Gpod erozívna gastritída. Laparoskopická metóda podľa Nissena

Membrána je veľká a vastusový sval, oddeľujúce hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Je akoby „natiahnutá“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripevnená. K tvorbe hiátovej hernie dochádza v dôsledku jej oslabenia, v dôsledku čoho časti dolných orgánov prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malé kýly prestávka bránice nespôsobujú problémy. Ak je prietrž veľká, obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy, grganie, dysfágiu a bolesť na hrudníku.

Príčiny

Hiátová hernia (skrátene hiátová hernia) je diagnostikovaná približne u 5 % dospelých. Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje v starší vek– nad 55 rokov, čo je spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom – najmä prirodzeným procesom oslabenia väzivový aparát.

Najčastejšie sa diafragmatická kýla vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvor pažeráka bránice, sa stávajú oveľa pružnejšími, ako je potrebné. Mnoho ľudí ani nevie, že takáto prietrž je možná. Medzitým ide o pomerne vážny problém, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Príčiny:

• Poranenia brucha a hrudníka;
• Propagácia vnútrobrušný tlak;
• Záchvaty dlhotrvajúci kašeľ(astma, chronická bronchitída);
• Choroby spojivové tkanivo: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Astenická postava;

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hiátová hernia u detí je zvyčajne spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgická intervencia už v ranom veku.

Medzi ohrozené patria tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

• Flebeuryzma
• Obezita.

Porucha motility tiež predisponuje k rozvoju hiátovej hernie. tráviaci trakt s hypermotorickými dyskinézami pažeráka sprevádzajúcimi vredovú chorobu žalúdka dvanástnik a žalúdka, chronická gastroduodenitída, chronická pankreatitída, kalkulózna cholecystitída.

Príznaky hiátovej hernie

Prestávka je chronické ochorenie, postihujúci tráviaci systém, ktorý je na 3. mieste medzi ostatnými ochoreniami, ako je dvanástnik a chronická cholecystitída. Hiátová kýla je stav, pri ktorom sa žalúdok posúva nahor smerom k pažeráku.

Príznaky hiátovej hernie:

1. znamenie diafragmatická hernia slúži ako bolestivý syndróm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta
2. bolesť na hrudníku môže omylom pri diagnostike priviesť pacienta ku kardiológovi;
3. bolesť môže nastať po jedle resp fyzický stres, s črevným a po hlbokom nádychu;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, záchvaty nevoľnosti, vracanie, chrapot;
5. cyanóza, vracanie s krvou naznačujú uškrtenú herniu;
6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
7. sa oslavujú v noci ťažké útoky kašeľ sprevádzaný dusením, zvýšené slinenie.

Príčiny bolesti s herniou bránice sú stlačenie nervov a ciev žalúdka pri vstupe jeho srdcovej časti do hrudnej dutiny, vplyv kyslého obsahu čriev a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť z hiátovej prietrže možno rozlíšiť na základe nasledujúcich príznakov:

• bolesť sa objavuje hlavne po jedle, fyzickej aktivite, horizontálna poloha, so zvýšenou tvorbou plynu;
• zmäknú alebo zmiznú po hlbokom nádychu, grganí, pití vody, zmene držania tela;
• bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku predklonenia.
• Niekedy môže mať bolesť brnenie, pripomínajúce pankreatitídu.

Typické príznaky hiátovej prietrže tiež zahŕňajú:

• škytavka;
• pálenie záhy;
• bolesť v jazyku, pocit pálenia;
• vzhľad chrapotu.

Okamžite nás kontaktujte ambulancia Ak:

• cítiš nevoľnosť
• vracal si
• nemôžete mať stolicu alebo plynatosť.

Typy hiátovej hernie

Existujú tieto hlavné typy hernií: posuvná potravinová hernia (axinálna) a fixná (paraezofageálna) hernia.

Posuvná (axiálna) hernia

Axiálna hiátová hernia je výčnelok orgánov umiestnených pod bránicou cez prirodzený otvor. Vo veľkej väčšine prípadov (približne 90 %) sú hiátové hernie axiálne, čiže posuvné.

Pri posuvnej (axiálnej, axiálnej) hernii dochádza k voľnému prieniku brušnej časti pažeráka, kardie a fundu žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny a k samostatnému návratu (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína rozvíjať so zníženou elasticitou svalových väzivových tkanív a oslabením ich väziva. V závislosti od oblasti, ktorá je premiestnená, môžu byť srdcové, kardiofundálne, medzisúčet alebo celkové žalúdočné.

Pre axiálna hernia pod pažerákom existujú rôzne etiológie. Rozlišujú sa tieto etiologické faktory:

• Dysfunkcia tráviaceho systému
• Slabosť väzov a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký krvný tlak brušná dutina
• Dostupnosť chronická patológiažalúdka, pečene Choroby dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému túto patológiu je na treťom mieste, čo predstavuje vážnu „konkurenciu“ takým patologickým stavom, ako je žalúdočný vred a.

Fixovaná hiátová hernia

Fixná (paraezofageálna) hiátová hernia nie je taká častá. V tomto prípade sa časť žalúdka vytlačí cez bránicu a zostane tam. Takéto kýly sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko, že prietok krvi do žalúdka môže byť zablokovaný, čo by mohlo viesť k vážne poškodenie a potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

U pacientov s fixovanou herniou sa môže vyskytnúť symptóm, ako je grganie. Objavuje sa v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane zmiešaná so žlčou resp tráviace šťavy. V tomto prípade bude mať grganie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s paraezofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože tá bolesť v hrudnej oblasti bolesť, ktorú cítia, v skutočnosti napodobňuje srdce.

Stupne hiátovej hernie

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V prvých fázach môžete urobiť bez operácie.

1. V prvom rade väčšina mierny stupeň, úsek pažeráka stúpa do hrudnej dutiny, ktorá sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej). Veľkosť otvoru neumožňuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostáva na mieste;
2. V druhom stupni sa brušná časť pažeráka nachádza v hrudnej dutine a časť žalúdka sa nachádza priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice;
3. Hiátová hernia 3. štádia - významná časť žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hiátovej hernii:

• Hiátová hernia môže byť komplikovaná rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Príčiny krvácania sú peptické vredy, erózie pažeráka a žalúdka.
• Ďalšia možnosť, ale zriedkavá komplikácia hiátová hernia je jej uškrtenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• je prirodzenou a častou komplikáciou hiátovej hernie.

Ďalšie komplikácie hiátovej hernie – retrográdny prolaps sliznice žalúdka do pažeráka, intususcepcia pažeráka do herniálnej časti – sú zriedkavé a diagnostikujú sa skiaskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je celkom zrejmé, že v uvedených situáciách komplikácií hiátovej hernie je ústredným cieľom liečba základného ochorenia.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať hiátovú herniu, musíte podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi a podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže táto choroba je niekedy asymptomatická, pri náhodnom vyšetrení môže byť kýla zistená pre iné sťažnosti.

Diagnóza hiátovej hernie sa robí na základe konkrétnych sťažností a údajov inštrumentálne metódy výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopické vyšetrenie a manometria, ktorá umožňuje merať tlak v rôznych častiach pažeráka.
2. Dodatočne predpísané všeobecná analýza krv vylúčiť potenciálna komplikácia hernia - gastrointestinálne krvácanie.
3. Keď má pacient okrem diafragmatickej hernie aj cholelitiázu, potrebuje podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušná dutina.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sú štúdie predpísané individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zhromaždenú anamnézu.

Liečba hiátovej hernie: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže v ambulancii hiátovej hernie vystupujú do popredia príznaky gastroezofageálneho refluxu, konzervatívna liečba je zameraná najmä na ich odstránenie.

Na základe patogenetické mechanizmy A klinické príznaky pažerákového otvorenia bránice, môžeme formulovať nasledujúce hlavné úlohy jeho konzervatívna liečba:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsahu kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. miestne liečivý účinok na zapálenej sliznici pažeráka, herniálnej časti žalúdka,
4. zníženie alebo odstránenie pažeráka a žalúdka:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom ústí brušného segmentu pažeráka a prolapsujúcej časti žalúdka.

Lieky na hiátovú herniu

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:

• antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• H2 blokátory histamínové receptory ktoré znižujú tvorbu kyseliny
• inhibítory protónová pumpa(PPI) - antisekrečný lieky na liečbu chorôb žalúdka závislých od kyseliny.
• Lieky – inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizáciu ich motility, zmiernenie nevoľnosti, bolesti (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutín).
• Vitamíny skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočného tkaniva.

Liečba diafragmatickej hernie je spravidla na 99% totožná s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, nasledovať špeciálna diéta a dodržiavajte všetky pokyny lekára.

Operácia hiátovej prietrže

V súčasnosti je jediným radikálnym a najúčinnejším spôsobom liečby hiátovej hernie operácia. Je tiež indikovaný pri absencii výsledkov liekovej terapie.

Operácia bránice pre hiátovú herniu sa zvyčajne plánuje a vykonáva po starostlivom vyšetrení a príprave. Nevykonáva sa veľmi často núdzové operácie pri komplikovaných herniách (uškrtenie, perforácia alebo krvácanie z utlačeného orgánu).

Vykonávajú sa operácie hiátovej hernie rôznymi spôsobmi. Fundoplikácia Nissen si získava na popularite. Pri tejto operácii sa z časti steny žalúdka vytvorí manžeta, ktorá sa upevní okolo otvoru, kde sa bránica rozťahuje.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvorené, dutinový rez brucho;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Choroby srdca v štádiu dekompenzácie.
• Ťažké ochorenia pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Choroby krvi s poruchami zrážanlivosti.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávna operácia brucha.

V pooperačnom období sú pri poruche motoriky predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti. gastrointestinálny trakt– prokinetika (cerucal, motilium). Stehy sa odstránia na 7. deň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne obmedziť fyzickú aktivitu spojenú s aktívnymi pohybmi tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie hiátovej hernie sú:

• recidíva choroby;
• skĺznutie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švov.

Diéta po operácii by mala byť tekutá a bude potrebné ju dodržiavať približne 3 až 5 dní. Číre tekutiny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je po 3-5 dňoch tekutina dobre znášaná, diéta prejde na mäkkú stravu.

Mäkká strava pozostáva z potravín, ktoré sa ľahko žuvajú a prehĺtajú, ako sú potraviny zmäkčené varením alebo pyré, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo jemné mäso, ryby a hydina. Ak je mäkká strava tolerovaná tri týždne, potom môžete prejsť na bežnú stravu.

Diéta a výživa

Musíte jesť jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle nie je vhodné odpočívať v ležiacej polohe. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre hiátovú herniu a jedálny lístok odporúčajú zavedenie:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• kaša, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• oleje rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre ľudí s herniou. bránicový otvor, keďže provokuje zvýšená kyslosťžalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle si neľahnite na posteľ 1 hodinu;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• Môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané jesť vyprážané, mastné, slané jedlá;
• Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hiátovú herniu ľudovými prostriedkami

Pri diafragmatickej hernii môže liečba bylinami na pozadí tradičnej terapie celkovo zlepšiť stav pacienta a odstrániť symptómy. Recepty opísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, zrýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchý liek - kozie mlieko, ktorý treba piť teplý dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

1. Liečba sa vykonáva pomocou odvaru kôry osiky - vezmite veľkú lyžicu suroviny a uvarte 200 ml vriacej vody, vylúhujte a prefiltrujte. Pite 2 veľké lyžice až 5-krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladej osiky a čerešne. Musia sa naliať s litrom vriacej vody a dusiť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a odoberte pol pohára.
3. Nie menej efektívne, podľa tradičných liečiteľov, je tiež najbežnejší mätový čaj. Na jeho prípravu stačí pridať niekoľko sušených listov rastliny do vriacej vody, podľa chuti môžete pridať cukor (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite po malých dúškoch počas celého dňa a čoskoro zabudnete, že vás trápili bolesti a pálenie záhy.
4. Ľanové semienko, plod anízu, koreň ibišteka a horca a senovku grécku môžete zmiešať v rovnakých častiach. Komponenty sa rozdrvia, zmiešajú a trikrát denne sa užíva malá lyžička prášku. Môže sa zmiešať s medom.
5. Odvar z harmančeka - dobrý liek na akékoľvek prejavy diafragmatickej hernie. Upokojuje nielen žalúdok, ale pomáha aj zlepšovať trávenie. Vynikajúci liek, ktorý možno bezpečne nazvať všeliekom na všetky neduhy.
6. Účinný je aj nechtíkový čaj. Môže sa variť s harmančekom. Tento čaj by sa mal piť najviac štyrikrát denne, vždy najskôr hodinu po jedle.

Ľuďom s týmto ochorením sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Pacienti musia dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
2. Vezmite si jedlo v zlomkových častiach každých pár hodín;
3. Vyhnite sa ohýbaniu tela dopredu, náhlym zmenám polohy tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zdvíhať závažia presahujúce 5 kg
5. Nemali by ste si príliš uťahovať opasok alebo nosiť oblečenie, ktoré je priliehavé k žalúdku - to vytvára dodatočný tlak v brušnej dutine;
6. Vyhnite sa namáhavej fyzickej aktivite, no napriek tomu pravidelne cvičte fyzická terapia, posilnenie svalového korzetu a obnovenie tónu bránice;
7. Posledné jedlo sa odporúča zjesť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním;
8. Normalizujte stolicu – zápcha a hnačka zvyšujú vnútrobrušný tlak a prispievajú k vzniku hiátovej hernie.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení ( zdravý imidžživot, vyhýbanie sa stresu, správna výživa) je potrebné posilňovať svalovú stenu pobrušnice - športovať, liečebné cvičenia, napumpovať bruško. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou by mali byť dispenzárne pozorovanie od gastroenterológa.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne vážnej patológie tejto časti - axiálnej hernie. Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažné komplikácie. Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch. Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu je na 3. mieste. Ak to nenájdete sami skoré štádium vývoj terapeutické opatrenia nemusí priniesť očakávané výsledky.

Hlavné typy a štádiá patológie

Takéto prietrže sa nazývajú hiátové prietrže a sú patologickým výbežkom pobrušnicových orgánov cez prirodzený otvor, ktorý sa v ňom nachádza. Ide najmä o žalúdok a dolnú časť pažeráka. Počas vývoja človeka tohto ochorenia Namiesto brušnej dutiny končia v hrudnej kosti. Ochorenie môže byť buď vrodené alebo získané, a morfologické charakteristiky Hiátové prietrže sa delia na 2 typy:

• Posuvné (axiálne, nazývané aj axiálne). Najbežnejší typ patológie. Podľa štatistík je diagnostikovaná v 90% prípadov. Axiálna hiátová hernia dostala svoj názov, pretože spôsobuje, že horný žalúdok a dolný tráviaci zvierač (LES) voľne vkĺznu do hrudnej dutiny a vrátia sa späť. Tento typ tráviaceho ochorenia je rozdelený do niekoľkých odrôd - celková kýla žalúdka, pažeráka, medzisúčet a srdcová kýla. Najčastejšie sa tento patologický pohyb vyskytuje, keď chorý človek zmení polohu tela.
• Paraezofageálna (fixná) hernia je oveľa menej bežná ako posuvná. Predstavuje pohyb do hrudnej dutiny srdcovej časti hlavného tráviaceho orgánu, ktorý neklesá späť, ale zostáva tam navždy. Preto túto odrodu patológia má nezmenené príznaky. Paraezofageálna hernia fixného typu je nebezpečnejšia ako posuvná a častejšie spôsobuje vývoj veľká kvantita závažné komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Tiež sa táto choroba zvyčajne delí podľa stupňov vývoja. Kýla prvého štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažeráka je umiestnená priamo nad bránicou a žalúdok je mierne vyvýšený a pritlačený k nej. V II.

Dôvody rozvoja choroby

Smerom k vzdelaniu herniálny otvor v bránici môže mať za následok vrodené aj získané predpoklady. Medzi prvými odborníci zdôrazňujú nedostatočný rozvoj bránicového svalu a tých, ktoré vznikli počas vnútromaternicový vývoj herniálne vrecká. Medzi získané dôvody patrí vplyv zmeny súvisiace s vekom, vážne poranenia hrudnej kosti, neustále zvýšený intraabdominálny tlak a výskyt zápalového procesu v blízkosti bránice.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie. Medzi nimi sú nasledujúce okolnosti, ktoré vyvolávajú jednorazové prudké alebo neustále zvýšenie intraabdominálneho tlaku:

• posledný stupeň obezity;
• tupá abdominálna trauma;
• zdvíhanie nadmerných závaží;
• ťažká fyzická práca;
• ascites;
• dlhotrvajúce nekontrolovateľné vracanie;
• konštantná zápcha.

Kýlu môže dostať aj profesionálny športovec v ťažkej váhe, najmä ak nedodržiava bezpečnostné pravidlá pri zdvíhaní závažia. Nemalý význam pri rozvoji tohto ochorenia má aj hypermotorická dyskinéza pažeráka, ktorá sprevádza chronickú gastroduodenitídu alebo pankreatitídu, kalkulóznu cholecystitídu a žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, a to narušenie jeho motorickej funkcie.

Prispieva k tomu, že sa u osoby vyvinie axiálna hernia pažeráka a jej pozdĺžne skrátenie, ku ktorému dochádza v dôsledku objavenia sa jazvy-zápalovej deformácie, ktorej vznik je vyvolaný tepelnou resp. chemické popáleniny, peptický vred pažeráka a refluxná ezofagitída.

Príznaky choroby

Takmer v polovici prípadov je ochorenie úplne asymptomatické alebo má také drobné prejavy, ktoré ľudia s rozvíjajúce sa ochorenie nevenujú pozornosť a patológia pokračuje v pokroku, nesúc hrozbu komplikácií. Takéto hernie PAD sú diagnostikované úplne náhodou, keď sa röntgen robí z úplne iného dôvodu.

Ale napriek tomu pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú vystavení riziku vzniku tohto ochorenia tráviace orgány, mali by ste poznať jeho hlavné možné príznaky. Po prvé, zahŕňa bolesť, lokalizovanú v epigastrickej oblasti, ktorá má naliehavú a tupú povahu. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Najčastejšie sa exacerbácia bolesti vyskytuje v ležiacej polohe, s nadmerným fyzická aktivita alebo silný kašeľ a po ťažkom jedle. Tiež charakteristické príznaky patológie môžu byť:

• Škytavka, ktorá sa vyskytuje, pretože herniálny vak začína dráždiť bránicový nerv.
• Pálenie záhy a grganie. Sú najbežnejšie negatívne prejavy tohto ochorenia a sú vyprovokované vstupom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu.
• Pálivá bolesť za hrudnou kosťou a zvieranie v črevách. Ich vzhľad sa najčastejšie vyskytuje ráno a súvisí s pohybom herniálneho vaku cez otvor v bránici.
• Dysfágia (zhoršený proces prehĺtania). Pacienti s týmto ochorením v anamnéze najťažšie prehĺtajú, bez ohľadu na to, aké zvláštne to môže byť, tekuté jedlo. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri konzumácii veľmi teplých alebo studených jedál alebo pri príliš rýchlej konzumácii jedla.

Veľmi často sú negatívne príznaky tejto patológie podobné hlavným príznakom srdcové choroby a to môže skomplikovať diagnostiku a môže spôsobiť, že liečba bude predpísaná nesprávne a neprinesie očakávaný účinok.

Diagnostika a základné terapeutické opatrenia

Herniálne vaky pažeráka sú najčastejšie objavené počas endoskopického vyšetrenia alebo rádiografie brušných alebo hrudných orgánov. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť ochorenia počas takejto štúdie sa berú do úvahy:

• zvýšené umiestnenie pažerákového zvierača;
• absencia subdiafragmatického úseku v tomto tráviacom orgáne;
• kardia, umiestnená priamo nad bránicou;
• rozšírený priemer otvoru pažeráka;
• oneskorenie v hernii injekčne priamo na kontrast suspenzie bária.

Pri vykonávaní endoskopie je vývoj tohto ochorenia indikovaný príznakmi chorôb, ako sú vredy, erózia, gastritída alebo ezofagitída, ako aj prítomnosť pažerákovo-žalúdočnej línie nad bránicou. Aby sa vylúčila prítomnosť zhubné novotvary u pacientov s podozrením na hiátovú herniu povinné vykonáva sa biopsia. Na zistenie vnútorného krvácania z gastrointestinálneho traktu, výkaly pre okultnú krv.

Po všetkých týchto diagnostické opatrenia a potvrdení diagnózy, odborník vyberie liečebný protokol pre ochorenie, ktorý je vhodný pre každého konkrétneho pacienta a začne liečiť axiálnu herniu.

Liečba choroby

Liečba patologického výčnelku bránice sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Druhá, nechirurgická metóda, je indikovaná v prípadoch, keď má kýla malú veľkosť a vyskytuje sa bez zjavných príznakov. Neoddeliteľnou súčasťou takejto terapie je úprava životného štýlu a stravy, ako aj vymenovanie liekov, rovnako ako pri gastroezofageálnom refluxe. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili túto liečbu, sú len pozitívne. Takmer všetky dosiahli úplné zotavenie alebo prechod patológie do stavu dlhodobej remisie.

Ale bohužiaľ, konzervatívna terapia nie je vhodná pre každého. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia. Indikácie pre to sú ťažká ezofagitída, ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe, insuficiencia dolného bránicového zvierača, významná. Táto operácia slúži na nasledujúce účely:

• vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu kyslého žalúdočného enzýmu do pažeráka;
• obnovenie anatomických štruktúr poškodených tráviacich orgánov, ako aj prirodzeného vzťahu medzi žalúdkom a pažerákom.

Existuje niekoľko operácií, ako sa zbaviť tejto patológie, a každá má svoje výhody a nevýhody. Prístup k vyčnievajúcemu herniálnemu vaku možno vykonať laparoskopicky alebo otvorene.

Po operácii musí byť pacientovi predpísaná liečba vrátane blokátorov histamínových receptorov, inhibítorov protónovej pumpy, antacíd a prokinetík.

Je tiež potrebná úplná revízia životného štýlu a návykov chorého:

• fyzická aktivita, ak existuje, by sa mala znížiť;
• na dlhodobé nosenie sa nosí fixačný obväz;
• diéta je predpísaná na šetrenie tráviacich orgánov a tiež na zníženie hmotnosti.

Pacienti by sa tiež po operácii mali úplne vyhnúť situáciám, ktoré prispievajú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a úplne prestať fajčiť. Medzi možné komplikácie patológie, ktoré sa vyvinú, keď sa ignorujú odporúčania ošetrujúceho lekára a poruší sa terapeutický kurz, je zaznamenaný výskyt takých patológií, ako sú masívne vredy, peptické vredy, cikatrická stenóza a refluxná ezofagitída.

Voľba terapeutická taktika pri tejto chorobe je výsadou odborníka. Aby sa vyrovnali s negatívne symptómy a zastaviť vývoj hernie bez operácie, pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Po terapeutickom kurze budú po určitú dobu nevyhnutné návštevy gastroenterológa na bežné vyšetrenia. Konajú sa každých šesť mesiacov.

Hiátová hernia (HH) sa vyvíja v dôsledku premiestnenia orgánov, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou do hrudnej dutiny. Horná časť žalúdka, brušná časť pažeráka a črevné kľučky môžu zmeniť svoju polohu.

Na obrázku je schematicky znázornená hiátová hernia

Toto ochorenie pomerne často diagnostikujú gastroenterológovia a čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie hiátová hernia. Medzi pacientmi s týmto ochorením je teda asi 10 % mladších ako 40 rokov a približne 70 % tých, ktorí prekročili hranicu 70 rokov. Táto patológia bránice je bežnejšia medzi ženskou populáciou a pacientka si ani nemusí uvedomiť, že má hiátovú herniu.

Viac o príčinách a liečbe takýchto hernií sa dozviete z videa:

Prečo vzniká diafragmatická hiátová hernia?

Rovnako ako mnoho patológií, človek môže mať diafragmatickú herniu od narodenia alebo sa môže objaviť v dospelosti.

Vývoj ochorenia počas vnútromaternicového vývoja je spojený s embryonálnym defektom, ktorý spočíva v znížení dĺžky pažeráka. Táto patológia tráviaceho traktu vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých rokoch života dieťaťa.

Príčiny získanej diafragmatickej hernie pažeráka sú spojené so slabosťou bránicových väzov v oblasti otvoru pažeráka. Ako človek starne, spojivové tkanivo v mnohých orgánoch a systémoch podlieha degenerácii, atrofii a strate elasticity. Oslabený systém bránicových väzov tvorí takzvaný herniálny otvor, cez ktorý vyčnievajú brušné orgány do hrudníka.

Ale nielen vek prispieva k rozvoju patologické zmeny v bránici. Niektoré iné typy hernií (pupočná, stehenná, inguinálna atď.) vedú k oslabeniu spojivového tkaniva.

Dôvody, pre ktoré sa intraabdominálny tlak systematicky alebo náhle zvyšuje, zvyšujú riziko ochorenia. Tie obsahujú:

• časté vracanie;
• nadmerná tvorba plynu v črevách;
• pravidelná zápcha;
• nadmerný fyzický stres;
• zdvíhanie a presúvanie ťažkých predmetov;
• posledné štádium obezity.

Okrem toho silný a dlhotrvajúci kašeľ vyvolaný astmou môže zvýšiť vnútrobrušný tlak, obštrukčná bronchitída a niektoré ďalšie ochorenia dýchacích ciest. Podľa oficiálne štatistiky hiátová prietrž sa vyvinie približne u 20 % žien, ktoré nosia dieťa opakovane.

Za príčinu diafragmatickej hernie možno považovať aj zhoršenú pohyblivosť tráviaceho traktu. Môže to byť spôsobené:

• dyskinéza pažeráka, ktorá sa často vyskytuje na pozadí žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• recidívy gastroduodenitídy;
• chronický zápal pankreasu;
• kalkulózna cholecystitída.

Ľudia s pozdĺžnym skrátením pažeráka, ktoré by mohlo byť spôsobené jazvou-zápalovou deformáciou spôsobenou tepelným alebo chemickým popálením, môžu z prvej ruky vedieť, čo je hiátová hernia.

Typy hiátovej hernie

V závislosti od anatomických vlastností existujú v medicíne 3 typy patologický stav potravinový bránicový otvor:

• fixovaná (paraezofageálna) hernia;
• nefixovaná (posuvná, axiálna) hernia;
• zmiešaný typ výčnelku.

Fixná hiátová hernia sa líši od posuvnej tým, že sa v nej distálna časť pažeráka a kardia nachádzajú pod bránicou, pričom horná časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny a je v tesnej blízkosti hrudného segmentu. pažerák.

Axiálna hiátová hernia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažerákovej trubice a horný segment žalúdka voľne prenikajú z brucha do hrudnej dutiny, ale tiež sa nezávisle vracajú do svojej normálnej polohy. Tento typ patologického výčnelku sa vyskytuje v praxi gastroenterológov častejšie ako iné typy. Kĺzavá hernia zase zahŕňa kardiofundálnu, medzisúčet, celkovú žalúdočnú a srdcovú hiátovú herniu.

Zmiešaný typ hiátovej hernie kombinuje axiálne aj paraezofageálne typy patológie. TO samostatná forma choroby zahŕňajú anomáliu vnútromaternicového vývoja - krátky pažerák, v ktorom má žalúdok „vnútrohrudnú“ polohu.

Existuje aj klasifikácia tejto choroby podľa stupňa vytesnenia žalúdka do hrudnej dutiny. Zahŕňa 3 stupne patológie:

1. V prvom stupni je brušná časť pažerákovej trubice umiestnená nad bránicou. Prilieha k nej žalúdok.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný prechodom do brušnej oblasti pažeráka a posunom žalúdka priamo do pažerákového otvoru.
3. Ak choroba dosiahla tretí stupeň, potom vyššie uvedené anatomické štruktúry, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou, vstupujú do hrudnej dutiny.

Na fotke sa párik prechádza v parku

Aké príznaky sú charakterizované hiátovou herniou?

Symptómy hiátovej prietrže sú často mierne alebo úplne chýbajú, a preto si človek ani nemusí byť vedomý vývoja problému vo svojich vnútorných orgánoch.

Po prvé, príznaky hiátovej hernie sa prejavujú vo výskyte bolesť, ktoré sú lokalizované v dolnej časti hrudnej kosti, pozdĺž pažerákovej trubice a siahajú až do oblasti medzi lopatkami na chrbte. V niektorých prípadoch sa zdá, že bolesť obklopuje trup na úrovni bránice, čo pripomína prejavy pankreatitídy.

Pacient s patológiami v oblasti bránice môže často pociťovať bolesť podobnú bolestiam pri angíne alebo myokarditíde. Približne tretina ľudí s hiátovou herniou trpí poruchou tep srdca– vznikne stav blízky extrasystole alebo tachykardii. Preto v tomto prípade hrá dôležitá úloha diferenciálnu diagnostiku hiátovej hernie s cieľom správne určiť povahu patológie pacienta.

Je prirodzené, že posun orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT) z brušnej do hrudnej dutiny negatívne ovplyvňuje samotný akt trávenia. Existuje množstvo klinických prejavov, ktoré tomu nasvedčujú. Patrí medzi ne grganie s náznakom žlče alebo obsahu žalúdka, horká chuť v ústach a grganie vzduchom. Veľmi častým prejavom ochorenia je náhla regurgitácia nedávno zjedeného jedla, bez predchádzajúcej nevoľnosti. Posledný príznak vyskytuje sa spravidla vtedy, keď je osoba v ležiacej polohe.

Charakteristickým znakom pre vyčnievanie otvoru bránicového pažeráka je sťažený prechod potravy z ústnej dutiny cez pažerák do žalúdka. Často sa to týka tekutých jedál, príliš studených alebo horúcich nápojov.

Nepriamym znakom ochorenia môžu byť záchvaty pálenia záhy, čkanie, pocit pálenia v jazyku a zmena hlasu. Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, u pacienta sa môže vyvinúť astma, aspiračná pneumónia alebo tracheobronchitída. Ak dôjde k skrytej strate krvi z dolnej ezofageálnej trubice, u pacienta sa objavia príznaky anémie.

Na fotografii lekár vykonáva endoskopiu žalúdka

Ako diagnostikovať posunutie vnútorných orgánov

Ako už bolo spomenuté vyššie, hiátová hernia sa môže vyvinúť bez zjavných prejavov, a preto sa mnohí pacienti o probléme dozvedia priamo pri gastroenterologickom vyšetrení. Môže to byť röntgenový snímok hrudnej dutiny, pažeráka, žalúdka alebo endoskopický postup.

Počas röntgenového vyšetrenia možno kýlu v oblasti bránice identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

• pažerákový zvierač je umiestnený neprirodzene vysoko;
• subfrenická časť pažerákovej trubice nie je zistená;
• potravinový otvor v membráne sa zväčší.

Endoskopické príznaky môžu byť nasledovné:

• ezofagogastrická línia sa presunula do oblasti nad bránicou;
• príznaky podobné príznakom gastritídy, erózie a peptického vredu.

Ak existuje podozrenie na hiátovú herniu, diagnóza by mala byť diferenciálna, aby nedošlo k zámene patológie s inou chorobou. Pomocou endoskopickej biopsie je teda možné vylúčiť onkologický proces v tkanivách pažeráka. Aby sa zistilo, či má pacient skryté vnútorné krvácanie, odoberie sa mu stolica na test na prítomnosť červených krviniek.

Jeden z najviac účinných metód Diagnóza hiátovej hernie je manometria pažeráka. Táto štúdia hodnotí dve funkcie zvieračov – srdcový a faryngoezofageálny, ktoré môžu charakterizovať pohyb potravy pozdĺž pažerákovej trubice. Okrem toho sa vykonáva environmentálna analýza gastrointestinálneho traktu, konkrétne vzorky obsahu pažeráka a žalúdka.

Ako liečiť hiátovú herniu

Po diagnostikovaní pacienta ošetrujúci lekár predpisuje konzervatívnu terapiu. V prvom rade ide o recepciu lieky, medzi ktorymi antacidá a blokátory histamínových receptorov.

Pri hiátovej hernii by liečba mala zahŕňať normalizáciu hmotnosti pacienta, ak má príznaky obezity. Fyzická aktivita sa musí úplne vyhnúť, aby nedošlo k zhoršeniu patologického procesu.

Toto video jasne ukazuje, ako dochádza k fundoplikácii Nissen:

Má špeciálne miesto správna strava s hiátovou herniou. Jedlá by teda mali byť čiastkové (treba jesť aspoň 6-krát denne v malých porciách) a posledné jedlo by malo byť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Jedlo by sa nemalo umývať, rovnako ako je neprijateľné prejedať sa. V opačnom prípade môže pacient začať vracať bez predchádzajúcej nevoľnosti.

Na účinnú liečbu hiátovej prietrže denné menu Pacient by sa mal vyhýbať údeným jedlám, príliš mastným a korenistým jedlám a alkoholickým nápojom. Výživa pre hiátovú herniu by mala pomôcť normalizovať intraabdominálny tlak a vstúpiť do tela požadované množstvo nutričné ​​zložky, zabraňujú rozvoju plynatosti, zabraňujú zápche.

Chirurgická liečba hiátovej hernie je indikovaná pri komplikáciách herniálneho ochorenia, ako aj pri neúspešnom použití konzervatívne metódy terapiu. Dnes existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na odstránenie hiátovej prietrže:

• redukcia brány herniálneho výbežku s posilnením väzivového aparátu bránice;
• fixácia žalúdočného vrecka;
• chirurgické obnovenie ostrého uhla medzi pažerákom a stenou žalúdka;
• resekcia pažeráka.

Operácia hiátovej prietrže je však radikálna metóda terapie, na ktorú sa lekári obracajú ako na poslednú možnosť.

Pri tejto chorobe by sa liečba doma mala obmedziť na správnu výživu. Akékoľvek pokusy o samoliečbu môžu zhoršiť problém a spôsobiť Alergická reakcia a spôsobiť pacientovi len väčšiu ujmu. Preto liečba ľudové prostriedky pri tomto ochorení, ak sa dá použiť, je to len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Hiátová kýla je bežné a dosť nebezpečné ochorenie. Medzi hrudnou a brušnou dutinou človeka sa nachádza dýchacieho svalu– membrána. Má tvar kupoly s niekoľkými otvormi, z ktorých jedným prechádza pažerák.

V dôsledku vplyvu rôznych vonkajších a vnútorných faktorov na telo dochádza k posunu štruktúr nachádzajúcich sa v horná časť brušná dutina. Výsledkom takýchto zmien môže byť vstup do oblasti hrudníka častí vnútorných orgánov, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou.

Typy hiátovej hernie

Diafragmatická kýla je vážna patológia, ktorá u ľudí spôsobuje veľa symptómov. IN lekárska prax Ochorenie je zvyčajne rozdelené do niekoľkých typov. Každý z nich má svoj vlastný anatomické vlastnosti a prúdové vzory. Hiátová hernia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

Posuvné

Posuvné alebo, ako sa tiež nazývajú, putujúce prietrže sa vyznačujú absenciou herniálneho vaku. Ochorenie je získané alebo vrodené. Tento typ patológie má mierne príznaky skoré štádia vývoj, najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje náhodne pri vyšetrení iných vnútorných orgánov.

Posuvné hernie sú charakterizované vyčnievaním časti žalúdka do oblasti hrudnej kosti. Charakteristickým znakom patológie je, že pri určitých polohách pacienta orgány, ktoré sa presunuli za bránicu, padajú na svoje miesto.

Opravené

Fixné (axiálne) hernie sú podobné ako u predchádzajúceho typu, ale tu sa časti orgánov samy neupravujú. Preto sa tento typ patológie nazýva fixný. Často sú axiálne hernie komplikáciou vagových hernií.

Potravinová hernia axiálneho typu je veľká. Patológia vyvoláva symptómy, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Zmiešané

Príznaky hiátovej hernie zmiešaný typ Je obvyklé nazývať súčasne prejavy pevných a posuvných typov ochorenia.

Existuje vrodený typ patológie a získaná forma. Vrodená hernia sa vyskytuje na pozadí krátkeho pažeráka s atypickým intratorakálnym umiestnením žalúdka.

Príčiny patológie

Hiátová hernia (HH) sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Príčiny hernie pažeráka zahŕňajú:

1. Zvýšený brušný tlak.
2. Poruchy motility tráviaceho traktu.
3. Oslabenie a strata väzov svalový tonus bránica.

Vyššie opísané dôvody sú najčastejšie dôsledkom anatomického starnutia tela, keď sa v tkanivách bránice a žalúdka začnú vyskytovať nezvratné zmeny. degeneratívne zmeny.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie, patria:

Hrbenie môže spôsobiť hiátovú prietrž

• pacient má nadváhu;
• skolióza, sklon a iné choroby vedúce k zlému držaniu tela;
• choroby, ktoré spôsobujú kašeľ, ako aj časté útoky vracanie;
• genetická predispozícia;
• vrodené patológie pažerák a žalúdok;
• zlá výživa, najmä pri ochoreniach tráviaceho systému;
• fajčenie, pitie alkoholických nápojov;
• porušenie kontraktilitažalúdka (dyskenézia) v dôsledku infekčné choroby orgánov gastrointestinálneho traktu.

Často je hiátová kýla diagnostikovaná po obdržaní poranení brucha s intenzívnou fyzickou aktivitou v oblasti brucha. Ochorenie sa často vyskytuje u tehotných žien.

Hlavné príznaky choroby

Príznaky hiátovej hernie sú v mnohých prípadoch mierne alebo úplne chýbajú. To sa vysvetľuje malou veľkosťou výčnelku.

Najčastejšie sa prejav patológie pozoruje u pacientov s veľkými herniami. Medzi príznaky choroby patria:

• pálenie záhy (vyskytuje sa po jedle);
• bolesť v hrudnej kosti;
• grganie, pocit plnosti v žalúdku;
• dlhotrvajúce škytavka;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák.

Často sú pozorované príznaky hiátovej hernie, ako je pálenie jazyka (glossalgia), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo otáčaní tela. Mnohí pacienti sa sťažujú na pocit hrče v krku, zvýšené slinenie a náhly záchvat kašľa, najmä v noci.

Výskyt hernií môže vyvolať bolesť v oblasti srdca. Takéto znaky sťažujú diagnostiku ochorenia, pretože pacienti si patológiu mýlia so srdcovými poruchami.

Jedným z príznakov hiátovej hernie je pálenie záhy.

Na pozadí vzniku ochorenia sú pacienti diagnostikovaní s anémiou. Ochorenie je dôsledkom skrytého vnútorného krvácania v pažeráku a hornej časti žalúdka.

Diagnóza hiátovej prietrže, ako aj liečba patológie musia byť včasné, pretože ochorenie môže vyvolať mnoho Negatívne dôsledky pre ľudské zdravie.

Diagnostika

Poskytnúť potrebná liečba musí sa vykonať hiátová hernia správna diagnóza choroby. K tomu je pacientovi predpísaná séria postupov na určenie veľkosti výčnelku a súvisiacich porúch v tele.

Prvou etapou diagnostiky je zber anamnézy. Na základe sťažností pacienta špecialista predpisuje potrebné laboratórne testy a postupy. Tie obsahujú:

1. Rádiografia.
2. Ezofagoskopia (vyšetrenie pažeráka pomocou bronchoezofagoskopu).
3. Biopsia vzoriek slizničného tkaniva pažeráka.
4. Vyšetrenie stolice na prítomnosť skrytá krv.
5. Gastrokardiomonitoring (vykonávaný na posúdenie prostredia gastrointestinálneho traktu).
6. Laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Po vykonaní potrebných opatrení je pacient diagnostikovaný, čo umožňuje liečbu hernií pažeráka v súlade s typom ochorenia a charakteristikami priebehu ochorenia.

Možné komplikácie choroby

Hiátová prietrž často spôsobuje vážne následky pre ľudské zdravie a život. Za jednu z najčastejších komplikácií sa považuje uškrtenie vnútorných orgánov v herniálnom vaku. Uväznenie spôsobuje silnú bolesť, zvýšenú telesnú teplotu, grganie (nemožné zvracanie), ako aj riziko vzniku nekrózy tkaniva poraneného orgánu.

V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že takáto choroba môže niesť nielen riziko uškrtenia vnútorných orgánov, ale môže spôsobiť aj funkčné poruchy súvisiace s fungovaním tráviacich orgánov, dýchací systém, práca srdcového svalu.

Komplikácie choroby zahŕňajú:

Zlyhanie srdcového rytmu s hiátovou herniou

• rozvoj anémie;
• vnútorné krvácanie;
• skrátenie pažeráka;
• poruchy srdcového rytmu;
• bronchiálne kŕče;
• akútny priebeh choroby;
• hemoptýza;
• je postihnutý bránicový nerv.

Hernia pažeráka vyžaduje kompetentnú a včasná terapia. Nevyhnutné opatrenia liečba patológie pomôže vyhnúť sa komplikáciám choroby a sprievodné ochorenia.

Metódy terapie

Symptómy a liečba hiátových hernií sú naliehavými problémami modernej lekárskej praxe. Choroba je pomerne častá a vyžaduje okamžitú liečbu. Používa sa na zbavenie sa chorôb Komplexný prístup, ktoré zahŕňa medikamentózna liečba, diéta, užívanie špeciálna gymnastika, ako aj taký radikálny typ terapie, akým je chirurgické odstránenie hernie.

Každú liečebnú metódu vyberá odborník na základe anamnézy, ako aj údajov z metód používaných na diagnostiku ochorenia. Samoliečba je prísne zakázaná, pretože môže spôsobiť vážne následky pre ľudské zdravie.

Užívanie liekov

Liečba hiátovej hernie so syntetickými liekmi sa vykonáva na odstránenie hlavných symptómov patológie.

Terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. Lieky, ktoré znižujú kyslosť (Rennie, Gaviscon, Almagel).
2. Prostriedky, ktoré pomáhajú neutralizovať prebytok kyseliny chlorovodíkovej (Omeprazol, Pantoprazol).
3. Prokinetiká, ktoré pomáhajú normalizovať gastrointestinálnu motilitu (Cisaprid, Domperidon).
4. Blokátory H2 histamínových receptorov – pomáhajú znižovať sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (Famotidín, Ranitidín).
5. Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká (Spazmalgon, No-Shpa).

O ťažké formy choroba, možno predpísať ďalšie lieky. Anémia v dôsledku vnútorného krvácania vyžaduje použitie hemostatických činidiel. Medzi ne patrí Vikasol, Dicynon.

Rozvoj ochorenia s prejavmi dávivého reflexu a častým uvoľňovaním črevného obsahu si vyžaduje užívanie liekov, ktoré odbúravajú žlč, ako aj prostriedkov, ktoré znižujú podráždenie sliznice tráviacich orgánov.

Diéta pre hiátovú herniu

Pri odpovedi na otázku, ako liečiť hiátovú herniu bez operácie, by ste mali venovať náležitú pozornosť dodržiavaniu správnej výživy s rozvojom patológie. Okrem zavedenia odporúčaných potravín do vášho jedálnička, ako aj vylúčenia zakázaných potravín, by ste mali dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na odstránenie komplikácií a zmiernenie stavu pacienta. Tie obsahujú:

1. Jedlá by mali byť malé a nikdy by ste sa nemali prejedať.
2. Je zakázané jesť pred spaním. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním, potraviny by mali byť nízkokalorické a ľahko stráviteľné.
3. Po jedle je zakázané ležať niekoľko hodín. Horizontálna poloha zvyšuje tlak na membránu.
4. Po jedle sa neodporúča vykonávať fyzickú aktivitu (drepy, beh, ohýbanie).

Ak má pacient nadváhu lekári odporúčajú zbaviť sa tela nadváhu. Normalizáciu telesnej hmotnosti možno dosiahnuť diétou a určitými fyzickými cvičeniami.

Alkoholické nápoje sú v prípade choroby prísne kontraindikované. Konzumácia alkoholu môže zhoršiť priebeh patológie a vyvolať komplikácie choroby.

Pre normálne fungovanie celého tráviaceho systému, aby sa predišlo exacerbácii hiátovej prietrže, strava pacienta by mala obsahovať potraviny s nízky obsah tuk, sacharidy. Mali by ste sa vyhýbať kyslým, korenistým, slaným jedlám.

Jedlo sa najlepšie pripravuje varením, dusením alebo pečením. Medzi povolené produkty patria:

• banány, jablká;
• varená mrkva;
• zelený hrach;
• nízkotučné odrody ryby a mäso;
• kaša;
• vegetariánske polievky;
• dusené kastróly a omelety;
• chlebové výrobky z tmavej múky.

Zásadou výživy počas choroby je jesť ľahké jedlá a vyhýbať sa prejedaniu.

Kýla pažeráka vyvoláva porušenie normálne procesy trávenie. Aby sa eliminoval zbytočný stres na tráviaci systém, ako aj aby sa predišlo komplikáciám patológie, mali by sa zo stravy vylúčiť:

• nápoje obsahujúce kofeín;
• zmrzlina;
• príliš veľa horúci čaj;
• uhorky;
• cesnak a pór;
• sýtené nápoje;
• mastné typy mäso a ryby;
• sladké pečivo, pečivo;
• mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
• pálivé omáčky, kečupy, koreniny.

Diéta pre kýlu pažeráka nemá prísny rámec. Strava pacienta môže byť pestrá a bohatá na rôzne jedlá. Dodržiavaním jednoduchých odporúčaní je možné eliminovať mnohé negatívne dôsledky choroby.

Fyzioterapia

Jednou z metód liečby ochorenia je použitie špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalov bránice. Telesná výchova zahŕňa dychové cvičenia, a fyzické cvičenie. Fyzické cvičenie sa odporúča vykonávať nalačno, 2 hodiny po jedle.

Súbor dychových cvičení

Na posilnenie svalov a zníženie prejavov patológie môžete vykonať nasledujúci komplex:

1. V ľahu na pravom boku sa pomaly zhlboka nadýchnite, pričom vystrčíte brucho, a potom postupne s výdychom uvoľnite brušné svaly. Vykonajte 2-5 prístupov na pravej a ľavej strane.
2. V stoji s nohami na šírku ramien nakloňte telo doľava, pričom sa zhlboka nadýchnite, potom sa vráťte do východiskovej polohy a pomaly vydýchnite. Opakujte cvičenie na druhej strane.
3. V ľahu na chrbte vykonávajte kľuky tela. Pri otáčaní na jednu stranu nádych, pri návrate do východiskovej polohy výdych.

Všetky pohyby by sa mali vykonávať pomaly, vyhýbať sa náhlym pohybom. Počas gymnastiky by ste mali starostlivo sledovať svoj stav. Ak sa objavia bolesti, závraty alebo iné alarmujúce príznaky, cvičenie by sa malo okamžite zastaviť.

Chirurgická liečba hernie

Malá kýla pažeráka nevyžaduje chirurgickú intervenciu, liečba nekomplikovaného typu patológie sa vykonáva hlavne liekmi, ako aj prostredníctvom stravy a nevyhnutných preventívnych opatrení. Počas vývoja ťažké komplikácie terapia sa uskutočňuje pomocou chirurgického zákroku.

Používaním rôzne techniky orgány presahujúce bránicu sa vrátia na svoje prirodzené miesto. Indikácie pre chirurgická intervencia môže existovať výčnelok, ktorý vyvoláva tachykardiu a ťažkosti s dýchaním, riziko uškrtenia vnútorných orgánov, neúčinnosť konzervatívnej liečby, prítomnosť erózií a krvácania.

Pooperačné obdobie si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta tým zdravotnícky personál. Komplikácie zahŕňajú recidívu hernie, nesúlad chirurgické stehy, krvácanie, zmena zafarbenia hlasu, nepohodlie v hrudnej kosti.

O včasná liečba choroba, prijatie opatrení zameraných na prevenciu relapsu, prognóza na zotavenie je celkom priaznivá. Vo väčšine prípadov je možné zbaviť sa patológie bez následkov na zdraví.

Hiátová kýla je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k posunutiu brušného pažeráka, kardie žalúdka a niekedy aj kľučiek tenké črevo, do hrudnej dutiny cez ezofágový otvor v bránici. Toto ochorenie je pomerne časté, podľa štatistík postihuje 5 % dospelej populácie. Najčastejšie sa ochorenie zistí u ľudí nad 60 rokov, u žien je tento typ hernie registrovaný častejšie ako u mužov.

Predisponujúce faktory rozvoja ochorenia sú:

• slabosť väzivového aparátu, ktorý posilňuje pažerák v bránicovom otvore;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• zhoršená motilita gastrointestinálneho traktu, čo vedie k posunu pažeráka smerom nahor.

Existuje niekoľko typov hiátových hernií:

1. Axiálna (kĺzavá) hernia je charakteristická tým, že časť pažeráka, kardia a fundus žalúdka môžu voľne prenikať do hrudnej dutiny a vracať sa späť cez zväčšený pažerákový otvor v bránici. Najčastejšie sa to vyskytuje počas spánku alebo pri silnom kašli.
2. Paraezofageálna hernia je charakteristická tým, že cez pažerákový otvor v bránici preniká časť fundu žalúdka do hrudnej dutiny a nachádza sa vedľa pažeráka a jeho brušná časť a kardia nevystupujú spod bránice. .
3. V zmiešanej verzii sa pozoruje kombinácia posuvných a paraezofageálnych hernií.

Symptómy

V niektorých prípadoch sú hiátové prietrže asymptomatické a sú objavené náhodne pri röntgenovom vyšetrení pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

V 50% prípadov je choroba asymptomatická alebo jej prejavy sú také nevýrazné, že im pacienti nevenujú žiadnu pozornosť. Hiátové prietrže v takýchto situáciách sú diagnostikované náhodou počas röntgenového vyšetrenia pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

Hlavným príznakom ochorenia je nudný lisovanie bolesti, lokalizované vo väčšine prípadov v epigastrickej oblasti, šíriace sa pozdĺž pažeráka a do medzilopatkovej oblasti. Bolestivý syndróm sa najčastejšie objavuje po ťažkom jedle, pri fyzickej aktivite, kašli, nadúvaní alebo pri ležaní. Potom, čo sa zhlboka nadýchnete, grganie alebo vojde do vertikálna poloha bolesť môže zmiznúť alebo sa znížiť.

Príznaky hiátovej hernie sú často veľmi podobné príznakom srdcových ochorení, čo komplikuje diagnostiku a môže viesť k predpísaniu nesprávnej a neúčinnej liečby.

U tretiny pacientov je hlavným klinickým prejavom ochorenia bolesť v srdci. Pri uškrtení hernie sa za hrudnou kosťou objaví intenzívna neustála bolesť, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti. Podobné príznaky charakteristické pre infarkt myokardu.

Pacienti trpiaci touto chorobou sa takmer vždy vyvíjajú, čo je tiež sprevádzané určitými príznakmi:

• grganie kyslého obsahu žalúdka, žlče alebo vzduchu;
• regurgitácia obsahu žalúdka, najmä v horizontálnej polohe tela;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, sprevádzané nepríjemnými pocitmi;
• bolesť za hrudnou kosťou pri prehĺtaní;
• horká chuť v ústach;
• škytavka;
• záchvaty pretrvávajúceho kašľa v noci, spôsobené vstupom obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Diagnostika a liečba

Choroba je diagnostikovaná na základe charakteristické sťažnosti pacienta a výsledky RTG vyšetrenia pažeráka a žalúdka kontrastnou látkou.

Taktika liečby zvolená lekárom závisí od typu hernie.

Paraezofageálne hernie vyžadujú chirurgická liečba kvôli prítomnosti vysoké riziko výskyt porušenia. Ak sa táto komplikácia vyvinie, je potrebná núdzová operácia.

Posuvné hernie, pri ktorých pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, nevyžadujú liečbu liekmi. Pacientom sa však odporúča dodržiavať pokyny vyvinuté pre pacientov s chorobami žalúdka a pažeráka. Okrem toho musia pacienti sledovať svoju telesnú hmotnosť a vyhýbať sa obezite, pretože to prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Aby sa zabránilo spätnému toku obsahu žalúdka do dýchacích ciest, odporúča sa spať so zdvihnutým čelom postele.

Ak sa objavia príznaky ochorenia, pacientom sú predpísané lieky. Na normalizáciu motility tráviaceho traktu sa odporúča užívať prokinetiká (Trimedat). Antacidové lieky (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) pomôžu zbaviť sa pálenia záhy.

O veľké veľkosti axiálna hernia, výskyt vredov pažeráka, dysplázia jeho sliznice a neúčinnosť konzervatívna terapia Pacientom sa odporúča chirurgická liečba.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Paraezofageálne hernie vyžadujú chirurgickú liečbu.

Ak pociťujete bolesti brucha alebo hrudníka, najmä horšie v noci a pri ležaní, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár predpíše najmenej dve štúdie: elektrokardiografiu (EKG) a ezofagoduodenoskopiu (EFGDS), ako aj röntgenové vyšetrenie pažeráka s Röntgenová kontrastná látka. Ak sa potvrdí hiátová hernia, musíte sa liečiť u gastroenterológa. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Na vylúčenie srdcovej patológie sa odporúča konzultovať s kardiológom.