Metódy fyzickej rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca v štádiu sanatória. Pri ischemickej chorobe srdca Rehabilitácia po ischemickej chorobe srdca

Srdcová rehabilitácia - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkového stavu organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Terrenkur –ďalší výborný rehabilitačný prostriedok pri srdcových chorobách vr. a IHD. Cesta je chôdza meraná vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho je lezenie po schodoch aj cestou. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch. Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí sa možno čudujú, ako sa dá spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť a zvyšovať svalovú silu a tonus. Pri fyzickej aktivite sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Navyše aj samotné srdce trochu trénuje a zvyká si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pod rovnakou záťažou ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Zároveň sa stena ciev stáva pevnejšou a zlepšuje sa jej schopnosť prispôsobiť sa zmenám tlaku.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobá statická záťaž spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Bylinkári vyberajú liečivé bylinné infúzie pre každého pacienta. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica sareptská, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Navyše dnes taká zaujímavá liečebná metóda ako aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta– ďalší dôležitý aspekt rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

Profesor Terentyev Vladimir Petrovič, Doktor lekárskych vied, čestný doktor Ruskej federácie, vedúci Katedry vnútorného lekárstva č.1 Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, člen Medzinárodnej spoločnosti pre srdcovú rehabilitáciu, člen predstavenstva Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológov

Profesor Bagmet Alexander Danilovič, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia polyklinickej terapie Rostovskej štátnej lekárskej univerzity

Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovič, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia vnútorných chorôb Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, vedúci reumatologického oddelenia Rostovskej štátnej lekárskej univerzity

Lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie, kardiológ

REHABILITÁCIA PACIENTOV S KORONÁRNYM OCHORENÍM SRDCA

Rehabilitácii, t. j. regeneračnej terapii pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktorej cieľom je čo najúplnejšie obnovenie pracovnej schopnosti pacientov, je v ZSSR venovaná vážna pozornosť už dlho. G. F. Lang ešte v 30. rokoch sformuloval základné princípy rehabilitačnej terapie pre kardiakov. Vo vzťahu k liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním G. F. Lang identifikoval tri štádiá.

V prvej fáze je podľa jeho názoru kompenzácia obnovená pomocou liekov, stravy a odpočinku. Druhá etapa zabezpečuje čo najväčšie zvýšenie výkonnosti srdca, resp. celého obehového systému fyzikálnymi metódami liečby - gymnastikou, masážami, fyzikálnou terapiou, ale aj balneoterapeutickými a klimatickými vplyvmi.

Rehabilitácia pacientov. Tretia etapa liečby podľa G. F. Langa prakticky spočíva v tom, že sa pod lekárskym dohľadom vytvorí a zavedie režim práce a domácnosti, ktorý zodpovedá stavu pacienta a funkčnej kapacite jeho kardiovaskulárneho systému.

Je vidieť, že princípy, ktoré predložil G. F. Lang, si zachovávajú svoj význam aj dnes. Za dôležité by sa malo považovať aj posúdenie návrhu G. F. Langa na diferenciáciu pojmov obnovy pracovnej schopnosti a schopnosti pracovať, teda tým prvým je schopnosť pracovať vo všeobecnosti a druhým schopnosť pacienta vykonávať prácu vo svojej profesii. V súlade s týmito ustanoveniami, ktoré v podstate vyplynuli zo samotnej praxe sovietskeho zdravotníctva, sa v ZSSR vytvoril a rozvinul systém rehabilitačnej liečby pre osoby s chorobami kardiovaskulárneho systému. Na efektívne riešenie tohto problému sú u nás vytvorené priaznivé podmienky: sústavne sa rozširuje sieť nemocníc a kliník, zdokonaľujú sa metódy funkčnej diagnostiky a liečby, rozvíja sa a nadobúda čoraz pokročilejšie formy sanatóriá a rezorty, Zlepšuje sa odbornosť práce a zamestnanosť pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému.

V čase, keď sa v zahraničnej medicíne vo vzťahu k pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami široko používal pojem „rehabilitácia“, teoretické základy a praktické spôsoby obnovovacej liečby týchto pacientov už boli v Sovietskom zväze vyvinuté. Nie je náhoda, že významný americký kardiológ Raab opakovane upozornil na skutočnosť, že každý rok je 5 miliónov Američanov nútených cestovať mimo svoju krajinu do zdravotných stredísk, pričom v ZSSR sú občanom k ​​dispozícii tisíce sanatórií a rezortov. podstúpiť jednu z dôležitých etáp rehabilitácie (Raab, 1962,1963)

Rehabilitácia pacientov. Pojem „rehabilitácia“, ktorý sa prvýkrát objavil v roku 1956 na stránkach sovietskej lekárskej tlače vo vzťahu k ľuďom s chorobami kardiovaskulárneho systému, bol skôr jazykovou novinkou.

Treba však povedať, že v posledných rokoch u nás výrazne vzrástol záujem o problematiku restoratívnej liečby kardiakov. Uskutočňuje sa seriózny výskum na vedecké zdôvodnenie princípov, kritérií a metód restoratívnej liečby pacientov v rôznych štádiách rehabilitácie, zjednocujú sa rôzne inštitúcie zapojené do obnovovacej terapie kardiakov do jedného systému a vytvárajú sa rehabilitačné centrá.

Veľkú pozornosť problematike rehabilitačnej liečby pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami si vyžadujú mnohé okolnosti, z ktorých jednou z najvýznamnejších je neustály nárast počtu pacientov s týmito ochoreniami. Ochorenia srdcovo-cievneho systému u nás, podobne ako v iných ekonomicky vyspelých krajinách, zaujímajú prvé miesto medzi príčinami invalidity.

V. A. Nesterov a V. A. Yakobashvili (1969) uvádzajú, že v roku 1964 v Krasnodare boli ateroskleróza koronárnych artérií a infarkt myokardu najčastejšími príčinami invalidity spomedzi všetkých kardiovaskulárnych ochorení, ktoré predstavovali 69,5 – 84,3 prípadov na 10 000 obyvateľov.

Kardiovaskulárne ochorenia sú väčšinou osudom ľudí v strednom a staršom veku, ktorí tvoria významnú časť populácie. Ak zoberieme do úvahy, že v posledných rokoch došlo k výraznému posunu vo výskyte srdcovo-cievnych ochorení smerom k mladšiemu veku, potom sa potreba úspešne riešiť problémy spojené s problémom rehabilitácie stáva ešte zrejmejšou.

Rehabilitácia pacientov. Pokroky dosiahnuté v liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu znížili úmrtnosť na infarkt myokardu približne 2-krát.

V súvislosti s tým výrazne vzrástol počet ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu a zároveň stratili schopnosť pracovať. Podľa Pella a D'Alonza (1964) asi 75 % ľudí, ktorí prekonali prvý infarkt myokardu, zostane nažive počas nasledujúcich 5 rokov. Do tejto kategórie patria často ľudia, ktorí sú v najproduktívnejšom a najkreatívnom veku, obdarení bohatými životnými a profesionálnymi skúsenosťami a prinášajú spoločnosti neoceniteľné výhody.

Podľa materiálov CIETIN (1970) na základe analýzy 364 prípadov infarktu myokardu bolo 51 % pacientov vo veku 50-59 rokov, 29 % bolo vo veku 40-49 rokov, 9 % bolo vo veku 30-39 rokov. Výrazný rozdiel bol vo veku podľa skupín postihnutia: medzi osobami s obmedzenou pracovnou schopnosťou vo veku 40 – 49 rokov bolo 35,5 % a vo veku 30 – 39 rokov 16,8 %, čo je takmer 3-krát viac ako v skupine osôb so zdravotným postihnutím.

Odchod pacientov z aktívneho pracovného života je spojený so značnými škodami pre štát, bez ohľadu na to, v akej oblasti profesionálnej činnosti predtým pracovali. Dovoľte nám ilustrovať túto situáciu údajmi od Helandera (1970), ktoré odzrkadľujú množstvo škôd spôsobených na národných produktoch v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb. Hovoríme najmä o švédskom meste Alvsborg s 375 000 obyvateľmi, kde v roku 1963 bolo 2 657 pacientov a priemerne 90 dní im bol vyplácaný invalidný dôchodok. Príslušnými výpočtami sa zistilo, že v dôsledku zdravotného postihnutia uvedených pacientov sa stratilo asi 2,5 % národného príjmu. Ak by títo pacienti boli schopní pracovať, potom by v roku 1970 dokázali vyrobiť produkty v hodnote 125 miliónov amerických dolárov.

Rehabilitácia pacientov. Pokiaľ ide o ľudí starších vekových skupín, aj tu je problém rehabilitácie nemenej dôležitý, najmä jej sociálny a rodinný aspekt.

Aj keď v týchto prípadoch nie je cieľom regeneračnej liečby vždy návrat pacienta do práce, úspešné obnovenie schopnosti sebaobsluhy a schopnosti zvládať každodenné domáce práce u takýchto pacientov uľahčuje situáciu iným. rodinných príslušníkov a umožňuje im návrat do práce.

To, čo bolo povedané, samozrejme nevyčerpáva obrovský význam rehabilitácie v komplexe opatrení na boj proti kardiovaskulárnym ochoreniam a ich následkom. Rôznorodosť a komplexnosť tejto časti kardiovaskulárnej patológie núti autora pozastaviť sa nad charakteristikami len niektorých aspektov tohto problému.

V prvom rade by sme sa mali dotknúť obsahu pojmu rehabilitácia. Podľa definície WHO (1965) je rehabilitácia alebo restoračná liečba súbor terapeutických a sociálno-ekonomických opatrení, ktorých cieľom je poskytnúť osobám s poruchami v dôsledku choroby taký fyzický, duševný a sociálny stav, ktorý im umožní znovu vstúpiť do života a zaujať primerané postavenie.svoje postavenie v spoločnosti.

Rehabilitácia pacientov. Medzi medicínske aspekty patria otázky včasnej diagnostiky a včasnej hospitalizácie pacientov, prípadné skoré nasadenie patogenetickej terapie a pod.

Fyzická stránka, ktorá je súčasťou liečebnej rehabilitácie, zabezpečuje všetky možné opatrenia na obnovenie pohybovej výkonnosti, ktorá sa dosahuje včasnou a primeranou aktivizáciou pacientov, využívaním fyzikálnej terapie, ako aj telesného tréningu, ktorý sa postupne zvyšuje na intenzite alebo kratšie obdobie.

Dôležitá je psychická (alebo mentálna) stránka problému, ktorá zahŕňa prekonávanie negatívnych reakcií psychiky pacienta, ktoré vznikajú v súvislosti s ochorením az toho vyplývajúcou zmenou finančnej a sociálnej situácie pacienta.

Odborné a sociálno-ekonomické aspekty riešia otázky adaptácie pacienta na vhodný druh práce v odbore alebo jeho rekvalifikáciu, ktorá pacientovi poskytuje možnosť materiálnej sebestačnosti v súvislosti so samostatnosťou v pracovnej činnosti. Odborné a sociálno-ekonomické aspekty rehabilitácie sa teda týkajú oblasti súvisiacej so schopnosťou pracovať, zamestnaním, vzťahom medzi pacientom a spoločnosťou, pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi atď.

Rehabilitácia pacientov. V definícii a výklade jednotlivých štádií rehabilitácie existuje nejednoznačnosť.

Často sa rôzne aspekty rehabilitácie miešajú s jej štádiami, neexistuje jednota v chápaní začiatku rehabilitačného obdobia.

V prvom rade treba zdôrazniť, že myšlienka rehabilitácie by mala byť stredobodom pozornosti lekára už od prvého kontaktu s pacientom. V tomto prípade treba brať do úvahy fyziologické, psychologické, klinické, sociálno-ekonomické problémy, ktoré vzniknutá choroba pre pacienta predstavuje. Rehabilitáciu je potrebné považovať za neoddeliteľnú súčasť liečby, ktorá je súborom organicky prepojených terapeutických opatrení. Rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, najmä pacientov s ischemickou chorobou srdca, je jednou zo sekcií všeobecného problému rehabilitácie, ktorá vyžaduje, aby zdravotnícki pracovníci a spoločnosť prijali všetky možné opatrenia, ktoré by umožnili osobe, ktorá sa dočasne stala invalidnou, vrátiť sa k produktívnej práci.

Donedávna boli fázy rehabilitácie rôznymi autormi chápané rôzne, neexistovala všeobecne akceptovaná klasifikácia. E.I.Chazov (1970), Askanas (1968) rozlišujú medzi nemocničným a ponemocničným štádiom. Postnemocničné štádium tvorí: a) sanatórium, b) ambulantné, c) v mieste výkonu práce. Tieto štádiá zodpovedajú: 1) obdobiu stabilizácie (konsolidácia infarktu myokardu pod vplyvom včasnej a komplexnej liečby v nemocničnom prostredí); 2) obdobie mobilizácie, ktoré trvá najmä v podmienkach sanatória a je zamerané na identifikáciu a maximalizáciu rozvoja kompenzačných schopností tela; 3) obdobie reaktivácie spojené s návratom pacienta do profesionálnej činnosti (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitácia pacientov. Existujú aj iné klasifikácie, ktoré majú v súčasnosti iba historický význam.

Môžeme sa napríklad odvolať na definíciu rehabilitačných štádií, ktorú uviedli Rulli a Venerando (1968). Autori identifikujú tri štádiá, z ktorých prvým je určiť stav pacienta, druhým je jeho adaptácia na nové podmienky a tretím je jeho začlenenie do práce, ak je to zlučiteľné so skutočnou schopnosťou pacienta pracovať.

Takáto predstava o fázach rehabilitácie je pre lekárov len ťažko prijateľná. Nevýhodou je, že rehabilitácia podľa tejto klasifikácie pôsobí ako niečo nezávislé, izolovane od liečebného procesu, čo je jedna z nevyhnutných podmienok úspešného obnovenia pracovnej schopnosti.

Z klinického hľadiska je najprijateľnejšia a najpohodlnejšia klasifikácia fáz rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu, navrhnutá Expertnou komisiou WHO (1968), ktorá rozlišuje: 1) fázu nemocničnú, počnúc okamihom, keď je pacient prijatý do nemocnice; 2) fáza rekonvalescencie (zotavenia); program tejto fázy sa vykonáva v rehabilitačných centrách alebo v extrémnych prípadoch doma pod dohľadom odborníkov; počas tejto fázy sa pacient zotavuje; 3) fáza po rekonvalescencii (udržiavacia), táto fáza trvá zvyšok života pacienta a vykonáva sa s dlhodobým sledovaním.

Rehabilitácia pacientov. Znalosť fyziologických základov rehabilitácie je jednou z kľúčových otázok tejto problematiky, ktorá podmieňuje správnu orientáciu lekárov pri posudzovaní výkonnosti a pracovnej schopnosti pacientov a primeranú kontrolu nad realizáciou rehabilitačných opatrení.

Ako, akým spôsobom a do akej miery fyzická aktivita (práca) alebo iný druh záťaže ovplyvňuje kardiovaskulárny systém pacienta, aké sú mechanizmy, ktoré zabezpečujú adaptáciu pacienta na fyzickú alebo inú záťaž, aké sú spôsoby, ako čo najefektívnejšie využiť tzv. zostávajúce funkčné rezervy pacienta a zlepšenie funkčného stavu srdcovo-cievneho a iných systémov tela - to nie je zďaleka úplný zoznam otázok súvisiacich s fyziologickými základmi rehabilitácie. Vzhľadom na veľký význam tohto aspektu problému, považujeme za potrebné ho bližšie charakterizovať.

FYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY REHABILITÁCIE PACIENTOV S KARDIOVASKULÁRNYMI OCHORENIAMI

V súčasnosti sa na základe údajov z klinických a epidemiologických štúdií predpokladá, že dostatočná fyzická aktivita môže byť jedným zo skutočných prostriedkov prevencie ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho sa zistilo, že zlepšenie mechanickej funkcie poškodeného myokardu, najmä pri koronárnej insuficiencii, a teda zvýšenie fyzickej aktivity vo všeobecnosti zohráva dôležitú úlohu v komplexe opatrení na rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca, resp. pri prevencii relapsov choroby (Hellerstein, 1969).

Toto ustanovenie v podstate obsahuje hlavný cieľ, ktorý sleduje výskum fyziologických aspektov rehabilitácie pri ochorení koronárnych artérií.

Rehabilitácia pacientov. Ide o štúdium účinkov fyzickej aktivity na funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

Plne zdieľame názor Varnauskasa (1969), ktorý spočíva v tom, že bez ohľadu na metódy rehabilitačnej liečby a fyziologické mechanizmy s nimi spojené, adaptácia obehového systému na fyzickú (svalovú) prácu, na jednej strane, zaujíma ústredné postavenie pri hodnotení efektu rehabilitačnej liečby a na druhej strane samotná pravidelná pohybová aktivita (tréning) je považovaná za hodnotný prostriedok rehabilitácie pacientov.

V tejto súvislosti je dôležité vedieť, aký typ fyzickej aktivity sa používa, čo charakterizuje adaptačné reakcie kardiovaskulárneho systému počas fyzickej aktivity, a to aj v podmienkach predchádzajúceho fyzického tréningu, aké sú zásadné rozdiely v adaptačných reakciách medzi zdravými ľuďmi. a pacientov. V tomto prípade treba brať do úvahy zmeny vyskytujúce sa v dýchacom a svalovom systéme, nervovom systéme a určitých typoch metabolizmu.

V literatúre sa pojem „fyzické napätie“ zvyčajne používa v súvislosti s rytmickým alebo dynamickým svalovým napätím. V tomto smere sa rozlišuje statická svalová práca s prevládajúcou izometrickou svalovou kontrakciou a dynamická práca s prevládajúcou izotonickou kontrakciou. Fyziologické podobnosti a rozdiely medzi nimi sú vyjadrené v tom, že svalová kontrakcia je v oboch prípadoch sprevádzaná rozšírením krvných ciev, ale pri rytmickej kontrakcii dochádza k zvýšeniu prietoku krvi cez rozšírené cievy.

Rehabilitácia pacientov. Pri statickej (izometrickej) kontrakcii sú rozšírené cievy stláčané sťahujúcim sa svalom, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v nich.

Treba však povedať, že pri dynamickej kontrakcii dochádza aj k mechanickému stláčaniu ciev, ktoré je však prechodného (rytmického) charakteru, zatiaľ čo pri statickej kontrakcii kompresívne extravaskulárne účinky na cievy spôsobujú neustály pokles prietoku krvi cez ne. .

Diferenciácia typov svalovej kontrakcie je založená na zvláštnostiach kinetiky oxidačných metabolických procesov v tkanivách a je v súlade s prevažne anaeróbnym, aeróbnym alebo zmiešaným typom tkanivového dýchania.

Anaeróbny typ dýchania sa zvyčajne vyskytuje pri intenzívnej a krátkodobej fyzickej práci, v podmienkach ktorej dochádza k výraznému zníženiu kyslíkového dlhu. Ten je kompenzovaný počas odpočinku.

Aeróbne dýchanie je typické pre prácu vykonávanú dlhodobo bez veľkej fyzickej námahy. Za týchto podmienok sa dosiahne rovnováha medzi potrebou kyslíka, dodávkou a spotrebou. Tento relatívne stabilný stav sa v literatúre označuje ako ustálený stav.

Rehabilitácia pacientov. V bežných podmienkach fyzickej aktivity má človek kombináciu spomínaných druhov práce s rôznou úrovňou kyslíkového dlhu, t.j. Hovoríme o práci, ktorej tempo a intenzita sa môže meniť, ale môže zostať aj na ustálenej úrovni.

Podľa existujúcich pozorovaní je centrálna kardiovaskulárna odpoveď na svalovú kontrakciu, mierna v sile a dosahujúca bod únavy, redukovaná len na lokálnu zmenu prietoku krvi. V podmienkach svalovej únavy sú kardiovaskulárne reakcie charakterizované dramatickým zvýšením systolického a diastolického systémového krvného tlaku. Súčasne sa mierne zvyšuje srdcová frekvencia a výdaj úderov (Andersen, 1970).

Zámerne sme uviedli tieto údaje, prevzaté z prác Rulliho (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), keďže sa domnievame, že majú určitý význam pre praktické rehabilitačné opatrenia v zmysle výberu najracionálnejších foriem a stupňov telesného tréningu pacientov a hodnotenia ich reakcie na fyzickú aktivitu.

V súčasnosti sa ako kritériá na hodnotenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, a to aj v podmienkach fyzickej aktivity, používajú tieto ukazovatele: tepový objem krvi a počet úderov srdca, výška krvného tlaku a hodnota periférneho vaskulárneho odporu, arteriovenózny rozdiel v kyslíku a distribúcia prietoku periférnej krvi.

Rehabilitácia pacientov. Pre hlbšiu charakteristiku funkčného stavu tela, jeho rezervných a kompenzačných schopností, spolu so štúdiom hlavných hemodynamických zmien, by sa štúdium kyslíkového režimu malo považovať za rovnako dôležité.

Štúdium funkčného stavu týchto systémov nám umožňuje získať úplnejšie pochopenie účasti srdcových a extrakardiálnych faktorov na mechanizmoch adaptácie tela pacienta so srdcom na fyzickú aktivitu.

Potreba študovať rôzne ukazovatele charakterizujúce funkciu kardiovaskulárneho systému a dýchania vyplýva z hlavného účelu obehového systému. Spočíva vo vytvorení dostatočného prietoku krvi cez kapiláry, čím sa zabezpečí potrebná úroveň látkovej výmeny tkanív. Tento mechanizmus je základom adaptácie periférnej cirkulácie na metabolické potreby tkanív.

Štúdie ukázali, že u všetkých zdravých ľudí sa počas fyzickej aktivity srdcový index zvyšuje v priemere o 63 % (s kolísaním od 0,7 do 2,3 l/m 2) počiatočnej úrovne. U vyšetrených pacientov sa zvýšenie srdcového výdaja ukázalo ako neadekvátne. Srdcový výdaj bol inertnejší u pacientov s mitrálnou stenózou a aterosklerotickou kardiosklerózou (v priemere sa zvýšil o 25, resp. 22 %), u 2 pacientov s ťažkou poinfarktovou kardiosklerózou sa tento údaj dokonca mierne znížil. Pri týchto ochoreniach, najmä pri mitrálnej stenóze, sú najnižšie miery srdcového výdaja zaznamenané aj v pokoji. Podobné výsledky boli získané v iných štúdiách.

Rehabilitácia pacientov. Dá sa predpokladať, že pokles srdcového výdaja s mitrálnou stenózou je spojený s obmedzením prietoku krvi v dôsledku rozvoja druhej bariéry, ukladania krvi u niektorých pacientov.

Pri aterosklerotickej kardioskleróze je výkon znížený, pravdepodobne v dôsledku zníženia kontraktility myokardu, zníženia koronárnej rezervy a prípadne existencie vybíjacích reflexov na myokarde. K podobným záverom prichádzajú aj ďalší autori (A. S. Smetnev a I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman a Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Určitú úlohu pri znižovaní srdcového indexu zrejme zohráva aj fibrilácia predsiení, ktorá bola registrovaná u 8 pacientov s mitrálnou stenózou au 4 s kardiosklerózou.

Je zrejmé, že tieto mechanizmy sa stávajú ešte dôležitejšími pri týchto ochoreniach v podmienkach fyzickej aktivity.

Pre porovnanie uvádzame srdcový index u pacientov s hypertenziou, cor pulmonale a insuficienciou aortálnej chlopne. U všetkých týchto pacientov boli počiatočné hodnoty buď v rámci hodnôt typických pre zdravých jedincov, alebo ich prekračovali. Týkalo sa to najmä pacientov s cor pulmonale a pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Počas fyzickej aktivity zaznamenali všetci pacienti významné zvýšenie hodnôt srdcového indexu: o 54 % pri cor pulmonale, o 53 % pri hypertenzii a o 38 % pri aortálnej insuficiencii.

Rehabilitácia pacientov. Významné zvýšenie srdcového výdaja počas cvičenia u pacientov s hypertenziou je zjavne spôsobené hypertrofiou ľavej komory a súvisiacou hyperfunkciou myokardu.

Súčasne s cor pulmonale existujú mechanizmy, ktoré obmedzujú prietok krvi do srdca, najmä vnútrohrudný tlak. Jeho nárast aj v pokoji môže dosahovať značné hodnoty a pri fyzickej aktivite sa ešte zvyšuje, čo vedie k obmedzeniu prietoku krvi k srdcu. Zrejme, ak by tento faktor chýbal, u pacientov s cor pulmonale by sa dalo očakávať ešte väčšie zvýšenie srdcového výdaja.

Pokiaľ ide o pacientov s aortálnou insuficienciou, potom; Napriek relatívne vysokému srdcovému indexu v pokoji, pri fyzickej aktivite bol jeho nárast len ​​38% počiatočnej hodnoty, t.j. bol výrazne nižší ako u zdravých ľudí. To môže naznačovať, že mechanizmy, ktoré zabezpečujú normálnu úroveň prietoku krvi v pokojových podmienkach (veľký diastolický objem, hypertrofia a hyperfunkcia myokardu), nie sú schopné udržať srdcový výdaj u týchto pacientov na primeranej úrovni počas fyzickej aktivity.

Analýza údajov o zmenách srdcového indexu ukazuje, že k zvýšeniu minútového objemu krvi počas fyzickej aktivity u zdravých ľudí dochádza aj v dôsledku zvýšenia objemu úderov. U pacientov s ochorením srdca sa srdcový výdaj zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie. Navyše u mnohých pacientov sa počas fyzickej aktivity systolický objem znížil v dôsledku zníženia diastolického plnenia srdca v dôsledku náhlej tachykardie.

Rehabilitácia pacientov. Charakteristickou črtou hemodynamiky u kardiakov a pri ischemickej chorobe srdca bez známok alebo s počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania je teda neadekvátne zvýšenie srdcového výdaja, realizované najmä zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Pokles minútového objemu krvi v pokoji a jeho neadekvátne zvýšenie pri fyzickej aktivite je možné kompenzovať mobilizáciou rôznych systémov, najmä dýchacích zdrojov (zvýšenie objemu ventilácie, absorpcie kyslíka a pod.). Z tohto hľadiska je zaujímavé študovať kyslíkový režim a ventiláciu pod vplyvom fyzickej aktivity. V dôsledku týchto štúdií vykonaných pomocou Belauovho prístroja sme boli schopní identifikovať určité rozdiely v rýchlosti výmeny plynov a pľúcnej ventilácie u rôznych skupín pacientov.

Minútový dychový objem (MVR) v pokoji bol u pacientov o niečo vyšší ako u zdravých ľudí a jeho nárast bol výrazne vyšší ako u kontrol. Táto skutočnosť poukazuje na kompenzačnú reakciu dýchacieho aparátu pri srdcových ochoreniach, kedy sa nárast minútového objemu krvi stáva neadekvátnym stupňom fyzickej aktivity. MOD sa teda u zdravých jedincov zvýšila o 70 %, s mitrálnou stenózou - o 105 %, aortálnym ochorením - o 90 %, hypertenziou - o 90 %, aterosklerotickou kardiosklerózou - o 95 % as cor pulmonale - o 70 %.

Rozdiely v zmenách MOR sú výrazné najmä u pacientov s mitrálnou stenózou a aterosklerotickou kardiosklerózou, u ktorých je aj v pokojových podmienkach pomer MOR k minútovému objemu krvi výrazne väčší ako u zdravých ľudí. Je však potrebné vziať do úvahy, že zvýšenie objemu vetrania je drahé a vyžaduje si dodatočnú spotrebu energie.

Rehabilitácia pacientov. Takže ak je u zdravých ľudí 2-násobné zvýšenie objemu ventilácie sprevádzané približne 2-násobným zvýšením práce dýchania, potom u pacientov so srdcovým ochorením je zvýšenie práce dýchania oveľa vyššie.

U pacientov je fyzická aktivita sprevádzaná zvýšením absorpcie kyslíka, ale v dôsledku zníženia rezervných a adaptačných schopností obehového systému dochádza k tomuto zvýšeniu v období rekonvalescencie, zatiaľ čo pri fyzickej aktivite je spotreba kyslíka nižšia ako u zdravých ľudí. Pomer množstva kyslíka spotrebovaného počas cvičenia k jeho úrovni v období zotavenia (koeficient zotavenia - RR) teda klesá, a to rôznymi spôsobmi u rôznych pacientov. V kontrolnej skupine bol koeficient zotavenia 1,88, s mitrálnou stenózou - 1,19, s aterosklerotickou kardiosklerózou - 1,08, s ochorením aorty - 1,65, s hypertenziou - 1,58.

Ak porovnáme tieto ukazovatele s výsledkami hemodynamických štúdií, môžeme jasne vidieť, že sú plne v súlade s hemodynamickými charakteristikami pacientov v týchto skupinách. Napríklad pri mitrálnej stenóze a aterosklerotickej kardioskleróze, ako sme už naznačili, boli pozorované najnižšie miery srdcového výdaja v pokoji a počas fyzickej aktivity. Prirodzene, kyslíkový dlh u týchto pacientov bol vyšší.

Energetický výdaj organizmu plnšie charakterizujú ukazovatele spotreby kyslíka na jednotku práce a ukazovateľ efektívnosti práce (ET - pomer vykonanej práce k spotrebe energie). Tieto ukazovatele charakterizujú efektivitu práce.

Rehabilitácia pacientov. V kontrolnej skupine je indikátor 1,99 ml/kg a ET je 23,79 %.

U pacientov sa tieto ukazovatele výrazne zmenili: s mitrálnou stenózou 2,27 ml/kg a 20,32 %, s aterosklerotickou kardiosklerózou 2,28 ml/kg a 20,76 %, s ochorením aorty 2,41 ml/kg a 20,02 %, s hypertenziou 2,46 ml/ kgm a 19,80 %, s cor pulmonale 2,45 ml/kg a 20,44 %, v uvedenom poradí.

Zvýšenie spotreby kyslíka na jednotku práce a zníženie efektivity práce môže naznačovať, že výkon práce u pacientov si vyžadoval podstatne viac stresu, predovšetkým na kardiovaskulárny systém, ako u zdravých ľudí.

Prezentované údaje, založené na porovnávacej štúdii množstva ukazovateľov hemodynamiky a kyslíkového režimu u zdravých a kardiakov, poukazujú na výrazné odchýlky v študovaných ukazovateľoch u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou, najmä jednoznačne identifikovaných pomocou fyzickej aktivity. Tieto odchýlky sú ostro vyjadrené najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií (III. štádium koronárnej aterosklerózy podľa klasifikácie A. L. Myasnikova) au pacientov s mitrálnou stenózou. Výsledky týchto štúdií nám umožňujú rozpoznať, že medzi mechanizmami, ktoré zabezpečujú adaptáciu tela na fyzickú aktivitu, spolu so srdcovými, zohrávajú určitú úlohu extrakardiálne faktory.

Rehabilitácia pacientov. Zdá sa, že tento kompenzuje existujúce poruchy vo funkčnom stave kardiovaskulárneho systému, najmä v dôsledku mobilizácie respiračných rezerv.

Korešpondencia, ktorú sme našli medzi zmenami ukazovateľov charakterizujúcich kyslíkový režim a pľúcnu ventiláciu s hemodynamickými zmenami pozorovanými u pacientov po fyzickom cvičení, dáva dôvod použiť metódu štúdia ukazovateľov pľúcnej ventilácie a výmeny plynov ako nezávislé a pomerne informatívne kritérium na hodnotenie funkčného stavu. stav tela a jeho reakcie na fyzickú aktivitu. Hodnota metódy spiroergometrie teda spočíva v tom, že umožňuje študovať integrálnu funkciu krvného obehu a dýchania v ich interakcii.

Tento záver potvrdzujú špeciálne štúdie uskutočnené na Kardiologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov a K. A. Memetov), ​​​​v ktorej sa pomocou spiroergometrie študovala výmena plynov a pľúcna ventilácia pod vplyvom fyzickej aktivity u pacientov s ochorením koronárnej artérie.

Študovaných bolo 59 mužov s aterosklerózou koronárnych artérií vo veku 33 až 65 rokov. Z nich 35 trpelo aterosklerózou koronárnych artérií v štádiu III (podľa klasifikácie A. L. Myasnikova) a malo aterosklerotickú poinfarktovú kardiosklerózu s výraznými zmenami v myokarde. 24 pacientov malo I. štádium aterosklerózy koronárnych artérií. Ako kontrola sa skúmalo 30 prakticky zdravých jedincov rovnakého veku. Metodológia výskumu pozostávala zo štúdia výmeny plynov a pľúcnej ventilácie najskôr v pokoji, počas fyzickej aktivity v rovnovážnom stave a po nej. Spiroergometria bola vykonaná pomocou prístroja Belau po predbežnom zaškolení pacientov na dýchanie cez náustok. Pohybová aktivita v rozsahu 40-60 W bola podávaná po dobu 3 minút vo forme stúpania po jednostupňovom schodisku v danom rytme.

Rehabilitácia pacientov. Významné rozdiely sú identifikované predovšetkým z hľadiska koeficientu návratnosti (CR).

Ak je normálne 1,48, potom u pacientov s ischemickou chorobou srdca s podobnou záťažou je výrazne nižšia - 1,11 v štádiu I a 0,82 v štádiu III koronárnej aterosklerózy. Tomuto indikátoru pripisujeme značnú dôležitosť, pretože nám umožňuje hlbšie posúdiť stav rezervných a adaptačných schopností obehového systému v podmienkach zaťaženia. Pokles hodnoty tohto ukazovateľa u pacientov s koronárnou aterosklerózou je spôsobený tým, že k zvýšenej absorpcii kyslíka nedochádza pri fyzickej aktivite, ale hlavne v období rekonvalescencie - počas odpočinku.

To naznačuje zníženú schopnosť kardiovaskulárneho systému prispôsobovať prietok krvi v orgánoch a tkanivách záťaži tela. Na rovnakom obrázku môžete vidieť, že s progresiou koronárnej aterosklerózy sa spotreba kyslíka zvyšuje na 1 kgm práce (POg/kgm). Ak sa v kontrolnej skupine spotrebuje v priemere 2,12 ml kyslíka na 1 kgm práce, potom u pacientov s aterosklerózou koronárnych artérií I. štádia je na rovnaké množstvo práce potrebných 2,26 ml a u pacientov v III. - 2,63 ml kyslíka. Je tiež možné vidieť, že pacienti majú zreteľný pokles efektivity práce (EL). Efektivita pôrodu v kontrolnej skupine u pacientov s koronárnou aterosklerózou v štádiu I a III bola 22,3 %, 20,78 % a 18,94 %.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií teda dochádza k zvýšeniu spotreby kyslíka na jednotku práce a zníženiu efektivity práce. To naznačuje, že efektivita práce u takýchto pacientov je znížená, vykonávanie práce si vyžaduje veľkú spotrebu energie, veľkú záťaž na kontraktilnú funkciu myokardu a pľúcnu ventiláciu.

Analýza údajov získaných ako výsledok týchto štúdií ukázala, že zvýšenie spotreby kyslíka na 1 kg práce u pacientov s ischemickou chorobou srdca je sprevádzané poklesom faktora využitia kyslíka (OCF) v porovnaní s normou, najmä počas fyzickej aktivity. činnosť.

Rehabilitácia pacientov. CI, ako je známe, je hodnota charakterizujúca účinnosť pľúcnej ventilácie a závisí tak od stavu dýchacieho systému, ako aj od tepového objemu srdca, t.j. od kontraktility myokardu.

Aké kompenzačné mechanizmy zabezpečujú energetický výdaj pacientov pri pohybovej aktivite? Štúdie ukazujú, že u pacientov, ako v pokoji, tak najmä počas cvičenia, sa minútový objem dýchania (MV) zvyšuje. Na druhej strane bol zistený nízky nárast spotreby kyslíka za jednotku času počas cvičenia (394 ml u pacientov oproti 509 ml u zdravých ľudí). Malé zvýšenie spotreby kyslíka za jednotku času poukazuje na zníženú schopnosť myokardu zvyšovať srdcový výdaj, o čom svedčia vyššie uvedené údaje o zmenách srdcového indexu u pacientov s ischemickou chorobou srdca pod vplyvom fyzickej aktivity.

Vyššie uvedené štúdie charakterizujú najmä všeobecné zákonitosti zmien vo funkčnom stave obehového a dýchacieho aparátu, ku ktorým dochádza vplyvom fyzickej aktivity u pacientov s ischemickou chorobou srdca a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Na základe týchto údajov je možné do určitej miery pochopiť mechanizmy na jednej strane všeobecné a na druhej strane špecifické pre každý typ patológie, ktoré zabezpečujú adaptáciu pacientov so srdcom na fyzickú aktivitu.

Na záver prezentácie tejto časti považujeme za potrebné zdôrazniť, že sme si nedali za úlohu rozobrať všetky aspekty tohto komplexného problému – problému adaptácie kardiovaskulárneho systému pacientov s ischemickou chorobou srdca na rôzne druhy záťaže. Samotná definícia a meranie optimálneho výkonu pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému je spojené s mnohými nevyriešenými problémami.

Rehabilitácia pacientov. Ide najmä o vplyv na adaptačný proces pohlavia, veku, stupňa fyzickej zdatnosti (trénovanosti) človeka, jeho emočného (psychického) rozpoloženia a pod.

Vo vzťahu k pacientom s ischemickou chorobou srdca je pri posudzovaní adaptačných schopností kardiovaskulárneho systému samozrejme potrebné brať do úvahy aj stupeň a prevalenciu aterosklerotických lézií koronárnych ciev, možnosť kombinácie lézií koronárnych ciev. cievy s inou lokalizáciou aterosklerózy, napríklad mozgová, periférna atď. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy stupeň poškodenia samotného srdcového svalu, závažnosť a povahu klinických prejavov ochorenia, trvanie ochorenia. infarktu myokardu, počet infarktov v minulosti, prítomnosť komplikácií a pod. Hoci sa tieto otázky týkajú skôr klinických aspektov rehabilitácie, hodnotenia výkonnosti a schopnosti pacientov pracovať, voľby najvhodnejšie prostriedky rehabilitácie, avšak ich znalosť nám podľa nášho názoru umožní lepšie pochopiť fyziologické základy rehabilitácie.

Zvlášť málo skúmaná je otázka zmien regionálneho krvného obehu tak u zdravých ľudí, ako aj u pacientov v podmienkach fyzickej aktivity. To platí najmä pre také cievne systémy, ako sú koronárne, cerebrálne a renálne. Dynamika zmien prietoku krvi v týchto orgánoch a redistribúcia krvi pri aterosklerotickom poškodení ciev môže mať rozhodujúci vplyv na proces adaptácie pacienta na fyzickú aktivitu. Medzitým v tomto ohľade existujú iba nepriame údaje založené na štúdiu hemodynamiky, výmeny plynov a respiračných funkcií, elektrokardiogramu atď.

Predtým sme sa špeciálne zamerali na kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré sa vyvíjajú v koronárnom obehovom systéme pri jeho poruchách, najmä na význam kolaterálnej cirkulácie, na koncept koronárnej rezervy atď. Všetky tieto otázky, vrátane otázky lokálnych mechanizmov samoregulácie koronárneho prekrvenia, extravaskulárne vplyvy na koronárne prekrvenie môžu priamo súvisieť so štúdiom fyziologických základov rehabilitácie koronárnych artérií, možností a mechanizmov adaptácie pacientov na pohybovú aktivitu.

Rehabilitácia pacientov. Všetky vyššie uvedené materiály a rozsudky sa týkali vplyvu krátkodobej fyzickej aktivity na funkčné systémy tela.

Pritom údaje charakterizujúce zmeny funkčného stavu kardiovaskulárneho systému pod vplyvom dlhodobého telesného tréningu by mali zásadný význam pre problém rehabilitácie.

ADAPTÁCIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU PACIENTOV S ICHSOBOU SRDCE NA TELESNÝ TRÉNING

V literatúre existuje množstvo správ o priaznivých účinkoch systematického telesného tréningu na klinický stav pacientov s ischemickou chorobou srdca, ale venovalo sa len málo špeciálnej práce na štúdiu fyziologických mechanizmov, ktoré určujú adaptáciu kardiovaskulárneho systému na fyzický tréning.

Existujú experimentálne pozorovania na zvieratách, podľa ktorých systematická fyzická aktivita prispieva k rozvoju kolaterálneho obehu a zlepšeniu prekrvenia myokardu.

Obzvlášť zaujímavé sú pozorovania Varnauskasa (1960), získané ako výsledok kontrastnej angiografie koronárnych ciev u pacientov s ochorením koronárnych artérií pred a počas akútnej hypoxie spôsobenej inhaláciou 10 % zmesi kyslíka so vzduchom.

Rehabilitácia pacientov. Autor pozoroval badateľný nárast siete kolaterálnych ciev a viditeľné rozšírenie vetiev koronárnych ciev.

Na základe takýchto pozorovaní sa predpokladá, že systematická fyzická aktivita alebo tréning, ktoré spôsobujú zvýšenie hypoxie myokardu existujúcej v podmienkach koronárnej aterosklerózy, môžu podporiť otvorenie a novú tvorbu kolaterálnych ciev, ako aj expanziu hlavných vetiev cievy. koronárnych ciev, čím sa zlepšuje prekrvenie myokardu.

Tento predpoklad vychádza najmä z údajov získaných pri pokusoch na zvieratách, pri ktorých sa však zmeny myokardu podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri ischemickej chorobe srdca u ľudí, zvyčajne reprodukujú stenózou alebo podviazaním jednej alebo viacerých vetiev koronárnych ciev. Vo všeobecnosti koronárny systém zvierat nie je ovplyvnený procesom podobným ateroskleróze, a preto existujú určité limity pre možné využitie experimentálnych výsledkov na pochopenie procesov prebiehajúcich v ľudskom srdci postihnutom aterosklerózou.

Vezmime si napríklad otázku schopnosti koronárnych ciev postihnutých aterosklerotickým procesom expandovať. Hoci všeobecný názor na túto vec je popierať túto možnosť, keďže, ako sa predpokladá, cievy sú už v stave maximálnej expanzie, domnievame sa, že túto otázku treba posudzovať z pohľadu etapového priebehu IVS, ktorý bol podrobne diskutované v časti o patogenéze koronárnej choroby srdca. Dá sa predpokladať, že v prvom období ochorenia a v kompenzovanej fáze druhého obdobia sú koronárne cievy, najmä cievy malého kalibru, schopné ďalšej expanzie, to znamená, že si zachovávajú konstrikčný tonus, vďaka čomu ich existuje expanzný potenciál.

Rehabilitácia pacientov. Uviedli sme množstvo argumentov v prospech opodstatnenosti tejto myšlienky, aj keď sa domnievame, že je potrebné ďalšie štúdium tejto problematiky.

Možnosť rozvoja kolaterálnej cirkulácie v podmienkach stenóznej koronárnej aterosklerózy lepšie dokumentujú aktuálne údaje. V tomto ohľade zohráva veľkú úlohu, ako je známe, faktor času. Na jednej strane to dokazujú morfologické údaje naznačujúce rozvoj intenzívnej siete kolaterálnych ciev pri stenózujúcej ateroskleróze, najmä u starších ľudí, a absenciu rozvinutej siete kolaterál pri akútnej blokáde jednej z vetiev koronárnej artérie. tepny s nízkym stupňom aterosklerotických zmien v celom koronárnom systéme.

Na druhej strane, podľa experimentálnych pozorovaní, postupné znižovanie prívodu krvi do myokardu, spôsobené dávkovým zúžením jedného z hlavných kmeňov koronárnych ciev alebo postupným podviazaním niekoľkých vetiev siahajúcich od hlavného kmeňa koronárnych artérií , je sprevádzané otvorením a tvorbou kolaterálnych ciev.

Tieto údaje síce priamo neodpovedajú na otázku, do akej miery môže mať pravidelný telesný tréning stimulačný vplyv na rozvoj kolaterál, ale napriek tomu naznačujú veľkú úlohu hypoxického faktora pri rozvoji kolaterálneho obehu. Stupeň posledne menovaného by na jednej strane nemal byť taký veľký, aby viedol k poškodeniu myokardu, na druhej strane by mal byť dostatočný na vyvolanie primeranej vazodilatačnej odpovede.

Rehabilitácia pacientov. Dôkladné štúdium mechanizmu a znakov vývoja interkoronárnych anastomóz v experimente na psoch s postupným (chronickým) uzáverom koronárnej artérie odhalilo zaujímavé vzorce (Schaper, 1969).

V prvom rade sa zistilo, že proces novotvorby kolaterálnych ciev v reakcii na koronárnu oklúziu nastáva v dôsledku mitotickej proliferácie endotelových buniek, buniek hladkého svalstva a fibroblastov; možnosť metaplastickej transformácie endotelových buniek na bunky hladkého svalstva je tiež povolené. Podľa autora tejto štúdie proces vaskulárneho rastu úzko súvisí s poškodením tepny, t. j. so zvýšeným napätím cievnej steny proximálne od uzáveru a s chemickými vplyvmi z hypoxického tkaniva. Za týchto podmienok sa aktivuje syntéza všetkých zložiek arteriálnej steny a normálne koronárne artérie sa vyvinú vo väčšine prípadov 6 mesiacov po koronárnej oklúzii. Spočiatku sa na rozvoji kolaterálneho obehu podieľa veľa arteriol, ale len niektoré z nich sa transformujú na veľké koronárne artérie, zatiaľ čo iné časom úplne degenerujú.

Zavedené vzorce vo vývoji kolaterálnej cirkulácie sú dôležité z hľadiska štúdia faktorov, ktoré vytvárajú stály stimul pre zachovanie a ďalšiu tvorbu dodatočnej, kruhovej vaskulárnej siete.

Domnievame sa, že jedným z týchto faktorov môže byť aj adekvátna dlhodobá telesná príprava, ktorá spôsobuje určitú mieru napätia v koronárnom obehovom systéme a zvyšuje intenzitu metabolických procesov v myokarde.

Rehabilitácia pacientov. Pri predkladaní tohto návrhu si uvedomujeme, že je do určitej miery hypotetický.

V praxi sa často stretávame s pacientmi s ischemickou chorobou srdca, u ktorých najmenšia fyzická námaha spôsobí prudké zhoršenie ich stavu, prejavujúce sa anginóznym alebo astmatickým záchvatom, zhoršením koronárnej cirkulácie a EKG ukazovateľov. V takýchto prípadoch, keď je koronárna rezerva vyčerpaná, možno len ťažko počítať s priaznivým účinkom fyzického tréningu, ktorý by mal ustúpiť presne opačnej taktike, ktorá zahŕňa zníženie práce srdca a jeho potreby kyslíka. Mussafia a kol., (1969) dospeli k rovnakému záveru na základe štúdie 100 pacientov s ischemickou chorobou srdca rôznej závažnosti, ktorým boli aplikované testy s dávkovanou fyzickou aktivitou a nitroglycerínom.

Pri analýze mechanizmov hemodynamickej adaptácie na telesný tréning je potrebné vziať do úvahy jeho vplyv na reguláciu periférneho prietoku krvi a proces redistribúcie krvi. Rovnaké zaťaženie môže podľa pozorovaní Varnauskasa (1966) spôsobiť výrazné zníženie prietoku krvi v mnohých vnútorných orgánoch, predovšetkým v obličkách, v skupine nepracujúcich svalov atď. je zníženie pomeru perfúzia - extrakcia kyslíka v tkanivách, čo je sprevádzané poklesom obsahu kyslíka v žilovej krvi a zvýšením arteriovenózneho rozdielu kyslíka. Zníženie pomeru perfúzia-extrakcia kyslíka môže byť spôsobené aj zvýšením schopnosti tkanív extrahovať kyslík, čo súvisí so zmenou aktivity redoxných enzýmov pod vplyvom fyzického tréningu.

Rehabilitácia pacientov. Opísané mechanizmy, ktoré sa podieľajú na adaptácii kardiovaskulárneho systému na fyzický tréning, teda umožňujú svalovým bunkám extrahovať viac kyslíka.

V dôsledku toho môžeme očakávať zlepšenie hemodynamiky, ktoré sa prejaví predovšetkým znížením srdcového výdaja. Inými slovami, pri vykonávaní práce s rovnakou záťažou po dlhom tréningu bude srdcová činnosť úspornejšia, s menšou spotrebou energie.

Toto stanovisko potvrdzuje množstvo pozorovaní dostupných na Kardiologickom ústave pomenovanom po; Akadémia lekárskych vied A. L. Myasnikova ZSSR. V týchto štúdiách bol urobený pokus o zvýšenie adaptačných schopností kardiovaskulárneho systému a kompenzačných mechanizmov aparátu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami pomocou systematického telesného cvičenia. Hodiny pozostávali z komplexu liečebných cvičení, ktoré sa striedali s relaxačnými cvičeniami a dychovými cvičeniami.

Trvanie každého komplexu terapeutických cvičení v súlade s režimom fyzickej aktivity bolo 15-25 minút. Cvičenia boli realizované z východiskovej polohy v sede alebo v stoji, pomalým a stredným tempom s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Takéto cvičenia podporujú rovnomernejší odtok krvi a zabraňujú prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a ľavej predsieni.

Rehabilitácia pacientov. Výsledky dynamického pozorovania možno napríklad ilustrovať na skupine pacientov s koronárnou aterosklerózou, po ktorej nasledujú D. M. Aronov a K. A. Memetov.

Po liečebnom cykle vykonanom v sanatóriu sa zaznamenalo zvýšenie miery zotavenia u pacientov s aterosklerózou koronárnej artérie I o 17,3% a v štádiu III o 19,5% v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Zároveň došlo k poklesu spotreby kyslíka na 1 kgm práce, zvlášť výrazne u pacientov s infarktom myokardu – 2,63 ml kyslíka na 1 kgm práce na liečbu a 2,2 ml po nej. U pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou zlepšenie hladín kyslíka pod vplyvom systematického telesného tréningu paralelne so zlepšením ukazovateľov charakterizujúcich kontraktilnú funkciu myokardu.

Opísané údaje naznačujú, že pacienti, ktorí utrpeli infarkt myokardu, majú možnosť obnoviť alebo zlepšiť kontraktilnú funkciu srdcového svalu, čo sa realizuje v podmienkach systematického fyzického tréningu. Je možné, že tieto zmeny srdcovej aktivity sú spojené so zlepšenými metabolickými procesmi v myokarde. Tento predpoklad je v súlade s pozorovaniami, že fyzické cvičenie podporuje presun iónov draslíka z kontrahovaných priečne pruhovaných svalov do myokardu, kde v dôsledku chronickej hypoxie vznikajúcej v súvislosti s koronárnou aterosklerózou dochádza k nerovnováhe elektrolytov vo forme poklesu intracelulárnych koncentrácia draslíka.

Priaznivý účinok dlhodobého telesného tréningu na hemodynamické a spiroergologické ukazovatele u pacientov s ochorením koronárnych artérií, vrátane pacientov po infarkte myokardu, ukazujú práce McAlpina a Kattusa (1966), Gottheinera (1968), Lachmanna et. kol., (1967), Barry (1966) atď.

Rehabilitácia pacientov. Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na procese adaptácie kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu počas tréningu, niektorí autori zaraďujú zmeny na žilovom systéme.

Predpokladá sa, že dysregulácia venózneho tonusu môže byť sprevádzaná tendenciou k rozvoju periférnej venokonstrikcie, čo vedie k výskytu porúch koronárneho obehu. Eliminácia alebo zmiernenie vplyvu tohto faktora napomáha k zlepšeniu hemodynamiky vo všeobecnosti, čo má priaznivý vplyv na schopnosť kardiovaskulárneho systému reagovať na fyzickú a inú záťaž (Robinson et al., 1971).

Vyššie uvedené štúdie sú príkladom toho, ako môže dlhodobý fyzický tréning priaznivo ovplyvniť procesy adaptácie kardiovaskulárneho systému a iných systémov tela pacienta s ischemickou chorobou srdca na fyziologické stresy, ktoré človek v živote má. a odborná činnosť.

Vyššie sme diskutovali hlavne o mechanizmoch, prostredníctvom ktorých sa táto adaptácia uskutočňuje. Zatiaľ je z praxe dobre známe, že v niektorých prípadoch môže fyzická aktivita spôsobiť vážne, niekedy nezvratné poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému pacienta. Boli teda zaznamenané prípady infarktu myokardu a smrti počas fyzickej aktivity aj u prakticky zdravých a relatívne mladých ľudí (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964 atď.).

Možnosť takýchto incidentov je spôsobená skutočnosťou, že účinná záťaž zameraná na podporu rozvoja kolaterál a expanziu koronárnych artérií by mala byť takmer kritická, pretože práve hypoxia v dôsledku takejto záťaže pôsobí ako adekvátna dráždivosť. môže spôsobiť účinky uvedené vyššie.

Rehabilitácia pacientov. Vo vzťahu k pacientom s ischemickou chorobou srdca môže teda fyzická aktivita v závislosti od jej intenzity a stavu pacienta zohrávať úlohu patogénneho aj terapeutického faktora.

Jednou z najťažších úloh rehabilitácie v tomto smere je stanovenie hranice v stupni fyzickej aktivity, ktorej prekročenie ohrozuje pacienta vážnymi následkami. Táto problematika, súvisiaca s klinickými aspektmi rehabilitácie, s hodnotením výkonnosti a pracovnej schopnosti pacientov, má priamu súvislosť s metódami sledovania funkčného stavu kardiovaskulárneho systému pacientov.

KLINICKÉ ASPEKTY REHABILITÁCIE

Predstavu o schopnosti pacienta fyzicky sa adaptovať možno získať na základe rutinnej klinickej štúdie, ktorá zahŕňa vypočúvanie, vyšetrenie a pozorovanie pacienta pri vykonávaní fyzických cvičení. Na základe klinických kritérií boli urobené pokusy vytvoriť rôzne možnosti pre funkčnú klasifikáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca v súvislosti s rehabilitáciou.

Ako príklad môžeme uviesť najbežnejšiu klasifikáciu v zahraničí na základe kritérií vypracovaných New York Heart Association (1955). Táto klasifikácia poskytuje štyri funkčné skupiny pacientov v závislosti od prítomnosti a závažnosti bolesti, dýchavičnosti a iných subjektívnych symptómov počas fyzickej záťaže, stavu kompenzácie a stupňa poruchy krvného obehu.

Rehabilitácia pacientov. Skupina I zahŕňa pacientov, ktorí v aktívnom stave nepociťujú bolesť ani známky dekompenzácie.

Ani výrazné fyzické cvičenie nespôsobuje u takýchto pacientov žiadne odchýlky v porovnaní so zdravými ľuďmi.

Do II. skupiny patria pacienti s menšími príznakmi ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri bežných činnostiach, avšak namáhavejšia fyzická aktivita je sprevádzaná dýchavičnosťou, búšením srdca a záchvatmi angíny pectoris. Títo pacienti nemajú žiadne príznaky dekompenzácie.

Skupina III zahŕňa pacientov, u ktorých aj mierna fyzická námaha spôsobuje záchvaty angíny pectoris, dýchavičnosť a búšenie srdca. Môže sa u nich vyvinúť dekompenzácia, ktorá sa však dá liečiť.

U pacientov IV. skupiny sú symptómy ochorenia prítomné aj v pokoji a ťažko sa liečia alebo sa nedajú liečiť vôbec.

Samotné klinické vyšetrenie bez použitia iných, najmä inštrumentálnych, výskumných metód však umožňuje získať celkom primerané hodnotenie pacientovho výkonu v maximálne 50 – 60 % prípadov (kronika WHO, 1969). Čiastočne to závisí na jednej strane od nedostatočného informačného obsahu a objektivity anamnestických údajov, na druhej strane od skutočnosti, že nepriaznivé účinky fyzickej záťaže nie sú vždy dostatočne klinicky vyjadrené. Vzhľadom na nízku spoľahlivosť klinických kritérií sú doplnené ďalšími výskumnými metódami, najčastejšie realizovanými v podmienkach dávkovanej fyzickej aktivity.

Rehabilitácia pacientov. Známe skúsenosti v tomto smere nazbierali na rehabilitačnom oddelení Kardiologického ústavu pomenovanom po ňom. Akadémia lekárskych vied A. L. Myasnikova ZSSR.

Teleelektrokardiografia bola použitá ako metódy, ktoré poskytujú informácie o reakciách kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu. Tieto štúdie uskutočnil V. M. Stark pomocou domáceho zariadenia TEK-1. Elektrokardiogram bol zaznamenaný v jednom z Neb zvodov na elektrokardiografe s priamym záznamom. Pomocou nasledujúcich príkladov teleelektrokardiogramov týkajúcich sa troch pacientov s infarktom myokardu v anamnéze pred 22 až 47 dňami je možné vidieť, že mierna fyzická aktivita vo forme chôdze po oddelení, chôdze po chodbe a lezenia po schodoch nespôsobuje nepriaznivé zmeny na elektrokardiograme, ale vedie len k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie, celkom adekvátnej pre tento typ a stupeň záťaže.

Pri hodnotení teleelektrokardiogramov tohto pacienta môžeme dospieť k záveru, že rezervy koronárnej cirkulácie mu umožňujú chodiť na veľké vzdialenosti miernym až rýchlym tempom a vyliezť na 3. poschodie, ale limitujú pacienta pri výstupe na 4. poschodie. .

Tieto príklady ilustrujú možnosti teleelektrokardiografie, ktorej výhodou je, že umožňuje študovať reakciu kardiovaskulárneho systému pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu v prirodzených podmienkach pri vykonávaní pacientom známych fyzických aktivít.

Rehabilitácia pacientov. Ďalšou metódou, ktorá bola použitá na sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému pacientov, je dlhodobé elektrokardiografické monitorovanie.

V podmienkach rehabilitačného oddelenia sa najskôr v Kardiologickom ústave uskutočnilo dlhodobé sledovanie EKG pacientov po infarkte myokardu. Akadémia lekárskych vied A. L. Myasnikova ZSSR. Vzhľadom na zvláštnosti metódy sa monitorovanie EKG vykonávalo až po vykonaní fyzickej aktivity. Pomocou monitorovacieho zariadenia sa študovala reakcia pacientov na vykonávanie rôznych pohybových aktivít terapeutického a domáceho charakteru, a to po vykonaní rôznych komplexov fyzikálnej terapie, lezenie po schodoch, chôdza a dávkovanie chôdze, jedenie atď.

Tieto príklady demonštrujú limity monitorovania pacienta. Cennou vlastnosťou tejto metódy je možnosť signalizácie v prípade náhleho zhoršenia stavu pacienta, ako aj možnosť monitorovania viacerých pacientov súčasne. Nevýhodou je nemožnosť monitorovania pacienta pri vykonávaní cvičenia, ako aj záznam len jedného zvodu EKG. Posledná nevýhoda je vlastná teleelektrokardiografii.

Pri zázname iba jedného EKG zvodu počas záťaže môžete prehliadnuť patologické zmeny, ktoré môžu nastať na tých zvodoch, ktoré sa v dôsledku technickej nedokonalosti prístrojov nezaznamenajú. Preto pri určovaní tolerancie pacientov k rôznym pohybovým aktivitám je potrebné brať do úvahy zmeny v potenciáli celého srdca.

Rehabilitácia pacientov. Okrem toho rehabilitácia zahŕňa presné kvantitatívne stanovenie tolerancie pacientov s koronárnou insuficienciou na fyzickú aktivitu.

Preto zo všetkých existujúcich metód považujeme za najracionálnejšiu a najindikatívnejšiu metódu na určenie individuálnej tolerancie pacientov k fyzickej aktivite, ktorej charakteristike sa budeme podrobnejšie venovať.

Tieto štúdie robil D. M. Aronov na 99 pacientoch s rôznymi štádiami koronárnej aterosklerózy (podľa klasifikácie A. L. Myasnikova). Z toho bolo 32 ľudí s I. štádiom (ischemický), s II. Pacienti v štádiu II, t. j. s akútnym infarktom myokardu, boli vyšetrení najskôr 2 mesiace od dátumu infarktu myokardu pred odoslaním do prímestského kardiologického sanatória. V tomto období už boli všetci aktívni a podnikali samostatné vychádzky po území ústavu.

Približne tretinu tvorili mladí ľudia (do 39 rokov vrátane); prevažný počet pacientov boli muži (91 z 99). Väčšina pacientov bola klasifikovaná ako duševne pracujúci. Pacienti s duševnou prácou do 39 rokov však spravidla dlhé roky systematicky športovali a mali dobre vyvinuté svalstvo.

Stanovenie tolerancie k pohybovej aktivite bolo realizované na bicyklovom ergometri, záznam EKG v troch zvodoch podľa Neba bol realizovaný na multikanálovom mingografe. EKG sa zaznamenávalo, keď subjekt sedel v sedle nosného ergometra pred záťažou, ako aj počas 10-15 s na konci každej minúty štúdie a počas obdobia zotavenia. Okrem toho sa vykonávalo kontinuálne vizuálne osciloskopické monitorovanie srdcovej aktivity. Spolu s tým sa meral krvný tlak pred, počas a po teste.

Rehabilitácia pacientov. Test bol ukončený z dôvodov uvedených v odsekoch 7-12 aj pri absencii negatívnej dynamiky EKG.

pohybová aktivita bola podávaná v rastúcich objemoch, v krokoch. Počiatočná záťaž bola 50-90 kgm/min pre tých, ktorí mali akútny infarkt myokardu, 100-200 kgm/min pre ostatných pacientov a bola vykonávaná subjektom počas 5 minút. Pri absencii vyššie uvedených znakov sa zaťaženie zvýšilo o 100% v porovnaní s originálom. Každá nasledujúca fáza záťaže sa začala, keď sa úplne obnovilo kontrolné EKG, pulz a tlak, najskôr však 10 minút po ukončení predchádzajúcej záťaže.

Úroveň záťaže, pri ktorej sa objavil jeden z vyššie uvedených príznakov, sa považovala za maximálnu pre daného pacienta.

Starostlivý výber pacientov na záťažové testy je veľmi dôležitý. Ten by sa podľa nášho názoru nemal vykonávať v prípadoch akútneho infarktu myokardu, v takzvanom predinfarktovom stave, pri katarálnych alebo horúčkovitých stavoch. Pri splnení týchto podmienok sme u žiadneho pacienta nezaznamenali komplikácie.

Vzhľadom na praktický význam problematiky sa zameriame konkrétne na body, ktoré slúžili ako dôvod na zastavenie ďalšieho cvičenia pacientom.

Rehabilitácia pacientov. Najčastejším dôvodom bol horizontálny alebo „žľabovitý“ posun nadol o 1 mm alebo viac intervalu S-G v jednom (21 ľudí) alebo 2 alebo viacerých (38 ľudí) zvodoch.

Predĺženie intervalu S-T o 1 mm a viac bolo pozorované u 17 ľudí a 16 z nich prekonalo infarkt myokardu pred 2-3 mesiacmi alebo vo vzdialenejšom období. Malo by sa povedať, že vzostup S - T sa spravidla vyskytoval v tých zvodoch, kde boli hlboké Q alebo QS vlny.

Relatívne často bola pozorovaná aj inverzia T vlny v jednom alebo viacerých zvodoch – u 24 z 99 pacientov.

Prudké výkyvy (hlavne smerom nahor) krvného tlaku boli zistené len u 2 pacientov. V žiadnom prípade nebol zaznamenaný trend k poklesu krvného tlaku.

Naše skúsenosti ukazujú, že pacienti s ochorením koronárnych artérií môžu vykonávať značné množstvo práce, ak sa práca vykonáva s nízkym výkonom. Pri prekročení výkonu nastávajú „ischemické“ zmeny EKG s oveľa menším množstvom práce.

Pre ilustráciu uvádzame nasledujúci postreh.

Pacient T., 50-ročný, utrpel opakovaný infarkt myokardu zadnej steny ľavej srdcovej komory. Bicyklová ergometria bola vykonaná 27 mesiacov po akútnom infarkte. Dielo s objemom 1000 kgm dokončil výkonom 200 kgm/min bez objektívnych či subjektívnych odchýlok. Keď sa výkon vykonávanej práce zvýšil z 200 na 250 kgm/min, v 2. minúte práce sa u pacienta rozvinul „ischemický“ pokles intervalu S-T v dvoch zvodoch a nastal záchvat anginy pectoris.

Rehabilitácia pacientov. Vzhľadom na túto skutočnosť je veľmi dôležité určiť nielen celkový objem práce, ktorý môže pacient s ischemickou chorobou srdca voľne vykonávať, ale aj výkon, s akým sa táto práca vykonáva.

V tomto smere si zasluhujú pozornosť jednotlivé výkonnostné ukazovatele u pacientov s koronárnou insuficienciou, ktoré sa podľa našich pozorovaní pohybujú medzi 50-600 kgm/min.

Tieto definície tolerancie záťaže tak môžu významne doplniť pochopenie zmien stavu pacientov, rezervných schopností koronárnej cirkulácie, a tým umožniť presnejšie určiť stupeň výkonnosti a schopnosti pacientov pracovať. Na základe týchto údajov možno pre každý prípad urobiť racionálnejšie a prísnejšie individuálne odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity pacienta v každodennom a profesionálnom živote.

Zaujímavé sú výsledky štúdie dynamiky srdcovej frekvencie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, keď vykonávajú takzvanú prahovú záťaž, teda záťaž spôsobujúcu ischemické zmeny na EKG. Údaje nás nútia byť opatrnými voči odporúčaniam WHO, podľa ktorých môžu pacienti s infarktom myokardu pri fyzickom tréningu zvýšiť srdcovú frekvenciu až na 120 za minútu bez hrozby akýchkoľvek komplikácií. Preto pri hodnotení fyzickej výkonnosti pacienta je metóda kvantitatívneho stanovenia tolerancie pacienta na fyzickú aktivitu presnejšia a bezpečnejšia v porovnaní s inými metódami.

Rehabilitácia pacientov. Napríklad zisťovanie fyzického výkonu u zdravých ľudí sa robí výpočtom koeficientu maximálnej absorpcie kyslíka.

Na jej určenie je potrebné, aby subjekt vykonal maximálnu prácu, čím sa tepová frekvencia dostane na 150-200 za minútu. Naše pozorovania jasne poukazujú na nepoužiteľnosť takejto taktiky vo vzťahu k pacientom s ochorením koronárnych artérií.

Pri hodnotení fyzickej výkonnosti a pre úspešnú rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca je potrebné vziať do úvahy vek, povahu povolania a profesionálne skúsenosti pacienta, jeho životné podmienky, stupeň jeho emocionality a psychického stavu, vlastnosti pacienta. reakcia na rodinné a pracovné prostredie a ožiarenie.

Schopnosť pacienta vrátiť sa do normálneho života a práce je ovplyvnená ďalšími faktormi, najmä trvaním núteného vyradenia pacienta z profesionálnej činnosti. Podľa štatistík WHO pravdepodobnosť návratu pacienta do práce, bez ohľadu na funkčný stav kardiovaskulárneho systému, prudko klesá, ak invalidita trvá dlhšie ako rok.

Vzhľadom na veľký význam psychologických aspektov problematiky rehabilitácie a zároveň ich málo preštudované považujeme za potrebné ich bližšie charakterizovať.

Môžete si dohodnúť stretnutie s kardiológom na telefónnom čísle 8-863-322-03-16 alebo použiť elektronická registrácia na konzultáciu.

Editor článku: Kutenko Vladimír Sergejevič

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

RUSKÁ ŠTÁTNA SOCIÁLNA UNIVERZITA

terapeutická fyzická kultúra pre koronárnu chorobu srdca

MOSKVA 2016

Úvod

1. Pojem ischemickej choroby srdca.

2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia.

3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií.

4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry:

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

4.2 Ciele cvičebnej terapie

Úvod

Rehabilitačná terapia alebo rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca je jedným zo špeciálnych odborov rehabilitácie v medicíne. Vznikol počas 1. svetovej vojny, keď prvýkrát vyvstala a začala sa riešiť úloha prinavrátiť zdravotnú a pracovnú schopnosť vojnovým invalidom. V praxi problém rehabilitácie vyvstal z oblasti traumatológie a čoskoro sa začal rozširovať aj do ďalších oblastí: úrazov, duševných a niektorých somatických ochorení. Zároveň bola jedným z dôležitých prvkov rehabilitácie pracovná terapia, ktorá sa prvýkrát používala v anglických nemocniciach pre invalidov z prvej svetovej vojny a vykonávala sa pod vedením kvalifikovaných pracovníkov, ktorí boli na dôchodku.

Napriek tomu, že sa rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami formovala ako samostatný medicínsky odbor relatívne nedávno, mnohé z jej prvkov existovali už počas rozvoja sovietskeho zdravotníctva. Je potrebné zdôrazniť, že sociálne zabezpečenie je materiálnym zdrojom, ktorý zaručuje rôzne formy prejavu záujmu štátu o svojich občanov, ktorí stratili schopnosť pracovať. Inými slovami, systém sociálneho zabezpečenia občanov so zdravotným postihnutím je jednou z nevyhnutných podmienok úspešného fungovania rehabilitačnej služby.

Liečebné a rehabilitačné opatrenia koronárnej choroby srdca by mali byť v ich dialektickej jednote a úzkom vzťahu. V prípade infarktu myokardu a iných foriem koronárnej choroby srdca je len ťažko možné rozlíšiť medzi čisto terapeutickými a čisto rehabilitačnými opatreniami.

Včasná a adekvátne začatá rehabilitácia na pozadí patogenetickej liečby prispieva k skoršej a stabilnejšej obnove zdravia a výkonnosti u väčšiny pacientov s akútnym infarktom myokardu. Zároveň neskoršia aplikácia rehabilitačných opatrení prináša horšie výsledky.

Aktívne rozšírenie režimu o pacientov s akútnym infarktom myokardu, samozrejme, patrí k takzvanej fyzickej stránke rehabilitácie. Včasné rozšírenie režimu môže mať zároveň aj čisto terapeutickú hodnotu – pri sklone k obehovému zlyhaniu, najmä typu ľavej komory, sedenie pomáha znižovať venózny tok do srdca, čím sa znižuje cievna mozgová príhoda objem a následne aj prácu srdca. Táto metóda lieči jednu z najzávažnejších komplikácií – srdcovú astmu a pľúcny edém.

Kapitola 1. Pojem ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca (ICHS) – pod týmto pojmom odborníci spájajú skupinu akútnych a chronických kardiovaskulárnych ochorení, ktorých základom sú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v koronárnych tepnách, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Koronárna choroba srdca je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu, v drvivej väčšine prípadov ide o dôsledok aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

S touto chorobou sa pravdepodobne stretol každý: nie v sebe, ale aj v blízkych príbuzných.

Koronárna choroba srdca má niekoľko foriem:

angína;

Infarkt myokardu;

aterosklerotická kardioskleróza;

V súlade s tým, choroby charakterizované akútnou poruchou koronárnej cirkulácie (akútna koronárna choroba srdca) zahŕňajú akútny infarkt myokardu a náhlu koronárnu smrť. Chronická porucha koronárnej cirkulácie (chronická ischemická choroba srdca) sa prejavuje angínou pectoris, rôznymi poruchami srdcového rytmu a/alebo zlyhávaním srdca, ktoré môže, ale nemusí sprevádzať angina pectoris.

Vyskytujú sa u pacientov izolovane aj v kombinácii, vrátane rôznych komplikácií a následkov (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tromboembólia).

Koronárna choroba srdca je stav, pri ktorom nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho prísunom vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu (hypoxii myokardu) a hromadeniu toxických produktov metabolizmu v myokarde, čo spôsobuje bolesť. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách sú ateroskleróza a vazospazmus.

Medzi hlavné faktory spôsobujúce ischemickú chorobu srdca okrem veku patrí fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak (hypertenzia), nekontrolované užívanie liekov a pod.

Príčinou nedostatku kyslíka je upchatie koronárnych artérií, ktoré môže byť zapríčinené aterosklerotickým plakom, krvnou zrazeninou, dočasným spazmom koronárnej artérie alebo ich kombináciou. Zhoršená priechodnosť koronárnych tepien spôsobuje ischémiu myokardu – nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom.

Faktom je, že v priebehu času usadeniny cholesterolu a vápnika, ako aj proliferácia spojivového tkaniva v stenách koronárnych ciev, zahusťujú ich vnútornú výstelku a vedú k zúženiu lúmenu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prívod krvi do srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (angina pectoris) - kompresívnu bolesť na hrudníku, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú so zvýšeným zaťažením srdca, a teda jeho potreba kyslíka. K vzniku trombózy v nich prispieva aj zúženie priesvitu koronárnych artérií. Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (smrť a následné zjazvenie oblasti srdcového tkaniva), sprevádzaný nepravidelným srdcovým rytmom (arytmia) alebo v najhoršom prípade srdcovým blokom. „Zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca sa stala katetrizácia jej dutín. Dlhé ohybné trubice (katétre) sú vedené cez žily a tepny do srdcových komôr. Pohyb katétrov je monitorovaný na televíznej obrazovke a je zaznamenaná prítomnosť akýchkoľvek abnormálnych spojení (shuntov). Po vstreknutí špeciálnej kontrastnej látky do srdca sa získa pohyblivý obraz, ktorý zobrazuje oblasti zúženia koronárnych artérií, netesnosti chlopní a poruchy vo fungovaní srdcového svalu. Okrem toho sa používa aj echokardiografia - ultrazvuková metóda, ktorá poskytuje obraz srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje pomocou malých dávok rádioaktívnych izotopov získať obraz srdcových komôr. Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť zvýšenú potrebu srdcového svalu kyslíkom pri fyzickej aktivite, na diagnostiku sa často používajú záťažové testy so súčasným záznamom elektrokardiogramu a Holterovým monitorovaním EKG. Liečba ischemickej choroby srdca je založená na užívaní liekov, ktoré v súlade s výpoveďou kardiológa buď znižujú záťaž srdca, znižujú krvný tlak a vyrovnávajú srdcový rytmus, alebo spôsobujú rozšírenie samotných koronárnych artérií. Mimochodom, zúžené tepny sa dajú rozširovať aj mechanicky – metódou koronárnej angioplastiky. Keď je takáto liečba neúspešná, kardiochirurgovia sa zvyčajne uchýlia k bypassu, ktorého podstatou je nasmerovať krv z aorty cez žilový štep do normálneho úseku koronárnej artérie, pričom sa obíde zúžený úsek.

Angína je záchvat náhlej bolesti na hrudníku, ktorý má vždy tieto príznaky: má jasne definovaný čas nástupu a ukončenia, objavuje sa za určitých okolností (pri normálnej chôdzi, po jedle alebo s veľkou záťažou, pri zrýchľovaní, stúpaní do kopca, ostrý protivietor, iná fyzická námaha); bolesť začne ustupovať alebo úplne ustane pod vplyvom nitroglycerínu (1-3 minúty po užití tablety pod jazyk). Bolesť sa nachádza za hrudnou kosťou (najtypickejšie), niekedy v krku, dolnej čeľusti, zuboch, pažiach, ramennom pletenci a v oblasti srdca. Jeho charakter je lisovanie, zvieranie, menej často pálenie alebo bolestivo pociťované za hrudnou kosťou. Súčasne sa môže zvýšiť krvný tlak, koža zbledne, pokryje sa potom, pulzová frekvencia kolíše a sú možné extrasystoly.

Kapitola 2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia

gymnastika ischemickej choroby srdca

Príčinou ischémie myokardu môže byť zablokovanie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne narastajúce upchatie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná angina pectoris. Tvorba krvnej zrazeniny alebo cievneho spazmu vedie k akútnej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, teda k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov je príčinou ischemickej choroby srdca ateroskleróza. Proces blokovania lúmenu cievy aterosklerotickými plátmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje srdcovú podvýživu, to znamená ischémiu. Spravodlivo však stojí za zmienku, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou IHD. Nedostatočná výživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca s hypertenziou, u ľudí s ťažkou prácou alebo u športovcov. Existujú aj iné dôvody pre rozvoj ischemickej choroby srdca. Niekedy sa IHD pozoruje s abnormálnym vývojom koronárnych artérií, so zápalovými vaskulárnymi ochoreniami, s infekčnými procesmi atď.

Percento prípadov rozvoja ischemickej choroby srdca z dôvodov, ktoré nesúvisia s aterosklerotickými procesmi, je však celkom zanedbateľné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so znížením priemeru cievy, bez ohľadu na dôvody, ktoré tento pokles spôsobili.

Veľký význam pri vzniku ICHS majú takzvané rizikové faktory ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku ICHS a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory IHD.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu viacerých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno ukazovatele rizika klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

Starší vek;

mužské pohlavie;

Genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. ischemická telesná kultúra terapeutická

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

dyslipidémia;

Arteriálna hypertenzia (AH);

Obezita a povaha distribúcie tuku v tele;

Diabetes.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

Stravovacie návyky;

Fajčenie;

Fyzická aktivita;

konzumácia alkoholu;

Správanie, ktoré prispieva k výskytu ochorenia koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa zvyšuje synergicky s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zohľadnenie jednotlivých faktorov.

Vek: je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Prevalencia mozgovej príhody ešte viac súvisí s vekom. Počet úderov sa zdvojnásobuje s každou dekádou po dosiahnutí veku 55 rokov.

Pozorovacie zistenia ukazujú, že riziko sa zvyšuje s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozsahu. Je však zrejmé, že výrazný nárast rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom súvisí s tými rizikovými faktormi, ktoré možno ovplyvniť. Modifikácia kľúčových rizikových faktorov v akomkoľvek veku znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia a úmrtnosti v dôsledku skorého alebo recidivujúceho kardiovaskulárneho ochorenia. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje ovplyvňovaniu rizikových faktorov v detskom veku s cieľom minimalizovať skorý rozvoj aterosklerózy, ako aj znížiť „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Pohlavie: Spomedzi mnohých protichodných ustanovení týkajúcich sa ischemickej choroby srdca je jedna vec nepochybná – prevaha mužov medzi pacientmi. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje medzi 40. a 70. rokom života. U menštruujúcich žien je IHD zriedkavo pozorovaná a zvyčajne za prítomnosti rizikových faktorov: fajčenie, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, hypercholestémia a genitálne choroby. Pohlavné rozdiely sú výrazné najmä v mladom veku a s pribúdajúcimi rokmi sa začínajú zmenšovať a v starobe obe pohlavia trpia ischemickou chorobou srdca rovnako často.

Genetické faktory: Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca je dobre známy a ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú ischemickú chorobu srdca, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku choroby. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika sa značne líši a môže byť až 5-krát vyššie ako u jedincov, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnym ochorením. Nadmerné riziko je obzvlášť vysoké, ak sa rozvoj koronárnej choroby srdca u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a prípadne niektorých vzorcov správania vedúcich k rozvoju srdcových ochorení.

Nesprávna výživa: väčšina rizikových faktorov pre vznik ischemickej choroby srdca súvisí so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. Vzhľadom na potrebu denného príjmu potravy a obrovskú úlohu tohto procesu v živote nášho tela je dôležité poznať a dodržiavať optimálny jedálniček. Dlho sa uvádza, že vysokokalorická strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave je najvýznamnejším rizikovým faktorom aterosklerózy.

Diabetes mellitus: Oba typy cukrovky výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a ochorenia periférnych ciev, a to viac u žien ako u mužov. Zvýšené riziko je spojené tak so samotným diabetom, ako aj s vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto pacientov (dyslipidémia, arteriálna hypertenzia). Zvýšená prevalencia sa vyskytuje už pri intolerancii sacharidov, zistenej pomocou sacharidovej záťaže. Pozorne sa skúma „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie sacharidov s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, pri ktorej je vysoké riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na zníženie rizika vzniku cievnych komplikácií u pacientov s cukrovkou je potrebné normalizovať metabolizmus sacharidov a korigovať ďalšie rizikové faktory. Jedincom so stabilným diabetom typu I a II sa odporúča cvičiť na zlepšenie funkčných schopností.

Nadmerná telesná hmotnosť (obezita): obezita je jedným z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovateľných rizikových faktorov ICHS. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy o tom, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ale aj jedným zo spojení – možno spúšťačom – pre ďalšie faktory. Množstvo štúdií teda odhalilo priamy vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou. Nebezpečnejšia je takzvaná abdominálna obezita (mužský typ), kedy sa tuk ukladá na bruchu.

Nízka fyzická aktivita: Ľudia s nízkou fyzickou aktivitou majú ICHS častejšie ako ľudia, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere cvičebného programu je potrebné zvážiť 4 veci: typ cvičenia, jeho frekvenciu, trvanie a intenzitu. Pre účely prevencie ischemickej choroby srdca a podpory zdravia sú najvhodnejšie fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú pravidelné rytmické kontrakcie veľkých svalových skupín, rýchla chôdza, jogging, bicyklovanie, plávanie, lyžovanie atď.

Fajčenie: Fajčenie má vplyv ako na rozvoj aterosklerózy, tak aj na procesy tvorby trombov. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 chemických zložiek. Z nich sú hlavnými prvkami, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie kardiovaskulárneho systému, nikotín a oxid uhoľnatý.

Konzumácia alkoholu: vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca je nasledovný: nepijúci a silní pijani majú vyššie riziko úmrtia ako mierni pijani (až 30 g denne v prepočte na čistý etanol). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko vzniku ICHS, iné vplyvy alkoholu na zdravie (zvýšený krvný tlak, riziko náhleho úmrtia, vplyv na psychosociálny stav) neumožňujú odporučiť alkohol ako prevenciu ICHS.

Psychosociálne faktory: Je známe, že jednotlivci s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickým postavením majú nižšie riziko vzniku ICHS ako ľudia s nižšou úrovňou. Tento model možno len čiastočne vysvetliť rozdielmi v úrovniach všeobecne uznávaných rizikových faktorov. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji ischemickej choroby srdca, pretože ich kvantitatívne meranie je veľmi ťažké. V praxi sa často identifikujú jedinci s takzvaným správaním „typu A“. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich behaviorálnych reakcií, najmä na zníženie hostility, ktorá je pre nich charakteristická.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť sledovaním dvoch hlavných strategických smerov. Prvý z nich – populačný – spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov podieľajúcich sa na epidémii koronárnych artérií. Druhým je identifikácia jedincov s vysokým rizikom rozvoja a progresie IHD na jej následné zníženie.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory pre CHD patria:

Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),

fajčenie,

Nadmerná telesná hmotnosť

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),

Sedavý životný štýl (hypodynamia),

Slabá výživa

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi atď.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného rozvoja ischemickej choroby srdca sú artériová hypertenzia, diabetes mellitus, fajčenie a obezita.

Medzi nemenné rizikové faktory ICHS, ako už názov napovedá, patria tie, ktorým sa, ako sa hovorí, nedá vyhnúť. Sú to faktory ako:

Vek (nad 50--60 rokov);

mužské pohlavie;

Zložená dedičnosť, to znamená prípady IHD u blízkych príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov ICHS, podľa ktorej sa delia na sociokultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory pre IHD sú tie, ktoré sú určené životným prostredím človeka. Medzi tieto rizikové faktory koronárnej choroby srdca patria najčastejšie:

Zlá výživa (nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín nasýtených tukom a cholesterolom);

Fyzická nečinnosť;

Neuropsychický stres;

Fajčenie;

alkoholizmus;

Riziko ochorenia koronárnych artérií u žien sa zvýši pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Vnútorné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom tela pacienta. Medzi nimi:

Hypercholesterolémia, to znamená zvýšená hladina cholesterolu v krvi;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Metabolické ochorenie;

cholelitiáza;

Niektoré charakteristiky osobnosti a správania;

dedičnosť;

Faktory veku a pohlavia.

Výrazný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s prekrvením srdca, ako sú časté stresové situácie, psychický stres, psychická únava.

Najčastejšie však nie je na vine samotný stres, ale jeho vplyv na vlastnosti osobnosti človeka. V medicíne existujú dva typy správania ľudí, zvyčajne sa nazývajú typ A a typ B. Do typu A patria ľudia s ľahko vzrušiteľnou nervovou sústavou, najčastejšie cholerického temperamentu. Výraznou črtou tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek má sklony k nafúknutým ambíciám, je márnivý, neustále nespokojný s dosiahnutým a je v neustálom napätí. Kardiológovia tvrdia, že práve tento typ osobnosti je najmenej schopný adaptovať sa na záťažovú situáciu a u ľudí tohto typu sa IHD rozvinie oveľa častejšie (v mladom veku - 6,5-krát) ako u ľudí typu B, vyrovnaných tzv. , flegmatik, priateľský .

Kapitola 3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Čím skôr sa im pacient bude venovať, tým lepšie. Dôvodom na kontaktovanie kardiológa by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy a predtým ho nezažil. To isté však platí pre „známe“ vnemy, ktoré zmenili svoj charakter alebo podmienky výskytu. Pacient by mal mať podozrenie na ischemickú chorobu srdca aj vtedy, ak sa bolesť v oblasti hrudníka objaví pri fyzickom alebo emocionálnom strese a prechádza s odpočinkom a má charakter záchvatu. Okrem toho si každá bolesť na hrudníku monotónneho charakteru vyžaduje aj okamžitý kontakt s kardiológom, bez ohľadu na závažnosť bolesti, nízky vek pacienta alebo jeho dobrý zdravotný stav v ostatnom čase.

Ako už bolo spomenuté, IHD sa zvyčajne vyskytuje vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavov závažných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj IHD trvá desaťročia, v priebehu progresie ochorenia sa môžu meniť jeho formy a tým aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že symptómy a znaky IHD sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto budeme uvažovať o najbežnejších príznakoch IHD v rovnakom poradí, v akom sme zvažovali jej hlavné formy v časti „Klasifikácia IHD“. Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a o jej existencii ani nemusí vedieť. To platí najmä pre pacientov s tichou ischémiou myokardu. Iní môžu pociťovať príznaky CAD, ako je bolesť na hrudníku, bolesť ramena, bolesť čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, palpitácie alebo abnormálny srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ICHS, ako je náhla srdcová smrť, dá sa o nich povedať len veľmi málo: niekoľko dní pred záchvatom sa u človeka vyvinie paroxysmálny diskomfort v oblasti hrudníka, často sa vyskytujú psychoemočné poruchy a strach z bezprostrednej smrti. pozorované. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, absencia pulzu vo veľkých tepnách (krčnej a stehennej); absencia srdcových zvukov; rozšírené zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci počas spánku, začnú mozgové bunky odumierať 120 sekúnd po jeho začatí. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

Najtypickejším a najbežnejším prejavom ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť pri záchvate angíny pectoris je najčastejšie lokalizovaná v oblasti hrudníka, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky, krku a niekedy aj do chrbta. Počas záchvatu angíny je možná nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti a pálenia za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti môže byť tiež rôzna – od miernej až po neznesiteľne silnú. Bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosťou, celkovou slabosťou, nadmerným potením, nevoľnosťou. Pacient je bledý, jeho telesná teplota sa znižuje, koža sa zvlhčuje, dýcha zrýchlene a plytko, zrýchľuje sa mu tep.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne krátke, zriedkavo presahuje 10 minút. Ďalším charakteristickým znakom angíny pectoris je, že záchvat sa dá celkom ľahko zastaviť pomocou nitroglycerínu. Vývoj anginy pectoris je možný v dvoch variantoch: stabilný alebo nestabilný. Stabilná angína sa vyznačuje bolesťou iba pri námahe, fyzickej alebo neuropsychickej. V pokoji bolesť rýchlo ustúpi sama alebo po užití nitroglycerínu, ktorý rozširuje cievy a pomáha nastoliť normálne zásobovanie krvou. Pri nestabilnej angíne sa v pokoji alebo pri najmenšej námahe objavuje bolesť na hrudníku a objavuje sa dýchavičnosť. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k infarktu myokardu.

Na základe symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s záchvatom angíny pectoris, ale iba v počiatočnom štádiu. Neskôr sa infarkt vyvíja úplne inak: je to záchvat bolesti na hrudníku, ktorý neustúpi niekoľko hodín a neuľaví sa užívaním nitroglycerínu, čo, ako sme si povedali, bolo charakteristickým znakom záchvatu angíny. Počas záchvatu infarktu myokardu sa často výrazne zvýši krvný tlak, zvýši sa telesná teplota, môže sa vyskytnúť stav dusenia a prerušenia srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej aktivite a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznaky arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o všeobecný názov pre úplne odlišné stavy, ktoré spája len to, že sú spojené s prerušením rytmu srdcových kontrakcií. Symptómom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient má pocit, že jeho srdce bije „nesprávne“. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), pomalý (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že ako väčšina srdcovo-cievnych ochorení, aj koronárne ochorenie sa u pacienta vyvíja v priebehu mnohých rokov a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život v budúcnosti.

Kapitola 4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

Metóda terapeutických cvičení sa vyvíja v závislosti od toho, či pacient patrí do jednej z troch skupín podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie.

Skupina I zahŕňala pacientov s angínou pectoris bez predchádzajúceho infarktu myokardu;

Skupina II - s poinfarktovou kardiosklerózou;

Skupina III - s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory.

Fyzická aktivita sa dávkuje na základe určenia štádia ochorenia:

I (počiatočné) - klinické príznaky koronárnej nedostatočnosti sa pozorujú po výraznom fyzickom a neuropsychickom strese;

II (typické) - koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje po cvičení (rýchla chôdza, lezenie po schodoch, negatívne emócie atď.);

III (ostro vyjadrené) - klinické príznaky patológie sa pozorujú pri menšom fyzickom strese.

V predoperačnom období sa na zistenie tolerancie k pohybovej aktivite využívajú dávkované testy s pohybovou aktivitou (bicyklová ergometria, dvojitý Master's test a pod.).

U pacientov I. skupiny sú hemodynamické parametre po fyzickej aktivite vyššie ako u pacientov iných skupín.

Motorický režim umožňuje zahrnúť fyzické cvičenia pre všetky svalové skupiny, vykonávané s plnou amplitúdou. Dychové cvičenia sú predovšetkým dynamického charakteru.

Dlhodobá imobilizácia (u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca) po operácii negatívne ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému, spôsobuje narušenie trofizmu centrálneho nervového systému a zvyšuje celkový odpor v periférnych cievach, čo nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca. . Dávkované fyzické cvičenia stimulujú metabolické procesy v myokarde, znižujú citlivosť koronárnych artérií na humorálne antispazmodické účinky a zvyšujú energetické schopnosti myokardu.

Po chirurgickej liečbe pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca je zabezpečený skorý liečebný telocvik (prvý deň) a postupné rozširovanie pohybovej aktivity a do konca hospitalizácie prechod na aktívnu tréningovú záťaž. Pri každej zmene v zostave pohybových cvičení je potrebné získať súhrn reakcie pacienta na záťaž, čo je v budúcnosti základom pre zvyšovanie záťaže, zvyšovanie aktivity a vedie k skráteniu dĺžky hospitalizácie. liečbe.

Po operácii, na výber fyzických cvičení, sú pacienti rozdelení do 2 skupín: s nekomplikovaným a komplikovaným pooperačným priebehom (ischémia myokardu, pľúcna komplikácia). V prípade nekomplikovaného pooperačného priebehu sa rozlišuje 5 období liečby pacienta:

I - skoro (1-3 dni);

II - oddelenie (4-6. deň);

III - ľahké tréningové záťaže (7-15. deň);

IV - stredné tréningové zaťaženie (16-25. deň);

V - zvýšené tréningové záťaže (od 26. do 30. dňa do prepustenia z nemocnice).

Trvanie periód je rôzne, pretože pooperačný priebeh má často množstvo znakov, ktoré si vyžadujú zmenu charakteru fyzickej aktivity.

4.2 Ciele cvičebnej terapie

Ciele cvičebnej terapie koronárnej choroby srdca zahŕňajú:

* podpora regulácie koordinovanej činnosti všetkých častí krvného obehu;

* rozvoj rezervných schopností ľudského kardiovaskulárneho systému;

* zlepšenie koronárnej a periférnej cirkulácie;

* zlepšenie emocionálneho stavu pacienta;

* zvýšenie a udržanie fyzickej výkonnosti;

* sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca.

4.3 Metodologické znaky cvičebnej terapie

Použitie fyzických cvičení pri kardiovaskulárnych ochoreniach umožňuje využitie všetkých mechanizmov ich terapeutického pôsobenia: tonizujúci účinok, trofický účinok, tvorba kompenzácie a normalizácia funkcií.

Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému je motorický režim pacienta obmedzený. Pacient je depresívny, „ponorený v chorobe“ a v centrálnom nervovom systéme prevládajú inhibičné procesy. V tomto prípade sa fyzické cvičenie stáva dôležitým pre poskytnutie všeobecného tonizujúceho účinku. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom fyzického cvičenia predchádza komplikáciám, aktivuje obranyschopnosť organizmu a urýchľuje rekonvalescenciu. Zlepšuje sa psycho-emocionálny stav pacienta, čo má nepochybne tiež pozitívny vplyv na procesy sanogenézy. Fyzické cvičenie zlepšuje trofické procesy v srdci a v celom tele. Zvyšujú prísun krvi do srdca zvýšením koronárneho prietoku krvi, otvárajú rezervné kapiláry a rozvíjajú kolaterály a aktivujú metabolizmus. To všetko stimuluje regeneračné procesy v myokarde a zvyšuje jeho kontraktilitu. Fyzické cvičenie tiež zlepšuje celkový metabolizmus v tele, znižuje cholesterol v krvi, odďaľuje rozvoj aterosklerózy. Veľmi dôležitým mechanizmom je tvorba kompenzácie. Pri mnohých ochoreniach srdcovo-cievneho systému, najmä ak je pacient vo vážnom stave, sa využívajú telesné cvičenia, ktoré pôsobia cez mimokardiálne (mimokardiálne) obehové faktory. Cvičenia pre malé svalové skupiny teda podporujú pohyb krvi cez žily, pôsobia ako svalová pumpa a spôsobujú dilatáciu arteriol, čím znižujú periférny odpor voči arteriálnemu prietoku krvi. Dychové cvičenia podporujú prúdenie venóznej krvi do srdca v dôsledku rytmických zmien vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku. Pri inhalácii má podtlak v hrudnej dutine sací účinok a zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak akoby vytláčal krv z brušnej dutiny do hrudníka. Počas výdychu sa uľahčuje pohyb žilovej krvi z dolných končatín, pretože sa znižuje vnútrobrušný tlak.

Normalizácia funkcií sa dosahuje postupným a starostlivým tréningom, ktorý posilňuje myokard a zlepšuje jeho kontraktilitu, obnovuje cievne reakcie na svalovú prácu a zmeny polohy tela. Fyzické cvičenie normalizuje funkciu regulačných systémov, ich schopnosť koordinovať prácu kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov tela počas fyzickej aktivity. Zvyšuje sa teda schopnosť vykonávať viac práce. Systematické fyzické cvičenie ovplyvňuje krvný tlak prostredníctvom mnohých článkov v dlhodobých regulačných systémoch. Pod vplyvom postupného dávkovaného tréningu sa teda zvyšuje tonus blúdivého nervu a produkcia hormónov (napríklad prostaglandínov), ktoré znižujú krvný tlak. V dôsledku toho sa pokojová srdcová frekvencia spomalí a krvný tlak klesne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať špeciálnym cvičeniam, ktoré pôsobia najmä prostredníctvom neuroreflexných mechanizmov a znižujú krvný tlak. Dychové cvičenia s predĺžením výdychu a spomalením dýchania teda znižujú srdcovú frekvenciu. Svalové relaxačné cvičenia a cvičenia pre malé svalové skupiny znižujú arteriolárny tonus a znižujú periférny odpor prietoku krvi. Pri ochoreniach srdca a ciev telesné cvičenie zlepšuje (normalizuje) adaptačné procesy kardiovaskulárneho systému, čo spočíva v posilnení energetických a regeneračných mechanizmov obnovujúcich funkcie a poškodené štruktúry. Telesná kultúra má veľký význam pre prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému, keďže kompenzuje nedostatok pohybovej aktivity moderného človeka. Fyzické cvičenie zvyšuje celkové adaptačné schopnosti organizmu, jeho odolnosť voči rôznym stresovým vplyvom, poskytuje duševnú relaxáciu a zlepšuje emocionálny stav.

Telesný tréning rozvíja fyziologické funkcie a motorické vlastnosti, zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Aktivácia motorického režimu rôznymi telesnými cvičeniami zlepšuje funkcie systémov regulujúcich krvný obeh, zlepšuje kontraktilitu myokardu a krvný obeh, znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, zvyšuje aktivitu antikoagulačného systému krvi, podporuje rozvoj kolaterálnych ciev, znižuje hypoxiu, t.j. predchádza a eliminuje prejavy väčšiny rizikových faktorov závažných kardiovaskulárnych ochorení.

Telesná výchova je teda indikovaná pre všetkých zdravých ľudí nielen ako zdravotný benefit, ale aj ako preventívne opatrenie. Je to potrebné najmä pre tých jedincov, ktorí sú momentálne zdraví, ale majú nejaké rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Pre ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je telesné cvičenie najdôležitejším prostriedkom rehabilitácie a sekundárnej prevencie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie fyzikálnej terapie. Telesné cvičenia ako prostriedok liečby a rehabilitácie sú indikované pri všetkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Kontraindikácie sú len dočasné. Terapeutický telocvik je kontraindikovaný v akútnom štádiu ochorenia (myokarditída, endokarditída, angina pectoris a infarkt myokardu v období častých a intenzívnych záchvatov bolesti srdca, závažných porúch srdcového rytmu), s nárastom srdcového zlyhania a pridanie závažných komplikácií z iných orgánov. Keď pominú akútne účinky a zastaví sa nárast srdcového zlyhania a celkový stav sa zlepší, mali by ste začať s fyzickým cvičením.

4.4 Komplex liečebných cvičení

Účinnou metódou prevencie ischemickej choroby srdca je okrem vyváženej stravy mierna fyzická aktivita (chôdza, jogging, lyžovanie, turistika, bicyklovanie, plávanie) a otužovanie organizmu. Zároveň by ste sa nemali unášať zdvíhaním závažia (závažia, veľké činky atď.) A robiť dlhé (viac ako hodinu) jogging, ktorý spôsobuje silnú únavu.

Veľmi užitočné sú denné ranné cvičenia vrátane nasledujúceho súboru cvičení:

Cvičenie 1: Východisková poloha (i.p.) - stoj, ruky na opasku. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; ruky na opasku - výdych. 4-6 krát. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 2: I.p. -- To isté. Ruky hore - nádych; predkloňte sa - vydýchnite. 5-7 krát. Tempo je priemerné (t.s.).

Cvičenie 3: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; vrátiť sa k IP - výdych. 4-6 krát. Tempo je pomalé (tm).

Cvičenie 4: I.p. - sedenie. Ohnite pravú nohu - tlieskajte; vrátiť sa k IP To isté s druhou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 5: I.p. - stojaci pri stoličke. Sadnite si - vydýchnite; vstať – nadýchnuť sa. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 6: I.p. - sedenie na stoličke. Sadnite si pred stoličku; vrátiť sa k IP Nezadržuj dych. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 7: I.p. - to isté, nohy narovnané, ruky dopredu. Ohnite kolená, ruky v páse; vrátiť sa k IP 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 8: I.p. - v stoji, vziať pravú nohu späť, ruky hore - nadýchnuť sa; vrátiť sa k IP - výdych. To isté s ľavou nohou. 4-6 krát. T.m.

Cvičenie 9: I.p. - stojaci, ruky na opasku. Naklonenie doľava a doprava. 3-5 krát. T.m.

Cvičenie 10: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; vrátiť sa k IP - výdych. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 11: I.p. - stojace. Posuňte pravú nohu a ruku dopredu. To isté s ľavou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 12: I.p. - stojaci, ruky hore. posaď sa; vrátiť sa k IP 5-7 krát. T.s. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 13: I.p. -- to isté, ruky hore, ruky „zamknuté“. Rotácia trupu. 3-5 krát. T.m. Nezadržuj dych.

Cvičenie 14: I.p. - stojace. Vykročte vpred ľavou nohou - rukami hore; vrátiť sa k IP To isté s pravou nohou. 5-7 krát. T.s.

Cvičenie 15: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Otáča sa doľava a doprava so zdvihnutými rukami. 4-5 krát. T.m.

Cvičenie 16: I.p. - státie, ruky na pleciach. Striedavo narovnávajte ruky. 6-7 krát. T.s.

Cvičenie 17: Chôdza na mieste alebo po miestnosti - 30 sek. Dýchanie je rovnomerné.

Zoznam použitej literatúry

1. Choroby srdca a rehabilitácia / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kyjev. Olympijská literatúra, 2000. -- 408 s.

2. Koronárna choroba srdca / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutická telesná kultúra: Adresár / V. A. Epifanova. - M.: Medicína, 1987. - 528 s.

4. Všeobecná fyzioterapia. Učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicína, 1999. - 430 s.

5. Poliklinické štádium rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu / V. S. Gasilin, N. M. Kulíková. - M.: Medicína, 1984. - 174 s.

6. Prevencia srdcových chorôb / N. S. Molchanov. - M.: „Vedomosti“, 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psychokorekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Formy koronárnej choroby srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza kardioskleróza. Príčiny nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho dodaním. Klinické prejavy ischemickej choroby srdca. Liečebné fitness.

kurzová práca, pridané 20.05.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny narušeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Výskyt kardiovaskulárnych ochorení v Rusku a úmrtnosť na ne. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

kurzová práca, pridané 04.07.2015


Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Zmiernenie záchvatu angíny pectoris. Liečba počas interiktálneho obdobia. Terapeutická výživa pre ischemickú chorobu srdca. Prevencia koronárnej choroby srdca.

test, pridané 16.03.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, vývojové mechanizmy (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Štúdium informovanosti rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

kurzová práca, pridané 21.04.2015


Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov z kardiologických, terapeutických a chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina rozvoja ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy medikamentóznej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

kurzová práca, pridané 22.02.2013


Koronárna choroba srdca: koncepcia, klasifikácia a typy, prevalencia v modernom Rusku, liečebná stratégia a taktika, farmakologické pôsobenie a účinnosť Monocinque. Farmakoekonomické hodnotenie liečby ischemickej choroby.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgickej liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo kritérií, konkrétny priebeh ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia ischemickej choroby srdca sa vykonáva s cieľom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa pri zúžení priesvitu ciev o viac ako 50% obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať koronárnu chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizík komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípadoch ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie koronárnych artérií sú rozdelené do 2 veľkých skupín – priame a nepriame.

Priame operácie pri ischemickej chorobe srdca

Priame revaskularizačné metódy sú najbežnejšie a najúčinnejšie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať cez skrat, to znamená, že sa vytvorí nová bypassová cesta.

Ako prebieha operácia, môžete pochopiť sledovaním tejto animácie:

Bypass koronárnej artérie sa môže vykonať na bijúcom alebo nebijúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii nefunkčného srdca sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa robia minimálne rezy.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá. Táto technika je atraktívna vďaka určitým výhodám:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• zníženie rizika infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny, pretože sa dá použiť pri stenóze viacerých tepien naraz, čo väčšina iných techník neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus a nad 65 rokov.

Koronárny bypass je možné použiť pri komplikovaných formách ischemickej choroby srdca. To zahŕňa zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu regurgitáciu a fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Typická životnosť bočníkov je 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavným rozdielom je použitie vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. V tomto prípade sa z tejto tepny do koronárnej tepny vytvorí bypassová cesta pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod oblasťou stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (v porovnaní s žilou);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a potreby reoperácie;
• zlepšenie funkcie ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou operácie prsného koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je schopnosť revaskularizácie viacerých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, čo je sieťový rám vyrobený z kovu.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik narovná stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Toto animačné video jasne ukazuje, ako je stent nainštalovaný:

Kvôli použitiu balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa zavádzajú samostatne.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liečivo sa uvoľňuje niekoľko mesiacov. Hojí vnútornú výstelku cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna vďaka minimálnej traume. Medzi výhody stentovania patria aj nasledujúce faktory:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• celková anestézia sa nevyžaduje;
• počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má aj určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií na operáciu a zložitosti jej vykonávania v prípade usadenín vápnika v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať preventívne lieky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnej koronárnej chorobe srdca, ale je indikované v prípade jej progresie alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne relatívne nová. Zahŕňa použitie tkaniva z vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Úsek povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť dolná časť nohy alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na nahradenie koronárnej cievy.

Uskutočnenie takejto operácie si vyžaduje umelý krvný obeh. Po zástave srdca sa skontroluje koronárne lôžko a vykoná sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a aplikuje sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná laterálna kompresia.

Táto technika je atraktívna vďaka svojej nízkej chorobnosti vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čo zabezpečuje maximálnu podobnosť štepu s tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti chirurgickej techniky v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny pomocou špeciálneho balónika. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa odstráni stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa, keď sú ovplyvnené 1-2 cievy. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Plechovka môže byť naplnená niekoľkokrát. Na určenie stupňa reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa musia predpísať antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v rozšírenej cieve.

Po prvé, koronárna angiografia sa vykonáva štandardným spôsobom pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na zavedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilého ochorenia koronárnych artérií a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza pozoruje v malých oblastiach tepny a vápenaté usadeniny sú nevýznamné.

Chirurgický zákrok nie vždy úplne odstráni stenózu. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angína úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavujú oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa zvyšuje tolerancia na fyzickú aktivitu. Zlepšuje sa perfúzia a kontraktilita myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnych artérií, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny do požadovanej oblasti.

Výhodou tejto techniky sú podobné biologické vlastnosti gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromaticky zmenená intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autovenóznej žily a všije sa do nej vnútorná prsná tepna (koncom na stranu).

Cieľom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Do tejto oblasti je potom všitý shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Je tiež možná opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ischemickú chorobu srdca

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnoví krvný obeh v malých tepnách.

Táto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervových impulzov a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Za týmto účelom sa nervové vlákna v sympatickom trupe odstrihnú alebo zničia. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu spočívajú vo výslednom efekte – uvoľnení cievneho spazmu, ústupe opuchov a vymiznutí bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Kontraindikácie zahŕňajú aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium tesne zrastú, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. V tomto prípade je ďalší zdroj krvného zásobenia vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri diafragmokardiopexii je to bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Prekrvenie myokardu sa zlepší implantáciou vnútornej prsnej tepny do myokardu. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou prsnou artériou a vetvami koronárnych artérií.

Dnes sa takáto chirurgická intervencia často vykonáva bilaterálne. K tomu sa uchyľujú k transsternálnemu prístupu, to znamená mobilizácii vnútornej prsnej tepny po celej dĺžke.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pri chronickej koronárnej insuficiencii. Technika pozostáva z bilaterálnej ligácie vnútorných prsných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. V hrudníku pacienta sa urobí rez, ktorým sa do srdca vloží špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytváranie otvorov v myokarde a vytváranie kanálov pre prietok krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vytvorením dočasných kanálov sa stimuluje tvorba novej siete krvných ciev. To vám umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna, pretože ju možno vykonať u pacientov, ktorí majú kontraindikáciu na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technológia môže byť použitá v kombinácii s koronárnym bypassom.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný umelý prístroj na zásobovanie krvou. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traumatizácii, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitím tejto techniky sa eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe ochorenia koronárnych artérií

Po akomkoľvek type operácie je potrebná úprava životosprávy. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, odpočinok a pracovný režim a zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika relapsu ochorenia a vývoja sprievodných patológií.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko chirurgických techník, pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Chirurgická intervencia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

Kapitola 2.0. Fyzická rehabilitácia pri ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca a infarkte myokardu.

2.1 Ateroskleróza.

Ateroskleróza je chronický patologický proces, ktorý spôsobuje zmeny v stenách tepien v dôsledku ukladania lipidov, následnej tvorby vláknitého tkaniva a tvorby plátov, ktoré zužujú priesvit krvných ciev.

Ateroskleróza sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, pretože klinicky sa prejavuje všeobecnými a lokálnymi poruchami krvného obehu, z ktorých niektoré sú nezávislými nozologickými formami (ochoreniami). Pri ateroskleróze sa cholesterol a triglyceridy ukladajú v stenách tepien. V krvnej plazme sú viazané na bielkoviny a nazývajú sa lipoproteíny. Existujú lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL). HDL spravidla neprispieva k rozvoju aterosklerózy a príbuzných ochorení. Naopak, existuje priama súvislosť medzi hladinou LDL v krvi a vznikom ochorení, ako je ischemická choroba srdca a iné.

Etiológia a patogenéza. Ochorenie sa vyvíja pomaly, spočiatku je asymptomatické a prechádza niekoľkými štádiami, počas ktorých dochádza k postupnému zužovaniu priesvitu ciev.

Príčiny vedúce k ateroskleróze zahŕňajú:

• 
  nezdravá strava obsahujúca prebytok tukov a uhľohydrátov a nedostatok vitamínu C;
• 
  psycho-emocionálny stres;
• 
  ochorenia, ako je cukrovka, obezita, znížená funkcia štítnej žľazy;
• 
  narušenie nervovej regulácie krvných ciev spojených s infekčnými a alergickými ochoreniami;
• 
  fyzická nečinnosť;
• 
  fajčenie atď.

Ide o takzvané rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Pri ateroskleróze dochádza k narušeniu krvného obehu rôznych orgánov v závislosti od miesta procesu. Pri poškodení koronárnych (koronárnych) tepien srdca sa objavuje bolesť v oblasti srdca a srdcová funkcia je narušená (podrobnejšie pozri časť „Koronárna choroba srdca“). Pri ateroskleróze aorty dochádza k bolesti v hrudníku. Ateroskleróza mozgových ciev spôsobuje zníženú výkonnosť, bolesti hlavy, tiaže v hlave, závraty, poruchy pamäti, stratu sluchu. Ateroskleróza renálnych artérií vedie k sklerotickým zmenám v obličkách a zvýšenému krvnému tlaku. Pri poškodení tepien dolných končatín sa pri chôdzi objavuje bolesť nôh (viac informácií nájdete v časti o obliterujúcej endarteritíde).

Sklerotické cievy so zníženou elasticitou sú ľahšie náchylné na prasknutie (najmä pri zvýšenom krvnom tlaku v dôsledku hypertenzie) a spôsobujú krvácanie. Strata hladkosti výstelky tepny a ulcerácia plaku v kombinácii s poruchami krvácania môže spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny, ktorá spôsobí upchatie cievy. Preto môže byť ateroskleróza sprevádzaná množstvom komplikácií: infarkt myokardu, cerebrálne krvácanie, gangréna dolných končatín atď.

Ťažké komplikácie a lézie spôsobené aterosklerózou sa ťažko liečia. Preto je vhodné začať liečbu čo najskôr počas počiatočných prejavov ochorenia. Okrem toho sa ateroskleróza zvyčajne rozvíja postupne a môže byť dlhý čas takmer asymptomatická, bez toho, aby spôsobila zhoršenie výkonnosti a pohody.

Liečebný efekt telesného cvičenia sa prejavuje predovšetkým v jeho pozitívnom vplyve na metabolizmus. Fyzikálne terapeutické cvičenia stimulujú činnosť nervového a endokrinného systému, ktorý reguluje všetky typy metabolizmu. Štúdie na zvieratách presvedčivo dokazujú, že systematické cvičenie má normalizujúci účinok na hladinu lipidov v krvi. Početné pozorovania pacientov s aterosklerózou a starších ľudí tiež poukazujú na priaznivé účinky rôznych svalových aktivít. Keď sa teda cholesterol v krvi zvýši, fyzikálna terapia ho často zníži na normálne hodnoty. Použitie fyzických cvičení, ktoré majú špeciálny terapeutický účinok, napríklad zlepšenie periférneho krvného obehu, pomáha obnoviť motoricko-viscerálne spojenia, ktoré sú v dôsledku choroby narušené. Výsledkom je, že reakcie kardiovaskulárneho systému sú primerané a počet zvrátených reakcií klesá. Špeciálne telesné cvičenia zlepšujú krvný obeh v oblasti alebo orgáne, ktorého výživa je narušená v dôsledku poškodenia ciev. Systematické cvičenia rozvíjajú kolaterálny (kruhový) krvný obeh. Nadváha sa normalizuje pod vplyvom fyzickej aktivity.

Pri počiatočných príznakoch aterosklerózy a prítomnosti rizikových faktorov, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia, je potrebné eliminovať tie, ktoré je možné ovplyvniť. Účinné je preto fyzické cvičenie, diéta s obmedzením potravín bohatých na tuky (cholesterol) a sacharidy a odvykanie od fajčenia.

Hlavné ciele fyzikálnej terapie sú: aktivácia metabolizmu, zlepšenie nervovej a endokrinnej regulácie metabolických procesov, zvýšenie funkčnosti kardiovaskulárnych a iných systémov tela.

Technika cvičebnej terapie zahŕňa väčšinu fyzických cvičení: dlhé prechádzky, gymnastické cvičenia, plávanie, lyžovanie, beh, veslovanie, športové hry. Obzvlášť užitočné sú fyzické cvičenia, ktoré sa vykonávajú v aeróbnom režime, kedy je plne uspokojená potreba kyslíka pracujúcich svalov.

Fyzická aktivita sa dávkuje v závislosti od funkčného stavu pacienta. Zvyčajne najprv zodpovedajú fyzickej aktivite používanej u pacientov klasifikovaných ako funkčná trieda I (pozri koronárne ochorenie srdca). Potom by hodiny mali pokračovať v skupine „Zdravie“, vo fitness centre, v bežeckom klube alebo samostatne. Takéto kurzy sa konajú 3-4 krát týždenne po dobu 1-2 hodín. Musia neustále pokračovať, pretože ateroskleróza sa vyskytuje ako chronické ochorenie a fyzické cvičenie bráni jej ďalšiemu rozvoju.

Keď je ateroskleróza vyslovená, hodiny terapeutickej gymnastky zahŕňajú cvičenia pre všetky svalové skupiny. Všeobecné tonické cvičenia sa striedajú s cvičeniami na malé svalové skupiny a dýchanie. Pri cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti sú pohyby spojené s náhlymi zmenami polohy hlavy (rýchle ohýbanie a otáčanie trupu a hlavy) obmedzené.

2.2. Koronárna choroba srdca (CHD).

Srdcová ischémia – akútne alebo chronické poškodenie srdcového svalu v dôsledku zlyhania krvného obehu myokarduv dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách. Klinické formy IHD: aterosklerotická kardioskleróza, angina pectoris a infarkt myokardu.

IHD je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému a je sprevádzané veľkou stratou schopnosti pracovať a vysokou úmrtnosťou.

K výskytu tohto ochorenia prispievajú rizikové faktory (pozri časť „Ateroskleróza“). Nepriaznivá je najmä prítomnosť viacerých rizikových faktorov súčasne. Napríklad sedavý životný štýl a fajčenie zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia 2-3 krát. Aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca zhoršujú prietok krvi, čo spôsobuje proliferáciu spojivového tkaniva a zníženie množstva svalového tkaniva, pretože to je veľmi citlivé na nedostatok výživy. Čiastočná náhrada svalového tkaniva srdca spojivovým tkanivom vo forme jaziev sa nazýva kardioskleróza. Ateroskleróza koronárnych artérií, aterosklerotická kardioskleróza znižuje kontraktilnú funkciu srdca, spôsobuje rýchlu únavu pri fyzickej práci, dýchavičnosť a búšenie srdca. Bolesť sa objavuje za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka. Účinnosť klesá.

Angina pectoris – klinická forma ischemickej choroby, pri ktorej dochádza k záchvatom náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho obehového zlyhania srdcového svalu.

Vo väčšine prípadov je angína dôsledkom aterosklerózy koronárnych artérií. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo naľavo od nej, šíri sa do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku a má zvieravý, lisovací alebo pálivý charakter.

Rozlišovať angina pectoris keď sa záchvaty bolesti vyskytujú počas fyzickej aktivity (chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých predmetov) a angína v pokoji, pri ktorej dochádza k záchvatu bez spojenia s fyzickou námahou, napríklad počas spánku.

Po ceste existuje niekoľko variantov (foriem) angíny: zriedkavé záchvaty angíny, stabilná angína (útoky za rovnakých podmienok), nestabilná angína (zvýšené záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri nižších napätiach ako predtým), predinfarktový stav (stupňujú záchvaty vo frekvencii, intenzite a trvaní sa objavuje pokojová angína).

Pri liečbe angíny je dôležitá regulácia motorického režimu: je potrebné vyhýbať sa fyzickej aktivite, ktorá vedie k záchvatu, pri nestabilnej a predinfarktovej angíne je režim obmedzený na pokoj na lôžku.

Diéta by mala byť obmedzená na objem a kalorický obsah potravín. Lieky sú potrebné na zlepšenie koronárnej cirkulácie a odstránenie emočného stresu.

Ciele cvičebnej terapie pre angínu pectoris: stimulovať neurohumorálne regulačné mechanizmy k obnoveniu normálnych cievnych reakcií pri svalovej práci a zlepšiť funkciu kardiovaskulárneho systému, aktivovať metabolizmus (boj proti aterosklerotickým procesom), zlepšiť emocionálny a psychický stav, zabezpečiť adaptáciu na fyzickú aktivitu.

V podmienkach stacionárnej liečby nestabilnej angíny pectoris a predinfarktových stavov sa liečebné cvičenia začínajú po odznení ťažkých záchvatov na lôžku, pri iných typoch angíny pectoris v pokoji na oddelení. Dochádza k postupnému rozširovaniu motorickej aktivity a prechodu všetkých nasledujúcich režimov.

Technika cvičebnej terapie je rovnaká ako pri infarkte myokardu. Prechod z režimu do režimu sa vykoná skôr. Nové východiskové pozície (sedenie, státie) sú zaradené do tried okamžite, bez predbežného starostlivého prispôsobenia. Chôdza v režime oddelenia začína od 30-50 m a zvyšuje sa na 200-300 m; vo voľnom režime sa vzdialenosť chôdze zvyšuje na 1-1,5 km. Tempo chôdze je pomalé s prestávkami na odpočinok.

V sanatóriu alebo v ambulantnom štádiu rehabilitačnej liečby je motorický režim predpísaný v závislosti od funkčnej triedy, do ktorej je pacient zaradený. Preto je vhodné zvážiť metódu stanovenia funkčnej triedy založenú na hodnotení tolerancie pacientov k fyzickej aktivite.

Stanovenie tolerancie záťaže (PET) a funkčnej triedy pacienta s ochorením koronárnej artérie.

Štúdia sa uskutočňuje na bicyklovom ergometri v sede pod elektrokardiografickou kontrolou. Pacient vykonáva 3–5 minútovú postupne sa zvyšujúcu fyzickú aktivitu, začínajúc od 150 kgm/min: štádium II – 300 kgm/min, štádium III – 450 kgm/min atď. – kým sa nestanoví maximálna záťaž tolerovaná pacientom.

Pri určovaní fyzickej zdatnosti sa používajú klinické a elektrokardiografické kritériá na zastavenie záťaže.

TO klinické kritériá patrí: dosiahnutie submaximálnej (75 – 80 %) srdcovej frekvencie súvisiacej s vekom, záchvat angíny pectoris, zníženie krvného tlaku o 20 – 30 % alebo žiadne zvýšenie krvného tlaku so zvyšujúcou sa záťažou, výrazné zvýšenie krvného tlaku (230 -130 mm Hg), záchvat udusenia, ťažká dýchavičnosť, náhla slabosť, odmietnutie pacienta vykonať ďalšie testovanie.

TO elektrokardiografické kritériá zahŕňajú: zníženie alebo zväčšenie ST segmentu elektrokardiogramu o 1 mm alebo viac, časté elektrosystoly a iné poruchy myokardiálnej excitability (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), porucha atrioventrikulárneho alebo intraventrikulárneho vedenia, prudký pokles veľkosti vlna R. Test sa zastaví, keď sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov.

Zastavenie testu na samom začiatku (1. - 2. minúta prvej fázy záťaže) indikuje extrémne nízku funkčnú rezervu koronárnej cirkulácie, ktorá je typická pre pacientov funkčnej triedy IV (150 kgm/min alebo menej). Zastavenie testu v rozsahu 300-450 G kgm/min tiež naznačuje nízke rezervy koronárnej cirkulácie - funkčná trieda III. Výskyt kritérií ukončenia vzorky v rámci 600 kgm/min – funkčná trieda II, 750 kgm/min a viac – funkčná trieda I.

Okrem funkčnej triedy sú pri určovaní funkčnej triedy dôležité aj klinické údaje.

TO jafunkčná trieda zahŕňajú pacientov so zriedkavými záchvatmi anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú pri nadmernej fyzickej námahe s dobre kompenzovaným stavom krvného obehu a vyšším ako špecifikovaná funkčná úroveň.

Co. druhá funkčná trieda Patria sem pacienti so zriedkavými záchvatmi anginy pectoris (napríklad pri výstupe do kopca, po schodoch), s dýchavičnosťou pri rýchlej chôdzi a TNF 600.

TO IIIfunkčná trieda Patria sem pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú pri bežnom cvičení (chôdza po rovine), obehovou nedostatočnosťou stupňa I a II A, poruchami srdcového rytmu, záťažovou kapacitou - 300-450 kgm/min.

TO IVfunkčná trieda Patria sem pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris v pokoji alebo pri námahe, s obehovou nedostatočnosťou stupňa II B, FN - 150 kgm/min alebo menej.

Pacienti funkčnej triedy IV nepodliehajú rehabilitácii v sanatóriu alebo klinike, sú indikovaní na liečbu a rehabilitáciu v nemocnici.

Metodika cvičebnej terapie pre pacientov s ochorením koronárnych artérií v štádiu sanatória.

Chorýjafunkčnej triedy sú zapojené do tréningového režimu programu. V triedach fyzikálnej terapie sú okrem cvičení strednej intenzity povolené 2-3 krátkodobé záťaže vysokej intenzity. Tréning v meranej chôdzi začína chôdzou 5 km, vzdialenosť sa postupne zvyšuje a dosahuje 8-10 km, rýchlosťou chôdze 4-5 km/hod. Počas chôdze sa vykonávajú zrýchlenia, úseky trasy môžu mať prevýšenie 10-15. Keď pacienti dobre zvládnu vzdialenosť 10 km, môžu začať trénovať joggingom striedaným s chôdzou. Ak je k dispozícii bazén, kurzy sa konajú v bazéne, ich trvanie sa postupne zvyšuje z 30 minút na 45 - 60 minút. Využívajú sa aj vonkajšie a športové hry - volejbal, stolný tenis a pod.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže dosiahnuť 140 úderov za minútu.

Pacienti funkčnej triedy II sú zapojení do jemného tréningového programu. Na hodinách fyzikálnej terapie sa používajú záťaže strednej intenzity, hoci je povolená krátkodobá fyzická aktivita vysokej intenzity.

Meraná chôdza začína vzdialenosťou 3 km a postupne sa zvyšuje na 5-6 km. Rýchlosť chôdze je spočiatku 3 km/h, potom 4 km/h. Časť trasy môže mať stúpanie 5-10.

Pri cvičení v bazéne sa čas strávený vo vode postupne zvyšuje, dĺžka celej lekcie sa zvyšuje na 30-45 minút.

Lyžuje sa v pomalom tempe.

Maximálne zmeny srdcovej frekvencie sú až 130 úderov za minútu.

Pacienti funkčnej triedy III sú v sanatóriu zapojení do šetrného liečebného programu. Nácvik meranej chôdze začína vzdialenosťou 500 m a zvyšuje sa denne o 200-500 m a postupne sa zvyšuje na 3 km, rýchlosťou 2-3 km/hod.

Pri plávaní sa používa metóda prsia. Správne dýchanie sa učí predlžovaním výdychu do vody. Trvanie lekcie 30 minút. Pre akúkoľvek formu cvičenia sa využíva len pohybová aktivita nízkej intenzity.

Maximálne zmeny srdcovej frekvencie počas cvičenia sú až 110 úderov/min.

Je potrebné poznamenať, že prostriedky a metódy vykonávania fyzických cvičení v sanatóriách sa môžu výrazne líšiť v dôsledku charakteristík podmienok, vybavenia a pripravenosti metodikov.

Mnohé sanatóriá majú v súčasnosti rôzne cvičebné zariadenia, predovšetkým bicyklové ergometre a bežecké pásy, na ktorých je veľmi jednoduché presne dávkovať záťaže pomocou elektrokardiografickej kontroly. Prítomnosť nádrže a člnov vám umožňuje úspešne používať dávkované veslovanie. V zime, ak máte lyže a lyžiarky, výborným rehabilitačným prostriedkom je lyžovanie, prísne dávkované.

Až donedávna sa fyzikálna terapia prakticky nepredpisovala pacientom s ochorením koronárnej artérie IV. triedy, pretože sa verilo, že môže spôsobiť komplikácie. Úspech medikamentóznej terapie a rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca však umožnil vyvinúť špeciálnu techniku ​​pre túto závažnú skupinu pacientov.

Terapeutická fyzikálna kultúra u pacientov s ischemickou chorobou srdca funkčnej triedy IV.

Ciele rehabilitácie pacientov s ochorením koronárnych artérií funkčnej triedy IV sú nasledovné:

1. 
   dosiahnuť úplnú sebastarostlivosť o pacientov;
2. 
   prispôsobiť pacientov stresu v domácnosti nízkej a strednej intenzity (umývanie riadu, varenie, chôdza po rovine, nosenie malých bremien, výstup na jedno poschodie);
3. 
   znížiť príjem liekov;
4. 
   zlepšiť duševný stav.

Fyzické cvičenia by sa mali vykonávať iba v kardiologickej nemocnici. Presné individuálne dávkovanie záťaže by sa malo vykonávať pomocou bicyklového ergometra s elektrokardiografickou kontrolou.

Metodika školenia sa scvrkáva na nasledujúce. Najprv sa určí individuálna FN. Zvyčajne u pacientov funkčnej triedy IV nepresahuje 200 kg/min. Úroveň záťaže nastavte na 50 %, t.j. v tomto prípade – 100 kgm/min. Táto záťaž je tréningová, trvanie práce je najskôr 3 minúty. Vykonáva sa pod dohľadom inštruktora 5x týždenne.

Pri neustále adekvátnej reakcii na túto záťaž sa predĺži o 2-3 minúty a po viac-menej dlhej dobe sa predĺži na 30 minút na sedenie.

Po 4 týždňoch sa stanovenie FN opakuje. Keď sa zvýši, určí sa nová úroveň 50 %. Dĺžka tréningu je až 8 týždňov. Pacient pred alebo po tréningu na rotopede robí terapeutické cvičenia v IP. sedenie. Lekcia zahŕňa cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s opakovaniami 10-12 a 4-6 krát. Celkový počet cvikov je 13-14.

Cvičenie na rotopede sa zastaví, ak sa objaví jeden z príznakov zhoršenia koronárnej cirkulácie, ako je uvedené vyššie.

Na upevnenie dosiahnutého efektu stacionárneho tréningu sa pacientom odporúča domáci tréning v dostupnej forme.

Ľudia, ktorí prestanú cvičiť doma, pociťujú zhoršenie stavu po 1-2 mesiacoch.

V štádiu ambulantnej rehabilitácie je program cvičení pre pacientov s ischemickou chorobou srdca veľmi podobný programu ambulantných cvičení pre pacientov po infarkte myokardu, avšak s odvážnejším zvýšením objemu a intenzity cvičenia.

2.3 Infarkt myokardu.

(Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza srdcového svalu spôsobená koronárnou insuficienciou. Vo väčšine prípadov je hlavnou etiologickou príčinou infarktu myokardu koronárna ateroskleróza.

Spolu s hlavnými faktormi akútneho koronárneho obehového zlyhania (trombóza, spazmus, zúženie lúmenu, aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách), nedostatočná kolaterálna cirkulácia v koronárnych artériách, dlhotrvajúca hypoxia, nadbytok katecholamínov, nedostatok iónov draslíka a nadbytok sodíka hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji infarktu myokardu, čo spôsobuje dlhotrvajúcu bunkovú ischémiu.

Infarkt myokardu je polyetiologické ochorenie. Nepochybnú úlohu pri jeho vzniku zohrávajú rizikové faktory: fyzická nečinnosť, nadmerná výživa a zvýšená hmotnosť, stres atď.

Veľkosť a lokalizácia infarktu myokardu závisí od kalibru a typu zablokovanej alebo zúženej tepny.

Existujú:

A) rozsiahly infarkt myokardu– veľkoplošné, zahŕňajúce stenu, septum, vrchol srdca;

b) malý fokálny infarkt, ovplyvňujúce časti steny;

V) mikroinfarktu, v ktorých sú ložiská infarktu viditeľné len pod mikroskopom.

Pri intramurálnom IM nekróza postihuje vnútornú časť svalovej steny a pri transmurálnom IM celú hrúbku jej steny. Nekrotické svalové hmoty podliehajú resorpcii a nahradeniu granulačným spojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na zjazvené tkanivo. Resorpcia nekrotických hmôt a tvorba jazvového tkaniva trvá 1,5-3 mesiace.

Choroba zvyčajne začína objavením sa intenzívnej bolesti na hrudníku a v oblasti srdca; bolesť trvá hodiny a niekedy aj 1-3 dni, pomaly ustupuje a prechádza do dlhodobej tupej bolesti. Sú kompresívneho, naliehavého, trhavého charakteru a niekedy sú také intenzívne, že spôsobujú šok, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, silnou bledosťou tváre, studeným potom a stratou vedomia. Po bolesti sa do pol hodiny (maximálne 1-2 hodiny) rozvinie akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Na 2-3 deň sa zaznamená zvýšenie teploty, vyvinie sa neutrofilná leukocytóza a zvýši sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Už v prvých hodinách vývoja infarktu myokardu sa objavujú charakteristické zmeny na elektrokardiograme, ktoré umožňujú objasniť diagnózu a lokalizáciu infarktu.

Medikamentózna liečba v tomto období je zameraná predovšetkým na boj proti bolesti, boj proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu, ako aj prevenciu recidivujúcej koronárnej trombózy (používajú sa antikoagulanciá – lieky znižujúce zrážanlivosť krvi).

Včasná motorická aktivácia pacientov podporuje rozvoj kolaterálneho obehu, priaznivo pôsobí na fyzický a psychický stav pacientov, skracuje dobu hospitalizácie a nezvyšuje riziko úmrtia.

Liečba a rehabilitácia pacientov s IM sa uskutočňuje v troch etapách: hospitalizácia (nemocnica), sanatórium (alebo centrum kardiorehabilitácie) a ambulantná.

2.3.1 Fyzikálna liečba infarktu myokardu v lôžkovej fáze rehabilitácie .

Fyzické cvičenie v tomto štádiu má veľký význam nielen pre obnovu fyzických možností pacientov s IM, ale má veľký význam aj ako prostriedok psychologického ovplyvňovania, ktorý vzbudzuje u pacienta vieru v uzdravenie a schopnosť vrátiť sa do práce a spoločnosti.

Preto čím skôr, ale pri zohľadnení individuálnych charakteristík ochorenia sa začnú terapeutické cvičenia, tým lepší bude celkový účinok.

Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze je zameraná na dosiahnutie takej fyzickej aktivity pacienta, pri ktorej by sa dokázal obslúžiť, vyjsť jedno poschodie po schodoch a prejsť až 2-3 km v 2-3 dávkach počas dňa bez výraznejších negatívnych reakcií .

Ciele cvičebnej terapie v prvej fáze sú zamerané na:

Prevencia komplikácií spojených s pokojom na lôžku (tromboembólia, kongestívna pneumónia, črevná atónia atď.)

Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (predovšetkým tréning periférneho obehu pri šetrení zaťaženia myokardu);

Vytváranie pozitívnych emócií a poskytovanie tonizujúceho účinku na telo;

Nácvik ortostatickej stability a obnovenie jednoduchých motorických zručností.

V lôžkovej fáze rehabilitácie sú všetci pacienti s infarktom v závislosti od závažnosti ochorenia rozdelení do 4 tried. Toto rozdelenie pacientov je založené na rôznych typoch kombinácií, takých základných ukazovateľov charakteristík priebehu ochorenia, ako je rozsah a hĺbka IM, prítomnosť a charakter komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie (pozri tabuľku 2.1)

Tabuľka 2.1.

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu.

Aktivácia motorickej aktivity a povaha cvičebnej terapie závisia od triedy závažnosti ochorenia.

Program fyzickej rehabilitácie pre pacientov s IM počas nemocničnej fázy je zostavený s prihliadnutím na príslušnosť pacienta k jednej zo 4 tried závažnosti stavu.

Trieda závažnosti sa určuje na 2. – 3. deň choroby po odstránení bolesti a komplikácií, ako sú kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie.

Tento program umožňuje priradiť pacientovi konkrétny typ stresu v domácnosti, spôsob vykonávania liečebných cvičení a prijateľnú formu trávenia voľného času.

Nemocničné štádium rehabilitácie prebieha podľa závažnosti IM v období troch (pri malofokálnom nekomplikovanom IM) až šiestich (pri rozsiahlom, transmurálnom IM) týždňov.

Početné štúdie ukázali, že najlepšie výsledky liečby sa dosahujú, ak sa terapeutické cvičenia začnú včas. Terapeutické cvičenia sa predpisujú po ukončení bolestivého záchvatu a odstránení závažných komplikácií (zlyhanie srdca, výrazné poruchy srdcového rytmu atď.) V 2. až 4. deň choroby, keď je pacient na lôžku.

Na kľude na lôžku sa na prvej lekcii v ľahu využívajú aktívne pohyby malých a stredných kĺbov končatín, statické napätie svalov nôh, cvičenie svalovej relaxácie, cvičenie s pomocou inštruktora fyzikálnej terapie veľkých kĺbov. končatín, dychové cvičenia bez prehĺbenia dýchania, prvky masáže (hladenie) dolných končatín a chrbta s pasívnou rotáciou pacienta na pravú stranu. Na druhej lekcii sa pridávajú aktívne pohyby vo veľkých kĺboch ​​končatín. Pohyby nôh sa vykonávajú striedavo, posuvné pohyby pozdĺž lôžka. Pacient je naučený ekonomicky, bez námahy sa otáčať na pravú stranu a dvíhať panvu. Potom sa môžete nezávisle otočiť na pravú stranu. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, počet opakovaní cvičení pre malé svalové skupiny je 4-6 krát, pre veľké svalové skupiny - 2-4 krát. Medzi cvičeniami sú zaradené prestávky na odpočinok. Trvanie lekcií je do 10-15 minút.

Po 1-2 dňoch na hodinách fyzikálnej terapie pacient sedí so zvesenými nohami za pomoci inštruktora fyzikálnej terapie alebo sestry na 5-10 minút, toto sa opakuje ešte 1-2 krát počas dňa.

LH triedy sa vykonávajú vo východiskových polohách v ľahu na chrbte, na pravom boku a v sede. Zvyšuje sa počet cvičení pre malé, stredné a veľké svalové skupiny. Cvičenie na nohy so zdvíhaním nad posteľ sa vykonáva striedavo pravou a ľavou nohou. Amplitúda pohybov sa postupne zvyšuje. Dychové cvičenia sa vykonávajú s prehĺbením a predĺžením výdychu. Tempo cvičenia je pomalé a stredné. Trvanie lekcie je 15-17 minút.

Kritériom primeranosti fyzickej aktivity je zvýšenie srdcovej frekvencie najskôr o 10-12 úderov/min a potom až o 15-20 úderov/min. Ak sa pulz zrýchli, musíte si odpočinúť a vykonať statické dýchacie cvičenia. Je povolené zvýšiť systolický tlak o 20-40 mm Hg a diastolický tlak o 10 mm Hg.

3-4 dni po IM v prípade IM triedy 1 a 2 a 5-6 a 7-8 dní v prípade 3. a 4. triedy závažnosti je pacient preložený do režimu oddelenia.

Cieľmi tohto režimu sú: predchádzanie následkom fyzickej nečinnosti, šetrné precvičovanie kardiorespiračnej steny, príprava pacienta na chôdzu po chodbe a každodenný stres a výstup po schodoch.

LH sa vykonáva v počiatočných polohách v ľahu, v sede a v stoji, počet cvičení pre trup a nohy sa zvyšuje a znižuje pre malé svalové skupiny. Na uvoľnenie po náročných cvičeniach slúžia dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Na konci hlavnej časti hodiny je chôdza zvládnutá. Prvý deň je pacient zdvihnutý pomocou ochrannej siete a obmedzený na prispôsobenie sa vertikálnej polohe. Od druhého dňa môžu prejsť 5-10 metrov, potom sa každý deň prechádzka zvyšuje o 5-10 metrov. V prvej časti hodiny sa využívajú východiskové polohy ľah a sedenie, v druhej časti hodiny sedenie a státie, v tretej časti hodiny sedenie. Trvanie lekcie je 15-20 minút.

Keď pacient zvládne chôdzu 20-30 metrov, začne sa špeciálna dávkovaná chôdza. Dávka chôdze je malá, ale denne sa zvyšuje o 5-10 metrov a dosahuje 50 metrov.

Okrem toho pacienti robia UGG vrátane individuálnych cvičení z komplexu LH. Pacienti strávia 30-50% svojho času sedením a státím.

6-10 dní po IM v 1. triede závažnosti IM, 8-13 dní v 2. triede, 9-15 dní v 3. triede a individuálne v 4. triede sú pacienti preradení do voľného režimu.

Ciele cvičebnej terapie v tomto motorickom režime sú nasledovné: pripraviť pacienta na plnú sebaobsluhu a ísť von na prechádzku na ulicu, na meranú chôdzu v tréningovom režime.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG, LH, dávkovaná chôdza, tréning na lezenie po schodoch.

V liečebných cvičeniach a ranných hygienických cvičeniach sa aktívne telesné cvičenia používajú pre všetky svalové skupiny. Zahŕňa cvičenia s ľahkými predmetmi (gymnastická palica, palice, lopta), ktoré sú zložitejšie z hľadiska koordinácie pohybov. Rovnako ako v predchádzajúcom režime sa používajú dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Zvyšuje sa počet cvikov vykonávaných v stoji. Trvanie lekcie je 20-25 minút.

Meraná chôdza, najprv po chodbe, začína na 50 metroch, tempom 50-60 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje, takže pacient môže prejsť 150-200 metrov po chodbe. Potom pacient ide von na prechádzku. Do konca pobytu v nemocnici by mal prejsť 2-3 km denne v 2-3 dávkach. Tempo chôdze sa postupne zvyšuje, najskôr 70-80 krokov za minútu a potom 90-100 krokov za minútu.

Výcvik lezenia po schodoch sa robí veľmi opatrne. Prvýkrát zdolajte 5-6 schodov s odpočinkom na každom. Počas odpočinku nádych, počas stúpania výdych. V druhom sedení pacient pri výdychu prejde 2 kroky a pri nádychu odpočíva. V ďalších triedach prechádzajú na normálnu chôdzu po schodoch s odpočinkom po absolvovaní schodiska. Na konci režimu pacient zvláda výstup na jedno poschodie.

Primeranosť fyzickej aktivity k možnostiam pacienta je riadená odozvou srdcovej frekvencie. V pokoji na lôžku by srdcová frekvencia nemala presiahnuť 10-12 úderov/min a na oddelení a voľnom pokoji by srdcová frekvencia nemala presiahnuť 100 úderov/min.

2.3.2 Fyzikálna liečba IM v sanatóriu v štádiu rehabilitácie.

Cieľmi pohybovej terapie v tomto štádiu sú: obnovenie fyzickej výkonnosti pacientov, psychická adaptácia pacientov, príprava pacientov na samostatný život a produkčné aktivity.

Hodiny fyzikálnej terapie začínajú jemným režimom, ktorý do značnej miery kopíruje program voľného režimu v nemocnici a trvá 1-2 dni, ak ho pacient absolvoval v nemocnici. Ak pacient tento program v nemocnici neabsolvoval alebo od prepustenia z nemocnice uplynulo veľa času, tento režim trvá 5-7 dní.

Formy cvičebnej terapie v jemnom režime: UGG, LH, nácvik chôdze, prechádzky, nácvik lezenia po schodoch. Technika LH sa len málo líši od techniky používanej v bezplatnom nemocničnom prostredí. Na hodinách sa postupne zvyšuje počet cvičení a ich opakovaní. Trvanie lekcií LH sa zvyšuje z 20 na 40 minút. Trieda LH zahŕňa jednoduchú a komplikovanú chôdzu (na špičkách s vysokými kolenami) a rôzne hádzacie pohyby. Cvičná chôdza sa vykonáva po špeciálne vybavenej trase, počnúc od 500 m s odpočinkom (3-5 minút) uprostred, tempo chôdze je 70-90 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje o 100-200 m a zvyšuje sa na 1 km.

Prechádzky začínajú na 2 km a pokračujú až do 4 km veľmi uvoľneným a prístupným tempom. Školenie v lezení po schodoch sa vykonáva denne a lezenie na 2 poschodiach je zvládnuté.

Pri zvládnutí tohto programu sa pacient prenesie do jemného tréningového režimu. Formy cvičebnej terapie sa rozširujú o hry, predĺženie tréningovej chôdze na 2 km denne a zvýšenie tempa na 100-110 krokov/min. Chôdza je 4-6 km za deň a jej tempo sa zvyšuje zo 60-70 na 80-90 krokov/min. Lezenie po schodoch na 2-3 poschodia.

LG triedy využívajú rôzne cvičenia bez predmetov a s predmetmi, ako aj cvičenia na gymnastickom náradí a krátkodobý beh.

Do tréningového režimu cvičebnej terapie sú preradení iba pacienti s triedami závažnosti IM I a II. V tomto režime sa zvyšuje náročnosť vykonávania cvikov na hodinách PH (použitie závažia, cviky s odporom a pod.), zvyšuje sa počet opakovaní cvikov a dĺžka celej lekcie na 35-45 minút. Tréningový efekt sa dosiahne vykonávaním dlhodobej práce strednej intenzity. Tréningová chôdza 2-3 km tempom 110-120 krokov/min, chôdza 7-10 km za deň, zdolávanie 4-5 poschodí schodov.

Cvičebný program v sanatóriu do značnej miery závisí od jeho podmienok a vybavenia. V súčasnosti je veľa sanatórií dobre vybavených cvičebnými zariadeniami: bicyklovými ergometrami, bežeckými pásmi, rôznymi posilňovacími zariadeniami, ktoré vám umožňujú sledovať srdcový tep (EKG, krvný tlak) počas fyzickej aktivity. Okrem toho v zime je možné využiť lyžovanie av lete - veslovanie.

Musíte sa len zamerať na prípustné zmeny srdcovej frekvencie: v jemnom režime je maximálna srdcová frekvencia 100-110 úderov / min; trvanie 2-3 minúty. pri jemnom tréningu je vrchol tepovej frekvencie 110-110 tepov/min, trvanie vrcholu je do 3-6 minút. 4-6 krát denne; v tréningovom režime je maximálna srdcová frekvencia 110-120 úderov/min, maximálna doba trvania je 3-6 minút, 4-6 krát denne.

2.3.3 Fyzikálna liečba IM v ambulantnom štádiu.

Pacienti, ktorí prekonali IM v ambulantnom štádiu, sú jedinci trpiaci chronickou ischemickou chorobou srdca s poinfarktovou kardiosklerózou. Úlohy cvičebnej terapie v tejto fáze sú nasledovné:

Obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému zahrnutím kompenzačných mechanizmov srdcového a extrakardiálneho charakteru;

Zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií;

Obnova pracovnej schopnosti a návrat k profesionálnej práci, zachovanie obnovenej pracovnej schopnosti;

Možnosť čiastočného alebo úplného odmietnutia liekov;

Zlepšenie kvality života pacienta.

V ambulantnej fáze je rehabilitácia podľa mnohých autorov rozdelená do 3 období: šetrná, šetrná-tréningová a tréningová. Niektorí pridávajú štvrtú – podpornú.

Najlepšou formou sú dlhodobé tréningové záťaže. Sú kontraindikované iba v prípade: aneuryzmy ľavej komory, častých záchvatov angíny pectoris s malým úsilím a pokojom, závažných porúch srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, častá polytopická alebo skupinová extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, arteriálna hypertenzia s trvalo zvýšeným diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg). ), sklon k tromboembolickým komplikáciám.

V prípade infarktu myokardu je možné začať dlhodobú fyzickú aktivitu 3-4 mesiace po infarkte myokardu.

Podľa funkčných schopností určených pomocou bicyklovej ergometrie, spiroergometrie alebo klinických údajov patria pacienti do funkčných tried 1-P – „silná skupina“, alebo do funkčnej triedy III – „slabá“ skupina. Ak sa triedy (skupinové, individuálne) vedú pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie alebo zdravotníckeho personálu, potom sa nazývajú kontrolované alebo čiastočne kontrolované, ktoré sa vykonávajú doma podľa individuálneho plánu.

Dobré výsledky fyzickej rehabilitácie po infarkte myokardu v ambulantnom štádiu sa dosahujú technikou vyvinutou L.F. Nikolaeva, ÁNO. Aronov a N.A. Biely. Priebeh dlhodobého riadeného tréningu je rozdelený na 2 obdobia: prípravné v trvaní 2-2,5 mesiaca a hlavné v trvaní 9-10 mesiacov. Ten je rozdelený na 3 čiastkové obdobia.

V prípravnom období prebieha vyučovanie skupinovou metódou v sále 3x týždenne po 30-60 minút. Optimálny počet pacientov v skupine je 12-15 osôb. Počas vyučovania musí metodik sledovať stav žiakov: na základe vonkajších známok únavy, subjektívnych pocitov, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania atď.

S pozitívnymi reakciami na záťaž prípravného obdobia sú pacienti preradení do hlavného obdobia, ktoré trvá 9-10 mesiacov. Pozostáva z 3 etáp.

Prvá etapa hlavného obdobia trvá 2-2,5 mesiaca. Triedy v tejto fáze zahŕňajú:

1. Cvičenie v tréningovom režime s počtom opakovaní jednotlivých cvikov 6-8 krát, vykonávané priemerným tempom.

2. Komplikovaná chôdza (na prstoch, pätách, na vnútornej a vonkajšej strane chodidla 15-20 sekúnd).

3. Odmeraná chôdza priemerným tempom v úvodnej a záverečnej časti vyučovacej hodiny; rýchlym tempom (120 krokov za minútu), dvakrát v hlavnej časti (4 minúty).

4. Dávkovaný beh v tempe 120-130 krokov za minútu. (1 min.) alebo komplikovaná chôdza („lyžiarsky krok“, chôdza s vysokými kolenami 1 min).

5. Tréning na bicyklovom ergometri s dávkovaním pohybovej aktivity podľa času (5-10 min.) a výkonu (75 % individuálneho prahového výkonu). Ak nemáte bicyklový ergometer, môžete si predpísať výstup na schod na rovnakú dobu.

6. Prvky športových hier.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže byť 55 – 60 % prahovej hodnoty u pacientov funkčnej triedy III („slabá skupina“) a 65 – 70 % u pacientov funkčnej triedy I („silná skupina“). V tomto prípade môže „vrchol“ srdcovej frekvencie dosiahnuť 135 úderov/min, s výkyvmi od 120 do 155 úderov/min.

Počas cvičenia môže srdcová frekvencia typu „plató“ dosiahnuť 100-105 za minútu v „slabých“ a 105-110 v „silných“ podskupinách. Trvanie zaťaženia tohto impulzu je 7-10 minút.

V druhej fáze, ktorá trvá 5 mesiacov, sa tréningový program stáva komplikovanejším, zvyšuje sa závažnosť a trvanie záťaže. Dávkovaný beh v pomalom a strednom tempe (do 3 minút), práca na bicyklovom ergometri (do 10 minút) so silou do 90 % individuálnej prahovej úrovne, hranie volejbalu cez sieť (8-12 minút) ) so zákazom skákania a minútovým odpočinkom po každých 4 minútach

Srdcová frekvencia počas záťaže typu „plató“ dosahuje 75 % prahovej hodnoty v „slabej“ skupine a 85 % v „silnej“ skupine. „Špičková“ srdcová frekvencia dosahuje 130-140 úderov/min.

Znižuje sa úloha LH a zvyšuje sa význam cyklických cvičení a hier.

V tretej fáze, ktorá trvá 3 mesiace, k zintenzívneniu záťaže nedochádza ani tak v dôsledku zvýšenia „špičkovej“ záťaže, ale skôr v dôsledku predĺženia fyzickej aktivity typu „plató“ (do 15-20 minút). Srdcová frekvencia pri maximálnej záťaži dosahuje 135 tepov/min v „slabých“ a 145 v „silných“ podskupinách; V tomto prípade je zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 90% vo vzťahu k pokojovej srdcovej frekvencii a 95-100% vo vzťahu k prahovej srdcovej frekvencii.

Testovacie otázky a úlohy

1. Uveďte predstavu o ateroskleróze a jej faktoroch
volania.

2. Choroby a komplikácie aterosklerózy.

3. Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení v
ateroskleróza.

4. Metódy telesných cvičení pre
počiatočné štádiá vývoja aterosklerózy.

5. Definujte ischemickú chorobu srdca a faktory, ktoré ju spôsobujú.
Vymenujte jeho klinické formy.

6. Čo je angína a jej druhy, možnosti priebehu
angina pectoris?

7. Ciele a metódy pohybovej terapie pri angíne pectoris v nemocnici a
ambulantné štádiá?

8. Stanovenie tolerancie záťaže a
funkčná trieda pacienta. Charakteristika funkčných
triedy?

9. Fyzikálna rehabilitácia pacientov s IV funkčnou ischemickou chorobou srdca
trieda?

10. Pojem infarkt myokardu, jeho etiológia a patogenéza.

11. Typy a triedy závažnosti infarktu myokardu.

12. Popíšte klinický obraz infarktu myokardu.

13. Ciele a metódy fyzikálnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
stacionárne štádium.

14. Ciele a metódy fyzikálnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
štádium sanatória.

15. Ciele a metódy fyzikálnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
ambulantné štádium.