Syndróm brušného kompartmentu a intraabdominálna hypertenzia. Vnútrobrušný tlak a fungovanie vnútorných orgánov

Intraabdominálny tlak (IA) je tlak spôsobený orgánmi a tekutinami umiestnenými v brušnej dutine (AP). Nízka alebo vysoká hodnota je často príznakom nejakej choroby vyskytujúcej sa v tele pacienta. Z nášho článku sa dozviete, prečo sa zvyšuje intraabdominálny tlak, príznaky a liečba tohto ochorenia, ako aj spôsoby merania jeho ukazovateľov.

Zvýšené VD

Normy a odchýlky

Normálny VD je pod 10 centimetrovými jednotkami. Ak sa človek rozhodne zmerať si TK a výsledok sa viac odchyľuje od štandardnej hodnoty, možno to považovať za príznak prítomnosti nejakého patologického procesu v tele.

V modernej medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia ukazovateľov (merané v mmHg):

• prvý stupeň – 12-15;
• druhý stupeň – 16-20;
• tretí stupeň – 21-25;
• štvrtý stupeň – viac ako 25.

Dôležité! Nie je možné určiť indikátor alebo ho „uhádnuť“ na základe symptómov, ktoré sa objavia. Na zistenie správnej hodnoty VD by sa mali prijať špeciálne opatrenia.

Etiológia

Zvýšenie TK u pacienta môže nastať v dôsledku:

• chronická zápcha;
• zvýšená tvorba plynu v gastrointestinálnom trakte;
• genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
• črevná obštrukcia;
• zápal orgánov PD;
• kŕčové žily;
• nekróza pankreasu (odumretie tkaniva pankreasu v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
• poruchy mikroflóry v črevách;
• obezita;
• nesprávna výživa.

Obezita

Posledný bod si vyžaduje osobitnú pozornosť. Nafúknuté indikátory BP často vznikajú v dôsledku zneužívania produktov pacientom, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu. Tie obsahujú:

• mlieko;
• všetky druhy kapusty a pokrmy pripravené pomocou nej;
• reďkovky, strukoviny, orechy;
• Perlivá voda a nápoje;
• tučné jedlá;
• konzervované a nakladané potraviny.

Sýtené nápoje

Tiež vysoký TK sa často vyskytuje v dôsledku silného kašľa alebo nadmernej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nie je potrebné ju liečiť.

Poznámka! Je prísne zakázané nezávisle určiť príčinu zvýšenia VD - to by mal robiť iba kvalifikovaný odborník.

K tomu musí vykonať požadované diagnostické opatrenia.

Symptómy

Mierne prekročenie normy VD sa spravidla neprejavuje žiadnymi príznakmi a nie je príznakom vážneho ochorenia.

Ak sú však ukazovatele VD výrazne zvýšené, pacient môže trpieť:

• pocity plného a ťažkého žalúdka;
• nadúvanie;
• tupá bolestivá bolesť;
• trhavé pocity v PD;
• zvýšenie krvného tlaku;
• vertigo;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• poruchy čriev;
• škvŕkanie v žalúdku.

Klinická manifestácia ochorenia nie je špecifická, takže jeho etiológiu možno zistiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Okrem všeobecných symptómov môže pacient vykazovať špecifické príznaky ochorenia, kvôli ktorým sa VD začalo zvyšovať. V takýchto prípadoch musíte urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože ignorovanie problému alebo pokus o jeho vyriešenie môže negatívne ovplyvniť zdravie pacienta a spôsobiť jeho smrť.

Diagnostika

Na určenie dôvodov, ktoré môžu znížiť alebo zvýšiť ukazovatele VD, špecialista používa dvojstupňové vyšetrenie. Pozrime sa na každú z nich podrobne.

Prvé štádium

Zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Tento postup umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce informácie:

• kedy sa u pacienta objavili prvé príznaky choroby, ako dlho trvala exacerbácia, frekvencia výskytu, čo by mohlo vyvolať ich vývoj;
• či pacient trpel chronickým gastroenterologickým ochorením alebo podstúpil operáciu PD;
• diéta a príjem potravy pacienta;
• či pacient používa nejaké lieky ako samoliečbu na zlepšenie pohody.

Druhá fáza

Po komunikácii s pacientom lekár vykoná diagnostické opatrenia. Najčastejšie sa uchyľujú k:

• štandardné testy (všeobecné testy krvi a moču);
• biochémia krvi;
• vyšetrenie výkalov na skrytú krv;
• endoskopia;
• ultrazvuková diagnostika PD;
• Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
• CT alebo MRI PD.

Ultrazvuk

Na meranie VD môže lekár použiť chirurgickú alebo minimálne invazívnu metódu. Celkovo moderná medicína vyvinula niekoľko metód na vykonanie tejto štúdie:

• pomocou Foleyho katétra. Meranie týmto spôsobom zahŕňa vloženie zariadenia do močového mechúra. Získané údaje sú najpresnejšie;
• pomocou laparoskopie;
• pomocou techniky perfúzie vody.

Posledné dva sa považujú za chirurgické zákroky a zahŕňajú použitie senzorov.

Po obdržaní výsledkov diagnostiky môže odborník povedať, čo presne tento jav dokázal zmeniť VD a aké terapeutické metódy ho pomôžu znížiť na normálnu úroveň.

Liečba intraabdominálnej hypertenzie (IAH)

Zvláštnosť terapeutických opatrení úzko súvisí s faktorom, ktorý začal zvyšovať VD. Liečba môže byť konzervatívna (chorý užíva špeciálne lieky, dodržiava diétne obmedzenia, vykonáva fyzioterapeutické procedúry) alebo radikálna (operácia).

Dôležité! V prípade, že ID presahuje 25 mm. rt. Art., pacient naliehavo podstúpi chirurgickú intervenciu pomocou brušnej techniky.

Ak pacientovi na zníženie VD stačí medikamentózna terapia, špecialista sa uchýli k použitiu:

• analgetikum;
• sedatívum;
• svalový relaxant;
• lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
• vitamíny a minerály.

Fyzioterapia vám umožňuje:

• normalizovať pomer voda-elektrolyt;
• stimulovať diurézu a močenie.

Pacient môže mať nainštalovaný aj klystír alebo drenážnu hadičku.

Pacientovi je zakázané nosiť tesné oblečenie a uťahovať si opasok na nohaviciach, neodporúča sa ležať na posteli alebo pohovke.

Určite by ste mali upraviť svoje športové aktivity a úplne odstrániť z tréningu cvičenia, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak:

• Nemôžete zdvihnúť bremeno väčšie ako 10 kilogramov;
• musíte znížiť fyzickú aktivitu;
• znížiť svalové napätie BP.

Pacient by mal prísne dodržiavať nasledujúce diétne odporúčania:

• vylúčiť z denného menu alebo aspoň znížiť spotrebu potravín, ktoré zvyšujú stupeň tvorby plynu;
• praktizovať princíp frakčných jedál;
• vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody;
• Pokúste sa jesť potraviny v tekutej forme alebo vo forme pyré.

IAH je často dôsledkom obezity pacienta. V tomto prípade lekár predpíše pacientovi terapeutickú diétu, vyberie súbor správnych cvičení, ktoré môžu znížiť ukazovatele TK, a podrobne vysvetlí, ako sa tlak znižuje pri ich vykonávaní.

Prečo by sa mala liečiť IBH?

Intraabdominálna hypertenzia (IAH) zabraňuje normálnemu fungovaniu mnohých orgánov umiestnených v pobrušnici a priľahlých k nej (v tomto prípade sa zvyšuje riziko rozvoja zlyhania viacerých orgánov (MOF)). V dôsledku toho sa u človeka vyvinie syndróm IAH - komplex symptómov, ktoré sa tvoria pod vplyvom vysokého BP a sú sprevádzané rozvojom MODS.

Súbežne s tým zvýšený tlak negatívne ovplyvňuje:

• dolná pohlavná žila a vyvoláva zníženie venózneho návratu;
• bránica - pohybuje sa smerom k hrudníku. V dôsledku toho človek zažije mechanické stlačenie srdca. Toto porušenie vyvoláva tlakový tlak v malom kruhu. Tiež porušenie polohy bránice zvyšuje hodnotu vnútrohrudného tlaku. To negatívne ovplyvňuje dychový objem a kapacitu pľúc a biomechaniku dýchania. U pacienta sa zvyšuje riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania;
• kompresia parenchýmu a obličkových ciev, ako aj hormonálne hladiny. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akútne zlyhanie obličiek, glomerulárna filtrácia a anúria sa zníži (s AHI nad 30 mmHg);
• črevná kompresia. V dôsledku toho narúša mikrocirkuláciu a vyvoláva trombózu malých ciev, ischemické poškodenie črevnej steny a jej opuch, komplikovaný intracelulárnou acidózou. Tieto patologické stavy vyvolávajú transudáciu a exsudáciu tekutiny a zvýšenie AHI;
• intrakraniálny tlak (pozoruje sa zvýšenie) a perfúzny tlak mozgu (znižuje sa).

Ignorovanie AHI vyvoláva smrť pacienta.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK- tlak vyvíjaný orgánmi a tekutinou nachádzajúcimi sa v brušnej dutine na jej dne a stenách. V.D. na rôznych miestach brušnej dutiny v každom okamihu môže byť iná. Vo vzpriamenej polohe sú najvyššie hodnoty tlaku určené nižšie - v hypogastrickej oblasti. Smerom nahor sa tlak znižuje: trochu nad pupkom sa rovná atmosférickému tlaku, dokonca ešte vyššie, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym. V. d. závisí od napätia brušných svalov, tlaku z bránice, stupňa naplnenia gastrointestinálneho traktu. traktu, prítomnosť tekutín, plynov (napr. s pneumoperitoneom), novotvary v brušnej dutine, poloha tela. V.D. sa teda počas tichého dýchania mení málo: pri nádychu sa v dôsledku zníženia bránice zvyšuje o 1-2 mm Hg. Art., Pri výdychu klesá. Pri nútených výdychoch sprevádzaných napätím brušných svalov sa môže súčasne zvýšiť V. d. V. sa zvyšuje pri kašli a namáhaní (s ťažkosťami pri vyprázdňovaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov). Zvýšená V.D. môže byť príčinou divergencie priamych brušných svalov, tvorby hernií, posunov a prolapsu maternice; zvýšenie krvného tlaku môže byť sprevádzané reflexnými zmenami krvného tlaku (A. D. Sokolov, 1975). V polohe na boku a najmä v polohe koleno-lakť V. d. klesá a vo väčšine prípadov sa stáva negatívnym. Merania tlaku v dutých orgánoch (napríklad v konečníku, žalúdku, močovom mechúre atď.) poskytujú približnú predstavu o V. d., pretože steny týchto orgánov, ktoré majú svoje vlastné napätie, môžu meniť V. d. U zvierat možno V.D. merať prepichnutím brušnej steny trokarom pripojeným k manometru. Takéto merania V.D. sa robili aj u ľudí počas terapeutických punkcií. Röntgenový dôkaz vplyvu V.D. na hemodynamiku vnútrobrušných orgánov získali V. K. Abramov a V. I. Koledinov (1967), ktorí pomocou hepatálnej venografie s použitím zvýšenia V. D. získali jasnejší kontrast ciev, výplň vetvy 5. až 6. rádu.

Bibliografia: Abramov V. K. a Koledinov V. I. O význame zmien intraperitoneálneho a vnútromaternicového tlaku pri hepatálnej flebografii, Vestn, rentgenol, i radiol., č. 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmenách vnútrobrušného tlaku za rôznych podmienok, Doctor, zväzok 9, číslo 12, s. 223, č. 13, s. 247, číslo 14, s. 264, 1888; Sokolov A.D. O účasti receptorov parietálneho pobrušnice a srdca na reflexných zmenách krvného tlaku so zvýšením intraperitoneálneho tlaku, Cardiology, v. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A. N. Maksimenková, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereščagin.

Akýkoľvek „vnútorný“ tlak v ľudskom tele zohráva veľmi dôležitú úlohu. Okrem najčastejších problémov s vysokým krvným tlakom asi zvýšený vnútroočný tlak, zvýšený vnútrolebečný tlak. Okrem toho sa v poslednej dobe často začleňuje pojem zvýšený intraabdominálny tlak. Zvýšený vnútrobrušný tlak ako rizikový faktor je veľmi nebezpečný, pretože má za následok nebezpečnú komplikáciu ako: kompartment syndróm, ktorý vedie k ťažkostiam vo fungovaní všetkých orgánov a systémov tela, a vnútrobrušná hypertenzia vedie k trvalému bakteriálna translokácia z hrubého čreva do obehového systému.

Ako sa môže zvýšiť vnútrobrušný tlak?

Zvýšený vnútrobrušný tlak vzniká najčastejšie v dôsledku hromadenia plynov v črevách. K trvalému zvýšeniu plynov dochádza v dôsledku stagnácie, a to ako pri rôznych dedičných a závažných chirurgických patológiách, tak aj pri banálnejších ochoreniach, ako je zápcha, syndróm dráždivého čreva alebo konzumácia potravín, ktoré spôsobujú aktívne uvoľňovanie plynov: kapusta, reďkovky, reďkovky. , Všetky vyššie uvedené faktory sú rizikovým faktorom pre možné komplikácie.

Diagnostika pomocou invazívnych metód

Diagnostika zahŕňa niekoľko metód merania intraabdominálneho tlaku. V zásade sú metódy chirurgické alebo celkom invazívne, čo znamená inštrumentálny zásah do ľudského tela. Chirurg umiestni buď do hrubého čreva alebo do brušnej dutiny senzor, ktorý zaznamená prípadné zmeny. Táto metóda sa používa u pacientov, ktorí podstupujú chirurgickú intervenciu tretích strán na brušných orgánoch, to znamená, že meranie intraabdominálneho tlaku nie je hlavným účelom týchto operácií, ale je len doplnkovou metódou na diagnostiku komplikácií.

Druhou menej invazívnou metódou je umiestnenie senzora do močového mechúra. Metóda je jednoduchšia na implementáciu, ale nie menej informatívna.

U novorodencov a detí prvého roku života sa zvýšený vnútrobrušný tlak meria zavedením žalúdočnej sondy. Brušná hypertenzia u novorodencov ako rizikový faktor je veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje bakteriálnu translokáciu a môže spustiť patologické mechanizmy spojené s narušením činnosti hlavných orgánov a systémov.

Zvýšený intraabdominálny tlak mimo nemocnice

Vnútrobrušná hypertenzia nie je obzvlášť príjemná skutočnosť ani u zdravých ľudí. Keď sa objaví, človek zvyčajne cíti bolesť v bruchu praskajúcej povahy a sú možné rýchle zmeny v lokalizácii bolesti. Na objasnenie, takéto príznaky sú spôsobené nahromadením prebytočných plynov v črevách. Okrem toho môže spôsobiť nepríjemné následky vo forme výboja plynu. Všetky tieto príznaky v skutočnosti naznačujú prítomnosť problému. Zvýšený vnútrobrušný tlak takmer vždy sprevádza ochorenia ako: syndróm dráždivého čreva s prevahou zníženého tonusu autonómneho nervového systému, zápalové ochorenia čriev ako Crohnova choroba, rôzne kolitídy, dokonca aj hemoroidy môžu byť sprevádzané týmto príznakom. Okrem vyššie uvedeného stojí za to pridať takú chirurgickú patológiu, ako je intestinálna obštrukcia. Existuje dokonca špecifický príznak prebytočného čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku intraabdominálnej hypertenzie, takzvaný príznak „Obukhovovej nemocnice“.

Zvýšený intraabdominálny tlak u detí

Veľmi často sa vyššie uvedené príznaky ochorenia môžu objaviť u detí predškolského veku. Dieťa bude opuchnuté a bude sa báť bolesti bruška, navyše sa tento problém dá diagnostikovať položením ruky na brucho, určením stupňa napätia v brušných svaloch a škvŕkaním a napínaním čriev, ktoré môžu hrkotať dosť nahlas pod prstami. Vo všeobecnosti musíte byť pri bolestiach brucha u detí mimoriadne opatrní, môžu pôsobiť ako rizikový faktor závažných chirurgických komplikácií.

Alkohol ako rizikový faktor komplikácií pri intraabdominálnej hypertenzii

Na základe výsledkov štúdií bolo dokázané, že pitie alkoholických nápojov, najmä tých vyrobených fermentáciou, prudko zvyšuje vnútrobrušný tlak u ľudí s už tak zvýšenými hladinami. Ak teda pociťujete vyššie uvedené príznaky, naliehavá rada je zdržať sa pitia alkoholických nápojov, vaše zdravie to nezlepší.

Metódy liečby intraabdominálnej hypertenzie

Počas ústavnej liečby je kontrolná metóda zameraná na odstránenie nadmernej akumulácie plynov z čriev, čo možno dosiahnuť špeciálnymi terapeutickými klystírmi alebo inštaláciou výstupnej trubice plynu. V domácom liečení je najjednoduchšie používať odvary z karmínových bylín, mali by ste tiež dodržiavať diétu a nejesť potraviny, ktoré spôsobujú obzvlášť veľkú tvorbu plynov. Nezabudnite jesť ľahké polievky niekoľkokrát týždenne. Fyzický stres na tele by sa mal liečiť opatrne, pretože akýkoľvek typ intenzívnej práce spúšťa mechanizmy na tvorbu zvýšeného metabolizmu a katabolizmu.

Záver

Meranie vnútrobrušného tlaku je v medicíne relatívne novým smerom. Jeho klady a zápory stále nie sú presne definované, avšak perzistujúca aj neperzistujúca hypertenzia je dosť priťažujúcim rizikovým faktorom brušných ochorení, na ktoré by si, samozrejme, mali dávať pozor lekári aj pacienti. Dbať na svoje zdravie je kľúčom k dobrej životnej úrovni.

U pacientov, ktorí sa pravidelne sťažujú na abdominálny diskomfort a bolesť, môže byť diagnostikovaný príliš nízky alebo vysoký intraabdominálny tlak. Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život, pretože destabilizuje fungovanie vnútorných orgánov. Takéto odchýlky často signalizujú vývoj patologického procesu v tele. Preto by sa nikdy nemali ignorovať príznaky, ktoré poukazujú na problémy s vnútrobrušným tlakom.

Vnútrobrušný tlak je tlak meraný orgánmi a tekutinami vo vnútri brušnej dutiny. Ich zvýšenie vedie k vzniku atypického klinického obrazu. Naznačujú vývoj patologických porúch vo fungovaní určitých orgánov. Preto, ak sú zistené, musíte okamžite konzultovať špecialistu na lekársku pomoc.

Lekári ponúkajú niekoľko overených spôsobov merania vnútrobrušného tlaku u ľudí. Tieto metódy umožňujú presne určiť, či má konkrétny pacient poruchy tohto charakteru.

Charakteristika a norma intraabdominálneho tlaku

Norma a úrovne zvýšenia

Zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak sa určuje porovnaním aktuálnych hodnôt pacienta s normou. V druhom prípade by to malo byť menej ako 10 cm jednotiek. Ak výsledok nie je rovnaký ako norma, potom sa to považuje za patológiu.

Aby sme presne pochopili, ktorá hodnota intraabdominálneho tlaku by sa mala nazývať vysoká a ktorá nízka, je potrebné študovať jeho úrovne od normálnych po kritické. Na tento účel sa navrhujú tieto zápisy:

• Normálne – menej ako 10 mmHg. čl.;
• Priemerná - od 10 do 25 mm Hg. čl.;
• Stredná - od 25 do 40 mm Hg. čl.;
• Vysoká - viac ako 40 mm Hg. čl.

Žiadny lekár nedokáže správne určiť zvýšený alebo znížený vnútrobrušný tlak tak, že posúdi len klinický obraz, ktorý je u pacienta pozorovaný. Na tento účel sa musia použiť uznávané diagnostické metódy. Iba oni pomáhajú zistiť presné informácie o aktuálnom zdravotnom stave človeka.

Dôvody zvýšenia

Príčinou zvýšenej IAP je často plynatosť

Otázky, prečo má človek problémy s vnútrobrušným tlakom, sú zodpovedané určitými dôvodmi rozvoja ochorenia. Vo väčšine prípadov je za tento proces zodpovedná nadmerná akumulácia plynov v črevnej dutine. Chronická plynatosť priamo súvisí s výskytom stagnujúcich procesov v tejto oblasti.

Nasledujúce stavy môžu spôsobiť problémy s intraabdominálnym tlakom:

1. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je sprevádzaný zníženou aktivitou autonómnej oblasti nervového systému;
2. Črevná obštrukcia spôsobená chirurgickým zákrokom alebo uzavretou brušnou traumou;
3. Konštantná zápcha;
4. Zápal v tkanivách gastrointestinálneho traktu;
5. Pankreatická nekróza;
6. Kŕčové žily;
7. Častá konzumácia potravín, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynov v tráviacom systéme.

Patologický stav môže byť tiež výsledkom intenzívneho cvičenia, silného kýchania alebo kašľa.

Osoba môže pociťovať zvýšený intraabdominálny tlak, ak bola zapojená do fyzickej aktivity. Je to prirodzený faktor, rovnako ako kýchanie alebo kašeľ. Dokonca aj močenie môže viesť k zvýšeniu tohto indikátora.

Akékoľvek fyzické cvičenie z gymnastiky, ktoré vedie k napätiu v brušnej dutine, vyvoláva zvýšenie tlaku v tejto oblasti počas tréningu. Tento problém často trápi mužov a ženy, ktorí pravidelne cvičia v posilňovniach. Aby ste sa vyhli exacerbácii, musíte prestať zdvíhať závažia viac ako 10 kg a prestať robiť cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak. Spravidla sú určené na posilnenie tejto oblasti.

Všetky cviky na brucho zvyšujú tlak na brucho

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Vnútrobrušný tlak, alebo skôr jeho zvýšenie alebo zníženie, vyvoláva symptómy charakteristické pre tieto stavy. Drobné odchýlky zvyčajne nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, takže sú asymptomatické.

Vo väčšine prípadov sa zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak prejaví nasledujúcimi príznakmi:

• Pravidelný pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku;
• Bolestivá bolesť;
• nadúvanie;
• Zvýšený krvný tlak;
• Kŕče bolesti v bruchu;
• Dunenie v žalúdku;
• Problémy s pohybom čriev;
• Nevoľnosť, ktorá sa vyvinie do zvracania;
• Závraty.

Klinický obraz patologického procesu je nešpecifický. To je dôvod, prečo je ťažké zistiť bez diagnostiky.

Nielen všeobecné známky malátnosti naznačujú problémy s vnútrobrušným tlakom. Symptómy môžu byť doplnené ďalšími stavmi, ktoré závisia od základnej príčiny poruchy. Bez ohľadu na to, aké príznaky choroby človeka prenasledujú, v žiadnom prípade by sa nemal samoliečiť. V takýchto situáciách je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Metódy merania

Meranie intraabdominálneho tlaku u človeka sa vykonáva pomocou niekoľkých metód, ktoré ponúka moderná medicína. Na určenie odchýlky v tejto oblasti je potrebné, aby pacient podstúpil úplné diagnostické vyšetrenie, ktoré pozostáva z dvoch dôležitých etáp.

Na začiatku musí odborník vykonať fyzické vyšetrenie pacienta. Táto diagnostická udalosť umožní lekárovi získať nasledujúce informácie o stave osoby:

• Kedy sa prvé príznaky choroby začali objavovať, aká bola ich dĺžka a frekvencia? Dôležité sú aj informácie o tom, čo mohlo prispieť k objaveniu sa príznakov ochorenia;
• Aká je strava človeka a jeho spôsob spotreby potravín;
• Existuje anamnéza chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, pacient podstúpil operáciu brucha;
• Užíva ten človek nejaké lieky, ktoré mu nepredpísal odborník?

Na základe týchto údajov bude lekár schopný urobiť predpoklady o tom, prečo sa brušný tlak pacienta zvyšuje. Takéto informácie vám umožňujú lepšie pochopiť obraz choroby. Ďalší stupeň vyšetrenia pomáha určiť aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Pozostáva z niekoľkých diagnostických opatrení:

• Laboratórne testy, ktoré sú potrebné na kontrolu moču a krvi;
• Analýza stolice na prítomnosť okultnej krvi;
• chémia krvi;
• Endoskopická diagnostika;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• CT a MRI problémovej oblasti;
• Röntgen tráviaceho traktu.

Meranie intraabdominálneho tlaku u osoby sa vykonáva minimálne invazívne alebo chirurgicky. Odborníci identifikujú tri hlavné metódy na vykonanie tohto typu diagnózy:

1. Foleyho katéter;
2. Diagnostická laparoskopia;
3. Metóda perfúzie vody.

Najmenej informatívnou metódou je meranie tlaku pomocou katétra, ktorý sa zavádza do močového mechúra. Posledné dve metódy sú chirurgické. Na ich vykonanie je potrebné použiť špeciálne senzory.

Na základe diagnostických výsledkov bude lekár schopný presne povedať, aký je momentálne tlak pacienta v brušnej dutine. Ak sa zistia problémy, začne vyberať liečebný kurz, ktorý pomôže problém zastaviť.

Schéma merania IAP pomocou Foleyho katétra

Liečba

Liečebný kurz pre nízky alebo vysoký tlak v brušnej dutine vyberá špecialista. Najčastejšie je potrebné vybrať metódy na zníženie aktuálneho indikátora. Aby sme pochopili, ako znížiť krvný tlak, je potrebné identifikovať hlavnú príčinu ochorenia.

Terapia tejto odchýlky závisí aj od stupňa rozvoja ochorenia. Napríklad, ak je vinníkom vývoj syndrómu kompresie brucha u pacienta, potom mu môžu byť ponúknuté terapeutické opatrenia, keď sa objavia skoré príznaky poruchy. V tomto prípade nie je potrebné čakať, kým sa problém stane vážnejším a povedie ku komplikáciám vo vnútorných orgánoch.

U pacientov so zvýšenými hladinami intraabdominálneho tlaku sa môže odporučiť inštalácia rektálnej alebo nazogastrickej sondy. Niekedy je potrebné použiť dve štruktúry naraz. Pre takýchto pacientov lekári navyše predpisujú koloprokinetické a gastrokinetické lieky. Dôležité je tiež minimalizovať alebo vylúčiť enterálnu výživu. Na zistenie patologických zmien je pacient pravidelne odosielaný na ultrazvuk a CT.

Ak pri diagnostických testoch, ktoré merajú krvný tlak, lekár identifikuje vnútrobrušnú infekciu brucha, potom bude liečba primárne zameraná na jej potlačenie pomocou vhodných liekov.

Ak dôjde k intraabdominálnemu zvýšenému tlaku, musia sa prijať opatrenia na zníženie napätia v brušnej stene. Na tieto účely sú vhodné analgetiká a sedatíva. Pacient by sa mal počas terapie vyhýbať obväzom a tesnému oblečeniu. Hlava jeho postele by mala byť zdvihnutá nie viac ako 20 stupňov. Ak je to potrebné, pacientovi sa môžu podávať svalové relaxanciá.

V tomto stave je mimoriadne dôležité vyhnúť sa príliš veľkému zaťaženiu infúziou. Je potrebné včas odstrániť tekutinu najvhodnejšou stimuláciou diurézy, ktorá nezhorší stav osoby.

Ak sa intraabdominálny tlak zvýši o viac ako 25 jednotiek, potom pacient pociťuje dysfunkciu orgánu. Nie je možné vylúčiť rozvoj nedostatočnosti. V tomto stave sa lekári rozhodnú vykonať u pacienta chirurgickú brušnú dekompresiu.

Moderné metódy chirurgickej intervencie na dekompresiu umožňujú normalizovať narušenú činnosť vnútorných orgánov pacienta s minimálnym rizikom. Po operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje stabilizácia hemodynamiky, zníženie úrovne respiračného zlyhania a normalizácia diurézy.

Treba mať na pamäti, že operácia môže viesť k množstvu komplikácií. Patria sem hypotenzia a tromboembolizmus. Existujú prípady, keď operácia vedie k rozvoju reperfúzie pre človeka. Potom spôsobí, že veľké množstvo nedostatočne zoxidovaných prvkov a medziproduktov metabolizmu vstupuje do celkového krvného obehu. Takéto odchýlky vedú k zástave srdca.

Ak sa tlak v brušnej dutine ukáže ako príčina syndrómu kompresie brucha, pacientovi môže byť dodatočne predpísaná umelá ventilácia. Kvôli tej istej poruche je často potrebná infúzna terapia, ktorá je založená hlavne na kryštaloidných roztokoch.

Je nevyhnutné liečiť abnormality intraabdominálneho tlaku. Tento typ poruchy bez primeranej a včasnej liečby povedie k vážnym problémom vo fungovaní vnútorných orgánov. Je dosť ťažké liečiť takéto choroby. Navyše si to vyžaduje veľa času. Pokročilé formy sú prakticky neliečiteľné, čo môže viesť k smrti pacienta.

Ak chcete získať presné údaje o IAP, je potrebné ho merať. Tlak možno merať priamo v brušnej dutine počas laparoskopie, peritoneálnej dialýzy alebo v prítomnosti laparostómie (priama metóda). Dnes sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené kvôli jej vysokým nákladom. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susedných orgánov ohraničujúcich brušnú dutinu: močový mechúr, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila.

Súčasným zlatým štandardom pre nepriame meranie IAP je použitie močového mechúra. . Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak brušnej dutiny. Túto metódu prvýkrát navrhli Kron a savt. V roku 1984. Na meranie použil bežný močový Foleyov katéter, cez ktorý vstrekol 50-100 ml sterilného fyziologického roztoku do dutiny močového mechúra, potom na Foleyov katéter pripojil priehľadnú kapiláru alebo pravítko a meral intravezikálny tlak, pričom odobral lonovú symfýzu. ako nula. Pri použití tejto metódy však bolo potrebné systém pri každom meraní znova zložiť, čo znamenalo vysoké riziko vzniku vzostupnej infekcie močových ciest.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sú pripojené k invazívnemu tlakovému senzoru a monitoru (AbVizer tm), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho prístrojového príslušenstva (Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Pri meraní intravezikálneho tlaku zohráva dôležitú úlohu rýchlosť podávania fyziologického roztoku a jeho teplota. Pretože rýchle zavedenie studeného roztoku môže viesť k reflexnej kontrakcii močového mechúra a k nadhodnoteniu úrovne intravezikálneho a následne intraabdominálneho tlaku. Pacient by mal byť v polohe na chrbte na vodorovnom povrchu. Navyše adekvátna úľava od bolesti pre pacienta v pooperačnom období uvoľnením svalov prednej brušnej steny umožňuje získať čo najpresnejšie hodnoty IAP. .

Obrázok 1. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP s prevodníkom a monitorom

Obrázok 2. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP bez dodatočného vybavenia

Až donedávna bolo jedným z nevyriešených problémov presné množstvo tekutiny vstrekovanej do močového mechúra potrebné na meranie IAP. A dnes sa tieto čísla líšia od 10 do 200 ml. Tejto problematike sa venovalo mnoho medzinárodných štúdií, ktorých výsledky dokázali, že podanie cca 25 ml nevedie k skresleniu hladiny vnútrobrušného tlaku. Čo bolo schválené na zmierovacej komisii k problému SIAG v roku 2004.

Kontraindikáciou použitia tejto metódy je poškodenie močového mechúra alebo kompresia hematómom alebo nádorom. V takejto situácii sa intraabdominálna hypertenzia hodnotí meraním intragastrického tlaku.

VNÚTRABRUŠNÁ HYPERTENZIA (AHI)

K dnešnému dňu neexistuje v literatúre konsenzus týkajúci sa úrovne IAP, pri ktorej sa AHI vyvíja. Avšak na konferencii WSACS v roku 2004 bola AHI definovaná ako: trvalé zvýšenie IAP na 12 mm Hg. alebo viac, čo sa určí tromi štandardnými meraniami s intervalom 4-6 hodín.

Presná úroveň IAP, ktorá je charakterizovaná ako AHI, zostáva dodnes predmetom diskusie. V súčasnosti sa podľa literatúry prahové hodnoty AHI pohybujú od 12 do 15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Prieskum uskutočnený Európskou radou pre intenzívnu medicínu (ESICM) a Radou pre kritickú medicínu SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), do ktorého sa zapojilo 1 300 respondentov, ukázal, že 13,6 % stále netuší o AHI a negatívnom vplyve zvýšenej IAP.

Asi 14,8 % respondentov verí, že normálna hladina IAP je 10 mm Hg, 77,1 % definuje AHI pri 15 mm Hg. Art., a 58 % – SIAG na úrovni 25 mmHg.

Početné publikácie popisujú vplyv vnútrobrušnej hypertenzie na rôzne orgánové systémy vo väčšej či menšej miere a na celé telo ako celok.

V roku 1872 E. Wendt ako jeden z prvých informoval o fenoméne intraabdominálnej hypertenzie a Emerson H. ukázal rozvoj zlyhávania viacerých orgánov (MOF) a vysokú úmrtnosť u pokusných zvierat, u ktorých bol brušný tlak umelo zvýšený.

Široký záujem výskumníkov o problém zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa však prejavil v 80. a 90. rokoch 20. storočia.

Záujem o intraabdominálny tlak (IAP) u vážne chorých pacientov v kritických stavoch neustále rastie. Už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie u týchto pacientov výrazne zvyšuje mortalitu.

Podľa analýzy medzinárodných štúdií sa výskyt IAH značne líši [136]. Pri peritonitíde, pankreatickej nekróze a ťažkej kombinovanej abdominálnej traume dochádza k významnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, zatiaľ čo syndróm intraabdominálnej hypertenzie (SIAH) sa vyvinie u 5,5 % takýchto pacientov.

Kirkpatrick a kol. ) existujú 3 stupne intraabdominálnej hypertenzie: normálna (10 mm Hg alebo menej), zvýšená (10 – 15 mm Hg) a vysoká (viac ako 15 mm Hg). M. Williams a H. Simms) považujú zvýšený intraabdominálny tlak o viac ako 25 mm Hg. Art.D. Meldrum a kol. Existujú 4 stupne zvýšenia intraabdominálnej hypertenzie: I. štádium – 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl. III čl. - 26-35 mm Hg. čl. IV čl. - viac ako 35 mm Hg. čl.

SYNDRÓM VNÚTORNEJ HYPERTENZIE

AHI je prodormálna fáza vývoja SMAH. Podľa vyššie uvedeného je AHI v kombinácii so závažným zlyhaním viacerých orgánov SIAH.

V súčasnosti je definícia syndrómu intraabdominálnej hypertenzie prezentovaná nasledovne: pretrvávajúce zvýšenie IAP o viac ako 20 mm Hg. (s alebo bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Na rozdiel od AHI, syndróm intraabdominálnej hypertenzie nie je potrebné klasifikovať podľa úrovne IAP, pretože tento syndróm je v modernej literatúre prezentovaný ako fenomén „všetko alebo nič“. To znamená, že pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie s určitým stupňom AHI ďalší nárast IAP nevadí.

Primárna SIAH (predtým chirurgická, pooperačná) ako dôsledok patologických procesov vznikajúcich priamo v samotnej brušnej dutine v dôsledku vnútrobrušnej katastrofy, ako je trauma brušných orgánov, hemoperitoneum, rozšírená peritonitída, akútna pankreatitída, ruptúra ​​brušnej dutiny. aneuryzma brušnej aorty, retroperitoneálny hematóm.

Sekundárna SIAH (predtým terapeutická, extraabdominálna) je charakterizovaná prítomnosťou subakútnej alebo chronickej AHI, ktorej príčinou bola extraabdominálna patológia, napríklad sepsa, „capillary leak“, rozsiahle popáleniny a stavy vyžadujúce masívnu infúznu liečbu.

Rekurentný SIAH (terciárny) je opätovné objavenie sa symptómov charakteristických pre SIAH na pozadí vyjasňujúceho sa obrazu predtým sa vyskytujúceho primárneho alebo sekundárneho SIAH.

Rekurentná SIAH sa môže vyvinúť na pozadí pacienta s „otvoreným bruchom“ alebo po včasnom tesnom zašití brušnej rany (likvidácia laparostómie). Terciárna peritonitída je spoľahlivo charakterizovaná vysokou mortalitou.

Nasledujúce predisponujúce faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie:

Faktory prispievajúce k zníženiu elasticity prednej brušnej steny

Mechanická ventilácia, najmä ak existuje odpor dýchacieho prístroja

Použitie PEEP (PEEP) alebo prítomnosť auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumónia

Nadmerná telesná hmotnosť

Pneumoperitoneum

Šitie prednej brušnej steny v podmienkach vysokého napätia

Oprava napätia obrovských pupočných alebo ventrálnych hernií

Poloha tela na bruchu

Popáleniny s tvorbou chrást na prednej brušnej stene

Faktory prispievajúce k zvýšeniu brušného obsahu

Žalúdočná paréza, patologický ileus

Nádory brucha

Opuch alebo hematóm retroperitonea

Faktory prispievajúce k akumulácii patologickej tekutiny alebo plynu v brušnej dutine

Pankreatitída, peritonitída

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktory prispievajúce k rozvoju „kapilárneho úniku“

Acidóza (pH pod 7,2)

Hypotermia (telesná teplota pod 33 C 0)

Polytransfúzia (viac ako 10 jednotiek červených krviniek/deň)

Koagulopatia (krvné doštičky menej ako 50 000/mm 3 alebo aPTT 2-krát vyššie ako normálne alebo INR vyššie ako 1,5)

• Bakteriémia

  Masívna fluidoterapia (viac ako 5 litrov koloidu alebo kryštaloidu za 24 hodín s kapilárnym edémom a rovnováhou tekutín)