Prognóza obnovenia funkcie po rektálnej atrézii. Je možné úplne obnoviť funkciu čriev operáciou? Diagnóza análnej atrézie

Análna atrézia patrí medzi zriedkavé ochorenia, ktoré sa vyznačujú absenciou otvoru na správnom mieste.

Podľa štatistík sa s touto patológiou narodí približne jedno dieťa z piatich tisíc. Po narodení môže mať dieťa úplne alebo čiastočne chýbajúci konečník alebo konečník.

Aké sú dôvody vývoja tento jav a čo robiť, ak dôjde k patológii?

Príčiny

Zvažuje sa atrézia konečníka a konečníka zriedkavý prípad. Podľa odborníkov sa za hlavnú príčinu ochorenia považuje porušenie vývoja embrya.

Okolo siedmeho týždňa tehotenstva dochádza k tvorbe urogenitálneho systému a análneho kanála. V tomto momente sa začínajú oddeľovať priečkou. Ak táto fáza prebehne dobre, potom sa dieťa v budúcnosti vyvíja normálne.

Ak v tomto štádiu nedôjde k oddeleniu, potom sa orgány začnú rozvíjať s rôznymi deformáciami. Patologický proces môže byť primárny alebo sekundárny.

Príčinou defektu môžu byť infekčné ochorenia alebo poruchy v kardiovaskulárnom systéme.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť s fistulou alebo bez nej. Všetko závisí od toho, ako je konečník umiestnený vzhľadom na svalové štruktúry.

Typy patológie

Análna atrézia je rozdelená do niekoľkých typov, medzi ktoré patria:

• vrodené zúženie konečníka. Nedá sa zistiť okamžite, pretože v prvých mesiacoch života dieťa prechádza skvapalnenou stolicou. Problémy začínajú, keď sa dieťa zoznámi s prvými doplnkovými potravinami. Potom dochádza k dlhšej absencii pohybu čriev;
• atypické umiestnenie konečníka. Anus sa nachádza v blízkosti pohlavných orgánov. V takýchto prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Ide o to, že kvôli tejto situácii môžu dievčatá trpieť vaginitídou a chorobami genitourinárny trakt chronický;
• fistuly v perineu.Často sa vyskytuje u chlapcov. Na tomto pozadí sa dieťa vyvíja čiastočne črevná obštrukcia;
• fistuly, ktoré zasahujú do genitálií.Často zistené u dievčat. Análny priechod nachádza sa v blízkosti zadnej vaginálnej komisury. Cez fistulu môže vychádzať mekónium a plyn. Tento proces môže viesť k chronickej otrave tela;
• análna atrézia s fistulou, ktorá zasahuje do močových orgánov. Tento typ ochorenia sa považuje za najzávažnejší. Zisťuje sa u detí mužského pohlavia.

Choroba sa dá určiť až bezprostredne po narodení. Dieťa s patológiou sa môže narodiť zdravé. Ale v niektorých prípadoch sprievodné ochorenia sú hydrocefalus a abnormality kostrového systému.

Symptómy

Análnu atréziu u novorodencov zisťujú neonatológovia hneď po narodení.

Príznaky anomálie môžu byť skryté v:

• odmietanie prsníka, poruchy spánku, úzkosť;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• konštantná regurgitácia. V prvých týždňoch obsah žalúdka;
• absencia prechodu mekónia a prebytočných plynov. Dieťa pravidelne tlačí;
• silné nadúvanie. V niektorých situáciách sú viditeľné roztiahnuté črevné slučky.

Ak sa patológia nezistí včas, dieťa zvracia žlčou alebo výkalmi. Tento proces vedie k ťažkej otrave tela, zápalu brušných stien a perforácii čriev. Možná smrť.

Ak má dieťa análnu atréziu s fistulou, potom výkaly vyjde cez to.

V niektorých situáciách sa konečník vytvorí tak, ako má. Ale tu análny otvor pokryté prepážkou kože. Prostredníctvom nej môžete vidieť prítomnosť mekónia.

Ak dôjde k výstupu fistuly do pohlavných orgánov, potom sa črevná obštrukcia nevyvinie. Ale tento jav vedie k infekcii močových orgánov. S týmto procesom sa u dieťaťa vyvinie cystitída alebo pyelonefritída.

Atrézia konečníka s uvoľnením fistuly do genitourinárneho systému je sprevádzaná výskytom. Tento typ otvoru je veľmi malý na priechod stolice. Tento typ Choroba je diagnostikovaná u chlapcov.

Príznaky fúzie konečníka sú vyjadrené jasne, takže je ťažké si ich nevšimnúť. Často je patológia diagnostikovaná v materskej nemocnici v prvých dňoch po pôrode.

Diagnóza

Rektálna atrézia sa zisťuje s veľkými ťažkosťami a nie okamžite. Ide o to, že novorodenec má v tejto situácii konečník, ale anomália sa nachádza na vnútornej strane orgánu. Tento formulár Choroba sa zistí iba vtedy, keď sa u dieťaťa objavia závažné príznaky vo forme zvracania žlče a výkalov a absencia plynov.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť patológie, vyšetrenie by sa malo vykonať čo najskôr.

Obsahuje:

• vyšetrenie chirurgom;
• vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky v perineálnej oblasti;
• výkon röntgenové vyšetrenie Vangestínový typ. Táto metóda umožňuje merať výšku atrézie;
• punkcia tenkou ihlou metódou Sitkovského. V mieste, kde by sa mal nachádzať konečník, sa vloží malá ihla a piest sa potiahne, kým do injekčnej striekačky nevstúpia kvapky mekónia;
• elektromyografia. Umožňuje identifikovať umiestnenie vonkajšieho zvierača.

Ak je konečník vyvinutý tak, ako má, vykoná sa sondovanie konečníka pomocou ručnej palpácie. V prítomnosti fistúl sa vykonáva uretrocystografia a fistulografia.

Ako ďalšie diagnostické techniky sa používa magnetická tomografia, ultrazvukové vyšetrenie obličiek, srdca a pažeráka.

Často sa análna atrézia vyvíja s defektmi iných orgánov.

Terapeutické opatrenia

Nezáleží na tom, aký druh análnej atrézie má dieťa. V každom prípade sa chirurgická intervencia vykonáva v prvých dňoch života.

Jedinou výnimkou sú situácie, keď je choroba sprevádzaná tvorbou širokých fistúl. Tento proces umožňuje normálne vyprázdnenie črevného kanála. Operáciu by však mali podstúpiť skôr, ako dosiahnu jeden rok života.

V prípade nízkej atrézie bez prítomnosti sprievodných defektov srdcového svalu a obličiek sa vykonáva jednostupňová operácia nazývaná proktoplastika.

Liečia sa závažné typy ochorení chirurgická procedúra, ktorá prebieha v dvoch etapách. V prvej fáze je obštrukcia tráviaceho kanála eliminovaná aplikáciou sigmostómu. To vám umožní priviesť koniec konečníka k prednej stene brušná dutina.

Druhá etapa je založená na prekrytí sigmostómu. Vykonáva sa šesť až dvanásť mesiacov po posúdení stavu dieťaťa.

Pooperačné štádium je charakterizované zabránením zúženia konečníka. Na tento účel sa používa zariadenie, ktoré umelo rozširuje konečník a koniec konečníka.

Potom lekári predpisujú gymnastiku. Hotová by mala byť do troch až štyroch mesiacov. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie antibakteriálnych látok.

Ak existuje atrézia s fistulami, potom sú predpísané úplne iné liečebné postupy. Chirurgické manipulácie sú zakázané pre deti mladšie ako dva roky, ak sa nachádzajú v močovom mechúre alebo vagíne.

Po tomto je deťom predpísaná prísna diéta, pričom veľká kvantita tekutiny, neustále klystíry.

Preventívne opatrenia

Príčiny tohto ochorenia ešte nie sú úplne pochopené.

Ale keďže sa patológia vyvíja presne počas tehotenstva a nie je dedičná, lekári odporúčajú dodržiavať niektoré preventívne odporúčania:

1. Odmietnuť zlé návyky vo forme a pití.
2. Odpočívajte aspoň osem až deväť hodín denne.
3. Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom.
4. Vyhnite sa prechladnutiu a iným infekčné choroby v prvých týždňoch tehotenstva.
5. Postarať sa o správnej výživy. Odmietnuť nezdravé jedlo, konzervačné látky a rýchle občerstvenie.
6. Robte pravidelné prechádzky.
7. Vykonajte všetky testy a ultrazvukovú diagnostiku včas.
8. Vyhnite sa stresové situácie, nervózne zážitky.
9. Zaregistrujte sa na tehotenstvo čo najskôr.

Ak má žena chronické ochorenia, je potrebné na to upozorniť lekára. Je lepšie plánovať tehotenstvo vopred. Pred počatím musíte absolvovať všetky testy na prítomnosť skrytých infekcií a množstvo hormónov.

Atrézia konečníka a konečníka je zriedkavé ochorenie. Ale ak sa zistí choroba, vyžaduje si to urgentné vyšetrenie lekárom a chirurgická intervencia.

Vrodené anomálie sa vyskytujú vo forme kompletnej atrézie alebo atrézie s fistulami.

Zlatý klinec:

análna atrézia(na jej mieste je tenká koža, ktorá sa dá ľahko stlačiť prstom);

atrézia konečníka(na jeho mieste je spojivové tkanivo, análny otvor môže chýbať, ale môže byť (vedie do slepého vrecka 1-3 cm hlbokého), niekedy v kombinácii s fistulami spájajúcimi črevo s jedným z panvových orgánov: rektovaginálna atrézia rektálno-vaginálna atrézia, cystická atrézia, rektálno-uretrálna atrézia);

atrézia konečníka a konečníka,

vrodené zúženie konečníka a konečníka,

ektopia konečníka,

vrodené fistuly.

Klinický obraz a diagnóza. Úplná atrézia konečníka alebo konečníka sa prejavuje príznakmi nepriechodnosti čriev od prvých dní po narodení dieťaťa: nadúvanie, nevylučovanie plynov a stolice, čkanie, grganie, vracanie. Vyšetrenie perinea vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Pri atrézii s fistulami dochádza k výtoku stolice na nezvyčajnom mieste (cez vagínu, močovú rúru). Pri rektovezikálnej atrézii je moč zakalený a zmiešaný s výkalmi. Ektopický análny otvor môže byť lokalizovaný v perineu alebo v vestibule vagíny (vestibulárna forma).

Liečba. Úplná atrézia konečníka alebo konečníka je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Pri análnej atrézii sa nareže koža pokrývajúca výstup z čreva, redukuje sa sliznica rekta a prišije sa ku koži. Iné typy kompletnej rektálnej atrézie vyžadujú zložité chirurgické zákroky. V prípade atrézie s fistulou sa operácia vykonáva podľa plánu, je zameraná na odstránenie atrézie a fistuly.

Chirurgická liečba je indikovaná pre vestibulárnu formu ektopie konečníka: normálne vytvorenú konečník na obvyklé miesto (Stoneova operácia). Včas zistené zúženia sa ošetria bougienage. Ak nie je účinok alebo sa v dospelosti zistí stenóza, uchýlia sa k chirurgickej liečbe – disekcii stenózneho prstenca s následnou plastickou operáciou čreva alebo resekciou čreva.

2. Diagnóza akútnej pankreatitídy, konzervatívna terapia.

Klasifikácia

1. Hemoragické

   Ohnisková nekróza pankreasu

   Absces pankreasu

   Celková nekróza pankreasu

Klinický obraz

neustála intenzívna bolesť opásaného charakteru ( keďže interkostálne nervy XI-XII sú zapojené do procesu v dôsledku retroperitoneálneho edému, v dôsledku vstupu enzýmov do retroperitoneálneho priestoru) s ožiarením do ľavého kostovertebrálneho uhla (Mayo-Robsonov symptóm). Vyskytuje sa po alkohole, mastných jedlách.

nadúvanie v epigastriu, vzhľadom k tomu, že pankreas leží v blízkosti priečneho hrubého čreva(opuch pankreasu vedie k paréze hrubého čreva). Palpácia svalového napätia v epigastriu.

zvracanie, ktoré neprináša úľavu pri bolestiach v epigastriu (keďže ide o reflex - opuch hviezdicového ganglia. Nestrávená stolica - „plastelínová“ stolica.

V počiatočných štádiách nástupu ochorenia sú objektívne údaje veľmi zriedkavé, najmä v edematóznej forme: bledá koža, mierne zožltnutie skléry(na biliárnu pankreatitídu), mierna cyanóza. Pulz môže byť normálny alebo zrýchlený, telesná teplota je normálna. Po infekcii ložísk nekrózy sa zvyšuje, rovnako ako pri akomkoľvek hnisavom procese.

Brucho je zvyčajne mäkké, všetky časti sa zúčastňujú na dýchaní a niekedy je zaznamenané nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. U približne 1-2% ťažko chorých pacientov sa na ľavej stene brucha objavia modrasté, niekedy so žltkastým nádychom škvrny (symptóm Gray Turnera) a stopy po resorpcii krvácania v pankrease a retroperitoneálnom tkanive, čo naznačuje hemoragickú pankreatitídu. Rovnaký škvrny možno pozorovať v oblasti pupka(Cullenovo znamenie). Perkusie vysoká tympanitída je určená na celom povrchu brucha - dochádza k črevnej paréze v dôsledku podráždenia alebo flegmóny retroperitoneálneho tkaniva alebo súbežnej peritonitídy. Keď sa v brušnej dutine nahromadí značné množstvo exsudátu, dochádza v šikmých častiach brucha k tlmeniu poklepového zvuku, ktorý sa ľahšie zistí pri polohe pacienta na boku.

Pri palpácii brucha, bolesť v epigastrickej oblasti je zaznamenaná. Napätie brušných svalov v počiatočné obdobie Nedochádza k rozvoju pankreatitídy. Len niekedy je zaznamenaný odpor a bolesť v epigastriu v oblasti, kde sa nachádza pankreas (Kerteho symptóm). Palpácia v ľavom costovertebrálnom uhle (projekcia chvosta pankreasu) je často bolestivá (Mayo-Robsonov príznak). Pri mastnej nekróze pankreasu sa čoskoro vytvorí zápalový infiltrát. Dá sa určiť palpáciou epigastrickej oblasti. Vzhľadom na parézu a opuch priečneho tračníka alebo prítomnosť infiltrácie nie je možné jednoznačne určiť pulzáciu brušnej aorty(Voskresensky symptóm). Peristaltické zvuky sú oslabené už na samom začiatku vývoja pankreatitídy, miznú s progresiou patologického procesu a objavením sa peritonitídy. Perkusia a auskultácia hrudníka u mnohých pacientov odhalí sympatický výpotok v ľavej pleurálnej dutine.

Pri veľmi ťažkej pankreatitíde vzniká syndróm systémovej odozvy na zápal, narúšajú sa funkcie životne dôležitých orgánov, dochádza k zlyhaniu dýchania, ktoré sa prejavuje zvýšením dychovej frekvencie, syndrómom respiračnej tiesne dospelých (intersticiálny pľúcny edém, hromadenie transudátu v pleurálnych dutinách). kardiovaskulárne zlyhanie (hypotenzia, častý vláknitý pulz, cyanóza kože a slizníc, zníženie objemu krvi, centrálneho venózneho tlaku, minútového a úderového objemu srdca, známky ischémie myokardu na EKG), pečene, obličiek a gastrointestinálne zlyhanie (dynamická črevná obštrukcia, hemoragická gastritída). Väčšina pacientov pociťuje duševnú poruchu: agitovanosť, zmätenosť, ktorých stupeň narušenia by sa mal určiť pomocou skóre Glasgowovej škály.

Funkčné poruchy pečene sa zvyčajne prejavujú ikterickým sfarbením kože. Pri pretrvávajúcej obštrukcii spoločného žlčovodu dochádza k obštrukčnej žltačke so zvýšenou hladinou bilirubínu, transamináz a zväčšením pečene. Pre akútna pankreatitída typický propagácia amylázy a lipázy v krvnom sére. Výrazne sa zvyšuje koncentrácia amylázy (diastázy) v moči a v exsudáte brušnej a pleurálnej dutiny. Pri celkovej nekróze pankreasu hladina amylázy klesá. Špecifickejším testom na včasnú diagnostiku pankreatitídy je stanovenie trypsínu v krvnom sére, α-chymotrypsínu, elastázy, karboxypeptidázy a najmä fosfolipázy A, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku pankreatickej nekrózy. Zložitosť ich definície však bráni širokému využívaniu týchto metód.

V acidobázickom stave dochádza k posunu k acidóze, na pozadí ktorej sa zvyšuje prietok intracelulárneho draslíka do krvi, zatiaľ čo jeho vylučovanie obličkami klesá. Rozvíja sa hyperkaliémia, ktorá je pre telo nebezpečná. Zníženie obsahu vápnika v krvi naznačuje progresiu nekrózy tukov, viazanie vápnika mastnými kyselinami uvoľnenými v dôsledku pôsobenia lipázy na tukové tkanivo v ložiskách nekrózy. Malé ložiská steatonekrózy sa vyskytujú na omente, parietálnom a viscerálnom peritoneu („stearínové škvrny“). Nepriaznivým prognostickým ukazovateľom sú hladiny vápnika pod 2 mmol/l (normálne 2,10-2,65 mmol/l, resp. 8,4-10,6 mg/dl).

Diagnostika akútna pankreatitída je založená na anamnéze (vzhľad ostrá bolesť v bruchu po ťažkom jedle, pití alkoholu alebo exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy), údaje z fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Ultrasonografia . Ultrazvuk poskytuje významnú pomoc pri diagnostike, umožňuje stanoviť etiologické faktory (cholecysto- a choledocholitiáza) a identifikovať opuch a zväčšenie pankreasu. CT vyšetrenie je presnejšia metóda diagnostiky akútnej pankreatitídy v porovnaní s ultrazvukom. Neexistujú žiadne prekážky pri jeho realizácii. Spoľahlivosť diagnózy sa zvyšuje s intravenóznym alebo perorálnym zvýšením kontrastnej látky. Vylepšená počítačová tomografia dokáže jasnejšie identifikovať difúzne alebo lokálne zväčšenie žľazy, edém, ložiská nekrózy, hromadenie tekutín, zmeny v peripankreatickom tkanive, „cesty nekrózy“ mimo pankreasu, ako aj komplikácie vo forme abscesov a cýst. Magnetická rezonancia je pokročilejšia diagnostická metóda. Poskytuje informácie podobné tým, ktoré sa získali pri skenovaní počítačovou tomografiou. Laparoskopia zobrazené kedy nejasná diagnóza, ak je pri liečbe akútnej pankreatitídy potrebná laparoskopická inštalácia drénov. Laparoskopia umožňuje vidieť ložiská steatonekrózy (stearínové škvrny), zápalové zmeny na pobrušnici, žlčníku, preniknúť do dutiny malého omenta a vyšetriť pankreas, nainštalovať drenáže na odtok exsudátu a preplachovať dutinu malého omenta . Ak nie je možné pomocou laparoskopie odobrať peritoneálny exsudát a vykonať diagnostický výplach, je možné do brušnej dutiny zaviesť takzvaný „hmatavý“ katéter cez punkciu v brušnej stene. (laparocentéza). Elektrokardiografia je potrebná vo všetkých prípadoch pre diferenciálnu diagnostiku s akútny srdcový infarkt myokardu, a na posúdenie stavu srdcovej činnosti počas vývoja ochorenia.

Konzervatívna liečba:

Základom liečby pankreatickej nekrózy je adekvátna infúzna terapia. Liečba začína transfúziou izotonických roztokov a chloridu draselného na hypokaliémiu. Keďže pri akútnej pankreatitíde dochádza k hypovolémii v dôsledku straty plazmatickej časti krvi, používajú sa koloidné roztoky (škrob, proteíny). Zlepšenie reologické vlastnosti krvi sa dosiahne podávaním dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou s pentoxifylínom.

Súčasne sa prijímajú opatrenia na potlačenie funkčnej aktivity pankreasu, vytvorenie „fyziologického odpočinku“ a obmedzenie príjmu potravy na 5-7 dní. Účinné zníženie sekrécie pankreasu sa dosiahne odsatím obsahu žalúdka nazogastrickou sondou a výplachom žalúdka studenou vodou. Na zníženie kyslosti žalúdočných sekrétov sú predpísané alkalické nápoje a omeprazol.

Na potlačenie sekrečnej aktivity gastropankreatoduodenálnej zóny v prvých 3-5 dňoch aktívnej hyperfermentémie sa používajú analógy somatostatínu (okreotidacetát, stylamín) a na elimináciu toxínémie enzýmov sa používajú inhibítory proteáz: contrical alebo gordox intravenózne. Na účely systémovej detoxikácie sa používajú mimotelové metódy: plazmaforéza, ultrafiltrácia krvi.

Antibiotická terapia: karbapenémy + cefalosporíny tretej generácie + metronidazol + fluorochinolóny. Edematózna forma nevyžaduje antibiotiká.

Parenterálna výživa je povinná.

ATRESIA konečníka a konečníka med.
Atrézia konečníka a konečníka - absencia prirodzeného kanála konečníka a / alebo konečníka; vývojová anomália.

Frekvencia

1:500-1:5000 živonarodených detí. Prevládajúce pohlavie je muž (2:1).
Genetické aspekty. Existovať dedičné formy atre-zium
syndrómy VATER a VACTERL. (192350). Klinický obraz: atrézia konečníka, pažeráka, dvanástnika a rekta, pažerákovo-tracheálna fistula, pľúcna hypoplázia, dysplázia polomer, šesťprstý, hypoplázia stehenná kosť, abnormálne umiestnenie palec rúk, defekt komorového septa, agenéza obličiek, atrézia uretry a defekty stavcov (hemivertebrae)
VACTERL syndróm a hydrocefalus (314390, 8 alebo p). Klinický obraz: kombinácia VACTERL syndrómu a hydrocefalu
Vertebrálno-kostálna dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami (271520, p): análna atrézia, genitourinárne anomálie, jediná pupočníková artéria, ťažká dysplázia rebier a stavcov, nezvyčajný tvar hrudník.

Klasifikácia

Atrézia
Kloakálna forma*
cystická
vaginálny
S fistulami
do močového systému u chlapcov (do močového mechúra a močovej trubice)*
do reprodukčného systému u dievčat (maternica*, vagína*, vestibul vagíny)
na perineu u chlapcov a dievčat (u chlapcov aj na miešku a penise)
Žiadne fistuly
atrézia konečníka a konečníka*
análna atrézia
pokrytý konečník
atrézia rekta s normálne vyvinutým konečníkom
Poznámka. Hviezdička (*) označuje vysoké formy atrézie (supralevátor, slepý vak rekta sa nachádza nad 2-2,5 cm od kože).Všetky ostatné sú klasifikované ako nízke (sublevátor).

Klinický obraz

Zvyčajne sa zistí, keď vstupné vyšetrenie novorodenca v pôrodnici.
Ak sa dieťa po narodení z nejakého dôvodu nevyšetrí, potom sa do konca dňa začne novorodenec obávať, objaví sa hojná regurgitácia, zvracanie obsahu žalúdka, potom žlč a potom neskoré termíny- mekonyom. Brucho sa postupne nafukuje. Mekónium a plyny neprechádzajú. Vzniká obraz nízkej intestinálnej obštrukcie.
Fyzikálne vyšetrenie v prvých hodinách po pôrode: zistite typ atrézie a jej výšku.
Prekrytý análny otvor je najviac ľahká forma nízka atrézia. V mieste konečníka je identifikovaná priesvitná membrána.
Análna atrézia: tiež klasifikovaná ako nízka. V mieste konečníka sa zistí mierna depresia pigmentovanej oblasti kože. Keď naň stlačíte, cítia vo výhľade hlasovací lístok nízka poloha konečníka.
Atrézia análneho kanála a konečníka: klasifikovaná ako vysoké formy atrézie. Perineum je zvyčajne zmenšené a nedostatočne vyvinuté. Často je kostrč nedostatočne vyvinutá alebo chýba, niekedy krížová kosť. V mieste konečníka je koža najčastejšie hladká.
Rektálna atrézia (izolovaná) môže byť vysoká alebo nízka. Análny otvor s dobre vytvoreným vonkajším zvieračom sa nachádza na obvyklé miesto. Na stanovenie diagnózy stačí zaviesť katéter cez konečník alebo vykonať digitálne vyšetrenie.
Fistula do reprodukčného systému sa vyskytuje výlučne u dievčat. Hlavným príznakom je uvoľnenie mekónia a potom výkalov a plynov cez genitálny otvor.
Fistula v močovom systéme (močový mechúr, močová trubica) sa vyskytuje takmer výlučne u chlapcov. Hlavným príznakom je prechod mekónia a plynov cez vonkajší otvor močovej trubice.
Kloakálna forma atrézie je najkomplexnejšia zo všetkých anorektálnych malformácií. Počas vyšetrenia sa zistí absencia konečníka. V mieste, kde by mali byť vonkajšie otvory močovej rúry alebo pošvy, je jedna vec - výstup kloaky, do ktorej ústi močová trubica, pošva a konečník. Anatomické formy Kloaky sú rôznorodé, preto je potrebné podrobné vyšetrenie.
Perineálna fistula sa vyskytuje u chlapcov a dievčat. Diagnóza je založená na externom vyšetrení.
Kombinované malformácie v rôznych kombináciách sa často vyskytujú s atréziou konečníka a konečníka (aplázia obličiek, hypospádia, megaureter, hypospadia, duplikácia obličiek a močovodu atď.).

Výskumné metódy

RTG podľa Vangesteina. Prirodzené umiestnenie konečníka sa označí röntgenkontrastným predmetom (minca, peleta atď.). Bábätko sa zabalí do plienok, nôžky má otvorené, umiestni sa pod röntgenovú obrazovku a spustí sa hlavičkou nadol. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti medzi slepým koncom čreva (plynová bublina) a značkou.
Dierková metóda podľa Sitkoeského. Pomocou tenkej ihly s injekčnou striekačkou prepichnite kožu hrádze v prirodzenom mieste konečníka a potiahnutím piestu zasuňte ihlu smerom k črevu, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví kvapka mekónia. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti
Ultrazvuk
Katetrizácia močovej trubice - diagnostika fistuly v jej membránovej časti
Uretrocystografia uľahčuje diagnostiku fistuly v močovom systéme
Na objasnenie stavu vnútorných pohlavných orgánov je indikovaná laparoskopia.

Liečba:

Metódy

chirurgické zákroky
Simultánne radikálne operácie - perineálna a abdominoperineálna proktoplastika
Neprirodzený konečník sa aplikuje iba vtedy, ak existujú kontraindikácie pre jednostupňovú radikálnu operáciu.
Kontraindikácie jednostupňovej radikálnej operácie
Závažné kombinované malformácie
Sprievodné choroby
Vysoká atrézia konečníka u predčasne narodeného dieťaťa II-IV stupne
Prítomnosť fistúl v močovom systéme
Chirurgovi chýbajú skúsenosti s abdominálno-perineálnou proktoplastikou u novorodencov. Pooperačný manažment
Dieťa je umiestnené vo vyhrievanom inkubátore v polohe na chrbte. Nohy roztiahnuté, ohnuté kolenných kĺbov a pritiahnite ho k žalúdku, fixujte ho obväzom v roztiahnutej polohe. Táto pozícia sa udržiava 5-10 dní.
Perineálna toaleta sa vykonáva niekoľkokrát denne po každom fyziologickom odchode
Katéter z močového mechúra odstráni sa na 2. deň a ak má dieťa uretrálnu fistulu, katéter sa ponechá 3-5 dní
Stehy v oblasti vytvoreného konečníka sa odstraňujú na 10-12 dní
Kŕmenie dieťaťa po operácii perineálnej proktoplastiky sa predpisuje od prvého dňa podľa obvyklej vekovej schémy, po abdominoperineálnej proktoplastike sa najskôr predpisuje parenterálnej výživy a do 8 dní pacient začne dostávať normálnu výživu zodpovedajúcu svojmu veku
Predpisovanie antibiotík a fyzioterapia
Aby sa zabránilo zúženiu konečníka alebo ho eliminovalo, vykonáva sa bougienage (začnite od 15 do 20 dní, pokračujte
3-4 mesiace, v prípade potreby aj dlhšie).

Predpoveď

Bez chirurgického zákroku pacient neskôr zomrie
4-6 dní po narodení. Úmrtnosť počas chirurgickej liečby
- 11-60%. Dobré výsledky Liečba sa dosiahne nie u viac ako 30-40% pacientov.
pozri tiež

ICD

Q42 Vrodená absencia, atrézia a stenóza hrubého čreva

MSh

192350 syndrómy VATER a VACTERL
271520 Vertebrálno-rebrová dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami
314390 VACTERL syndróm a hydrocefalus Poznámky: VATER - defekty stavcov, análna atrézia, iracheoezofageálna fistula, Јsofageálna atrézia, radiálna dysplázia; VACTERL
- Y_ertebrálne anomálie, atrézia Dpal, srdcové malformácie,
Iracheoezofageálna fistula, atrézia pažeráka, anomálie obličiek, končatina
anomálie

Literatúra

Jarcho S, Levin PM: Dedičná malformácia
tiel stavcov. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226,1938

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „ATRESIA ANUS AND RECTUM“ v iných slovníkoch:

Atrézia- Atrézia vrodená absencia alebo získaná infekcia prirodzených otvorov a kanálov v tele. Atrézia má vo väčšine prípadov charakter vrodenej anomálie, menej často je dôsledkom iných patologické procesy. Existuje ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova choroba (142623, R a p) vrodená aganglionóza hrubého čreva (absencia skutočných gangliových buniek v svalovom [Auerbach] a submukóznom [Meissner] plexusoch) s absenciou peristaltiky v agangliovej zóne, stagnácia stolice... ... Adresár chorôb

Rektum- (rektum) distálna časť hrubého čreva nachádzajúca sa v zadná časť panvy a končiace v perineu. U mužov sa v prednej časti nachádza P. k prostaty, zadný povrch močového mechúra, semenné vačky a ampulky... ... Lekárska encyklopédia

Vývojové chyby- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho podľa pravidiel formátovania článku. Poro... Wikipedia

Vývojová vada- vývojové anomálie, súbor odchýlok od normálnej stavby tela, ktoré vznikajú počas prenatálneho alebo menej často, postnatálny vývoj. Mali by sa odlíšiť od extrémne možnosti normy. Vývojové chyby sa vyskytujú pod... ... Wikipédiou

Anomálie vývoja ženských pohlavných orgánov- Aplázia vagíny. Rokitansky Mayer Costnerov syndróm Medzi anomálie vývoja ženských pohlavných orgánov patrí vrodené poruchy anatomická štruktúra genitálie v podobe neúplnej organogenézy, odchýlky od veľkosti, tvaru, proporcií, ... ... Wikipedia

ČREVÁ- ČREVÁ. Porovnávacie anatomické údaje. Črevo (enteron) je b. alebo m) dlhá trubica začínajúca ústnym otvorom na prednom konci tela (zvyčajne s ventrálna strana) a končiac u väčšiny zvierat špeciálnym, análnym... ... Veľká lekárska encyklopédia

Ľudský konečník- Tento výraz má iné významy, pozri Anus (významy). Schéma štruktúry gastrointestinálneho traktu črevný traktčlovek: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 Dvanástnik, 4 Tenké črevo... Wikipedia

Anus

Anus- Schéma štruktúry ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo, 5 slepé črevo, 6 slepé črevo, 7 hrubé črevo, 8 konečník, 9 konečník Vzhľadženský konečník ... Wikipedia

Počas normálneho embryonálny vývoj Rektum klesá do hrádze v rámci svalového komplexu lievikovitého tvaru. Vrchná časť komplex je tvorený štruktúrou známou ako sval levator, Spodná časť — vonkajší zvierač. Tieto priečne pruhované svaly sú ovládané dobrovoľne. Keď sa svaly stiahnu, konečník stúpa a je ťahaný dopredu, stláča sa a zatvára, drží výkaly. Vnútorný zvierač v spodná časť konečník pozostáva z kruhových nedobrovoľných hladkých svalov; vnútorný zvierač je v uzavretom stave a uzatvára análny kanál, s výnimkou defekácie.

Análna atrézia je absencia normálneho otvoreného konečníka. Análna atrézia je spojená s neúplným prolapsom rekta, hypopláziou svalového komplexu infundibulum opísaného vyššie a vnútorným análnym zvieračom. Análna atrézia u detí sa vyskytuje so širokou škálou malformácií anorektálnej oblasti, ktoré sú klasifikované podľa pohlavia a potreby kolostómie, čo je znázornené na skoré obdobie liečbe. Asi 10 % defektov u chlapcov sú defekty nad m. levator ani. S takými vysokými chybami existuje závažné porušenie vývoj svalov, abnormálny vývoj krížovej kosti, zhoršená citlivosť a nervovosvalová inervácia, ako aj zlá kontrola defekácie po chirurgická korekcia. Vo zvyšných 90 % prípadov u chlapcov je lézia obmedzená na oblasť medzi svalom levator ani a perineom a často sa vyskytuje aj retouretrálna fistula. Komunikácia fistuly medzi konečníkom a genitourinárnym traktom sa pozoruje aj u dievčat. Takmer tretina dievčat s análnou atréziou má fistulu medzi konečníkom a vestibulom vagíny. U 40 % dievčat je diagnostikovaná vývojová chyba v podobe kloaky. Kloaka je malformácia anorektálnej oblasti, v ktorej je konečník spojený s vagínou a močovody a vytvára spoločný kanál, ktorý môže byť krátky (3 cm). Chlapci a dievčatá môžu mať análnu atréziu bez fistuly.

Prevalencia anorektálnych malformácií je podľa literatúry 1 z 5 000 živých novorodencov, vo všeobecnosti sú častejšie postihnutí chlapci a majú tendenciu mať vyššie defekty. Análna atrézia u novorodencov je spojená s rôznymi vrodené chyby vývoj a niektoré syndrómy, ako je Downov syndróm a spojenie s VACTERL. Anomálie genitourinárny systém pozorované u približne 50 % pacientov; čím je defekt vyšší, tým častejšie sa kombinuje s ťažkými urologickými poruchami. Cloaca, s prevalenciou 1 z 50 000 pôrodov, je príkladom vysokej anorektálnej malformácie a závažnej genitourinárnej anomálie. Kloakálna exstrofia je komplexná malformácia spojená s análnou atréziou; u takýchto detí sa zisťuje omfalokéla a exstrofia močového mechúra, do ktorého ústi cékum a slepo končiace hrubé črevo.

Príznaky análnej atrézie a diagnostika

Prvým krokom je určenie úrovne anorektálneho defektu a súvisiacich malformácií. Na vylúčenie atrézie pažeráka a dekompresie žalúdka sa zavedie nazogastrická sonda. Starostlivo skontrolujte pohlavné orgány a perineum, aby ste zistili fistulu, ktorá sa môže javiť ako belavý, sotva viditeľný podkožný trakt pozdĺž perineálneho stehu alebo spodného stehu miešku. U chlapcov s rozštiepeným mieškom alebo atypickými hypospádiami môže byť podozrenie na vysokú alebo strednú fistulu. Ak neexistujú žiadne známky fistuly a perineum a pohlavné orgány vyzerajú normálne, na vrch penisu sa umiestni kúsok gázy, aby sa zachytilo mekónium, ktoré sa môže vylučovať močom. Takýto nález je dôkazom prítomnosti rektouretrálnej alebo rektuterálnej fistuly a je indikáciou pre kolostómiu. Podobne u dievčat s análnou atréziou a normálnym perineom je potrebné sledovať prechod mekónia cez fistulu vaginálneho vestibulu vaginálna fistula. Ak je vulva malá a nie je tam žiadna panenská blana, pravdepodobne ide o malformáciu typu kloaky. V tomto prípade nie je identifikovaná močová trubica, moč a mekónium sa súčasne uvoľňujú jediným otvorom.

Vo väčšine prípadov by sa rozhodnutie o vykonaní kolonostómie malo odložiť až do veku 18 až 24 hodín dieťaťa. Počas tejto doby je distálny konečník distantný, čo pomáha identifikovať perineálnu fistulu. Ak sa fistula nenájde a dieťa neprešlo mekóniom cez penis alebo vagínu, mal by sa urobiť bočný röntgenový snímok v polohe na bruchu so značkou na perineu. Ak röntgenový snímok ukazuje konečník naplnený plynom vo vzdialenosti 1 cm od perinea, je určený nízky defekt, ktorý sa lieči v novorodeneckom období pomocou anoplastiky. Ak sa defekt nachádza nad 1 cm od perinea, je indikovaná kolostómia. Dovtedy je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka na identifikáciu abnormalít horných stavcov a rebier. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a panvových orgánov v polohe na chrbte pomáha identifikovať abnormality bedrovej oblasti sakrálnej oblasti chrbtice a v závislosti od stupňa agenézy sakrálnej oblasti určiť počiatočnú prognózu. Echokardiografia umožňuje diagnostikovať sprievodné anomálie srdca, brušných orgánov - anomálie obličiek a močovodov. Anomálie končatín, najmä radiálne anomálie predlaktia, sa môžu vyhodnotiť klinicky a rádiograficky, aby sa poskytli dôkazy v prospech VACTERL. Pred prepustením dieťaťa alebo pri včasnom sledovaní je indikovaná vylučovacia cystoureterografia, ktorá pomáha identifikovať možný vezikoureterálny reflux. Okrem toho, pretože patológia miechy je bežná, čo sa dá zistiť aj u pacientov s normálnou AP fluoroskopiou a nízkymi defektmi, ultrazvuk miechy alebo MRI je indikovaný u všetkých novorodencov s análnou atréziou, aby sa vylúčila skrytá patológia chrbtice, ako je napríklad priviazaná chrbtica. šnúra alebo miecha.

Liečba análnej atrézie a prognóza

Novorodenci s anorektálnymi anomáliami nízkeho stupňa, ako je predný konečník alebo zadná perineálna fistula, zvyčajne podstupujú perineálnu anoplastiku v prvých dňoch života. Novorodenci s priemernou resp vysoký stupeň lézie, mala by sa vytvoriť koncová kolostómia v ľavom dolnom kvadrante brucha. Kolostómia umožňuje následnú zadnú sagitálnu plastiku. Pred vykonaním obnovovacej liečby análnej atrézie je veľmi vhodné vykonať fistulografiu (irrigoskopiu cez nohu). Tento test zahŕňa vstreknutie vo vode rozpustného kontrastného činidla do stómie pod fluoroskopickým röntgenovým televíznym (röntgenovým) vedením na určenie dĺžky distálnej lézie a miesta, kde vstupuje do močového mechúra alebo močovej trubice. Vyvinie sa dostatočný tlak na naplnenie močového mechúra. Potom, ak dieťa močí, vykoná sa cystouretrogram. Ak sa zistí kloaka, je potrebné dodatočne vykonať kontrastnú štúdiu jedného otvoru. Táto štúdia určí anatomické vzťahy všetkých troch štruktúr v rámci kloaky.

Zadná sagitálna anorektoplastika je zlatým štandardom pre rekonštrukčnú intervenciu análnej atrézie a súvisiacej anorektálnej a genitourinárne defekty rozvoj. Operácia sa vykonáva s dieťaťom ležiacim na bruchu. Stredný rez je vedený z kostrče pozdĺž perinea, tkanivo medzi svalmi zvierača a zadnou stenou konečníka je hlboko rozrezané. Zadná stena predná močová fistula (ak je prítomná) je izolovaná a prekrížená. Močová fistula sa zašije vstrebateľným stehom. Rektum sa opatrne oddelí od urogenitálneho traktu a privedie sa do perinea. Vykonáva sa rekonštrukcia perinea, konečník sa nachádza vo vnútri svalového komplexu a parasagitálnych vlákien vonkajšieho zvierača.

Laparoskopická anorektálna resekcia sa vykonáva pre vysokú análnu atréziu. Táto minimálne traumatická technika umožňuje presné umiestnenie konečníka v rámci svalov levator ani a komplexu vonkajšieho análneho zvierača. Výhodou tejto metódy je vynikajúca expozícia rektálna fistula a okolitých štruktúr, presné umiestnenie čreva pozdĺž anatomickej strednej čiary a prstenca zdvíhača, minimálna trauma brušnej steny a perineum. Optimálna metóda rekonštrukcia je totálna urogenitálna mobilizácia v kombinácii so zadnou sagitálnou anorektoplastikou.

Po rekonštrukcii stredných a vysokých anorektálnych anomálií je najčastejším problémom. Takíto pacienti sú rozdelení do dvoch skupín. Liečba detí s inkontinenciou a zápchou zvyčajne zahŕňa veľkoobjemovú klyzmu cez konečník alebo mallonovu apendicektómiu. Pacienti s inkontinenciou a so sklonom k ​​hnačke sú zvyčajne vyučovaní podľa špecifického programu.

Dlhodobá prognóza inkontinencie je rôzna a závisí od typu a úrovne defektu, sprievodných defektov chrbtice a motivácie pacienta a rodičov.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Frekvencia rektálnych patológií u novorodencov je 0,02%. Presné dôvody ich výskyt je neznámy, ale vedci ako jeden z kľúčové faktory zvážiť dedičnosť. Rektálna atrézia je ochorenie novorodencov, ktoré sa vyznačuje nedostatočným vývojom konečníka. Zrastený konečník je bežnejší u chlapcov.

Atrézia konečníka a konečníka je vrodená patológia tráviaceho ústrojenstva, ako aj atrézia pažeráka, žlčových ciest atď. Ochorenie sa vyskytuje u jedného novorodenca z 5 tisíc a u chlapcov je diagnostikované dvakrát častejšie. V tretine prípadov sa anomália kombinuje s vrodené choroby kardiovaskulárny a močový systém, obličky, pohlavné orgány.

Patológia vyžaduje núdzovú chirurgickú pomoc v prvých dňoch po narodení. Vývoj nových metód diagnostiky a liečby defektov je akútnym problémom pre neonatológov, detských chirurgov, proktológov, urológov a ďalších odborníkov.

Klinická manifestácia kompletnej atrézie sa vyskytuje v prvých 24 hodinách života. Neexistuje žiadne mekónium, dieťa je nepokojné a existujú príznaky zlej črevnej obštrukcie. Vo fistulóznej forme výkaly vychádzajú cez kanál v perineu, vonkajší otvor močovej trubice a genitálnu štrbinu. Diagnostika pozostáva z výsledkov ultrazvukové vyšetrenie, vizuálne vyšetrenie, cystouretrogram, fistulografia.

Príčiny

Čiastočná alebo úplná črevná obštrukcia vzniká v prenatálnom období a je spojená s poruchami vývoja plodu. Anomáliou je absencia otvoru na proktodeu a nerozdelenie kloaky, ktorá by sa mala do ôsmeho týždňa života embrya rozdeliť na anorektálnu a urogenitálnu časť. Počas toho istého obdobia sa v kloake vytvoria dva otvory, ktoré sa potom premenia na konečník a močovú rúru.

Ak je vývoj embrya v tomto čase narušený, objavujú sa anorektálne defekty. Patológia je často zahrnutá do komplexu kombinovaných anomálií (VATER/VACTERL), ktoré pokrývajú viaceré vývojové chyby chrbtica, srdce (defekt IVS), gastrointestinálny trakt, pľúca, obličky, končatiny (polydaktýlia) atď.

Klasifikácia

Rektálna atrézia sa delí na:

• na vysoký (nadlevátor);
• priemer;
• nízka (sublevátor).

Existujú aj totálne atrézie (bez fistúl), ktoré predstavujú až 10 % prípadov, a fistulová forma (90 %).

Typy atrézie bez fistuly:

• atrézia konečníka a konečníka;
• rektálna atrézia;
• análna atrézia;
• pokrývajúci konečník.

Forma fistuly je rozdelená do nasledujúcich typov:

• fistuly zasahujú do orgánov močového systému (močová trubica, močový mechúr);
• výstup do orgánov reprodukčného systému (vstup do vagíny, vagíny, maternice);
• presahujú do perinea.

Okrem fúzie sa vyskytuje aj vrodená stenóza konečníka a konečníka s normálnym konečníkom a ektopia konečníka.

Symptómy

Ak zdravotníci nedokázali okamžite rozpoznať patológiu, Klinické príznaky sa prejavia po 11-12 hodinách. Dieťa zle spí, je rozmarné, odmieta sa kŕmiť a namáha sa. Na konci prvých 24 hodín života sa objavia príznaky črevnej obštrukcie:

• nevylučovanie pôvodných výkalov;
• zdvíhanie;
• vracanie obsahu žalúdka, neskôr - žlč a výkaly;
• intoxikácia;
• dehydratácia.

Nedostatok pomoci vedie k smrti dieťaťa na perforáciu gastrointestinálneho traktu a peritonitídu.

Pri nízkej lokalizácii v análnej oblasti sa pozoruje malá priehlbina vo forme lievika alebo vyvýšenie kože so záhybmi pozdĺž polomeru. Análny otvor môže byť pokrytý filmom, cez ktorý je vidieť mekónium. Zarastené črevo je spravidla lokalizované 1 cm od výstupu do perinea, preto pri napätí dochádza k symptómu „tlačenia“ (vydutie do konečníka).

Pri vysokej polohe chýba symptóm „tlačenia“. Atrézia s fistulou v močových orgánoch je tiež sprevádzaná črevnou obštrukciou, pretože otvor fistuly je malý a neumožňuje priechod výkalov.

Fistuly v močovom systéme sa vyskytujú hlavne u chlapcov, u dievčat sa tento typ pozoruje veľmi zriedkavo. Pri retouretrálnej a rektovezikálnej fistule sa mekónium vizualizuje v moči a pri namáhaní sa z močového kanála vynárajú bubliny plynu.

V dôsledku vstupu črevného obsahu močové cesty vyvíjajú sa komplikácie:

• cystitída;
• pyelonefritída;
• urosepsa.

Príznakom atrézie pažeráka s fistulou do vagíny je uvoľnenie pôvodnej stolice cez genitálny otvor. Akútna črevná obštrukcia je pre túto formu atypická, vylučovanie črevného obsahu cez pohlavné orgány však prispieva k rozvoju infekcie močových ciest, vulvitídy.

Perineálne fistuly sa otvárajú blízko konečníka, miešku alebo spodnej časti penisu. Zapnuté koža Pri otvorení fistuly je zaznamenaný plač. Normálne pohyby čriev sú nemožné, čo vysvetľuje rýchly vývojčrevná obštrukcia.

Diagnostika

Všetci novorodenci sú kontrolovaní vrodené anomálie. Musí sa preskúmať oblasť konečníka. Pri patológii je namiesto konečníka mierna depresia, niekedy nie je žiadna.

Pre lekárov je dôležité určiť formu anomálie. Ak chýba iba konečník a konečník je vyvinutý normálne, keď dieťa plače, jasne sa zobrazí výčnelok v oblasti konečníka.

Dieťa sa röntgenuje špeciálnou technikou: novorodenec sa otočí hlavou nadol a na oblasť konečníka sa umiestni železná značka. To vám umožňuje určiť závažnosť patológie a lokalizáciu atrézie.

Najväčšie ťažkosti predstavujú prípady, v ktorých je prítomný konečník, ale konečník je v niektorom segmente zrastený. Primárny vizuálna kontrola neumožňuje určiť závadu. Atrézia je podozrivá iba vtedy, keď dôjde k zvracaniu a nedochádza k pohybu čriev.

Na inscenáciu presná diagnóza a vykonáva sa vylúčenie iných chorôb dodatočný výskum. Je možné prehmatať konečník, pri ktorom lekár pocíti prekážku.

Liečba

Dojčatá s nízkymi anorektálnymi abnormalitami podstupujú perineoplastiku v prvých dňoch. U detí s priemernou a vysoká atrézia V dolnom vonkajšom kvadrante brušnej steny sa vytvorí koncová kolostómia. Potom je možné vykonať konečnú opravu.

Pred vykonaním zásahu na obnovenie konečníka sa odporúča urobiť fistulogram. Manipulácia spočíva v zavedení kontrastu do stómie s cieľom určiť dĺžku defektného segmentu a lokalizovať vstup do močového kanála alebo močového mechúra.

Na naplnenie močového mechúra sa vyvíja značný tlak. Ďalej, keď dieťa produkuje moč, vykoná sa cystouretrografia.

Pri kombinovaných anorektálnych a urogenitálnych anomáliách sa vykonáva sagitálna anorektoplastika. Počas operácie je dieťa umiestnené na bruchu. Chirurg urobí stredný rez od kostrče po perineum, pričom prereže tkanivo medzi svalmi zvierača a zadný oblúk konečníka. Močové fistuly sú rozdelené a zošité samoabsorbčnou niťou. Rektum sa oddelí od urogenitálneho traktu a privedie sa do perinea. Ďalej sa vykonáva rekonštrukcia perinea.

V prípade vysokej lokalizácie sa vykonáva anorektálna resekcia laparoskopicky. Táto technika vám umožňuje umiestniť črevo presne pozdĺž anatomická dráha. Výhodou techniky je minimálna traumatizácia brušnej steny.