu D je účinné aj v prípadoch nutričného deficitu s krivicou. Okrem toho sa preukázala účinnosť podávania 100 000 IU vitamínu D každé 2 hodiny počas dňa. Táto liečba spôsobila rýchlu klinickú odpoveď, obnovenie biochemických parametrov po niekoľkých dňoch a rádiologických parametrov po 10-15 dňoch.

Niektorí autori odporúčajú liečbu vápnikom počas 1 – 2 týždňov u pacientov bez symptómov hypokalcémie na poskytnutie elementárneho vápnika, hoci užitočnosť tohto prístupu je kontroverzná. Parenterálny vápnik sa zvyčajne podáva ako glukonát vápenatý (1-2 ml/kg 10 % glukonátu vápenatého rýchlosťou 10-20 mg/kg elementárneho vápnika) pomaly intravenózne počas 5-10 minút. Podávanie vápnika je nevyhnutné pri príznakoch tetánie alebo opuchu. V takýchto prípadoch sa hladiny vápnika musia udržiavať perorálnymi liekmi.

Prevencia

Väčšina fyziologická metóda prevenciou nedostatočnosti/nedostatku je edukácia spoločnosti, ktorej účelom je uvedomiť si, že matky a bábätká by sa mali dostatočne vystavovať slnečnému žiareniu a mať vyvážená strava výživa bohatá na vitamín D a vápnik. Identifikácia príčin nedostatku vitamínu D u matiek a prijatie opatrení na ich odstránenie je potrebné na prevenciu rachitídy u malých detí.

Predtým bola v Spojených štátoch odporúčaná dávka vitamínu D 100-200 IU/deň na prevenciu rachitídy. V roku 1963 Americká akadémia pediatrov vydala protokol, podľa ktorého sa má dieťaťu na prevenciu rachitídy podávať vitamín D v dávke 400 IU/deň počnúc druhým mesiacom života. Najnovšie odporúčania Americkej akadémie pediatrov, schválené v roku 2008, sú:

• Na prevenciu nedostatku vitamínu D a rachitídy u novorodencov, detí a dospievajúcich minimálna dávka 400 IU/deň vitamínu D.
• Vitamín D v dávke 400 IU/deň by sa mal pridávať do stravy výlučne alebo čiastočne dojčených detí, kým nedostanú aspoň 1 liter umelého mlieka denne.
• Vitamín v dávke 400 IU/deň by sa mal podávať všetkým dojčatám, ktoré konzumujú menej ako 1 liter umelého mlieka denne a nedostávajú materské mlieko. Posúdenie obsahu vitamínu D v iných potravinách, ktoré dieťa môže dostávať, sa musí posudzovať individuálne.
• Vitamín D v dávke 400 IU/deň by sa mal podávať všetkým deťom, ktoré túto dávku nedostávajú z mlieka alebo iných potravín obohatených vitamínom D.
• Nedávne dôkazy naznačujú, že sérové ​​hladiny 25(OH)D by mali byť vyššie ako 20 ng/ml, najmä u dojčiat a detí.
• Vitamín D v dávke 400 IU/deň by sa mal aj naďalej podávať deťom v prípadoch malabsorpcie tuku, chronického užívania antikonvulzív a iných stavov, ktoré môžu zvýšiť riziko nedostatku vitamínu D. V týchto prípadoch vysoké dávky vit. D môže byť potrebný na udržanie normálnej hladiny vitamínu D. krvné sérum.

V Kanade je preventívna dávka vitamínu D 800 IU/deň v zime a 400 IU/deň v lete, v Bulharsku - 800 IU/deň celý rok, v Rumunsku - 400 IU / deň. Turecké ministerstvo zdravotníctva odporúča užívať aspoň 400 IU/deň vitamínu D od narodenia (bez ohľadu na typ kŕmenia) do 1 roku života. Je potrebné poznamenať, že táto dávka vitamínu D zabraňuje výskytu klinických príznakov rachitídy, ale nie je schopná zabrániť rozvoju nedostatku vitamínu D.

Dnes sa profylaxia vitamínom D chápe nielen ako prevencia klinickej krivice, ale aj na udržanie optimálnych hladín 25(OH)D v sére, aby sa predišlo nedostatku vitamínu D. Normálne hodnoty 25(OH)D sú nevyhnutné na dosiahnutie maximálnej kostnej hmoty a prevenciu nežiaduce následky nedostatok vitamínu D, ako je cukrovka a niektoré onkologické ochorenia. Uvádza sa, že profylaktická dávka vitamínu D schopná dosiahnuť optimálne hladiny 25(OH)D v sére (28-32 ng/ml) by mala byť v rozsahu 400 až 1000 IU/deň. Aby sa predišlo krivici v ranom veku, odporúča sa užívať vitamín D v dávke 2000 IU/deň u žien v treťom trimestri tehotenstva, ktoré nie sú dostatočne vystavené slnečnému žiareniu alebo majú vysoké riziko nedostatok vitamínu D. Mnohé štúdie ukázali, že denná dávka vitamínu D 2000 IU nie je toxická ani u dospelých, ani u detí.

Potreba vitamínu D v detskom organizme nie je presne stanovená. Je však jasné, že deti potrebujú vysoké dávky vitamín, ako sa dnes odporúča. Matky sa rozhodujú podľa vlastného uváženia, či dať svojmu bábätku viac potravín obohatených vápnikom a vezmú ho viac von na slnko, aby prirodzene získalo vitamín D a vápnik.

Klinický prípad

IN zdravotné stredisko 6-mesačný čierny (afroamerický) chlapček, na ktorého sa sťažovala matka slabý rast dieťa. Podľa matky pacient dostal adekvátna výživa, bola definovaná konzumáciou 4 uncí (≈ 115 g) odsatého materského mlieka každé 2 až 3 hodiny. Chlapec mal výšku a hmotnosť neprimeranú jeho veku, hoci ostatné základné vývojové ukazovatele boli v norme. Dieťa bolo výlučne dojčené a príkrmy ešte neboli zavedené.

Chlapec bol donosený, narodil sa spontánne pôrodnými cestami; Počas tehotenstva ani pôrodu sa nevyskytli žiadne komplikácie. Počas 2 mesačnej návštevy. ukazovatele života, výšky a telesnej hmotnosti zodpovedali 50. percentilu a následne klesali na 3. percentil (obr. 1). Pacientovi nebolo poskytnuté lekárske ošetrenie. Nemal žiadnych súrodencov, ktorí by mali problémy s rastom. Matka nemala popôrodná depresia ale nebol závislý od žiadnych látok. Matka a otec sú normálnej výšky. V rodinnej anamnéze sa nevyskytla malabsorpcia.

Chlapec nezaznamenal vracanie, hnačku, horúčku, zmeny chuti do jedla, ťažkosti s prehĺtaním, respiračné symptómy, apnoe, opakované akútne ochorenia alebo časté zranenia.
Počas návštevy na rutinnom vyšetrení vo veku 4 mesiacov. hmotnosť bola 6477 g a výška bola 63,5 cm, tieto údaje sa zvýšili na 6761 g a 66 cm vo veku 6 mesiacov. Všetky ostatné vitálne funkcie boli stabilné. Dieťa bolo živé, hravé, s normálny vývoj ale bola malá na svoj vek. Vyšetrenie hlavy/krku, kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, urogenitálneho, muskuloskeletálneho a nervového systému neodhalilo žiadne abnormality.

Pacientovi tak bolo diagnostikované oneskorenie v fyzický vývoj založené na odchýlke od štandardných rastových kriviek. Požiadavka na zvýšenie hmotnosti dieťaťa bola odhadnutá na 0,33 kg/mesiac. Opakované vyšetrenie bolo naplánované po mesiaci. Počas tohto mesiaca by malo dieťa dostávať tuhú doplnkovú stravu a odsaté mlieko s prídavkom umelej výživy na zvýšenie obsahu kalórií. Matke tiež odporučili, aby si viedla stravovací denník.

Napriek konzumácii adekvátnych kalórií a dodatočné využitie mliečnej formule sa nedosiahol požadovaný prírastok hmotnosti. Dieťaťu boli laboratórne vyšetrenia: metabolický profil, hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, olovo, kompletný krvný obraz. Elektrolyty, funkcia obličiek, bilirubín, AST, ALT, proteín, albumín, hormón stimulujúci štítnu žľazu, olovo a kompletný krvný obraz boli v medziach normy. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvýšila na 4280 (až na 6310 pri opätovnom meraní). Normálne by toto číslo malo byť nižšie ako 500 IU/l u novorodencov a 1000 IU/l u detí mladších ako 9 rokov. Opakované laboratórne testy zahŕňala merania glutamyltransferázy (ktorá bola v rámci normálnych limitov, pravdepodobne v dôsledku kostnej resorpcie), C-reaktívneho proteínu, trijódtyronínu, voľný tyroxín, fosfáty, parathormón a 25 (OH) D. Hladina fosfátov bola 2,9 (normálne by mala byť 3-4,5) a vitamín D - 11 (normálne 45-50 ng / ml).

Röntgenové vyšetrenie ukázalo typické obojstranné zmeny na kostiach končatín, charakteristické pre rachitu: opotrebovanie metafýzy a konkávnosť v distálnych oblastiach stehenných kostí, proximálnych a distálnych oblastiach veľkých, malých holennej kosti A ramenná kosť, distálne oblasti kostí rádia a lakťovej kosti a distálne oblasti 2-5 záprstných kostí (obr. 2). Podľa literatúry pri rachitíde možno pozorovať aj oddelenie periostu od diafýzy v dôsledku demineralizácie kosti. Pozitívne zmeny na röntgen by sa mala objaviť do 3 mesiacov. po začatí vhodnej liečby. Ak takéto zmeny chýbajú, treba mať podozrenie na malabsorpčný syndróm alebo slabú adherenciu k liečbe. Mesiac po začatí liečby sú predpísané aj laboratórne testy vápnika, fosforu a alkalickej fosfatázy a po 3 mesiacoch. - Indikátory horčíka, parathormónu a 25 (OH) D.

Chlapcovi teda diagnostikovali rachitu. Pacientovi je predpísaných 2000 IU vitamínu D a 1000 mg vápnika denne. Na radu endokrinológa a odborníka na výživu začal chlapec užívať aj síran železnatý v dávke 22 mg a zinok v dávke 20 mg denne. Vo veku dvoch rokov telesná hmotnosť chlapca zodpovedala 45. percentilu vekových noriem a jeho výška zodpovedala 30. percentilu. Došlo k zvýšeniu koncentrácie vitamínu D v krvi na 29 ng/ml. Príjem vitamínu D bol predĺžený.