Tehotenstvo a pôrod s IC. Ako vydržať tehotenstvo s ICI (osobná skúsenosť)

Môj príbeh o tom, ako môžete vydržať Tehotenstvo s ICI alebo čo mi pomohlo na tejto náročnej ceste.

Moja história

Vedela som, že som tehotná ešte skôr, ako to ukázal test. Čomu som neodolal a urobil som v prvý deň meškania o 4 ráno. Stále si pamätám ten pocit neskutočnosti, absolútneho šťastia a extázy a potom strachu.

Moje prvé tehotenstvo je za nami. A toto tehotenstvo začalo silným ťahom v podbrušku. Až tak, že som bola aj u gynekológa, ktorý tehotenstvo potvrdil a povedal, že všetko je v poriadku a netreba sa nervovať.

Zaregistroval som sa v 12 týždni. Predtým ma trápila len únava, takže som musel cez deň spať a tiež averzia k niektorým pachom. Neexistovala žiadna toxikóza, necítil som sa chorý.

Prihlásila som sa na tehotenskú jogu a bazén. Začali sme chodiť na kurzy pre tehotné (čo nám veľmi pomohlo). Všetky testy boli dobré. A ešte ma doktorka nahovorila na ultrazvuk, s ktorým som súhlasila len kvôli výsledku. predchádzajúce tehotenstvo.

Povedal som svojmu lekárovi, že mám podozrenie na ICI alebo istmicko-cervikálnu insuficienciu. Lekár ma odmával a povedal, že u mňa je všetko v poriadku. Ale druhý skríning bol naplánovaný na 18 týždňov, aby toho bolo viac cervikometria- meranie dĺžky krčka maternice. Vtedy som ešte netušila, koľkokrát budem musieť tento zákrok absolvovať.

Práve na tomto skríningu sme sa dozvedeli, že čakáme syna a krk mám dobrý a dlhý, 35 mm. Uvoľnil som sa a dokonca som sa prestal báť. Doktor povedal, že zopakovať cervikometriu až v 24. týždni, ale ja sám som išiel k špecialistovi na ultrazvuk, vysvetlil mi svoje obavy a súhlasila, že ma po nej prijme. pracovná zmena Za 2 týždne. A môjmu synovi to zachránilo život.

Zapnuté Májové sviatky išli sme k mojim rodičom do Petrohradu, kde nám bolo krásne. Boli sme na vidieku, prechádzali sme sa po lese a išli sme do nákupného centra.

Hneď po príchode, ako som sa dohodla s doktorkou na ultrazvuku, som išla na cervikometriu. Hneď som vedel, že niečo nie je v poriadku; Doktorkina tvár sa dramaticky zmenila a dokonca požiadala svojho kolegu, aby sa pozrel na obrazovku. Môj krčok maternice sa skrátil na 7 mm! Od 35!!! A to je na nejaké 2 týždne!A začalo sa otváranie krčka zhora.

Priamo odtiaľ ma naložili na vozík do sanitky a odviezli do pôrodnice, kde mi po 2 dňoch urgentne zašili krčok maternice, nakoľko jediná cesta podporovať ju a nestratiť dieťa.

Potom som ešte týždeň strávil v nemocnici pod dohľadom lekárov. Krk sa zväčšil o 1,7 cm.

Bol som prepustený s rozhodnutím viesť normálny život. Ale keďže som mal veľa voľného času a mal som internet, poobzeral som sa po hromade amerických, britských a ruských fór venovaných problému ICI (a bolo ich veľa!) a rozhodol som sa, že vyhoviem pokoj na lôžku minimálne do 28 týždňov. Teda do času, keď už moje dieťatko môže prežiť, ak sa náhle začne predčasný pôrod.

Bol som v posteli 7 týždňov. Chodila som len na wc a 2x do tyzdna sa sprchovat. A tiež som išla na zadnom sedadle v aute ležať k lekárovi na termín a na cervikometriu (pomocou ultrazvuku sledovali dĺžku krčka maternice a bola to pre mňa veľká radosť, keď som počula, že sa nezmenšil a že stehy držali). Na cervikometriu sme chodili každé 2 týždne do 32. týždňa, potom lekár povedal, že to nemá zmysel ďalej sledovať.

Celý ten čas som si myslel, že sa zbláznim. Cely den lezat a nic nerobit je uz smrtelne a zaroven strach z akehokolvek pocitu vo vnutri, vnimat to ako nieco zle s dietatom je 1000x horsie.

Výsledkom bolo, že som prvýkrát vstala na manželovom DR. Bolel ma chrbát a nefungovali mi nohy. A tak to pokračuje takmer až do pôrodu. Zachránil len mňa manuálna terapia a masáž.

Rodila som v 35 týždni a 3 dňoch, teda 8 mesačné dieťa. Doma mi praskla voda a v nemocnici mi vybrali stehy. O tom, ako sme rodili s manželom v r.

Čo je ICN?

Ak hovoriť jednoduchý jazyk, teda neschopnosť krčka maternice vykonávať svoju funkciu, totiž zohrávať úlohu akejsi bariéry medzi pošvou a plodovým obalom.

Normálne je krčok maternice dlhý, dlhší ako 3 cm a začína sa sťahovať pred pôrodom. Ak je krčok maternice počas tehotenstva kratší ako 3 cm, potom toto veľké riziko predčasný pôrod. Stalo sa to pri mojom prvom tehotenstve, skrátil sa mi krčok maternice a v 18. týždni som nastúpila do predčasného pôrodu. Tak som stratila svoje dieťa a uvedomila som si, že mám CCI.

Zvyčajne sa ICI nastaví, ak už došlo k neúspešnému tehotenstvu, ktoré sa skončilo kvôli neschopnému krčku maternice.

Nikto mi nevedel vysvetliť, ako som sa dostal k takému šťastiu, neboli žiadne gynekologické operácie, ani potraty.

Ako môžem vydržať tehotenstvo s ICI

Po prvé, každý, kto číta tento príspevok a má ICI - vedzte, že s ICI môžete vydržať tehotenstvo! Som toho živým dôkazom.

Po druhé, s najväčšou pravdepodobnosťou to bude ťažké. Určite to však stojí za to. Nižšie popíšem, čo som robil a čím som sa riadil. A to, čo si myslím, mi teraz pomohlo držať syna v náručí.

Prísady

Tehotenstvo je zvláštny delikátny stav tela, ktorý si vyžaduje dodatočnú výživu. Preto som počas tehotenstva užívala:

• Probiotiká špeciálne vyvinuté pre tehotné ženy; Zvýšil som dávkovanie na 2 kapsuly denne.

Vitamín C

Našiel som štúdiu, v ktorej sa uvádza, že užívanie tohto vitamínu môže znížiť riziko predčasného pôrodu. Okrem toho pomáha udržiavať imunitu a zabraňuje rozvoju infekcie, čo je veľmi užitočné, keď máte stehy na krčku maternice. Pila som prírodný vitamín C 1 kapsulu 2x denne s jedlom.

Cesnak

- je to mocné prírodné antibiotikum nezničí náš drahocenný črevnú mikroflóru a prevencia rozvoja infekcií. Konzumácia surového cesnaku nie je vždy vhodná a žiaduca, preto som ho bral ako doplnok, 1 kapsulu 2x denne s jedlom.

Brusnicový extrakt

Alebo skôr špeciálne účinných látok, ktoré obsahuje sú povestné tým, že dokážu liečiť a predchádzať infekciám močový systém. Počas tehotenstva a najmä stehov je to veľmi dôležité. Bral som brusnicový extrakt raz denne s jedlom.

Lieky

Vaginorm-S

Tento liek mi poradila kamarátka, ktorá jej zasa dôrazne odporučila „na stehy“ významný profesor pôrodník-gynekológ. Toto kyselina askorbová, ktorý normalizuje pH pošvy a používa sa pri bakteriálna vaginóza. Rozhodol som sa, že je to lepšie ako Hexicon, ktorý mi predpísal lekár.

Použil som Vaginorm 2-krát týždenne hneď po stehoch a pred pôrodom. Švy sú cudzí materiál a úrodná pôda pre možná infekcia preto je veľmi dôležité snažiť sa udržiavať normálne vaginálne pH a mikroflóru.

Duphaston

Som horlivým odporcom hormonálnej terapie, ale súhlasím s tým, že niekedy je to životne dôležité. Dufaston je liek ženského hormónu progesterónu. Našiel som štúdiu, ktorá hovorí, že užívanie progesterónu "udržiava krčok maternice v norme" a zabraňuje jeho skracovaniu.

Bral som ho od chvíle, keď som prišiel do nemocnice (dostal som injekcie), potom som prešiel na tabletovú formu a začal som sa veľmi pomaly a postupne „odlupovať“, od 34. týždňa, ako mi povedal lekár).

nifedipín

Tento liek sa bežne používa na zníženie krvného tlaku.

V Štátoch je už veľmi na dlhú dobu používa sa na tonus / kontrakcie maternice. V Rusku sa predtým z tohto dôvodu používal Ginepral, ale mnohí sa z neho triasli v pravom zmysle slova, takže niektorí gynekológovia teraz predpisujú Nifedipín.

Pila som ho od 24. do 32. týždňa. Teraz pochybujem, či sa to malo urobiť. Pretože som si preštudoval tému tonusu maternice, uvedomil som si, že toto je vo všeobecnosti nesprávny výraz. Matka je svalový orgán, ktorý by sa mal stiahnuť a uvoľniť. Okrem toho existujú takzvané cvičné kontrakcie alebo Braxton-Hicksove kontrakcie, ktoré dĺžku krčka maternice nijako neovplyvňujú.

Potom som však bola v panike, veľmi som sa bála, že prídem o syna, a preto som ich začala brať.

Tieto tabletky sa nemajú užívať počas prvého trimestra, pretože narúšajú organogenézu a môžu viesť k malformáciám.

Voda

Vypil som veľa vody. Asi 3 litre denne. Po prvé, počas tehotenstva musíte piť, aby dieťa malo dosť plodová voda. Po druhé, dostatok vody môže zabrániť infekcii vo vagíne, čo môže opäť viesť k predčasnému pôrodu. A stehy sú dobrou živnou pôdou pre infekciu.

Pokoj na lôžku

Bola to ďalšia vec, ktorú som neurobil, ako mi povedal lekár. Ale čítal som veľa amerických fór venovaných špeciálne problému ICI. A tam niektorí lekári naordinovali pokoj na lôžku, niektorí nie. Ale veľa Pozitívna spätná väzba od tých, ktorí ho dodržiavali. A rozhodla som sa, že to urobím aj ja.

Bola to najťažšia časť môjho tehotenstva. Lež mesiac a pol. Vstávajte iba na toaletu a sprchu 2-krát týždenne. A navštevovať lekára každé 2 týždne.

Myslel som, že sa zbláznim, ale teraz si to už ani nepamätám, lebo to nebolo márne. Veľa som čítala, pracovala na blogu (pripravovala som si príspevky vopred na obdobie pôrodu a rekonvalescencie), rozprávala sa s kamarátkami, objednávala maličkosti pre syna. Mama a sestra sa k nám striedali, pomáhali doma. Bez nich by sme to nezvládli.

kladný postoj

Bolo pre mňa veľmi ťažké naladiť sa na dobrý výsledok.

Nespal som dobre, pretože každý vnem som vnímal ako niečo hrozné a nesprávne, alebo ako signál predčasného pôrodu. Bolo to veľmi strašidelné, neustále som sa obával. Potom som si však uvedomil, že je potrebné, naopak, rozprávať sa so synom a so svojím telom.

Vyrobil som nálepky s pozitívnym a v krátkych vetách, ktoré som nalepil po celom dome a opakoval som ich niekoľkokrát denne. Počúval som meditácie a krásnu keltskú hudbu. Rozprával som sa s dieťaťom a povedal, že všetko bude v poriadku.

Než našli ICI, bol som veľmi aktívny obrázokživota. Veľa som chodila, chodila do bazéna a na predpôrodnú jogu. Keď som mal stehy, musel som na toto všetko zabudnúť.

Gymnastiku som začala robiť v ľahu na posteli, naťahovala som si ruky, nohy a chrbát. Veľmi pomohla aj masáž. A samozrejme časté prevaľovanie sa zo strany na stranu.

Následné tehotenstvá

Pri pôrode mi lekár povedal, že mám pravú ICI a všetky ďalšie tehotenstvá si budem musieť v 11.-13. týždni tehotenstva aplikovať takzvané preventívne stehy.

Na fórach som čítal, že ak zašijete vopred v skoršom termíne, potom je šanca, že krk „nepláva“ a bude možné viesť zaužívaný obrazživot bez odpočinku na lôžku. To je to, čo plánujem urobiť nabudúce. Ale v každom prípade, dokonca aj pri stehoch, krčka maternice sa bude musieť sledovať každé 2 týždne na cervikometrii.

Podľa štatistík vám núdzové šitie umožňuje vydržať tehotenstvo asi v 50% prípadov, zatiaľ čo preventívne šitie v 80-90%.

Vždy som hovorila, že tehotenstvo nie je choroba a stále si to myslím. Ale teraz to považujem za zvláštny delikátny stav, keď sa žena mení nielen zvonka, ale aj zvnútra, jej vnútorný svet. A je dôležité zachovať tento pokoj vo vnútri.

Bolo pre mňa veľmi ťažké zachrániť tento svet, moje tehotenstvo bolo veľmi ťažké aj preto, že nebolo dostatok informácií o CCI, najmä prirodzený prístup na liečbu tohto stavu. Musel som oboje dokonale skombinovať rôzne prístupy k liečbe: konzervatívnej a prirodzenejšej. A rozhodol som sa, že moja skúsenosť môže pomôcť všetkým tým, ktorí v panike hľadajú odpovede na takéto zložité otázky, nevedia, kam sa obrátiť a kde hľadať podporu.

Ukazuje sa, že ICI je v našej dobe pomerne bežným javom, ale toto má ďaleko od vety, je možné a potrebné s ním znášať deti. Vedzte, že nie ste sami, verte v to najlepšie a čoskoro budete svoje dieťatko držať v náručí aj vy!,

Pre mňa a manžela bolo moje tehotenstvo, úprimne povedané, neplánované, no zároveň radostné a žiaduce. Spočiatku išlo všetko dobre. Bolo zaujímavé sledovať moje „nové“ telo a neopísateľné pocity z toho, čo sa vo vnútri rodí nový život! Možno kvôli hormónom, ktoré vo mne zúrili, možno kvôli mojej temperamentnej a emocionálnej povahe som bola veľmi nervózna, väčšinou bez dobrého dôvodu, veľa som behala a trápila sa, nespomalila tempo práce, keďže tehotenstvo vyžaduje...

Moje tehotenstvo: ťažký začiatok

K odlúčeniu došlo po 6-7 týždňoch gestačný vak. Znie to strašidelne, ale ak požiadate o pomoc včas, všetko by malo byť v poriadku. Musel som si pár dní ľahnúť, dodržiavať odpočinok v posteli, brať kvapkadlá. Všetko vyšlo, našťastie! Táto udalosť ma prinútila premýšľať a konať múdrejšie.

Zdalo by sa, že prehodnotila svoje správanie, teraz by malo byť všetko pokojné. Ale nebolo to tam. Na prvom plánovanom ultrazvuku varovali, že krčok maternice je krátky a možno bude potrebné ho zošiť, aby sa tehotenstvo ďalej udržalo. o mesiac neskôr potvrdila predchádzajúcu diagnózu. Dlho som sa trápil otázkami: prečo, kvôli čomu? Gynekológ vysvetlil, že na to nie je dôvod ako taký, fyziológia ...

Radili sme sa s manželom, znovu sme si prečítali literatúru na túto tému, keďže sme o vyššie spomenutom predtým ani nepočuli. Samozrejme, mali obavy, predsa len operácia v celkovej narkóze, aj keď malej. Ale rozhodli sme sa to urobiť aj tak, ak to bude potrebné.

V pôrodnici, ktorá sa špecializuje na tento proces (práve v tej, v ktorej som bola registrovaná a chystala sa rodiť) mi dali šev. Mala som obavy aj z narkózy. Ukázalo sa, že v našej dobe vstrekujú takú dávku, ktorá je potrebná len na samotnú operáciu (5-7 minút), potom sa okamžite spamätáte. Lekári tvrdia, že poškodenie dieťaťa je vylúčené. Tiež som sa obával, či nebudem cítiť niečo zvláštne, či mi niečo nebude prekážať. Nič také, žiadna nová nepríjemnosť, ako sa ukázalo po operácii.

S týmto švom to prebiehalo až do 37. týždňa vrátane, teda do momentu, kedy je už bábätko plne sformované a pripravené na pôrod. Po odstránení stehu stále chodila 6 dní (proces odstraňovania je jednoduchší - bez anestézie, nebolí, len trochu nepohodlia). Spravidla po odstránení rodia takmer okamžite. Ale moje dieťa ma nechalo čakať a konečne sa naladiť na pôrod.

Začiatok pôrodu: Dobré ráno!

Ráno začali prvé kontrakcie. Bolo to ako boľavá bolesť počas menštruácie. Hneď som ani nevedel, čo to je! Lekár sa pozrel na stoličku a potvrdil, že proces sa začal. Poslali ma k porodu. Bolesť sa každú hodinu zhoršovala. Prešlo pol dňa, ale maternica sa stále úplne neotvorí. Vyskúšal som všetky poskytnuté spôsoby, ako vydržať bolesť: fitloptu aj posteľ a státie, držiac sa potrubia ...

Už na prehliadke ráno lekár upozorňoval, že to asi bude potrebovať. Nerozumel som však, prečo urobila takýto záver. V tom momente som s dôverou oponovala a povedala, že urobím všetko pre to, aby som dieťa porodila sama, bez zásahov tretích strán. Ale len som nechápal, čo ma predtým čaká. V podstate sa to nedá pochopiť, dá sa to len zažiť.

Kontrakcie: krátky odpočinok

Kedy pôrodný proces bola ôsma hodina, gynekológ povedal, že bez narkózy to nejde. Potom mi to nevadilo kvôli impotencii ... Injekcia sa podáva do chrbta v sede. Vopred som sa dohodol s anesteziológom, že medzi kontrakciami mi dá injekciu, aby sa bolesť nezhoršovala. Anestetikum zabralo takmer okamžite, bolesť ustúpila. Nedá sa povedať, že by som vôbec nič necítila, len to ťahalo podbruško, ako pri prvých kontrakciách. Dokonca sa mi chcelo spať. Povedala to lekárovi. Vzali ma k sebe a nechali ma odpočívať. Samozrejme, že sa mi nepodarilo úplne zaspať, musela som neustále držať senzor, ktorý monitoroval tep bábätka, no mohla som si trochu zdriemnuť.

Po 30-40 minútach sa bolesť vrátila. Bola potrebná druhá dávka anestézie. Pravda, anestéziológ bol prekvapený, že to bolo také rýchle. Bola podaná ďalšia dávka. Cítiť sa lepšie. Klamať. O hodinu neskôr sa doktor pozrel a povedal: úplné otvorenie, porodiť.

Pokusy: záverečný akord

Citlivosť sa opäť obnovila, úplne som ovládol svoje telo a. A potom pár pokusov a milované: "Ah-ah-ah-ah!"

Chcem dodať: keď budem rodiť druhé a budem cítiť, že už nemám silu, tak sama požiadam o narkózu. A, samozrejme, už sa nebudem báť, že „epidurálka“ ublíži môjmu bábätku alebo mne, alebo že z môjho tela spraví rastlinu a nebudem ani chápať, ako som porodila – všetko, čoho som sa tak bála z predtým!

Milé, budúce mamičky, buďte si istí v seba a vo svoje bábätko, buďte pokojné, vyrovnané a určite verte v zázrak a tento zázrak budete mať o 9 mesiacov vo svojich rukách!

Komentáre špecialistov

Elizaveta Novoselova, pôrodník-gynekológ, Moskva

Na začiatku príbehu Marina spomína stehy na krčku maternice, ktoré museli byť aplikované v prvom trimestri. Patológia tehotenstva, pri ktorej vzniká potreba takéhoto zásahu, sa správne nazýva. Ide o stav charakterizovaný neúplným uzavretím osi maternice - otvoru v maternici v mieste, kde sa spája s krčkom maternice. Pre úspešné otehotnenie musí byť tento otvor počas celého obdobia dobre uzavretý - inak je riziko prerušenia alebo predčasného nástupu pôrodu veľmi vysoké. Spravodlivo treba poznamenať, že bezdôvodne, ako naša hrdinka, ICI je extrémne zriedkavé. Častejšie k nedostatočnému uzavretiu osi maternice dochádza na pozadí cikatrických zmien po ruptúrach krčka maternice u predchádzajúcich pôrodov alebo ako komplikácia po gynekologických zákrokoch (interrupcia, kyretáž), pri ktorých sa využíva rozšírenie krčka maternice.

Marina sa mýli, keď spomína pôrodnicu so špecializáciou na šitie krčka maternice - taká špecializácia pôrodnice neexistuje a šitie krčka maternice je jednoduchá lekárska manipulácia, ktorú je možné vykonať nielen v ktorejkoľvek pôrodnici, ale aj na základni. predpôrodná poradňa pôrodník-gynekológ vedúci tehotenstvo. Najčastejšie je však nastávajúca matka kvôli šitiu hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien v pôrodnici, aby sa pred operáciou dezinfikovala (vyčistila) vagína, aby sa znížilo riziko infekcie počas šitia, ako aj sledovať stehy a všeobecné blaho pacientov niekoľko dní po operácii.

Šijacie materiály sa z krčka maternice odstránia najneskôr do 37 týždňov tehotenstva a táto manipulácia sa tiež odporúča vykonať v pôrodnici. Tentoraz nie je nutnosť hospitalizácie spôsobená samotným zákrokom odstraňovania stehov, ktorý trvá len niekoľko minút, nevyžaduje si anestéziu a žiadnu prípravu zo strany lekárov i samotnej nastávajúcej mamičky, ale možné následky túto manipuláciu. Pripomeňme, že šev umelo fixuje krčka maternice v uzavretom stave; keď sa odstráni, nič iné nebráni otváraniu krčka maternice a pod tlakom váhy tehotnej maternice sa môže začať otvárať už v prvých hodinách - a to v skutočnosti znamená, že sa začne pôrod. Z rovnakého dôvodu sa stehy na krčku maternice nikdy neponechávajú až do konca tehotenstva, dlhšie ako 37. týždeň: okrem hmotnosti maternice, dieťaťa a plodovej vody je otvorenie krčka maternice spojené aj s jeho zmäkčenie pôsobením hormónov uvoľnených v posledných dvoch až troch týždňoch tehotenstva. V tomto prípade už steh nebude schopný zabrániť otvoreniu krčka maternice, môže ho prerezať, čo môže následne vyvolať ďalšie prasknutia a deformáciu krčka maternice.

Už na samom začiatku pôrodu bola Marina podľa výsledkov vyšetrenia varovaná, že s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebovať epidurálnu anestéziu. Potom budúca matka nebrala tieto informácie vážne a dúfala, že sa zaobíde bez ďalších zásahov. O to viac bola Marina prekvapená, keď sa po ôsmich hodinách pôrodu naplnila prognóza: dilatácia sa slabo zväčšila a lekári opäť začali hovoriť o potrebe epidurálu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola naša hrdinka prekvapená, ako lekár vopred uhádol, že „nedokáže vyrovnať s bolesťou“, pretože tak si väčšina žien vysvetľuje potrebu použiť anestéziu. V skutočnosti v Marininom prípade indikáciou pre epidurálnu anestéziu vôbec nebola citlivosť na bolesť, ba čo viac, ani správanie pacientky. epidurálna anestézia v pôrodnícka prax Používa sa nielen na zmiernenie bolesti pri kontrakciách. Dá sa použiť na korekciu rôzne porušenia rozvoj pracovnej činnosti. Jednou z týchto komplikácií je cervikálna dystokia, pri ktorej sa krčka maternice na pozadí intenzívnych rastúcich kontrakcií neotvorí v dôsledku biologickej nezrelosti. pôrodným kanálom. V prípade našej hrdinky sa v dôsledku isthmicko-cervikálnej nedostatočnosti pôrodná aktivita rozvinula skôr - za menej ako 38 týždňov a krčka maternice nemala čas, aby bola dostatočne mäkká a elastická. Ak v čase nástupu pravidelnej pôrodnej aktivity zostáva krčka maternice hustá, ako v strede tehotenstva, k dilatácii napriek aktívnemu kontraktilná činnosť maternica. To je to, čo lekár poznamenal na samom začiatku pôrodu, pri prvom vaginálnom vyšetrení. Tento variant vývoja pôrodu je, samozrejme, patológiou a je nebezpečný pre zdravie matky a plodu: na pozadí silnejúcich kontrakcií, vážne prestávky krčka maternice, samotná maternica a steny pôrodných ciest. Tieto komplikácie sú mimoriadne nebezpečné, pretože môžu byť sprevádzané masívnym krvácaním. najviac efektívna metóda korekciou takéhoto neúspešného scenára pôrodu je práve epidurálna anestézia. V prítomnosti silných kontrakcií funguje „epidurál“ ako silné spazmolytikum, ktoré prispieva k rýchlemu zmäkčeniu krčka maternice a jeho netraumatickému otvoreniu.

Prvá dávka anestézie trvala len 40 minút, čo prekvapilo nielen Marínu, ale aj anestéziológa. Aby sme pochopili dôvod ich prekvapenia, je potrebné pochopiť, ako sa liek podáva a ako liek funguje pri tejto metóde anestézie. Do epidurálneho priestoru okolo tvrdého sa vstrekuje anestetikum (liekom proti bolesti). mozgových blán miecha. Po povrchová anestézia kožu v oblasti zásahu, lekár urobí prepichnutie medzi stavcami špeciálnou ihlou. Potom na miesto vpichu (na úrovni 3-4 stavcov bedrový) veďte mäkkú ohybnú hadičku – katéter, cez ktorú liek vstupuje do miechového kanála. Počas pôrodu môže lekár v prípade potreby pridať dávku anestetika cez katéter – jedna dávka sa počíta v priemere na hodinu a pol úľavy od bolesti. Po ukončení pôsobenia sa rodiacej žene postupne vracia citlivosť na bolesť. S absenciou úplné zverejnenie anesteziológ cez katéter pridáva lieky a ak sa už krčok maternice úplne otvoril, anestéza sa nepredlžuje - takže pri pokusoch rodiaca žena cíti svoje telo a kontroluje silu pokusov. Ukazuje sa, že naša hrdinka má akciu štandardná dávka liek skončil dvakrát až trikrát rýchlejšie - preto bol lekár taký prekvapený, keď už po 30-40 minútach Marina hlásila úplné zotavenie citlivosť. Tento účinok sa vysvetľuje individuálnou citlivosťou každého človeka na pôsobenie drog: ďalšia dávka anestézie tiež prestala pôsobiť na našu hrdinku oveľa skôr ako zvyčajne.

Marina vo svojom príbehu priznáva, že sa pred pôrodom bála, že anestézia ublíži jej alebo bábätku, premení telo na „rastlinu“ a nedovolí vám pocítiť narodenie dieťaťa, no obavy sa ukázali byť v poriadku. márne. Podobné obavy prežíva mnoho budúcich mamičiek. Medzi najčastejšie obavy patrí riziko poškodenia miechy a ďalšieho ochrnutia, vplyv „narkózy“ na plod... Aj naša hrdinka, ktorá sa presvedčila o vlastnú skúsenosť v neopodstatnenosti takýchto obáv mylne nazýva epidurálnu anestéziu anestéziou, hoci táto metóda nemá nič spoločné s anestéziou. Ako vlastne epidurál funguje? Slovo "anestézia" možno doslovne preložiť do ruštiny ako "desenzibilizácia". Vo fyziológii tento termín označuje zníženie citlivosti tela alebo jeho časti až po úplné zastavenie vnímania informácií o svojom stave. V dôsledku takejto anestézie sú signály bolesti z maternice do mozgu „odrezané“. To znamená, že bolesť v skutočnosti zostáva, ale „tiesňový signál“ vysielaný receptormi bolesti nedosiahne centrum bolesti v mozgu, pretože v dôsledku zavedenia anestetika do miechového kanála je prenos zablokovaný. nervový impulz. Pohoda takto anestetizovanej nastávajúcej mamičky sa výrazne líši od účinku bežných liekov proti bolesti.

To má svoje pre a proti.

Výhodou je absencia negatívny vplyv do centrály nervový systém. Lieky používané na anestéziu nepôsobia hypnoticky, nijako nemenia myslenie nastávajúcej mamičky a nespôsobujú dávivý reflex. Počas obdobia anestézie rodiaca žena stále pociťuje kontrakcie, ale len ako svalovú kontrakciu a nie je citlivá na bolesť. Medzi nevýhody patrí nútená poloha rodiacej ženy - po podaní lieku nemôže vstať, pretože citlivosť pod miestom vpichu zmizne. Lieky používané na anestéziu neprechádzajú placentárnou bariérou a nespôsobujú uvoľňovanie endorfínov - hormónov, ktoré kontrolujú prah citlivosť na bolesť v tele nastávajúcej mamičky. Inými slovami, toto je jediná metóda úľavy od bolesti, ktorá funguje len na rodiacu ženu. Počas tohto typu anestézie nie je možné poškodiť miechu: na rozdiel od bežnej mylnej predstavy sa liek nepodáva priamo do miechy, ale do miechového kanála a rozpúšťa sa v mozgovomiechovom moku, tekutine, ktorá obklopuje miechu. šnúra. Strach z ochrnutia, rovnako častý a rovnako neopodstatnený, sa zdá byť spojený s nezvyčajným pocitom straty citlivosti priamo počas pôsobenia lieku – žena si napríklad v tomto období môže všimnúť, že jej nohy „zmäkli“ “ a neposlúchaj ju. Po ukončení pôsobenia anestetika sa však úplne obnoví citlivosť vo všetkých orgánoch a schopnosť ich ovládať – okamžite a v pôvodnom objeme, ako to vidíme z Maríninho rozprávania.

Vzhľadom na to, že v posledných rokoch sa výrazne rozšírili indikácie na použitie epidurálnej anestézie pri pôrode, je vhodné, aby sa počas tehotenstva všetky budúce mamičky poradili s neurológom za účelom zistenia možné kontraindikácie. To môže výrazne znížiť riziko komplikácií z anestézie (bolesti hlavy, chrbta).

Tehotenstvo bez komplikácií a patológií je ružovým snom každej ženy. Tvrdá realita, bohužiaľ, často prezentuje nepríjemné prekvapenia. Jednou z nich môže byť isthmicko-cirkevná insuficiencia, alebo skrátene ICI.

Čo je CI a prečo je nebezpečný?

ICI počas tehotenstva je pomerne zriedkavý, iba 1-9% žien. Čo sa skrýva za týmto slovným spojením? Aby ste pochopili, čo to je a aké procesy vedú k tejto patológii, musíte pochopiť štruktúru maternice.

Skladá sa z tela - svalového dutého vaku, v ktorom sa dieťa narodí, a krčka, ktorý uzatvára vchod do maternice. Spolu s isthmom tvorí krčok maternice prvú časť pôrodných ciest. Krk aj istmus pozostávajú z dvoch typov tkanív: spojivového a svalového.

A sval sústredené v hornej časti krku, interná os maternica. Svaly tvoria zvierací krúžok, ktorý vopred neuvoľňuje fetálne vajíčko z maternice.

V niektorých prípadoch však tento veľmi svalnatý krúžok nedokáže vydržať zvyšujúce sa zaťaženie: hmotnosť plodu a plodovej vody, tonus maternice. Výsledkom je, že pod tlakom plodového vajíčka sa krčka maternice skráti a otvorí v predstihu.

Prečo je to nebezpečné pre ICI počas tehotenstva? po prvé, otvorený krk maternica spôsobuje zostup plodu fetálna membrána vstupuje do maternicového kanála. Počas tohto obdobia sa môže otvoriť doslova z akéhokoľvek náhleho pohybu.

Po druhé, ženská vagína nie je nikdy sterilná. Vždy obsahuje rôzne baktérie a často aj infekcie. V dôsledku toho sa to stane infekcia fetálnej membrány . V tomto mieste sa stenčuje a môže prasknúť tesne pod ťarchou plodovej vody.

Otvorenie amniotický vak a výrony vôd spôsobujú nástup pôrodu. ICI sa tak stáva jedným z najviac bežné príčiny potraty na neskoršie dátumy (pred 22. týždňom), alebo predčasný pôrod (od 22. do 37. týždňa).

ICI sa spravidla vyvíja po dobu 16 až 27 týždňov. IN zriedkavé prípady patológia sa môže vyvinúť skôr, dokonca aj v 11. týždni.

Typy a príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Čo príčiny CCI? Môžu byť veľmi odlišné av závislosti od dôvodov rozlišujú traumatickú a funkčnú nedostatočnosť.

Pri prvom pohľade je všetko jasné už z názvu. Traumatické CCI sa vyvíja, ak boli svaly krčka maternice tak či onak zranené. Čo môže spôsobiť zranenie? Akýkoľvek postup spojený s expanziou krčka maternice je plný zranenia. Ide o interrupcie, kyretáž po potratoch a diagnostickú kyretáž. Okrem toho môžu byť svaly krčka maternice zranené počas pôrodu, ako aj po IVF (in vitro fertilizácia).

V tomto prípade je mechanizmus tvorby ICI počas tehotenstva mimoriadne jednoduchý: v mieste akéhokoľvek poranenia sa objaví jazva z spojivového tkaniva. Na rozdiel od svalov, spojivové tkanivo nie je schopný natiahnuť, to sa stáva príčinou nedostatočnosti.

S funkčný ICI všetko je trochu komplikovanejšie. Jeho dôvody môžu spočívať v rôznych faktorov. Najčastejšie však tento druh nedostatočnosť je spojená s hormonálne poruchy. zvyčajne rozprávame sa o nedostatku progesterónu, alebo o nadbytku mužských hormónov – androgénov. Mimochodom, toto je druhá najčastejšia príčina CI.

V tomto prípade sa nedostatočnosť začína rozvíjať v počiatočných štádiách, približne od 11. týždňa tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v tomto čase začína pracovať pankreas plodu. Cvičí mužské hormóny, a ak ich má matka zvýšený počet alebo je na ne citlivá, následky sa pomaly nedostavia: ochabnú svaly na krčku maternice, krčok sa otvorí.

ICI sa môže vyvinúť aj z prozaickejších dôvodov. Napríklad, ak je tehotenstvo viacnásobné alebo ak je polyhydramnión. V tomto prípade je zaťaženie krčka maternice väčšie ako u normálne tehotenstvočo môže viesť aj k nedostatočnosti. Nezabudnite na patológie vývoja maternice.

Príznaky ICI

Bohužiaľ, istmicko-cervikálna insuficiencia je asymptomatická. Iba v niektorých prípadoch sa ICI v skorých štádiách môže prejaviť takmer rovnakým spôsobom ako hroziaci potrat: špinenie špinenie, ťahavé bolesti v bruchu, pocity prasknutia vo vagíne. Zvyčajne nie sú v ICI počas tehotenstva žiadne príznaky.

Diagnóza CCI

Vzhľadom na to, že CCI je takmer asymptomatická, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. K tomu musíte pravidelne navštevovať gynekológa a vykonávať vaginálne vyšetrenie každú návštevu. Žiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že stačí vyšetrenie pôrodných ciest pri registrácii a už v nemocnici pred pôrodom.

Výsledkom je, že žena navštevuje konzultáciu, ale lekár meria iba hmotnosť, veľkosť brucha a krvný tlak. Za takýchto podmienok sa žena môže dozvedieť o diagnóze CCI počas tehotenstva, keď je už neskoro.

Oblasť potratu alebo predčasného pôrodu je už často známa pomocou špeciálnej štúdie: hysterosalpingografia - röntgen maternica a trubice s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie.

Samozrejme, ak žena predtým mala túto patológiu jej zdravotný stav bude sledovaný oveľa prísnejšie. Môžete však trvať na tom, aby sa pri každej návšteve gynekológa vykonalo vaginálne vyšetrenie.

Počas vyšetrenia by mal lekár venovať pozornosť zmäkčeniu krčka maternice, zníženiu jeho dĺžky o počiatočná fáza ICI a otvorenie krčka maternice v neskoršom štádiu.

Jedna otázka zostáva, ako dlho sa krčka maternice považuje za normálnu? Veľa závisí od obdobia, pretože bližšie k pôrodu sa zníženie dĺžky považuje za normálne:

• po dobu 24-28 týždňov: 35-45 mm;
• po 28 týždňoch: 30-35 mm.

Avšak, k dispozícii lekára len jeho vlastné pocity a gynekologické zrkadlo. A ak vonkajší os maternice ešte nie je otvorený, gynekológ môže predpokladať iba ICI a presnejšie stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku.

Štúdia sa uskutočňuje vaginálnou sondou. Zaznamenajú sa nasledujúce faktory, ktoré umožňujú určiť, či sa vyskytuje istmicko-cervikálna insuficiencia:

• dĺžka krčka maternice;
• otvorenie interného os.

Ak sa vnútorný os už začal otvárať a vonkajší je stále zatvorený, krčka maternice nadobúda tvar V, čo je jasne viditeľné na ultrazvuku. Existuje niekoľko ďalších testov, ktoré vám umožňujú objasniť diagnózu v zložitých prípadoch. Žena môže napríklad vyprovokovať kašeľ alebo tlačiť na dno maternice (teda v jej vyššia časť). To sa nevyhnutne odráža v krčku maternice a ICI sa prejavuje.

Liečba ICI

Až po presnom stanovení diagnózy, ako aj príčiny patológie je možné pristúpiť k liečbe ICN počas tehotenstva. Bez poznania príčiny, ako v každom inom prípade, nebude možné zvoliť adekvátnu liečbu.

Po prvé, existuje funkčný ICI, ktorý sa vyskytuje na pozadí hormonálne poruchy. V tomto prípade pridelené hormonálna terapia určené na obnovu normálna úroveň hormóny. Liečivo pokračuje 1-2 týždne, po ktorých sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa situácia stabilizovala a krčka maternice sa už neotvára, pokračuje sa v liečbe, pričom sa neustále monitoruje stav tehotnej ženy. Ak sa situácia zhorší, uprednostňujú sa iné metódy liečby.

Druhým spôsobom liečby ICI počas tehotenstva je inštalácia vykladacieho pesaru , nazýva sa aj Meyerov prsteň. V skutočnosti ide o malú plastovú štruktúru špeciálneho tvaru. Umiestňuje sa do vagíny, podporuje krčok maternice, prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody a umožňuje udržať tehotenstvo.

Meyerov krúžok je možné nainštalovať takmer kedykoľvek, keď je všeobecne vhodné oddialiť pôrod. Je to on, kto sa používa v prípadoch nespustenej ICI na pozadí viacnásobného tehotenstva alebo polyhydramniónu. Ak sa ICI vyslovuje, potom túto metódu možno použiť len ako pomôcku.

Bez ohľadu na to, aký užitočný je pesar, stále je cudzie telo, čo môže vyvolať vaginálnu dysbiózu. Aby sa tomu zabránilo, žena pravidelne odoberá tampóny a tiež vykonáva preventívnu sanitáciu antiseptikami. V zriedkavých prípadoch môžu byť predpísané antibiotiká.

Krúžok sa odstráni po 37 týždňoch alebo ak začne pôrod.

V prípadoch, keď plastový krúžok zjavne nestačí, zvolí sa nasledujúci spôsob liečby ICI počas tehotenstva: šitie . Vnútorný os maternice je zúžený a zošitý nevstrebateľnými niťami. Najčastejšie používaný hodváb.

Ako dlho trvá operácia? V tomto prípade sa všetko určuje individuálne. Najčastejšie sa stehy aplikujú v počiatočných štádiách, to znamená do 17 týždňov. V závislosti od individuálnych indikácií je možné operáciu vykonať aj neskôr, najneskôr však do 28 týždňov. V tejto veci sa pesar priaznivo porovnáva so stehmi, môže byť inštalovaný aj neskôr.

Šitie je pomerne vážna operácia. Vykonáva sa v nemocnici v lokálnej krátkodobej anestézii. Osobitná pozornosť sa venuje výberu anestézie. Nesmie ublížiť dieťaťu. Aby sa predišlo komplikáciám, niekoľko dní pred operáciou sa odoberie náter na mikroflóru a bezprostredne pred zákrokom sa vagína dezinfikuje. Nátery a sanitácia sa robia po zašití.

Zvýšený tonus maternice s už zavedenými stehmi predstavuje vážne riziko. Preto sa pacientom často predpisujú lieky, ktoré znižujú tón maternice, ako je magnézia a ginipral, ako aj antispazmodiká, napríklad rovnaký papaverín.

Stehy môžete odstrániť v jednoduchej ordinácii gynekológa na stoličke. Urobte to v nasledujúcich prípadoch:

1. V 38. týždni, keďže tehotenstvo sa už považuje za donosené a pôrod môže začať kedykoľvek;
2. Ak sa kedykoľvek začne stabilná pracovná činnosť;
3. Ak plodová voda odísť alebo začať unikať, pretože v tomto prípade existuje riziko infekcie plodu a už hovoríme o urgentnom pôrode;
4. Ak sa pozoruje krvácanie;
5. Pri strihaní švíkov.

Ak sa stehy neodstránia vo vhodnom čase, ale kvôli komplikáciám, ktoré vzniknú, lekári tieto komplikácie opravia a liečia. Potom sa rozhodne o opätovnom napravení.

Bohužiaľ, tento postup, ako takmer všetky lekárske postupy, existuje množstvo kontraindikácií. Počítajúc do toho:

• rôzne vážnych chorôb matky;
• patológia vývoja plodu;
• placenta previa.

Súlad s režimom

Akákoľvek patológia počas tehotenstva si vyžaduje nielen včasnú liečbu, ale aj dodržiavanie jedného alebo druhého režimu. Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je výnimkou. Žena s touto patológiou sa musí vzdať zbytočného fyzická aktivita, vylúčiť sexuálne kontakty, viac klamať. Nechajte svojich blízkych robiť domáce práce za vás. Nezabudnite vziať všetky predpísané lieky včas.

Nie poslednú úlohu hrá duševný postojženy. V tomto období je veľmi dôležitý optimizmus, viera v úspech a pozitívne vyústenie situácie. A samozrejme, nepremeškajte plánované kontroly. Závisí od toho vaše zdravie a narodenie vášho dieťaťa.

Pôrod s ICI

Keďže ICI je v skutočnosti neschopnosť svalového prstenca zostať uzavretý, pôrod s ICI je často rýchly. Samozrejme, tu je všetko individuálne a čas dodania sa môže líšiť.

Včasná terapia a dodržiavanie režimu spravidla pomáhajú nastávajúca matka priviesť dieťa do termínu pôrodu. Potom je žena vopred umiestnená do nemocnice, kde je pod neustálym dohľadom.

V prípadoch, keď pôrod začína ešte pred termínom, je situácia o niečo komplikovanejšia. Je veľmi dôležité dostať sa do pôrodnice včas a zároveň byť plne vyzbrojený, teda aspoň s tatinovými dokladmi: výmennou kartou, politikou, pasom. Výmenný lístok je obzvlášť dôležitý, pretože obsahuje informácie o vašom tehotenstve, ktoré sú pre pôrodníkov nevyhnutné správne riadenie pôrodu. Preto je obzvlášť dôležité, aby ženy s ICI nosili so sebou všetky doklady.

Našťastie, istmicko-cervikálna insuficiencia je stále pomerne zriedkavá. A moderná medicína umožňuje vyriešiť tento problém a bez poškodenia ženy a jej dieťaťa. Preto by sa táto diagnóza nemala báť. Hlavná vec je dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Mám rád!

Medzi rôzne dôvody potratová isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) zaujíma dôležité miesto. V jeho prítomnosti sa riziko potratu zvyšuje takmer 16-krát.

Celkový výskyt CI počas tehotenstva je 0,2 až 2 %. Táto patológia je hlavný dôvod potrat v druhom trimestri (asi 40%) a predčasný pôrod - v každom treťom prípade. Zisťuje sa u 34 % žien s obvyklým spontánnym potratom. Podľa väčšiny autorov je takmer 50 % neskorých tehotenských strát spôsobených práve istmicko-cervikálnou nekompetentnosťou.

U žien s donoseným tehotenstvom má pôrod s ICI často rýchly charakter, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. okrem toho rýchle dodanie veľmi často komplikované výraznými ruptúrami pôrodných ciest, sprevádzanými masívnym krvácaním. ICN - čo to je?

Definícia pojmu a rizikové faktory

Istmicko-cervikálna insuficiencia je patologické predčasné skrátenie krčka maternice, ako aj rozšírenie jeho vnútorného os (svalového „obturátorového“ prstenca) a krčka maternice v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku počas tehotenstva. To môže spôsobiť, že fetálne membrány spadnú do vagíny, prasknú a stratia tehotenstvo.

Dôvody rozvoja ICI

V súlade s modernými koncepciami sú hlavnými príčinami menejcennosti krčka maternice tri skupiny faktorov:

1. Organické - tvorba cikatrických zmien po traumatické poranenie krky.
2. Funkčné.
3. Vrodený - genitálny infantilizmus a malformácie maternice.

Najčastejším provokujúcim faktorom sú organické (anatomické a štrukturálne) zmeny. Môžu vyplývať z:

• cervikálna ruptúra ​​počas pôrodu veľké ovocie, A ;
• a extrakcia plodu koncom panvovým;
• rýchly pôrod;
• prekrytia pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia plodu;
• manuálne oddelenie a pridelenie placenty;
• vykonávanie činností na ničenie ovocia;
• umelé inštrumentálne potraty a;
• operácie na krčku maternice;
• rôzne iné manipulácie sprevádzané jeho inštrumentálnym rozšírením.

Funkčný faktor predstavuje:

• dysplastické zmeny v maternici;
• hypofunkcia vaječníkov a vysoký obsah v tele ženy, mužské pohlavné hormóny (hyperandrogenizmus);
• zvýšené hladiny relaxínu v krvi v prípadoch viacpočetného tehotenstva, indukcia ovulácie gonadotropnými hormónmi;
• dlhodobé chronické alebo akútne zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány.

Rizikovými faktormi sú aj vek nad 30 rokov, nadváhu tela a obezita, mimotelové oplodnenie.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že prevencia CI spočíva v náprave existujúcej patológie a vo vylúčení (ak je to možné) príčin, ktoré spôsobujú organické zmeny krčka maternice.

Klinické prejavy a diagnostické možnosti

Je pomerne ťažké stanoviť diagnózu isthmicko-cervikálnej insuficiencie, s výnimkou prípadov hrubej posttraumatickej anatomické zmeny a niektoré vývojové anomálie, keďže v súčasnosti existujúce testy nie sú úplne informatívne a spoľahlivé.

Za hlavný príznak v diagnostike väčšina autorov považuje zníženie dĺžky krčka maternice. Počas vaginálne vyšetrenie v zrkadlách je toto znamenie charakterizované ochabnutými okrajmi vonkajšieho hltana a jeho roztvorením a vnútorný hltan voľne prechádza prstom gynekológa.

Diagnóza pred tehotenstvom je stanovená, ak je možné zaviesť do cervikálny kanál počas sekrečnej fázy expandéra č.6. Je žiaduce určiť stav vnútorného hltana 18. - 20. deň od začiatku menštruácie, to znamená v druhej fáze cyklu, pomocou ktorej sa určuje šírka vnútorného hltana. Bežne je jeho hodnota 2,6 mm a prognosticky nepriaznivý znak je 6-8 mm.

Počas samotného tehotenstva ženy spravidla nevykazujú žiadne ťažkosti a klinické príznaky naznačujúce možnosť hroziaceho potratu zvyčajne chýbajú.

V zriedkavých prípadoch sú možné nepriame príznaky CI, ako napríklad:

• pocity nepohodlia, „prasknutia“ a tlaku dovnútra spodné časti brucha
• bodavá bolesť vo vaginálnej oblasti;
• výtok z pohlavného traktu slizničnej alebo zdravej povahy.

Počas obdobia pozorovania v prenatálnej klinike má taký príznak, ako je prolaps (protrúzia) močového mechúra, značný význam vo vzťahu k diagnostike a liečbe tehotnej ženy. Zároveň sa stupeň hrozby ukončenia tehotenstva posudzuje podľa 4 stupňov jeho umiestnenia:

• I stupeň - nad vnútorným hltanom.
• II stupeň - na úrovni vnútorného hltana, ale nie je vizuálne určený.
• III stupeň - pod vnútorným hltanom, to znamená v lúmene cervikálneho kanála, čo už naznačuje neskoré zistenie jeho patologického stavu.
• IV stupeň - vo vagíne.

Teda kritériá pre predbežné klinická diagnostika istmicko-cervikálna insuficiencia a zaradenie pacientov do rizikových skupín sú:

1. Mierne bolestivé potraty v neskorom tehotenstve alebo rýchly predčasný pôrod v minulosti.
2. . Toto berie do úvahy, že každé nasledujúce tehotenstvo skončilo predčasný pôrod v ešte skorších termínoch tehotenstva.
3. Tehotenstvo po dlhé obdobie neplodnosť a užívanie .
4. Prítomnosť prolapsu blán v kanáli krčka maternice na konci predchádzajúceho tehotenstva, ktorý sa zisťuje podľa anamnézy alebo z dispenzárnej evidenčnej karty umiestnenej v prenatálnej poradni.
5. Údaje z pošvového vyšetrenia a vyšetrenia v zrkadlách, pri ktorých sa zisťujú príznaky mäknutia pošvovej časti krčka maternice a jej skrátenia, ako aj prolaps močového mechúra plodu do pošvy.

Avšak vo väčšine prípadov aj výrazný stupeň prolapsu močového mechúra plodu prebieha bez klinické príznaky, najmä u prvorodičiek, v dôsledku uzavretého vonkajšieho os a rizikové faktory nie je možné identifikovať až do začiatku pôrodu.

V tomto ohľade ultrazvuk pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii s určením dĺžky krčka maternice a šírky jeho vnútorného hltana (cervikometria) získava vysokú diagnostická hodnota. Spoľahlivejšia je technika echografického vyšetrenia pomocou transvaginálneho senzora.

Ako často by sa mala robiť cervikometria pri CCI?

Vykonáva sa v obvyklých termínoch skríningu tehotenstva, čo zodpovedá 10-14, 20-24 a 32-34 týždňom. U žien s obvyklým potratom v druhom trimestri, v prípadoch zjavnej prítomnosti organického faktora alebo ak existuje podozrenie na možnosť posttraumatických zmien od 12. do 22. týždňa tehotenstva, sa odporúča vykonať dynamickú štúdiu - každý týždeň alebo 1 krát za dva týždne (v závislosti od výsledkov vyšetrenia krčka maternice v zrkadlách). Za predpokladu prítomnosti funkčného faktora sa cervikometria vykonáva od 16. týždňa tehotenstva.

Kritériá na vyhodnotenie údajov echografickej štúdie, najmä na základe ktorých sa vykonáva a vyberá konečná diagnóza liečbu ICI počas tehotenstva sú:

1. U žien s prvou a druhou graviditou v termínoch kratších ako 20 týždňov je dĺžka krku, ktorá je 3 cm, kritická z hľadiska hroziaceho spontánneho potratu. Takéto ženy potrebujú intenzívne sledovanie a zaradenie do rizikovej skupiny.
2. Až 28 týždňov pri viacpočetné tehotenstvo spodná čiara norma dĺžky krku je 3,7 cm u primigravidas a 4,5 cm u opakovaných tehotenstiev.
3. Norma dĺžky krku u viacrodičiek zdravých tehotných žien a žien s ICI v 13-14 týždni je od 3,6 do 3,7 cm a po 17-20 týždňoch sa krčka maternice s insuficienciou skráti na 2,9 cm.
4. Absolútny znak potratu, v ktorom je vhodné chirurgická korekcia pri ICI je to dĺžka krčka maternice, ktorá je 2 cm.
5. Šírka vnútorného os je normálna, ktorá je do 10. týždňa 2,58 cm, postupne sa zväčšuje a do 36. týždňa dosahuje 4,02 cm. prediktívna hodnota má pokles pomeru dĺžky krku k jeho priemeru v oblasti vnútorného hltana na 1,12-1,2. Normálne je tento parameter 1,53-1,56.

Zároveň je variabilita všetkých týchto parametrov ovplyvnená tónom maternice a jej kontraktilná činnosť nízke prichytenie placenty a stupeň vnútromaternicového tlaku, čo spôsobuje určité ťažkosti pri interpretácii výsledkov z hľadiska odlišná diagnóza dôvody hroziaceho potratu.

Spôsoby, ako udržať a predĺžiť tehotenstvo

Pri výbere metód a liekov na korekciu patológie u tehotných žien je potrebný diferencovaný prístup.

Ide o tieto metódy:

• konzervatívny - klinické usmernenia, liečba liekmi, použitie pesaru;
• chirurgické metódy;
• ich kombinácia.

Zahŕňa psychologický dopad vysvetlením možnosti úspešnej gravidity a pôrodu a významom dodržiavania všetkých odporúčaní gynekológa. Uvádzajú sa rady týkajúce sa odstránenia psychického stresu, stupňa fyzická aktivita v závislosti od závažnosti patológie možnosť dekompresnej gymnastiky. Nie je dovolené nosiť bremená s hmotnosťou nad 1 - 2 kg, dlhé chodenie a pod.

Môžem sedieť s ICI?

Dlhý pobyt v sedacej polohe, ako aj vertikálna poloha vo všeobecnosti prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného a vnútromaternicového tlaku. V tomto ohľade je počas dňa žiaduce byť vo vodorovnej polohe častejšie a dlhšie.

Ako si ľahnúť s ICI?

Musíte odpočívať na chrbte. Nožný koniec postele by mal byť zdvihnutý. V mnohých prípadoch sa odporúča prísny pokoj na lôžku, hlavne podľa vyššie uvedených ustanovení. Všetky tieto opatrenia môžu znížiť stupeň vnútromaternicového tlaku a riziko prolapsu močového mechúra plodu.

Liečebná terapia

Liečba začína priebehom protizápalových a antibiotická terapia lieky zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov tretej generácie, berúc do úvahy výsledky predbežnej bakteriologickej štúdie.

Na zníženie a podľa toho aj vnútromaternicový tlak, napr antispazmické lieky, ako Papaverin vo vnútri alebo v čapíkoch, No-shpa vo vnútri, intramuskulárne alebo intravenózne kvapkaním. Pri ich nedostatočnej účinnosti sa používa tokolytická terapia, ktorá prispieva k výraznému poklesu maternice kontraktilita. Optimálnym tokolytikom je Nifedipín, ktorý má najmenšie číslo vedľajšie účinky a ich nízka intenzita.

Okrem toho sa pri ICI odporúča posilňovať krčok maternice Utrozhestanom organického pôvodu do 34 týždňov tehotenstva a funkčnou formou cez Proginovov prípravok do 5-6 týždňov, potom sa predpisuje Utrozhestan do 34. týždňov. Namiesto Utrozhestanu, aktívna ingredienciačo je progesterón, možno predpísať jeho analógy (Dufaston alebo dydrogesterón). V prípadoch hyperandrogenizmu sú základnými liekmi v liečebnom programe glukokortikoidy (Metipred).

Chirurgické a konzervatívne metódy korekcie CI

Môže sa krčka maternice predĺžiť pomocou CCI?

Aby sa zväčšila jeho dĺžka a znížil sa priemer vnútorného os, používajú sa aj také metódy ako chirurgické (šitie) a konzervatívne vo forme inštalácie perforovaných silikónových pôrodníckych pesarov rôznych vzorov, ktoré pomáhajú posúvať krčok maternice smerom ku krížovej kosti a udržiavať ho. to v tejto polohe. Vo väčšine prípadov však k predĺženiu krku na požadovanú (pre dané obdobie fyziologickú) hodnotu nedochádza. Použitie chirurgická metóda a pesar sa vykonáva na pozadí hormonálnej a v prípade potreby antibiotickej terapie.

Čo je lepšie - stehy alebo pesar pre CCI?

Postup pri vložení pesaru, na rozdiel od chirurgická technikašitie je z hľadiska technického prevedenia pomerne jednoduché, nevyžaduje použitie anestézie, je ženou ľahko tolerované a hlavne nespôsobuje poruchy prekrvenia v tkanivách. Jeho funkciou je znížiť tlak plodového vajíčka na nekompetentný krčok maternice, zachovať hlienovú zátku a znížiť riziko infekcie.

Pôrodnícky vykladací pesar

Akákoľvek technika však vyžaduje diferencovaný prístup. O organická forma ICI Zavedenie kruhových stehov alebo stehov v tvare U (lepšie) sa odporúča v 14. – 22. týždni tehotenstva. Ak má žena funkčnú formu patológie, pôrodnícky pesar môže byť inštalovaný v období 14 až 34 týždňov. V prípade progresie skrátenia krčka maternice na 2,5 cm (alebo menej) alebo zväčšenia priemeru vnútorného os na 8 mm (alebo viac), okrem pesaru, chirurgické stehy. Odstránenie pesaru a odstránenie stehov v CCI sa vykonáva v nemocnici v 37. - 38. týždni tehotenstva.

ICI je teda jednou z najčastejších príčin potratu pred 33. týždňom. Tento problém bol študovaný v dostatočnom rozsahu a adekvátne korigovaný ICI 87 % alebo viac umožňuje dosiahnuť požadované výsledky. V rovnakej dobe, metódy korekcie, spôsoby kontroly ich účinnosti, ako aj otázka optimálne načasovanie chirurgická liečba sú stále diskutabilné.