Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva - Príčiny, symptómy a liečba. Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) - ako udržať tehotenstvo

Tehotenstvo bez komplikácií a patológií je snom každej ženy. Tvrdá realita, bohužiaľ, často prezentuje nepríjemné prekvapenia. Jedným z nich môže byť isthmicko-cerebrálna insuficiencia, alebo skrátene ICI.

Čo je ICN a prečo je nebezpečné?

ICI počas tehotenstva je pomerne zriedkavý, vyskytuje sa len u 1 – 9 % žien. Čo sa skrýva za týmto slovným spojením? Aby ste pochopili, čo to je a aké procesy vedú k tejto patológii, musíte pochopiť štruktúru maternice.

Skladá sa z tela – svalového dutého vaku, v ktorom sa dieťa narodí, a z krčka maternice, ktorý uzatvára vchod do maternice. Spolu s isthmom tvorí krčok maternice prvú časť pôrodným kanálom. Krk aj istmus pozostávajú z dvoch typov tkaniva: spojivového a svalového.

Navyše sval sústredené v hornej časti krčka maternice, at vnútorný hltan maternica. Svaly tvoria zvierací krúžok, ktorý sa neuvoľňuje z maternice vajíčko v predstihu.

Avšak v niektorých prípadoch práve tento svalový krúžok nie je schopný vydržať zvyšujúcu sa záťaž: hmotnosť plodu a plodová voda, tón maternice. Výsledkom je, že pod tlakom oplodneného vajíčka sa krčok maternice skracuje a predčasne otvára.

Prečo je ICN nebezpečné počas tehotenstva? po prvé, rozšírený krčok maternice maternica vyvoláva zostup plodu fetálna membrána vstupuje do maternicového kanála. Počas tohto obdobia sa môže otvoriť doslova z akéhokoľvek náhleho pohybu.

Po druhé, ženská vagína nie je nikdy sterilná. Vždy obsahuje rôzne baktérie a často aj infekcie. Čo sa stane na konci infekcia membrán . V tomto bode sa stáva tenšou a môže prasknúť jednoducho pod ťarchou plodovej vody.

Otvorenie membrán a uvoľnenie vody spôsobujú nástup pôrodu. ICN sa tak stáva jednou z najčastejších príčin potraty na neskôr (do 22. týždňa), alebo predčasný pôrod (od 22. do 37. týždňa).

Typicky sa ICI vyvinie medzi 16. a 27. týždňom. IN v ojedinelých prípadoch patológia sa môže vyvinúť skôr, dokonca aj v 11. týždni.

Typy a príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Aké sú príčiny ICN? Môžu byť veľmi odlišné a v závislosti od dôvodov rozlišujú medzi traumatickým a funkčným zlyhaním.

Pri prvom pohľade je všetko jasné už z názvu. Traumatické ICN sa vyvíja, ak boli svaly krčka maternice tak či onak zranené. Čo môže spôsobiť zranenia? Akýkoľvek postup spojený s dilatáciou krčka maternice je plný zranenia. Patria sem potraty, kyretáž po potratoch a diagnostická kyretáž. Okrem toho môžu byť svaly krčka maternice zranené počas pôrodu, ako aj po IVF (in vitro fertilizácia).

V tomto prípade je mechanizmus tvorby ICI počas tehotenstva mimoriadne jednoduchý: v mieste akéhokoľvek poranenia sa objaví jazva spojivového tkaniva. Na rozdiel od svalnatých spojivové tkanivo nemôže natiahnuť, to sa stáva príčinou nedostatočnosti.

S funkčné ICN všetko je trochu komplikovanejšie. Jeho dôvody môžu spočívať v rôznych faktorov. Najčastejšie však tento typ nedostatok je spojený s hormonálna nerovnováha. zvyčajne hovoríme o o nedostatku progesterónu, alebo o nadbytku mužských hormónov – androgénov. Mimochodom, toto je druhá najčastejšia príčina ICI.

V tomto prípade sa nedostatok začína rozvíjať v skorých štádiách, približne od 11. týždňa tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v tomto čase začína pracovať fetálny pankreas. Ona produkuje mužské hormóny, a ak ich má mamička zvýšený počet alebo je na ne citlivá, následky sa nespomalia: svaly na krčku maternice ochabujú a krčok sa otvára.

ICI sa môže vyvinúť aj z prozaickejších dôvodov. Napríklad, ak je tehotenstvo viacnásobné alebo ak je polyhydramnión. V tomto prípade je zaťaženie krčka maternice väčšie ako u normálne tehotenstvo, čo môže viesť aj k zlyhaniu. Nezabudnite na patológie vývoja maternice.

Príznaky ICN

Bohužiaľ, istmický cervikálna nedostatočnosť je asymptomatická. Iba v niektorých prípadoch sa ICI v skorých štádiách môže prejaviť takmer rovnakým spôsobom ako hroziaci potrat: špinenie krvavý výtok, dotieravá bolesť v bruchu, pocity prasknutia vo vagíne. Typicky ICN nemá počas tehotenstva žiadne príznaky.

Diagnostika ICN

Vzhľadom na to, že ICI je prakticky asymptomatická, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. K tomu musíte pravidelne navštevovať gynekológa a vykonávať vaginálne vyšetrenie každú návštevu. Žiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že stačí vyšetrenie pôrodných ciest pri registrácii a už v pôrodnici pred pôrodom.

Výsledkom je, že žena absolvuje konzultáciu, ale lekár meria iba hmotnosť, veľkosť brucha a krvný tlak. V takýchto podmienkach sa žena môže dozvedieť o diagnóze ICI počas tehotenstva, keď už je neskoro.

Často je to už známe o potrate alebo predčasnom pôrode pomocou špeciálnej štúdie: hysterosalpingografia - röntgen maternice a rúrok s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie.

Samozrejme, ak žena predtým mala túto patológiu, bude jej zdravotný stav oveľa prísnejšie sledovaný. Môžete však trvať na tom, aby sa pri každej návšteve gynekológa vykonalo vaginálne vyšetrenie.

Počas vyšetrenia by mal lekár venovať pozornosť zmäkčeniu krčka maternice, čím sa zníži jeho dĺžka počiatočná fáza ICI a cervikálna dilatácia v neskoršom štádiu.

Jedna otázka zostáva: aká dĺžka krčka maternice sa považuje za normálnu? Veľa závisí od obdobia, pretože bližšie k pôrodu sa zníženie dĺžky považuje za normálne:

• v 24-28 týždňoch: 35-45 mm;
• po 28 týždňoch: 30-35 mm.

Lekár má však k dispozícii len svoje vnemy a gynekologické zrkadlo. A ak vonkajší os maternice ešte nie je otvorený, gynekológ môže iba predpokladať ICN a presnejšie stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou vaginálneho senzora. Nasledujúce faktory pomáhajú určiť, či sa vyskytne istmicko-cervikálna insuficiencia:

• dĺžka krčka maternice;
• prítomnosť otvorenia vnútorného hltana.

Ak sa vnútorný hltan už začal otvárať a vonkajší hltan je stále zatvorený, krčka maternice nadobudne tvar V, čo je jasne viditeľné na ultrazvuku. Existuje niekoľko ďalších testov, ktoré môžu pomôcť objasniť diagnózu. ťažké prípady. Žena môže byť napríklad vyprovokovaná ku kašľu alebo vyvíjať tlak na fundus maternice (teda v jej vrchná časť). To nevyhnutne ovplyvňuje krčok maternice a ICN sa prejavuje.

Liečba ICN

Až po presnom stanovení diagnózy, ako aj príčiny patológie, môže začať liečba ICI počas tehotenstva. Bez znalosti príčiny, ako v každom inom prípade, nebude možné zvoliť adekvátnu liečbu.

V prvom rade rozlišujeme funkčné ICN, ktoré sa vyskytuje na pozadí hormonálna nerovnováha. V tomto prípade je pridelená hormonálna terapia určené na obnovu normálna úroveň hormóny. V užívaní liekov sa pokračuje 1-2 týždne, po ktorých sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa situácia stabilizovala a krčka maternice sa už nerozširuje, pokračuje sa v užívaní liekov, pričom sa neustále monitoruje stav tehotnej ženy. Ak sa situácia zhorší, uprednostňujú sa iné metódy liečby.

Druhý spôsob liečbu ICN počas tehotenstva - inštalácia reliéfneho pesaru , nazýva sa aj Meyerov prsteň. V skutočnosti ide o malú plastovú štruktúru špeciálneho tvaru. Umiestňuje sa do vagíny, podporuje krčok maternice, prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody a umožňuje pokračovanie tehotenstva.

Krúžok Meyer je možné nainštalovať takmer kedykoľvek, keď je všeobecne vhodné oddialiť pôrod. Používa sa v prípadoch neliečenej ICI v dôsledku viacpočetnej gravidity alebo polyhydramniónu. Ak sa ICI vyslovuje, potom sa táto metóda môže použiť len ako pomocná.

Bez ohľadu na to, aký užitočný je pesar, stále je cudzie telo, čo môže vyvolať vaginálnu dysbiózu. Aby sa tomu zabránilo, žena je pravidelne rozmazaná a podstupuje preventívnu sanitáciu antiseptikami. V zriedkavých prípadoch môžu byť predpísané antibiotiká.

Krúžok sa odstráni po 37 týždňoch alebo ak začne pôrod.

V prípadoch, keď plastový krúžok zjavne nestačí, a ďalšia metóda liečba ICN počas tehotenstva: šitie . Vnútorný os maternice je zúžený a prešitý nevstrebateľnými niťami. Najčastejšie sa používajú hodvábne.

Ako dlho trvá vykonanie operácie? V tomto prípade sa všetko určuje individuálne. Najčastejšie sa stehy umiestňujú v počiatočných štádiách, to znamená pred 17. týždňom. V závislosti od individuálnych indikácií je možné operáciu vykonať aj neskôr, najneskôr však do 28 týždňov. V tomto ohľade sa pesar priaznivo porovnáva so stehmi, môže byť inštalovaný neskôr.

Šitie je pomerne vážna operácia. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí, v lokálnej, krátkodobej anestézii. Osobitná pozornosť sa venuje výberu anestézie. Dieťaťu by to nemalo ublížiť. Aby sa predišlo komplikáciám, niekoľko dní pred operáciou sa musí urobiť náter na mikroflóru a bezprostredne pred zákrokom sa vagína dezinfikuje. Po zošití sa robia aj šmuhy a sanita.

Zvýšený tonus maternice s už aplikovanými stehmi je vážnym rizikom. Preto sa pacientom často predpisujú lieky, ktoré znižujú tonus maternice, ako je magnézia a ginipral, ako aj antispazmodiká, napríklad papaverín.

Stehy je možné odstrániť v jednoduchej ordinácii gynekológa na stoličke. Toto sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. V 38. týždni, keďže tehotenstvo sa už považuje za donosené a pôrod môže začať kedykoľvek;
2. Ak sa kedykoľvek začne stabilný pôrod;
3. Ak sa plodová voda zlomí alebo začne vytekať, pretože v tomto prípade existuje riziko infekcie plodu a už hovoríme o urgentnom pôrode;
4. Ak sa pozoruje krvácanie;
5. Pri strihaní švíkov.

Ak sa stehy neodstránia vo vhodnom čase, ale kvôli komplikáciám, ktoré vzniknú, lekári tieto komplikácie opravia a liečia. Potom sa rozhodne o opätovnom napravení.

Bohužiaľ, tento postup, ako takmer všetky lekárske postupy, existuje množstvo kontraindikácií. Počítajúc do toho:

• rôzne vážnych chorôb matky;
• patológie vývoja plodu;
• placenta previa.

Súlad s režimom

Akákoľvek patológia počas tehotenstva vyžaduje nielen včasná liečba, ale aj dodržiavanie jedného či druhého režimu. Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je výnimkou. Žena s touto patológiou sa musí vzdať zbytočnej fyzickej aktivity, vyhnúť sa pohlavnému styku a viac ležať. Nechajte svojich blízkych robiť domáce práce za vás. Nezabudnite vziať všetky predpísané lieky včas.

Nie najmenšiu úlohu zohráva psychologický postojženy. V tomto období je veľmi dôležitý optimizmus, viera v úspech a pozitívne vyústenie situácie. A, samozrejme, nevynechávajte bežné prehliadky. Od toho závisí vaše zdravie a narodenie vášho dieťaťa.

Pôrod s ICN

Keďže ICI je v podstate neschopnosť svalového prstenca zostať uzavretý, pôrod s ICI často postupuje rýchlo. Samozrejme, aj tu je všetko individuálne a čas narodenia sa môže líšiť.

Väčšinou pomáha včasná terapia a dodržiavanie režimu nastávajúcej matke priviesť dieťa do pôrodu. Potom je žena vopred prijatá do nemocnice, kde je pod neustálym dohľadom.

V prípadoch, keď pôrod začne pred termínom, je situácia o niečo komplikovanejšia. Je veľmi dôležité dostať sa do pôrodnice včas a zároveň byť plne vyzbrojený, teda aspoň s dokladmi vášho otca: výmenný lístok, poistka, pas. Výmenný lístok je obzvlášť dôležitý, pretože obsahuje informácie o vašom tehotenstve, ktoré pôrodníci potrebujú správne riadenie pôrodu Preto je obzvlášť dôležité, aby ženy s ICI nosili so sebou všetky doklady.

Našťastie, istmicko-cervikálna insuficiencia je stále pomerne zriedkavá. A moderná medicína umožňuje vyriešiť tento problém a bez poškodenia ženy a jej dieťaťa. Preto by ste sa tejto diagnózy nemali báť. Hlavná vec je dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Odpovede

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) je hlavnou príčinou potratov v druhom trimestri tehotenstva. ICI je dilatácia krčka maternice, ktorá sa počas tehotenstva považuje za hrozbu potratu alebo začiatku predčasného pôrodu. Toto patologický stav krčka maternice sú často diagnostikované u pacientok s pretrvávajúcimi potratmi alebo predčasným tehotenstvom.

Príčiny

Mechanizmus rozvoja tohto stavu krčka maternice je pomerne jednoduchý. Faktom je, že ako plod rastie, maternica sa zväčšuje približne 20-krát a objem jej dutiny dosahuje 500-krát. Zároveň krčka maternice zažíva obrovský tlak!

Ak je zdravá, tak ku koncu tehotenstva mäkne a skracuje, to znamená, že je schopná takúto skúšku vydržať. Ak je na krčku maternice nejaká anomália, potom k jeho zmäknutiu a otvoreniu dôjde oveľa skôr, čo je spojené s únikom plodovej vody, potratmi a veľmi skorý pôrod.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie, sú rozdelené na anatomické a funkčné. TO anatomické dôvody zahŕňajú traumatické poranenia krčka maternice rôzneho pôvodu– prasknutia vzniknuté počas pôrodu veľké ovocie, pôrodníctvo, nesprávne šitie a tvorba hrubých jaziev a pod. vrodené chyby cervikálny vývoj, infantilizmus, zvýšené množstvo androgény, vrodená dysplázia tkaniny sú funkčné dôvody rozvoj ICN.

Okrem toho je rizikom vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie masívna hormonálna príprava ženské telo predtým mimotelové oplodnenie.

Symptómy

Takýto patologický stav krčka maternice sa dá zistiť len tým gynekologické vymenovanie pri pohľade pomocou zrkadiel resp digitálne vyšetrenie, keďže ICI je najčastejšie asymptomatická. Len v niektorých prípadoch sa tehotná žena môže sťažovať na mierne nepohodlie vo vagíne, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha a prítomnosť malého množstva krvavý výtok.

O všetkých nepríjemné pocity Je potrebné informovať lekára, pretože v prítomnosti ICN môže byť potrat vyprovokovaný kašľom, pohybom plodu alebo zdvíhaním ťažkých predmetov.

Pri diagnóze „Istmicko-cervikálna insuficiencia“ vychádza lekár predovšetkým z údajov z anamnézy, vyšetrenia a inštrumentálny výskum. Z anamnézy (ústneho rozhovoru) sa lekár dozvie o doterajších poraneniach krčka maternice, potratoch, ťažkom pôrode a pod. Vyšetrenie umožňuje identifikovať akúkoľvek deformáciu, mäknutie alebo otvorenie krčka maternice, prípadne jeho patologické skrátenie.

Ak je podozrenie na ICI u tehotnej ženy, lekár predpíše dodatočný výskum pomocou ultrazvuku. Počas tejto štúdie sa zisťuje veľkosť krčka maternice, stav vnútorného os a všeobecný stav isthmus maternice.

Liečba

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi - chirurgickou a konzervatívnou a je možná aj ich kombinácia.

Chirurgická liečba cervikálnej insuficiencie u tehotných žien zahŕňa aplikáciu stehov, ktoré bránia otvoreniu vnútorného os. Túto operáciu je najlepšie vykonať v 17. týždni tehotenstva, pretože práve v tomto období sa prejavuje ICI a riziko potratu je veľmi vysoké. Ak bola operácia úspešná a neboli po nej pozorované žiadne komplikácie, stehy sa odstraňujú bezprostredne pred pôrodom, približne v 37. týždni.

Po operácii je dohodnuté stretnutie lieky, zníženie tonusu maternice (ginipral) a ak je to indikované, vykonajte hormonálna terapia.

Počas tehotenstva je možné upraviť stav krčka maternice pomocou vykladacích pesarov - to je konzervatívna metóda liečbu ICN. Pôrodnícky vykladací pesar je silikónová alebo plastová štruktúra, ktorá sa vkladá do vagíny skoro.

Pesar pomáha znižovať stres na krčku maternice a podporuje rastúci plod. Odstraňuje sa pred pôrodom - v 37-. Toto je veľmi efektívna metóda korekcia stavu krčka maternice, ktorá je absolútne bezpečná pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa.

Na stránke www.site sme teda hovorili o tom, aká isthmicko-cervikálna insuficiencia krčka maternice počas tehotenstva, symptómy a liečba sa zvažovali. Najdôležitejšou vecou pri liečbe isthmicko-cervikálnej insuficiencie je prevencia komplikácií. Ak je toto ochorenie prítomné, tehotná žena by mala starostlivo sledovať stav svojho tela, prísne dodržiavať všetky odporúčania svojho pôrodníka-gynekológa a užívať všetky lieky, ktoré jej predpisuje.

Julia Ermolenko, www.site
Google

- Vážení naši čitatelia! Zvýraznite preklep, ktorý ste našli, a stlačte Ctrl+Enter. Napíšte nám, čo je tam zlé.
- Prosím, zanechajte svoj komentár nižšie! Pýtame sa vás! Potrebujeme poznať váš názor! Ďakujem! Ďakujem!

ICN počas tehotenstva

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva (ICI) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestnou dilatáciou krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúcu sa záťaž (zvýšený objem plodovej vody a hmotnosť plodu). Ak sa stav neupraví terapeutickou resp chirurgicky, potom je to plné neskorých potratov (pred) alebo predčasného pôrodu (po 21 týždňoch).

• Výskyt ICN
• Nepriame príčiny istmickej nedostatočnosti cervikálny kanál
• Príznaky ICI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• Metódy korekcie ICI
• Aplikácia kruhových stehov pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii
• Vykladanie pesaru pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu
• Ako sa vyberá pesar?
• Taktika manažmentu tehotenstva s ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt ICN

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrod ICN zaujíma značný význam. Istmicko-cervikálna insuficiencia je bežná podľa údajov z rôzne zdroje od 1 do 13 % tehotných žien. U žien s predčasným pôrodom v anamnéze sa výskyt zvyšuje na 30–42 %. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončené v období -, potom nasledujúca v každom štvrtom prípade bez nápravy a liečby príčin dlhšie nevydrží.

ICN sú klasifikované podľa pôvodu:

• Vrodené. Súvisí s vývojovými chybami – . Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgická liečba stále v štádiu plánovacej koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna insuficiencia sa často spája s hrozbou prerušenia a výrazným tónom maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúce faktory pre nedostatok krčnej oblasti pôrodné cesty sú zmeny jazvy a defekty vzniknuté po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo po nich chirurgické zákroky na krčku maternice.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu s prejavom panvy;
• prekrytie pôrodnícke kliešte počas pôrodu;
• potraty;
• diagnostická kyretáž;
• cervikálna chirurgia;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné riešiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je narušenie hormonálnej rovnováhy potrebnej pre správny prietok tehotenstva. Shift hormonálna rovnováha sa stane ako výsledok:

• Hyperandrogenizmus je nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Mechanizmus zahŕňa fetálne androgény. V -27. týždni syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (vytvárajú sa normálne) vedú k štrukturálnym premenám krčka maternice v dôsledku jeho zmäkčenia.
• Nedostatok progesterónu (vaječníkov). – hormón, ktorý zabraňuje potratu.
• Tehotenstvo, ktoré nastáva po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie funkčnej povahy umožňuje úspešne udržať tehotenstvo pomocou terapeutických prostriedkov.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Práve kvôli absencii výrazných symptómov je istmicko-cervikálna insuficiencia často diagnostikovaná až po samotnom potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála je takmer bezbolestné alebo s miernou bolesťou.

Jediný subjektívny príznakom ICN je zväčšenie objemu a zmena konzistencie výtoku. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa používajú arborizačné nátery a amniotesty, ktoré môžu poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je test Amnishur, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie celistvosti membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečný pre rozvoj infekcie plodu.

Známky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú viditeľné pri vaginálnom vyšetrení vykonanom pri registrácii v 1. trimestri gravidity. Štúdia určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (umožňuje prejsť prstom alebo jeho špičkou, zvyčajne sú steny tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej časti plodu (v neskorších štádiách tehotenstva).

Zlatým štandardom diagnostiky ICI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Okrem zmien v dĺžke krku určuje ultrazvuk v prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie tvar vnútorného hltana. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja istmicko-cervikálna insuficiencia?

Spúšťačom rozvoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva insolventným a začína sa mierne otvárať. Ďalším štádiom je prolaps (ochabnutie) plodového vaku do rozširujúceho sa kanála krčka maternice.

Metódy korekcie nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgické.

Šitie pre istmicko-cervikálnu insuficienciu ICI

Chirurgický Oprava ICN vzniká aplikáciou kruhového stehu. Na tento účel sa používa mersilénová páska - plochá niť (tento tvar znižuje riziko prerezania švov) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri istmicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou, existuje vysoké riziko infekcie membrán, plodu a maternice);
• podozrenie na zlyhanie jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nevhodné.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre ICI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia membrán a vyvolanie pôrodu;
• riziko ďalšej traumy krčka maternice pri prestrihnutí stehov na začiatku pôrodu.

Nosenie dieťaťa je pre každú ženu fyzicky náročný proces. Počas tehotenstva často vznikajú komplikácie, ktoré v konečnom dôsledku skončia dobre pre nastávajúcu matku a jej dieťa alebo vedú k úmrtiu plodu a problémom v reprodukčný systémženy. Jeden z závažné komplikácie, ktorý sa vyskytuje u žien vo veľmi zriedkavých prípadoch - isthmicko-cirkevná nedostatočnosť. Stručne povedané, toto je otvorenie membrán, čo vedie k potratu v neskorších štádiách tehotenstva (do 22 týždňov). Prečítajte si viac o príznakoch a príčinách tejto patológie v dnešnom článku.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI) počas tehotenstva znie desivo. V prvom rade však stojí za zmienku, že táto patológia je extrémne zriedkavá, vyskytuje sa približne u 8% žien a pri správnej liečbe nie vždy končí potratom a smrťou plodu.

Pozrime sa podrobne na štruktúru ženského reprodukčného systému, aby sme presne pochopili, aké procesy sa vyskytujú v prítomnosti isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Maternicu tvorí svalnaté duté telo, v ktorom sa dieťa nachádza počas celého obdobia tehotenstva, úžina a krčok maternice, ktoré uzatvárajú vchod do maternice. Spoločne tieto časti tvoria prvú časť pôrodných ciest. Cervix a isthmus maternice pozostávajú z:

• spojivové tkanivo;
• svalové tkanivo.

Svalové tkanivo umiestnené v hornej časti krčka maternice, bližšie k vnútornému os, tvorí zvierací krúžok. Je to to, čo drží oplodnené vajíčko vo vnútri maternice a zabraňuje jeho predčasnému poklesu.

V zriedkavých prípadoch však krúžok zvierača „zlyhá“ a nedokáže sa vyrovnať so zvýšenou záťažou. Najčastejšie sa to deje v dôsledku:

• hmotnosť plodu;
• hmotnosť prebytočnej plodovej vody;
• zvýšenie tonusu maternice.

V dôsledku takýchto procesov sa svalový krúžok skracuje a predčasne sa otvára. Táto patológia sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Táto anomália je nebezpečná, pretože vyvoláva zostup plodu a jeho umiestnenie maternicový kanál. pričom amniotický vak môže prasknúť doslova pri akomkoľvek pohybe. To znamená, že žena s ICI je neustále ohrozená predčasným pôrodom a potratom.

Navyše, aj keď žena strávi zvyšok tehotenstva imobilná, stále existuje možnosť pitvy. amniotický vak. Faktom je, že ženská vagína nie je nikdy sterilná - vždy obsahuje určitý súbor baktérií a niekedy aj infekcie. V dôsledku toho dochádza k infekcii fetálnej membrány. V tomto prípade sa steny plodového vaku stenčujú a môžu pod ťarchou vody alebo plodu prasknúť.

Otvorenie močového mechúra a uvoľnenie vody vyvoláva pôrod. To znamená, že istmicko-cervikálna insuficiencia je najčastejšou príčinou potratu počas tehotenstva do 22. týždňa alebo predčasného pôrodu od 22. do 37. týždňa.

Najčastejšie sa prvé príznaky ICI dajú zistiť po 15-26 týždňoch. Ale existujú aj vážnejšie prípady istmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá sa začína rozvíjať už v 11. týždni tehotenstva.

Príznaky ICI počas tehotenstva

Bohužiaľ nie je možné rozpoznať príznaky ICI počas tehotenstva sami. Koniec koncov, táto anomália je asymptomatická a neovplyvňuje blaho ženy. Veľmi zriedkavo, približne v 0,02 prípadoch, sa ICI môže prejaviť ako:

• špinenie krvavého výtoku;
• dotieravá bolesť v dolnej časti brucha;
• distenzia vo vnútri vagíny;
• kašeľ;
• pocit tlaku v hornej časti maternice.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: diagnóza

Keďže istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva nespôsobuje príznaky, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. Pre správne nastavenie Táto diagnóza si vyžaduje neustále vaginálne vyšetrenie lekárom. Žiaľ, dnes je medzi lekármi tendencia, že pri bežnom vyšetrení tehotnej ženy sa nerobí vaginálne vyšetrenie, ale meria sa len hmotnosť, objem brucha, krvný tlak a pulz. Pri takomto pozorovaní je nereálne diagnostikovať isthmicko-cervikálnu insuficienciu. Preto pri návšteve gynekológa trvajte na vaginálnom vyšetrení a vyšetrení pôrodných ciest, aby ste sa hysterosalpinografiou nedozvedeli o prítomnosti ICI po samovoľnom potrate alebo predčasnom pôrode ( röntgen maternica a trubice).

Ak ste predtým potratili, potom ak máte ICN, druhé tehotenstvo by sa malo pozorne sledovať zdravotnícky personál. Pri vyšetreniach gynekológ v povinné by mala kontrolovať stupeň mäknutia krčka maternice, systematicky merať jeho dĺžku a dilatáciu, aby pri opakovanom ICN bolo možné včas rozpoznať patológiu a prijať opatrenia na zachovanie plodu.

Aj samotná žena by si mala uvedomiť určité nuansy jej reprodukčného systému. Normálne by mal byť krčok maternice:

• 35-45 milimetrov po 24-28 týždňoch;
• 30-35 milimetrov neskôr ako 28 týždňov.

Odchýlka vo veľkosti krčka maternice vo vhodnom čase by mala vyvolať podozrenie a dôkladne lekársky dohľad. Ak lekár pomocou gynekologického zrkadla rozpozná diagnózu ICI, potom je pacientka odoslaná do ultrazvukové vyšetrenie. Príznaky ICI počas tehotenstva pomocou ultrazvuku možno zistiť pomocou vaginálneho senzora. V prvom rade uzist venuje pozornosť nasledujúcim faktorom:

• dĺžka krčka maternice;
• prítomnosť otvorenia vnútorného hltana.

V prítomnosti ICI môže ultrazvuk jasne vidieť vzhľad krčka maternice v tvare V. Má túto formu v dôsledku otvorenia vnútorného hltana a uzavretého stavu vonkajšieho.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: liečba

Manažment tehotenstva s istmicko-cervikálnou insuficienciou by mal byť veľmi dôsledný, pretože vždy existuje riziko predčasného pôrodu alebo potratu.

Po diagnostikovaní ICI počas tehotenstva by sa liečba mala začať okamžite. V prvom rade sa u ženy skontroluje hormonálna nerovnováha. Hormonálna nerovnováha spôsobuje funkčnú ICI a vyžaduje vhodnú liečbu. Recepcia hormonálne lieky trvá 1,5-2 týždne, potom je žena odoslaná na opätovné vyšetrenie. Ak sa proces otvárania krčka maternice zastavil, potom je nastávajúca matka predpísaná užívať predtým predpísaný liek až do konca tehotenstva. Ak sa situácia nestabilizuje, lekár predpíše iný typ liečby.

Jedným z povinných liekov je Utrozhestan pre ICN počas tehotenstva. Predpisuje sa vo forme vaginálnych čapíkov.

Ďalšou možnosťou liečby ICI počas tehotenstva je inštalácia vykladacieho pesaru alebo takzvaného gynekologického krúžku. Toto zariadenie je plastová konštrukcia, ktorá podporuje krčok maternice a prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody. Pesar môže byť inštalovaný v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, keď existuje riziko predčasného pôrodu. Ak je ICI progresívny, potom je pesar pomocným spôsobom liečby iné ako lieky. Tiež stojí za zmienku, že inštalácia pesaru si vyžaduje neustály lekársky dohľad, užívanie liekov, ktoré stabilizujú vaginálnu mikroflóru a systematické odoberanie náterov. Toto vaginálny krúžok môže zostať vo vagíne až 37 týždňov, potom sa odstráni a začne pôrod.

V prípade závažnej ICI môže mať žena stehy aj na vnútornom os maternice. V tomto prípade sa používajú nevstrebateľné nite, najčastejšie hodváb.

Šitie sa považuje za vážne opatrenie, pretože ak sa zvýši tón maternice, tento typ liečby môže ovplyvniť škodlivé následky. To je dôvod, prečo, ak sú na vnútornej strane maternice stehy, lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú tón tohto tela. Medzi nimi:

• ginipral;
• papaverín;
• magnézia atď.

Tehotenstvo je už najsilnejšie cvičiť stres pre ženské telo. Tehotenstvo v prítomnosti isthmicko-cerebrálnej insuficiencie je úplne ťažká skúška. Preto bolo na uľahčenie priebehu tehotenstva s ICI vypracovaných niekoľko odporúčaní pre režim. Zahŕňajú:

• odmietnutie fyzickej aktivity;
• vylúčenie sexuálnych kontaktov;
• konštantný odpočinok v polohe na chrbte;
• systematické používanie predpísaných liekov;
• pozitívny psychologický prístup;
• bežné lekárske prehliadky.

Pôrod s ICN

ICI je neschopnosť zvieracieho prstenca zostať uzavretý. To je dôvod, prečo pôrod s ICI prebieha rýchlo v porovnaní s normálnym pracovná činnosť. napriek tomu správna liečba zabraňuje otvoreniu krčka maternice a vo väčšine prípadov pomáha žene niesť plod. V čase plánovaného pôrodu nastávajúca matka sú prijatí do nemocnice, odstráni sa predpísaná liečba, odstránia sa stehy alebo pesar a pôrod sa uskutoční prirodzeným spôsobom.

Isthmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva. Video

Istmikocervikálna insuficiencia (ICI) je patologický stav charakterizovaný nedostatočnosťou isthmu a krčka maternice, čo vedie k spontánnemu potratu v druhom a treťom trimestri gravidity. Inými slovami, ide o stav krčka maternice počas tehotenstva, kedy sa začne stenčovať, mäknúť, skracovať sa a otvárať, čím stráca schopnosť udržať plod v maternici až 36 týždňov. ICN je spoločná príčina potrat medzi 16. a 36. týždňom.

V súlade s dôvody pre ICN sa delia na:

– organické ICN– v dôsledku predchádzajúcich poranení krčka maternice pri pôrode (ruptúra), kyretáž (pri interrupcii/potratu alebo pri diagnostike niektorých ochorení), pri liečbe chorôb, napríklad erózie alebo polypu krčka maternice metódou konizácie ( excízia časti krčka maternice) alebo diatermokoagulácia (kauterizácia). V dôsledku poranenia je normálne svalové tkanivo v krčku maternice nahradené tkanivom jazvy, ktoré je menej elastické a tuhšie (tvrdšie, tuhšie, neelastické). V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť kontrakcie a natiahnutia, a preto sa nemôže úplne stiahnuť a udržať obsah maternice vo vnútri.

– funkčné ICN, ktorý sa vyvíja z dvoch dôvodov: v dôsledku porušenia normálneho pomeru spojivového a svalového tkaniva v krčku maternice alebo v dôsledku porušenia jeho náchylnosti na hormonálna regulácia. V dôsledku týchto zmien sa krčok maternice počas tehotenstva stáva príliš mäkkým a poddajným a rozširuje sa, keď sa zvyšuje tlak rastúceho plodu. Funkčná ICI sa môže vyskytnúť u žien s dysfunkciou vaječníkov alebo môže byť vrodená. Bohužiaľ, mechanizmus vývoja tohto typu ICI ešte nebol dostatočne študovaný. Predpokladá sa, že v každom jednotlivom prípade je to individuálne a ide o kombináciu viacerých faktorov.

V oboch prípadoch nie je krčka maternice schopná odolávať tlaku rastúceho plodu z vnútra maternice, čo vedie k jeho dilatácii. Ovocie klesá do spodná časť maternice, močový mechúr plodu vyčnieva do cervikálneho kanála (prolapsy), čo je často sprevádzané infekciou membrán a samotného plodu. Niekedy v dôsledku infekcie dôjde k úniku plodovej vody.

Plod klesá nižšie a vyvíja ešte väčší tlak na krčok maternice, ktorý sa čoraz viac otvára, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorému potratu (od 13. do 20. týždňa tehotenstva) resp. predčasný pôrod(od 20. do 36. týždňa tehotenstva).

Neexistujú žiadne klinické prejavy ICI počas tehotenstva ani mimo neho. Dôsledkom ICI v druhom a treťom trimestri je spontánne ukončenie tehotenstva, ktoré je často sprevádzané predčasným prasknutím plodovej vody.

Mimo tehotenstva istmikocervikálna insuficiencia nič neohrozuje.

Jedinou spoľahlivou metódou diagnostiky je vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Vaginálne vyšetrenie odhalí nasledujúce znaky(samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii): skrátenie krku, v závažných prípadoch - ostré, zmäkčenie a zriedenie; vonkajší hltan môže byť buď uzavretý (častejšie u primigravidas) alebo roztvorený; cervikálny (cervikálny) kanál môže byť uzavretý alebo môže prechádzať špičkou prsta, jedným alebo dvoma prstami, niekedy oddelene. Pri vyšetrovaní v zrkadle je možné zistiť rozostup vonkajšieho čapu krčka maternice s prolapsom (vyčnievajúcim) plodovým vakom.

Niekedy s pochybnými údajmi vaginálne vyšetrenie na skoré štádia vývoj, ultrazvuk pomáha diagnostikovať ICI, ktorá dokáže odhaliť expanziu vnútorného hltana.

Najviac ťažká komplikácia je ukončenie tehotenstva rôzne výrazy, ktorá môže začať s prasknutím plodovej vody alebo bez nej. ICI je často sprevádzaná infekciou plodu v dôsledku chýbajúcej bariéry patogénne mikroorganizmy vo forme uzavretého krčka maternice a Cervikálny hlien, ktorý bežne chráni dutinu maternice a jej obsah pred baktériami.

Liečebné metódy sa delia na operačné a neoperačné/konzervatívne.

Chirurgická metóda spočíva v umiestnení stehov na krčku maternice, aby sa zúžil, a vykonáva sa iba v nemocnici. Existovať rôzne techniky stehy, ich účinnosť je takmer rovnaká. Pred liečbou sa urobí ultrazvuk plodu, zhodnotí sa jeho vnútromaternicový stav, umiestnenie placenty, stav vnútorného os. Od laboratórne testy Musí sa predpísať rozbor flóry a ak sa v ňom zistia zápalové zmeny, vykoná sa liečba. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, po operácii je pacientovi niekoľko dní predpísané antispazmické a lieky proti bolesti na profylaktické účely.

Po 2-3 dňoch sa posúdi konzistencia stehov a ak je ich stav priaznivý, pacient je prepustený pod lekárskym dohľadom predpôrodná poradňa. Komplikácie zákroku môžu zahŕňať: zvýšený tonus maternice, prenatálnu ruptúru plodovej vody, infekciu stehov a intrauterinnú infekciu plodu.

Ak nie je účinok a ICI progreduje, neodporúča sa predlžovať tehotenstvo, pretože stehy sa môžu prerezať a spôsobiť krvácanie.

Kontraindikácie pre šitie maternice sú:

– anamnéza prerušenia tehotenstva v druhom a treťom trimestri (opakovaný potrat);

– ťažký sprievodné choroby, ktoré sú kontraindikáciou predlžovania gravidity (ťažké kardiovaskulárne ochorenia, porucha funkcie obličiek a/alebo pečene, niektoré duševná chorobaťažká gestóza druhej polovice tehotenstva - nefropatia II a III stupňa, eklampsia a preeklampsia);

- zvýšený tonus maternice, ktorý nemožno kontrolovať medikamentózna liečba;

– progresia ICI – rýchle skrátenie, mäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného hltana.

Neoperačná metóda spočíva v zúžení krčka maternice a zabránení jeho otvoreniu inštaláciou pesaru. Pesar je krúžok vyrobený z latexu alebo gumy, ktorý sa „nasadí“ na krčok maternice tak, že jeho okraje spočívajú na stenách vagíny a drží krúžok na mieste. Táto metóda liečba sa môže použiť len v prípadoch, keď je cervikálny kanál uzavretý, t.j. skoré štádia ICN alebo ak je podozrenie, a môže byť aj doplnkom k šitiu.

Každé 2-3 dni sa pesar vyberie, dezinfikuje a znova nainštaluje. Metóda je menej účinná ako prvá, ale má niekoľko výhod: bezkrvnosť, jednoduchosť implementácie a nie je potrebná liečba v nemocnici.

Prognóza závisí od štádia a formy ICI, od prítomnosti sprievodných infekčné choroby a od trvania tehotenstva. Čím je tehotenstvo kratšie a krčok maternice otvorenejší, tým horšia je prognóza. Spravidla kedy skorá diagnóza Tehotenstvo sa môže predĺžiť u 2/3 všetkých pacientok.

Pozostáva z starostlivej kyretáže, vyšetrenia a šitia prietrží krčka maternice po pôrode, plastickej operácie krčka maternice pri zistení starých prietrží mimo tehotenstva a liečby hormonálnych porúch.

Pôrodník-gynekológ Kondrashova D.V.

P.S. A teraz mám už 39 rokov. A som v 9. týždni tehotenstva a naozaj dúfame v syna.

Je dôležité vedieť! Vedci v Izraeli už našli spôsob, ako sa rozpustiť cholesterolové plaky V cievyšpeciálne organickej hmoty AL Protector B.V., ktorý vyčnieva z motýľa.

kopírovať; 2018 Príčiny, symptómy a liečba. Lekársky časopis