Abstrakt Rektálne vyšetrenie, popis stavu. Vyšetrenie prostaty u mužov

Rektálne vyšetrenie(lat. rectum rectum) - špeciálne vyšetrovacie techniky na posúdenie stavu konečníka a jeho okolitých orgánov a tkanív, vykonávané cez lúmen konečníka.

V klinickej praxi aplikovať manuálne a inštrumentálne R. a. Prst R. a. je povinná metóda na diagnostiku ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Musí sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálnemu R. a., umožňuje rozhodnúť o jeho možnosti, aby sa predišlo vážnym komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorovým, zápalovým infiltrátom. Prst R. a umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať choroby, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (trhliny, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie črevného lúmenu, benígne a malígne novotvary, cudzie telesá); zápalové infiltráty, cystické a nádorové formácie pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče; zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien; stav panvového peritonea, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy prst R. a. je jedinou metódou na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu rektálnej steny nad análnym kanálom, v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Prst R. a. je kontraindikovaný v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupných špičkových oddelení konečníka na digitálnej R. a. pacient dostane polohu v podrepe. Pri podozrení na Douglas space digital R.

A. je potrebné vykonávať v polohe pacienta na chrbte, pretože. len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosť predného polkruhu steny rekta.

Prst R. a. vždy treba predchádzať dôkladnému vyšetreniu konečníka, ktoré často umožňuje identifikovať príznaky ochorenia (vonkajšie a vonkajšie hemoroidy, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, zrasty nádorového tkaniva, macerácia kože a pod. .), po ktorej sa ukazovák pravej ruky, ktorá má na sebe gumenú rukavicu silne namazanú vazelínou, opatrne vloží do konečníka ( ryža. 1 ). Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, vyhodnoťte elasticitu, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a v dostupnom rozsahu, pozornosť sa venuje stavu prostaty (u mužov) a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče.

Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení hornej ampulárnej časti rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna), panvového peritonea (zápalový proces alebo nádorová lézia) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do konečníka a prsty druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou ( ryža. 2 ).

Stav rektovaginálnej priehradky, pohyblivosť steny rekta vo vzťahu k zadnej stene vagíny a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia ( ryža. 3 ).

Inštrumentálne R. a. vykonávané pomocou rektálneho zrkadla, anoskopu (pozri. Rektum ) alebo sigmoidoskop (pozri

Rektálne vyšetrenie je hlavným postupom, ktorý je potrebný na urologické vyšetrenie a detekciu patologických procesov v prostatickej žľaze. Prostata je žľazový orgán mužského tela, ktorý je veľmi náchylný na negatívne faktory.

Základy digitálneho skúšania

Digitálne rektálne vyšetrenie sa vykonáva sondovaním prostaty prstami. Za týmto účelom sa prst vloží do konečníka muža, ktorý sa obrátil na urológa so sťažnosťami na bolesť a nepohodlie v zadnom kanáli a perineu. Rektálne vyšetrenie umožňuje diagnostikovať na vymenovanie účinnej liečby.

Uvažovaná metóda diagnostiky vám umožňuje vykonať vyšetrenie bez inštrumentálnych vyšetrení, čo zabráni riziku zranenia a bolesti pri testovaní prostaty inými spôsobmi.

Digitálne rektálne vyšetrenie je nasledovné:

lekár a pacient

1. Lekár vypočúva pacienta na prítomnosť rušivých symptómov, ktoré môžu naznačovať výskyt zápalového procesu prostaty. Jeden prieskum spravidla nestačí na stanovenie diagnózy, pretože nie je možné predpísať terapiu len na základe sťažností.
2. Na potvrdenie svojich pochybností lekár vykoná digitálne rektálne vyšetrenie. Potom môže urológ predpísať pacientovi ďalšie inštrumentálne vyšetrenie na diagnostiku presnejšieho charakteru patologického procesu.
3. Rektálne digitálne vyšetrenie sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky žľazového orgánu. Preto je veľmi dôležité vykonať takúto štúdiu pred vymenovaním účinnej liečby.

Kto má nárok na toto vyšetrenie?

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva podľa svedectva špecialistu s:

Anatómia genitourinárneho systému

• sťažnosti na bolestivé symptómy v dolnej časti pobrušnice;
• zhoršená funkčnosť čriev, močových a pohlavných orgánov;
• syndróm bolesti v análnom kanáli;
• nepohodlie pri pohybe čriev;
• určiť spôsob terapie;
• na účely prevencie (rektálna masáž);

Rektálna masáž sa vykonáva nielen na výskum, pomocou tohto postupu môžete vykonať analýzu prostatickej šťavy.

Po digitálnom vyšetrení sa odborník rozhodne predpísať ďalšie metódy diagnostiky prostaty, medzi ktoré patria: anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia.

Čo možno určiť po rektálnom vyšetrení

Počas digitálnej diagnostiky je možné rozpoznať textúru tkaniva žľazového orgánu a sliznice konečníka, určiť tonus konečníka, charakteristické možnosti ďalšieho výskumu, stav konečníka, veľkosť konečníka. prostaty, prítomnosť nodulárnych tesnení a tiež urobte rozbor prostatickej šťavy na bakteriologické vyšetrenie.

Počas diagnostiky je možné identifikovať výskyt benígnych a malígnych novotvarov, polypov, análnych trhlín, cudzích teliesok, zápalových infiltrátov.

Inšpekcia

Rektálna diagnostika sa vykonáva v niekoľkých polohách pacienta:

• ležiace na boku s ohnutými kolenami pevne pritlačenými k hrudníku - takéto vyšetrenie vám umožňuje identifikovať patológiu konečníka a prítomnosť útvarov;
• Na určenie stupňa a formy nádorov s traumou na slizniciach čreva sa odporúča držanie kolena a lakťa;
• pozícia v ľahu na chrbte s pokrčenými nohami sa navrhuje na vyšetrenie zápalových procesov v močovej a pohlavnej oblasti ženského tela na zistenie zápalu pobrušnice, abscesu.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Palpácia prostaty

• Vyšetrenie jedným prstom - urológ lubrikuje prst (ukazovák), ktorý ľahko prenikne do konečníka na sondovanie. Pomocou takéhoto vyšetrenia je možné diagnostikovať stav análneho kanála, odhaliť novotvary, vyšetriť vnútorné pohlavné orgány a prostatu. Pomocou inšpekčnej metódy jedným prstom sa sonduje krížová kosť s kostrčou, pretože v niektorých prípadoch môže byť bolesť v slabinách v spodnej časti pobrušnice vyvolaná poranením dolnej časti chrbtice. Po odstránení prsta sa skúma hlien, ktorý na ňom zostal. Niekedy sú stopy hnisu, krvi, iných patologických sekrétov.
• Vyšetrenie dvoma prstami - jeden prst preniká do konečníka, druhým prstom sa tlak robí v pubickej zóne. Týmto spôsobom je možné rozpoznať patologický proces, nádory horného úseku v konečníku alebo v orgánoch umiestnených v malej panve. Vyšetrenie dvoma prstami môže povedať o pohyblivosti stien konečníka vo vzťahu k ženskej vagíne.
• Obojručné vyšetrenie – táto metóda sa nelíši od vyšetrenia dvoma prstami. Pri diagnostikovaní zdravotného stavu mužského tela sa vykoná digitálne vyšetrenie cez konečník. Ženské telo možno diagnostikovať prienikom do vagíny. Táto metóda sa používa, keď existuje podozrenie na onkologický proces na prednej stene konečníka.

Rektálna masáž prostaty sa vykonáva tak na vyšetrenie, ako aj na účely účinnej liečby a prevencie žľazového orgánu. Samozrejme, niektorí pacienti nechcú vyhľadať pomoc špecialistu na masážne sedenia a uchýlia sa k pomoci masérov. Takéto zariadenia sa predávajú v sieti lekární, ale ich použitie je možné len so súhlasom špecialistu.

Digitálne rektálne testovanie je veľmi potrebný postup, ktorý by sa nemal ignorovať. Pre každého proktológa je takéto vyšetrenie dôležitou súčasťou diagnostiky chorôb. Prstová diagnostika môže mať kontraindikácie, medzi ktoré patrí silná bolesť, prudké zúženie análneho kanála, infekčná prostatitída a akútny priebeh. Pri infekčných patológiách sa najskôr vykoná antibiotická terapia a potom sa predpíše rektálne vyšetrenie na ďalšiu účinnú terapiu.

Pacienti s chronickou prostatitídou každoročne podstupujú masáž prostaty. To je nevyhnutné pre prevenciu.

Rektálne vyšetrenie(lat. rectum rectum) - špeciálne vyšetrovacie techniky na posúdenie stavu konečníka a jeho okolitých orgánov a tkanív, vykonávané cez lúmen konečníka.

V klinickej praxi prstové a inštrumentálne rektálne vyšetrenie. Prst rektálne vyšetrenie je povinná metóda na diagnostiku ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Musí sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálu rektálne vyšetrenie, umožňuje vyriešiť otázku možnosti vykonania posledného, ​​aby sa predišlo vážnym komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lumen konečníka nádorom, zápalovým infiltrátom. Prst R. a umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať choroby, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie lúmenu čreva, benígne a malígne novotvary, cudzie telesá); zápalové infiltráty, cystické a nádorové formácie pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče; zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien; stav panvového peritonea, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy digitálne rektálne vyšetrenie je jedinou metódou na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu rektálnej steny nad análnym kanálom, v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Prst rektálne vyšetrenie je kontraindikovaný v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horného konečníka s digitálom rektálne vyšetrenie pacient dostane polohu v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, digitálny rektálne vyšetrenie je potrebné vykonávať v polohe pacienta na chrbte, pretože. len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosť predného polkruhu steny rekta.

Prst rektálne vyšetrenie vždy treba predchádzať dôkladnému vyšetreniu konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, zrasty nádorovitého tkaniva, macerácia kože a pod. ), po ktorom sa ukazovák pravej ruky, na ktorý si navlečieme gumenú rukavicu, bohato namazanú vazelínou, opatrne vložíme do konečníka ( ryža. 1 ). Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, vyhodnoťte elasticitu, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a v dostupnom rozsahu, pozornosť sa venuje stavu prostaty (u mužov) a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení hornej ampulky rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna cysta), panvového peritonea (zápalový proces alebo nádorová lézia) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do konečníka a prsty druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou ( ryža. 2 ).

Stav rektovaginálnej priehradky, pohyblivosť steny rekta vo vzťahu k zadnej stene vagíny a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia ( ryža. 3 ).

inštrumentálne rektálne vyšetrenie vykonávané pomocou rektálneho zrkadla, anoskopu (pozri. Rektum) alebo sigmoidoskop (pozri Sigmoidoskopia).

Bibliografia: Aminev A.M. Sprievodca proktológiou, zväzok 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. a Swash M. Koloproktológia a panvové dno, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rakovina konečníka, s. 79, Moskva, 1987; Fedorov V.D. a Dultsev Yu.V. Proktológia, s. 24, M., 1984.

V adhezívnych (adhezívnych) vreckách odstráňte baliaci papier, umiestnite stred otvoru nad stómiu a rovnomerne pritlačte, pričom sa uistite, že je doštička hladká a bez záhybov. Skontrolujte správne umiestnenie (otvor nadol) drenážneho otvoru vrecka a polohu západky v zatvorenej polohe (obr. 5.10).

Obr.5.10. Fixácia drenážneho otvoru kolostomického vaku.

Pri použitom uzavretom kolostomickom vaku odrežte spodok vrecka nožnicami a vyprázdnite obsah do toalety. Potom by sa kolostomické vrecko malo opláchnuť pod tečúcou vodou a vyhodiť do koša.

5.7. Digitálne vyšetrenie konečníka

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou diagnostiky ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Akékoľvek inštrumentálne, endoskopické, röntgenové vyšetrenie konečníka je možné vykonať až po digitálnom vyšetrení.

Indikácie pre digitálne rektálne vyšetrenie:

Vykonáva sa vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálnemu vyšetreniu konečníka (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) a umožňuje vám rozhodnúť sa, či je to možné, aby ste sa vyhli závažným komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorom, zápalovým infiltrátom. Digitálne rektálne vyšetrenie umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať ochorenia, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie lúmenu čreva, benígne a malígne novotvary , cudzie telesá), zápalové infiltráty, cystické a nádorové útvary pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče, zmeny prostaty u mužov a vnútorných pohlavných orgánov u žien, stav pobrušnice panvy, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy je digitálne rektálne vyšetrenie

jediná metóda na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu steny rekta nad análnym kanálom v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Kontraindikácie:

Digitálne rektálne vyšetrenie je kontraindikované v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Technika vykonávania

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horného konečníka počas digitálneho rektálneho vyšetrenia sa pacientovi priradí poloha v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, malo by sa vykonať digitálne rektálne vyšetrenie s pacientom v polohe na chrbte, pretože len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosť predného polkruhu steny rekta.

Digitálnemu rektálnemu vyšetreniu by malo vždy predchádzať dôkladné vyšetrenie konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, zrasty nádorového tkaniva, macerácia koža atď.), po ktorej sa ukazovák pravej ruky, ktorá má na sebe gumenú rukavicu, bohato namazanú vazelínou, opatrne zasunie do konečníka. Pacientovi sa odporúča "namáhať", ako pri pohybe čriev, a počas štúdie sa čo najviac uvoľniť.

Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, vyhodnoťte elasticitu, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a v dostupnom rozsahu, pozornosť sa venuje stavu prostaty (u mužov) a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení hornej ampulky rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna cysta), panvového peritonea (zápalový proces alebo nádorová lézia) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do rovnej

črevo a prstami druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou.

Stav rektovaginálnej priehradky, pohyblivosť steny rekta vo vzťahu k zadnej stene vagíny a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia.

KAPITOLA 6. PUNKCIA SEróznych dutín

6.1. Abdominálna punkcia

Účel operácie: evakuácia ascitickej tekutiny pri vodnatieľke brušnej dutiny.

Metodika: vpich sa urobí pozdĺž strednej čiary brucha. Bod vpichu sa volí v strede vzdialenosti medzi pupkom a pubisom. Močový mechúr sa musí najskôr vyprázdniť. Pacient sedí na operačnom alebo toaletnom stole. Operačné pole je ošetrené alkoholom a jódom. Koža a hlboké vrstvy brušnej steny sa anestetizujú 0,5% roztokom novokaínu. Koža v mieste vpichu sa nareže špičkou skalpelu. Punkcia sa robí trokarom. Chirurg vezme nástroj do pravej ruky, ľavou rukou posunie kožu a umiestnením trokaru kolmo na povrch brucha prepichne brušnú stenu, vyberie vodič a nasmeruje prúd tekutiny do panvy. Aby sa predišlo rýchlemu poklesu intraperitoneálneho tlaku počas extrakcie tekutiny, čo môže viesť ku kolapsu, vonkajší otvor trokaru sa periodicky uzatvára. Okrem toho asistent stiahne žalúdok uterákom, keď ascitická tekutina vyteká.

6.2. Laparocentéza

Laparocentéza je prepichnutie pobrušnice so zavedením drenážnej trubice do dutiny. Punkciu vykonáva lekár (obr. 6.1).

Indikácie: ascites, peritonitída, intraabdominálne krvácanie, pneumoperitoneum.

Kontraindikácie: koagulopatia, trombocytopénia, nepriechodnosť čriev, tehotenstvo, zápal kože a mäkkých tkanív brušnej steny.

Vybavenie a nástroje: trokar na prepichnutie brušnej steny s priemerom 3-4 mm špicatou mandrinou, drenážna gumená hadička do dĺžky 1 m, svorka, injekčná striekačka s objemom 5-10 ml, 0,25% roztok novokaínu, nádoba na odber ascitickej tekutiny, sterilné skúmavky, obväzový materiál, sterilné vatové tampóny, sterilné pinzety, kožné ihly so sterilným šijacím materiálom, skalpel, náplasť.

Metodika: lekár a asistujúca sestra si nasadzujú čiapky, masky. Ruky sú ošetrené ako pred chirurgickým zákrokom, nasadené sterilné gumené rukavice. Je potrebné zabezpečiť úplnú sterilitu trokaru, trubice a všetkých nástrojov v kontakte s pokožkou. Punkcia sa vykonáva ráno, nalačno, v ošetrovni alebo v šatni. Pacient vyprázdni črevá, močový mechúr. Poloha pacienta sedí, vo vážnom stave leží na pravom boku. Ako premedikácia na 30 minút. pred štúdiou sa subkutánne podáva 1 ml 2% roztoku promedolu a 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Punkcia brušnej steny sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary brucha v strede vzdialenosti medzi nimi

pupka a lonovej kosti alebo pozdĺž okraja priameho brušného svalu (pred punkciou je potrebné sa uistiť, že v brušnej dutine je voľná tekutina). Po dezinfekcii miesta vpichu sa vykoná infiltračná anestézia prednej brušnej steny, parietálneho pobrušnice. Aby sa predišlo poškodeniu brušných orgánov, je vhodné aponeurózu brušnej steny preflashovať hrubou ligatúrou, cez ktorú sa natiahnu mäkké tkanivá a vytvorí sa voľný priestor medzi brušnou stenou a pod ňou ležiacimi orgánmi. Koža v mieste vpichu sa posunie ľavou rukou a trokar sa zavedie pravou rukou. V niektorých prípadoch sa pred zavedením trokaru urobí malý kožný rez skalpelom. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa spôsob odstráni a kvapalina začne voľne prúdiť. Na rozbor odoberú niekoľko ml tekutiny a urobia šmuhy, potom sa na trokar nasadí gumená hadička a tekutina vytečie do panvy. Kvapalina by sa mala uvoľňovať pomaly (1 liter po dobu 5 minút), na tento účel sa na gumovú hadičku pravidelne aplikuje svorka. Keď kvapalina začne pomaly vytekať, pacient sa mierne posunie na ľavú stranu. Ak sa uvoľňovanie tekutiny zastavilo v dôsledku uzavretia vnútorného otvoru trokaru slučkou čreva, mali by ste opatrne zatlačiť na brušnú stenu, kým sa črevo posunie a prietok tekutiny sa obnoví.kolaps. Aby sa predišlo tejto komplikácii, asistent počas odstraňovania tekutiny pevne stiahne žalúdok širokým uterákom. Po odstránení tekutiny sa trokar odstráni, na kožu v mieste vpichu sa aplikujú stehy (alebo sa tesne utesnia sterilným tampónom s cleolom), priloží sa tlakový aseptický obväz, na brucho sa priloží ľadový obklad a je predpísaný prísny pastelový režim. Po punkcii je potrebné pokračovať v sledovaní pacienta, aby sa včas odhalili možné komplikácie.

komplikácie:

Flegmóna brušnej steny v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy.

Poškodenie ciev brušnej steny s tvorbou hematómov brušnej steny alebo krvácaním brušnej dutiny.

Subkutánny emfyzém brušnej steny v dôsledku prenikania vzduchu do steny cez punkciu.

Poškodenie brušných orgánov.

Uvoľňovanie tekutiny z brušnej dutiny cez punkčný otvor, čo je spojené s rizikom infiltrácie rany a brušnej dutiny.

Rektálne vyšetrenie ja Rektálne vyšetrenie (lat. rectum)

špeciálne vyšetrovacie techniky na posúdenie stavu konečníka a jeho okolitých orgánov a tkanív, vykonávané cez lúmen konečníka.

V klinickej praxi aplikovať manuálne a inštrumentálne R. a. Prst R. a. je povinná metóda na diagnostiku ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Musí sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď sa sťažuje na bolesti brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú činnosť. Vždy predchádza inštrumentálnemu R. a., umožňuje rozhodnúť o jeho možnosti, aby sa predišlo vážnym komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorovým, zápalovým infiltrátom. Prst R. a umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať choroby, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (trhliny, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie črevného lúmenu, benígne a malígne novotvary, ); zápalové infiltráty, cystické a nádorové formácie pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče; zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien; stav panvového peritonea, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy prst R. a. je jedinou metódou na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu rektálnej steny análnym kanálom v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Prst R. a. je kontraindikovaný v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupných špičkových oddelení konečníka na digitálnej R. a. pacient dostane polohu v podrepe. Pri podozrení na alebo absces Douglas space digital R. and. je potrebné vykonávať v polohe pacienta na chrbte, pretože. len za tohto stavu možno zistiť previsy a predné polkruhy steny rekta.

Prst R. a. vždy treba predchádzať dôkladnému vyšetreniu konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, vonkajšie hemoroidy, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, proliferácia nádorovitého tkaniva, macerácia kože a pod.), potom sa opatrne vloží do indexu pravej ruky, ktorá má na sebe gumenú rukavicu silne namazanú vazelínou ( ryža. 1 ). Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, posúďte elasticitu a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje celoplošne a v dostupnom rozsahu stav predstojnej žľazy (u mužov). a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí výtok (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení hornej ampulky rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (presakrálneho), panvového pobrušnice (zápalový proces alebo nádor) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do konečníka a prsty druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou ( ryža. 2 ).

Stav rektovaginálneho septa, pohyblivosť steny rekta vo vzťahu k zadnej stene vagíny a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rekta a ( ryža. 3 ).

Bibliografia: Aminev A.M. Sprievodca proktológiou, zväzok 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. a Swash M. Coloproctology a, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. konečník, p. 79, Moskva, 1987; Fedorov V.D. a Dultsev Yu.V. , S. 24, M., 1984.

Ryža. 2. Bimanuálne rektovaginálne vyšetrenie: ukazovák pravej ruky lekára sa vloží do vagíny a prostredník tej istej ruky sa vloží do konečníka; prsty ľavej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad pubickou symfýzou.

II Rektálne vyšetrenie (exploratio rectalis)

všeobecný názov diagnostických manipulácií (napríklad digitálne vyšetrenie, endoskopia) vykonávaných cez konečník v lúmene konečníka s cieľom určiť jeho stav alebo stav orgánov a tkanív priľahlých k nemu.

Rektálne vyšetrenie bimanuálne(e. r. bimanualis; syn. rectoabdominálne vyšetrenie) - R. a., pri ktorom sa prst vloží do lúmenu konečníka a druhá ruka sa položí na povrch prednej brušnej steny a prehmatajú sa panvové orgány. .

Rektálne vyšetrenie digitálne(e. r. palpatoria) - R. a., pri ktorých sa steny rekta a priľahlých orgánov prehmatávajú prstom vloženým cez konečník.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „rektálne vyšetrenie“ v iných slovníkoch:

- (exploratio rectalis) všeobecný názov diagnostických manipulácií (napríklad digitálne vyšetrenie, endoskopia) vykonávaných cez konečník v lúmene konečníka s cieľom zistiť jeho stav alebo stav orgánov susediacich s ním a ... . .. Veľký lekársky slovník

REKTÁLNE VYŠETRENIE- rektálne vyšetrenie, manipulácia vykonávaná cez konečník s cieľom diagnostikovať choroby vnútorných orgánov a určiť tehotenstvo. R. je obzvlášť cenná a. u veľkých zvierat, pretože majú vonkajšiu palpáciu orgánov cez brušnú dutinu ... ... Veterinárny encyklopedický slovník

rektálne vyšetrenie zvierat- Vyšetrenie zvierat rektálne s cieľom určiť graviditu a diagnostikovať choroby pohlavných orgánov. [GOST 27775 88] Témy umelého oplodnenia … Technická príručka prekladateľa- (prostata) pomocná pohlavná žľaza mužského pohlavného ústrojenstva. Vykonáva vylučovaciu funkciu, uvoľňuje tajomstvo, ktoré je súčasťou spermií, a endokrinnú funkciu, pričom produkuje hormón, ktorý podporuje spermatogenézu. Nachádza sa v prednej spodnej časti malého ... ... Lekárska encyklopédia

I Sigmoidoskopia (anat. rectum rectum + sigma romanum esovité hrubé črevo + grécky scopeō pozorovať, skúmať; synonymum rektosigmoidoskopie) metóda endoskopického vyšetrenia rekta a distálneho sigmoidálneho hrubého čreva pomocou ... ... Lekárska encyklopédia