Anamnéza vrodenej diafragmatickej hernie u novorodenca. Liečba diafragmatickej hernie
Mnoho detí trpí herniami, čo je veľmi nebezpečné, ak je dieťa dojča. Diafragmatická hernia u novorodencov je zriedka diagnostikovaná, ale môže ohroziť život malého človeka, ak sa neprijmú opatrenia včas.
Pri tejto chorobe sa orgány presúvajú z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. To ovplyvňuje činnosť celého organizmu. V dôsledku hernie má novorodenec nízku hmotnosť a oneskorený vývoj. Orgány z pobrušnice sa presúvajú do oblasti hrudníka cez patologický alebo prirodzený otvor v bránici. Čím širší je herniálny otvor, tým viac orgánov sa doň dostane, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a dýchania.
Vývoj choroby
Patológia sa začína rozvíjať vo štvrtom týždni tehotenstva. Keď sa svaly na určitých miestach bránice prestanú vyvíjať, vytvorí sa kýla.
Odborníci určujú závažnosť stavu pomocou viacerých faktorov. V prvom rade si všímajú objem orgánov, ktoré sa presunuli do hrudníka. Pohyb je sprevádzaný malformáciami srdca, pľúc, nervový systém, obličky a gastrointestinálny trakt.
Ak novorodenec pľúcne zlyhanie, potom ani operácia nemôže zlepšiť jeho stav.
Diafragmatická hernia u detí má niekoľko typov:
- diafragmaticko-pleurálna, ktorá môže byť pravdivá alebo nepravdivá;
- parasternálna periosternálna - klasifikovaná ako pravá;
- hiátové hernie sú tiež klasifikované ako pravé.
Najčastejšie sa objavujú diafragmaticko-pleurálne hernie a otvory pažeráka.
Symptómy
Pôrod je s najväčšou pravdepodobnosťou predčasný, ak má novorodenec nejakú chorobu. Ak má malú veľkosť, potom nie sú žiadne príznaky.
Diafragmatická hernia u detí je niekedy na ľavej strane, takže ovplyvňuje polohu srdca. Ak urobíte röntgen, môžete vidieť, že väčšina z nich je na pravej strane. Tento účinok sa nazýva dextrokardia.
- V dôsledku asfyxie môže dôjsť k zhoršeniu činnosti srdcového svalu. Pulz sa zrýchľuje.
- Ďalším znakom je prepadnutý žalúdok. Počas dýchania sa pozoruje stiahnutie epigastrickej časti.
- Novorodenci s touto malformáciou majú nedostatočne vyvinuté pľúca, keďže sú stláčané brušnými orgánmi. Dýchanie je sprevádzané črevnými peristaltickými zvukmi.
- Hmotnosť dieťaťa sa znižuje, pretože odmieta jesť a zhoršuje sa krvný obeh.
- Ak kýla silne stláča mediastinum, je narušený venózny tok do srdca. To vedie k arteriálna hypotenzia.
- Elektrokardiogram môže ukázať hypoxiu myokardu.
Nedá sa vylúčiť výskyt anémie, zápalu pľúc a črevného krvácania.
Príčiny
Odborníci identifikujú rôzne predpoklady pre výskyt choroby, aj keď úplne túto chorobu neštudoval. Žiadny lekár nemôže pomenovať presnú príčinu ochorenia. Medzi hlavné dôvody patria:
V dôsledku toho je narušený proces kladenia orgánov plodu. Toto provokuje abnormálny vývoj bránica.
Bránicové hernie sa môžu vyskytovať nielen na pravej alebo ľavej strane, niekedy sa objavujú na oboch stranách. Toto usporiadanie vedie k smrti novorodenca.
Diagnostika
Vrodené diafragmatická hernia u bábätiek sa zistí ešte pred narodením vďaka ultrazvuku. Diagnóza sa vykonáva od 22. do 24. týždňa tehotenstva. Nastávajúca matka má 
polyhydramnión. Vyskytuje sa v dôsledku ohybu fetálneho pažeráka. Ohyb nastáva v dôsledku premiestnenia orgánov, v dôsledku čoho je proces prehĺtania narušený plodová voda.
Počas tehotenstva sú potrebné ultrazvukové vyšetrenia. S ich pomocou lekári sledujú rast plodu a prítomnosť odchýlok od normy. Ak identifikujete problém včas, bude viac príležitostí na prevenciu. nežiaduce následky a úmrtia.
Jedným z príznakov je absencia bubliny žalúdočného plynu v brušnej dutine. Výskyt vodnatieľky je možný, pretože sa vyvíja venózny edém. Toto ochorenie musí byť kontrolované ultrazvukové vyšetrenia. Počas diagnostiky sa prepichne amniotický vak, aby sa získala vzorka. plodová voda a analyzovať ich.
Ak sa stanoví diagnóza, uskutoční sa konzultácia, ktorá zahŕňa perinatológa, detského chirurga, resuscitátora a pôrodníka. Musia určiť, aká je prognóza ďalší vývoj choroby, nájdite spôsob pôrodu a premýšľajte o možnostiach liečby.
Liečba
Na liečbu dieťaťa sa fetoskopická korekcia vykonáva in utero. Ak je život dieťaťa ohrozený, do priedušnice sa mu vloží balónik, ktorý podporuje rozvoj pľúc. Tento postup má svoje vlastné vedľajšie účinky. Umelá stimulácia pľúca môžu 
viesť k prasknutiu bránice, alebo sa vytvorí veľmi slabá. Čo sa týka matky, tá má problémy predčasný pôrod.
Diafragmatická hernia u novorodencov môže byť eliminovaná len chirurgicky. Ak sa operácia vykoná včas, šanca na život bude vysoká. Choroba nie je vždy identifikovaná pred narodením. Na objasnenie diagnózy sa novorodencovi podá röntgen. Toto vyšetrenie umožňuje odhaliť holiny, ktoré majú nepravidelný tvar. Je prakticky nemožné rozlíšiť bránicovú kupolu.
Špecialisti by mali vylúčiť:
- intrakraniálne krvácanie;
- pľúcna cysta;
- problémy s dýchaním;
- srdcové chyby;
- atelektáza;
- atrézia pažeráka;
- nádor pečene.
Novorodenca treba okamžite vyvetrať a podstúpiť operáciu. Vykonáva sa v dvoch etapách. Špecialisti budú musieť zabezpečiť otvor v membráne. Do tkaniny otvoru je všitý špeciálny syntetický materiál. Po určitom čase sa odstráni.
Po operácii sa často vyvíjajú nepriaznivé dôsledky. Medzi nimi:
- zápal pľúc, edém, zápal pohrudnice;
- horúčka, problémy s dýchaním;
- črevná obštrukcia;
- propagácia vo vnútri brušný tlak.
Na odstránenie a prevenciu komplikácií by ste mali dodržiavať odporúčania špecialistov a dodržiavať diétu, ktorá je v takýchto prípadoch vždy predpísaná. Po operácii je novorodenec preložený na predĺženú umelú ventiláciu.
Choroby zažívacie ústrojenstvo sú veľmi časté, ale ich typické príznaky nie vždy poukazujú na problém s touto konkrétnou skupinou orgánov. Ochorenia často vznikajú v dôsledku narušenia elasticity alebo integrity tenkej svalovej priehradky - bránice, v dôsledku čoho sa formuje herniálne útvary. Toto ochorenie je nebezpečné, najmä ak je ponechané bez dozoru a bez lekárskej pomoci. Je veľmi dôležité vedieť o hlavných príznakoch a prejavoch diafragmatickej hernie, aby ste mohli ísť do nemocnice včas a zabrániť vážnym následkom.
Popis
Samotná bránica je dýchacia svalová doska, ktorej topografia umožňuje jasne rozlišovať medzi hrudnou a brušnou dutinou ľudského tela. Ak ide o herniu, znamená to, že orgány alebo ich časti vystupujú z brušnej dutiny cez otvor v bránicovej platni do hrudnej dutiny. Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je, že otvor sa môže zmenšiť, čím sa priškrtia orgány, ktoré ním prechádzajú, a to bez včasného zdravotná starostlivosť povedie to k mimoriadne katastrofálnym následkom.
Diafragmatická hernia je nebezpečná choroba, vyžadujúce okamžité zdravotná starostlivosťKomplikácie a dôsledky takejto choroby sú dosť nebezpečné, najjednoduchšie z nich je vývoj zápalového procesu v pažerákovej trubici.
Typy diafragmatických hernií
Existuje mnoho klasifikácií, v rámci ktorých sa rozlišujú typy diafragmatických hernií rôzne znamenia.
V závislosti od charakteru posunu brušných orgánov, posuvných a paraezofageálnych V závislosti od povahy posunu brušných orgánov môžeme hovoriť o nasledujúcich typoch:
- posuvné alebo axiálne - cez otvor v bránici môžu brušné orgány a ich prvky voľne preniknúť do hrudníka a za určitých okolností sa vrátiť späť;
- paraezofageálny - časť žalúdka sa presúva do oblasť hrudníka, ktoré sú umiestnené akoby rovnobežne s pažerákovou trubicou;
- zmiešaný typ.
Na základe rozdielov v umiestnení herniálneho otvoru existujú:
- parasternálna hernia (umiestnená blízko hrudnej kosti);
- retrosternálna (brána sa nachádza za hrudnou kosťou);
- retrokostosternálny (bránou takejto hernie je Larreyho trojuholník, spojenie hrudnej a pobrežné časti bránicová priehradka, nie sú tu žiadne svaly, iba tenká platnička spojivového tkaniva).
V závislosti od umiestnenia oblasti výčnelku orgánu:
- ľavostranné (okrem žalúdka tenké a hrubého čreva pečeň alebo slezina);
- pravostranný (postihuje pečeň a časť hrubého čreva);
- bilaterálna hernia (najzložitejšie prípady).
Podľa toho, čo presne bolo impulzom pre vznik takého závažného problému, sú dva veľké skupiny Diafragmatické hernie: traumatické a netraumatické.
Posttraumatické
Táto skupina priamo súvisí s udalosťami, ktoré viedli k mechanickému poškodeniu bránica. Môže ísť o zranenia rôzne druhy, pády z výšky, zranenie v dôsledku stlačenia tela pri nehode a pod. V takýchto situáciách často dochádza k poškodeniu viacerých orgánov v dôsledku vážnych zranení, čo si vyžaduje núdzovú pomoc pri záchrane života.
V rámci tejto skupiny môžeme hovoriť o nasledujúcich podtypoch ochorenia:
- akútna hernia – výhrez nastáva bezprostredne po poranení;
- chronická forma - príznaky sa vyskytujú počas jedenia, menej intenzívne ako s akútna forma, a takáto kýla nie je diagnostikovaná okamžite;
- uškrtené prietrže sú zriedkavé, ich výskyt je sprevádzaný náhlymi bolestivé pocity v oblasti brucha a hrudníka.
Netraumatické
Druhá skupina zahŕňa hernie, ktorých vzhľad je spojený s vlastnosťami a poruchami v štruktúre orgánu. V jeho rámci môžeme hovoriť o nasledujúcich podtypoch ochorenia:
- vrodená forma (niekedy nazývaná falošná). Spôsobené porušením normálne procesy vývoj plodu, vďaka ktorému sa komunikácia medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou úplne neuzavrie;
- hernia slabých zón. Sú považované za pravdivé a rozvíjajú sa v tých oblastiach, kde je bránica najtenšia a najzraniteľnejšia, v jej takzvaných „slabých oblastiach“. Ich zvláštnosťou je, že neexistuje žiadna diera ako taká, ale orgány abnormálne vyčnievajú kvôli slabosti platničky, to znamená, že sa vytvára vnútorný vak;
- neuropatické, vyskytujúce sa na pozadí abnormálnej relaxácie svalovej platničky;
- poškodenie prirodzených otvorov platne. V tomto prípade sa prietrže tvoria tam, kde sú v bránici normálne otvory, napríklad na priechod aorty.
Poznámka odborníka: za najbežnejšiu herniu sa považuje oblasť otvoru pažeráka - je diagnostikovaná v 9 z 10 prípadov. Tento jav znamená premiestnenie brušnej časti pažerákovej trubice a časti žalúdka do hrudného priestoru. IN v ojedinelých prípadoch Iné orgány, ktoré sú normálne lokalizované v brušnej dutine, môžu podliehať takémuto posunu.
Príčiny
Lekári to nazývajú ako seriál fyziologických dôvodov výskyt hernie a zoznam faktorov, ktoré ju vytvárajú priaznivé podmienky, „platforma“ pre aktívne rozvíjanie problému.
U detí
Mechanizmy formovania vrodená patológia neboli úplne stanovené, takže je ťažké ich pomenovať presné dôvody. Pod vplyvom určitých faktorov počas pohybu čriev do brušná dutina a vytvorením bránicovej platničky (od 10. do 12. týždňa tehotenstva) dochádza k zlyhaniu, vďaka ktorému svalová platnička úplne nezrastie. Frekvencia diagnostikovania vrodenej chyby tohto druhu je jeden prípad na 3 tisíc novorodencov.
Video o diafragmatickej hernii u novorodencov
U dospelých
U dospelých provokovať podobný stav môcť konkrétne situácie, menovite:
- vysoký tlak v brušnej dutine po dlhú dobu (môže to byť spôsobené chronická zápcha, pravidelné zdvíhanie ťažkých bremien, silné pri chronických ochoreniach dýchací systém);
- vekový faktor - tento problém je oveľa častejšie diagnostikovaný u pacientov starších ako 50 rokov;
- poranenia brucha, pády alebo nehody;
- rozvoj chronické choroby zažívacie ústrojenstvo.
Príznaky ochorenia
Keď sa narodí dieťa s vrodenou herniou, začne aktívne dýchať a plakať. Črevné kľučky sa rýchlo plnia vzduchom, zvyšuje sa tlak v telesných dutinách a vzniká stav tzv syndróm respiračnej tiesne, zvyčajne sa to stane hneď po narodení. Klinické prejavy závisia od veľkosti defektu:
- ak je otvor malý, potom sa blaho dieťaťa nezhorší, problém sa neprejaví na dlhú dobu kým sa nevyvinie do vážnych rozmerov;
- Ako patológia rastie, objavuje sa pocit stláčania hrudnej dutiny bolesť hrudníka a brucha a grganie po jedle;
- ak je vada pri narodení veľká, príznaky sa objavia takmer okamžite – žalúdok klesne, hrudník sa nafúkne, objaví sa dýchavičnosť a obštrukcia.
U dospelých pacientov symptomatické prejavyčiastočne odlišné:
- nepríjemný pocit podobný páleniu záhy, ktorého intenzita sa výrazne zvyšuje, keď je telo naklonené dopredu;
- jesť je ťažké, pretože po prehltnutí je v pažeráku pocit hrudky;
- neustále grganie;
- nadúvanie;
- bolestivé pocity v dolných rebrách, ktorých intenzita sa môže značne líšiť v závislosti od polohy tela.
Diagnostika
Moderné diagnostické metódy pomáhajú zistiť prítomnosť a stupeň rozvoja problému, aj keď je dieťa v maternici. Pre deti a dospelých môžu byť použité rôzne prístupy.
| Vekové obdobie | Súčasné diagnostické metódy | Popis |
Vnútromaternicový vývoj | Ultrazvuk | Problém možno nájsť na pravidelný ultrazvuk plod, ak je kýla dostatočne veľká. Diagnóza je možná po ukončení prvého trimestra tehotenstva. |
Magnetická rezonancia | Ak počas ultrazvuku existuje podozrenie na vývoj hernie (v dôsledku viditeľného posunu orgánov), potom môže byť matke predpísaná štúdia MRI, aby sa získal jasnejší obraz. |
|
Diagnóza u detí a dospelých | Röntgenové vyšetrenie | Na prehľad röntgen V hrudnej a brušnej dutine môže byť dobre viditeľný ako atypický výbežok bránice, tak aj samotná hernia. |
pH-metria | Táto metóda potrebné na zistenie aktuálnej úrovne kyslosti v prvkoch tráviaceho systému. Ak je pažerák označený zvýšená hladina, potom ide o podozrenie na diafragmatickú herniu. |
|
| FEGDS | Pacient potrebuje prehltnúť špeciálnu hadičku s kamerou, vďaka ktorej je možné študovať Aktuálny stav sliznica. |
Liečba
U detí
Vrodená forma si vyžaduje len jednu liečebnú metódu – operáciu (laparoskopiu).
Rada lekára: nebojte sa a odmietnite operáciu bábätka, keďže čím skôr sa defekt odstráni, tým je menšia pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií.
Počas operácie chirurgovia umiestňujú orgány správna poloha, nastavenie ich späť cez otvor bránice a samotný defekt sa zašije, aby sa predišlo zhoršeniu situácie a ďalšiemu rozvoju ochorenia. Ak po hernii zostanú komplikácie, liečia sa liekmi.
Diafragmatická hernia u plodu Ak bola v štádiu objavená kýla dieťaťa vnútromaternicový vývoj, nastávajúca matka prevedené do režimu neustáleho lekárskeho dohľadu. Je to spôsobené tým, že pri takejto diagnóze existuje pomerne vysoké riziko smrteľný výsledok. Ak má dieťa akút respiračné zlyhanie Pre chybné postavenie orgánov je k operácii nutný núdzový cisársky rez.
Dnes lekári praktizujú vnútromaternicovú liečbu diafragmatických hernií – maternica sa otvorí a po odstránení problému sa dieťa nosí ďalej. Tento prístup je modernou alternatívou, ktorá sa vyhýba cisársky rez na skoré štádia.
U dospelých
Liečba je zložitá a zahŕňa predpisovanie liekov, korekciu nutričného systému, ako aj chirurgickú intervenciu.
Medikamentózna terapia
Predpisovanie liekov je nevyhnutné na odstránenie symptómov ochorenia a prevenciu vzniku komplikácií. Lekár môže predpísať protizápalové lieky, lieky na zníženie kyslosti, lieky proti bolesti a pod. Liečba sa vždy začína konzervatívnym prístupom, operácia sa predpisuje len vtedy, ak je neúčinná a situácia sa zhoršuje.
Diéta
Diéta pomáha zlepšiť celkový stav bránicovej hernie, znížiť pálenie záhy, grganie a nepríjemné pocity v žalúdku. Úpravy výživy zahŕňajú:
- objemy spotrebovaných potravín by mali byť malé, aby nezaťažovali tráviace orgány;
- Nápoje môžete piť iba hodinu pred jedlom alebo jeden a pol hodiny po jedle;
- alkoholické, sýtené a umelé nápoje by mali byť vylúčené zo stravy;
- produkty by mali byť ľahko stráviteľné, môžu to byť: kukuričná krupica, diétne mäso, dusené jedlá, ovsené krúpy atď.;
- by mal byť pridaný k vášmu denná strava datle, orechy, figy alebo sušené marhule;
- Je potrebné dôkladne žuť jedlo - proces jedenia by mal prebiehať pomaly;
- Po jedle musíte chvíľu počkať, aspoň hodinu, kým pôjdete spať.
Zakázané potraviny pri diafragmatickej hernii (fotogaléria)
Pekárenské výrobky 
Jablká
Viscerálna masáž
Vnútri komplexná liečba Pri neškrtených herniách možno využiť aj takzvanú viscerálnu masáž. Náraz na oblasť brucha sa vykonáva poklepaním a intenzívnym tlakom. Je veľmi dôležité, aby postup vykonal odborník, v takom prípade sa to zlepší všeobecný stav telo, krvný obeh v brušnej dutine sa normalizuje a vysídlené orgány zapadnú na svoje miesto. Táto metóda sa používa ako dočasná metóda na zmiernenie stavu a prevenciu uškrtenia pred operáciou.
Laparoskopia
Vnútrobrušný segment pažeráka sa predlžuje, čo vedie k zníženiu veľkosti hiátovej hernie Operácia je indikovaná, ak je formácia veľká alebo ak došlo k porušeniu orgánov, ktoré sa nachádzajú v herniálnom vaku alebo prechádzajú cez otvor bránicovej platničky do hrudnej dutiny. Podstatou operácie je excízia vnútorného vaku alebo šitie defektu (diery) s predbežnou repozíciou orgánov na ich miestach. Ak je otvor veľmi veľký, môže sa použiť technika nanášania „náplasti“ zo špeciálnych materiálov syntetického pôvodu.
Ľudové prostriedky
Ľudové lieky na túto chorobu môžu byť tiež použité, ale len ako doplnok k tradičnej liečbe. Pomáhajú potláčať niektoré príznaky: znižujú intenzitu refluxu, pálenie záhy a tiež normalizujú tráviaci proces. Najúčinnejšie sú nasledujúce recepty:
- kozie mlieko patrí medzi najobľúbenejšie a účinnými prostriedkami. Konzumuje sa teplý každý deň, pol pohára ráno a večer po jedle;
- bylinný odvar vyrobený z listov mäta pieporná, podbeľ, púpava, bylinka mochna, šanta a koreň angeliky. Všetky prvky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch (sto gramov každého). Na prípravu odvaru pridajte jednu polievkovú lyžicu do dvoch pohárov vody a potom na miernom ohni povarte päť minút. Po ochladení sa odvar pije 30 dní, jeden pohár denne;
- alkoholová tinktúra propolisu. Na zmiernenie pálenia záhy budete potrebovať denný príjem 15 kvapiek tinktúry zmiešanej s cukrom alebo malým množstvom vody;
- čaj zo semien rasce. Na jeho prípravu rozdrvte jednu polievkovú lyžicu zrniek rasce, potom ich zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte päť minút lúhovať. Pohár alebo inú nádobu so zmesou je dôležité uzavrieť viečkom, aby sa kompozícia dobre vylúhovala. Čaj treba piť teplý a po malých dúškoch, čím sa výrazne zníži nevoľnosť, zvracanie a pálenie záhy.
Účinné ľudové lieky na diafragmatickú herniu (galéria)
Čaj zo semien rasce 
Je celkom možné vyrovnať sa s diafragmatickou herniou, všetko, čo potrebujete, je Komplexný prístup a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára zo strany pacienta. Hlavnou vecou je včas odhaliť problém a zabrániť vzniku komplikácií.
Diafragmatická hernia u novorodencov je patologický stav, pri ktorom brušné orgány prepadnú do hrudníka cez otvor v bránici, čo by za normálnych okolností nemalo nastať. Ide o vzácnu vývojovú chybu zistenú u 5 novorodencov z 1000. Proces tvorby herniálneho otvoru začína 3-4 týždne po počatí, kedy sa medzi hrudnou a brušnou dutinou vytvorí priehradka. K vzniku defektu prispieva nedostatočný rozvoj svalového tkaniva bránice.
Príčiny
Presné príčiny diafragmatických hernií nie sú jasné. Medzi provokujúce faktory patria:
- fajčenie, pitie alkoholu a drog počas tehotenstva;
- komplikované tehotenstvo;
- exacerbácia ťažkej chronické patológie pečeň, obličky, srdce a pľúca počas tehotenstva;
- ťažký priebeh pôrodu;
- ťažká práca fyzická práca na začiatku tehotenstva;
- recepcia lieky, poskytovanie Negatívny vplyv o vývoji plodu;
- absolvovanie röntgenové vyšetrenie v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu;
- prenikanie toxických látok do tela tehotnej ženy;
- následky poranení hrudníka a oblasť brucha u novorodencov;
- chronické ochorenia dýchacieho systému, spôsobujúce dlhotrvajúce záchvaty kašľa.
Symptómy
Malé kýly nemajú typické príznakyčo sťažuje diagnostiku. Je možný výskyt sekundárnych patológií spojených s poruchou krvného obehu vo vnútorných orgánoch, nedostatkom povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá spúšťa dýchací proces po prerezaní pupočnej šnúry) a otravou krvi. Pri veľkých herniálnych výbežkoch sa objavujú znaky spojené s posunom vnútorné orgány a zhoršená výmena plynov v tele. Klinický obraz diafragmatická hernia zahŕňa:
- Neschopnosť otvoriť pľúca v prvých minútach života. Dieťa má normálne vzhľad, avšak kvôli nedostatku schopnosti samostatne dýchať nevydá svoj prvý plač.
- Cyanóza (modrá farba) koža). O skorý vzhľad Tento príznak a rýchly nárast jeho intenzity, smrť dieťaťa môže nastať v prvých hodinách po narodení. Riziko úmrtia sa zníži, keď neskorý vzhľad cyanóza a jej slabý prejav.
- Útoky udusenia. Vyskytuje sa počas dojčenia. Pokožka dieťaťa sa stáva modrastou, začína kašľať a dusiť sa. Do procesu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly. Príznaky asfyxie zmiznú, ak je dieťa zadržiavané vertikálna poloha alebo položte na stranu najbližšie k miestu výčnelku.
- Kašeľ. Nevzťahuje sa na špecifické príznaky diafragmatické hernie sa však pozoruje pomerne často. Má pretrvávajúci suchý charakter.
- Záchvaty zvracania. Vyskytuje sa, keď kýly spôsobujú posunutie orgánov gastrointestinálneho traktu.
- Príznaky srdcového zlyhania. V prvých dňoch zostáva srdcová aktivita normálna, ale na pozadí časté útoky asfyxia rozvíja tachykardiu.
- Dextrokardia. Toto je názov pre patologický stav, do ktorého sa presunie časť srdca pravá strana. Pravá časť hrudník vyčnieva, pohyblivosť postihnutej strany klesá. Ľavá strana umývadlá.
- Nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva. Sprevádzané častými zástavami dýchania. Známky patológie sa objavujú po prestrihnutí pupočnej šnúry, ktorá naštartuje fungovanie pľúc. Patria sem rýchle plytké dýchacie pohyby, nadúvanie, znížená srdcová frekvencia, modrastá koža nasolabiálneho trojuholníka a oslabený sací reflex. Pri nádychu dochádza k suchému pískaniu za hrudnou kosťou a škvŕkaniu v žalúdku.
- Predĺženie trvania dychovej pauzy. Podporuje vznik hladovanie kyslíkom, čo vedie k smrti.
- Nízka hmotnosť. V prvom mesiaci po narodení hmotnosť dieťaťa nielen nerastie, ale aj klesá. Dieťa sa odmieta dojčiť, rozvíja sa u neho anémia a črevné krvácanie A zápalové procesy v pľúcach.
Diagnostika
Prenatálna diagnostika sa vykonáva v prvých dňoch života. Používa sa na to ultrazvuk a magnetická rezonancia. Postupy pomáhajú odhaliť nepriame príznaky patológie:
- Odchýlka objemu plodovej vody od normy. V dôsledku kompresie pažeráka a hornej časti žalúdka nemôže plod prehltnúť plodovú vodu.
- Posun častí žalúdka tenké črevo alebo žlčníka smerom k hrudníku.
- Peristaltické slučky čreva obsahujúce tekutinu. Nájdené na ľavej strane hrudníka.
- Neprítomnosť žalúdka v jeho anatomickom umiestnení. Odkazuje na ďalšie diagnostické príznaky hiátová hernia.
- Premiestnenie žlčníka do pleurálna dutina. Sprevádzané posunutím pečene do hornej časti brucha.
- Zmeny polohy srdca a mediastína. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku spôsobeného veľkou herniou.
- Známky akumulácie prebytočná tekutina v lebke a semenníkoch. Vývoj týchto patologických stavov podporuje stagnáciu žíl.
Klasifikácia
Vrodené
Medzi kýly tejto skupiny patria:
- Skutočné výčnelky. Vyvíjajú sa na pozadí oslabenia a ochabnutia svalov kupoly bránice, spôsobeného prudkým zvýšením brušného tlaku. Orgány vypadávajú cez otvory umiestnené v hrudnej kosti a spodnej časti chrbta. Dutina herniálneho vaku obsahuje črevné slučky, väčšie omentum a brušné tkanivo.
- Nepravdivé. Vytvorenie takéhoto výčnelku je uľahčené apláziou (neprítomnosťou) niektorých častí bránice. V tomto prípade vzniká komunikácia medzi hrudnou a brušnou oblasťou.
- Atypické. Takéto hernie sú zriedkavo diagnostikované. Od ostatných malformácií vnútorných orgánov sa odlišujú prítomnosťou charakteristického herniálneho otvoru.
Traumatické
Takéto výčnelky sa vytvárajú na pozadí následkov uzavretých alebo otvorené zranenia hrudnej kosti, sprevádzaný prolapsom vnútorných orgánov cez výsledný defekt. Kýla sa vytvorí v čase zranenia alebo niekoľko mesiacov po ňom. Traumatické hernie majú najčastejšie ľavostranný charakter, herniálna medzera prebieha cez hranicu medzi svalmi a šľachami.
V tomto prípade herniálny vak chýba, takže výčnelok sa považuje za falošný. Nádorová dutina obsahuje časti žalúdka a čriev, pečene a žlčníka.
Neuropatický
Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí relaxácie bránicových svalov. Vznik patologické zmeny podporuje narušenie inervácie spôsobenej zápalom nervových zakončení, poškodenie mozgu a dýchacích orgánov.
Pažeráková hiátová bránica
Hiátová kýla je najbežnejším typom vrodeného výčnelku.
Je charakterizovaný pohybom brušných orgánov za hrudnou kosťou.
Má progresívny chronický priebeh. Zobrazuje sa na pozadí patologická expanzia otvor pažeráka.
Liečba
Diafragmatická hernia sa dá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. V chirurgii sa používa niekoľko metód, ktorých výber závisí od štádia vývoja plodu.
Operácie sa vykonávajú pred aj po pôrode. Preprava novorodenca s vrodená hernia môže spôsobovať ťažkosti, preto ak sa pri vnútromaternicovom vývoji zistí vada, pôrod sa vykonáva v perinatálne centrum. Operácia sa začína ihneď po narodení dieťaťa.
Vnútromaternicové
Táto intervencia sa vykonáva v 2. trimestri tehotenstva. Nástroje sa zavádzajú cez malý vpich do steny maternice. IN Dýchacie cesty Do plodu sa vloží zariadenie, ktoré pomôže otvoriť pľúca. Po narodení sa balónik odstráni.
Fetoskopická intervencia je predpísaná v prítomnosti defektov nezlučiteľných so životom.
Avšak dokonca správne prevedenie operácia nezaručuje 100% šancu na prežitie. Zásah môže vyvolať predčasný pôrod alebo viesť k poraneniu dýchacích ciest.
V bábätku
Pri pretrhnutí bránice alebo stláčaní orgánov prípravná fáza vylúčené. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:
- Umelá tvorba prednej hernie brušnej steny pomocou endoskopie. Indikované na výrazný pokles objemu brušnej dutiny, ktorý zabraňuje návratu orgánov do normálnej polohy.
- Odstránenie umelého výčnelku. Druhá etapa operácie je naplánovaná 7-365 dní po prvej. Počas intervencie sa herniálny otvor uzavrie a pleurálna dutina sa umyje.
Predpoveď
Prežitie závisí od veľkosti diafragmatických hernií u detí. Prognóza je ovplyvnená prítomnosťou sprievodných defektov a časom začiatku operácie. Ak sa vnútromaternicová korekcia odmietne, prežije 40 – 75 % detí. Pri pokuse o korekciu plodu je pravdepodobnosť úmrtia plodu 60%. 7 % novorodencov zomiera v prvých hodinách života.
Komplikácie
Pri diafragmatickej hernii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Duodeno-žalúdočný reflux. Charakterizované neustálym vstupom obsahu žalúdka a čriev do pažeráka.
- Zápal slizníc pažeráka. Tento dôsledok je typický posuvné prietrže, sprevádzaný hitom tráviace šťavy do horných častí tráviaceho systému.
- odstránenie chronických ochorení u tehotných žien;
- zníženie rizika vnútromaternicovej infekcie plodu včasným očkovaním.
Počas tehotenstva je potrebné pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu.
Obsah článku
Vrodená diafragmatická hernia- pohyb brušných orgánov do hrudníka cez vrodenú chybu bránice.Prevalencia diafragmatických hernií
Diafragmatické hernie sú bežné s incidenciou 1:2000 až 1:4000 medzi novorodencami.Embryopatogenéza diafragmatických hernií
Defekt sa tvorí v 4. týždni vývoja embrya, keď sa membrána vytvára medzi perikardiálnou dutinou a brušnou dutinou embrya. Zastavenie vývoja jednotlivých svalov v určitých oblastiach bránice vedie k rozvoju hernií s herniálnym vakom, ktorého steny pozostávajú z serózne membrány- brušné a pleurálne listy. Takto vznikajú skutočné hernie. Pri falošných herniách sa cez priechodný otvor v bránici pohybujú brušné orgány neprekryté herniálnym vakom bez obmedzení do hrudníka, čo vedie k rozvoju syndrómu vnútrohrudného napätia. Spomedzi nepravých hernií sa najčastejšie vyskytuje Bogdalekova hernia - pohyb brušných orgánov do hrudnej dutiny cez defekt zadnej steny v bránici, ktorý vyzerá ako medzera.Pri bránicových herniách nie je závažnosť stavu dieťaťa určená len objemom orgánov, ktoré sa pohli, ale aj defektmi. Pomerne často majú tieto deti pľúcnu hypopláziu rôznej závažnosti, srdcové chyby, poruchy centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Vrodená diafragmatická hernia sa vyskytuje obzvlášť vážne u detí s pľúcnymi nedostatkami, ako aj rýchle odstránenie diafragmatická hernia nezlepšuje ich stav.Klasifikácia diafragmatických hernií
Podľa pôvodu a umiestnenia sa diafragmatické hernie delia takto:1. Vrodená diafragmatická hernia:
a) frenicko-pleurálna (skutočná a falošná);
b) páry asternalni (skutoční);
c) frenoperikardiálna (skutočná);
d) hiátová hernia (skutočná).
2. Získané hernie sú traumatické (falošné).
Najčastejšie sa u detí vyskytujú diafragmaticko-pleurálne hernie a tiež hiátové prietrže.
Klinika diafragmatickej hernie
V klinických prejavoch diafragmatickej hernie možno rozlíšiť dva komplexy symptómov:1. Kardiopulmonálne poruchy sprevádzané syndrómom intratorakálneho napätia - s diafragmaticko-pleurálnymi herniami.
2. Gastroezofageálny reflux - s hiátovou herniou.Pri značnom objeme orgánov sa presunuli do hrudníka, klinické prejavy respiračné zlyhanie sa prejavuje skoro.Po narodení alebo v priebehu niekoľkých hodín vzniká dýchavičnosť a cyanóza. Akútne respiračné zlyhanie postupuje rýchlo. Pri vyšetrení sa upozorňuje na asymetriu hrudníka (s výbežkom na postihnutej strane) a vpadnuté brucho. Niekedy možno počuť peristaltické zvuky auskultáciou v hrudníku na postihnutej strane.Pri malých herniách klinické príznaky nie veľmi výrazné.Pri hiátových herniách sú klinické prejavy spojené s dysfunkciou kardie žalúdka a prejavujú sa vo forme gastroezofageálneho refluxu (refluxná ezofagitída).
