Vzťah medzi nadváhou a obezitou a rizikom predčasnej smrti. Zásady rehabilitácie pacientov s obezitou

Hlavnou vlastnosťou živého organizmu je neustála sebaobnova, ktorá je pri práci oveľa intenzívnejšia ako v pokoji. Aktívna práca zvyšuje vitalitu tela, spomaľuje starnutie. „Svalová radosť“ I. Pavlov nazval pocit povznesenia a veselosti, ktorý prežíval v dôsledku pôrodu. Tu je to, čo o tom poznamenáva: „Celý život som miloval a milujem mozgová práca a fyzické a možno aj viac ako sekundu. A hlavne som sa cítil zadosťučinený, keď som do toho posledného vniesol nejaký dobrý odhad, teda spojil som hlavu s rukami.

Pre starnutie je charakteristické postupné oslabovanie mnohých vitálnych funkcií, zníženie intenzity metabolizmu, zníženie aktivity biologických katalyzátorov - enzýmov. Pravda, niekedy sa známky zjavného starnutia zistia vo veku 40 a dokonca aj vo veku 30 rokov a niekedy v 60 a dokonca aj vo veku 70 rokov je človek mladý a plný energie. Staroba je teda pojem, ktorý by sa mal spájať nielen s kalendárnym vekom, ale aj s fyziologický stav organizmu.

Existuje asi 250 teórií starnutia. Niektorí vedci považujú starobu za dôsledok zníženia adaptačných schopností tela, iní - za dôsledok zníženia aktivity žliaz. vnútorná sekrécia, iní vidia hlavný dôvod v chronické intoxikácie, štvrtý - v procesoch nahradenia životne dôležitých tkanív prvkami spojivového tkaniva.

Niektorí vedci sa domnievajú, že k starnutiu dochádza najmä v dôsledku postupného oslabovania metabolických procesov. To však nie je jediný dôvod nástupu predčasná staroba. Významnú úlohu zohráva aj nerovnováha určité typy výmena. Väčšina spoločné znamenie predčasné starnutie je energetická nerovnováha sprevádzaná obezitou, ochabnutím svalov tela a srdcového svalu, zníženou pohyblivosťou, dýchavičnosťou.

Ako vidíme, nie je náhoda, že obezita má medzi inými faktormi popredné miesto. Mnohí sa mylne domnievajú, že nie príliš nadbytočné telesný tuk v strednom a staršom veku sú indikátorom zdravia. V skutočnosti nie je. Faktom je, že porušenie metabolizmu tukov je zvyčajne sprevádzané nerovnováhou minerálov (soľ), cholesterolu a energetického metabolizmu.

Prirodzene, všetky typy metabolizmu úzko súvisia s povahou výživy. Záver mimovoľne naznačuje, že v racionálnej, cieľavedomej výžive môžeme vidieť príležitosť uviesť do činnosti silné páky, ktoré pomáhajú aktívne odolávať procesu starnutia a úpadku.

S vekom by ste mali príjem kalórií postupne obmedzovať. Aby sa predišlo prudkému zlomu dynamického stereotypu Svetová organizácia Health odporúča nasledujúce zníženie príjmu kalórií s vekom v priebehu desaťročí:

Je tiež dôležité vziať do úvahy antisklerotickú orientáciu stravy: zníženie celkového obsahu kalórií v potravinách, zníženie živočíšnych tukov v jej zložení v dôsledku zvýšenia rastlinné oleje, zabezpečenie dostatku vitamínov v strave, konzumácia potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné tráviacimi enzýmami.

Ľudské Staroba musí byť na seba obzvlášť náročný pri dodržiavaní stravy. je známe, že s vekom klesá funkčnosť organizmu. Dôležitý je preto správny príjem potravy, dodržiavanie zásady „čo“ a „koľko“. Nadšenie veľké množstvo jedlo je mimoriadne škodlivé. Niet divu, že ľudia hovoria: "Obžer si kope vlastný hrob svojimi zubami." Nemenej škodlivé pre život tela jesť v dlhých intervaloch. Je potrebné dodržiavať pravidlo: menej a častejšie. Starší človek by sa mal vyhýbať mastným jedlám, silným vývarom, vyprážaným jedlám.

Starším ľuďom odporúčame znížiť množstvo sacharidov v strave denne (do 300-320 g u mužov, do 280-290 g u žien). Nemalo by to byť viac ako 50% denných kalórií. Toto odporúčanie je založené na skutočnosti, že sacharidy majú schopnosť ľahko sa premeniť v tele na tuk.

Treba mať na pamäti, že s vekom sa mení regulácia metabolizmu uhľohydrátov, znižuje sa schopnosť pečene absorbovať glukózu, znižuje sa aktivita inzulínu cirkulujúceho v krvi, čo narúša vstrebávanie uhľohydrátov a môže viesť k rozvoju cukrovka.

Je potrebné varovať starších ľudí pred nestriedmou konzumáciou cukru, sladkostí, všetkých druhov sladkostí. Odporúčame častejšie používať v strave produkty s obsahom vlákniny a pektínových látok: mrkva, kapusta, cvikla, sušené slivky, múčny chlieb hrubé brúsenie. Plody sú veľmi užitočné, bohaté na sacharidy a majú pozitívny vplyv na metabolické procesy v tele. V prípadoch, keď je príjem ovocia v starobe spojený s nepríjemnými subjektívnymi pocitmi (zadržiavanie stolice, zvýšená tvorba plynov), treba zmeniť spôsob ich prípravy - treba ich užívať vo varenej a pečenej forme. V zime a na jar (keď v potravinách chýbajú vitamíny) je potrebné užívať multivitamíny, pričom treba prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Pokiaľ ide o produkty obsahujúce bielkoviny, tu si musíte pamätať na optimálne denná sadzba veverička. Pre starších ľudí je to 1,4 g na 1 kg hmotnosti (u ľudí nad 70 rokov je žiaduce znížiť množstvo bielkovín na 1 g na 1 kg hmotnosti).

Potrebu bielkovín najlepšie uspokoja živočíšne produkty. Osobitná pozornosť V potrave by mali byť vyvážené aminokyseliny. Na tento účel odporúčame kombinovať produkty, ktoré poskytujú dobrú absorpciu bielkovín (napríklad mliečne výrobky a mäso) s obilninami, ako aj „menej hodnotné“ bielkoviny (chlieb, kaša) s „hodnotnejšími“ (mäso, mlieko, syr, tvaroh). Priradenie proteínov k určitej skupine je určené povahou ich aminokyselinového zloženia.

Samozrejme, denná strava by mala byť prispôsobená životnému štýlu, individuálne vlastnosti organizmu. Napríklad starším ľuďom, ktorí z dôvodu veku prešli na menej intenzívnu prácu, sa odporúča znížiť celkové množstvo bielkovín obsiahnutých v potravinách, a to predovšetkým znížením živočíšnych bielkovín, ktorých sa vo veľkej miere nachádza práve v mäse. Živočíšne bielkoviny by nemali tvoriť viac ako 40% z celkového množstva bielkovín v strave.

Starší ľudia by mali prísne obmedziť príjem tukov, ako je tomu u mnohých vedecký výskumúdaje naznačujú významnú účasť tukových látok v patogenéze aterosklerózy. Optimálna denná potreba tukov u starších ľudí je 0,8-1 g na 1 kg hmotnosti. Ich podiel na celkovom dennom príjme kalórií by nemal presiahnuť 25 %. Dôležité sú najmä tuky rastlinného pôvodu(slnečnicový a bavlníkový olej), ktoré majú stimulačný účinok na oxidačné procesy v organizme.

Pri predčasnom starnutí sa redoxné procesy spomaľujú, čo vedie k dysfunkcii jednotlivé orgány a systémy, ktorých intenzitu je možné zvýšiť pomocou vitamínov. Zdá sa, že sú špeciálne navrhnuté pre starších ľudí, pretože zrýchľujú fyziologické procesy v organizme. Treba mať na pamäti, že vitamíny by mali vstúpiť do tela mierne a komplexne. Zvlášť dôležité sú tie, ktoré majú schopnosť posilňovať cievy, a tým zabraňovať rozvoju aterosklerózy.

Vplyvom napríklad vitamínu C sa priepustnosť znižuje cievna stena zvyšuje jeho pružnosť a pevnosť. Plavidlá sa stávajú menej krehkými. Okrem toho vitamín C reguluje aj metabolizmus cholesterolu, čím prispieva k stabilizácii fyziologickej rovnováhy medzi tvorbou cholesterolu a jeho využitím v tkanivách. Telo by ste však týmto vitamínom nemali presýtiť. Norma je 70-80 mg denne.

Okrem prírodných kyselina askorbová(vitamín C), v produkty na jedenie obsahuje látky, ktoré zvyšujú jeho biologické pôsobenie. Ide o tzv P-aktívne látky ktoré udržujú v norme najmenšie nádoby- kapiláry, zvyšujú ich pevnosť a znižujú priepustnosť.

Tým sa dá vysvetliť vysoká aktivita prírodných zdrojov vitamínu C - ovocia, zeleniny, bobuľového ovocia, ktoré obsahujú aj vitamín P. Obzvlášť veľa vitamínu P je v čiernych ríbezliach, čučoriedkach, brusniciach, arónii.

Starší ľudia potrebujú vitamínové prípravky, ako je cholín (nachádza sa v kapuste, rybách, strukoviny), ako aj inozitol (vitamín zo skupiny B), ktoré priaznivo ovplyvňujú stav nervového systému, podieľajú sa na regulácii motorickej funkcie žalúdka a čriev. Inositol sa nachádza v pomarančoch, melónoch, zelenom hrášku.

vitamíny, zlepšenie metabolické procesy v tele majú aj antisklerotický účinok. Treba však pripomenúť, že s vekom sa v črevách menej vstrebávajú. Preto je vhodné, aby starší ľudia užívali hotové multivitamínové komplexy (decamevit, undevit, pangeksavit a ďalšie). Výsledky štúdií uskutočnených na Ústave gerontológie Ruskej akadémie lekárskych vied naznačujú, že systematický (3-4 kurzy ročne) príjem multivitamínových komplexov má stimulačný účinok, má pozitívny vplyv na funkciu srdca, krvi. ciev, nervovej sústavy a výrazne zlepšuje psychický stav.

Boj proti obezite v komplexe terapeutických opatrení na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva v posledné roky prišiel do popredia. Ako smutný lekárske štatistiky, tento problém visel nad Damoklovým mečom moderná spoločnosť a v drvivej väčšine prípadov si vznik ochorenia vyprovokujú samotní ľudia.

Najčastejšie "vinní" vo výskyte obezity nesprávny obrázokživot a jeho úpravou je celkom možné vrátiť svoju váhu na stabilné ukazovatele, ktoré zodpovedajú norme.

Nadváha a obezita sa právom nazývajú najdôležitejším faktorom (spolu s fyzickou nečinnosťou a dedičnou predispozíciou), ktorý chorobu vyvoláva. hypertenzia. Ak máte nadváhu, obezitu alebo iné predisponujúce okolnosti, potom je tento článok určený práve vám.

Jedzte rôzne body víziu, aká by mala byť hmotnosť. Je nepravdepodobné, že moderný model s hmotnosťou 55 kg a výškou 180 cm je modelom, o ktorý by sa mal snažiť každý. A ako vypočítať štádium obezity a aká hmotnosť je normálna?

Je obvyklé rozlišovať štyri štádiá obezity:

• 1 etapa - nadváha o 10-29%; .
• 2 etapa - o 30-49%;
• 3 etapa - o 50-99%;
• 4 etapa - 100% alebo viac.

V prvom a druhom štádiu obezity nie je narušená alebo len mierne narušená schopnosť pracovať a vitálna aktivita pacientov. Choroba je ešte len v plienkach a urobiť hranicu medzi „zdravou tučnotou“ a počiatočný stupeň obezita nie je vždy možná.

Preto ten bežný vtip o stupňoch obezity: prvý stupeň – keď iní závidia, druhý – keď sa smejú a tretí – keď súcitia s pacientom.

Faktory prispievajúce k rozvoju obezity: potraviny a alkohol

Čo vo väčšine prípadov prispieva k rozvoju obezity? Najčastejšie je obezita spôsobená systematickým prejedaním. Ak množstvo a obsah kalórií skonzumovaného jedla prevyšuje náklady na energiu spojené s charakteristikami pracovná činnosť, fyzická aktivita, podmienky absorpcie potravy v gastrointestinálnom trakte, obezita sa nevyhnutne vyvíja.

K vzniku obezity prispieva okrem podvýživy aj prevažujúci obsah živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov v potravinách: konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, maslo. Tiež potraviny, ktoré prispievajú k obezite, sú múka a zemiaky.

prispieva k obezite a systematické používanie alkoholické nápoje: samotné majú vysoký obsah kalórií, okrem toho alkohol stimuluje chuť do jedla a prispieva k nemiernosti v jedení.

Čo ešte prispieva k rozvoju obezity

Okrem obezity ako dôsledku podvýživy môžu pri vzniku ochorenia zohrávať určitú úlohu aj dedičné (konštitučné) znaky človeka. Rodiny sú celkom bežné, všetci členovia majú zvýšená hmotnosť; no aj pri „rodinnej plnosti“ je to celé najčastejšie v tradíciách rodinnej výživy, kedy sú deti od malička prekrmované. V priebehu rokov závislosti zakoreniť sa. Vzniká akýsi začarovaný kruh: tukové tkanivo si ako každé živé tkanivo vyžaduje výživu, čo vedie k zvýšeniu chuti do jedla, prejedaniu a prechodu obezity do čoraz ťažších štádií.

Existujú prípady, keď faktory prispievajúce k rozvoju obezity sú porušením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou a nervového systému. Vtedy obezita pôsobí ako jeden z prejavov iného ochorenia a vyžaduje si špeciálnu medikamentóznu liečbu.

Ale oveľa častejšie je obezita spôsobená podvýživou a nedostatkom fyzickej aktivity.

Obezita je rizikovým faktorom pre vznik a rozvoj chorôb

Obezita je rizikovým faktorom pre nasledujúce ochorenia:

• Zvýšené zaťaženie kostí a kĺbov pri obezite vedie k zmenám v pohybového aparátu, sú bolesti v kĺboch, obmedzená pohyblivosť v kĺboch ​​dolnej polovice tela.
• Pri výraznej obezite sa zvyšuje riziko srdcových porúch a rozvoja srdcového zlyhania.
• Obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj ochorení, ako je ateroskleróza, ochorenie žlčových kameňov, infarkt myokardu. Obezita je tiež rizikovým faktorom ochorení chrbtice a samozrejme hypertenzie.

Metódy liečby nadváhy a obezity: dni pôstu

Hlavnou metódou liečby obezity je prísne a dlhodobé dodržiavanie nízkokalorickej diéty v kombinácii s dávkovanou fyzickou aktivitou. Obsah kalórií v potravinách by sa mal znížiť na 1100-1400 kcal za deň. Soľ by mala byť obmedzená na 2 gramy denne. Namiesto soli musíte použiť pikantné korenie. Jednou z metód boja proti obezite je obmedzenie množstva voľnej tekutiny na 1-2 litre denne.

Je lepšie jesť často, 4 až 6-krát denne, ale v malých porciách - to otupuje pocit hladu.

Raz týždenne sú s obezitou usporiadané dni pôstu:

• mlieko (kefír) - piť 6 pohárov mlieka (kefír) počas dňa;
• mäso - 300 g vareného mäsa rozdeleného na 5-6 dávok a navyše piť šípkový nálev bez cukru až 1 liter denne;
• šalát - kombinujte čerstvú surovú zeleninu a ovocie 250 g 5x denne.

Ale hlavným princípom diétnej terapie obezity je v každom prípade zníženie energetická hodnota diéta.

Zároveň je potrebný dostatočný príjem bielkovín z potravy, preferuje sa však mäso a ryby. nízkotučné odrody a uvarené. Denná spotreba chlieb (hlavne raž alebo otruby) by sa mal znížiť na 100 g denne.

Racionálna výživa pri obezite: aké potraviny sú zakázané a aké môžu byť

Tu sú niektoré potraviny, ktoré môžete pri obezite: čerstvá kapusta, reďkovky, uhorky, paradajky, cuketa, baklažán. V obmedzenom množstve môžete konzumovať ovocie sladkých a kyslých odrôd.

Pokiaľ ide o tuky, nemôžete ich úplne odmietnuť. Niektorí odborníci na výživu odporúčajú, aby obézni ľudia skonzumovali aspoň 80 gramov tuku denne. Zároveň by však väčšina odporúčaného množstva tuku mala pochádzať z rastlinných tukov používaných pri varení, vrátane tých, ktoré sa pridávajú do šalátov a vinaigrettov.

Uprednostňujú sa samozrejme rastlinné tuky: slnečnicový olej, bavlníkový olej, kukuričný olej, olivový olej atď.

Tiež na zvýšenie energetického využitia tukových zásob v tele vyvážená strava Obezita znamená obmedziť príjem tekutín.

Diéta pri obezite, diétna terapia a terapeutické hladovanie

Je tiež potrebné prísne dodržiavať stravu pre obezitu a najlepšie zo všetkých - predpísanú kvalifikovaným odborníkom na výživu.

Okrem diétnej terapie obezity je potrebné systematické sledovanie telesnej hmotnosti. Ak sa ukáže, že všetky prijaté opatrenia nedávajú požadované výsledky, môžete raz týždenne vstúpiť do jednodňového pôstu.

Vo všeobecnosti sa liečba hladovaním stala dnes módnym nástrojom v boji proti nadváhu, a tento liek sa používa nekontrolovane, a to je veľmi, veľmi nebezpečné, čo, mimochodom, platí aj pre iracionálne alebo jednoducho negramotne zostavené „módne“ diéty.

Mechanizmus akcie liečebný pôst pri obezite stále nie je dobre pochopené. Okrem pozitívnych skúseností s využívaním pôstu na liečbu napríklad ochorení centrálnej nervovej sústavy a iných ochorení existujú aj negatívne skúsenosti.

Pri nekontrolovanom hladovaní je možný celý rad a často nebezpečných komplikácií!

Navyše, po negramotnom priebehu pôstu je vysoká pravdepodobnosť, že opäť veľmi rýchlo priberiete na rovnakú váhu.

Bez lekárskeho dozoru je teda lepšie nezaoberať sa pôstom.

Stále oveľa spoľahlivejšie nízkokalorická diéta, ktorá, aj keď pomaly, dáva svoje výsledky, najmä ak ju spojíte s neustálou fyzickou aktivitou.

Začnite aspoň chôdzou do práce a z práce rýchlym tempom. Závodná chôdza, jogging, plávanie, ranné cvičenia - to sú vaši asistenti v boji s nadváhou.

Nevýhody laxatív na liečbu obezity

Okrem hladovania sa dnes ľudia s nadváhu telá sa často uchyľujú lieky. Na chudnutie mnohé, najmä ženy, užívajú preháňadlá.

Laxatíva lieky na liečbu obezity - chemickej aj biologickej - majú vážne nevýhody:

• Po prvé , je ľahké si na ne zvyknúť;
• Po druhé , oslabujú prácu žalúdka a čriev;
• Po tretie prispievajú k vyplavovaniu draslíka z tela a nedostatok draslíka môže prispieť k oslabeniu obličiek a dokonca k rozvoju zlyhanie obličiek, oslabenie všetkých svalov, zhoršenie duševnej činnosti, ako aj srdcové choroby.

So všetkými liekmi proti obezite, ktoré umelo znižujú chuť do jedla, musíte byť veľmi opatrní. Väčšina týchto liekov obsahuje deriváty amfetamínu, ktoré síce odstraňujú pocit hladu, no zároveň vzrušujú centrálny nervový systém.

A to môže viesť k nespavosti, pocitu úzkosti, prostredníctvom autonómneho nervového systému môže byť narušená rytmická práca srdca a môžu sa objaviť také nepríjemné javy, ako je potenie a chvenie svalov.

Fytoterapia obezity spôsobenej podvýživou

Fytoterapia obezity je jednou z efektívnymi spôsobmi liečbu, pretože existujú rastliny, ktoré zlepšujú metabolizmus a podporujú chudnutie.

Môžete si napríklad vziať kolekciu: kukuričné ​​blizny, púpava (list), rebríček (bylina), šalvia (bylina), čakanka (koreň, bylina), rakytník (kôra), petržlen (ovocie), mäta (bylina) - len 20 g suchých nasekaných surovín. 2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 0,5 litra vriacej vody. Užívajte 100 ml 3-krát denne 15 minút pred jedlom.

Táto infúzia pri liečbe obezity a nadváhu upravuje metabolizmus, aktivuje funkciu vaječníkov (čo je dôležité pre ženy, u ktorých sa obezita rozvinie v popôrodnom resp. menopauza), zlepšuje činnosť čriev, pankreasu, zlepšuje funkciu obličiek pri odstraňovaní solí z tela.

Boj proti obezite v dôsledku podvýživy: masáže a kúpele

Kúpele sú ďalším spôsobom boja proti obezite:

• soľ (2 kg soli na kúpeľ);
• námorná ;
• (horčičný prášok zriedený v teplá voda, približne 200-300 g na kúpeľ; teplota vody - 36-37 ° C, trvanie - 5-10 minút; po kúpeli sa treba umyť teplá sprcha a zabal sa do deky)
• terpentín (žltý roztok do terpentínového kúpeľa sa pripravuje z 500 ml ricínový olej, 40 g hydroxidu sodného, ​​200 ml vody, 225 ml kyseliny olejovej, 750 ml terpentínu; vezmite 15 ml emulzie na kúpeľ, postupne pridajte na 60 ml; teplota vody - 36-39 ° С. Priebeh liečby - 10 kúpeľov po dobu 15 minút každý druhý deň).

Ďalším skvelým doplnkom diétnej terapie sú sauny, parné kúpele, masáže. Sauny (suché teplo) a parné kúpele (vlhké teplo) stimulujú výdatné potenie a tým aj chudnutie, ktoré sa však pri následnom vypití veľkého množstva vody rýchlo obnoví. Hlavným bodom takýchto postupov je odstránenie toxínov, zlepšenie krvného obehu a stimulácia metabolizmu a to všetko prispieva k zníženiu hmotnosti.

Je však dôležité mať na pamäti, že takéto postupy si môžu dovoliť iba dostatočne silní ľudia.

Masáž pri obezite pomáha schudnúť, pretože aktivuje krvný obeh, má upokojujúci účinok na nervový systém, čo je veľmi dôležité pri dodržiavaní diéty, keď je človek vystavený silnému nervovému vypätiu.

Tipy na liečbu obezity: Diéta a zdravý životný štýl

Tieto tipy sa týkajú fyzickej aktivity, stravovania pri liečbe obezity, užitočné zručnosti A zdravý životný štýlživot:

1. Ak chcete schudnúť len pár kilogramov, potom je najrozumnejšie vylúčiť zo stravy všetky sladkosti, alkohol, obmedziť tuky. Ak takto schudnete, tak neskôr ani pri dobrej výžive stratené kilogramy nepriberiete.

2. Ak potrebujete schudnúť viac ako 10 kg, najskôr sa poraďte so svojím lekárom a urobte si testy (hlavná vec je krvný test). V závislosti od výsledkov vyberte Najlepší spôsob, ako na chudnutie.

3. Keď schudnete dve tretiny nechcenej váhy, môžete si dovoliť niektoré z tých potravín, ktoré boli zakázané. Naďalej však sledujte svoju hmotnosť a ak spozorujete, že váha prestala klesať, nežiaduce potraviny opäť vylúčte.

4. Častejšie si pripomínajte motívy, ktoré vás viedli k chudnutiu (choroba, dýchavičnosť, neestetické vzhľad, nemožnosť nájsť hotový vo vašej veľkosti a pod.), to posilní vašu vôľu.

5. Ďalší tip na obezitu: nevzdávajte sa šepotu. vnútorný hlas: "Nie som taký tučný," buďte v úlohe pevní.

6. Vo chvíli pokušenia bojujte so svojimi slabosťami. Ak neodoláte a zjete vysokokalorické jedlo, stratený kilogram naberiete späť a jeho zhodenie bude trvať niekoľko dní. Ak sa tak už stalo, tak na druhý deň jedzte len veľmi ľahké jedlo, zvýšte fyzickú aktivitu, navštívte saunu. Pamätajte, že kvôli jednému hriechu sa odsúdite do bolestivého stavu.

7. Väčšina odborníkov na výživu sa domnieva, že chudnutie by malo byť pomalé. Majte však na pamäti, že veľa závisí od vašich individuálnych vlastností. Ak sa uchýlite k dlhej polovičnej diéte, vaše úsilie môže byť márne, pretože takýto režim jednoducho nemôžete dlhodobo držať a čoskoro sa vrátite k normálnej výžive. Potrebujete teda prísnu diétu, ktorú treba starostlivo dodržiavať.

8. Po dosiahnutí želanej hmotnosti nemôžete rýchlo prejsť na normálnu stravu. V tomto období je veľmi dôležité nájsť si stravu, ktorá by vám zabezpečila energický stav a stabilnú váhu.

9. Všetky tie stravovacie návyky a zdravý životný štýl s obezitou, ktoré ste sa naučili počas diéty, by ste si mali zachovať navždy.

10. Ak ste po diéte pribrali 1-2 kg, okamžite prejdite späť na diétu, ktorá vám pomohla: neočakávajte lavínu priberania.

11. Nezabúdajte, že zlé návyky sa udomácňujú veľmi rýchlo.

12. V procese liečby obezity nezabúdajte, že vaša strava by mala byť pravidelná a harmonická. Nejedzte na cestách narýchlo. Nájdite si čas na pokojné posedenie pri stole. Jedzte pomaly, jedlo dôkladne žuvajte.

13. Dajte prednosť zdravým potravinám, ktoré sú bohaté na bielkoviny a vitamíny.

14. Potraviny s najvyšším obsahom bielkovín: ryby, kaviár, kuracie mäso, mlieko, kyslé mlieko, vajcia, orechy.

15. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu A: petržlen, špenát, pečeň, sušené marhule, mrkva, vaječný žĺtok, syr, paradajky.

16. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu B ((tiamín): arašidy, hrach, sójové bôby, bravčové mäso, pšeničné otruby, kukurica, jačmeň, hrozienka, uhorky, pomarančový džús.

17. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu C (kyselina askorbová): petržlen, čierne ríbezle, citrón, špenát, pomaranče, kivi, ananás.

18. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu B: rybieho tuku, losos, sardinky, sleď, kuracia pečeň, žĺtok, kyslá smotana.

19. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu E (tokoferol): maslo, vajcia, špenát, fazuľa, sójové bôby, arašidy, hovädzie, jahňacie.

20. Potraviny s najvyšším obsahom vápnika: mlieko, syr, mandle, sójové bôby, kaviár, fazuľa, vaječný žĺtok, karfiol, citrón.

21. Potraviny s najvyšším obsahom železa: hovädzí vývar, petržlen, žĺtok, fazuľa, hrozienka, sušené marhule, datle, gaštany, mandle, hrušky, huby.

A vždy pamätajte, že diéta nie je trest. Naopak, vďaka diéte si môžete vypestovať silu mysle a schopnosť poslúchať myseľ.

Diéta vám pomôže vyhnúť sa neskôr ťažké komplikáciečo nevyhnutne vedie k obezite.

Fyzioterapia v liečbe obezity

Chudnutie pri obezite sa dosahuje predovšetkým pomocou nízkokalorickej diéty. Prostriedky fyzioterapie obezity zaujímajú druhé miesto v dôležitosti a zohrávajú dôležitú úlohu v komplexnej liečbe.

Najčastejšie sa fyzická aktivita pri obezite využíva v kombinácii s diétou. Úspešnosť liečby závisí od stupňa a štádia obezity. Priaznivejšie výsledky sú pozorované v takzvanom dynamickom štádiu, v ktorom dochádza k ukladaniu tuku v dôsledku prudký nárast chuť a prijatie Vysoké číslo jedlo. V stabilnom štádiu dochádza k inertnosti tukových zásob v dôsledku metabolických porúch. Hmotnosť u takýchto pacientov zostáva relatívne konštantná bez ohľadu na diétu a iné terapeutické opatrenia.

Účelom pohybovej aktivity pri obezite je narušiť pozitívnu energetickú bilanciu, ktorá vznikla v dôsledku prejedania sa a zníženého motorického režimu.

Na dosiahnutie úbytku hmotnosti by sa mala dosiahnuť negatívna energetická bilancia znížením kalorického obsahu potravy a zvýšením energetického výdaja tela fyzickými prostriedkami.

Pri cukrovke nie sú endokrinné formy obezity také zriedkavé, predstavujú 5 – 10 %. celkový počet obéznych pacientov vo všeobecnosti. Pri týchto formách je hlavným terapeutickým opatrením vhodná korekcia endokrinných porúch.

Okrem toho treba pamätať na takzvanú mozgovú obezitu a obezitu lipodystrofického typu, pri ktorej sa v určitých oblastiach tela sústreďujú tukové zásoby.

zástava úspešná liečba pri najčastejšie pozorovaných formách obezity komplexná a systematická aplikácia lekárske opatrenia do 1-2 rokov. Neúspech je spôsobený najmä tým, že pacientom sa nedarí prekonať chuť do jedla a zavedené stravovacie návyky.

Pri zostavovaní fyzioterapeutického komplexu zahŕňajú predovšetkým fyzioterapeutické cvičenia a potom diaforetické a iné fyzioterapeutické postupy v závislosti od Všeobecná podmienka pacienta a jeho schopnosti znášať procedúry väčšej či menšej záťaže.

Teplárne sú indikované pre obéznych pacientov, ktorí nemajú poruchy kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, ateroskleróza, koronárne ochorenie, srdcová dekompenzácia atď.). Tieto postupy sú zamerané na reguláciu porúch vody a elektrolytov, zníženie hydrofilnosti tukového tkaniva a zníženie sklonu k edémom. Pod ich vplyvom sa zvyšuje aj metabolizmus a zvyšujú sa energetické náklady organizmu.

Strata hmotnosti spôsobená manufaktúrami je nestabilná; ak sa liečba neskombinuje s vhodnou stravou a aktívnym motorickým režimom, hmota sa rýchlo obnoví.

Používajú sa aj všeobecné svetelné kúpele (55-60 °C, 15-20 minút na procedúru každý druhý deň, 10-15 procedúr na kurz), pomocou ktorých sa dosiahne hojné uvoľňovanie vody a soli s potom - až 1-2 litre. Ľahké kúpele sa striedajú so soľnými kúpeľmi (38-39 ° C, 10-15 minút na procedúru, 10-15 procedúr na kurz.

Všeobecné mokré zábaly sa používajú na dosiahnutie diaforetického účinku - od 45 minút do 1 hodiny denne. Procedúry končia dažďovou sprchou pri teplote vody 36-37°C, spolu 15-20 procedúr na kurz.

Ultrafialové lúče majú priaznivý vplyv aj na metabolizmus, vrátane metabolizmu tukov. Celkové ožarovanie tela až do 2 biodávok (20-25 procedúr na kurz) sa používa na stimuláciu tela ako celku a zlepšenie nálady pacienta.

Z termálnych procedúr s diaforetickým účinkom možno spomenúť aj celkové bahenné kúpele, parné kúpele a pod. Okrem týchto procedúr sú predpísané prúdové, kruhové a podvodné sprchové masáže.

Pri absencii kontraindikácií sa odporúčajú vodoliečebné procedúry (kúpele, sprchy atď.) s nízkymi teplotami (33-25 ° C) na stimuláciu metabolizmu. Väčšina efektívny postup- kontrastné kúpele po podvodnej masáži. Komplexná liečba prispieva nielen k chudnutiu, ale aj k normalizácii narušeného metabolizmu.

Terapeutické cvičenie a fyzická aktivita pri obezite

Najčastejšie používaným prostriedkom na liečbu obezity je pohybová terapia.

Hlavná úloha fyzioterapeutické cvičenia pri obezite - regulácia metabolizmu posilnením oxidačných a lipolytických procesov. Pod vplyvom telesných cvičení sa funkcie kardiovaskulárneho a dýchacie systémy, motorická aktivita gastrointestinálny trakt, znížená kongescia v pľúcach, v brušných orgánov a telo ako celok. Pod vplyvom zvýšenej motorická aktivita telesná hmotnosť sa znižuje najmä vďaka tuku a v menšej miere kvôli aktívna hmota telo. V niektorých prípadoch dokonca dochádza k nárastu aktívnej telesnej hmotnosti s nárastom svalovej sily a objemu, čo je obzvlášť priaznivé.

Výber fyzikálnej terapie obezity závisí od závažnosti obezity a jej prítomnosti funkčné poruchy na strane kardiovaskulárneho systému na jednej strane a na druhej strane na veku a kondícii pacienta. Gymnastické cvičenia sa využívajú v rôzne dávkovanie a princíp postupné zvyšovanie zaťaženie.

Motorický režim a fyzická aktivita pri obezite

Fyzická aktivita by mala byť správne rozložená počas dňa: ráno - hygienická gymnastika 10-15 minút; v prvej polovici dňa - súbor fyzických cvičení pre rôzne svalové skupiny a najmä pre brušný lis, cvičenia na škrupinách, cvičenia na švédskej stene, chôdza, poskakovanie; a to všetko v kombinácii s dychové cvičenia. Trvanie tried - od 30-45 minút do 1 hodiny. Medzi obedom a večerou - chôdza, chôdza vo vzduchu alebo fyzická práca.

Vo všeobecnosti by sa mal celý motorický režim pri obezite radikálne zmeniť: od sedavý obrazživot, musíte prepnúť do aktívneho režimu motora. Nie je to vždy jednoduché, keďže obézni ľudia zvyčajne nemajú dostatok ľudia so silnou vôľou ktorí majú tendenciu tráviť čas vo svojej izbe, ležať alebo spať.

Komplex fyzických cvičení je vhodné zostaviť na základe bicyklových ergometrických testov, keďže s nárastom stupňa obezity sa znižujú aj funkčné schopnosti kardiovaskulárneho systému. Ľudia s nadváhou by sa však o režime pohybovej terapie mali rozhodne poradiť s lekárom.

Pre citáciu: Lupanov V.P. Obezita ako rizikový faktor pre rozvoj kardiovaskulárnych katastrof // BC. 2003. Číslo 6. S. 331

Ústav klinickej kardiológie pomenovaný po A.L. Myasnikova RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

O obezita je chronické polyetiologické ochorenie spojené s vplyvom radu genetických a neurologické faktory, zmeny funkcií endokrinného systému, životného štýlu a stravovacie správanie pacientov, a to nielen tých s energetickou nerovnováhou. Rozlišovať alimentárno-ústavná forma obezita, ktorá je najčastejšia a "endokrinný" obezita spôsobená akýmkoľvek primárnym endokrinným ochorením – hypotyreóza, dysfunkcia vaječníkov, nadobličiek a iné príčiny. Obezitu možno definovať ako nadmerná akumulácia tuku v tele, čo predstavuje zdravotné riziko. Vzniká vtedy, keď príjem energie v organizme potravou prevyšuje energetický výdaj (zložený z bazálneho metabolizmu alebo metabolizmu v pokoji a pri fyzickej aktivite). Nadváha znamená iba to, že telesná hmotnosť konkrétneho človeka presahuje to, čo sa považuje za normálne pre jeho výšku. Význam obezity ako rizikového faktora pre rozvoj srdcovo-cievne ochorenie(CVD) sa v poslednej dobe výrazne zvýšil, pretože prevalencia obezity vo svetovej populácii vzrástla. V krajinách západnej Európy má viac ako polovica dospelej populácie vo veku 35 – 65 rokov nadváhu (index telesnej hmotnosti / BMI / od 25 do 29,9 kg / m 2) alebo obezitu (BMI nad 30 kg / m 2); V Spojených štátoch má nadváhu tretina celkovej populácie (20 % alebo viac nadváhy). ideálna hmotnosť); v Rusku je asi 30 % ľudí v produktívnom veku obéznych a 25 % má nadváhu. Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu obezity podľa BMI a rizika sprievodné ochorenia.

Obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení (CVD), diabetes mellitus a prítomnosť obezity v pacientov s ochorením koronárnych artérií prispieva k jej progresii a zvýšenej úmrtnosti. Vzťah medzi BMI a relatívnym rizikom úmrtnosti je znázornený na obrázku 1.

Ryža. 1. Vzťah indexu telesnej hmotnosti s relatívnym rizikom úmrtnosti (Správa WHO, 1998) .

Zvýšené riziko spojené s obezitou je do značnej miery spôsobené vysokým výskytom koronárnych a cerebrálnych porúch u obéznych jedincov. Vysoká miera úmrtnosti a výskyt srdcových komplikácií je spôsobený najmä poškodením ciev, pretože. obezita je dôležitým predisponujúcim faktorom: k rozvoju dyslipidémie (až 30 % obéznych má hyperlipidémiu), diabetes mellitus 2. typu (až 80 % diabetikov 2. typu má nadváhu alebo obezitu), arteriálnej hypertenzie (asi polovica obéznych ľudia majú súčasne hypertenziu) a neočakávaná smrť. Okrem toho, nezávislý vplyv obezity na kardiovaskulárny systém možno vysvetliť jej vplyvom: na funkciu a štruktúru myokardu, zvýšený srdcový výdaj, rozvoj excentrickej hypertrofie ľavej komory (LVH), dystrofické poruchy a výskyt kongestívneho zástava srdca. ĽKH je častejšia u obéznych ako u štíhlych ľudí, bez ohľadu na prítomnosť arteriálnej hypertenzie, čo potvrdzuje nezávislú úlohu obezity pri vzniku ĽKH, ktorá je zase nezávislým faktorom pri rozvoji kongestívneho srdcového zlyhania, akútny infarkt infarkt myokardu, náhla smrť a iné kardiovaskulárne príhody. U pacientov s ischemickou chorobou srdca, kombináciou lézií spôsobených porušením metabolizmu tukov, s ložiskami kardiosklerózy po infarkt myokardu myokard výrazne znižuje funkčnosť srdca.

Obezita je spojená s množstvom dyslipidémií, ktoré predisponujú k CHD, vrátane hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie, zníženého cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL), zvýšených hladín apoproteínu B a malých, hustých častíc lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL). Pri obezite dochádza aj k poklesu aktivity rôznych tkanivových a plazmatických lipoproteínových lipáz a zvyšuje sa hladina fibrinogénu. Niektorí autori nachádzajú súvislosť medzi obezitou a hladinou lipoproteínu a (malého) a C-reaktívneho proteínu. Obezita je sprevádzaná porušením účinku inzulínu na úrovni periférnych tkanív - rezistencia na inzulín , čo je jeden z dôvodov vzniku arteriálnej hypertenzie (v dôsledku zvýšenej reabsorpcie sodíka). Okrem toho je rozvoj hypertenzie pri obezite spojený so zvýšením zaťaženia srdca a zvýšením objemu krvi, hyperkortizolémiou a zvýšením aktivity renín-angiotenzínového systému. Obezita je charakterizovaná hypertrofiou tukových buniek a pri výraznej forme obezity sa zvyšuje aj počet tukových buniek v tkanivách tukových zásob. Samotné tukové tkanivo vykonáva a endokrinná funkcia, vylučujúce látky, ktoré znižujú citlivosť tkanív na inzulín. Úloha leptínu (peptidový hormón, ktorý uskutočňuje informačnú komunikáciu medzi hypotalamom a tukovým tkanivom a podieľa sa na regulácii centra hladu a sýtosti) v patogenéze obezity ešte nie je úplne preskúmaná.

Jasná súvislosť medzi obezitou a rozvojom kardiovaskulárnych komplikácií bola stanovená podľa údajov získaných v r Framinghamská štúdia . V 26-ročnom sledovaní 5209 mužov a žien bez KVO pri zaradení sa obezita ukázala ako nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií, najmä u žien. Viacnásobná logistická analýza ukázala, že relatívna telesná hmotnosť (skutočná/ideálna hmotnosť) na začiatku hrala prediktívnu úlohu vo vývoji CAD (angina pectoris, nestabilná angína, infarkt myokardu, náhla smrť), srdcová úmrtnosť, srdcové zlyhanie u mužov. Vplyv obezity na prognózu bol nezávislý od veku, systolického TK, cholesterolu, denného fajčenia cigariet, stupňa LVH a prítomnosti poruchy glukózovej tolerancie. U žien mala hodnota relatívnej telesnej hmotnosti štatisticky významný vzťah so vznikom infarktu myokardu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania a tiež s hladinou kardiovaskulárna úmrtnosť. Obezita má už dlhodobú prediktívna hodnota na KVO, najmä u pacientov mladších ako 50 rokov. Ďalšie zvyšovanie telesnej hmotnosti s vekom zvyšuje riziko KVO u mužov aj žien, bez ohľadu na počiatočnú telesnú hmotnosť alebo prítomnosť iných rizikových faktorov spojených s prírastkom hmotnosti (obr. 2 a obr. 3).

Ryža. 2. Výsledky Framinghamskej štúdie (26-ročné pozorovanie) ukázali, že výskyt kardiovaskulárnych ochorení vo všeobecnosti, ochorenia koronárnych artérií, infarktu myokardu sa zvýšil v závislosti od nadmernej telesnej hmotnosti (ako percento ideálu) u mužov a žien.

Ryža. 3. Výsledky Framinghamskej štúdie (26-ročné sledovanie) ukázali, že frekvencia náhlej smrti sa zvýšila v závislosti od nadmernej telesnej hmotnosti (ako percento ideálu) u mužov a žien.

Hoci je obezita nezávislým rizikovým faktorom pre KVO, existuje silný vzťah medzi obezitou a dyslipidémiou, arteriálnej hypertenzie, porucha glukózovej tolerancie, LVH. Vo Framinghamskej štúdii len 8 % mužov s nadváhou a 18 % žien (30 % ideálnej telesnej hmotnosti) nemalo tieto klasické rizikové faktory KVO.

Štúdia vzťahu medzi obezitou (BMI) a úmrtnosťou u 115 195 žien vo veku 30 až 55 rokov, bez KVO pri zaradení, bola vykonaná počas obdobia 16 rokov v roku „ Štúdia zdravia sestier (Štúdia zdravia sestier)“. Primárnym koncovým ukazovateľom v tejto štúdii boli všetky úmrtia. Sekundárne koncové body boli: smrť na ochorenie koronárnych artérií, výskyt KVO a rakovina. Odhalil sa trend k vyššej úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií a iné KVO u žien s priemernou telesnou hmotnosťou a jej miernym prebytkom. Najnižšia úmrtnosť bola pozorovaná u žien, ktoré mali telesnú hmotnosť aspoň o 15 % nižšiu, ako je priemerná telesná hmotnosť ženy v rovnakom veku v Spojených štátoch. Relatívne riziko medzi BMI a mortalitou bola J-krivka. Ženy, ktoré nikdy nefajčili a mali BMI vyššie ako 32 kg/m 2 mali relatívne riziko úmrtia na KVO 5,8.

V Spojených štátoch amerických sa uskutočnila prospektívna štúdia u dospelých Američanov, ktorá skúmala vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti a úmrtnosťou. Štúdia sledovala vplyv veku, pohlavia, fajčenia a prekonané choroby o vzťahu medzi BMI a úmrtnosťou. Zahŕňalo 4 576 785 mužov a 588 369 žien. Hlavným kritériom „účinnosti“ boli úmrtia spôsobené akoukoľvek príčinou. Spolu s tým sa študoval vzťah BMI a úmrtí v dôsledku KVO, onkologické ochorenia a iné dôvody. Za 14 rokov pozorovania 201622 registrovaných úmrtia. V 4 podskupinách, identifikovaných v závislosti od adherencie k fajčeniu a prítomnosti aktuálneho alebo prekonaného ochorenia, sa študoval pomer BMI a rizika celkovej mortality. Na posúdenie vzťahu medzi BMI a mortalitou sa použilo relatívne riziko. Ukázalo sa, že vzťah medzi BMI a rizikom úmrtnosti významne ovplyvnil faktor fajčenia a prítomnosť sprievodných ochorení . U zdravých nikdy nefajčiarov bola najnižšia krivka BMI-úmrtnosti v rozmedzí BMI 23,5 až 24,9 u mužov a 22,0 až 23,4 u žien. V porovnaní s tými, ktorých BMI sa pohybovalo v rozmedzí 23,5-24,9, mali bieli muži a ženy s najvyššími hodnotami BMI relatívne riziko úmrtnosti 2,58 a 2,00. Vysoký BMI bol silným prediktorom úmrtnosti na KVO, najmä u mužov (relatívne riziko 2,9; CI 2,37 až 3,56). Zvýšené riziko úmrtnosti bolo zistené u obéznych mužov a žien všetkých hlavných skupín. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že riziko úmrtnosti zo všetkých príčin, vrátane kardiovaskulárnych a nádorových, sa zvýšilo v celom rozsahu od strednej po ťažkú ​​obezitu u mužov a žien všetkých vekových skupín. Výsledky tejto štúdie teda potvrdzujú už skôr stanovený vzťah medzi rizikom úmrtnosti a ťažkou obezitou, ako aj nárastom rizika úmrtnosti pri strednej nadváhe.

Pre riziko vzniku KVO má veľký význam nielen stupeň obezity, ale aj charakter rozloženia podkožného tuku. Vzťah medzi obezitou a KVO často vidno v tzv. centrálna alebo viscerálna obezita (ktorá je najvýraznejšia v oblasti brucha a hrudníka) ako pri všeobecná obezita(ktorý postihuje dolnú polovicu tela). Viscerálne tukové tkanivo sa vyznačuje výraznou lipolytickou aktivitou a metabolické poruchy. Klinická diagnóza obezita centrálneho typu je daná na základe zmien v obvode pása a obvodu bokov. Ukazovateľom je obvod pása viac ako 100 cm vo veku 40 rokov a viac ako 90 cm vo veku 40-60 rokov (u mužov aj žien). viscerálna obezita. Ak pomer obvodu pása k obvodu bokov u mužov presahuje 0,95 au žien 0,85, potom môžeme hovoriť o patologickom ukladaní tuku v oblasti brucha. Stanovenie porušení akumulácie a distribúcie podkožného a intraabdominálneho tukového tkaniva (hmotnosť alebo objem viscerálneho tuku) sa v posledných rokoch najefektívnejšie vykonáva pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ale vysoká cena Tieto metódy obmedzujú ich široké uplatnenie.

Kombinácia viscerálnej (abdominálnej) obezity, arteriálnej hypertenzie, hyperinzulinémie, poruchy glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus 2. typu, dyslipidémie (hladina HDL menej ako 1,0 mmol/l, TG viac ako 2,2 mmol/l), hyperurikémie, mikroalbuminémie, poruchy hemostázy je názov metabolický syndróm a je spojená so zvýšeným rizikom rozvoj ochorenia koronárnych artérií . Je dokázané, že výraznejšia závažnosť tohto syndrómu u mužov je spojená s vyššou prevalenciou aterosklerotických lézií v koronárnom riečisku, zvýšením frekvencie detekcie uzáverov a hemodynamicky významných stenóz.

Hlavným cieľom liečby obezity je zníženie rizika vzniku ochorení spojených s obezitou a zvýšenie dĺžky života pacienta. V súčasnosti sa presadila metóda postupného (0,5-1,0 kg týždenne) chudnutia počas 4-6 mesiacov a dlhodobého udržania výsledku. Dlhodobá prospektívna štúdia nikdy nefajčiacich bielych žien v USA vo veku 40-64 rokov skúmala vzťah medzi telesnou hmotnosťou a úmrtnosťou. Po 12-ročnom sledovaní 43 457 pacientov sa ukázalo, že pokles telesnej hmotnosti len o 5-10 % (z 0,5 na 9,0 kg) a následne dlhodobé udržiavanie telesnej hmotnosti znižuje úmrtnosť a chorobnosť, zlepšuje zdravotný stav stav a prognóza liečby sprievodné ochorenia (celková úmrtnosť klesla o 20 %, úmrtnosť na KVO o 9 %).

Rýchla strata hmotnosti, najmä u pacientov s KVO, môže viesť k mnohým závažné komplikácie a rozvoj arytmií a náhlej smrti (nedostatočný príjem bielkovín v strave, atrofia myokardu môže viesť k predĺženiu QT intervalu na EKG a rozvoju ťažkých arytmií). Náhle zmeny telesnej hmotnosti výrazne zvyšujú riziko úmrtia preto je v procese chudnutia nevyhnutné pravidelné elektrokardiografické sledovanie a meranie krvného tlaku. Pri liečbe obezity u pacientov s chronickým ochorením koronárnych artérií je potrebné: mať na pamäti nebezpečenstvo liekových aj neliekových prostriedkov na rýchle chudnutie; buďte opatrní pri odporúčaní o obmedzení bielkovín a kľúčových elektrolytov; odporučiť zvýšenie fyzickej aktivity len pri stabilizovanom stave pacienta a dôkladnom kardiologickom vyšetrení (testy s fyzickou aktivitou, meranie krvného tlaku, Holterovo monitorovanie EKG); vyhnúť sa nútenému chudnutiu v nestabilnom stave, časté záchvaty angina pectoris, s malými a mierne cvičenie prítomnosť častých bezbolestných epizód ischémie myokardu alebo nestabilnej anginy pectoris alebo infarktu myokardu počas predchádzajúcich 6 mesiacov; zvážiť rýchly úbytok hmotnosti za kontraindikovaný v prítomnosti sprievodného diabetes mellitus alebo príznakov srdcového zlyhania; buďte opatrní pri predpisovaní nových farmakologických liekov vzhľadom na možné vysoké riziko ich nežiaducich účinkov na kardiovaskulárny systém pre pacientov.

Tradičná nemedikamentózna liečba obezity založená na diétnej terapii (kalorické obmedzenie) a zvýšenej fyzickej aktivite nezabezpečuje dlhodobo stabilné chudnutie. Iba s ich neúčinnosťou možno zvážiť otázku liekovej terapie. Lieky na liečbu obezity sú indikované u pacientov s BMI nad 30 kg/m 2, ako aj u pacientov s BMI nad 27 resp. brušná obezita alebo s inými rizikovými faktormi (diabetes, hypertenzia, dyslipidémia) alebo so sprievodnými ochoreniami, pri absencii pozitívny vplyv zmeny životného štýlu do 6 mesiacov. Liečebná terapia sa predpisuje v kombinácii s hypokalorickou výživou a zvýšenou fyzickou aktivitou.

Jednou z možností liečby obezity je veľmi nízkokalorická diéta . Umožňuje rýchlo dosiahnuť úbytok hmotnosti, ktorý je u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou obezitou sprevádzaný poklesom komplikácií nadváhy. Zriedkavo je však možné udržať telesnú hmotnosť na takto zníženej úrovni a u pacientov s CVD ochorenia to môže viesť ku komplikáciám. Diétna terapia by sa mala vykonávať celý život a nepretržite. V súčasnosti sa na liečbu obezity používajú nasledujúce lieky.

fentermín - sympatomimetikum, potláča chuť do jedla, stimuluje uvoľňovanie norepinefrínu a dopamínu nervovými zakončeniami v centre sýtosti hypotalamu. Okrem toho liek potláča sekréciu žalúdka a zvyšuje výdaj energie. Obvyklá dávka fentermín - 8 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom alebo 15-37,5 mg raz. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky fentermínu patrí nervozita, sucho v ústach, zápcha a arteriálnej hypertenzie. V tomto ohľade sa vymenovanie fentermínu neodporúča pacientom s arteriálnou hypertenziou a sprievodným ochorením kardiovaskulárna patológia, arytmie, stavy úzkosti.

Jedným z prístupov k liečbe obezity je podávanie liekov, ktoré inhibujú vstrebávanie živín, predovšetkým tukov. Tuky sú hlavným nutričným faktorom zodpovedným za nadváhu, preto by sa mali v prvom rade znížiť a upraviť telesnú hmotnosť.

Orlistat je inhibítorom lipáz gastrointestinálneho traktu. Liečivo sa pri perorálnom podaní prakticky neabsorbuje a znižuje vstrebávanie tukov z čreva o 30 % alebo viac. V európskej randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii so 743 obéznymi pacientmi (s BMI 28-43 kg/m2) sa ukázalo, že kombinácia mierne hypokalorickej diéty s orlistatom (360 mg/deň) počas 2 rokov prispela k pretrvávajúci pokles telesnej hmotnosti znížil riziko vzniku komorbidít.

V inej štúdii počas 6-mesačného skúšania dostávalo 605 obéznych pacientov s BMI 28 – 43 kg/m2 buď placebo alebo orlistat v rôzne dávky(90,180,360 alebo 720 mg/deň). Zistilo sa, že optimálna dávka lieku je 360 ​​mg / deň (alebo 120 mg 3-krát denne s každým hlavným jedlom) a zvýšenie dávky lieku nezvýši jeho terapeutický účinok.

Hodnotili sme účinok lieku orlistat a diétnej terapie u pacientov s ischemickou chorobou srdca s stabilná angína hyperlipidémia a zvýšená telesná hmotnosť. V otvorenej porovnávacej randomizovanej štúdii sa účinnosť orlistatu a diétnej terapie skúmala u 30 pacientov s chronickou stabilnou anginou pectoris triedy I-II vo veku 45 až 65 rokov ( priemerný vek 55±6 rokov), ktorých diagnóza bola overená (prítomnosť angínových záchvatov, pozitívny test na bicyklovom ergometri s ischemickou depresiou ST segmentu o 1 mm a viac, prítomnosť stenóznej koronárnej aterosklerózy podľa koronárnej angiografie ). U všetkých pacientov pri zaradení do štúdie: BMI presahovalo 25 kg/m2 a priemerne 33,5 kg/m2; bola stanovená hyperlipidémia (hladina LDL cholesterolu presiahla 4,14 mmol/l, HDL cholesterol bola nižšia ako 0,9 mmol/l, alebo hladina triglyceridov bola vyššia ako 2,2 mmol/l, ale nie vyššia ako 4,5 mmol/l). Pacienti dodržiavali diétu znižujúcu lipidy a užívali ju do 6 mesiacov. orlistat v dávke 360 ​​mg/deň. Ak pacient v čase zaradenia do štúdie dostával antianginózne lieky, potom sa ich príjem počas celej doby užívania orlistatu nezmenil. V oboch skupinách (orlistat+diéta a samotná diéta) bol pozorovaný výrazný pokles BMI, avšak v hlavnej skupine užívajúcej orlistat sa znížil o 9,9 % a v kontrolnej skupine len o 4,2 %. . Dôležitosť mala stabilizáciu telesnej hmotnosti počas 6 mesiacov. liečbu a skutočnosť, že proces chudnutia bol pomalý a postupný. Orlistat bol efektívny nástroj liečba obezity u pacientov s ischemickou chorobou srdca: na konci 1 mesiaca užívania lieku bol pokles telesnej hmotnosti 4,2%, 3 mesiace. - 6,6 % a 6 mesiacov. - 9,4 %. Liek v dávke 360 ​​mg/deň bol pacientmi dobre tolerovaný počas 6 mesiacov. a nespôsobil vážne vedľajšie účinky. Biochemické ukazovatele vzorky krvi sa počas liečby orlistatom významne nezmenili. Liek neznížil účinnosť antianginóznej liečby u pacientov s ischemickou chorobou srdca, zvýšil toleranciu záťaže podľa opakovanej bicyklovej ergometrie na konci 6. mesiaca. liečbe. Bola tu aj pozitívna dynamika metabolizmu lipidov: celkový cholesterol o 6 mesiacov. liečba sa znížila o 10,9 %, LDL cholesterol o 12,2 % (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramín hydrochlorid - sympatomimetikum, ktoré blokuje vychytávanie noradrenalínových a serotonínových receptorov. Liek ovplyvňuje reguláciu aktivity centra hladu / sýtosti, umožňuje znížiť príjem potravy (v dôsledku rýchleho nasýtenia) a zvyšuje termogenézu (zvýšená spotreba energie) a v kombinácii s nízkokalorickou diétou a zvýšenou fyzickou aktivitou vedie k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. Treba poznamenať, že liek zvyšuje krvný tlak o 1-3 mm Hg. a zvyšuje srdcovú frekvenciu v priemere o 3-7 úderov / min, takže sibutramín by sa nemal užívať s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu a mozgovou príhodou. Počiatočná dávka sibutramínu je 10 mg jedenkrát ráno, po 4 týždňoch sa môže zvýšiť na 15 mg jedenkrát denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú: zvýšený krvný tlak, tachykardiu, sucho v ústach, anorexiu, nespavosť, zápchu. Zvýšenie krvného tlaku môže byť kompenzované tak stratou hmotnosti, ako aj vymenovaním b-blokátorov.

Orlistat a sibutramín sú liekmi voľby u obéznych pacientov a možno ich užívať dlhodobo (najmenej 1 rok).

Záver

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznala obezitu za novú neprenosnú „epidémiu 21. storočia“. Podľa najnovších odhadov WHO viac ako miliarda ľudí na svete má nadváhu . V posledných rokoch neustále pribúda ľudí s nadváhou najmä medzi pracujúcou populáciou, preto je problém obezity jedným z naliehavých problémov medicíny. Nadmerná telesná hmotnosť sa teraz považuje za nezávislý rizikový faktor, pretože často vedie k zvýšenému riziku KVO. Navyše obezita nie je menej dôležitá ako rizikové faktory, ako je zvýšený krvný tlak alebo fajčenie. Obezita úzko súvisí s inými rizikovými faktormi a ovplyvňuje prežívanie pacientov s ochorením koronárnych artérií; prispieva k skorej invalidite a zníženiu celkovej dĺžky života aj kvality života v dôsledku rozvoja sprievodných ochorení. Stabilizácia a ďalšia korekcia telesnej hmotnosti zvyšuje mieru prežitia pacientov s ochorením koronárnych artérií. Epidemiologické štúdie ukázali, že kombinácia viacerých rizikových faktorov ICHS u jedného pacienta výrazne zvyšuje celkové riziko ICHS a jej fatálnych komplikácií v najbližších rokoch. Vplyv obezity na rozvoj KVO je komplexný, pretože s nadmernou telesnou hmotnosťou sa zvyšuje nielen výskyt ochorenia koronárnych artérií, ale aj srdcovej, venóznej insuficiencie a iných ochorení.

Tradičná nemedikamentózna liečba obezity, založená na diéte a cvičení, zvyčajne nezabezpečí zníženie hmotnosti na dlhú dobu, takže mnohí pacienti musia predpisovať lieky. Medikamentózna liečba by sa mala používať ako súčasť komplexného programu chudnutia a udržiavania hmotnosti, ktorý zahŕňa diétu, fyzickú aktivitu a zmeny životného štýlu. V súčasnosti sa v medikamentóznej liečbe obezity využívajú rôzne prístupy: pôsobenie na centrá hladu a sýtosti (blokáda spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu), blokovanie vstrebávania tukov z potravy (potlačenie aktivity črevnej lipázy), stimulácia termogenézy. Niektoré z liekov na liečbu obezity sú kontraindikované u pacientov s ochorením koronárnych artérií a artériovou hypertenziou. Pri liečbe obezity je dôležité, aby proces chudnutia prebiehal pomaly, postupne (úbytok hmotnosti o cca 5 – 10 % pôvodnej za 6 – 12 mesiacov) – následne súčasne s chudnutím u pacientov s KVO zlepší sa aj zdravotný stav. Vývoj adekvátnych metód prevencie a liečby obezity s dopadom na ďalšie rizikové faktory výrazne zlepší prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca s vysokým rizikom komplikácií.

Literatúra:

1. Melničenko G.A. Obezita v praxi endokrinológa.Ruský lekársky časopis 2001, ročník 9, č.2: 82-87.

2. KTO. Prevencia a manažment globálnej epidémie obezity. Správa z konzultácie WHO o obezite. Ženeva; 1997

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Obezita a ischemická choroba srdca. Curr Opin Lipidol 1996; 7:199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Obezita ako rizikový faktor pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií. Medzinárodné trendy vo výskume hypertenzie 1999; č. 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Obezita a kardiovaskulárne ochorenia. Ter. archív 2001; č. 8: 69-72.

6. Obezita - prevencia a manažment globálnej epidémie. Správa WHO, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. a kol. Vplyv veku na súvislosť medzi indexom telesnej hmotnosti a úmrtnosťou. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Sharma A.M. Obezita a riziko kardiovaskulárnych ochorení. Obezita. Aktuálne otázky 2001; č. 5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Nadváha ako rizikový faktor koronárnej choroby srdca. Bull VKNTs AMS ZSSR 1983; č. 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. a kol. Humánna obezita: od abnormalít lipidov po oxidáciu lipidov. Int J Obesity 1995; 19:521-526.

11. Melničenko G.A., Pyshkina E.A. Obezita a inzulínová rezistencia sú rizikové faktory a sú neoddeliteľnou súčasťou metabolického syndrómu Ter archív 2001; Č. 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obezita ako nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení: 26-ročné sledovanie účastníkov Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67:968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M..J., a kol. Telesná hmotnosť a úmrtnosť u žien. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. a kol. Index telesnej hmotnosti a úmrtnosť v perspektívnej kohorte dospelých v USA. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Epidemiológia obezity a jej súvislosť so srdcovými chorobami. Metabolizmus 1995; 44, 9 (dodatok 3): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Obezita a syndróm metabolickej inzulínovej rezistencie pri koronárnej chorobe srdca. Abstraktné diss... doc. lekárske vedy, Archangelsk, 2001, 46 s.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. a kol. Prospektívna štúdia zámerného úbytku hmotnosti a úmrtnosti u bielych žien v USA, ktoré nikdy nefajčili s nadváhou, vo veku 40-64 rokov. Am J Epidemiol 1995; 141:1128-1141.

19. Metelitsa V.I. Príručka klinickej farmakológie kardiovaskulárnych liečiv. - 2. vyd. M., BINOM - Petrohrad: Nevské nárečie - s. 265-268.

20. Starotina E.G. Zásady racionálnej výživy pri liečbe obezity. I. časť. Kardiológia 2001; č. 5: 94-99; Časť II. Kardiológia 2001; č. 8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melničenko G.A. Možnosti medikamentóznej terapie obezity včera a dnes.Ruský lekársky časopis 2002; zväzok 10, číslo 11: 517-522.

22. Sjestrem L., Rissanen A., Andersen T. a kol. Randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia použitia orlistatu na zníženie telesnej hmotnosti a prevenciu jej opätovného priberania u obéznych jedincov Ter archív 2000; č. 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G a kol. Účinnosť a znášanlivosť orlistatu pri liečbe obezity: 6-mesačná štúdia s rozsahom dávok. Eur J Pharmacol 1998; 54:125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Skúsenosti s 6-mesačným používaním Xenicalu (orlistatu) u pacientov so stabilnou angínou pectoris s obezitou a hyperlipidémiou. Ter archív 2002; č. 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahydrolipstatín) – nový liek na liečbu obezity. International Journal of Medical Practice 2000; č. 10: 30-32.

26. Národná pracovná skupina pre obezitu. Nadváha, obezita a zdravotné riziká. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Obezita je epidémia 21. storočia. Ter archív 2002; č. 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Výzva American Heart Association: obezita ako hlavný rizikový faktor koronárnej choroby srdca. Circulation 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Obezita ako rizikový faktor ochorenia koronárnych artérií. Am Heart J 2001; 142:1002-1007.

30. Betteridge D.J. Ako obezita zvyšuje kardiovaskulárne riziko? In: Obezita a kardiovaskulárne choroby. Londýn: 1998, 15.-17.

Väčšina lekárov súhlasí s tým, že nadváha urýchľuje proces starnutia. Nahromadenie prebytočného tuku môže nastať v dôsledku katabolických procesov, no zároveň procesy urýchľuje starnutie. Existuje mnoho faktorov pre hromadenie prebytočného tuku.

Typy obezity

ústavný obezita sa vyvíja u ľudí, ktorí sú dedične predisponovaní k plnosti. U takýchto ľudí je štiepenie tukov extrémne pomalé a zároveň sa sacharidy a bielkoviny dosť intenzívne premieňajú na tuky.

Bežná obezita vzniká na pozadí fyzickej nečinnosti, sprevádzanej nevyváženou a nemiernou stravou. Pri tomto životnom štýle sa nadbytočný tuk tvorí zo živín, ktoré sa nevyužívajú pri výrobe energie. A fyzická nečinnosť znižuje potrebu energie na minimum, čo prispieva k zachovaniu a zvýšeniu telesného tuku.

Príčiny obezity

Jedným z faktorov hromadenia tukovej hmoty súvisiacej s vekom je hyperadaptácia. V nervovom systéme je vyčerpaná zásoba neurotransmiterov a hlavne tých, ktoré spôsobujú excitáciu buniek. To vedie k nadmernej koncentrácii glukokortikosteroidov v krvnej plazme.

Glukokortikosteroidy prispievajú k prevahe katabolizmu nad anabolizmom. Zároveň dochádza ku katabolickým procesom ako vo svaloch, tak aj v tukovom tkanive. K rozpadu proteínových štruktúr však dochádza intenzívnejšie. Telo na tento proces reaguje rýchlym uvoľňovaním veľkého množstva hormónu inzulínu do krvného obehu. Inzulín inhibuje deštruktívny účinok glukokortikosteroidov na proteínové štruktúry, čím zvyšuje anabolické procesy. Inzulín zároveň podporuje ešte intenzívnejší anabolizmus tukov, čo vedie k obezite.

K obezite prispieva aj zníženie množstva pohlavných hormónov v krvi, ako aj strata citlivosti bunkových receptorov na ne. Je to preto, že pohlavné hormóny sú schopné fungovať ako neurotransmitery, stimulujú proces štiepenia tukov a ich absencia vedie k opačným dôsledkom.

Patológie endokrinného systému, bez ohľadu na ich pôvod, vedú k nadmernému hromadeniu tuku. Nasledujúce odchýlky vedú k hromadeniu nadbytočného tuku: nedostatok rastového hormónu v krvi, znížená sekrécia inzulínu podobného rastového faktora (pozorované pri ochoreniach pečene), hypotyreóza, hyperaktivita nadobličiek, diabetes nezávislý od inzulínu.

Prečo nadbytočný telesný tuk urýchľuje proces starnutia?

Tukové tkanivo nie je len statická zásoba tuku. Bunky tukového tkaniva sú úplne sebestačné a žijú podľa rovnakých zákonov ako bunky iných tkanív. Vyžadujú pomerne veľké množstvo živín – bielkovín, sacharidov, vitamínov a aminokyselín. Tukové tkanivo je sebestačné a v niektorých smeroch ešte nezávislejšie a sebestačné. Jeho nezávislosť sa prejavuje v tom, že absorbuje značné množstvo hormónov štítnej žľazy a pohlavných hormónov a zároveň zvyšuje uvoľňovanie hormónu inzulínu a glukokortikosteroidov do krvnej plazmy. Vzniká tak pomerne komplikovaná situácia: čím viac metabolických procesov v tele je narušených, tým intenzívnejšie rastú tukové zásoby a čím viac tuku, tým viac metabolických procesov je narušených.

V ľudskom tele prebieha proces nazývaný lipolýza. Lipolýza je nepretržité štiepenie tuku na glycerol a mastné kyseliny, ktoré sa dostávajú do krvného obehu. Z toho vyplýva, že čím viac tukových zásob má telo, tým vyššia je koncentrácia mastných kyselín v krvi.

V procese „peroxidácie lipidov“ (LPO), keď sú mastné kyseliny oxidované voľnými radikálmi obsahujúcimi kyslík, sa rozkladajú na extrémne toxické látky, oveľa nebezpečnejšie ako voľné radikály obsahujúce kyslík. Produkty "peroxidácie lipidov" sú extrémne toxické. Reagujú s DNA, čo spôsobuje mutagenézu, ktorá skracuje životnosť DNA. Rozbitie bunkových membrán, produkty peroxidácie lipidov poškodzujú mitochondrie - producenty energie. Poškodené mitochondrie nedokážu štiepiť mastné kyseliny, čím je proces peroxidácie lipidov ešte intenzívnejší.

Po zvážení nevýhod obezity sa zdá, že neexistuje taká choroba, ktorá by sa vo svojom priebehu nezhoršovala v dôsledku hromadenia nadbytočného telesného tuku.

Ľudia sa často dostávajú do začarovaných kruhov. Napríklad: množstvo inzulínu uvoľneného do krvi závisí od množstva skonzumovanej potravy. Inzulín je vylučovaný pankreasom a dostáva sa do krvného obehu aj po vstrebaní živín. Vyvoláva zníženie koncentrácie glukózy v krvi. Stimuluje chuť do jedla. Tu vzniká zhubná závislosť: čím viac človek zje, tým viac chce jesť. Dostať sa z týchto začarovaných kruhov môže byť veľmi ťažké.

Ako spomaliť proces starnutia?

Moderná medicína tvrdí, že dĺžka života závisí od kombinácie dedičného faktora a interakcie človeka s prostredím počas celého života. Dedičný faktor sa dnes nedá napraviť. Náš spôsob života je však plne v našich rukách.

Aby sa minimalizoval proces starnutia, mnohí vedci a odborníci na výživu okrem zdravého životného štýlu odporúčajú každodenné používanie nasledujúcich antioxidantov (aj pri používaní doplnkov stravy Tianshi):
vitamín E - 400 IU (obsiahnutý v prípravku Veikan);
β-karotén - 250 000 IU (obsiahnutý vo Veykane);
zinok - 15 mg (obsiahnutý v prípravku Biozinc);
selén - 0,1 mg (obsiahnutý v prípravku Spirulina);
horčík - 0,25 g (obsiahnutý v prípravku Spirulina);

Tento kurz antioxidantov:
znižuje na polovicu pravdepodobnosť náhlej smrti;
znižuje pravdepodobnosť úmrtia na malígny nádor o 14%;
znižuje na polovicu pravdepodobnosť srdcového zlyhania a mozgového infarktu;
znižuje pravdepodobnosť vzniku šedého zákalu - o 35-40%.

Vedecké štúdie na dobrovoľníkoch uskutočnené v Číne dokázali, že denný príjem 20-30 mg β-karoténu spolu s tokoferolom a selénom znižuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov u fajčiarov tabaku.