Patogenéza, príznaky a liečba črevných vredov. Choroby ilea: symptómy a príznaky ochorenia, liečba

Diagnostika chorôb tenkého čreva

N. B. Gubergrits, Dr. med. vied, profesor Katedry vnútorných chorôb č.1
Štátna lekárska univerzita v Donecku

Choroby tenkého čreva sú jedným z najmenej skúmaných odborov internej medicíny. Ťažkosti pri diagnostike ochorení tenkého čreva sú do značnej miery spôsobené zvláštnosťami umiestnenia orgánu, ktorý je pre výskum takmer neprístupný, podobnosťou klinických syndrómov, prítomnosťou extraintestinálnych symptómov ochorenia u pacientov - hemoragických, endokrinných, osteoartralgických kožné a iné systémové príznaky malabsorpcie. Klinický obraz ochorení tenkého čreva je determinovaný najmä prítomnosťou malabsorpčného syndrómu (MAS), pričom príznaky základného ochorenia nemusia byť dostatočne výrazné, čo sťažuje diferenciálnu diagnostiku.

V II. a najmä III. závažnosti SNV sa cieleným vyšetrením odhalia zriedkavejšie, ale ťažké formy patológie: celiakia, bežný variabilný imunodeficit (CVID), Crohnova choroba, Whippleova choroba, divertikulárna choroba tenkého čreva, lymfoproliferatívne a iné ochorenia .

Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike ochorení tenkého čreva má analýza znakov klinického obrazu, ako aj histologické, endoskopické, rádiologické a imunologické metódy. Úloha každého z nich nie je v rôznych nosologických formách rovnaká.

Pri vizuálnom endoskopickom vyšetrení pacienti s malabsorpčným syndrómom často vykazujú rôzne stupne atrofie sliznice tenkého čreva. Pri exsudatívnej enteropatii, lymfoproliferatívnych ochoreniach, lymfangiomatóze, primárnej a sekundárnej lymfangiektázii, ako aj u niektorých pacientov s Whippleovou chorobou má sliznica mastný vzhľad, na jej povrchu môžu byť belavé ložiská pripomínajúce snehové vločky, záhyby sú ostro zhrubnuté. V dôsledku edému sa lúmen čreva zužuje a jeho priemer len mierne presahuje priemer škrtidla endoskopu. Tieto zmeny sú spôsobené lymfostázou. Primárne a sekundárne imunodeficiencie sú charakterizované viacerými prvkami nodulárnej lymfoidnej hyperplázie v submukóznej vrstve, niekedy dosahujúcej veľké veľkosti.

Medzi výhody metódy intestinoskopie patrí: 1) možnosť získania bioptického materiálu z rôznych častí tenkého čreva, 2) diagnostika ložiskových lézií, 3) možnosť endoskopickej polypektómie. Je potrebné poznamenať, že na rozpoznanie väčšiny ochorení tenkého čreva nie je potrebné mať špeciálne vybavenie (intestinoskop a enterobioptické prístroje). Patologické zmeny jejuna a postbulbárneho duodena (podľa Ústredného výskumného ústavu gastroenterologického) sú u väčšiny pacientov so SNV rovnaké, takže diagnostika klinicky najvýznamnejších ochorení sa dá úspešne realizovať takmer v každom zdravotníckom zariadení. Informačný obsah biopsií však do značnej miery závisí od spracovania materiálu, ktorého defekty môžu viesť k artefaktom a skresľovať morfologický obraz sliznice.

Biopsia sliznice tenkého čreva je metódou voľby v diagnostike celiakie (CGE), Whippleovej choroby, primárnej lymfangiektázie a amyloidózy. U pacientov s GEP sa pozoruje atrofia rôznej závažnosti. Klky tenkého čreva sú vyhladené alebo úplne chýbajú, krypty sú predĺžené. Majú prudko zvýšený počet mitotických figúrok, v stróme - bohatú lymfoplazmocytickú infiltráciu.

Pri Whippleovej chorobe dokáže morfologická metóda odhaliť veľké PAS-pozitívne makrofágy infiltrujúce ich vlastnú vrstvu sliznice. V štádiu exacerbácie ochorenia odhalí elektrónová mikroskopia karinobaktérie.

U pacientov s primárnou črevnou lymfangiektáziou sú klky a krypty normálne, ale v stróme sú viditeľné rozšírené lymfatické cievy.

Medzi funkčné metódy vyšetrenia tenkého čreva patrí vodíkový test a jejunoperfúzna metóda. Fenomén zvýšenia hladiny vodíka vo vydychovanom vzduchu po záťaži laktózy sa využíva na diagnostiku hypolaktázie a vodíkový „vrchol“ po záťaži laktulózy, ktorá sa neštiepi v tenkom čreve, sa využíva na určenie času. trvá, kým prejde hrubým črevom. Vodíkový test sa používa na zistenie bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva, priamo závisí od koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu nalačno: u pacientov s dysbakteriózou tenkého čreva je niekoľkonásobne vyššia ako norma.

Použitie metódy jejunoperfúzie tenkého čreva živnými roztokmi umožňuje riešiť diagnostické problémy na úrovni moderných výdobytkov fyziológie trávenia, odhaľujúce zvýšenú sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva, vplyv glukózy a iných látok na tieto procesy, ktoré poskytujú energiu pre transportné systémy enterocytov.

Imunologické metódy zohrávajú hlavnú úlohu pri rozpoznávaní CVID s deficitom všetkých tried imunoglobulínov, ochoreniami ťažkého a-reťazca. Pri OVID klesá koncentrácia imunoglobulínov G a u väčšiny pacientov imunoglobulínov A a M. Pri ochorení ťažkého a-reťazca (stredomorský lymfóm) sa v ranom štádiu zistí patologický imunoglobulín A, ktorého molekuly pozostávajú len z ťažkého a - reťaze.

V diferenciálnej diagnostike Crohnovej choroby, nádorov tenkého čreva, tuberkulóznej ileotiflitídy, divertikulózy tenkého čreva, vredov tenkého čreva, vrodených anomálií rotácie majú vedúcu úlohu RTG metódy. Charakteristickými rádiologickými príznakmi Crohnovej choroby sú jasné hranice črevnej lézie, bunkový vzor sliznice v dôsledku presakovania suspenzie bária do hlbokých štrbinovitých vredov (príznak „dlažobného chodníka“). Pri zjazvovaní vredov, zmršťovaní a skracovaní čreva dochádza k stenóze jeho lúmenu. Môžu sa vytvoriť aj vnútorné fistuly, adhezívny konglomerát črevných slučiek. Najspoľahlivejšie príznaky Crohnovej choroby sú endoskopické a histologické zmeny. Posledne menované sú charakterizované hyperpláziou lymfoidných prvkov vo forme folikulov v submukóznej vrstve, tvorbou granulómov pozostávajúcich z epiteloidných buniek a Langhansových obrovských buniek. Môžu sa nájsť vredy a intramurálne abscesy. Vyššie opísané morfologické zmeny sú plne odhalené pri štúdiu resekovanej časti čreva.

Pri nádoroch tenkého čreva röntgenologicky pozorované defekty výplne, invaginácie, kruhové zúženie lúmenu čreva, deformácia slizničného reliéfu, rigidita tieňa stien čreva a tieň vlastného nádoru. U pacientov s lymfómami má črevo polycyklické kontúry v dôsledku kompresie zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Pri divertikulárnej chorobe sa pozdĺž vonkajšieho povrchu tenkého čreva určujú viaceré vakové výčnelky rôznych veľkostí.

Pomocou röntgenových metód sa zisťujú aj rotačné anomálie čreva, ktoré sú charakterizované posunom tenkého alebo hrubého čreva v brušnej dutine, prítomnosťou spoločného mezentéria.

Chronickú hnačku možno pozorovať nielen pri ochoreniach tenkého čreva, ale aj pri mnohých ďalších: hypertyreóza, Addisonova choroba, Symonds, dvanástnikový vred, duodenitída, cholelitiáza a chronická cholecystitída, chronická hepatitída, pankreatitída, črevný syfilis, nešpecifická ulcerózna kolitída, choroby Crohnovo hrubé črevo, nádory žalúdka a hrubého čreva, pankreasu a pod.

Na objasnenie diagnózy je v niektorých prípadoch potrebné zapojiť nielen gastroenterológov, ale aj endokrinológov, onkológov, neuropsychiatrov a ďalších odborníkov.

Diferenciálna diagnostika ochorení tenkého čreva je teda možná len v podmienkach gastroenterologických oddelení multidisciplinárnych nemocníc.

Literatúra

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Problémy modernej enterológie // Ter. archív.- 1997.- číslo 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Aktuálne otázky diagnostiky a liečby ochorení tenkého čreva // Ter. archív.- 1991.- T. 63.- č. 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Diagnostika chorôb tenkého čreva // Klinická medicína.- 1991.- Číslo 11.- S. 103–107.
4. Sivash E.S. Klinický a rádiologický obraz tenkého čreva pri syndróme narušenej absorpcie (SNS) // Ros. gastroent. časopis - 1997. - Číslo 4. - S. 123.
5. Sivash E. S. Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva pri malabsorpčnom syndróme// Tez. správa Ros. združenie rádiológov "Radiálna diagnostika a terapia bronchopulmonálneho systému a gastrointestinálneho traktu" .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Význam röntgenovej metódy vyšetrovania v diagnostike celiakie-spru.Vestnik rentgenol. a radiol.- 1991.- č.4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet a kol. Liečba závažnej Crohnovej choroby monoklonálnou protilátkou anti-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, s. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Liečba CD4 protilátkami pri Crohnovej chorobe. Scand J Gastroenterol 1992, 27, s. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkčné poruchy čriev a chronická funkčná bolesť brucha. Gastroenterology International 1992, 5, s. 75–91.

Literatúra zostáva chudobná so správami o nešpecifických vredoch tenkého čreva. Prvá podrobná práca v domácej literatúre venovaná tejto problematike patrí S. M. Rubashevovi (1928). Do roku 1961 sa nám podarilo nájsť popis 47 prípadov nešpecifických vredov tenkého čreva. P. 3. Kletskin a B. A. Berlinskikh do roku 1965 zozbierali v domácej literatúre 130 prípadov a pridali 9 vlastných (spolu 139). Následne sa objavil popis ďalších 29 pozorovaní: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Treba predpokladať, že tieto nie sú vyčerpávajúce, ale pravdivé údaje - v domácej literatúre je popísaných asi 200 vredov tenkého čreva. Zriedkavý je aj v iných krajinách. Watson do roku 1963 vo svetovej literatúre našiel popis iba 170 prípadov nešpecifických vredov tenkého čreva (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Vred tenkého čreva má mnoho synoným: idiopatický, nešpecifický, peptický, tryptický, jednoduchý, okrúhly – viac mien, ako je počet pacientov, s ktorými sa každý chirurg stretáva. Podľa nášho názoru by sa toto ochorenie malo pre jednoduchosť a pohodlie nazývať „vred tenkého čreva“ bez vysvetľujúcich slov, analogicky s peptickým vredom inej lokalizácie (napríklad žalúdka). Dáva to zmysel aj preto, že peptický vred tenkého čreva má veľa spoločného s peptickým vredom žalúdka (KD Toskin, 1955). Vredy tenkého čreva sú bežnejšie u mužov vo veku od 30 do 60 rokov. Príčiny vredov v tenkom čreve neboli objasnené. U mnohých pacientov môže ochorenie súvisieť s dlhodobým porušovaním diéty, častým užívaním silných alkoholických nápojov a ďalšími negatívnymi vplyvmi na funkčný stav tráviaceho traktu a obranné reakcie organizmu. Niektorí autori (Dyck, 1963) spájajú ťažký progresívny priebeh penetrujúceho vredu tenkého čreva s prudkým zvýšením obsahu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Uvádza sa dôležitosť heterotopie žalúdočnej sliznice. Niekedy vznikajú akútne vredy tenkého čreva po operáciách žalúdka (Alnor, Ehlers, 1962), po apendektómii (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), s recidívou rakoviny žalúdka (V. I. Rusakov, 1961), po brušnej trauma. Zdá sa, že silný neuroreflex ovplyvňuje hmotu, pretože sú opísané vredy a nekrózy čreva spojené s poškodením mozgu (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst atď.) a s poruchami mozgu spôsobenými porušením kardiovaskulárnej aktivity (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin a B. A. Berdinsky opísali prípad perforácie dvoch vredov tenkého čreva u pacienta s poranením pľúc a srdca. Tieto údaje sú podobné ako pri stresových žalúdočných vredoch.

Lokalizácia vredov tenkého čreva

Patogenéza peptický vred tenkého čreva je zvláštny a výrazne sa líši od patogenézy vredov žalúdka a dvanástnika. Znakom patogenézy vredov tenkého čreva je ich sklon k rýchlej deštrukcii steny orgánu, čo vedie k veľmi častým perforáciám a komplikáciám masívneho krvácania. K penetrácii vredov tenkého čreva nie sú náchylné. Popísané sú len ojedinelé prípady prieniku vredov v horných častiach čreva. Rýchly priebeh procesu, časté perforácie, niekedy sprevádzané krvácaním do mezentéria a črevnej steny, nás nútia zamyslieť sa nad spoluúčasťou alergických faktorov na etiológii a patogenéze vredov tenkého čreva. Chronické vredy s jazvami a rozvoj periprocesu môžu byť príčinou obštrukčnej alebo uškrtenej črevnej obštrukcie.

Tu je jeden z našich postrehov súvisiacich s obdobím práce v Novosibirsku.

Pacient P., 44-ročný (anamnéza 671) bol prevezený sanitkou dňa 5. 8. 52 o 13:00 na chirurgické oddelenie 1. klinickej nemocnice. 20 minút. pri alkoholickej intoxikácii so sťažnosťami na kŕčovité bolesti brucha a vracanie. Pacient je strednej postavy, trochu podvyživený, stoná, z času na čas sa postaví, zintenzívni sa do výkriku, ktorý sa zhoduje s motorickým nepokojom, vyjadreným v zaujatí bizarných pozícií pri hľadaní polohy, ktorá zmierňuje utrpenie. Existuje zvracanie zakalenej kvapaliny so zelenkastým odtieňom. Odpovedá na otázky nejasne. Podarilo sa mi zistiť len to, že som večer predtým vypil veľa vodky. Ráno som sa zobudil s bolesťou v žalúdku. Nikdy predtým som nemal bolesti brucha.

Celkový stav pacienta je mierny. Pulz je rytmický, uspokojivá náplň, 78 úderov za minútu. Hranice srdca sú v normálnych medziach, tóny sú trochu tlmené, ale jasné. Pľúca nezmenené.

Jazyk je husto pokrytý sivohnedým povlakom, suchý. Veľa zubov chýba. Brucho je ploché, horná polovica je mierne zapojená do aktu dýchania. Pri palpácii je ostrá bolesť v dolnej časti brucha. Symptóm Shchetkin-Blumberga je neurčitý. Perkusia zistila skrátenie zvuku v ľavej bedrovej oblasti. Pečeňová tuposť je zachovaná. Je nemožné prehmatať brušné orgány kvôli ostrému napätiu svalov prednej brušnej steny. Auskultačné - ticho. Rektálna ampulka je prázdna, vľavo je prehmataný bolestivý elastický útvar tvarom pripomínajúci črevo.

S diagnózou črevná obštrukcia, zápal pobrušnice, bol pacient prevezený na operačný stôl.

Prevádzka. V éterovej anestézii sa spodným stredným rezom po vrstvách otvorila brušná dutina, z ktorej sa uvoľnilo veľké množstvo zakalenej hemoragickej tekutiny páchnuceho zápachu. Priľahlé slučky čreva pece sú ostro hyperemické s fibrinózno-hnisavým plakom. Na jednej zo slučiek ilea sa našiel zaoblený otvor s priemerom do 2,5 cm, okraje perforovaného otvoru sú nerovnomerné, ohraničené vystupujúcou sliznicou, serózna membrána je zhrubnutá a zhutnená. Voľné krvné zrazeniny sú viditeľné v črevnom lúmene. V malej panve - veľké množstvo hnisavo-slizovej tekutiny s prímesou črevného obsahu a nestrávených zvyškov potravy (kúsky paradajok, vaječné škrupiny). V črevách a mezentériu je veľa malých krvácaní. Na koreni mezentéria ilea v blízkosti perforovaného otvoru bolo veľké krvácanie, ktoré sa javilo ako klobásovitý útvar dlhý až 10 cm. Do brušnej dutiny bolo vstreknutých 400 000 jednotiek penicilínu. Zhrnuté dva gumené pásy na bočné výsypky brucha a jeden v malej panve. Šitie rán. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. 23. júna bolo z kliniky prepustených 52 pacientov v dobrom stave.

Mikroskopické vyšetrenie lieku - v okrajoch vredu dochádza k nekróze tkaniva a impregnácii leukocytmi. Nenašli sa žiadne konkrétne zmeny.

Vredy sú najčastejšie lokalizované v ileu, ale vyskytujú sa aj v iných jeho častiach (obr. 59). Podľa K. D. Toskina (1955) u polovice pacientov sú vredy lokalizované v terminálnom ileu a v 1/3 v iniciálnom úseku jejuna. Vredy sú spravidla osamelé. AG Kutepov (1968) z 19 pacientov našiel jeden vred u 15, dva vredy u 2 a tri (všetky perforované). Veľkosť vredov je od 0,5 do 1,5-2,5 cm.

Klinický obraz nekomplikovaných vredov tenkého čreva je nevýrazný: periodická bolesť brucha, niekedy zhoršená po jedle, niekedy hnačka, nadúvanie, "pocit peristaltiky" a ďalšie príznaky, ktoré môžu byť spojené s mnohými inými ochoreniami,

Hlavným prejavom vredu tenkého čreva je perforácia do brušnej dutiny. Provokatívne momenty môžu byť hojné jedlo, alkoholické nápoje, fyzická aktivita. Asi u polovice pacientov sa choroba začína náhle pri plnom zdraví.

Všetci autori píšu o nemožnosti predoperačnej diagnostiky perforovaného vredu tenkého čreva, čo je pravdepodobne spôsobené výnimočnou zriedkavosťou ochorenia a malou znalosťou tohto ochorenia zo strany lekárov. Samozrejme, nemožno odlíšiť perforáciu nešpecifického vredu a napríklad perforáciu nezhubného nádoru tenkého čreva. Ale lokalizácia perforácie v niektorých prípadoch môže byť určená.

Choroba začína náhlymi bolesťami brucha, ktoré pacienti porovnávajú s bodnutím nožom. Bolesť je najčastejšie v podbrušku, ale často v epigastriu. Pacienti zaujímajú vynútenú polohu, stonajú od bolesti, ktorú na rozdiel od prederaveného žalúdočného vredu sprevádza opakované bolestivé zvracanie. Brucho sa stáva doskovým, jazyk rýchlo vysychá, najprv sa prudko zrýchľuje pomalý pulz, zvyšuje sa intoxikácia - vzniká difúzna peritonitída, s ktorou je pacient prevezený do nemocnice.

U pacientov s perforovanými vredmi tenkého čreva sa intoxikácia veľmi rýchlo zvyšuje. V krátkom časovom období sa vo vzorci bielej krvi vyvinú veľké zmeny. Pri miernom zvýšení alebo normálnom počte leukocytov dochádza k prudkému posunu doľava, eozinofily miznú, počet lymfocytov a monocytov je výrazne znížený, čo naznačuje inhibíciu obranných reakcií tela. Charakteristickými príznakmi pre perforovaný vred tenkého čreva sú preto náhle bolesti dýky (to sa stáva aj pri perforácii steny žalúdka) a zvracanie (čo je veľmi zriedkavé pri perforovanom žalúdočnom vrede).

U menšiny pacientov je prvým prejavom vredu tenkého čreva masívne krvácanie. Klinický obraz závisí od intenzity krvácania a charakteristík reakcií pacienta. Feszler (1964) sa domnieva, že u 4,5 % pacientov je masívne gastrointestinálne krvácanie spojené s vredmi jejuna. Klinický obraz u niektorých pacientov tvoria dve komplikácie: perforácia a masívne krvácanie.

Jazvovité zúženie črevného lúmenu a deformity spôsobujú symptómy postupne narastajúcej kliniky črevnej obštrukcie. Vredy sprevádzané penetráciou a periprocesom môžu poskytnúť obraz akútnej črevnej obštrukcie, obzvlášť závažnej, keď je vred lokalizovaný v hornej časti tenkého čreva.

Diagnóza chronických vredov tenkého čreva je takmer nemožná. Zle sa rozoznávajú aj vredy komplikované perforáciou, krvácaním alebo nepriechodnosťou čriev. Pacienti sú spravidla operovaní s diagnózou „perforovaný vred žalúdka“, „akútny zápal slepého čreva“, „nepriechodnosť čriev“ a pri masívnom krvácaní najčastejšie myslia na dvanástnikový vred alebo rozpadávajúci sa nádor.

Východiskom pri diagnostike perforovaných vredov tenkého čreva môžu byť dýkové bolesti v podbrušku, opakované vracanie, zápal pobrušnice a plynatosť v brušnej dutine. Vzduch v brušnej dutine sa zisťuje približne u 40 % pacientov (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

V diagnostike by sa mal použiť celý komplex štúdií pacienta s akútnou abdominálnou patológiou. Najdôležitejšou podmienkou by mala byť implementácia základného pravidla núdzovej operácie: s príznakmi zápalu pobrušnice - okamžitá operácia. Diagnóza v takýchto prípadoch je špecifikovaná na operačnom stole. Diagnostická chyba chirurga, ktorý nerozpoznal príčinu zápalu pobrušnice, pacientovi neublíži. Nebezpečné taktické chyby, zdržiavanie operácie. U pacientov s perforovanými vredmi tenkého čreva je oneskorenie operácie obzvlášť nebezpečné, pretože ich peritonitída sa vyvíja rýchlo, rýchlo a dáva veľmi vysokú mortalitu aj po operácii v prvých hodinách po perforácii.

Osobitnú skupinu tvoria pacienti s perforovanými vredmi tenkého čreva, ktoré vznikli po operáciách žalúdka alebo iných brušných orgánov (stresové vredy). Alnor, Ehlers (1962) operovali 40 pacientov s takýmito vredmi a u mnohých pacientov zaznamenali tendenciu k recidíve vredového procesu.

Liečba závisí od typu vredu. Chronické vredy nie sú rozpoznané, a preto nie je možné poskytnúť cielenú liečbu. Perforované vredy podliehajú okamžitej chirurgickej liečbe. Opäť venujeme pozornosť závažnosti a rýchlosti rozvoja zápalu pobrušnice u pacientov s perforovanými vredmi tenkého čreva. Toto je nedostatočne dešifrovaná stránka patogenézy.

Operácia spočíva v zošití perforovaného otvoru. Vred by sa mal pred šitím vyrezať, pretože je možná opätovná perforácia. Resekcia čreva by sa nemala robiť, výrazne to komplikuje operáciu a zhoršuje výsledok. Indikáciou pre resekciu sú veľké zmeny v črevnej stene, záhyby, jazvovité zúženie, infiltráty, podozrenie na rakovinový alebo špecifický proces. Rana čreva po excízii vredu sa zošije v priečnom smere dvojposchodovým stehom. Pri ťažkej peritonitíde je potrebné vykonať dôkladnú toaletu brušnej dutiny, vyplachovať antibiotickými roztokmi s 0,8% roztokom metyluracilu, drénovať gumovými pásikmi a syntetickými hadičkami a pri difúznej peritonitíde s hnisavým exsudátom a fibrinóznymi povlakmi zabezpečiť neustále alebo periodické umývanie brušnej dutiny. Odporúča sa predpísať inhibítory proteináz a desenzibilizátory.

Operácia môže predstavovať veľké ťažkosti, keď vred prenikne do susedných orgánov, prítomnosť infiltrátov a medzičrevných fistúl. V tomto smere je veľmi zaujímavé pozorovanie Dycka (1963). 40-ročný pacient s perforovaným jejunálnym vredom 16 cm od Treitzovho ligamentu podstúpil resekciu čreva s anastomózou side-to-side. Kvôli hustým okrajom nebolo možné vred zašiť. Po 7 mesiacoch bola vykonaná druhá operácia kalózneho vredu prenikajúceho do priečneho tračníka a jeho mezentéria, resekcia priečneho a tenkého čreva. Po 7 a pol mesiacoch pacient zomrel na progresívnu anémiu a vyčerpanie. Na reze bol zistený krvácajúci vred anastomózy tenkého čreva a komunikácia (fistula) s hrubým črevom.

Krvácajúce vredy vyžadujú čiastočnú alebo kruhovú resekciu čreva. Zúžené úseky čreva podliehajú resekcii s end-to-end anastomózou.

Výsledky liečby perforovaných vredov tenkého čreva sú neuspokojivé. Úmrtnosť dosahuje 50 % (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Zrejme je to spôsobené vážnym stavom pacientov a zanedbaním zápalu pobrušnice. V D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, z 9 operovaných pacientov zomreli dvaja, ktorí prišli do konca dňa po perforácii. U A. G. Kutepova z 19 pacientov zomreli 4. Úmrtnosť je veľmi vysoká a nie celkom jasná. A. V. Gabay to vysvetľuje neskorým chirurgickým zákrokom pre nejednoznačnosť klinického obrazu, ale ťažko s tým súhlasiť, keďže akútna peritonitída akejkoľvek etiológie je indikáciou k okamžitej laparotómii.

Ileum (z latinského slova "ileum") je spodná časť.Takýto prvok gastrointestinálneho traktu má svoje vlastné funkcie a štruktúru. Viac sa o nich dozviete nižšie.

Ileum: kde sa nachádza?

Ileum sa nachádza v pravej ilickej jamke (alebo spodnej časti brušnej dutiny) a je oddelené od slepého čreva chlopňou bauhinia, alebo takzvanou ileocekálnou chlopňou. Malá časť tohto orgánu zaberá epigastrium, pupočnú oblasť, ako aj dutinu malej panvy.

Štruktúra

Ileum a jejunum majú veľmi podobnú štruktúru. Celá vnútorná vrstva takéhoto orgánu je sliznica, ktorá je hojne pokrytá klkmi (stúpajú asi o 1 milimeter). Povrch týchto prvkov zase pozostáva z valcového epitelu. V strede je lymfatický sínus, ako aj kapiláry (krvné cievy).

Zvlášť treba poznamenať, že klky v ileu sú oveľa menšie ako v jejune. Všetky sa však podieľajú na procese získavania užitočných a výživných látok. Tuky sa vstrebávajú a aminokyseliny a monocukry cez žilu. Celá ileálna sliznica má dosť nerovný povrch. Je to spôsobené prítomnosťou krýpt, klkov a kruhových záhybov. Tieto formácie výrazne zväčšujú celkový povrch črevnej výstelky, čo nepochybne ovplyvňuje proces vstrebávania trávenej potravy.

Vlastnosti štruktúry ilea

Jejunum a ileum majú rovnaké klky, ktorých tvar pripomína letáky alebo prsty. Treba poznamenať, že sú len v lumen týchto orgánov. Počet klkov v ileu sa môže pohybovať od 18 do 35 kusov na 1 m2. mm. Zároveň sú o niečo tenšie ako tie, ktoré sa nachádzajú v dvanástniku.

Črevné krypty alebo takzvané Lieberkünove žľazy sú priehlbiny v schránke v tvare malých rúrok. Sliznica a submukóza ilea tvoria kruhové záhyby. Epitel na nich je prizmatický jednovrstvový limbický. Mimochodom, sliznica tohto orgánu má tiež vlastnú submukózu, po ktorej nasleduje svalové tkanivo. Posledné sú reprezentované 2 hladkými vrstvami vlákien: vonkajšia (alebo pozdĺžna) a vnútorná (alebo kruhová). Medzi nimi je voľné spojivové tkanivo, ktoré má krvné cievy a nervové muskulo-črevné plexusy. Hrúbka tejto vrstvy sa smerom ku koncovej časti tenkého čreva zmenšuje. Stojí za zmienku, že svalová membrána tohto orgánu vykonáva funkciu miešania chymu a jeho tlačenia.

Vonkajší obal ilea je serózny. Je ním pokrytý zo všetkých strán.

Hlavné funkcie ilea

Prezentované telo plní niekoľko funkcií. Patria sem nasledujúce položky:

• izolácia enzýmov;
• absorpcia živín, minerálov a solí;
• trávenie prichádzajúcej potravy.

Vlastnosti ilea

Črevná šťava tohto orgánu sa začína uvoľňovať pod vplyvom chemického a mechanického dráždenia stien chymom. Za 24 hodín môže jeho produkcia dosiahnuť 2,4 litra. Reakcia šťavy je zároveň zásaditá a jej hustú časť tvoria hrudky-epiteliálne bunky, ktoré produkujú a akumulujú enzýmy. V správnom momente začnú byť bunky odmietnuté do črevného lúmenu a potom zničené, čím sa zabezpečí trávenie dutiny.

Treba poznamenať, že na povrchu každej epiteliálnej bunky je mikrovillus. Sú to akési výrastky, na ktorých sú fixované enzýmy. Vďaka nim dochádza k ďalšej úrovni trávenia, nazývanej membrána (parietálna). V tomto štádiu je jedlo hydrolyzované a absorbované v ileu.

Ako viete, črevná šťava obsahuje presne 22 enzýmov. Hlavná z nich sa nazýva enterokináza. Tento enzým je určený na aktiváciu pankreatického trypsinogénu. Okrem toho ileum vylučuje šťavu, ktorá obsahuje látky ako lipáza, amyláza, sacharáza, peptidáza a

Propagácia chymu do iných častí črevného traktu sa uskutočňuje v dôsledku kontrakcie vlákien svalovej vrstvy. Ich hlavné typy pohybu možno nazvať peristaltické a kyvadlové. Druhá skupina kontrakcií spôsobuje vzrušenie tráviaceho traktu. Čo sa týka červovitých (peristaltických) vĺn, presúvajú potravu do distálnych úsekov.

Mimochodom, oba prezentované typy trávenia existujú v priamej súvislosti. Pri kavitárnej hydrolýze zložitejších látok na medziprodukt tzv. Spracované potraviny sa potom rozložia membránovým trávením. Ďalej začína proces vstrebávania živín a živín. Je to spôsobené zvýšením vnútročrevného tlaku, ako aj pohyblivosťou svalových tkanív a pohybom klkov.

Poruchy pri ochoreniach ilea

Ileum (kde sa tento orgán nachádza je popísané o niečo vyššie) pomerne často podlieha zápalovým procesom. Všetky ochorenia tejto časti tenkého čreva majú podobné prejavy. Spravidla sú založené na porušení tráviacich, vylučovacích, sacích a motorických funkcií. V lekárskej praxi sa tieto odchýlky zvyčajne kombinujú pod jedným spoločným názvom - malabsorpčný syndróm.

Všeobecné príznaky chorôb

Ileum, ktorého ochorenia sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, sa takmer vždy prejaví všeobecnými príznakmi malátnosti. Patria sem nasledujúce položky:

• bolestivé syndrómy;
• porucha stolice;
• dunenie v črevách;
• zvýšená produkcia plynu.

Pomerne často sa pacienti sťažujú svojim lekárom, že majú hnačku dlhú dobu s chodením na toaletu až 4-7 krát denne. Zároveň sa vo výkaloch môžu nachádzať nestrávené zvyšky potravy. Ráno má pacient často pocit, že zvyčajne ustúpi až večer.

Postihnuté ileum niekedy spôsobuje bolesť. Môžu mať rôznu lokalizáciu (v pupočnej oblasti, vpravo od strednej čiary brucha a pod "lyžičkou") a charakter (prasknutie, ťahanie a bolesť). Intenzita takýchto bolestí sa po vypustení vzniknutých plynov spravidla výrazne znižuje.

Vonkajšie príznaky chorôb ilea

Ochorenia tejto časti tenkého čreva môžu byť sprevádzané extraintestinálnymi prejavmi. Sú spôsobené zhoršeným vstrebávaním a rozkladom živín, vitamínov a minerálov. Pacienti zároveň rýchlo schudnú a nemôžu sa zlepšiť. Nedostatok vitamínov skupiny B a železa často vedie k rozvoju anémie, tvorbe prasklín v kútikoch pier a zápalom ústnej dutiny. Ak telu začne chýbať vitamín A, môže sa to prejaviť suchosťou očných spojoviek a šerosleposťou. Ak sú na tele pacienta krvácania, znamená to nedostatok vitamínu K.

Crohnova choroba

Najzávažnejším a najčastejším ochorením tohto úseku tenkého čreva je Crohnova choroba (alebo tzv. Zvyčajne je pri tejto diagnóze zápal lokalizovaný v posledných 15-20 centimetroch ilea. Zriedkavo slepý, hrubý a dvanástnikový do procesu sú zapojené úseky gastrointestinálneho traktu.

Zápal ilea, ktorého symptómy zvážime nižšie, by sa mal liečiť včas. V opačnom prípade sa u pacienta po 3-4 rokoch môžu vyvinúť komplikácie, ako je črevná obštrukcia, fistuly, abscesy, zápal pobrušnice, amyloidóza, krvácanie a iné.

Príznaky Crohnovej choroby

Príznaky tohto ochorenia sú rôzne.

• Intenzívna bolesť v pravej oblasti (často pripomínajúca kliniku akútnej apendicitídy). V tomto prípade má pacient horúčku, obáva sa neustálej nevoľnosti a zvracania. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje 3-5 hodín po jedle.
• Rozvoj anémie a vyčerpania.
• Cikatrické zmeny v ileu, ktoré spôsobujú črevnú obštrukciu.
• Neustála zápcha alebo hnačka, ako aj dunenie v črevách.
• Silné krvácanie alebo malé množstvo krvi v stolici

Iné choroby

Lymfoidná hyperplázia ilea sa vyskytuje na pozadí stavu imunodeficiencie a proliferatívnych zmien v črevných stenách. Zvyčajne sú takéto zmeny prechodné a často samy zmiznú bez stopy. Dôvodom pre vznik takejto odchýlky môže byť nedostatočná odpoveď lymfoidného tkaniva čreva, ktorá sa vyskytuje na vonkajšie podnety.

Príznaky lymfoidnej hyperplázie

Symptómy by mali zahŕňať ako:

• hnačka;
• bolesť brucha;
• prímes krvi a hlienu v stolici;
• zvýšená tvorba plynu a nadúvanie;
• strata váhy;
• znížená odolnosť tela voči rôznym infekciám.

Pri ťažkej hyperplázii možno ochoreniam tejto časti čreva pripísať enteritídu a rakovinu.

Diagnostika chorôb a príčin

Zápal ilea je diagnostikovaný vonkajšími znakmi a stavom pacienta po odbere krvi, moču a výkalov, ako aj pomocou takej modernej vyšetrovacej metódy, akou je endoskopia z optických vlákien. Zároveň sa u pacientov veľmi často zisťujú zmeny v submukóznej vrstve čreva. Takéto nešpecifické abnormality sa môžu vyvinúť na pozadí difúznej polypózy, chronickej tonzilitídy a funkčných porúch v hrubom čreve.

Liečba chorôb

Zvyčajne postihuje iba terminálne ileum. Toto ochorenie je sprievodným stavom, a preto nevyžaduje liečbu. Čo sa týka Crohnovej choroby, rakoviny a iných zápalových procesov, ak sa liečia neskoro, môžu postihnúť celý gastrointestinálny trakt, čo následne vedie k smrti. V tomto prípade terapia spočíva v užívaní liekov, vrátane antibakteriálnych, ktoré predpisuje iba skúsený gastroenterológ. Mimochodom, takéto ochorenia v neskorších štádiách vývoja sa často liečia pomocou chirurgickej intervencie.

Za zmienku tiež stojí, že spolu s liekmi na liečbu ochorení ilea tenkého čreva je predpísaná aj prísna diéta. Spravidla zahŕňa len ľahké, rýchlo stráviteľné a na vitamíny bohaté potraviny. Okrem toho je pacientovi prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje, vysoko slané, korenené, mastné, vyprážané a ťažké mäso, ryby, hubové jedlá. V strave pacienta by mali byť teplé obilniny varené s polomliekom, biely pšeničný chlieb včerajšej výroby, niekedy maslo, vaječné miešané vajcia, čaj, kompóty, ovocné nápoje, odvar z divokej ruže, čučoriedky, vtáčia čerešňa. Ak budete dodržiavať diétu a užívate všetky lieky predpísané lekárom, výsledok liečby zapáleného ilea bude nevyhnutne priaznivý.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Symptómy vredu tenkého čreva

Vred tenkého čreva je bežné gastrointestinálne ochorenie v gastroenterológii. Celkovo sa v medicíne rozlišuje niekoľko typov vredov tenkého čreva: sú to nešpecifické, idiopatické, peptické, trofické, okrúhle atď.

Štatistika prípadov a frekvencia ochorenia závisí od typu vredu tenkého čreva, ako aj od typu gastrointestinálneho nádoru (karcinoid alebo iné). Takže napríklad primárny vred tenkého čreva je pomerne zriedkavé ochorenie. Hlavné charakteristiky vredov tenkého čreva sú trochu podobné žalúdočným a dvanástnikovým vredom. Ale hlavný rozdiel medzi vredmi tenkého čreva je, že vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyskytuje u mužov. Vred tenkého čreva je v skutočnosti zápalom sliznice tejto časti gastrointestinálneho traktu s prítomnosťou početných prejavov na jeho stene. Vred tenkého čreva sa môže vyskytnúť v dôsledku neliečenia mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu, vrátane Helicobacter pylori, ako aj v dôsledku nedostatočnej liečby gastrointestinálnej kandidózy.

Zriedkavo sa pacienti trpiaci vredmi tenkého čreva sťažujú na bolesť v epigastriu alebo pravej bedrovej oblasti. Spravidla sa tieto bolesti vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín po jedle. Ak je pacient vyšetrený gastroenterológom, potom zaznamená napätie svalov brušnej steny.

Pri testovaní na prítomnosť vredu tenkého čreva naznačuje prítomnosť skrytého krvácania v stolici. Ak je pacientovi predpísané cielené röntgenové vyšetrenie, potom špecialisti diagnostického centra na základe tejto metódy odhalia vred tenkého čreva len v ojedinelých prípadoch.

Príznaky a metódy diagnostiky črevných vredov

Duodenum je najčastejším miestom výskytu peptických vredov. Náš žalúdok normálne produkuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá pomáha tráviť potravu a zabíja mikróby a baktérie. Táto kyselina je dosť žieravá, takže povrchové pomocné bunky vytvárajú prirodzenú hlienovú bariéru, ktorá chráni sliznicu žalúdka a dvanástnika. Existuje rovnováha medzi množstvom kyseliny, ktorú telo produkuje, a množstvom hlienu. Ak je táto rovnováha narušená, vzniká črevný vred.

Rizikové faktory pre črevné vredy

• Použitie aspirínu a nesteroidných protizápalových liekov
• Infekcia Helicobacter pylori
• Chronická gastritída
• Fajčenie
• Staroba
• Určité problémy s krvácaním

Príznaky dvanástnikového vredu

• Bolesť v hornej časti brucha, tesne pod hrudnou kosťou. Zvyčajne sa objaví a zmizne. Môže sa vyskytnúť pred jedlom alebo keď ste dlho nejedli. Bolesť sa zmierňuje jedením alebo užívaním antacidových tabliet. Niekedy sa v noci môže vyskytnúť nepohodlie.
• Nadúvanie, vracanie a pocit nevoľnosti. Niekedy sa bolesť zhoršuje po jedle.

V niektorých prípadoch môžu črevné vredy spôsobiť komplikácie. Tie obsahujú:

• Krvácajúca. Môže sa pohybovať od pramienok krvi až po život ohrozujúce krvácanie
• Perforácia. Toto je názov situácie, v ktorej vred prechádza priamo cez stenu dvanástnika. Potrava a kyselina z dvanástnika sa potom dostanú do brušnej dutiny. Perforácia spravidla spôsobuje neznesiteľnú bolesť a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Metódy diagnostiky črevných vredov

Ak máte podozrenie, že máte vred, potom je zbytočné hľadať na internete „znaky črevného vredu fotografie“. Prvým krokom je urobiť endoskopiu. Tento test môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ochorenia. Lekár bude môcť „nahliadnuť“ do žalúdka a dvanástnika pomocou tenkej ohybnej trubice, ktorá pôjde dole pažerákom. Takže bude možné zistiť akýkoľvek zápal alebo vred. Ak máte podozrenie na dvanástnikový vred, lekári zvyčajne odporúčajú urobiť test na identifikáciu baktérie Helicobacter pylori. Ak sa zistí, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou ochorenia.

Zdroje: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Symptómy a znaky liečby vredov tenkého čreva

V jejune sú ulcerácie sliznice oveľa menej časté ako rovnaké defekty dvanástnika. Najčastejšie sú svojmu vzhľadu vystavení muži mladého a stredného veku (35-50 rokov). Vred tenkého čreva je nešpecifické ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme.

Prejavy ochorenia sa prejavujú na jeseň alebo na jar, počas obdobia exacerbácie patológie a keď dôjde k štádiu remisie, sú takmer nepostrehnuteľné. Ich počet môže tiež kolísať od jednotlivých po početné, pričom často tvoria viac ako tucet defektných ulcerácií.

Odborníci komentujú tento trend skutočnosťou, že predstavitelia silnejšieho pohlavia sú náchylnejší k závislostiam ako ženy - zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Príčiny patológie

Etiológia a mechanizmus vývoja tohto typu peptického vredu dnes nie je úplne objasnený. Najčastejšie sa predpoklady o primárnej úlohe mechanického poškodenia sliznice, pretože v patomorfologickom obraze choroby dominujú javy akútnej nekrózy, a nie zmeny charakteristické pre chronický vred.

Existujú aj predpoklady, že vyprovokovať ochorenie môžu lokálne cievne poruchy (trombóza, kŕče, zúženie), zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy alebo poškodenie sliznice bakteriálnymi jedmi. Existujú aj vonkajšie riziká, ktoré vyvolávajú vývoj patológie:

Prečítajte si tiež:

• príznaky a liečba črevných vredov

• chyby v strave;
• častý stres a chronické prepracovanie;
• depresie;
• zlé návyky, alkoholizmus, dokonca aj pivo a fajčenie.

Treba brať do úvahy aj genetickú predispozíciu. U niektorých ľudí je takáto patológia zdedená, pri ktorej produkcia žalúdočnej šťavy výrazne prekračuje normu. Každá osoba s takýmto negatívnym dedičným faktorom by mala minimalizovať zlé návyky, znížiť spotrebu kávy, neustále dodržiavať diétu a starostlivo sledovať svoju výživu.

Existujú 2 mechanizmy vzniku vredu v tenkom čreve - ide o agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu, ktorá spôsobuje tvorbu rán a zapálených povrchov, ako aj prenikanie Helicobacter plyori do tráviaceho traktu. patogénny mikroorganizmus, ktorý vyvoláva ulceráciu.

Hlavné príznaky a diagnóza choroby

Pri vrede tenkého čreva sú symptómy zvyčajne nešpecifické a neumožňujú identifikovať patológiu iba z klinického obrazu. Ale aj toto ochorenie môže byť dlho úplne asymptomatické pred nástupom procesu perforácie vredu, ktorý sa vyznačuje príznakmi akútneho brucha.

Tiež patológia môže byť komplikovaná vnútorným krvácaním, ale to sa stáva v zriedkavých prípadoch. Hlavné alarmujúce prejavy, ktoré môžu naznačovať, že sa vred, ktorý sa vytvoril na stenách tenkého čreva, sa zhoršil, sú tieto:

• výrazné zhoršenie chuti do jedla;
• vracanie, rozptýlené krvou;
• kŕče v bruchu;
• kolika v brušnej dutine pred jedlom aj po jedle;
• akútne a bolestivé brucho;
• pretrvávajúca hnačka;
• zvýšenie teploty na vysoké úrovne.

Človek s vredom v tenkom čreve, ktorý je v štádiu exacerbácie, pociťuje neustálu únavu a môže dramaticky schudnúť. Ak sa takéto príznaky objavia, je potrebné urýchlene vyhľadať radu odborníka, pretože všetky tieto prejavy, najmä hladovanie a vyčerpanie, môžu rýchlo viesť k dysfunkcii iných systémov a orgánov.

Klinická diagnostika ochorenia je pomerne zložitá. Len príležitostne, keď sa vyskytnú bolesti podobné vredom alebo príznaky opakovaného črevného krvácania, môže lekár vylúčením chorôb s takýmito príznakmi dospieť k záveru, že sa vyvinul tento typ patológie. Röntgenové vyšetrenie tiež nie je schopné poskytnúť úplný obraz o chorobe.

Je to spôsobené umiestnením tenkého čreva a špecifickou štruktúrou jeho sliznice. Vred v tomto úseku tráviaceho systému je možné čiastočne odhaliť až pri resekcii alebo laparotómii tráviaceho traktu pre masívny krvácavý defekt v dôsledku perforácie.

Hlavné terapeutické opatrenia

Komplexná medikamentózna liečba ulcerácií, ktoré sa vytvorili v tenkom čreve v nekomplikovaných prípadoch, je v súčasnosti slabo rozvinutá. Vzhľadom na to, že odborník si nie je istý, či ide o ulceráciu nádoru, je vždy vhodnejšie vykonať chirurgický zákrok.

Ak patológia nemá žiadne komplikácie, jej liečba sa uskutočňuje podľa protokolu na liečbu duodenálneho vredu. Všetky terapeutické odporúčania pre túto chorobu sú uvedené v závislosti od formy ulcerovaného defektu na sliznici jejuna.

Keďže vredy, ktoré sa vyvíjajú podľa chronického typu, nie sú rozpoznané, nie je možné pre ne zvoliť cielenú medikamentóznu liečbu. Pri takýchto defektných vredoch sa poskytuje urgentná chirurgická liečba. Je to spôsobené tým, že k ich perforácii v dôsledku anatomickej stavby tenkého čreva dochádza veľmi rýchlo a vedie k zápalu pobrušnice brušnej dutiny, ktorý môže byť smrteľný v priebehu niekoľkých hodín, v lepšom prípade dní.

Chirurgický zákrok spočíva v zošití otvoru v mieste perforovaného vredu, ktorý sa však predtým vyreže, pretože pri absencii tohto postupu pred operáciou je možná sekundárna perforácia ulcerovaného defektu.

Črevná resekcia pri tejto chorobe sa zvyčajne nevykonáva, pretože takáto chirurgická liečba nielen komplikuje operáciu, ale zhoršuje aj ďalšiu prognózu človeka. Tento typ operácie sa vykonáva iba pre špeciálne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• veľké zmeny, ktoré sa vyskytli na stene tohto orgánu tráviaceho systému;
• rozvinuté jazvovité zúženie, ktoré vyvoláva rýchly výskyt obštrukcie výkalov;
• výrazné zalomenia, čo tiež vedie k obštrukcii;
• podozrenie na malignitu patologických defektov sliznice;
• tvorba infiltrátov.

Iba v týchto prípadoch sa liečba vykonáva resekciou. Ale po nej pacient očakáva dlhé obdobie na zotavenie a možno aj doživotnú invaliditu. Tiež operácia na odstránenie vredu, ktorý prenikol (vyklíčil) do susedných orgánov, predstavuje veľké ťažkosti. Je to spôsobené tým, že v tomto patologickom procese sa vytvárajú medzičrevné fistuly a infiltráty.

Zle pochopené ochorenie tenkého čreva spojené s čiastočnou alebo úplnou ulceráciou jeho stien je také nebezpečné a ťažko diagnostikovateľné, že ľudia, ktorým hrozí jeho rozvoj, by mali venovať väčšiu pozornosť svojmu zdraviu.

Udržiavanie správneho životného štýlu, vzdanie sa závislostí a pravidelné návštevy gastroenterológa na diagnostickú štúdiu pomôžu vyhnúť sa riziku vzniku patológie alebo ju identifikovať v počiatočnom štádiu, keď je ešte možná medikamentózna terapia a nie je potrebný kardinálny chirurgický zákrok. .

gastrolekar.ru

Vred hrubého a tenkého čreva: príznaky, liečba ľudovými prostriedkami, diéta, lieky

Vredová choroba je jedným z najčastejších ochorení tráviaceho systému, ktorým trpí viac ako 10 % populácie.

Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia črevnej sliznice pod vplyvom tráviacej kyseliny a pepsínu. Ochorenie je charakterizované obdobiami exacerbácií, ktoré sa najčastejšie objavujú na jeseň alebo na jar.

Na rozdiel od povrchového poškodenia sliznice (erózie) majú črevné vredy hlbší povrch rany, a preto sa hoja spravidla tvorbou jazvy.

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia:

1. Na 1. mieste je faktor dedičnosti. To znamená, že telo je náchylné na zvýšenú produkciu žalúdočných enzýmov a šťavy.
2. Na 2. mieste - baktéria Helicobacter pylori, ktorá pri vstupe do tela cez domáce potreby, riad, špinavé ruky ničí bunky slizníc.
3. Na 3. mieste - porušenie stravy, používanie mastných, vyprážaných, údených, korenených jedál.
4. Na 4. mieste - fajčenie a zneužívanie alkoholu.
5. Číslo 5 je stres.

Odborníci radia nezabúdať ani na účinok liekov na sliznicu. Pri užívaní aspirínu, antibiotík, antikoncepčných prostriedkov, prípravkov železa a pocitu nepohodlia v bruchu je potrebné pamätať na to, že včasná návšteva gastroenterológa pomôže zabrániť vzniku peptického vredu.

Príznaky vredu tenkého čreva sú v mnohých ohľadoch podobné žalúdočným vredom. Može sa stať:

• periodická bolesť v epigastrickej oblasti;
• pálenie záhy;
• grganie;
• hladné nočné bolesti;
• vzhľad zvracania, prinášajúci úľavu;
• kyslá chuť v ústach.

V niektorých prípadoch je poškodenie tenkého čreva asymptomatické, akútne klinické prejavy sa vyskytujú s perforáciou vredu.

Pri ulceratívnych léziách hrubého čreva sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• bolesť pri pohybe čriev;
• krvácanie alebo krvavé inklúzie v stolici;
• s chronickým peptickým vredom možno pozorovať dlhotrvajúcu zápchu.

Príznaky vredu hrubého čreva môžu byť často podobné príznakom iných chorôb a nemajú špecifické príznaky, preto je tu dôležitá diferenciálna diagnostika.

Komplikácie

Toto črevné ochorenie je nebezpečné predovšetkým perforáciou alebo prederavením vredu, v dôsledku čoho môže dôjsť k vnútornému krvácaniu a rozvoju akútnej pankreatitídy.

Môže to mať za následok aj:

Diagnostika

Metódy vyšetrenia na zistenie črevných vredov:

Ako liečiť patológiu?

Liečba peptického vredu čreva je komplexná, vrátane liekovej terapie a diéty.

Exacerbácie vredu sa liečia spravidla v nemocnici s vymenovaním opatrení zameraných na rýchle zjazvenie poškodenia. V ťažkých prípadoch alebo pri vrede, ktorý vznikol v dôsledku poškodenia sliznice cudzím telesom, sa pristupuje k chirurgickému ošetreniu.

Na liečbu vredov sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Antibakteriálne látky na infekčnú povahu ochorenia.
2. Antisekrečné lieky na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy, ktorá agresívne pôsobí na sliznicu.
3. Prokinetika na zlepšenie intestinálnej motility a odstránenie dyspepsie.
4. Antacidá, ktoré pomáhajú odstraňovať bolesť a pálenie záhy.
5. Gastroprotektory s obalovou vlastnosťou, ktorá zabraňuje deštruktívnemu účinku kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu.
6. Analgetiká a antispazmodiká na zníženie bolesti.

Diéta

Diéta pre črevný vred poskytuje zlomkové jedlá niekoľkokrát denne. Je zakázané:

• hladovanie;
• fajčenie;
• užívanie akéhokoľvek alkoholu;
• používanie vyprážaných, pikantných, údených, konzervovaných potravín;
• sýtené nápoje.

Uprednostniť by sa malo:

• mliečne výrobky;
• varená alebo dusená zelenina;
• nekyslé ovocie;
• čerstvé chudé mäso, ryby a hydina;
• kaša.

Hojenie črevného vredu je dlhý proces, ktorý si vyžaduje dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára z hľadiska stravovania a životného štýlu. Iba s integrovaným prístupom k liečbe je možné dosiahnuť pozitívne výsledky a vyhnúť sa relapsom choroby.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na rýchle hojenie vredov ľudia široko používajú odvar z liečivých bylín, ktoré majú hojivý účinok:

• plantain;
• hypericum;
• harmanček;
• kalamus;
• šalvia;
• aloe.

Recepty s použitím propolisu a medu majú dobrý vplyv na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a hojenie vredov. Posledne menované sa môžu konzumovať niekoľkokrát denne s čajom alebo mliekom.

Dodržiavanie základných pravidiel pomáha mnohými spôsobmi chrániť sa pred črevnými vredmi:

• odmietnutie zlých návykov;
• správna zdravá výživa, ktorá nedráždi sliznicu, čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti gastritídy alebo iných ochorení gastrointestinálneho traktu;
• dodržiavanie noriem osobnej hygieny;
• ovládať svoje emócie, aby ste sa vyhli stresu.

A čo je najdôležitejšie - pri najmenšom nepohodlie alebo podozrení na chorobu, okamžité odvolanie na gastroenterológ. Len tak sa vyhnete rozvoju ochorenia a predídete jeho komplikáciám.

gidmed.com

Nešpecifické vredy tenkého čreva: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nešpecifické vredy tenkého čreva sú extrémne zriedkavé. V literatúre možno nájsť len niekoľko opisov tohto ochorenia. Ide o nešpecifické vredy, na rozdiel od vredov ustálenej povahy, ktoré môžu byť tuberkulózne, syfilitické a rakovinové. Predpokladá sa, že táto choroba je približne 3-krát častejšia u mužov ako u žien a vyskytuje sa najmä u ľudí stredného a staršieho veku.

Príčiny a patogenéza ochorenia nie sú známe. Keďže v patomorfologickom obraze častejšie dominujú fenomény akútnej nekrózy ako zmeny charakteristické pre chronický (peptický) gastroduodenálny vred, možno predpokladať, že lokálne vaskulárne faktory (embólia, trombóza), lokálne mechanické poškodenie sliznice alebo fokálny zápal proces môže byť príčinou týchto chorôb.

Symptómy, priebeh a komplikácie. Vredy tenkého čreva môžu byť akútne alebo chronické, asymptomatické alebo s atypickou paraumbilickou bolesťou. Najčastejšie sa však prvýkrát objavia náhle s príznakmi perforácie čreva a kliniky akútneho brucha. Takže po analýze 130 správ opísaných v literatúre o primárnych nešpecifických vredoch tenkého čreva sa zistilo, že v 81 prípadoch išlo o perforáciu vredu.

Vo vzácnejších prípadoch sú vredy tenkého čreva komplikované črevným krvácaním.

Klinická diagnóza je ťažká. Len v ojedinelých prípadoch, pri vredovitých bolestiach a príznakoch opakovaného črevného krvácania, vylúčením peptického vredu a iných ochorení gastroduodenálnej zóny, ako aj lézií hrubého čreva, môže lekár dospieť k záveru o prípadné ochorenie tenkého čreva a orientovať rádiológa na cielené štúdium tejto časti čreva. Röntgenologicky je však v dôsledku dobre známych ťažkostí v súvislosti so štrukturálnymi znakmi sliznice tenkého čreva, ako aj umiestnením čreva, ťažké identifikovať vred tenkého čreva. Ak je vred perforovaný alebo došlo k masívnemu črevnému krvácaniu, vredy tenkého čreva možno často zistiť počas laparotómie a resekcie gastrointestinálneho traktu.

Známky perforácie vredu tenkého čreva sa nelíšia od príznakov perforácie peptického gastroduodenálneho vredu.

V chronickom priebehu vredu je zriedkavou komplikáciou stenóza lúmenu čreva.

Liečba vredov tenkého čreva je terapeutická a v nekomplikovaných prípadoch slabo vyvinutá. Keďže nikdy nie je isté, že vred predstavuje ulceráciu nádoru, je vhodnejšia chirurgická liečba. V komplikovaných a diagnosticky pochybných prípadoch - chirurgická liečba.

V.A. Golbraikh, S.S. Maskin, A.V. Bobyrin, A.M. Karsanov, T.V. Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A. R. Tadzhieva
Akútne vredy tenkého čreva u pacientov s generalizovanou purulentnou peritonitídou

Akútne perforované vredy tenkého čreva u pacientov s celkovou purulentnou peritonitídou

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Štátna lekárska univerzita vo Volgograde

V práci sú prezentované moderné pohľady na etiológiu a patogenézu akútnych vredov tenkého čreva (SATI) komplikovaných perforáciou. Jednou z príčin akútnych stresových vredov je rozšírená purulentná peritonitída (PPP). Zo 493 pacientov operovaných pre RGP bola perforácia akútnych vredov tenkého čreva diagnostikovaná u 16 pacientov (3,2 %). Boli stanovené rizikové faktory pre vznik pooperačných vredov tenkého čreva: vysoký Mannheimov index peritonitídy (nad 15), predĺžená nazointestinálna, predĺžená mechanická ventilácia a črevné parézy po. Prevencia OJTK by mala zahŕňať elimináciu obehovej hypoxie, črevných paréz a endotoxikózy.

Kľúčové slová: stresové vredy tenkého čreva, purulentná peritonitída, programovaná relaparotómia

Prezentované boli moderné pohľady na etiológiu, patogenézu akútnych vredov tenkého čreva (AUSI) komplikovaných perforáciou. Hnisavá totálna peritonitída (PTP) je jednou z príčin vzniku akútnych stresových vredov. Perforácia AUSI v tejto skupine bola u 16 (3,2 %) pacientov. Na príklade pacientov s PTP boli stanovené rizikové faktory vzniku AUSI: vysoká hladina Mannheimského indexu peritonitídy (viac ako 15), dlhodobá nosovo-črevná intubácia, predĺžená umelá pľúcna ventilácia a enteropéza v pooperačnom období. Na profylaxiu AUSI je potrebná eliminácia obehovej hypoxie, enteropéza, endotoxikóza.

Kľúčové slová: akútne vredy tenkého čreva, purulentná peritonitída, programovaná relaparotómia

Horný gastrointestinálny trakt (GIT) je jedným z cieľov pri akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej z hľadiska vzniku akútnych vredov (AUT). O prevencii a liečbe stresových vredov tráviaceho traktu sa hovorilo na 31. kongrese Spoločnosti kritickej medicíny (San Diego, 2002), Celoruskom kongrese anestéziológov-resuscitátorov (Omsk, 2002), Kongrese anesteziológov-resuscitátorov centrálny federálny okruh Ruskej federácie (2005) a ďalšie lekárske kvóra, čo svedčí o naliehavosti problému a nevyriešenosti mnohých jeho problémov.

Späť v 30. rokoch dvadsiateho storočia G. Selye stanovil hlavné klinické stavy spojené s tvorbou OT - chirurgické zákroky a sepsu, tepelné a mechanické poranenia, neurologické poruchy. Reakcie na stres, ktoré majú na začiatku ochorenia adaptačný charakter, vedú neskôr k narušeniu homeostázy, rôznym stresovým poškodeniam tráviaceho traktu.

Existujú štyri typy akútnych lézií gastrointestinálnej sliznice: 1) pravá OT, vyvíjajúca sa po masívnych operáciách alebo s ťažkou sprievodnou traumou, pečeňovo-renálna insuficiencia; 2) Curlingove vredy - u pacientov s rozsiahlymi popáleninami; 3) Cushingove vredy - s poškodením mozgu; 4) lekárske OT.

Väčšina publikácií sa zaoberá akútnymi gastroduodenálnymi vredmi komplikovanými krvácaním alebo perforáciou. Len málo prác sa venuje stresovým vredom tenkého čreva. V roku 1805 Baillie prvýkrát opísal lézie tenkého čreva s vredmi, ktoré sa navonok podobali vredom žalúdka a dvanástnika.

Cieľ práce: identifikovať frekvenciu akútnych perforovaných vredov tenkého čreva u pacientov s RGP, analyzovať možné príčiny vzniku OE tenkého čreva, zlepšiť výsledky liečby tejto skupiny pacientov.

materiál a metódy

Článok pripravil a upravil: chirurg