Chirurgická anatómia žalúdka. Časti žalúdka

Rany žalúdka sú zranenia spôsobené ostrou zbraňou, strelnou zbraňou alebo akýmkoľvek tvrdým predmetom preniknutým cez brušnú stenu do dutiny orgánu.

Ide o bežné, takzvané vonkajšie rany. Žalúdok a dvanástnik môžu byť navyše poškodené zvnútra a potom hovoria o vnútorných zraneniach. Posledne menované sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sú spôsobené cudzími telesami zavedenými cez ústa, napríklad mečmi hltačov mečov alebo ostrými cudzími telesami, ktoré pacient prehltne (ihly, žiletky, nože).

Vonkajšie rany sa podľa charakteru rany delia na bodné, rezné, pomliaždené a strelné rany. Všetky môžu byť izolované, keď je poranený len žalúdok alebo dvanástnik, a kombinované, keď sú poškodené aj iné orgány, najčastejšie pečeň a pankreas. Izolované rany sa pozorujú pomerne zriedkavo, pretože zraňujúca zbraň častejšie postihuje aj iné orgány.

Počas vojny sa poranenia žalúdka vyskytujú v 10,1 % všetkých prípadov poranení brucha, z toho iba 1,8 % prípadov sú izolované poranenia žalúdka a 8,3 % sú kombinované poranenia. To ukazuje, že izolované poranenia žalúdka sú veľmi zriedkavé. To isté sa deje v mierovej chirurgickej praxi. Veľmi zriedkavo sa pri ojedinelých pozorovaniach vyskytujú ojedinelé rany dvanástnika, ktorý je, samozrejme, viac chránený a keďže sa nachádza hlbšie, je menej prístupný pre zraňujúce zbrane.

Príznaky poranenia žalúdka

V prípade poranení žalúdka majú znaky, ktoré charakterizujú akúkoľvek ranu - diera, krvácanie atď. - svoje vlastné charakteristiky. Medzera v žalúdočnej rane je zvyčajne malá a často je pokrytá prolapsom sliznice. Závažnosť krvácania z rany žalúdka závisí od umiestnenia rany. Rany, ktoré najviac krvácajú, sa nachádzajú v oblasti väčšieho a menšieho zakrivenia, kde je zásobovanie krvou obzvlášť dobré. Čo sa týka bolesti, pri ranách žalúdka nie sú spôsobené podráždením nervových ústrojenstiev v samotnej rane alebo stláčaním nervových zakončení tu, ale zatekaním hlienu a obsahu žalúdka do brušnej dutiny.

V závislosti od veľkosti rany a jej šírenia sa v rôznej miere prejavuje komplex symptómov perforácie, dobre známy pri žalúdočných vredoch. Tento typický obraz sa zvyčajne pozoruje pri ranách antra a tela a pri ranách fundusu vysoko pod bránicou, keď sa žalúdočný obsah nezačne okamžite vylievať do brušnej dutiny, je diagnostika veľmi ťažká. Taktiež pri poranení dvanástnika, najmä zozadu, v tých oblastiach, kde črevo nie je prekryté pobrušnicou, nie je klinický obraz typický, pretože v týchto prípadoch sa nenachádzajú typické znaky perforácie dutého orgánu.

Liečba rán žalúdka

Liečba žalúdočných rán by mala byť iba chirurgická. , s cieľom zašitia rán, by sa malo vykonať čo najskôr po poranení. Pri príprave raneného na operáciu by ste mali vždy vyprázdniť žalúdok zavedením hadičky. To zabraňuje zaduseniu zo žalúdočného obsahu vniknutého počas zvracania a manipulácii s plným žalúdkom. Počas operácie by sa rany mali zašiť dvojradovým stehom, dôkladne vysušiť brušnú dutinu a zalievať antiseptickými roztokmi. Pri šití rany sa treba vždy snažiť, aby nedošlo k výraznej deformácii a nenarušila sa priechodnosť žalúdka a dvanástnika. Nikdy sa k nemu nemusíte uchyľovať kvôli ranám. Aj pri mnohopočetných a veľkých ranách žalúdka je možné všetky rany zašiť a odmietnuť resekciu.

Ak sa rana nachádza na prednej brušnej stene žalúdka, potom je odhalenie a zašitie rany pomerne jednoduché, no aj v týchto prípadoch treba vždy skontrolovať zadnú stenu orgánu.

Oveľa ťažšie je nájsť ranu žalúdka a dvanástnika pri operácii s ranami prenikajúcimi cez hrudník, najmä zozadu a zboku. Obzvlášť ťažké je nájsť ranu na funde žalúdka, ktorá sa nachádza v jeho hornej časti, tesne pod bránicou. To si vyžaduje dobrý prístup a možnosť preskúmať celý žalúdok. O týchto ťažkostiach

Dochádza k mechanickému, tepelnému, chemickému, spontánnemu a inému poškodeniu potravného traktu. Najpočetnejšia skupina mechanických deštrukcií, ku ktorým dochádza pri uviaznutí cudzích častíc v dôsledku poškodenia nástrojmi (keď bolo zranené hrdlo dievčaťa z Miass pri umývaní na otravu jedlom) alebo prúdom stlačeného plynu v dôsledku strelných zranení alebo rezov studenej ocele. Popáleniny vznikajú pri konzumácii príliš horúcich a chemicky agresívnych tekutín. Spontánne ruptúry a trhliny tráviaceho traktu vznikajú pri náhlom zvýšení tlaku vo vnútri pažeráka. Pri uviaznutí cudzorodej častice sa objavia škrabance.

Poranenia pažeráka predstavujú značné nebezpečenstvo a narúšajú normálnu výživu človeka.

• 1 Podstata patológie
• 2 Dôvody
• 3 Celkové a lokálne príznaky
• 4 Klasifikácia
  • 4.1 Podľa etiológie
  • 4.2 Mechanické
  • 4.3 Tepelné
  • 4.4 Chemické
  • 4.5 Spontánne
  • 4.6 Podľa lokalizácie
  • 4.7 Hĺbka
  • 4.8 Vzhľad
• 5 pravidiel prvej pomoci
• 6 Diagnostika
• 7 Konzervatívna liečba
• 8 Chirurgia
• 9 Iné metódy
• 10 Pooperačné obdobie
• 11 Prevencia
• 12 Predpoveď

Podstata patológie

K poškodeniu pažeráka dochádza pri poškodení celistvosti stien horného zažívacieho traktu. Povaha týchto deštrukcií môže byť traumatická alebo spontánna. Orgán môže byť poškodený v rôznej miere, ako sú praskliny, rany, popáleniny alebo praskliny.

Popálenina zápalu pažeráka sa vyskytuje v dôsledku požitia žieravých chemických kvapalín. Orgán môže byť dočasne poškodený, ale potom sa defekt rýchlo obnoví. Ak je pažerák poškriabaný príliš hlboko alebo prasknutý, môže sa vyvinúť chronické zúženie pažeráka, ktoré sa dá chirurgicky upraviť.

Ak je pažerák vážne zranený, steny prasknú, rýchlo sa rozvinie zápal a dôjde k úplnej perforácii. Blízke orgány mediastína, priedušnice a veľké cievy sa rýchlo infikujú. Vrcholom procesu je smrť v dôsledku infekcie, šoku, krvácania (čo sa stalo dievčaťu z Miass).

Návrat k obsahu

Príčiny

Najčastejšie k poškodeniu pažeráka dochádza pri vystavení chemickým alebo tepelným vplyvom. Defekty sú nebezpečné, ak dôjde k poraneniu potravinového traktu, napríklad pri umývaní (v nemocnici Miass). Príčiny porušenia integrity pažerákového kanála:

• perforujúce poranenie od cudzieho telesa;
• perforácia strelnými alebo čepeľovými zbraňami;
• spontánne prasknutia v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri traktu pri kašli, kýchaní alebo silnom vracaní;
• popáleniny horúcimi alebo chemicky reaktívnymi látkami;
• uhryznutie zvierat;
• praskne v dôsledku použitia nástrojov, čo sa stalo dievčaťu v meste Miass.

Návrat k obsahu

Všeobecné a lokálne príznaky

Klinický obraz poškodenia pažeráka je rôznorodý. Príznaky sú určené typom, umiestnením rany a rýchlosťou rozvoja zápalu. Príznaky môžu byť všeobecné a lokálne. Všeobecné príznaky:

• posttraumatický šok;
• zápal blízkych tkanív;
• rastúca intoxikácia;
• zhoršenie respiračnej dysfunkcie;
• pneumopyothorax.

Ak je hltan poškodený penetrujúcou ranou, klinický obraz sa vyvíja v troch fázach:

1. počiatočný stupeň (0,5-5 hodín) s prudkým zhoršením stavu;
2. fáza falošného pokoja (18-36 hodín) so zlepšením stavu, otupením bolesti. Pri vysokej teplote a dehydratácii;
3. fáza progresívneho zápalu s hnisavými komplikáciami.

Miestne značky:

• bolesť v celom pažeráku, za hrudnou kosťou;
• zachrípnutie hlasu;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín;
• tkanivová infiltrácia;
• zvýšená teplota kože;
• akumulácia vzduchu v podkožnom tkanive hrudnej kosti;
• akumulácia vzduchu a plynov v pleurálnej oblasti;
• hnilobný zápach z úst.

Návrat k obsahu

Klasifikácia

Existuje široká klasifikácia poranení pažeráka v závislosti od dôvodov, ktoré ich spôsobili, lokalizácie, typu škrabancov a ďalších faktorov.

Návrat k obsahu

Podľa etiológie

Kauzálna klasifikácia rozdeľuje poškodenie na mechanické, tepelné, chemické a spontánne. Poranenie tráviaceho traktu je možné v dôsledku inštrumentálnej traumy (prípad v Miass), popálenín, infekcie, peptických vredov, rozvoja onkológie, narušenia integrity po rádioterapii, zápalu stien, spontánneho prasknutia (Boerhaaveov syndróm), škrabancov z kostí.

Návrat k obsahu

Mechanický

K takémuto poškodeniu pažeráka dochádza pri uviaznutí cudzích telies, narušení celistvosti orgánu nástrojmi (ako dievča z Miass), zraneniami zbraňami, uzavretými poraneniami alebo poraneniami prúdmi plynu pod tlakom.

Mechanické poškodenie pažeráka často končí smrťou aj pri včasnej lekárskej starostlivosti. Ak je pažerák poškriabaný iba kosťou, k hojeniu dôjde v krátkom čase samo. Zranenia v dôsledku modrín, kompresie a pracovných úrazov uzavretého typu sú zriedkavé.

Návrat k obsahu

Termálne

Tento typ zranenia môže byť náhodný alebo úmyselný. Vyskytuje sa v dôsledku použitia horúcich a kauterizačných kvapalín. Štádium poškodenia závisí od stupňa spôsobeného zranenia. Keď je hltan poškodený, ako pri chemickom poškodení, patológia sa vyvíja v troch smeroch:

1. zničenie povrchového epitelu, napríklad škrabance. Sprevádzané hyperémiou hornej vrstvy membrány;
2. horieť s nekrózou a tvorbou povrchových erózií;
3. poškodenie svalového tkaniva s tvorbou krvácajúcich vredov a odmietnutím sliznice.

Návrat k obsahu

Chemický

Tento typ poškodenia je spôsobený použitím roztokov silných kyselín, zásad a oxidačných činidiel. Kyseliny ovplyvňujú pažerák s koaguláciou, nekrózou a escharáciou tkaniva, sprevádzané popáleninovou ezofagitídou (hlboký zápal).

Alkálie zmydelňujú tkanivá, čo spôsobuje rozsiahlu smrť tkaniva bez tvorby chrastov. Oxidačné činidlá, ako je manganistan draselný a roztok peroxidu vodíka, pôsobia ako kyseliny.

Návrat k obsahu

Spontánna

Spontánne ruptúry sú dlhodobé poranenia pažeráka (od 40 do 80 mm). Majú vzhľad lineárneho defektu v stene až po srdcovú zónu žalúdka, ktorý je vyvolaný silnými kontrakciami počas zvracania a prudkým skokom v intraabdominálnom tlaku. Trhliny v zažívacom trakte vznikajú v dôsledku vrodeného stenčenia tohto úseku.

Návrat k obsahu

Podľa lokalizácie

Poškodená oblasť môže byť lokalizovaná:

• v krčnej chrbtici, keď dôjde k zničeniu v dôsledku zaklinenia cudzieho telesa alebo neúspešného pokusu o jeho odstránenie;
• v oblasti hrudníka, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku nesprávneho bougienage;
• v brušnej dutine.

Poškodenie pažeráka sa nachádza na jednej alebo viacerých stenách.

Návrat k obsahu

Podľa hĺbky

• nepenetrujúce poranenia (odreniny, dokonca aj prasknutia sliznice, hematómy);
• prenikajúce poranenia s perforáciou alebo cez rany;
• izolované škrabance;
• v kombinácii s poškodením susedných orgánov.

Návrat k obsahu

Podľa vzhľadu

Klasifikované ako:

• prepichnuté alebo prenikavé;
• rez s lineárnymi, hladkými hranami, ako keby boli poškodené nástrojmi (puzdro v Miass);
• tržné rany;
• preležaniny vo forme zaoblených erózií s nekrózou na okrajoch;
• spontánne prasknutia;
• škrabance.

Návrat k obsahu

Pravidlá prvej pomoci

1. Je zakázané vyvolať zvracanie u obete alebo kloktať. Tieto akcie môžu ďalej zraniť hrdlo;
2. pacient by nemal mať dovolené nič prehltnúť, pretože akákoľvek látka, najmä žieravá, môže spáliť steny žalúdka;
3. ak je to potrebné, vykonajte manipulácie na resuscitáciu pacienta na obnovenie dýchania a srdcovej frekvencie;
4. okamžite zavolajte sanitku;
5. Ak je poškodenie spôsobené chemickým popálením, musíte si so sebou vziať vzorku.

Návrat k obsahu

Diagnostika

Ako diagnostická metóda na určenie škrabancov v pažeráku sa používajú:

• celkové röntgenové vyšetrenie krku, hrudnej kosti, pobrušnice;
• kontrastné röntgenové vyšetrenie pažeráka;
• fibroezofagoskopia;
• Ultrazvuk srdca, pleurálnych dutín;
• CT vyšetrenie mediastína;
• torakoskopia s laparoskopiou.

Návrat k obsahu

Konzervatívna liečba

1. Medikamentózna liečba je založená na zastavení zápalu, zjazvenia a infekcie poškodených tkanív. Na tieto účely sú predpísané antibiotiká.
2. Pri silne zúženom pažeráku sa používa pružná bougie primeranej veľkosti, aby nepoškriabala pažerák (nie ako v prípade dievčatka z Miass).
3. V prípade dysfunkcie funkcií prehĺtania a žuvania sa jedlo podáva intravenózne. S nástupom prvých zlepšení je pacientovi dovolené piť a potom jesť tekuté, rozdrvené jedlo, aby nepoškriabalo orgán.
4. Ak existuje základné ochorenie, na jeho zmiernenie je predpísaný špecifický súbor liekov.

Návrat k obsahu

Chirurgická intervencia

Na účely rýchlej úľavy od poranení pažeráka sa používajú rôzne techniky:

1. Transcervikálny prístup. Rana je zašitá, svalové spevnenie stehov a drenáž intervenčnej oblasti.
2. Laparotómický prístup. Steny žalúdka sa spevnia stehmi, vykoná sa fundoplikácia, zavedie sa prívodná sonda na obídenie pažeráka, prípadne sa pri poškodení brušnej oblasti aplikuje gastrostómia.
3. Exstirpácia pažeráka alebo plastický štep. Materiál sa odoberá zo žalúdka alebo hrubého čreva. Operácia sa vykonáva niekoľko mesiacov po ochorení, aby nástroje nepoškriabali jemné tkanivá.

Návrat k obsahu

Iné metódy

Paliatívne alebo podporné opatrenia sa prijímajú, ak k zraneniu došlo už dávno. V tomto prípade nie je pažerák šitý, ale robí sa nasledovné:

• gastrostómia;
• pleurálna dutina je vyčerpaná;
• mediastinotómia;
• ezofagostómia.

Návrat k obsahu

Pooperačné obdobie

Závažnosť pooperačného priebehu je určená lokalizáciou a typom poškodenia. Ak sú rany šité včas, rehabilitačné obdobie prebehne hladko. Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti;
• polosed;
• sanitácia tracheobronchiálneho stromu a ústnej dutiny;
• komplexná intenzívna terapia vrátane antibiotík, imunomodulátorov, infúzno-transfúznych a detoxikačných účinkov.

Návrat k obsahu

Prevencia

1. opatrnosť pri vykonávaní endoskopických zákrokov, chirurgických zákrokov a iných lekárskych zákrokov, aby nedošlo k poškriabaniu;
2. Nemali by ste sa prejedať, zneužívať alkohol alebo vykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Návrat k obsahu

Predpoveď

Prognóza závisí od rýchlosti chirurgickej liečby, závažnosti komplikácií, typu sprievodných patológií a hĺbky škrabancov v pažeráku. Úmrtnosť sa pohybuje medzi 50-75%.

Žalúdočný vred a operácia na jeho odstránenie

Operáciu žalúdka alebo dvanástnika by ste nemali odkladať, ak liečba liekom neprinesie požadovaný výsledok. Stratí sa čas a stav sa zhorší.

Naliehavá operácia na žalúdočné vredy je predpísaná v prípade exacerbácie. Život môže závisieť od jeho aktuálnosti. Plánovaná sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení a určení miesta lézie. Moderné medicínske centrá majú možnosť eliminovať klasickú veľkú disekciu a obmedziť sa na pár vpichov – urobiť laparoskopiu. Všetko závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Liečba žalúdočných vredov

Gastritída a vredy sa môžu liečiť liekmi. Mali by ste súčasne užívať 4 lieky, ktoré vám predpísal lekár. Ako výsledok:

• Zápal sa zmierňuje.
• Výrazne sa zníži počet Helicobacter Pylori alebo sa baktérie úplne zničia.
• Na stenách žalúdka sa vytvorí dodatočný ochranný film.
• Zrýchľuje sa hojenie rán a regenerácia poškodených tkanív.

Použitie tradičných metód liečby môže urýchliť zotavenie. Príjem odvarov a štiav by sa mal dohodnúť s lekárom. Užívané lieky by nemali interagovať s inými látkami ani znižovať účinnosť iných látok. Nezabudnite dodržiavať diétu a tráviť čas na čerstvom vzduchu. Nechajte sa pravidelne kontrolovať u lekára.

Dôvody na operáciu

Ak je potrebné prijať naliehavé opatrenia alebo lieková terapia nedokáže vyliečiť žalúdočný vred, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Podľa času vykonania sa operácie delia na:

• Naliehavé.
• Plánované.

Prvé sa vykonávajú v prípadoch, keď chirurgický zákrok nemožno odložiť. V podstate ide o prítomnosť perforovaného žalúdočného vredu – vytvorenie priechodného otvoru do brušnej dutiny s pretečením obsahu žalúdka cez ňu, vred smerom k susedným orgánom alebo krvácanie. Perforovaný žalúdočný vred vedie k infekcii v brušnej dutine a k sepse. Kyselina ovplyvňuje tkanivo a spôsobuje popáleniny pobrušnice, deštrukciu stien krvných ciev a otravu krvi. Perforácia smerom k susedným orgánom koroduje ich steny, čo spôsobuje silnú bolesť a kŕče.

Perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Vedie k veľkým stratám krvi, ktoré presahujú normy prijateľné pre ľudí. Plánované operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebné odstrániť vred, ale stav nie je kritický:

• Liečba drogami po dlhú dobu neprináša požadovaný výsledok.
• Časté recidívy, približne každé 3 mesiace.
• Pylorická stenóza je zúženie pyloru, čo sťažuje prechod potravy do čriev.
• Podozrenie na malignitu.

Pacient dostane dátum operácie a podstúpi úplné vyšetrenie. V prítomnosti sprievodných a chronických ochorení sa konajú konzultácie s lekármi špecializujúcimi sa na rôzne oblasti. V akých prípadoch je potrebné odložiť operáciu na odstránenie žalúdočného vredu:

• Pacient je chorý alebo sa práve zotavil z vírusovej infekcie a prechladnutia.
• Stav dekompenzácie - zotavenie po liečbe iných orgánov, silná nervozita a stres.
• Celková slabosť tela a vážny stav pacienta.
• Vyšetrenie ukázalo zhubný vred s tvorbou metastáz.

Operácia sa odkladá, kým pacient nezosilnie. Ak sa zistí malígny nádor, pacient je odkázaný na liečbu na onkológiu.

Príprava na plánovanú operáciu

Pred operáciou na odstránenie žalúdočného vredu sa pacient podrobí všeobecnému lekárskemu vyšetreniu. Kontrolujú jeho reakciu na sexuálne prenosné choroby, infekciu HIV a prítomnosť ložísk chronických ochorení. Ak sa zistí vírus, skontrolujú sa hlavné ohniská možného zápalu vrátane mandlí, zubov a dýchacích orgánov. Pacient je vyšetrený kardiológom.

2 týždne pred operáciou sa pacient so žalúdočným vredom podrobuje testom:

• Krv - podrobná klinická analýza so súčasným stanovením skupiny a rhesus.
• Moč a výkaly na kontrolu stôp baktérií a krvi.
• pH-metria indikuje aktivitu žliaz produkujúcich kyselinu.
• Žalúdočná šťava na prítomnosť Helicobacter pylori a ich množstvo.
• Pomocou biopsie sa tkanivo analyzuje na histológiu.

Pacient so žalúdočným vredom sa vyšetruje:

• Kontrastná fluoroskopia.
• Elektrogastroenterografia.
• Antroduodenálna manometria.
• Gastroendoskopia s biopsiou vzorky tkaniva.

Počet a zoznam potrebných štúdií sú určené povahou žalúdočného vredu pacienta a vybavením tímu, ktorý ho pripravuje na operáciu.

Moderné metódy odstraňovania žalúdočných vredov

Počas operácie sa vred eliminuje šitím a resekciou žalúdka. Prvá možnosť sa používa častejšie pri urgentných operáciách. Ak existuje jeden perforovaný vred, je šitý vo vrstvách, pričom sa predtým odstránili zapálené poškodené okraje. Potom sa brušná dutina umyje antiseptikmi. Na odstránenie tekutiny vstupujúcej do dutiny je umiestnená sonda.

Pri vykonávaní plánovaných operácií sa šitie aplikuje na jednotlivé vredy. Takéto prípady sú zriedkavé. Najčastejšie je poškodená významná oblasť žalúdočnej sliznice v centrálnej časti. Preto sa vykonáva resekcia. Stredná alebo antrálna časť sa odstráni, potom sa spojí srdcová a pylorická časť.

Resekcia žalúdka je dobre zavedená a široko používaná na rôznych klinikách. Potom sú časti žalúdka spojené špeciálnymi stehmi. Eliminujú napínanie a zjazvenie tkaniva, ako pri šití. Odstráni sa nielen samotný vred, ale aj zničené zapálené tkanivo okolo neho, ktoré je náchylné na tvorbu erózií a nových vredov.

Tradične sa rez pri operácii žalúdočného vredu vedie po celej dĺžke orgánu, od hrudnej kosti až po pupok. Moderné kliniky majú možnosť vykonávať laparoskopické operácie. Na zavedenie nástroja sa urobí niekoľko vpichov, z ktorých najväčší sa dá rozšíriť na 4 cm.Pomocou manipulátorov a sondy s kamerou sa tkanivo vyreže a zošíva. Odstránené fragmenty sa odstránia cez širokú punkciu. Potom sa zavedie hadička, žalúdok sa dezinfikuje a premyje a vylučovaná kyselina sa neutralizuje. Po 3 dňoch sa drenáž odstráni. Pacient môže začať piť a jesť tekuté želé a iné diétne produkty.

Po laparoskopii žalúdočného vredu pacient na druhý deň vstáva. Spojenie tkanív a hojenie prebieha rýchlejšie. Strata krvi počas operácie je minimálna. Je potrebné užívať menej liekov proti bolesti, pretože stehy sú umiestnené iba na žalúdku. Keďže dutina nie je otvorená, nedochádza k vstupu vzduchu. Tým sa znižuje pravdepodobnosť hnisania. Skráti sa dĺžka pobytu pacienta v nemocnici.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Väčšina pacientov po gastrektómii si ťažko zvyká na nový režim stravovania. Objem žalúdka sa výrazne znížil, musíte jesť v malých porciách, často. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky:

• Anémia z nedostatku železa.
• Črevné nafukovanie, dunenie.
• Zápcha striedajúca sa s hnačkou.
• Syndróm adduktorovej slučky – nadúvanie po jedle, nevoľnosť, vracanie so žlčou.
• Tvorba adhézií.
• Hernias.

Potrava vstupuje do čriev nie úplne strávená, pretože v žalúdku prejde oveľa kratšiu vzdialenosť. To spôsobuje závraty, slabosť a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Na zvyšných stenách orgánu sa môže tvoriť gastritída a žalúdočné vredy po operácii. Negatívnym následkom po operácii sa môžete vyhnúť dodržiavaním diéty a absolvovaním kurzu pooperačných liekov.

Hemoroidy sú pomerne časté ochorenie. V počiatočných štádiách je možné stav korigovať konzervatívnymi metódami (pomocou liekov). Ale v pokročilejších prípadoch liečba drogami zriedka prináša pozitívne výsledky. Preto je potrebné vykonať operáciu.

Základné chirurgické metódy liečby hemoroidov

Existujú dva spôsoby liečby hemoroidov chirurgicky. Po prvé, je tu Longova operácia. A po druhé, hemoroidektómia podľa Milligana-Morgana. Posledne menovaný prináša dobrý, udržateľný výsledok, ktorý eliminuje vývoj komplikácií. Táto časť je venovaná popisu tejto operácie a obsahuje aj video zobrazujúce priebeh vyššie uvedenej operácie. Neodporúča sa vnímateľným ľuďom.

Typy hemoroidektómie podľa Milligana-Morgana

Táto metóda chirurgickej liečby má dlhú históriu. Táto operácia sa vykonáva od roku 1937. Následne niektorí chirurgovia urobili svoje vlastné zmeny a významné doplnenia techniky, takže sa objavilo niekoľko odrôd tejto operácie. Rozdiely spočívajú v záverečnej fáze operácie. Všetky ostatné body sa zachovali dlhé roky.

Klasická verzia tejto operácie sa nazýva otvorená. Tento názov vznikol, pretože rany, ktoré zostanú po excízii uzlín, sú ponechané otvorené a nie sú šité. Samy sa zahoja za niekoľko dní (3 – 5). Na vykonanie tejto operácie je pacient prijatý do nemocnice približne týždeň.

Operácia sa vykonáva v anestézii, ktorá sa podáva intravenózne, niekedy sa používa aj epidurálna anestézia.

Od roku 1959 sa vykonáva uzavretá hemoroidektómia, táto možnosť zahŕňa tesné zašitie rán na konci operácie. Táto metóda umožňuje operáciu vykonávať ambulantne. Túto techniku ​​navrhli Ferguson a Heaton. Táto stránka obsahuje video uzavretej hemoroidektómie.

Indikácie pre túto operáciu

V súčasnosti sa tento zásah vykonáva v pokročilých prípadoch:

• Stupeň III;
• Štádium IV;
• Stupeň II (v prítomnosti veľkých uzlov).

Veľké uzliny, ktoré nemožno odstrániť pomocou minimálne invazívnych metód, sa odporúčajú na odstránenie pomocou hemoroidektómie.

Technika operácie

Operácia má niekoľko fáz. Prípravná fáza zahŕňa úplné odstránenie chĺpkov. Je tiež potrebné dôkladne vyčistiť črevá od obsahu, na to pijú laxatíva a potom urobia klystír. Pred operáciou musí byť pacient uložený na chrbte, nohy sú široko roztiahnuté a upevnené na špeciálnych zariadeniach. Miesto chirurgického zákroku sa dezinfikuje a ako hlavný liek sa používa roztok jodonátu a betadínu. Nasleduje samotná operácia.

Najprv sa vykoná lokálna anestézia. Najčastejšie sa okolo konečníka vstrekuje roztok novokaínu (0,25%). V ďalšej fáze sa konečník roztiahne pomocou rektálneho zrkadla. Slizničný povrch čriev sa ošetrí a vysuší špeciálnym prostriedkom. Potom pomocou prvej svorky lekár uchopí vnútorný uzol a pritiahne ho bližšie k vonkajšiemu lúmenu.

Najčastejšie môžu byť takéto uzly umiestnené na nasledujúcich miestach: na mentálnom číselníku to bude 3, 7, 11 hodín. Najprv sa odstránia tie uzly, ktoré sú v zóne 3 hodín.

Potom začnú odstraňovať uzly o 7:00. Uzly, ktoré sú lokalizované v 11. hodine, sú odstránené ako posledné. Tento priebeh práce uľahčuje ľahký prístup k uzlovým bodom, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok; prebiehajúce krvácanie nebude prekážať pri práci.

Keď je uzol zachytený, jeho noha sa chytí druhou svorkou. V tomto bode sa šitie vykonáva pomocou osemsmerovky katgutu. Robí sa to tak, aby sa ligatúra nezošmykla z pahýľa odstráneného uzla.

Potom sa uzol vyreže a niť sa pevne utiahne. Na excíziu je vhodné použiť elektrický nôž. Tu bude dobre fungovať jeho schopnosť ľahko rezať tkanivo a kauterizovať krvné cievy počas rezania. To vám umožní znížiť stratu krvi a vyhnúť sa rozvoju závažného krvácania. V poslednej fáze sa rana zašije pomocou katgutu. Použitý smer je radiálny vo vzťahu k okraju konečníka. Následne sa vyrežú ďalšie existujúce uzly. Najprv vnútorné, potom vonkajšie.

Počas operácie sa dbá na to, aby medzi všetkými zošívanými oblasťami boli medzery neporušenej sliznice. V opačnom prípade dôjde k zúženiu priechodov.

Na záver sa operovaná plocha ošetrí dezinfekčným roztokom a všetko sa prekryje sterilným obrúskom. Turunda s levomekolom alebo levozínom sa injikuje do análneho kanála. Turunda by mala stáť asi 6 hodín.

Pooperačné štádium

Prvý deň je potrebné stráviť na hladovej diéte, pretože ísť na toaletu je zakázané. Potom musíte dodržiavať prísnu diétu. Zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré budú produkovať iba mäkkú stolicu. Koniec koncov, v tomto štádiu by ste za žiadnych okolností nemali zraniť sliznicu.

Sú na nemocenskej dovolenke už dosť dlho. Otvorená hemoroidektómia zahŕňa 5 týždňov, ktoré budú trvať na úplné vyliečenie. Uzavreté vyžaduje o niečo menej - 3 - 4 týždne. Potom môže pacient začať pracovať.

Potrebujete piť veľa tekutín. Prvé dni po operácii sú sprevádzané bolesťou. Preto sú predpísané lieky proti bolesti. Miestne kúpele by sa mali robiť s použitím manganistanu draselného alebo harmančeka. Používajú sa čapíky alebo metyluracilová masť.

Možné komplikácie

Komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo, hlavné prejavy sú nasledovné:

• Krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia celistvosti sliznice v dôsledku prechodu pevných výkalov, môže ligatúra z pahýľa tiež skĺznuť z uzla.
• Zúženie análneho kanála. Je to dôsledok porušenia technológie šitia, na odstránenie takejto komplikácie musíte použiť expandér, v zložitých prípadoch musíte urobiť plastickú chirurgiu.
• Akútna retencia moču. Dôvodom tohto stavu je reflex, takže moč sa jednoducho odstráni katétrom. Vo väčšine prípadov sú muži náchylní na túto komplikáciu. Nedostatočnosť análneho zvierača. Je to dôsledok chirurgického poškodenia svalovej vrstvy. Tento problém môže vzniknúť v dôsledku nízkej kvalifikácie lekára. Našťastie sa táto komplikácia vyskytuje veľmi zriedka.
• Pooperačné fistuly. Táto komplikácia sa objaví v takom prípade, ak sa počas šitia zachytili vrstvy svalov, čo má za následok pridanie infekcie.
• Infekčný zápal rany. Môže nastať, keď boli porušené pravidlá asepsie.

Kontraindikácie hemoroidektómie

Tento chirurgický zákrok má množstvo kontraindikácií. Patria sem tehotenstvo, rakovina, Crohnova choroba a AIDS. Kontraindikácie, ktoré sú relatívne (po ich odstránení je možné operáciu vykonať), sú zápaly v konečníku. Tieto procesy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú výtok z konečníka. Najprv sa vykoná protizápalová liečba a potom operácia.

Dôležité informácie o hemoroidektómii

Trvanlivosť výsledkov po tejto operácii závisí od samotného pacienta. Určite musí zmeniť životný štýl a dodržiavať diétu. Operácia dáva dobrý výsledok, ale nie každý to dokáže. Minimálne invazívne metódy sú menej traumatické.

V prípade vyššie opísanej operácie je pooperačné obdobie dlhé, bolesť, nepohodlie a často musíte zostať dlho v nemocnici.

Riziko komplikácií počas operácie a v nasledujúcom období robí tento spôsob liečby menej ideálnym. Je oveľa jednoduchšie sledovať svoje zdravie, dodržiavať diétu a viesť normálny životný štýl. Ak už problém nastal, k operácii sa pristupuje v najextrémnejších prípadoch, napríklad ak uzliny vypadávajú, krvácajú alebo sa zapália. V iných prípadoch si vystačíte s liekmi.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, keď konzervatívna liečba neprináša výsledky a stav sa zhoršuje. Ani čapíky, masti, ani ľudové lieky nezastavia stratu uzlín (po každom pohybe čriev). U mladých pacientov časté krvácanie rýchlo vyvoláva rozvoj anémie. Pred hemoroidektómiou však skúšajú iné metódy liečby a chirurgickej intervencie pomocou minimálne invazívnych metód.

Pacienti v strednom veku, ktorí trpia sezónnym prolapsom uzlín, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, by tiež mali podstúpiť hemoroidektómiu. V takýchto prípadoch je to veľmi efektívne. V súčasnosti sa týchto operácií vykonáva pomerne veľa. Už sa dostali do kategórie bežných zákrokov.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Na obnaženie žalúdka sa navrhujú rôzne rezy brušnej steny: stredný, priečny, transrektálny a kombinovaný (obr. 167). Výber jedného alebo druhého rezu brušnej steny závisí od typu chirurgickej intervencie a rozsahu patologického procesu.

167. Rezy prednej brušnej steny pri operáciách na žalúdku.

1 - pravý transrektálny rez; 2 - horná stredová časť; 3 - prierez; 4 - kombinovaný rez hornej strednej čiary; 5 - kombinovaný prierez.

Najlepší rez brušnej steny počas operácie žalúdka sa považuje za pozdĺžny rez pozdĺž strednej čiary brucha od xiphoidného výbežku k pupku. Tento rez vytvára dobrý prístup do žalúdka a nepoškodzuje nervy, cievy a svaly. Ak je to potrebné, môže byť tento rez predĺžený smerom nadol a obísť pupok vľavo. Počas subtotálnej gastrektómie a gastrektómie sa niekedy xiphoidný výbežok vypreparuje - to umožňuje predĺženie rany o 2-3 cm.

Na gastrostómiu sa používa transrektálny rez na vytvorenie svalového zvierača. Tento rez sa vedie v epigastrickej oblasti vertikálne v strede ľavého priameho brušného svalu.

Nad pupkom sa vedie priečny Sprengelov rez, ktorý pretína oba priame brušné svaly. Tento rez je menej bežný ako pozdĺžny.

V prípadoch, keď je vystavenie žalúdka zo stredného alebo priečneho rezu nedostatočné, používajú sa kombinované rezy. Majú tvar T a hranatý tvar. Ak sa brušná dutina otvorí rezom v hornej stredovej čiare, urobí sa ďalší priečny rez vpravo alebo vľavo. Posledne menované možno vykonať na rôznych úrovniach stredového rezu v závislosti od prevádzkových podmienok. Najčastejšie sa tento rez používa na gastrektómiu so súčasnou splenektómiou. Pri disekcii prednej brušnej steny priečnym rezom sa k nej niekedy pridáva stredná rez až po výbežok xiphoid.

CHOROBA ŽALÚDKA (GASTROTOMIA)

Gastrotómia sa vykonáva na odstránenie cudzích telies zo žalúdka, na diagnostické účely - na vyšetrenie sliznice, na retrográdny bougienage a sondovanie pažeráka atď.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii.

Na odhalenie žalúdka sa používa horná stredná laparotómia.

Technika prevádzky. Rez v koži a podkožnom tkanive sa vedie od výbežku xiphoidu až po pupok. Linea alba brucha je prerezaná po celej dĺžke rezu (obr. 168). Pomocou dvoch anatomických pinzet uchopte pobrušnicu spolu s preperitoneálnym tkanivom a miernym nadvihnutím ho vypreparujte skalpelom (obr. 169). Do vytvoreného otvoru sa vložia nožnice a pod kontrolou prstov sa po dĺžke rany prereže pobrušnica (obr. 170). Ten, ako je rozrezaný, sa uchopí pomocou Mikulichových svoriek a upevní sa na obrúsky. Brušná dutina je oplotená tromi gázovými tampónmi vloženými do pravého a ľavého hypochondria, ako aj do dolného rohu rany.

168. Rez hornej strednej čiary prednej brušnej steny. Disekcia aponeurózy.

169. Rez hornej strednej čiary prednej brušnej steny. Rez pobrušnice medzi dvoma kliešťami.

170. Rez hornej strednej čiary prednej brušnej steny. Disekcia pobrušnice na prstoch umiestnených pod ňou.

Predná stena žalúdka sa vyberie do operačnej rany, zafixuje sa dvoma fixačnými stehmi a prereže sa medzi nimi v pozdĺžnom alebo priečnom smere podľa účelu operácie. Ak je potrebné široké otvorenie žalúdka, napríklad na nájdenie krvácajúceho vredu, používa sa pozdĺžny rez. Na odstránenie cudzích telies zvyčajne stačí malý priečny rez. Pozdĺžny rez je vedený pozdĺž osi žalúdka v strede vzdialenosti medzi väčším a menším zakrivením, priečny rez je vedený približne v strede vzdialenosti medzi kardiou a pylorickou časťou žalúdka. Najprv sa vypreparujú serózne a svalové membrány žalúdka a podviažu sa krvácajúce cievy (obr. 171), potom sa sliznica chytí dvoma pinzetami, nadvihne sa vo forme kužeľa a prestrihne sa skalpelom alebo nožnicami. 1-1,5 cm (obr. 172). Z tohto rezu sa odsávačkou odsaje obsah žalúdka a nožnicami sa nareže sliznica na veľkosť rany seróznej a svalovej membrány. Cudzie teleso sa chytí kliešťou alebo pinzetou a vyberie sa (obr. 173).

171. Gastrotómia. Disekcia seróznych a svalových membrán žalúdka.

172. Gastrotómia. Disekcia žalúdočnej sliznice.

173. Gastrotómia. Odstránenie cudzieho telesa.

Pri diagnostickej gastrotómii je možné stav sliznice vyšetriť prstom vloženým do lúmenu žalúdka. Na vyšetrenie sliznice zadnej steny žalúdka sa táto vyčnieva do rany rukou vloženou do dutiny omentálnej burzy cez vypreparované gastrokolické väzivo.

Rana prednej steny žalúdka je šitá dvojradovým stehom. Najprv sa aplikuje kožušinový steh (obr. 174) a potom prerušené seromuskulárne stehy. Technika nanášania kožušníckeho švu je nasledovná. V rohu rezu sa obidva okraje rany žalúdka prešijú cez všetky vrstvy a zaviaže sa prvý steh stehu. Následné vpichy ihlou sa robia stále zo strany sliznice, najprv cez jeden a potom cez druhý okraj rany. Asistent utiahne stehy, zatiaľ čo okraje rezu sa zaskrutkujú do lúmenu žalúdka. Posledná slučka švu je viazaná na koniec vlákna. Pri aplikácii stehu by vzdialenosť medzi vpichmi ihly nemala presiahnuť 1 cm. Veľmi často by sa stehy nemali aplikovať, pretože môže dôjsť k narušeniu výživy okrajov šitej rany.

174. Gastrotómia. Šitie rezu žalúdočnej steny. Aplikácia kožušníckeho stehu.

Po aplikácii kožušníckeho stehu vymeňte obrúsky a nástroje, umyte si ruky a aplikujte druhý rad prerušovaných hodvábnych seromuskulárnych stehov (obr. 175).

175. Gastrotómia. Šitie rezu žalúdočnej steny. Aplikácia seromuskulárnych prerušovaných stehov.

PYLOROTOMIA

Operácia pozostáva z disekcie seromuskulárnej membrány pylorickej časti žalúdka na sliznicu.

Indikáciou pre operáciu je vrodená stenóza pyloru u detí.

Anestézia: éterovo-kyslíková anestézia alebo lokálna infiltračná anestézia.

Fredet-Weber-Bamstedtova metóda. Pomocou horného stredného alebo pravého pararektálneho rezu s dĺžkou 3-5 cm sa brušná dutina otvorí vrstvu po vrstve. Pečeň sa vytiahne nahor a doprava pomocou tupého háku a odstráni sa hypertrofovaný vrátnik. Po fixácii prstami ľavej ruky sa serózna a svalová membrána pyloru vypreparujú v pozdĺžnom smere bližšie k menšiemu zakriveniu (obr. 179). Potom pozdĺž okrajov rezu pomocou pinzety a ryhovanej sondy opatrne odlupujte sliznicu, až kým nevybočí do rany (obr. 180).

179. Pylorotómia. Frede-Weber-Ramstedtova metóda. Disekcia seróznych a svalových membrán pyloru.

180. Pylorotómia. Frede-Weber-Ramstedtova metóda. Odlupovanie sliznice.

Táto fáza operácie by sa mala vykonávať opatrne, aby nedošlo k poraneniu sliznice. Ak dôjde k poškodeniu sliznice, čo je zrejmé z uvoľnenia plynových bublín alebo obsahu dvanástnika, rana sa opatrne zašije.

Operácia je ukončená zošívaním rezu brušnej steny vrstvou po vrstve.

STEH ŽALÚDKA (GASTRORRAPHIA)

• Šitie žalúdočných rán

Šitie žalúdka ako nezávislá operácia sa používa na rany a perforované vredy.

• Šitie žalúdočných rán
• Šitie perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika

ŠÍTENIE RAN ŽALÚDKA

Existujú uzavreté a otvorené rany žalúdka. Môžu byť izolované alebo kombinované s poškodením iných orgánov.

Rany žalúdka sú najčastejšie lokalizované v oblasti tela a fundusu, menej často v oblasti pyloru a srdcovej časti.

Keďže ojedinelé poranenia žalúdka sú zriedkavé, pri operácii je potrebné dôkladné vyšetrenie ostatných brušných orgánov.

Technika prevádzky. Pomocou hornej stredovej incízie sa brušná dutina otvorí vrstvu po vrstve a odstráni sa nahromadená krv a rozliaty obsah žalúdka. Vyšetruje sa žalúdok a iné brušné orgány.

Najťažšie je odhaliť rany v oblasti pripojenia väzov. Takéto rany sú často sprevádzané rozsiahlymi subseróznymi hematómami. Na ich nájdenie je potrebné vypreparovať seróznu membránu, odstrániť hematóm a obviazať krvácajúce cievy.

Ak je rana lokalizovaná pozdĺž menšieho zakrivenia v blízkosti srdcovej časti, je potrebné prerezať hepatogastrické väzivo v avaskulárnom mieste, čo umožňuje stiahnuť žalúdok a priblížiť sa k miestu rany.

Ak je rana lokalizovaná vo funduse, je potrebné disekovať gastrosplenické väzivo.

Pri podozrení na priechodnú ranu žalúdka sa gastrokolické väzivo vypreparuje v avaskulárnom mieste a vyšetrí sa zadná stena žalúdka.

Malé bodné rany sa zašijú taštičkovým stehom, cez ktorý sa umiestni niekoľko seromuskulárnych prerušovaných stehov. Často zranenia žalúdka sú sprevádzané prolapsom sliznice. V týchto prípadoch sa vyrežú rozdrvené okraje rany a prolapsovaná sliznica, previažu sa krvácajúce cievy submukóznej vrstvy a rana sa zašije v priečnom smere dvoj- alebo trojradovým stehom. Technika šitia je znázornená na obr. 174, 175. Pre lepšiu tesnosť sa niekedy k zošitej žalúdočnej rane prišije stopkatá omentum.

Podmienky, pri ktorých sa uprednostňuje chirurgická liečba perforovaného žalúdočného vredu resekciou:

Čas po perforácii nie je dlhší ako 6 hodín.

Vek pacienta nie je vyšší ako 50 rokov.

V brušnej dutine je malý obsah žalúdka.

Je tam skúsený chirurg.

Na klinike sú vhodné podmienky.

Metódy šitia perforovaného vredu -

Šitie vlastnou stenou žalúdka.

Šitie s priľahlými orgánmi (väčšie omentum).

Kombinované typy gastrektómie:

Billroth 1 – gastroduodenoanastomóza.

Billroth 2 – gastrojejunostómia.

91 Trup a selektívna proximálna vagotómia

Denervácia žalúdka pri prechode vetiev alebo kmeňov vagusu s neresekciou. (zachovanie orgánov, liečba vredov a dvanástnika, čím sa eliminuje vplyv parosympatitídy na tvorbu gastrínu - zníženie kyslosti a hojenie vredov)

Stonka - priesečník vagových kmeňov (po celom obvode pažeráka aspoň 6 cm nad pôvodom pečeňovej a celiakálnej vetvy). Vedie k pretrvávajúcemu zúženiu pyloru a poruche motility žalúdka, preto sa používa pri plastickej chirurgii pyloru.

Selektívne - (Hart) priesečník malých vetiev žalúdočného nervu do tela a klenby žalúdka, pričom distálne vetvy sú zachované - nedochádza k spazmu pyloru a nie je potrebná pyloroplastika.

92 Určenie veľkosti časti žalúdka, ktorá sa má odstrániť

93 Koncepcia resekcie žalúdka

Pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia žalúdka s viacerými priečnymi anastomózami..

Typické úrovne resekcie žalúdka.-

Medzisúčet..

Celkom.

Stanovenie úrovne resekcie žalúdka; Väčšie a menšie zakrivenie je rozdelené na 3 časti:

Typy resekcie žalúdka:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomóza + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostómia + Polya-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. top. priem. rez. Mobiliz. g-ka (prerezanie lig.hepatogastrium v ​​avaskulárnych miestach), podviazanie a.gastr.sin.&dex. na 2 miestach a kríž. Findfl.duodenojejun. a odveďte ho do väzenia. Dužinu položíme na 12 ks a vrecúško prekrížime, prešijeme, zakryjeme. šev Odsajte upchávku, naneste špongiu a bližšie svorku. Strihajte pozdĺž dužiny, šiť priebežne pozdĺž svorky. šev Odstráňte g-k. Na zostávajúci otvor umiestnite tenkú slučku (ako ste to urobili). Fixačný pohon. slučky. Zošívanie.

Billrothja. prerežú väzy a žalúdok, potom zhromaždia pahýľ do záhybov a vykonajú end-to-end gastroenterostomózu.

Billroth Dvanástnik sa zošíva dvojradovým stehom, zošíva sa celý žalúdok. Slučka hrubého čreva je anastomovaná zo strany žľazy na stranu. Ale na žalúdku je veľa disekcií a zošívaní, dvanástnik nefunguje správne. Potom sa k predchádzajúcemu stehu pritiahne slučka jejuna, vytvorí sa ostroha, ktorá bráni prechodu potravy do dvanástnika. Stómia je umiestnená medzi stranou chudého a spodnou časťou žalúdka v oblasti väčšieho zakrivenia

94 Gastrostómia dočasné gastrostómie

Operácia na vytvorenie umelého vstupu do žalúdka. vyrobené na kŕmenie pacienta a vykonávanie iných terapeutických opatrení na obštrukciu pažeráka.

Dočasné (tubulárne) - ak je možné obnoviť priechodnosť pažeráka -. rana, jazvová stenóza, atrézia.

Dočasné: vyliečiť sa spontánne po odstránení trubice.

Stamma-Kader cez hornú strednú laparotómiu alebo ľavý transrektálny rez. V avaskulárnej zóne žalúdka sa aplikujú 3 kabelkové stehy (serózno-svalové). s priemerom 2, 3,5, 5 cm, narežte v strede vnútorného vrecka a vložte rúrku s priemerom najmenej 1,5 cm. utiahnite vnútorné vrecko. Umiestnite hadičku do žalúdka a utiahnite druhé vrecko cez prvé. ponorte dovnútra a utiahnite trojité vrecko cez druhé. Pred vybratím hadičky do rany vykonajte gastropexiu. - fixácia seromuskulárnymi stehmi okolo trubice. prednej steny žalúdka k parietálnemu peritoneu - prevencia zápalu pobrušnice. Je lepšie vziať rúrku do susedného rezu. fixácia - šiť 1-2 švy za rukávnikom..

Witzel. - trubica je umiestnená pozdĺž stredu žalúdka. ktorý je ponorený do prednej brušnej steny 6-8 seromuskulárnymi stehmi. Na pylorickom úseku je stena žalúdka vypreparovaná. Cez rez je koniec trubice ponorený do lúmenu žalúdka. potom utiahnite polovičné vrecko, v strede ktorého je rez..

Sú to zriedkavé typy poranení (0,9-5,1 % z celkového počtu poranení brušných orgánov). Kombinované poranenia žalúdka, sleziny, pečene, hrubého čreva, dvanástnika a pankreasu sa pozorujú častejšie ako izolované.

Poranenia sú spravidla lokalizované na prednej stene žalúdka, v srdcových, antrálnych úsekoch, väčšie a menšie zakrivenie, avšak cez rany nie sú nezvyčajné, preto pri chirurgickom zákroku revízia zadnej steny žalúdka Je povinné.

Relatívna zriedkavosť poranení žalúdka pri uzavretej abdominálnej traume môže byť do určitej miery vysvetlená jeho ochranou rebrami.

Mechanizmus uzavretého poranenia: silný úder tvrdým predmetom do hornej časti prednej brušnej steny; stlačenie orgánu medzi chrbticou a traumatickým objektom; prudký náhly posun žalúdka vo vzťahu k miestu fixácie väzivového aparátu pri páde z veľkej výšky v momente pristátia. Stupeň a rozsah poškodenia žalúdka závisí od smeru a sily úderu, ako aj od naplnenia žalúdka v čase úrazu (ak je žalúdok plný, poškodenie je rozsiahlejšie).

Pri uzavretom poranení brucha je možné úplné pretrhnutie steny žalúdka a neúplné pretrhnutie, keď dôjde k poškodeniu iba seróznych alebo svalových vrstiev alebo oboch vrstiev, zatiaľ čo sliznica žalúdka je neporušená. V oboch prípadoch sa dajú zistiť ruptúry a hematómy väzivového aparátu žalúdka. Pri miernom poranení - modrine steny žalúdka - sa pozorujú iba krvácania pod seróznou membránou a jej prasknutia.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz je určený povahou, lokalizáciou poranenia, ako aj časom, ktorý uplynul od úrazu. Symptómy peritonitídy v prvých hodinách nie sú jasne vyjadrené, čo komplikuje diagnostiku, najmä v šoku.

Klinický obraz otvorených poranení žalúdka sa nelíšia od uzavretých. Klasické príznaky „akútneho brucha“ sa prejavia až po prebratí pacienta z vážneho stavu. Vracanie s krvou (v prítomnosti iných znakov) sa považuje za patognomický príznak, ale tento príznak sa vyskytuje u 20-30% pacientov.

Pri úplných ruptúrach steny poskytuje röntgenové vyšetrenie jasné údaje: voľný plyn v brušnej dutine, vymiznutie žalúdočného mechúra alebo jeho deformácia. Štúdia je však nepochybne obmedzená stavom pacienta a sprievodným zranením.

V prípadoch, keď nedôjde k úplnému pretrhnutiu steny žalúdka, ale iba k prasknutiu seróznej membrány, subseróznym hematómom, hematómom väzivového aparátu, vedie klinika vnútrobrušného krvácania.

Ak sa včas neuskutoční zásah pre modrinu a neúplné pretrhnutie steny žalúdka a jeho väzov, klinický obraz choroby sa vyvíja jedinečným spôsobom: obdobie šoku, obdobie imaginárnej pohody a zápal pobrušnice.

Vzhľadom na to, že včasná diagnostika poranenia žalúdka klinickými metódami je často pomerne náročná, najmä pri mnohopočetných a kombinovaných poraneniach (traumatické poranenie mozgu, chrbtice, panvy, rebier), s minimálnym podozrením na katastrofu v žalúdku, aj v ťažkom stave je vhodné použiť inštrumentálne metódy výskumu (laparocentéza a laparoskopia).

Liečba. Je to podozrenie v klinickej štúdii? poškodenie žalúdka alebo sa zistí pri laparocentéze a laparoskopii, bez ohľadu na charakter poškodenia (natrhnutie seróznej membrány, hematóm steny a pod.), chirurgická taktika je jasná - urgentná laparotómia.

Pred operáciou je vhodné zaviesť hadičku do žalúdka a vyprázdniť ju. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii s použitím relaxancií.

Po revízii žalúdka (predná, zadná stena) pri zistení úplného pretrhnutia steny žalúdka sa operácia redukuje na ekonomickú excíziu okrajov rany žalúdka a jej zošitie dvojradovým hodvábnym stehom s následným prekrytie zošitého defektu žalúdka pedikovaným omentom.

V prípade rozsiahlych ruptúr stien žalúdka a jeho avulzií v oblasti pyloru alebo srdca, ktoré sa pozorujú pomerne zriedkavo, by sa malo obmedziť aj šitie.

Indikácie na resekciu by mali byť obmedzené, čo potvrdili sovietski chirurgovia počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď aj pri strelných poraneniach žalúdka, ktoré sa vyznačujú významnou zónou deštrukcie, sa resekcia v štádiách lekárskej starostlivosti vykonávala veľmi zriedkavo.

Výnimkou sú prípady zúženia pyloru, objavené po zašití žalúdočnej rany, kedy je možné operáciu rozšíriť (resekciu).

Pozornosť treba venovať hematómom steny žalúdka a jeho väzivovému aparátu s prechodom do steny žalúdka. Takéto hematómy môžu viesť k hlbokým poruchám krvného obehu v stene žalúdka, rozvoju nekrózy a perforácii. Je potrebné odstrániť hematómy steny žalúdka a jeho väzivového aparátu, zastaviť krvácanie a stenu žalúdka zašiť. Operácie poškodenia žalúdka sú ukončené tesným zošitím brušnej steny a zavedením drénov a irigátorov cez ďalšie prepichnutia brušnej steny v hypochondriu a iliakálnej oblasti. Tieto drény sa používajú na peritoneálnu dialýzu a podávanie antibiotík. Ak sú drenáže funkčné, ponechajú sa 2 dni so zavedením roztoku Ringer-Locke. Po chirurgickom zákroku sa do žalúdka zavedie trvalá dvojlumenová Miller-Abbottova trubica.

V pooperačnom období je pôst predpísaný 2 dni. Na 3. deň je pacientovi dovolené piť, na 4. deň, ak je priebeh hladký, je predpísaná jemná diéta (rôsol, tekutá krupica, vajcia, čaj, džúsy). V prvých dňoch po operácii sa intravenózne podávajú tekutiny (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, proteínové prípravky), krv a krvné náhrady podľa indikácií. Trvanie peritoneálnej dialýzy, intubácia žalúdka a podávanie tekutín závisia od povahy poranenia, času, ktorý uplynul od poranenia a operácie, od prítomnosti sprievodných poranení brušnej dutiny a od stavu pacienta.

výsledky. Predpoveď výsledky po operácii poranení žalúdka veľmi ťažké.

Podľa národných štatistík úmrtnosť na uzavreté poranenia žalúdka dosahuje 41-46%

Treba poznamenať, že úmrtnosť na zranenia žalúdka je spôsobená skutočnosťou, že poškodenie žalúdka je zriedka izolované. Viacnásobné poranenia brucha a kombinované traumy (kraniocerebrálne, chrbtice, hrudníka, panvy) zhoršujú stav a zhoršujú prognózu.

V prípade modrín, hematómov, neúplných ruptúr steny žalúdka a ojedinelých poranení je prognóza priaznivejšia (obnovenie výkonnosti, absencia sťažností).