Včasné kadaverózne zmeny zahŕňajú: Načasovanie smrti, určené povahou zmien v kadaveróznych škvrnách
Kadaverické škvrny
Kadaverické škvrny.
Mŕtve škvrny(hypostatici, livores cadaverici, vibices) sú azda najznámejším znakom nástupu biologickej smrti. Patria k skorým kadaveróznym javom a sú spravidla oblasťami kože modrofialovej farby. Kadaverické škvrny vznikajú v dôsledku skutočnosti, že po zastavení srdcovej činnosti a strate tonusu cievnej steny dochádza k pasívnemu pohybu krvi cez cievy pod vplyvom gravitácie a jej koncentrácie v základných oblastiach tela.
Čas výskytu
Prvé kadaverózne škvrny sa objavia po 1-2 hodinách v prípade akútnej smrti, pri agonálnej smrti - 3-4 hodiny po nástupe biologickej smrti, vo forme bledých oblastí sfarbenia kože. Mŕtve škvrny dosahujú maximálnu intenzitu farby do konca prvej polovice dňa. Počas prvých 10-12 hodín dochádza k pomalému prerozdeľovaniu krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Kadaverické škvrny možno zameniť za modriny a naopak. Rez chráni pred takouto chybou: v prípade podliatin sa objaví zrazená krv, ale ak k zafarbeniu dôjde iba z hypostázy, potom v závislosti od času, ktorý uplynie po smrti, zistia buď iba jednoduchú hyperémiu, alebo saturáciu zodpovedajúcich tkanív krvou. sérum.
Charakteristická farba
Keďže kadaverózne škvrny sú krvou viditeľné cez mäkké tkanivá a kožu, farba kadaveróznych škvŕn závisí od príčiny smrti.
- Pri asfyxickej smrti majú kadaverózne škvrny intenzívnu modrofialovú farbu, ako všetka krv mŕtvoly, presýtená oxidom uhličitým.
- Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi jasne červenú farbu a kadaverózne škvrny získavajú výrazný červeno-ružový odtieň. Na chvíľu získajú rovnakú farbu, ak sa mŕtvola prenesie z teplej miestnosti do studenej alebo naopak.
- V prípade otravy kyanidom majú kadaverózne škvrny čerešňovú farbu.
- V prípadoch úmrtia z podchladenia a utopenia vo vode, kadaverózne škvrny s ružovo-červeným odtieňom.
- Pri otravách jedmi tvoriacimi methemoglobín (dusičnany, dusitany, Bertholletova soľ, metylénová modrá a iné) a v určitých štádiách rozkladu majú kadaverózne škvrny sivohnedý odtieň.
- V prípade úmrtia na masívnu stratu krvi sa počas života stratí 60 – 70 % krvi, kadaverózne škvrny sú slabo vyjadrené, nikdy nepokrývajú celý spodný povrch mŕtvoly, majú vzhľad ostrovčekov oddelených od seba, sú bledé a sa objavia neskôr.
Etapy vývoja
Pri agonálnej smrti je načasovanie výskytu a intenzita sfarbenia kadaveróznych škvŕn určené trvaním terminálneho obdobia. Čím dlhšie je terminálne obdobie, tým neskôr sa objavia kadaverózne škvrny a majú bledšiu farbu. Tento jav je spôsobený tým, že počas agonálnej smrti je krv v mŕtvole v stave rôzneho stupňa zrážanlivosti, zatiaľ čo počas akútnej smrti je krv tekutá. Vo vývoji kadaveróznych škvŕn sa v závislosti od načasovania výskytu rozlišujú tri fázy.
- Štádium hypostázy- je počiatočným štádiom vývoja kadaveróznej škvrny, začína bezprostredne po zastavení aktívneho krvného obehu a končí po 12 - 14 hodinách. V tomto štádiu po stlačení zmiznú kadaverózne škvrny. Keď sa poloha mŕtvoly zmení (prevráti), škvrny sa môžu úplne presunúť do podložných častí.
- Štádium stázy alebo difúzie- kadaverózne škvrny sa na ňu začnú premieňať približne 12 hodín po nástupe biologickej smrti. V tomto štádiu dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi v cievach v dôsledku difúzie plazmy cez cievnu stenu do okolitého tkaniva. V tomto ohľade pri stlačení kadaverická škvrna zbledne, ale úplne nezmizne a po určitom čase obnoví svoju farbu. Keď sa poloha mŕtvoly zmení (prevráti), škvrny sa môžu čiastočne presunúť do podložných častí.
- Štádium hemolýzy alebo imbibície- vzniká približne 48 hodín po okamihu biologickej smrti. Pri stlačení na kadaverózne miesto nedôjde k zmene farby a pri prevrátení mŕtvoly k zmene lokalizácie. V budúcnosti kadaverózne škvrny neprechádzajú žiadnymi zmenami okrem hnilobných zmien.
Význam a metódy hodnotenia
- kadaverózne škvrny sú spoľahlivým, najskorším príznakom smrti;
- odzrkadľujú polohu tela a jeho možné zmeny po smrti;
- umožňujú vám približne určiť čas smrti;
- stupeň závažnosti odráža rýchlosť smrti;
- farba kadaveróznych škvŕn slúži ako diagnostický znak niektorých otráv alebo môže naznačovať podmienky, v ktorých sa mŕtvola nachádzala;
- umožňujú nám hovoriť o povahe predmetov, na ktorých sa mŕtvola nachádzala (kefové drevo, záhyby bielizne atď.).
Význam pri zisťovaní skutočnosti vzniku biologickej smrti
Súdnolekársky význam kadaveróznych škvŕn nespočíva len v tom, že sa pomocou nich dá určiť dĺžka smrti. Ich hlavný význam spočíva v tom, že sú spoľahlivým znakom smrti: žiadny z intravitálnych procesov nemôže napodobňovať kadaverózne škvrny. Výskyt kadaveróznych škvŕn naznačuje, že srdce prestalo pracovať najmenej pred 1 - 1,5 hodinou a v dôsledku toho už v mozgu nastali nezvratné zmeny v dôsledku hypoxie.
Význam pri určovaní dĺžky úmrtia
Povaha zmeny v kadaveróznej škvrne pri stlačení umožňuje súdnym znalcom približne určiť trvanie smrti. Pri analýze správania kadaveróznej škvrny je potrebné vziať do úvahy príčinu smrti, rýchlosť jej nástupu (akútneho alebo agonálneho) a metodológiu výskumu. Pomerne približné výsledky je možné získať tlakom prsta na mieste, preto boli vyvinuté štandardné metódy s dávkovanou plochou a tlakovou silou. Tlak sa meria pomocou štandardného kalibrovaného dynamometra. Autor metódy V.I.Kononenko na základe vykonaného výskumu navrhol tabuľky na určenie dĺžky smrti na základe výsledkov dynamometrie kadaveróznych škvŕn. Chyba metódy je podľa autora v rozmedzí ±2 - ±4 hodín. Nedostatok indikácie intervalu spoľahlivosti chyby je významnou nevýhodou techniky, ktorá znižuje jej význam pre praktickú aplikáciu.
Vo folklóre
- Z protokolu z miesta incidentu: „Na zavraždenej osobe sa našli mŕtvoly o veľkosti 10 a 20 kopejok s celkovou rozlohou tri ruble a dvadsať kopejok.
- Z listu Kašpirovskému: „Vážený doktor, po vašich sedeniach moje mŕtve škvrny zmizli a steh z pitvy sa rozpustil.
Poznámky
Odkazy
Nadácia Wikimedia. 2010.
Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Ephron Wikipedia
bibliografický popis:
Načasovanie smrti, určené povahou zmien v kadaveróznych škvrnách - 1998.
vložiť kód pre fórum:
Načasovanie smrti, určené povahou zmien v kadaveróznych škvrnách - 1998.
wiki:
— 1998.
Analýza výsledkov matematického spracovania ukázala, že experimentálne dáta odmietajú hypotézu o rozdelení dynamometrických dát podľa normálneho zákona. Preto je špecifická digitálna gradácia ukazovateľov dynamometrie pre zodpovedajúce intervaly posmrtného obdobia ako nezávislý diagnostický test v súdno-lekárskej praxi neprijateľná.
Podolyako V.P. Diagnostické možnosti ukazovateľov dynamometrie pri rozhodovaní o tom, ako dávno došlo k úmrtiu „Forenzné lekárske vyšetrenie“. –M., –1998, 1. –s. 3–6.
Etapy tvorby kadaveróznych škvŕn
- Etapa hypostáza pokračuje 12 hodín po smrti. Tekutá časť krvi je v cievach a pri tlaku na škvrny sa krv z ciev vytlačí a po zastavení tlaku ich opäť rýchlo naplní. To vedie k vymiznutiu kadaveróznych škvŕn pri pôsobení tlaku, ako aj k ich pohybu do podložných častí pri zmene polohy tela.
- Etapa stáza(difúzia) sa pozoruje po 12 hodinách od okamihu smrti a trvá až 24 hodín.Kadaverózne škvrny blednú, ale pri stlačení nezmiznú. Je to spôsobené tým, že tekutá časť krvi, ktorá napína stenu cievy, začína presakovať do tkaniva. Paralelne s tým dochádza k hemolýze červených krviniek. V tomto štádiu sa škvrny pri zmene polohy mŕtvoly nepohybujú, ale trochu znižujú ich intenzitu.
- Etapa nasávanie sa vyvíja na druhý deň po smrti. Kadaverické škvrny sú dobre fixované, nehýbu sa a pri stlačení neblednú, pretože mäkké tkanivá sú nasýtené krvou.
Čas na obnovenie pôvodnej farby kadaveróznych škvŕn po stlačení silomerom v závislosti od trvania smrti (podľa N. P. Turovets, 1962)
| Vlastnosti smrti | Vek smrti, h | Čas potrebný na obnovenie farby kadaveróznej škvrny, min |
|---|---|---|
| I Asfyxická smrť | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 8 | 1 |
| v druhej fáze | 8-16 | 5-6 |
| 2) miesto v štádiu stagnácie | ||
| v prvej fáze | 16-24 | 10-20 |
| v druhej fáze | 24-48 | 30-60 |
| II Smrť po dlhotrvajúcej agónii | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 6 | 1-2 |
| v druhej fáze | 6-12 | 4-5 |
| 2) miesto v štádiu stagnácie | ||
| v prvej fáze | 12-24 | 15-30 |
| v druhej fáze | 24-48 | 50-60 |
| III Krvácajúce mŕtvoly | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 4 | 2 |
| v druhej fáze | 4-8 | 5 |
| 2) miesto v štádiu stagnácie | ||
| v prvej fáze | 8-24 | 30-40 |
| v druhej fáze | 24-48 | Viac ako 60 |
Čas na obnovenie pôvodnej farby kadaveróznych škvŕn v závislosti od trvania smrti (podľa A.I. Mukhanova, 1968)
| Od smrti uplynul čas | Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn |
|---|---|
| 2 hodiny | 3-10 s |
| 4 hodiny | 5-10 s |
| 6 hodín | 10-40 s |
| 8 hodín | 20-60 s |
| 10 hodín | 25 s - 6 min |
| 12 h | 1-15 min |
| 16 hod | 2-17 min |
| 18-20 hodín | 2-25 min |
| 22-24 hodín | 5-40 min |
Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn (v sekundách) po dávkovaní tlaku na ne (podľa V.I. Kononenka, 1971) 1
Pri dávkovanej dynamometrii kadaveróznych škvŕn sú podmienky výskumu prísne štandardizované. Plocha povrchu dynamometra v kontakte s pokožkou kadaveróznej škvrny je 1 cm2. Tlak sa aplikuje silou 2 kgf/cm 2 počas 3 s. Dynamometer by mal byť umiestnený kolmo na povrch kože. Keď sú kadaverózne škvrny lokalizované na zadnom povrchu tela, tlak sa aplikuje v bedrovej oblasti pozdĺž strednej čiary a keď sú kadaverózne škvrny umiestnené na prednom povrchu tela, tlak sa aplikuje pozdĺž strednej čiary tela hrudnej kosti. Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn sa zaznamenáva pomocou stopiek. Za týchto podmienok, ako poznamenáva autor (V.I. Kononenko), presnosť určenia trvania smrti nepresahuje ±2–4 hodiny.
| Predpis smrti | 2 hodiny | 4 hodiny | 6 hodín | 8 hodín | 12 hodín | 16 hodín | 20 hodín | 24 hodín |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Akútna smrť: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - mechanická asfyxia | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - otrava alkoholom | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - náhly | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Trauma bez straty krvi | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - so strednou stratou krvi | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - s náhlou stratou krvi | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| Smrť je agonálna | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
Načasovanie smrti, určené charakterom zmien kadaveróznych škvŕn (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Predpis smrti | Charakter kadaveróznych škvŕn |
|---|---|
| 0-20 min | žiadne |
| 20-30 min | Objavte sa |
| 30-40 min | Pri stlačení na kadaverózne miesto sa vytvorí biele pole, ktoré po 15-30 s zmizne |
| 40-60 min | Dochádza k intenzívnemu sfarbeniu kadaveróznych škvŕn |
| 1-2 hodiny | Biele pole v oblasti kadaveróznej škvrny zmizne po 30 - 60 a jednotlivé škvrny sa spoja |
| 2-4 hodiny | Kadaverické škvrny majú intenzívnejšiu farbu: pri stlačení úplne zblednú |
| 4-6 hodín | Blanšírovanie kadaveróznych škvŕn po stlačení zmizne po 2-3 minútach |
| 6-8 hodín | Keď sa poloha mŕtvoly zmení, kadaverózne škvrny úplne zmiznú a tvoria sa na nových miestach |
| 8 – 10 hod. | Pri zmene polohy tela škvrny čiastočne zmiznú a tvoria sa (slabšie) na nových miestach |
| 12-15 hodín | Fixácia kadaveróznych škvŕn |
| 15 - 24 hod | Fixácia kadaveróznych škvŕn |
| 24-72h | Nasávanie mŕtvol |
Čas na obnovenie pôvodnej farby kadaveróznych škvŕn v závislosti od štádia a trvania smrti (podľa Yu.L. Melnikova a V.V. Zharova, 1978)
Indikátory dynamometrie v sakrálnej oblasti s mŕtvolou v polohe na chrbte (podľa V.P. Podolyako, 1998) 2
| Čas smrti, h | Indikátory dynamometrie, s |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Indikátory dynamometrie na čele a hrudnej kosti, keď je telo umiestnené tvárou nadol (podľa V.P. Podolyako, 1998) 2
Literatúra
- Kononenko V.I. Komplexná fyzikálna a chemická štúdia kadaveróznych škvŕn (súdnolekárske posúdenie dynamiky ich vývoja): abstrakt dizertačnej práce. dis. ... DR. - Charkov, 1971.
- Diagnostické možnosti ukazovateľov dynamometrie pri riešení otázky, ako dávno došlo k smrti / Podolyako V.P. // "Súdno-lekárske vyšetrenie". - M., 1998. - č.1. - S. 3-6.
Úvod
Kataverózne javy sú zmeny, ktorým prechádzajú orgány a tkanivá mŕtvoly po nástupe biologickej smrti. Kadaverické javy sa delia na skoré a neskoré. Medzi prvé patrí ochladzovanie mŕtvoly, kadaverózne škvrny, rigor mortis, vysychanie a autolýza; k tým neskorším - hniloba, skeletonizácia, mumifikácia, voskovanie a činenie rašelinou.
Bez ohľadu na mechanizmus biologickej smrti jej vždy predchádza moment klinickej smrti. V závislosti od rýchlosti smrti sa rozlišuje agonálna smrť a akútna smrť. Agonálna smrť je sprevádzaná pomerne dlhým terminálnym obdobím. Pri akútnej smrti je terminálne obdobie krátke alebo prakticky chýba (typickým príkladom akútnej smrti je smrť v dôsledku mechanickej asfyxie). Nástupu smrti vždy predchádzajú terminálne stavy, ktoré ovplyvňujú charakter posmrtných zmien.
Skoré kadaverózne javy
Skoré kadaverózne javy majú veľký forenzný medicínsky význam, pretože umožňujú riešiť množstvo dôležitých problémov pre vyšetrovanie: určenie času smrti, počiatočnú polohu mŕtvoly, naznačujúce otravu určitými toxickými látkami atď. Medzi skoré kadaverózne zmeny patria: ochladenie mŕtvoly, tvorba kadaveróznych škvŕn a rigor mortis, čiastočné vysušenie mŕtvoly, kadaverózna autolýza.
Chladenie mŕtvoly . V dôsledku zastavenia metabolických procesov v tele sa teplota mŕtvoly postupne znižuje na teplotu okolia (vzduchu, vody atď.). Stupeň ochladzovania závisí od viacerých faktorov: okolitá teplota (čím je nižšia, tým rýchlejšie nastáva ochladzovanie a naopak), povaha oblečenia na mŕtvole (čím je teplejšie, tým pomalšie dochádza k ochladzovaniu) , tučnota (u obéznych ľudí dochádza k ochladzovaniu pomalšie ako u vyčerpaných), príčiny smrti a pod. Časti tela nezakryté odevom sa ochladzujú rýchlejšie ako zakryté. Vplyv všetkých týchto faktorov na rýchlosť ochladzovania sa berie do úvahy približne.
V literatúre sú údaje o čase potrebnom na ochladenie mŕtvoly dospelého človeka na teplotu okolia: pri teplote +20 °C - približne 30 hodín, pri +10 °C - 40 hodín, pri +5 °C - 50 hodín. Pri nízkych teplotách (pod -4C) prechádza ochladzovanie do mrazu. Je lepšie merať teplotu mŕtvoly v konečníku. Všeobecne sa uznáva, že v priemere sa teplota v konečníku pri izbovej teplote (+16-17C) znižuje asi o jeden stupeň za hodinu, a preto sa ku koncu dňa porovnáva s teplotou okolia. Teplota mŕtvoly by sa mala merať po presne stanovenom čase - na začiatku a na konci obhliadky miesta činu a potom po príchode mŕtvoly do márnice (s prihliadnutím na teplotu okolia). Je lepšie merať teplotu každé dve hodiny.
Pri absencii teplomeru možno teplotu mŕtvoly posúdiť približne dotykom uzavretých častí tela (otvorené časti tela sa rýchlejšie ochladzujú a neodrážajú teplotu celého mŕtvoly). Je lepšie to urobiť tak, že si dlaňou ruky prehmatáte podpazušie mŕtvoly. Stupeň ochladenia mŕtvoly je jedným zo spoľahlivých príznakov smrti (telesná teplota pod +25 ° C zvyčajne znamená smrť).
Kadaverické škvrny. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdeľovania krvi v mŕtvole. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a vďaka svojej gravitácii začne postupne klesať do relatívne nižšie umiestnených častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy. Tie sú viditeľné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne škvrny. Vyššie položené časti tela nemajú kadaverózne škvrny. Objavujú sa približne dve hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti.
Na pozadí kadaveróznych škvŕn je niekedy možné rozlíšiť odtlačky oblečenia a predmetov, ktoré sa nachádzali pod mŕtvolou, v podobe svetlejších oblastí kože (miesta pritlačené váhou tela k rôznym predmetom vyzerajú na mŕtvole bledšie v dôsledku vytláčanie krvi z nich).
Pri obhliadke mŕtvoly na mieste činu a v márnici sa venuje pozornosť prítomnosti a závažnosti kadaveróznych škvŕn, ich farbe a oblasti, ktorú zaberajú (prevalencia), vymiznutiu alebo zmene farby po stlačení. U mladých zdravých ľudí sú kadaverózne škvrny zvyčajne dobre definované, modrofialovej farby, nachádzajú sa takmer po celom chrbte a čiastočne na bočných plochách tela. V prípadoch mechanickej asfyxie a iných typov rýchlej smrti, keď krv zostáva tekutá, sú kadaverózne škvrny hojné, difúzne a modrofialovej farby. Pri veľkej strate krvi, ako aj u starších alebo vyčerpaných ľudí sa kadaverózne škvrny zvyčajne vyvíjajú pomaly a sú slabo vyjadrené, povrchovo obmedzené.
Posmrtné stuhnutie. Po smrti nastávajú biologické procesy vo svaloch mŕtvoly, ktoré vedú najskôr k relaxácii a potom (3-4 hodiny po smrti) k ich kontrakcii, stuhnutiu a stuhnutiu. V tomto stave svaly mŕtvoly zabraňujú pasívnym pohybom v kĺboch, preto je potrebné použiť fyzickú silu na narovnanie končatín, ktoré sú v stave ťažkej rigor mortis. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Po 1,5-3 dňoch zmizne stuhnutosť (vyrieši sa), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou.
Vo vývoji rigor mortis možno vysledovať určitú postupnosť; postupuje podľa zostupného vzoru - najprv prechádzajú stuhnutím žuvacie svaly tváre, potom svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín. Rigor mortis je povolený v opačnom poradí (zdola nahor). Táto schéma je však správna len za určitých podmienok. Ak je rigor mortis umelo narušený (napríklad pôsobením sily na narovnanie horných končatín), potom v prvých 10-12 hodinách po smrti je schopný sa zotaviť, ale v slabšej miere; po tomto období sa rigor mortis nezotaví a svaly zostanú v uvoľnenom stave. Takéto porušenie rigor mortis je možné pri premiestňovaní mŕtvoly, pri odstraňovaní oblečenia z nej a iných okolnostiach. Preto pri skúmaní mŕtvoly na mieste incidentu je potrebné nielen zistiť prítomnosť rigor mortis, ale aj porovnať stupeň jej závažnosti v rôznych svalových skupinách.
Vývoj rigor mortis sa zrýchľuje v podmienkach vysokej teploty (po 2-4 hodinách) a pri nízkych teplotách sa oneskoruje (po 10-12 hodinách). Rigor mortis v mŕtvolách vychudnutých jedincov nastáva veľmi rýchlo, pretože hmotnosť svalov je malá a ich stuhnutosť si vyžaduje menej času ako dobre vyvinuté svaly. Pri vyčerpaní zásob glykogénu dochádza k rýchlemu rozvoju procesu rigor mortis. V literatúre sú opísané prípady, keď sa rigor mortis vyvinula veľmi rýchlo, pričom sa fixovala poloha mŕtvoly v momente smrti. Častejšie sa takéto prípady pozorujú pri ťažkom mechanickom poškodení medulla oblongata (napríklad pri strelnej rane). Možný je aj takzvaný kataleptický rigor mortis, ktorý sa vyvíja veľmi rýchlo a fixuje aj držanie tela v momente smrti.
Prítomnosť a závažnosť rigor mortis je určená napätím alebo uvoľnením svalov, prípadne kontrolou možnosti pohybu vo veľkých kĺboch.
Vysúšanie mŕtvoly . Po smrti začne telo strácať tekutiny a čiastočne vysychať. Vysušenie kože a viditeľných slizníc sa prejaví niekoľko hodín po smrti. V prvom rade vysychajú oblasti pokryté stratum corneum kože alebo zvlhčené počas života. Pomerne rýchlo (5-6 hodín po smrti) vyschnú rohovky otvorených alebo pootvorených očí (zakalia sa, získajú belavo-žltkastú farbu), sliznica a okraj pier (husté, zvrásnené, hnedasté -červená). Takéto zmeny na slizniciach a koži sú niekedy mylne považované za intravitálne ložiská v dôsledku poranenia. Ak špička jazyka vyčnieva z úst, tiež zhustne a zhnedne.
Oblasti intravitálnych a posmrtných depozitov (získaných pri prevoze mŕtvoly, pri poskytovaní pomoci obeti a pod.) tiež rýchlo vysychajú a majú hnedasté s červeným odtieňom alebo „voskovú“ farbu. Nazývajú sa „pergamenové škvrny“. Na zistenie intravitálneho alebo postmortálneho pôvodu takýchto „škvŕn“ je potrebné ich mikroskopické vyšetrenie. Často, prvýkrát po smrti, postihnuté oblasti kože nemusia byť viditeľné. Sušením získavajú svoj charakteristický vzhľad. Detekcia „pergamenových škvŕn“ intravitálneho pôvodu môže naznačovať povahu a miesto pôsobenia sily pri mechanických poraneniach a v kombinácii s inými údajmi aj povahu násilia (napríklad stláčanie krku rukami počas škrtenia, poškodenie genitálnej oblasti pri znásilnení, poranenie anterolaterálnych povrchov hrudníka v dôsledku umelého dýchania obete a pod.).
Obzvlášť rýchlo sa vysušuje pokožka a sliznice novorodencov, detí a starších ľudí. Príznaky kadaveróznej desikácie sa využívajú pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly na zistenie smrti, pri riešení otázok o čase jej vzniku, o intravitálnom alebo posmrtnom pôvode poškodenia kože.
Kadaverické samotrávenie (autolýza) ). S nástupom smrti sa tkanivá mŕtvoly pod vplyvom enzýmov podrobujú samotráveniu, najmä tkanivám a orgánom bohatým na enzýmy: pankreas, nadobličky, pečeň atď.. Vnútorné orgány vplyvom autolýzy otupia, ochabnú a sú nasýtené krvnou plazmou červenej farby. Sliznica žalúdka pod vplyvom tráviacich štiav podlieha rýchlemu samotráveniu.
U dojčiat môže takéto samotrávenie viesť k deštrukcii steny žalúdka a uvoľneniu jej obsahu do brušnej dutiny. Niekedy sa javy autolýzy v gastrointestinálnom trakte mylne zamieňajú za pôsobenie deštruktívnych jedov (kyselín, zásad atď.).
Záver
Po relatívne krátkej dobe po smrti zostávajú v mŕtvole niektoré fyziologické procesy: naďalej rastú vlasy a nechty, zachováva sa životaschopnosť niektorých tkanív a orgánov, bunky krvi a kostnej drene, aktivita spermií atď. tkanív so zachovaním určitých fyziologických vlastností je jedným z predpokladov posmrtného odberu krvi, rohoviek, kože, kostí, jednotlivých vnútorných orgánov za účelom ich následnej transplantácie živému človeku.
Fyziologické reakcie tkanív mŕtveho tela majú úplne prirodzený sklon k postupnému vyblednutiu, čo umožňuje využiť tieto reakcie na forenzné účely na určenie dĺžky trvania smrti.
Zoznam použitých zdrojov:
1. Pashinyan G.A., Kharin G.M., Súdne lekárstvo, 2001.
2. Pigolkin I.Yu. Súdne lekárstvo, 2012
3. Samishchenko S.S. Súdne lekárstvo, 1998
Po zastavení srdcovej činnosti krv a lymfa v dôsledku svojej gravitácie začnú postupne zostupovať cez krvné a lymfatické cievy do podložných častí mŕtvoly. Krv nahromadená v týchto úsekoch pasívne rozširuje žilové cievy a presvitá cez kožu, pričom vytvára kadaverózne škvrny.
Lokalizácia kadaveróznych škvŕn závisí od polohy tela mŕtvoly. Tvoria sa na zadnej a posterolaterálnej ploche krku, hrudníka, dolnej časti chrbta a končatín, keď je telo umiestnené na chrbte. Ak leží na žalúdku, potom sa na tvári, prednom povrchu hrudníka a brucha objavia kadaverózne škvrny. Pri zavesení sa kadaverózne škvrny nachádzajú na končatinách (predlaktia a ruky, nohy a chodidlá), spodnej časti chrbta a brucha. Oblasti kože mŕtvoly, pritlačené váhou tela k rovinám, na ktorých leží mŕtvola, majú sivobielu farbu, pretože kožné cievy v týchto oblastiach sú stlačené, nie je v nich žiadna krv a nie sú podmienky pre vznik kadaveróznych škvŕn. Najčastejšie sa to pozoruje v oblasti zadnej časti hlavy, lopatiek, zadku a na zadnej strane stehien a nôh. Na kadaveróznych škvrnách môžete vidieť negatívne odtlačky oblečenia a predmetov nájdených pod mŕtvolou. Teda poloha mŕtvoly, ak sa nezmenila, predurčuje lokalizáciu kadaveróznych škvŕn.
Závažnosť kadaveróznych škvŕn závisí od mnohých dôvodov. Hojné, difúzne kadaverózne škvrny sa vyskytujú napríklad pri mechanickej asfyxii, pri ktorej sa pozoruje tekutý stav krvi a ostro sa prejavuje množstvo vnútorných orgánov. Pri dlhšej agónii dochádza k tvorbe červených a bielych zväzkov, čo vytvára prekážku pre rýchlu tvorbu kadaveróznych škvŕn. Ak smrti predchádzala strata krvi, kadaverózne škvrny sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a sú slabo vyjadrené.
Farba kadaveróznych škvŕn má dôležitú diagnostickú hodnotu. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi jasne červenú farbu a kadaverózne škvrny podľa toho nadobúdajú výrazný červeno-ružový odtieň. V prípade otravy jedmi, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu (Bertholletova soľ, dusitany atď.), Kadaverózne škvrny majú sivohnedý odtieň.
V procese tvorby kadaveróznych škvŕn existuje určitý vzor. Je zvyčajné zaznamenať tri štádiá ich vývoja: hypostáza, difúzia (alebo stáza), imbibícia.
Etapa hypostáza- počiatočné obdobie tvorby kadaveróznych škvŕn, ktoré je spôsobené pohybom krvi do podložných častí mŕtvoly. Kadaverické škvrny v tomto štádiu sa zvyčajne objavujú v prvých 2-4 hodinách po smrti, niekedy sa tvoria neskôr, napríklad pri veľkej strate krvi. V štádiu hypostázy farba kadaveróznych škvŕn pri stlačení úplne zmizne, pretože krv sa pohybuje z ciev. Niekoľko sekúnd alebo minútu po zastavení tlaku sa obnoví ich pôvodná farba. Pri zmene polohy tela sa kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy úplne presunú do podložných častí v súlade s novou polohou mŕtvoly.
Druhá fáza kadaveróznych škvŕn - difúzia- zvyčajne sa tvorí do 12-15 hodín po smrti. Počas tohto obdobia lymfa a medzibunková tekutina postupne difundujú cez steny ciev do nich, riedia krvnú plazmu a podporujú hemolýzu červených krviniek. Tekutá časť krvi tiež difunduje cez stenu ciev a preniká do okolitých tkanív. Kadaverické škvrny v tomto období pri stlačení nezmiznú, ale blednú a pomaly obnovujú svoju pôvodnú farbu. Keď sa poloha tela zmení, kadaverózne škvrny v štádiu difúzie sa môžu čiastočne pohybovať a objaviť sa na nových základných oblastiach tela. Predtým vytvorené kadaverózne škvrny zostávajú, ale ich farba je trochu bledšia.
Tretia etapa kadaveróznych škvŕn je hypostatická nasávanie, sa začína rozvíjať ku koncu dňa po smrti a v nasledujúcich hodinách sa neustále zvyšuje. Cez kožu preniká tekutina pozostávajúca z lymfy, medzibunkovej tekutiny a plazmy, ktorá uniká z ciev. Mrtvé škvrny v tomto štádiu nezmiznú a pri stlačení nezblednú, ale zachovajú si pôvodnú farbu, pri zmene polohy mŕtvoly sa kadaverózne škvrny nehýbu.
Zmena charakteru kadaveróznych škvŕn pri stlačení slúži ako vodiaci znak pre odborníkov na stanovenie dĺžky úmrtia a mala by sa vziať do úvahy v spojení s inými údajmi. Typicky sa tlak vykonáva pomocou špeciálne navrhnutého dynamometra, ktorý umožňuje aplikovať prísne dávkovaný tlak na oblasť kadaverózneho miesta. Výsledky dynamometrie sa porovnávajú s údajmi uvedenými v špeciálnych tabuľkách.
V niektorých prípadoch sa pri vyšetrovaní kadaveróznych škvŕn môžu vyskytnúť chyby odborníkov. Pod tesnou šatkou, kravatou a pod. sa netvoria kadaverózne škvrny, preto sa svetlé pruhy vytvorené na pozadí kadaveróznych škvŕn, napríklad z goliera, môžu zameniť za škrtiacu ryhu, ktorá je jedným z hlavných znakov indikujúcich smrť z mechanickej asfyxie, keď je krk stlačený slučkou. Modriny nachádzajúce sa mimo oblastí kadaveróznych škvŕn sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné. Diagnostika modrín lokalizovaných na hranici kadaveróznych škvŕn a ešte viac v ich zóne predstavuje značné ťažkosti. Pri starostlivom preskúmaní modriny môžete vidieť časť jej konvexnosti nad všeobecným povrchom, ohraničenie okrajov a niekedy aj jej tvar. Na rozdiel od kadaveróznych škvŕn sa farba modrín pri stlačení nemení. Vždy sa odporúča urobiť rezy v tvare kríža v oblasti tkaniva, v ktorej je podozrenie na modrinu. V prítomnosti modrín je spravidla jasne viditeľný hematóm alebo oblasť tkaniva nasiaknutá krvou, ktorá zaberá obmedzenú oblasť, čo v kadaveróznych škvrnách chýba. V prípade potreby sa vyreže podozrivá oblasť kože spolu s podkožným tkanivom a podrobí sa mikroskopickému vyšetreniu. Na mikroskopických preparátoch modriny je zreteľne viditeľné uvoľnené, husto infiltrujúce tkanivo retikulárnej vrstvy kože a podkožného tkaniva. Na objektívne určenie prítomnosti modrín na pozadí kadaveróznych škvŕn, hnilobných zmien a mumifikovaných mŕtvol sa navrhuje metóda, ktorá je založená na namáčaní oblasti kože, v ktorej je podozrenie na prítomnosť modrín, v tečúcej vode, po ktorej nasleduje. ošetrením aceto-alkoholovým roztokom resp. V tomto prípade sú existujúce modriny kontúrované a získavajú hnedastú farbu s rôznymi odtieňmi na pozadí žlto-šedej neporušenej kože.
Súčasne s výskytom kadaveróznych škvŕn v koži dochádza vo vnútorných orgánoch k tvorbe takzvaných kadaveróznych hypostáz. V tomto prípade sa krv hromadí v podložných častiach vnútorných orgánov, čo im dáva červenkasto modrastú farbu.
Ak mŕtvola leží na chrbte, potom zadné časti pľúc získajú výrazný modrastý odtieň, odlišný od ostatných častí pľúcneho tkaniva, a určitú kompaktnosť, ktorá je dôsledkom kadaveróznych hypostáz. Tento stav pľúc možno zameniť za zápal pľúc. Hypostázy v črevných slučkách možno považovať za zápalový proces. Dôkladné vyšetrenie vnútorných orgánov spravidla pomáha vyhnúť sa takýmto chybám a výsledky histologických štúdií ich úplne vylučujú.
Prítomnosť mŕtvolných škvŕn, ktoré sú spoľahlivým znakom smrti, teda slúži ako jeden zo zdrojov na vyriešenie otázky, ako dlho bola smrť, naznačuje zmenu počiatočnej polohy mŕtvoly (pred prehliadkou na mieste objav) a poskytuje poradenstvo pri diagnostike určitých príčin smrti.
