Retrográdna pyelografia. Diagnostika obličiek je najlepší spôsob

Pyelografia je informatívna metóda röntgenového vyšetrenia obličiek, najmä panvového aparátu, zavedením tekutého rádiokontrastného prípravku do dutiny panvy. Zákrok sa často robí spolu s urografiou – röntgenovým vyšetrením močovodov. Obe štúdie odhaľujú zmeny tvaru, polohy, veľkosti panvy, ako aj prítomnosť patologických procesov, dokonca aj menšie zmeny v kontúre panvy, kalichov a obličkových papíl.

Pyelografia obličiek

Je správnejšie nazvať štúdiu pyeloureterografiou, pretože sa často vyžaduje obraz panvy aj močovodov. Druhom pyelografie je pneumopyelografia, ktorá využíva plyn (oxid uhličitý alebo kyslík, ale nie vzduch). Röntgenové žiarenie s použitím plynu vám umožňuje určiť prítomnosť röntgenovo negatívnych kameňov, tuberkulózy obličiek, nádorov a krvácania vo fornixe (smilné krvácanie, lokalizované v oblúkoch malých obličkových kalichov). Využite aj metódu dvojitého kontrastu – dvojitej pyelografie, so súčasným použitím plynnej a tekutej kontrastnej látky.

V závislosti od spôsobu podávania kontrastnej látky existujú tri typy pyelografie:

1. Retrográdna (vzostupná).
2. Antegrádne (perkutánne alebo transdrenážne).
3. Intravenózne ().

Pyelografia môže byť kombinovaná s chirurgickým zákrokom (intraoperačným). Zákrok má množstvo kontraindikácií, najmä v dôsledku spôsobu podania rádiokontrastnej látky.

Spoločnou kontraindikáciou pre všetky typy pyelografie je individuálna intolerancia na jódové prípravky alebo precitlivenosť na iné zložky injikovanej látky.

Najčastejšie používané látky sú:

• amidotrizoát sodný;
• jódamid;
• iohexol;
• novatrizoát;
• jodičnan sodný;
• značkovač;
• iopromid.

Pri absencii údajov o znášanlivosti jódových prípravkov v anamnéze je potrebné skúšobné podanie prípravkov v objeme nie väčšom ako 1 ml. Možné vedľajšie účinky (pocit tepla, závraty, nevoľnosť), na ktoré by mali byť pacienti upozornení.

Indikácie na vykonávanie

Hlavnou indikáciou pyelografie je vyšetrenie močových štruktúr (kalichov) a močového kanála (panva, močovody). Intravenózna pyelografia umožňuje posúdiť vylučovaciu schopnosť obličiek. Látka sa vstrekuje priamo do krvného obehu a rádiografia sa vykonáva počas tvorby moču (t. j. liek vstupuje do primárneho a sekundárneho moču, do kalicha, panvy a močovodu).

Pyelografia vám v závislosti od zvoleného spôsobu podávania lieku umožňuje identifikovať:

1. Rozšírenie obličkovej panvičky.
2. Obštrukcia močovodov kameňmi alebo trombom.
3. Prítomnosť nádorov v dutine močovodu, pohárov, panvy.
4. Diagnóza hydronefrózy.
5. Zúženie močovodu.

Používa sa ako pomocný postup pri katetrizácii a umiestnení ureterálneho stentu.

Druhy

Pre každý typ pyelografie existuje množstvo indikácií a kontraindikácií. Spôsob podania kontrastnej látky určuje lekár na základe celkového stavu pacienta, navrhovanej diagnózy a odobratej anamnézy.

retrográdna

Retrográdna pyelografia je metóda zavedenia rádioopakného lieku cez močovú trubicu pomocou dlhého katetrizačného cystoskopu. V modernej diagnostike sa často používajú rovnaké lieky ako na intravenóznu pyelografiu, ale vo vysokých koncentráciách, zriedené v glukóze.

Pri retrográdnej pyelografii je obraz ostro kontrastný v dôsledku použitia roztokov s vysokou koncentráciou. To vám umožní identifikovať najmenšie zmeny vo vzore obličkovej panvy.

Obličkové kamene identifikované retrográdnou pyelografiou

Príprava

Príprava na postup je minimálna. Niekoľko dní pred štúdiom sa odporúča vylúčiť zo stravy potraviny produkujúce plyn a deň predtým vykonať čistiaci klystír. Je to potrebné, aby obsah čreva nezasahoval do získavania obrazu. Spravidla sa postup vykonáva ráno, takže raňajky sa neodporúčajú. Obmedziť by ste mali aj príjem tekutín.

Výkon

Látka nepriepustná pre žiarenie sa vstrekuje do dutiny panvy pod tlakom nie väčším ako 50 mm Hg. Objem panvy je 5-6 ml, takže zavedenie väčšieho objemu látky je neprijateľné. To môže viesť k roztiahnutiu panvy a spôsobiť akútny záchvat renálnej koliky.

Nedovoľte bolesť v bedrovej oblasti pacienta počas alebo po zavedení. To naznačuje komplikáciu postupu a vývoj panvovo-renálneho refluxu (reverzný tok obsahu do dutiny obličiek).

Rádiografia sa musí vykonať v niekoľkých projekciách:

• stojace;
• ležať na chrbte;
• ležať na boku;
• ležať na bruchu.

Antegráda

Vo väčšine prípadov sa antegrádna pyelografia používa vtedy, keď nie je možné retrográdne podanie kontrastnej látky pre žiarenie. Vykonáva sa zavedením kontrastu do dutiny panvy prostredníctvom nefrostomickej drenáže alebo perkutánnej punkcie.

Indikácie pre antegrádnu pyelografiu:

1. Obštrukcia močovodov cystami, trombom, kameňmi, nádorom.
2. Ťažká hydronefróza.
3. Hodnotenie rezervnej kapacity obličiek.
4. Nefroptóza.
5. Pyelonefritída.

Príprava

Antegrádna pyelografia vyžaduje dôkladnejšiu prípravu ako retrográdna. Okrem toho je po zákroku možné inštalovať nefrostomickú trubicu a komplexnú antibiotickú terapiu.

Výkon

Pacient by mal byť umiestnený na žalúdku. Vykoná sa počiatočná prieskumná rádiografia. Na základe zhotoveného obrázku lekár vpichne dlhú ihlu do dutiny obličkového kalicha alebo panvy, čo je sprevádzané kontinuálnou injekciou anestetika.

Časť moču sa odoberie a vstrekne sa rádiokontrastný prípravok, urobí sa röntgen. Potom sa celý obsah panvy odstráni injekčnou striekačkou, do dutiny sa vstrekne antibakteriálny liek. Je neprijateľné vykonať perkutánnu punkciu, ak má pacient patológie zrážania krvi.

Zavedenie ihly do dutiny obličkovej panvičky

intravenózne

Pri vylučovacej pyelografii (urografii) je kontrast dlhý, čo umožňuje urobiť požadovaný počet záberov. Ide o invazívnu vyšetrovaciu metódu, pri ktorej sa cez žilu do krvného obehu vstrekuje kontrastná látka. Umožňuje určiť stav všetkých častí močových ciest.

Používa sa, keď nie je možné vykonať antegrádnu alebo retrográdnu pyelografiu, ako aj z mnohých ďalších dôvodov:

• Detekcia anomálií a .
• Na diagnostiku funkčných zmien v močovom trakte a močovom mechúre.
• Stanovenie stupňa a intenzity urolitiázy.
• S nefroptózou (vynechanie obličiek).
• Nepriame vyšetrenie štruktúry obličiek, panvového aparátu, močovodov.
• Diagnóza glomerulonefritídy.

Príprava

Ak má pacient v anamnéze alergiu na jódové prípravky, je predpísaná antihistaminiká 3-4 dni pred zákrokom. Príprava pacienta na zákrok zahŕňa podanie dávky prednizolónu, aby sa predišlo anafylaktickému šoku. Rovnako ako pri iných typoch pyelografie musí pacient 2-3 dni pred zákrokom dodržiavať diétu, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe plynov. Klystír sa odporúča deň pred alebo ráno v deň konania, zdržať sa jedenia.

Výkon

Kontrastná látka, menovite jej množstvo, závisí od telesnej hmotnosti pacienta, ale u dospelých by nemalo byť menšie ako 40 ml.

Z najčastejšie používaných liekov:

• jódamid (60-76 %);
• triombrast;
• urografín;
• Verografin.

Pri normálnej funkcii vylučovania obličiek postup trvá pol hodiny od okamihu podania lieku. Pri nedostatočnosti alebo pri následnej farmakourografii (stanovenie vylučovacích schopností obličiek) sa intravenózne podáva furosemid zriedený v izotonickom roztoku.

Štúdia sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe, čo umožňuje určiť nefroptózu a rôzne architektonické zmeny v rôznych uhloch a v rôznych rovinách. Pred zavedením hlavného množstva látky nepriepustnej pre žiarenie je potrebné otestovať citlivosť: 1 ml lieku sa vstrekuje intravenózne.

Stav pacienta sa hodnotí 5 minút po injekcii - ak nedôjde k alergickej reakcii, potom sa pokračuje vo vyšetrení.

Kontraindikácie

Existencia niekoľkých odrôd postupu vám umožňuje vykonať vyšetrenie takmer v akomkoľvek stave pacienta a zvoliť vhodnú metódu zavedenia kontrastnej látky. Všeobecné kontraindikácie zahŕňajú:

• Stav tehotenstva.
• Sepsa (otrava krvi).
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek (hlavne pri vylučovacej pyelografii).
• Individuálna intolerancia liekov obsahujúcich jód.
• Hypertyreóza a tyreotoxikóza (patológia štítnej žľazy).
• Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Ťažká forma hypertenzie.
• Porušenie zrážania krvi (hlavne pre antegrádnu formu).
• Zápalové ochorenia dolných močových ciest - močovej trubice alebo močového mechúra (pre retrográdnu formu vedenia).

Na stanovenie presnej diagnózy sa pacienti s podozrením na dysfunkciu orgánov močového systému podrobujú urografii. Táto metóda umožňuje určiť funkčné poruchy, prítomnosť kameňov, ako aj stav obličiek, močovodov a močového mechúra. Retrográdna urografia je typ röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje posúdiť stav močového systému. Výsledok diagnózy je zaznamenaný na snímkach, vyžaduje si to však vhodnú prípravu pacienta a snímky sa pripravujú v špeciálne vybavenej miestnosti pod prísnym dohľadom lekára.

Čo je táto metóda

Urografia alebo pyelografia je plnenie panvy a močovodu kontrastom, po ktorom nasleduje röntgenové zobrazenie. Je retrográdna (vzostupná) a antegrádna (zostupná). Ten sa vykonáva, keď nie je možné zaviesť kontrast cez močovod. Potom sa punkciou zavedie priamo do panvy. Hlavnou kontraindikáciou takejto manipulácie je porušenie zrážanlivosti krvi.

Podstatou retrográdneho výkonu je zavedenie kontrastnej látky cez katéter do močovej trubice. Katetrizácia sa vykonáva cez cystoskop a iba na jednej strane, pretože obojstranný katéter spôsobuje u pacienta kŕče panvy a kalichov. Kontrast vypĺňa močovod a obličkovú panvičku. Teplota injekčného roztoku farbiva by mala byť 36–37 C, aby pacientovi nespôsobovala bolesť, a má sa podávať veľmi pomaly.

Kontrastná látka nie je pri röntgenových lúčoch priesvitná, preto umožňuje sledovať obrysy močových orgánov, ich priechodnosť a fungovanie.

Nevýhodou metódy je, že štúdia sa môže uskutočniť iba zo strany, kde funguje oblička. Pozitívom je, že v dôsledku diagnózy nevzniká žiadna alergia, keďže kontrast sa nedostáva do krvného obehu.

Kedy sa urografia vykonáva?

Techniku ​​vykonávajú pacienti na identifikáciu týchto stavov:

• poruchy vo vývoji močových orgánov;
• chronický zápal;
• novotvary;
• ICD (kamene);
• trauma;
• upchatie močovodu.

Štúdia pomáha vidieť patologickú pohyblivosť obličiek a je tiež potrebná počas prípravy na operáciu av pooperačnom období.

Nemožnosť vykonania techniky

Procedúru nemôžu vykonávať pacienti s takými vlastnosťami a patológiami:

• alergia na kontrast;
• vnútorné krvácanie neznámej etiológie;
• znížená zrážanlivosť krvi;
• porušenie vylučovacej schopnosti obličiek;
• zlyhanie obličiek;
• akútna glomerulonefritída;
• tyreotoxikóza;
• novotvar nadobličiek.

Je zakázané diagnostikovať ženy počas tehotenstva, pretože röntgenové lúče negatívne ovplyvňujú nielen ženské telo, ale aj vývoj plodu. Postup by sa mal vykonávať opatrne u pacientov s hormonálnymi poruchami (diabetes mellitus), ktorí užívajú lieky na báze metformínu, pretože v kombinácii s jódom liek vedie pacienta k ťažkej acidóze. Takíto pacienti podstupujú zákrok len vtedy, ak je zachovaná vylučovacia funkcia obličiek.

Ak má pacient kontraindikácie pre techniku, potom lekár nahradí diagnostickú štúdiu menej informatívnou, ale pre takéhoto pacienta bezpečnejšou. Môže to byť CT, MRI alebo ultrazvuk obličiek.

Pravidlá prípravy

Aby boli obrázky jasné, pacient musí byť pripravený na manipuláciu. Príprava zahŕňa čistenie čriev od výkalov a plynov. Z tohto dôvodu sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré vyvolávajú plynatosť:

• surová zelenina a ovocie;
• strukoviny;
• huby;
• kapusta;
• čierny chlieb;
• mliečne výrobky;
• sýtené nápoje.

Pacient by mal dodržiavať takúto diétu tri dni. Na maximálne vyčistenie čreva pacient užíva laxatíva a sorbex alebo aktívne uhlie. Jeho dávkovanie určuje lekár. Večer, pred manipuláciou a 3 hodiny pred jej vykonaním musí pacient dostať čistiaci klystír.

Ak pacienti ležia alebo sú oslabení, odporúča sa, aby sa viac hýbali, aby sa zlepšila črevná motilita a uvoľnili sa plyny.

Procedúra sa vykonáva nalačno alebo po ľahkých raňajkách (nesladený čaj a sendvič). Ak má pacient pred manipuláciou zvýšené emocionálne vzrušenie, podáva sa mu sedatívum.

Ako sa vyšetrenie vykonáva

Manipulácia sa vykonáva vo vybavenej röntgenovej miestnosti. Pred začatím postupu sa vyberie kontrastná látka. Nemal by spôsobovať alergické reakcie a spĺňa nasledujúce kritériá:

• netoxický;
• nehromadí sa v tkanivách;
• podieľa sa na metabolických procesoch.

Pri retrográdnej urografii sa používa kontrast obsahujúci jód. Pred začatím postupu je nevyhnutné stanoviť toleranciu pacienta voči látke. Na tento účel sa deň predtým vykoná test. Na koži sa urobí malý škrabanec a nanesie sa naň niekoľko kvapiek jódu. Po 15–20 minútach hľadajú zbytočnú reakciu vo forme hyperémie, vyrážky, svrbenia, opuchu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, potom je možné vykonať diagnostiku.

Zákrok sa vykonáva za sterility, aby nedošlo k infekcii močových ciest. Pacient je v polohe na chrbte. Najprv sa pomocou katétra panva a močovod vyprázdnia močom a potom sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, ktorá naplní obličkovú panvičku a močovod.

Zvyčajne postačuje 5–8 ml kontrastnej látky. Pacient by mal cítiť miernu ťažkosť v bedrovej oblasti. Výskyt bolesti v oblasti obličiek naznačuje pretiahnutie obličkovej panvičky, ku ktorému dochádza pri rýchlom zavedení kontrastnej látky, jej veľkého množstva. Tento stav môže spôsobiť panvovo-renálny reflux.

Snímky sa snímajú v polohe pacienta na chrbte, bruchu, na boku a v stoji. To umožňuje úplne vyplniť panvu kontrastom a vykonať objektívnu štúdiu. Odporúča sa zopakovať obrázok hodinu po injekcii látky, aby sa posúdila vylučovacia funkcia obličiek a močovodov.

Odborníci túto diagnostickú metódu nazývajú aj retrográdna ureteropyelografia. Tento výklad dáva predstavu o rozsahu štúdie. Diagnostika sa nevykonáva pri akútnom zápale horných a dolných močových ciest.

Komplikácie

Počas diagnostickej štúdie sa môžu vyvinúť nasledujúce nežiaduce prejavy:

• panvový-renálny reflux;
• natiahnutie panvy;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• alergie až po rozvoj anafylaktického šoku.

Diagnózu často komplikuje výskyt hematómov a krvných zrazenín v mieste vpichu. Ak je močovod poškodený, je možné, že sa kontrast dostane mimo neho alebo do tkaniva obličiek, čo následne spôsobí zvýšenie telesnej teploty. Ak sa nedodrží sterilita, často dochádza k infekcii a zavedenie kontrastu môže vyvolať rozvoj renálnej koliky.

Záver

Vykonaná technika je informatívna a pri správnej príprave a ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pomáha stanoviť diagnózu a vykonať vhodnú liečbu.

V počiatočnom štádiu diagnózy je mnohým pacientom pridelený prieskumný röntgenový snímok spárovaného orgánu a ureterálnych kanálov. Táto technika však umožňuje iba vyhodnotiť ich umiestnenie a štruktúru bez poskytnutia konkrétnej odpovede o ich funkčných schopnostiach. Táto metóda vyšetrenia pomáha lekárom plánovať budúce chirurgické zákroky.

Pyelografia je metóda vyšetrenia, pomocou ktorej môžete získať obraz orgánu a kanálov. Často sa pyelografia vykonáva, keď sa močovina vyšetruje endoskopom. V tomto prípade sa kontrastná zložka vstrekuje pomocou katétra.

Ako sa metódy a technológie zdokonaľovali, dnes čoraz častejšie využívajú iné metódy výskumu – a ultrazvuk.

Ako sa vykonáva pyelografia?

Je správnejšie nazvať takúto štúdiu pyeloureterografiou, pretože pomerne často je potrebné získať snímky panvy a ureterálnych priechodov. Jednou z odrôd pyelografie je pneumopyelografia, ktorá sa vykonáva pomocou kyslíka alebo oxidu uhličitého.

Táto metóda umožňuje identifikovať prítomnosť negatívnych, nových formácií a krvácania. Okrem toho sa používa technika dvojitého kontrastu - súčasne sa používa plynový a kvapalný kontrast.

Dnes sa pyelografia vykonáva tromi spôsobmi.

retrográdna

Pri tejto metóde sa liek vstrekuje cez močovú trubicu pomocou dlhého cystoskopu s katétrom. Dnes sa často používajú rovnaké lieky, ktoré sa podávajú intravenózne, ale vo vyššej koncentrácii, riedené glukózou.

Pri tejto metóde výskumu je obraz kontrastný, pretože je použitá vysoko koncentrovaná kompozícia. Ale je možné zvážiť najmenšie zmeny v obličkách a.

intravenózne

Pred jej vykonaním je potrebné otestovať funkčnosť obličiek. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť piť preháňadlá alebo dať klystíry, ktoré čistia žalúdok.

Do žily sa vloží ihla, cez ktorú sa vstrekuje kontrastná kvapalina s liečivou kompozíciou. V nasledujúcich tridsiatich až šesťdesiatich minútach bude musieť pacient ležať na špeciálnom stole, kým sa zhotovia röntgenové snímky. Možno budete musieť zadržať dych na príkaz lekára.

Pomocou kontrastnej zložky sa zvýrazní močová trubica. Z tohto obrázku bude špecialista schopný preskúmať všetky orgány a určiť problém. Procedúra končí vyprázdnením močového mechúra.

Ureteropyelografia

S jeho pomocou sa získajú obrazy horných ureterálnych priechodov. Súčasne s použitím katetrizácie na zavedenie kontrastnej zložky. V štúdii sa používa kompozícia obsahujúca jód. Absorbuje sa v určitom množstve do sliznice močovej trubice a vstupuje do krvného obehu, ale stále sa používa u pacientov s vysokou úrovňou citlivosti, ktorí nemôžu tolerovať zavedenie kontrastu do žily.

Všimnite si, že ureteropyelografia sa vykonáva v prípade neinformatívnych obrázkov alebo ich zlej kvality so zlyhaním obličiek. Hlavným účelom metódy je posúdiť anatomickú štruktúru a stav horných ureterálnych priechodov.

Indikácie pre postup

Je predpísaný pacientom, ktorí majú podozrenie na blokádu močovej trubice s novotvarom, zubným kameňom, krvnou zrazeninou, zúžením priechodu.

Pyelografia pomôže posúdiť spodné segmenty kanálov, do ktorých môže byť prúd moču obtiažny. Okrem toho sa táto metóda používa aj na určenie normálneho umiestnenia katétra.

Výhoda spočíva v tom, že vyšetrenie je možné vykonať aj vtedy, ak má pacient výrazné alergické prejavy na kontrastnú látku, obličky sú oslabené.

Kontraindikácie

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok štúdie:

• tvorba plynu v črevnom trakte;
• prítomnosť bária v gastrointestinálnom trakte z predchádzajúceho röntgenového vyšetrenia.

Príprava na pyelografiu

Špecialista vysvetlí podstatu procesu, odpovie na všetky vaše otázky. Na podpis bude ponúknutý formulár zmluvy, ktorým potvrdzujete svoj súhlas s týmto typom výskumu. Takýto dokument sa odporúča dôkladne preštudovať a objasniť nejasné body.

Na určitý čas si budete musieť odopierať jedlo, o čom vám povie lekár. Mimochodom, nebude zbytočné, ak poviete lekárovi, aké lieky dnes užívate.

Ak pociťujete časté krvácanie alebo užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, mali by ste na to upozorniť aj svojho lekára. Pravdepodobne si od toho budete musieť dať na chvíľu pauzu.

Ak existujú nejaké znaky v tele alebo určité choroby, lekár predpisuje prípravné opatrenia, berúc ich do úvahy.

Metodológia

Zákrok je možné vykonať ambulantne alebo v nemocnici. Typicky výskum prebieha takto:

Dešifrovanie výsledkov

V normálnom stave sa kontrastná tekutina ľahko pohybuje pozdĺž katétra a plní misky a panvy, ktoré majú rovnomerné obrysy a správnu veľkosť. Počas dýchania by pohyblivosť párového orgánu nemala presiahnuť dva centimetre.

Neúplné naplnenie ústia hornej uretry kontrastom, dilatáciou alebo oneskoreným vyprázdňovaním po vytiahnutí katétra môže naznačovať novotvary, kamienky alebo iné obštrukcie. Odchýlky v pohyblivosti párového orgánu naznačujú, že sa vyvíja pyelonefritída, objavil sa absces a rastie. Ak je diagnostikovaná, pozoruje sa expanzia.

Výsledky získané po vyšetrení sa musia preniesť na ošetrujúceho lekára.

Výhoda pyelografie

Na získanie kvalitných snímok sa vykoná retrográdne vyšetrenie so zavedením kontrastnej tekutiny cez močovú trubicu. Pomocou tejto metódy sa diagnostikujú nové formácie, trauma kanálov na vylučovanie moču.

Okrem toho postup umožňuje preskúmať takmer všetky ureterálne priechody v jednom sedení. To vám umožní skrátiť čas štúdie a znížiť množstvo kontrastného prvku, ktorý sa zavádza do ľudského tela. V dôsledku toho sa zaťaženie spárovaného orgánu znižuje, počet nežiaducich reakcií spojených s alergénnymi prejavmi klesá.

Komplikácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s ožiarením, ktoré telo dostáva počas procedúr. Mnohí odborníci odporúčajú viesť záznamy o takýchto postupoch a stanoviť radiačnú záťaž.

Ak je žena tehotná alebo existuje podozrenie na takýto stav, potom nie je predpísaná pyelografia. Faktom je, že žiarenie môže spôsobiť abnormálny vývoj plodu.

Použitie kontrastu zvyšuje riziko alergickej reakcie. Pacient, ktorý pozná svoje problémy, by mal na to lekára upozorniť.

Ľudia trpiaci renálnou insuficienciou musia o tom informovať špecialistu. Faktom je, že kontrastná látka môže situáciu zhoršiť. Pyelografia je kontraindikovaná pri dehydratácii.

Po zákroku môže pacient pociťovať sepsu, infekciu v močovode, perforáciu močoviny, krvácanie, nevoľnosť a dokonca aj vracanie.

Po pyelografii

Nejaký čas po takomto vyšetrení vás bude pozorovať zdravotnícky personál. Meriate tlak v tepnách, pulz, dýchanie. Ak sú všetky uvedené ukazovatele v normálnych medziach, budete poslaní na oddelenie alebo prepustení domov.

Budete musieť merať objem biologickej tekutiny, ktorá sa uvoľní počas dňa, sledovať jej odtieň (existuje možnosť, že bude obsahovať častice krvi). Mierne sčervenanie moču je povolené, v tomto nie je dôvod na obavy. Skúsený špecialista vám poskytne potrebné odporúčania, ktoré pomôžu pri pozorovaniach.

Môže vás začať rušiť bolesť v procese vylučovania moču. V takýchto chvíľach je dovolené používať lieky proti bolesti, ktoré lekár predpíše. Neužívajte aspirín alebo iné podobné lieky, ktoré môžu zvýšiť prietok krvi. V tejto veci sa odporúča prísne dodržiavať predpisy lekára.

Je nevyhnutné ísť do nemocnice, ak sa začnete obávať:

• mať horúčku alebo zimnicu;
• dôjde k začervenaniu, opuchu, krvácaniu a inému výtoku;
• začne pocit bolesti, zvýši sa hladina krvi v biologickej tekutine;
• v procese vylučovania moču sa vyskytujú určité ťažkosti.

Vzhľadom na vlastnosti vášho tela lekár predpíše ďalšiu štúdiu.

Záver

Dá sa dospieť k záveru, že pyelografia vám umožňuje čiastočne vyhodnotiť štruktúru a štrukturálne vlastnosti ureterálnych kanálov. Pomocou tejto metódy môžete diagnostikovať veľké množstvo chorôb. Vyšetrenie sa vykonáva podľa rôznych modifikácií, ktoré sa používajú v prípadoch, keď iné metódy nie sú vhodné pre patologické abnormality v organizme.

V prvých štádiách diagnózy je väčšine pacientov predpísaný prieskumný rádiograf obličiek a močových ciest. Táto technika však umožňuje len posúdiť ich polohu a štruktúru bez toho, aby dala jednoznačnú odpoveď na otázku ich funkčnej schopnosti.

Kontrastný proces

Preto je jednou z hlavných štúdií, ktoré vykonávajú pacienti s poškodením obličiek, pyelografia. Tento postup by sa mal vykonať na prázdny žalúdok. Príprava sa uskutočňuje vo forme čistenia čriev a močového mechúra. Urotropné kontrastné látky sa podávajú intravenózne. Popri ich zavedení je možná modifikácia vo forme retrográdnej pyelografie alebo antegrádnej pyelografie.

Prvé snímky sa urobia po jednej alebo dvoch minútach, potom sa počká päť minút (ak je to možné, vykoná sa kompresia brucha na zadržanie moču v obličkách) a urobí sa druhá séria snímok. Potom sa kompresia odstráni a posledná séria záberov sa urobí po 10-15 minútach.

Pomocou tejto metódy sa získa obraz niekoľkých štádií funkcie obličiek.

Čas snímky	Fáza	Popis
1-2 minúty	Nefrografický	V parenchýme obličiek sa zobrazuje kontrastná látka, hodnotí sa ich vylučovacia funkcia. Pre lepšiu vizualizáciu je možné vykonať paralelnú počítačovú tomografiu.
4-5 minút	Renálna panva	Renálna panvička a močovody sú jasne vizualizované. Stláčaním brucha sa odtok moču spomaľuje, čo umožňuje viac času na fotenie, čím sa zlepšuje kvalita obrazu.
10-15 minút	Plnenie močového mechúra	Umožňuje získať obraz močového mechúra a dolných močovodov. V prípade potreby môžete fotiť o ďalšiu hodinu alebo dodatočne urobiť tomogram, röntgen močového mechúra.

Modifikácie metódy pre ťažké prípady

Bohužiaľ, množstvo patológií môže narušiť prechod kontrastnej látky v jednej z fáz, čo povedie k nemožnosti získať úplný obraz o močovom trakte.

V takýchto prípadoch sa používa retrográdna pyelografia. Kontrast sa vstrekuje opačným spôsobom, cez močovú rúru a nahor, čím sa dostane do pyelocaliceálneho systému. Táto metóda sa používa u osôb so zníženou vylučovacou schopnosťou obličiek, keď kontrastná látka dlhodobo zotrváva v cievach a parenchýme, bez toho, aby sa dostala do pohárikov.

Podstata intravenóznej pyelografie

Existuje modifikácia techniky nazývaná antegrádna pyelografia, pri ktorej sa do obličky vloží ihla alebo nefrostomická trubica, pričom sa najskôr zavedie kontrast do miechov a panvy. To vám umožní vykonať štúdiu, keď dôjde k porušeniu odtoku moču a zníženiu vylučovacej funkcie.

Optimálna výskumná technika

Bežná intravenózna pyelografia však nie vždy poskytuje presné zobrazenie poškodených štruktúr. Počas prechodu kontrastu močovým traktom možno urobiť dodatočnú sériu snímok, ktorá sa bude nazývať ureterografia, ale snímky často nie sú dostatočne jasné, navyše časť ciest môže byť kŕčovitá a nebude možné aby ste získali úplný obraz.

Preto sa na získanie lepších obrázkov vykonáva retrográdna injekcia kontrastnej látky cez vonkajší otvor močovej trubice. Táto štúdia sa nazýva retrográdna ureteropyelografia.

Môže sa použiť na diagnostiku obštrukčných ochorení močovej trubice:

• striktúry;
• nádory;
• divertikuly;
• traumatické poranenia močových ciest.

Pomocou pyelografie je možné vyhodnotiť nielen anatomické znaky orgánov vylučovacieho systému, ale aj ich funkciu.

Výhody techniky

Retrográdna ureteropyelografia navyše umožňuje počas jedného zákroku, na jednu injekciu kontrastnej látky, vyšetriť takmer všetky močové cesty. Vďaka tomu je možné skrátiť čas procedúry a množstvo injikovaného kontrastu. Preto použitie retrográdnej ureteropyelografie znižuje zaťaženie obličiek, znižuje počet nežiaducich reakcií, pretože, žiaľ, u niektorých pacientov sa môže vyvinúť citlivosť na kontrastné látky.

Záver

Pyelografia teda umožňuje posúdiť štruktúru a štruktúru močového traktu a čiastočne aj renálneho parenchýmu, čo pomáha diagnostikovať mnohé ochorenia. Metóda má mnoho modifikácií, ktoré ju umožňujú aplikovať v prípadoch, kde by konvenčné metódy boli z dôvodu patológie nemožné.

Jednou z najpopulárnejších a najinformatívnejších metód röntgenového vyšetrenia obličiek je pyelografia, ktorá sa vykonáva zavedením kvapalnej látky nepriepustnej pre žiarenie do pyelocaliceálnej dutiny obličiek. Takmer vždy je toto vyšetrenie sprevádzané urografiou – röntgenovou diagnostikou močovodov. Oba postupy sú zamerané na identifikáciu rôznych druhov patológií, zmien vzhľadu a tvaru samotnej obličkovej panvičky, ako aj jej obrysu, kalichov a obličkových papíl.

Druhy pyelografie

Pri diagnostike obličkového aparátu sa často vyžaduje aj obraz močovodov, preto sa pyelografia vykonáva súčasne s urografiou. Jednou z odrôd tohto postupu je pneumopyelografia, keď sa na diagnostiku používa kyslík alebo oxid uhličitý. Táto technika vám umožňuje diagnostikovať prítomnosť krvácania alebo kameňov v obličkách, ako aj identifikovať nádory alebo tuberkulózu obličiek.

Niekedy sa používa metóda dvojitého kontrastu, kedy sa v pyelografii používa súčasne tekutá kontrastná látka aj plyn.

V závislosti od spôsobu podávania rádioopaknej látky sa pyelografia delí na niekoľko typov: retrográdna alebo vzostupná, intravenózna alebo vylučovacia, ako aj antegrádna alebo perkutánna pyelografia.

Táto štúdia sa môže použiť aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Takáto pyelografia sa nazýva intraoperačná. Na vykonávanie takejto techniky existujú určité kontraindikácie, ktoré závisia najmä od spôsobu zavádzania kontrastnej látky do tela. Ale pre všetky varianty a typy pyelografie je bežnou kontraindikáciou precitlivenosť alebo individuálna intolerancia alebo iné zložky rádioopaknej látky.

Najbežnejšie používané kontrastné látky sú: trazograf, iohexol, iopromid, jodát sodný, amidotrizoát sodný, novatrizoát a jodamid.

Ak stupeň tolerancie konkrétneho liečiva nie je známy, potom sa kontrastná látka vstrekne v testovacom režime s objemom nepresahujúcim jeden mililiter. V prípade precitlivenosti môže pacient pociťovať nežiaduce reakcie v podobe nevoľnosti, závratov a pocitu tepla.

Indikácie a kontraindikácie na vyšetrenie

Pyelografia sa často predpisuje na identifikáciu prítomnosti rôznych patológií v ľudskom tele:

• upchatie močovodov krvnými zrazeninami alebo kameňmi;
• hydronefróza;
• rôzne poškodenia obličiek;
• rozšírenie obličkovej panvičky;
• zúženie močovodov;
• nádory v dutine obličkovej panvičky, kalichov a močovodov.

Tento postup sa tiež používa ako dodatočný postup pri zavádzaní katétra alebo ureterálneho stentu.

Pre túto štúdiu existuje aj množstvo kontraindikácií. Je však potrebné poznamenať, že existencia niekoľkých odrôd tohto postupu vám umožňuje obísť množstvo kontraindikácií a vykonať vyšetrenie takmer u každého pacienta. Na to je potrebné len nájsť najprijateľnejší spôsob zavedenia látky nepriepustnej pre žiarenie. Všeobecné kontraindikácie pre všetky typy pyelografie sú:

• precitlivenosť na prípravky obsahujúce jód;
• obdobie tehotenstva;
• vaskulárne a srdcové choroby;
• chronická a akútna forma zlyhania obličiek;
• otrava krvi;
• ťažká hypertenzia;
• patológia štítnej žľazy: tyreotoxikóza a hypertyreóza;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• infekčné a zápalové procesy v dolných močových cestách.

Druhy pyelografie, príprava a prevedenie zákroku

Každý samostatný typ takéhoto výskumu má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody. Spôsob, akým sa kontrastná látka zavedie do tela pacienta, určuje ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta a údajnej choroby.

Pyelografia je:

• retrográdna;
• antegrádna;
• intravenózne.

Retrográdna pyelografia je typ zákroku, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekne do tela pacienta cez močovú trubicu pomocou katetrizovaného dlhého cytoskopu. V tomto prípade sa používajú také lieky ako urografín, triombrast, verografín, jodamid.

Rovnaké lieky sa často používajú na intravenóznu pyelografiu. Konkrétne v tomto prípade sa však používajú v roztoku a vo vysokých koncentráciách.

Z tohto dôvodu je obraz s retrográdnou pyelografiou veľmi kontrastný, čo umožňuje odhaliť aj tie najmenšie zmeny vo vzore obličkovej panvičky.

Niekoľko dní pred retrográdnou pyelografiou sa odporúča vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. A tesne pred samotným zákrokom vykonajte čistiaci klystír. Pyelografia sa zvyčajne vykonáva ráno, preto je potrebné zrušiť raňajky a obmedziť príjem tekutín.

Postup spočíva v tom, že sa do dutiny obličkovej panvičky pod tlakom vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie. Panva dosahuje objemy 5 až 6 mililitrov, preto by sa látka mala podávať aj v malých objemoch, pretože roztiahnutie panvy môže viesť k akútnemu záchvatu obličkovej koliky.

Bolesť v bedrovej oblasti počas alebo po zákroku naznačuje možnú komplikáciu - panvovo-renálny reflux. Zvyčajne sa retrográdna pyelografia vykonáva v niekoľkých polohách: státie, ako aj ležanie na žalúdku, boku alebo chrbte.

Antegrádna pyelografia sa používa vtedy, keď nie je možné vykonať retrográdnu injekciu kontrastnej látky. Tento typ zákroku sa vykonáva zavedením rádiokontrastného prípravku do obličkovej panvičky pomocou perkutánnej punkcie alebo nefrostomickej drenáže.

Tento postup sa líši od retrográdnej pyelografie v dôkladnejšej príprave. A po vyšetrení je často potrebná antibiotická terapia alebo inštalácia nefrostomickej trubice. Šesť až osem hodín pred začiatkom štúdie sa tiež odporúča úplne odmietnuť príjem potravy a tekutín a v predvečer štúdie urobiť čistiaci klystír.

Pri antegrádnej pyelografii je pacient umiestnený v polohe na bruchu. Najprv sa vykoná primárna prieskumná rádiografia obličkovej oblasti, na základe ktorej sa do dutiny panvy vloží dlhá ihla. Postup je sprevádzaný zavedením anestézie.

Časť moču sa odkloní a vstrekne sa kontrastná látka a vykoná sa pyelografia. Na konci procedúry sa odstráni obsah obličkovej panvičky a injekčnou striekačkou sa injikuje antibakteriálny liek. Poruchy zrážanlivosti krvi sú priamou kontraindikáciou antegrádnej pyelografie.

Intravenózna alebo vylučovacia pyelografia vám umožňuje vykonávať vyšetrenie na pomerne dlhú dobu. Pri tomto type rádiografie sa farbivo vstrekuje do systémového obehu cez žilu. Tento spôsob vyšetrenia prispieva k dobrému výhľadu na všetky oddelenia a oblasti močového ústrojenstva.

Intravenózna pyelografia sa používa, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať retrográdny alebo antegrádny postup.

Príprava na takéto vyšetrenie je potrebná ešte dôkladnejšie, najmä v prípadoch, keď je pacient alergický na lieky s obsahom jódu. Pred vykonaním postupu u takýchto pacientov je potrebné zaviesť potrebnú dávku prednizolónu do tela, aby sa vylúčila možnosť anafylaktického šoku. Okrem toho je tiež potrebné dodržiavať vhodnú diétu, ako pri iných typoch procedúr, vykonať očistný klystír a zdržať sa jedla a pitia pred procedúrou.

Kontrastná látka sa podáva intravenózne v dávke úmernej telesnej hmotnosti pacienta, ale nie menej ako štyridsať mililitrov pre dospelých. Procedúra zvyčajne trvá asi pol hodiny. Ak je potrebná aj farmakografia, má sa podať aj izotonický roztok furosemidu.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva v stojacej a ležiacej polohe, čo vám umožňuje zvážiť patologické zmeny z rôznych uhlov. Pred podaním hlavnej dávky rádioopaknej látky sa vykoná test citlivosti tak, že sa intravenózne podá veľmi malá dávka, približne jeden milimeter liečiva. Ak po piatich minútach pacient nevykazuje žiadne nežiaduce alergické reakcie, potom sa už vykoná kompletné vyšetrenie.

Zhrnutie

Pyelografia je jedným z typov rádiografického vyšetrenia, ktoré vám umožňuje identifikovať prítomnosť rôznych druhov patológií v močovom systéme. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi v závislosti od vstupu kontrastnej látky do ľudského tela. Existuje množstvo kontraindikácií na vykonanie takejto štúdie, preto je potrebné pred ňou konzultovať s lekárom a absolvovať niekoľko testov, aby sa vylúčili možné nepríjemné a negatívne dôsledky.