Spôsobuje brušný tlak. Syndróm intraabdominálnej hypertenzie

Mnohí z nás nevenujú pozornosť príznakom, ako je nadúvanie, Je to tupá bolesť v brušnej časti, nepohodlie pri jedle.

Ale tieto prejavy môžu znamenať náročný proces - vnútrobrušný tlak. Je takmer nemožné okamžite určiť chorobu, vnútorný tlak sa líši od vonkajšieho a ak sú systémy tela narušené, začnú pracovať chybne.

Ak sa porozprávame spisovný jazyk, intraabdominálny tlak je stav sprevádzaný zvýšením tlaku, ktorý pochádza z orgánov a tekutiny.

Ak chcete zistiť IAP, musíte umiestniť špeciálny senzor do brušnej dutiny alebo do tekutého média hrubého čreva. Tento postup vykonáva chirurg, zvyčajne počas operácie.

Zariadenia na meranie IAP

Existuje ďalší spôsob kontroly tlaku, ktorý sa však považuje za minimálne invazívny a menej informatívny; ide o meranie IAP pomocou katétra v močovom mechúre.

Dôvody zvýšenia ukazovateľov

Vnútrobrušný tlak môže byť spôsobený mnohými negatívnymi procesmi v tele, jedným z nich je nafukovanie.

Bohatá akumulácia plynov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov v dôsledku individuálnych charakteristík alebo chirurgických patológií.

Ak sa pozrieme na konkrétne prípady, medzi bežné príčiny patrí syndróm dráždivého čreva, obezita a zápcha. Dokonca aj konzumácia jedla, ktoré obsahuje potraviny tvoriace plyn, môže spustiť IBD. Ľudia, ktorí trpia syndrómom dráždivého čreva, najčastejšie zaznamenávajú zníženie tonusu autonómnej oblasti nervového systému ( nervový systém).

Často sa vyskytujú prípady, kedy sú príčinou ochorenia ako hemoroidy a Crohnova choroba. Normálna mikroflóračrevá predstavujú rôzne mikroelementy, ktoré sa nachádzajú v celom gastrointestinálnom trakte. Ich absencia vyvoláva rozvoj mnohých ochorení, ktoré môžu vyústiť do intraabdominálnej hypertenzie.

Príčiny IAP môžu zahŕňať nasledujúce chirurgické patológie: peritonitída, uzavreté zranenia v brušnej oblasti, nekróza pankreasu.

Symptómy a liečba

Príznaky sprevádzajúce zvýšený intraabdominálny tlak vyzerajú takto: nasledujúcim spôsobom:

• bolesť brucha;
• nadúvanie;
• tupá bolesť v obličkách;
• nevoľnosť;
• trhavé pocity v pobrušnici.

Ako vidíte, tento zoznam nemôže jasne a presne diagnostikovať IAP, pretože iné choroby môžu mať takéto alarmujúce faktory. V každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a vykonať správne vyšetrenie.

Prvá vec, na ktorú si musíte počas VBD dávať pozor, je stupeň jeho rozvoja a dôvody jeho vzniku. Pacientom trpiacim zvýšenou IAP sa podáva rektálna sonda. Tento postup neprináša bolesť. Najmä pomocou takéhoto zásahu nie je možné dosiahnuť zníženie ukazovateľov, používa sa iba na merania.

V prípade chirurgického zákroku sa môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku syndrómu kompresie brucha, potom je potrebné začať s terapeutickými opatreniami.

Čím skôr sa začne proces liečby, tým väčšia je šanca na zastavenie choroby počiatočná fáza a zabrániť rozvoju zlyhania viacerých orgánov.

IN povinné Je zakázané nosiť tesné oblečenie alebo ležať v ležiacej polohe nad 20 stupňov na posteli. V niektorých prípadoch sú pacientovi predpísané lieky na uvoľnenie svalov - svalové relaxanciá na parenterálne použitie.

Niektoré preventívne opatrenia:

• vyhnúť sa zaťaženiu infúziou.
• Neodstraňujte tekutinu stimuláciou diurézy.

Keď tlak prekročí hranicu 25 mm. rt. Art., rozhodnutie vykonať chirurgickú brušnú dekompresiu vo väčšine prípadov nie je predmetom diskusie.

Včasný zásah vo viac percentá umožňuje normalizovať fungovanie orgánov a systémov tela, a to stabilizovať hemodynamiku, diurézu a eliminovať respiračné zlyhanie.

Avšak chirurgická intervencia má a " opačná strana medaily." Táto metóda môže prispieť najmä k rozvoju reperfúzie, ako aj vstupu nedostatočne oxidovaných látok do krvného obehu. živné médium pre mikroorganizmy. Tento moment môže spôsobiť, že srdce prestane biť.

Ak IAP spôsobí rozvoj kompresie brucha, pacientovi môžu byť predpísané postupy umelé vetranie pľúc, s paralelnou normalizáciou vodno-elektrolytovej rovnováhy tela infúziou s použitím kryštaloidných roztokov.

Za zmienku stojí najmä pacienti, ktorí majú IAP v dôsledku obezity. K tomuto procesu prispieva výrazné zvýšenie zaťaženia tkaniva. V dôsledku toho svaly atrofujú a stávajú sa nestabilnými voči fyzickej aktivite. Dôsledkom komplikácie môže byť chronické kardiopulmonálne zlyhanie.

Tento moment zase vedie k narušeniu prívodu krvi do krvných ciev a tkanív. Spôsob, ako odstrániť IAP u obéznych ľudí, je všitie sieťových implantátov. Samotná operácia však nevylučuje hlavnú príčinu vzhľadu vysoký tlak- obezita.

O nadváhu telo má sklon k cholecystitíde, tukovej degenerácii pečene, prolapsu orgánov, cholelitiáza, ktoré sú výsledkom IAP. Lekári dôrazne odporúčajú preskúmať stravu obéznych ľudí a kontaktovať špecialistu na vytvorenie správnej výživy.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Komplexné fyzické prírodné faktory, zvýšenie IAP, sa vykonáva prirodzene.

Napríklad časté kýchanie, kašeľ počas bronchitídy, krik, defekácia, močenie - množstvo procesov, ktoré vedú k zvýšeniu IAP.

Obzvlášť často môžu muži trpieť gastroezofageálnou refluxnou chorobou, ktorá môže byť spôsobená aj zvýšeným IAP. Toto sa čiastočne vyskytuje u tých, ktorí často cvičia v telocvičniach.

Meranie IAP v zdravotníckom zariadení

Bez ohľadu na to, ako veľmi by pacienti chceli merať IAP sami, nič nebude fungovať.

V súčasnosti existujú tri spôsoby merania IAP:

1. Foleyho katéter;
2. laparoskopia;
3. princíp perfúzie vody.

Často sa používa prvá metóda. Je k dispozícii, ale nepoužíva sa na zranenia močového mechúra alebo panvový hematóm. Druhá metóda je pomerne komplikovaná a drahá, ale dá najviac správny výsledok. Tretí sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku.

úrovne IAP

Aby ste pochopili, ktorá hodnota je vysoká, mali by ste poznať úrovne z normálny stav až kritické.

Vnútrobrušný tlak: normálna a kritická úroveň:

• normálna hodnota Má<10 см вод.ст.;
• priemerná hodnota 10-25 cm vodného stĺpca;
• mierny 25-40 cm vodný stĺpec;
• vysoká Vodný stĺpec > 40 cm

Na čom je založená diagnóza špecialistov?

Zvýšený intraabdominálny tlak možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšený IAP - viac ako 25 cm vody. čl.;
• význam oxid uhličitý rovná >45 ml. rt. čl. v arteriálnej krvi;
• znaky klinického záveru (hematóm panvy alebo tamponáda pečene);
• znížená diuréza;
• vysoký tlak v pľúcach.

Ak sa zistia aspoň tri príznaky, lekár diagnostikuje vnútrobrušný tlak.

Video k téme

Zariadenie na funkčné monitorovanie IAP:

Problém UBI nebol predtým takou diskutovanou témou, ale medicína nestojí na mieste, robí objavy a výskumy v prospech ľudského zdravia. K tejto téme by ste nemali pristupovať chladnokrvne. Uvažované faktory sú priamo úmerné výskytu mnohých závažných život ohrozujúcich ochorení.

Nevykonávajte samoliečbu a určite kontaktujte liečebný ústav ak ti to vadí podobné príznaky. Berte do úvahy všetky odporúčania a už vás nebude trápiť otázka, ako znížiť vnútrobrušný tlak.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK- tlak vyvíjaný orgánmi a tekutinou umiestnenou v brušná dutina, na jej dne a stenách. V.d rôznych miestach brušná dutina môže byť v danom čase odlišná. Vzpriamený najvyššie skóre tlaky sa určujú nižšie - v hypogastrickej oblasti. Smerom nahor sa tlak znižuje: trochu nad pupkom sa rovná atmosférickému tlaku, dokonca vyššiemu, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym. V. d. závisí od napätia brušných svalov, tlaku z bránice, stupňa naplnenia gastrointestinálneho traktu. traktu, prítomnosť tekutín, plynov (napr. s pneumoperitoneom), novotvary v brušnej dutine, poloha tela. Takže, V.d pokojné dýchanie mení sa málo: pri nádychu sa v dôsledku poklesu bránice zvyšuje o 1-2 mm Hg. Art., Pri výdychu klesá. Pri nútených výdychoch sprevádzaných napätím brušných svalov sa môže súčasne zvýšiť V. d. V. sa zvyšuje pri kašli a namáhaní (s ťažkosťami pri vyprázdňovaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov). Zvýšená V.D. môže byť príčinou divergencie priamych brušných svalov, tvorby hernií, posunov a prolapsu maternice; zvýšenie V.D. môže byť sprevádzané reflexnými zmenami krvný tlak(A.D. Sokolov, 1975). V polohe na boku a najmä v polohe koleno-lakť V. d. klesá a vo väčšine prípadov sa stáva negatívnym. Merania tlaku v duté orgány(napríklad v konečníku, žalúdku, močovom mechúre atď.) poskytujú približnú predstavu o V. d., pretože steny týchto orgánov, ktoré majú svoje vlastné napätie, môžu meniť ukazovatele V. d. U zvierat to možno merať V.D., vpichy brušnej steny trokar spojený s tlakomerom. Takéto merania V.D. sa robili aj u ľudí počas terapeutických punkcií. Röntgenový dôkaz vplyvu V.D. na hemodynamiku vnútrobrušných orgánov získali V. K. Abramov a V. I. Koledinov (1967), ktorí pomocou hepatálnej venografie s použitím zvýšenia V. D. získali jasnejší kontrast ciev, výplň vetvy 5. až 6. rádu.

Bibliografia: Abramov V. K. a Koledinov V. I. O význame zmien intraperitoneálneho a vnútromaternicového tlaku pri hepatálnej flebografii, Vestn, rentgenol, i radiol., č. 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmenách vnútrobrušného tlaku počas rozdielne podmienky, Doktor, ročník 9, číslo 12, s. 223, č. 13, s. 247, číslo 14, s. 264, 1888; Sokolov A.D. O účasti receptorov parietálneho pobrušnice a srdca na reflexných zmenách krvného tlaku so zvýšením intraperitoneálneho tlaku, Cardiology, v. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatómia brucho, vyd. A. N. Maksimenková, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereščagin.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK, na rôznych miestach brušnej dutiny v každom tento moment Má rôzne významy. Brušná dutina je hermeticky uzavretý vak naplnený tekutinou a orgánmi polotekutej konzistencie, čiastočne obsahujúci plyny. Tento obsah vyvíja hydrostatický tlak na dno a steny brušnej dutiny. Preto v normálnej vertikálnej polohe má tlak najvyššia hodnota nižšie, v hypogastrickej oblasti: podľa posledných meraní Nakasone u králikov +4,9 cm vodný stĺpec. V smere nahor sa tlak znižuje; mierne nad pupkom sa rovná 0, t.j. atmosférickému tlaku; ešte vyššie, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym (-0,6 cm). Ak dáte zviera do zvislej polohy s hlavou dole, potom je vzťah skreslený: oblasť s najväčší tlak sa stáva epigastrickou oblasťou, pričom najmenšia je hypogastrická. U ľudí sa V.D. nedá merať priamo; namiesto toho je potrebné merať tlak v konečníku, močovom mechúre alebo žalúdku, kde sa na tento účel zavádza špeciálna sonda napojená na tlakomer. Tlak v týchto orgánoch však nezodpovedá V.D., pretože ich steny majú svoje vlastné napätie, ktoré mení tlak. Hermann (Hormann) zistil tlak v konečníku u stojacich ľudí od 16 do 34 rokov cm voda; v polohe koleno-lakť sa tlak v čreve niekedy stáva negatívnym, až do -12 cm voda. Faktory, ktoré menia V.D. v zmysle jej zvýšenia sú 1) zväčšenie obsahu brušnej dutiny a 2) zmenšenie jej objemu. V prvom zmysle pôsobí nahromadenie tekutiny pri ascite a plyny pri plynatosti, v druhom zmysle pohyby bránice a brušné napätie. Pri bránicovom dýchaní bránica pri každom nádychu vyčnieva do brušnej dutiny; Je pravda, že v tomto prípade sa predná brušná stena pohybuje dopredu, ale keďže sa zvyšuje jej pasívne napätie, v dôsledku toho sa V.D. zväčšuje. Počas pokojného dýchania má V.D. respiračné fluktuácie do 2-3 cm vodný stĺpec. Napätie brucha má oveľa väčší vplyv na V.D. Pri namáhaní môžete dostať tlak v konečníku až 200-300 cm vodný stĺpec. Takéto zvýšenie V. d. sa pozoruje pri ťažkom vyprázdňovaní, pri pôrode, pri „sŕkaní“, keď sa krv vytláča zo žíl brušnej dutiny, ako aj pri zdvíhaní ťažkých závaží, čo môže spôsobiť tvorbu hernia a u žien posunutie a prolaps maternice. Lit.: O ku neva I. I., Shteinbach V. E. A Shcheglova L.N., Skúsenosti so štúdiom vplyvu zdvíhania a nosenia ťažkých bremien na ženské telo, „Hygiena práce“, 1927, № AND; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereščagin.

Pozri tiež:

• VNÚTRABRUŠNÉ DOPLNKY pozri Peritonitída.
• VNÚTROOČNÝ TLAK, stav napätia v očnej buľve, ktorý je cítiť pri dotyku oka a je vyjadrením tlaku vyvíjaného vnútroočnými tekutinami na hustú elastickú stenu očnej buľvy. Tento stav napätia očí umožňuje...
• INTRADUTÁNNA REAKCIA, alebo a n-trakutánny (z lat. intra-inside a cutis-skin), spolu s kožným, subkutánnym a spojivkovým, sa používa so stopou. účel: 1) na detekciu alergický stav, t.j. precitlivenosť k istému...
• VNÚTRAKARDNÝ TLAK, merané u zvierat: s neotvoreným hrudník pomocou srdcovej sondy (Chaveau a Mageu) zavedenej cez krčku maternice cieva do jednej alebo druhej dutiny srdca (okrem ľavej predsiene, ktorá...
• VNÚTROMATERNICOVÁ SMRŤ, dochádza alebo v dôsledku odlúčenia vajíčko od steny maternice po tej či onej dĺžke,“ alebo na zemi infekčný proces, ktorá postihuje tehotnú ženu. V prvom prípade je príčinou smrti...

Majitelia patentu RU 2444306:

Vynález sa týka medicíny a môže sa použiť na zníženie vnútrobrušného tlaku pri obezite brušná operácia. Súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza sa vykonáva pomocou kompresných implantátov ileum so žalúdkom a vo vzdialenosti 10 %. Celková dĺžka tenké črevo, z ileocekálneho uhla vzniká interintestinálna anastomóza. Metóda poskytuje trvalé zníženie telesnej hmotnosti. 2 chor., 1 tab.

Vynález sa týka oblasti medicíny a môže byť použitý v brušnej chirurgii.

Zvýšený vnútrobrušný tlak je jedným z faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú hojenie pooperačných rán a jednou z hlavných príčin pooperačné komplikácie. Najčastejšie sa pri obezite pozoruje zvýšenie intraabdominálneho tlaku. U obéznych pacientov sa výrazne zvyšuje zaťaženie tkanív brušnej steny v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, spomaľujú sa procesy konsolidácie rany, svaly brušnej steny atrofujú a ochabnú [A.D. Timoshin, A. V. Yurasov, A.L. Shestakov. Chirurgická liečba inguinálnych a pooperačných hernií brušnej steny // Triad-X, 2003. - 144 s.]. So zvýšeným intraabdominálnym tlakom, príznaky chronic kardiopulmonálne zlyhanie, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do tkanív, a to aj v chirurgickej oblasti. Vplyvom vysokého tlaku počas a po operácii dochádza k vloženiu tukového tkaniva medzi stehy, sťažuje sa adaptácia vrstiev brušnej steny pri šití rán a narúšajú sa reparačné procesy pooperačnej rany [Chirurgická liečba pacientov s pooperačnou ventrálnou hernia / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. U obéznych pacientov dosahuje miera recidívy veľkých a obrovských pooperačných ventrálnych hernií 64,6 %. [N.K. Tarasová. Chirurgická liečba pooperačných ventrálnych hernií u obéznych pacientov / N. K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - S.126-131].

Sú známe spôsoby zníženia vnútrobrušného tlaku v dôsledku šitia sieťových implantátov [V. P. Sazhin a kol. // Chirurgia. - 2009. - č. 7. - S.4-6; V. N. Egiev a kol. / Tension-free hernioplastika v liečbe pooperačných ventrálnych hernií // Chirurgia, 2002. - č.6. - str. 18-22]. Pri vykonávaní takýchto operácií nie je eliminovaná jedna z hlavných príčin zvýšeného vnútrobrušného tlaku - obezita.

Sú opísané metódy na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku s nadmerným vonkajším tlakom. Predtým plánované operácie Pri veľkých herniách sa vykonáva dlhodobá (od 2 týždňov do 2 mesiacov) adaptácia pacienta na pooperačné zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Na tento účel sa používajú husté obväzy, látkové pásky atď. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príp. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia hernií brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V pooperačnom období sa na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku odporúča aj použitie obväzov, a to až do 3-4 mesiacov [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia prietrže brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V dôsledku korektívneho vonkajšieho stlačenia sa dýchacie funkcie nepriamo zhoršujú a kardiovaskulárneho systému tela, čo môže viesť k zodpovedajúcim komplikáciám.

Najsľubnejšou metódou znižovania vnútrobrušného tlaku je odstránenie hlavného faktora, obezity, ktorý ovplyvňuje výsledok operácie. V brušnej chirurgii sa na redukciu tukových zásob v brušnej dutine používa predoperačná príprava zameraná na zníženie telesnej hmotnosti pacienta pomocou diétnej terapie (predpísaná je bezstrušková diéta, Aktívne uhlie, laxatíva, čistiace klystíry). [V.I. Belokonev a kol. // Patogenéza a chirurgický zákrok pooperačné ventrálne hernie. Samara, 2005. - 183 s.]. 15-20 dní pred prijatím na kliniku je zo stravy pacienta vylúčený chlieb, mäso, zemiaky, tuky a vysokokalorické obilniny. Nízkotučné povolené mäsové bujóny, kyslé mlieko, kefír, želé, pyré, rastlinné potraviny, čaj. 5-7 dní pred operáciou, už v nemocničnom prostredí, sa pacientovi každé ráno a večer podávajú čistiace klystíry. Telesná hmotnosť pacienta za dané obdobie predoperačná príprava by mala klesnúť o 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príp. Obchodné informácie. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Túto metódu sme zvolili ako prototyp.

Treba si uvedomiť, že prax zvyčajne kombinuje nutričnú terapiu, prípravu čreva a adaptáciu pacienta na zvýšený tlak pomocou bandáží, čo robí predoperačnú prípravu zdĺhavou a zložitou.

Účelom tohto vynálezu je vyvinúť spôsob eliminácie jedného z hlavných faktorov obezity, ktorý ovplyvňuje tvorbu vysokého intraabdominálneho tlaku.

Technický výsledok je jednoduchý, nevyžaduje veľké materiálové náklady, založený na vykonaní dodatočnej operácie zameranej na zníženie telesnej hmotnosti pri hlavnej operácii pri brušnej operácii.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že podľa vynálezu sa súčasne s hlavnou operáciou vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% z celkovej dĺžky tenkého čreva, od ileocekálneho uhla je vytvorená interintestinálna anastomóza.

Podstata metódy je dosiahnutá tým, že dochádza k trvalému poklesu vnútrobrušného tlaku v dôsledku poklesu telesnej hmotnosti v dôsledku zníženého vstrebávania tukov a sacharidov, zvyšuje sa asepsa operácií a riziko pooperačných komplikácií, a predovšetkým hnisavých, sa znižuje.

Navrhovaná metóda sa uskutočňuje nasledovne: vykoná sa resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, pomocou kompresných implantátov sa vykoná anastomóza ilea so žalúdkom a vo vzdialenosti 10 sa vytvorí interintestinálna anastomóza. % celkovej dĺžky tenkého čreva od ileocekálneho uhla. Potom sa vykoná hlavná operácia brucha.

Spôsob je znázornený graficky. Obrázok 1 znázorňuje schému operácie biliopankreatického bypassu, kde 1 je žalúdok; 2 - časť žalúdka, ktorá sa má odstrániť; 3 - žlčníka; 4 - príloha. Orgány, ktoré sa majú odstrániť, sú označené čiernou farbou. Obrázok 2 ukazuje diagram tvorby interintestinálnych a gastrointestinálnych anastomóz, kde 5 je pahýľ žalúdka po resekcii; 6 - ileum; 7 - anastomóza ilea so žalúdkom; 8 - interintestinálna anastomóza.

Tento súbor sa v analyzovanej literatúre nenašiel charakteristické rysy a tento súbor pre odborníka jasne nevyplýva z doterajšieho stavu techniky.

Praktické príklady

Bola prijatá pacientka V., 40 ročná chirurgické oddelenie Regionálna klinická nemocnica Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 183 cm, hmotnosť 217 kg. Body mass index 64,8). Arteriálna hypertenzia 3 stupne, 2 stupne, riziko 2. Herniálny výbežok - od roku 2002. Herniálny výbežok s rozmermi 30x20 cm zaberá oblasť pupka a hypogastria.

30.8.2007 bola vykonaná operácia. Úľava od bolesti: epidurálna anestézia v kombinácii s inhalačná anestézia izofluran. Prvá etapa operácie (dodatočná). Bola vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia a pomocou kompresných implantátov, vo vzdialenosti 10 % z celkovej dĺžky tenkého čreva bola vytvorená gastrointestinálna anastomóza a interintestinálna anastomóza z ileocekálneho uhla.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor 30×25 cm Prvky herniálneho vaku a pobrušnice boli zošité kontinuálnym obalujúcim nevstrebateľným stehom materiál na šitie. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zachádzali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep zafixoval stehmi v tvare U, uchopením okrajov protézy a prepichnutím brušnej steny , ustupujúce od okraja rany o 5 cm Vzdialenosť medzi stehmi je 2 pozri Šitie prednej brušnej steny sa vykonáva vo vrstvách.

Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pri vypustení pri kontrolnom vážení bola hmotnosť 209 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. Pacient bol sledovaný 3 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 173 kg (Body mass index - 48,6). Po 1 roku: Hmotnosť 149 kg (Body mass index 44,5). Po 2 rokoch: Hmotnosť 136 kg (Body mass index 40,6). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 50,7 mm Hg. po 12 mesiacoch; po operácii - znížená na 33 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient K., 42-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská recidivujúca ventrálna hernia“. Pridružená diagnóza: Morbídna obezita. Výška 175 cm.Hmotnosť 157 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. V roku 1998 bol pacient operovaný pre prenikajúcu bodnú ranu do brušných orgánov. V rokoch 1999, 2000, 2006 - operácie recidív pooperačná hernia, vrát. pomocou polypropylénovej sieťoviny. Pri vyšetrení: herniálny výbežok s rozmermi 25x30 cm, ktorý zaberá oblasť pupka a epigastrickej oblasti.

Dňa 15.10.2008 bola operácia vykonaná. Prvá etapa operácie (dodatočná). Vykonali sme resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a počas operácie bola vykonaná interintestinálna anastomóza pomocou kompresných implantátov. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti rovnajúcej sa 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor s rozmermi 30×25 cm. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zasahovali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep fixoval stehmi v tvare U, pričom okraje sa chytili protézy a prepichnutie brušnej steny, oddialenie sa od okraja rany o 5 cm.Vzdialenosť stehov 2 cm.Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Na 9. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 151 kg. Pacient bol sledovaný 2 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 114 kg (Body mass index - 37,2). Po 1 roku: Hmotnosť 100 kg (Body mass index 32,6). Po 2 rokoch: Hmotnosť 93 kg (Body mass index 30,3). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 49 mm Hg, 12 mesiacov po operácii klesla na 37 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient V., 47-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 162 cm, hmotnosť 119 kg. Body mass index 45,3). V roku 2004 bola vykonaná operácia - cholecystektómia. Po 1 mesiaci v oblasti pooperačná jazva objavil sa herniálny výbežok. Pri vyšetrení: veľkosť herniálneho otvoru je 25×15 cm.

05.06.09. Operácia bola vykonaná: Prvá etapa operácie (dodatočná). Počas operácie sme vykonali resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a interintestinálnu anastomózu pomocou kompresného implantátu „s tvarovou pamäťou“ z TN-10 niklidu titánu. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Oprava hernie, oprava defektu polypropylénovou sieťkou podľa vyššie opísanej metódy. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Po odstránení drénov na 7. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 118 kg. Pacient bol pozorovaný 1 rok. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 97 kg (Body mass index - 36,9). Po 1 roku: Hmotnosť 89 kg (Body mass index 33,9). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 45 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 34 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Navrhnutá metóda bola testovaná na základe regionálnych klinická nemocnicaŤumen. Bolo vykonaných 32 operácií. Jednoduchosť a účinnosť navrhovanej metódy, ktorá zaisťuje spoľahlivé zníženie vnútrobrušného tlaku v dôsledku chirurgická intervencia, zameraný na zníženie telesnej hmotnosti pacienta, zmenšenie objemu obsahu v dutine brušnej, zníženie vstrebávania tukov a sacharidov umožnilo znížiť objem tukových zásob u pacientov, čo umožnilo pacientom s morbídnou obezitou pri operáciách brucha zvýšiť asepsu operácií, znížiť riziko pooperačných hnisavé komplikácie eliminujú možnosť zlyhania anastomózy a znižujú riziko postgastroresekčných porúch (anastomozitída, stenóza).

Navrhovaná metóda odstraňuje potrebu zdĺhavej predoperačnej prípravy zameranej na redukciu telesnej hmotnosti a eliminuje zodpovedajúce materiálové náklady na jej realizáciu. Aplikácia túto metódu ušetrí 1 milión 150 tisíc rubľov. pri vykonaní 100 operácií.

Porovnávacia účinnosť navrhovanej metódy v porovnaní s prototypom
Porovnávací parameter	Prevádzka podľa navrhovanej metódy	Prevádzka po príprave podľa prototypu (dietoterapia)
Nevyhnutnosť a trvanie predoperačnej prípravy	Nevyžaduje sa	Dlhodobé (od 2 týždňov do 2 mesiacov)
Potreba dodržiavať diétu	Nevyžaduje sa	Požadovaný
Priemerná hladina vnútrobrušného tlaku pred operáciou, mm Hg.	46,3 ± 1,0	45,6 ± 0,7
Priemerná úroveň intraabdominálneho	Zníženie do normálu	nemení
tlak 12 mesiacov po operácii, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Telesná hmotnosť po operácii	Zníženie pre všetkých bez výnimky v priemere o 31 %	V 60% sa to nezmenilo. V 40 % sa mierne znížil (z 3 na 10 %)
Miera recidívy hernie (%)	3,1	31,2
Materiálové náklady na liečbu 1 pacienta, berúc do úvahy predoperačnú prípravu a mieru relapsov (tisíc rubľov)	31,0	42,5

Spôsob znižovania vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii, vyznačujúci sa tým, že súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom. realizované pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% celkovej dĺžky tenkého čreva.črevá, z ileocekálneho uhla sa vytvára interintestinálna anastomóza.

), intrakraniálne, vnútroočné a intraabdominálne (vnútrobrušné). Práve posledná uvedená hodnota poskytuje rozdiel medzi vnútrohrudným a intraabdominálnym tlakom, pretože prvý musí byť nižší ako atmosférický tlak a druhý vyšší, aby sa udržala homeostáza.

Existuje množstvo stavov, pri ktorých dochádza k porušeniu vnútrobrušného tlaku

Príčiny intraabdominálneho tlaku

Väčšina ľudí nepripisuje žiadny význam príznakom, ako je bezpríčinné nadúvanie, bolesť, ťahanie alebo lisovanie bolesti v brušnej časti, ako aj nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri jedle. Ale tieto klinické prejavy môže znamenať vývoj veľmi nepriaznivého procesu, ktorý sa označuje ako zvýšenie IAP. Najnepríjemnejšie je, že je takmer nemožné okamžite identifikovať chorobu.

Staňte sa etiotropnými faktormi vysoký krvný tlak v dutine brušnej môže rôzne procesy, medzi ktorými sú najbežnejšie tieto:

• Veľké hromadenie plynov. Tento jav sa spravidla vyvíja v dôsledku prejavov stagnujúcich procesov. Na druhej strane tieto javy môžu vzniknúť v dôsledku individuálnych charakteristík Ľudské telo alebo chirurgických patológií.
• Syndróm dráždivého čreva, ako aj nutričná obezita a zápcha. Gastronomické preferencie pacienta, ako aj štedré prijatie jedlo, konzumácia jedla, ktoré obsahuje produkty tvoriace plyn, môže vyvolať porušenie ukazovateľov IAP.
• Znížený tonus autonómnej oblasti NS (viscerálny nervový systém, ktorý je funkčne rozdelený na sympatickú a parasympatickú časť).
• Nie je to nič neobvyklé klinické prípady keď sa choroby ako hemoroidy a Crohnova choroba stanú príčinou zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
• Porušenie kvality a kvantitatívne zloženiečrevnú mikroflóru.
• Chirurgické patológie, ktoré boli operované predčasne a / alebo s porušením počas operácie, a viedli k rozvoju adhézií v ľudskom tele.
• Črevná obštrukcia - narušenie priechodnosti distálneho gastrointestinálneho traktu môže viesť k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Na druhej strane môže dôjsť k uzavretiu lúmenu organické dôvody(to znamená, že nejaký druh novotvaru upcháva lúmen: nádor, fekálny kameň, nestrávené zvyšky potravy atď.) alebo kŕčovité, keď je hypertonicita svalovej steny spojená s aktivitou buniek hladkého svalstva.

Symptómy

Najvýznamnejšími prejavmi uvažovanej nosológie sú tieto príznaky:

• Bolestivý syndróm. Bolesť v tomto prípade môže byť akútna aj boľavá, bodavá, naliehavá a existuje aj vysoká pravdepodobnosť jej ožiarenia vo väčšine prípadov. rôzne oddelenia brucha a iných častí tela.
• Niekedy sa pacienti sťažujú tupú bolesť v oblasti obličiek, ale nebolia to samotné obličky, ale ožarovanie bolesti brušnej povahy.
• Nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú vôbec žiadnu úľavu, niekedy sa v pobrušnici vyskytujú trhavé pocity.
• Dyspeptický syndróm. Z jednoduchého dôvodu, že v do značnej miery vylučovanie je narušené výkaly v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku pacienti trpiaci touto chorobou zaznamenávajú výrazné poruchy stolice - a zápcha sa vyskytuje oveľa častejšie ako.

Ako sa meria IAP?

V praxi sa meranie vnútrobrušného tlaku uskutočňuje dvoma spôsobmi: chirurgicky a pomocou špeciálne navrhnutého katétra, ktorý sa zavedie do brušnej dutiny cez močový mechúr. V prvom uvažovanom prípade môže byť indikátor meraný iba počas operácie brucha. Chirurg umiestni do brušnej dutiny alebo tekutého média hrubého čreva špeciálny senzor, ktorý určí požadovanú hodnotu.

Pokiaľ ide o metódu merania realizovanú pomocou katétra v močovom mechúre, je oveľa menej informatívna a používa sa iba v situáciách, keď z jedného alebo druhého dôvodu chirurgická metóda nemožné.

Nevýhodou priameho (okamžitého) merania je technická náročnosť klinického diagnostického postupu a jeho nadmerne vysoká cena.

Nepriame metódy, ktoré v skutočnosti zahŕňajú transvezikálnu metódu, dávajú skutočnú príležitosť merať vnútrobrušný tlak počas zákroku dlhodobá liečba. Treba však poznamenať, že takéto merania sú a priori nemožné pre rôzne poranenia močového mechúra, ako aj pre existujúce hematómy panvy.

úrovne IAP

Schopný fyziologická norma u dospelých je intraabdominálny tlak 5–7 mm Hg. čl. Jeho mierny nárast je až 12 mm Hg. čl. môže byť vyprovokovaný pooperačné obdobie, ako aj nutričná obezita a tehotenstvo. Preto vo všetkých prípadoch, keď sa tento ukazovateľ po vystavení jednému alebo druhému faktoru vráti na primárne hodnoty, možno dynamiku považovať za fyziologickú normu.

Zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak sa určuje dynamickým porovnaním aktuálnych hodnôt pacienta s normou, ktorá by mala byť menšia ako 10 jednotiek.

Klinicky významná intraabdominálna hypertenzia je patologický syndróm Napriek enormnému množstvu práce vykonanej v tomto smere je však presná úroveň IAP, ktorá zodpovedá uvažovanému stavu, stále predmetom búrlivých diskusií a v modernej literatúre neexistuje konsenzus o úrovni IAP, pri ktorej by bola stanovená diagnóza. IAH je možné vyrobiť.

Ale napriek tomu v roku 2004 na konferencii Svetovej spoločnosti syndrómu brušného priestoru (WSACS) bola AHI regulovaná nasledovne (presnejšie, lekári zaviedli takýto termín):

Intraabdominálna hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie IAP na 12 alebo viac mm Hg, čo sa zaznamená pri najmenej troch štandardných meraniach vykonaných v intervaloch 4–6 hodín. Táto definícia a priori vylučuje registráciu krátkodobých, krátkodobých fluktuácií IAP, ktoré nemajú absolútne žiadny klinický význam.

Britský výskumník vyvinutý v roku 1996 klinická klasifikácia IAG, ktorá sa po menších zmenách teraz prezentuje takto:

• I stupeň 12 - 15 mm Hg;
• II stupeň 16-20 mm Hg;
• III stupeň 21-25 mmHg;
• IV stupeň viac ako 25 mmHg.

Upozorňujeme, že vnútrobrušný tlak dosahujúci 26 a viac jednoznačne vedie k respiračnému, kardiovaskulárnemu a renálnemu zlyhaniu.

Liečba

Vyžaduje sa kurz terapeutické aktivity bude určená etiológiou vnútrobrušnej hypertenzie, inými slovami, efektívne zníženie počtu zvýšenej IAP je možné len odstránením jej pôvodu, pretože daný stav nie je nič iné ako komplex symptómov vyvolaný primárnou patológiou . V súlade s tým môže byť implementovaný individuálne zvolený liečebný režim konzervatívne metódy(recepcia, diéta, fyzioterapeutické procedúry) a radikálne (operácia).

Včasné začatie liečby môže zastaviť vývoj ochorenia v počiatočnom štádiu a vďaka tomu umožní pomerne rýchlu normalizáciu fungovania vnútorných orgánov.

Ak hodnoty vnútrobrušného tlaku presahujú 25 mm. rt. Art., Potom sa operácia vykonáva urgentne podľa metód brušnej chirurgie.

Lekár môže predpísať lieky z nasledujúcich farmaceutických skupín:

• sedatíva;
• svalové relaxanciá;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Predpisovanie fyzioterapeutických postupov pomôže vyrovnať sa s problémom, vykonáva sa na tieto účely:

• normalizovať rovnováhu vody a elektrolytov;
• stimulácia diurézy;
• inštalácia odtokového potrubia alebo terapeutického klystíru.

Diéta sa v každom prípade vyberá individuálne. Každá diéta v danej situácii však bude zjednotená nasledujúcimi zásadami:

• absolútne vylúčenie zo stravy všetkých tých potravín, ktoré vedú k plynatosti a zvýšenej tvorbe plynu;
• zlomkové a časté jedlá– malé porcie jedla a s časovým intervalom konzumácie 2-3 hodiny;
• vyvážený, normálny príjem tekutín za deň;
• optimálna konzistencia konzumovaného jedla - mala by byť tekutá alebo pyré, aby sa stimulovala činnosť čriev.

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že v niektorých prípadoch dochádza v dôsledku nutričnej obezity k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, je zrejmá potreba znížiť obsah kalórií zvolenej stravy.

Okrem toho prebiehajúci komplex terapeutické opatrenia koreluje s vyššie uvedenou klasifikáciou - podľa toho s rôzne stupne prejavujú sa patológiu rôzne metódy liečba:

• Dynamické pozorovanie u špecializovaného lekára a prebiehajúca infúzna terapia.
• Pozorovanie a terapia; ak sa zistí syndróm brušného kompartmentu, pacientovi je predpísaná dekompresná laparotómia.
• Pokračujte v liečebnej terapii.
• Vykonávanie životne dôležité resuscitačné opatrenia(pri ktorej sa vykonáva disekcia prednej brušnej steny).

Špeciálnu pozornosť si zaslúži fyzioterapia a cvičebná terapia, bez ktorej nikdy nebudete môcť získať to, čo chcete klinický účinok. IN komplexná liečba jeden z najviac účinnými prostriedkami je terapeutické cvičenie. Celá pointa je v tom fyzické cvičenie, pôsobiace na organizmus nepriamo, prostredníctvom vegetatívnych nervových centier, majú výrazné regulačné, liečivý účinok do motorických, sekrečných, absorpčných a vylučovacia funkcia orgánov gastrointestinálneho traktu, a tiež pôsobia proti vznikajúcim stagnácia v brušnej dutine. Ale sú to práve tieto javy, ako žiadne iné, ktoré prispievajú k výraznému narušeniu nervová regulácia a vnútrobrušného tlaku, ktorý slúži ako fyziologický regulátor krvného obehu vyskytujúceho sa v dutine brušnej a ako regulátor motorickej aktivity čriev a žlčových ciest.

Terapeutická gymnastika, ktorej účinok je zameraný na normalizáciu indikátorov brušného tlaku, by sa mala začať ihneď po ukončení silnej bolesti, bez čakania, kým neprejde exacerbácia ochorenia.

Počas obdobia klinickej exacerbácie týchto patológií terapeutické cvičenia sa musí vykonávať v ľahu na chrbte, s jednoduchými cvikmi na ruky, nohy a trup, pričom treba čo najviac šetriť choré orgány (komplex č. 8), pričom treba venovať veľkú pozornosť dýchaniu, najmä bránicovému.

Kulturistika so zvýšeným intraabdominálnym tlakom je prísne kontraindikovaná. Poškodenie z nej môže viesť k vzniku takzvaného viscerálneho výčnelku, inak známeho ako kýla, pri ktorej obsah herniálneho vaku akoby prepadával cez svalovú stenu do umelo vytvoreného otvoru, ktorého steny tvoria sval. fascia. A jedinou možnou liečebnou metódou bude laparoskopia s následnou operáciou.

Znížiť možné poškodenie od fyzická aktivita a športe (najmä u dieťaťa) pomôže použitie špeciálnej väzby (korzetu), vďaka ktorej bude možné znížiť stláčanie brušnej dutiny.

Upozorňujeme, že vykonávanie cvikov na brucho zvyšuje vnútrobrušný tlak. Vlastnosti anatómie Ľudské telo sú také, že YAG cez prestávka v bránici naruší podtlak hrudnej dutiny, čo bude základom pre patogenézu už rozšírených porúch hrudníka.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Nižšie je uvedený zoznam cvičení, ktoré naopak povedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a preto ich implementácia nie je možná pre ľudí trpiacich daným príznakom:

• Zdvíhanie nôh (aj len tela a súčasné dvíhanie tela a nôh) z ľahu.
• Silové kľuky vykonávané v ľahu.
• Hlboké bočné ohyby.
• Silové rovnováhy vykonávané na rukách.
• Push up.
• Vykonávanie hlbokých ohybov.
• Drepy a mŕtve ťahy vykonávané s ťažkými váhami (nad 10 kg).