Príprava na testovanie stolice na skrytú krv. Ako správne pripraviť a otestovať výkaly na skrytú krv

Úvod: pôrodná trauma (BI) v štruktúre morbidity u novorodencov je 26,3–1,9 % au zosnulých donosených novorodencov – 37,9 %. Perinatálne lézie nervového systému vedú v 35–40 % prípadov k invalidite v dôsledku mechanického poškodenia a rôznych porúch cerebrálnej hemodynamiky. Liečba RT u novorodencov sa uskutočňuje odlišne, berúc do úvahy typ a závažnosť poškodenia.
Cieľ: určiť štruktúru RT na našej klinike a identifikovať hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce jej vznik.
Materiál a metódy:
výsledky: 132 detí sa narodilo s RT, čo predstavovalo 10,1 % z celkového výskytu. Pri analýze štruktúry PT sa zistilo, že najčastejším PT lebky boli kefalohematómy (65 novorodencov (49,3 %)), na 2. mieste - zlomeniny kľúčnej kosti (31 detí (23,5 %)), na 3. mieste - poranenia centrálneho a periférneho nervového systému: 4 (3 %) novorodencov malo Erbovu parézu, 17 (12,8 %) malo lézie krčných stavcov, 15 (11,4 %) detí malo kombinovanú RT. Štyria novorodenci sa narodili cisárskym rezom (10,5 %), zvyšných 118 sa narodilo vaginálnym pôrodom. Z celkového počtu novorodencov bolo 128 (97,4 %) donosených, 4 (2,6 %) predčasne narodených. Pri analýze pôrodnej histórie žien po pôrode, ktorých pôrody skončili vytvorením PT novorodenca, boli identifikované tieto najčastejšie komplikácie tehotenstva: preeklampsia - u 34 (26 %) žien po pôrode, úzka panva - u 7 (5,3 %), hmotnosť plodu prekročila priemer v 59 (44,7 %) prípadoch.
závery: hlavnými rizikovými faktormi ovplyvňujúcimi vznik PT u novorodencov sú tehotenské komplikácie ako veľká hmotnosť plodu a preeklampsia, ako aj niektoré komplikácie pôrodu: predčasné prasknutie plodovej vody, pôrodné anomálie, narušenie biomechanizmu pôrodu.

Kľúčové slová: pôrodná trauma, cefalhematóm, detská mozgová obrna, zlomenina kľúčnej kosti, preeklampsia.

Pre cenovú ponuku: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Pôrodná trauma novorodenca: problém pôrodníctva a neonatológie // RMZh. 2016. Číslo 15. S. 998–1000.

Pre cenovú ponuku: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Pôrodná trauma novorodenca: problém pôrodníctva a neonatológie // RMZh. Matka a dieťa. 2016. Číslo 15. str. 998-1000

Pôrodné poranenia novorodencov, problematika pôrodníctva a neonatológie
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Krasnojarská štátna lekárska univerzita pomenovaná po profesorovi V.F. Vojno-Jasenecký
2 Pôrodnica, Mestská klinická nemocnica č.20 pomenovaná po I.S. Berzon, Krasnojarsk

Pozadie. Pôrodné poranenie tvorí 26,3 – 41,9 % v štruktúre novorodeneckej morbidity a 37,9 % – mŕtvych donosených novorodencov. Perinatálne lézie nervového systému vedú v 35 - 40% prípadov k invalidite v dôsledku mechanického poškodenia a porúch hemodynamiky mozgu. Pôrodné poranenia sa liečia rôzne podľa druhu a závažnosti poškodenia.
Cieľ: určiť štruktúru pôrodného poranenia na našej klinike a identifikovať hlavné rizikové faktory jeho vzniku.
Materiály a metódy. Retrospektívna analýza 132 klinických záznamov novorodencov s pôrodným poranením, ktorí sa narodili v roku 2013 v pôrodnici Mestskej klinickej nemocnice č. 20 pomenovanej po I.S. Bol vykonaný Berzon.
Výsledky. S pôrodným poranením sa narodilo 132 detí (10,1 %). Najčastejšími pôrodnými poraneniami sú vrodené chyby lebky - kefalhematóm u 65 (49,3 %) dojčiat, zlomenina kľúčnej kosti - 31 (23,5 %), poranenie centrálneho a periférneho nervového systému (Erbova obrna u 4 (3 %) a poškodenie krčných stavcov u 17 (12,8 %); kombinované pôrodné poranenie u 15 (11,4 %). Štyri deti (10,5 %) sa narodili cisárskym rezom a 118 detí sa narodilo vaginálne. Celkový počet donosených pôrodov bol 128 (97,4 %), predčasné pôrody - 4 (2,6 %) Analýza klinických záznamov žien, ktoré porodili deti s poranením, odhalila najčastejšie tehotenské komplikácie: preeklampsia - u 34 (26 %), úzka panva - u 7 (5,3 %), vysoká pôrodná hmotnosť - u 59 (44,7 %).
Závery. Hlavnými rizikovými faktormi ovplyvňujúcimi vznik pôrodného poranenia sú tehotenské komplikácie ako vysoká pôrodná hmotnosť, preeklampsia ako aj niektoré komplikácie pri pôrode (predčasné pretrhnutie blán, pôrodná anomália, porucha biomechanizmu pôrodu).

Kľúčové slová: pôrodné poranenie, kefalhematóm, detská mozgová obrna, zlomenina kľúčnej kosti, preeklampsia.

Pre citáciu: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Pôrodné poranenia novorodencov, problém pôrodníctva a neonatológie // RMJ. 2016. Číslo 15. S. 998–1000.

Článok poukazuje na problém pôrodnej traumy novorodenca

Relevantnosť: RT v štruktúre morbidity u novorodencov je 26,3–41,9 % au zosnulých donosených novorodencov – 37,9 %. Podľa E.P. Sushko et al., výskyt RT je 3–8 % medzi všetkými narodenými deťmi. Perinatálne lézie nervového systému vedú k invalidite v 35–40 % prípadov. Zo všetkých perinatálnych faktorov prispievajúcich k rozvoju detskej mozgovej obrny a iných lézií nervového systému u detí je najdôležitejší pôrodný traumatický faktor, ktorý spôsobuje mechanické poškodenie a rôzne poruchy hemodynamiky mozgu.
PT novorodencov - rôzne poškodenia plodu, ku ktorým dochádza počas procesu pôrodu. Medzi novorodeneckými PT sú poranenia mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému. PT novorodencov sa diagnostikuje s prihliadnutím na pôrodnícku a gynekologickú anamnézu matky, charakteristiky priebehu pôrodu, údaje o vyšetrení novorodenca a ďalšie štúdie (EEG, ultrazvuk, rádiografia, oftalmoskopia atď.). Liečba RT u novorodencov sa uskutočňuje odlišne, berúc do úvahy typ a závažnosť poškodenia.
RT sú diagnostikované u 8–11 % novorodencov a sú často kombinované s pôrodnými poraneniami matky (ruptúra ​​vulvy, vagíny, perinea, maternice, urogenitálnych a vaginálno-rektálnych fistúl atď.).
Príčiny pôrodnej traumy počas tehotenstva môžu byť: prítomnosť extragenitálnej patológie, tehotenské komplikácie, najmä chronická uteroplacentárna insuficiencia, vedúca k chronickej hypoxii plodu a podvýžive, nízky sociálny status a zlé návyky tehotnej ženy, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť. Svoju úlohu zohráva aj zlá výživa tehotnej ženy a pracovné riziká.
Pri pôrode na vznik PT u novorodencov vplýva: nadmerná sila svalových kontrakcií maternice v situácii predisponujúcej k poraneniu, anomálie v umiestnení plodu, jeho veľká hmota, zmenšenie veľkosti a rigidity pôrodných ciest, predĺžený, rýchly a rýchly pôrod.
Predisponujúce stavy (dlhotrvajúca hypoxia, podvýživa a rast plodu, vnútromaternicové infekcie, predčasne narodené deti) počas tehotenstva a pôrodu zvyšujú pravdepodobnosť pôrodnej traumy aj pri bežnom pôrode.
Významnú úlohu pri výskyte RT zohráva narušenie biomechanizmu pôrodu počas pôrodu, najmä pri prezentácii plodu koncom panvovým a úponoch extenzorov a chyby pri poskytovaní pôrodníckej starostlivosti v druhej dobe pôrodnej.
PT u novorodencov môže mať vážny dopad na následné fyzické zdravie a intelektuálny vývoj dieťaťa. To všetko robí z pôrodnej traumy jeden z najpálčivejších problémov v pôrodníctve a gynekológii, neonatológii a pediatrii, detskej neurológii a traumatológii.

Klinické formy pôrodnej traumy u novorodencov
V závislosti od miesta poškodenia a prevládajúcej dysfunkcie sa rozlišujú tieto typy RT u novorodencov:
– mäkké tkanivá (koža, podkožie, svaly, pôrodný nádor);
- osteoartikulárny systém (trhliny a zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti; traumatická epifyziolýza ramennej kosti, subluxácia kĺbov CI-CII, poškodenie kostí lebky, kefalhematóm atď.);
- vnútorné orgány (krvácanie vo vnútorných orgánoch: pečeň, slezina, nadobličky);
- centrálny a periférny nervový systém:
a) intrakraniálne (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácania);
b) miecha (hemorágie v mieche a jej membránach);
c) periférny nervový systém (poškodenie brachiálneho plexu - Duchenne-Erbova paréza/obrna alebo Dejerine-Klumpkeho obrna, celkové ochrnutie, paréza bránice, poškodenie lícneho nervu a pod.).
Cieľ: určiť štruktúru RT na našej klinike a identifikovať hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce jej vznik.
Materiál a metódy: Retrospektívna analýza 132 anamnéz novorodencov s RT, ktorí sa narodili v pôrodnici KMKB č. 20 pomenovanej po. JE. Berzon“ v roku 2013
Výsledky a diskusia k nim: v pôrodnici sa v roku 2013 narodilo 2820 živých detí, z toho 1306 s rôznymi chorobami. S RT sa narodilo 132 detí, čo predstavovalo 10,1 % z celkového výskytu. Pôrodná trauma je na 6. mieste v štruktúre celkovej chorobnosti. V porovnaní s rokom 2012 bolo v roku 2013 percento úrazov o niečo nižšie (v roku 2012 sa narodilo 2993 detí, z toho 158 s úrazmi, čo tvorilo 11 % z celkového výskytu) (obr. 1).

Dôvodom poklesu pôrodných poranení je pravdepodobne zvýšenie úrovne kvalifikácie personálu, zmeny v prístupe k vedeniu pôrodu, berúc do úvahy vypracované klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
Medzi 132 deťmi narodenými s úrazom bolo 59 (44,8 %) chlapcov a 73 (55,2 %) dievčat. Do nemocnice bolo prevezených 74 novorodencov so sprievodnými ochoreniami a pridruženými poraneniami. Zvyšných 58 detí bolo prepustených domov pod dohľadom miestneho pediatra.
V štruktúre pôrodníc v Tatárskej republike v roku 2013 zaujímajú popredné miesto kefalohematómy (49,3 %) a zlomeniny kľúčnej kosti (23,5 %) (obr. 2).

Štyria novorodenci (10,5 %) sa narodili cisárskym rezom, zvyšných 118 sa narodilo vaginálne. Z celkového počtu novorodencov bolo 128 (97,4 %) donosených, 4 (2,6 %) predčasne narodených.
Pri analýze štruktúry PT sú najčastejšie PT lebky: kefalohematómy u 65 (49,3 %) novorodencov, na 2. mieste - zlomeniny kľúčnej kosti (31 (23,5 %) detí), na 3. mieste - poranenia kosť. centrálny a periférny nervový systém: 4 (3 %) mali Erbovu parézu, 17 (12,8 %) malo lézie krčných stavcov, 15 (11,4 %) kombinovanú RT.
Z uvedeného vyplýva, že najčastejšie u detí s RT boli zaznamenané komplikácie skorého novorodeneckého obdobia ako asfyxia (15,9 %) a novorodenecká žltačka (23,5 %) (tab. 1). Je to pravdepodobne spôsobené tým, že predisponujúcim faktorom vzniku týchto komplikácií je vnútromaternicová hypoxia.

Pri analýze pôrodnej histórie, ktorá viedla k vytvoreniu PT novorodenca, boli identifikované tieto najčastejšie komplikácie tehotenstva: preeklampsia – u 34 (26 %) žien po pôrode, úzka panva – u 7 (5,3 %) prekročila hmotnosť plodu priemer v 59 (44,7 %) prípadoch (obr. 3).

Medzi komplikáciami pôrodu bolo zistené porušenie biomechanizmu pôrodu v 21 (15,8%) prípadoch, primárna slabosť pôrodu - v 10 (7,9%). Charakteristickým znakom bola prítomnosť predčasného prasknutia plodovej vody (prenatálnej aj včasnej) u mnohých vyšetrených žien po pôrode (45 (34,2 %)). V 3 prípadoch bol pôrod rýchly (obr. 3).
Hlavnými rizikovými faktormi ovplyvňujúcimi vznik PT u novorodencov sú teda tehotenské komplikácie, najmä veľká hmotnosť plodu, preeklampsia sprevádzaná uteroplacentárnou insuficienciou a z komplikácií pôrodu predčasné prasknutie plodovej vody, pôrodné abnormality a narušenie biomechanizmu. práce sú zaznamenané. Preto je v modernej pôrodnici na zníženie pôrodných poranení potrebné:
- vykonať včasnú diagnostiku hypoxie plodu;
– vykonávať racionálne vedenie pôrodu s veľkým množstvom plodu s včasným riešením otázky zmeny taktiky práce;
– neustále zlepšovať odborné zručnosti lekárov a pôrodných asistentiek pri poskytovaní pôrodníckej starostlivosti;
– zavádzať do praxe moderné perinatálne technológie a výdobytky klinickej neonatológie.

Literatúra

1. Kravčenko E.N. Pôrodná trauma: pôrodnícke a perinatálne aspekty. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 s. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Vlastnosti cerebrálneho prietoku krvi a centrálnej hemodynamiky u detí narodených s intrauterinnou rastovou retardáciou (IUGR) // Bulletin Federálneho centra pre srdce, krv a endokrinológiu pomenovaný po. V.A. Almazová. 2012. Číslo 3. S. 76–82.
3. Ivanov D.O. Neurologické poruchy u predčasne narodených detí, ktoré utrpeli infekčno-septický proces v novorodeneckom období // Bulletin Federálneho centra pre srdce, krv a endokrinológiu pomenovaný po. V.A. Almazová. 2012. Číslo 1. s. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. a iné Predikcia zdravotného stavu pri sledovaní u detí, ktoré utrpeli závažnú perinatálnu patológiu // Detská medicína Severozápadu. 2010. Číslo 1. S. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. a iné.Postmortálna diagnostika pôrodného poranenia: trhlina tentoria u donošeného novorodenca s ťažkou bronchopulmonálnou dyspláziou // Translačná medicína. 2012. Číslo 4 (15). s. 42–46.

– rôzne poškodenia plodu, ku ktorým dochádza počas pôrodu. Medzi pôrodné poranenia novorodencov patria poranenia mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému. Pôrodná trauma u novorodencov je diagnostikovaná s prihliadnutím na pôrodnícku a gynekologickú anamnézu matky, charakteristiky priebehu pôrodu, údaje o vyšetrení novorodenca a ďalšie štúdie (EEG, ultrazvuk, rádiografia, oftalmoskopia atď.). Liečba pôrodných poranení u novorodencov sa vykonáva diferencovane s prihliadnutím na typ a závažnosť poranenia.

Klasifikácia pôrodnej traumy u novorodencov

V závislosti od miesta poškodenia a prevládajúcej dysfunkcie sa rozlišujú tieto typy pôrodnej traumy u novorodencov:

1. Pôrodné poranenia mäkkých tkanív(koža, podkožie, svaly, pôrodný nádor, kefalhematóm).

2. Pôrodné poranenia osteoartikulárneho systému(praskliny a zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti; traumatická epifyziolýza ramennej kosti, subluxácia kĺbov C1 a C2, poškodenie lebečných kostí atď.)

3. Pôrodné poranenia vnútorných orgánov(krvácanie vo vnútorných orgánoch: pečeň, slezina, nadobličky).

4. Pôrodné poranenia centrálneho a periférneho nervového systému u novorodencov:

• intrakraniálne pôrodné poranenie (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácanie)
• pôrodné poranenie miechy (krvácanie v mieche a jej membránach)
• pôrodné poranenie periférneho nervového systému (poškodenie brachiálneho plexu - Duchenne-Erbova paréza/obrna alebo Dejerine-Klumpkeho obrna, totálna paralýza, paréza bránice, poškodenie lícneho nervu a pod.).

Príčiny pôrodnej traumy u novorodencov

Analýza príčin pôrodnej traumy u novorodencov nám umožňuje identifikovať tri skupiny faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej vzniku: tie, ktoré súvisia s matkou, s plodom, ako aj s priebehom a vedením pôrodu.

Predisponujúce „materské“ faktory môžu zahŕňať skorý alebo neskorý reprodukčný vek, preeklampsiu, úzku panvu, hypopláziu alebo hyperanteflexiu maternice, choroby tehotnej ženy (kardiovaskulárne, endokrinné, gynekologické atď.), tehotenstvo po termíne, pracovné riziká atď. .

Najrozsiahlejšou skupinou príčin vedúcich k pôrodnej traume u novorodencov sú okolnosti súvisiace s plodom. Pôrodná trauma môže byť vyvolaná prezentáciou plodu v panve, oligohydramniónom, nesprávnym (asynklitickým alebo extenzorovým zavedením hlavičky), predčasnosťou, veľkou veľkosťou plodu, abnormalitami vo vývoji plodu, vnútromaternicovou hypoxiou a asfyxiou atď.

Pôrodná trauma u novorodenca môže byť spôsobená pôrodnými anomáliami: predĺžený alebo rýchly pôrod, stimulácia pôrodu pri slabom pôrode, nekoordinovaný alebo nadmerne silný pôrod. Závažnou skupinou príčin pôrodných poranení u novorodencov je nesprávne alebo bezdôvodné používanie pôrodníckych pomôcok (rotácia plodu, aplikácia pôrodníckych klieští, použitie vakuumextraktora, cisársky rez a pod.).

Spravidla pri pôrodných poraneniach novorodencov dochádza ku kombinácii množstva nepriaznivých faktorov, ktoré narúšajú normálnu biomechaniku pôrodu.

Pôrodné poranenia novorodencov: príznaky, diagnostika, liečba

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív

Najčastejším prejavom pôrodnej traumy u novorodencov je poškodenie kože a podkožného tkaniva. Patria sem škrabance, odreniny, petechie a ekchymózy na rôznych častiach tela. Takéto poškodenie sa zistí pri vizuálnom vyšetrení novorodenca neonatológom; zvyčajne nie sú nebezpečné a vyžadujú len lokálne antiseptické ošetrenie a aplikáciu aseptického obväzu. Drobné pôrodné poranenia mäkkých tkanív zmiznú do konca prvého týždňa života novorodenca.

Typom pôrodného poranenia u novorodencov je pôrodný nádor, ktorý sa vyznačuje lokálnym opuchom mäkkých tkanív hlavy. Pôrodný nádor má mäkkú elastickú konzistenciu, modrastú farbu s mnohopočetnými petechiami a ekchymózami. Jeho výskyt je zvyčajne spojený s predĺženým pôrodom v cefalickej prezentácii alebo aplikáciou pôrodníckych klieští. Pôrodný nádor nevyžaduje liečbu a po 1-3 dňoch sám zmizne.

Závažnejším typom pôrodného poranenia u novorodencov je poškodenie (krvácanie, ruptúra) m. sternocleidomastoideus, zvyčajne jeho dolnej tretiny. V tomto prípade sa v mieste poškodenia určí malý nádor stredne hustej alebo cestovitej konzistencie. Poškodenie sternocleidomastoideus nemusí byť zistené okamžite, ale približne po týždni, keď sa u dieťaťa rozvinie torticollis. Pri liečbe pôrodného poranenia m. sternocleidomastoideus u novorodencov sa využíva korekčné postavenie hlavy pomocou valčekov, suché teplo, elektroforéza jodidu draselného, ​​masáž; ak je neúčinná - chirurgická korekcia.

Kefalhematóm, ako typ pôrodného poranenia u novorodencov, je charakterizovaný krvácaním pod periostom temenných alebo okcipitálnych kostí lebky. Typickými príznakmi cefalhematómu sú elastická konzistencia, nedostatok pulzácie, bezbolestnosť, kolísanie a prítomnosť vyvýšeniny pozdĺž periférie. V budúcnosti sa u novorodencov s kefalhematómom môže vyskytnúť žltačka spôsobená zvýšenou extravaskulárnou produkciou bilirubínu. Kefalhematóm sa zmenšuje o 2-3 týždne života a úplne vymizne do konca 6-8 týždňov. Komplikácie subperiostálnej pôrodnej traumy u novorodencov zahŕňajú anémiu, kalcifikáciu a hnisavosť kefalhematómu. Deti s veľkými (viac ako 6 cm v priemere) cefalhematómami vyžadujú rádiografiu lebky na vylúčenie kostných trhlín. Keďže kefalhematómy u predčasne narodených detí sú často spojené s intrauterinnou mykoplazmózou, je potrebná diagnostika PCR alebo ELISA.

Vo väčšine prípadov pôrodné poranenia mäkkých tkanív u novorodencov prejdú bez následkov.

Pôrodné poranenia kostrového systému

Medzi pôrodnými poraneniami pohybového aparátu u novorodencov sú častejšie poranenia kľúčnej kosti a kostí končatín. Vždy sa vzťahujú na čisto pôrodnícke typy poškodenia. Subperiosteálne zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu sa zvyčajne zisťujú 3-4 dni po narodení prítomnosťou fusiformného hustého opuchu - tvoriaceho sa kalusu. Vysunutá zlomenina kľúčnej kosti je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať aktívne pohyby, bolesťou, plačom s pasívnym pohybom ruky, opuchom a krepitom nad miestom zlomeniny.

Typom pôrodného poranenia kostrového systému novorodencov je traumatická epifyziolýza humeru. Medzi jeho prejavy patrí bolesť, opuch a krepitus v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzený rozsah pohybu v postihnutej paži. Výsledkom takéhoto poranenia môže byť paréza radiálneho nervu a vznik ohybovej kontraktúry v kĺboch. Liečba pozostáva z imobilizácie končatiny, fyzioterapeutických procedúr, masáže.

Pôrodné poranenia vnútorných orgánov

K poškodeniu vnútorných orgánov dochádza v dôsledku mechanických účinkov na plod počas abnormálneho pôrodu. Najčastejšie krvácania sú v pečeni, slezine a nadobličkách. Klinické prejavy pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov sa vyvíjajú v dňoch 3-5 v dôsledku vnútorného krvácania. Pri prasknutí hematómu nastáva nafukovanie, paréza čriev, svalová hypotónia (alebo atónia), potlačenie fyziologických reflexov, arteriálna hypotenzia, pretrvávajúca regurgitácia a zvracanie.

Ak existuje podozrenie na poranenie vnútorných orgánov pri pôrode, novorodenec sa podrobí prieskumnej rádiografii brušnej dutiny, ultrazvuku brušných orgánov a ultrazvuku nadobličiek. Liečba pozostáva z hemostatickej a symptomatickej terapie; v prípade potreby laparoskopia alebo laparotómia s revíziou vnútorných orgánov.

Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách, u dieťaťa sa môže vyvinúť akútna alebo chronická nedostatočnosť nadobličiek. Prognóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov je určená objemom a závažnosťou lézie a včasnosťou zistenia poškodenia.

Pôrodné poranenia centrálneho a periférneho nervového systému

Poškodenie nervového systému u novorodencov predstavuje najrozsiahlejšiu skupinu pôrodných poranení. V tomto prehľade sa zameriame na pôrodné poranenie miechy a periférneho nervového systému; Podrobný popis intrakraniálnych pôrodných poranení u novorodencov bude uvedený v príslušnom článku.

Pôrodné poranenia miechy u novorodencov môžu zahŕňať krvácanie, natiahnutie, stlačenie alebo pretrhnutie miechy na rôznych úrovniach, s alebo bez vertebrálnej zlomeniny. Ťažké poranenia sú charakterizované klinickým obrazom miechového šoku: letargia, svalová hypotónia, areflexia, slabý plač, bránicové dýchanie. Smrť detí môže nastať v dôsledku zlyhania dýchania. V priaznivejších prípadoch dochádza k postupnej regresii javov spinálneho šoku; hypotenzia je nahradená spasticitou; Vyvíjajú sa autonómne poruchy (vazomotorické reakcie, potenie), trofické zmeny svalového a kostného tkaniva. Ľahké pôrodné poranenia u novorodencov sprevádzajú prechodné neurologické príznaky: zmeny svalového tonusu, reflexné a motorické reakcie.

Diagnózu uľahčuje vyšetrenie dieťaťa u detského neurológa, RTG alebo MRI chrbtice, elektromyografia, lumbálna punkcia a vyšetrenie likvoru. Liečba pôrodného poranenia miechy u novorodencov zahŕňa imobilizáciu oblasti poranenia, dehydratáciu a antihemoragickú terapiu, regeneračné opatrenia (ortopedická masáž, cvičebná terapia, elektrická stimulácia, fyzioterapia).

Pôrodné poranenia periférneho nervového systému u novorodencov zahŕňajú poškodenie koreňov, plexusov, periférnych a hlavových nervov.

Berúc do úvahy lokalizáciu, paréza brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) môže byť horná (proximálna), dolná (distálna) alebo celková. Horná Duchenne-Erbova paréza je spojená s poškodením plexusov a koreňov pochádzajúcich zo segmentov C5-C6, ktoré je sprevádzané dysfunkciou proximálnej hornej končatiny. V tomto prípade dieťa zaujme charakteristickú polohu s rukou pridanou k telu, vystretou v lakťovom kĺbe, otočenou dovnútra v ramene a pronovanou na predlaktí; s rukou ohnutou v dlani a hlavou naklonenou k boľavému ramenu.

Pri dolnej pôrodníckej Dejerine-Klumpke paréze sú postihnuté plexy alebo korene pochádzajúce z C7-T1, čo vedie k dysfunkcii distálneho ramena. Medzi prejavy patrí svalová hypotónia, hypoestézia, obmedzenie pohybov zápästných a lakťových kĺbov, prstov a symptóm „pazúrovej labky“. Pri celkovom type pôrodníckej parézy je rameno úplne neaktívne, svalová hypotónia je výrazná a svalová atrofia sa vyvíja skoro.

Diagnóza a lokalizácia poškodenia je objasnená pomocou elektromyografie. Liečba pôrodného poranenia brachiálneho plexu u novorodencov pozostáva z imobilizácie ramena pomocou dlahy, masáže, cvičebnej terapie, fyzioterapie (aplikácie ozokeritu, parafínu, elektrostimulácie, elektroforézy) a medikamentóznej terapie.

Pri paréze bránice sa u novorodenca objavuje dýchavičnosť, paradoxné dýchanie, cyanóza a vydutie hrudníka na postihnutej strane. Detekciu parézy uľahčuje skiaskopia a rádiografia hrudníka, ktorá určuje vysoký postoj a nečinnosť kupoly bránice. Na tomto pozadí sa u detí môže vyvinúť kongestívna pneumónia. Liečba poranenia pri pôrode zahŕňa transkutánnu stimuláciu bránicového nervu; v prípade potreby mechanickú ventiláciu, kým sa neobnoví adekvátne spontánne dýchanie

Paréza tvárového nervu je spojená s poškodením kmeňa alebo vetiev tvárového nervu. V tomto prípade má dieťa asymetriu tváre, lagoftalmus, posun očnej gule smerom nahor pri plači, asymetriu úst a ťažkosti so saním. Pôrodná trauma u novorodencov sa diagnostikuje na základe klinických príznakov, elektroneurografie a záznamu evokovaných potenciálov. Často paréza tvárového nervu prechádza bez špeciálnej liečby; v iných prípadoch sa vykonáva tepelná terapia a lieková terapia.

Zriedkavejšie typy pôrodných poranení u novorodencov zahŕňajú poranenia hltanu, mediánu, radiálneho, sedacieho nervu, peroneálneho nervu a lumbosakrálneho plexu.

Prevencia pôrodnej traumy u novorodencov

Prevencia pôrodných poranení u novorodencov zahŕňa posúdenie miery rizika ich vzniku už v štádiu tehotenstva, najopatrnejší prístup k dieťaťu pri pôrode, odmietnutie bezdôvodného používania pomôcok na extrakciu plodu a operačný pôrod.

PÔRODNÉ PORANENIE (úrazové pôrodníctvo; grécky traumatická rana, zmrzačenie) - poškodenie tkanív a orgánov plodu počas pôrodu spôsobené patológiou prenatálneho alebo intranatálneho obdobia.

Frekvencia R. t. sa podľa I. S. Der-gacheva (1964) pohybuje od 2,1 do 7,6 % z počtu živo narodených detí a 40,5 % z počtu mŕtvo narodených a zosnulých novorodencov. Podľa I. II. Elizarovej (1977), pôrodná trauma je priamou príčinou smrti u 0,2 % donosených detí a 1,4 % predčasne narodených živo narodených detí. Medzi príčinami perinatálnej úmrtnosti (pozri) je pôrodná trauma podľa E.I. Andreeva (1973) cca. jedenásť %.

Faktory predisponujúce k výskytu R. t. sú rôzne patol. stav plodu, osobitné miesto medzi ktorými je obsadené hypoxiou (pozri), čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability (pozri Asfyxia plodu a novorodenca). Nepriaznivý priebeh tehotenstva, inf. ochorenia, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky, toxikóza tehotných žien, Rh inkompatibilita, predčasne narodené a potermínové tehotenstvo spôsobujú stav chron. hypoxia a znížené adaptačné schopnosti plodu. V takýchto prípadoch môže mať aj normálny pôrod škodlivý účinok na plod. V patogenéze R. t. majú vedúcu úlohu dva faktory: mechanické vplyvy, ku ktorým dochádza pri prechode plodu pôrodnými cestami a pri pôrodníckych zákrokoch, a poruchy prekrvenia celkového a lokálneho charakteru spôsobené vnútromaternicovou hypoxiou. Mechanické vplyvy na plod, ktoré presahujú jeho stabilitu, sa vyskytujú vtedy, keď existuje výrazný nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy matky (klinicky alebo anatomicky úzka panva atď.), anomálie a prezentácia (prezentácia extenzorov: anteroparietálna, frontálna, tvárová) , pri dlhotrvajúcom a rýchlom pôrode a tiež porušovanie techniky pôrodných operácií a pomôcok (aplikácia pôrodníckych klieští, vákuového extraktora, prevrátenie plodu na nohu, poskytovanie pomôcok na prezentáciu panvy).

Nachádzajú sa tu R. t. nervového systému (kraniocerebrálne pôrodné poranenie, pôrodné poranenie chrbtice a miechy, pôrodné poranenie periférneho nervového systému), mäkké tkanivá, kosti, vnútorné orgány a pod.

Traumatické poranenie mozgu pri pôrode

Traumatické poranenie pri pôrode je poškodenie mozgu novorodenca počas pôrodu, často v dôsledku vnútromaternicovej hypoxie plodu. V dôsledku poškodenia ciev mozgu a jeho membrán vznikajú subdurálne, primárne subarachnoidálne, intracerebrálne (intra-, periventrikulárne a intracerebelárne) krvácania.

Subdurálne krvácanie vzniká pri ruptúrach tentoria cerebellum, priamych, priečnych, okcipitálnych a dolných sagitálnych dutín, veľkej mozgovej žily (Galenova žila) a povrchových mozgových žíl. Krv prúdiaca pod dura mater vedie k stlačeniu a posunutiu mozgu. Subdurálne hematómy (pozri Intratekálne krvácania) môžu byť jednostranné alebo obojstranné, kombinované s parenchymálnymi krvácaniami v dôsledku hypoxie.

Pri rýchlom raste hematómu je stav novorodencov mimoriadne vážny, príznaky kompresie mozgového kmeňa, bledosť kože, chlad končatín, tachypnoe (pozri), bradykardia (pozri), arytmia (pozri Srdcové arytmie), objaví sa slabá náplň pulzu. Existuje svalová hypotónia, inhibícia nepodmienených reflexov, periodické zvracanie, niekedy opistotonus (pozri), kŕče (pozri). Charakterizovaná odchýlkou ​​očných bulbov, ktorá nezmizne pri pohybe hlavy, anizokóriou (pozri), pomalou reakciou žiakov na svetlo (pozri Pupilárne reflexy). V priebehu niekoľkých minút alebo hodín, keď sa hematóm zvyšuje, vzniká kóma (pozri). Pozoruje sa rozšírenie zrenice, objavujú sa príznaky poškodenia dolných častí mozgového kmeňa: arytmické dýchanie, pohyby očí podobné kyvadlu. Smrť môže nastať v prvý deň v dôsledku kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa. Pri postupnom zvyšovaní hematómu sa neurol. porušenia sa môžu objaviť do konca prvého dňa alebo dokonca po niekoľkých dňoch. Pozoruje sa vzrušenie, regurgitácia, vracanie, arytmické dýchanie, vydutie veľkého (predného) fontanelu, Graefeho symptóm, niekedy fokálne konvulzívne záchvaty, hypertermia.

Keď povrchové mozgové žily prasknú klin, prejavy závisia od veľkosti hematómu. Malý hematóm spôsobuje miernu agitáciu, poruchy spánku a regurgitáciu. V ťažších prípadoch sa na 2. – 3. deň objavujú ložiskové príznaky – kŕče, hemiparéza (pozri Hemiplégia), vychýlenie očných bulbov v smere opačnom k ​​hemiparéze. Niekedy dochádza k poškodeniu tretieho páru hlavových (kraniálnych, T.) nervov, prejavujúcich sa mydriázou (pozri). Symptómy poškodenia mozgového kmeňa často poukazujú na infratentoriálny hematóm v dôsledku prasknutia tentoria mozočka. Symptómy charakteristické pre poškodenie mozgových hemisfér naznačujú konvexitný subdurálny hematóm. Wedge, diagnóza sa potvrdí punkciou subdurálneho priestoru, kraniografiou (pozri), echoencefalografiou (pozri), počítačovou tomografiou mozgu (pozri Počítačová tomografia).

Diferenciálna diagnostika subdurálneho hematómu sa vykonáva s vnútromaternicovým poškodením mozgu, abscesom, mozgovým nádorom (pozri Mozog), meningitídou (pozri).

O praskne tentorium cerebellum, dural sinus, falx cerebri, spôsobujúce ťažké poškodenie mozgového kmeňa, prognóza do života býva nepriaznivá. Včasné odstránenie hematómu však môže novorodenca zachrániť. Pri povrchovom subdurálnom krvácaní je prognóza priaznivá, ak sa subdurálna punkcia vykoná včas, hematóm sa odstráni a intrakraniálny tlak sa zníži (pozri). Ak je subdurálna punkcia neúčinná, je potrebná neurochirurgická intervencia (pozri Kraniotómia). V budúcnosti môže subdurálne krvácanie spôsobiť hydrocefalus (pozri), fokálny neurol. príznaky, oneskorený psychomotorický vývoj.

Primárny subarachnoidálne krvácanie na rozdiel od sekundárneho, spojeného s intra- a periventrikulárnymi krvácaniami, prasknutím aneuryzmy, vzniká v dôsledku poškodenia veľkých a malých ciev mäkkých mozgových blán (pozri). Vyskytuje sa častejšie u predčasne narodených detí. Hypoxia mozgového tkaniva má veľký význam pri rozvoji primárneho subarachnoidálneho krvácania. Krvácanie sa nachádza medzi vyčnievajúcimi oblasťami mozgu, najčastejšie v spánkových lalokoch a v zadnej lebečnej jamke. Mozgové tkanivo je opuchnuté, cievy sú preplnené krvou. Ťažké primárne subarachnoidálne krvácanie je niekedy sprevádzané koagulopatiou, ktorá zhoršuje závažnosť stavu dieťaťa.

Neurol. poruchy sa líšia v závislosti od veľkosti krvácania a prítomnosti iných krvácaní. Malé subarachnoidálne krvácanie je charakterizované minimálnou neurol. príznaky: regurgitácia, mierny tremor pri zmene polohy tela, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy neurol. Symptómy sa objavia na 2-3 deň po priložení dieťaťa k prsníku. Masívnejšie krvácanie je často kombinované s asfyxiou (pozri Asfyxia plodu a novorodenca) alebo je jeho príčinou, sprevádzané nepokojom, regurgitáciou, vracaním, tremorom, poruchami spánku a kŕčmi. Záchvaty sú častejšie u donosených detí, zvyčajne na 2. deň života. Zaznamenáva sa zvýšený svalový tonus, hyperestézia, stuhnutý krk, spontánne Moro a Babinského reflexy. Patológia hlavových nervov sa prejavuje strabizmom (pozri), nystagmom (pozri), Graefeho príznakom. Na 3-4 deň po narodení možno pozorovať Harlekýnov syndróm - prechodnú (od 30 sekúnd do 20 minút) periodicky sa opakujúcu zmenu farby pokožky polovice tela novorodenca z ružovej na cyanotickú, najvýraznejšie, keď je dieťa umiestnený na jeho boku. Keď sa zmení farba pokožky, zdravie dieťaťa to neovplyvní.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinu, prejavov, prítomnosti krvi a zvýšeného obsahu bielkovín a následne cytózy v likvore (pozri), výsledkov počítačovej tomografie mozgu, ultrazvukového vyšetrenia.

Liečba v akútnom období je zameraná na úpravu kardiovaskulárnych, respiračných, metabolických porúch a zastavenie krvácania. Na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie krvi je indikovaná spinálna punkcia. Ak sa zistia zápalové zmeny, vykoná sa antibakteriálna terapia. Ak je konzervatívna terapia neúčinná a hydrocefalus progreduje, je indikovaná chirurgická intervencia (pozri Hydrocefalus).

Prognóza závisí od závažnosti hypoxie a poškodenia mozgu. Pri subarachnoidálnom krvácaní, sprevádzanom miernou hypoxiou, je prognóza priaznivá. Pri dlhšej hypoxii mozgu novorodenci často zomierajú. Prežívajúce deti majú hydrocefalus, kŕče a motorické poruchy.

Intracerebrálne krvácanie. U predčasne narodených detí sa častejšie vyskytujú intraventrikulárne a periventrikulárne krvácania. Ich vývoj je uľahčený nezrelosťou choroidných plexusov komôr mozgu. Porušenie samoregulácie cerebrálneho prietoku krvi (pozri Cerebrálny obeh), najvýraznejšie v podmienkach hypoxie, ľahko vedie k zvýšenému krvnému tlaku a vaskulárnemu prasknutiu. U predčasne narodených detí sa krvácanie najčastejšie vyskytuje v oblasti nucleus caudate, u donosených detí v oblasti choroidálneho plexu laterálnej komory. Pri periventrikulárnom krvácaní je v 75% prípadov zaznamenané prenikanie rozliatej krvi do komôr mozgu. Krv prechádzajúca cez foramina Magendie (stredný otvor štvrtej komory) a Luschka (laterálny otvor štvrtej komory) sa hromadí v zadnej lebečnej jamke. V dôsledku toho sa po niekoľkých týždňoch vyvinie obliterujúca fibrózna arachnoiditída (pozri), ktorá následne spôsobí poruchu odtoku cerebrospinálnej tekutiny.

Neurol. príznaky závisia od rozsahu krvácania a rýchlosti jeho šírenia mozgovými komorami. Pri fulminantnom priebehu sa príznaky vyvinú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Novorodenec je v komatóznom stave, arytmické dýchanie, bradykardia, znížený krvný tlak, paréza pohľadu, malátna reakcia zreničiek na svetlo, napätie veľkej fontanely, svalová hypotónia, tonické kŕče, prudká inhibícia nepodmienených reflexov (deti nesajú alebo prehltnutie), metabolická acidóza (pozri), porucha rovnováhy voda-elektrolyt (pozri Metabolizmus voda-soľ), hypo- alebo hyperglykémia (pozri Hypoglykémia, Hyperglykémia). Môžu sa vyskytnúť prípady s pomalším vývojom klinu, obrázkov. Pri intraventrikulárnom krvácaní nemá 50 % novorodencov takmer žiadne príznaky. Na upresnenie diagnózy sa robí spinálna punkcia (likvor je prvé dni krvavý, potom xantochrómny, so zvýšeným obsahom bielkovín a znížený obsah glukózy), ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia mozgu.

Intraventrikulárne krvácania vznikajú a rozvíjajú sa v prvých dvoch dňoch života novorodenca, preto je vhodné vykonávať preventívne opatrenia (udržiavanie metabolickej homeostázy, normalizácia krvného tlaku, zabezpečenie neustálej ventilácie, obmedzenie zbytočných manipulácií s dieťaťom).

Núdzové opatrenia v akútnom období sú zamerané na prevenciu hypovolémie (intravenózne podanie tekutín), zníženie vnútrolebkového tlaku (použitím glycerolu, magnézia, manitolu) a úpravu metabolických porúch pomocou oxygenoterapie (pozri), podanie hydrogénuhličitanu sodného, ​​glukózy, a elektrolytov. Tieto činnosti by sa mali vykonávať s veľkou opatrnosťou kvôli možnosti paradoxnej reakcie. Následne sa robia opakované spinálne punkcie na odstránenie krvných elementov, zníženie intrakraniálneho tlaku a kontrolu zloženia mozgovomiechového moku a tiež podávanie liekov, ktoré bránia rozvoju hydrocefalu (diakarb, lasix, glycerol). Ak sa expanzia komôr mozgu zastaví, liečba pokračuje 3-4 mesiace. a viac. Pri predpisovaní dehydratačných činidiel je potrebné sledovať osmolaritu krvi, obsah sodíka, glukózy, dusíka a močoviny v krvi. Ak je konzervatívna terapia neúčinná a vzniká hydrocefalus, uchýli sa k neurochirurgickej intervencii.

Prognóza závisí od závažnosti a rozsahu krvácania.

Pri masívnom krvácaní novorodenci často zomierajú. V iných prípadoch je prognóza priaznivejšia, ale v budúcnosti je možný hydrocefalus a oneskorený psychomotorický vývoj. Poškodenie periventrikulárnej bielej hmoty vedie ku spastickej paralýze (pozri Obrna, paréza).

Intracerebelárne krvácaniečastejšie u predčasne narodených detí. Predisponuje k jej vzniku mäkkosť kostí lebky, bohatá vaskularizácia mozočka a narušenie autoregulácie ciev, ako aj hypoxia, ktorá prispieva ku kardiovaskulárnym poruchám a zvýšenému tlaku v cievach mozgu. Patologické vyšetrenie odhalí ruptúru cerebelárnych ciev, veľkej mozgovej žily alebo okcipitálneho sínusu.

V klinovom obraze dominujú príznaky poškodenia mozgového kmeňa: kyvadlové pohyby očí, únos brucha na jednu stranu, poškodenie kaudálnej skupiny hlavových nervov (IX - XII páry). Apnoe a bradykardia vznikajú následkom postihnutia patol. proces medulla oblongata.

Diagnóza sa robí na základe klinu, obrázkov, detekcie krvi v mozgovomiechovom moku a počítačovej tomografie potvrdzujúcej prítomnosť krvi v zadnej lebečnej jamke. V prípade hematómu v cerebelárnej oblasti (pozri) by sa lumbálna punkcia mala vykonávať opatrne, pretože to môže viesť k herniácii cerebelárnych mandlí do foramen magnum (pozri Dislokácia mozgu).

Liečba spočíva v evakuácii hematómu zo zadnej lebečnej jamy. Účinnosť liečby závisí od závažnosti neurol. poruchy a stupeň dysfunkcie iných orgánov a systémov.

Prognóza je nepriaznivá, úmrtnosť v akútnom období vysoká. U tých, ktorí utrpeli intracerebelárne krvácanie, sa následne vyvinú poruchy spôsobené deštrukciou mozočka.

Poranenie chrbtice a miechy pri narodení

Pôrodné poranenie chrbtice a miechy sa najčastejšie vyskytuje pri prezentácii plodu koncom panvovým v prípadoch, keď uhol natiahnutia hlavičky presahuje 90°, čo môže byť spôsobené vrodenou anomáliou krčnej chrbtice, závažnou svalovou hypotóniou. Pri cefalickej prezentácii dochádza k R. t. miechy, keď sú aplikované brušné pôrodnícke kliešte. K poškodeniu miechy počas pôrodu dochádza v dôsledku intenzívnej pozdĺžnej trakcie (s prezentáciou v závere) alebo torzie (s prezentáciou na hlave).

V akútnom období sa pozoruje opuch mozgových blán a hmoty miechy, epidurálne a intramedulárne krvácanie, ktoré sa môže kombinovať s natiahnutím a pretrhnutím miechy, oddelením predných a zadných koreňov miechových nervov. Poranenia chrbtice sa nachádzajú oveľa menej často. Neskôr sa medzi dura mater miechy a miechy vytvoria vláknité povrazce, ložiská nekrózy v tkanive miechy, po ktorých nasleduje tvorba cystických dutín. Pri prezentácii koncom panvy sú častejšie poškodené dolné krčné a horné hrudné segmenty miechy, s cefalickou prezentáciou - horné krčné segmenty; zmeny možno pozorovať aj v celej mieche. Stanovením úrovne citlivosti na prepichnutie možno stanoviť hornú hranicu poranenia miechy. Trauma v oblasti horných cervikálnych segmentov môže byť kombinovaná s intrakraniálnymi poraneniami (prasknutie tentoria, poškodenie mozočka).

Neurol. Príznaky závisia od miesta a závažnosti poranenia. V závažných prípadoch sa pozorujú príznaky miechového šoku (pozri Diaschíza): ťažká letargia, adynamia, slabý plač, depresia hrudníka, paradoxné dýchanie, stiahnutie medzirebrových priestorov, nadúvanie. Existuje ťažká svalová hypotónia, absencia šľachy a nepodmienené reflexy. Spontánne pohyby sú slabé alebo chýbajú, ale odťahový reflex v reakcii na pichnutie môže byť zosilnený. Existuje dysfunkcia horných končatín: v niektorých prípadoch - asymetria svalového tonusu, spontánne pohyby, v iných - zachovanie funkcie svalov biceps brachii s paralýzou tricepsu, ktorá sa prejavuje charakteristickou flexiou paží na pozadí svalová hypotónia. Niekedy sa zistí paréza rúk (póza „pištole“) s relatívne neporušenými pohybmi v proximálnych častiach rúk. V prvých dňoch života je zaznamenaná dysfunkcia močového mechúra. Pri súčasnom poranení miechy a brachiálneho plexu sú Duchenne-Erbova obrna (pozri Duchenne-Erbova obrna), Dejerine-Klumpkeho obrna (pozri Dejerine-Klumpkeova obrna), paréza bránice, Bernard-Hornerov syndróm (pozri Bernard-Hornerov syndróm). pozorované. Keď sa poranenie horných krčných segmentov miechy spojí s poškodením mozgového kmeňa, nedochádza k spontánnemu dýchaniu, preto sa používa umelá ventilácia (pozri Umelé dýchanie).

Pri ľahkých poraneniach miechy neurol. príznaky nie sú výrazné. Prejavuje sa prechodná svalová hypotónia, oslabený krik a mierne problémy s dýchaním. Následne u niektorých detí dlhodobo pretrváva svalová hypotónia a areflexia (pozri), u iných - po niekoľkých mesiacoch sa na postihnutých končatinách zvýši svalový tonus (pozri), zvýšia sa reflexy šliach (pozri), objaví sa klonus (pozri) a patol. reflexy (pozri Patologické reflexy).

Diagnóza je stanovená na základe charakteristických klinových, obrazových a myelografických údajov (pozri), pomocou rezu v prvých dňoch života je možné identifikovať blok subarachnoidálneho priestoru v dôsledku krvácania a neskôr - lokálna atrofia miechy. S röntgenom Štúdia v bočnej projekcii niekedy určuje posunutie jedného zo stavcov od strednej čiary.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri Werdnig-Hoffmannovej chorobe (pozri Amyotrofia), vrodených myopatiách (pozri) a anomáliách miechy (pozri).

Liečba spočíva v imobilizácii chrbtice (pozri) s úplným obmedzením pohyblivosti jej krčnej chrbtice a podaní hemostatických látok. S rozvojom perzistujúceho fokálneho neurol. porušenia vyžadujú dlhodobé rehabilitačné opatrenia. Prognóza závisí od závažnosti poranenia miechy.

Pôrodná trauma periférneho nervového systému

Pôrodná trauma periférneho nervového systému zahŕňa pôrodnícku parézu paží, parézu bránice a tvárových svalov.

Pôrodnícka paréza ruky- dysfunkcia svalov horných končatín v dôsledku poškodenia pri pôrode periférneho motorického neurónu predného rohu miechy. Ich frekvencia je 2-3 na 1000 novorodencov. Podľa lokalizácie rozlišujú horný typ Duchenne-Erb (pozri Infantilná obrna, Duchenne-Erbova obrna), dolný typ Dejerine-Klumpke (pozri Infantilná obrna, Dejerine-Klumpke paralýza) a celkový typ pôrodníckej parézy. Ten sa vyvíja v dôsledku poranenia horných a dolných kmeňov brachiálneho plexu alebo koreňov Cv-Thi miechových nervov a je najzávažnejší. Pri tomto type pôrodníckej parézy dochádza v akútnom období k poškodeniu všetkých svalov ramena a úplnej absencii aktívnych pohybov, včasne vzniká svalová atrofia, najmä v distálnych častiach končatiny, citlivosť na bolesť a teplotu v oblasti dolná časť ramena, predlaktia a ruky je znížená, reflexy šľachy nie sú vyvolané .

Liečba by mala začať čo najskôr, mala by byť komplexná a kontinuálna. Používa sa ortopedický styling, cvičebná terapia, masáž a lieková terapia.

Prognóza v miernych prípadoch je priaznivá, obnova funkcie začína v prvých dňoch života a po 3-5 mesiacoch. rozsah aktívnych pohybov sa stáva úplným (niekedy svalová slabosť pretrváva dlhší čas). V závažných prípadoch je zotavenie zvyčajne neúplné v dôsledku degenerácie nervových vlákien, svalovej atrofie a rozvinutých kontraktúr.

Paréza bránice(Cofferatov syndróm) - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia bránicového nervu (zvyčajne ľavého) alebo koreňov miechových nervov C3-C4. Prejavuje sa ako opakované záchvaty cyanózy, zrýchlené, nepravidelné dýchanie, vydutie hrudníka a krku na postihnutej strane, paradoxné dýchanie. Pri auskultácii na strane parézy je počuť oslabené dýchanie, niekedy ojedinelé pískanie v horných častiach pľúc. Paréza bránice sa často zistí len s rentgenolom. vyšetrenie hrudníka vysokým postavením bránice, jej paradoxným pohybom (zdvihnutie ochrnutej polovice bránice pri nádychu a spúšťanie pri výdychu) a atelektázou na báze pľúc na postihnutej strane. Paréza bránice sa často kombinuje s pôrodníckou parézou nadlaktia (pozri DMD).

Liečba je rovnaká ako pri iných typoch periférnej obrny (pozri Infantilná paralýza).

Paréza tvárových svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu vzniká pri dlhšom státí hlavičky v pôrodných cestách, jej pritláčaní ku kostiam panvy matky, stláčaní pôrodníckymi kliešťami, krvácaní do kmeňa nervu alebo do predĺženej miechy, ako aj zlomenina spánkovej kosti v mastoidnej oblasti.

Periférna paréza traumatického charakteru majú tendenciu sa rýchlo zotaviť, niekedy bez špecifickej liečby. Pri výrazných zmenách sa používa fyzioterapia a lieky (pozri Infantilná paralýza).

Deti, ktoré prekonali R. t. nervového systému, vyžadujú liečbu v neurol. nemocnice pre novorodencov a dojčatá a v následnom dispenzárnom pozorovaní u neurológa.

Neurologické poruchy a duševné poruchy v neskorom období pôrodnej traumy nervového systému

Patria sem nasledujúce neurol. poruchy: hydrocefalus (pozri), kŕče (pozri), detská paralýza (pozri), oneskorený psychomotorický vývoj súvisiaci s vekom, izolované lézie hlavových nervov, malé cerebrálne a cerebelárne poruchy (pozri Cerebellum).

Oneskorený psychomotorický vývin v ranom veku sa prejavuje oneskorením vývinu motorických a psychických funkcií. Môže byť celkový, keď sa vývoj týchto a iných funkcií oneskoruje relatívne rovnomerne, alebo čiastočný, keď motorický vývoj zaostáva za duševným, alebo naopak. Dá sa pozorovať aj nepomer vývoja v rámci jedného funkčného systému. Napríklad v rámci motorickej funkcie je tvorba statických funkcií oneskorená, ale vôľové pohyby sa vyvíjajú včas. Lézie hlavových nervov sa prejavujú divergentným strabizmom (pozri), ptózou (pozri) s poškodením okulomotorického nervu (pozri), konvergentným strabizmom s poškodením nervu abducens (pozri), centrálnym a periférnym poškodením lícneho nervu (pozri ), bulbárna obrna s poškodením glosofaryngeálneho nervu (pozri), vagusového nervu (pozri), hypoglossálneho nervu (pozri). Často sú lézie hlavových nervov kombinované s motorickými a duševnými poruchami, ale môžu byť tiež izolované.

Menšie mozgové poruchy sa prejavujú asymetriou svalového tonusu, kožnými a šľachovými reflexmi, vôľovými pohybmi, motorickou nemotornosťou rúk a poruchami chôdze. Tieto zmeny môžu byť kombinované s nedostatkom vyšších kortikálnych funkcií (reč, pozornosť, pamäť atď.).

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu

Duševné poruchy v prípadoch traumatického poranenia mozgu sú vyjadrené v rôznych prejavoch psychoorganického syndrómu (pozri). V detskom veku zodpovedajú syndrómom včasnej mozgovej insuficiencie alebo organického defektu. Závažnosť psychoorganického syndrómu je rovnaká ako neurol. symptómy, pričom R. t. závisia od závažnosti a lokalizácie poškodenia mozgu (hlavný príklad krvácania). Neexistujú spoľahlivé údaje o frekvencii duševných porúch spôsobených kraniocerebrálnym R. t.

Duševné poruchy v dlhodobom období kraniálneho R. t. sa prejavujú stavmi charakterizovanými intelektovým postihnutím (mentálna retardácia, sekundárna mentálna retardácia a pod.), stavmi s prevahou porúch správania (psychopatické syndrómy), stavmi sprevádzanými kŕčovými prejavy (epileptiformné syndrómy, symptomatická epilepsia), ako aj astenické stavy a psychotické poruchy.

Oligofrénia spojená s R. t. je pomerne zriedkavá. Jeho charakteristickým znakom je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja s príznakmi psychoorganického syndrómu (asténické, psychopatické, epileptiformné poruchy) a zvyškovým organickým neurolom. príznaky. Štruktúra demencie sa zdá byť zložitejšia ako pri jednoduchej (nekomplikovanej) mentálnej retardácii (pozri). V závažných prípadoch, klin, obraz do značnej miery zodpovedá organickej demencii (pozri Demencia).

Sekundárne oneskorenia v duševnom vývoji, ktoré vznikajú na zvyškových organických základoch, sa vyznačujú miernejším mentálnym postihnutím a reverzibilnou povahou porúch v porovnaní s oligofréniou. Klinicky sa prejavujú oneskorením v rýchlosti duševného vývoja, najmä vo forme organického duševného (alebo psychofyzického) infantilizmu (pozri).

Syndrómy podobné psychopatom sa v dlhodobom období R. t. vyznačujú prevahou emocionálno-vôľových porúch a špeciálnou psychomotorickou agitáciou. Najčastejšie sa pozoruje zvýšená excitabilita, motorická dezinhibícia, nestabilita, zvýšené hrubé inštinkty v kombinácii s rôzne vyjadrenými astenickými poruchami a niekedy aj poklesom inteligencie. Charakteristická je aj agresivita a brutalita. V podmienkach zanedbania a nepriaznivého mikrosociálneho prostredia na tomto základe ľahko vznikajú rôzne patoly. reakcie a patologický vývoj osobnosti (pozri).

Epileptiformné prejavy v dlhodobom období R. t. sú rôznorodé a vyjadrené v rôznej miere v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia mozgu. Sprievodné duševné poruchy sú tiež heterogénne: spolu s organickým poklesom úrovne osobnosti (pozri Psychoorganický syndróm) sú možné epileptické zmeny osobnosti, najmä v prípadoch malígnej symptomatickej epilepsie (pozri).

Astenické stavy sa pozorujú takmer pri všetkých formách dlhodobých následkov kraniálneho R. t. Zvyčajne sa prejavujú vo forme predĺženého astenického syndrómu (pozri). Významné miesto v klinickom obraze majú iné neurózne poruchy, ktorých charakteristickým znakom je ich labilita a reverzibilita. Pod vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov (infekcie, úrazy, psychogénne poruchy, krízy súvisiace s vekom a pod.) však môže ľahko dôjsť k dekompenzácii stavu.

Psychotické poruchy v dlhodobom období R. t. sú pozorované zriedkavo a majú zložitú patogenézu. Určitú úlohu zrejme zohráva aj dedičná predispozícia. Wedge, obraz do značnej miery zodpovedá organickým psychózam (pozri), najmä periodickým a epizodickým psychózam na organicky defektnej pôde. Zdĺhavé formy sa často vyskytujú s rôznymi obrázkami podobnými schizofrénii.

Liečba duševných porúch je zvyčajne symptomatická. Veľký význam má dehydratačná, regeneračná a stimulačná terapia. V prípade potreby sa používajú antikonvulzíva a psychotropné lieky vrátane nootropík. Pre sociálnu adaptáciu majú veľký význam terapeutické a pedagogické opatrenia a špeciálne vyučovacie metódy.

Prognóza duševných porúch spôsobených R. t. závisí od závažnosti počiatočného poškodenia mozgu a charakteristiky klinu, obrázku. V miernych prípadoch je to relatívne priaznivé.

Prevencia neurol. a duševných porúch sa týka prevencie R. t.

Pôrodná trauma mäkkých tkanív

Pôrodný nádor označuje poškodenie mäkkého tkaniva súčasnej časti plodu a je charakterizovaný opuchom a často hematómom. Hematóm vytvorený pod periostom jednej z kostí lebky na jeho povrchu sa nazýva cefalhematóm (pozri). Pôrodný nádor (pozri Caput succedaneum) sa najčastejšie nachádza na hlavičke plodu v parietálnej a okcipitálnej oblasti. Na rozdiel od cefalhematómu sa opuch v pôrodnom nádore môže rozšíriť za jednu lebečnú kosť. Keď sú prítomné iné časti plodu, vzniká pôrodný nádor na tvári, zadku, perineu a dolnej časti nohy. Klin, prejavy závisia od jeho veľkosti a umiestnenia, ako aj od kombinácie s inými typmi R. t.

Pri prezentácii v panve sa v oblasti genitálií vyskytuje pôrodný nádor (malé a veľké pysky u dievčat, miešok a semenníky u chlapcov). Krvácanie do miešku a semenníkov môže byť sprevádzané bolestivým šokom.

Pri prezentácii tváre je pôrodný nádor lokalizovaný v oblasti čela, očných jamôk, jarmových oblúkov, úst, niekedy sprevádzaný výrazným opuchom spojoviek a sliznice pier, petechiálnymi a väčšími krvácaniami a často je kombinovaný s traumatickým poranením mozgu. Opuch sliznice pier sťažuje sanie, dieťa je kŕmené hadičkou. Pri liečbe pôrodného nádoru sa lokálne používa chlad a vnútorne hemostatiká (chlorid vápenatý, rutín, Vicasol).

Pôrodný nádor zvyčajne vymizne na 2-3 deň života dieťaťa.

Počas pôrodu sa často pozorujú krvácania do skléry, ktoré sa vyskytujú u veľkých novorodencov s ťažkosťami pri prechode ramenného pletenca cez pôrodné cesty matky, ako aj pri rýchlom pôrode a tesnom zapletení pupočnej šnúry okolo krku. Krvácanie v sklére jedného alebo oboch očí má tvar polmesiaca. Pri takýchto poruchách sa používa kyslíková terapia (pozri), hemostatické činidlá a výplach spojovky 2% roztokom bóru. Krvácanie ustúpi do 12-14 dní.

Krvácania v sietnici oka sú kombinované s kraniálnym R. t. Pri vyšetrovaní očného pozadia (pozri) sa v tomto prípade môže intrakraniálna hypertenzia zistiť opuchom disku zrakového nervu, rozšírením žíl a prítomnosťou ložísk krvácania. . Novorodenci s krvácaním do sietnice vyžadujú dehydratačnú terapiu.

Poškodenie kože a podkožného tkaniva vzniká v dôsledku kompresie a je lokalizované v miestach pritlačenia tkaniva na výbežok krížovej kosti materskej panvy, ako aj v oblasti aplikácie monitorových elektród, pôrodnícke a cefalické kliešte a pohár vákuového extraktora, čo je obzvlášť nepriaznivé. Oblasti poškodenej kože sa ošetria 0,5% alkoholovým roztokom jódu a aplikuje sa suchý aseptický obväz. Pri tvorbe pľuzgierov s hemoragickým obsahom sú indikované masťové obväzy s 1% emulziou synthomycínu a antibakteriálna liečba.

V podlopatkovej oblasti a oblasti ramenného pletenca je zaznamenaná aseptická nekróza podkožného tkaniva vo forme zlúčených nodulárnych zhutnení a svetlej hyperémie kože nad nimi. Príčinou je stláčanie detských tkanív, čo má za následok hromadenie kyslých metabolických produktov a stratu mastných kyselín (stearovej a palmitovej) s tvorbou oleogranulómov. Častejšie pozorované u veľkých plodov, ako aj u plodov, ktoré trpeli diabetickou fetopatiou (pozri). Prognóza je priaznivá. Infekcia sa spravidla nevyskytuje. Úplná resorpcia zhutnených oblastí je možná za 2-3 týždne. alebo čiastočná impregnácia vápenatými soľami. Masťové obklady a teplé kúpele podporujú resorpciu tuleňov. Pri podozrení na infekciu sa podáva antibiotická liečba.

V dôsledku hrubej pôrodníckej starostlivosti môže dôjsť k poškodeniu svalov plodu. K poškodeniu m. sternocleidomastoideus dochádza pri extrakcii plodu koncom panvovým, pri aplikácii pôrodníckych klieští a ťažkostiach pri odstraňovaní hlavičky počas prezentácie koncom panvovým. Hematóm sprevádzajúci pretrhnutie vlákien m. sternocleidomastoideus sa zistí podľa slivkovitého zhrubnutia tohto svalu v jeho strednej alebo dolnej tretine. V tomto prípade novorodenec nakloní hlavu na postihnutú stranu, torticollis je zaznamenaný v dôsledku skrátenia a zhrubnutia postihnutého svalu, ktorý zmizne po použití UHF, špeciálnej polohe hlavy a masáži svalov krčnej-brachiálnej oblasti. Torticollis, neliečený v detstve, vyžaduje ďalšiu ortopedickú a chirurgickú liečbu (pozri Torticollis). R. t. tvárových svalov môže nastať v dôsledku stláčania lyžicami pôrodníckych klieští, je charakterizovaná tvorbou hematómu a opuchom v oblasti líc dieťaťa, čo niekedy sťažuje sanie.

Pôrodná trauma kostí

Zlomenina kľúčnej kosti je jedným z najčastejších pôrodných poranení (1-2%), nástrih je spôsobený klinom, nesúladom medzi veľkosťou panvy matky a ramenného pletenca veľkého plodu. Zlomenina kľúčnej kosti sa pozoruje pri rýchlom pôrode, keď sa ramenný pletenec nestihne otočiť v priamke a rodí sa cez užšiu veľkosť vývodu z panvy. Príčinou zlomeniny kľúčnej kosti je často nesprávne poskytovanie manuálnej pomoci pri pôrode s predčasným odstránením zadného ramena plodu a nadmerne silným tlakom predného ramena plodu na lonovú symfýzu matky. Častejšia je zlomenina pravej kľúčnej kosti, pretože k pôrodu zvyčajne dochádza v prvej polohe plodu. Zlomenina kľúčnej kosti sa zistí ihneď po narodení krepitom a obmedzením aktívnych pohybov ramena. Subperiostálnu zlomeninu kľúčnej kosti a zlomeninu bez posunutia je možné zistiť až 5. až 7. deň života dieťaťa, po vytvorení chrupavkového kalusu. Ak dôjde k zlomenine kľúčnej kosti, na ramenný pletenec a ruku dieťaťa sa priloží fixačný obväz, pod rameno sa položí vankúš a ruka sa odtiahne od hrudníka a predlaktie sa ohne v lakťovom kĺbe a priloží sa k telu. . Zlomenina kľúčnej kosti sa hojí na 7-8 deň, obnovia sa aktívne pohyby v ramene. Keď posunuté fragmenty vyvíjajú tlak na oblasť brachiálneho plexu alebo vytvárajú hematóm, môže sa vyskytnúť traumatická plexitída (pozri).

Zlomenina ramennej kosti sa vyskytuje v jednom prípade na 2 000 pôrodov. Vyskytuje sa, keď je ťažké odstrániť rameno plodu počas poskytovania pôrodníckej starostlivosti pri prezentácii panvy. Častejšie sa vyskytuje v strednej tretine ramena, sprevádzané miernym posunom fragmentov. Rozpozná sa krepitáciou fragmentov a tvorbou nádoru v mieste hematómu. Ošetrenie spočíva v upevnení paže pozdĺž tela alebo priložení sadrovej dlahy na zadnú časť ramena. K fúzii dochádza v priebehu 2-3 týždňov. Zlomenina je tiež možná v oblasti epifýzy ramena, čo môže byť sprevádzané jej oddelením od diafýzy kosti, prasknutím väzov a tvorbou intraartikulárneho hematómu. Rameno na strane poranenia visí, pridané k telu, otočené dovnútra. V tomto prípade sa na poranenú končatinu priloží dlaha a paže sa umiestni do polohy únosu a rotácie smerom von. K vyliečeniu dôjde do 3 týždňov.

Zlomeniny kostí predlaktia a rebier sú veľmi zriedkavé a nie sú spôsobené R. t., ale resuscitačnými opatreniami.

Zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti u novorodencov sa pozorujú v jednom prípade na 4 000 pôrodov a sú možné pri extrakcii plodu nohou počas pôrodu alebo extrakcii plodu nohami počas cisárskeho rezu. Zlomenina stehennej kosti sa pozoruje častejšie v strednej tretine, určená skrátením stehennej kosti spojenou so silnou svalovou retrakciou a tvorbou opuchov, ako aj bolestivou reakciou dieťaťa. Diagnóza je potvrdená röntgenom. výskumu. Liečba sa vykonáva skeletovou trakciou. K vyliečeniu dochádza v 4. týždni života. Zlomenina dolných končatín je určená krepitáciou úlomkov, opuchom končatiny a bolestivou reakciou dieťaťa. Potvrdené röntgenom. Nutná je imobilizácia končatiny dlahou. Kalus sa tvorí v 3. týždni života dieťaťa.

V prípade dlhotrvajúceho pôrodu pri prezentácii panvy a v dôsledku mechanického stlačenia panvového konca plodu je možné poranenie lonovej symfýzy. Počas liečby sa používajú lieky proti bolesti (droperidol) a hemostatiká, lokálne prechladnutie, aplikácie s 0,25% roztokom novokaínu alebo olovené vody. Dieťa je uvedené do ochranného režimu a položené na chrbát s bokmi od seba. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov

Pôrodná trauma vnútorných orgánov tvorí približne 30 % z celkového počtu R. t., ktoré boli príčinou smrti novorodencov. Najčastejšie je poškodená pečeň, nadobličky a obličky. Trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru získaná počas pôrodu môže spôsobiť smrť dieťaťa v prvých hodinách alebo dňoch života. Vyskytuje sa častejšie u veľkých a nedonosených plodov, pri rýchlom alebo dlhotrvajúcom pôrode sprevádzanom hypoxiou. Poranenie pečene je uľahčené jej zväčšením (s hemolytickým ochorením, vaskulárnymi nádormi) a nesprávnym umiestnením. Postupne sa zväčšujúci hematóm už pri menšom poranení pečene vedie k rozsiahlemu odlúčeniu puzdra a následne k jeho prasknutiu s následným krvácaním do dutiny brušnej. Závažnosť obrazu závisí od stupňa poškodenia a veľkosti hematómu. Vyskytuje sa bledosť kože, letargia, nadúvanie, asymetria, napätie a bolesti brucha, vracanie žlče, niekedy viditeľný hematóm cez prednú brušnú stenu a pokles obsahu hemoglobínu v krvi. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná punkcia brušnej dutiny (pozri Laparocentéza). Liečba pozostáva z núdzovej laparotómie (pozri), hemihepatektómie (pozri), transfúzie krvi.

Ak je oblička poškodená, celkový stav dieťaťa krátko po narodení sa postupne zhoršuje, objavuje sa krv v moči, regurgitácia, vracanie a opuchy v driekovej oblasti. Diagnózu potvrdí urologické vyšetrenie. Je indikovaná hemostatická a antibakteriálna liečba.

Krvácania do nadobličiek sú charakterizované výraznou celkovou slabosťou, rozvojom kolapsu (pozri) a anémiou (pozri). Liečba sa uskutočňuje hydrokortizónom a hemostatickými látkami.

Prognóza R. vnútorných orgánov je vážna, úmrtnosť vysoká.

Bibliografia: Badalyan L. O., Zhurba L. T. a Vsevolozhskaya N. M. Sprievodca neurológiou raného detstva, Kyjev, 1980; Barash-n e in Yu.I. Choroby nervového systému novorodencov, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Patologická anatómia a patogenéza chorôb novorodencov, dojčiat a malých detí, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Poruchy mozgu u novorodencov po pôrodnej traume a asfyxii, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V. V. Detská psychiatria, s. 280, M., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. a Yakunin Yu.A. Neuropatológia raného detstva, M., 1981; Patologická anatómia chorôb plodu a dieťaťa, vyd. T. E. Ivanovskaya a B. S. Gusman, zväzok 1, s. 57, M., 1981; Blind A. S. Pôrodná traumatizácia matky a plodu, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinické prednášky o detskej psychiatrii, zväzok 1, s. 275, 428, M., 1955; aka, Prednášky z detskej psychiatrie, s. 99, 121, M., 1974; Tour A. F. Fyziológia a patológia novorodencov, L., 1967; Fan-koni G. a Valgren A. Sprievodca detskými chorobami, prekl. z nemčiny, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitácia detí s chorobami nervového systému, M., 1979, bibliogr.; I k u n i n Yu. A. a kol. Choroby nervovej sústavy u novorodencov a malých detí, M., 1979, bibliogr.; Klinický manažment matky a novorodenca, vyd. od G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatálna neurológia, N. Y.-L., 1980; Harbauer H.u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Novorodenecká medicína, vyd. od F. Cockburna a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. od H. Haupta, Stuttgart, 1971; Perinatálna medicína, vyd. od E. Kerpel-Fronius a. o., Budapešť, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patológia plodu a dojčaťa, s. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Choroba novorodencov, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurológia novorodencov, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarová; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psychiat.).

Rýchla navigácia na stránke

Len málo ľudí si po vyprázdnení čriev myslí, že vlastnosti tohto biomateriálu možno použiť na posúdenie prítomnosti takých závažných patológií, ako sú žalúdočné vredy, Crohnova choroba, polypy a zhubné nádory čreva.

Na ich identifikáciu budete musieť urobiť test stolice na skrytú krv. Diagnóza netrvá veľa času, je bezbolestná a umožňuje vám podozrievať z vývoja chorôb už v počiatočnom štádiu.

Test na skrytú krv vo výkaloch - čo to je?

Pri niektorých patológiách konečníka, napríklad vnútorných hemoroidov alebo análnej trhliny, sú inklúzie šarlátovej krvi viditeľné voľným okom v stolici.

Keď sa však objaví krvácanie v tenkom čreve, pozoruje sa iný obraz. Krvné zložky sú trávené enzýmami, zmiešané s výkalmi a vylučované. V tomto prípade krv stráca šarlátovú farbu. Ak je krvácanie v tenkom čreve dostatočne silné, stolica môže sčernieť - je to alarmujúci príznak. Nie vždy sa však takýto klinický obraz vyvinie.

Častejšie sa zložky trávenej krvi zmiešajú s výkalmi a voľným okom sa stanú nerozoznateľnými. Nedá sa na ne pozrieť ani mikroskopom. Tomu sa hovorí skrytá krv.

Vo výkaloch sa dá zistiť nasledujúcimi spôsobmi:

• guajakový alebo benzidínový test;
• imunologická metóda;
• fluorescenčná analýza.

Chemické testy

Historicky sa ako prvé v arzenáli diagnostických metód objavili reakcie s guajakom a benzidínom. Princíp ich pôsobenia je založený na skutočnosti, že krvný hemoglobín je silné oxidačné činidlo. Reakciou s látkami ako benzidín a guajak mení ich farbu. Čím viac skrytej krvi v stolici, tým intenzívnejšie a rýchlejšie sa mení farba činidiel.

Nevýhodou metódy je relatívne nízka citlivosť týchto vzoriek. Reakcia s benzidínom umožňuje zistiť dennú stratu krvi minimálne 15 ml. Bežne môže človek stratiť pri vyprázdňovaní až 1 ml krvi za 24 hodín.

Mierne zvýšenie tohto indikátora môže varovať pred prvými štádiami rôznych gastrointestinálnych patológií, ale benzidínový test ich nedokáže zistiť.

Reakcia s guajakom je presnejšia, ale môže varovať aj pred začínajúcou rakovinou hrubého čreva len u 50 % pacientov. V prípade kolorektálnej onkopatológie senzitivita metódy nepresahuje 30 %.

Oba testy môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky. Najčastejšie je to kvôli nesprávnej príprave na analýzu.

Imunochromatografická metóda

Imunochemická analýza stolice je pokročilejšia. Je to pohodlné, štandardizované a jednoduché. Imunochromatografické stanovenie okultnej krvi je podobné ako pri vykonávaní tehotenského testu.

Na vykonanie tejto analýzy stolice sa používajú monoklonálne protilátky. Pripravená vzorka biomateriálu sa aplikuje na testovací prúžok.

Monoklonálne častice sa viažu na ľudský hemoglobín a vytvárajú farebnú komplexnú zlúčeninu. Ďalej je zachytená inými protilátkami lokalizovanými v kontrolnej oblasti a na testovacom prúžku sa objavia dve značky, ak je koncentrácia okultnej krvi vyššia ako normálne. V opačnom prípade sa vizualizuje jeden pruh.

Imunochemická metóda je vysoko citlivá a nevyžaduje špeciálnu prípravu. Dokáže odhaliť mierne krvácanie v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva v 97 % prípadov. Analýza však nie je vhodná na diagnostiku ochorení vznikajúcich v tenkom čreve.

Fluorescenčná analýza

Produkty rozpadu hemoglobínu vo výkaloch možno detegovať aj pomocou fluorescencie. V tomto prípade sa biomateriál spracováva špeciálnym spôsobom a zaznamenáva sa jeho žiara. Je známe, že porfyrínové pigmenty, ktoré sú súčasťou molekúl hemoglobínu, môžu byť detegované fluorescenciou, keď sú tieto molekuly zničené.

Táto metóda je celkom presná, ale ak človek zje deň predtým mäso, v stolici sa mu objaví živočíšny hemoglobín – to spôsobí falošný výsledok.

Nedávno bol vyvinutý iný prístup k diagnostike. Ľudská DNA sa extrahuje zo stolice odobratej na analýzu a skúma sa na zmeny charakteristické pre nádorový proces.

Kedy by ste si mali urobiť test na skrytú krv v stolici?

Je zrejmé, že štúdia je indikovaná, keď sú príznaky porúch tráviaceho systému. Dôvodom analýzy by mali byť tieto príznaky:

• pálenie záhy;
• bolesť brucha;
• zmena charakteru stolice;
• nevoľnosť alebo vracanie, ktoré trvajú dlhú dobu;
• hlienové nečistoty v stolici;
• penivé inklúzie.

Okrem toho by každý starší ako 40 rokov mal ročne podstúpiť test na okultnú krv. Toto je najlepšie opatrenie na včasné odhalenie zápalových a najmä onkologických patológií. Nasledujúci klinický obraz môže varovať pred vývojom malígneho procesu v gastrointestinálnom trakte:

• pravidelné zvyšovanie telesnej teploty bez zjavného dôvodu;
• znížená chuť do jedla;
• averzia k mäsovým potravinám;
• náhla strata telesnej hmotnosti;
• zápcha;
• bolestivé pocity počas pohybu čriev.

Navyše, ak sa v stolici z času na čas objaví voľným okom viditeľný krvavý výtok alebo stolica sčernie, s testom by ste nemali váhať. Tieto príznaky varujú pred krvácaním spôsobeným polypmi, nádormi, eróziou alebo vredmi.

Ako sa pripraviť na analýzu?

Odber okultného krvného testu v stolici si vyžaduje špeciálnu prípravu. V závislosti od toho, ktorá výskumná metóda alebo metódy budú použité, pacient bude musieť dodržiavať určitý režim.

Diéta

Chemické vzorky a fluorescenčná analýza sú neselektívne. Identifikujú zložky nielen ľudského, ale aj živočíšneho hemoglobínu získaného z potravy. Z tohto dôvodu je pred takýmto testom stolice na skrytú krv indikovaná diéta, ktorá zahŕňa úplnú abstinenciu od mäsa, rýb a hydiny. Akékoľvek vedľajšie produkty sú tiež zakázané.

Okrem toho by ste pri príprave na test okultného krvácania v stolici nemali jesť potraviny bohaté na železo:

• fazuľa;
• granátové jablko;
• paprika;
• paradajky;
• špenát, petržlen;
• jablká;
• ružičkový kel, brokolica;
• mrkva.

Ak sa štúdia uskutočňuje pomocou imunochromatografie, potreba špeciálnej stravy zmizne. Monoklonálne protilátky sa viažu výlučne na ľudský hemoglobín a nereagujú na zlúčeniny iného pôvodu.

Lieky a liečby

Diétu je potrebné dodržiavať minimálne 3 dni pred analýzou. V tomto čase je tiež dôležité úplne vysadiť doplnky železa, kyselinu askorbovú a všetky nesteroidné protizápalové lieky (Aspirín, Ibuprofén atď.).

V tomto období by ste sa mali zdržať akýchkoľvek zákrokov, ktoré by teoreticky mohli narušiť celistvosť sliznice čreva a žalúdka. Nemôžete podávať klystíry, podstúpiť fibrogastroskopické vyšetrenie, podstúpiť irrigoskopiu, sigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu. Dokonca aj laxatíva sú zakázané. Musíte ich prestať užívať aspoň týždeň pred testom.

Od posledného röntgenového vyšetrenia do okamihu odberu stolice na analýzu musia prejsť najmenej 3 dni.

Ďalšie funkcie

Niektoré diagnostické metódy sú vysoko citlivé a dokážu odhaliť aj minimálne množstvá krvi v biomateriáli. Z tohto dôvodu, aby ste sa vyhli falošným výsledkom, v predvečer testu by ste sa mali zdržať čistenia zubov, pretože krvácanie z ďasien nie je nezvyčajné.

Ženy by nemali mať testovanú stolicu počas menštruácie. Dokonca aj krvácanie z nosa, ku ktorému došlo deň predtým, môže skresliť výsledky. Pri zbere materiálu je navyše dôležité zabezpečiť, aby sa do neho nedostal moč.

Vlastnosti zberu biomateriálu

Výkaly na analýzu sa zhromažďujú v sterilnej špeciálnej nádobe. Môžete si ho kúpiť v lekárni.

• Biomateriál by sa mal odoberať z rôznych častí výkalov: 2-3 fragmenty.

Potom je dôležité umiestniť nádobu do chladničky a do 3 hodín doručiť do laboratória.

Čím menej času uplynie od momentu odberu, tým lepšie.

Interpretácia testu na okultnú krv v stolici

Imunochemická analýza a testy s benzidínom a guajakom sú semikvantitatívne metódy na stanovenie okultnej krvi. Prvé diagnostické vyšetrenie odpovedá na otázku: prekračuje koncentrácia hemoglobínu vo vzorke stolice normálnu hodnotu?

• Ak laboratórny technik alebo pacient doma vidí na testovacom prúžku 2 značky, odpoveď je áno. Jedna kontrola je negatívna.

Pri testovaní s guajakom a benzidínom sa hodnotí intenzita a rýchlosť zafarbenia činidiel. Reakcia môže byť 5 typov:

• negatívny (žiadna zmena farby);
• slabo pozitívny (+);
• pozitívny (++);
• pozitívny (+++);
• ostro pozitívne (++++).

Fluorescenčná analýza je kvantitatívna metóda. Nie je citlivý pri koncentráciách porfyrínu do 2 mg/g biomateriálu. Ale keď sa ich obsah v 1 g výkalov rovná alebo presahuje 4 mg, diagnostikuje sa patológia. Test je schopný zistiť aj hraničné hodnoty: od 2 do 4 mg.

Test je pozitívny, čo to znamená?

Ak dostanete záver, že vo vzorke stolice bola zistená skrytá krv, neprepadajte panike. Okrem patologických stavov môže byť výsledok pozitívny v nasledujúcich prípadoch:

• nedodržiavanie pravidiel prípravy na analýzu;
• krvácanie z nosa;
• menštruácia;
• stomatitída;
• parodontálne ochorenie.

Ak sa zistí skrytá krv, lekár odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie. Kolonoskopia vám umožní posúdiť stav sliznice hrubého čreva a identifikovať ložiská zmenených buniek (polypy a nádory).

V prípade potreby sa vykoná biopsia patologického materiálu. Okrem kolonoskopie sa používa počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT a MRI).

Pozitívny test stolice na skrytú krv sa vyskytuje pri helmintióze, vredoch žalúdka a tenkého čreva, Crohnovej chorobe, kolitíde, črevnej tuberkulóze, hemoroidoch, análnych trhlinách, ako aj polypoch a nádoroch.

Ten nemusí spôsobiť neustále krvácanie a dá sa zistiť iba systematickou diagnostikou. Odporúča sa vykonať aspoň 3 štúdie za sebou.

Test na skrytú krv v stolici deteguje aj malé množstvo krvi, umožňuje odhaliť choroby v primárnych štádiách, čo zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. V počiatočných štádiách je patológia asymptomatická a nie je možné nezávisle zistiť vnútorné krvácanie. Biologická tekutina vo výkaloch môže naznačovať nebezpečné ochorenie - od hemoroidov až po malígny novotvar.

• kolorektálny karcinóm;
• abnormálny rast tkaniva cez sliznicu hrubého čreva;
• vredy, žalúdočné erózie;
• divertikulárne ochorenie hrubého čreva;
• granulomatózna enteritída;
• zápalové procesy, ktoré poškodzujú vnútornú výstelku čreva;
• hemoroidy;
• nešpecifická ulcerózna kolitída.

U malých detí to môže byť spôsobené individuálnou citlivosťou na kravské mlieko. Ak bábätko dojčí, tak za krvácanie môže matkina konzumácia mliečnych výrobkov.

Indikácie pre analýzu predpisovania

Štúdia je typickou metódou na detekciu malígneho nádoru hrubého čreva a konečníka v počiatočných štádiách vývoja.

Pozitívny výsledok testu môže naznačovať rozvoj kolorektálneho karcinómu

Lekár predpisuje darovanie biomateriálu, ak sú prítomné určité príznaky. na ktoré sa pacient obracia:

• bolesť brucha, kyslý reflux, nevoľnosť, vracanie (pozrite si tento odkaz a zistite);
• systematicky opakované falošné nutkanie na defekáciu;
• pravidelná zápcha alebo hnačka, horúčka, zimnica, nedostatok chuti do jedla, rýchla strata hmotnosti;
• po detekcii nádorov v gastrointestinálnom trakte je potrebná diagnóza na vylúčenie vnútorného krvácania;
• helminty - uskutočňuje sa štúdia na určenie stupňa poškodenia vnútornej výstelky gastrointestinálneho traktu (z tejto publikácie sa dozviete);
• predtým objavené vredy, Crohnova choroba, infekčné choroby spôsobené Mycobacterium tuberculosis.

Testovanie každé 2 roky je predpísané pri preventívnych prehliadkach po 50 rokoch na včasnú diagnostiku kolorektálneho karcinómu. Indikácie pre test predstavujú zdravotné riziko. Ak vám lekár odporučí vyšetrenie stolice, nemali by ste to brať na ľahkú váhu. Proces odberu okultného krvného testu v stolici je absolútne bezpečný a bezbolestný. Diagnostická cena sa pohybuje od 300 do 750 rubľov.

Pozrite si v nasledujúcom videu, aké môžu byť indikácie na predpísanie testu stolice na skrytú krv.

Typy okultných krvných testov

Laboratórne testovanie vám umožňuje nájsť biologickú tekutinu v črevách. Výskum sa vykonáva dvoma spôsobmi:
1

Benzidínový test (Gregersenova metóda)

Metóda zisťuje prítomnosť hemoglobínu aj v malom objeme – čo je výhodou aj nevýhodou tohto typu štúdie. Používa sa na registráciu kolorektálneho krvácania.
2

Imunochemická metóda

Imunochemický test na okultnú krv vo výkaloch sa zameriava výlučne na ľudský hemoglobín, takže pred testom nie je potrebné dodržiavať diétu, ktorá vylučuje potraviny bohaté na bielkoviny obsahujúce železo.

Metóda nie je schopná odhaliť kolorektálne krvácanie do žalúdka, pažeráka a dvanástnika.

Imunochemický typ je spoľahlivejší deteguje 0,05 mg proteínu obsahujúceho železo v 1 g vzorky (pri 0,2 biomateriálu je test pozitívny). Výber typu testovania vykonáva lekár a závisí od dôvodu vydania odporúčania na testovanie.

Príprava na analýzu

Ak chcete vykonať benzidínový test, mali by ste prestať užívať určité lieky, najmä aspirín, na 3 dni

Výsledok testu bude presný, ak budete dodržiavať pravidlá prípravy na test. Pre každú metódu sú iné (v tejto publikácii sa dočítate, ako sa na test pripraviť).

Príprava na test okultného krvácania v stolici pomocou Gregersenovej reakcie:

• Do 3 dní pred odovzdaním biomateriálu prestaňte jesť mäso, pečeň a iné potraviny, ktoré obsahujú železo (cícer, šošovica, kešu, jablká, horká čokoláda a pod.).
• Počas 3 dní neužívajte lieky, ktoré obsahujú železo, kyselinu askorbovú, aspirín a nehormonálne lieky, ktoré majú protizápalový účinok. Vysadenie liekov treba konzultovať s lekárom.
• Ženy majú zakázané darovať výkaly na diagnostiku počas menštruácie, 3 dni pred a po.

Ako urobiť test na skrytú krv v stolici, ktorý sa vykonáva imunochemickou metódou:

• Pred testovaním stolice na skrytú krv nie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu..
• Ak pravidelne užívate lieky, ktoré zvyšujú riziko krvácania, je dôležité poradiť sa s lekárom o postupe pri vykonávaní štúdie.
• Test je zakázané vykonať do 14 dní po absolvovaní inštrumentálnych metód diagnostiky tráviaceho traktu, ktoré môžu viesť k porušeniu anatomickej integrity sliznice (medzi ne patrí kolonoskopia, sigmoidoskopia a iné).

Dodržiavanie pravidiel je kľúčom k získaniu spoľahlivého výsledku štúdie biomateriálu.

Ako správne zbierať výkaly

Materiál sa z nádoby zbiera do univerzálnej nádoby pomocou špeciálnej stierky pripevnenej na veko nádoby

Odber sa vykonáva po spontánnej defekácii (nie je povolený odber biomateriálu po použití klystíru alebo laxatív!).

Materiál sa zhromažďuje v univerzálnom prepravnom kontajneri. Nádobu si môžete kúpiť v lekárňach a laboratóriách.

Požadovaný objem vzorky je tsp. z 3 porcií. Je zakázané odoberať oblasti kontaminované močom a výtokom z pohlavných orgánov. Materiál obsahujúci krv sa neskúma.

Z toalety nemôžete vybrať materiál. Na tento účel použite kačicu alebo špeciálnu nádobu. U novorodencov sa výkaly zbierajú z bavlnenej plienky ihneď po defekácii.

Ako sa nechať otestovať

Po prijatí odporúčania na test sa pacient nezávisle rozhodne, kam ísť na test: do verejnej lekárskej inštitúcie alebo do súkromného laboratória.

Pravidlá skladovania a prepravy výkalov: do 12 hodín pri teplote 4-8 °C. Biomateriál je potrebné doručiť do laboratória v deň odberu.

Množstvo testov na okultnú krv v stolici závisí od zvolenej metódy. Štúdia pomocou imunochemickej metódy trvá asi 14 dní a Gregersenova reakcia - 4 dni.

Existuje test na rýchly výskum pomocou imunochromatografickej metódy. Na tento účel bola vyvinutá tableta, ktorá reaguje na ľudské hemoglobínové bunky vo výkaloch.

Ako sami vykonávať expresný výskum:

• kúpiť rýchly diagnostický test v lekárni;
• otvorte balík;
• zbierať výkaly pomocou aplikátora do nádoby s činidlom;
• Pridajte 2 kvapky tekutiny do tablety s indikátorom;
• počkajte, kým sa objavia výsledky.

Vzhľad dvoch pruhov znamená, že diagnóza biomateriálu na kolorektálne krvácanie je pozitívna, pre ďalšie objasnenie okolností by ste sa mali poradiť s lekárom. Správne použitie rýchleho testu vám umožní získať výsledok s úrovňou spoľahlivosti 99,9 %.

Prečítajte si v tomto článku, ako dešifrovať test moču na hladinu bielkovín.

Ako určiť prítomnosť krvi v stolici

Existujú dva typy testov na okultné krvácanie v stolici: imunochemická metóda a benzidínový test.

Gregersenova reakcia sa uskutočňuje nasledovne: Zmieša sa 0,025 g zásaditého benzidínu a 0,1 g zlúčeniny bária s kyslíkom a pred testom sa pridá 5 ml 50 % kyseliny etánovej. Činidlo sa pretrepáva, kým sa nezíska homogénny roztok.

Na krycie sklo sa nanesie tenká vrstva biomateriálu s náterom, potom sa na vrch pridá niekoľko kvapiek pripraveného činidla.

Farba biomateriálu modrá alebo zelená indikuje prítomnosť biologickej tekutiny. Je to spôsobené tým, že pri interakcii s benzidínom sa molekula hemoglobínu oxiduje peroxidom vodíka a mení farbu.

Analýza výkalov na skrytú krv imunochemickou metódou je založená na adhéznej reakcii antigén-protilátka medzi ľudským proteínom obsahujúcim železo a protilátkami anti-HbF prítomnými vo vzorke na latexových mikroguľôčkach. Adhézia a precipitácia z homogénnej suspenzie buniek nesúcich antigén pod vplyvom špecifických látok sa meria ako zvýšenie absorbancie o 570 nm, ktorej veľkosť je priamo závislá od hladiny hemoglobínu vo vzorke.

Dekódovanie výsledkov

Normálne ľudské telo vylučuje krv s výkalmi v množstve 2 mg alebo menej bielkovín obsahujúcich železo na 1 g materiálu. Pozitívny výsledok naznačuje prítomnosť vnútornej krvi v biomateriáli. Intenzita reakcie je označená znamienkom „+“: slabo pozitívna („+“), pozitívna („++“ alebo „+++“) a silne pozitívna („++++“).

U zdravého človeka by mal byť výsledok benzidínového testu negatívny

U zdravého človeka je výsledok benzidínového testu negatívny. Negatívny ukazovateľ nie je pre stanovenie diagnózy významný.

Pozitívny znamená, že stolica obsahuje biologickú tekutinu v množstve väčšom ako normálne.

Je to príznak prítomnosti ochorení ako: žalúdočný vred, zápal dvanástnika, ulcerózna kolitída, zhubný nádor žalúdka, tromboflebitída, kŕčové žily pažeráka, stomatitída, periodontitída, paradentóza, krvácanie z ďasien alebo nosohltanu .

Ak je výsledok pozitívny, je potrebné zopakovať test, pretože existuje možnosť nesprávneho výsledku v dôsledku odchýlky od pokynov na získanie biomateriálu.

Štandardný výsledok analýzy okultnej krvi v stolici imunochemickou metódou: 0-50 ng/ml.

Pozitívny test na skrytú krv v stolici indikuje krvácanie v tráviacom trakte. Na základe výsledkov testov sa nedá posúdiť, v ktorej časti tráviaceho traktu sa vyskytuje a aký je na to dôvod. Na získanie ďalších údajov je potrebná endoskopická diagnostika (sigmoidoskopia, kolonoskopia).

V prípade negatívneho výsledku nemožno úplne vylúčiť prítomnosť kolorektálneho karcinómu. Test na skrytú krv v stolici by mal interpretovať iba odborník.

Príčiny falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov

V niektorých prípadoch je výsledok testu na okultnú krv v stolici falošne pozitívny. Dôvodom môže byť zlá príprava na zber materiálu. Falošne pozitívny test môže byť spôsobený krvácaním z ďasien a nosa, čo spôsobuje, že osoba prehltne malé množstvo krvi.

Falošne pozitívny výsledok môže byť výsledkom menštruačnej tekutiny v stolici, ako aj dodržiavania mäsovej a rybej stravy.

Falošne negatívne indikátory sa môžu vyskytnúť, ak vo výkaloch nie je voľný hemoglobín, ale iba nezničené čerstvé červené krvinky v dôsledku vonkajšieho krvácania (napríklad z análnej trhliny).

Odber vzoriek stolice 2-3 krát je informatívnejší. Tým sa odstránia falošne pozitívne a falošne negatívne indikátory. Ak opakovaný test ukáže pôvodný výsledok, potom je spoľahlivý.

závery

Diagnózu nemožno stanoviť na základe toho, čo ukazuje test okultnej krvi v stolici. Pozitívny výsledok znamená, že ochorenie postupuje a v kombinácii s prejavenými znakmi a symptómami umožňuje stanoviť predbežnú diagnózu.